Самая частая причина системного головокружения. Причины и лечение вестибулярного головокружения. Диагноз и дифференциальный диагноз

Системное головокружение — один из самых распространенных признаков поражения головы.

Это часто чрезвычайно мучительный симптом, который может развиваться у каждого человека.

Термин «системное головокружение» наиболее точно способен описать весь комплекс разнообразных ощущений.

В первую очередь, речь идет о недомогании, кружении в голове, ощущении легкости в голове. Сюда также включают:

• болезненность в голове;
• покалывание.

Патологию часто именуют Вертиго. Недуг коварный, так как сопровождается ощущением неустойчивости.

В ряде случаев даже может показаться, что пол уходит из-под ног.

Медицинские показания

Современные специалисты в области неврологии выделяют 4 типа кружения в голове. Каждый из них сопровождается различными неврологическими синдромами.

1. Системное головокружение — кружение в голове, которое также именуют вестибулярным поражением. В современной медицине это частый недуг, который доставляет огромные проблемы пациентам.
2. Несистемное – физиологический вид, что вызван преимущественно нейрогенными факторами. Несистемное поражение зачастую провоцирует сильный стресс, депрессия, переутомление. Важным этиологическим фактором выступает гипогликемия.
3. Периферическое кружение в голове возникает при поражении элементов внутреннего уха либо непосредственно вестибулярного нерва.
4. Центральный вид – признак нарушения головного мозга

Системное головокружение — это ощущение движения собственного тела по отношению к другим объектам.

Зачастую причина подобного состояния кроется в поражении вестибулярного аппарата.

Данная структура расположена во внутреннем ухе. Элемент представляет собой один из трех сенсорных структур, что отвечает за положение тела.

Без нее, зрительного анализатора и соматосенсорики, не происходит комплексное восприятие окружающего мира и положение организма по отношению к нему.

Это три самые главные стабилизирующие составляющие, которые всегда работают в комплексе, перекрывая друг друга.

Поэтому любого рода недостаточность функционирования нивелируется. Системное головокружение может проявляться в ходе физиологического возбуждения, патологических сбоев в работе одной из данных регулирующих систем.

Клиника и этиология

Это головокружение зачастую проявляется стандартным набором отличительных симптомов. Среди них ощущение движения, повышенное потоотделение, страх.

В большинстве своем вестибулярный вид нарушений носит приступообразный характер течения.

Постоянное головокружение — при тяжелых нарушениях, повреждениях самих вестибулярных волокон.

Системное головокружение зачастую имеет место при серьезном поражении вестибулярной системы человека.

Состояние наблюдается при повреждающем влиянии целого ряда заболеваний:

• неврологические недуги;
• отоларингологические болезни;
• сердечно-сосудистые поражения;
• метаболические сбои;
• психогенные нарушения.

Системное головокружение может провоцироваться рядом недугов. Среди них чаще всего выделяют синдром Меньера.

Приступы кружения могут продолжаться от нескольких часов до суток. Особенность недуга – ротаторный вид нистагма.

Пациенты часто жалуются на непроизвольные движения глазных яблок. При этом отмечают слабовидение.

В более запущенных состояниях нарушения могут иметь необратимый характер. Параллельно разрываются мембраны, дестабилизируется слух, равновесие.

Лабиринтиты — это воспалительные процессы, имеющие бактериальную или вирусную этиологию.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) – этиология системного синдрома с интенсивным головокружением.

Особенность: головокружение возникает при резком движении, при наклоне вперед. Зачастую приступ длится несколько минут.

Такое патологическое состояние может длиться долгий период времени. ДППГ возникает у лиц после 50 лет.

Данный недуг преимущественно поражает женщин. Развивается купулолитиаз, что и провоцирует яркую клинику недуга.

Вестибулярный нейронит — специфическая разновидность синдрома системного головокружения.

До сих пор является недугом невыясненной этиологии. Проявляется резким приступом длительного головокружения на фоне тошноты, рвоты, шума и заложенности в ушах, потери равновесия, приступов страха.

Клиника в разы усиливается при движениях головы и резкой перемене положения тела. Часто встречается нистагм.

Головокружение такого рода является одним из самых тяжелых в современной медицине. Патология характеризуется повторными приступами.

Часто головокружение возникает как осложнение инфекционных заболеваний органов дыхания.

Баротравма – недуг, что возникает при погружении на большую глубину, кашле, натуживании.

Преимущественно патология сопровождается нарушением целостности барабанной перепонки.

В результате имеет место перилимфатическая фистула (свищ). Отмечается перемежающееся или позиционное головокружение, нередко возникает нейросенсорная тугоухость.

Холестеатома – опухолевидное новообразование, возникшее из-за воспаления внутреннего уха бактериального генеза.

Как результат, стенки барабанной полости теряют свою целостность, появляются фистулы. Из-за этого возникают приступы головокружения и нейросенсорной тугоухости.

Токсическое поражение вестибулярного нерва возникает на фоне приема наркотических или медикаментозных (противоревматических, противоэпилептических, антибактериальных, салицилатов) медикаментов. Это приводит к падению слуховой функции.

Поражение ствола головного мозга, спровоцированное инсультом – дополнительные причины развития рассматриваемой клинике.

Патология сопровождается нарушениями артикуляции, речи, иногда — даже глотания. У больных нередко отмечается диплопия, нарушение координации, парезы и параличи.

Стеноз подключичной артерии — субклавиовертебральный синдром. Это системное поражение, при котором головокружение сопровождается оптическими расстройствами, потерей чувствительности.

Имеет место бледность кожных покровов. Такая патология сопровождается ослаблением пульса, гипотонией.

В ряде случаев появляются шумы в подключичной области. Пароксизмальные состояния – типичные причины кружения в голове.

Системное поражение, где головокружение имеет место при эпилептических приступах, когда затрагиваются вестибулярные зоны мозга.

Отмечается резкий, пронизывающий шум в ушах, нистагм, возможны выраженные парестезии в конечностях.

Часто присоединяются галлюцинации, повышенное слюноотделение, сужение сознания. Приступы головокружения при этом состоянии кратковременны.

Объемные процессы в мозге всегда провоцируют головокружение, нарушение равновесия и нистагм. Данное системное поражение носит смертельно опасный характер.

Причины патологии включают базилярную мигрень. Недуг провоцирует головокружение, болезненность и дискомфорт в голове.

Нередко тяжелая форма сопровождается нарушением зрения, сознания и чувствительности.

Остеохондроз, травмы, спондилез шейной области – частые причины ухудшения состояния.

Приступы головокружения, потеря равновесия, головная боль – типичные симптомы подобного рода недугов.

Посттравматическое головокружение – системное поражение. Имеет место после травм костных мембран и переломов височных костей.

У больного резко возникает тошнота, рвота, кровоизлияние в среднее ухо, перфорация барабанной перепонки, горизонтальный нистагм, потеря равновесия.

Клиника усиливается при резких поворотах головы.

Методы диагностики

Рассматриваемое системное заболевание имеет множество причин появления. Поэтому для успешной терапии важно точно знать первопричину процесса.

Основываясь на своем богатом жизненном опыте и особенностям течения патологии, специалисты практически сразу могут установить уровень поражения.

Врач должен знать: поражен периферический или центральный отдел вестибулярного аппарата.

Так, системное головокружение, что в ряде случаев сопровождается нарушениями в работе ствола головного мозга, потерей чувствительности лица, диплопией – именуют центральным.

Если несистемное головокружение сопровождается потерей слуха – это периферический недуг.

Пациентов всегда детально опрашивают, собирая тщательный анамнез. Каждого больного осматривают, проводят общетерапевтическое обследование пациента.

Обязательное выполнение провокационной пробы. Для более точной диагностики используются всевозможные виды тестирования:

• анализ крови;
• оценка уровня глюкозы;
• биохимические тесты.

В ряде случаев показаны аппаратные исследования:

• рентгенография;
• аудиометрия.

Первичная помощь

При первых признаках кружения в голове важно успокоиться и стараться не паниковать. Больного следует присадить, попросить зафиксировать взор.

Важно, как можно дольше не закрывать глаза. При ухудшении состояния рекомендуется вызывать скорую помощь. До приезда бригады больного лучше всего положить, следить, чтобы он не вертел головой и не двигался. Голова, шея и плечи должны находиться на высоте.

Больного нужно освободить от тесной одежды, пустить поток свежего воздуха. Ко лбу можно приложить мокрое полотенце, смочив его в слабом растворе уксуса.

Народное лечение

Нетрадиционная медицина не уступает по эффективности медикаментам. Но её можно проводить по согласованию с врачом.

Зачастую против кружения применяют:

1. Морковку и свеклу – свежевыжатые соки овощей уникально действуют и быстро снимают любого рода поражения.
2. Петрушка – зерна заливают кипятком и настаивают. Употребляют на протяжении дня.
3. Клевер. Его соцветие нужно залить кипятком. Употреблять несколько раз в сутки.
4. Гранат – уникальное средство. Прекрасно подымает гемоглобин, восстанавливает работу мозга, стабилизирует его состояние.
5. Морская капуста — уникальное средство для терапии и профилактики приступов кружения. Продукция обогащена всеми ценными и незаменимыми компонентами, поэтому прекрасно справляется с патологией.
6. Имбирный чай – широко известное и доступное средство против кружения и болезненности в голове.

Особенности терапии

Для борьбы с подобного рода поражением применяют методику симптоматической терапии.

Иногда только проводится этиологическое лечение. Для борьбы с приступами используют медикаменты.

Несистемное поражение лечат нейролептиками. Для этого применяют Промазин.

Для стабилизации пациента — антигистаминные медикаменты, включая Дименгидринат, Прометазин.

Часто используют от головокружения Бетагистин — уменьшает клинику потери равновесия.

В комплексной терапии кружения применяют Флунаризин. При лечении системного головокружения могут назначаться ноотропы, действующие на головной мозг.

Кружение в голове – серьезный, а порой и чрезвычайно опасный симптом. Какая бы этиология не была, при появлении первых признаков поражения важно сразу же обратиться к специалисту.

Только он сможет правильно диагностировать болезнь, подобрать максимально подходящее лечение.

Важно отметить, что терапия всегда подбирается индивидуально. Только так возможно добиться эффективности лечения.

При этом учитывают первопричину поражения, возраст больного, наличие сопутствующей патологии и ответ на первичное лечение. Бездействие может закончиться летально.

Полезное видео

В поликлинику обращаются пациенты с самыми разнообразными жалобами и симптомами, и среди них головокружение – третья по частоте, после головной боли и боли в спине, причина обращений за медицинской помощью. Описано более 80 заболеваний и патологических состояний, при которых возникает головокружение, в 20 % случаев имеется сочетание нескольких причин. Именно поэтому амбулаторная служба остается ведущей в этом направлении. Головокружение может сопровождаться различными симптомами, различаться по степени выраженности, продолжительности и пр. Все эти параметры имеют свое диагностическое значение и определяют тактику лечения и прогноз заболевания. В данном руководстве мы попытались структурировать и изложить основные причины головокружения, клинические и инструментальные методы, имеющие высокое диагностическое значение. Отдельно проанализированы ошибки при ведении больных на этапе поликлиники. Мы надеемся, что наша книга поможет участковым терапевтам, врачам общей практики и неврологам в повседневной работе с данной категорией больных.

Из серии: Врач высшей категории

* * *

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Головокружение (А. Л. Верткин, 2017) предоставлен нашим книжным партнёром - компанией ЛитРес .

Несистемное головокружение

В практике терапевта чаще встречается именно этот вид головокружения. Его также называют невестибулярным или псевдоголовокружением.

Характерным для несистемного головокружения являются следующие положения:

✓ отсутствие связи с поражением вестибулярной системы;

✓ отсутствие снижения слуха;

✓ отрицательные вестибулярные пробы;

✓ как правило, не наблюдаются тошнота и рвота.

NB! Главный отличительный признак несистемного головокружения – отсутствие чувства вращения.

К предрасполагающим факторам несистемного головокружения относятся:

✓ артериальная гипотензия (как правило, ортостатическая);

✓ астенические состояния после острых инфекционных или соматических заболеваний;

✓ состояния, связанные с нарушениями объема и качественного состава крови (анемия, острая кровопотеря, гипопротеинемия, гиповолемия, дегидратация);

✓ нарушения ритма сердца (брадикардия, желудочковые нарушения ритма, тахикардия, фибрилляция предсердий и др.);

✓ механическое затруднение венозного возврата (например, при беременности, опухолях) и тока крови в аорте (аортальный стеноз) и др.;

✓ метаболические и гормональные нарушения.

Различают три вида несистемного головокружения:

✓ липотимические (предобморочные) состояния , связанные с нарушением питания зрительного анализатора, вестибулярного аппарата или проприоцептивного механизма;

✓ неустойчивость , проявляющаяся нарушением равновесия и обусловленная рассогласованностью деятельности вестибулярной, проприоцептивной и зрительной чувствительности на различных уровнях нервной системы;

✓ психогенные головокружения .

Каждый вид несистемного головокружения имеет свои клинические особенности.

Так, липотимия проявляется затуманенностью сознания, ощущением «ватности» ног/тела, звоном в ушах, появлением «мушек» перед глазами, снижением АД, слабым пульсом, потливостью, бледностью, сужением полей зрения. Появляется предчувствие неминуемого падения и потери сознания, что нередко заканчивается обмороком.

Причин, вызывающих липотимические состояния, множество. Липотимия может также носить физиологический характер и возникать у здоровых людей. Примером тому может служить описанный в литературе «синдром тургеневских барышень» в честь типичных героинь произведений И. С. Тургенева, которые часто падали в обморок по сюжетам романов писателя.

Патологическое головокружение в структуре обморока бывает двух типов: нейрогенное и соматогенное. Такое деление является принципиально важным, так как терапевтическая тактика принципиально различается.

Нейрогенные обмороки: вазодепрессорный (вазовагальный, вазодепрессорная синкопа), провоцируемый различными стрессовыми воздействиями (ожидание боли, вид крови, страх, духота и др.); психогенный, гипервентиляционный, каротидный, кашлевой, никтурический, гипогликемический и ортостатический варианты обмороков.

Соматогенные обмороки возникают при следующих патологических состояниях:

✓ астении после инфекций, на фоне анемии;

✓ лихорадке и тепловом ударе;

✓ гипотензии и сопровождающей ее астении;

✓ беременности;

✓ гипогликемии (например, при передозировке инсулина и других гипогликемических средств у больных сахарным диабетом или инсулиноме);

✓ кардиальной патологии (желудочковые аритмии, тахикардии, фибрилляции, при «синдроме низкого сердечного выброса», а именно при затрудненном аортальном кровотоке при аортальном стенозе и т. п.);

✓ атеросклеротических поражениях сосудов (стеноз сонных и позвоночных артерий);

✓ в структуре ишемии ствола мозга, например при транзиторной ишемической атаке;

✓ синдроме Унтерхарншайдта (приступы потери сознания при поворотах головы или в определенном ее положении);

✓ дроп-атаках (приступы внезапной резкой слабости в ногах, которые не сопровождаются потерей сознания).

Следует помнить, что липотимические состояния необязательно переходят в обморок. Это зависит от скорости и степени падения АД, т. к. этот вид головокружения в подавляющем большинстве случаев связан с ортостатической гипотензией, сопровождающей многие заболевания.

Кроме этого, головокружение сопутствует ортостатической гипотензии в структуре периферической вегетативной недостаточности (постуральная гипотензия ), которая может иметь первичное или вторичное (соматогенное) происхождение.

Первичная периферическая вегетативная недостаточность является неврологической патологией (идиопатическая ортостатическая гипотензия, синдром Шая-Дрейджера, множественная системная атрофия), имеющей прогрессирующее хроническое течение.

Вторичная периферическая вегетативная недостаточность имеет острое течение и развивается на фоне амилоидоза, сахарного диабета, алкоголизма, хронической почечной недостаточности, порфирии, карциноме бронхов, болезни Аддисона, применении ганглиоблокаторов, транквилизаторов, гипотензивных препаратов и дофаминометиков (наком, мадопар, агонистов дофаминергических рецепторов) и др.

Несистемное головокружение у женщин в климактерическом периоде сочетается с соматическими проявлениями (головными болями, парестезиями, потливостью, тахикардией, диспепсией, метеоризмом, терморегуляторными нарушениями) и психическими расстройствами, такими как беспричинная тревожность, раздражительность, нарушения сна и быстрая утомляемость.

Неустойчивость и ощущение головокружения также возникают в результате нарушения равновесия, связанного с поражением отделов нервной системы, обеспечивающих пространственную координацию. Характерны раскачивание, пошатывание, спотыкание, ощущения «вроде бы их толкнули».

Нарушения равновесия могут быть обусловлены поражением мозжечка, подкорковых ядер, мозгового ствола. У пожилых частой причиной этого вида головокружения может быть мультисенсорный дефицит. Могут вызывать головокружения врожденная аномалия развития мозга (синдром Арнольда-Киари), травмы шейного отдела. Другими причинами нарушения равновесия и походки (дисбазия) могут быть паретические, атаксические, гиперкинетические, акинетические, апрактические или постуральные расстройства.

Таким образом, головокружение при нарушении равновесия и координации может быть обусловлено следующими причинами:

✓ расстройствами глубокой чувствительности (сенситивная атаксия ) при поражении проводников глубокой чувствительности в спинном мозге (фуникулярный миелоз, нейросифилис) или в периферических нервах (полинейропатии). Отличительным признаком сенситивной атаксии является усиление нарушений при утрате контроля зрения (закрытых глазах и в темноте);

✓ мозжечковой атаксией , развивающейся в результате поражения мозжечка или его связей (при рассеянном склерозе, мозжечковых, спиноцеребеллярных дегенерациях, объемных процессах и т. п.). Зрительный контроль не влияет на выраженность мозжечковой атаксии. Кроме того, при выполнении координаторных проб, в отличие от вестибулярной атаксии, появляется интенционное дрожание;

✓ экстрапирамидными нарушениями (гиперкинезы при хорее Гентингтона, детском церебральном параличе, торсионной дистонии и других заболеваниях, а также болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма);

✓ гемипарезом вследствие церебральных инсультов и других органических заболеваний головного мозга. Ощущение головокружения может возникать у некоторых людей, впервые надевших очки или контактные линзы, особенно при их неудачном подборе. В качестве возможной причины головокружения описаны астигматизм, катаракта и даже глазодвигательные нарушения, что приводит к нарушению проекции предметов на сетчатку и «составлению» неверной картинки в головном мозге.

Психогенное (психофизиологическое) головокружение может проявляться после сильных эмоциональных переживаний или из-за сильной усталости. При этом человек ощущает неясность в голове и чувство неустойчивости. В других случаях оно возникает в определенной ситуации (например, при посещении магазина, поездке в общественном транспорте, переходе через мост, в пустой комнате или на концерте) и входит в структуру фобического синдрома:

✓ акрофобия (боязнь высоты);

Конец ознакомительного фрагмента.

Головокружение представляет собой патологическое состояние человека, которое сопровождается нарушением равновесия и тошнотой. Важно знать, что системное головокружение никогда не является отдельным состоянием – оно всегда сигнализирует о развитии болезни. Рассмотрим более подробно виды головокружений и причины их возникновения.

Психогенное головокружение

Психогенное головокружение принадлежит к категории системных головокружений.Чаще всего проявляется после сильных эмоциональных или нервных перенапряжений. Иногда оно может быть следствием затяжной депрессии или хронической усталости.

Психогенное головокружение выражается такими симптомами:

• истерические приступы;
• панические атаки;
• дрожь в руках;
• учащенное сердцебиение;
• тревожность;
• потеря равновесия;
• боль в груди;
• потливость;
• одышка;
• тошнота;
• страх смерти;

Этот вид патологии может иметь острое или хроническое протекание. Если не устранить причины его возникновения, то оно будет длиться годами и в конечном итоге может вызвать различные расстройства нервной системы (психические расстройства, склонность к суициду и т.п.).

Пароксизмальное и вестибулярное головокружение

Пароксизмальное головокружение – это особые приступы потери равновесия, которые возникают из-за резкого изменения положения тела или головы. Обычно такое состояние протекает волнообразно: человек ощущает улучшение и внезапное ухудшение состояние. Пароксизмальное головокружение опасно тем, что оно возникает спонтанно, поэтому его необходимо лечить.

Вестибулярный тип патологии происходит из-за нарушения вестибулярного аппарата человека. Как правило, оно возникает при осуществлении резких движений. Иногда такое состояние может быть врожденным и проявляться у детей при пребывании в движущемся транспорте, катании на качелях и т.п.

У взрослых людей появлению вестибулярного головокружения могут поспособствовать такие заболевания:

• болезнь Меньера;
• лабиринтит;
• нейронит.

Вестибулярное головокружение имеет такие симптомы:

• тошнота;
• потеря равновесия;
• бледность кожи;
• повышенное потоотделение;
• одышка;
• потеря равновесия;
• резкие скачки артериального давления;
• учащение сердцебиения.

Ортостатическое головокружение

Ортостатическое головокружение присуще пожилым людям, страдающим от таких заболеваний и состояний:

• острая сердечная недостаточность;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• прием диуретиков;
• прием антидепрессантов.

Ортостатический вид патологии диагностируют в том случае, если в вертикальном положении у человека понижается АД, а также теряется равновесие.

Важно знать! Выявить патологию довольно сложно, так как подобные симптомы присущи многим серьезным заболеваниям. Как правило, окончательный диагноз основывается на сборе анамнеза.

Несистемное головокружение является наиболее трудно диагностируемым и объяснимым. Оно может возникать при резком движении и выражаться в нарушении походки, равновесия, а также зрительных расстройствах.

Чаще всего состояние возникает из-за болезней опорно-двигательного аппарата (остеопороза, сколиоза, остеохондроза, артроза и др.). Дегенеративные изменения позвоночника приводят к передавливанию сосудов, которые несут кровь в мозг. У пациентов наступает кратковременное Это, в свою очередь, вызывает частые приступы головокружений, которые могут проявляться в любое время, доставляя человеку массу неудобств.

Для избавления от остеохондроза и подобных ему заболеваний очень эффективными методами лечения являются лечебная гимнастика, массаж и физиопроцедуры.

Наиболее часто при патологии возникает липотимическое состояние. В медицине оно характеризуется как предобморочное: человек страдает от приступа дурноты, слабости, потери сил и нарушения зрения. У него учащается сердцебиение и появляется . В некоторых случаях может наблюдаться резкий перепад артериального давления.

Еще одной распространенной причиной возникновения симптома является нарушение кровообращения и болезни сосудов. Если вовремя не устранить первопричину такого состояния, то это может привести к серьезным осложнениям.

Важно! Головокружение не является заболеванием. Это признак какого-либо нарушения в организме!

Большой ошибкой, которую совершают люди при головокружении, является страх и паника. Это крайне неправильная реакция, поскольку так человек еще больше усугубляет свое состояние. В случае приступа нужно принять сидячее положение и восстановить дыхание. Только так уже через несколько минут зрение проясниться и приступ закончиться.

Внимание!

Если у человека нет проблем с желудочно-кишечным трактом, но его все время тошнит, повышенное давление – это одно из возможных объяснений этому симптому. Тошнота при этом обычно сопровождается сильной головной болью и головокружением. Особенно характерны такие признаки для устойчивой артериальной гипертензии, колебаний давления, гипертонических кризов. Почему организм именно так реагирует на повышение артериального давления, всегда ли головокружения связаны с подобным состоянием? Ответив на эти вопросы, легче будет понять, как можно избавиться от неприятных симптомов.

Что значит тошнота при повышенном давлении

Тошнота при повышенном артериальном давлении – это дискомфортные ощущения в области глотки и подложечной зоне. Такое состояние часто возникает как позыв к рвоте, и часто именно этим оно и заканчивается.

При гипертонии вместе с тошнотой появляются:

• частые сокращения сердца;
• боли в сердце, головные боли;
• головокружения, пелена перед глазами;
• тревожное состояние, паника;
• излишняя раздражимость;
• затрудненное дыхание.

Какие причины приводят к приступам тошноты и рвоты при повышенном давлении:

1. Так как увеличился сердечный выброс, и крови стало больше – увеличился приток ликворной жидкости. Избыток ликвора вызывает повышение внутричерепного давления. Когда высокое давление представляет реальную угрозу для жизнедеятельности организма, головной мозг дает сигнал удалить всеми возможными способами лишнюю жидкость из организма. Именно так можно объяснить рвоту и предшествующую ей тошноту, а также усиленную работу потовых желез, частые позывы к естественному выведению мочи.
2. Повышение давления вызывает нарушение кровообращения, в том числе и в тканях головного мозга, вызывая его отек. Он способствует раздражению рвотного центра в мозговом стволе.
3. Паническое поведение свидетельствует о мощном выбросе адреналина. Этот гормон создает излишнее напряжение симпатического отдела нервной системы, которое провоцирует тошноту и рвоту.

Когда констатируется повышенное артериальное давление и тошнота, это значит, что гипертония перешла во вторую стадию развития, и в организме начинаются серьезные изменения. В головном мозге из-за нарушения кровообращения могут развиться непоправимые осложнения (инсульт). Повышает риск возникновения опасных состояний резкое повышение артериального давления – гипертонический криз.

Опасные симптомы

Если развивается инсульт, тошноту сопровождают:

• затрудненная речевая функция;
• раздвоение зрительных образов;
• расстройство двигательных функций;
• рвота, сильное головокружение;
• резкая головная боль;
• обморочное состояние;
• вялость, сонливость;
• потеря чувствительности в отдельных частях тела.

Констатировать наступление гипертонического криза можно, когда вместе с тошнотой и высоким давлением наблюдаются:

• ухудшение четкости зрительного восприятия объектов;
• покраснение отдельных участков тела: шея, лицо, руки;
• боль в грудной клетке;
• одышка;
• сильное сердцебиение;
• озноб, тремор конечностей;
• потливость;
• приступы рвоты и головокружения;
• страх, беспокойство.

Игнорировать тошноту при высоких показателях тонометра не стоит, тревожный сигнал – повод срочно принимать меры.

О слабости и головокружении

Головокружение часто сопровождает артериальную гипертензию. Обычно этот симптом указывает на перепады давления. Другое обозначение этого состояния – вертиго.

Истинное головокружение (системное, вестибулярное) можно описать как утрату ориентирования в пространстве, сопровождающуюся нарушением равновесия. При этом у человека возникает ощущение, что «земля уходит из-под ног», все видимые объекты движутся или вращаются вокруг него, невозможно сфокусироваться на отдельном предмете. Вертиго может привести к нарушению координации движений, неустойчивости положения тела, падениям.

Каковы причины возникновения неприятных симптомов, сопровождающих артериальную гипертензию? Головокружение и слабость как признаки устойчивого повышения давления могут появиться вследствие кислородного голодания тканей головного мозга. При высоких значениях тонометра, кровь в большом количестве прибывает к мозгу, что может вызвать его отек или разрыв мелких сосудов. Для предупреждения этой ситуации существует автономная система регуляции мозгового кровообращения.

Она предполагает сужение сосудов головы при значительном повышении интенсивности кровотока. Чем выше поднимется давление, тем более выраженной будет компенсаторная реакция саморегулирующей системы, тем больше сузятся стенки сосудов. Резкие скачки давления – это причины спазма сосудов и развития острой ишемии мозга, которая проявит себя головокружением и приступом слабости.

Ишемия мозга может существовать в хронической форме, когда наблюдается постоянный дефицит кислорода. Такое осложнение возникает, если гипертония долгое время не лечится. В этом случае сосуды мозга подвергаются сильному напряжению в течение длительного периода. Ослабев, они не могут уже вернуться в прежнее состояние, расширение сосудистых стенок становится невозможным. Хроническое нарушение кровоснабжения мозговых отделов сопровождается частыми головокружениями и хроническим упадком сил.

Голова может кружиться при высоком, пониженном и даже при нормальном давлении. Не всегда то, что больной воспринимает как головокружение, действительно относится к этому состоянию. Субъективная оценка своего самочувствия человеком может лишь отчасти напоминать вертиго. В этом случае речь идет о ложном головокружении, чаще всего врачи диагностируют именно такой вид патологии.

Типология и проявления

Различают несколько видов вертиго. Определить их также помогают симптомы, описываемые человеком.

1. Истинное головокружение (системное или вестибулярное).

• Центральная форма патологии (когда поражены участки головного мозга – мозжечок, кора головного мозга, мозговой ствол).
• Периферическая форма патологии (нарушение работы периферического отдела нервной системы, связано с поражением вестибулярного аппарата или слухового нерва во внутреннем ухе).

1. Ложное головокружение (несистемное или физиологическое).

Истинное головокружение при нормальном давлении всегда связано с нарушениями функционирования трех систем, ответственных за пространственную ориентацию: зрительной, вестибулярной, опорно-двигательной.

Причины истинного головокружения:

• шейный остеохондроз;
• патологии головного мозга, вызванные травмой, инфекцией, опухолью, пороками, нарушением мозгового кровотока;
• расстройство вегетативной нервной системы;
• воспалительный процесс в области внутреннего уха, спровоцированный травмой, симптомом Миньера, инфекционным поражением, отитом.

Самое частое нарушение вестибулярного аппарата – доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Возникает при резких движениях головой, внезапной смене положения тела. Длится состояние несколько секунд, симптомы проходят самостоятельно, в лечении такой вид вертиго не нуждается.

Ложное головокружение не вызвано поражением вестибулярного аппарата. Такое состояние связывают со следующими признаками:

• слабость;
• дурнота;
• тошнота;
• звонкий гул в ушах;
• пелена перед глазами;
• предчувствие потери сознания;
• обильно выделяется пот;
• тремор в конечностях;
• неустойчивая походка.
• ноги «подкашиваются», человеку кажется, что он сейчас упадет.

Возможные причины такого состояния:

• страх высоты, морская болезнь, сильная усталость;
• авитаминоз, повышен уровень глюкозы у диабетиков, анемия,
• психогенный фактор (депрессии, мании, панические атаки, фобии, истерический синдром);
• беременность.

Лекарства

Лечение симптоматики в первую очередь должно начинаться с лечения патологии, ее вызвавшей. Что делать при частых приступах тошноты и головокружений? Нужно обратиться за консультацией к врачу, чтобы выявить причину этих признаков, избежать осложнений и получить квалифицированную помощь.

Лекарства, используемые для устранения неприятных проявлений:

1. Если возникло головокружение при повышенном давлении, нужно принять мочегонные, гипотензивные, расширяющие сосуды препараты. Прием противорвотных препаратов в этом случае не совсем уместен.
2. Остановить рвоту и приступы тошноты помогут «Метоклопрамид», «Пироцетам», «Циннаризин», «Церукал», «Амизанин».
3. Устранить тревожный синдром, сопровождающий тошноту и рвоту, можно транквилизаторами «Диазепамом», «Лоразепамом», «Реланиумом».
4. При психогенных и других головокружениях помогут антигистаминные препараты: «Бетагистин», «Бонин», «Пипольфен», «Димедрол», «Меклозин».
5. Гомеопатические препараты: «Авиа-море», «Вертигохель».
6. Блокаторы М-холинорецепторов: «Аэрон».

Лечение домашними средствами

Чеснок. Это средство эффективно снижает давление, уменьшает содержание холестерина, увеличивает количество гемоглобина, укрепляет сосуды. Поможет ежедневное употребление чеснока, если кружится голова при гипертонии.

Морская капуста. Ее можно есть в любом виде: сушеном, свежем, консервированном. Также полезно употреблять ламинарию в виде порошка (можно купить в аптеке). Морепродукты нормализуют работу эндокринной системы, укрепляют вестибулярный аппарат.

Настой из душицы. Настаивать траву надо целый день в термосе, залив кипяченой водой две столовые ложки измельченного растения. После того, как настой процедят, его употребляют 4 раза в день по полстакана. Такое лечение помогает от головокружений.

Травяные чаи. Чаи на основе мелиссы, перечной мяты, цветков липы и клевера успокаивают и улучшают самочувствие, приводят к норме нервную систему.

Соки. Сок граната поможет наладить процесс продуцирования клеток крови при анемии, улучшит кровяной состав. Свекольный сок борется с отложениями холестерина, предотвращает атеросклероз, снижает высокое давление, а с ним и неприятные симптомы.

Крапива на молоке. В стакан закипевшего молока всыпать измельченную крапиву в сухом виде (чайная ложка). Дать настояться и пить: чайная ложка несколько раз в день. Лечить таким способом тошноту надо до полного ее прекращения.

Уксус. Лечение яблочным уксусом, разбавленным в воде (взять один стакан), поможет убрать симптомы тошноты различной этиологии.

Мятные леденцы. Помогут быстро устранить приступ тошноты и подступающей рвоты. Рассасывание мятных конфет облегчает дыхание, они эффективны при морской болезни.

Масло полыни. При первых приступах тошноты по причине артериальной гипертензии можно понюхать масляный экстракт этого растения, состояние заметно улучшится.

Лук. Луковая ингаляция поможет быстро снять такие симптомы, как слабость и головокружение. Порезать лук мелко и вдыхать в себя его пары. Лук измельчить и залить медом (в пропорции 1:1), дать постоять 5 суток в холодном месте. Принимать лекарство надо на голодный желудок с утра. Если головокружения сильные, можно пить два раза в день. Разовая доза – 2 ложки столовые. Луком можно натирать височные участки. Такой метод тоже помогает, когда развилось повышенное давление в артериях и головокружение.

Такие симптомы, как резкая слабость, тошнота и головокружение при артериальной гипертензии нельзя оставлять без внимания. Эти признаки не только значительно ухудшают самочувствие и препятствуют привычному образу жизни. При высоком давлении они могут указывать на развитие гипертонического криза и других тяжелых состояний. Не стоит пить таблетки от головокружения и тошноты без назначений врача, так как существует множество причин для возникновения подобной симптоматики. Но применение народной медицины весьма оправдано, простые рецепты облегчат состояние без вреда для здоровья.

Он ухудшает нормальную повседневную деятельность и негативно влияет на психическое состояние. Головокружение не является болезнью, а лишь симптомом, который может быть связан с различными заболеваниями. Это своего рода предупреждение, что с организмом что-то не так и нужно обратиться за помощью к врачу, чтобы найти источник причины.

Термин «головокружение» для различных людей означает разные вещи. Некоторые используют его для описания потери равновесия и устойчивости в пространстве, ощущения кружения своего тела или окружающих предметов. Другие указывают на чувство дурноты, тошноты, предчувствия потери сознания, слабости. Поскольку симптом является достаточно неопределенным и способен вызываться различными факторами, не всегда легко определить основную причину.

Головокружение делится специалистами на 2 вида:

В нашей статье речь пойдет о несистемном виде, еще его называют - псевдоголовокружение.

Как проявляется несистемное головокружение?

По сравнению с системными головокружениями, псевдоголовокружения наблюдаются чаще, и включают в себя 3 типа: липотимические состояния, головокружение смешанной природы и психогенные головокружения.

1 тип. Липотимические состояния

Такие состояния можно охарактеризовать, как предобморочные. Появляется дурнота, слабость ног, потливость, бледность, сужение поля зрения, ощущение предчувствия обморока. Человек может испытывать тошноту, потерю равновесия, озноб, звон в ушах, потемнение в глазах, предметы могут казаться размытыми. Это происходит в связи с появлением ортостатической гипотензии, внезапное падение артериального давления, особенно при резком изменении положения тела из положения лежа. Падение давления обычно длится недолго и быстро выравнивается.

Тем не менее, у некоторых людей, особенно пожилых, такое головокружение может быть очень тяжелым и сохраняться в течение нескольких минут. Часто несистемное головокружение могут испытывать беременные женщины, особенно в первый триместр и больные сахарным диабетом.

Причин, вызывающих липотимические состояния, множество. В пожилом возрасте на эту проблему может указывать неправильное функционирование сердца. Например, при синдроме низкого сердечного выброса. Это означает, что сердце во время систолы выбрасывает маленький объем крови. Недостаточность кровообращения связана с дефицитом кислорода и питательных веществ, поступающих к органам, это способно нарушить работу мозга.

Головокружение способно вызываться атеросклеротическими поражениями сосудов мозга за счет сужения артерий, которые поставляют кровь к мозгу (стеноз сонной артерии, позвоночной). Аналогичная ситуация возможна при транзиторной ишемической атаке, когда мозг испытывает дефицит кислорода. Другой причиной бывает гипогликемия, или слишком низкий уровень глюкозы в крови, которая является основным источником энергии для мозга. Гипогликемия часто встречается у людей, страдающих сахарным диабетом. Высокая температура, действие на мозг токсинов алкоголя, наркотиков, сигарет, физические нагрузки, обезвоживание, тепловой удар, анемия, менопауза и многие другие причины могут вызвать головокружение.

2 тип. Головокружение смешанной природы

Труднообъяснимый тип несистемного головокружения. Проявляется он при движении и может выражаться в дезориентации собственного тела в пространстве, нарушении походки, неустойчивости, потери равновесия, зрительных расстройствах. Возможные причины несистемного головокружения этого типа - дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника, например, остеохондроз, остеопороз.

Врожденная аномалия развития мозга (синдром Арнольда-Киари), травмы шейного отдела (сжатие позвоночных артерий) также могут вызывать головокружения.

3 тип. Психогенные головокружения

Тревога и панические расстройства являются наиболее распространенными источниками головокружений данного типа. Панические атаки характеризуются внезапным, необъяснимым чувством страха. Который обычно сопровождается одним или несколькими из симптомов:

• сердцебиением, одышкой;
• потливостью;
• ощущением удушья или затрудненным дыханием;
• болью или дискомфортом в груди;
• тошнота или абдоминальный дистресс;
• парестезией;
• потерей равновесия.

Психогенные головокружения могут быть постоянными, а не кратковременными и длиться месяцами, а иногда годами. Нередко они возникают в рамках многих психических расстройств, например, при депрессивном синдроме. Часто, чтобы распознать причину этих симптомов требуется много времени. Существует еще 1 тип головокружений, который относится к системному виду.

На чем базируется лечение?

Людям, которые испытывают постоянные или частые головокружения, следует обратиться к врачу. Как упоминалось ранее, головокружение может являться симптомом различных заболеваний. Поэтому должно быть проведено тщательное обследование.

Лечение несистемного головокружения будет зависеть от причины и тяжести симптомов. В острой фазе используется чаще всего лекарственная терапия. Назначаются антигистаминные препараты, например, циннаризин, циклизин, прометазин, они помогут облегчить состояние, уменьшить или избавиться от тошноты, дурноты. Чтобы снять тревожность применяют седативные средства, транквилизаторы. Иногда назначаются сосудистые и воспалительные препараты.

Если головокружения беспокоят регулярно, следует обратиться к врачу. Это может быть признаком серьезного заболевания, такого как инсульт.

Несистемное головокружение

Если рассматривать вопрос головокружения, следует отметить его многогранность. Во-первых, существует множество патологий, приводящих к головокружению. Во-вторых, существуют особенности головокружения при поражении различных структур вестибулярного анализатора. В-третьих, каждый человек по-своему описывает данный симптом и зачастую подразумевает под головокружением нечто определенное, не являющееся как таковым головокружением. И симптом головокружения можно таким образом подразделить на два типа – системное (вестибулярное) и несистемное (не вестибулярное). Именно о несистемном головокружении пойдет речь в данной статье.

Определение

Несистемным можно назвать такое головокружение, которое не сопровождается вращением мира вокруг человека или ощущением вращения самого человека. То есть, несистемным можно назвать головокружением, которое не имеет каких-либо четких характерологических особенностей. Зачастую под несистемным головокружением имеется в виду ощущение дурноты, предобморочное состояние, ощущение «пьяности», ощущение дурноты, также сюда относятся ощущения неустойчивости, какие-либо покачивания в стороны неопределенного характера, потемнения в глазах и т.п.

На взгляд автора не совсем верным является само определение несистемности. Лучше (и более понятно для динамики) является описание несистемного головокружения с подразделением на определенные его особенности (дурнота, предобморочность и т.п.).

Причины

Особенности

Главной особенностью несистемного головокружения является отсутствие каких-либо четких критериев для диагностики. Оно может как зависеть, так и не зависеть от положения тела в пространстве, оно, как правило. зависит от уровня АД, но отнюдь не всегда, при психоэжмоциональном компоненте может зависит от эмоционального напряжения и стресса. Еще можно назвать особенностью тот факт, что несистемное головокружение зачастую имеет место без каких-либо неврологических проявлений (нистагм, нарушения со стороны координации движений и т.д.).

Вместо заключения хочется сказать, что несистемное головокружение (даже при выраженных субъективных проявлениях) не часто несет какую-либо угрозу жизни и здоровью человека, однако следует его уметь отличать от системного головокружения (центрального и периферического) и объяснять пациентам особенности его проявлений.

ГЛАВА 14. СИСТЕМНОЕ И НЕСИСТЕМНОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ

Роберт Б. Дарофф (Robert В. Daroff)

Головокружение - это достаточно широко распространенный и часто мучи­тельный симптом. Больные используют этот термин для описания разнообразных ощущений (например, ощущение легкости в голове, слабости, кружения, лег­кости мыслей), хотя некоторые из них совершенно не подходят под это опреде­ление, например расплывчатость зрения, слепота, головная боль, покалывание, «хождение на ватных ногах» и т. д. Более того, некоторые больные с наруше­ниями походки будут описывать свои трудности, называя их также головокру­жением. Необходимо тщательно собирать анамнез, чтобы точно определить, какой из больных, говорящих врачу, что у него кружится голова, на самом деле испы­тывает это состояние.

После исключения таких ощущений, как расплывчатость зрения, головокру­жение может оказаться либо ощущением слабости (по аналогии с ощущениями, предшествующими обморочному состоянию), либо системным головокружением (иллюзорным ощущением движения окружающих предметов или тела). В других случаях ни одно из этих определений не дает точного описания симптоматики у больного, и, только когда при неврологическом обследовании выявляют спастичность, паркинсонизм или другую причину нарушения ходьбы, становятся ясными основные источники жалоб. Для клинических целей головокружение разделяют на четыре категории: обмороки; системное головокружение; различ­ные смешанные ощущения со стороны головы и нарушения походки.

Обморочное состояние. Обмороком (синкопе) называют потерю сознания вследствие ишемии ствола головного мозга (см. гл. 12). Перед развитием истинного обморока часто отмечают продромальные признаки (ощущение сла­бости), отражающие ишемию в степени, не достаточной для потери сознания. Последовательность симптомов довольно однотипна и включает нарастающее ощущение легкости в голове, частичную или полную потерю зрения и тяжесть в ногах, нарастающую до постуральной неустойчивости. Симптоматика нара­стает до тех пор, пока не наступит потеря сознания или не будет устранена ишемия, например больной не будет помещен в горизонтальное положение. Истинное системное головокружение почти никогда не развивается во время предобморочного состояния.

Причины обмороков описываются в гл. 12 и включают снижение сердечного выброса различной этиологии, постуральную (ортостатическую) гипотензию, а также такие напоминающие обморок состояния, как вертебрально-базилярная недостаточность и эпилептические припадки.

Системное головокружение. Системным головокружением называют кажу­щиеся движения окружающих предметов или собственного тела. Чаще всего оно проявляется ощущением быстрого вращения вокруг своей оси, как правило, вследствие поражения вестибулярного анализатора. Периферический отдел вести­булярного анализатора, расположенный в костном лабиринте внутреннего уха, состоит с каждой стороны из трех полукружных каналов и отолитового аппарата (эллиптического и сферического мешочков). Полукружные каналы преобразуют угловое ускорение, тогда как отолитовый аппарат преобразует прямолинейное ускорение и статические гравитационные силы, которые обеспечивают чувство положения головы в пространстве. От периферического отдела информация пе­редается через VIII пару черепных нервов в вестибулярные ядра ствола головного мозга. Основные проекции из вестибулярных ядер идут к ядрам III, IV и VI че­репных нервов, спинному мозгу, коре головного мозга и мозжечку. Вестибулоокулярный рефлекс служит для поддержания постоянства зрения во время движений головы и зависит от прямых проекций из вестибулярных ядер к ядру VI черепного нерва (отводящего) в мосту и через медиальный продольный пучок к ядрам III (глазодвигательного) и IV (блокового) черепных нервов в среднем мозге. Эти проекции ответственны за нистагм (повторяющиеся движения глазных яблок), который является практически обязательным компонентом расстройства вести­булярных функций. Вестибулоспинальные пути способствуют удержанию ста­бильного положения тела в пространстве. Связи с корой головного мозга через таламус обеспечивают осознанность положения тела и движений головы. Вести­булярные нервы и ядра связаны с образованиями мозжечка (преимущественно с клочком и узелком), которые модулируют вестибулоокулярный рефлекс.

Вестибулярный анализатор является одной из трех сенсорных систем, отве­чающих за пространственную ориентацию и положение тела; к двум другим от­носят зрительный анализатор (от сетчатки до затылочной коры) и соматосенсорную систему, которая передает информацию с периферии от кожных, суставных и мышечных рецепторов. Эти три стабилизирующие системы перекрывают дейст­вие друг друга в достаточной мере, чтобы компенсировать недостаточность (частичную или полную) какой-либо из них. Головокружение может быть след­ствием либо физиологического возбуждения, либо патологического нарушения деятельности любой из этих трех систем.

Физиологическое головокружение. Развивается в тех случа­ях, когда имеется несоответствие трех вышеупомянутых систем или вестибуляр­ный аппарат подвергается непривычным нагрузкам, к которым он никогда не был приспособлен, например при морской болезни. Несоответствие между сенсор­ными системами объясняет появление ощущений укачивания при езде в авто­мобиле, высотного головокружения, зрительного головокружения, наиболее часто возникающего во время просмотра фильмов со сценами погони, в послед­нем случае зрительное ощущение движения окружающих предметов не сопро­вождается соответствующими вестибулярными и соматосенсорными двигатель­ными сигналами. Другим примером физиологического головокружения может служить космическая болезнь, обусловленная активным движением головы в условиях невесомости.

Патологическое головокружение. Возникает в результате по­ражения зрительного, соматосенсорного или вестибулярного анализаторов. Голо­вокружение вследствие нарушения зрения возникает при ношении новых или неправильно подобранных очков или же при двоении вследствие внезапно развив­шегося пареза мышц глазного яблока, в любом случае в результате компенса­торной деятельности центральной нервной системы быстро головокружение прекращается. Соматосенсорное головокружение, чаще встречающееся в соче­тании с другими видами головокружений, возникает обычно в случае перифери­ческой невропатии при уменьшении объема чувствительной информации, необ­ходимой для включения центральных компенсаторных механизмов в тех случаях, когда имеется нарушение деятельности вестибулярного или зрительного ана­лизаторов.

Наиболее часто патологическое головокружение развивается в результате расстройства вестибулярных функций. Головокружение часто сопровождается тошнотой, клоническим нистагмом, постуральной неустойчивостью и атаксией при ходьбе.

Поражения лабиринта. Поражения лабиринта приводят к раз­витию головокружения, создающего впечатление вращения или линейного дви­жения окружающих предметов или собственного тела, направленных в сторону, противоположную очагу поражения. Быстрая фаза нистагма также бывает на­правлена в противоположную очагу сторону, однако отмечается тенденция к падению в сторону поражения.

В случае прямого неподвижного положения головы периферические отделы вестибулярного анализатора генерируют тонические потенциалы покоя с часто­той, одинаковой с обеих сторон. При любом вращательном ускорении благодаря полукружным каналам возникает усиление потенциалов с одной стороны и ком­пенсаторное ослабление - с другой. Эти изменения активности потенциалов передаются в кору головного мозга, где они суммируются с информацией от зрительного и соматосенсорного анализаторов, вырабатывается соответствующее осознанное ощущение вращательного движения. После прекращения длительного вращения периферические отделы некоторое время еще продолжают реагировать на торможение. Отмечают снижение потенциалов ниже уровня покоя на стороне с первоначальным усилением активности и соответствующее повышение на дру­гой стороне. Отмечается ощущение вращения в противоположную сторону. По­скольку истинного движения головы не было, то это кажущееся ощущение сле­дует считать головокружением. Головокружение вызывает любое поражение периферического отдела вестибулярного анализатора, изменяющее частоту потен­циалов, приводя к неравнозначному поступлению сигналов в ствол головного мозга и в конечном счете в кору головного мозга. Симптом можно объяснить как в виде неадекватной интерпретации корой головного мозга патологических сигналов из ствола головного мозга, так и в виде информации о перемещении головы в пространстве. Преходящая недостаточность приводит к возникновению кратковременной симптоматики. При стойком одностороннем поражении цент­ральные компенсаторные механизмы в итоге снижают проявления головокруже­ния. Так как компенсация зависит от пластичности связей между вестибулярными ядрами и мозжечком, у больных с поражением ствола головного мозга и мозжеч­ка компенсаторная способность снижена и симптоматика может оставаться не­изменной в течение неограниченного времени. В случае тяжелых стойких дву­сторонних поражений восстановление всегда будет неполным, несмотря на то, что мозжечковые связи сохранены; больные с такими поражениями будут ощу­щать головокружение постоянно.

Острое одностороннее поражение лабиринта возникает при инфекционных болезнях, травмах, ишемии и отравлении лекарственными препаратами или алко­голем. Часто не удается установить этиологию патологического процесса и для его описания используют термин острый лабиринт или, что предпочтительнее, острая периферическая вестибулопатия. Невозможно сделать прогноз о дальней­шем состоянии больного с впервые возникшими приступами головокружения.

Шванномы, поражающие вестибулярный нерв (акустическая невринома) прогрессируют медленно и приводят к такому постепенному снижению функций лабиринта, что центральные компенсаторные механизмы обычно предотвращают головокружение или сводят его проявления к минимуму. Наиболее частыми проявлениями бывают снижение слуха и ощущение шума в ушах. Так как при поражении ствола головного мозга или мозжечка головокружение может воз­никать внезапно, сопутствующие объективные и субъективные признаки помогут отдифференцировать их от поражений лабиринта (табл. 14.1). Иногда при остром поражении вестибуло-мозжечковых путей головокружение может возникнуть в качестве единственного симптома, что затруднит отличие ее от лабиринтопатии.

Повторные односторонние нарушения функций лабиринта в сочетании с объ­ективными и субъективными признаками поражения улитки (прогрессирующее снижение слуха и ощущение шума в ушах) возникают обычно при болезни Меньера. Если симптоматика со стороны слуха отсутствует для обозначения повторных головокружений, являющихся единственным симптомом, используют термин вестибулярный нейронит. Транзиторные ишемические атаки в заднем мозговом бассейне (вертебрально-базилярная недостаточность) почти никогда не дают повторных приступов головокружения без сопутствующих двигательных и чувствительных расстройств, нарушений функций мозжечка или признаков поражения черепных нервов.

Таблица 14.1. Дифференциальная диагностика периферического и централь­ного головокружения

* При болезни Меньера направление быстрой фазы меняется.

Позиционное головокружение усиливается в положении лежа на боку. Осо­бенно часто встречается доброкачественное пароксизмальное позиционное голо­вокружение (ДППГ). Хотя эти нарушения могут быть следствием черепно-мозговой травмы, в большинстве случаев провоцирующих факторов не выявляют. Как правило, головокружение проходит самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев. Головокружение и сопутствующий нистагм имеют характер­ный латентный период, повторяемость и окончание, что отличает их от реже встречающегося центрального позиционного головокружения (ЦПГ) (табл. 14.2), возникающего при поражениях области четвертого желудочка.

Позиционное головокружение следует отличать от установочного. Последнее вызывается скорее перемещением головы в пространстве, чем ее положением, и является неотъемлемой чертой всех вестибулопатий, центральных и перифери­ческих. Так как головокружение усиливается при резких движениях, больные стараются удерживать голову в неподвижном состоянии.

Вестибулярная эпилепсия, головокружение, связанное с наличием эпилепти­ческой активности в височной доле, встречается редко и почти всегда тесно взаимосвязана с другими проявлениями эпилепсии.

Психогенное головокружение, обычно в сочетании с агорафобией (боязнь больших открытых пространств, скопления людей), присуще больным, которые в такой степени «выходят из строя» после приступа головокружения, что долго не могут выйти из своего дома. Несмотря на неудобства, большинство больных с головокружениями органического происхождения стремятся к активной деятель­ности. Головокружение должно сопровождаться нистагмом. При отсутствии ни­стагма во время приступа головокружение вероятнее всего имеет психогенную природу.

Обследование больных с патологическим вестибу­лярным головокружением. Характер обследования определяется возможной этиологией болезни. Если есть подозрения относительно центрального происхождения головокружения (см. табл. 14.1), показано проведение компью­терной томографии головы. Особое внимание при этом следует уделить образо­ваниям задней черепной ямки. Подобное обследование редко бывает информа­тивным в случае повторных изолированных головокружений с отсутствием невро­логической симптоматики на момент осмотра. ДППГ не требует дополнительных исследований после того, как поставлен диагноз (см. табл. 14.2).

Таблица 14.2. Доброкачественное пароксизмальное позиционное (ДППГ) и центральное позиционное головокружение (ЦПГ)

а - время между установлением положения головы и появлением симптоматики; б - исчезновение симптомов при удерживании принятого положения; в - уменьшение симптоматики при повторных исследованиях; г - вероятность воспроизведения симпто­мов во время обследования.

Вестибулярные пробы используются с целью проведения дифференциальной диагностики головокружений органической и психогенной этиологии; установле­ния локализации поражения; проведения дифференциальной диагностики голо­вокружений периферического и центрального происхождения. Стандартной про­бой является электронистагмография (ЭНГ) с раздражением барабанных пере­понок теплой и холодной водой (или воздухом) и сравнением частоты медленных фаз возникающего при этом нистагма справа и слева. Снижение скорости с какой-либо из сторон указывает на гипофункцию («парез канала»). Состояние, при котором действием ледяной воды нистагм вызвать невозможно, определяют как «гибель лабиринта». В некоторых клиниках врачи имеют возможность коли­чественно определять различные элементы вестибулоокулярного рефлекса с по­мощью компьютеризованных вращающихся кресел и осуществлять точную реги­страцию движений глазных яблок.

При остро возникшем головокружении следует назначить постельный режим, а также препараты, подавляющие вестибулярную деятельность, такие как антигистаминные [меклицин (Meclizine), дименгидринат, дипразин], антихолинергические центрального типа действия (скополамин) препараты, транквилизаторы с ГАМКергическим эффектом (диазепам). В тех случаях, когда головокружения продолжаются более нескольких дней, большинство авторов рекомендуют про­гулки с целью вызвать благотворное влияние центральных компенсаторных меха­низмов, несмотря на то что это может вызвать у больного некоторые временные неудобства. Хроническое головокружение лабиринтного происхождения можно лечить с помощью курса систематических упражнений, способствующих стимули­рованию компенсаторных механизмов.

Профилактические мероприятия, проводимые с целью предотвращения по­вторных приступов головокружения, обладают различной степенью эффектив­ности. В этих случаях обычно используют антигистаминные препараты. При бо­лезни Меньера рекомендуется диета с ограничением солей в сочетании с приемом диуретиков. При редко встречающемся стойком (от 4 до 6 нед) ДППГ явное улучшение, обычно в течение 7-10 дней, отмечают после выполнения специально­го комплекса упражнений.

Существует множество хирургических методов лечения всех форм стойких хронических и повторных головокружений, однако в них редко возникает необ­ходимость.

Смешанные ощущения со стороны головы. Это определение используется для характеристики несистемного головокружения, которое не является обморо­ком или истинным головокружением. В тех случаях, когда ишемия головного мозга или вестибулярные расстройства имеют незначительную степень выражен­ности, отмечают незначительное снижение артериального давления или легкую вестибулярную неустойчивость, могут возникнуть ощущения, отличные от явного дурнотного состояния или головокружения, которые можно было бы правильно охарактеризовать с помощью провокационных проб. Другими причинами голо­вокружения этого, типа могут быть гипервентиляционный синдром, гипогликемия и соматические проявления клинической депрессии. При неврологическом осмотре подобных больных изменений не выявляют.

Нарушения походки. В ряде случаев на головокружение жалуются люди с нарушениями походки, несмотря на отсутствие у них системного головокруже­ния или других патологических ощущений со стороны головы. Причинами подобных жалоб могут быть периферическая невропатия, миелопатия, спастичность, паркинсоническая ригидность, мозжечковая атаксия. В этих случаях термин головокружение используется для описания нарушения подвижности. Могут отмечаться ощущение легкости в голове, особенно в случае нарушения чувствительности в нижних конечностях, и ослабление зрения; это состояние определяют как головокружение вследствие множественных расстройств чувстви­тельности, и возникает оно у лиц пожилого возраста, жалующихся на появление головокружения исключительно во время ходьбы. Двигательные и чувствитель­ные нарушения вследствие невропатии или миелопатии или ослабление зрения при катаракте или дегенерации сетчатки создают повышенную нагрузку на вести­булярный анализатор. Менее точным, но более утешительным термином является доброкачественная неустойчивость старения.

Обследование больных с жалобами на головокружение. Наиболее важным диагностическим средством является тщательно собранный анамнез, направлен­ный на установление истинного значения термина «головокружение» в каждом конкретном случае. Является ли это состояние обмороком? Сопровождается ли оно ощущением кружения? Если это подтверждается, а при неврологическом осмотре не выявляют патологических нарушений, то следует предпринять соот­ветствующие обследования для выявления возможных причин ишемии головного мозга или поражения вестибулярного анализатора.

Для выявления источника головокружения применяют провокационные про­бы. Подобные процедуры воспроизводят признаки ишемии мозга или вестибуляр­ной недостаточности. Эти причины подтверждаются, если головокружение воз­никает при ортостатической гипотензии. Затем проводят пробу Вальсальвы, сни­жающую мозговой кровоток и провоцирующую симптомы ишемии головного мозга.

Наиболее простой провокационной пробой является быстрое вращение на специальном поворотном сиденье с последующей внезапной остановкой движения. Эта процедура всегда вызывает головокружение, которое больной может сравнить со своими ощущениями. Интенсивное спровоцированное системное головокруже­ние может быть не похожим на спонтанную симптоматику, но вскоре после про­бы, когда головокружение стихает, за ним следует ощущение легкости в голове, которое может быть определено больным, как тот вид головокружения, которое он ощущает. В таких случаях больному с первоначальным диагнозом смешанных ощущений со стороны головы диагностируют вестибулопатию.

Другим способом провоцирования головокружения являются калорические пробы. Барабанную перепонку раздражают холодной водой до тех пор, пока не возникнет головокружение; затем это ощущение сравнивают с жалобами больно­го. Так как зрительная фиксация подавляет калорическую реакцию, то перед проведением провокационной калорической пробы (в отличие от диагностической количественной тепловой при ЭНГ) следует попросить больного закрыть глаза или надеть особые очки, мешающие фиксации взора (линзы Френцеля). Больным с признаками позиционного головокружения необходимо выполнить соответст­вующие пробы (см. табл. 14.2). Как и провокационные калорические, позицион­ные пробы более чувствительны, если устранена фиксация взора.

Последней провокационной пробой, требующей использования линз Френцеля, является энергичное встряхивание головой в положении лежа в течение 10 с. Если нистагм развился после того как прекратили встряхивание, то даже при отсутствии головокружения это говорит о нарушении вестибулярных функций. Затем проба может быть повторена в вертикальном положении. Если с по­мощью провокационных проб было установлено, что головокружение по характе­ру является вестибулярным, осуществляют приведенную выше оценку вестибуляр­ного головокружения.

У многих больных с тревожными состояниями причиной головокружения служит гипервентиляция; при этом они могут не ощущать покалывания в руках и лице. Больным с головокружением неясной этиологии и отсутствием невроло­гической. симптоматики показано проведение двухминутной форсированной гипервентиляции. Симптомы депрессии (которые, как утверждает больной, яв­ляются вторичными по отношению к головокружению) указывают врачу на то, что депрессия чаще является причиной, чем следствием, головокружения.

Поражения центральной нервной системы могут вызывать ощущения голово­кружения всех видов. Следовательно, необходимо неврологическое обследование всегда, даже если данные анамнеза и провокационных проб предполагают кардиальное, периферическое вестибулярное или психогенное происхождение симптомов. Любые изменения, выявляемые при неврологическом осмотре, должны побуждать врачей к проведению соответствующих диагностических исследований.

Baloh R. W. Dizziness, Hearing Loss and Tinnitus: The Essentials of Neurology. -

Philadelphia: Davis, 1984. Brandt Т., Daroff R. B. The multisensory physiological and pathological vertigo

syndromes. - Ann. Neurol., 1980, 7, 195. Hinchcliffe F. R. Hearing and Balance in the Elderly. - New York: Churchill

Livingstone, 1983, sect. II, 227-488. Leigh R. /., Zee D. S. The neurology of Eye Movements. - Philadelphia: Davis,

1984, Chaps 2 and 9. Oosterveld W. I. Vertigo - Current concepts in management. - Drugs, 1985,

Причины и лечение вестибулярного головокружения

Такое расстройство вестибулярного аппарата, как вестибулярное головокружение – это состояние, при котором человек ощущает мнимое вращение предметов и пространства вокруг него либо мнимое вращение собственного тела.

Такие приступы носят эпизодический характер, их провоцируют смены положений головы, энергичные движения: вращение, танцы, раскачивание. Самый яркий пример данного расстройства – головокружение после карусели либо непереносимость езды в транспортных средствах.

Вестибулярное головокружение может иметь разную силу и интенсивность: от слабого дискомфорта до потери сознания. При этом даже приступ с минимальной интенсивностью может существенно повлиять на работоспособность человека, а повторяясь из раза в раз даже спровоцировать развитие заболеваний нервной системы.

Особенности заболевания

Вестибулярное головокружение характеризуется пациентами как ощущение раскачивания, вращения, падения окружающего пространства, предметов, а также собственного тела. Причина данного расстройства – нарушение работы вестибулярного анализатора.

Такое расстройство носит системный характер, оно дезорганизует работу многих важных систем в организме: вестибулярной, зрительной, мышечной.

Системное и несистемное головокружение, связанное с нарушением работы вестибулярного анализатора, может возникать по разным причинам. Так, центральное головокружение вызвано сбоями функционирования головного мозга, периферическое – нарушением работы среднего уха или нерва, а причина физиологического головокружения – обычная усталость, переутомление, сильный стресс или длительное недоедание.

Причинами вестибулярного эпизодического системного головокружения могут быть разнообразные поражения центрального и периферического отделов. Если же приступы отличаются постоянством, причина их появления, возможно:

• инфекционные и травматические повреждения вестибулярных волокон;
• употребление препаратов, оказывающих токсичное воздействие на рецепторы вестибулярного аппарата.

Симптомы заболевания

Главными симптомами болезни являются ощущение вращения предметов вкруг или собственного тела, а также колебания глазных яблок, часто совершаемые в такт вращения.

Кроме того, человек может ощущать следующие вспомогательные симптомы:

• тошнота или рвота;
• прилив или резкий отлив крови от кожных покровов;
• раскоординированные движения;
• повышение или понижение артериального давления;
• обильное потоотделение.

Стоит учитывать, что если эти симптомы возникают сами по себе, а не как дополнение к основным симптомам вертиго, это может быть признаком более серьезного заболевания.

Нередко за симптомы данного заболевания принимаются разнообразные вариации предобморочных состояний, сопровождаемых потемнением в глазах, потливостью, тошнотой, ускоренным сердцебиением, ощущением отрешенности и пустоты в голове. Данное состояние свидетельствует о наличии в организме пациента патологии (анемии, гипогликемии, разнообразных поражениях составляющих сердечно-сосудистой системы), определить которую возможно лишь при полном обследовании.

Не входят в число симптомов расстройства вестибулярного аппарата и разнообразные нарушения равновесия (пошатывание, неустойчивость), вызванные органическими поражениями нервной системы: миелопатией, полиневропатией, паркинсонизмом и проч.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Причиной более 70–80% случаев жалоб на вертиго в клинической практике является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Оно длится недолго: от нескольких секунд до пары минут, не несет вреда человеку, и возникает лишь при резких сменах положений тела и головы в пространстве. Дополнительных обследований и специфического лечения при его диагностировании не назначается.

ДППГ может возникать вне зависимости от возраста и пола. Оно развивается по причине скоплений в районе рецепторов внутреннего уха отолитов – мелких кристаллов, свободно перемещающихся по полости уха. Под воздействием силы тяжести отолиты смещаются на рецепторы, и тем самым провоцируют вертиго.

ДППГ характерно своей однотипной клинической картиной: больной жалуется на резкие приступы вертиго, появляющиеся сразу после смены положения тела, запрокидывания головы, наклонов, вставания из горизонтального положения.

Диагностировать ДППГ просто, достаточно провести несколько позиционных испытаний: вертиго и нистагм появляются сразу после смены диспозиции.

Вертиго может сохраняться годами и даже десятками лет в неизменном состоянии, без добавления иных симптомов. Спустя некоторое время может наступить период ремиссии, которая также может продлиться до десятка лет, а может спустя несколько месяцев смениться обострением. В характере течения заболевания сложно выявить какие-либо закономерности.

Механически переместить отолит из заднего канала в нечувствительную область внутреннего уха можно при помощи следующей манипуляции: нужно сесть на стул и резко наклониться вперед, инициируя приступ вертиго, после этого так же резко вернуться в исходное положение и повернуть голову влево. Такое упражнение желательно повторять на протяжении 2-3 месяцев, после чего, возможно, вертиго будет беспокоить меньше.

Если вертиго сопровождается ухудшением слуха или мнимыми шумами в ухе, это чаще всего свидетельствует о том, что вестибулярный нерв сдавила артерия. В таких случаях врач может выписать специальный препарат финлепсин. Если он не помогает, можно произвести декомпрессию нерва.

Прочие причины вестибулярного головокружения

Как уже было сказано, порядка 70% всех случаев вестибулярных системных головокружений, связаны с ДПГ. В прочих случаях причины могут быть совершенно разными:

• вертебрально-базилярная недостаточность – причина, характерная преимущественно для пожилой категории людей. Развивается на фоне васкулитов, атеросклероза базилярной или подключичной артерии, кардиогенной эмболии и др. Сильное вертиго сопровождается рвотой и дискоординацией. Развивается оно вследствие ишемической болезни вестибулярного нерва или ствола. При ишемии прилегающих стволовых отделов возможно нарушение зрительной функции, двоение зрительной картинки. Для облегчения симптомов заболевания часто предписывается аспирин;
• вестибулярный неврит – заболевание, при котором поражению подвергается вестибулярный нерв или периферический вестибулярный аппарат. К основному симптому вертиго – ощущению вращения в пространстве, добавляется сильная рвота, а также нистагм с быстрой фазой, направленный исключительно в одну сторону: от больного уха к здоровому. Больной испытывает дискомфорт при каждом движении головой, и во избежание его может даже постоянно поддерживать голову. Если к симптомам добавляется ухудшение слуха, то это не неврит, а лабиринтит. Обычно неврит лечится за пару недель, иначе врач может заподозрить у больного болезнь Меньера. Если спустя месяц неврит не излечился нужно пройти МРТ, КТ и процедуру аудиометрии. В числе препаратов, облегчающих протекание заболевания – кортикостероиды. Их применение нужно ограничить исключительно фазой обострения, а затем отменить, заменив обычной вестибулярной гимнастикой (контролированные вращения глазными яблоками в разных позициях: лежа, стоя, при ходьбе и проч. помогают больному перенастроить свой вестибулярный аппарат и избавиться от заболевания);
• болезнь Меньера можно отличить по следующим важным симптомам: шумам в ухе, чувству заложенности, снижению слуховой функции, эпизодическим вертиго. Острая фаза приступа длится несколько минут, после чего идет на спад, постепенно затихая. После каждого последующего приступа слух становится все хуже. Этот процесс обратим лишь при соответствующем лечении заболевания на ранней стадии;
• хроническая вестибулопатия характерна медленным нарастанием симптоматики. Так, вертиго появляется лишь на 3, 3,5 неделе лечения заболевания. Чаще всего заболевание связано с интоксикацией от приема ототоксичных препаратов;
• закупорка внешней слуховой артерии – наиболее опасная возможная причина головокружения. Заболевание может быть проявлением инфаркта в мозжечке. Если вовремя не помочь пациенту, наиболее вероятный исход – летальный. Особенно опасно это заболевание по причине схожести ранней симптоматики с невритом. Отличить мозжечковый инсульт можно по таким признакам, как: двусторонний нистагм (при неврите он исключительно односторонний), неспособность пациента стоять самостоятельно (даже при открытых глазах);
• головокружение после травмы (перелома височной кости, сотрясения лабиринта, образования перилимфатических фистул) или болезней уха: дисфункции евстахиевой трубы, пробки из серы, отита, отосклероза;
• базилярная мигрень – заболевание характерное преимущественно для девушек подросткового возраста. Дискомфорт снижается от применения триптанов и аспирина. Во избежание повторных приступов предписывается прием бета-блокаторов и трициклических антидепрессантов.

Наиболее редкие причины вестибулярного головокружения:

• опухоль мостомозжечкового угла,
• эпилепсия,
• краниовертебральная аномалия.

При наличии вертиго, а также прочих, сопутствующих вестибулярному головокружению, симптомов, желательно сразу же обратиться в больницу.

Скорее всего, обнаружится ДПГ, однако, во избежание неприятных последствий, лучше сдать анализ крови, электрокардиограмму и рентген шейного отдела позвоночника, и пройти полное обследование вестибулярной системы (аудиометрия, электрокохлеография и МРТ) дабы исключить прочие заболевания и патологии. Немаловажный аспект лечения и дальнейшей профилактики вестибулярного головокружения – гимнастика.

Информация на сайте предоставляется исключительно в справочных целях и не может заменить консультацию лечащего врача.