Специфика лечения туберкулеза лимфатических узлов. Общие принципы лечения подчелюстного лимфаденита Туберкулезный лимфаденит шеи

Туберкулезный лимфаденит, называемый также туберкулезом лимфатических узлов шеи – одно из проявлений поражения организма туберкулезной инфекцией. Нередки случаи, когда первичный туберкулез, особенно у детей, сопровождается патологией лимфатических узлов шеи и других областей. У взрослых может наблюдаться очаговое поражение групп лимфоузлов, проходящее на фоне уже имеющейся в организме инфекции в неактивной фазе – тогда туберкулезный лимфаденит выступает как симптом вторичного туберкулеза.

Поражение лимфоузлов шеи туберкулезом делят на первичное заболевание, и вторичное:

• в первом случае микобактерии поражают узлы лимфатической системы, проникая через поврежденную слизистую носа или рта, сквозь раны кожных покровов;
• вторичный туберкулез распространяется из уже имеющегося в организме очага развития микобактерий. Он может быть в костях, кишечнике, легких, и в прочих органах.

Первичный лимфаденит проявляет себя уплотнением лимфоузлов. Они спаиваются воедино, образуя конгломераты, и с течением времени становятся все плотнее, в некоторых случаях достигая костяной твердости, особенно хорошо это видно в области шеи. Иногда в ходе заболевания капсулы лимфоузлов расплавляются, в результате чего на коже появляется свищ, и из него выходят белые выделения творожистой консистенции.

Туберкулезный лимфаденит вторичного характера часто сопровождает микобактериальное поражение костей, пищеварительной системы, прочих органов и тканей. Болезнь чаще всего вялотекущая, температура больного показывает субфебрильные значения (около 37,5). Аппетит плохой или отсутствует, больной слабеет, и это может продолжаться долгое время. Но вяло проходит только основное течение болезни, в самом начале патология проявляется остро, с ярко выраженными признаками сильной интоксикации организма. Визуально лимфоузлы шеи и в других областях увеличены, пальпация также определяет увеличение их размеров и плотности.

Поверхность узлов бугристая, но болезненность их ощущается не во всех случаях.

По мере развития заболевания, лимфоузлы расплавляются, и их содержимое выделяется из образовавшихся на коже свищей.

Диагностика

Постановка диагноза должна происходить при помощи тех же методик и техник, какими выявляется сам туберкулез. Для определения причин поражения лимфоузлов часто применяют микроскопическое исследование гнойного содержимого, которое выделяется из свищей шеи и в зонах других узлов лимфатической системы.

Симптомы лимфаденита туберкулезного генеза имеют определенное сходство с другими болезнями, такими, как:

• лимфогранулематоз или саркома лимфоузлов;
• лимфаденит неспецифического происхождения;
• хронический остеомиелит;
• инфекционные заболевания, в том числе и передающиеся половым путем (актиномикоз, сифилис и другие);
• разнообразные абсцессы шеи и в других локациях;
• образующиеся по различным причинам свищи шеи;
• поражаются узлы и метастазами раковых опухолей.

Все эти причины необходимо исключить при анализе и постановке диагноза. Отличие, например, неспецифического лимфаденита от туберкулезного в том, что у первого всегда имеется определенный источник поражения. Воспаление с самого начала протекает остро, с очень высокой температурой, а возникающие по бокам шеи свищи и кисты эластичны и не затрагивают лимфоузлы.

Сравнение симптомов с другими заболеваниями называется дифдиагностикой.

Для того, чтобы максимально достоверно определить туберкулезное происхождение патологии, проводят ряд процедур. Делаются анализы взятых у пациента проб по методам Пирке, Коха, Манту, проводят рентгеноскопию легких. Если в шее и прочих местах имеются свищи, выделяющие гной, из них берется проба на микробиологический анализ.

Лечение лимфаденита

Как и туберкулез в целом, лимфаденит должен излечиваться в условиях специально оборудованного стационара.

Лечение внешних проявлений болезни (свищей, гнойников), в целом сводится к общим схемам, по которым принято лечить и заживлять гнойные раны.

Могут применяться и специфические методы, когда назначают медикаментозное лечение курсами антибиотиков:

• Стрептомицина;
• Циклосерина и прочих.

Достаточно эффективно показывает себя применение комбинаций противомикробных лекарств, например, стрептомицин хорошо комбинируется с Фтивазидом или ПАСКом. Существуют и противопоказания: тот же Стрептомицин не рекомендуется сочетать с Канамицином, это может усилить побочные эффекты, в том числе и нейротоксические.

Уже упомянутый выше Циклосерин относят к специфическим лекарствам против туберкулеза.

Средство применяется внутрь и хорошо сочетается с другими антитуберкулезными медикаментами.

В ряде случаев показано хирургическое лечение, в условиях операционной свищи вскрывают и очищают. В ходе операции врач также может вскрыть лимфоузлы шеи и прочие, где уже начался казеозный процесс.

Самым распространенным видом воспаления лимфоузлов является подчелюстной лимфаденит. По сути, заболевание не считается тяжелым, однако если оставить его без внимания, можно дождаться серьезных осложнений.

Лимфатическая система организма связана с сердечно-сосудистой. Она предназначена для транспортирования тканевой жидкости из межтканевого пространства в кровь. Эту жидкость называют лимфой.

Основными элементами лимфатической системы являются лимфатические узлы. Они отвечают за фильтрацию в организме. Именно лимфатические узлы не дают инфекциям попадать в кровь и распространяться. Однако в том случае, когда в организм попадают вредоносные микроорганизмы, провоцируя воспаление, они накапливаются в лимфоузлах.

Подчелюстной лимфаденит является результатом попадания в организм инфекции и ее распространения. Зачастую причиной патология становятся различные воспалительные процессы в ротовой полости (хронический тонзиллит, гнойничковые поражения и тому подобное). При оседании бактерий в лимфоузлах они воспаляются и увеличиваются. Как правило, затрагиваются сразу несколько лимфоузлов.

Характерные симптомы подчелюстного лимфаденита:

• при ощупывании области под челюстью возникает боль;
• припухлость;
• покраснение слизистой ротовой полости.

При возникновении любых симптомов следует срочно обратиться к врачу. С течением болезни боль и припухлость будут усиливаться, поэтому нельзя допустить осложнений.

Диагностика лимфаденита

Чтобы выявить подчелюстной лимфаденит, нужно пройти тщательный физикальный осмотр. Врач должен оценить клиническую картину и анамнез. Целью диагностики будет выявление первичного очага воспаления и установление этиологии заболевания.

Методы диагностики подчелюстного лимфаденита:

• анализ крови;
• УЗИ лимфатических узлов;
• туберкулиновые пробы;
• рентгенография грудной клетки;
• пункция;
• бактериологический посев;
• биопсия лимфатических узлов;
• цитологическое и гистологическое исследование тканей.

При выявлении лимфаденита крайне важна дифференциальная диагностика. Поэтому нередко требуется дополнительная консультация инфекциониста, отоларинголога, гематолога, фтизиатра и хирурга.

Дифференциальная диагностика позволяет исключить:

• опухоли слюнных желез;
• флегмоны;
• метастазы злокачественных образований;
• системные болезни (лейкоз или саркоидоз);
• диффузные патологии соединительной ткани (красная волчанка, дерматомиозит, ревматоидный артрит);
• гранулирующий периодонтит;
• кисты шеи и лица;
• ВИЧ-инфекцию.

Общие принципы лечения лимфаденита

Всегда нужно помнить, что лишь врач способен правильно поставить диагноз и назначить адекватное лечение. В случае с лимфаденитом, симптомы которого очень размытые, потеря времени может обернуться для пациента очень плохо.

Общая терапия лимфаденита в домашних условиях:

1. Использование противовоспалительных мазей. Для лечения воспаленных лимфоузлов рекомендуется накладывать повязки с Гепариновой мазью, борным вазелином, мазью Вишневского и Троксевазином.
2. Укрепление иммунной системы витаминами. При лимфадените назначают витамин С, который помогает организму справиться с воспалением. Также разрешается принимать поливитамины или увеличить количество потребляемых продуктов с витаминами (сельдерей, шпинат, петрушка, лук, квашеная капуста, киви и апельсины).
3. Пить много жидкости. Пациенту рекомендуется выпивать много простой воды, чтобы организм был способен бороться с инфекцией.
4. Находиться в тепле.
5. Избегать переохлаждения.
6. Осуществлять физиотерапию. При лимфадените назначают УВЧ и кварцевое облучение.
7. Осуществлять гигиену. Если болезнь была вызвана воспалением в ротовой полости, нужно тщательно чистить язык и зубы, чтобы предотвратить распространение микробов.
8. Принимать антибиотики в запущенных случаях лимфаденита.
9. Хирургические манипуляции показаны в тех случаях, когда любая терапия оказывается неэффективной, а лимфатические узлы продолжаю увеличиваться.

В случае обнаружения лимфаденита на ранней стадии, достаточно антибиотиков и общих мер для полного выздоровления. Если у пациента имеется гнойное воспаление, возможно потребуется операция по выведению гноя из лимфоузла. Серьезная операция нужна при поражении нескольких лимфоузлов.

Антибиотики при лимфадените

Когда подчелюстной лимфаденит переходит в запущенную стадию, побороть его можно только путем приема антибиотиков. Однако нужно помнить, что антибиотики помогают избавиться от инфекции, а не от воспаления в лимфоузлах. Выбирать антибиотик должен только врач, который провел тщательное обследование.

Чаще всего при лимфадените назначают такие антибиотики:

• Ампициллин;
• Флемоксин;
• Амоксиклав;
• Амоксициллин;
• Цефтриаксон;
• Цефтазидим.

Народная медицина против подчелюстного лимфаденита

Какие компрессы разрешены при лимфадените:

1. Эхинацея. Одним из лучших при лимфадените считается компресс с настойкой эхинацеи. Ее разводят в теплой воде в соотношении 1:2. Затем раствором смачивают бинт и прикладывают его к воспаленной области. Такой компресс рекомендуется ставить на ночь, обмотав шею теплым шарфом или платком.
2. Лук. Головку репчатого лука нужно запечь в духовке (15 минут). После приготовления следует снять кожуру и растолочь мякоть, добавив в нее столовую ложку аптечного дегтя. Смесь прикладывают к воспалению на ночь.
3. Травяной сбор. Для этого компресса берут листья ореха, зверобой, тысячелистник и омелу. В стакан воды добавляют по чайной ложке каждого средства и варят несколько минут. После остывания можно смочить бинт отваром и приложить компресс на ночь. Курс лечения должен составлять 14 дней.
4. Мята. Свежие листья мяты измельчают до состояния кашицы, которую прикладывают в области воспаления и закрепляют бинтом. Подобный компресс можно делать из листьев одуванчика.
5. Нутряной жир. На водяной бане растапливают 200 г жира, добавляют к нему три столовые ложки измельченной травы норичника. Смесь томить на водяной бане четыре часа. В горячем состоянии смесь фильтруют и переливают в стеклянную тару. Хранить в холодильнике. Средство прикладывают к воспаленным лимфоузлам по три раза в сутки.
6. Цикорий. Корень цикория измельчают, заливают кипяченой водой. После двадцатиминутного настаивания смесь нужно растолочь и вылить излишки воды. Затем смесь выкладывают на марлевую салфетку и прикладывают к пораженному участку на два часа ежедневно. Компресс закрепляют пленкой.

Иногда при лимфадените помогает настойка из побегов сосны. Необходимо добавить в три литра воды стакан сахара и побеги сосны (двухлитровую банку). Все это нужно варить два часа на медленном огне, затем процедить и варить еще два часа. Выпивать по столовой ложке после еды. Курс лечения составляет месяц.

Не стоит забывать о целебных травах. Для приготовления средства нужно смешать двудомную крапиву (1 часть), шишки хмеля (1), тысячелистник (1), полевой хвощ (3) и душицу (1). Чтобы приготовить одну дозу, нужно смешать столовую ложку полученной смеси и 0,3 л воды, затем прогревать на водяной бане 15 минут. Средство процедить и выпить тремя частями в сутки.

Чтобы укрепить иммунитет в период болезни, можно регулярно делать полезные напитки на основе черники, смородины и клюквы. Ягоды нужно растолочь в стакане и размешать с водой. Перед приемом нужно дать напитку настояться.

Настойка из чеснока является натуральным антисептиком. Чтобы его приготовить, следует покрошить две головки чеснока и залить литром горячей воды (не кипятка). Настой требуется настаивать три дня, регулярно перемешивая. Выпивать по чайной ложке три раза в день.

Подчелюстной лимфаденит у детей

Терапия подчелюстного лимфаденита у детей проводится по аналогичной схеме. Примечательно, что у детей нагноение лимфатических узлов случается редко. Чаще всего увеличение узлов сопровождает другие инфекционные болезни. Основная цель лечения – устранить причину воспаления. Конкретно лимфаденит лечат лишь в том случае, когда имеется сильный дискомфорт.

Подчелюстной лимфаденит у детей нередко становится хроническим. В такой ситуации важно обнаружить скрытый источник инфекции и блокировать его. Частой причиной воспаления лимфоузлов у детей становится инфекционный мононуклеоз. В этом случае специальное лечение воспаления не требуется.

Детям с лимфаденитом нужно укреплять иммунитет. Ребенку прописывают поливитамины, проводят закаливание. Однако нужно помнить, что закаливание нельзя осуществлять в период обострения.

Классификация детского лимфаденита

Медицина различает специфический и неспецифический лимфаденит (в зависимости от причины). Заболевание может иметь острое течение (2 недели), подострое (2-4 недели) и хроническое. В зависимости от этиологии разделяют одонтогенный лимфаденит (обусловленный патологией зубочелюстной системы) и неодонтогенный.

По характеру изменения лимфоузлов различают серозные, некротические и гнойные лимфадениты. Если говорить об очаге поражения, бывают региональные и генерализованные. Подчелюстной лимфаденит относится к региональным, как и шейные, подмышечные, паховые и другие.

Симптоматика

Чаще всего у детей воспаляются именно подчелюстные и шейные лимфоузлы, реже подмышечные и паховые. Острый неспецифический лимфаденит вызывает увеличение лимфоузлов, они приобретают плотную и эластичную структуру. Ребенок начинает страдать от боли, но температура не повышается. Кожа над пораженными участками не меняется. Хронический лимфаденит у детей провоцирует постоянное увеличение узлов, они ограничены в подвижности, имеют плотную структуру, безболезненны.

При переходе от острой стадии к гнойной симптомы приобретают выраженный характер. Самочувствие ребенка резко ухудшается, возникают симптомы интоксикации (озноб, повышение температуры, слабость, головные боли, нарушение сна). В области лимфоузлов появляются тянущие боли, отечность и гиперемия.

Нужно помнить, что без лечения подчелюстной лимфаденит осложняется аденофлегмонами. Гнойное воспаление распространяется за пределы лимфоузла. Аденофлегмоны, в свою очередь, осложняются тромбозом и сепсисом.

Лечение подчелюстного лимфаденита у детей

Терапия лимфаденита зависит от стадии и типа болезни, а также от степени интоксикации. Врач должен купировать воспаление в лимфоузлах, а также найти и устранить первичный очаг инфекции.

Острый серозный или хронический лимфаденит требуют консервативного подхода. Для этих целей назначают антибиотики (макролиды, пенициллины, цефалоспорины), десенсибилизирующие препараты. Местное воздействие подразумевает компрессы и физиопроцедуры.

Нередко детям при лимфадените назначают общеукрепляющие препараты (витамины, кальция глюконат, иммуностимуляторы). Если терапия оказывается неэффективной, либо болезнь перейдет в острую стадию, следует госпитализировать ребенка и дренировать гнойный очаг.

При некротическом лимфадените у детей нужно осуществить кюретаж полости, иногда даже требуется удаление лимфоузла. На период реабилитации назначают противовоспалительные и дезинтасикационные препараты. Специфический туберкулезный лимфаденит у детей лечат в специализированных учреждениях.

Профилактика и прогноз

При своевременном лечении подчелюстного лимфаденита прогноз почти всегда благоприятный. Когда болезнь приобретает хронический характер, лимфоидная ткань может заменяться на соединительную, может развиться нарушение оттока лимфы в пораженной области. Чтобы никогда не знать проблем с лимфоузлами, достаточно выполнять некоторые простые правила.

Профилактические меры от лимфаденита:

1. Соблюдать правила гигиены (руки, ротовая полость).
2. Регулярно посещать стоматолога, исключать кариес, гингивит, грибковые поражения.
3. Избегать повреждений кожи (трещин, ран, царапин).
4. Обрабатывать все травмы специальными средствами.

Профилактика лимфаденита заключается в устранении инфекций, своевременном лечении зубов и травм (кожи и слизистой). Немаловажно также повышать общую и местную сопротивляемость организма.

Одна из форм туберкулеза (ранее входил в понятие «скрофулез»). Туберкулезный процесс чаще поражает подчелюстные и шейные лимфоузлы, располагающиеся по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы и под ней, что связано с проникновением туберкулезных палочек через слизистую оболочку рта и носоглотки.

Симптоматика . Туберкулезный шейный лимфаденит протекает при мало вы­раженных общих явлениях. Лимфоузлы поражаются обычно с обеих сторон. В начальных стадиях заболевания определяются плотные, подвижные, безболез­ненные лимфоузлы в подчелюстной области и по ходу грудино-ключично-сосце­видной мышцы. В дальнейшем в результате перехода воспаления на оболочку лимфатических узлов (периаденит) узлы спаиваются в пакеты. В центре узла начинает образовываться творожистый некроз с переходом воспаления на окружающую клетчатку. Лимфоузлы спаиваются с расположенной над ними кожей. Над этим местом может появиться флюктуация. При вскрытии гнойника наружу образуется длительно не заживающий свищ с характерным крошковатым гноем.

Диагностика туберкулезного лимфаденита основывается на общих принци­пах диагностики туберкулеза, а также данных микроскопического исследования гноя.

Дифференциальный диагноз проводится с лимфосаркомой, лимфогранулема­тозом, неспецифическим лимфаденитом, боковыми свищами шеи, метастазами в лимфоузлы при злокачественных новообразованиях. Неспецифический лимфаде­нит отличается наличием определенного источника заболевания, острым началом, выраженной температурной реакцией. Боковые кисты и свищи шеи характери­зуются наличием эластического образования без вовлечения в првцесс лимфати­ческих узлов.

Лечение туберкулезного лимфаденита . Местное лечение свищей - по общим принципам лечения гнойных ран. Специфическое лечение туберкулеза лимфатических узлов начинается с наз­начения стрептомицина, канамицина или циклосерина.

Стрептомицина сульфат назначают по 0,5 мл 2 раза в день внутримышечно в течение 2-3 дней. В дальнейшем можно всю суточную дозу (1 г) вводить раз в сутки. Стрептомицин применяют в комплексном лечении с ПАСКом, фтивази-дом. Нельзя использовать стрептомицин совместно с канамицином в связи с опасностью усиления их нейротоксического эффекта.

Специфическим препаратом для лечения туберкулезного лимфаденита явля-ется циклосерин. Его можно применять и с другими противотуберкулезными пре­паратами - ПАСКом, фтивазидом, канамицином. Циклосерин применяют толь­ко внутрь. Начальная доза - одна таблетка 0,25 г. Каждые 2 сут дозу увели­чивают на 0,25 г. Полная суточная доза - 1г. Препарат принимают во время еды. Курс лечения - 1-2 мес. Возможен прием до 8 мес, а также повторение курса. Циклосерин обладает нейротоксическим действием. Для снижения побоч­ных эффектов суточная доза не должна превышать 1 г. Для профилактики по­бочного действия препарата больным назначают глутаминовую кислоту по 0,5 с 3-4 раза в день, витамин В6 по 0,02-0,05 г в сутки.

При развитии в лимфоузлах казеозного распада с прорывом гноя наружу и при длительно не заживающих свищах показано оперативное лечение.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.

Эпителиоидноклеточная гранулема при туберкулезе представляет собой наиболее рано и подробно изученную гранулему этой группы, которая определяет и название заболевания (туберкул - туберкулез). Лимфатические узлы в свою очередь являются одной из основных локализаций заболевания, характеризующей прежде всего первичный туберкулез. Заболевание лимфатических узлов имеет также и значение как самостоятельная форма.

Цитологическая картина при туберкулезном в его типичной форме характеризуется наличием эпителиоидных клеток, сгруппированных среди участков лимфоцитов и лимфобластов скудностью плазматических клеток (в среднем 2,9%, по нашим исследованиям - I. Valkov, 1972). Обнаружение бесструктурных детритных масс в мазках позволяет провести дифференцировку с саркоидозом, а при наличии гигантских клеток типа Лангханса подтвердить диагноз. Цитологический диагноз поставить очень трудно, а иногда и невозможно, в случаях значительного фиброзирования и гиалинизации бугорков, что препятствует попаданию характерных клеток в пункционный материал.

Гистологическая картина характеризуется наличием бугорков (туберкулов). Это гранулемы, в которых эпителиоидные клетки склонны к расположению в виде частокола. На периферии гранулемы обнаруживается слой мелких лимфоцитов.

В центральной части наблюдается более или менее выраженный некроз казеозного типа, для которого характерны отсутствие структуры и интенсивное окрашивание в розовый цвет эозином. Среди участков некроза, особенно на их периферии, находят фрагменты ядра - результат кариорексиса, которые иногда придают синеватый оттенок некротическому участку.

Форма и размеры туберкулов очень различные в одном и том же лимфатическом узле, что имеет существенное значение для отдифференцирования от саркоидоза.

В центре туберкул с выряженным некрозом и клетки Лангхагса (увел. 12).

По соседству с некротическим центральным участком часто обнаруживают одну или несколько гигантских клеток типа Лангханса. Туберкулам свойственна тенденция сливаться и образовывать иногда обширные территории эпителиоидных клеток, среди которых, однако, при тщательных поисках можно найти небольшие очаги кариорексиса и начального творожистого некроза. С другой стороны, слияние туберкулов может произойти на уровне творожистого распада и тогда появляются обширные участки некроза. В таких случаях может некротизироваться почти весь лимфатический узел.

Диагноз туберкулеза ставится на основании тщательного исследования периферии некротических зон, где обнаруживаются остатки эпителиоидно-клеточного валика или даже целые небольшие новые туберкулы. Постановке этиологического диагноза способствует выявление туберкулезных микобактерий или при окрашивании но Цилю-Нильсену, или при флюоресцентном методе, или путем инокуляции морской свинке.

Диагноз затрудняется при далеко зашедшей стадии фиброзирования и гиалинизации, что указывает наступивший процесс выздоровления. В таком случае можно наблюдать наличие участков гиалинизации, контуры которых в некоторой степени повторяют очертания полициклических контуров слившихся туберкулов. Однако наряду с ними обнаруживают и полоски фиброзной пролиферации и отложения гиалина, в которых нет ничего характерного. Большие трудности при диагнозе вызывают ранние стадии туберкулезного лимфаденита, отличающиеся неспецифической картиной воспаления, к которой присоединяется разрастание светлых клеток - так наз. светло-клеточная гиперплазия или «аденит с гипертрофическими гистиоцитами», по P. Cazal.

Образуются тяжи из больших светлых клеток, анастомозирующих между собой. Переход этих клеток в эпителиоидные явный, поэтому необходимо в серийных срезах проводить поиски более характерных группировок, являющихся началом образования самих туберкулов. Такая картина сходна с токсоплазмозным лимфаденитом.

Морфологическую картину, сходную с описанной выше, можно наблюдать иногда в регионарных лимфатических узлах после проведения прививки БЦЖ (так наз. БЦЖ-лимфома, или бецежит). При пероральном применении вакцины наблюдались реакции со стороны шейных и брыжеечных лимфатических узлов, а при накожной прививке вакцины - в подмышечных, надключичных и эпитрохлеарных лимфатических узлах. В редких случаях может наступить и генерализованное поражение.

Макроскопически лимфатические узлы могут достичь размеров 3 - 4 см и срастись. На более поздних стадиях иногда наступает казеификация с прорывом наружу и развитием свищей.

Цитологическая и гистологическая находки не отличаются от находок при обычном туберкулезном лимфадените, вызванном вирулентными бактериями. Иногда нам приходилось наблюдать картину неспецифического лимфаденита. Повсюду в паренхиме узла видны рассеянные гиперплазированные лимфатические фолликулы, светлые центры которых находятся на различных стадиях развития: наблюдаются как светлые центры, богатые макрофагами, заполненными ядерными остатками, так и такие центры, в которых обнаруживаются эпителиоидно-подобные клетки, разделенные полосками гиалинового материала.

Синусы расширены и заполнены до отказа лимфоцитами. Плазмоциты почти полностью отсутствуют.

«Патология лимфатических узлов», И.Н.Вылков

Примечательно, что чаще всего она развивается у женщин. На втором месте находятся мужчины и на третьем дети. У последних заболевание отличается сложным течением и повышенным риском развития осложнений.

Общая информация и статистика

Туберкулез лимфатических узлов представляет собой изменения, затрагивающие лимфоидные ткани. Они являются следствием вторжения бактерий, которые являются возбудителями заболевания (палочка Коха).

Лимфоузлы - так называемый щит, защищающий организм от проникновения в него инфекции и провоцирующий выработку лимфоцитов или клеток, которые уничтожают ее возбудителей. Также они занимаются переработкой информации о бактериях и их антигене, что способствует производству антител и иммунитета.

Развитие туберкулеза в лимфоузлах отличается от его развития в других тканях и органах:

1. В лимфоузлах проходят процессы, которые вызывают увеличение узла в размерах, а также приводят к образованию большого количества лимфоцитов. С одной стороны, это улучшает функциональность лимфы. Но с другой, если в ходе реакции произошел сбой, начинают образовываться гранулемы.
2. В других же тканях при заражении туберкулезом сначала появляются бугорки и только потом начинаются все остальные патологические процессы.

Согласно мировой статистике, в 2015 году туберкулезом заболели более0 человек. 5% случаев в Европе и 10% в Северной Америке - это туберкулез периферических лимфатических узлов. На Индокитайском полуострове и в Южной Африке эта цифра достигает 20%. Большая часть из них - туберкулез лимфоузлов при ВИЧ.

Причины и факторы риска

Основная причина развития туберкулеза лимфоузлов - попадание в организм возбудителей этого заболевания или палочек Коха. Перемещаться самостоятельно они не могут, но обладают устойчивостью к воздействию высоких и низких температур, засухи и других неблагоприятных факторов.

Заразен ли туберкулез? Да. От уже заболевшего к здоровому человеку он передается воздушно-капельным путем, например, при чихании или кашле. После попадания в легкие палочка Коха оседает на поверхности дыхательных путей и поглощается клетками легочной ткани, которые носят название макрофагов. В какой-то момент макрофаги больше не могут перерабатывать бактерии, что приводит к развитию туберкулеза легких. После попадания в лимфатическую систему бактерии оседают в лимфоузлах.

В 75-80% случаев туберкулез лимфоузлов поражает шейные узлы. 15-20% затрагиваются подмышечные и паховые.

По мнению многих врачей, иногда инфицирование происходит и через продукты, на которые попали бактерии. Один из примеров - заболевание брыжеечных узлов, развитие которого обычно спровоцировано использованием зараженного молока.

Также туберкулез передается от матери к ребенку, находящемуся еще в утробе. В этом случае женщина должна быть носительницей палочки Коха.

Существуют факторы риска, которые способствуют заболеванию туберкулезом лимфоузлов:

• слабый иммунитет;
• снижение защитных функций организма из-за чрезмерного употребления спиртных напитков;
• употребление наркотических веществ;
• использование лекарственных препаратов, которые подавляют иммунную систему;
• СПИД.

В перечисленных ситуациях риск заразиться туберкулезом существенно повышается.

Симптоматика

Туберкулез периферических лимфоузлов проявляется в симптомах не сразу. Он развивается крайне медленно. Период его прогрессирования может продлиться от 3 недель и до 8 месяцев.

Патология имеет несколько характерных симптомов:

1. Сначала наблюдает увеличение узлов в размерах. При прикосновении ощущается боль. Порой они достигают 3 см, становятся более упругими и подвижными. Это первые признаки. У более чем 80% пациентов заболевание затрагивает узел только с правой или с левой стороны.
2. Кожные покровы становятся бледными, появляется лихорадка, усиливается потоотделение.
3. У человека появляются проблемы с аппетитом. Он резко худеет.
4. Появляется общая слабость и чрезмерная утомляемость.
5. Кожные покровы в области лимфатического узла приобретают желтоватый или коричневатый оттенок.
6. Анализ крови определяет повышенную скорость оседания эритроцитов, рост уровня лимфоцитов и белков плазмы, понижение уровня гемоглобина.

При поражении внутригрудных лимфоузлов наблюдаются симптомы отравления организма. Это общее ухудшение самочувствия, отсутствие аппетита, лихорадочное состояние, боль в области груди, кашель, чрезмерная потливость.

К другим признакам заболевания можно отнести:

• тошноту;
• рвоту;
• вздутие;
• расстройство желудка;
• частые запоры;
• боль в области живота;
• образование спаек (при врастании узла в расположенные вокруг него структуры).

Стадии развития и формы заболевания

Туберкулез лимфатических узлов проходит четыре стадии развития.

1. Полиферативная. Считается начальной стадией. К общей слабости и ухудшению самочувствия добавляется увеличение лимфоузлов. Около 30% заболевших чувствуют боль. Бывает и так, что на этой стадии заболевание протекает практически без симптомов. По мере его развития лимфоузлы увеличиваются еще больше. Боль становится сильнее. Если поражены несколько расположенных рядом узлов, возможно их спаивание. Спайки оказывают негативное воздействие на работу соседствующих внутренних органов.
2. Казеозная. Туберкулез лимфатической системы приводит к гибели инфицированных клеток. Одновременно с общей слабостью и ухудшением самочувствия повышается температура тела, узлы становятся плотными. При нажатии ощущается боль и скованность движений. При поражении шейных узлов оказывается сильное давление на пищевод. Если затронуты внутригрудные узлы, появляется кашель и боль в груди.
3. Абсцедирующая. Погибшие клетки превращаются в гной. Лимфоузлы больше не такие упругие, они становятся мягкими и синеют. Эта стадия развития считается острой. Ее основные симптомы - боль, тошнота, рвота, чрезмерная потливость, полное отсутствие аппетита.
4. Свищевая. Через истонченную кожу прорывается гной. Симптомы заболевания становятся менее выраженными. Но это не относится к поражению внутренних лимфоузлов. В случае с ними выход гноя провоцирует развитие серьезных осложнений. Наглядный пример - туберкулез периферических лимфатических узлов, расположенных внутри грудной клетки. Если они прорвут, может развиться эмпиема плевры (скопление гноя в плевральной полости), гнойный медиастинит и пневмоторакс.

Как сказано выше, иногда поражаются сразу несколько лимфоузлов. Это приводит к образованию так называемых пакетов. Их скопление может полностью вывести из строя лимфатическую систему.

Туберкулез лимфатических узлов делится на несколько форм.

Их основное отличие - локализация заболевания:

1. Шейный. Затрагивает не только шейные лимфоузлы, но также и подчелюстные, заушные и яремные. Также поражаются узлы, которые расположены в надключичных ямках и передней поверхности шеи.
2. Внутригрудной. Разрушаются клетки лимфоузлов, которые расположены вдоль легких, бронхов и в трахеобронхиальной области. К этой форме заболевания можно отнести поражение тех лимфоузлов, которые локализованы в области грудной аорты и вдоль всего пищевода.
3. Внутрибрюшной. Это туберкулез мезентериальных и забрюшинных узлов. Развивается как вторичное заболевание, вызванное поражением желудка или одной из частей кишечника. Обычно диагностируется у детей и подростков.

Независимо от формы и стадии развития, заболевание требует скорейшего обследования и лечения.

Диагностические мероприятия

Диагностика туберкулеза лимфоузлов проводится в несколько этапов.

1. Опрос и осмотр больного, определение степени выраженности симптомов, стадии развития и тяжести течения заболевания.
2. Общее и биохимическое исследование крови.
3. В обязательном порядке проводится проба Манту.
4. Рентген.
5. КТ и редко МРТ.
6. Биопсия пораженного лимфоузла, позволяющая узнать состав его содержимого.
7. Если лимфоузлы расположены глубоко, проводится эндоскопическое УЗИ.
8. В некоторых случаях показано проведение уро- или холангиографии.
9. Лапаротомия. Назначается при поражении брыжеечных узлов.

В зависимости от результатов обследования врач назначит грамотное лечение.

Правильное лечение

Туберкулез периферических лимфатических узлов лечится двумя способами:

• консервативный;
• путем оперативного вмешательства.

К консервативному лечению относится прием медикаментозных препаратов. Обычно используются три из них:

1. Изониазид. Вводится внутримышечно или внутривенно. Также выпускается в форме таблеток. Имеет побочное действие, проявляющееся в виде головных болей, нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота), высыпаний на коже, нарушений в работе печени и так далее. Противопоказаниями к применению средства являются эпилепсия, заболевания щитовидной железы, астма, атеросклероз.
2. Рифампицин. Относится к антибиотикам. Разовая доза равна 450 мг. Принимается за 1 час до приема пищи. Из побочных эффектов можно выделить диспепсию (расстройства пищеварения), нарушения в работе поджелудочной железы, проблемы с печенью, снижение уровня лейкоцитов в крови. Категорически запрещено принимать препарат при заболеваниях почек, в период вынашивания ребенка и в детском возрасте.
3. Пара-аминосалицилат натрия. Представляет собой порошок, используемый для приготовления специального раствора. Суточная доза составляет 2 пакетика препарата. Порошок следует растворять в половине стакана теплой воды. Его нельзя принимать тем, кто страдает от воспалительных заболеваний почек, гепатита и цирроза, язвы желудка. Побочное действие лекарства проявляется в отсутствии аппетита, тошноте, рвоте, болевых ощущениях в области живота, бронхоспазмах, боли в суставах.

Если медикаментозное лечение оказалось малоэффективным или неэффективным вовсе, проводится операция. Она представляет собой удаление внутреннего содержимого лимфоузлов, поврежденных при туберкулезе. Сначала они вскрываются, после обеззараживаются и, если есть необходимость, дренируются.

Некоторые хирурги проводят иссечение лимфоузлов. Но такая операция проводится редко, поскольку может привести к рецидиву заболевания или его распространению на другие органы.

Лечение народными средствами

Если нет противопоказаний, можно воспользоваться лекарствами, приготовленными по народным рецептам.

Как и медикаментозные препараты, средства народной медицины можно применять только после консультации с врачом. У них есть противопоказания и побочные эффекты.

Чаще всего используется несколько рецептов:

1. Ванны с чередой. Применяется трехраздельный вид. В свежем или сухом виде пучок травы нужно залить горячей водой. Готовить на небольшом огне на протяжении 10 мин. Вылить в воду. Принимать ванну после купания с мылом или гелем для душа. Время процедуры составляет 20 мин. Повторять их следует через день.
2. Благотворное воздействие на организм оказывает и чистяк весенний, по-другому называемый малым чистотелом. В его состав входят особые гликозиды, которые имеют противовирусные, антибактериальные и фунгистатические свойства. Кроме того, растение считается сильным антибиотиком. Для приготовления целебного средства понадобится 2 ст. л. травы и 250 мл холодной воды. Нагревать до закипания. Дать остыть и процедить. Пить по 3 стакана отвара в сутки. Длительность лечения определяется индивидуально. Обычно принимать средство следует до полного излечения.
3. Настой на основе ярутки полевой помогает улучшить самочувствие при всех видах туберкулеза. Для приготовления средства необходимо использовать только холодную кипяченую воду. Итак, 4 ст. л. травы залить 250 мл воды. Накрыть крышкой и дать настояться на протяжении 8 часов. Процедить. Принимать по 100 мл от 2 до 4 раз в день.
4. Для наружного применения рекомендуется использовать масло из облепихи. Им нужно смазывать свищи, которые образовались после прорыва лимфоузлов. Использовать до тех пор, пока ранки не затянутся. Масло можно принимать внутрь. Всего 1 ч. л. в день поможет укрепить иммунную систему и защитить организм от различного рода инфекций.
5. Хорошее воздействие на организм оказывает травяной сбор из 100 г листьев черной смородины, 75 г будры и 75 г календулы. 2 ст. л. смеси засыпать в термос и залить 500 мл только закипевшей воды. Дать настояться на протяжении ночи. Принимать по 125 мл четырежды в день желательно перед приемом пищи.
6. Вылечить туберкулез периферических лимфоузлов поможет и другой сбор. В его состав входят 200 г буквицы, 100 г спорыша, 100 г травы маргариток, 75 г будры, 75 г полевого хвоща и 50 г пикульника. 2 ст. л. смеси залить 500 мл только закипевшей воды. Настаивать на протяжении 2 часов. Процедить, пить по 125 мл за 30 минут до завтрака, обеда или ужина.

На каждого отдельного пациента перечисленные средства действуют по-разному. Поэтому принимать их без разрешения лечащего доктора строго запрещено.

Развитие заболевания в детском организме

Согласно статистике, туберкулез лимфоузлов чаще всего встречается у детей и молодых людей до 25 лет. Это легко объяснить. Именно в этот период жизни заканчивается формирование лимфатической системы, которая выполняет защитные функции.

По мнению специалистов, в детском возрасте туберкулез лимфоузлов является следствием контакта детей с уже инфицированными людьми, например, родителями.

Лечение болезни в этом случае предполагает удаление очагов инфекции путем хирургического вмешательства. После показано использование антибиотиков.

На втором этапе лечения детей изолируют от болеющих туберкулезом членов семьи, поскольку длительный контакт может спровоцировать развитие новых очагов воспаления и повторное инфицирование.

Итак, туберкулезное поражение лимфоузлов - серьезное заболевание. Обычно оно развивается у тех, кто уже заразился или при длительном контакте с такими людьми. Такая форма болезни сопровождается болью, увеличением узлов, повышением температуры, скапливанием гноя и другими неприятными симптомами. Чем раньше начать лечение, тем более эффективным оно будет.

Источник: http://pulmonologi.ru/tuberkulez/limfouzlov.html

Симптомы туберкулеза лимфоузлов и лечение

Туберкулез лимфоузлов традиционно протекает синхронно с аналогичным состоянием легочной системы, однако может принимать и независимые формы. Представленное патологическое состояние чаще всего формируется у представительниц женского пола, на втором месте находятся мужчины, а на третьем – дети. У последних заболевание протекает наиболее сложно и сопряжено с большим количеством осложнений.

Причины формирования

В структуре внелегочных форм туберкулезного поражения у впервые идентифицированных больных представленной локализации отводится одна из лидирующих позиций. В подавляющем большинстве случае заболеванием поражаются лимфатические узлы в области (75- 80%), в 15-20% случаев подмышечные и только затем паховые.

Если туберкулез лимфоузлов формируется как первичная, то есть самостоятельная форма, то он передается человеку лимфогенным путем. Говоря о вторичной форме туберкулеза периферических структур, она формируется в рамках реактивации очагов по эндогенному признаку, как и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. При этом может проявляться любое расположение в условиях малой степени сопротивляемости в работе организма у ребенка и взрослых. Не требует доказательств и роль лимфоузлов в качестве сосредоточия микобактериальных компонентов, источника их активации и образования рецидива.

Возбудителем представленного типа патологии становится человеческая разновидность микобактерий, как и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Однако в тех областях, где идентифицируется отрицательная эпизоотическая ситуация по данному заболеванию, существенная роль отводится микобактериальным компонентам бычьего вида у детей и взрослых, что провоцирует специфические симптомы.

Симптоматика состояния

Продолжительные наблюдения доказывают, что в подавляющем большинстве случаев заболевание принимает хронические формы и стартует с их увеличения в одной категории или идентичных группах. При представленном типе течения традиционно проявляются следующие явления, напоминающие туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей и взрослых:

• специфическая интоксикация, которая выражается в увеличении температурных показателей тела;
• бледность кожного покрова;
• значительная степень утомляемости;
• постоянная потливость – в некоторых ситуациях ее нет;
• усугубление аппетита и сопряженные с этим симптомы.

Течение патологического состояния на протяжении многих лет и устойчивая интоксикация провоцирует выраженные нарушения в работе сердечной и сосудистой системы.

Изменения могут быть сопряжены с нервной системой вегетативного типа и белковым обменом. В начале недуга у взрослых и детей, вне зависимости от того, какие симптомы проявляются, лимфоузлы изменены от 0,5 до 1,5 см. Они являются мягкими, безболезненными в рамках пальпации. Кроме того, представленные структуры не спаяны между собой и с окружающими тканевыми слоями, что характерно и такой форме, как туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

Дополнительно о симптомах

Туберкулез лимфатических узлов сопряжен с сезонностью обострений, которые происходят весной и осенью. Оказаться катализатором обострения могут следующие факторы: чрезмерное охлаждение, стресс, заболевания интеркуррентного типа.

В особенном порядке и неспецифические симптомы имеет туберкулез периферических лимфатических узлов у детей, беременных женщин и пожилых людей. В этих ситуациях характерным явлением следует считать острый старт заболевания, прогрессирующие симптомы, связанные с туберкулезной интоксикацией. Температурные показатели тела увеличиваются до 38-39 градусов, проходят при сопровождении слабости, ощутимой головной боли.

Измененные структуры сопряжены с казеозным перерождением и гнойным расплавлением. Кроме того, они спаиваются с окружающими тканевыми слоями и кожным покровом, характеризуются резкой болезненностью в рамках пальпации. При этом выявляется флюктуация, а после открываются свищи. Ни один из них не заразен, а потому не представляет реальной опасности для окружающих и детей.

Детская форма патологии

Говоря о детской форме патологического состояния, следует отметить, что она, как и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, определяется по быстро прогрессирующим симптомам. К другим особенностям заболевания у детей следует относить:

• более значительную вероятность развития осложнений, что связано с относительной слабостью организма и неустойчивостью иммунитета;
• преобладание таких симптомов, как внезапное увеличение температурных показателей, лихорадочное состояние;
• сложность при постановке диагноза, потому что допустимо применять далеко не все инструментальные методы обследования.

Необходимо отметить, что при раннем начале лечения, что свойственно для любой формы, как и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, патологическое состояние поддается исправлению. Это заключается в существенном улучшении самочувствия и невозможности развития осложнений и критических последствий. Важно учитывать то, как диагностика осуществляется для всех: взрослых и детей.

Диагностические мероприятия

Говоря о диагностике, необходимо отметить важность изучения истории болезни. Это актуально даже для такой формы, как туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. После завершения представленного этапа, необходимо сдать анализы крови и мочи, а также пройти пальпацию представленных структур. Это даст возможность визуально определить степень воспаления и развития патологического состояния.

Однако диагностика не должна ограничиваться только лишь этим: обязательными являются дополнительные пробы и инструментальные обследования. Речь идет об УЗИ, рентгенограмме, КТ и МРТ. Только весь спектр сформирует реальную картину и позволит поставить верный диагноз, а также назначить восстановительный курс. При обследовании детей необходимо учитывать, что КТ и МРТ нужно применять только в исключительных ситуациях. Это позволит определить то, как лечится туберкулез лимфатических узлов.

Способы лечения

В стандартных ситуациях фтизиатры назначают восстановительный цикл, продолжительность которого составляет не менее 6 месяцев. В первые 2 из них больные используют весь перечень стандартных медикаментов: изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол. В течение последующих 4 месяцев – исключительно два средства, представленных последними. Представленный алгоритм является общим и обязательным, он позволяет купировать туберкулез лимфатических узлов.

Степень эффективности описываемого курса терапии подтверждается многочисленными исследований, которые не продемонстрировали значительной разницы между циклами восстановления, длящимися 6 и 9 месяцев.

Фтизиатры отмечают, что процентное соотношение вылечившихся равно 89% и 94%, а вероятность повторного формирования патологического состояния у взрослых и детей в каждом случае составляла не менее 3%.

Дополнительно о лечении

В некоторых случаях в процессе лечения туберкулезной формы заболевания применяют стероидные лекарственные средства. В связи с этим необходимо отметить, что:

• их польза для больных с представленным патологическим состоянием вызывает некоторые сомнения;
• на данный момент степень их эффективности подтверждается лишь некоторыми исследованиями, проводимыми непрофессионалами, у которых нет лицензии;
• стероидные лекарственные средства применяются в рамках усугубленных форм лимфаденита описываемого генеза, который провоцирует форсированные симптомы у детей и взрослых.

Оперативное вмешательство в рамках прогрессирующего заболевания может потребоваться только в исключительных ситуациях. Точных диагностических данных, которые бы определяли степень необходимости операции для больных с представленным заболеванием не имеется. Однако чаще всего хирургический подход требуется тогда, когда терапия за счет медикаментов оказывается в недостаточной степени эффективной, допустим, вследствие бактериальных компонентов, устойчивых к воздействию медикаментозных средств.

Осложнения и последствия

Туберкулез периферических лимфатических узлов, как и любая другая его форма, провоцирует формирование осложнений. К наиболее частым относятся свищи, кровотечения различного происхождения. Они могут быть хроническими и даже угрожать жизнедеятельности человека, а потому рекомендуется вовремя начинать диагностику и осуществлять восстановительный курс.

Наиболее угрожающим и менее всего поддающимся лечению осложнением является амилоидоз, поражающий деятельность внутренних органов. Представленная форма патологии в одинаковой степени часто формируется у ребенка и взрослых, ей характерно быстро прогрессирующая отягощенная симптоматика и продолжительное лечение за счет химиотерапии.

В наиболее редких ситуациях, при абсолютном отсутствии лечения и корректной диагностики, туберкулез периферических лимфатических узлов провоцирует смерть больного. Однако в условиях развития современной медицины представленный процент является минимальным. Справиться с каждым из представленных явлений позволит адекватная и продолжительная профилактика.

Профилактические мероприятия

Восстановительный курс при любом заболевании должен завершаться профилактическими мерами. Они позволяют укрепить организм, сделать его более выносливым и увеличить степень его сопротивляемости по отношению к микобактериям. Профилактика у ребенка и взрослых подразумевает ведение здорового образа жизни, соблюдение ежедневной физической активности. Последнее подразумевает пешие прогулки, зарядку и закаливание.

Не менее важным критерием профилактических мероприятий является введение правильного питания. Рацион должен включать в себя натуральные продукты питания: овощи и фрукты, белки, жиры и углеводы. Кроме того, требуется употреблять как можно больше жидкости и применять витаминные комплексы. Не менее полезными окажутся минеральные составляющие.

Важным условием является постоянное соблюдение описанных мер. Именно это даст возможностям всем людям, столкнувшимся с данным заболеванием, не бояться развития осложнений и других критических последствий.

Непременным условием профилактики следует считать посещение морских курортов и специальных санаториев.

Несмотря на всю критичность и опасность такого заболевания, как туберкулезное поражение лимфоузлов, оно вполне поддается восстановлению. Единственными условиями, необходимыми для этого и чтобы исключить симптомы, нужно считать корректную диагностику и начало лечения. Это даст возможность сохранить максимальную степень активности, жизнедеятельность и просто идеальное здоровье.

Какие симптомы туберкулеза у женщин

Признаки туберкулеза у ребенка

Проявление туберкулеза у мужчин

Комментарии

Моей дочери в 7 лет сделали прививку БЦЖ. Буквально через неделю я обратила внимание: на шее, под челюстью, появилась небольшая припухлость. При надавливании больно не было. Но еще через пару дней припухлости появились в подмышках. Мы с дочкой пошли к педиатру. Вот там я впервые узнала о существовании туберкулеза лимфоузлов. Дочь положили на обследование, в ходе которого выяснилось, что у него нее туберкулеза. А это была реакция организма на БЦЖ. Тем не менее, лечение было проведено, и дочка стояла год на контроле у фтизиатра.

Абсолютно согласен с тем, чтобы укрепить имунную систему, нужно вести здоровый образ жизни (пешие прогулки. правильное питание, закаливание). Тогда и лечение будет проходить более быстро. еще могу дополнить тем, что не нужно воспринимать эту болезнь, как что-то очень страшное - просто делать все, что сказал доктор. У меня у мамы были воспалены лимфатические подмышечные узлы - не знаю, правда, или это был туберкулез, но после приема антибиотиков все прошло, слава Богу.

У моей сестры туберкулёз лимфоузлов, причем настолько сложный, что потребовалось хирургическое вмешательство. Теперь год ей нужно применять закрепляющие препараты. Если честно я не знала излечим ли он вообще, но прочитав, что процентное соотношение вылечившихся равно 89% и 94%, меня это конечно очень успокоило. Согласна и с тем, что хорошее питание, занятия спортом, просто необходимы при этом заболевании… …

Цитрусовые помогают укрепить иммунитет, однако их не всегда разрешается употреблять при заболеваниях легких. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом для уточнения.

Онлайн-тесты здоровья легких

Не нашли ответа

Задайте Ваш вопрос нашему эксперту.

© 2017– Все права защищены

Все о здоровье легких и органов дыхания

Информация на сайте предоставлена исключительно в справочных целях. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу!

Источник: http://yadishu.com/tuberculosis/drugie/tuberkulez-limfouzlov.html

Что такое туберкулезный лимфаденит?

Туберкулезный лимфаденит, называемый также туберкулезом лимфатических узлов шеи – одно из проявлений поражения организма туберкулезной инфекцией. Нередки случаи, когда первичный туберкулез, особенно у детей, сопровождается патологией лимфатических узлов шеи и других областей. У взрослых может наблюдаться очаговое поражение групп лимфоузлов, проходящее на фоне уже имеющейся в организме инфекции в неактивной фазе – тогда туберкулезный лимфаденит выступает как симптом вторичного туберкулеза.

Клиника заболевания

Поражение лимфоузлов шеи туберкулезом делят на первичное заболевание, и вторичное:

• в первом случае микобактерии поражают узлы лимфатической системы, проникая через поврежденную слизистую носа или рта, сквозь раны кожных покровов;
• вторичный туберкулез распространяется из уже имеющегося в организме очага развития микобактерий. Он может быть в костях, кишечнике, легких, и в прочих органах.

Первичный лимфаденит проявляет себя уплотнением лимфоузлов. Они спаиваются воедино, образуя конгломераты, и с течением времени становятся все плотнее, в некоторых случаях достигая костяной твердости, особенно хорошо это видно в области шеи. Иногда в ходе заболевания капсулы лимфоузлов расплавляются, в результате чего на коже появляется свищ, и из него выходят белые выделения творожистой консистенции.

Туберкулезный лимфаденит вторичного характера часто сопровождает микобактериальное поражение костей, пищеварительной системы, прочих органов и тканей. Болезнь чаще всего вялотекущая, температура больного показывает субфебрильные значения (около 37,5). Аппетит плохой или отсутствует, больной слабеет, и это может продолжаться долгое время. Но вяло проходит только основное течение болезни, в самом начале патология проявляется остро, с ярко выраженными признаками сильной интоксикации организма. Визуально лимфоузлы шеи и в других областях увеличены, пальпация также определяет увеличение их размеров и плотности.

Поверхность узлов бугристая, но болезненность их ощущается не во всех случаях.

По мере развития заболевания, лимфоузлы расплавляются, и их содержимое выделяется из образовавшихся на коже свищей.

Диагностика

Постановка диагноза должна происходить при помощи тех же методик и техник, какими выявляется сам туберкулез. Для определения причин поражения лимфоузлов часто применяют микроскопическое исследование гнойного содержимого, которое выделяется из свищей шеи и в зонах других узлов лимфатической системы.

Симптомы лимфаденита туберкулезного генеза имеют определенное сходство с другими болезнями, такими, как:

• лимфогранулематоз или саркома лимфоузлов;
• лимфаденит неспецифического происхождения;
• хронический остеомиелит;
• инфекционные заболевания, в том числе и передающиеся половым путем (актиномикоз, сифилис и другие);
• разнообразные абсцессы шеи и в других локациях;
• образующиеся по различным причинам свищи шеи;
• поражаются узлы и метастазами раковых опухолей.

Все эти причины необходимо исключить при анализе и постановке диагноза. Отличие, например, неспецифического лимфаденита от туберкулезного в том, что у первого всегда имеется определенный источник поражения. Воспаление с самого начала протекает остро, с очень высокой температурой, а возникающие по бокам шеи свищи и кисты эластичны и не затрагивают лимфоузлы.

Для того, чтобы максимально достоверно определить туберкулезное происхождение патологии, проводят ряд процедур. Делаются анализы взятых у пациента проб по методам Пирке, Коха, Манту, проводят рентгеноскопию легких. Если в шее и прочих местах имеются свищи, выделяющие гной, из них берется проба на микробиологический анализ.

Лечение лимфаденита

Как и туберкулез в целом, лимфаденит должен излечиваться в условиях специально оборудованного стационара.

Лечение внешних проявлений болезни (свищей, гнойников), в целом сводится к общим схемам, по которым принято лечить и заживлять гнойные раны.

Могут применяться и специфические методы, когда назначают медикаментозное лечение курсами антибиотиков:

Достаточно эффективно показывает себя применение комбинаций противомикробных лекарств, например, стрептомицин хорошо комбинируется с Фтивазидом или ПАСКом. Существуют и противопоказания: тот же Стрептомицин не рекомендуется сочетать с Канамицином, это может усилить побочные эффекты, в том числе и нейротоксические.

Уже упомянутый выше Циклосерин относят к специфическим лекарствам против туберкулеза.

В ряде случаев показано хирургическое лечение, в условиях операционной свищи вскрывают и очищают. В ходе операции врач также может вскрыть лимфоузлы шеи и прочие, где уже начался казеозный процесс.

Источник: http://tuberkulez03.ru/vidy/tuberkuleznyj-limfadenit.html

Туберкулез лимфатических узлов: симптомы и первые признаки

Уже давно известно, что туберкулёз поражает не только лёгкие, но и практически все органы и ткани человека. Как показывают клинические исследования, туберкулёз лимфатических узлов является наиболее часто встречаемой внелёгочной формой этого инфекционного заболевания. Более того, стоит отметить, что около 40% всех лимфаденопатий (патологическое состояние, характеризующееся увеличением лимфоузлов) связаны с туберкулёзом.

Пути и способы заражения

Научно доказано, что если человек болеет туберкулёзом любой формы, он считается основным источником туберкулёзной палочки. Тесно и длительно контактируя с больным человеком, выделяющим туберкулёзные микобактерии в окружающую среду, вы резко повышаете свои шансы на заражение. Как передаётся туберкулёз лимфоузлов? Выделяют несколько механизмов передачи инфекции:

• Аэрогенный (через воздух).
• Контактный.
• Алиментарный.
• Трансплацентарный (внутриутробный).

Среди всех внелёгочных форм, туберкулёзной инфекции почти 50% приходится на туберкулёз лимфатических узлов.

Заразен ли или нет туберкулёз лимфоузлов? Этот вопрос интересует многих, поскольку вряд ли бы кто-нибудь хотел заразиться столь опасным инфекционным заболеванием, имеющим массу осложнений и последствий. По мнению врачей-фтизиатров, специализирующихся на этой патологии, на начальной стадии туберкулёз периферических лимфоузлов не представляет опасности для окружающих. Распространение микобактерии возможно только, если у больного наблюдается прорыв гнойного свища, который образовался в результате распада воспалительного очага (например, при туберкулёзе лимфоузлов шеи).

Тем не менее хотелось бы отметить, что люди, контактирующие с заражённым человеком, являющимся активным бактерионосителем, необязательно должны заболеть. Повышается лишь вероятность инфицирования. Разовьётся болезнь или нет – это зависит от особенностей туберкулёзной палочки (возбудителя) и состояния иммунной системы, которая определяет восприимчивость человека к инфекции. Шансы заболеть туберкулёзом возрастают в следующих случаях:

• Длительный тесный контакт с заражённым человеком.
• Слабая иммунная система.
• ВИЧ-инфекция.
• Тяжёлая сопутствующая патология (например, сахарный диабет).
• Наркотическая и алкогольная зависимость.
• Продолжительный терапевтический курс лечения с применением глюкокортикостероидных и иммуносупрессивных препаратов.

Согласно некоторым статистическим данным, вероятность развития туберкулёза у здорового человека, но который был инфицирован, колеблется в пределах 8–10%.

Клиническая картина

В большинстве случаев клиническая картина туберкулёза периферических узлов достаточно скудная. Первые признаки и симптомы туберкулёза лимфоузлов носят неспецифический характер. Пациенты могут высказывать жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, потерю аппетита и т. д. Сразу следует заметить, что проявления заболевания как у детей, так и взрослых практически совпадают. Какие симптомы будут наблюдаться:

• Повышение температуры обычно не отмечается.
• В некоторых случаях фиксируется небольшая лихорадка.
• Иногда могут появляться периоды повышения температуры.
• Прощупываются увеличенные лимфоузлы на шее.
• На более поздних стадиях поражённые лимфоузлы уже визуально определяются как увеличенные. Кожа над ними может иметь ярко-красный оттенок. Любое прикосновение вызывает болезненность. Возможно формирование гнойного свища в результате распада воспалённого узла.
• Абсцессы (ограниченный гнойный очаг) и свищи как осложнения туберкулёза периферических лимфоузлов встречаются примерно в 20–25% случаев.
• Среди осложнений также возможно развитие кровотечений и генерализация (распространение) патологического процесса.
• В среднем 3–4 месяца проходит от начала заболевания до появления абсцесса и/или свища.

Диагностика

Поскольку на начальных стадиях болезни клиническая картина довольно-таки неспецифическая и скудная, поставить точный диагноз – задача сложная, даже для опытных и квалифицированных специалистов. Как показывает клинический опыт, результаты туберкулиновых тестов обычно положительные. Тем не менее, если у пациента наблюдается снижение иммунитета и недостаточное питание, тесты бывают отрицательными.

С помощью рентгенологического исследования можно выявить увеличенные лимфатические узлы, расположенные на уровне средостения и трахеи. Более точную диагностику можно выполнить с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Проведение пункции и взятие материала на патоморфологический и микробиологический анализы позволяет оценить патологические изменения в лимфатическом узле и выявить туберкулёзную палочку. Поскольку достаточно часто туберкулёз периферических лимфоузлов сочетается с другими формами заболевания, необходимо предельно внимательно провести обследование основных органов и систем, которые могут быть подвержены туберкулёзному поражению.

Туберкулёз легочных лимфоузлов, расположенных возле корня лёгкого, можно заподозрить на доклинической стадии заболевания при выполнении стандартной рентгенографии грудной клетки.

Лечение

Основная цель лечения – это ликвидировать клинические проявления туберкулёза периферических лимфатических узлов, добиться стойкого заживления всех патологических изменений, обеспечить восстановление трудоспособности и социальную адаптацию больного. Комплексное лечение обычно включает следующие методы:

• Приём химиотерапевтических препаратов.
• Иммунотерапия.
• Хирургическое лечение.
• Физиотерапия.

Химиотерапия

Схема химиотерапевтического лечения подбирается индивидуально с учётом стадии и тяжести течения туберкулёза периферических лимфатических узлов. К основным противотуберкулёзным препаратам относятся:

Базисным лекарством в лечении туберкулёза любой формы считается Изониазид. Большинство пациентов переносят его достаточно хорошо. Однако в некоторых случаях возможны побочные реакции, среди которых развитие проблем с печенью, появление периферического неврита, различного рода высыпаний и артралгии. Многолетний опыт применения показал, что Изониазид имеет мощное бактерицидное действие. Для предупреждения развития периферической нейропатии, связанной с использованием этого лекарства, рекомендуют параллельно принимать Пиридоксин.

Бактерицидное действие в отношении туберкулёзной палочки также оказывает полусинтетический антибиотик Рифампицин. В соответствии с общепринятыми стандартами, его назначают внутрь или внутривенно. По цене Рифампицин превосходит большинства других лекарств от туберкулёза, но и терапевтический эффект его на порядок выше. Иногда фиксируются побочные реакции, такие как тошнота, потеря аппетита, кожный зуд, высыпания, проблемы с функционированием печени и почек. Самостоятельно увеличивая дозировку препарата, вы рискуете заполучить более серьёзные побочные эффекты и осложнения.

С туберкулёзной палочкой хорошо справляется Стрептомицин, который относится к группе антибактериальных средств с широким спектром действия. Поскольку этот лекарственный препарат не всасывается из пищеварительного тракта, его вводят внутримышечно. Установлено, что при использовании Стрептомицина в качестве монотерапии, к нему довольно быстро развивается устойчивость со стороны микобактерии. Однако при комбинации с другими лекарствами (например, Изониазидом и/или Рифампицином) Стрептомицин начинает проявлять выраженные бактерицидные свойства, предотвращая возникновения резистентных микобактерий.

В случае неэффективности основных препаратов, начинают задействовать резервные противотуберкулёзные лекарства:

Быстрой рост устойчивости микобактерии к химиотерапевтическим препаратам заставляет учёных активно заниматься поиском новых лекарств, которые окажутся более результативными и действенными предыдущих. На сегодняшний день Кларитромицин, Амоксиклав и Клофазимин рассматриваются как потенциально эффективными.

Хирургическое вмешательство

К оперативному вмешательству при туберкулёзе периферических лимфатических узлов следует прибегать, когда начинают развиваться такие осложнения, как абсцесс и свищи. Без удаления гнойных очагов хирургическим путём добиться полного выздоровления невозможно. В ходе операции иссекают все гнойные и некротизированные (омертвевшие) участки тканей и проводят чистку антисептическими растворами. Процесс заживления может продолжаться 2–4 недели в зависимости от тяжести заболевания.

Последние клинические исследования показывают, что почти в каждом третьем случаи наблюдается сочетание туберкулёза с другой формой этого опасного инфекционного заболевания.

Иммунотерапия

Одним из составляющих элементов комплексного лечения является иммунотерапия. Для коррекции иммунной системы могут быть задействованы специальные лекарства. Неспецифическая иммуномодулирующая терапия включает в себя использование следующих препаратов:

Кроме того, во фтизиатрической практике продолжают пользоваться популярностью Левамизол, Метилурацил и другие иммуномодулирующие препараты. Не утратила своей актуальности специфическая иммунотерапия, состоящая из применения туберкулина и вакцины БЦЖ. Следует отметить, каждый лекарственный препарат имеет свои чёткие показания и противопоказания. Без рекомендации лечащего врача осуществлять коррекцию своей иммунной системы с помощью специфических и неспецифических иммуномодулирующих средств категорически не рекомендуется.

Физиотерапия

В настоящее время для лечения туберкулёза периферических лимфатических узлов продолжают широко применять различные физиотерапевтические методы. Хотелось бы отметить, что физиотерапию необходимо рассматривать как дополнение к основному антибактериальному и хирургическому лечению, а не как альтернативу. Вместе с тем нецелесообразное применение физических методов воздействия на организм может привести к тяжёлым последствиям. Общие противопоказания для использования физиотерапии:

• Тяжёлая гипертония с частыми приступами.
• Серьёзные проблемы с работоспособностью сердца.
• Злокачественные и доброкачественные опухоли (например, миома, аденома простаты, мастопатия и др.).
• Декомпенсированные нарушения основных систем организма (кровеносной, дыхательной и т. д.).
• Период вынашивания ребёнка.

Также физиотерапия противопоказана пациентам, у которых прогрессирует туберкулёзный процесс (лихорадка, нарастание интоксикации, распространение болезни) или не отмечается положительный эффект от назначенного антибактериального лечения. При отсутствии противопоказаний, какие физиотерапевтические методы могут быть прописаны:

• Ультравысокочастотная терапия.
• Электрофорез.
• Ультразвук.
• Лазеротерапия.
• Магнитотерапия.

Не забываем, что в активную стадию воспаления физиотерапия не назначается.

Профилактика

Во всём мире распространена практика применения специфических методов профилактики туберкулёза, включающих вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ, а также химиопрофилактику. Для вакцинации используется ослабленный штамм микобактерии. Общая характеристика вакцины БЦЖ:

• Безвредна.
• Специфична.
• Аллергогенна.
• Иммуногенна.
• Сохраняет остаточные свойства патогенности.
• Способна ограниченно размножаться в лимфоузлах.

Эффективность вакцины БЦЖ была доказана многолетним опытом использования. Достоверно известно, что вакцинированные и ревакцинированные люди гораздо реже болеют различными формами туберкулёза, чем невакцинированные. Согласно клиническим данным, после проведения вакцинации иммунитет сохраняется в среднем на протяжении 5–6 лет.

Первичная химиопрофилактика туберкулёза предусматривает назначение неинфицированным людям противотуберкулёзных препаратов для предотвращения возникновения заболевания. Например, подобный вид профилактики используют для новорождённых, находящихся на грудном вскармливании, которые контактируют с активным бактерионосителем или больным. В то же время вторичная химиопрофилактика предупреждает развитие туберкулёза у ранее инфицированных пациентов, которые находятся в условиях повышенного риска повторного заражения или заболевания. Люди, которые прошли первичную или вторичную химиопрофилактику, назначенную по показаниям, снижают вероятность развития болезни в 5–7 раз. Как правило, показан приём Изониазида или Фтивазида в течение 90 дней. Если эпидемическая опасность сохраняется, назначают повторный курс химиопрофилактики.

При туберкулёзе лёгких могут выявляться увеличенные лимфоузлы, но не всегда.

Туберкулёз и ВИЧ

Современные клинические исследования демонстрируют, что у пациентов, которые инфицированы вирусом иммунодефицита человека и туберкулёзной палочкой, риск возникновения туберкулёза периферических лимфатических сосудов или любой другой формы составляет 50%. Побочные реакции у ВИЧ-положительных людей на противотуберкулёзные лекарства наблюдаются гораздо чаще, по сравнению с ВИЧ-отрицательными. Это в свою очередь сказывается на увеличении частоты случаев неэффективной химиотерапии.

Туберкулёз лимфоузлов при ВИЧ довольно-таки часто протекает с осложнениями (абсцесс, свищи и др.). Как правило, пациенты, болеющие двумя этими серьёзными патологиями, отвечают на общепринятую химиотерапию. Тем не менее отмечено, что туберкулёзный процесс способствует ускорению прогрессирования ВИЧ-инфекции. Для профилактики туберкулёза им рекомендуется назначать Изониазид в стандартной дозировке.

Зная, как передаётся туберкулёз лимфатических узлов, вы можете предпринять все необходимые меры по предупреждению заражения и максимально обезопасить себя от опасного инфекционного заболевания.