Организация оказания профилактической стоматологической помощи населению. Организация и структура стоматологической поликлиники, терапевтического отделения, стоматологического кабинета.Санитарно-гигиенические нормы. Организация стоматологической поликлини
Клиника. К барбитуратам, производным барбитуровой кислоты, относятся: амитал-натрий (барбамил), фенобарбитал, барбитал (веронал), барбитал-натрий (мединал), этами-нал-натрий (нембу-тал), гексобарбитал (эвипан). Препараты этой группы - вещества наркотического типа. В небольших дозах они оказывают седативное, в средних - снотворное, в больших - наркотическое дей-ствие.
Отравления барбитуратами могут быть острыми и хроническими. Острые отравления возникают в результате случайной или преднамеренной передозировки препаратов. Барбитал, фенобарбитал, меди-нал - препараты длительного действия (8-12 ч), амитал-натрий и этаминал-натрий - средней про-должительности действия (6-8 ч); гексобарбитал - короткого действия. В связи с быстрым всасыва-нием из желудочно-кишечного тракта их действие проявляется через 15-30 мин.
Для острых отравлений барбитуратами характерны неустойчивость симптомов поражения нервной системы, стадийность развития коматозного состояния, расстройство дыхания, сердечно-сосудистой деятельности и почек.
В первой стадии отравления отмечаются резкая слабость и сонливость. Кашлевой рефлекс сохранен, гиперсализация и бронхорея. Определяются птоз, миоз, нистагм, дизартрия, атаксия. Во второй стадии сознание утрачено, реакция сохранена на сильные болевые раздражения, кашлевой рефлекс снижен, мышечная гипотония, сухожильные рефлексы не вызываются; зрачки узкие, реакция на свет вялая. Дыхание замедленное, глубокое, тахикардия, пульс ритмичный, артериальное давление нормальное. Для третьей стадии характерно глубокое коматозное состояние с мышечной гипотонией и арефлексией. Зрачки узкие, реакция на свет отсутствует. Нарушение дыхания прогрессирует. Артериальное давление низкое. В четвертой стадии признаки расстройства дыхания и сердечно-сосудистой деятельности нарастают, могут развиться коллапс и отек легких. Вследствие снижения почечного кровообращения возникают олигурия и анурия. При необходимости определяют содержание барбитуратов в крови. Во второй стадии (поверхностная кома) в крови содержатся: этаминал-натрия около 0,01 г/л, амитал-натрия около 0,03 г/л, фенобарбитала 0,04-0,05 г/л. Концентрация барбитуратов в спинномозговой жидкости и крови примерно одинаковая, что указывает на хорошую проницаемость их через гемато-энцефалический барьер.
Оказание помощи. Раннее промывание желудка с дальнейшим введением через зонд солевого сла-бительного и назначение активированного угля. Если больной в коматозном состоянии, сначала проводят интубацию трахеи с отсасыванием слизи из дыхательных путей. По показаниям осуществляют оксигенотерапию, ИВЛ. Внутривенно вводят до 1000 мл 4 % раствора натрия гидрокарбоната (при наличии ацидоза), 1 -1,5 л 5 % раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой, реополюглн-кин, гемодез. Назначают диуретики (маннит, фуросемид). Чтобы устранить гиперсаливацию и бронхорею, вводят внутривенно 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата, 10 мл 10 % раствора кальция хлорида. Для нормализации артериального давления и тонуса сосудов применяют гормоны, мезатон, коргликон или строфантин. При тяжелых формах отравления показан ранний гемодиализ, если нет противопоказаний (коллапс, стойкие нарушения фильтрационной функции почек: олигурия, азотемия, креатинемия). В таких случаях рекомендуется перитонеальный диализ.
Еще по теме Отравление барбитуратами:
Барбитуратами называют группу лекарственных препаратов, производных барбитуровой кислоты, угнетающе действующих на центральную нервную систему. Терапевтический эффект определяется принятой дозой – от легкой седации до хирургических стадий наркоза.
Источник: depositphotos.com
Ранее барбитураты широко применялись в качестве снотворных, успокаивающих и противосудорожных средств, но из-за узости терапевтического действия, а также из-за способности быстро вызывать лекарственную зависимость, в настоящее время их применение ограничено.
Отравление барбитуратами происходит преднамеренно (при попытке убийства или самоубийства) либо случайно при превышении терапевтической дозы препарата.
После поступления в организм в токсических дозах барбитураты угнетают функции коры больших полушарий и ствола головного мозга. Это приводит к потере сознания вплоть до развития комы и тяжелым нарушениям дыхания. Исчезают сухожильные, тактильные и болевые рефлексы.
Токсическое воздействие барбитуратов на сосудодвигательный центр становится причиной снижения тонуса кровеносных сосудов и ухудшения сократительной способности миокарда. В результате у пострадавшего возникают выраженные нарушения гемодинамики:
- резкое снижение венозного и артериального давления;
- уменьшение сердечного выброса;
- уменьшение объема циркулирующей крови;
- значительная гипоксия тканей.
Тяжелые отравления барбитуратами приводят к параличу сосудодвигательного и дыхательного центра, вследствие чего наступает летальный исход на фоне тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности.
Нарушения гемодинамики становятся причиной расстройства обменных процессов, увеличения теплоотдачи и, как следствие, снижения температуры тела. Однако у детей при отравлении барбитуратами температура тела, наоборот, может повышаться, что связано с выраженной гипоксией подкорковых центров головного мозга, в том числе центра терморегуляции, а также обезвоживанием организма.
Высокие дозы барбитуратов оказывают токсическое воздействие на гипоталамо-гипофизарную систему. Результатом становится значительное снижение диуреза, вплоть до развития анурии (прекращения мочевыделения) и повышения концентрации остаточного азота в крови.
Симптомы отравления
Клиническая картина отравления барбитуратами включает в себя несколько стадий. За исключением первой стадии остальные могут иметь осложненное или неосложненное течение.
Стадия засыпания
Для первой стадии характерны:
- сонливость;
- апатия;
- мышечная слабость;
- атаксия;
- нечеткость речи;
- незначительное сужение зрачков с сохранением их реакции на свет;
- усиленное слюноотделение.
Дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения не выявляются, рефлекторная активность сохранена.
Стадия поверхностной комы
У пострадавшего утрачивается сознание и наступает глубокий сон. Зрачки сужены. Сухожильные, зрачковые и роговичные рефлексы ослаблены. На этой стадии отравления может наблюдаться небольшая ригидность затылочных мышц, а также появление патологических рефлексов Россолимо и Бабинского.
Частота дыхательных движений уменьшается, что сопровождается периодически возникающим цианозом. Артериальное давление в пределах нормы, пульс несколько учащен, но его ритмичность и наполнение соответствуют норме.
Стадия глубокой комы
Если пострадавшему не оказана медицинская помощь на предыдущих стадиях отравления барбитуратами, развивается глубокая кома, что проявляется следующими симптомами:
- арефлексия;
- отсутствие тонуса мышц;
- резкое сужение зрачков, которое при выраженной гипоксии сменяется расширением;
- цианоз слизистых оболочек и кожных покровов;
- похолодание кожи конечностей;
- замедленное поверхностное дыхание (в терминальной стадии отравления возможно развитие шумного дыхания по типу Чейн-Стокса);
- брадикардия;
- гипотония;
- снижение температуры тела.
Посткоматозный период
После выхода из коматозного состояния у больного в течение некоторого времени (продолжительность зависит от степени тяжести интоксикации) сохраняются следующие симптомы:
- нарушение координации движений;
- диплопия;
- нистагм;
- птоз век;
- конвергенция глаз;
- преходящие неврологические нарушения;
- эмоциональная лабильность;
- психическая оглушенность;
- двигательное беспокойство.
Что такое Отравления барбитуратами
Барбитураты - соли барбитуровой кислоты. Имеют кислую реакцию. "Ионной ловушкой" для них являются щелочи. Оказывают выраженное снотворное и седативное действие.
В зависимости от механизма токсического действия эт вещества можно условно разделить на три подгруппы:
- длительного действия (8-12 ч) - фенобарбитал, барбитал барбитал-натрий;
- среднего действия (4-6 ч) - барбамил, этаминал-натрий цнклобарбитал;
- короткого действия (1-2 ч) - гексенал, тиопентал-натрий.
Что провоцирует Отравления барбитуратами
Барбитураты входят в состав комбинированных препаратов - корвалола, валокардина, беллатаминала, реладорма, тардила.
Производные барбитуровой кислоты растворяются плохо в воде и хорошо в жирах. Лучше других в воде растворяются натриевые соли барбитуровой кислоты. Многие годы барбитураты были основным способом суицида.
Барбитураты хорошо всасываются в желудке, прием алкоголя ускоряет этот процесс. Максимальная концентрация их в плазме достигается через 8-18 ч. Они связываются с белками на 15-50 %, свободная фракция наиболее активная. Гипоальбуминемия и ацидоз усиливают действие препаратов.
Условно-летальная доза барбитуратов составляет 1-2 г препарата.
Патогенез (что происходит?) во время Отравления барбитуратами
Барбитураты оказывают угнетающее влияние на ЦНС. При высокой концентрации они блокируют дыхательные ферменты мозга, способствуя гипоксии, которая вызывает накопление молочной и пировиноградной кислот, приводящих к гибели клеток мозга. Метаболические нарушения вызывают кому, течение которой через несколько часов осложняется отеком мозга. Барбитураты нарушают обмен веществ и понижают температуру тела.
Угнетая центры регуляции в гипоталамусе, стволе и продолговатом мозге, они вызывают нарушение дыхания вплоть до его остановки.
Токсические дозы барбитуратов снижают сократительную способность миокарда, вызывая синдром "малого выброса", понижают тонус гладкой мускулатуры сосудов.
Симптомы Отравления барбитуратами
Клиническая картина
В клинической картине отравления барбитуратами по классификации различают четыре стадии:
- засыпания,
- поверхностной комы,
- глубокой комы,
- посткоматозный период.
Стадия засыпания характеризуется сонливостью, слабостью, апатией, атаксией.
В стадию поверхностной комы , которая наступает вслед за стадией засыпания, наблюдается отсутствие сознания, зрачки сужены, роговичный и зрачковый рефлексы сохранены. Мышечный тонус при отравлении барбитуратами длительного действия нормальный, короткого действия повышен. Сухожильные рефлексы ослаблены. Сохранены глотательный рефлекс и тонус мышц мягкого неба, а также реакция на болевой раздражитель. В стадию поверхностной комы обычно не наблюдаются угнетение дыхания и расстройство сердечной деятельности.
При прогрессировании отравления возникает глубокая кома . В эту стадию отравления рефлексы угнетаются, появляются патологические рефлексы (Бабинского, Россолимо), мышечный тонус снижен, зрачки имеют тенденцию к расширению. Отсутствует реакция на боль. Со стороны сердечнососудистой системы наблюдается токсикогенный коллапс или экзотоксический шок. Дыхание становится редким и поверхностным, возможна остановка дыхания. Коматозное состояние может продолжаться от 1 до 3 ч более суток.
Выход из комы сопровождается двигательным возбуждением. После комы в течение нескольких дней сохраняется астеническое состояние, депрессия.
Отравление сопровождается изменением со стороны органов дыхания. Барбитураты стимулируют бронхорею, которая приводит к обтурации мелких бронхов и многочисленным ателектазам (синдром Мендельсона). Эти изменения способствуют развитию пневмоний. Барбитураты угнетаю дыхательный центр, что нередко требует перевода больных на ИВЛ.
При отравлении наблюдаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы в виде тахикардии, первичного токснкогенного коллапса, ЭТС.
Отмечаются также метаболические нарушения (ранние пролежни, буллезный дерматит), косвенным признаком которых является снижение температуры тела больного (гипотермия). Отравления барбитуратами приводят к атонии желудка, кишечника, мочевого пузыря, снижению диуреза в результате стимуляции антидиуретнческого гормона.
Серьезным осложнением барбитуровой комы является синдром позиционного сдавления (СПС), развивающийся в результате сдавления мягких тканей н нервных стволов тяжестью тела больного. Чаще страдают конечности больного. Через 12 ч и более коматозного состояния начинается распад мышечной ткани с выделением свободного миоглобина, калия н других активных веществ. Миоглобин является средней молекулой, плохо растворяется в воде, закупоривает клубочки и канальцы, приводит к миоглобнновому нефрозу, олигоанурин и ОПН. Локальная симптоматика СПС характеризуется выраженным отеком тканей деревянистой плотности, часто наблюдаются ишемия нервных стволов и явления полиневритов. Возможны ошибки в диагностике СПС (первоначально ставят диагнозы: ушиб или рожистое воспаление мягких тканей, абсцесс, флегмона).
Лечение Отравления барбитуратами
Необходимо промыть желудок через толстый зонд, провести энтеросорбцию, повторно промыть желудок, через 6 ч сифонные клизмы.
При коме показаны гемосорбция, гемодиализ, УФО крови. При любой степени тяжести отравления применяют инфузнонную терапию и форсированный диурез. Следует вводить 500 мл 4 % раствора гидрокарбоната натрия (нейтрализует барбитураты), 500 мл 10-20 % раствора глюкозы с 5 мл аскорбиновой кислоты и 16 ЕД инсулина (окисляет барбитураты). При коме - защита мозга (холод на голову, ГОМК) в первые сутки отравления. Отек мозга требует переливания белков (альбумины, плазма), назначения мочегонных средств. Если имеется первичный токсикогенный коллапс или ЭТС применяют противошоковую терапию. Аналептики (бемегрид) назначают в малых дозах (10-20 мл) только при поверхностной барбитуровой коме, при глубокой они противопоказаны, так как вызывают судороги, увеличивают потребность мозга в кислороде. При угнетении дыхания используют ИВЛ.
Назначают препараты, уменьшающие гипоксию (цитохром, цитомак) или улучшающие обмен веществ (витаминные компоненты, рибоксин). Следует каждые 2-3 ч менять положение коматозного больного, подкладывая валики, и протирать кожу камфорным маслом, камфорным спиртом для профилактики пролежней.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Отравления барбитуратами
- Токсиколог
- Гастроэнтеролог
Акции и специальные предложения
Медицинские новости
14.11.2019
Специалисты сходятся во мнении, что необходимо привлечение внимания общественности к проблемам сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые из них являются редкими, прогрессирующими и трудно диагностируемыми. К таким относится, например, транстиретиновая амилоидная кардиомиопатия 25.04.2019
Грядут долгие выходные, и, многие россияне поедут отдыхать за город. Не лишним будет знать, как защитить себя от укусов клещей. Температурный режим в мае способствует активизации опасных насекомых...
05.04.2019
Заболеваемость коклюшем в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла почти в 2 раза 1, в том числе у детей в возрасте до 14 лет. Общее число зарегистрированных случаев коклюша за январь-декабрь выросло с 5 415 случаев в 2017 г. до 10 421 случаев за аналогичный период в 2018 г. Заболеваемость коклюшем неуклонно растет с 2008 года...
Медицинские статьи
Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...
Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...
Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.
Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем
Здоровье полости рта является важным условием нормального общего физического состояния организма человека. Известно, что имеется тесная связь почти всех неинфекционных болезней с поражением зубов и полости рта. Возникновение у людей различных видов патологии сердечнососудистой системы, ревматизма, нефропатии, многих инфекционно-аллергических состояний, болезней желудочно-кишечного тракта и печени рассматривается клиницистами в связи со стоматологическими заболеваниями.
При наличии очагов хронической инфекции в полости рта частота соматических болезней повышается в 2-4 раза, а при выявлении еще и неудовлетворительного индекса гигиены полости рта - более чем в 5 раз. Поэтому задача охраны здоровья населения не может быть решена без устранения стоматологической патологии.
Стоматологическая помощь уже давно относится к числу самых массовых видов медицинской помощи. При этом в 99% случаев больные обслуживаются в амбулаторно-поликлинических учреждениях. В структуре стоматологических заболеваний, требующих госпитализации (около 1 % больных), ведущее место занимают одонтогенные воспалительные заболевания, новообразования и травмы челюстно-лицевой области.
Сегодня Министерство здравоохранения России, органы здравоохранения регионов страны и муниципальных советов в пределах своей компетенции осуществляют планирование мероприятий по развитию стоматологической помощи населению и контроль за деятельностью подведомственных стоматологических служб. На всех административных уровнях управления здравоохранением назначается главный специалист по стоматологии.
Подготовка врачей-стоматологов осуществляется на стоматологических факультетах медицинских вузов. Наряду с этим, в России до сих пор продолжается выпуск зубных врачей со средним медицинским образованием. Сегодня показатель обеспеченности населения кадрами всех врачей, стоматологического профиля составляет в среднем 4,7 (в ряде крупных городов - более 5) специалиста на 10 тысяч жителей.
Согласно действующей в России номенклатуре врачи-стоматологи с высшим образованием могут работать в учреждениях здравоохранения как по основной специальности «стоматология», так и по специальностям, требующим углубленной подготовки: «ортодонтия», «стоматология детская», «стоматология терапевтическая», «стоматология ортопедическая», «стоматология хирургическая».
Амбулаторная стоматологическая, помощь городскому населению оказывается в различных типах специализированных лечебно-профилактических учреждений. К ним относятся:
1) государственные и муниципальные стоматологические поликлиники (для взрослых и детские);
2) стоматологические подразделения (отделения и кабинеты) в составе других государственных учреждений здравоохранения (территориальные поликлиники, медико-санитарные части, больницы, диспансеры, женские консультации и др.);
3) стоматологические кабинеты в немедицинских организациях (школы и дошкольные учреждения, высшие и средние специальных учебные заведения);
4) частные стоматологические клиники.
В сети государственных стоматологических учреждений страны за последние десять лет каких-либо серьезных изменений не произошло. Общее количество стоматологических поликлиник в эти годы практически оставалось неизменным и составляет сегодня около 950 учреждений. При этом несколько сократилось число стоматологических подразделений (отделений и кабинетов) в составе других организаций.
Переход к рыночным отношениям в сфере здравоохранения, либерализация цен, развитие нового гражданского законодательства - все это способствовало бурному росту в течение последнего десятилетия частных стоматологических клиник. Сегодня частный сектор стоматологической помощи представлен как различными по своей организационно-правовой форме коммерческими структурами (производственные кооперативы, хозяйственные общества и товарищества), так и отдельными предпринимателями, осуществляющими свою деятельность по оказанию стоматологических услуг индивидуально (без образования юридического лица).
Основную массу частных стоматологических служб составляют небольшие амбулатории (в среднем на 2-3 кресла) и отдельные кабинеты. Реже встречаются более крупные клиники и даже целые сети клиник, которые можно встретить практически только в больших городах.
В условиях свободного рынка медицинских услуг у населения появилась реальная возможность выбора стоматологического учреждения и врача. Причем сегодня платная стоматологическая помощь уже стала важнейшим фактором финансового состояния не только частных, но и государственных стоматологических учреждений. В этих условиях уже идет конкуренция между клиниками за привлечение пациента, что в известной мере способствует повышению качества стоматологической помощи в целом.
В соответствии с Постановлением правительства РФ от 26.11.99 №1194 «О программе государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью» за счет средств ОМС гражданам предоставляется помощь при заболеваниях зубов и полости рта. Кроме того, за счет средств бюджетов всех уровней осуществляется льготное протезирование зубов определенным категориям граждан, включая детей до 18 лет, пенсионеров по старости, инвалидов войн, инвалидов с детства, инвалидов труда I и II групп, героев Советского Союза, героев РФ, полных кавалеров орденов Славы, жителей блокадного Ленинграда, ветеранов боевых действий на территории других стран, и т.д.
При обеспечении граждан бесплатной помощью необходимо сочетать известные принципы централизации и децентрализации в организации стоматологических служб. При централизованной форме прием населения проводится непосредственно в стоматологической поликлинике или в стоматологическом отделении (кабинете) другого лечебно-профилактического учреждения.
Децентрализованная форма обслуживания предусматривает создание постоянно действующих стоматологических кабинетов на предприятиях и в организациях. Преимущество этой формы заключается в том, что, во-первых, обслуживание населения происходит на месте и постоянно; во-вторых, имеется возможность полного медицинского обслуживания работающих или учащихся; в-третьих, увеличивается возможность более тесного контакта врача с пациентом. В оказании стоматологической помощи детям целесообразна децентрализованная форма ее организации на базе учреждений образования.
