Скопление гноя. MedAboutMe - Общие представления о гнойной инфекции, различных гнойных. Миндалины в гною

Мутный экссудат желтовато-зеленого цвета, состоящий из богатой белком жидкости, распадающихся лейкоцитов, погибших клеток воспаленной ткани и патогенных микроорганизмов.

Воспалительные гнойные заболевания не утратили актуальности в современной медицинской практике. Гнойный процесс может развиться абсолютно в любых органах и тканях. Существуют различные подходы к лечению воспалительных гнойных заболеваний. Каковы же причины появления гноя, из чего состоит гной, как называются заболевания, протекающие с образованием гноя и как их лечить? Обо всем этом вы узнаете из настоящей статьи.

В течение жизни каждый из нас в той или иной степени сталкивался с гноем. К образованию гноя приводит воспалительный процесс. По своей сути возникающая защитная реакция организма на попавшую в него инфекцию является естественной. Образование гноя является исходом такого воспаления.

Выделяют различные виды воспалительного процесса. Классификация воспаления необходима для понимания течения заболевания. Существует несколько основных классификаций воспалительного процесса.

Клинически выделяют 3 фазы воспаления:

• Острое – развивается быстро, интенсивно, клиническая картина выразительная. Также стремительно может и регрессировать при своевременном адекватном лечении. При невозможности лечения острый воспалительный процесс перетекает в подострый или хронический.
• Подострое – является последствием острого воспалительного процесса. Длится дольше, до нескольких недель. Клиническая картина более сглажена, чем у острого воспаления. При невозможности лечения подострый воспалительный процесс перетекает в хронический.
• Хроническое – вялотекущее, длительное воспалительное состояние. Протекает со стертой клинической картиной. Характерны периоды обострения и ремиссии.

Соответственно классификации гнойное воспаление может быть острым, подострым или хроническим.

Классификация по стадиям развития включает 3 стадии:

• Повреждение (фаза альтерации) – повреждающий фактор является стартом развития любого воспаления. При гибели клеток выделяются особые вещества – медиаторы воспаления. Они запускают весь каскад биологических реакций, связанных с воспалением.
• Выделение жидкости (фаза экссудации) – жидкость выходит из сосудистого русла в область повреждения. Вместе с жидкостью выходят медиаторы воспалительного процесса, белки, лейкоциты. Организм начинает бороться с повреждающим фактором.
• Заживление (фаза пролиферации) – восстановление целостности поврежденного участка за счет размножения клеток и их дифференцировки.

Гной образуется в исходе экссудативной фазы, как один из вариантов экссудата.

Классификация по характеру экссудата включает в себя следующие варианты:

• Серозное – неинфицированный, светлый, богатый белком экссудат
• Фибринозное – в экссудате встречаются элементы фибрина
• Гнойное – в экссудате содержится гной
• Гнилостное – развивается в случае присоединения особой гнилостной инфекции
• Геморрагическое – экссудат с большим содержанием эритроцитов, вследствие чрезмерной сосудистой проницаемости
• Катаральное – характеризуется обильным истечением экссудата с эпителиальными клетками, часто возникает вследствие аллергического процесса
• Также выделяют смешанные варианты воспаления, включающие несколько типов экссудата.

В данной теме нас будет интересовать гнойный экссудат и те заболевания, при которых он развивается. Далее мы подробно разберем, что из себя представляет гной и гнойное воспаление в целом.

Что такое гной

Гноем называют особую патологическую жидкость, которая образуется в процессе воспалительной реакции. Гной содержит много лейкоцитов (нейтрофилов), белков, отмерших клеток и их фрагментов. Сам по себе гной является следствием воспалительной реакции, однако, его скопление в организме может приводить к осложнениям.

Название гнойных заболеваний складывается из основного воспалительного, например плеврит, холецистит, мастит и т.п., к которым добавляется прилагательное «гнойный». Также существует специфические названия для гнойных заболеваний различной локализации. Отграниченное скопление гноя называют абсцессом. Неотграниченное скопление гноя называют флегмоной. Эмпиемой называют ситуацию, когда гной скапливается в естественных полостях. Панарицием называют гнойное воспаление тканей пальца. Если скопление гноя окружает клетчатку какого-либо органа, то к термину добавляется приставка «пара», например, парапроктит, паранефрит. Гнойное воспаление волосяной луковицы называют фурункул. Если воспалительный гнойный процесс затрагивает несколько волосяных луковиц, сливаясь в единый гнойно-некротический очаг, то такую патологию именуют карбункулом. Рожей называют воспалительное заболевание кожи, в ряде случаев возникает флегмонозная форма рожистого воспаления, которая сопровождается наличием гнойного экссудата. Гидраденитом называют воспаление потовых желез. Иногда гнойный очаг сообщается с внешней средой или полостью органа при помощи особого хода, называемым свищом.

Основные клетки, образующие гной – это нейтрофилы. Они представляют собой особую разновидность клеток крови, лейкоцитов. Нейтрофилы являются наиболее многочисленными представителями, составляя в норме до 70% от общего числа лейкоцитов крови. Нейтрофилы обладают способностью к фагоцитозу, «поеданию и перевариванию» чужеродных частиц. Однако после осуществленного фагоцитоза нейтрофил разрушается, выделяя особые химические вещества, которые способствуют привлечению других нейтрофилов и иммунных клеток. Погибшие нейтрофилы, накапливаясь в очаге инфекции, образуют гной. Особенно эффективны нейтрофилы против бактериальной и грибковой инфекции, их роль в противовирусном иммунитете существенно ниже.

В основе гнойного воспаления лежит реакция между микроорганизмом и организмом человека. К предрасполагающим факторам относят снижение общего или местного иммунитета различного генеза, нарушение целостности тканей и попадание в рану инфекции. Этиологическими причинами могут послужить различные микроорганизмы, к наиболее распространенным относят:

• Золотистый стафилококк.

Данный микроорганизм вызывает обширный спектр гнойных заболеваний, сопровождающихся тяжелой интоксикацией. Стафилококки способны вырабатывать устойчивость к антибактериальным препаратам, что может усложнить процесс их лечения. Стафилококковый сепсис часто протекает с очагами отдаленного септического метастазирования.

• Гемолитические стрептококки.

Также как и стафилококки, стрептококки способны вызывать различные воспалительные гнойные заболевания. Как правило, отдаленные гнойные метастазы не характерны для стрептококкового сепсиса.

• Пневмококки и гонококки

также вызывают гнойные инфекции, такие как пневмонии, артриты, уретриты и циститы.

• Кишечная палочка.

Является представителем кишечной микрофлоры, однако, при определенных условиях она может вызывать гнойные заболевания (холецистит, перитонит и др.) и осложнения. Для кишечной палочки характерна тяжелая интоксикация и лизис пораженных тканей.

• Синегнойная палочка.

Микроб получил свое название за цвет гнойного экссудата. Отличается особой устойчивостью к антибактериальным препаратам.

В ряде случаев инфицирование происходит не изолированной, а смешанной микрофлорой. В таких случаях инфекционный процесс протекает особенно тяжело.

Любая ткань или орган могут быть подвержены гнойному воспалению. Наиболее частым возбудителем воспалительного гнойного процесса является золотистый стафилококк. Данный микроорганизм широко распространен в окружающей среде. В организме человека располагается на коже и слизистых оболочках, не причиняя вреда при условии удовлетворительного состояния здоровья носителя. В случае попадания золотистого стафилококка в рану или снижении иммунных свойств организма, он может вызывать воспалительный процесс, сопровождающийся выделением гнойного экссудата. Воспалительные гнойные заболевания могут быть вызваны и другими видами микроорганизмов (стрептококк, синегнойная палочка, протей, кишечная палочка), однако в силу высокой степени распространенности золотистому стафилококку уделяется особое внимание.

Существуют некоторые факторы, способствующие развитию воспалительных гнойных заболеваний:

• Сахарный диабет.

Данное заболевание изначально развивается как нарушение углеводного обмена, а заканчивается как тяжелая сосудистая патология. При сахарном диабете возникает снижение иммунных свойств организма на фоне повышенной концентрации глюкозы в крови. Все это является благоприятной средой для роста и развития микроорганизмов, в том числе гноеродных.

• Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

При данном заболевании развивается грубое угнетение иммунных свойств организма, влекущих за собой неспособность организма противостоять патогенной микрофлоре, более того даже изначально непатогенные микроорганизмы способны вызывать воспалительные гнойные осложнения.

• Хроническое злоупотребление алкоголем, наркомания.

В результате длительной интоксикации развивается угнетение иммунной системы, нарушение белково-синтетической функции печени, общее истощение. При инъекционной наркомании высока вероятность сопутствующей инфекционной патологии (ВИЧ, гепатиты С и В).

• Наличие хронических сопутствующих заболеваний, несоблюдение правил личной гигиены и переохлаждения могут послужить факторами, увеличивающими риски развития воспалительных гнойных заболеваний.

В основе своей воспалительные гнойные заболевания основаны на снижении общего или местного иммунитета. В случае травмы особо опасна анаэробная инфекция. Данные микроорганизмы существуют и размножаются в бескислородных условиях. При попадании в рану, особенно в случае длинного и узкого раневого канала, анаэробные микробы размножаются с образованием гнойного экссудата. Флегмоны, вызванные анаэробной микрофлорой, протекают и поддаются лечению особо тяжело.

По распространенности выделяют 2 основных вида гнойного воспаления: флегмона и абсцесс.

Под флегмоной понимают неограниченное, диффузное распространение гнойного экссудата в тканях. Флегмоны образуют гнойные затеки, могут распространяться по межтканевым пространствам и каналам. Флегмона может являться как осложнением другого воспалительного гнойного заболевания, так и самостоятельной патологией. Флегмоны могут локализоваться как в одной анатомической области, так и распространяться на несколько областей. Например, флегмона бедра может затрагивать голень, стопу.

По характеру развития флегмоны можно выделить 5 разновидностей:

• Серозная флегмона.

Начальная стадия развития флегмоны, характеризуется острым воспалительным процессом, серозным характером экссудата, инфильтрацией тканей.

• Истинно гнойная флегмона.

Экссудат имеет гнойных характер. В результате возникает лизис тканей, вовлекаемых в воспалительный процесс. Гнойная флегмона способна распространяться по клетчаточным пространствам, затрагивая несколько анатомических областей.

• Гнилостная флегмона.

Обусловлена присоединением особой гнилостной микрофлоры, активным лизисом и гниением пораженных тканей. Как правило, гнилостные флегмоны протекают на фоне тяжелой интоксикации.

• Некротическая флегмона.

При данной разновидности флегмоны образуются очаги некроза тканей. Некрозы отторгаются и лизируются, образуя обширные раневые поверхности. Течение некротических флегмон тяжелое и требует длительного и комплексного лечения.

• Анаэробная флегмона.

Особая форма флегмоны, вызванная анаэробными бактериями. Отличительной особенностью является выделение пузырьков газа из раны, пораженные ткани приобретают серый цвет, характерный неприятный запах.

Последствия флегмон разнообразны и включают всевозможные септические осложнения: вторичные гнойные очаги, тромбофлебиты, менингит, остеомиелит, сепсис и др.

Абсцесс – это отграниченный от окружающих тканей гнойный очаг. Отличительной особенностью абсцесса является наличие пиогенной (производящей гной) мембраны. При помощи такой мембраны организм отграничивает гнойный очаг от окружающих тканей. Наиболее частым возбудителем абсцесса, как и флегмоны, являются золотистый стафилококк. Локализация абсцессов может быть самая разнообразная: в подкожной клетчатке, в полостях организма, в тканях и органах.

Клинически абсцессы протекают как воспалительное заболевание, сопровождающееся лихорадкой, слабостью, повышением уровня лейкоцитов в крови, местными воспалительными реакциями в случае подкожных абсцессов. В случае прорыва абсцесса выделяется в нем содержащийся гной. Исходом прорыва абсцесса могут быть:

• Прорыв в окружающую среду (например, через кожу или бронх). В таком случае возможно дренирование гноя из полости абсцесса и скорое выздоровление пациента.
• Прорыв в полость организма (например, плевральную, брюшную и др.). Такой исход неблагоприятен и приводит к вторичным осложнениям абсцесса.

Существует особый вид абсцесса, называемый «холодный». В отличие от классической клинической картины, сопровождающейся воспалительной реакцией, при «холодном» абсцессе клинические проявления выражены слабо. Такой вид абсцесса характерен для больных туберкулезом и актиномикозом.

Для лечения гнойного процесса необходимо выявить его локализацию. Как уже отмечалось ранее, воспалительные гнойные заболевания могут затрагивать любую анатомическую область организма человека. Чаще всего гнойный процесс развивается в коже и подкожной клетчатке. На коже существуют специфические анатомические образования, такие как волосяные луковицы, потовые и сальные железы, каждые из которых могут быть подвержены воспалительному гнойному процессу.

• Фурункул

Довольно часто после переохлаждения или при простудных заболеваниях появляется фурункул. В обиходе данную патологию называют «прыщ» или «чирей». При фурункуле объектом воспалительного гнойного поражения является волосяная луковица. Клинически возникает местная воспалительная реакция, сопровождающаяся покраснением, отеком, повышением температуры в области поражения и болью. В центре фурункула виден волос, окруженный скоплением гноя. Как правило, фурункулы имеют единичный характер и не приводят к общим воспалительным симптомам. Состояние, когда по телу распространены множественные фурункулы называют фурункулез. Иногда фурункул может иметь злокачественное течение, в воспалительный процесс вовлекаются окружающие волосяные луковицы и окружающие ткани. Также возникает общая воспалительная реакция: лихорадка, слабость, головная боль. Такую клиническую ситуацию называют карбункул.

Особое внимание следует уделить локализации фурункулов. Фурункулы располагаются на волосистой поверхности тела, то есть на ладонях и стопах их априори быть не может. Часто люди самостоятельно сдавливают фурункулы, выпуская гной, таким образом происходит самолечение в домашних условиях. В принципе такая мера допустима, однако есть определенные нюансы. Во-первых, человек самостоятельно выдавив фурункул, совершает это на свой страх и риск. Не так редки в практике хирурга гнойного отделения флегмоны, развившиеся после самолечения фурункулов. Во-вторых, фурункулы головы и шеи категорически запрещено выдавливать самостоятельно. Особенно это правило касается фурункулов носогубного треугольника. Все дело в анатомическом строении сосудов головы. После раздавливания фурункула гнойное содержимое может попасть в общий кровоток, образуя септический очаг во внутренних органах, таких как головной мозг или легкие. По этой же причине лица с карбункулами головы и шеи подлежат госпитализации и лечению в условиях стационара.

• Гидраденит

Еще одно распространенное воспалительное гнойное заболевание – это гидраденит. При данной патологии объектом поражения являются потовые железы. Типичная локализация гидраденита – области подмышек и промежности. Причинами воспаления могут послужить микротравмы кожи после бритья вышеуказанных областей, несоблюдение личной гигиены, снижение иммунитета. Наиболее часто гидраденит развивается в молодом возрасте. Клинически в пораженной области можно выявить все симптомы местного воспаления: болезненность, припухлость, покраснение, инфильтрация и повышение температуры. После возникают гнойные очаги, которые могут сливаться между собой, кожа приобретает характерный вид в виде сосков. Существует даже специфический термин «Сучье вымя», которым характеризуют внешние проявления гидраденита. Действительно визуально картина весьма соответствует данному названию.

Ниже мы рассмотрим наиболее частые локализации гнойного процесса при различных заболеваниях.

Иногда случается такая ситуация, что гной выделяется из глаз. При этом он подсыхает, ресницы слипаются, ухудшается зрение. Основных причин, при которых гной в глазах является характерным симптомом, две – это дакриоцистит (воспаление слезного мешка) и конъюнктивит (воспаление конъюнктивы глаза).

Дакриоцистит развивается вследствие нарушения оттока слезной жидкости по слезному каналу, возникает застой слезной жидкости с последующим ее инфицированием и образованием гноя. Клинически заболевание характеризуется отеком области слезного мешка, слезотечением, выходом гноя из слезных протоков. Дакриоцистит может прогрессировать с развитием абсцесса данной области. К дакриоциститу приводят воспалительные процессы области глаза и носовых пазух, ОРВИ, инородные частицы, закупоривающие слезные протоки, травматический фактор. В особую группу классифицируют дакриоцистит новорожденных, развитие которого связано с дефектами развития слезных протоков. Лечение проводится под наблюдением врача, в неосложненных случаях назначают антибактериальные глазные капли, особый массаж области слезного мешка. Правильно выполняемый массаж способствует выходу гнойного содержимого. Врожденный дакриоцистит в ряде случаев требует осуществления зондирования слезных каналов с целью восстановления их проходимости. Осложненный дакриоцистит лечат по всем правилам общей хирургии, комплексно с устранением гнойного очага, восстановлением дренажной функции слезных протоков и назначением антибактериальных средств.

Конъюнктивит развивается вследствие воздействия вирусной, бактериальной инфекции или аллергической реакции. Для гнойного конъюнктивита типична бактериальная природа возникновения. Клинически бактериальный конъюнктивит сопровождается местными воспалительными симптомами: отек и гиперемия слизистой глаза и век, слезотечение, зуд в области глаз, повышенная реакция глаз на свет, образование гнойного экссудата. Основная причина развития заболевания сводится к несоблюдению правил личной гигиены, болеют конъюнктивитом чаще дети. При бактериальном конъюнктивите назначают глазные капли или мази с антибиотиками. Своевременная диагностика и лечение конъюнктивита предотвращает неблагоприятные последствия для зрительной функции глаза. Основным методом профилактики данной патологии является соблюдение личной гигиены, общественных санитарных норм и изоляция подверженных заболеванию лиц.

Заболевания глаз лечит офтальмолог. Именно к этому специалисту необходимо обращаться в случае выявления гноя в глазах.

Гной в горле

Гной в горле может образовываться в результате различных заболеваний. К наиболее частым можно отнести:

• Воспалительные гнойные заболевания носовых пазух (синусит, гайморит и др.). При заболеваниях полости носа и носовых пазух гной попадает в горло в результате стекания гноя в силу естественных анатомических причин.
• Воспалительные гнойные заболевания слизистой горла (фарингит)
• Ангина, или тонзиллит

К общим симптомам заболеваний, приводящих к образованию гноя в горле, относят:

• Наличие гноя в области горла. Гной является отличительной особенностью воспалительных гнойных заболеваний от ряда других патологий, протекающих со сходными симптомами.
• Слабость, головная боль, лихорадка. Являются общими проявлениями протекающего в организме воспалительного процесса.
• Боль или дискомфорт при глотании. Воспалительные заболевания практически всегда протекают на фоне болевого синдрома.
• Отечность в области горла. Отек является местным проявлением воспалительного заболевания.
• Увеличение регионарных лимфатических узлов. Данный симптом характерен для воспалительных заболеваний, особенно гнойных. Иногда пальпация лимфатических узлов сопровождается некоторой болезненностью. После регресса воспалительного процесса, как правило, лимфатические узлы возвращаются к прежним размерам.

Гнойный фарингит является довольно серьезным заболеванием, приводящим к тяжелым последствиям при отсутствии своевременного лечения. Данная патология характеризуется высокой лихорадкой, тяжелым поражением слизистой оболочки горла и прогрессирующим течением. Причины гнойного фарингита типичны, как и для всего спектра гнойных заболеваний, и сводятся к наличию инфекционного агента на фоне сниженного иммунитета. Курение, переохлаждение, плохая экологическая обстановка могут усугублять течение фарингита. Для успешного лечения гнойного фарингита необходим комплексный подход. Диагностика заболевания требует отличать гнойный фарингит от скарлатины, ангины, дифтерии и кори. Необходимо устранить очаг распространения гнойного процесса, подобрать действенные антибиотики, осуществлять адекватную симптоматическую терапию. Полоскания горла и ингаляции широко применяются при данном заболевании.

Гной в десне может образовываться при парадонтальном абсцессе. Само понятие абсцесс мы уже разобрали, а термин «пародонтальный» означает его локализацию – возле зубов, на десне. К пародонтальному абсцессу приводят осложненные воспалительные заболевания полости рта: гингивит, пародонтит и др., травматическое повреждение десны (зубной щеткой или зубным протезом). Зуб, пораженный кариесом, также может являться причиной образования гноя в десне.

К основным симптомам пародонтального абсцесса относят:

• Болезненность десен во время приема пищи
• Повышенная кровоточивость десен
• Выявление гноя в десне, его выделение при нажатии на десну
• При прогрессировании заболевания присоединяются местные и общие признаки воспалительного процесса.
• Увеличивается шаткость зубов, расположенных рядом с абсцессом.

Диагностикой и лечением пародонтального абсцесса занимается врач стоматолог, именно к этому специалисту необходимо обращаться в случае выявления гноя в десне. Лечение будет сводиться к вскрытию абсцесса, его санации и назначению антибактериальных и противовоспалительных средств. К профилактическим мерам при данном заболевании можно отнести адекватную гигиену полости рта, периодическое плановое посещение стоматолога, борьбу с вредными привычками (такими как употребление алкоголя и курение).

Гной в ухе

Гнойный отит является основной причиной возникновения гноя в ухе. В зависимости от анатомической локализации выделяют следующие разновидности отита:

• Наружный. В воспалительный процесс вовлекаются наружные образования уха до барабанной перепонки.
• Средний. Воспалительный процесс локализован в области среднего уха, в него вовлечены слуховые косточки, евстахиева труба и собственно полость среднего уха. Инфицирование осуществляется по евстахиевой трубе, реже через поврежденную барабанную перепонку, травматическим или гематогенным путем.
• Внутренний. Данный тип отита, как правило, является осложнением и прогрессированием среднего отита, когда воспалительный процесс переходит на область внутреннего уха.

Наиболее распространен и клинически значим гнойный отит среднего уха. Данное заболевание сопровождается следующими симптомами:

• Боль. Локализация боли типична в области уха на пораженной стороне. Интенсивность боли достаточно высока, и она доставляет пациенту массу неудобств.
• Нарушение слуха. Снижается качество слуха на пораженной стороне, сопутствует шум в ухе, не проходящее чувство заложенности уха.
• Симптомы интоксикации. Слабость, головная боль, лихорадка
• После образования достаточного количества гнойного экссудата происходит перфорация (нарушение целостности) барабанной перепонки с выходом гноя во внешнюю среду

В развитии гнойного отита среднего уха выделяют следующие стадии:

• Доперфоративная. На этом этапе на первое место в клиническом течении заболевание выходят симптомы местной и общей воспалительной реакции: высокая лихорадка, ухудшение самочувствия, ярко выраженный болевой синдром, нарушение качества слуха. Происходит образование гнойного экссудата.
• Перфоративная. Возникает нарушение целостности барабанной перепонки, гной выходит из полости среднего уха во внешнюю среду. Происходит постепенный регресс симптомов воспаления, уменьшается боль и лихорадка.
• Репарация. Происходит очищение среднего уха от гнойного содержимого, восстановление целостности барабанной перепонки, постепенное восстановление остроты слуха.

Надо понимать, что подобные стадии не всегда описывают реальную клиническую картину. Гнойная инфекция может распространяться на внутреннее ухо, приводя к тяжелым последствиям, перфорация барабанной перепонки может не наступить и воспалительное гнойное заболевание перейдет тогда в хроническую форму. Поэтому при признаках развивающегося отита следует не медлить с обращением за медицинской помощью.

Гнойный отит приводит к развитию следующих осложнений:

• Снижение слуха, при запущенном гнойном отите может произойти утрата слуховой функции
• Переход острого отита в хроническую фазу
• Нарушение целостности слухового аппарата: разрыв барабанной перепонки, лизис слуховых костей
• Распространение гнойной инфекции на кости черепа, внутреннее ухо, оболочки головного мозга

Следующие заболевания наиболее часто приводят к выделению гноя из носа:

• Гнойный ринит – воспаление слизистой оболочки носа, сопровождающееся появлением отделяемого из носа с примесью гноя.
• Гнойный синусит – воспаление носовых пазух, скопление и выделение из них гнойного содержимого.
• Фурункул

Ринит, или насморк, развивается вследствие воспалительной реакции слизистой оболочки носа. Причины ринита разнообразны: вирусы, бактерии, аллергическая реакция и др. Слизистая оболочка носа вовлекается в процесс воспаления, отекает, эпителием выделяется слизистый секрет (сопли). В случае затяжного и осложненного течения ринита на фоне сниженного иммунитета может развиться гнойный ринит с выделением гноя из носа. Основной симптом гнойного ринита – это наличие гноя в слизистых выделениях из носа. Также заложен нос, слизистая отечна, симптомы интоксикации (головная боль, лихорадка, слабость). С лечением гнойного ринита лучше не затягивать и сразу обращаться к специалисту. Лечением заболеваний носа занимается врач оториноларинголог, или ЛОР. Гнойный ринит может повлечь за собой ряд осложнений, таких как: атрофия слизистой оболочки полости носа, распространение гнойной инфекции на соседние анатомические области. Лечение будет включать в себя назначение антибактериальных, противовоспалительных препаратов, промывание полости носа растворами антисептиков, местные сосудосуживающие средства.

Течение синусита также может сопровождаться гнойными выделениями. Синуситом называют воспалительный процесс в носовых пазухах. Для гнойного синусита характерны следующие симптомы:

• Выделение слизисто-гнойного секрета из носа
• Болевой синдром, включающий головную, зубную, боль
• Дискомфорт в области лица
• Симптомы интоксикации: слабость, лихорадка

В зависимости от локализации синуситы подразделяют на следующие типы:

• Воспаление лобных пазух – фронтит
• Воспаление пазух верхней челюсти – гайморит
• Воспаление пазухи клиновидной кости – сфеноидит
• Воспаление пазухи решетчатой кости – этмоидит

В воспалительный процесс могут быть вовлечены сразу несколько носовых пазух. Существует даже термин «пансинусит», когда в воспалительный процесс вовлечены все указанные пазухи носа.

Лечение гнойного синусита должно быть комплексным и направленным на:

• Борьбу с инфекцией и препятствованию ее распространению
• Борьбу с воспалением
• Разжижение и выведение скопившегося слизисто-гнойного секрета
• Регресс отека и восстановление проходимости носовой полости и носовых пазух
• Улучшение общих и местных иммунных процессов

Фурункулы могут локализоваться в носу, поскольку в преддверии носа существуют волосяные фолликулы. Выделение гноя из носа при фурункулах носит эпизодический характер при вскрытии гнойного очага. Лечение фурункула носа аналогично таковому при фурункуле любой другой локализации.

Гной на пальце

Довольно часто в хирургической практике попадаются пациенты с гнойным поражением пальца. Возникновение гноя на пальце называется «панариций». Гной на пальце образуется под влиянием повреждающих факторов и присоединения бактериальной инфекции. Повреждающим фактором может быть травма, порез, заноза, прокол иглой, вросший ноготь, мозоль и др. Панариций на пальцах рук наиболее часто развивается у людей, чья рабочая деятельность связана с ручным трудом. Панариций на пальцах ног наиболее часто связан с вросшим ногтем, ношением неудобной обуви. Сахарный диабет и иммуннодефицитные состояния усугубляют течение панарициев.

Существуют различные виды панарициев в зависимости от локализации:

• Кожный – гнойный процесс локализован в коже. Внешне выглядит как пузырек с гнойным содержимым. При вскрытии выделяется некоторое количество гноя. При прогрессировании гнойный процесс может переходить на более глубокие слои пальца.
• Подкожный – гнойный процесс локализован в подкожной клетчатке. Пораженный палец отечен, выражен болевой синдром. Изначально подкожный панариций возникает при попадании инфекции под кожу, например, при уколе иглой. Самостоятельное вскрытие подкожного панариция наружу затруднительно, поскольку кожа пальца достаточно плотная и распространение гнойного процесса часто происходит вглубь тканей.
• Сухожильный – гнойный процесс затрагивает сухожилие пальца и окружающие ткани. Сухожильный панариций охватывает весь палец, гнойный процесс легко распространяется на кисть с формированием флегмоны. Боль и отек пальца резко выражены, функции кисти грубо нарушены.
• Суставной – в гнойный процесс вовлечен сустав пальца. Функция пораженного сустава нарушена, выражен болевой синдром. Суставной панариций встречается не так часто, возникает либо при прямой травме сустава или как осложнение уже существующего около сустава панариция.
• Паронихия – гнойный процесс затрагивает околоногтевой валик. К появлению данного вида панариция приводят микротравмы околоногтевой области.
• Подногтевой — гнойный процесс расположен под ногтевой пластиной. Причиной, как правило, является заноза или игла, попавшая под ноготь.
• Костный – гнойный процесс распространяется на кость. Развивается при переломах костей пальца или при распространении инфекции вглубь пальца.

Симптомами панариция являются боль, отек пальца, увеличение регионарных лимфоузлов, общая или местная воспалительная реакция, при тяжелых формах панарициев происходит утрата функции пальца и кисти.

К осложнениям панариция можно отнести распространение гнойной инфекции на более глубоко лежащие ткани пальца, кисти с формированием флегмон, сепсис и связанные с сепсисом вторичные осложнения.

Лечение панарициев при кожной локализации и начальных стадиях возможно при помощи консервативных средств, однако при глубокой локализации и распространенном характере заболевания необходимо осуществлять хирургическое вскрытие панариция с эвакуацией гнойного содержимого и санацией очага инфекции.

Профилактика панарициев состоит в соблюдении личной гигиены, ношении удобной обуви, соблюдении правил безопасности на производстве, предупреждении травматического повреждения пальцев.

Гной на ноге может образовываться в виде абсцессов, флегмон, фурункулов, карбункулов, панарициев и т. п. Развитию гнойного процесса на нижних конечностях способствуют сопутствующие факторы:

• ВИЧ, сахарный диабет и другая патология, снижающая общий иммунитет организма.
• Патология сосудов ног, например, облитерирующий атеросклероз, при котором нарушается кровоснабжение дистальных отделов нижних конечностей, способствует развитию воспалительных гнойных заболеваний и даже гангрены.
• Переохлаждение. Нижние конечности особо уязвимы к состоянию переохлаждения. Длительные периоды переохлаждения могут привести к отморожению дистальных отделов нижних конечностей.
• Несоблюдение личной гигиены. Ноги необходимо содержать в чистоте и сухости.
• Ношение неудобной обуви может приводить к микротравмам и мозолям стоп. Также неудобная обувь может провоцировать возникновение вросшего ногтя.
• Травматическое повреждение нижних конечностей.
• Самолечение уже развившихся гнойных воспалительных процессов, например, фурункулов.

Лечение заболеваний, сопровождающихся появлением гноя на ноге, не следует осуществлять самостоятельно. Порой для лечения такой патологии требуется комплексный подход. Необходимо не только выявить и санировать сам гнойный очаг, но и выявить причину его возникновения, скорректировать сопутствующую патологию, осуществить профилактику возможных осложнений.

Миндалины в гною

Миндалины в гною – это один из главных симптомов, с которым обращаются больные тонзиллитом к врачу. Миндалины сами по себе выполняют иммунную роль, защищая организм от попадающей в него инфекции. Иногда происходит воспаление миндалин, которое называют «тонзиллит». Выделяют острый тонзиллит, или ангину, и хронический тонзиллит.

При ангине возникает острый воспалительный процесс, сопровождающийся болью в области горла, усиливающейся при глотании, проявлениями общей воспалительной реакции, лихорадкой, слабостью, увеличением близлежащих лимфатических узлов. Место ангина проявляется отеком и покраснением миндалин. На миндалинах может быть налет, специфичный для разных форм ангины. Миндалины в гною – характерный симптом лакунарной ангины, протекающей с образованием гнойного экссудата. При лакунарной ангине назначают антибактериальные препараты. Также гной характерен для флегмонозной ангины, при которой в клетчатке возле миндалины формируется гнойный очаг (абсцесс). Такая форма ангины требует вскрытия и санации полости абсцесса, назначения комплексной антибактериальной терапии.

Хронический тонзиллит может быть исходом недостаточно эффективного лечения ангины. К местным признакам хронического тонзиллита относят:

• Увеличение регионарных лимфатических узлов
• Гной, расположенный в лакунах миндалин
• Отечность и увеличение миндалин
• Между небными дужками и тканью миндалин могут образовываться спайки
• Ткань миндалин приобретет уплотненную консистенцию

Хронический тонзиллит может приводить к рецидиву ангин. Лечение хронического тонзиллита может быть консервативным (промывание растворами антисептиков, ингаляции, антибиотики и др.) и оперативным. Когда консервативные меры не приносят должного результата, выполняют удаление миндалин (тонзилэктомия).

В диагностике воспалительных гнойных заболеваний ведущую роль играет обнаружение факта наличия гноя. Если в результате воспалительной реакции в пораженной области начинает образовываться гной, то это неблагоприятный признак. Как правило, большинство воспалительных реакций протекает без гнойных осложнений. Иногда гной образуется, но его эвакуация из гнойного очага не затруднена, и воспалительный процесс завершается после очищения раны от гноя, так происходит, например, после вскрытия фурункула, кожного панариция. Диагностика заболевания здесь очевидна и наличие гноя говорит именно о воспалительном гнойном процессе. Иная ситуация складывается в случае подкожной, или более глубокой, локализации очага гнойного воспаления. Тогда первично оценить воспалительный характер заболевания можно по косвенным признакам: лихорадке, картине интоксикации, болевому синдрому, повышению уровня лейкоцитов крови. Весьма полезными окажутся методы лучевой диагностики и ультразвуковое исследование. Данные методы помогут выявить локализацию очага гнойного воспаления, оценить его величину и объем. Основным завершающим этапом диагностики будет пункция из гнойного очага (абсцесса). Если в пункции получен гной, то воспалительный гнойный процесс в таком случае очевиден.

Запах гноя

Говорить о запахе гноя можно долго и обстоятельно. Однако текст, который мы читаем, не способен в полной мере передать запах гноя. Конечно, для каждого возбудителя запах специфичен, запах гноя при стафилококковой инфекции отличается от запаха гноя при синегнойной палочке. В то же время каждый человек ощущает запах по-разному, чувство запаха довольно субъективно и описание одного и того же запаха у разных людей может отличаться. Запах гной имеет и довольно не приятный, этот запах формируется вследствие разложения клеток и тканей в очаге гнойной инфекции. Тот, кто когда-либо сталкивался с гноем, не забудет, чем он пахнет. Чтобы ощутить запах гноя в полной мере, необходимо поработать в перевязочном кабинете гнойного отделения хирургического стационара.

Как определить, что идет гной

Определить тот факт, что идет гной довольно просто. Если на фоне воспалительного процесса возникает мутное отделяемое, зачастую с резким запахом, вязкой консистенции, иногда с желтоватым или зеленоватым оттенком, то, скорее всего, это гной. В ряде случаев выделение гноя происходит обильно, например, при вскрывшемся через бронх абсцессе легкого. При единичном фурункуле идет гной в незначительном количестве. Если человек сталкивается с тем, что из раны идет гной, то это повод для обращения за медицинской помощью. Выделение гноя говорит об активной инфекции в ране, которая требует квалифицированного медицинского лечения.

Еще со времен античности существует аксиома для лечения гнойных процессов: «Ubi pus, ibi evacua». В переводе на русский язык фраза означает следующее: «где гной, там очищай». В настоящее время данное правило остается первоочередным в лечении воспалительных гнойных заболеваний. Если существует гнойный очаг, что он должен быть устранен, гной необходимо удалить из тела пациента и лишь после этого возможно выздоровление. Способы лечения воспалительных гнойных заболеваний могут отличаться в зависимости от характера заболевания и его локализации. Если гнойный очаг представлен абсцессом или флегмоной мягких тканей, то лечение осуществляется хирургическим путем. Если гнойный процесс представлен в виде фурункула носогубного треугольника, то лечить его необходимо консервативно. В лечении гнойных ран широко зарекомендовали себя местные антисептики, препараты на основе йода, марганца, гипертонические солевые растворы, антибактериальные мази. Применение антибиотиков при гнойной инфекции приобрело массовый характер. Данные препараты доказали свою эффективность, однако назначением курса антибиотикотерапии занимается лечащий врач. Не следует заниматься самолечением, если дело касается гнойной инфекции.

Мазь, вытягивающая гной

Существуют различные мази, вытягивающие гной. Они достаточно широко используются при лечении воспалительных гнойных заболеваний. Начать, пожалуй, следует с мази Вишневского. В настоящее время она имеет больше исторический интерес, однако еще встречаются случаи ее использования. Активными веществами в данной мази являются деготь, ксероформ, масло касторовое. Мазь широко использовалась во время Великой Отечественной войны и в послевоенное время, как альтернатива антибактериальным препаратам. Лечебный эффект мази достаточно низкий и в настоящее время она в гнойной хирургии практически не используется. Мази с антибиотиками (левомеколь, эритромициновая, банеоцин и др.) в настоящее время находят широкое применение в лечении гнойных ран. Активное подавление бактерий в ране способствует скорейшему ее заживлению и предотвращению распространению гнойной инфекции. Мази, вытягивающие гной, в состав которых входит антибиотик следует использовать после консультации врача, самостоятельно их использовать не рекомендуется. К мазям, вытягивающим гной и применяемым при гнойной инфекции, также относят ихтиоловую, серную, стрептоцидовую мази.

Гной. Как лечить консервативно

Воспалительные гнойные заболевания, такие как фурункулы, кожные панариции, возможно лечить консервативно (без операции). Для этого местно используются мази, растворы антисептиков, гипертонический солевой раствор, процедуры физиотерапии. Общее лечение воспалительных гнойных заболеваний подразумевает применение антибиотиков, противовоспалительных препаратов, проведение детоксикационной и симптоматической терапии. Консервативная терапия дополняет и закрепляет результат оперативного удаления гнойного содержимого из раны. Развившиеся воспалительные заболевания лучше всего поддаются консервативному лечению в начальной стадии развития. Гнойные осложнения, как правило, развиваются в исходе воспалительного процесса. Не следует заниматься самолечением воспалительных заболеваний, поскольку любой воспалительный процесс может осложниться гнойным процессом, что только усугубит тяжесть заболевания.

Оперативное лечение гнойных заболеваний подразумевает удаление гноя из раны, дренирование и санацию очага инфекции. Зачастую вскрытие подкожных абсцессов производят под местной анестезией в условиях перевязочного кабинета. В случае обширного распространения гнойной инфекции, глубокой или труднодоступной локализации очага инфекции применяют наркоз. После оперативного вскрытия абсцесса или флегмоны удаляют скопившийся там гной, выявляют гнойные затеки, санируют рану при помощи антисептиков. Гнойные раны не ушивают после вскрытия и оставляют открытыми до полного их очищения и появления грануляций. После очищения раны от гноя ее края стягивают хирургическими швами. В случае некроза тканей в очаге гнойной инфекции производят иссечение омертвевших участков. Консервативное лечение всегда дополняет оперативное и способствует скорейшему выздоровлению пациента.

Способы удаления гноя

Существуют 2 способа удаления гноя:

• Самопроизвольный.

Созревший гнойник может самопроизвольно опорожнить содержимое во внешнюю среду, например при фурункуле, либо в ткани и полости организма, например при абсцессе легкого, брюшной полости.

• Оперативный.

При помощи хирургического вмешательства можно контролируемо осуществить вскрытие гнойника, удалить скопившийся гной, санировать рану. Контролируемое врачом лечение гнойных ран способствует исцелению пациента и препятствует возникновению рецидивов гнойной инфекции.

Как правило, после удаления гноя из раны происходит выздоровление пациента. Ежедневные перевязки с использованием антибактериальных и антисептических препаратов способствуют очищению раны от гноя и ее заживлению. В случае перенесенной тяжелой гнойной инфекции пациенту для скорейшей реабилитации показано достаточное питание, богатое белками, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика. Для профилактики гнойной инфекции необходимо соблюдать личную гигиену и не затягивать с посещением врача в случае развившегося воспалительного процесса.

Абсцесс в переводе с латинского означает "гнойник". В медицине под этим термином понимают ограниченное скопление гнойного экссудата в тканях и органах. Гнойное воспаление может возникнуть в любом месте. Абсцесс мягких тканей - это пространство, заполненное гнойным экссудатом и расположенное под кожей в жировой клетчатке или мышцах. Заболевание характеризуется отеком, покраснением и болезненностью кожи.

Понятие абсцесса

Абсцесс, или нарыв - гнойно-воспалительное заболевание, характеризующееся биологической деструкцией ткани и образованием в ней гнойной полости. может возникать как самостоятельное или быть осложнением каких-либо патологий.

Нарыв может возникнуть в мышцах, подкожной клетчатки, костях, органах или между ними. В зависимости от локализации выделяют паратонзиллярный, заглоточный, аппендикулярный, абсцесс мягких тканей и пр. Чаще инфекция является экзогенной (возбудитель проникает извне), но бывают случаи эндогенной инфекции. Возбудитель может попасть как из близлежащих, так и отдаленных органов.

Заболевание является довольно распространенным. По некоторым данным ежегодно с подобной проблемой обращаются за медицинской помощью около 14 миллионов пациентов.

Основное отличие абсцесса мягких тканей (фото представлено ниже) - наличие капсулы (пиогенной мембраны). Такие капсулы присущи гнойникам любой локализации даже для тех, которые появляются во внутренних органах. Пиогенная мембрана нарывов мягких тканей выполняет очень важную роль - препятствует распространению гнойно-воспалительного процесса на близлежащие анатомические структуры. Однако избыточное количество экссудата может привести к истончению капсулы с последующим ее разрывом и выходом гнойного содержимого в окружающие пространства.

Еще одним плюсом гнойников мягких тканей является их локализация. Нарывы находятся на поверхности, что способствует наиболее точному диагностированию с назначением адекватной терапии.

По МКБ-10 абсцесс мягких тканей имеет код L02. Туда также включены фурункулы и фурункулезы. Международные стандарты относят заболевание к инфекциям мягких тканей и кожи.

Абсцесс и инфильтрат - в чем разница?

При травмировании кожного покрова вследствие хирургических операций или при воспалительных патологиях возникают осложнения. В организм проникает инфекция и образуется абсцесс и инфильтрат. Последний - это скопление в ткани клеточных элементов с примесью крови и лимфы.

Несмотря на общую этиологию и патологическую анатомию - это два разных патологических процесса. Абсцесс мягких тканей от инфильтрата отличается следующим:

• Наличие жидкости в замкнутой полости. При абсцессе жидкость - гнойный экссудат, при инфильтрате вообще нет полости, ткань пропитана продуктами распада воспалительного процесса.
• Инфильтрат может возникнуть из опухолевых клеток, а абсцесс вызывается только патогенными микроорганизмами.
• Инфильтрат может привести к образованию абсцесса, а вот наоборот не бывает.

Классификация абсцессов

Гнойники мягких тканей классифицируют по-разному. Основной считается этиотропная систематизация:

• Простые - мономикробные с локализованными клиническими данными. Основные возбудители - стафилококк (чаще золотистый) и бета-гемолитический стрептококк. Чаще всего они небольших размеров, расположены на поверхности и легко поддаются лечению
• Сложные - могут быть моно- или полимикробными. Возбудителем выступает стафилококк в ассоциации с кишечной палочкой, протеем и прочими микроорганизмами, в основном анаэробными. Сложные проникают глубоко в ткани, фолликулы. По МКБ-10 абсцесс мягких тканей и фурункулы объединены в одну категорию и имеют общий код.

Классификация по характеру течения:

• Острый, характеризуется небольшим очагом воспаления и однослойной капсулой. На ранних стадиях воспаления стенки капсулы покрыты гнойно-фиброзными наложениями и частицами расплавленной ткани.
• Хронический абсцесс отличается тяжелым течением с обширной общетоксической симптоматикой. Образуется двухслойная пиогенная мембрана. Внутренний слой состоит из грануляций и обращен в полость, наружный состоит из зрелой соединительной ткани.

В отдельные группы выделяют следующие абсцессы:

• Холодный - скопление гноя в небольшой ограниченной полости, без каких-либо проявлений воспалительного процесса (покраснение, болезненность, повышение температуры). Такая инфекция является эндогенной и наблюдается при туберкулезе или актиномикозе.
• Натечный абсцесс протекает практически бессимптомно. Развиваться может в течение нескольких месяцев без признаков, характерных для воспалительного процесса. Опасность заключается в том, что люди не придают такому гнойнику значения и не занимаются терапией. А тем временем он переходит в хроническую форму.

Причины возникновения подкожного абсцесса

Главная причина формирования абсцесса - попадание в организм патогенной микрофлоры. Чаще всего возбудителем инфекции является стафилококк, но посевы определяют наличие и других микроорганизмов:

• Эпидермальный, гемолитический, золотистый стафилококк.
• Стафилококки, чаще всего определяется бета-гемолитические, встречаются и пневмококковые. Последние характерны при осложненных эндогенных абсцессах.
• Грамотрицательные бактерии: кишечная палочка.
• Протей. Среда обитания данного вида энтеробактерий - почва и вода. В организм патоген попадает, как правило, через грязный водоем.
• Синегнойная палочка отличается высокой антибиотикорезистентностью. Является возбудителем нозокомиальных (внутрибольничных) инфекций.
• Клебсиеллы встречаются на коже, слизистых. Толчок к их биологической активности дает ослабленная иммунная система.
• Шигелы. Бактерионоситель и источник инфекции - больной человек.
• Палочка Коха.

Можно определить возбудителя абсцесса мягких тканей по гнойному содержимому, точнее по его характеру (запах, цвет). Опытные врачи по таким характеристикам ставят предварительный диагноз.

• Для гнилостной микрофлоры (кишечная палочка) характерны серый цвет и зловонный запах.
• Если возбудитель стафилококк - желто-зеленый гнойный экссудат.
• Сладковатый запах и сине-зеленый цвет экссудата характерен для синегнойной палочки.

Гноеродные микробы чаще всего попадают в организм при нарушении целостности кожи (раны, царапины). Гнойный процесс может возникнуть при распространении бактерий лимфогенным или гематогенным путем из уже имеющихся очагов воспаления.

Часто гнойно-воспалительное заболевание формируется на фоне других затяжных инфекций. Способствует развитию абсцесса мягких тканей хронический тонзиллит, синусит. Особую роль в развитии гнойников играет сахарный диабет.

Патогенез гнойно-воспалительного заболевания

Абсцесс возникает либо в омертвевших тканях, где происходят процессы аутолиза (саморастворение клеток под воздействием ферментов), либо в живых тканях, подверженных агрессивному воздействию патогенных микроорганизмов.

При попадании инфекции в организм активизируется иммунитет. Основными «защитниками» являются лейкоциты (нейрофильные, базофильные). Через 6-8 часов после внедрения инфекционного агента нейрофилы из сосудистого русла переходят в слизистые. При помощи хемоаттрактантов нейрофильные лейкоциты проникают к воспаленному очагу.

В начальной стадии гнойного процесса пораженное место инфильтруется (пропитывается) воспалительной жидкостью и лейкоцитами. Со временем под воздействием ферментов нейтрофилов ткань подвергается расплавлению, образуется внутреннее пространство, заполненное экссудатом. Гной в полости - это лизосомные ферменты остатков нейрофилов. Стенки абсцесса мягких тканей со временем образуют двуслойную пиогенную мембрану. Она не дает экссудату распространяться на соседние анатомические структуры.

Клинические проявления абсцесса

Общие симптомы абсцессов такие же, как и при любых воспалительных процессах, сопровождающихся образованием гноя. Выраженность клинических проявлений определяется нескольким факторами:

• Состоянием человека. Люди имеют неоднородную восприимчивость к различным патогенным агентам, реакция может проявляться по-разному.
• Токсичностью инфекционного агента. Некоторые виды бактерий даже в очень маленьком количестве способны вызывать тяжелые воспалительные процессы.
• Обширность воспаления.
• Распространенность некротических изменений.

При абсцессах наблюдаются как местные, так и общесоматические симптомы.

• Гиперемия в месте воспаления.
• Небольшая припухлость.
• Повышение температуры в области абсцесса.
• Болезненные ощущения.
• При глубоких некротических изменениях наблюдается общее недомогание, повышение температуры тела до 40 °С с ознобом.

При туберкулезной этиологии гнойно-воспалительный процесс распространяется далеко от места возникновения. Например, может возникнуть натечный абсцесс мягких тканей бедра (в основном на медиальной поверхности).

Большие гнойники, возникшие на поверхности кожи конечностей, влияют на их функциональность. При ходьбе или движении руками возникает боль, что резко ограничивает двигательную активность.

Абсцесс мягких тканей ягодицы, возникший в результате внутримышечного введения лекарственных препаратов, обычно сопровождается сильными болевыми ощущениями. Воспаленная область может приобретать бордовый или даже синий оттенок. Образование гематомы препятствует прорыву капсулы наружу и создает риск формирования сепсиса.

Какова вероятность осложнений?

При тяжелом течении гнойно-воспалительного процесса с преобладающей интоксикацией возникают проблемы в выяснении причин тяжелого состояния больного. Причин такого состояния может быть несколько:

• Гнойно-резорбтивная лихорадка - всасывание токсических продуктов распада в кровь из очага воспаления. При значительном скоплении гноя он проникает через мембрану. Всасывание происходит лимфогенным и гематогенным путями.
• Генерализация инфекции или сепсис - общая гнойная инфекция, вызванная попаданием в циркулирующую кровь возбудителей и их токсинов. Для инфекции характерны интоксикационный, тромбогеморрагический синдромы, метастатическое поражение тканей.
• Еще одно осложнение абсцесса мягких тканей - флегмона. Гнойный процесс имеет тенденцию к распространению. Флегмона отличается общим недомоганием, высокой температурой, болезненностью пораженной области при движении или ощупывании.
• Неврит может возникнуть вследствие гнойного расплавления стенки крупного сосуда и находящегося в нем нервного ствола.
• Остеомиелит. При распространении гнойного процесса на кости может развиться воспаление костного мозга.

Диагностика

Физикальным осмотром, сбором анамнеза, а также назначением диагностических мероприятий занимается гнойный хирург. При проведении опроса врач обращает внимание на наличие перенесенных инфекций, появление воспалений после травм, хирургических операций, инъекций.

В ходе физикального осмотра врач определяет следующее:

• Во время осмотра наблюдается отечность тканей и покраснение кожи в области абсцесса. Температура в месте воспаления гораздо выше. Кожа на поверхности гнойного образования сильно истончена, через нее просматривается экссудат.
• При пальпации ощущается возвышенность в месте воспаления, пациент при прощупывании испытывает боль. При нажатии на гнойный очаг отмечаются характерные волны - флюктуация.

В диагностические мероприятия включены лабораторные анализы:

• Микроскопический метод исследования позволяет изучить морфологические и тинкториальные свойства микробов.
• Бактериальный посев. С его помощью определяют возбудителя и его резистентность к антибактериальным препаратам.
• Клинический анализ крови.
• При подозрении на туберкулез делают пробу Манту.

Инструментальные методы диагностики:

• УЗИ абсцесса мягких тканей позволяет изучить глубокие и некротические гнойники.
• Диагностическая пункция проводится с той же целью, что и сонография.
• Рентгенологическое обследование назначают при подозрении на туберкулез.

Дифференциальная диагностика подкожного абсцесса

Клинические проявления абсцессов имеют много общего с некоторыми патологическими состояниями. Дифференциальная диагностика позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить характер воспаления, глубину пиогенной мембраны, выявить наличие некротических тканей. Диагностика включает сонографию, лабораторные анализы и другие методы исследования гнойник необходимо дифференцировать от:

• Инфильтрата.
• Распадающейся опухоли. Под воздействием продуктов распада возникает сильная интоксикации с характерными симптомами, также свойственными абсцессу.
• Инородного тела. Абсцесс мягких тканей на УЗИ выглядит как темное скопление жидкости с серым содержимым внутри, тогда как инородное тело имеет характерный вид, небольшие кусочки стекла могут вообще не просматриваться.

Лечение абсцесса мягких тканей

Терапия определяется в зависимости от течения гнойного процесса, самочувствия пациента. На начальных стадиях назначается консервативная терапия. Основная ее задача - вызвать самопроизвольный наружный прорыв капсулы. Применяют тепловые компрессы, прикладывают грелку. Назначают противовоспалительные препараты («Демиксид», мазь «Биопин») и УВЧ-терапию.

В большинстве случаев пациенты обращаются на более поздних стадиях гнойно-воспалительного заболевания, когда консервативное лечение абсцесса мягких тканей неэффективно. Такие гнойники подлежат хирургическому лечению. Вскрытие и дренирование очага воспаления обычно проводят хирург с медсестрой в амбулаторной операционной. Манипуляция выполняется с применением местной анестезии путем пропитывания тканей новокаином 0,5 % или внутривенным наркозом («Эпонтол», «Тиопентал натрия»). Рассечение проводят по всей длине гнойника, чтобы был обеспечен свободный отток экссудата. Вскрытую полость промывают антисептическим раствором до абсолютного очищения и устранения наркотизированной ткани. Для послеоперационной инцизии в полость абсцесса вставляют полихлорвиниловую трубку, турунды с солевым раствором.

При глубоких абсцессах через небольшой разрез проводят очищение внутренней стенки с отсасыванием содержимого, дренирование полости с промыванием и активной аспирацией.

Применение антибиотиков при абсцессах мягких тканей назначается, если после хирургического лечения интоксикационная симптоматика не ослабевает. Применение антибактериальных препаратов целесообразно при подозрении на генерализацию инфекции или гнойно-резорбтивную лихорадку.

Профилактические меры

Абсцессы - довольно опасное заболевание. Прорыв пиогенной мембраны с выходом гнойного экссудата во внутренние пространства грозит сильнейшей интоксикацией. Этиология заболевания хорошо изучена, что позволяет принимать меры по ее профилактике. Предупредительные мероприятия не являются специфическими и мало чем отличаются от правил антисептики.

• Своевременная и полная обработка ран.
• При ожогах, обморожениях терапию должен осуществлять врач и контролировать процесс до полного выздоровления.
• Соблюдение правил антисептики при инъекциях и других медицинских процедурах.
• Адекватная терапия любых заболеваний инфекционного генезиса.
• При подозрительных нарывах немедленно обращаться к врачу.

Мониторинг абсцессов

При своевременном обращении и назначении адекватной терапии прогноз на выздоровление благоприятный. По мере выздоровления устраняется неприятная симптоматика, пациенты возвращаются к привычной жизни. Применение антибиотиков при абсцессах мягких тканей может вызвать нарушения микрофлоры кишечника. Для восстановления следует пройти курс пробиотиков. В противном случае патогенные микроорганизмы могут вновь вызвать инфекцию.

Симптомы и лечение абсцессов

Абсцесс - это заполненная гноем полость в тканях, то есть своего рода гигантский гнойный прыщ, похожий на фурункул. Вокруг этого гнойника тело строит капсулу, которая должна предотвратить дальнейшее распространение воспаления. Аптечными мазями на ранних стадиях абсцесса помочь себе можно, однако при выраженном абсцессе они совершенно неэффективны.

Что такое абсцесс?

Абсцесс (лат. abscessus - нарыв) - это полость, заполненная гноем, как правило, в результате воспаления кожи или органа.

Абсцесс может возникнуть в любом месте (подкожной клетчатке, мышцах, костях, в органах или между ними), например, частые места локализации абсцессов:

• мягкие ткани головы (затылок, подбородок);
• во рту, горле (паратонзиллярный абсцесс);
• в интимной области (промежности);
• в легких (как следствие );
• на ягодице (попе);
• в подмышечной впадине;
• в мозгу (абсцесс головного мозга).

Чаще всего гнойник возникает непосредственно под кожей, вступая сначала в контакт с патогенами (вирусами, бактериями, грибками и проч.). Часто абсцесс образуется также в местах подверженных постоянному трению, например, на внутренней стороне бедер.

Абсцесс прямой кишки

Абсцесс прямой кишки, также известный как анальный абсцесс, представляет собой скопление гноя в области заднего прохода (анального отверстия). Чаще абсцесс в этой области возникает в возрасте от 20 до 40 лет, особенно у мужчин.

Причиной анального абсцесса, как правило, является воспаление мелких желез в анальном канале, так называемые проктодиальные железы. Причиной является раздражения слизистой оболочки анального канала частыми походами в туалет или очень жесткой туалетной бумагой, вследствие, бактерии легко проникают через раздраженные участки в организм и вызывают инфекцию проктодиальных желез.

Воспалительный отек засоряет протоки желез, поэтому гной не может стекать. Если давление в проктодиальных железах становиться слишком большим, гной может распространяться в окружающие ткани и вызвать болезненный абсцесс на ягодицах.

Причины

В большинстве случаев абсцессы возникает вследствие бактерий, которые проникают в организм через крошечные повреждения на коже и вызывают воспалений процесс.

Ответственные за абсцесс бактерии, как правило, являются:

• Стафилококки (особенно );
• Стрептококки;
• Кишечная палочка.

Как только патогены вторгаются в организм, их встречают лейкоциты (белые кровяные клетки, стражи иммунной системы). Во время защитной реакции образуется гной, состоящий из мертвой ткани, бактерий и лейкоцитов. Затем тело строит вокруг мешка-гноя капсулу соединительной ткани, чтобы предотвратить дальнейшее распространение абсцесса.

Патогены вторгаются в организм:

• через различные ссадины на колене;
• через различные бытовые порезы (например при бритье);
• при бактериальном (например, при кариесе).

При анальном абсцессе причиной попадания инфекции является раздраженная слизистая оболочка в области анального канала - например, из-за частых походов в туалет или очень жесткой туалетной бумаги.

У женщин, в период лактации также может воспалится молочная железа. Это так называемый пуэрперальный мастит, он как правило безвредный и при соответствующем лечении быстро исчезает. Однако, если воспаление молочной железы продолжает прогрессировать, в самом неблагоприятном случае может образоваться абсцесс груди.

Хорошая новость: болезненный гнойник редко возникает вследствие мелких травм и трещинок . В основном абсцессы возникают только тогда, когда бактерии проникают в организм через серьезные раны и порезы и, кроме того, только тогда, когда бактериям создаются все благоприятные условия .

Факторами, способствующими развитию абсцесса, являются:

• хронические воспалительные заболевания кишечника (например, и );
• заболевания, поражающие кожу ( или );
• необработанные или плохо обработанные раны;
• плотно прилегающая и натирающая одежда;

Если абсцесс рецидивирует, в редких случаях может возникнуть врожденный или приобретенный иммунодефицит. Чаще всего причиной является постоянное ношение плотной прилегающей одежды и отсутствия личной гигиены - особенно при рецидивирующих абсцессах в области гениталий.

Абсцесс может возникнуть и после уколов. Так называемый постинъекционный абсцесс (одно из осложнений уколов, прививок, постановки капельниц, при котором в мягких подкожных тканях происходит нагноение), при несоблюдение правил асептики.

Из-за высоких правил гигиены в медицинских учреждениях и врачебных кабинетах эти абсцессы сегодня практически не встречаются. Данный вид нагноения часто возникают у наркоманов или у спортсменов, которые самостоятельно делают инъекции.

Бактерии не всегда являются причиной абсцесса. Хронические воспалительные заболевания, такие как или туберкулез, также могут привести к абсцессам. Из этих так называемых «холодных абсцессов» в основном затрагиваются внутренние органы. В отличие от абсцессов, вызванных непосредственно бактериями, «холодные абсцессы» едва ли содержат гной.

Симптомы

Первым признаком поверхностного абсцесса является неопределенное чувство давления и боли под кожей. В дальнейшем, симптомы увеличиваются, и появляются классические (боль, покраснение кожи, озноб и повышенная температуры тела).

Типичные симптомы поражения мягких участков ткани:

• покраснение,
• опухоль, отек (см. фото).

Иногда начальная стадия гнойника может иметь бело-желтоватый цвет, похожей на большой прыщ. Однако, отличительной чертой является гораздо более сильный красноватый окрас, чем у обычных прыщей. Отек и гнойные пустулы также выглядят значительно больше.

Абсцесс также может находиться под кожей . О нагноение можно только предполагать.

В результате воспалений под кожей гнойники, как правило, крайне болезненны – особенно при движениях или прикосновениях. При абсцессе на ягодице, пострадавшим будет очень больно садится. Иногда боль бывает пульсирующей.

В случае распространения возбудителя по лимфатическим узлам, возникает так называемый нокардиоз кожно-лимфатический (воспаление лимфатических сосудов).

Тем не менее, подкожные абсцессы не всегда связаны с болью – в некоторых случаях лихорадка является единственным заметным симптомом.

Диагностика

Если абсцесс находится непосредственно под кожей, длительной диагностики не требуется. Поверхностные абсцессы врач выявляет по типичным признакам воспаления. При поверхностном гнойнике диагностика нужна, чтобы выявить возбудитель воспаления – и, следовательно, абсцесс, для этого проводят исследование гнойного мазка.

Глубокие абсцессы не могут быть распознаны или выявлены при наружном обследовании. Например, если абсцесс образовался в почках или в легких, врач сможет распознать и дифференцировать ее от других заболеваний только с помощью методов визуализационной диагностики. К ним относятся:

• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• компьютерная томография (КТ).

В дополнение к визуализационной диагностики абсцесса берут общий анализы крови. Врач исследует кровь на наличие признаков воспаления и антител ответственных за воспаление.

Увеличение количества лейкоцитов и , в крови являются дополнительными признаками абсцесса.

Абсцесс, эмпиема, фурункул, карбункул, киста: в чем отличия?

• Абсцесс - представляет собой скопление гноя в органах или тканях, образованных в результате воспалительного процесса. Абсцессы, в отличие от фурункулов, могут возникать у человека в любом месте тела и органа.
• Эмпиема - значительное скопление гноя внутри полого органа, например, в желчном пузыре или печени при воспалении желчного пузыря .
• Фурункул (чирей) - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула. Следовательно, чирей может появляться только на волосатых участках тела, обычно на лице, шее, подмышках и в интимных местах.
• Карбункул - возникает вследствие слияния нескольких фурункулов в большой гнойник.
• Киста - является преимущественно доброкачественной инкапсулированной полостью в органе или ткани, которая может быть заполнена различными веществами, преимущественно, слизистым и водянистым содержимым.

Лечение

Единственным эффективным методом лечения является удаление гнойника. По этой причине врачи полагаются на хирургическое лечение, причем слово «операция» при поверхностных абсцессах звучит уж слишком дико - хирургу достаточно сделать небольшой разрез, чтобы открыть абсцесс, высосать гной и удалить частички воспаленной ткани.

• Например, если гной находится под кожей, врач сначала локально обезболивает пораженный участок.
• Затем делается небольшой срез участка, где наиболее сильно выступает гнойник.
• Затем, выкачивают гной, удаляется воспаленная ткань и промывается рана.
• Чтобы оставшиеся возбудители не спровоцировали рецидив заболевания, рану не зашивают.
• После лечения необходимо регулярно чистить и менять повязки.

Очень важно : не пытайтесь вырезать или проколоть абсцесс самостоятельно! Если вы слишком сильно надавите на абсцесс, патогены попадут в кровоток и воспаление распространяется. В очень редких случаях такое «врачевание» может привести к опасному для жизни осложнению, как (сепсис).

Домашние средства , антибиотики (Цефалексин, Амоксициллин) или мази (Илон К, Тридерм) могут помочь в лучшем случае на ранних стадиях и при очень маленьких гнойниках. Причина: абсцессы инкапсулируются (создают защитную оболочку). В результате активные ингредиенты мазей и прочих средств не проникают в полость абсцесса и не могут бороться с патогеном.

Никогда самостоятельно не прокалывайте гнойник. Лечением должны заниматься только квалифицированные мед специалисты. В противном случае патогены попадут в кровоток, воспаление распространиться по всему организму.

Прогноз и профилактика абсцесса

Каким будет прогноз абсцесса, прежде всего зависит от:

• размеров гнойника,
• местоположение;
• лечения.

При неправильном лечении абсцесса существует риск того, что в ране останутся патогены, и абсцесс рецидивирует. Поэтому, чтобы избежать осложнений, не пытайтесь вскрыть абсцесс самостоятельно.

При своевременном лечении врачом прогноз благоприятный, абсцессы заживают без проблем. В зависимости от размера полости абсцесса для полного выздоровления может потребоваться несколько недель.

Важно ежедневно чистить открытую рану и менять повязку. После хирургического удаления анального абсцесса сидячие ванны могут ускорить процесс заживления - особенно следует уделять больше внимания гигиене после акта дефекации.

Интересное

Нарыв – это локальное скопление гноя, обусловленное местным инфекционным процессом в коже и подкожно-жировой клетчатке. Начавшееся воспаление быстро прогрессирует в результате жизнедеятельности патогенных микроорганизмов и может привести к серьезным осложнениям при неоказании грамотной медицинской помощи.

Причины возникновения

Основная причина появления нарывов – проникновение бактериальных агентов в мягкие ткани через повреждения кожи (раны, царапины, уколы). При анализах в основном выявляется стафилококковая инфекция.

Нередки случаи, когда нарыв возникает после попадания под кожу химических реагентов, неумелых медицинских манипуляций, проведенных с нарушением норм асептики и антисептики.

Очаговые воспаления могут возникать при заболеваниях кожи, сопровождающихся зудом, т.к. расчесы легко инфицируются извне.

Недостаточно тщательная дезинфекция инструментария для эпиляции также может привести к нарывам после удаления нежелательных волос.

Клиническая картина

Нарыв может возникнуть на любом участке тела. Образование выглядит как твердый узел, кожа вокруг него гиперемирована, отечна. К нарыву больно прикасаться. Через несколько дней можно прощупать капсулу с гноем, причем она может прорваться самостоятельно.

Созревание нарыва длится 1-1.5 недель. При небольшом скоплении гноя общие признаки могут быть не ярко выраженными, однако разлитый гнойно-воспалительный процесс сопровождается повышением температуры до высоких значений, общей слабостью, ломотой в теле.

Если нарыв расположен близко к поверхности кожи, после самостоятельного прорыва образуется рубец. Крайне важно предупредить излитие гноя в глубину тканей, т.к. возможно распространение воспаления на внутренние структуры вплоть до сепсиса.

Диагностика

Поверхностный нарыв легко распознать по внешнему виду и жалобам пациента. Массивное скопление гноя определяется как флюктуация (появление «волны» или колебания при прикосновении к коже). Из глубоких нарывов с толстыми стенками желательно получить пробу содержимого, для чего выполняется диагностическая пункция. Собранный материал отправляется на исследование микрофлоры с целью подбора антибиотиков против конкретных возбудителей инфекционного процесса.

Лечение

Ускорить созревание нарыва помогают повязки с мазями. Чаще всего после диагностики назначается вскрытие нарыва.

Показания к вскрытию:

• усиление боли с пульсирующим характером;
• стойкое повышение температуры до высоких значений;
• обильное гнойное отделяемое с симптомами общей интоксикации.

Хирург вскрывает гнойник, создает условия для оттока экссудата, устанавливает дренаж. Швы не накладываются, рана закрывается чистой повязкой. Назначается дезинтоксикационная терапия, антибиотики.

Все манипуляции занимают около 10-15 минут. Заживление занимает 2-3 недели. Следует полностью выполнять рекомендации хирурга по уходу за вскрытым участком, содержать кожу в чистоте, соблюдать правила личной гигиены во избежание рецидивов.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое заглоточный абсцесс?

Заглоточный абсцесс – это ограниченное скопление гноя в клетчатке, расположенной в заглоточном пространстве. Развивается заболевание при проникновении в заглоточное пространство гноеродных микроорганизмов, что может произойти при травмах шеи и горла, при гнойно-воспалительных заболеваниях носоглотки, ротоглотки или уха.

Заглоточное пространство представляет собой узкую (несколько миллиметров в толщину) щель, расположенную в задних отделах шеи и заполненную рыхлой соединительнотканной клетчаткой.

Заглоточное пространство ограничено:

• Спереди – задней стенкой глотки.
• Сзади – предпозвоночной фасцией (соединительнотканной оболочкой), отграничивающей его от мышц шеи и шейного отдела позвоночника .
• Сверху – основанием черепа.
• Снизу – околопищеводной клетчаткой.
• По бокам – соединительнотканными перегородками, отграничивающими его от окологлоточных пространств.

На всем протяжении заглоточное пространство пересекается соединительнотканной перегородкой, направляющейся от задней стенки глотки к предпозвоночной фасции. Данная перегородка делит пространство на две изолированных друг от друга части, что в случае инфицирования предотвращает распространение гноя. У детей первых лет жизни вблизи данной перегородки всегда располагаются единичные лимфатические узлы, которые собирают лимфу от носоглотки, полости носа и среднего уха (у взрослых они иногда отсутствуют). В случае гнойного поражения указанных анатомических областей инфекция с током лимфы легко может проникнуть в заглоточные лимфоузлы и разрушить их, поразив клетчатку заглоточного пространства. Этим объясняется более частая встречаемость заглоточных абсцессов у детей, чем у взрослых.

Также стоит отметить, что указанная ранее нижняя граница заглоточного пространства весьма условна. На самом деле клетчатка заглоточного пространства переходит в околопищеводную клетчатку и далее в клетчатку средостения – пространства, которое располагается в грудной клетке (между легкими) и содержит сердце , пищевод, трахею, крупные кровеносные сосуды и нервы. В случае развития гнойной инфекции гной по клетчатке в короткие сроки может проникнуть в заднее средостение и повредить расположенные там органы и ткани.

Причины заглоточного абсцесса

Как уже было сказано, причиной заглоточного абсцесса является проникновение в клетчатку заглоточного пространства гноеродных микроорганизмов, которые вызывают воспаление и образование гноя.

К гноеродным микроорганизмам относятся:

• менингококки;
• гемофильная палочка и другие.

При попадании данных микроорганизмов и их токсинов в клетчатку заглоточного пространства в ней развивается воспалительная реакция. К очагу инфекции с током крови доставляются лейкоциты (лимфоциты , нейтрофилы и другие клетки иммунной системы, отвечающие за выявление и уничтожение чужеродных микроорганизмов). Лейкоциты выделяют в окружающие ткани ряд биологически-активных веществ (гистамин, интерлейкины, серотонин), которые обладают сосудорасширяющим действием (кровеносные сосуды расширяются, что способствует притоку еще большего количества лейкоцитов).

Основными клетками, ответственными за уничтожение гноеродных микроорганизмов являются нейтрофилы. Они проникают в очаг инфекции, поглощают патогенные бактерии и перерабатывают их, после чего погибают. Погибшие нейтрофилы выделяют в окружающие ткани ряд ферментов , которые разрушают (переваривают) находящиеся там бактериальные частицы, а также поврежденные клетки воспаленных тканей. Именно погибшие нейтрофилы вместе с фрагментами разрушенных клеток из очага воспаления и формируют гной.

С целью ограничения распространения инфекции вокруг гнойного очага скапливаются лейкоциты, а впоследствии разрастается так называемая грануляционная ткань (состоящая из множества мелких кровеносных сосудов) и образуется соединительнотканная оболочка (то есть формируется абсцесс ). Гноеродные бактерии, находящиеся в полости абсцесса постепенно разрушаются и погибают, после чего происходит вскрытие абсцесса и гной выделяется наружу. В случае более раннего вскрытия абсцесса (при его выдавливании, при повреждении его стенок особо патогенными микроорганизмами) гной, содержащий живые формы бактерий может излиться в ткани, что приведет к возобновлению воспалительного процесса и интоксикации организма.

Причины заглоточного абсцесса у взрослых

Причиной образования заглоточного абсцесса может быть гнойно-воспалительное поражение полости носа или среднего уха, а также травма, сопровождающаяся повреждением стенок заглоточного пространства.

Причиной заглоточного абсцесса у взрослых может быть:

• гнойный ринит ;
• гнойный фарингит ;
• гнойный средний отит ;
• туберкулез шейного отдела позвоночника;
• ранение шеи.

Гнойный ринит
Данным термином обозначается воспаление слизистой оболочки носа, сопровождающееся образованием и выделением гноя. Причиной заболевания в большинстве случаев является вирусная инфекция. Вирус поражает клетки слизистой оболочки носа и верхних дыхательных путей, делая их практически беззащитными перед различными инфекционными агентами. Если в период вирусной инфекции человек заражается гноеродными бактериями (а заразиться ими можно практически в любом людном месте), они с легкостью проникают в слизистую и вызывают развитие гнойного воспаления. Часть бактерий при этом может проникать в лимфатические сосуды и с током лимфы доставляться в регионарные лимфоузлы, в том числе в лимфоузлы заглоточного пространства. Если инфекционные агенты слишком сильны, а организм человека ослаблен, бактерии могут разрушить ткань лимфоузла и распространиться на окружающую клетчатку, что приведет к ее нагноению и может стать причиной образования абсцесса.

Гнойный фарингит
Инфекционно-воспалительное заболевание глотки, развивающееся в результате инфицирования гноеродными микроорганизмами (преимущественно стафилококками) и характеризующееся поражением слизистой оболочки и лимфоидной ткани данной области. При гнойном фарингите задняя стенка глотки покрывается беловатым налетом, который может содержать нейтрофилы и определенное количество гноеродных бактерий. В отсутствии адекватного и своевременного лечения высока вероятность того, что бактерии распространяться в заглоточное пространство и сформируется абсцесс.

Гайморит
Данным термином обозначается воспаление гайморовых пазух – костных полостей, располагающихся в верхнечелюстной кости по бокам от носа. Внутренние поверхности этих пазух выстланы слизистой оболочкой, в результате чего при различных инфекционных заболеваниях носа бактерии легко могут распространяться в них. Гайморовы пазухи сообщаются с полостью носа через небольшие отверстия. При отеке слизистой носа (который сопровождает любое инфекционно-воспалительное заболевание данной области) этот вход перекрывается. Вентиляция пазух нарушается, что создает оптимальные условия для роста и развития гноеродных бактерий, которые через лимфатическую систему могут проникнуть в заглоточное пространство.

Гнойный средний отит
Это инфекционно-воспалительное заболевание, при котором поражается среднее ухо (барабанная полость). Среднее ухо представляет собой полость, в которой расположены слуховые косточки. Снаружи данная полость ограничена барабанной перепонкой. Барабанная перепонка и слуховые косточки обеспечивают восприятие звуков.

Среднее ухо не является замкнутым пространством, оно сообщается с полостью глотки посредством, так называемых, слуховых (евстахиевых) труб (они необходимы для выравнивания давления между барабанной полостью и атмосферой). При различных инфекционно-воспалительных заболеваниях глотки (при ангине , гайморите, рините) инфекция с легкостью может проникнуть в барабанную полость через данные трубы и поразить расположенные там ткани. С током лимфы гноеродные микроорганизмы могут проникнуть в лимфоузлы заглоточного пространства и привести к формированию абсцесса.

Туберкулез шейного отдела позвоночника
Туберкулез – это хроническое заболевание, которое вызывается микобактериями туберкулеза и может поражать практически любые органы и ткани человеческого организма. Поражение позвоночника при туберкулезе характеризуется разрушением позвонков и межпозвоночных дисков, на месте которых могут скапливаться гнойные массы (формируются абсцессы). Так как заглоточное пространство отделено от шейных позвонков лишь предпозвоночной фасцией, ее разрушение может привести к инфицированию заглоточной клетчатки и образованию абсцесса.

Ранение шеи
Если при ранении шеи режущими или колющими предметами произойдет повреждение заглоточного пространства, инфекция с травмирующего предмета может распространиться на клетчатку и стать причиной образования абсцесса.

Причины заглоточного абсцесса у детей

Все описанные выше патологии являются основными причинами заглоточного абсцесса у взрослых, гораздо реже вызывая данное заболевание у детей. В то же время, существует целый ряд заболеваний, которые встречаются преимущественно в детском возрасте и могут осложниться нагноением клетчатки заглоточного пространства и образованием абсцесса.

Причиной инфицирования заглоточного пространства у детей может быть:

• аденоидит;
• травма задней стенки глотки;
• хирургическое вмешательство в области глотки.

Скарлатина
Инфекционное заболевание, вызываемое гемолитическим стрептококком. Клинически проявляется болями в горле , симптомами общей интоксикации и мелкоточечной сыпью в области лица, туловища, в паховой области.

Инфекция передается воздушно-капельным путем (при разговоре или просто во время пребывания с больным человеком в одном помещении), а также через пищу. Попадание стрептококка на слизистую оболочку глотки приводит к ее воспалению, что сопровождается поражением лимфатического аппарата данной области и дальнейшим распространением бактерий по всему организму. Проникновение их в заглоточные лимфоузлы может стать причиной образования абсцесса.

У ослабленных детей (например, у больных СПИДом) заболевание может протекать в более тяжелой форме, так как иммунная система не реагирует (или реагирует очень слабо) на внедрение чужеродного микроорганизма. В данном случае рост и размножение стрептококков на поверхности слизистой оболочки приводит к ее некрозу (то есть омертвению тканей в области поражения), в результате чего бактерии могут проникнуть прямо в клетчатку заглоточного пространства.

Аденоидит
Аденоиды – это разрастания лимфоидной ткани носоглотки, встречающиеся более чем у половины детей от 3 до 15 лет. Причиной воспаления аденоидов (аденоидита) может быть инфицирование различными микроорганизмами (бактериями, вирусами и другими).

В случае бактериальной инфекции воспаленные аденоиды еще больше увеличиваются в размерах. У ребенка повышается температура тела и появляется насморк , который сопровождается выделением гноя из полости носа. При прогрессировании заболевания инфекция может перейти с аденоидов на слизистую оболочку носа и глотки, что по описанным ранее механизмам может привести к инфицированию лимфоузлов заглоточного пространства и образованию абсцесса.

Тонзиллит
Тонзиллитом называется воспаление небных миндалин (гланд), вызываемое чаще всего гноеродными микроорганизмами (стрептококками и стафилококками). Гланды представляют собой скопления лимфоидной ткани, которые участвуют в формировании иммунной системы детского организма. При заражении гноеродными бактериями они увеличиваются в размерах, отекают, становятся ярко-красного цвета, что говорит о выраженности протекающих в них воспалительных процессов. Через некоторое время на поверхности миндалин проявляется гнойный налет или гнойные пробки , что является следствием борьбы иммунной системы с возбудителем инфекции.

Если острый тонзиллит (ангину) своевременно не излечить, заболевание может перейти в хроническую форму, а при ослаблении защитных сил организма инфекция из гланд может проникнуть в кровеносную и лимфатическую систему, став причиной развития различных осложнений (в том числе заглоточного абсцесса).

Дифтерия
Инфекционное заболевание, поражающее слизистую оболочку ротоглотки, верхние дыхательные пути и кожные покровы. Возбудителем инфекции является дифтерийная палочка, которая в процессе жизнедеятельности выделяет в окружающие ткани токсические вещества. Это определяет выраженность воспалительных процессов в пораженных тканях и появление крайне выраженных симптомов общей интоксикации (повышения температуры, общей слабости , головных болей и болей в мышцах и так далее). Характерным для данного заболевания является поражение лимфатических узлов шеи (особенно при токсической форме дифтерии), что сопровождается их увеличением и болезненностью. Заглоточный абсцесс в данном случае может развиться при поражении заглоточных лимфоузлов.

Травмы задней стенки глотки
Причиной повреждения задней стенки глотки у детей обычно является проглатывание или засовывание в нос острых инородных предметов. Травмирование слизистой оболочки может сопровождаться инфицированием тканей, что без своевременного и адекватного лечения может привести к распространению инфекции и поражению заглоточного пространства.

Хирургические вмешательства в области глотки
Обычно в детском возрасте производится удаление небных миндалин (при частых обострениях тонзиллита) или чрезмерно разросшихся аденоидов, которые мешают нормальному носовому дыханию. Даже при соблюдении всех правил асептики (направленных на предупреждение проникновения инфекции в рану) может произойти инфицирование слизистой оболочки в области раневой поверхности. В случае несвоевременно оказанной помощи это может стать причиной развития гнойных осложнений, в том числе образования заглоточного абсцесса.

Классификация заглоточных абсцессов

Как говорилось ранее, заглоточное пространство располагается позади задней стенки глотки на протяжении от основания черепа до перехода в околопищеводное пространство. Заглоточный абсцесс при этом может локализоваться на любом уровне, что будет проявляться теми или иными симптомами.

С анатомической точки зрения в глотке выделяют:

• Носоглотку – верхний отдел, в который открываются носовые ходы.
• Ротоглотку – средний отдел, который сообщается с ротовой полостью.
• Гортаноглотку – нижний отдел, на уровне которого находится вход в гортань.

В зависимости от локализации заглоточный абсцесс может быть:

• Назофарингеальным – располагается в верхних отделах глотки (то есть в носоглотке) и проявляется преимущественно нарушением носового дыхания.
• Орофарингеальным – располагается в области ротоглотки и проявляется нарушением глотания.
• Гипофарингеальным – располагается в области гортаноглотки и может стать причиной затрудненного дыхания, нарушения глотания и речи.
• Смешанным – может располагаться сразу в нескольких анатомических областях.

Симптомы и признаки заглоточного абсцесса

Основными факторами, определяющими клинические проявления заболевания, являются развитие воспалительного процесса и появление объемного образования в заглоточном пространстве. Также стоит отметить, что у большинства пациентов будут иметься признаки основного заболевания, ставшего причиной инфицирования заглоточного пространства.

Заглоточный абсцесс может проявляться:

• болями в горле;
• нарушением глотания;

• затрудненным дыханием;
• изменением голоса;
• увеличением лимфатических узлов шеи;
• симптомами общей интоксикации.

Боли в горле
Болевой синдром является постоянным и наиболее выраженным проявлением заболевания. Впервые боль в горле может появляться еще до формирования абсцесса, что часто обусловлено основным заболеванием (ангиной, скарлатиной и так далее). Когда инфекция проникает в заглоточное пространство и поражает расположенную там клетчатку, начинается развитие воспалительного процесса. Мигрирующие к очагу воспаления лейкоциты выделяют биологически-активные вещества, которые помимо сосудорасширяющего действия влияют на нервные окончания, вызывая боль. Также данные вещества изменяют свойства окружающих тканей, повышая чувствительность расположенных в них болевых нервных окончаний. Результатом этот является так называемый феномен гипералгезии – любое прикосновение или движение, сопровождающееся раздражением воспаленных тканей, приводит к резкому усилению болей в пораженной области.

Болевой синдром в период формирования абсцесса может быть настолько выражен, что пациенты не могут говорить и проглатывать пищу. Часто они принимают вынужденное положение с наклоненной вперед и согнутой головой. При любой попытке повернуть голову вбок или запрокинуть назад боль усиливается, так как происходит перерастяжение и сдавливание воспаленных тканей задней стенки глотки.

Если заболел ребенок младшего возраста, который не может адекватно описать свои симптомы, на боль в горле будет указывать плаксивость (усиливающаяся при поворотах головы), отказ от приема пищи (в том числе от материнского молока), нарушение сна, частые пробуждения в ночное время.

Нарушение глотания
Нарушения глотания обусловлены, в первую очередь, выраженностью болей, которая максимальна при проглатывании твердой пищи, однако возникает и при приеме жидкостей, глотании слюны и так далее.

Также в результате прогрессирования воспалительного процесса в заглоточном пространстве происходит отек слизистой оболочки глотки, а в процессе формирования абсцесс увеличивается и выбухает. Все это обуславливает сужение просвета глотки (особенно в случае орофарингеального или гипофарингеального абсцесса) и создает препятствие на пути пищевого комка во время глотания.

Затрудненное дыхание
Основной причиной нарушения дыхания является выбухание заглоточного абсцесса в полость носоглотки (при назофарингеальном абсцессе) или в полость гортаноглотки (при гипофарингеальном абсцессе). В первом случае это связано с тем, что увеличивающийся абсцесс перекрывает хоаны (отверстия, через которые воздух из носа переходит в носоглотку). Дыхание при этом может быть болезненным, больные могут жаловаться на одышку (чувство нехватки воздуха), головные боли, однако, несмотря на это, признаков дыхательной недостаточности (состояния, при котором тканям организма не хватает кислорода) обычно не наблюдается.

При гипофарингеальном расположении в результате выпирания абсцесса в просвет глотки и отека воспаленной слизистой оболочки может произойти сдавливание расположенной здесь гортани и частичное или полное перекрытие просвета дыхательных путей. Данное состояние сопровождается одышкой инспираторного (когда затруднен только вдох) или смешанного типа (когда затруднен и вдох, и выдох). В отсутствии своевременной медицинской помощи нарушение дыхания будет прогрессировать, что может привести к появлению признаков дыхательной недостаточности (выраженной одышке, посинению кожных покровов, головным болям, нарушению сознания вплоть до его потери).

Изменение голоса
При носоглоточном расположении абсцесса он может выбухать в просвет носоглотки и полностью перекрывать вход в носовые ходы. Так как нос и носовые пазухи участвуют в формировании звуков (выполняют резонансную, усиливающую функцию), их «исключение» из данного процесса будет проявляться изменением тембра голоса, гнусавостью, нечетким произношением звуков «м», «н» и так далее.

При гипофарингеальном расположении абсцесса причина изменения голоса иная. Как уже говорилось, постоянно увеличивающийся абсцесс может выступать в полость глотки и частично перекрывать дыхательные пути. Также прогрессирующий воспалительный процесс может распространяться со слизистой оболочки гортаноглотки на слизистую гортани, что помимо риска асфиксии (удушья) может сопровождаться изменением голоса (охриплостью, осиплостью). Во время разговора такие пациенты ощущают сильную боль, поэтому при опросе стараются отвечать на вопросы врача коротко и точно.

Увеличение лимфатических узлов шеи
В области шеи располагается несколько групп лимфоузлов, которые «фильтруют» лимфу, оттекающую от тканей головы и шеи. Лимфоузел представляет собой скопление клеток иммунной системы (лимфоцитов) которые обеспечивают уничтожение попавших в них чужеродных агентов (будь то бактерии или бактериальные токсины). В процессе борьбы с инфекцией количество лимфоцитов в лимфоузле увеличивается, что и приводит к увеличению его размеров.

Любое гнойно-воспалительное заболевание глотки, полости рта или носа может сопровождаться проникновением бактерий и их токсинов в лимфатическую систему и переносом их в лимфатические узлы шеи. При этом в первую очередь будут воспаляться поднижнечелюстные и заглоточные лимфоузлы, так как в них лимфа оттекает в первую очередь. При нарушении их барьерной функции бактерии и их токсины могут распространяться дальше, проникая в глубокие шейные лимфоузлы, приводя к их воспалению и увеличению.

Симптомы общей интоксикации
При любом инфекционном заболевании часть патогенных микроорганизмов проникает в кровеносные сосуды и поступает в системный кровоток. Это приводит к активации иммунных клеток в различных органах и тканях организма с целью уничтожения возбудителей инфекции или их токсинов. Выделяемые при этом биологически-активные вещества (серотонин, гистамин, брадикинин и другие) обусловливают возникновение системных проявлений инфекции.

К симптомам общей интоксикации организма относятся:

• повышение температуры тела до 38 – 40 градусов и выше;
• общая слабость;
• повышенная утомляемость ;
• «разбитость»;
• головные боли;
• боли в мышцах;
• учащенное дыхание;
• нарушение сознания (в тяжелых случаях).

Диагностика заглоточного абсцесса

Диагностикой и лечением заглоточного абсцесса занимается оториноларинголог (ЛОР) . Диагностировать заглоточный абсцесс у взрослого довольно просто, так как пациент в состоянии описать симптомы заболевания. В то же время, при диагностике данного заболевания у детей могут возникнуть определенные трудности, связанные с отсутствием конкретных жалоб и преобладанием проявлений основного заболевания.

Диагностика заглоточного абсцесса включает:

• опрос больного;
• клиническое обследование;
• фарингоскопию;

• общий анализ крови ;
• биохимический анализ крови;
• бактериоскопическое исследование;
• бактериологическое исследование;

Опрос
Целью опроса является уточнение характера и времени появления жалоб, а также выявление основного заболевания, которое могло бы стать причиной образования абсцесса. Обычно период образования гнойной полости продолжается в течение нескольких дней, на протяжении которых местные симптомы (боль в горле, нарушение дыхания и глотания) будут усиливаться. Также стоит отметить, что заглоточный абсцесс крайне редко формируется без предшествующего гнойно-инфекционного заболевания глотки или близлежащих областей, поэтому большинство больных будут жаловаться на недавно перенесенную (или имеющуюся в данный момент) простуду , насморк с гнойными выделениями из носа, ангину и так далее.

Если заболел ребенок раннего возраста, и опросить его не представляется возможным, следует уточнить у родителей, когда появились первые симптомы, болел ли ребенок перед этим, какое лечение принимал, как часто он болеет простудными и другими инфекционными заболеваниями (это важно для оценки общего состояния иммунной системы организма).

Клиническое обследование
Целью клинического обследования является выявление объективных признаков, которые указывали бы на наличие гнойно-инфекционного процесса в организме либо непосредственно на наличие абсцесса в заглоточном пространстве.

При осмотре больного с заглоточным абсцессом врач может выявить:

• Гиперемию (покраснение) слизистой оболочки задней стенки глотки. Это связано с развитием воспалительного процесса в ней и может быть обусловлено как основным заболеванием, так и распространением воспаления с заглоточной клетчатки. Во время осмотра слизистая оболочка ярко-красного цвета, отечна, может выступать в просвет глотки.
• Болезненность при пальпации. Для проведения данной манипуляции врач надевает стерильную перчатку и указательным пальцем, введенным в рот пациента, осторожно прощупывает заднюю стенку глотки. Резкая болезненность, усиливающаяся при надавливании, свидетельствует в пользу формирования абсцесса. Обезболивание перед выполнением процедуры обычно не применяется, так как это может повлиять на оценку результатов исследования.
• Увеличение шейных лимфоузлов. Как уже говорилось, при заглоточном абсцессе могут быть воспалены поднижнечелюстные и глубокие шейные лимфоузлы. При пальпации они увеличены в размерах, болезненны. Кожа над ними также воспалена, красного цвета, может быть слегка отечна.
• Изменение цвета кожи. Данный симптом может наблюдаться в тяжелых случаях, когда выраженное увеличение абсцесса приводит к нарушению дыхания и развитию дыхательной недостаточности. В данном случае кровь плохо обогащается кислородом, в результате чего большая часть гемоглобина (пигмента, содержащегося в красных клетках крови и ответственного за связывание и транспорт кислорода) переходит в восстановленную форму, что придает коже и видимым слизистым оболочками синеватый или фиолетовый оттенок.

Фарингоскопия
Простой метод исследования, во время которого врач вводит небольшое зеркальце в рот пациента и продвигает его до задней стенки глотки, что позволяет визуально исследовать и оценить состояние слизистой оболочки задней стенки носоглотки и гортаноглотки. Помогает выявить абсцессы в верхних и нижних отделах глотки, которые не видны при обычном осмотре.

Общий анализ крови (ОАК)
Как говорилось ранее, наличие гнойно-инфекционного процесса в области глотки непременно повлияет на общее состояние организма. Поступление бактерий и их токсинов в кровь приведет к активации иммунной системы, что будет отражаться в данных общего анализа крови.

При наличии гноя в заглоточном пространстве ОАК может выявить:

• Лейкоцитоз. Отмечается увеличение общего количества лейкоцитов в крови более 9,0 х 10 9 /л, что говорит об активации иммунной системы.
• Сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Как говорилось ранее, основными клетками иммунной системы, уничтожающими гноеродные микроорганизмы, являются нейтрофилы. Данные клетки образуются в красном костном мозге, из которого они выделяются в незрелой форме (палочкоядерные нейтрофилы). Через несколько дней они превращаются в зрелые (сегментоядерные) клетки, которые способны в полной мере выполнять свои функции. В нормальных условиях в крови человека сегментоядерные нейтрофилы составляют от 47 до 70% всех лейкоцитов, в то время как на долю незрелых форм приходится не более 5%. При наличии очага гнойной инфекции зрелые нейтрофилы мигрируют к нему и погибают, что сопровождается активацией костного мозга и образованием большого количества новых (палочкоядерных) нейтрофилов. В результате этого процентное соотношение зрелых и незрелых форм в периферической крови изменяется в пользу последних, что и называется сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
• Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Этот лабораторный показатель определяет время, за которое помещенные в пробирку эритроциты осядут на ее дно. В нормальных условиях этот процесс происходит со скоростью 10 – 15 мм в час, однако при наличии системного или местного воспалительного процесса в кровоток выделяется рад биологических веществ, которые уменьшают выраженность отрицательного заряда на поверхности эритроцитов, что способствует их склеиванию и более быстрому оседанию.

Биохимический анализ крови (БАК)
Как было сказано ранее, при наличии гнойно-воспалительного процесса в кровоток выделяется целый ряд биологически-активных веществ. Их концентрация напрямую зависит от выраженности воспаления, что может быть использовано для оценки тяжести состояния пациента и планирования лечения.

При заглоточном абсцессе БАК может выявить:

• Увеличение концентрации С-реактивного белка более 5 мг/л.
• Повышение уровня фибриногена более 4 г/л.
• Повышение уровня лактоферрина более 250 нг/мл.
• Повышение уровня церулоплазмина более 600 мг/л.

Бактериоскопическое исследование
Суть бактериоскопии заключается в выявлении патогенных микроорганизмов с помощью микроскопа. Материалом для исследования может быть мазок со слизистой оболочки задней стенки глотки, полости носа или рта, гнойные выделения из носа (при гнойном рините) или с поверхности глоточных миндалин (при ангине). Данное исследование позволяет определить наличие патогенных микроорганизмов в глотке, но не дает информации о виде возбудителя.

Бактериологическое исследование
Суть данного метода заключается в выращивании колоний патогенных бактерий на специальных питательных средах. Дело в том, что каждые микроорганизмы в процессе роста выделяют в окружающую среду определенные химические и биологические вещества, что позволяет точно определить вид возбудителя инфекции. Для исследования часть биологического материала (гноя, крови, слизи) наносится на питательную среду и помещается в инкубатор на определенное время. Если в исследуемом материале присутствуют патогенные бактерии, через несколько дней на поверхности питательной среды появятся их колонии, что подтвердит диагноз.

КТ и МРТ
Современные методы исследования, позволяющие получить структурное послойное изображение тканей полости носа, глотки и заглоточного пространства. С их помощью можно выявить наличие гноя в заглоточном пространстве, определить размеры и локализацию абсцесса, оценить степень распространения гнойного процесса на соседние ткани.

Методы лечения заглоточного абсцесса

Лечение заглоточного абсцесса должно начинаться сразу после установки диагноза, так как в случае промедления повышается риск самопроизвольного вскрытия гнойника и распространения гноя на соседние ткани. Основным лечебным методом является вскрытие абсцесса и удаление гноя. Медикаментозная терапия антибиотиками применяется только как дополнение к хирургическому лечению.

Вскрытие заглоточного абсцесса

Вскрытие абсцесса производится под местным обезболиванием (то есть сознание пациента во время операции сохранено). Применение препаратов, «отключающих» сознание или усыпляющих больного, возможно у детей раннего возраста, когда выполнить операцию при сохраненном сознании ребенка не представляется возможным.

Подготовка к операции
На подготовительном этапе уточняется, нет ли у больного аллергии на медикаменты (в частности на местные анестетики – лидокаин или новокаин). Накануне перед операцией пациенту рекомендуется не ужинать (можно выпить стакан кефира или другой жидкой пищи), а утром не принимать ни пищу, ни жидкость. Объясняется это тем, что во время выполнения операции возможно появление тошноты или рвоты (как реакция на введение лекарственных препаратов). Если при этом желудок пациента будет полным, возможно попадание желудочного содержимого в полость раны или в дыхательные пути, что может привести к развитию грозных осложнений.

Также накануне вечером и утром перед операцией пациенту рекомендуется чистить зубы и полоскать полость рта солевым или содовым раствором (в пропорции 1 столовая ложка соли или соды на 200 мл теплой кипяченой воды). Это позволяет снизить количество бактерий в ротовой полости и уменьшить риск развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Техника вскрытия абсцесса
Сама операция выполняется в стерильной операционной при соблюдении всех правил асептики. Больной усаживается на стул, после чего его укутывают стерильными простынями, оставляя свободным только лицо. Для обезболивания операционного поля задняя стенка глотки инфильтрируется (обкалывается) раствором лидокаина или новокаина – местных анестетиков, которые блокируют передачу болевых импульсов в тканевых нервных окончаниях.

После обезболивания врач берет скальпель и обматывает его режущий конец стерильной марлей таким образом, чтобы длина свободной режущей части не превышала 1 см (это делается, для того чтобы предотвратить слишком глубокий разрез и повреждение предпозвоночной фасции). Металлическим шпателем язык пациента прижимается книзу, после чего скальпелем производится разрез задней стенки глотки над самой выступающей частью абсцесса. Длина разреза составляет от 1 до 2 см (в зависимости от размеров гнойного очага). Сразу после вскрытия стенки абсцесса пациента просят наклонить голову вперед и вниз, чтобы вытекающий гной не попал в верхние дыхательные пути. После этого специальным инструментом расширяют края раны и удаляют остатки гноя и некротических масс. Полость абсцесса промывается растворами антисептиков и высушивается сухими стерильными тампонами, после чего пациент переводится в палату. Ушивание раны не производится, так как слизистая оболочка глотки обладает выраженными регенераторными (восстановительными) способностями, ввиду чего рана затягивается самостоятельно уже через несколько часов.

Если в процессе диагностики установлено, что гной распространился на околопищеводную клетчатку, вскрытие абсцесса по описанной методике не позволит удалить все гнойные массы. В таком случае вскрытие очага инфекции может осуществляться при помощи наружного доступа. Операция выполняется под общим обезболиванием (пациент спит и ничего не помнит). Вначале производится разрез кожи по переднебоковой поверхности шеи. Поверхностные ткани, сосуды и нервы раздвигаются, после чего врач получает доступ к околопищеводной клетчатке. После выявления гнойника его вскрывают, гной удаляют, а в полость абсцесса устанавливают дренажную трубку, с помощью которой можно определить, не началось ли повторное скапливание гноя или кровотечение в послеоперационном периоде.

Послеоперационный период
В первые сутки после операции пациенту запрещается принимать какую-либо пищу, так как это может привести к инфицированию раны. Через 4 – 5 часов после операции можно начинать пить воду в небольших количествах.

В течение 3 – 5 дней после вскрытия абсцесса рекомендуется полоскать рот и горло солевым или содовым раствором 4 – 6 раз в день и каждый раз после еды, что позволяет снизить риск развития инфекционных осложнений.

После вскрытия неосложненного заглоточного абсцесса пациент может быть выписан из стационара через 1 – 3 дня, однако должен посещать ЛОР-врача еженедельно в течение 1 месяца для контроля процесса заживления раны и своевременного выявления возможных осложнений. При удалении абсцесса наружным доступом срок госпитализации может длиться до 10 дней и более (в зависимости от тяжести состояния пациента).

Антибиотики являются неотъемлемой частью лечения любого инфекционного заболевания. Однако стоит помнить, что исключительно медикаментозное лечение при заглоточном абсцессе неэффективно и недопустимо, так как антибиотик не сможет проникнуть сквозь соединительнотканную капсулу вокруг абсцесса и достичь патогенных микроорганизмов.

Назначать антибактериальные препараты следует сразу после установления диагноза. Вначале, когда неизвестен точный возбудитель инфекции, назначаются антибиотики широкого спектра действия, которые активны в отношении большого числа бактерий. После получения данных лабораторных анализов назначаются те препараты, к которым максимально чувствителен конкретный микроорганизм, ставший причиной заболевания.

Лечение заглоточного абсцесса антибиотиками

Группа препаратов	Представители	Механизм лечебного действия	Способ применения и дозы
Цефалоспорины	Цефтриаксон	Угнетают синтез компонентов клеточной стенки бактерий, что приводит к их гибели.	Детям до 2 недель – по 10 – 25 мг/кг каждые 12 часов. Детям до 12 лет – по 10 – 40 мг/кг каждые 12 часов. Взрослым – 500 – 1000 мг каждые 12 часов.
	Цефепим		Вводится внутривенно: Детям – по 50 мг/кг 2 раза в сутки. Взрослым – по 1 – 2 грамма 2 раза в сутки.
Макролиды	Эритромицин	Блокируют бактериальные компоненты (рибосомы ), ответственные за образование новых белков, тем самым приостанавливая процесс размножения бактерий.	Взрослым – внутривенно по 250 – 500 мг 3 – 4 раза в сутки. Детям старше 4 месяцев – внутрь по 7 – 12 мг/кг 2 – 4 раза в сутки.
	Кларитромицин		Принимать внутрь: Детям – по 7,5 мг/кг 2 раза в сутки. Взрослым – по 250 – 500 мг каждые 12 часов.
Линкозамиды	Линкомицин	Блокируют синтез бактериальных белков, что замедляет процесс клеточного деления.	Вводится внутривенно: Детям – по 5 – 10 мг на килограмм массы тела 2 раза в стуки. Взрослым – по 600 – 1200 мг 2 раза в сутки.
	Клиндамицин		Внутривенно или внутримышечно: Детям – по 3 – 10 мг/кг 3 – 4 раза в сутки. Взрослым – по 300 мг каждые 12 часов.

При необходимости кроме антибиотиков могут назначаться противовоспалительные и жаропонижающие средства, однако принимать их следует осторожно, так как они угнетают активность иммунной системы в очаге воспаления и могут стать причиной распространения инфекции на соседние ткани.

Лечение заглоточного абсцесса народными методами

Заглоточный абсцесс – это серьезное заболевание, которое требует квалифицированного медицинского вмешательства. Некоторые народные рецепты могут временно устранить симптомы болезни и приостановить прогрессирование инфекции, однако крайне не рекомендуется начинать самолечение без консультации врача.

При заглоточном абсцессе можно использовать:

• Полоскание горла антисептическими растворами. Солевые и содовые растворы обладают свойством повреждать бактериальные клетки, вызывая их гибель. Для приготовления раствора нужно 1 столовую ложку соли или пищевой соды растворить в стакане (200 мл) теплой кипяченой воды и полоскать горло по 5 – 6 раз в сутки в течение 2 – 3 минут. После полоскания нужно избегать приема пищи или жидкости в течение минимум 1 часа.
• Травяной настой для полоскания горла. Чтобы приготовить настой необходимо смешать по 1 столовой ложке цветков ромашки , липы и листьев эвкалипта . Полученный сбор нужно залить кипятком и настаивать в течение 1 – 2 часов, после чего применять для полоскания горла 2 – 3 раза в день (перед применением нужно подогреть до температуры тела). Улучшает работу иммунной системы, обладает антибактериальным и общеукрепляющим действием.
• Сок каланхоэ. Обладает местным противовоспалительным и антибактериальным действием. Способствует удалению гнойного налета со стенок глотки и ускоряет заживление раны после операции. Для приготовления раствора для полоскания горла 50 – 100 мл сока каланхоэ нужно разбавить в таком же количестве теплой кипяченой воды. Применять 2 – 3 раза в день за 2 часа до или через час после еды.
• Отвар из коры ивы. В коре ивы содержатся дубильные вещества, флавоноиды и смолы, которые обладают противовоспалительным, жаропонижающим и болеутоляющим действием. Для приготовления раствора 1 столовую ложку измельченного сырья нужно залить 200 мл воды, довести до кипения и кипятить в течение 30 минут. Охладить при комнатной температуре, процедить и применять 3 – 4 раза в день.

Осложнения заглоточного абсцесса

Заглоточный абсцесс является опасным гнойно-воспалительным заболеванием, которое без своевременного и комплексного лечения может привести к ряду грозных, иногда опасных для жизни осложнений.

Заглоточный абсцесс может осложниться:

• медиастинитом;
• удушьем;

• Нарушением сознания. Больные возбуждены или, наоборот, вялы, сонливы, малоподвижны.
• Обильным потоотделением (кожа больных покрыта липким холодным потом).
• Учащенным сердцебиением (более 100 – 120 ударов в минуту).
• Учащенным дыханием (более 20 – 25 в минуту).
• Снижением артериального давления вплоть до крайне низких значений (снижение давления менее 70/50 миллиметров ртутного столба требует госпитализации и срочной медицинской помощи).

Лечение медиастинита заключается во вскрытии средостения, удалении гнойно-некротических масс и промывании раны растворами антисептиков. Операция проводится в срочном порядке, так как промедление может привести к смерти пациента в течение нескольких часов из-за развивающихся осложнений (повреждения сердца, пищевода, крупных кровеносных сосудов). Одновременно с хирургическим лечением назначается не менее 2 – 3 антибиотиков широкого спектра действия, которые пациент должен принимать в течение не менее 10 – 14 дней после операции.

Удушье (асфиксия)
Острое нарушение дыхания может развиться при перекрытии увеличивающимся абсцессом входа в гортань или при распространении воспалительного процесса на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и ее отеке. Также острая дыхательная недостаточность может возникнуть при прорыве крупного абсцесса в полость глотки и попадании большого количества гноя в дыхательные пути.

В результате острого нарушения поступления кислорода в легкие все ткани и органы (в первую очередь - головной мозг) начинают испытывать кислородное голодание, что в некоторых случаях (при полном перекрытии дыхательных путей) может привести к смерти пациента в течение 3 – 5 минут.

Если дыхательные пути перекрываются частично, дефицит кислорода выражен не так сильно. Такие больные жалуются на одышку (чувство нехватки воздуха), страх смерти. При осмотре они имеют характерную синюшную окраску кожи (что связано с изменением свойств гемоглобина при дефиците кислорода в крови). Их дыхание шумное, слышно на расстоянии. Часто они принимают вынужденное положение, упираясь руками о тумбочку или стул (так им легче дышать).

При выявлении признаков острой дыхательной недостаточности больной должен быть срочно госпитализирован в отделение реанимации. После тщательного обследования и установления причины нарушения дыхания проводится соответствующее лечение (вскрытие абсцесса, устранение воспаления и отека верхних дыхательных путей и так далее).

Тромбоз внутренней яремной вены
Внутренняя яремная вена собирает венозную кровь из полости черепа и от всех органов и тканей шеи. Прогрессирование гнойно-воспалительного процесса в заглоточном пространстве может привести к проникновению гноя в данный сосуд, в результате чего под действием гноеродных бактерий и их токсинов произойдет повреждение и нарушение целостности внутренней поверхности венозной стенки. К месту повреждения начнут прилипать тромбоциты (клетки крови, ответственные за остановку кровотечения), в результате чего со временем может образоваться довольно крупный кровяной сгусток (тромб), который нарушит ток крови по сосуду (клинически это будет проявляться резкими острыми болями в области шеи).

С течение времени или под действием провоцирующих факторов (например, при легкой травме) тромб может оторваться и с током крови достигнуть сердца, откуда будет перенесен в легочные сосуды. Попадание кровяного сгустка в легочной сосуд приведет к его закупорке (тромбоэмболии легочной артерии), в результате чего участок легкого, кровоснабжаемый данным сосудом, перестанет участвовать в газообмене (то есть кислород перестанет поступать в кровь), что может привести к смерти пациента в течение нескольких минут.

Лечение тромбоэмболии заключается в срочной госпитализации пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии и назначении тромболитических препаратов (стрептокиназы , урокиназы), которые обладают способностью разрушать тромбы и восстанавливать кровоток по поврежденным сосудам. Однако стоит отметить, что данное лечение эффективно лишь в первые часы после тромбоэмболии, поэтому почти половина пациентов с таким диагнозом погибает.

Гнойный менингит
Менингит (воспаление сосудистой оболочки мозга) может развиться при распространении гноеродных микроорганизмов из заглоточного пространства с током крови, лимфы или напрямую (посредством гнойного расплавления окружающих тканей). Клинически данное состояние проявляется сильнейшими, невыносимыми головными болями и симптомами общей интоксикации (повышением температуры, ознобом , рвотой, светобоязнью). Также могут отмечаться судороги , ригидность (напряженность) затылочных мышц, нарушение сознания (вплоть до его потери). Лечение заключается в назначении антибиотиков широкого спектра действия и симптоматической терапии (применении противовоспалительных, жаропонижающих, противосудорожных и других препаратов).

Абсцесс мозга
Абсцесс в тканях головного мозга может сформироваться при распространении гноеродной инфекции из заглоточного пространства либо из соседних анатомических областей (например, из среднего уха при гнойном отите). Клинически это проявляется головной болью, признаками менингита (при вовлечении оболочек головного мозга), судорогами, нарушением сознания. Лечение может быть хирургическим (если локализация абсцесса позволяет произвести его удаление) или медикаментозным, заключающимся в применении антибактериальных препаратов.

Пневмония
Развитию пневмонии (воспаления легких) способствует нарушение дыхания, наблюдающееся у больных с заглоточным абсцессом. При этом нарушается вентиляция периферических отделов легких, что создает благоприятные условия для развития инфекции. Также к развитию пневмонии может привести прорыв абсцесса и попадание гноя в дыхательные пути.

Клинически пневмония проявляется нарастанием симптомов общей интоксикации (температура тела может повышаться до 38 - 39 градусов и более), прогрессирующей одышкой, кашлем , ухудшением общего состояния пациента. В отсутствии своевременного и адекватного антибактериального лечения может развиться дыхательная недостаточность, что приведет к смерти человека.

Сепсис
Данное состояние характеризуется проникновением в системный кровоток большого количества гноеродных микроорганизмов и их токсинов. Это приводит к активации иммунной системы и развитию системного воспалительного процесса, сопровождающегося нарушением функций многих жизненно-важных органов, что, в конечном итоге, может стать причиной смерти больного.

Клинически сепсис проявляется крайне выраженными симптомами общей интоксикации, снижением артериального давления, нарушением сознания (вплоть до его утраты), дыхания и работы сердечно-сосудистой системы, множественными кровоизлияниями. Лабораторные исследования выявляют выраженный лейкоцитоз и увеличение СОЭ (до 50 мм в час и выше).

Лечение проводится в отделении реанимации, где применяются антибактериальные препараты и осуществляется поддержка функций жизненно-важных органов. Показания к хирургическому лечению (вскрытию очага инфекции и удалению гноя) определяются в зависимости от тяжести состояния пациента.

Профилактика заглоточного абсцесса

Заглоточный абсцесс (как и любое другое заболевание) легче предотвратить, чем лечить. Как следует из вышесказанного, причиной образования заглоточного абсцесса является проникновение в клетчатку заглоточного пространства гноеродных микроорганизмов из других очагов инфекции. Следовательно, профилактика данного заболевания заключается в адекватном лечении всех инфекционных заболеваний полости рта, носа и глотки.

Принципами профилактики заглоточного абсцесса являются:

• Своевременное выявление хронических очагов инфекции. Многие люди страдают хроническим гайморитом, отитом или ринитом. В данном случае определенные патогенные микроорганизмы присутствуют в тканях пораженных органов, однако их рост и размножение подавляется активностью иммунной системы. При ослаблении иммунитета (например, при переохлаждении , при нарушении питания , при хроническом недосыпании) инфекция может активироваться, что приведет к обострению заболевания. Регулярные профилактические медицинские осмотры (1 – 2 раза в год) позволяют своевременно выявить хронически очаги инфекции и ликвидировать их.

• Своевременное лечение инфекционных заболеваний. При появлении первых признаков гнойного процесса в полости рта, носа или глотки рекомендуется немедленно обратиться к врачу. Только он сможет адекватно оценить все симптомы и проявления заболевания, провести необходимые исследования и назначить эффективные антибактериальные препараты.
• Полноценное лечение инфекционных заболеваний. Даже при наличии серьезных гнойно-инфекционных заболеваний многие люди прекращают принимать назначенные врачом антибиотики через 1 – 2 дня после исчезновения симптомов болезни (то есть после нормализации температуры тела и улучшения общего самочувствия). Однако при таком подходе определенная часть бактерий выживает и остается в организме в скрытой, латентной форме, а при ослаблении иммунитета может стать причиной возникновения нового очага гнойной инфекции. Вот почему принимать антибиотики следует в течение всего назначенного врачом курса лечения (то есть не менее 7 – 10 дней подряд или в течение 4 – 6 дней после полного исчезновения клинических проявлений заболевания).
• Полноценное питание. Недостаток в рационе белков, витаминов и микроэлементов может привести к нарушению функционирования иммунной системы, что снизит устойчивость организма перед лицом патогенных бактерий. Вот почему рациональное и сбалансированное питание (включая ежедневное употребление овощей и фруктов) является важным условием для предотвращения развития инфекционных заболеваний.
• Полноценный сон. Научно доказано, что уже через 24 часа без сна значительно снижается активность иммунной системы организма, а при хроническом недосыпании повышается риск развития различных инфекционных и опухолевых заболеваний. Особенно важно это по отношению к детскому организму, которому требуется не менее 8 – 9 часов сна в сутки для полноценного восстановления.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.