При лечении острого пиелонефрита используются. Острый пиелонефрит: симптомы, патогенез, диета, медикаментозное и оперативное лечение. Видео: питание при воспалении почек

Что это такое - острый пиелонефрит представляет собой воспалительное заболевание почек острого характера, при котором поражается чашечно-лоханочная система и паренхима почек.

Инфекция проникает в глубокие ткани лоханки и почек нисходящим (через кровь), либо восходящим (через мочеточник) путем.

Гематогенным (или нисходящим) путем патогенные бактерии попадают в кровь при гнойных заболеваниях – , бронхите, остеомиелите, а затем разносятся по всему организму и проникают в почки. Возбудителями инфекции в этом случае выступают стафилококки, стрептококки и остальные бактерии.

Мочевой (или восходящий) путь проникновения инфекции в почки связан с заболеванием мочевыводящих путей, при котором затрудняется мочеиспускание (при аномалии строения мочевых путей, камнях, опухолях, беременности). Нередко восходящий путь связан с и попаданием кишечной бактерии в мочеточник.

В здоровых почках при попадании инфекции через кровь редко развивается воспалительный процесс. Чаще сочетаются нисходящий и восходящий тип распространения инфекции. Острый пиелонефрит - одно из наиболее распространенных заболеваний почек (10-15 % от всех почечных болезней). Чаще болеют женщины среднего, молодого возраста и дети.

Классифицируется пиелонефрит на типы - односторонний (если поражена одна почка) и двусторонний (если поражены две почки). Острый пиелонефрит может иметь две формы – первичный, если очаг инфекции развивается в мочевой системе, а также вторичный по причине других инфекционных заболеваний в организме.

Различают пиелонефрит необструктивный и обструктивный (когда блокируются мочевыводящие пути). Острый пиелонефрит бывает серозный или гнойный.

В свою очередь гнойный пиелонефрит делится на следующие виды: очаговый, диффузный, с абсцессом. Гнойными воспалительными процессами в почках страдает до 30% больных.

Это коварное заболевание представляет угрозу для жизни и здоровья человека, поскольку могут возникнуть серьезные осложнения! Именно поэтому при первых же симптомах обращайтесь к врачу, а не занимайтесь самолечением.

Причины острого пиелонефрита

Зачастую острый пиелонефрит происходит в результате воспалительного процесса в организме и быстрого распространения патогенных микробов.

Причиной могут быть воспалительные процессы в каком-либо органе. Иногда в зимнее время на фоне простуды развивается острый пиелонефрит, сопровождающийся такими же общими симптомами, как , ОРЗ и .

Причины заболевания:

• переохлаждение;
• болезни мочевой системы ( , воспаление мочевого пузыря, уретры);
• инфекционные заболевания ( , тонзиллит, насморк, остеомиелит, фурункулез);
• инфекции мочеполовой системы;
• кишечная бактерия;
• недостаточный отток мочи, связанный с аномальным строением или другими заболеваниями;

Если в почках имеются конкременты, это очень опасно. Подобное явление представляет угрозу для почки, поскольку в результате блокирования протоков может возникнуть абсцесс, карбункул почки и .

Симптомы пиелонефрита

Острый пиелонефрит, основной симптом которого проявляется в виде болевого синдрома в пояснице или боку. Боль может иррадиировать в спину или другие органы.

Появляется сильная тошнота по , рвота, повышенная температура вызывает озноб, головную боль и тремор. Если нарушен пассаж (отток мочи), это приводит к интоксикации организма.

Кроме этого, острый пиелонефрит сопровождается и другими признаками - появляется рвота, слабость, сильная потливость, сухость во рту, адинамия. Гноеродная инфекция, попадающая в мочевые пути, вызывает возникновение гнойничков на стенках почки. Это приводит к сильной боли и . Анализ мочи всегда показывает присутствие слизи, гноя, увеличение количества лейкоцитов и СОЭ в моче.

Клинические признаки острого пиелонефрита:

• сильная боль или почечная колика;
• высокая температура тела;
• озноб, слабость, тахикардия, головная боль;
• тошнота, рвота;
• нарушение оттока мочи.

При подозрении на острый пиелонефрит необходимо срочная госпитализация. Только расширенное обследование поможет установить правильный диагноз, исключить , опухоль и выбрать необходимую тактику лечения.

Диагностика пиелонефрита

Врач – уролог назначает комплексное обследование почек для определения возможности ее функционирования и степени поражения. Проводятся ультразвуковое, рентгенологическое, радиоизотопное обследование. Сдается анализ мочи по Нечипоренко и Амбюрже, а так же исследуется суточная моча по методу Аддиса – Каковского.

Заболевания почек все чаще встречаются в медицинской практике. Развиться они могут по многим причинам. Сюда относится неправильный образ жизни, воспалительные заболевания соседних органов, инфекция мочеполовой системы и так далее. В данной статье речь пойдет о такой патологии, как острый пиелонефрит. Симптомы и лечение болезни хорошо известны и описаны. В этой статье мы выясним особенности коррекции этой патологии. Также стоит сказать о том, какие имеет острый у детей.

Распространенные болезни почек

Воспалительный процесс в оболочке органа и чашечно-лоханочной системе называется пиелонефритом. Эта патология может иметь различные формы. На данный момент медицине известны следующие ее проявления:

• острый и лечение будут описаны ниже);
• хроническое воспаление (чаще не имеет никаких проявлений);
• обостренная патология (бессимптомное течение болезни с последующим присоединением симптоматики).

Все эти формы приносят человеку немалый дискомфорт. Именно поэтому так важно вовремя провести диагностику и назначить правильное лечение. В противном случае пациент может столкнуться с серьезными осложнениями, которые приведут к госпитализации и хирургическому вмешательству.

Острый пиелонефрит

Симптомы и лечение у этой болезни могут быть разные. При назначении терапии обязательно нужно учитывать жалобы пациента. В некоторых случаях патология развивается из уже имеющегося заболевания. При этом нужно лечить не только воспалительный процесс, но и его причину.

Развивается патология преимущественно по причине размножения бактерий. К таковым можно отнести микроорганизмы кишечной палочки, протеи, палочки синегнойной, энтерококков, стафилококков и так далее. Реже патология развивается из-за вирусного поражения органа.

Патология чаще всего развивается из-за попадания в почку бактерий из соседних органов. Реже у пациента обнаруживают так называемый восходящий острый пиелонефрит. Симптомы и лечение у такового несколько иные. В этом случае патогенные микроорганизмы проникают через уретру в мочевой пузырь и уже потом поражают почечную систему.

Признаки заболевания

В зависимости от того, какие имеет острый пиелонефрит симптомы, лечение назначается соответствующее. Помните, что коррекция не должна проводиться самостоятельно. Только квалифицированный специалист сможет правильно подобрать препараты и схему их приема.

Симптомы патологии могут быть разными. Чаще всего поднимается высокая температура и возникает боль в брюшине. Однако эти симптомы могут являются условными и не всегда свидетельствуют об остром воспалительном процессе в почке. Рассмотрим основные признаки патологии.

Лихорадка, или гипертермия

Острый пиелонефрит часто проявляется повышенной температурой. При этом человек не чувствует других признаков простуды.

У пациента начинается озноб, повышается потоотделение. В некоторых случаях возможно возникновение судорог или бредового состояния. Если имеет такие острый пиелонефрит у детей симптомы, и лечение не проводится немедленно, последствия могут быть плачевными. У малышей подобные состояния могут быть особенно опасными. Также к группе риска относятся пожилые люди.

Болевой симптом

Зачастую с боли начинается острый пиелонефрит (симптомы). Субфебрильная температура при этом сохраняется. Неприятные ощущения могут быть давящими, распирающими или тянущими. Однако чаще они резкие с прострелами в пояснице.

Также боль может быть опоясывающей и затрагивать нижнюю часть живота. В некоторых случаях острый пиелонефрит симптомы у женщин имеет в виде режущих ощущений во время мочеиспускания и сразу после него. Это может свидетельствовать о присоединении цистита. Речь в этом случае идет о восходящей патологии.

Общее ухудшение самочувствия

Патология часто проявляется общим недомоганием. При этом у пациента нарушается пищеварение. Чаще всего наблюдается тошнота и ухудшение аппетита. В более тяжелых ситуациях может присоединиться диарея и рвота.

Также повышается артериальное давление, что само по себе ведет к присоединению головных болей, шума в ушах. Иногда пациент может потерять сознание. Особенно опасно это состояние для беременных женщин и маленьких детей. Какие же имеет острый пиелонефрит симптомы у грудничков?

Признаки патологии у детей

Часто малыши не могут сказать о том, что их беспокоит. В этом случае родителям придется гадать на кофейной гуще. Патология у новорожденных и грудных детишек проявляется сильным беспокойством, плачем. Также при повышении температуры родители не обнаруживают признаков простуды. Кроха поджимает ножки к животику и надрывно плачет. Внешне такое проявление похоже на обычные колики, но в отличие от газообразования, пиелонефрит не проходит самостоятельно. При этом с течением времени состояние малыша только ухудшается.

Как диагностировать патологию?

Если появилось подозрение на острый и лечение должны быть связаны между собой. Для диагностики используется несколько методов.

• Опрос и осмотр. Данный способ не может дать достоверной информации о болезни. Врач осматривает пациента и узнает о беспокоящих его симптомах. Во время пальпации боль может усиливаться. Это косвенно свидетельствует о патологии.
• УЗИ . Данный метод является более точным. Во время исследования специалист осматривает стенки органа и устанавливает степень расширенности чашечно-лоханочной системы. Полученные данные могут свидетельствовать о болезни.
• Лабораторные исследования. К таковым можно отнести общие анализы крови и мочи, а также биохимию. Часто при подозрении на патологию производится бактериальное высеивание мочи. По результатам можно определить присутствующие микроорганизмы и выявить их чувствительность к тем или иным антибиотикам.
• Рентгенография. Эта манипуляция производится значительно реже. Однако она может дать точную картину состояния почек. Во время диагностики применяется контрастный раствор, который вводится в почку. После этого изображение органа выводится на

Острый пиелонефрит: лечение в домашних условиях

Данная патология преимущественно лечится в стенах стационара. Однако многие пациенты отказываются от госпитализации по различным причинам. Необходимо помнить, что это может привести к развитию осложнений.

• Чаще всего подразумевает такая патология, как острый пиелонефрит, лечение антибиотиками. Однако перед назначением препаратов нужно обязательно провести лабораторные исследования. В противном случае вы можете лишь усугубить свое положение. При неправильном приеме антибактериальных препаратов развивается устойчивость бактерий к противомикробному средству и снижается иммунная защита человека.
• Также довольно подробно описан ЗОЖ-журналом. Там указаны народные средства для проведения коррекции. Некоторые из них могут оказаться довольно полезными. Однако не стоит рисковать и без участия врача проводить подобные манипуляции.
• Обязательно должны быть связаны при такой болезни, как острый пиелонефрит, симптомы и лечение. Диета и определенный режим являются дополнительными методами коррекции. Они позволят облегчить состояние пациента и ускорить выздоровление.

Рассмотрим подробно, какое имеет острый пиелонефрит лечение в домашних условиях.

Применение противомикробных лекарств

Довольно часто проводится при такой болезни, как острый пиелонефрит, лечение При этом предварительный анализ на чувствительность микроорганизмов не производится. Такая коррекция может быть не очень эффективной и провести к более запущенной патологии.

Самым правильным назначением будет рекомендация, данная после предварительного анализа. При этом выясняется чувствительность тех или иных бактерий к некоторым медикаментам. Чаще всего врачи назначают следующие лекарства: «Офлоксацин», «Норфлоксацин», «Ципрофлоксацин», «Амоксициллин» и другие.

В большинстве случаев действие лекарств заметно уже через одну неделю после лечения. В течение месяца такой терапии наступает полное выздоровление. Однако медики настоятельно рекомендуют продолжать лечение до двух месяцев. Длительное воздействие позволяет уничтожить все патологические микроорганизмы и предотвратить переход болезни в хроническую форму.

Использование иммуномодуляторов

Это не следует делать самостоятельно. Такая коррекция всегда сочетается с применением сильных лекарственных средств. Одними иммуностимулирующими препаратами острый пиелонефрит не вылечить.

Иммуномодуляторы позволяют быстрее справиться с патологией и улучшить состояние организма после длительного приема антибиотиков. К таковым средствам можно отнести следующие: «Интерферон», «Фиферон», «Ликопид», «Канефрон», «Изопринозин», «Декарис», «Продигеозан» и так далее. Коррекция может проводиться довольно длительное время (до нескольких месяцев). При этом один медикамент сменяется другим для более эффективного действия.

Применение диуретиков в лечении патологии

Часто для коррекции патологии применяются медикаменты, которые обладают мочегонным действием. Чаще всего это чаи из лекарственных трав, например: «Бруснивер», «Почечный чай» и так далее.

Также вы можете использовать растворы и капсульные формы препаратов. Чаще всего это «Цистон», «Канефрон» и другие. Стоит отметить, что данные медикаменты могут использоваться в период беременности. Однако перед этим все же стоит получить консультацию специалиста.

Хирургическое лечение пиелонефрита

В более запущенных ситуациях применяется операционное вмешательство. Производится оно под общим наркозом и может быть двух видов: органосохраняющее или органоуносящее. В первом случае производится декапсуляция пораженной почки. При этом рассекаются стенки органа и удаляются гнойные и патологические образования. Доктор старается максимально сохранить здоровые ткани и не нарушить кровоток в них. Прогноз такого лечения обычно благоприятный. При этом стоит соблюдать данные пациенту назначения.

Полное производится тогда, когда нет возможности оставить орган. В этом случае может быть использован донорский материал. Однако нет никакой гарантии того, что он приживется. Человек может вполне нормально жить и с одной почкой. При этом необходимо будет контролировать состояние органа более тщательно.

Лечебная гимнастика при заболевании

Лечить пиелонефрит в домашних условиях можно при помощи специальных упражнений. Чаще всего их назначают будущим мамам. Ведь именно эта группа женщин подвержена развитию воспалительного процесса из-за повышенного давления матки на органы.

Медики рекомендуют несколько раз в день принимать коленно-локтевую позицию. Это позволяет облегчить работу почек и снизить давление на них. Также, если у вас односторонний острый пиелонефрит, то стоит лежать и спать только на противоположной стороне. Тем самым вы сможете избежать повышенного давления на больной орган и улучшить отток мочи из него.

Диета при остром пиелонефрите

Для лечения острого пиелонефрита может быть применена диета и соответствующий режим. Чаще всего медики рекомендуют соблюдать полный покой во время болезни. Особенно если есть такие симптомы, как высокая температура, повышение давления, слабость и озноб.

Диета же подразумевает большое потребление жидкости. Пациенту необходимо увеличить объем потребляемой жидкости до двух или даже трех литров в сутки. Такое воздействие будет положительным только в том случае, если не нарушен отток мочи. Помимо простой чистой воды можно пить клюквенные и брусничные морсы. Такие напитки прекрасно очищают мочевыводящие каналы от болезнетворных микробов.

Соблюдение диеты предполагает отказ от копченого и соленого. Такие продукты способствуют задержке жидкости в организме. Это может лишь усугубить ситуацию. На время обострения болезни рекомендуется полностью исключить соль из своего рациона.

Также необходимо исключить из меню сладости, хлебобулочные изделия и любые аллергены. Категорически запрещается кушать помидоры в любом виде, томат. Откажитесь от алкоголя. Мясные и жирные бульоны должны быть исключены из питания больного. Что же можно кушать при остром пиелонефрите?

Отдайте предпочтение легким овощным супам и паровым продуктам. Ешьте маленькими порциями, но чаще. Между каждым приемом пищи пейте несколько стаканов воды и вышеописанных морсов. Откажитесь от кофе и крепкого чая. Эти напитки могут лишь усугубить состояние большим повышением артериального давления.

Применение трав: народные методы коррекции

Лечить острый пиелонефрит травами довольно опасно. Однако многие пациенты прибегают к этому методу.

Помните, что некоторые травы могут быть противопоказаны тому или иному пациенту. Именно поэтому перед их использованием стоит все же обратиться к медикам для получения разрешения на такое лечение.

Подведение итогов и заключение статьи

Вам теперь стало многое известно о такой болезни, как острый пиелонефрит (симптомы, лечение травами и другими методами). Помните, что патология довольно опасна и может привести к серьезным осложнениям. Именно поэтому ее лечение стоит проводить в стенах стационара, а не заниматься самоназначением. Особенно опасна болезнь для маленьких детей и пожилых людей. Для назначения правильных назначений стоит предварительно пройти обследование. При нарушениях оттока мочи используется катетер.

Следите за состоянием своих почек. При появлении одного из симптомов не затягивайте время, обращайтесь к специалистам! Только в этом случае есть вероятность того, что патология не перейдет в более серьезную форму. Крепкого вам здоровья!

– это неспецифическое воспалительное поражение паренхимы почек. Для патологии характерна высокая лихорадка с ознобами и потоотделением, головная боль, миалгии, артралгии, общее недомогание, боль в пояснице, изменения в моче по типу лейкоцитурии и пиурии. Диагностика включает микроскопическое и бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек; при необходимости – проведение экскреторной урографии, радиоизотопных исследований, томографии. Назначается диета, обильное питье, антибиотики, нитрофураны, спазмолитики. При обструктивном пиелонефрите показана установка мочеточникового катетера-стента или пункционная нефростомия; при гнойно-деструктивных процессах – декапсуляция почки или нефрэктомия.

МКБ-10

N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит

Общие сведения

Острый пиелонефрит является наиболее частым заболеванием почек в современной урологии . Патология нередко возникает в детском возрасте, когда нагрузка на почки очень интенсивна, а их морфо-функциональное развитие еще не завершено. Девочки страдают в 10 раз чаще мальчиков. В возрасте до 40 лет среди больных преобладают женщины, в старшей возрастной группе отмечается превалирование пациентов мужского пола. Возможно поражение одной или обеих почек.

Причины

Острый пиелонефрит развивается при эндогенном или экзогенном проникновении патогенных микроорганизмов в почку. Обычно патология вызывается кишечной палочкой (в 50% случаев), протеем, синегнойной палочкой, реже – стафилококками или стрептококками. При первичном процессе инфекция может попадать в почку гематогенным путем из первичных очагов воспаления в мочеполовых органах (при аднексите , цистите, простатите и др.) или из отдаленных органов. Реже инфицирование происходит по восходящему механизму, по стенке или просвету мочеточника (при пузырно-мочеточниковом рефлюксе).

Вторичный острый пиелонефрит связан с нарушением пассажа мочи на фоне стриктур мочеточника , обструкции мочеточника камнем, стриктур и клапанов уретры, аденомы предстательной железы , рака простаты, фимоза, нейрогенного мочевого пузыря . Предрасполагающими моментами к развитию данной формы заболевания служат переохлаждение , обезвоживание, гиповитаминоз, переутомление, респираторные инфекции, беременность, сахарный диабет.

Патогенез

Воспаление связано не только с микробной инвазией, но и попаданием содержимого лоханки в интерстициальную ткань, что обусловлено обратным током мочи, т. е. форникальным рефлюксом. Почки полнокровны, несколько увеличены. Слизистая почечных лоханок отечна, воспалена, изъязвлена; в лоханках может находиться воспалительный экссудат. В дальнейшем в мозговом и корковом слое почки могут формироваться многочисленные гнойники или абсцессы; иногда отмечается гнойно-деструктивное расплавление почечной паренхимы. Стадии острого пиелонефрита отвечают морфологическим изменениям, происходящим в почке.

Начальная фаза серозного воспаления характеризуется увеличением и напряжением почки, отеком околопочечной клетчатки, периваскулярной инфильтрацией межуточной ткани. При своевременном соответствующем лечении данная стадия подвергается обратному развитию; в противном случае – переходит в стадию гнойно-деструктивного воспаления. В стадии гнойного воспаления выделяют фазы апостематозного пиелонефрита , карбункула и абсцесса почки. Апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит протекает с образованием в корковом слое почки множественных мелких гнойничков размером 1-2 мм.

В случае слияния гнойничков может образовываться локальный нагноительный очаг - карбункул почки, не имеющий наклонности к прогрессирующему абсцедированию. Карбункулы имеют размер от 0,3 до 2 см, могут быть одиночными или множественными. При гнойном расплавлении паренхимы формируется почечный абсцесс. Опасность абсцесса почки заключается в возможности опорожнения сформировавшегося гнойника в паранефральную клетчатку с развитием гнойного паранефрита или забрюшинной флегмоны .

При благоприятном исходе инфильтративные очаги постепенно рассасываются, замещаясь соединительной тканью, что сопровождается образованием рубцовых втяжений на поверхности почки. Рубцы вначале имеют темно-красный, затем - бело-серый цвет и клиновидную форму, на разрезе доходящую до лоханки.

Классификация

Острый пиелонефрит может быть первичным (необструктивным) и вторичным (обструктивным). Первичный вариант заболевания протекает на фоне нормального оттока мочи из почек; вторичный связан с нарушением проходимости верхних мочевых путей вследствие их внешнего сдавления или обструкции. По характеру воспалительных изменений патология может носить серозный или гнойно-деструктивный характер (пиелонефрит апостематозный, абсцесс или карбункул почки).

Симптомы острого пиелонефрита

Течение характеризуется местной симптоматикой и признаками выраженного общего инфекционного процесса, которые различаются в зависимости от стадии и формы заболевания. Серозный пиелонефрит протекает более спокойно; при гнойном воспалении развиваются ярко выраженные клинические проявления. При остром необструктивном процессе преобладают общие симптомы инфекции; при обструктивном – местная симптоматика.

Клиника острого необструктивного пиелонефрита развивается молниеносно (от нескольких часов до одних суток). Появляется недомогание, слабость, потрясающие ознобы со значительным повышением температуры до 39-40 °С, обильное потоотделение. Значительно ухудшает самочувствие головная боль, тахикардия , артралгия , миалгия, тошнота, запор или понос, метеоризм.

Из местных симптомов отмечается боль в пояснице, распространяющаяся по ходу мочеточника в область бедра, иногда – в живот и спину. По характеру боль может быть постоянной тупой или интенсивной. Мочеиспускание, как правило, не нарушено; суточный диурез уменьшается за счет обильной потери жидкости с потом. Пациенты могут обращать внимание на помутнение мочи и ее необычный запах.

Вторичный пиелонефрит, вызванный обструкцией мочевых путей, обычно манифестирует с почечной колики. На высоте болевого приступа возникает лихорадка с ознобом, головная боль, рвота, жажда. После обильного потоотделения температура критически снижается до субнормальных или нормальных цифр, что сопровождается некоторым улучшением самочувствия. Однако если фактор обструкции мочевых путей не будет ликвидирован в ближайшие часы, то приступ колики и подъема температуры повторится вновь.

Гнойные формы патологии протекают с упорной болью в пояснице, лихорадкой гектического типа, ознобами, резким напряжением мышц брюшной стенки и поясничной области. На фоне выраженной интоксикации может отмечаться спутанность сознания и бред.

Диагностика

В процессе распознавания острого пиелонефрита важны данные физикального обследования. При пальпации поясничной области и подреберья оценивают размеры почки, консистенцию, структуру поверхности, подвижность, болезненность. Почка обычно увеличена, мышцы поясницы и живота напряжены, поколачивание ребром ладони по XII ребру – болезненно, симптом Пастернацкого положителен. У мужчин необходимо проведение ректального осмотра простаты и пальпации мошонки, у женщин - вагинального исследования. Дифференциальная диагностика проводится с аппендицитом, холециститом, холангитом, аднекситом.

• Лабораторная диагностика . В моче отмечается тотальная бактериурия, незначительная протеинурия, лейкоцитурия, при вторичном поражении – эритроцитурия. Бактериальный посев мочи позволяет определиться с видом возбудителя и его чувствительностью к противомикробным препаратам. Показатели крови характеризуются анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ, токсической зернистостью нейтрофилов.
• УЗИ почек . Используется не только при диагностике, но и для динамического контроля процесса лечения. Ценность данных эхоскопии заключается в возможности визуализации деструктивных очагов в паренхиме, состояния паранефральной клетчатки, выявления причины обструкции верхних мочевых путей.
• Рентгеновские методики . При обзорной урографии обращает внимание увеличение размеров почек, выбухание контура при абсцессе или карбункуле, нечеткость очертаний паранефральной клетчатки. С помощью экскреторной урографии определяется ограничение подвижности почки при дыхании, что является характерным признаком острого воспалительного процесса. Точное выявление деструктивных очагов, причин и уровня обструкции при остром гнойном пиелонефрите возможно при помощи КТ почек .

Лечение острого пиелонефрита

Проводится госпитализация пациента; лечение осуществляется под контролем врача-уролога . Терапевтическая тактика при необструктивном и обструктивном остром пиелонефрите, серозной и гнойно-деструктивной форме различается. К общим мероприятиям относится назначение постельного режима, обильного питья (до 2–2,5 л в сутки), фруктово-молочной диеты, легкоусвояемого белкового питания.

При первичном варианте воспаления сразу начинается патогенетическая терапия, основу которой составляют антибиотики, активные в отношении грамотрицательной флоры, - цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны. При выборе противомикробного препарата также учитываются результаты антибиотикограммы. Дополнительно назначаются НПВС, нитрофураны, иммунокорректоры, дезинтоксикационная терапия.

При выявлении обструкции первоочередной мерой служит декомпрессия - восстановление уродинамики в пораженной почке. С этой целью предпринимается катетеризация лоханки мочеточниковым катетером или катетером-стентом, в некоторых случаях – пункционное наложение чрескожной нефростомы .

При наличии гнойно-деструктивных очагов прибегают к декапсуляции почки и наложению нефростомы, с помощью чего достигается уменьшение внутрипочечного давления. При обнаружении сформировавшихся гнойников производится их вскрытие. В случае тотального поражения почечной паренхимы и невозможности органосохраняющей тактики выполняется нефрэктомия .

Прогноз и профилактика

Своевременная адекватная терапия позволяет достичь излечения острого пиелонефрита у большинства пациентов в течение 2-3 недель. В трети случаев отмечается переход в хроническую форму (хронический пиелонефрит) с последующим склерозированием почки и развитием нефрогенной артериальной гипертензии. Среди осложнений может встречаться паранефрит, ретроперитонит, уросепсис , почечная недостаточность , бактериотоксический шок, интерстициальная пневмония, менингит. Тяжелые септические осложнения ухудшают прогноз и нередко становятся причиной летального исхода.

Профилактикой является санация очагов хронического воспаления, которые могут служить источниками потенциального гематогенного заноса возбудителей в почки; устранение причин возможной обструкции мочевых путей; соблюдение гигиены мочеполовых органов для недопущения восходящего распространения инфекции; соблюдение условий асептики и антисептики при проведении урологических манипуляций.

Острый пиелонефрит является инфекционно-воспалительной болезнью, характеризующейся воспалением чашечно-лоханочных структур почек с последующим переходом патологического процесса в интерстиций и канальцы.

ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) относит данную нозологическую форму к ряду тубулоинтерстициальных нефритов, которые возникают по причине бактериального инфицирования.

Несмотря на множество исследований, не разработано унифицированной классификации пиелонефрита.

Самым распространенным разделением заболевания на группы считается градация Студеникина, которая описывает активность, течение и клиническую картину патологии.

Классификация по Майданнику включает активность (склеротическая и инфильтративная) и степень выраженности патологического процесса.

По этиологическим причинам пиелонефрит можно разделить на следующие виды:

1. Первичный;
2. Вторичный.

Первичным считается воспаление чашечно-лоханочной системы, обусловленное микробно-воспалительным процессом. Данная форма патологии не сочетается с болезнями внутренних органов.

Типы пиелонефрита

Вторичный пиелонефрит разделяется на следующие виды:

• Обструктивный;
• Необструктивный.

Вторичная форма заболевания возникает на фоне других заболеваний: приобретенных и врожденных. Нередко патология формируется на фоне нарушений гемодинамики, сужении мочевыводящих путей, метаболических расстройствах и камнях в чашечно-лоханочной системе.

Первичный тип патологии развивается в 10% случаев.

В отечественных клиниках специалисты пользуются классификацией видов пиелонефрита по Лопаткину:

• Острый и хронический;
• Вторичный и первичный;
• Двусторонний и односторонний;
• Некротический, гнойный, серозный;
• В фазе ремиссии или обострения;
• Пионефроз, сморщивание почки, абсцесс, карбункул.

Градация учитывает все морфологические, этиологические и патогенетические особенности течения воспаления чашечно-лоханочной системы.

Клиническая картина и признаки воспаления чашечек почки

Клинические симптомы заболевания:

1. Интоксикация;
2. Повышение температуры;
3. Боль в пояснице;
4. Рвота и тошнота.

Начальные симптомы острого пиелонефрита на начальных стадиях характеризуются болезненным мочеиспусканием и учащением частоты позывов.

В зависимости от симптомов рационально выделить следующие виды заболевания:

• Необструктивный;
• Обструктивный.

Необструктивный пиелонефрит (острый) проявляется дизурическими явлениями, ознобом, повышением температуры, болям в пояснице.

Повышенная температурная кривая на фоне патологии имеет участки понижения и повышения.

На фоне патологии может возникать мочеточниково-пузырный рефлюкс. При таком течении заболевании у пациентов нередко возникает разрыв одной или нескольких чашечек, что приведет к необходимости экстренного хирургического вмешательства.

Острый обструктивный пиелонефрит сочетается со следующими морфологическими проявлениями:

1. Увеличение лимфоузлов;
2. Разрастание фиброзной ткани.

Данная форма болезни опасна обострениями:

• Урологический сепсис;
• Гнойное поражение;
• Снижение функции почек;
• Паранефрит;
• Токсический шок;
• Пионефроз.

Характер течения воспалительных изменений лоханочно-чашечной системы и осложнения формируют особенности клинической картины заболевания. Клиническая картина определяет тактику лечения.

Диагностика

Принципы лабораторной диагностики острого пиелонефрита:

1. Выявление причины;
2. Определение провоцирующих факторов;
3. Оценка состояния иммунитета;
4. Поиск вторичных заболеваний.

Для выявления всех вышеперечисленных факторов применяются лабораторные и клинико-инструментальные методы:

• Общий анализ мочи (выявление лейкоцитов и сдвига лейкоцитарной формулы);
• Биохимия крови (увеличение концентрации мочевины и креатинина);
• Бактериальный посев для определения возбудителя;
• Оценка чувствительности бактерий к антибиотику.

Одновременно с данными диагностическими методами проводится клинический осмотр и изучение провоцирующих факторов болезни.

Основным терапевтическим методом диагностики пиелонефрита является симптом Пастернацкого. Он предполагает наличие локальной боли при резком поколачивании по пояснице в области расположения почек.

Дополнительные клинико-инструментальные способы, применяемые для диагностики болезней почек:

1. Магнитно-резонансная томография;
2. Компьютерная томография;

Экскреторная урография – обструктивный пиелонефрит с абсцессом

На клиническую картину заболевания влияют провоцирующие факторы:

• Операции на мочевых путях;
• Болезни простаты (у мужчин) и гениталий (у женщин);
• Хронический пиелонефрит;
• Переохлаждение.

Дифференцировать острый пиелонефрит следует со следующими состояниями:

1. Болезни брюшной полости (с болезненностью живота);
2. Инфекции с температурой и почечным болевым синдромом.

Все вышеописанные особенности влияют на тактику терапии заболевания.

Для устранения воспалительных процессах в почках, а также для предотвращения потери полезных микроэлементов при пиелонефрите нужно следовать принципам правильного питания. Читайте внимательно – . Советы по подбору рациона в зависимости от тяжести заболевания.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение острого пиелонефрита почек базируется на следующих принципах:

1. Устранение инфекционных факторов;
2. Короткие курсы антибиотикотерапии после посева мочи на бактерии;
3. Укрепление иммунитета для предотвращения рецидивов;
4. Симптоматическое и патогенетическое лечение.

Медикаментозное лечение пиелонефрита состоит из следующих стадий:

• Подавление активного воспаления;
• Патогенетическое лечение;
• Противорецидивная терапия;
• Антибиотикотерапия.

Схема лечения больного с острым пиелонефритом

Подавление микробного воспаления включает 2 стадии:

1. Эмпирическая терапия противовоспалительными средствами до теста посева мочи;
2. Использование антибактериальных средств, учитывая чувствительности возбудителей.

Выбор лекарственных препаратов при пиелонефрите должен соответствовать следующим принципам:

• Отсутствие нефротоксичности;
• Активность средства в отношении большинства микроорганизмов;
• Высокая концентрация урины в воспалительном очаге;
• Эффективность при любом кислотно-основном состоянии урины;
• Бактерицидный эффект;
• Синергизм с другими лекарствами.

Курс и длительность антибиотикотерапии должны быть оптимальными и обеспечивать элиминацию бактериальных агентов.

Классическая длительность лечения острого пиелонефрита антибиотиками продолжается около 4 недель.

При острой фазе заболевания пациент помещается в стационар, где через каждые 10 дней осуществляется смена препарата.

Распространенные антибактериальные средства при остром пиелонефрите:

1. Цефалоспорины: цефурабол, кетоцеф, зинацеф, цефамандол;
2. Полусинтетические ампициллины: амоксиклав, аугментин;
3. Аминогликозиды: ликацин, амицин, амикацин.

На основе данных препаратов составляется схема комбинированной терапии.

При вторичном воспалении чашечно-лоханочной системы нужно учитывать заболевания, которые приводят к поражению почек.

Патогенетическое и симптоматическое лечение назначается вместе с антибиотиками.

После завершения курса антибиотикотерапии осуществляется терапия антисептиками (средствами, воздействующими на мочевые инфекции).

Когда консервативная схема не помогает, проводится оперативное лечение заболевания.

Видео на тему

Спасибо большое за подробную информацию. Скажите, пожалуйста, если есть аллергия на пенициллины, то какую группу препаратов может назначить врач при остром пиелонефрите?

Острый пиелонефрит представляет собой воспалительное заболевание, при котором поражаются промежуточная ткань почек, чашечки и лоханки. Болезнь может быть спровоцирована инфекционными и не инфекционными причинами.

Урологи утверждают, что пиелонефриты различной этиологии являются одним из самых распространенных заболеваний, при этом данная патология чаще всего диагностируется у детей (в связи с несформировавшейся системой мочевыделения) и у женщин (в связи с особенностями строения мочеполовой системы, благодаря которым инфекции легче попасть в почки).

Острый пиелонефрит: что это такое и чем отличается от хронического воспалительного процесса?

Острый воспалительный процесс чашечно-лоханочной системы отличается от хронического пиелонефрита следующими особенностями течения:

• при остром пиелонефрите воспалительный процесс развивается стремительно, тогда, как при хроническом заболевание прогрессирует медленнее;
• клинические признаки заболевания в острой форме выражены ярко, а при хроническом воспалении почек симптомы смазаны или вообще отсутствуют;
• острый воспалительный процесс при правильном и своевременном лечении заканчивается полным выздоровлением пациента или переходом в хроническую форму, тогда, как характеризуется частыми рецидивами;
• хронический воспалительный процесс в почках сложнее поддается антибактериальной терапии, так как к большинству препаратов микроорганизмы проявляют устойчивость.

Воспалительный процесс в острой форме захватывает только 1 почку или сразу обе.

Симптомы острого пиелонефрита

Симптомы острого пиелонефрита у женщин, детей и мужчин во многом зависят от запущенности воспалительного процесса, от наличия других заболеваний и стадии.

Выделяют следующие стадии воспалительного процесса в почках:

1. Стадия серозного воспаления – характеризуется увеличением пораженного органа в размерах (одной почки или обеих), отеками околопочечной клетчатки.
2. Стадия гнойного воспаления:

• апосематозное воспаление;
• карбункул почки;
• абсцесс почки.

Стадия гнойного воспаления почки характеризуется образованием гнойничков в корковом слое, которые при отсутствии адекватной терапии сливаются друг с другом и формируют карбункул. Таких карбункулов может быть несколько, они сливаются друг с другом, гной расплавляет ткани почки, в результате чего развивается абсцесс органа.

Важно! Если на стадии серозного воспаления больному будет поставлен верный диагноз и проведено адекватное лечение, пиелонефрит успешно проходит в течение 14-20 дней и не влияет на работоспособность и дальнейшую жизнь пациента.

Необструктивный острый пиелонефрит: симптомы

При развитии воспалительного процесса у больного появляются следующие признаки острого пиелонефрита:

• начало острое, симптомы развиваются стремительно – иногда за несколько часов, но чаще 1-2 дня;
• повышение температуры тела до 39,5-40,0 градусов;
• слабость и недомогание;
• тошнота, рвота иногда;
• усиленное потоотделение, тахикардия, сильные головные боли, иногда повышается артериальное давление;
• тупые боли в области поясницы с одной стороны или обеих, в зависимости от распространенности воспалительного процесса – боли могут иррадиировать в промежность, спину, живот;
• незначительное снижение суточного диуреза, олигурия – этот синдром обусловлен повышенным потоотделением;
• мутная моча с неприятным запахом;
• дизурические симптомы у женщин, как правило, отсутствуют, у ребенка могут быть жалобы на ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Вторичный острый пиелонефрит: симптомы

Вторичный острый пиелонефрит развивается в большинстве случаев на фоне имеющихся заболеваний мочевыводящих путей. Часто симптомы возникают в результате нарушения оттока мочи и обструкции мочевыводящих путей.

У больного наблюдаются:

• острые по типу почечной колики, зачастую связанные с обструкцией мочевыводящих путей;
• повышение температуры тела до 39,0 градусов, лихорадка;
• повышенная жажда;
• тошнота и рвота.

Важно! Если причины обструкции выявлены и этот фактор устранен, то состояние больного нормализуется, все признаки пиелонефрита проходят. Если причина не установлена, то через несколько часов после стихания острой клиники все симптомы возвращаются снова с удвоенной силой.

Гнойный острый пиелонефрит: симптомы

Признаки острого пиелонефрита с гнойным поражением паренхимы почек следующие:

• не проходящие нестерпимые тупые боли в поясничной области с иррадиацией в спину, живот, бедро;
• лихорадка гектического типа (перепады температуры тела до 3-4 градусов, возникают по несколько раз в сутки) – то есть с 40,0 градусов температура падает до 37,0 и снова поднимается до 40,0 и так 2-3 раза за день;
• выраженная интоксикация организма – тошнота, рвота, слабость, головные боли;
• моча выделяется в небольшом количестве мутная с резким неприятным запахом.

Причины развития заболевания

Основная причина развития пиелонефрита – это проникновение в паренхиму почек патологических микроорганизмов. Наиболее часто возбудителями острого воспалительного процесса являются кишечные палочки, стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, амеба протей. Немного реже пиелонефрит вызывают вирусы и грибки.

Согласно данным статистики в ходе обследования больного выявляют чаще несколько ассоциированных бактерий, провоцирующих развитие воспаления. Признаки острого пиелонефрита возникают в том случае, если возбудитель инфекции проник в почки и начал активно размножаться и выделять токсические вещества.

Происходит это двумя путями:

1. Гематогенным – инфекция попадает в почки с током крови из других внутренних органов, в которых протекает воспалительный процесс. Чаще всего этому способствуют своевременно не леченные циститы, уретриты, аднекситы, простатиты. Отдаленными причинами развития заболевания являются не леченные синуситы, гаймориты, тонзиллиты, бронхиты и даже запущенные кариозные полости зубов.
2. Уриногенным (или восходящий) – этот путь проникновения возбудителя в почки является самым распространенным. Инфекция попадает в почки из нижних отделов мочевыводящих путей (уретры, мочевого пузыря, мочеточников).

Предрасполагающими факторами к развитию острого пиелонефрита являются:

• молочница у женщин или дисбактериоз кишечника;
• нарушение гормонального фона – у женщин часто возникает пиелонефрит во второй половине беременности и в период менопаузы;
• дефицит эстрогенов в женском организме, что приводит к нарушению кислотно-щелочного баланса во влагалище;
• активная сексуальная жизнь и частая смена половых партнеров – это вызывает воспалительные процессы уретры и мочевого пузыря, откуда инфекция легко попадает в почки;
• венерические заболевания, в том числе скрытого характера;
• сахарный диабет;
• общее переохлаждение организма;
• иммунодефицитные состояния – гиповитаминоз, перенесенные курсы лучевой терапии, плохое не сбалансированное питание;
• аденома предстательной железы у мужчин.

Важно! Риск развития острого пиелонефрита повышается при наличии у человека сразу нескольких предрасполагающих факторов.

Прогноз и возможные осложнения заболевания

Выздоровление пациента при правильной терапии наступает через 3-4 недели. Если больной не обращает внимание на симптомы и лечение пиелонефрита не проводилось или было начало слишком поздно, то прогрессирующий патологический процесс в почках часто приводит к угрожающим жизни осложнениям:

• заражение крови;
• паранефрит – гнойное воспаление околопочечной клетчатки;
• бактериально-септический шок;
• пионефроз почки и расплавление тканей органа гнойным содержимым;

Методы диагностики

Для того чтобы поставить правильный диагноз больной с подозрением на пиелонефрит должен обратиться к участковому терапевту или специалисту узкого профиля. Диагностикой и лечением пиелонефритов занимается врач уролог или нефролог.

При первичном осмотре пациента врач собирает анамнез болезни, поэтому нужно быть готовым ответить на подобные вопросы:

• не было ли переохлаждения?
• не страдает ли пациент простатитом (мужчина), бактериальным вагинозом (женщина), дисбактериозом кишечника?
• не было ли предшествующих заболеваний мочевого пузыря?

Также нужно ответить, в каких условиях проживает больной, полноценно ли он питается, не переносил ли он до появления болей в почках ангину, ОРВИ или грипп? Ответы на эти вопросы позволят врачу сориентироваться, что могло стать причиной развития пиелонефрита.

Для выявления воспалительного процесса в организме больному показаны следующие обследования:

• анализ мочи (общий, бакпосев и по Нечипоренко);
• анализ крови общий и биохимический;
• УЗИ почек;
• экскреторная урография;
• компьютерная томография – позволяет диагностировать мочекаменную болезнь, как одну из возможных причин пиелонефрита на ранней стадии.

Острый пиелонефрит лечение

Лечение при остром пиелонефрите включает в себя медикаментозную и не медикаментозную терапию.

Не медикаментозное лечение острого пиелонефрита у женщин

Пациенту с признаками воспаления почек необходимо обязательно выпивать не менее 2,5 л воды и другой жидкости в сутки, таким образом, будет поддерживается суточный диурез и скорее выводиться бактерии из мочевыводящих путей.

Идеально подходят для питья щелочные минеральные воды без газа, типа Боржоми, Ессентуки, Поляна Квасова, Лужанская. Можно пить компоты из яблок, груш, ягод с минимальным добавлением сахара, отвар шиповника, морс из клюквы.

Отличным мочегонным и антисептическим действием обладают специальные почечные чаи, отвар березовых почек, брусничный чай. Эти напитки дополняют медикаментозное лечение, но не могут его заменить полностью – это важно учитывать. К почечному чаю прилагается инструкция с подробным описанием, как правильно приготовить напиток, чтобы он сохранил свои целебные свойства.

Медикаментозная терапия

Лечение острого пиелонефрита у детей и взрослых не может обойтись без назначения антибиотиков.

Обычно врач не дожидается результатов бакпосева мочи и назначает препарат, к которому чувствительны представители грамположительной и грамотрицательной флоры:

• бета-лактамы и аминопенициллины – Ампициллин, Амоксил, Амоксициллин, Флемоксин солютаб;
• цефалоспорины – Цефепим, Цефазолин, Цефтриаксон, Лораксон, Цефрадин;
• аминогликозиды – Амикацин, Гентамицин, препараты этой группы вызывают множество побочных эффектов и имеют большой список противопоказаний, поэтому используются только для лечения осложненных пиелонефритов, плохо поддающихся антибактериальной терапии другими препаратами.

В качестве бактериостатического и бактерицидного средства дополнительно к антибиотикотерапии назначают фторхинолоны. Это препараты, которые останавливают рост и размножение бактерий, за счет чего повышается эффективность антибиотика.

К препаратам из группы фторхинолонов относятся:

• Офлоксацин;
• Норфлоксацин;
• Ципрофлоксацин;
• Пефлоксацин.

Важно! Фторхинолоны не назначают для лечения беременных женщин, кормящих матерей и подростков в фазе их активного полового созревания. Никогда не занимайтесь самолечением, так как лекарство может привести к серьезным последствиям.

Дополнительно к приведенным выше группам препаратов уролог обязательно назначает прием антимикробных средства нитофуранового ряда. Это препараты, действие которых направлено именно на уничтожение инфекции в мочевыводящих путях.

К ним относятся:

• Нитроксолин;
• Нифуроксазид;
• Фурадонин;
• Фуразолидон.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях у женщин симптомы и лечение пиелонефрита требуют оперативного вмешательства. Как правило, это ситуации выраженной обструкции мочевыводящих путей и гнойные осложнения.

Главным целями операции являются – восстановление полноценного оттока мочи и предупреждение распространения инфекции на здоровую почку или окружающие орган ткани. На видео в этой статье подробнее рассказывается о методах проведения хирургического вмешательства, главных показаниях и прогнозе для пациента.

Диета

Диетическое питание при остром пиелонефрите играет не последнюю роль в процессе выздоровления. Соблюдение всех рекомендаций врача относительно ограничений в режиме питания позволяет нормализовать кислотность мочи, купировать болевой синдром, предотвратить задержку лишней жидкости в организме и развитие отеков. Диета подразумевает ограничение соли и исключение продуктов, которые могут раздражать и усиливать приток крови к органам таза.

Такими продуктами выступают:

• специи: перец, уксус, пряности, вкусовые добавки, которые в большом количестве содержатся в майонезе, кетчупе и прочих магазинных соусах;
• жирное мясо и рыба – свинина, баранина, куриная кожа, скумбрия;
• мясные, рыбные и грибные бульоны;
• щавель;
• копчености, в том числе колбасные изделия и сосиски;
• алкоголь;
• кофе, какао, шоколад;
• сдобная выпечка.

Рекомендуется принимать пищу в теплом виде небольшими порциями до 5-6 раз в день. Основу рациона составляют каши (гречневая, кукурузная, овсяная, рисовая), кисломолочные продукты (кефир, творог, простокваша, сметана, нежирные сливки), отварное или тушеное мясо курицы без кожи, говядины, кролика. Из сладостей разрешается мед, яблочная пастила, зефир, от магазинных кондитерских изделий лучше отказаться. Из ягод и фруктов предпочтение отдается арбузу, малине, клубнике.

После перенесенного пиелонефрита пациент обязан состоять на диспансерном учете до года – если за этот период не было рецидива заболевания и все показатели мочи и крови в пределах нормы, то пациента снимают с учета.

Вопросы

Здравствуйте, доктор. Мне поставили диагноз хронический пиелонефрит в стадии обострения. Сколько лечится заболевание в моем случае и возможно ли полное выздоровление?

Здравствуйте. Острый воспалительный процесс лечат антибиотиками и другими препаратами не менее 14 дней, в зависимости от степени запущенности патологического процесса. Далее терапия подбирается индивидуально – это диета, физиотерапия, санаторно-курортное лечение. В Вашем случае о полном выздоровлении можно говорить только тогда, если после последнего рецидива заболевания в течение года не было не одного обострения пиелонефрита, показатели анализов в норме и структура почек не изменена.

Добрый день, доктор! Подскажите, пожалуйста, чем лечить пиелонефрит беременной? Я сейчас на 24 неделе и очень волнуюсь, как антибиотики могут отразиться на развитии малыша. Можно ли как-то обойтись без них, возможно народными рецептами?

Здравствуйте. Народные рецепты могут только дополнить лечение, но ни в коем случае не заменить его. Что касается антибиотиков, без них обойтись, к сожалению, нельзя, а Вы можете не волноваться по поводу влияния лекарства на плод, у ребенка все органы уже сформированы, а Ваш врач подберет такой препарат, который безопасен для беременных женщин.

Помните о том, что не леченный пиелонефрит может навредить Вашему здоровью и здоровью плода гораздо больше, чем грамотно подобранный антибиотик.