Вульвовагинальный кандидоз и его лечение. Вульвовагинальный кандидоз. Симптомы, диагностика, лечение генитального кандидоза Вульвовагинальный кандидоз

Вульвовагинальный кандидоз – распространённое, нередко инфекционное заболевание, встречающееся у женщин разных возрастов. Чаще всего диагностируется эта болезнь у молодых девушек и женщин детородного возраста. Иначе это заболевание может назваться молочницей, вувольвагинальным микозом, генитальным грибком. Подобная патология очень широко распространена, диагностируется примерно у 45% женщин. Сложности в лечении возникают по причине того, что такое заболевание склонно к рецидивам и хроническому течению. Такая картина складывается ввиду первопричины молочницы. Возбудителями болезни выступают дрожжеподобные патогенные грибки, постоянно присутствующие в разном количестве в организме. Их насчитывается более 100 разнообразных видов, потому важно грамотно подходить к подбору лекарства, чтоб был эффект. В обычное время грибки Кандида не проявляют агрессивности и чрезмерной активности, подавляются полезной микрофлорой. Но если создаются благоприятные условия, колонии грибка начинают спешно разрастаться, поражать поверхности слизистых оболочек, внутренние органы, кожу. Заболевание, оставленное без лечения, способно быстро перейти в тяжёлую и хроническую форму, повлечь массу неприятных последствий.

Симптоматика разных форм грибковой болезни

Кандидоз под микроскопом

Различают вульвовагинальный кандидоз трёх основных форм. Лёгкая форма начинается резко, базовые симптомы очень выражены, но под воздействием лекарственных препаратов болезнь сходит на нет достаточно быстро. Острая форма молочницы случается в те моменты, когда инфекция никак не реагирует на лечение. Могут добавиться некоторые дополнительные симптомы. Хроническая форма генитального грибка диагностируется в тех случаях, когда заболевание постоянно возвращается (более четырёх раз за один год), симптомы его значительно выражены, терапия не даёт полноценного результата. Подобная картина отмечается примерно у 5% всех больных кандидозной патологией.

Типичная симптоматика

Очаги заражения фиксируются в области интимной области. Поражаются слизистые оболочки, влагалище, вульва, органы мочеполовой системы. Симптомы отличаются тем, что они ярко выражены, нарастают с ходом течения заболевания. В редких случаях болезнь может иметь так называемую скрытую форму, когда внешних признаков не видно, а диагноз ставится пациентке случайно после планового осмотра.

Сопровождать кандидоз вульвы и вагины могут следующие симптомы:

Как правило, признаки грибковой патологии особенно заметно проявляются до или после менструаций, а также во время беременности. Они усиливаются в вечернее и ночное время суток, после приёма тёплого душа либо ванны. Обостряется состояние после интимной близости, продолжительной ходьбы или после занятий спортом.

Что провоцирует развитие болезненного состояния

Первопричиной возникновения молочницы являются грибки, проявляющие агрессивную активность. Спровоцировать подобное могут разнообразные внешние и внутренние факторы. Несмотря на то что мужчины не столь часто сталкиваются с явными проявлениями кандидоза, они могут выступать носителями активных грибков. После незащищенного полового контакта происходит инфицирование, и затем женщина сталкивается с развитием заболевания у себя. Заразиться также можно через предметы личной гигиены. В период беременности, если патология никак не лечится, не корректируется состояние, возникает угроза инфицирования новорождённого.

Распространённые причины

Увеличить риск развития грибковой патологии могут регулярные и сильные стрессовые воздействия, депрессивные состояния, неправильная диета и голодание, недостаток витаминов и минеральных микроэлементов в организме.

Риски и осложнения

При продолжительном игнорировании симптомов и общего состояния увеличиваются риски осложнений. При этом возникает не только угроза перехода кандидоза в хроническую и вялотекущую форму, которая постоянно будет сопровождать женщину.

Основными осложнениями являются:

Варианты терапии

План методов лечения разрабатывается индивидуально. Лечение основывается на результатах диагностики, которая включает в себя осмотр и опрос больной, процедуры и необходимые анализы. При подборе препаратов и способов терапии учитываются жалобы, наличие дополнительных заболеваний и возможных аллергических реакций, общее состояние здоровья. Немаловажную роль играют данные о женской микрофлоре и том, какой из подвидов вредоносных дрожжеподобных грибков активен. Когда заболевание кандидозного типа отмечается у беременных женщин, только профессиональный врач может точно решить, какие способы коррекции применять. Из-за всех подобных нюансов осуществлять самостоятельное лечение и выбор средств против молочницы не следует. В противном случае ситуацию можно лишь усугубить, не получив никакого положительного эффекта.

Лекарственные средства

Вульвовагинит лечится с помощью противогрибковых препаратов (например, Нистатин), средств имидазола (Бифоназол, Флуконазол, Ламизил), различными медикаментозными средствами местного использования (Декамин, Бетадин). Могут применяться йодовые препараты и комбинированные лекарственные средства (например, Пимафукорт).

Крем Микоспор с содержанием Бифоназола

Особенно часто назначаются пациенткам следующие лекарства:

• Итраконазол.
• Бутоконазол.
• Миконазол и другие.

Немедикаментозные варианты коррекции

Наряду с медикаментозными средствами, может применяться и народная медицина. Она основывается на подборе наиболее эффективных гинекологических сборов, лекарственных цветов и . Полезным может быть использование содовых растворов.

Народная медицина выступает так называемой поддерживающей терапией. С помощью отваров и настоев осуществляется подмывание, делаются компрессы, примочки, марлевые тампоны, спринцевание. Однако применение подобных средств должно осуществляться исключительно по предписанию медицинского специалиста. Важно внимательно следить за самочувствием, чтоб не возникло неприятной аллергической реакции на травы.

Травы — эффективное средство от кандидоза

Эффективность лечения будет зависеть не только исключительно от правильного подбора нужных средств. Важны коррекция жизни, лечение сопутствующих заболеваний, точное выявление причин, провоцирующих вспышки грибковой патологии.

1. изменить рацион, убирая из меню по максимуму сладкие, углеводные продукты;
2. воздержаться от приёма антибиотиков и прочих сильнодействующих средств, особенно подавляющих активность иммунной системы;
3. укрепить иммунитет с помощью закаливания, водных процедур, спорта, активных добавок и витаминов;
4. отказаться от половых контактов во время лечения, от незащищенного секса в иное время;
5. исключить употребление алкоголя, избавиться от вредных привычек;
6. минимизировать стрессы в жизни, улучшить режим дня;
7. отказаться от оральных контрацептивов, содержащих эстроген;
8. изменить свой гардероб, отказаться от синтетического нижнего белья;
9. улучшить ежедневную интимную гигиену, воздержаться от использования непроверенных средств;
10. своевременно лечить любые болезни, воспалительные процессы, поддерживать общее самочувствие в норме;
11. избегать перегрева и переохлаждений, любых негативных воздействий на иммунную систему.

Немаловажным будет и осуществление профилактических мер, которые предотвратят рецидивы данной грибковой патологии. Они основываются на указанных выше дополнительных советах. Кроме этого, проконсультировавшись с врачом, можно осуществлять время от времени профилактический приём специальных лекарственных препаратов.

Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) — патологическое поражение слизистой женских половых органов (влагалища, вульвы, мочеиспускательного канала, промежности) кандидозными (микозными) грибками.

При молочнице женщина жалуется на обильные творожистые выделения из половых органов, сопровождающиеся ощущениями нестерпимого зуда и жгучих болей во влагалище. Грамотное и своевременное лечение гарантирует полное излечение недуга. В 25-40% случаев вульвовагинальные кандидозы встречаются у молодых женщин детородного возраста. Наиболее распространена хроническая форма патологии.

Классификация урогенитального микоза

В медицинской практике различают 3 вида генитального кандидоза — это:

• врожденная молочница;
• острая форма вагинального микоза;
• хронический вульвовагинальный кандидоз.

Споры кандидозных грибков могут присутствовать в организме здоровых женщин, но при определенных условиях начинается их патогенное размножение, при котором поражаются слизистые оболочки половых органов. Возбудителями микоза в большинстве случаев являются грибковые микроорганизмы Candida, имеющие более 5 разновидностей, а также другие грибки вида Torulopsis glabrata, Saccharomyces cerevisae и др. Как правило, недуг протекает в виде вульвовагинита или вульводерматита.

Причины развития генитального грибка

Вульвовагинальный кандидоз развивается по следующим причинам:

• нарушение микрофлоры половых органов из-за приема различных антибиотиков;
• снижение иммунитета в результате перенесенного стресса, при инфекционных заболеваниях;
• дисбаланс гормонального уровня при беременности, в период климакса, употребление оральных гормональных контрацептивов и глюкокортикостероидов;
• заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, гипертиреоз);
• заражение при половом контакте с пораженным партнером;
• механическое травмирование тканей влагалища;
• раздражение от различных прокладок, тампонов, презервативов с ароматизаторами, от ношения нижнего белья из искусственных тканей;
• витаминная недостаточность;
• лишний вес;
• злоупотребление продуктами с большим содержанием углеводов (изделия из теста, сладости), кисломолочными продуктами.

Симптоматика генитального кандидоза

При вульвовагинальном кандидозе основные симптомы проявляются в виде обильных выделений из половых органов, напоминающих творог беловато-кремового или желтовато-зеленого цвета. Подобные выделения могут иметь форму небольших комочков, быть жидкими, липучими, с неприятным кислым запахом.

Другие признаки молочницы:

• вагинальные выделения имеют зловонный запах;
• неприятный и нестерпимый зуд и жжение в вагине, особенно интенсивный при ходьбе, мочеиспускании, при сексуальном контакте или во время месячных;
• распространение дискомфортных ощущений по всему влагалищу, на внешние кожные покровы, половые губы и в промежность;
• покраснение слизистых стенок половых органов;
• отечность и покраснение клитора.

Симптомы могут проявляться особенно сильно при приеме ванны или душа, при использовании мыла, в ночное время. При хронической молочнице проявление признаков недуга может быть слабым или вовсе отсутствовать.

При гинекологическом осмотре врач может наблюдать и такие более поздние симптомы, как:

• отечность и гиперемия половых органов;
• белесый налет на внутренних и внешних слизистых стенках влагалища, уретры;
• воспаленные язвочки в местах скопления налета;
• кровоточивость пораженных участков;
• симптомы дизурии — недержание мочи, частые позывы к мочеиспусканию, боли при выводе мочи;
• болезненный половой акт или невозможность секса из-за болей при вводе полового члена во влагалище.

Диагностика кандидоза

Вульвовагинальный кандидоз диагностируется в следующем порядке:

1. Первичный визуальный осмотр.
2. Лабораторные исследования мазка из влагалища на предмет определения наличия и вида грибковых спор различными методами. Анализ крови на наличие антител и ферментов.
3. Экспрессметоды — определение грибковой среды световым, люминесцентным или иммунофлюоресцентным способами.

Лечение генитального грибкового поражения

Лечение патологии назначается после определения вида грибковых микроорганизмов и их чувствительности к различным антимикотическим препаратам. При отсутствии соответствующей терапии вульвовагинальный кандидоз может спровоцировать развитие воспалительных процессов в уретре, мочевом пузыре, шейке матки. Медикаментозная терапия предполагает комплексное использование оральных и вагинальных противогрибковых средств.

Наиболее эффективным на начальных и острых стадиях молочницы считается местное лечение различными кремами, вагинальными таблетками и свечами (крем Гинофорт, Декамин, Нистатиновая мазь и свечи, суппозитории Пимафуцин, Полижинакс, Метромикон-нео и др.). Использование вагинальных препаратов позволяет купировать симптомы молочницы, ускоряет процесс регенерации поврежденных клеток слизистой оболочки. Во время беременности и при грудном вскармливании рекомендуется спринцевание раствором Тантум Роза.

При хроническом вагинальном микозе назначается лечение в виде антимикозных таблеток и капсул для перорального применения (Флуконазол, Фуцис, Микофлю и т. п.). Важно отметить, что признаки молочницы могут исчезнуть при первом же применении таблеток, но споры патогенов могут оставаться во внутренних половых органах, имеют свойство вырабатывать устойчивость к лекарствам. Поэтому требуется проведение полного курса терапии с подтверждением факта излечения у врача. Курс лечения 5-7 дней. После его окончания проводят повторные анализы.

Существует множество стандартных лечебных схем борьбы с кандидозным поражением слизистых оболочек. Наиболее приемлемые в каждом конкретном случае назначает специалист.

Лечение урогенитального кандидоза в обязательном порядке проводится у обоих половых партнеров. Во время осуществлении терапии ВВК необходимо отказаться от приема антибиотиков и гормональных лекарств, углеводной пищи, алкоголя и курения. Обязательны ежедневные спринцевания и подмывания теплой водой с использованием хозяйственного мыла, раствора Цитеала или пищевой соды.

Наряду с противогрибковыми средствами назначают укрепляющую терапию в виде витаминных и минеральных комплексов, иммуностимуляторов. Неприятной особенностью данного заболевания является предрасположенность к рецидиву через несколько месяцев после излечения. Это связано с тем, что существует много факторов, провоцирующих «возвращение» грибков. Среди них:

• употребление антибиотиков при различных бактериальных и вирусных заболеваниях и воспалительных процессах;
• использование оральных средств контрацепции;
• сахарный диабет с повышенным гликогеном;
• короткий курс лечения — вызывает развитие резистентности.

Вульвовагинозный кандидоз при отсутствии лечения может вызвать такие осложнения, как:

• сужение влагалища из-за уплощения его стенок;
• развитие инфекций органов малого таза;
• инфекции мочевыводящих органов (мочевого пузыря, мочевыводящих каналов, почек, мочеточников);
• самопроизвольные выкидыши;
• рождение детей с аномально малым весом;
• воспаление оболочки пузыря и инфицирование околоплодных вод;
• преждевременные роды.

Народная медицина

Очень эффективным средством для уничтожения бактерий и грибков является «свеча» из чеснока (долька овоща смазывается растительным маслом, заворачивается в марлю и вставляется во влагалище на 12 часов). Также можно использовать чесночную воду для подмывания (на 1 л кипяченой воды 1 зубчик измельченного чеснока, настаивается несколько часов и процеживается).

Избавиться от молочницы за 2-3 дня можно путем спринцевания спиртовым настоем прополиса (10-15 г вещества охлаждают в холодильнике, затем измельчают на терке, заливают 0,5 л водки и настаивают 2 дня). Для употребления 20 ст. л. настоя разводят 20 ст. л. кипяченой воды.

Для снятия отечности, зуда и болей используют настой меда (пропорция 1:10), которым нужно смазывать пораженные участки влагалища или смачивать тампоны для введения внутрь (оставляют на 0,5 часа).

Очень полезны сидячие ванночки с раствором соды и йода (1 ст. л. соды и 1 ч. л. йода на 1 л воды), Процедура проводится в течение 25 минут. Широко применяются отвары лекарственных трав — ромашки, зверобоя, шалфея, коры дуба — для спринцеваний и ванночек.

Профилактические мероприятия

Для предупреждения патогенеза грибковых спор требуется помнить о том, что необходимы:

• тщательная и регулярная гигиена половых органов с применением специальных моющих средств;
• укрепление защитных сил организма — закаливание, активный подвижный образ жизни, употребление витаминов;
• регулярный осмотр у гинеколога;
• здоровое питание;
• регулирование приема гормональных средств;
• отказ от вредных привычек.

Нельзя заниматься самолечением различных заболеваний, особенно с применением медикаментозных средств, влияющих на микрофлору влагалища.

Важно помнить, что гораздо легче предупредить возникновение любой болезни, чем длительно лечить рецидивы и проявления последствий недугов.

Заболеваемость кандидозным вульвовагинитом в течение последних 20 лет имеет четкую тенденцию к увеличению. В настоящее время по частоте распространения кандидозный вульвовагинит занимает второе место после бактериального вагиноза. От 15 до 40% инфекционных поражений вульвы и влагалища обусловлены грибковой инфекцией. Около 75% женщин страдают данным заболеванием по крайней мере один раз в течение жизни. От 40 до 50% женщин имеют рецидивы вульвовагинита, а у 5–8% заболевание переходит в хроническую форму. В статье представлены современные данные по этиологии, патогенезу, эпидемиологии, классификации данной патологии. Отражены подходы к диагностике, клинике кандидозного вульвовагинита. Выделено наличие сочетанной формы кандидозного вульвовагинита и бактериального вагиноза. В лечении особое внимание уделено использованию препарата клотримазола как производного имидазола в лечении кандидозного вульвовагинита. Отмечено, что клотримазол эффективен в отношении дерматофитов, дрожжеподобных, плесневых грибов и простейших. Клотримазол оказывает антимикробное действие в отношении грамположительных (Streptococcus spp., Staphylococcus spp.) и анаэробных бактерий (Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis), что дает возможность использовать его при сочетании кандидозного вульвовагинита с сопутствующими нарушениями микробиоты влагалища.

Ключевые слова: кандидозный вульвовагинит, бактериальный вагиноз, трихомониаз, дифференциальная диагностика, антимикотики, клотримазол.

Для цитирования: Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Котельникова А.В. Вульвовагинальный кандидоз: современный взгляд на проблему // РМЖ. Мать и дитя. 2017. №26. С. 1965-1970

Vulvovaginal candidiasis: modern look at the problem
Pestrikova T.Yu., Yurasova E.A., Kotelnikova A.V.
Far Eastern Medical State University, Khabarovsk

The incidence rate of candidal vulvovaginitis has a clear tendency to increase over the past 20 years. Currently, the vulvovaginal candidiasis is on the second place after bacterial vaginosis by the prevalence rate. From 15 to 40% of infectious lesions of the vulva and vagina are caused by a fungal infection. About 75% of women suffer from this disease at least once during their lifetime. From 40% to 50% of women have recurrences of vulvovaginitis, and in 5-8% of women the disease becomes chronic. The article presents modern data on etiology, pathogenesis, epidemiology, classification of this pathology, and reflects approaches to diagnostics and clinical picture of candidiasis vulvovaginitis. The presence of a combined form of candidal vulvovaginitis and bacterial vaginosis is highlighted. In the treatment, special attention is paid to the use of the drug clotrimazole, as an imidazole derivative, in the treatment of vulvovaginal candidiasis. It was noted that clotrimazole is effective against dermatophytes, yeast, molds and protozoa. Clotrimazole has an antimicrobial effect against gram-positive bacteria (Streptococcus spp., Staphylococcus spp.) and anaerobes (Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis), which makes it possible to use clotrimazole in vulvovaginal candidiasis combined with concomitant vaginal microbiota disorders.

Key words: vulvovaginal candidiasis, bacterial vaginosis, trichomoniasis, differential diagnosis, antimycotics, clotrimazole.
For citation: Pestrikova T.Yu., Yurasova E.A., Kotelnikova A.V. Vulvovaginal candidiasis: modern look at the problem // RMJ. 2017. № 26. P. 1965–1970.

В статье представлены современные данные по этиологии, патогенезу, эпидемиологии, классификации вульвовагинального кандидоза. В лечении особое внимание уделено использованию препарата клотримазола как производного имидазола в лечении кандидозного вульвовагинита.

Введение

Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) – инфекционное поражение, сопровождающееся воспалением слизистой оболочки влагалища, которое вызывают грибы рода Candida. Эта болезнь примечательна тем, что в норме грибы Candida живут в кишечнике женщины и не наносят ущерба здоровью. Но при определенных условиях грибы Candida albicans могут заменить нормальную микрофлору влагалища женщины и вызвать кандидозный вагинит/вульвит .

Коды по Международной классификации болезней 10-го пересмотра:

В37. Кандидоз.
В37.3. Кандидоз вульвы и вагины.
В37.4. Кандидоз других урогенитальных локализаций.
В37.9. Кандидоз неуточненный .

Эпидемиология

Заболеваемость ВВК в течение последних 20 лет имеет четкую тенденцию к увеличению. В настоящее время по частоте распространения ВВК занимает второе место после бактериального вагиноза. Ряд авторов свидетельствуют о том, что ВВК является одной из наиболее распространенных причин обращения пациенток к гинекологу. По данным различных исследователей, от 15 до 40% инфекционных поражений вульвы и влагалища обусловлены грибковой инфекцией. Около 75% женщин страдают данным заболеванием по крайней мере один раз в течение жизни . У 40–45% пациенток на протяжении своей жизни встречаются два (и более) эпизодов ВВК. 10–20% женщин являются бессимптомными носителями грибов, при этом грибы чаще всего локализуются во влагалище; у беременных женщин колонизация грибами может достигать 40% .
Распространенность рецидивирующих форм кандидоза в мире составляет около 3 млн случаев в год. От 40% до 50% женщин имеют рецидивы вульвовагинита, а у 5–8% заболевание переходит в хроническую форму. Заболеваемость ВВК будет возрастать и далее в связи с ростом инфицирования Candida не-albicans (резистентных к большинству противогрибковых препаратов), а также вследствие развития резистентности к противогрибковым препаратам .
Распространенность ВВК неодинакова в разных возрастных группах. Проведенные исследования показали, что чаще ВВК страдают женщины в возрасте от 21 до 40 лет, т. е. наиболее трудоспособная часть общества, что еще раз свидетельствует о высокой социальной значимости данной проблемы. У девочек до менархе и у женщин в постменопаузе заболевание встречается реже. Большинство исследователей считают, что истинная заболеваемость ВВК неизвестна из-за высокого процента самолечения пациенток .

Классификация

ВВК разделяют на неосложненный и осложненный.
Неосложненный ВВК (острый ВВК) диагностируется при наличии всех критериев:
спорадический или нечастый ВВК;
легкий или среднетяжелый ВВК;
вызванный С. albicans ;
у пациенток с нормальным иммунитетом.
Осложненный ВВК диагностируется при наличии хотя бы одного критерия:
рецидивирующий ВВК (диагноз ставится в тех случаях, когда в течение 1 года регистрируется 4 или более клинически выраженных эпизодов ВВК);
тяжелое течение ВВК;
кандидоз, вызванный Candida не-albicans видами у пациенток со сниженным иммунитетом (например, в случаях декомпенсированного сахарного диабета (СД), лечения глюкокортикоидами, беременности) .
Выделяют также кандидоносительство, для которого характерно отсутствие жалоб больных и выраженной клинической картины заболевания. Однако при микробиологическом исследовании в отделяемом влагалища обнаруживаются в небольшом количестве почкующиеся формы дрожжевых грибов при отсутствии в большинстве случаев псевдомицелия .

Этиология и патогенез

Возбудителями ВВК являются дрожжеподобные грибы рода Candida , насчитывающего более 170 видов, среди которых C. albicans , вызывающая ВВК в 75–80% случаев. За последние годы отмечена тенденция к увеличению распространения ВВК, обусловленного «не-albicans» -видами: C. glabrata, C. tropicalis, C. paparsilosis, C. crusei, C. lusitaniae, Saccharomyces cerevisiae. Данные виды рода Candida , как правило, способствуют осложненному течению заболевания, которое трудно поддается воздействию антимикотической терапии .
Патогенез ВВК сложен и до сих пор недостаточно изучен. Учитывая тот факт, что штаммы C. albicans , выделенные у больных кандидозным вульвовагинитом и у носителей, существенно не различаются по ряду биохимических характеристик, можно сделать заключение о ведущей роли состояния макроорганизма в развитии кандидозного вульвовагинита, а не свойств возбудителя. Триггером развития заболевания является не изменение свойств гриба, а снижение резистентности организма-хозяина .
В развитии кандидоза различают следующие этапы:
прикрепление (адгезию) грибов к поверхности слизистой оболочки с ее колонизацией;
внедрение (инвазию) в эпителий, преодоление эпителиального барьера слизистой оболочки, попадание в соединительную ткань собственной пластинки, преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов;
проникновение в сосуды, гематогенная диссеминация с поражением различных органов и систем.
При вагинальном кандидозе инфекционный процесс чаще всего локализуется в поверхностных слоях эпителия влагалища .

Морфология и физиология грибов рода Candida

Грибы рода Candida состоят из овальных почкующихся дрожжевых клеток (4–8 мкм) псевдогиф и септированных гиф. Для C. albicans характерно образование ростовой трубки из бластоспоры (почки) при помещении их в сыворотку. Кроме этого, C. albicans образует хламидоспоры – толстостенные двухконтурные крупные овальные споры. На простых питательных средах при 25–27°С они образуют дрожжевые и псевдогифальные клетки. Колонии выпуклые, блестящие, сметанообразные, непрозрачные. В тканях кандиды растут в виде дрожжей и псевдогиф (рис. 1, 2) .

Предрасполагающие факторы

Грибы рода Candida входят в состав нормальной микрофлоры влагалища. Однако под воздействием определенных экзо- и эндогенных факторов (антибиотики широкого спектра действия, иммунодефицитные состояния, вирус иммунодефицита человека, туберкулез, СД, патология щитовидной железы, инфекции, передающиеся половым путем, и др.) кандидоносительство переходит в клинически выраженную форму (рис. 3).
Генитальному кандидозу нередко сопутствуют бессимптомная кандидоурия, уретрит и другие заболевания мочевых путей. В патогенезе генитального кандидоза определенную роль играет длительное использование гормональных (оральных) контрацептивов, влияющих на соотношение гормонов, регулирующих репродуктивную функцию. Вирулентность C. albicans увеличивается в условиях повышенной влажности (потливости). Триггерами для развития гиперчувствительности и предрасположенности к колонизации грибов рода Candida являются:
ношение тесного синтетического нижнего белья,
подмывание душем под напором,
использование спреев,
применение прокладок (рис. 3) .

Скрининг

Обследованию на ВВК подлежат пациентки с жалобами на наличие творожистых выделений из влагалища, зуд, жжение, диспареунию, беременные женщины. Скрининг проводят с помощью микроскопического исследования отделяемого влагалища .

Диагностика

Клиническая картина

Клиническая картина ВВК различается и зависит от ряда факторов, в т. ч. и от вида возбудителя. К наиболее частым симптомам ВВК относятся следующие клинические признаки:
обильные выделения из половых путей различного цвета и консистенции: белые, густые (сливкообразные) или хлопьевидные, творожистые, пленчатые, с нерезким кисловатым запахом, изредка водянистые, с творожисто-крошковатыми вкраплениями;
зуд и жжение в области влагалища и вульвы; зуд, как правило, интенсивный, сопровождается расчесами, нередко приводит к бессоннице, неврозам;
гиперемия, отек, высыпания в виде везикул на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища;
вышеуказанные симптомы нередко могут препятствовать мочеиспусканию, вызывая задержку мочи.
Рецидивирующее течение ВВК диагностируют при наличии 4 и более эпизодов ВВК в год, встречается у 17–20% женщин с ВВК. Существуют 2 основных механизма возникновения хронического рецидивирующего кандидоза:
реинфекция влагалища;
рецидив, связанный с неполной элиминацией возбудителя.
Клиническая картина при рецидивирующем ВВК характеризуется меньшей распространенностью поражений, менее интенсивной гиперемией и отечностью; влагалищные выделения менее обильные или могут отсутствовать. На коже и слизистых оболочках половых органов преобладают вторичные элементы в виде инфильтрации, лихенизации и атрофии тканей. Кроме того, процесс может распространяться и на перианальную область, а также на внутреннюю поверхность бедер. Как правило, симптомы заболевания стремительно развиваются за неделю до менструации и немного стихают во время менструации (табл. 1) .


Следствием осложненной формы ВВК являются:
генерализованный кандидоз у пациенток с иммунодефицитными состояниями;
рецидивирующие инфекции мочевой системы;
невынашивание беременности;
рождение маловесных детей;
хориоамнионит;
преждевременный разрыв плодных оболочек;
преждевременные роды .

Лабораторно-инструментальные исследования

Диагностика ВВК должна быть комплексной. Ведущая роль в диагностике наряду с клиническими симптомами принадлежит микробиологическим методам исследования (микроскопия мазков вагинального отделяемого и культуральный метод исследования), диагностическая ценность которых достигает 95%. Культуральный метод - посев материала на питательную среду позволяет определить количество, родовую и видовую принадлежность грибов, их чувствительность к антифунгальным препаратам, а также характер и степень микробной обсемененности другими условно-патогенными бактериями. Микроскопическое исследование является одним из наиболее доступных и простых методов диагностики. Исследование проводят в нативных и окрашенных по Граму препаратах. В последние годы применяют методы экспресс-диагностики, которые в минимально короткие сроки с довольно высокой точностью позволяют выявить штаммы гриба при помощи готовых тест-систем с благоприятными средами для роста грибов. Использование экспресс-диагностики является весьма перспективным, не требует много времени, не вызывает затруднений, однако ее результаты не позволяют судить о сопутствующей флоре.
При тяжелых, рецидивирующих формах ВВК, сопровождающихся нарушениями в иммунной системе, возможно определение титров антител к грибам рода Candida в сыворотке крови. Но этот метод исследования практически не применяется из-за высокой частоты ложноотрицательных и ложноположительных результатов.
Кольпоскопический метод диагностики не является специфическим. Он выявляет изменения эпителия, характерные для воспалительного процесса, но не позволяет определить этиологию заболевания.
Молекулярно-биологические методы (полимеразная цепная реакция (ПЦР) в реальном времени, направленная на обнаружение специфических фрагментов дезоксирибонуклеиновой кислоты или рибонуклеиновой кислоты Candida spp .) не являются обязательными методами лабораторной диагностики ВВК .
В зависимости от концентрации дрожжеподобных грибов рода Candida и характера сопутствующей микрофлоры в вагинальном биотопе выделяют 3 формы Candida инфекции влагалища:
бессимптомное носительство;
истинный кандидоз (высокая концентрация грибов сочетается с высокой концентрацией лактобацилл);
сочетанная форма бактериального вагиноза с ВВК (грибы вегетируют при подавляющем преобладании облигатных анаэробов) .

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику ВВК целесообразно проводить с:
бактериальным вагинозом;
генитальным герпесом;
аэробным вагинитом;
кожными заболеваниями (экземой, красным плоским лишаем, склеродермией, болезнью Бехчета и др.).
В клинической практике чаще всего дифференциальную диагностику ВВК следует проводить с бактериальным вагинозом и трихомониазом (табл. 2) . Дифференциальная диагностика патологии влагалища представлена в таблице 2.

Лечение

Цель медикаментозного лечения ВВК – эрадикация возбудителя. Большинство случаев ВВК поддается терапии местными противогрибковыми средствами и антисептиками .
К преимуществам местных средств относят их безопасность, высокие концентрации антимикотиков, создаваемые на поверхности слизистой оболочки, и меньшую вероятность развития устойчивости. Кроме того, многие антимикотики местного действия быстрее обеспечивают купирование симптомов, в основном за счет мазевой основы. При выраженных симптомах заболевания предпочтение отдают системным препаратам.
Среди системных препаратов применяется флуконазол, который ранее при лечении ВВК назначался однократно, впоследствии препарат было рекомендовано применять трехкратно. При лечении ВВК, вызванного грибами Candida non-albicans , распространенность которого в последнее время неуклонно растет, применение флуконазола неэффективно . В связи с этим возрастает актуальность применения других групп противогрибковых препаратов, в т. ч. клотримазолов.
Местные противогрибковые средства выпускают в специальных формах: вагинальных суппозиториях и таблетках, кремах, растворах для спринцеваний. Арсенал вагинальных форм антимикотиков в России постоянно меняется, что иногда вводит врачей в заблуждение относительно доступных в настоящее время препаратов. В России зарегистрированы вагинальные формы изоконазола, клотримазола, миконазола, эконазола и т. д.
Вагинальные кремы рекомендуют назначать для лечения вульвитов, сочетания вульвитов и вагинитов, таблетированные формы и суппозитории – для лечения вагинитов. Препараты, как правило, вводят перед сном с помощью прилагаемых аппликаторов (кремы) или напальчников (суппозитории).
Интравагинальное и пероральное применение препаратов одинаково эффективно (уровень доказательности ΙΙ, класс А). Однако местные формы более безопасны, т. к. практически не оказывают системного действия и создают высокие концентрации активного вещества в месте применения.
Используют следующие основные противогрибковые препараты:
полиенового ряда (натамицин, нистатин);
имидазолового ряда (клотримазол, сертаконазол, кетоконазол, бутоконазол, фентиконазол, миконазол, эконазол, омоконазол, тернидазол и др.);
триазолового ряда (флуконазол, итраконазол);
другие (препараты йода и др.) .
Несмотря на бурное развитие фармакологической индустрии и огромный выбор антимикотических препаратов, проблема лечения кандидозного вульвовагинита не теряет своей актуальности. Учитывая высокую частоту заболевания, длительное течение, частое рецидивирование процесса, можно предположить, что, вероятнее всего, в основе лежит необоснованный подход к диагностике и лечению данного заболевания. Возбудителем хронического рецидивирующего вульвовагинита в 85% случаев является смешанная кандидозная инфекция, устойчивая к широко используемым антимикотическим средствам. В этой связи использование препаратов антимикотического действия, оказывающих также антимикробное действие на сопутствующую микробную флору, имеет принципиальное значение. Примером такого препарата является клотримазол (имидазоловый ряд), который эффективен в отношении дерматофитов, дрожжеподобных, плесневых грибов и простейших. Оказывает антимикробное действие в отношении грамположительных () и анаэробов (). Клотримазол не оказывает влияния на лактобацилы. In vitro в концентрации 0,5–10 мкг/мл клотримазол подавляет размножение бактерий семейства Corinebacteria и грамположительных кокков (за исключением энтерококков); оказывает трихомонацидное действие в концентрации 100 мкг/мл .
При применении клотримазола интравагинально (таблетки – 100, 200, 500 мг; суппозитории – 100 мг) абсорбция составляет 3–10% введенной дозы. Высокие концентрации в вагинальном секрете и низкие концентрации в крови сохраняются в течение 48–72 ч. В печени метаболизируется до неактивных метаболитов, выводимых из организма почками и через кишечник.
Клотримазол 2% крем (10 мг), используемый для наружного применения, за счет воздействия активного вещества (клотримазол), проникает внутрь грибковой клетки и нарушает синтез эргостерина, входящего в состав клеточной мембраны грибов, что изменяет проницаемость мембраны и вызывает последующий лизис клетки. В фунгицидных концентрациях взаимодействует с митохондриальными и пероксидазными ферментами, в результате чего происходит увеличение концентрации перекиси водорода до токсического уровня, что также способствует разрушению грибковых клеток. Точно так же Клотримазол воздействует на болезнетворные бактерии (грамположительные (Streptococcus spp., Staphylococcus spp .) микроорганизмы и анаэробы (Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis )), которые вызывают вульвиты и вагиниты .
Преимущество использования 2% крема Клотримазол перед другими формами антимикотиков заключается в том, что данная форма эффективна при лечении рецидивирующих кандидозных вульвитов с присоединением бактериальной инфекции у женщин, а также для лечения баланопостита у их половых партнеров, в связи с антимикробным действием препарата. Лечение Клотримазолом (2% крем) мужчин следует начинать сразу при появлении первых симптомов заболевания. Запущенная инфекция может перерасти в хроническую форму или спровоцировать серьезные последствия – появление простатита и везикулита. В некоторых случаях грибы способны поражать мочевой пузырь и почки.
Кроме этого, 2% крем Клотримазол целесообразно использовать при лечении вульвитов у ВИЧ-инфицированных пациенток и пациенток с сахарным диабетом в связи с частым наличием у данных пациенток тяжелых форм рецидивирующего ВВК.
Преимущества 2% крема Клотримазол перед 1% кремом заключаются в более высокой концентрации активного вещества в месте применения и, следовательно, в уменьшении длительности курса лечения – 2% крем применяется для лечения ВВК 1 раз в сутки в течение 3 дней, 1% крем – 1 раз в сутки в течение 7 дней.
Основными преимуществами Клотримазола перед иными противогрибковыми средствами являются:
эффективное воздействие на патогенные формы грибов и сопутствующую бактериальную флору – грамположительные (Streptococcus spp., Staphylococcus spp. ) и анаэробы (Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis ), клотримазол подавляет размножение бактерий семейства Corinebacteria и грамположительных кокков (за исключением энтерококков); оказывает трихомонацидное действие, приводящее к гибели трихомонад и, соответственно, к полному излечению от заболевания;
минимальное количество противопоказаний к использованию и побочных эффектов, что связано с местным применением клотримазола;
экономическая доступность препарата.

Основные профилактические меры

Выздоровлению будет способствовать непрерывная профилактика ВВК, которая должна включать следующие рекомендации для пациенток:
использовать при половых контактах барьерный метод защиты (презерватив); особенно важно следовать этому правилу женщинам, у которых нет постоянного сексуального партнера;
провести обследование организма и выявить скрытые заболевания (особенно мочеполовой системы);
отказаться от половых контактов с больным кандидозом человеком до его выздоровления;
заниматься лечением основного заболевания, спровоцировавшего снижение иммунитета;
по возможности отказаться от гормональных контрацептивов, под действием которых гормональный фон становится благоприятной основой для роста грибков;
при лечении антибиотиками дополнительно употреблять антимикотические лекарственные препараты;
отказаться, хотя бы частично, от белья из синтетических материалов;
соблюдать гигиену интимных мест;
отказаться от жестких диет и питаться рационально;
не злоупотреблять спиртными напитками, отказаться от курения .

Наблюдение и дальнейшее ведение

Критерии эффективности лечения ВВК – исчезновение симптомов заболевания в сочетании с отрицательными результатами микробиологического исследования.

Прогноз

Прогноз благоприятный.

Литература

1. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 1136 с. .
2. Петерсен Э.Э. Инфекции в акушерстве и гинекологии / пер. с англ. / под общей ред. В.Н. Прилепской. М.: МЕДпресс-информ, 2007. 352 с. .
3. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10). Всемирная организация здравоохранения. Женева, 2005 .
4. Achkar J.M., Fries B.C. Candida infections of the genitourinary tract // Clin Microbiol. Rev. 2010. Vol. 23(2). P. 253–273.
5. Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р. Вульвовагинальный кандидоз. Клиника, диагностика, принципы терапии. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2010. 80 с. .
6. Del Cura Gonzalez I., Garcia de Blas G.F. Patient preferences and treatment safety for uncomplicated vulvovaginal candidiasis in primary health care. PRESEVAC project // BMC Public Health. 2011. Vol. 31(11). P. 63–65.
7. Kennedy M.A., Sobel J.D. Vulvovaginal Candidiasis Caused by Non-albicans Candida Species: New Insights // Curr. Infect. Dis. Rep. 2010. Vol. 12(6). P. 465–470.
8. Mendling W. Guideline vulvovaginal candidosis of the German Society for gynecology and Obstetrics, the Working Group for Infections and Infectimmynology in Gynecology and Obstetrics // Mucoses 2012. Vol. 55(Suppl. 3). P. 1–13.
9. Workowski K.A., Bolan G.A. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines // MMWR Recomm Rep. 2015. Vol. 64(3). P. 69–72.
10. Esim B.E., Kars B., Karsidag A.Y. et al. Diagnosis of vulvovaginitis: comparison of clinical and microbiological diagnosis // Arch. Gynecol. Obstet. 2010. Vol. 282(5). P. 515–519.
11. Fidel P.L.Jr., Cutler J.E. Prospects for development of a vaccine to prevent and control vaginal candidiasis // Curr. Infect. Dis. Rep. 2011. Vol. 13(1). P. 102–107.
12. Worcowski K.A., Kimberli A. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines // MMWR. 2015. Vol. 64(3). P. 75–77.
13. Ilkit M., Guzel A.B. The epidemiology, pathogenesis, and diagnosis of vulvovaginal candidosis: a mycological perspective // Crit. Rev. Microbiol. 2011. Vol. 37(3). P. 250–261.
14. Fidel P. History and update on host defense against vaginal candidiasis // Am. J. Reprod. Immunol. 2007. Vol. 57 (1). Р. 2–12.
15. Fаlagas M.E., Betsi G.I., Athanasiou S. Probiotics for prevention of recurrent vulvovaginal candidiasis: a review // J. Antimicrob. Chemother. 2006. Vol. 58(2). Р. 266–272.
16. Paulitsch A., Weger W., Ginter-Hanselmayer G. et al. A 5-year (2000–2004) epidemiological survey of Candida and non-Candida yeast species causing vulvovaginal candidiasis in Graz, Austria // Mycoses. 2006. Vol. 49(6). P. 471–475.
17. Shi W.M., Mei X.Y., Gao F. et al. Analysis of genital Candida albicans infection by rapid microsatellite markers genotyping // Chin. Med. J. 2007. Vol. 120(11). Р. 975–980.
18. Guzel A.B., Ilkit M., Akar T. et al. Evaluation of risk factors in patients with vulvovaginal candidiasis and the value of chrom ID Candida agar versus CHRO Magar Candida for recovery and presumptive identification of vaginal yeast species // Med. Mycol. 2011. Vol. 49(1). P. 16–25.
19. Bozek A., Jarzab J. Epidemiology of IgE-dependent allergic diseases in elderly patients in Poland // Am J Rhinol Allergy. 2013. Vol. 27(5). P. 140–145.
20. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным кандидозом. Российское общество дерматологов и косметологов. М., 2013. 16 с. .
21. Sherrard J., Donders G., White D., Jensen J.S. European IUSTI European (IUSTI/WHO) guideline on the management of vaginal discharge // Int J STD AIDS. 2011. Vol. 22(8). P. 421–429.
22. Пестрикова Т.Ю., Юрасов И.В., Юрасова Е.А. Воспалительные заболевания в гинекологии. М.: Литтерра, 2009. 256 с. .
23. Пестрикова Т.Ю., Молодцова Л.Ю., Колбин А.С., Климко Н.Н., Стернин Ю.И. Фармакологическая оценка эффективности системной энзимотерапии при вагинальном кандидозе и дисбиозе у беременных женщин // Доктор.Ру. 2011. № 9(68). С. 74–79 .
24. Пестрикова Т.Ю., Молодцова Л.Ю. Принципы терапии бактериального вагиноза и вагинального кандидоза у беременных // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2006. Т. 5. № 6. С. 81–84 .
25. Yuan X.R., Li H.W., Yuan L., Fan L.Z. Analysis of the diagnosis and treatment of recurrent vulvovaginal candidiasis in 80 cases (Article in Chinese) // Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2010. Vol. 30 (10). P. 2413–2416.
26. Del-Cura Gonzalez I., Garcia de Blas G.F. Patient preferences and treatment safety for uncomplicated vulvovaginal candidiasis in primary health care. PRESEVAC project // BMC Public Health. 2011. Vol. 31(11). P. 63–65.
27. Paiva L.C., Vidigal P.G., Donatti L. et al. Assessment of in vitro biofilm formation by Candida species isolates from vulvovaginal candidiasis and ultrastructural characteristics // Micron. 2012. Vol. 43(2-3). P. 497–502.
28. Пестрикова Т.Ю., Юрасов И.В., Юрасова Е.А. Медикаментозная терапия в практике акушера-гинеколога. М.: Литтерра, 2011. 512 с. .
29. Workowski K.A., Bolan G.A. Sexually transmitted diseases treatment guidelines – 2015 // MMWR Recomm Rep. 2015. Vol. 5 (64(RR-03)). P. 1–137.
30. Инструкция по применению лекарственного препарата клотримазол для медицинского применения. Минздрав России (ЛП 004092-230117) .

Среди женских половых инфекций вульвовагинальный кандидоз занимает одно из первых мест. С молочницей, как ее называют в народе, сталкивается почти 90% женщин. Большинство, переболев однажды, навсегда забывают о таком диагнозе. Но почти у 20% наблюдается рецидивирующая молочница, которая активизируется время от времени. С годами развивается устойчивость к большинству препаратов, и вылечить кандидоз становится сложнее.

Обычно этот недуг встречается у женщин детородного возраста. Но кандидоз вульвы поражает и маленьких девочек – при ослабленном иммунитете, несоблюдении гигиены или при заражении от матери. Маленьких пациенток лечить сложнее, потому что не всегда возможно местное лечение, а кремы для наружного применения очень редко дают нужный эффект.

О чем вам расскажет статья?

Что такое вульвовагинальный кандидоз?

Это грибковое заболевание, которое поражает слизистую вульвы и влагалища. Возбудитель – грибы рода Candida, чаще всего (90%) – Candida albicans. Причиной заболевания могут стать и другие виды грибов Кандида, но чаще они присоединяются к существующей инфекции при наличии хронической молочницы или других системных заболеваний, ослабляющих иммунитет.

Если по результатам обследования у вас выявили грибы Кандида в незначительном количестве, для паники повода нет. Они являются условно патогенной флорой, обитают в половых путях 40% женщин и не провоцируют болезнь. Но при ослаблении защитных сил организма, на фоне гормональных изменений, других заболеваний инфекция может переходит в активную стадию.

Часто кандидоз возникает на фоне других местных инфекций – ЗППП, вагинального дисбиоза, или сам вызывает изменения влагалищной микрофлоры. В этом случае требуется комплексное лечение. Мало просто принять противогрибковый препарат: во время лечения также нужно следить за восстановлением и формированием нормального состава микрофлоры – это поможет избежать рецидивов.

Формы заболевания

В зависимости от количества грибов, выявленных во время обследования, и наличия симптомов, различают:

• носительство грибковой инфекции , часто бессимптомное;
• острый кандидоз вульвы и вагины (воспалительный процесс, во время которого ярко проявляются симптомы заболевания);
• хроническая форма (развивается в результате неправильного лечения или полного его отсутствия, а также на фоне ослабленной иммунной системы).

Причины

Основная причина молочницы – слабый иммунитет, который не в состоянии самостоятельно справиться с размножением условно патогенной флоры. Также к развитию вульвовагинального кандидоза приводят:

• передача инфекции от больного человека – в быту, половым путем, от матери – ребенку во время родов или при несоблюдении правил личной гигиены;
• беременность, на фоне которой ослабевает иммунная система;
• неправильное питание, насыщенное углеводами и сахарами;
• ношение тесного и синтетического белья;
• воспалительные процессы женских репродуктивных органов;
• несоблюдение личной гигиены, особенно в период менструации;
• длительное лечение антибиотиками;
• гормональный дисбаланс, прием гормональных препаратов, в том числе – высокодозированных оральных контрацептивов;
• эндокринные нарушения и пр.

Вульвовагинальный кандидоз: симптомы, указывающие на заболевание

Интенсивность симптомов зависит от количества возбудителей и распространения инфекции. И маленьких девочек и девушек молочница часто локализируется на внешних половых органах. У женщин воспалительный процесс может захватывать шейку матки.

У женщин детородного возраста признаки болезни не всегда проявляются сразу после активизации возбудителя: они могут проявиться в последние дни месячного цикла или с началом месячных.

Симптомы молочницы:

1. Обильные белые творожистые выделения с кислым запахом;
2. Покраснение слизистой;
3. Зуд и жжение, которые усиливаются ночью;
4. При сильном поражении на слизистой могут возникать ранки и трещины.

Иногда инфекция может проникать в уретру, вызывая кандидозный уретрит или цистит. В этом случае присутствует жжение и боль во время мочеиспускания, может незначительно повышаться температура.

Кто в группе риска?

В здоровом организме грибы Кандида присутствуют в небольшом количестве. Даже при контакте с зараженным человеком риск развития заболевания минимален.

Появление симптомов молочницы – верный признак ослабленного иммунитета, наличие дисбактериоза кишечника, когда организм становится уязвимым к инфекциям. Именно поэтому кандидоз часто развивается на фоне существующих инфекций и их лечения.

Особенно риску развития молочницы подвержены:

• маленькие девочки, у которых иммунная система только формируется, учится распознавать патогенные микроорганизмы и бороться с ними;
• девушки-подростки, у которых наблюдаются гормональные изменения, устанавливается месячный цикл;
• беременные женщины;
• пациентки с хроническими воспалительными заболеваниями матки и яичников;
• женщины с сахарным диабетом и другими эндокринными нарушениями;
• пациентки с хроническими инфекциями;
• перенесшие ЗППП;
• пациентки с внутриматочными спиралями;
• женщины, имеющие нескольких половых партнеров/часто меняющие партнеров;
• пациентки с ВИЧ, СПИДом, иммунодефицитными состояниями.

Этим группам нужно более тщательно следить за соблюдением гигиены и придерживаться правильного питания.

Диагностика

Гинеколог ставит этот диагноз на основе комплексного обследования. При осмотре на слизистой вульвы и влагалища заметен белый налет. Урогенитальный мазок помогает подтвердить наличие грибковой инфекции и установить точный вид грибов Кандида. Это позволяет назначить более эффективное лечение. Также результаты мазка помогают оценить общий состав микрофлоры влагалища, назначить дополнительное лечение, ведь кандидоз и вульвовагинит бактериальной природы часто возникают одновременно.

Лечение

При кандидозе назначаются фунгицидные препараты (подавляющие размножение грибка), а также препараты для нормализации микрофлоры, укрепления иммунитета, лечения сопутствующих заболеваний. Если инфекция хроническая, положительного эффекта удается добиться при применении нескольких групп препаратов.

Лечение молочницы у женщин детородного возраста

Одновременно с местным лечением (свечи, мази и кремы) назначают препараты для приема внутрь – поскольку часто грибы Кандида локализуются в кишечнике. Для терапии пациенток с молочницей используют несколько групп противогрибковых препаратов:

• препараты имидазолового ряда (клотримазол, миконазол и средства на их основе);
• триазолы (флуконазол, итраконазол);
• медикаменты полиенового ряда (пимафуцин, нистатин);
• комбинированные (тержинан, полижинакс, макмирор).

Для комплексного действия местные и медикаменты для внутреннего приема назначаются из разных групп. Не стоит самостоятельно выбирать препараты – их должен назначить врач после определения конкретного вида грибов. Также нельзя использовать для лечения вульвовагинального кандидоза мази и кремы, которые используются для лечения грибка кожи.

Параллельно принимаются пробиотики и витаминные комплексы – для улучшения кишечной и вагинальной микрофлоры. При сильной инфекции может потребоваться введение препаратов интерферона – для поддержки и активизации иммунной системы.

Важно придерживаться установленного врачом срока лечения, не отменять его самостоятельно: стихание симптомов не значит, что инфекцию удалось полностью побороть, а вот риск развития хронической формы при этом возрастает.

Для эффективного лечения наряду с медикаментами женщине рекомендуется диета и половой покой. Не стоит планировать беременность во время или сразу после лечения молочницы: лучше подождать несколько недель, пока препараты полностью выведутся из организма.

При лечении острого кандидоза обычно достаточно одного курса. При хронической форме после основной терапии пациенте назначают периодический прием противогрибковых препаратов на протяжении нескольких месяцев, и контрольные анализы в первые три цикла.

При беременности

Многие противогрибковые препараты могут негативно отразиться на формировании плода, особенно в первом триместре. Часто врачи предлагают женщине подождать с лечением, и комплексно пролечиться уже после родов. Но если симптомы ярко выражены, доставляют беспокойство, а также если велик риск инфицирования ребенка во время родов, врач назначает максимально щадящее местное лечение.

Беременные женщины могут использовать вагинальные свечи, таблетки и мази. Местные средства не всасываются кровь, и не вредят плоду. Тем не менее, препарат должен подбирать врач, исходя из общего состояния здоровья пациентки, особенностей протекания беременности. Не стоит выбирать препарат самостоятельно: не все местные средства разрешены при беременности.

По возможности стоит воздержаться от местного лечения в первом триместре, особенно при риске выкидыша. Начиная со второго триместра, можно использовать мази и свечи.

Иногда врач может порекомендовать прием противогрибковых препаратов за несколько дней до предполагаемых родов, чтобы не допустить заражения ребенка во время прохождения по родовым путям. В это время органы малыша уже сформировались, и действие медикаментов не так опасно, как риск заражения.

Лечение вульвовагинального кандидоза у детей раннего возраста

У девочек это заболевание может возникать при:

• заражении от матери, в т. ч. посредством немытых рук, использовании одного полотенца;
• наличии воспалительных процессов органов малого таза;
• дисбактериозе кишечника;
• длительном лечении антибиотиками;
• ослабленном иммунитете, о чем свидетельствуют частые простудные заболевания;
• употреблении большого количества сладостей, неправильном питании.

При обнаружении молочницы у девочки пролечить ее нужно обязательно. В противном случае кандидоз может перейти в хроническую форму, вызвать поражение мочевого пузыря и кишечника, нарушения в работе репродуктивных органов, сращение половых губ.

После осмотра и анализов, детский гинеколог может назначить:

• лечебные ванночки с использованием отваров и настоев трав;
• противогрибковые мази и кремы;
• диету с ограничением сладкого и молочным продуктов;
• укрепление иммунитета.

Диета при вагинальном кандидозе

При лечении молочницы (а также с целью профилактики рецидивов при хронической инфекции) важно придерживаться сбалансированного питания. Диета играет важную роль, поскольку большое количество мучного и сладостей является питательной средой для грибков. Обязательно нужно употреблять:

1. Продукты, богатые клетчаткой – свежие овощи, фрукты;
2. Каши (сваренные на воде);
3. Нежирное мясо и рыбу;
4. Творог и натуральные домашние йогурты без сахара;
5. Растительное и сливочное масло.

Что стоит исключить из рациона:

1. Выпечку, белый хлеб;
2. Сахар и конфеты;
3. Магазинные соки, сладкие напитки;
4. Алкоголь;
5. Копчености и соленья;
6. Кофе и крепкий чай;
7. Молоко, кефир, кисломолочную продукцию, полученную путем брожения;
8. Сыры с плесенью;
9. Магазинные соусы, уксус.

Профилактика

Чтобы не допустить развития грибковой инфекции, нужно:

• придерживаться правил личной гигиены , пользоваться личным полотенцем, не надевать чужое белье;
• носить белье из натуральных тканей , свободное;
• своевременно менять женские гигиенические средства , при использовании ежедневных прокладок менять их каждые 2-3 часа;
• правильно питаться , ограничить употребление сладкого и мучного;
• контролировать вес ;
• поддерживать иммунную систему , следить за общим уровнем здоровья, проводить закаливание.

Также важно своевременно проходить профилактическое обследование у гинеколога, особенно при появлении симптомов заболевания.

Вульвовагинальный кандидоз (в просторечии - молочница) - крайне распространенное заболевание, которое обусловлено инфекционным поражением вульвы и влагалища дрожжевыми грибами рода Кандида, их избыточным ростом.

В 70 - 80 % случаев вульвовагинальный кандидоз вызывает грибок Candida albicans, один из нормальных компонентов микрофлоры здорового влагалища, в остальных - его сочетание с другими грибами того же рода. Поскольку дрожжевые грибы - представители условно патогенной микрофлоры, симптомы заболевания проявляются при дисбалансе влагалищной среды, в условиях снижения местного или общего иммунитета организма. Свойства грибов при этом не меняются, но возникает ниша для их усиленного роста, и они вытесняют полезные микроорганизмы, сохраняющие влагалищный микробиоценоз.

Специалисты выделяют три основных формы вульвовагинального кандидоза:

• Носительство грибковой инфекции;
• Острый кандидозный вульвовагинит (воспаление слизистых оболочек вульвы и влагалища);
• Хронический кандидозный вульвовагинит.

Вульвовагинальный кандидоз встречается у женщин любого возраста; его повсеместное распространение и необходимость эффективного лечения представляют собой настоящую медико-социальную проблему.

Симптомы вульвовагинального кандидоза

В случае носительства женщины не наблюдают у себя никаких заметных симптомов; присутствие грибов обнаруживается в мазках из влагалища, их количество не превышает границ нормы.

Острый вульвовагинит, вызванный кандидозной инфекцией, выражается в обильных выделениях из влагалища, имеющих серовато-белый цвет, творожистую консистенцию и кисловатый запах, ощущениях зуда и жжения в области наружных половых органов и в самом влагалище, порой переходящих в мучительные. При гинекологическом осмотре видны отечность и покраснение вульвы и стенок влагалища. Общего ухудшения состояния пациентки не отмечают. Симптомы сохраняются на протяжении 1,5 - 2 месяцев.

Для хронического грибкового вульвовагинита характерно более длительное течение и последующие рецидивы.

Слизистая влагалища и вульвы претерпевает воспалительные изменения. Иногда инфекция поражает мочеиспускательный канал и поднимается в мочевой пузырь, развивается кандидозный уретрит и цистит.

Причины вульвовагинального кандидоза

Передача возбудителей вульвовагинального кандидоза половым путем вызывает определенные сомнения. Грибы могут быть обнаружены и у мужчин, но не доказано, что женщина получает инфекцию в результате полового акта, потому что заболевание встречается и у девственниц. Дрожжевые грибы могут быть занесены во влагалище из кишечника (особенно, если есть явления дисбактериоза), из ротовой полости.

Грибковая инфекция активизируется во время приема гормональных препаратов, в том числе оральных контрацептивов, при лечении антибиотиками, при местном использовании спермицидных средств. Во второй фазе менструального цикла, а также при наступлении беременности, в постменопаузе, одним словом, при естественных изменениях женского гормонального фона часто наблюдается обострение кандидоза.

Наличие воспалительных заболеваний женской половой сферы тоже предрасполагает к его проявлениям. При нормальном состоянии иммунитета лактобактерии влагалища подавляют рост грибов, и кандидоз никак себя не проявляет.

Диагностика вульвовагинального кандидоза

Вульвовагинальный кандидоз в любой его форме несложно для диагностики - достаточно гинекологического осмотра и результатов микроскопического исследования мазка из влагалища и уретры. Врач может назначить дополнительные исследования, чтобы увериться в отсутствии другой специфической инфекции и точно установить видовую принадлежность грибов.

Лечение вульвовагинального кандидоза

В настоящее время имеется весьма широкий выбор препаратов для местного применения, обладающих двумя типами противогрибкового воздействия - фунгицидным (уничтожение грибов) и фунгистатическим (угнетение их роста). Это внутривагинальные свечи или таблетки, удобные для введения. Они практически не имеют побочных эффектов и устраняют симптомы заболевания. Общее лечение - прием антимикотических средств внутрь - назначают при хроническом течении вульвовагинального кандидоза и проникновении инфекции в другие органы.

Специалисты клиники «ДеВита»помогут подобрать наиболее эффективные препараты и проведут комплексное общеукрепляющее лечение, направленное на восстановление иммунитета и нормализацию микрофлоры влагалища .