Положение о вызове врача на дом ребенку. Детская поликлиника, задачи, структура. Особенности организации медицинской помощи детям. Показатели работы детской поликлиники. Как вызвать скорую помощь
Организация здравоохранения
УДК 616-053.2+616-083.98
ОРГАНИЗАЦИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ГОРОДСКОЙ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ
Л. А. Жданова1, доктор медицинских наук, О. С. Рунова2, кандидат медицинских наук, И. И. Постол2,
1 ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, 153012, Россия, г. Иваново, Шереметевский просп., д. 8
2 ОБУЗ «Детская городская поликлиника № 6», 153012, Россия, г. Иваново, ул. Театральная, д. 25
РЕЗЮМЕ В целях совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в детских поликлиниках открываются отделения неотложной медицинской помощи. Представлен первый опыт организации работы отделения: структура и штаты, показания для вызовов, оснащение, документация, структура обслуженных вызовов, критерии эффективности работы. Открытие отделений неотложной медицинской помощи в детской поликлинике позволяет значительно улучшить качество и повысить доступность и оперативность оказания неотложной медицинской помощи детскому населению.
Ключевые слова: отделение неотложной медицинской помощи, дети, детская поликлиника.
* Ответственный за переписку (corresponding author): [email protected]
Неблагоприятные демографические процессы в обществе сопровождаются ухудшением состояния здоровья детей . По данным официальной статистической отчетности, распространенность патологии и заболеваемость среди детей ежегодно увеличиваются на 4-5%. При этом у детей, особенно раннего возраста, нередко возникают состояния, требующие быстрого оказания медицинской помощи, но сложившаяся система организации скорой и неотложной медицинской помощи недостаточно эффективна, что требует совершенствования форм ее оказания в амбулаторных условиях.
В 2012 г. Министерством здравоохранения и социального развития РФ был издан приказ ,
определяющий порядок оказания педиатрической помощи. Согласно этому документу, для оказания первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни ребенка и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре амбулаторно-поликлинических организаций могут создаваться подразделения, оказывающие указанную помощь в неотложной форме. Однако организационные формы оказания такой помощи, очевидно, должны отрабатываться в самих лечебно-профилактических учреждениях. В существующей нормативной базе не решен вопрос о формах подготовки врачей для этого отделе-
IMMEDIATE MEDICAL CARE ORGANIZATION IN MUNICIPAL PEDIATRIC POLYCLINIC L. A. Zhdanova, O. S. Runova, I. I. Postol, A. V. Shishova
ABSTRACT Current units of immediate medical care are opened in order to improve ambulatory and polyclinic pediatric aid. The authors describe own experience in the sphere of such unit organization: structure and staff, indications for sick calls, equipment, documents, structure of the calls served, criteria for work efficacy are discussed in the report. Development of immediate medical care units in pediatric polyclinic allows to improve its quality so as to increase availability and effectiveness of immediate medical aid rendering to children.
Key words: unit of immediate medical aid, children, pediatric polyclinic.
ния, не прописан порядок его взаимодействия с педиатрическим отделением.
Мы провели анализ форм оказания неотложной помощи в ОБУЗ «Детская городская поликлиника № 6» - самом крупном амбулаторно-поликлини-ческом учреждении города Иванова. Неотложная медицинская помощь оказывается в поликлинике средним медицинским персоналом (первичная доврачебная медико-санитарная помощь), врачами-педиатрами (первичная врачебная медико-санитарная помощь), а также врачами-специалистами (первичная специализированная медицинская помощь). Оказание неотложной медицинской помощи детскому населению осуществляется как на приеме в поликлинике, так и на дому в часы работы детской поликлиники.
Анализ показал, что доля неотложных вызовов от первичных поступающих в детскую поликлинику составляет 30%. В связи с этим в целях совершенствования организации службы неотложной медицинской помощи детскому населению в соответствии с федеральным и областным за-конодательством1 в ОБУЗ «Детская городская поликлиника № 6» с 1 июля 2011 г. был организован кабинет неотложной медицинской помощи, а с 16 декабря 2013 г. открыто отделение неотложной медицинской помощи (ОНМП). Сегодня в штатном расписании ОНМП предусмотрено 4 ставки врача-педиатра, 4 ставки медицинской сестры, 2 ставки водителя. Организацию работы по оказанию неотложной медицинской помощи осуществляет заведующий отделением - врач, имеющий сертификат по специальности «педиатрия». Контроль деятельности отделения возложен на заместителя главного врача по медицинской части.
Прием пациентов, непосредственно обратившихся за неотложной помощью в поликлинику, осуществляется врачами отделения в специально выделенном кабинете. При необходимости используются процедурные кабинеты всех педиатрических отделений. На дому неотложная медицинская помощь оказывается выездной бригадой
1 Постановление правительства Ивановской области от 25.12.2012 № 558-п «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов», приказ департамента здравоохранения Ивановской области от 16.09.2013 № 228 «О порядке организации неотложной медицинской помощи населению Ивановской области в медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь», приказ управления здравоохранения администрации г. Иваново от 29.06.2011 № 92 «Об организации в муниципальных учреждениях здравоохранения города Иваново кабинетов неотложной помощи».
в течение двух часов с момента регистрации вызова в поликлинике. Основной задачей бригады является установление диагноза, осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента и, при наличии показаний, оформление направления на госпитализацию в стационар по профилю заболевания.
В структуре вызовов, требующих неотложной помощи (рис.), преобладает гипертермия, доля которой составляет 40%.
На первом месте по частоте госпитализаций была острая хирургическая патология (у каждого третьего госпитализированного ребенка), на втором месте примерно с одинаковой частотой -бронхообструктивный синдром с дыхательной недостаточностью II и III степени, травмы, острые пневмонии, анафилактоидные реакции (у каждого десятого). Госпитализации подлежали также дети, имеющие ОРВИ с тяжелым течением, сте-нозирующие ларинготрахеиты III степени, острые кишечные инфекции с явлениями токсикоза и эксикоза, острые состояния в урологии (почечная колика, острая задержка мочи), в нефрологии (острый пиелонефрит), неврологии (декомпен-сированные состояния, судорожный синдром), в кардиологии (декомпенсация работы сердечнососудистой системы, артериальная гипертензия).
Для оптимизации работы отделения в поликлинике было разработано Положение об организации работы ОНМП, в котором обозначены поводы для вызова бригады неотложной медицинской помощи:
1. Температура тела выше 38,5°С на момент вызова, не снижающаяся при приеме лекарственных средств, в том числе сопровождающаяся рвотой, сыпью, болью в животе.
3. Свистящее дыхание, слышное на расстоянии.
4. Рвота и жидкий стул у ребенка младше одного года (без признаков обезвоживания: запавших глаз, продавленного родничка, сухих слизистых, вялости); у детей старше одного года жизни -рвота, жидкий стул более 5 раз за сутки.
5. Обострение хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта без потери сознания, без признаков кровотечения, без резкого внезапного ухудшения состояния.
6. Онкопатология.
Вызовы по поводу угрозы жизни ребенка (несчастный случай, травмы, электротравма, судороги, инородное тело, тяжелый приступ бронхиальной астмы, неукротимая рвота, острые боли в
Рис. Структура вызовов отделения неотложной медицинской помощи
животе), а также все вызовы с улиц и иных учреждений, вне зависимости от повода, обслуживаются бригадами станции скорой помощи. Данная информация доводится до родителей и имеется как на сайте поликлиники, так и на информационных стендах педиатрических отделений.
В разработанном Положении определен порядок организации приема вызовов, которые поступают:
От диспетчера по приему и передаче вызовов подразделения скорой медицинской помощи города;
От регистратора детской поликлиники, принимающего вызовы на дом со всех педиатрических отделений;
От врача, ведущего амбулаторный прием в поликлинике (если во время приема обратился ребенок, нуждающийся в оказании неотложной помощи);
От населения.
Для приема вызовов в ОМНП выделена отдельная телефонная линия, внедрена стандартизированная форма их приема. Для регистраторов был разработан перечень вопросов, который при приеме вызовов позволяет проводить их сортировку в зависимости от срочности: в течение первых двух часов (вызов бригады отделения неотложной помощи) или в течение дня (вызов врача-педиатра). Если принимается решение о необходимости оказания неотложной помощи, то регистратор по телефону передает вызов в ОНМП. Все вызовы, переадресованные станцией скорой медицинской помощи, поступают непосредственно на телефон отделения.
Поступивший вызов фиксируется в журнале регистрации вызовов для оказания неотложной медицинской помощи с указанием времени.
Одним из основных принципов функционирования отделения неотложной помощи, отраженных в Положении об организации работы ОНМП, является преемственность в работе с врачами структурных подразделений поликлиники в проведении лечения. После оказания неотложной медицинской помощи и устранения или уменьшения проявлений неотложного состояния участковому врачу-педиатру передаются сведения о больном ребенке для дальнейшего наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и лечения. На следующий день участковый педиатр обязательно посещает этого ребенка.
В случае отсутствия эффекта от оказанной медицинской помощи, ухудшения состояния больного и возникновения угрожающих жизни состояний врач-педиатр, осуществляющий неотложную медицинскую помощь, организует вызов бригады скорой медицинской помощи или, в случае угрозы жизни пациента, бригады интенсивной терапии.
При невозможности выполнения вызова в пределах рабочего времени работниками ОНМП по решению дежурного администратора детской поликлиники вызов передается для обслуживания в подразделение скорой медицинской помощи, о чем делается отметка в журнале регистрации вызовов для оказания неотложной медицинской помощи.
После оказания неотложной медицинской помощи заполняется история развития ребенка (ф. 112/у). Чтобы формализовать и унифицировать записи педиатра, предотвратить дефекты оформления первичной медицинской документации, нами создан протокол осмотра, в котором указываются
анамнез заболевания, эпидемиологический, ал-лергологический анамнез, данные объективного осмотра и виды выполненных дополнительных исследований, что позволяет оценить тяжесть состояния ребенка и сформулировать диагноз. Указывается проведенная неотложная терапия, эффект от нее, дальнейшая тактика, рекомендации. Кроме того, в протоколе указываются паспортные данные, номер медицинского полиса.
Реформирование здравоохранения направлено на расширение использования информационных технологий - электронной документации, баз данных, а также ведение электронного мониторинга лечебных учреждений. Это важно для качественной работы отделения, так как врач приходит в незнакомую семью и имеет ограниченное время для оказания помощи. Поэтому важно быстро получить информацию. При этом наиболее тяжелые пациенты - это дети с ограниченными возможностями здоровья. В отделении создана электронная база данных детей-инвалидов. В ней имеется информация об основном диагнозе и сопутствующей патологии, тяжести заболеваний, получаемой базисной терапии, возможных неотложных состояниях и алгоритме оказания медицинской помощи при них. Это позволяет врачам оперативно получить всю необходимую информацию о ребенке при поступлении вызова, что улучшает качество их работы.
С учетом того, что в нормативной базе отсутствуют указания об оснащении ОНМП, нами были разработаны требования к содержанию медицинской укладки. Мы считаем, что выездная бригада для оказания неотложной медицинской помощи детскому населению должна иметь портативный небулайзер, ручной дыхательный прибор, портативный глюкометр с тест-полосками, тонометр и фонендоскоп с детскими манжетами, портативный электрокардиограф, пульсоксиметр, комплект транспортных шин, воздуховод, зонд для промывания желудка. В медицинском ящике-укладке размещены лекарственные средства для внутримышечного, внутривенного и наружного применения, антисептики, препараты для ингаляции, таблетки, перевязочный материал, инструментарий и предметы ухода. Для диагностики неотложных состояний используется пульсоксиметр, глюко-метр, термометр, тонометр. Врачи владеют техникой сердечно-легочной реанимации.
В поликлинике разработаны рекомендации по оказанию медицинской помощи при неотложных состояниях. Каждый врач отделения, а также каждый участковый педиатр имеет карманный справочник, в котором указаны возрастные дозы лекарственных препаратов, физиологические нормы, шкалы, таблицы оценки тяжести состояния,
алгоритм действия при неотложных состояниях, а также порядок сердечно-легочной реанимации.
Для совершенствования работы по оказанию неотложной медицинской помощи в рамках программы методического центра детской поликлиники под контролем заведующего ОНМП регулярно проводятся занятия и семинары для врачей по тактике оказания медицинской помощи при неотложных состояниях. Считаем целесообразным для улучшения качества оказания неотложной медицинской помощи детскому населению рассмотреть вопрос о специальных курсах повышения квалификации врачей и медицинских сестер таких отделений.
Разработан порядок контроля работы отделения. Еженедельно заведующая ОНМП на планерке докладывает главному врачу и руководителям структурных подразделений объем проведенной за неделю работы, информирует о сложных случаях, нестандартных ситуациях и проблемах. Это позволяет оперативно принимать управленческие решения и ликвидировать возникающие трудности. За весь период работы не было ни одной жалобы от населения в адрес ОНМП.
С момента создания отделение характеризуется высокой эффективностью, которая оценивается по разработанным нами критериям (табл.).
Опыт работы ОНМП в детской поликлинике следует признать позитивным, так как оно позволило значительно улучшить качество и повысить доступность и оперативность оказания неотложной медицинской помощи детскому населению.
Во-первых, сократилось время ожидания врача пациентом при неотложных состояниях - до двух часов с момента принятия вызова.
Во-вторых, снизился процент госпитализации - в основном за счет случаев острых респираторных заболеваний, протекающих с бронхообструкцией, выраженной и длительной гипертермией, явлениями стеноза. Оснащение выездной бригады ОНМП позволяет справиться с этими состояниями в домашних условиях, осуществляя при этом наблюдение в динамике и оказывая при необхо -димости неотложную помощь неоднократно.
В-третьих, расширились возможности ведения детей в амбулаторных условиях при обострении хронических заболеваний, особенно таких, как бронхиальная астма. Врач ОНМП имеет возможность использовать не только клинические показатели тяжести состояния ребенка, но и объективные, например сатурацию крови. Пульсоксиметр оснащен датчиками для детей от 1 месяца до 18 лет. При этом врач не только купирует приступ, используя небулайзер, но и может оценить эф-
Таблица. Эффективность работы отделения неотложной медицинской помощи ОБУЗ «Детская городская поликлиника № 6», %
№ Критерий План Факт
1 Доля вызовов, обслуженных не позднее 2 часов с момента принятия вызова 98-100 98
2 Доля вызовов, обслуженных за 40 минут и менее 98-100 100
3 Доля дефектов диагностики и лечения, проводимых в отделении 0-5 0
4 Доля осложнений при проведении лечебно-диагностических манипуляций 0-5 0
5 Использование диагностических мероприятий для постановки диагноза и оценки тяжести состояния (глюкометрия, термометрия, пульсоксиметрия, измерение АД) 95-100 100
6 Среднее число случаев применения нейбулайзерной терапии для купирования дыхательной недостаточности, бронхообструкции, стенозов 100 100
7 Доля случаев обоснованной госпитализации 95-100 97
8 Доля случаев несвоевременной госпитализации, приведшей к ухудшению состояния больного и развитию осложнений 0 0
9 Доля случаев расхождения диагноза при направлении в стационар 0-5 3
10 Преемственность в работе отделения неотложной помощи (доля случаев передачи активов участковому врачу-педиатру после оказания неотложной помощи; консультации с врачами-специалистами консультативно-диагностического отделения) 95-100 100
11 Доля обоснованных жалоб пациентов по результатам рассмотрения врачебной комиссией 0 0
12 Доля случаев некачественного оформления медицинской документации на основании актов проведения внутри- и вневедомственных экспертиз 0 0
фективность терапии с помощью пикфлоуметрии.
В-четвертых, улучшилось качество медицинской помощи детям-инвалидам с онкологической и неврологической патологией, перенесшим травмы и тяжелые операции, прикованным к постели, детям с пороками развития, пациентам, которые ждут последующих этапов оперативных вмешательств. Ликвидация у них декомпенсированных состояний позволяет предотвратить госпитализацию в стационары города. В ОНМП создана компьютерная база данных детей-инвалидов всех трех педиатрических отделений с указанием базовой терапии, возможных ургентных ситуаций, которые могут возникнуть у того или иного пациента. При необходимости организуется совместный выезд с врачами-специалистами к такому ребенку и консилиум на дому.
В-пятых, снизился процент декомпенсированных состояний в группе детей, больных сахарным диабетом. Врач может оказывать помощь как на
дому, так и в поликлинике. ОНМП может работать с пациентом в процедурном кабинете, оказывая помощь и проводя инфузионную терапию и реанимационные мероприятия, если это необходимо, до прибытия бригады скорой медицинской помощи.
Безусловно, опыт работы ОНМП показал его состоятельность, необходимость и востребованность. В перспективе планируется полная компьютеризация службы неотложной помощи, создание общей электронной базы. Это позволит создать единую базу данных всех пациентов, унифицировать работу как среднего медицинского персонала, так и врачей отделения. Укрепление материально-технической базы и повышение профессионального уровня сотрудников отделения будут способствовать дальнейшему повышению качества оказания медицинской помощи детскому населению.
ЛИТЕРАТУРА
1. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации [Электронный ресурс] : федеральный закон от 21.11.2011 г. №323-ФЗ // Рос. газ. - 2011. -23 нояб. - Режим доступа: http://www. rg.ru/2011/11/23/zdorovie-dok.html (дата обращения 05.06.2015).
2. Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи [Электронный ресурс] : приказ МЗ и СР
РФ от 16.04.2012 № 366н. - Доступ из эл. системы «Консультант-плюс».
3. Шишова А. В. Формирование здоровья детей 711 лет и дифференцированная система их медико-педагогического сопровождения при различных программах обучения: дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.08 / Шишова Анастасия Владимировна. - Иваново, 2010. - 383 с.
Первичная медико-санитарная и специализированная помощь детскому населению осуществляется по территориальному принципу (Федеральный Закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" ст.33, п.2.)
При необходимости получения медицинской помощи пациент обращается в регистратуру поликлиники.
При обращении в регистратуру поликлиники пациент, его законный представитель должны предъявить свидетельство о рождении (в возрасте старше 14 лет предъявлять паспорт) полис обязательного медицинского страхования, СНИЛС.
Родителям при рождении ребенка необходимо зарегистрировать его в органах ЗАГС, получив свидетельство о рождении.
При рождении ребенка обслуживание осуществляется по полису матери, до момента получения полиса на ребенка. Получить страховой медицинский полис необходимо до достижения им возраста 1 месяца в страховых медицинских организациях: « Забайкалмедстрах» или « Спасские ворота», а СНИЛС в Пенсионном фонде.
В регистратуре поликлиники заводится электронная медицинская карта амбулаторного больного в системе РМИС, и в которую вносятся следующие сведения о пациенте:
- паспортные данные (Ф.И.О. дата рождения, пол)
- адрес по данным прописки (регистрации) на основании документов, удостоверяющих личность (паспорт, свидетельство о рождении)
- серия и номер паспорта
- номер полиса обязательного медицинского страхования
- страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)
- гражданство
- номер регистрационного свидетельства (для иностранцев)
- реквизиты удостоверения беженца (для беженцев)
- Пациент обслуживается в регистратуре в порядке очереди. Дети инвалиды обслуживаются в 323 кабинете.
- При смене места жительства законный представитель должен своевременно пройти перерегистрацию по месту нового прикрепления.
II. ПРАВИЛА ЗАПИСИ НА ПРИЕМ
Расписание приема врачей находится в холле на большом мониторе
В поликлинике прием врача ведется по расписанию и строго по талонам
Время ожидания не должно превышать 30 минут (если нет форс-мажорных обстоятельств)
Записаться на прием к врачу Вы можете:
- по телефонам 35-24-69, 35-63-19
- по Инфомату - сенсорный терминал (находится на первом этаже холла поликлиники, с подробной инструкцией по пользованию)
- на Портале пациента https://zab.r-mis.ru/pp
- на Портале государственных услуг https://gosuslugi.ru
- запись на Порталах и по Инфомату возможна, только если Вы зарегистрированы в РМИС. (см. п.5. правил принятия пациента на обслуживание)
- при личном обращении в регистратуру
- Предварительная запись осуществляется с 20 числа каждого месяца.
- При записи на прием у регистратора пациенту выдается талон на прием к врачу установленной формы с указанием фамилии пациента, фамилии врача, специальности врача, номера кабинета, даты и времени явки на прием, телефона регистратуры и адреса поликлиники.
- Все записавшиеся пациенты через другие информационные системы, идут на прием, минуя регистратуру, используя информацию, полученную при записи.
- При предварительной записи на прием к врачу по телефону, при личном обращении или заказе талона через Интернет - необходимо заранее уточнить в регистратуре состоится ли прием (болезнь врача, курсы, отпуск и др.), а также информировать, в случае если Вы не сможете посетить врача.
III. ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ПРИЕМА ПАЦИЕНТОВ
Приём пациентов врачами поликлиники проводится согласно расписания и списка записавшихся на прием.
Врач может прервать приём больных для оказания неотложной помощи больному.
Прием осуществляется строго по талонам. Количество выдаваемых талонов к врачу определяется согласно норматива нагрузки врача.
Пациент обязан явиться к врачу в назначенное время.
Пациент теряет право на обслуживание в случае опоздания более чем на 5 минут (от времени указанном в талоне). Запись на дальнейшее лечение осуществляется самим пациентом в установленном порядке.
Прием по экстренным показаниям проводится без предварительной записи, вне общей очереди в кабинете №108 у дежурного врача или участковым педиатром при наличии свободного места в его расписании на этот день. Отсутствие страхового полиса и личных документов не является причиной отказа в экстренном приеме.
Прием несовершеннолетних пациентов до 15 лет осуществляется только в присутствии их законных представителей или сопровождающих лиц.
Медицинские карты амбулаторного больного хранятся в поликлинике. Работники регистратуры обеспечивают доставку карт к специалисту. Если карты ребенка не оказалось у врача, запомните: Найти карту Вашего ребенка обязан работник регистратуры!
Пациент, незаписанный на прием, ожидает персонального приглашения в кабинет, в случае неявки записанного пациента. «Живую очередь» регулирует медицинский персонал кабинета, в который идет пациент.
Пациент по «живой очереди» получает амбулаторную карту в регистратуре поликлиники.
IV. ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ВЫЗОВОВ ВРАЧА НА ДОМ
Если ребенок заболел, Вы вызываете врача на дом.
Показания для вызова врача на дом:
- любое ухудшение в состоянии здоровья у детей до 3-х лет
- появление высыпаний на коже
- повышение температуры тела выше 37,5 градусов
- рвота, жидкий стул, боли в животе
- острая боль любой локализации
- повышение или понижение артериального давления
- Время приёма вызовов по телефону 217-900 с 8-00 до 18-00 часов, в субботу с 9-00 до 14-00 часов.
- Обслуживание вызовов на дому врачами – педиатрами участковыми осуществляется в течение рабочих часов поликлиники.
- Вызвав врача, Вы обязаны обеспечить:
- доступ врача в квартиру
- присутствие законных представителей несовершеннолетних пациентов до 15 лет
- удобное место для осмотра ребенка
- Уважаемые родители! Вам необходимо приготовиться к визиту: завернуть ковры или закрыть их газетами или приготовить бахилы.
РУКОВОДИТЕЛЬ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ГОРОДА МОСКВЫ
ПРИКАЗ
О ПОРЯДКЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ
В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕПАРТАМЕНТА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
Документ утратил силу с 3 февраля 2015 года в связи с принятием приказа Департамента здравоохранения г. Москвы от 03.02.2015 N 56.
В целях совершенствования оказания медицинской помощи детскому населению в амбулаторно-поликлинических учреждениях города Москвы приказываю:
1. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам детских лечебно-профилактических учреждений городского подчинения:
1.1. Организовать прием больных в подведомственных детских амбулаторно-поликлинических учреждениях в следующем режиме:
детские городские поликлиники, поликлинические отделения городских поликлиник и стационаров:
Рабочие дни - с 8.30 до 19.00;
В пятницу - с 8.30 до 18.00;
В субботу - с 9.00 до 15.00;
В воскресенье и праздничные дни (обслуживание вызовов на дому участковыми педиатрами и оказание доврачебной медицинской помощи в поликлинике медицинской сестрой) - с 9.00 до 15.00;
Прием вызовов ежедневно с 9.00 до 14.00;
травмпункты детских городских поликлиник - ежедневно с 8.30 до 22.00;
детские стоматологические поликлиники, стоматологические отделения и кабинеты детских городских поликлиник:
Рабочие дни - с 8.00 до 20.00 (детские стоматологические поликлиники);
Рабочие дни - с 9.00 до 19.00 (стоматологические отделения и кабинеты детских городских поликлиник);
В субботние, воскресные и праздничные дни - с 9.00 до 15.00 на базе не менее двух подведомственных лечебно-профилактических учреждений (Зеленоград - на базе одного лечебно-профилактического учреждения).
1.2. Организовать работу молочно-раздаточных пунктов детских городских поликлиник ежедневно с 6.30 до 12.00.
1.2.1. Утратил силу. - Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 11.06.2014 N 546.
1.3. Обеспечить своевременную круглосуточную медицинскую помощь детям на дому медицинскими работниками отделений круглосуточной медицинской помощи детям на дому.
2. Утратил силу. - Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 18.02.2010 N 235.
3. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам детских лечебно-профилактических учреждений городского подчинения:
3.1. Установить следующий режим приема врачей-специалистов: один день - профилактические осмотры детей первого года жизни и детей до 3 лет, один день - целевая диспансеризация детей в организованных коллективах, остальные дни - прием прикрепленного населения.
3.2. Исключить отвлечение врачей-специалистов в часы приема для участия в совещаниях, научно-практических мероприятиях (конференции, конгрессы).
3.3. Организовать прием детей-инвалидов, детей, страдающих хроническими заболеваниями, в рабочую субботу ежемесячно.
3.4. Установить следующий порядок записи на прием к врачу-специалисту:
На первичный прием - по предварительной записи на 14 дней вперед при личном обращении в регистратуру или по телефону (не менее 2 линий) в соответствии с п. 1.1 настоящего приказа;
На повторный прием - врачом-специалистом при первичном обращении;
Фиксировать данные в журнале предварительной записи с указанием даты и времени приема;
В случае отсутствия врача-специалиста администрация лечебно-профилактического учреждения обязана организовать прием детского населения в близлежащих лечебно-профилактических учреждениях.
3.5. Организовать оказание неотложной медицинской помощи пациентам и их госпитализацию независимо от места проживания и наличия документов вне очереди.
3.6. Осуществлять прием детей с острой патологией в условиях кабинета фильтра поликлиники.
3.7. Не допускать завершения приема врачами-специалистами до оказания необходимой медицинской помощи всем пациентам, требующим приема.
3.8. Обеспечить:
3.8.1. Прохождение профилактических осмотров детьми первого года жизни не позже пяти дней после исполнения им 1, 3, 6, 9 месяцев и 1 года в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.04.2007 N 307.
3.8.2. Проведение консультаций врачами-специалистами (по показаниям) больных детей на дому по назначениям участковых врачей-педиатров после осмотра заведующими педиатрическими отделениями.
3.8.3. Проведение диспансеризации детей-инвалидов с тяжелыми двигательными нарушениями на дому.
3.9. Установить следующий порядок записи для проведения инструментальных методов исследований:
Запись на нейросонографию (НСГ), реоэнцефалографию (РЭГ), электронейромиографию (ЭИМГ), ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) сосудов головного мозга, эхоэнцефалографию (М-ЭХО) осуществляется врачом-неврологом на приеме при наличии показаний;
Запись на эхокардиографию осуществляется врачом-кардиологом на приеме при наличии показаний;
Запись на электрокардиографию, ультразвуковое исследование, исследование функции внешнего дыхания осуществляется врачом-педиатром, врачами-специалистами на приеме;
Рентгенологическое обследование проводится по назначению врача-педиатра, врачей-специалистов в срочном и плановом порядке.
3.10. Обеспечить максимальное использование потенциала окружных консультативно-диагностических центров.
3.10.1. Установить следующий порядок направления детей в окружные консультативно-диагностические центры:
Ребенок, направляемый в окружной консультативно-диагностический центр, должен иметь направление участкового врача-педиатра или врача-специалиста;
Запись в окружные консультативно-диагностические центры осуществляется в регистратуре очно или по телефону в течение рабочего дня.
3.10.2. Направлять детей в городские консультативно-диагностические центры по направлениям, заверенным администрацией поликлиники.
3.11. Постоянно контролировать организацию приема пациентов и принимать своевременные меры для максимального сокращения времени ожидания приема пациентами и урегулирования возникающих конфликтных ситуаций.
3.12. Информировать население о режиме и порядке работы:
Лечебно-профилактического учреждения;
Детских стоматологических поликлиник, отделений и кабинетов детских городских поликлиник;
Специалистов окружных и специализированных служб.
4. Начальнику управления организации медицинской помощи матерям и детям Департамента здравоохранения города Москвы В.А. Прошину:
4.1. Усилить контроль за организацией приема населения в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях.
4.2. Проводить плановые и внеплановые проверки по режиму работы лечебно-профилактических учреждений и по вопросам организации записи пациентов на прием к врачам.
5. Начальникам управлений здравоохранения, главным врачам детских лечебно-профилактических учреждений городского подчинения:
5.1. Установить штатные нормативы медицинского персонала детских городских поликлиник (поликлинических отделений), предусмотренные приказом Минздрава Российской Федерации от 16 октября 2001 года N 371, в редакции приказа Минздравсоцразвития РФ от 28.04.2006 N 320.
6. Считать утратившими силу пункты 1.1, 1.2, 1.3 приказа Комитета здравоохранения от 22.12.1997 N 697 "О режиме работы амбулаторно-поликлинических учреждений детства и родовспоможения", приказ Комитета здравоохранения от 03.02.2000 N 42 "О режиме работы детских стоматологических поликлиник".
7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения И.А. Лешкевича.
Руководитель
Департамента здравоохранения
А.П. Сельцовский
