Гангрена тонкой кишки причины. Диагностика и лечение гангрены кишечника. Принципы лечения гангренозного процесса в кишечнике

Вентиляция легких - непрерывный регулируемый процесс обновления газового состава воздуха, содержащегося в легких. Вентиляция легких обеспечивается введением в них атмосферного воздуха, богатого кислородом, и выведении при выдохе газа, содержащего избыток углекислого газа.

Легочная вентиляция характеризуется минутным объемом дыхания. В состоянии покоя взрослый человек вдыхает и выдыхает 500 мл воздуха при частоте 16-20 раз в минуту (минутный 8-10 л), новорожденный дышит чаще - 60 раз, ребенок 5 лет - 25 раз в минуту. Объем дыхательных путей (где газообмен не происходит) - 140 мл, так называемый воздух вредного пространства; таким образом, в альвеолы поступает 360 мл. Редкое и глубокое дыхание уменьшает объем вредного пространства, и оно значительно эффективнее.

К статическим объемам относятся величины, которые измеряют после завершения дыхательного маневра без ограничения скорости (время) его выполнения.

К статическим показателям относятся четыре первичных легочных объема: - дыхательный объем (ДО - VT);

Резервный объем вдоха (Ровд - IRV);

Резервный объем выдоха (РОвыд - ERV);

Остаточный объем (ОО - RV).

А также и емкости:

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ - VC);

Емкость вдоха (Евд - IC);

Функциональная остаточная емкость (ФОЕ - FRC);

Общая емкость легких (ОЕЛ - TLC).

Динамические величины характеризуют объемную скорость воздушного потока. Их определяют с учетом времени, затраченного на выполнение дыхательного маневра. К динамическим показателям относятся:

Объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ 1 - FEV 1);

Форсированная жизненная емкость (ФЖЕЛ - FVC);

Пиковая объемная (PEV) скорость выдоха (ПОСвыд - PE) и др.

Объемы и емкости легких здорового человека определяет ряд факторов:

1) рост, масса тела, возраст, расовая принадлежность, конституциональные особенности человека;

2) эластические свойства легочной ткани и дыхательных путей;

3) сократительные характеристики инспираторных и экспираторных мышц.

Для определения легочных объемов и емкостей используются методы спирометрии, спирографии, пневмотахометрии и бодиплетизмографии.

Для сопоставимости результатов измерений легочных объемов и емкостей полученные данные должны соотноситься со стандартными условиями: температура тела 37 о С, атмосферного давления 101 кПА (760 мм рт ст), относительной влажности 100 %.

Дыхательный объем

Дыхательный объем (ДО) - это объем воздуха, вдыхаемого и выдыхаемого при нормальном дыхании, равный в среднем 500 мл (с колебаниями от 300 до 900 мл).

Из него около 150 мл составляет объем воздуха функционального мертвого пространства (ВФМП) в гортани, трахее, бронхах, который не принимает участия в газообмене. Функциональная роль ВФМП заключается в том, что он смешивается с вдыхаемым воздухом, увлажняя и согревая его.

Резервный объем выдоха

Резервный объем выдоха - это объем воздуха, равныйу1500 -2000 мл, который человек может выдохнуть, если после нормального выдоха сделает максимальный выдох.

Резервный объем вдоха

Резервный объем вдоха - это объем воздуха, который человек может вдохнуть, если после нормального вдоха сделает максимальный вдох. Равен 1500 - 2000 мл.

Жизненная емкость легких

Жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ) -- максимальное количество воздуха, выдыхаемое после самого глубокого вдоха. ЖЕЛ является одним из основных показателей состояния аппарата внешнего дыхания, широко используемым в медицине. Вместе с остаточным объемом, т.е. объемом воздуха, остающегося в легких после самого глубокого выдоха, ЖЕЛ образует общую емкость легких (ОЕЛ).

В норме ЖЕЛ составляет около 3/4 общей емкости легких и характеризует максимальный объем, в пределах которого человек может изменять глубину своего дыхания. При спокойном дыхании здоровый взрослый человек использует небольшую часть ЖЕЛ: вдыхает и выдыхает 300--500 мл воздуха (так называемый дыхательный объем). При этом резервный объем вдоха, т.е. количество воздуха, которое человек способен дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха, и резервный объем выдоха, равный объему дополнительно выдыхаемого воздуха после спокойного выдоха, составляет в среднем примерно по 1500 мл каждый. Во время физической нагрузки дыхательный объем возрастает за счет использования резервов вдоха и выдоха.

Жизненная емкость легких является показателем подвижности легких и грудной клетки. Несмотря на название, она не отражает параметров дыхания в реальных («жизненных») условиях, так как даже при самых высоких потребностях, предъявляемые организмом к дыхательной системе, глубина дыхания никогда не достигает максимального из возможных значений.

С практической точки зрения нецелесообразно устанавливать «единую» норму для жизненной емкости легких, так как эта величина зависит от ряда факторов, в частности от возраста, пола, размеров и положения тела и степени тренированности.

С возрастом жизненная емкость легких уменьшается (особенно после 40 лет). Это связано со снижением эластичности легких и подвижности грудной клетки. У женщин в среднем на 25% меньше, чем у мужчин.

Зависимость от роста можно вычислить по следующему уравнению:

ЖЕЛ=2.5*рост (м)

ЖЕЛ зависит от положения тела: в вертикальном положение она несколько больше, чем в горизонтальном положении.

Объясняется это тем, что в вертикальном положении в легких содержится меньше крови. У тренированных людей (особенно у пловцов, гребцов) она может составлять до 8 л, так как у спортсменов сильно развиты вспомогательные дыхательные мышцы (большие и малые грудные).

Остаточный объем

Остаточный объем (ОО) - это объем воздуха, который остается в легких после максимального выдоха. Равен 1000 - 1500 мл.

Общая емкость легких

Общая (максимальная) емкость легких (ОЕЛ) является суммой дыхательного, резервных (вдох и выдох) и остаточного объемов и составляет 5000 - 6000 мл.

Исследование дыхательных объемов нужно для оценки компенсации дыхательной недостаточности путем увеличения глубины дыхания (вдоха и выдоха).

Жизненная емкость легких. Систематические занятия физкультурой и спортом способствуют развитию дыхательной мускулатуры и расширению грудной клетки. Уже через 6-7 месяцев после начала занятий плаванием или бегом жизненная емкость легких у юных спортсменов может возрасти на 500 куб.см. и более. Снижение ее - признак переутомления.

Измеряется Жизненная емкость легких специальным прибором - спирометром. Для этого закройте вначале пробкой отверстие внутреннего цилиндра спирометра и продезинфицируйте его мундштук спиртом. После глубокого вдоха сделайте через взятый в рот мундштук глубокий выдох. При этом воздух не должен проходить мимо мундштука или через нос.

Измерение повторяют дважды, а в дневнике записывают наивысший результат.

Жизненная емкость легких у человека колеблется от 2,5 до 5л, а у некоторых спортсменов достигает 5,5л и более. Жизненная емкость легких зависит от возраста, пола, физического развития и других факторов. Уменьшение ее более чем на 300 куб.см может указывать на переутомление.

Очень важно научиться полному глубокому дыханию, избегать его задержки. Если в покое частота дыхания обычно равна 16-18 в мин., то при физической нагрузке, когда организм нуждается в большем количестве кислорода, эта частота может достигать 40 и белее. При появлении же частого поверхностного дыхания, одышки нужно прекратить занятие, отметить это в дневнике самоконтроля и обратиться к врачу.

Жизненная емкость легких - важный параметр, отражающий здоровье дыхательной системы человека. Чем больше емкость легких, тем лучше и быстрее насыщаются кислородом все ткани организма.

Объем легких можно измерить в домашних условиях с помощью воздушного шарика, простых действий и несложных вычислений. Увеличить общий объем легких помогут правильное дыхание, специальные упражнения и здоровый образ жизни.

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) - показатель, применяемый для оценки состояния органов дыхания человека. Емкость легких - это количество воздуха, которое может выдохнуть человек после глубокого вдоха.

ЖЕЛ состоит из совокупности 3 показателей:

• • дыхательного объема - объема при спокойном дыхании;
  • функционального остаточного объема - объема, который складывается из остаточного объема (воздух, который не получится выдохнуть) и резервного объема выдоха;
  • объема резервного вдоха - глотка воздуха, который может сделать человек после глубоко вдоха.

Снижение ЖЕЛ может отразиться на здоровье органов дыхания и привести к патологическим изменениям организма.

Легочная или дыхательная недостаточность – это заболевание, при котором малый объем емкости дыхания приводит к неполному насыщению крови кислородом и повышенному содержанию углекислого газа в организме. Нормализация газового состава крови в этом случае происходит за счет интенсивной работы системы кровообращения.

Существуют несколько способов измерить жизненный объем легких: измерение спирометром или спирографом и надувным круглым шариком (в домашних условиях).

Спирометр – это специальный прибор для определения емкости ЖЕЛ. Найти его можно найти у врачей в поликлиниках, больницах, спортивных центрах.

Чтобы узнать жизненный объем легких в домашних условиях, потребуется круглый воздушный шарик, нитка, линейка, карандаш и лист бумаги. Точность такого измерения будет «приблизительной», для больше точности повторите замеры 2-3 раза.

Порядок действий при измерении ЖЕЛ в домашних условиях:

1. Расслабиться и сделать несколько неспешных вдохов-выдохов.
2. Взять шарик, сделать полный вдох и надуть его одним максимальным выдохом.
3. Завязать шар и измерить его диаметр линейкой.
4. Произвести вычисления по формуле: V = 4/3*π*R 3 , где π – число Пи, равное 3,14, R – радиус (1/2 диаметра).

Полученное число и есть емкость легких в миллилитрах.

Нормы емкости легких

Норма жизненной емкости легких у мужчин, женщин и детей рассчитывается по эмпирическим формулам вычисления должной ЖЕЛ (ДЖЕЛ), которые зависят от пола человека, его роста и возраста:

• ДЖЕЛ муж = 0,052* рост (см) – 0,029* возраст (года) – 3,2;
• ДЖЕЛ жен = 0,049* рост (см) – 0,019* возраст (года) – 3,76;
• ДЖЕЛ м 4 – 17 лет = 4,53* рост (см) -3,9 для роста 100 - 164 см;
• ДЖЕЛ м 4 – 17 лет = 10* рост (см) -12,85 для роста 165 см и выше;
• ДЖЕЛ д 4 -17 лет = 3,75* рост (см) -3,15 для роста 100 - 175 см.

В среднем ЖЕЛ у взрослого человека составляет 3500 мл, а отклонения реальных показателей от табличных данных не превышают 15%. Превышение нормы более чем на 15% означает отличное состояние системы дыхания. Поход к специалисту за консультацией и обследованием неизбежен, если реальный ЖЕЛ значительно меньше табличного.

У спортсменов объем легких значительно больше, чем у среднестатистического человека. У курящих величина ЖЕЛ со временем может уменьшаться.

Как увеличить ЖЕЛ?

Емкость легких увеличивается при занятии спортом и выполнении специально разработанных несложных упражнений. Идеально подойдут для этой цели аэробные виды спорта: спортивная ходьба, бег, плавание, катание на велосипеде, горных лыжах, коньках, альпинизм, гребля. Жизненный объем легких у профессиональных пловцов достигает 6200 мл.

Увеличить объем дыхания можно и без длительных и изнуряющих физических упражнений. Необходимо следить за правильным дыханием в повседневной жизни. Вот несколько советов:

1. Дышать диафрагмой. Грудное дыхание ограничивает количество кислорода, поступающего в легкие.
2. Делать ровные и полные выдохи.
3. Задерживать дыхание при умывании лица. При умывании срабатывает рефлекс «ныряния» и тело начинает готовиться погрузиться в воду.
4. Устраивать «минутки отдыха». В это время нужно занять удобное положение и расслабиться. Вдыхать и выдыхать медленно с задержками на счет, в комфортном ритме.
5. Регулярно проводить влажную уборку помещений. Большое количество пыли плохо влияет на легкие.
6. Воздерживаться от посещения задымленных мест. Пассивное курение негативно сказывается на дыхательной системе.

Дыхательные упражнения позволяют улучшить кровообращение и обмен веществ организма, что способствует естественному снижению веса.

Занятия йогой - еще один способ быстрого увеличения объема дыхания. Хатха-йога предусматривает целый раздел, посвященный дыханию и упражнениям, направленным на его развитие, - пранаяма. Пранаяма учит не только правильному дыханию, но и контролю над эмоциями, управлению психикой и новым способам восприятия окружающего мира через дыхание.

Предостережение: если во время дыхательных упражнений возникло головокружение, стоит незамедлительно вернуться к нормальному ритму дыхания.

Некрозом кишечника называют чрезвычайно серьезную патологию, характеризующуюся необратимым омертвением мягких тканей желудочно-кишечного тракта на значительном (от привратника желудка до слепой кишки) его участке.

Патология требует незамедлительного лечения, поскольку разложение пораженных тканей чревато распространением некротического процесса на близлежащие органы. Отсутствие медицинской помощи неминуемо заканчивается летальным исходом.

Виды

В зависимости от этиологии возникновения некроз кишечника может быть:

• Ишемическим (синонимичным является термин « »). Причиной ишемического некротического процесса является закупорка крупных кровеносных сосудов (артерий и вен), кровоснабжающих кишечник. При остром нарушении кровотока у больного быстро развивается гангрена и перитонит, а смертность приближается к 100%.
• Токсигенным , возникающим вследствие микробного заражения кишечника вынашиваемого плода коронавирусами, грибами рода кандида, ротавирусами, бактериями рода клостридий.
• Трофоневротическим , спровоцированным некоторыми болезнями центральной нервной системы.

Наличие клинико-морфологических признаков является основанием для выделения следующих видов некроза кишечника:

• Коагуляционного (или сухого), развивающегося вследствие коагуляции (свертывания) белков и обезвоживания тканей. Атрофирующиеся ткани кишок, становясь плотными и сухими, начинают отделяться от здоровых структур. Толчком к возникновению этого вида патологии, не имеющей особых клинических проявлений, является хроническая артериальная недостаточность. Самым неблагоприятным вариантом разрешения коагуляционного некроза является его превращение в патологию влажного вида.
• Колликвационного (влажного). Характерным проявлением влажного некроза является активное размножение гнилостной микрофлоры в клетках омертвевших тканей, провоцирующее развитие крайне болезненной симптоматики. Поскольку колликвационный некроз чреват развитием гангрены, его лечение требует обязательного хирургического вмешательства.
• Странгуляционного , обусловленного острой , которая может быть спровоцирована закупоркой кишечного просвета инородным телом или содержимым кишечника, испытывающим затруднения с эвакуацией. Довольно частой причиной непроходимости кишечника становятся патологические процессы, происходящие в структурах кишечных стенок. Еще одним фактором, способствующим возникновению данной патологии, является сдавливание кишечной трубки извне (как правило, быстро растущими опухолями, поразившими близко расположенные органы). Странгуляционная непроходимость кишечника может возникнуть в результате значительного сужения кишечного просвета и тромбоза брыжеечных сосудов, провоцирующих нарушение кровообращения, развитие некроза кишечных стенок и перитонит (воспаление брюшины).

Фото гангренозного некроза участка тонкого кишечника

• Довольно распространенным видом некроза кишечника является гангрена , характеризующаяся наличием сообщения с внешней средой, развитием инфекционного процесса, спровоцированного гнилостными бактериями и приводящая к отторжению омертвевших тканей. Гангрена имеет две формы: сухую и влажную. Сухая гангрена характеризуется нарушением кровообращения, влажная – наличием отеков, венозным и лимфатическим стазом (нарушенным оттоком крови из вен и лимфатической жидкости от лимфатических капилляров и сосудов).

Причины омертвения тканей

Виновниками необратимого омертвения тканей кишечника могут стать инфекционные, механические или токсические факторы, чаще всего представленные:

1. Нарушением кровообращения в сосудах, питающих кишечные стенки и приводящим к возникновению инфаркта кишечника. Причиной прекращения кровотока может стать тромбоз (закупорка просвета кровеносного сосуда образовавшимся тромбом) или эмболия (закупорка, спровоцированная инородным телом или воздушным пузырьком, проникшим в кровяное русло). В любом случае, отмирание клеток в обескровленных тканях происходит в результате их интоксикации продуктами распада, острой нехватки кислорода и питательных веществ.

• Как правило, закупорка сосудов, питающих стенки кишечника, происходит у пациентов, страдающих тяжелыми заболеваниями сердечной мышцы. В группе риска находятся преимущественно женщины пожилого возраста.
• Реалии нашего времени таковы, что инфарктом кишечника, нередко являющимся виновником некроза, все чаще страдают молодые люди. Как утверждает статистика, в каждом десятом случае заболевшим является пациент, не достигший тридцатилетнего возраста. Нарушение кровотока может стать причиной тотального некроза, заканчивающегося летальным исходом у половины больных, страдающих инфарктом тонкого или толстого кишечника.
• Одной из самых опасных патологий является тромбоз сосудов брыжейки, кровоснабжающих и толстую, и тонкую кишку, поскольку в этом случае из строя выйдет не какая-то часть кишечника, а весь этот орган целиком. Коварство инфаркта брыжейки состоит в полной бессимптомности его протекания на ранних стадиях болезни. Клинические проявления патологии отсутствуют вплоть до развития тотального некроза, уносящего жизни 70% больных.

2. Непроходимостью кишечника, возникающей в результате заворота кишок – опаснейшего состояния, при котором наблюдается сдавливание и перекручивание кровеносных сосудов кишечных стенок (вместе с самой пораженной кишкой). Завороту кишок чаще всего подвержены петли толстого кишечника; тонкая кишка страдает от него значительно реже. Толчком к его возникновению может стать переполнение кишки, переедание и сильное напряжение брюшных мышц, сопровождающее какую-либо чрезмерную физическую нагрузку (например, поднятие тяжелого предмета или высокий прыжок).

3. Воздействием патогенной микрофлоры. Ярким представителем такой патологии является некротический энтероколит, встречающийся в основном у новорожденных младенцев и поражающий слизистые оболочки кишечника. Характерной чертой некротического энтероколита является не тотальное, а очаговое развитие. При отсутствии своевременного лечения некротический процесс, изначально локализующийся в эпителиальном слое, может распространиться на всю толщу кишечной стенки. В случае поражения кишечника бактериями рода клостридий наблюдается стремительное развитие некротического процесса, быстро приводящего к пневматозу (редкой патологии, характеризующейся скоплением газов с образованием полостей – воздушных кист) и гангрене кишечника, чреватой перфорацией кишечных стенок. Патологии, протекающие по этому сценарию, часто заканчиваются летальным исходом.

4. Дисфункцией (сбоями в работе) и болезнями центральной нервной системы, провоцирующими дистрофические изменения в структурах кишечных стенок (вплоть до возникновения некроза).

5. Аллергической реакцией на присутствие инородных тел в органах пищеварительного тракта.

Симптомы некроза кишечника

Отмирание тканей при некрозе кишечника сопровождается:

• повышенной утомляемостью;
• общей слабостью и недомоганием;
• снижением иммунитета;
• высокой температурой тела;
• понижением артериального давления (гипотонией);
• учащением пульса;
• наличием тошноты или рвоты;
• сухостью во рту;
• значительным снижением массы тела;
• синюшностью и бледностью кожных покровов;
• ощущением онемения и отсутствием чувствительности в пораженном органе;
• учащёнными позывами к опорожнению кишечника;
• появлением крови в испражнениях;
• нарушением работы печени и почек.

Если нарушение кровотока произошло не в артерии, а в вене пораженной кишки, больной будет испытывать неопределенный дискомфорт в области живота, а повышение температуры его тела будет незначительным.

Возникновение внезапных, мучительных и резких болей в животе свидетельствует о наличии некроза, вызванного инфарктом кишечника. В отличие от болей, сопровождающих панкреатит, они не являются опоясывающими и часто сопровождаются тошнотой или рвотой. В попытках облегчить свое состояние пациент стремится изменить положение своего тела, но ни одна из них не приносит облегчения.

Некроз, поразивший стенки кишечника, приводит к изменению их запаха и окраски: они становятся белыми или беловато-желтыми. У пациентов с инфарктом кишечника пропитанные кровью некротизированные ткани окрашиваются в темно-красный цвет.

У больных с некрозом, возникшим на фоне заворота кишок, симптоматика совершено иная:

• У них нередко происходит проникновение кишечного содержимого в желудок, провоцирующее возникновение рвоты, характеризующейся специфическим запахом рвотных масс.
• На фоне полного отсутствия стула наблюдается активное отхождение газов, вопреки которому живот больного вспучивается, становясь асимметричным. Во время физикального осмотра больного специалист, проводящий , может выявить наличие аномально мягких участков.

Состояние больных с некрозом, спровоцированным воздействием патогенных микроорганизмов или нарушением кровообращения, резко осложняется при присоединении клинических проявлений перитонита:

• окраска кожных покровов приобретает сероватый оттенок;
• наблюдается падение артериального давления;
• частота сердечных сокращений увеличивается (развивается тахикардия).

В развитии кишечного некроза выделяют стадии:

• Преднекроза, характеризующегося наличием изменений в тканях, носящих обратимый характер.
• Гибели тканей. Патология, вступившая в этот этап развития, сопровождается гибелью пораженных клеток; пострадавшие участки кишечника изменяют свою окраску.
• Распада тканей.
• Диагностика некроза кишечника начинается с тщательного сбора анамнеза, включающего исследование характера каловых масс, выяснение частоты испражнений, установление факторов, способствующих повышенному газообразованию и вздутию живота, уточнение характера абдоминальных болей и частоты их возникновения.
• В ходе физикального обследования пациента, предусматривающего обязательную пальпацию живота, в месте локализации некротической зоны гастроэнтеролог может обнаружить болезненный участок, не имеющий четких границ.

Диагностика

Лабораторное исследование крови малопригодно для скрининга и ранней диагностики некроза кишечника, поскольку клинически значимые изменения начинают появляться лишь при некротизации тканей.

Тем не менее, диагностическое обследование пациента предусматривает выполнение:

• Общего анализа крови. На начальном этапе патологии он может быть в пределах нормы. В финальных стадиях некроза кишечника он укажет на наличие лейкоцитоза и высокую скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
• Биохимического анализа крови.
• Коагулограммы – особого исследования свертывающей системы крови. На наличие острой ишемии кишечника может указывать повышенный уровень Д-димера – незначительного фрагмента белка, образующегося в результате распада фибрина и находящегося в крови после разрушения тромбов.

Для постановки безошибочного диагноза необходим целый комплекс инструментальных исследований, требующий проведения:

• Рентгенографии. Данная процедура наиболее информативна на второй и третьей стадии некроза кишечника, в то время как на начальной стадии патология, даже сопровождающаяся ярко выраженной клинической симптоматикой, не всегда поддается выявлению.
• Радиоизотопного сканирования, назначаемого в случаях, когда рентгенография не дала никаких результатов. Перед выполнением процедуры в организм пациента внутривенно вводят препарат, содержащий радиоактивное вещество – изотоп технеция. Через несколько часов регистрируют зоны радиоактивности, возникшие в организме пациента. Участок кишечника, пораженный некротическим процессом и потому лишенный циркуляции крови, на снимке будет выглядеть как «холодное» пятно.
• Ангиографии или магнитно-резонансной ангиографии – компьютерных процедур, предусматривающих введение в кровоток особым образом подкрашенного вещества и выполнение снимков при помощи компьютерного или магнитно-резонансного томографа. Данные диагностические процедуры позволяют выявить проблемные участки кишечника, имеющие закупоренные сосуды.
• Допплерографии – ультразвукового исследования, выполняемого с помощью аппарата Доплера, позволяющего установить скорость кровотока в артериях кишечника и на основании полученных данных выявить возможные нарушения в кровоснабжении любого отдела толстой или тонкой кишки на самых ранних стадиях патологии.
• Контрастной рентгенографии, с помощью которой выявляют ширину просветов кровеносных сосудов кишечника. Перед выполнением рентгенограмм контрастное вещество вводят внутривенно.
• Диагностической лапароскопии кишечника – оперативной методики исследования, позволяющей специалисту оценить состояние этого органа, не прибегая к выполнению больших разрезов передней стенки живота. В брюшной стенке пациента с помощью тонкой трубки (троакара) делают три небольших прокола. Через один троакар вводят трубку телескопа, оснащенного источником света и миниатюрной видеокамерой, подключенной к монитору с большим увеличением. Благодаря этим приборам врач может видеть исследуемый орган и контролировать ход выполняемых манипуляций. Два других троакара необходимы для введения специальных инструментов (манипуляторов). В ходе лапароскопии может быть выполнена и пункция кишечных сосудов. Образцы тканей подвергают дальнейшему гистологическому исследованию.
• Колоноскопии – эндоскопического исследования толстого кишечника, осуществляемого с помощью оптического зонда или специального прибора – гибкого и мягкого фиброколоноскопа. Благодаря значительной (до 160 см) длине его трубки, врач-эндоскопист может обследовать толстую кишку на всем ее протяжении. Фиброколоноскоп имеет источник холодного света (не обжигающий слизистые оболочки кишечника в ходе выполнения процедуры) и портативную оптическую систему, передающую многократно увеличенное изображение на специальный экран, позволяющее специалисту осуществлять любые действия под контролем зрения. Учитывая значительную болезненность процедуры, ее проводят под местным обезболиванием, применяя дикаиновую мазь и специальные гели, содержащие лидокаин: Луан, Ксилокаин, Катеджель и др.
• В практику многих современных клиник в последнее время прочно вошло исследование, именуемое «диагностической операцией». Обнаружив в ходе его выполнения некротизированные ткани, специалист приступает к немедленному их удалению.

Лечение

Врач, занимающийся лечением некроза, в первую очередь учтет:

• разновидность и форму патологии;
• стадию недуга;
• наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний.

Полное исцеление больного, страдающего некрозом кишечника, способное привести к восстановлению утраченного здоровья, вполне возможно, но для этого заболевание должно быть выявлено на одной из ранних стадий.

Существуют разные методики лечения этой серьезной патологии, выбор которых зависит от предпочтений лечащего специалиста. Вне зависимости от этиологии возникновения кишечного некроза страдающий им больной должен быть незамедлительно госпитализирован в хирургический стационар.

Помещенный в клинику пациент первым делом проходит через процедуру обзорной рентгенографии брюшной полости или рентгеноконтрастную ирригографию (для ее осуществления рентгеноконтрастное вещество – взвесь сульфата бария – вводится в его организм при помощи клизмы).

Отсутствие симптоматики воспаления брюшины (перитонита) является основанием для начала консервативного лечения, проводимого под руководством хирурга. Консервативная терапия предусматривает введение в организм больного:

• электролитов;
• белковых растворов;
• антибиотиков, предотвращающих активное размножение гнилостных бактерий;
• антикоагулянтов (препаратов, снижающих свертываемость крови), препятствующих тромбозу кровеносных сосудов.

Одновременно с медикаментозным лечением осуществляют промывание всех (и верхних, и нижних) отделов пищеварительного тракта при помощи специальных зондов.

Чтобы снизить нагрузку на пораженные участки, осуществляют интубацию (зондирование) кишечника – процедуру, в ходе которой в просвет кишечника вводят тонкую трубку, предназначенную для отсасывания содержимого из растянутой и переполненной кишки.

В тонкий кишечник трубку вводят через:

• гастростому (искусственно сформированное отверстие в передней стенке живота и желудке);
• илеостому (выведенную и закрепленную хирургическим способом на передней стенке живота тонкую кишку).

Интубацию толстого кишечника осуществляют через анальный канал или через (противоестественный задний проход, созданный путем выведения конца сигмовидной или ободочной кишки на брюшную стенку).

Большое значение уделяется дезинтоксикации организма и устранению последствий его обезвоживания.

Если консервативное лечение не дало ожидаемого результата, больному выполняют резекцию – хирургическую операцию по удалению части кишечника, пораженной некрозом. В ходе резекции может быть удалена и отдельная омертвевшая петля, и целый отдел тонкой или толстой кишки.

Резекция тонкого кишечника относится к категории редких оперативных вмешательств, необходимых в случаях, когда некроз является следствием кишечной непроходимости или сращения стенок этого органа.

Резекция толстого кишечника может потребовать наложения колостомы – искусственного заднего прохода, необходимого для выхода каловых масс.

Во время длительного послеоперационного периода больному назначают курс антибиотиков и детоксикационную терапию, а также осуществляют коррекцию вероятных нарушений пищеварения.

Прогноз и профилактика

Прогноз выздоровления при всех видах некроза кишечника является благоприятным только при условии раннего диагностирования патологии.

В наиболее благоприятном положении оказываются больные, у которых участок некротизации обрастает тканями, образующими плотную капсулу.

Самыми неблагоприятными считаются случаи, сопровождающиеся образованием гнойников, расплавление которых чревато возникновением внутренних кровотечений.

При позднем выявлении некроза кишечника прогноз является неблагоприятным: почти половина больных погибает, несмотря на выполненную резекцию проблемного участка кишечника.

Специфической профилактики некроза кишечника не существует. Чтобы не допустить возникновения этой патологии, необходимо:

• Правильно питаться.
• Исключить вероятность медикаментозных и пищевых отравлений.
• Своевременно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы.
• Навсегда отказаться от . Установлено, что курение значительно ускоряет процесс свертывания крови и способствует увеличению ее плотности, провоцируя закупоривание кишечных артерий. Все перечисленные процессы приводят к склеиванию тромбоцитов и образованию тромбов. Таким образом, злостные курильщики оказываются в группе риска по развитию некроза кишечника.
• Вести активный образ жизни, способствующий повышению эластичности кровеносных сосудов и снижающий риск образования тромбов.
• Регулярно заниматься спортом, помогающим оптимизировать кровообращение, активизировать работу иммунной системы и укрепить здоровье каждого занимающегося им человека.
• Следить за весом тела, не допуская ожирения. Организм обладателя лишнего веса нуждается в большем количестве кислорода, нежели организм человека с нормальным весом. Этот фактор также способствует развитию тромбоза в любом участке человеческого тела. Удовлетворить повышенную потребность в кислороде организм пытается путем ускорения кровообращения. Вследствие этого кровеносные сосуды сужаются, а риск закупоривания их просветов увеличивается. Кроме этого, лишний вес способствует повышению уровня холестерина в крови, отражающегося на ускорении ее свертываемости.
• Заниматься профилактикой заболеваний, провоцирующих возникновение тромбов (эссенциальной гипертензии, атеросклероза).
• Внимательно относиться к состоянию своего здоровья, прислушиваясь к внутренним ощущениям. При наличии тревожной симптоматики необходимо незамедлительно обращаться к квалифицированным специалистам.

Первопричинами такой патологии могут выступать нарушение венозной или артериальной циркуляции крови, инфицирование крови. Такой процесс ведет к тяжелому поражению всего организма.

Что такое некроз кишечника?

Итак, некроз кишечника: что это такое и каковы симптомы заболевания? Эти вопросы волнуют каждого, кто ощущает боли в животе.

Недуг представляет собой опасное заболевание, которое характеризуется отмиранием тканей желудочно-кишечного тракта на промежутке от желудочного сфинктера до слепой кишки. Ткани начинают разлагаться и это оказывает отрицательное воздействие на окружающие органы и ткани.

При неверном лечении некроз может стать причиной летального исхода.

Причины и стадии инфаркта кишки

Причинами некроза кишечника могут становиться инфекционные, токсические либо механические факторы. Обычно они выражены:

1. Изменением циркуляции крови в капиллярах, дающих питание кишечным стенкам. Такие нарушения становятся причиной инфаркта кишечника. Первопричиной нарушения циркуляции крови становится тромбоз. Отмирание клеток начинается по причине их отравления продуктами распада.
2. Непроходимостью кишечника. Это происходит по причине заворота кишок. Это очень опасная патология, при которой происходит перевязывание и передавливание кровеносных капилляров.
3. Воздействием болезнетворной микрофлоры. Некротический энтероколит представляет эту флору. Он встречается чаще всего у новорожденных.
4. Неработоспособностью и недугами центральной нервной системы. Они становятся причиной дистрофических видоизменений в структурах кишечных стенок.
5. Аллергическим проявлением на наличие чужеродных частиц в органах пищеварения.
6. Влиянием некоторых химических средств.
7. Оперативными вмешательствами на желудке.

Важно! При проявлении симптомов необходимо обратиться к врачу, который сможет указать точную причину болезни.

В развитии некроза кишечника, выделяют несколько стадий. Все стадии последовательно сменяют друг друга:

1. Преднекроз. На этом этапе происходят видоизменения в тканях, которые имеют обратимый характер.
2. Стадия некроза. На этом этапе некоторые части кишечника изменяются в цвете. Больные клетки начинают отмирать.
3. Выражена общая интоксикация. Присоединяется бактериальная инфекция. Происходит разложение клеток.

На первом этапе выявить недуг возможно при помощи радиоизотопного сканирования. В исследуемом месте нет обращения крови, поэтому на снимке появится холодное пятно.

Подробнее об анатомии толстой кишки вы можете узнать в этой статье.

Виды некроза

В зависимости от этиологии появления некроз кишечника может быть:

1. Ишемическим. Первопричиной выступает закупоривание кровеносных капилляров.
2. Токсигенным. Появляется при заражении кишечника микробами.
3. Трофоневротическим. Возникает из-за недугов центральной нервной системы.

При клинико-морфологических признаках выделяют следующие виды недуга:

1. Коагуляционный. Прогрессирует по причине обезвоживания тканей.
2. Колликвационный. Происходит оживленное преумножение гнилистой флоры в клетках отмерших тканей. Этот вид нуждается в хирургическом методе терапии.
3. Странгуляционный. Предопределен острой кишечной инвагинацией. Основанием выступают патологические процессы, наблюдающиеся в структурах кишечных стенок. Недуг также может появляться по причине передавливания кишечной трубки опухолями.
4. Гангрена. Прогрессирует инфекционный процесс, который вызывается гнилистыми бактериями. Она может быть сухой и влажной формы. Сухая форма характеризуется изменением циркуляции крови. Влажная проявляется отечностью.

Каким бы ни был вид заболевания, оно требует грамотного излечения.

Проявление некроза

Некроз толстого кишечника сопровождается следующими признаками:

• чрезмерной утомляемостью;
• понижением иммунной системы;
• нарушением работы печенки;
• сухостью во рту;
• уменьшением цифр артериального давления;
• высокой температурой тела;
• чувством онемения;
• побледнением эпидермиса;
• учащением пульса;
• сильным понижением веса;
• учащенным стремлением к дефекациям.

При изменении оттека крови не в артерии, а в вене больной кишки, пациент ощущает боли в животе. При этом повышение температуры минимально.

При некрозе, появившемся по причине заворота кишок, симптомы буду иными:

1. Довольно часто наблюдается попадание содержимого кишечника в желудок. Это становится причиной рвот. Запах у рвотных масс особый.
2. На фоне отсутствия стула появляется активное отхождение газов.

При имении некроза, вызванного воздействием болезнетворных микроорганизмов, состояние больных осложняется. Начинают присоединяться проявления перитонита:

• учащается сердцебиение;
• окраска эпидермиса приобретает сероватый оттенок;
• понижается артериальное давление.

При проявлении любого симптома необходима помощь специалиста.

Лечение

Первым делом нужно обратиться к хирургу, если нет возможности с ним встретиться - обращаются к проктологу, а иногда и к гастроэнтерологу.

Специалист, занимающийся некрозом прямой кишки, обратит внимание на стадию недуга, форму и вид болезни, а также на наличие сопутствующих болезней. Полное излечение недуга возможно только путем оперативного вмешательства.

Если никаких признаков перитонита нет - то переходят к консервативному излечению. Оно проводится только под наблюдением хирурга.

Консервативное лечение включает внедрение в организм человека:

• электролитов;
• растворов, содержащих белок;
• антибиотиков, предупреждающих оживленное размножение гнилистых бактерий;
• антикоагулянтов, которые предупреждают тромбоз кровеносных капилляров.

Помимо медикаментозного лечения производится полное очищение всех отделов органов пищеварения с применением зондов.

Важно! Очень важно уделить внимание выведению токсинов из организма и устранению всех результатов его дегидратации.

При неэффективности консервативного излечения пациенту удаляют часть кишечника, пораженного отмиранием тканей. В момент операции может быть вырезана отдельная петля или весь отдел тонкой или толстой кишки.

В период достаточно длительного восстановления человеку показан курс антибиотиков. Пациенту также прописывают терапию, действие которой направлено на устранение токсинов. Осуществляется корректировка возможных нарушений переваривания пищи.

Прогноз после операции некроза кишечника может быть благоприятным только в случае его выявления на ранней стадии. Наиболее неблагоприятными выступают случаи, когда болезнь сопутствуется появлением гнойников. При их расплавлении возможно возникновение кровотечений.

При позднем определении заболевания прогноз неблагоприятный. Чаще всего все заканчивается летальным исходом.

Заключение

Из всего сказанного вывод таков, что заболевание очень опасно для здоровья человека. При его позднем выявлении возрастает вероятность летального исхода. При проявлении каких-либо симптомов необходимо обратиться за помощью к лечащему врачу.

© 2017–2018 – Подробная энциклопедия о проктологии

Копирование материалов разрешается только с указанием активной ссылки на сайт.

Что такое гангрена кишечника?

Гангрена кишечника - это сосудистое заболевание, возникающее в подавляющем большинстве случаев как осложнение ишемической болезни кишечника. Заболевание развивается стремительно, буквально в течение нескольких часов, характеризуется исключительной тяжестью течения и имеет высокую летальность. Смерть больного наступает в результате отравления организма продуктами распада пораженного органа и потерей жидкости.

Что такое ишемия кишечника

При этом клетки тонкого или толстого кишечника начинают получать недостаточное количество крови, а значит, и кислорода, что вызывает на первой стадии боль и нарушение функционирования кишечника, а затем некроз и гангрену тонкой или толстой кишки.

Острая ишемия может возникнуть внезапно, она представляет собой состояние, угрожающее жизни больного, и требующее принятия неотложных врачебных мер, направленных на восстановление кровоснабжения. Фактор времени при этом особенно значим: при начавшемся некрозе, и тем более, при развитии гангрены, восстановление кровоснабжения уже не устранит проблемы омертвения тканей.

Если же ишемическая болезнь кишечника развивается не остро, а постепенно, все равно к лечению нужно приступать немедленно, так сохраняется высокий риск перехода заболевания в острую стадию, а значит, сохраняется и риск развития такого грозно осложнения как некроз и гангренозное поражение.

Причины, по которым ишемия кишечника возникает и прогрессирует до стадии декомпенсации, делятся на две категории:

1. Окклюзионная форма ишемии (полная закупорка кровеносных сосудов, питающих кишечник). Причиной чаще всего является тромбоз вен, который достаточно часто встречается у больных различными пороками сердца или мерцательной аритмией. Провоцирует ишемические проявления высокая свертываемость крови, стойкое повышенное давление в воротной вене, облитерирующий атеросклероз. Иногда окклюзии возникают после обширных хирургических операций, так как организм в этот период продуцирует повышенное тромбообразование для того, чтобы компенсировать кровотечение.

Окклюзионная форма ишемии

Клинические симптомы ишемической болезни в компенсированной форме, которая со временем может стать необратимой:

1. Боль в животе, возникающая через полчаса после еды и не имеющая определенной локализации; боль проявляется как спазмы; снять приступ помогают спазмолитики. Чем сильнее прогрессирует патологический процесс в артериях, тем сильнее становятся болевые приступы.
2. Выраженный метеоризм и урчание в животе, запоры, чередующиеся с поносами;
3. При аускультации обнаруживается систолический шум в точке проекции мезентериальной артерии
4. Выраженная ишемия кишечника приводит к значительному похуданию больных.

Декомпенсированная ишемия - инфаркт кишечника

Декомпенсированная ишемия кишечника - это тяжелая степень поражения сосудов, которая может привести к необратимым явлениям - возникновению гангрены кишки. Принято различать две фазы декомпенсированной ишемии.

Декомпенсированная ишемия кишечника

Первая фаза - обратимая, продолжительность ее до двух часов, следующие 4 часа характеризуются относительной обратимостью с большой вероятностью неблагоприятного исхода событий. Позже этого срока неизбежно начинается некроз – гангренозное поражение кишки или отдельной ее части. На этой стадии, даже если кровоснабжение и удастся восстановить, это уже не сможет восстановить функции некротизированного кишечника.

Некроз кишечника, или более узкое понятие, характеризующее данное состояние, - гангрена, имеет первопричиной сосудистый фактор: при прекращении артериального кровотока возникает спазм кишки, она бледнеет, происходит так называемый «анемический инфаркт» кишечника. В этот период токсические вещества - продукты неполного метаболического превращения - уже начинают постепенно накапливаться в пораженном органе. Тромбоз усиливается в результате гипоксии, сосудистая стенка перестает быть непроницаемой для компонентов крови. Кишечная стенка пропитывается ими и меняет цвет на темно-красный. Развивается геморрагический инфаркт. Участок стенки начинает разрушаться, что является причиной проникновения компонентов крови в брюшную полость, интенсивно развивается интоксикация, возникает перитонит. Через 5-6 часов происходит полное омертвение тканей, которое и называется гангреной. Теперь, даже если восстановить кровоток с помощью операции, омертвение тканей устранить уже не возможно.

Симптомы заболевания

Гангреной принято называть определенный вид некроза, имеющий следующие признаки:

1. Поражение органа целиком. Не бывает гангрены отдельного участка какого - либо органа. Если речь идет о некротическом поражении участка кишки, то когда говорят о «гангрене кишечника», имеется в виду, что поражена кишка целиком, и не существует четкого разделения на пораженную и непораженную ткань.
2. При гангрене ткани имеют своеобразный черный с серо-зеленым оттенком цвет, обусловленный распадом гемоглобина при его взаимодействии с воздухом.
3. При возникновении гангрены пораженный орган удаляется полностью.

Симптомы развивающегося некроза кишечника:

• резкая слабость;
• мучительные боли в животе;
• рвота, часто с примесью крови,
• наличие крови в кале;
• резкое повышение частоты сердечных сокращений;
• понижение артериального давления.

Симптомом некроза кишечника могут быть сильные боли в животе

Симптомы некроза должны служить сигналом для немедленного начала оперативного лечения.

Диагностика

Общий анализ крови: причиной повышения СОЭ и лейкоцитоза с высокой долей вероятности может быть ишемия.

Диагностировать развивающуюся ишемию кишечника можно с помощью ангиографических исследований с введением в русло сосуда окрашивающего вещества. После его введения производятся процедуры МРТ или компьютерной томографии, на которых становится видна окклюзия сосудов. Скорость тока крови в артериях можно проследить с помощью аппарата Доплера.

Диагностическая лапароскопия. Исследование проводится специальным оптическим инструментом через разрезы брюшной стенки. Визуально оценивается состояние кишечных стенок. Метод применяется при выраженных симптомах декомпенсированной ишемии для предотвращения инфаркта кишечника и возникновения гангрены.

Лечение

Лечение некроза возможно только оперативным путем - способом полной резекции гангренозного кишечника.

Этапы оперативного вмешательства:

• после получения хирургического доступа проводится оценка жизнеспособности кишечника;
• оценка жизнеспособности и ревизия сосудов брыжейки;
• восстановление различными возможными способами кровотока в мезентериальной области;
• резекция кишечника;
• санация всей брюшной полости.

Медикаментозное лечение, сопутствующее операции:

• курс антибиотиков широкого спектра действия и антикоагулянтов – веществ, замедляющих свертывание крови. Их совместное действие позволяет уменьшить вероятность возникновения тромбов;
• мероприятия по дезинтоксикации и восстановлению водно-солевого баланса, такие как гипербарическая оксигенация;
• новокаиновые блокады для снятия рефлекторных спазмов;
• сердечно-сосудистые средства.

Оперативное вмешательство следует проводить в обратимой фазе процесса, тогда у него будут все шансы на благоприятный исход. При развитии гангренозного поражения кишечника прогноз очень часто неблагоприятный.

Информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Гангрена. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Часто задаваемые вопросы

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

• Черный цвет обусловлен тем, что в зоне омертвения скапливается гемоглобин, из которого выделяется железо и превращается в соль – сульфат железа. Это соединение и придает окраску.
• Чаще всего развивается гангрена участков тела, которые наиболее удалены от сердца – кончиков пальцев рук и ног. Это связано с тем, что кровь до областей вынуждена проделывать больший путь, более вероятны нарушения кровотока.
• Любые заболевания сердца и сосудов повышают риск развития гангрены, так как при этом нарушается кровоток в удаленных частях тела. Поэтому чаще всего гангрена встречается у людей с сердечнососудистой патологией, пожилого возраста.
• Первые описания гангрены можно встретить в работах древних врачей – Гиппократа и Цельса. Они предлагали и собственные методы лечения.
• Название патологии происходит от греческого слова graino, что переводится дословно как «грызу». Старинное название гангрены – «антонов огонь».
• До того как были введены асептика и антисептика, существовала госпитальная (больничная) гангрена, имевшая тяжелое течение. Зачастую в больницах вспыхивали целые эпидемии этой формы заболевания.

Особенности анатомии, кровоснабжения и иннервации рук и ног

• От аорты, – самой крупной артерии, берущей начало от сердца, - справа и слева отходят правая и левая подключичные артерии.
• Достигая подмышечной ямки, подключичная артерия переходит в подмышечную.
• От подмышечной артерии отходит плечевая, кровоснабжающая мышцы и кожу плеча, плечевую кость.
• В области локтевого сустава подмышечная артерия распадается на две ветви: локтевую и лучевую.
• В области кисти на ладонной и тыльной стороне лучевая и локтевая артерии соединяются, образуя арки. От этих арок отходят артерии к каждому пальцу, которые затем распадаются на капилляры.
• Отток крови от руки происходит в верхнюю полую вену.

Если возникает отек пальца в результате воспаления или иных причин, то находящиеся в нем сосуды сильно сдавливаются. Это приводит к нарушению кровотока и является еще одним фактором, способствующим развитию гангрены.

• Достигая нижней части живота, аорта, - самая крупная артерия организма, берущая начало от сердца, - разделяется на две подвздошные артерии: правую и левую.
• Правая и левая подвздошные артерии спускаются в таз, где каждая из них делится на внутреннюю и наружную подвздошную артерии.
• Внутренняя подвздошная артерия, как следует из ее названия, остается внутри и кровоснабжает органы таза. А наружная спускается на нижнюю конечность.
• В области бедра наружная подвздошная артерия переходит в бедренную. Здесь она отдает ветви, которые кровоснабжают кожу, мышцы, бедренную кость.
• В области коленного сустава, в подколенной ямке, бедренная артерия переходит в подколенную.
• Затем подколенная артерия делится на две ветви – переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Они отдают мелкие ветви, которые кровоснабжают область голени, большеберцовую и малоберцовую кость.
• Затем на стопе конечные отделы большеберцовой и малоберцовой артерий соединяются, образуют сосудистые арки, от которых отходят артерии к пальцам стопы.
• Отток крови от нижних конечностей происходит по системе поверхностных и глубоких вен в нижнюю полую вену.

На кровь, которая находится в венах ног, действует сила тяжести, поэтому ей сложно подниматься вверх, к сердцу. Ее правильный ток обеспечивается нормальным тонусом венозной стенки и мышц, наличием в венах специальных клапанов. Когда эти механизмы перестают нормально работать, развивается состояние, известное, как венозная недостаточность. Кровь застаивается в нижних конечностях, это приводит к отеку, нарушению кровообращения и является одним из факторов, способствующих развитию гангрены.

Классификация гангрены

• пораженная ткань практически не распадается (она просто теряет жидкость и «засыхает», мумифицируется), поэтому токсические вещества образуются медленно и в небольших количествах – организм успевает их инактивировать;
• очаг омертвения тканей четко отграничен.

Практически всегда влажная гангрена – результат инфекции.

• пораженный участок отекает, увеличивается в размерах;
• кожа приобретает синюшно, темно-фиолетовый цвет;
• происходит интенсивный распад тканей.

Защитные силы организма не успевают отграничить участок омертвения от здоровых тканей. Токсические вещества, образующиеся в результате распада клеток, в больших количествах поступают в кровоток, не инактивируются, отравляют организм, нарушают работу органов.

Основные виды гангрены в зависимости от причин возникновения:

• инфекционная – вызвана болезнетворными микроорганизмами;
• аллергическая – вызвана сильным воспалением в результате чрезмерной реакции иммунной системы;
• токсическая – в результате действия токсических веществ, которые попадают в организм извне или образуются в нем самом при разных заболеваниях;
• в результате нарушения кровотока – обычно бывает вызвана сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом и пр.

Причины гангрены

Нарушение кровообращения

• тяжелые патологии сердца, при которых развивается выраженное нарушение кровотока;
• атеросклероз, приводящий к значительному частичному или полному перекрытию просвета сосуда;
• тромбоз сосуда;
• тромбоэмболия – состояние, когда кусок тромба отрывается, переносится с током крови в более мелкий сосуд и закупоривает его;
• облитерирующий эндартериит – заболевание, при котором происходит сужение просвета артерий ног, часто развивается у курильщиков;
• неправильно наложенная гипсовая повязка: если она циркулярная (глухая), то в результате нарастающего отека может произойти сдавливание сосудов и нарушение кровотока;
• слишком долго находящийся на конечности жгут, который был наложен с целью остановки кровотечения;
• длительное сдавливание различными обломками, тяжелыми предметами во время катастроф.

Инфекция

• кишечная палочка;
• энтеробактерии;
• протей;
• стрептококки;
• клостридии – бактерии, которые обитают в бескислородных условиях и являются возбудителями газовой гангрены.

Все эти микроорганизмы постоянно присутствуют в почве.

Ожоги и отморожения

• температура более +60⁰C – ожоги;
• температура менее -15⁰Cв течение достаточно длительного времени – отморожения;
• удар электрическим током – напоминает ожог, так как в результате прохождения электричества ткани нагреваются, их буквально сжигает;
• химические ожоги кислотами: приводят возникновению сухой гангрены, так как в результате действия кислот белки сворачиваются и становятся нерастворимыми в воде;
• химические ожоги щелочами: приводят к возникновению гангрены, напоминающей влажную (но это не совсем одно и то же), так как под действием кислот ткани размягчаются, в них скапливается большое количество жидкости.

Факторы, которые приводят к возникновению гангрены:

• Разрушение тканей и нарушение кровообращения в результате непосредственного действия высокой и низкой температуры, кислот, щелочей, электрического тока.
• Развитие воспаления. Оно нужно для того, чтобы разрушенные ткани могли рассосаться. Но воспалительный процесс может быть настолько сильным, что сам обладает повреждающим действием.
• Присоединение инфекции. Когда ткани разрушены, а защитные силы организма ослаблены, инфекция развивается намного проще.

Механические травмы

Симптомы гангрены

Симптомы влажной гангрены

• Затем кожа приобретает синюшный, темно-синий, черный с зеленым оттенком цвет. Появляются темно-красные пятна.
• Пораженная конечность отекает, увеличивается в размерах.
• На коже появляются пузыри, заполненные кровью.
• Нет четкой границы между здоровой и пораженной тканью. Постепенно зона некроза (омертвения) распространяется (как правило, от стопы выше), так как инфекция поражает все новые ткани.
• Обнажаются ткани, имеющие грязно-серый цвет.
• Появляется неприятный гнилостный запах. Он обусловлен образованием продуктов распада тканей и жизнедеятельности бактерий.
• Нарушается общее состояние пациента: повышается температура тела, возникает головная боль, слабость, повышенная утомляемость, озноб, бледность и сухость кожи.
• Пульс становится слабым и частым.

Если больному не оказана своевременная помощь, то некроз распространяется на соседние участки, захватывает всю конечность, состояние больного становится очень тяжелое. Наступает гибель в результате отравления организма токсическими продуктами.

Симптомы сухой гангрены

• Вначале возникает сильная боль в пораженной конечности. Она становится бледной, а затем приобретает мраморно-синюшный оттенок.
• Затем пораженная часть конечности уменьшается в размерах, приобретает черную или темно-коричневую окраску. Боль проходит, в зоне некроза пропадает всякая чувствительность.
• Между участком некроза и здоровыми тканями имеется четкая граница. Новые участки не вовлекаются.
• Состояние пациента остается нормальным, так как при сухой гангрене в кровь практически не поступают токсины.
• В конечном итоге пораженная часть конечности засыхает и мумифицируется. Изредка она может самостоятельно отсоединяться – такой исход приравнивают к самоизлечению.

Симптомы отдельных разновидностей гангрены

Газовая гангрена

• Спустя 6 часов после получения раны состояние больного ухудшается. Появляется слабость, лихорадка, пульс становится слабым и частым.
• В области раны возникает отек. Ее края выглядят безжизненными.
• Если в ране видны мышцы, то они имеют такой внешний вид, как будто вареные.
• Пораженная конечность становится отечной, приобретает серо-синюшный цвет, на ней появляются пузыри с кровью.
• Если надавить на кожу в области раны, то можно почувствовать специфический хруст (в результате наличия в тканях пузырьков газа), а из раны начнет выделяться газ.
• От раны исходит неприятный сладковато-гнилостный запах.
• Состояние больного быстро ухудшается – если не будет вовремя оказана помощь, то наступит гибель из-за отравления организма токсинами клостридий и распадающихся тканей.

Молниеносная гангрена мошонки (гангрена Фурнье)

• В течение 2 – 7 дней после травмы симптомы могут отсутствовать.
• Затем возникает постоянная сильная боль в области половых органов. Можно заметить отечность.
• На коже появляются отек и покраснение, боль усиливается.
• Пораженный участок кожи в области половых органов становится темным, развивается гангрена. Начинает выделяться гной.

При молниеносной гангрене мошонки погибает примерно треть больных. А если затронуто яичко – наступает гибель более чем половины пациентов.

Гангрена легких

• Инфекция, которая может попадать в легкие разными путями:
  • при попадании в дыхательные пути рвотных масс, содержимого желудка;
  • при пневмонии и других заболеваниях дыхательной системы;
  • при проникающих ранениях грудной клетки;
  • занос из других очагов воспаления с током крови и лимфы.
• Тромбоэмболия легочной артерии– состояние, при котором оторвавшийся фрагмент тромба попадает в кровоток, достигает сосудов легких и закупоривает один из них. Часть легочной ткани перестает получать необходимое количество крови и погибает. Присоединяется инфекция.

Симптомы гангрены легкого:

• Повышение температуры тела до 39-40⁰C. Лихорадка.
• Головная боль, бессонница.
• Плохой аппетит, снижение массы тела.
• Боль в пораженной половине грудной клетки. Она становится сильнее во время глубокого вдоха, частого глубокого дыхания.
• Через несколько дней возникает упорный кашель.
• Отходит много (до 1 литра в сутки) мокроты грязно-серого цвета с неприятным запахом. Она откашливается «полным ртом».
• Одышка, бледность кожи с серым оттенком.
• При тяжелом течении заболевания – частый слабый пульс, снижение артериального давления, уменьшение количества мочи.

Гангрена легких – тяжелое заболевание. Если она протекает молниеносно, то быстро ухудшается состояние больного, в течение нескольких первых суток наступает гибель.

Гангрена кишечника

• бактериальные инфекции;
• нарушение кровотока в сосудах, питающих кишку, например, при атеросклерозе;
• ущемленная грыжа – во время ущемления сдавливаются сосуды, и нарушается кровоток;
• воспалительный процесс – например, гангренозная форма острого аппендицита.

Симптомы гангрены кишечника:

• тошнота и рвота;
• боль в животе;
• примесь крови в кале;
• запор;
• вздутие живота;
• повышение температуры тела;
• нарушение общего самочувствия, слабость, вялость, бледность.

Больному с гангреной кишки должна быть немедленно оказана помощь. В противном случае может развиться такое тяжелое осложнение, как перитонит – воспаление брюшной полости.

Диагностика гангрены

К какому врачу обращаться при возникновении признаков гангрены?

• гангрена, обусловленная заболеванием сердечно-сосудистой системы и нарушением кровотока – сосудистый хирург;
• инфекционная гангрена – хирург (отделение гнойной хирургии);
• гангрена в результате ожогов, отморожений – травматолог;
• гангрена легкого – торакальный хирург (хирург, занимающийся лечением заболеваний органов грудной клетки);
• гангрена кишечника – абдоминальный (общий) хирург (хирург, занимающийся лечением заболеваний органов живота).

Что происходит в кабинете врача во время приема?

Вопросы, которые может задать врач при подозрении на гангрену:

• С чего всё началось? Что произошло непосредственно до того, как возникли симптомы заболевания?
• Была ли травма? Как заживала рана?
• Какими заболеваниями страдает пациент? Особенно врача интересуют заболевания сердечнососудистой и нервной системы.
• Есть ли у больного сахарный диабет?
• Было ли переохлаждение пораженной области?
• Какие симптомы беспокоят на данный момент? Когда они возникают, усиливаются?
• Каковая была температура тела в последние дни? Каково общее самочувствие больного?

Во время приема врач осматривает пораженную конечность, оценивает состояние кожи, наличие отека и утолщения, цвет. Затем врач проводит ощупывание. Если имеет место газовая гангрена, то во время надавливания на кожу хирург чувствует специфический хруст, обусловленный наличием пузырьков газа.

Обследование при гангрене

• при сахарном диабете – повышение уровня глюкозы;
• при атеросклерозе – повышение уровня холестерина.

• воспаление;
• перекрытие просвета бронха участком некроза.

У взрослых пациентов бронхоскопию можно проводить под местным обезболиванием. У детей – только под общим наркозом.

Лечение гангрены

• постельный режим;
• новокаиновые блокады (обкалывание раствором новокаина) – предотвращают сужение сосудов и нарушение кровообращения;
• витамины и препараты, улучшающие циркуляцию крови в мелких сосудах;
• при наличии тромбов – препараты, растворяющие их.

По показаниям проводят хирургические вмешательства на сосудах:

• удаление тромба;
• удаление атеросклеротической бляшки;
• наложение нового сообщения между сосудами (шунт);
• замена пораженного участка сосуда на трансплантат или синтетический протез.

Если симптомы газовой гангрены быстро нарастают, а состояние больного ухудшается – проводят в экстренном порядке ампутацию для спасения жизни.

• Внутривенное введение через капельницу плазмы, кровезаменителей, растворов белков и других растворов, помогающих вывести токсины из организма.
• Антибиотики. Их можно вводить в виде уколов внутривенно, внутримышечно, непосредственно в бронхи во время бронхоскопии.
• Противоаллергические препараты.
• Ингаляции с препаратами, расширяющими просвет бронхов.
• Витамины.
• Препараты, уменьшающие свертываемость крови.
• Препараты, улучшающие дыхание.
• Иммуномодуляторы.
• Плазмаферез – очищение плазмы крови при помощи специального аппарата.

Возможные исходы после проведенного лечения:

• Гангрена легкого превращается в абсцесс (гнойник). В этом случае ее можно вылечить без операции (не всегда).
• В других случаях необходимо хирургическое лечение – удаление части легкого.

Прогноз при гангрене

• развитие сепсиса (заражения крови);
• нарушение функций всех органов из-за действия токсинов, выделяющихся из очага некроза;
• легочное кровотечение.

Гангрена кишечника может осложняться сепсисом, перитонитом (воспаление брюшной полости). Эти тяжелые осложнения способны привести к гибели больного.

Профилактика гангрены

• своевременное и правильное лечение заболеваний сердца и сосудов, сопровождающихся нарушением кровотока;
• своевременная обработка ран (профилактика газовой гангрены);
• своевременный осмотр врачом, лечение ожогов и отморожений;
• борьба с вредными привычками, своевременное лечение инфекций дыхательной системы (профилактика гангрены легкого).

Вход в профиль

Регистрация

Это займет у Вас меньше минуты

Вход в профиль

Диагностика и лечение гангрены кишечника

Еще древние люди сталкивались с таким заболеванием как гангрена. До наших дней дошли письменные источники с описанием этого заболевания и датированы они временами древнегреческого медика Гиппократа. Проявлением гангрены является омертвление тканей в живом организме. Чаще всего медики сталкиваются с такими видами болезни как гангрена конечностей и гангрена кишечника, хотя само по себе это заболевание может возникнуть в любых тканях и органах человека. Гангрена очень опасна и заканчивается довольно часто летальным исходом. Смерть больного наступает стремительно из-за интоксикации продуктами разложения и обезвоживания организма.

Чем может быть вызвана болезнь

Гангрену кишечника в современной медицине рассматривают как окончательную фазу развития ишемической болезни кишечника, по сути, следствием кислородного голодания клеток тонкого или толстого кишечника из-за плохого их снабжения кровью. Причиной такого явления считается закупорка сосудов или же сильное сужение сосудов, которые несут кровь к желудочно-кишечному тракту. Медики различают две формы развития заболевания: острую ишемию и ишемию развивающуюся постепенно. Оба эти вида гангрены кишечника различаются только по скорости прогрессирования болезни, а вот причины заболевания совершенно одинаковы.

В целом их разделяют на две группы по форме проявления:

• Окклюзионная форма ишемии;
• Неокклюзионная форма ишемии;

Окклюзионная ишемия проявляется в абсолютной закупорке кровеносных сосудов. Причиной этому является тромбоз вен, который весьма характерен для людей страдающих мерцательной аритмией или же имеющих пороки сердца. Также фактором риска для возникновения окклюзивной формы ишемии кишечника считают высокую свертываемость крови, повышенное артериальное давление и сопутствующий им атеросклероз. В некоторых случаях причиной возникновения окклюзии может быть следствие хирургического вмешательства, спровоцировавшее повышенное тромбообразование.

Что же касается неокклюзивной ишемии, то четкого понимания причин ее возникновения до сих пор в научной среде нет. Чаще всего эту форму связывают с хроническими проблемами с сердцем (сердечная недостаточность), обезвоживанием организма, а также индивидуальной реакцией на ряд медицинских препаратов (зафиксированы случаи возникновения ишемии при приеме женщинами оральных контрацептивов). Тем не менее, какой бы не была причина и форма развития ишемии кишечника, она нуждается в немедленном лечении, которое имеет главную задачу восстановить кровоснабжение ЖКТ. Время в лечении данного заболевания – решающий фактор. Если начался некроз, а тем паче гангрена, то восстановление кровоснабжения уже не может решить проблему и тогда медикам следует в срочном порядке искать другие варианты решения проблемы.

Симптомы

Для того, что бы вовремя среагировать на прогрессирующую ишемию нужно, в первую очередь, своевременное обращение пациента. Тревожиться и идти к врачу стоит при следующих симптомах:

• Боли в животе, которые возникают примерно через полчаса после еды и не имеют постоянной локализации. Часто такие боли помогают убрать препараты-спазмолитики. Однако чем больше прогрессирует заболевание, тем чаще приступы боли и менее эффективны спазмолитики;
• Повышенная температура;
• Тошнота;
• Примесь крови в каловых массах;
• Метеоризм и вздутие живота, а также запоры, которые смениваются поносом;
• При прослушивании живота отчетливо слышен систолический шум в точке проекции мезентериальной артерии
• Быстрая потеря веса.
• Бледность кожи;
• Слабость;
• Плохое самочувствие.

При указанных симптомах следует обратиться к абдоминальному хирургу, то есть хирургу занимающемуся лечением проблем в брюшной полости.

Признаки гангрены

Некроз, называемой более точно, гангреной имеет следующие признаки:

• Поражение всего органа. Нельзя точно выделить, какой участок органа поражен, а какой нет. По этой причине говорят о гангрене кишечника в целом, а не о гангрене какого то участка;
• Черный, с серо-зелеными оттенками цвет тканей. Это связано с распадом гемоглобина содержащегося в эритроцитах;
• Пациент испытывает внезапную сильную слабость;
• Возникают резкие и мучительные боли в области живота;
• Начинается рвота, нередко с кровью;
• Диарея или же запор;
• Вздутие живота;
• Кровь попадает в кал;
• Учащенное сокращение сердца (свыше 90 ударов в минуту);
• Нитевидный пульс;
• Потеря сознания;
• Падение артериального давления (ниже 90/60).

При этих симптомах больного должны оперировать немедленно. В операционную больного следует доставить в лежачем состоянии. Пациенту также следует ввести препараты для стимуляции работы сердца.

Диагностика

Для постановки диагноза ишемии кишечника врач может назначить:

1. Общий анализ крови. Особое внимание врач уделяет уровню СОЭ и лейкоцитоза, именно эти параметры анализа могут служить сигналом о вероятном развитии болезни;
2. Биохимический анализ крови;
3. Рентгенография брюшной полости;
4. Ангиографические исследования. Суть заключается в ведении в кровь определенных веществ для подкрашивания, что значительно облегчает чтение результатов сканирования при помощи МРТ. Результаты довольно четко показывают места окклюзий;
5. Лапароскопия. Метод базируется на визуальной оценке состояния стенок кишечника при помощи специальных оптических приборов, вводимых через разрезы в брюшине. Метод применяется в том случае если нужно быстрое принятие решений при угрозе быстрого развития гангрены.

Динамика прогресса заболевания. В случае отсутствия адекватного лечения или же несвоевременного обращения за медицинской помощью ишемия кишечника переходит в острую фазу, которая имеет название декомпенсированной. Суть заключается в тяжелом поражении кровеносных сосудов, граничащим с необратимым явлением - гангреной. Принято выделять две стадии в развитии декомпенсированной ишемии:

• Обратимая. Продолжительность этой стадии не более двух часов. В этот период еще можно предпринять действия для остановки процесса развития заболевания и восстановления кровоснабжения. Следующие за этой стадией четыре часа весьма критичны. В это время еще есть теоретическая вероятность восстановления кровоснабжения, но с каждой минутой эта вероятность уменьшается, даже при попытках врачей помочь пациенту;
• Необратимая стадия или некроз. Поражение кишки всей полностью или ее конкретной части. К сожалению, на этой стадии даже восстановление кровоснабжения не приносит положительного результата, поскольку наркотизированный кишечник уже никогда не сможет выполнять свои функции.

Некроз кишечника это довольно широкое понятие, включающее в себя массу сопутствующих процессов и явлений. Понятие гангрена более узко и точно характеризует данную стадию заболевания. Первым проявлением является «анемический инфаркт» самого кишечника. Его проявление – спазм и побледнение кишки. В этот момент токсины уже начинают накапливаться и представляют реальную угрозу организму. Вследствие тромбоза усиливается гипоксия. Кровь начинает проходить сквозь стенку сосудов и стенка кишечника из бледной становится темно-красной. Это признак геморрагического инфаркта.

Стенка кишечника истончается и в конечном итоге разрушается, что приводит к выливанию крови и ее компонентов в брюшную полость, а это ведет к возникновению перитонита. По организму начинают в больших количествах разноситься токсины, накопившиеся в отмирающих клетках на предыдущих этапах. В течение 5-6 часов происходит полное омертвление тканей, это и есть гангрена. Никакое восстановление кровотока (даже при помощи операции) восстановить пораженные ткани не может.

Лечение заболевания

На сегодняшний день единственным способом лечения гангрены является удаление (резекция) части пораженного кишечника. Последовательность действий хирурга следующая:

• Получение доступа к пораженному кишечнику;
• Оценка жизнеспособности самого кишечника;
• Оценка жизнеспособности сосудов брыжейки;
• Восстановление (всеми доступными способами) кровоснабжения;
• Резекция части кишечника;
• Санация.

Кроме хирургического вмешательства лечению будет способствовать и сопутствующее медикаментозное лечение, которое включает:

1. Курс антибиотиков;
2. Курс антикоагулянтов;
3. Гипербарическая оксигенация;
4. Новокаиновая блокада позволяющая убрать спазмы рефлекторного характера;
5. Курс препаратов для поддержки сердца и сосудов.

При гангрене кишечника, как и при любом другом заболевании, следует надеяться на лучшее. Однако, надо помнить, что при этом диагнозе прогноз очень неблагоприятный.

Лучшей профилактикой гангрены является своевременное лечение, что невозможно без ранней диагностики. Кроме того, соблюдение здорового образа жизни и отказ от вредных привычек будут совсем не лишними для профилактики гангрены кишечника.