Что лечит врач сомнолог. Чем занимается сомнология Почему народная медицина опасна при нарушениях сна

Сомнология - это наука о сне и одновременно раздел медицины о нарушениях сна и их влиянии на здоровье человека. Зная об этом, не составит труда понять, кто такой сомнолог. Врач, который диагностирует различные отклонения от нормы в циклах бодрствования и отдыха, а также корректирует обнаруженные патологии.

Данная медицинская специальность считается довольно узкой. Поэтому в большинстве клиник таких докторов, к сожалению, не найти. Сомнолог - врач, который обрел востребованность совсем недавно. Росту популярности поспособствовала установленная связь с нарушениями сна многих хронических заболеваний. Как понять, что вам нужен именно этот доктор.

Когда надо обращаться

Доктор сомнолог нужен, в первую очередь, тем, кого беспокоят постоянные расстройства сна. Пусть даже каждый их эпизод непродолжителен, и человек из-за них не просыпается. Порой всего лишь доли секунды хватает, чтобы сердце и мозг серьезно пострадали в результате вынужденного кислородного голодания.

Крайне важно получить профессиональную консультацию сомнолога при появлении первых симптомов. Правильная диагностика истинных причин нарушения сна позволит избежать дальнейшего усугубления ситуации.

Что лечит сомнолог? Чаще всего к нему обращаются при наличии:

• сильного постоянного храпа;
• нарушений дыхания во сне;
• гиперсомнии;
• проблематичного засыпания, беспокойства во время сна и регулярных спонтанных пробуждений.

Консультация этого специалиста будет уместна после предварительной беседы с психотерапевтом. Она необходима для исключения вероятных психологических причин существующей проблемы.

Храп

Многие вообще не считают храп проблемой и не планируют ее решать. Это огромная ошибка. Ведь громкие и вовсе не музыкальные звуки по ночам не только мешают отдыхать всем членам семьи. Они вполне могут провоцировать развитие серьезных недугов.

Почти всегда храп сопровождается опасным состоянием - синдромом ночного апноэ. Живущие с ним люди имеют повышенный риск получить инфаркт или инсульт.

Лечение синдрома ночного апноэ и храпа будет действительно эффективным, если пациент пройдет предварительное обследование. Сомнолог - это врач, который, применяя специфические методики, сделает это максимально результативно. Правильно и вовремя определенная причина - залог успешного лечения и быстрого выздоровления.

Проблемы с засыпанием

Зачастую бессонницей люди называют состояние, когда долго не можешь уснуть. Но с медицинской точки зрения данное понятие гораздо шире. Симптоматика этого нарушения достаточно разнообразна.

Вы регулярно просыпаетесь слишком рано или вообще прямо среди ночи? Встаете с постели, чувствуя усталость? Ваш сон постоянно прерывается, и вы вынуждены пробуждаться по нескольку раз за ночь? Все это - бессонница. Поэтому любые, даже самые незначительные изменения в ночном отдыхе должны вас как минимум насторожить.

Безотлагательно посетить сомнолога нужно, когда:

• вы долго засыпаете и плохо спите, по меньшей мере, трижды в неделю в течение месяца;
• постоянно думаете о том, что у вас никак не получается выспаться, зацикливаетесь на данной проблеме;
• недостаток и низкое качество ночного отдыха негативно отражается на личной жизни и работе.

Нарушения дыхания во сне

Апноэ - это нарушение дыхания, которое характеризуется неоднократными продолжительными его остановками во сне. Обычно один эпизод длится не более минуты. Однако в общей сложности (за всю ночь) может набраться час и даже больше.

Основное неблагоприятное последствие апноэ - серьезная гипоксия всего организма (кислородное голодание). Кроме того, оно сопряжено с довольно высоким риском летального исхода (3 случая из 5-ти вполне могут завершиться весьма печально).

Чаще всего синдром ночного апноэ выдает себя такими симптомами:

• стабильно повышенным артериальным давлением;
• увеличением массы тела, не поддающимся контролю;
• хронической апатией и усталостью.

Гиперсомния

Гиперсомнией называют хроническую дневную сонливость. Проявляется она постоянным желанием спать днем, когда все бодрствуют. Разумеется, данное нарушение оказывает негативное влияние как на личную жизнь, так и на работу. И требует обязательной коррекции. Обычно причиной возникновения дневной сонливости является какое-либо нарушение сна. При бессоннице человек теряет возможность полноценно выспаться ночью. Мешают, как правило, храп, апноэ, перебои дыхания, беспокойство.Из-за всего перечисленного за ночь может происходить несколько переходов из глубокого сна в поверхностный. Такая прерывистость неблагоприятно сказывается на качестве отдыха в целом.

Подготовка к визиту

Если вы все-таки решили посетить сомнолога, позаботьтесь о правильной подготовке к визиту. Скорее всего, вам сразу назначат обследования. Перед любым из них необходимо отказаться от сигарет, спиртных напитков, употребления кофе и крепко заваренного чая. Уберите из меню тяжелую пищу, которая может повлиять на качество сна и не лучшим образом отразиться на результатах анализов. Все эти рекомендации следует соблюсти за сутки до назначенной консультации с доктором.

Примерно за месяц до предполагаемой даты визита к врачу рекомендуется приступить к ведению специального дневника. Туда нужно подробно записывать все нюансы нарушений сна. Эти сведения заинтересуют сомнолога прежде всего.

Помимо всего перечисленного, доктору потребуется исчерпывающая информация о вашем анамнезе (хронические и острые заболевания, перечень препаратов, которые вы принимаете), а также особенностях работы и домашнего микроклимата.

Как проходит прием

Обычно сомнологи принимают в таких учреждениях, как специализированная клиника, сомнологический центр или научная лаборатория. Ведь, кроме общих знаний в области медицины, этот доктор должен хорошо разбираться в природе сна и его проблемах, уметь применять разные исследовательские методики и работать с современной диагностической аппаратурой.

Во время приема врач делает все, чтобы определить причину возникшего нарушения. Для успешной диагностики важно понять, откуда, как говорится, растут ноги.

Перед тем как начинать лечить пациента, доктор выясняет, какой образ жизни он ведет, нет ли у него проблем в семье и на работе, чем он болеет. Отвечать на вопросы врача нужно честно и подробно. Помните, что от этого зависит эффективность лечения.

Если в процессе сбора анамнеза возникает необходимость, сомнолог направляет пациента к иному специалисту. Чаще всего это отоларинголог, эндокринолог, невролог и психотерапевт.

Обследования

Как и врач любой другой специальности, сомнолог пользуется в своей работе набором специфических методов и приемов. Чтобы достоверно определить причину нарушения сна и диагностировать конкретное заболевание, пациента отправляют на такие обследования:

Анализы

Сдавать какие-либо анализы для диагностики нарушений сна (если они возникли из-за психоэмоциональной перегрузки или нервного расстройства) в большинстве случаев не требуется. А вот когда есть связь со сбоем в работе какого-то органа, нужно будет дополнительно сдать как минимум мочу и кровь.

Сомнолог непременно направит пациента к инфекционисту при подозрении на наличие инфекции. Невозможно спать из-за храпа или скрежета зубов? Приготовьтесь посетить отоларинголога. И первый, и второй назначат вам стандартный комплекс анализов. Ничего сверхъестественного.

Иными словами, с любым нарушением сна надо обращаться к сомнологу. Но для уточнения диагноза могут понадобиться дополнительные лабораторные исследования, связанные с конкретными симптомами.

Назначения

Когда диагноз уточнен и четко установлен, сомнолог назначает индивидуальный курс лечения. Его схема зависит от заболевания и может быть представлена:

• медикаментозной терапией;
• операцией;
• психотерапией;
• физиотерапией;
• фототерапией;
• иглорефлексотерапией;
• СИПАП-терапией.

Пациентов с диагностированным синдромом ночного апноэ и дыхательной недостаточностью (соннозависимой) лечат разными вариантами СИПАП-терапии. Она помогает избавиться от храпа, нормализовать дыхание во сне, устранить нарушения сердечного ритма, выровнять артериальное давление.

Данный терапевтический метод в краткие сроки приводит в порядок сон и значительно улучшает качество жизни человека.

Советы сомнолога просты для исполнения:

Термин «сомнология» в переводе с латинского и греческого языков («сомнус» - сон и «логос» - учение) означает – наука о сне. На сегодняшний день, это достаточно молодая медицинская дисциплина, занимающаяся глубоким и внутренним исследованием физиологии сна человека, и его нарушениями. В сомнологии разрабатываются методики диагностирования проблем со сном и терапевтических мероприятий для лечения расстройств сна.

Поскольку сомнология относится к разделу нейробиологии, то кроме всего вышесказанного, она изучает и исследует влияние сна на качество жизни человека, на его здоровье, на его психику. Так же исследуются биологические сферы человека и особенности заболеваний, которые могут возникать и развиваться в связи с нарушенной функцией сна или во время самого сна. К таким заболеваниям относятся импотенция, инфаркты и инсульты.

Современная сомнология – это передовая по своей актуальности и перспективная область медицины. А вытекает это из того, что нарушения сна - это не просто проблема медицинского характера, но и проблема с социальным уклоном, поскольку сон не просто способствует здоровью человеческого организма, но и профессиональным качествам и трудоспособности человека. И не существует в мире человека, который бы хоть раз в жизни не испытывал на себе расстройства сна.

Нарушение сна может наступать по разным причинам. На сон негативно могут влиять перегрузки любого характера (нервные, психологические или физические), стрессы, внешние раздражители (душный воздух, яркий свет, сильный шум), обычное переедание. На сон могут влиять различные препараты (психотропные, например), принимаемые человеком для лечения каких-либо заболеваний. Так же нарушения сна развивается на фоне наркомании или алкоголизма, соматических заболеваний внутренних органов, эндокринных или органических поражений головного мозга. Так же негативный отпечаток на сне человека оставляют смена часовых поясов (при переездах) и посменная работа.

И, в свою очередь, расстройства сна могут вызвать такие осложнения, как гипертония, сердечнососудистые заболевания, неврологические, сексуальные расстройства.

Симптомы

Сон человека, вернее его нарушения, могут проявляться в более восьмидесяти видах. И одним из самых распространенных расстройств сна – это инсомния, то есть бессонница. Проявляется бессонница простой неспособностью уснуть в течение двух – трех часов в ночное время, так называемым поверхностным (чутким) сном, или крайне ранним пробуждением.

Еще одна симптома нарушения сна – храп. Этот симптом представляет собой резкий звук и вибрацию во время дыхания спящего человека. Вызван он обычно наличием анатомического сужения дыхательных путей. И при попадании в суженные пути воздуха происходит вибрация тканей глотки или гортани.

Снохождение или лунатизм, а научным языком – сомнамбулизм - это еще одно проявление или симптом нарушения сна. Лунатизм – это состояние, в которое впадает человек во сне, и при этом, совершает бессознательные и неконтролируемые, хотя вполне упорядоченные, действия. Это состояние длится не более часа, и может протекать в сидячем и в ходячем положении.

Еще одно из проявлений в сомнологии – гиперсомния. Это состояние характеризуется излишней продолжительностью ночного сна с повторением сонливости в дневное время. Обычно гиперсомния носит психофизиологический характер (возникает, например, на фоне сильного стресса, как защитная реакция организма), но случается и патологическая гиперсомния. К патологиям относят нарколепсию, симптомами которой являются приступы внезапного засыпания и галлюцинации во время сна, идиопатическую гиперсомнию, посттравматическую и лекарственную.

Сонный ступор или паралич – крайне редко встречающееся заболевание, проявляется обычно в возрасте от 12 до 20 лет, наступлением параличом мышц, ощущением затруднением дыхания, чувством страха. Стоит заметить, что состояние сонного ступора крайне неприятно для человека, но длится оно не более двух минут и совершенно безопасно для самого человека.

Еще один симптом нарушения сна – феномен удушья. Проявляется это заболевание ощущением сильного удушья, страха, паники и присутствия чего-то сильного и удушающего.

В детском возрасте расстройства сна проявляются частыми просыпаниями ночью в состоянии страха или плача, скрежетанием зубов, разговорами во сне и различными ритмичными движениями во время сна (качанием тела, ударами головой и пр.).

Диагностика

В первую очередь, для диагностирования нарушений сна у пациента используется такой метод, как полисомнография. Это лабораторный метод обследования человеческого организма. Пациент проводит ночь в лаборатории, где через многочисленные датчики регистрируется его сердечная деятельность во время сна, мозговая деятельность, функциональность дыхательной системы, движения грудной клетки, объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, насыщение кислородом крови, и прочие данные. При этом так же проводится видеозапись всего происходящего в комнате, которая постоянно просматривается дежурным врачом.

Подобное обследование дает возможность полностью изучить все пять стадий сна человека и точно диагностировать нарушения, а так же выявить причины и отклонения этих нарушений.

Второй метод диагностики расстройств сна – это исследование средней латентности сна. Применяется этот метод для диагностирования нарколепсии.

Так же к методам диагностики нарушений сна обязательно применяются методы личного собеседования, специальных опросов и тестов.

В любом случае расстройств сна человека, диагностика проводится комплексной, то есть обязательно проводится сразу несколько методов. Так же во время диагностирования в сомнологии считается обязательным анализированные собранной информации при тестах и специальных опросах, так же проводится исследование психологическое, клиническое и неврологическое, определяется индивидуальный биологический хронологический тип пациента (сова или жаворонок). А при анализе всех собранных данных обязательно учитывается тип работы пациента.

Профилактика

К профилактическим методам нарушений и расстройств сна относятся следующие мероприятия:

• соблюдение строгого режима сна и бодрствования;
• исключение дневного сна;
• исключение из вечернего рациона крепких алкогольных и кофейных напитков;
• избегание стрессов и физических и умственных перегрузок;
• физические нагрузки выполнять не позднее, чем за три часа до сна;
• не играть перед сном в азартные игры, не смотреть эмоциональные программы и передачи по телевизору;
• проводить перед сном водные процедуры.

Лечение

Лечение в сомнологии назначается неврологом. Чаще всего применяются терапевтические методы лечения.

Для начала, до приема снотворных препаратов, пациенту предлагается несколько недель соблюдать определенный режим сна и бодрствования. При этом нужно соблюдать определенные правила, например, не ложиться спать в состоянии перевозбуждения нервной системы, не есть перед сном, не пить на ночь спиртных и кофейных напитков, не ложиться днем спать, регулярно выполнять физические упражнения утром или днем, соблюдать чистоту в спальне и затемнять комнату во время сна.

Так же в терапевтическое лечение нарушений сна входят следующие мероприятия: ежевечерние тридцати – сорока минутные прогулки пешком на свежем воздухе (в любую погоду) и теплые ванны.

В большинстве случаев вылечить нарушения сна помогают психотерапевтические и релаксирующие методики.

В медикаментозной терапии при нарушениях сна используются лекарства бензодиазепинового ряда. В зависимости от степени заболевания назначают препараты с коротким, средним или длительным временем действия.

Так же, при некоторых видах расстройств сна, связанных с психическими расстройствами, назначаются препараты – антидепрессанты.

В самых тяжелых случаях, когда не помогают все выше описанные лекарства, врач назначает нейролептики с седативным эффектом.

При патологической сонливости назначаются стимуляторы ЦНС слабого действия. Сосудорасширяющие препараты и легкие растительные транквилизаторы назначают для лечения нарушенного ритма сна пожилым пациентам.

В любом случае, прием лекарственных препаратов должен осуществляться под строгим наблюдением врача и исключительно по его назначению.

И любой комплекс лечения подбирается индивидуально для каждого пациента.

В современной сомнологии стали применять очень эффективные и абсолютно безопасные для здоровья методы лечения нарушений сна – фототерапия и энцефалофония. Первый метод - это лечения, которое проводится с помощью очень яркого белого света. Второй метод – это преобразование электроэнцефалограммы головного мозга в музыку при помощи компьютерных программ.

Сомнология - наука о сне - в настоящее время активно развивается. К сожалению, врачи не всегда уделяют расстройствам сна достаточно внимания, между тем нарушение сна приводит к ухудшению физиологического и эмоционального состояния человека, существенно снижает качество его жизни.

О совершенствовании медицинской помощи больным с нарушениями сна, о необходимости признания сомнологии самостоятельной специальностью, а также об истории отечественной сомнологии - в беседе с вице-президентом Национального общества по сомнологии и медицине сна, доцентом кафедры нервных болезней факультета послевузовского профессионального образования врачей, заведующим отделением медицины сна Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.м.н. Михаилом Гурьевичем Полуэктовым.

- Как давно и насколько успешно развивается отечественная сомнология?

Исследования сна в России имеют давнюю и славную традицию. Еще в XIX веке, на заре развития сомнологии, Мария Михайловна Манасеина выполнила ряд пионерских опытов по депривации (лишению) сна у собак.

Результаты экспериментов часто цитировались за границей и стали провозвестниками исследований по изучению влияния депривации сна у людей.

Нобелевский лауреат Иван Петрович Павлов придавал сну очень важное значение, считая, что сон выполняет функцию охранительного торможения нервных клеток, распространяющегося на полушария и средний мозг.

Он также рассматривал сон как активный процесс, предвосхитив обнаружение многочисленных центров сна и бодрствования.

Работы ученых Санкт-петербургской сомнологической школы, основанной Идой Гавриловной Кармановой, позволили оформиться новому направлению изучения эволюционного развития сна позвоночных.

Высокую оценку во всем мире получили исследования однополушарного сна дельфинов, проводившиеся в Советском Союзе Львом Мухарамовичем Мухаметовым.

В наше время изучение фундаментальных проблем сна продолжается. Иван Николаевич Пигарев развивает оригинальную висцеральную теорию сна.

Висцеральная теория базируется на результатах экспериментов, которые показали, что во время медленноволнового сна нейроны специализированных отделов коры мозга начинают обрабатывать сигналы, поступающие от внутренних органов.

Нельзя не сказать о том, что многие выдающиеся отечественные сомнологи вышли из стен лаборатории по изучению нервных и гуморальных регуляций академика АМН СССР Николая Ивановича Гращенкова.

Его ученик, академик РАМН Александр Моисеевич Вейн собрал вокруг себя блестящий коллектив физиологов и клиницистов, которые проводили исследования сна в норме и при различных формах патологии.

Основываясь на результатах этих исследований, A.M. Вейн предложил свое видение концепции медицины сна.

- На чем основывается концепция медицины сна A.M. Вейна?

В медицинских руководствах подробно описано, как протекают болезни человека во время бодрствования, однако практически нет данных о том, как проявляют себя патологические состояния во время сна.

A.M. Вейн считал, что понимание физиологии самого процесса сна, изменений, которые происходят в организме во сне, а также знание о поведении организма во сне в норме и при различных патологиях могут послужить основой для разработки совершенно новых методов лечения и профилактики заболеваний.

В связи с тем что сейчас подходы к лечению болезней в состоянии бодрствования почти исчерпаны, перед концепцией медицины сна открываются широкие перспективы.

Этот подход уместно назвать избитым сейчас словом "инновационный", то есть представляющим собой новшество, обеспечивающим качественный скачок эффективности действующей системы.

Следует оговориться, что сон - это очень трудный объект научного исследования, изучение его особенностей значительно сложнее любого исследования человека в состоянии бодрствования.

Проведение и интерпретация результатов исследований сна возможны при участии подготовленного персонала и требуют специальных условий - помещения для сна, сложного оборудования.

Например, на сегодняшний день в России действуют порядка 40 центров исследований сна. Большинство из них находятся в Москве и Санкт-Петербурге, в регионах они представлены меньше.

В зависимости от оснащенности в одних проводится полное исследование сна - полисомнография, в других - лишь кардиореспираторное мониторирование - упрощенный вариант исследования сна, который позволяет оценить только состояние дыхательной системы во сне.

Следует также учитывать, что сам факт измерения тех или иных физиологических параметров может нарушить сон и исказить полученные результаты.

В качестве примера можно привести так называемый эффект "первой ночи" - испытуемый в первую ночь в лаборатории сна спит, как правило, хуже, чем обычно, потому что, попадая в непривычные условия, испытывает ситуационный стресс, обусловленный новым окружением.

- Была ли концепция медицины сна подтверждена экспериментально?

Было проведено интересное исследование совместно с кардиологами кафедры госпитальной терапии МГМСУ под руководством академика Анатолия Ивановича Мартынова, в котором приняли участие пациенты пожилого возраста с артериальной гипертензией, трудно поддававшейся коррекции.

После того как в схему лечения были включены снотворные препараты, у этих больных нормализовался сон, улучшились показатели артериального давления.

Таким образом, положительное воздействие на сон способствовало коррекции артериальной гипертензии и улучшению состояния сердечно-сосудистой системы в целом.

Другое исследование проводилось совместно с гастроэнтерологами кафедры клинической фармакологии, фармакотерапии и скорой медицинской помощи МГМСУ (заведующий кафедрой - Аркадий Львович Верткин).

Нормализация сна у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью позволила уменьшить количество рефлюксов.

Исследование сна у больных мозговым инсультом, проводившееся под руководством ученика академика A.M. Вейна профессора Якова Иосифовича Левина (Сомнологический центр Минздрава России), продемонстрировало, что степень нарушения структуры сна коррелирует с сохранностью интегративной деятельности мозга при этом тяжелом заболевании.

В исследовании было показано, что даже если больной находится без сознания, но имеет сохранные стадии сна, то прогноз его выздоровления благоприятен.

И наоборот, если из пяти стадий сна у больного отмечаются только первые две, то вероятность благополучного исхода невелика.

Насколько актуально на современном этапе рассматривать сомнологию как самостоятельное направление в медицине и физиологии человека?

Может быть, специалистам различных областей знания просто надо учитывать особенности изменения состояния организма во время сна?

Функциональное состояние сна обеспечивается сложным взаимодействием различных областей головного мозга: активирующих систем, центров медленноволнового и быстрого сна, "внутренних часов" организма человека.

В результате такого взаимодействия во время сна наблюдаются разнообразные изменения деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной и других систем организма.

Невозможно, например, оценивать характер изменения артериального давления во время сна без учета роли снижения симпатического тонуса, связанного как с медленноволновым сном, так и с хронобиологическим воздействием.

Наблюдаемые во сне задержки дыхания могут иметь физиологический характер и являться частью процесса, например, быстрого сна.

Именно поэтому неприемлемо оценивать изменения состояния организма человека только с точки зрения одной специальности, будь то кардиология или пульмонология.

Приведу другой пример. Большой проблемой, связанной с состоянием сна, является инсомния - есть данные, что до 30% людей в общей популяции страдают бессонницей.

Однако лечение инсомнии не исчерпывается назначением снотворного препарата, для достижения результата требуется учитывать индивидуальные психологические особенности пациента, вопросы влияния окружающей среды, хронобиологические аспекты.

Таким образом, врач, берущий на себя смелость заниматься расстройствами, связанными со сном, должен быть соответствующим образом подготовлен.

Он должен владеть знаниями и в области физиологии нервной системы, неврологии и психиатрии для того, чтобы понимать природу вегетативных, психических и гормональных изменений во сне.

Однако в настоящее время в России единой законодательной базы, которая бы регулировала исследования сна и лечение его нарушений, не существует.

К сожалению, в профессиональном медицинском образовании изучению сна и его расстройств отводится исключительно мало времени (только в курсе физиологии и неврологии).

Лишь немногие образовательные центры занимаются профессиональной подготовкой специалистов в области сомнологии и медицины сна.

Это курсы на кафедре нервных болезней ФППОВ Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, в Учебно-научном медицинском центре Управления делами Президента РФ, в Федеральном медико-биологическом агентстве.

Подготовка специалистов осуществляется в "штучном" порядке, что не отвечает текущим запросам здравоохранения, в особенности в регионах России.

Между тем сомнология, или медицина сна, имеет свои задачи, методологический аппарат (различные варианты полисомнографии) и проблематику (расстройства сна, расстройства деятельности различных систем организма, связанные со сном), поэтому может и должна рассматриваться как отдельное направление в медицине.

Более того, признание сомнологии самостоятельной дисциплиной даст возможность массово готовить специалистов, которые могли бы свободно ориентироваться в проблематике, связанной со сном, и выступать в качестве экспертов.

Какие шаги предпринимаются сейчас для того, чтобы повысить квалификацию специалистов, занимающихся исследованиями сна?

В 2008 г. по инициативе Якова Иосифовича Левина для объединения усилий сомнологов - исследователей и клиницистов - в пропаганде знаний о природе сна и его расстройств было создано Национальное общество по сомнологии и медицине сна.

В настоящее время регулярно проходят заседания общества, на которых рассматриваются наиболее интересные и сложные вопросы исследований сна.

Кроме того, обществом организуются научно-практические конференции, в которых принимают участие исследователи сна и врачи.

В VIII Всероссийской конференции "Актуальные проблемы сомнологии", которая состоялась в ноябре 2012 г., принимали участие свыше 300 специалистов, представлявших не только Россию, но и страны СНГ.

В ближайших планах развития общества - предоставить врачам возможность постоянно общаться через Интернет, обсуждать результаты новейших фундаментальных и прикладных исследований в области сомнологии и медицины сна, обмениваться опытом, разбирать интересные случаи и т.д.

Активно работает секция сомнологии Физиологического общества им. И.П. Павлова под руководством Владимира Матвеевича Ковальзона, вошедшая в состав Европейского общества по изучению расстройств сна.

В 2012 г. создана межрегиональная общественная организация "Ассоциация сомнологов", возглавляемая Романом Вячеславовичем Бузуновым.

Таким образом, сомнология в России постоянно развивается: проводятся фундаментальные научные исследования, которые обогащают клиническую практику, совершенствуется медицинская помощь больным с нарушениями сна.

Более насыщенной становится общественная жизнь сомнологов - создаются новые общественные объединения, проводятся конференции.

Подтверждает свою состоятельность концепция медицины сна, демонстрирующая, что на фоне улучшения сна облегчается течение многих болезней человека.

Все больше врачей начинают понимать важность специализированной подготовки в области сомнологии. Не сомневаюсь, что количественные изменения непременно перейдут в качественные.

Это даст возможность добиться признания сомнологии отдельной клинической дисциплиной, позволит улучшить диагностику и методы лечения нарушений сна.

Все это в итоге будет способствовать сохранению и улучшению здоровья людей.

Интервьюер С. Евстафьева

Левин Я.И.

Сомнология - наука о сне - одно из наиболее динамично развивающихся направлений современной медицины. Порождение XX века, сомнология взяла бурный старт и в XXI веке, начав его с представлений об орексин-гипокретиновой гипоталамической системе. Современная сомнология является наукой со своими специальными целями и задачами, методами исследования, фундаментальными и клиническими достижениями. Несомненно также, что сомнология - это важнейшая составляющая нейронаук и современной медицины.

"Сон - это особое генетически детерминированное состояние организма теплокровных животных (т.е. млекопитающих и птиц), характеризующееся закономерной последовательной сменой определенных полиграфических картин в виде циклов, фаз и стадий". [В.М. Ковальзон, 1993]. В этом определении есть три опорных пункта: во-первых, наличие сна генетически предопределено; во-вторых, структура сна наиболее совершенна у высших видов животного мира, и в-третьих, сон должен быть зафиксирован объективно. Показано, что основные признаки медленного и быстрого (парадоксального) сна, описанные у человека, отмечаются у всех теплокровных животных - млекопитающих и птиц. При этом характерно, что, несмотря на некоторые отличия, связанные с особенностями экологии данного вида, в целом существенного усложнения количественных и качественных проявлений сна в ходе прогрессивной энцефализации и кортиколизации в ряду млекопитающих не обнаруживается.

Объективное исследование сна - полисомнография - является методической основой и сложилось в современную систему, начиная с описания в 1953 году Aserinsky E. и Kleitman N. фазы быстрого сна (ФБС). С тех пор минимальный сомнологический набор, абсолютно необходимый для оценки стадий и фаз сна, со-ставляют электроэнцефалограмма (ЭЭГ), электроокулограмма (ЭОГ) и электромиограмма (ЭМГ).

Следующий важнейший этап - создание "библии" современной сомнологии - книги Rechtchaffen A., Kales A. "A manual of standartized terminology, techniques and scoring for sleep stages of human subjects" , позволившей в значительной степени унифицировать и стандартизировать усилия сомнологов всех стран при расшифровке полисомнограммы.

В настоящее время наибольшие диагностические и лечебные возможности сомнологии развиваются в следующих направлениях:

инсомнии (И);

гиперсомнии;

синдром "апноэ во сне" и другие нарушения дыхания во сне;

синдром "беспокойных ног", синдром периодических движений в конечностях и другие двигательные нарушения во сне;

парасомнии;

дневная сонливость;

импотенция;

эпилепсия.

Перечень этих направлений свидетельствует о том, что речь идет об очень распространенных проблемах, имеющих большое значение для современной медицины. Кроме того, сон является особым состоянием, в котором могут зарождаться или, наоборот, облегчаться многие патологические процессы, поэтому в последние годы значительное развитие получила медицина сна, изучающая особенности патогенеза, клиники и лечения патологических состояний, возникающих в период сна. Естественно, что все это не может быть исследовано только с помощью триады - ЭЭГ, ЭМГ, ЭОГ. Для этого необходима регистрация значительно большего количества параметров, таких как артериальное давление (АД), частота сердечных сокращений (ЧСС), частота дыханий (ЧД), кожно-гальванический рефлекс (КГР), положение тела в постели, движения конечностей во сне, сатурация кислорода, ороназальный ток воздуха, дыхательные движения грудной и брюшной стенок, степень кровенаполнения пещеристых тел и некоторых других. Кроме того, часто приходится применять видеомониторирование поведения человека во сне.

Все богатство современной полисомнографии уже невозможно собрать воедино без применения современной техники, поэтому разработано значительное количество специальных программ для компьютерной обработки полиграммы сна. В этом направлении главной проблемой стало то, что эти программы, неплохо работающие на здоровых лицах, в условиях патологии недостаточно эффективны, и их необходимо контролировать визуально. В значительной степени это определяется теперь уже недостаточной стандартизацией алгоритмов оценки стадий и фаз сна во всем их многообразии. Решению этого вопроса в определенной степени способствует последняя классификация нарушений цикла "сон-бодрствование" 2005 года (American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders, 2nd ed.: Diagnostic and coding manual. Westchester, Ill.: American Academy of Sleep Medicine, 2005.), однако и она не отвечает уже современной ситуации. Другим путем преодоления вышеозначенных трудностей стало создание единого формата для полисомнографических записей (EDF - European Data Format).

Сон человека представляет целую гамму особых функциональных состояний мозга - 1, 2, 3 и 4-ю стадии фазы медленного сна (ФМС) и фазу быстрого сна (ФБС). Каждая из перечисленных стадий и фаз имеет свои специфические ЭЭГ, ЭМГ, ЭОГ и вегетативные характеристики.

1-я стадия ФМС характеризуется замедлением частоты основного ритма (характерного для расслабленного бодрствования данного человека), появлением бета- и тета-волн; снижением ЧСС, ЧД, мышечного тонуса, АД. 2-я стадия ФМС (стадия "сонных веретен") названа так по основному ЭЭГ-феномену - "сонным веретенам" - колебаниям синусоидальной формы с частотой 11,5-15 Гц (некоторые авторы расширяют этот диапазон от 11,5 до 19 Гц) и амплитудой около 50 мкВ, кроме того, в ЭЭГ представлены также К-комплексы - волны высокой амплитуды (в 2-3 раза превосходящие амплитуду фоновой ЭЭГ, в основном представленную тета-волнами) (рис. 1), двух или многофазные, с точки зрения вегетативных и ЭМГ-показателей развиваются тенденции, описанные для 1-й стадии ФМС; в небольших количествах могут встречаться эпизоды апноэ длительностью менее 10 секунд. 3-я и 4-я стадии называют дельта-сном, так как основным ЭЭГ-феноменом является дельта-активность (в 3-й стадии она составляет от 20% до 50%, а в 4-й стадии - более 50%); дыхание в этих стадиях ритмичное, медленное, АД снижено, ЭМГ имеет низкую амплитуду. ФБС характеризуется быстрыми движениями глаз (БДГ), очень низкой амплитудой ЭМГ, "пилообразным" тета-ритмом, сочетающимся с нерегулярной ЭЭГ (рис. 2); при этом отмечают "вегетативную бурю" с дыхательной и сердечной аритмией, колебаниями артериального давления, эпизодами апноэ (длительностью менее 10 секунд), эрекцией пениса и клитора. Стадии ФМС и ФБС составляют один цикл сна и таких циклов у здорового человека бывает от 4 до 6 за ночь.

Функции сна. Традиционно считается, что основная функция ФМС - восстановительная, и тому есть много доказательств: в дельта-сне выявляется максимальная секреция соматотропного гормона, пополнение количества клеточных белков и рибонуклеиновых кислот, фосфатергических связей; если перед сном провести физическую нагрузку, то увеличится представленность дельта-сна. Вместе с тем в последние годы стало ясно, что в функцию медленного сна, возможно, входит и оптимизация управления внутренними органами. Функции ФБС - переработка информации, полученной в предшествующем бодрствовании, и создание программы поведения на будущее. Во время ФБС клетки мозга чрезвычайно активны, однако информация от "входов" (органов чувств) к ним не поступает и на "выходы" (мышечную систему) не подается. В этом и заключается парадоксальный характер этого состояния, отраженный в его названии.

У циклов сна есть также особые функции. I цикл сна является голограммой (матрицей) всего сна, содержащей информацию о показателях всего сна в целом. Голографическая функция I цикла достаточно устойчива к повреждающим воздействиям и "срабатывает" даже в условиях грубой церебральной патологии (инсульт). II и III циклы сна необходимы для подстройки (коррекции) основной матрицы I цикла с целью приспособления структуры сна к соответствующим текущим потребностям человека.

Инсомния. Состояние сна является неотъемлемой частью человеческого существования, и его расстройства отражаются на всех сферах деятельности человека - социальная и физическая активность, познавательная деятельность. Одним из наиболее распространенных нарушений сна является инсомния. Ранее использовавшийся термин "бессонница" признан неудачным, так как, с одной стороны, несет негативный смысловой "заряд" для пациента (полного отсутствия ночного сна - агрипнии - достигнуть маловероятно), а с другой, не отражает патофизиологической сущности происходящих в это время процессов (проблема не в отсутствии сна, а в неправильной его организации и протекании).

Инсомния является самым распространенным нарушением сна и для 12-22% популяции является клинической проблемой. Согласно последней, 2005 года Международной классификации расстройств сна, инсомния определяется как "повторяющиеся нарушения инициации, продолжительности, консолидации или качества сна, случающиеся несмотря на наличие достаточного количества времени и условий для сна и проявляющиеся нарушениями дневной деятельности различного вида". В этом определении можно выделить основные признаки, такие как:

стойкий характер нарушений сна (они имеют место в течение нескольких ночей);

возможность развития разнообразных типов нарушения структуры сна;

наличие достаточного времени для обеспечения функции сна у человека (нельзя считать инсомнией недостаток сна у интенсивно работающих членов индустриального общества);

возникновение нарушений дневного функционирования в виде снижения внимания, настроения, дневной сонливости, вегетативных симптомов и т.д.

В повседневной жизни наиболее частой причиной нарушений сна является адаптационная инсомния - расстройство сна, возникающее на фоне острого стресса, конфликта или изменения окружения. Следствием этого является повышение общей активности нервной системы, затрудняющее вхождение в сон при вечернем засыпании или ночных пробуждениях. При этой форме нарушений сна можно с большой уверенностью определить вызвавшую их причину, длится адаптационная инсомния не более 3-х месяцев.

Если нарушения сна сохраняются на более длительный срок, они "обрастают" психологическими нарушениями, наиболее характерным из которых является формирование "боязни сна". При этом активация нервной системы нарастает в вечерние часы, когда пациент пытается "заставить" себя скорее уснуть, что приводит к усугублению нарушений сна и усилению беспокойства на следующий вечер. Такая форма нарушений сна называется психофизиологической инсомнией.

Особой формой инсомнии является "псевдоинсомния", когда пациент утверждает, что совершенно не спит, однако при проведении исследования, объективизирующего картину сна, подтверждается наличие 6,5 и более часов сна. Здесь основным симптомообразующим фактором является нарушение восприятия собственного сна, связанное прежде всего с особенностями ощущения времени в ночное время (периоды бодрствования ночью хорошо запоминаются, а периоды сна, наоборот, амнезируются), и фиксация на проблемах собственного здоровья, связанных с нарушением сна.

Инсомния может развиваться на фоне неадекватной гигиены сна, т.е. особенностей жизнедеятельности человека, которые приводят либо к повышению активации нервной системы в периоды, предшествующие укладыванию. Это может быть употребление кофе, курение, физическая и психическая нагрузка в вечернее время или же деятельность, препятствующая началу и протеканию сна (укладывание в различное время суток, использование яркого света в спальне, неудобная для сна обстановка). Похожей на эту формой нарушения сна является поведенческая инсомния детского возраста, когда у детей формируются неправильные ассоциации, связанные со сном (например, потребность засыпать только при укачивании), а при попытке их убрать или скорректировать появляется активное сопротивление ребенка, приводящее к сокращению времени сна.

Из так называемых "вторичных", т.е. ассоциированных с другими заболеваниями, нарушений сна наиболее часто встречаются инсомнии при расстройствах психической сферы (по-старому, при болезнях невротического круга). 70% больных неврозами имеют нарушения инициации и поддержания сна. Нередко нарушение сна выступает главным "симптомообразующим" радикалом, из-за которого, по мнению пациента, и развиваются многочисленные "вегетативные" жалобы (головная боль, усталость, ухудшение зрения и т.д.) и ограничивается социальная активность (например, они считают, что не могут работать, так как не высыпаются). Распространены жалобы на нарушения сна и у больных "органическими" заболеваниями, такими как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, мозговой инсульт. В таком случае ставится диагноз инсомнии, связанной с заболеванием внутренних органов.

Особой формой инсомний являются нарушения сна, связанные с расстройством биологических ритмов организма. При этом "внутренние часы", дающие сигнал к наступлению сна, либо запаздывают и обеспечивают подготовку к наступлению сна слишком поздно (например, в 3-4 часа ночи), либо слишком рано, еще вечером. Соответственно, при этом нарушается либо засыпание, когда человек безуспешно пытается заснуть в социально приемлемое время, либо утреннее пробуждение, наступающее слишком рано по поясному времени (но в "правильное" время согласно "внутренним часам"). Общим случаем нарушения сна в связи с расстройством биологических ритмов является "синдром реактивного запаздывания" - инсомния, развивающаяся при быстром перемещении через несколько временных зон в том или другом направлении.

По течению выделяют 2 острые (длительностью менее 3-х недель) и хронические (длительностью более 3-х недель). Инсомнию длительностью менее 1-й недели определяют как транзиторную.

Клиническая феноменология 2-й включает пресомнические, интрасомнические и постсомнические расстройства.

Пресомнические нарушения - это трудности начала сна, и наиболее частой жалобой являются трудности засыпания; при длительном течении могут формироваться патологические "ритуалы отхода ко сну", а также "боязнь постели" и страх "ненаступления сна". Возникающее желание спать улетучивается, как только больные оказываются в постели, появляются тягостные мысли и воспоминания, усиливается двигательная активность в стремлении найти удобную позу. Наступающая дремота прерывается малейшим звуком, физиологическими миоклониями. Если засыпание у здорового человека происходит в течение нескольких минут (3-10 мин.), то у больных оно иногда затягивается до 120 минут и более. При полисомнографическом исследовании этих пациентов отмечается значительное нарастание времени засыпания, частые переходы из 1 и 2 стадий I цикла сна в бодрствование. Нередко засыпание больными игнорируется, и все это время представляется им как сплошное бодрствование.

Интрасомнические расстройства включают частые ночные пробуждения, после которых пациент долго не может уснуть, и ощущения "поверхностного" сна.

Пробуждения обусловлены как внешними (прежде всего шум), так и внутренними факторами (устрашающие сновидения, страхи и кошмары, боли и вегетативные сдвиги в виде нарушения дыхания, тахикардии, повышенная двигательная активность, позывы к мочеиспусканию и др.). Все эти факторы могут пробуждать и здоровых людей, обладающих хорошим сном. Но у больных резко снижен порог пробуждения и затруднен процесс засыпания после эпизода пробуждения. Снижение порога пробуждения в значительной степени обусловлено недостаточной глубиной сна. Полисомнографическими коррелятами этих ощущений являются увеличенная представленность поверхностного сна (1 и 2 стадий фазы медленного сна), частые пробуждения, длительные периоды бодрствования внутри сна, редукция глубокого сна (дельта-сна), увеличение двигательной активности.

Постсомнические расстройства (расстройства, возникающие в ближайший период после пробуждения) - это проблема раннего утреннего пробуждения, сниженной работоспособности, "разбитости". Пациенты не удовлетворены сном. К постсомническим расстройствам можно отнести и неимперативную дневную сонливость. Ее особенностью является трудность засыпания даже при наличии благоприятных условий для сна.

Причины инсомнии многообразны:

стресс (психофизиологические инсомнии),

• психические заболевания;

  соматические заболевания;

  психотропные препараты,

  алкоголь,

  токсические факторы,

  эндокринно-обменные заболевания,

  органические заболевания мозга,

  синдромы, воз-никающие во сне (синдром "апноэ во сне"; двигательные нарушения во сне),

  болевые феномены,

  внешние неблагоприятные условия (шум, влажность и т.п.),

  сменная работа,

  перемена часовых поясов,

  нарушенная гигиена сна.

Синдромы, возникающие во сне (синдром "апноэ во сне", синдром "беспокойных ног", синдром периодических движений конечностей во сне), лидируют в качестве причины интрасомнических расстройств. Инсомния при синдроме "апноэ во сне" сочетается с храпом, ожирением, императивной дневной сонливостью, артериальной гипертензией (преимущественно утренней и диастолической), утренними головными болями. Частые ночные пробуждения у этих больных (инсомния при синдроме "апноэ во сне" в основном характеризуется этим феноменом) являются своеобразным саногенетическим механизмом, так как направлены на включение произвольного контура регуляции дыхания. Наиболее серьезной проблемой является то, что назначение бензодиазепинов и барбитуратов в этом случае чревато серьезными осложнениями, так как они снижают мышечный тонус и угнетают активирующие системы ствола головного мозга.

Пациенты старших возрастных групп, несомненно, имеют больший "инсомнический потенциал", что обусловлено сочетанием инсомнии с физиологическими возрастзависимыми изменениями цикла "сон-бодрствование". У этих больных значительно возрастает роль соматических заболеваний, таких как атеросклеротическое поражение сосудов, артериальная гипертензия, хронические боли и др., в качестве причины И.

Следует подчеркнуть, что наиболее часто инсомнии связаны с психическими факторами и потому могут рассматриваться как психосомнические расстройства. Особая роль в развитии инсомнии принадлежит тревоге и депрессии. Так, при различных депрессивных расстройствах отмечаются нарушения ночного сна в 83-100% случаев. Инсомния при депрессии может быть как основной жалобой (маскирующей депрессию), так и одной из многих. Инсомния при депрессии может иметь свои особенности, а именно: ранние утренние пробуждения и короткий латентный период быстрого сна. Повышенная тревога чаще всего проявляется пресомническими расстройствами, а по мере течения заболевания - и интрасомническими и постсомническими жалобами. Полисомнографические проявления при высокой тревоге неспецифичны и определяются удлиненным засыпанием, увеличением поверхностных стадий, двигательной активности, времени бодрствования, снижением длительности сна и глубоких стадий медленного сна.

Парадигма диагностики И базируется на:

оценке индивидуального хронобиологического стереотипа человека (сова-жаворонок, коротко-долгоспящий), который, возможно, является генетически обусловленным;

учете культуральных особенностей (например, послеполуденный сон - сиеста - в жарких странах);

профессиональной деятельности (ночная и сменная работа, транстемпоральные перелеты);

определенной клинической картине,

результатах психологического исследования;

результатах полисомнографического исследования,

оценке сопровождения И (соматическая, неврологическая, психиатрическая патология, токсические и лекарственные воздействия).

Существующие подходы к лечению инсомнии можно условно разделить на лекарственные и нелекарственные.

Нелекарственные методы включают следующие подходы:

соблюдение гигиены сна,

психотерапию,

фототерапию,

энцефалофонию ("музыка мозга"),

иглорефлексотерапию,

биологическую обратную связь,

физиотерапию,

гомеопатию.

Гигиена сна является важным и неотъемлемым компонентом лечения любых форм инсомний и состоит из следующих рекомендаций:

Ложиться спать и вставать в одно и то же время.

Исключить дневной сон, особенно во второй половине дня.

Не употреблять на ночь чай или кофе.

Уменьшить стрессовые ситуации, умственную нагрузку, особенно в вечернее время.

Организовать физическую нагрузку в вечернее время, но не позднее чем за 2 часа до сна.

Регулярно использовать водные процедуры перед сном. Может приниматься прохладный душ (небольшое охлаждение тела является одним из элементов физиологии засыпания). В некоторых случаях можно применять теплый душ (комфортной температуры) до ощущения легкого мышечного расслабления. Использование контрастных водных процедур, излишне горячих или холодных ванн, не рекомендуется.

В идеале нужно говорить не о лечении инсомнии, но о лечении болезни, ее вызвавшей, так как инсомния всегда является синдромом. Однако в большинстве случаев выявление этиологического фактора затруднительно (или причины инсомнии у конкретного пациента многочисленны), и основной целью врача становится "усыпление" больного. Для достижения этой цели использовались препараты разных групп. До начала ХХ века это были бром и опий. С 1903 года на первое место выходят барбитураты. С начала 50-х годов в качестве снотворных стали применяться нейролептики (в основном фенотиазиновые производные) и антигистаминные препараты. С появлением хлордиазепоксида в 1960 году, диазепама в 1963 году и оксазепама в 1965 году началась эра бензодиазепиновых снотворных. Появление этого класса снотворных стало значительным шагом в лечении инсомний, однако и привнесло определенные проблемы: привыкание, зависимость, необходимость постоянного увеличения суточной дозы и усиление проявлений синдрома "апноэ сна" (как результат миорелаксирующего действия бензодиазепинов). В связи с этим разработаны новые снотворные препараты: доксиламин (начало 80-х), зопиклон (1987), золпидем (1988), залеплон (1995), мелатонин (начало 90-х годов), рамельтеон (2005 - в России не зарегистрирован).

Одним из наиболее употребляемых гипнотиков является Донормил (доксиламин). Доксиламина сукцинат является антагонистом Н1-гистаминовых рецепторов с временем достижения максимальной концентрации в плазме, равным 2 часам, и периодом полувыведения 10 часов. Примерно 60% доксиламина выводится с мочой в неизмененном виде, а его метаболиты неактивны. Седативные свойства препарата были также изучены: снотворный эффект доксиламина сукцината в дозе 25 и 50 мг более выражен, чем у секобарбитала в дозе 100 мг, и практически эквивалентен секобарбиталу в дозе 200 мг. Другие работы продемонстрировали, что доксиламина сукцинат составляет достойную альтернативу бензодиазепинам, и вызвали интерес к применению этого препарата в качестве снотворного средства, учитывая его низкую токсичность. Во многих странах, в том числе во Франции, Соединенных Штатах и Германии, доксиламина сукцинат присутствует на рынках в качестве снотворного средства. Было проведено специальное рандомизированное двойное слепое перекрестное плацебо-контролируемое исследование влияния доксиламина на структуру сна и состояние когнитивных функций, памяти и скорости реакций при однократном приеме 15 мг доксиламина сукцината или плацебо у здоровых добровольцев.

Показатели общей продолжительности сна, числа пробуждений во время сна, количество циклов сна в группе доксиламина и плацебо не отличались. После приема доксиламина значительно снижалась общая продолжительность пробуждений во время сна. Прием доксиламина приводит к значительному укорочению первой стадии и удлинению второй стадии. При этом доксиламин не влияет на продолжительность третьей и четвертой стадий и ФБС. После приема доксиламина, по оценкам испытуемых, характеристики сна в целом были сравнимы с таковыми для сна в обычных условиях. Более подробный анализ показал, что после приема доксиламина в сравнении с плацебо значительно улучшалось качество и увеличивалась глубина сна, тогда как ясность сознания и состояние при пробуждении при приеме обоих препаратов не отличались. При приеме доксиламина ни у одного из 18 испытуемых не отмечено каких-либо изменений кратковременной памяти и скорости реакций. Результаты самооценки испытуемыми уровня энергичности, ясности сознания, возможных признаков тревожности или сонливости по визуальной аналоговой шкале не отличались в группе доксиламина и группе плацебо. Тест на повторное засыпание не выявил значительных различий между группами доксиламина и плацебо в течение 18 часов после приема препаратов.

В другом многоцентровом рандомизированном двойном слепом исследовании с 3 параллельными группами пациентов сравнивалась эффективность и переносимость доксиламина сукцината (15 мг) с золпидемом тартратом (10 мг) и плацебо при лечении инсомнии (с изучением синдрома отмены). Исследование, в котором приняли участие 338 пациентов в возрасте от 18 до 73 лет, с одной стороны, подтвердило преимущество доксиламина над плацебо в отношении снотворного действия и с другой стороны - показало аналогичную эффективность доксиламина и золпидема, а также подтвердило хорошую переносимость доксиламина и золпидема и не выявило синдрома отмены при прекращении приема доксиламина.

Сонливость, ощущение головокружения, астения, головная боль, тошнота, рвота - наиболее частые нежелательные эффекты при приеме золпидема. Сонли-вость, сухость во рту и головные боли оказались самыми частыми нежелательными эффектами при приеме доксиламина. Во всех исследованиях с применением этих двух активных препаратов переносимость была расценена как хорошая, равно как и в данном исследовании, примерно у 85% пациентов. Синдром отмены не выявлен ни у доксиламина, ни у золпидема при наблюдении в течение 3-7 дней.

Проведенное нами открытое несравнительное исследование препарата Донормил показало, что под влиянием Донормила улучшились и субъективные, и объективные характеристики сна, что сочеталось с хорошей переносимостью препарата.

Фармакотерапия инсомнии базируется на следующих принципах:

1. преимущественное использование коротко- и среднеживущих препаратов;

2. длительность назначения снотворных препаратов не должна превышать 3-х недель (оптимально - 10-14 дней) - время, за которое врач должен разобраться в причинах И; за этот срок, как правило, не формируются привыкание и зависимость;

3. пациентам старших возрастных групп следует назначать половинную (по отношению к больным среднего возраста) суточную дозировку снотворных препаратов, а также учитывать их возможное взаимодействие с другими лекарствами;

4. в случае хотя бы минимальных подозрений на наличие синдрома "апноэ во сне" в качестве причины инсомнии и невозможности полисомнографической верификации можно использовать лишь доксиламин (Донормил) и мелатонин;

5. если при субъективной неудовлетворенности сном объективно зарегистрированная длительность сна более 6 часов, назначение снотворных препаратов представляется неэффективным, и следует применять психотерапию;

6. больным, длительно получающим снотворные препараты, необходимо проводить "лекарственные каникулы", что позволяет уменьшить дозу этого препарата или сменить его.

7. применение снотворных препаратов по потребности.

Таким образом, инсомния - это распространенное в общемедицинской практике заболевание, адекватная оценка и лечение которого возможны только с учетом всего разнообразия вызывающих факторов и представлений о современных снотворных препаратах.