Круглая связка матки - строение и функции матки. Связочный аппарат

Матка (uterus) - непарный полый орган, имеющий грушевидную форму. В ней выделяют дно (fundus uteri), тело (corpus), перешеек (isthmus) и шейку (cervix) (рис. 330). Дно матки является самой высокой частью, выступающей над устьями маточных труб. Тело уплощено и постепенно суживается до перешейка. Перешеек - наиболее суженная часть матки длиной 1 см. Шейка матки имеет цилиндрическую форму, начинается от перешейка и заканчивается во влагалище передней и задней губами (labia anterius et posterius). Задняя губа тоньше и больше выступает в просвет влагалища. Полость матки имеет неправильную треугольную щель. В области дна матки располагается основание полости, в которую открываются устья маточных труб (ostium uteri), вершина полости переходит в канал шейки матки (canalis cervicis uteri). В канале шейки выделяют внутреннее и наружное отверстия. У нерожавших женщин наружное отверстие шейки матки имеет кольцеобразную форму, у рожавших - форму щели, что обусловлено ее разрывами во время родов (рис. 331).

330. Матка (маточная труба), яичник и часть влагалища (вид сзади).
1 - fundus uteri; 2 - isthmus tubae uterinae; 3 - mesosalpinx; 4 - tuba uterina; 5 - epoophoron; 6 - ampulla tubae uterinae; 7 - fimbria tubae; 8 - lig. suspensorium ovarii с кровеносными сосудами; 9 - ovarium; 10 - lig. ovarii proprii; 11 - lig. teres uteri; 12 - lig. latum uteri; 13 - a. uterina; 14 - vagina; 15 - cervix uteri; 16 - corpus uteri.

331. Влагалищная часть шейки матки (по Р. Д. Синельникову).
А - нерожавшей женщины; Б - рожавшей.

Длина матки 5-7 см, ширина в области дна 4 см, толщина стенки достигает 2-2,5 см, масса 50 г. У многорожавших масса матки увеличивается до 80-90 г, а размеры возрастают на 1 см. Полость матки вмещает 3-4 мл жидкости, у рожавших- 5-7 мл. Поперечник полости тела матки равен 2-2,5 см, у рожавших- 3-3,5 см, шейка имеет длину 2,5 см, у рожавших - 3 см, диаметр равен 2 мм, у рожавших - 4 мм. В матке различают три слоя: слизистый, мышечный и серозный.

Слизистая оболочка (tunica mucosa seu, endometrium) выстлана мерцательным эпителием, пронизана большим числом простых трубчатых желез (gll. uterinae). В шейке имеются слизистые железы (gll. cervicales). Толщина слизистой оболочки колеблется от 1,5 до 8 мм, что зависит от периода менструального цикла. Слизистая оболочка тела матки продолжается в слизистую маточных труб и шейки матки, где образует пальмовидные складки (plicae palmatae). Эти складки четко выражены у детей и нерожавших женщин.

Мышечная оболочка (tunica muscularis seu, myometrium) представляет наиболее толстый слой, образованный гладкими мышцами, перемежающимися с эластическими и коллагеновыми волокнами. Выделить отдельные мышечные слои в матке невозможно. Исследования показывают, что в процессе развития, когда происходило слияние двух мочевых каналов, циркулярные мышечные волокна взаимно переплелись друг с другом (рис. 332). Помимо этих волокон, существуют циркулярные волокна, оплетающие штопорообразные артерии, ориентированные радиально от поверхности матки к ее полости. В области шейки петли мышечных спиралей имеют крутой изгиб и формируют циркулярный мышечный слой.

332. Схема взаиморасположения в матке мышечных волокон. Толстыми линиями обозначены волокна передней части стенки матки, которые перекрещиваются и показывают спиральный ход их в плоскости разрезов (по Benninghoff).

Серозная оболочка (tunica serosa seu, perimetrium) представлена висцеральной брюшиной, которая прочно сращена с мышечной оболочкой. Брюшина передней и задней стенок по краям матки соединяется в широкие маточные связки, внизу на уровне перешейка брюшина передней стенки матки переходит на заднюю стенку мочевого пузыря. В месте перехода формируется углубление (excavatio vesicouterina). Брюшина задней стенки матки полностью покрывает шейку и даже сращена на протяжении 1,5-2 см с задней стенкой влагалища, затем переходит на переднюю поверхность прямой кишки. Естественно, что это углубление (excavatio rectouterina) более глубокое, чем пузырно-маточное. Благодаря анатомической связи брюшины и задней стенки влагалища возможны диагностические пункции прямокишечно-маточного углубления. Брюшина матки покрыта мезотелием, имеет базальную мембрану и четыре соединительнотканных слоя, ориентированных в различных направлениях.

Связки . Широкая связка матки (lig. latum uteri) располагается по краям матки и, находясь во фронтальной плоскости, достигает боковой стенки малого таза. Эта связка не стабилизирует положение матки, а выполняет функцию брыжеек. В связке выделяют следующие части. 1. Брыжейка маточной трубы (mesosalpinx) находится между маточной трубой, яичником и собственной связкой яичника; между листками mesosalpinx располагаются epoophoron и paroophoron, представляющие собой два рудиментарных образования. 2. Складка заднего листка брюшины широкой связки образует брыжейку яичника (mesovarium). 3. Часть связки, расположенная ниже собственной связки яичника, составляет брыжейку матки, где между ее листками и по бокам матки залегает рыхлая соединительная ткань (parametrium). Через всю брыжейку широкой связки матки проходят к органам сосуды и нервы.

Круглая связка матки (lig. teres uteri) парная, имеет длину 12-14 см, толщину 3-5 мм, начинается на уровне устьев маточных труб от передней стенки тела матки и проходит между листками широкой маточной связки вниз и латерально. Затем проникает в паховый канал и заканчивается на лобке в толще больших половых губ.

Главная связка матки (lig. cardinale uteri) парная. располагается во фронтальной плоскости в основании lig. latum uteri. Начинается от шейки матки и прикрепляется к боковой поверхности таза, фиксирует шейку матки.

Прямокишечно-маточная и пузырно-маточная связки (ligg. rectouterina et vesicouterina) соответственно соединяют матку с прямой кишкой и мочевым пузырем. В связках встречаются гладкомышечные волокна.

Топография и положение матки. Матка располагается в полости малого таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Пальпирование матки возможно через влагалище и прямую кишку. Дно и тело матки подвижны в малом тазу, поэтому наполненный мочевой пузырь или прямая кишка оказывает влияние на положение матки. При опорожненных органах таза дно матки направлено вперед (anteversio uteri). В норме матка не только наклонена вперед, но и согнута в области перешейка (anteflexio). Противоположное положение матки (retroflexio), как правило, считается патологическим.

Функция. В полости матки вынашивается плод. Во время родов плод и плацента сокращением мышц матки изгоняются из ее полости. При отсутствии беременности наступает отторжение гипертрофированной слизистой оболочки в период менструального цикла.

Возрастные особенности. Матка у новорожденной девочки имеет цилиндрическую форму, длину 25-35 мм и массу 2 г. Шейка матки в 2 раза длиннее, чем ее тело. В шеечном канале имеется слизистая пробка. В связи с малыми размерами малого таза матка находится высоко в брюшной полости, достигая V поясничного позвонка. Передняя поверхность матки соприкасается с задней стенкой мочевого пузыря, задняя стенка - с прямой кишкой. Правый и левый края соприкасаются с мочеточниками. После рождения в течение первых 3-4 недель матка растет быстрее и формируется четко выраженный передний изгиб, который затем сохраняется у взрослой женщины. К 7 годам появляется дно матки. Размеры и масса матки более постоянны до 9-10 лет. Только после 10 лет начинается быстрый рост матки. Ее масса зависит от возраста и беременностей. В 20 лет матка весит 23 г, в 30 лет-46 г, в 50 лет - 50 г.

Матка (uterus; metra; hystera) - гладкомышечный полый орган, который обеспечивает в женском организме менструальную и детородную функции. По форме напоминает грушу, сдавленную в переднезаднем направлении. Вес девственной матки, достигшей полного развития, составляет около 50 г, длина 7–8 см, наибольшая ширина (у дна) - 5 см, стенки имеют толщину 1–2 см. Матка располагается в полости таза между мочевым пузырём и прямой кишкой.

Анатомически матку подразделяют на дно, тело и шейку (рис. 6--4).

Рис. 6-4. Фронтальный разрез матки (схема).

Дном (fundus uteri) называется верхняя часть, выступающая выше линии входа в матку маточных труб. Тело (corpus uteri) имеет треугольные очертания, которые постепенно суживаются по направлению к более круглой и узкой шейке (cervix uteri), представляющей собой продолжение тела и составляющей около трети всей длины органа. Своим наружным концом шейка матки вдаётся в верхний отдел влагалища (portio vaginalis cervicis). Верхний её отрезок, примыкающий непосредственно к телу, называется надвлагалищной частью (portio supravaginalis cervicis), передняя и задняя части отделены друг от друга краями (margo uteri dexter et sinister). У нерожавшей женщины форма влагалищной части шейки приближается к форме усечённого конуса, у рожавшей - имеет цилиндрическую форму.

Часть шейки матки, видимая во влагалище, покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Переход между железистым эпителием, выстилающим цервикальный канал, и плоским эпителием называют зоной трансформации. Обычно она расположена в цервикальном канале, чуть выше наружного зева. Зона трансформации клинически чрезвычайно важна, так как именно здесь часто возникают диспластические процессы, способные трансформироваться в рак.

Полость матки на фронтальном разрезе имеет вид треугольника, чьё основание обращено ко дну. В углы треугольника открываются трубы (ostium uterinum tubae uterinae), а верхушка продолжается в цервикальный каналспособствует удерживанию в его просвете слизистой пробки - секрета желёз цервикального канала. Эта слизь обладает чрезвычайно высокими бактерицидными свойствами и препятствует проникновению возбудителей инфекции в полость матки. Цервикальный канал открывается в полость матки внутренним зевом (orificium internum uteri), во влагалище - наружным зевом (orificium externum uteri), который ограничен двумя губами (labium anterius et posterius).

У нерожавших женщин он имеет точечную форму, у рожавших - форму поперечной щели. Место перехода тела матки в шейку вне беременности сужено до 1 см и носит название перешейка матки (isthmus uteri), из которого в III триместре беременности формируется нижний маточный сегмент - самая тонкая часть стенки матки в родах. Здесь чаще всего происходит разрыв матки, в этой же области проводят разрез матки при операции КС.

Стенка матки состоит из трёх слоёв: наружного - серозного (perimetrium; tunica serosa), среднего - мышечного (myometrium; tunica muscularis), который составляет главную часть стенки, и внутреннего - слизистой оболочки (endometrium; tunica mucosa). В практическом отношении следует различать perimetrium и pаrаmetrium - околоматочную жировую клетчатку, лежащую на передней поверхности и по бокам шейки матки, между листками широкой связки матки, в которой проходят кровеносные сосуды. Уникальность матки как органа, способного выносить беременность, обеспечивается особым строением мышечного слоя. Он состоит из гладкомышечных волокон, переплетающихся между собой в различных направлениях (рис. 6--5) и имеющих особые щелевые контакты (нексусы), что позволяет ему растягиваться по мере роста плода, сохраняя необходимый тонус, и функционировать в качестве большой координированной мышечной массы (функциональный синцитий).

Рис. 6-5. Расположение мышечных слоёв матки (схема): 1 - маточная труба; 2 - собственная связка яичника; 3 - круглая связка матки; 4 - крестцово-маточная связка; 5 - кардинальная связка матки; 6 - стенка влагалища.

Степень сократительной способности мышцы матки во многом зависит от концентрации и соотношения половых гормонов, определяющих рецепторную чувствительность мышечных волокон к утеротоническим воздействиям.

Определённую роль играет также сократительная способность внутреннего зева и перешейка матки.

Слизистая оболочка тела матки покрыта мерцательным эпителием, не имеет складок и состоит из двух различных по своему предназначению слоёв. Поверхностный (функциональный) слой по окончании нефертильного менструального цикла отторгается, что сопровождается менструальным кровотечением. При наступлении беременности он подвергается децидуальным превращениям и «принимает» оплодотворённую яйцеклетку. Второй, более глубокий (базальный) слой служит источником регенерации и формирования эндометрия после его отторжения. Эндометрий снабжён простыми трубчатыми железами (glandulae uterinae), которые проникают до мышечного слоя; в более толстой слизистой оболочке шейки, кроме трубчатых желёз, находятся слизистые железы (glandulae cervicales).

Матка обладает значительной подвижностью и расположена таким образом, что её продольная ось приблизительно параллельна оси таза. Нормальное положение матки при пустом мочевом пузыре - наклон кпереди (anteversio uteri) с образованием тупого угла между телом и шейкой (anteflexio uteri). При растяжении мочевого пузыря матка может быть отклонена назад (retroversio uteri). Резкий постоянный изгиб матки кзади - патологическое явление (рис. 6--6).

Рис. 6-6. Варианты положения матки в полости малого таза: а, 1 - нормальное положение anteflexsio versio; а, 2 - hyperretroflexio versio; а, 3 - anteversio; а, 4 - hyperanteflexio versio; б - три степени ретродевиации матки: б, 1 - 1-я степень; б, 2 - 2-я степень; б, 3 - 3-я степень; 4 - нормальное положение; 5 - прямая кишка.

Брюшина покрывает матку спереди до места соединения тела с шейкой, где серозная оболочка загибается на мочевой пузырь. Углубление брюшины между мочевым пузырём и маткой носит название пузырноматочного (excavatio vesicouterina). Передняя поверхность шейки матки соединяется с задней поверхностью мочевого пузыря посредством рыхлой клетчатки. С задней поверхности матки брюшина продолжается на небольшом протяжении также и на заднюю стенку влагалища, откуда она загибается на прямую кишку. Глубокий брюшинный карман между прямой кишкой сзади и маткой и влагалищем спереди называется прямокишечноматочным углублением (excavatio rectouterina). Вход в этот карман с боков ограничен складками брюшины (plicae rectouterinae), идущими от задней поверхности шейки матки к боковым поверхностям прямой кишки. В толще складок, кроме соединительной ткани, заложены пучки гладких мышечных волокон (mm. rectouterini) и lig. sacrouterinum.

Матка получает артериальную кровь из a. uterina и частично из a. ovarica. А. uterina, питающая матку, широкую маточную связку, яичники и влагалище, идёт в основании широкой маточной связки вниз и медиально, на уровне внутреннего зева перекрещивается с мочеточником и, отдав к шейке матки и влагалищу a. vaginalis, поворачивает кверху и поднимается к верхнему углу матки. Следует помнить, что маточная артерия всегда проходит над мочеточником («под мостом всегда течёт вода»), что важно при выполнении любых оперативных вмешательств в области таза, затрагивающих матку и её кровоснабжение. Артерия расположена у бокового края матки и у рожавших женщин отличается извилистостью. По пути она отдаёт веточки к телу матки. Достигнув дна матки, a. uterinа делится на две конечные ветви: ramus tubarius (к трубе) и ramus ovaricus (к яичнику). Ветви маточной артерии анастомозируют в толще матки с такими же ветвями противоположной стороны, образуя богатые разветвления в миометрии и эндометрии, которые особенно развиваются при беременности.

Венозная система матки образована plexus venosus uterinus, расположенным сбоку матки в медиальной части широкой связки. Кровь из него оттекает по трём направлениям: в v. оvaricа (из яичника, трубы и верхнего отдела матки), в vv. uterinae (из нижней половины тела матки и верхней части шейки) и непосредственно в v. iliaca interna - из нижней части шейки и влагалища. Рlexus venosus uterinus анастомозирует с венами мочевого пузыря и plexus venosus rесtаlis. В отличие от вен плеча и голени, маточные вены не имеют окружающего и поддерживающего фасциального футляра. В ходе беременности они значительно расширяются и могут функционировать в качестве резервуаров, принимающих плацентарную кровь при сокращении матки.

Отводящие лимфатические сосуды матки идут в двух направлениях: от дна матки вдоль труб к яичникам и далее до поясничных узлов и от тела и шейки матки в толще широкой связки, вдоль кровеносных сосудов к внутренним (от шейки матки) и наружным подвздошным (от шейки и тела) узлам. Лимфа от матки может также оттекать в nodi lymphatici sacrales и в паховые узлы по ходу круглой маточной связки.

Иннервация матки чрезвычайно насыщена из-за участия автономной и центральной нервной системы (ЦНС).

Согласно современным представлениям, боли, исходящие из тела матки, в сочетании с маточными сокращениями - ишемические по происхождению, они передаются через симпатические волокна, формирующие plexus hypogastricus inferior. Парасимпатическая иннервация осуществляется nn. splanchnici pelvici. Из этих двух сплетений в области шейки матки образуется plexus uterovaginalis. Норадренергические нервы в небеременной матке распределены в основном в области шейки матки и в нижней части тела матки, в результате чего автономная нервная система может обеспечивать сокращение перешейка и нижней части матки в лютеиновой фазе, способствуя имплантации плодного яйца в дне матки.

Непосредственное отношение к внутренним половым органам имеет связочный (подвешивающий) аппарат (рис. 6-- 8), обеспечивающий сохранение их анатомотопографического постоянства в полости малого таза.

Рис. 6-8. Подвешивающий аппарат матки: 1 - vesica urinaria; 2 - corpus uteri; 3 - mesovarium; 4 - ovarium; 5 - lig. suspensorium ovarii; 6 - aorta abdominalis; 7 - promontorium; 8 - colon sigmoideum; 9 - excavatio rectouterina; 10 - cervix uteri; 11 - tuba uterina; 12 - lig. оvarii proprium; 13 - lig. latum uteri; 14 - lig. teres uteri.

По боковым краям матки брюшина с передней и задней поверхностей переходит на боковые стенки таза в виде широких связок матки (ligg. lata uteri), которые по отношению к матке (ниже mesosalpinx) представляют собой её брыжейку (mesometrium). На передней и задней поверхностях широких связок заметны валикообразные возвышения от проходящих здесь lig. ovarii proprium и круглых маточных связок (lig. teres uteri), которые отходят от верхних углов матки, тотчас кпереди от труб, по одной с каждой стороны, и направляются вперёд, латерально и вверх к глубокому кольцу пахового канала. Пройдя через паховый канал, круглые связки достигают лобкового симфиза, и волокна их теряются в соединительной ткани лобка и большой половой губе одноимённой стороны.

Крестцово-маточные связки (ligg. sacrouterina) расположены внебрюшинно и представлены гладкомышечными и фиброзными волокнами, которые идут от тазовой фасции к шейке и далее вплетаются в тело матки. Начинаясь от её задней поверхности, ниже внутреннего зева, они дугообразно охватывают прямую кишку, сливаясь с прямокишечно- маточными мышцами, и заканчиваются на внутренней поверхности крестца, где сливаются с тазовой фасцией.

Кардинальные связки (ligg. cardinalia) соединяют матку на уровне её шейки с боковыми стенками таза. Повреждение кардинальных и крестцовоматочных связок, обеспечивающих существенную поддержку тазового дна, включая их растягивание в процессе беременности и родов, может вызвать в дальнейшем развитие пролапса половых органов (рис. 6--9).

Рис. 6-9. Фиксирующий аппарат матки: 1 - spatium praevesicale; 2 - spatium paravesicale; 3 - spatium vesicovaginale; 4 - m. levator ani; 5 - spatium retrovaginale; 6 - spatium pararectale; 7 - spatium retrorectale; 8 - fascia propria recti; 9 - lig. sacrouterinum; 10 - lig. cardinale; 11 - lig. vesicouterina; 12 - fascia vesicae; 13 - lig. pubovesicale.

Матка - репродуктивный непарный внутренний орган женской особи. Его составляют сплетения гладкомышечных волокон. Располагается матка в средней части малого таза. Она очень подвижна, поэтому относительно других органов может находиться в разных положениях. В совокупности с яичниками она составляет женского организма.

Общее строение матки

Этот внутренний мышечный орган половой системы имеет грушевидную форму, которая уплощена спереди и сзади. В верхней части матка по бокам имеет ответвления - фаллопиевы трубы, которые переходят в яичники. Позади расположена прямая кишка, а спереди мочевой пузырь.

Анатомия матки следующая. Мышечный орган состоит из нескольких частей:

1. Дна - это верхняя часть, имеющая выпуклую форму и располагающаяся выше линии отхождения маточных труб.
2. Тела, в которое плавно переходит дно. Имеет конусообразный вид. Книзу сужается и образует перешеек. Это полость, ведущая к шейке матки.
3. Шейки - состоит из перешейка, и влагалищной части.

Размеры и масса матки индивидуальны. Средние значения ее веса у девушек и нерожавших женщин достигают 40-50 г.

Анатомия шейки матки, являющейся барьером между внутренней полостью и внешней средой, устроена так, что она выступает в переднюю часть свода влагалища. При этом ее задний свод остается глубоким, а передний - наоборот.

Где находится матка?

Орган располагается в малом тазу между прямой кишкой и мочевым пузырем. Матка является очень подвижным органом, имеющим, кроме того, индивидуальные особенности и патологии формы. На ее расположение значительно влияет состояние и размеры соседних органов. Нормальная анатомия матки в характеристике занимаемого в малом тазу места такова, что продольная ее ось должна быть ориентирована вдоль оси таза. Ее дно наклонено вперед. При наполнении мочевого пузыря оно отходит немного назад, при опорожнении - возвращается в исходное положение.

Брюшина покрывает большую часть матки, кроме нижней части шейки, образуя глубокий карман. Он простирается от дна, переходит на переднюю часть и достигает шейки. Задняя часть доходит до стенки влагалища и затем переходит на переднюю стенку прямой кишки. Это место называют дугласовым пространством (углублением).

Анатомия матки: фото и строение стенки

Орган трехслойный. Его составляют: периметрий, миометрий и эндометрий. Поверхность стенки матки покрывает серозная оболочка брюшины - начальный слой. На следующем - среднем уровне - ткани утолщаются и имеют более сложное строение. Сплетения волокон гладких мышц и эластичных соединительных структур образуют пучки, которые делят миометрий на три внутренних слоя: внутренний и наружный косопродольный, круговой. Последний еще называют средним циркулярным. Такое название он получил в связи со строением. Самое очевидное, что он является срединным слоем миометрия. Термин «циркулярный» оправдывается богатой системой лимфатических и кровеносных сосудов, количество которых значительно увеличивается по мере приближения к шейке матки.

Минуя подслизистую основу, стенка матки после миометрия переходит в эндометрий - слизистую оболочку. Это внутренний слой, достигающий толщины 3 мм. Имеет продольную складку в передней и задней области канала шейки матки, от которой отходят под острым углом вправо и влево маленькие пальмовидные ответвления. Остальная часть эндометрия гладкая. Наличие складок защищает маточную полость от проникновения неблагоприятного для внутреннего органа содержимого влагалища. Эндометрий матки призматический, на его поверхности располагаются маточные трубчатые железы со стекловидной слизью. Щелочная реакция, которую они дают, сохраняет жизнеспособность сперматозоидов. В период овуляция секреция увеличивается и вещества попадают в цервикальный канал.

Связки матки: анатомия, предназначение

В нормальном состоянии женского организма матку, яичники и другие смежные органы поддерживает связочный аппарат, который образуют гладкомышечные структуры. Функционирование внутренних репродуктивных органов во многом зависит именно от состояния мышц и фасций тазового дна. Связочный аппарат состоит из подвешивающего, фиксирующего и поддерживающего. Совокупность выполняемых свойств каждого из них обеспечивает нормальное физиологическое положение матки среди других органов и необходимую подвижность.

Состав связочного аппарата внутренних репродуктивных органов

Аппарат	Выполняемые функции	Связки, образующие аппарат
Подвешивающий	Соединяет матку со стенками таза	Парные широкие маточные
		Поддерживающие связки яичника
		Собственные связки яичника
		Круглые связки матки
Фиксирующий	Фиксирует положение органа, во время беременности растягивается, обеспечивая необходимую подвижность	Главная связка матки
		Пузырно-маточные связки
		Крестцово-маточные связки
Поддерживающий	Образует тазовое дно, являющееся опорой для внутренних органов мочеполовой системы	Мышцы и фасции промежности (наружного, среднего, внутреннего слоя)

Анатомия матки и придатков, а также других органов половой системы женщины состоит из развитой мышечной ткани и фасций, которые играют значительную роль в нормальном функционировании всей репродуктивной системы.

Характеристика подвешивающего аппарата

Подвешивающий аппарат составляют парные связки матки, благодаря которым она «прикрепляется» на определенном расстоянии к стенкам малого таза. Широкая маточная связка представляет собой складку брюшины поперечного типа. Она покрывает тело матки и фаллопиевы трубы с обеих сторон. Для последней структура связки является составной частью серозного покрова и брыжейки. У боковых стенок таза она переходит в париетальную брюшину. Поддерживающая связка отходит от каждого яичника, имеет широкую форму. Характеризуется прочностью. Внутри нее проходит маточная артерия.

Собственные связки каждого из яичников берут начало у маточного дна с задней стороны ниже ответвления фаллопиевых труб и доходят до яичников. Внутри них проходят маточные артерии и вены, поэтому структуры достаточно плотные и прочные.

Одна из самых длинных подвешивающих элементов - круглая связка матки. Анатомия ее следующая: связка имеет вид шнура протяженностью до 12 см. Она берет начало в одном из углов матки и проходит под передним листом широкой связки к внутреннему отверстию паха. После чего связки разветвляются на многочисленные структуры в клетчатке лобка и больших половых губ, образуя веретено. Именно благодаря круглым связкам матки она имеет физиологический наклон кпереди.

Строение и расположение фиксирующих связок

Анатомия матки должна была предполагать ее природное предназначение - вынашивание и рождение потомства. Этот процесс неминуемо сопровождается активным сокращением, ростом и движением детородного органа. В связи с чем необходимо не только зафиксировать правильное положение матки в брюшной полости, но и обеспечить ей необходимую подвижность. Как раз для таких целей возникли фиксирующие структуры.

Главная связка матки состоит из сплетений волокон гладких мышц и соединительной ткани, радиально расположенных друг ко другу. Сплетение окружает шейку матки в области внутреннего зева. Связка постепенно переходит в тазовую фасцию, фиксируя тем самым орган к положению тазового дна. Пузырно-маточные и лобковые связочные структуры начинаются внизу передней части матки и прикрепляются к мочевому пузырю и лобку соответственно.

Крестцово-маточная связка образуется за счет фиброзных волокон и гладких мышц. Она отходит от задней части шейки, по бокам обволакивает прямую кишку и соединяется с фасцией таза на крестце. В положении стоя они имеют вертикальное направление и поддерживают шейку матки.

Поддерживающий аппарат: мышцы и фасции

Анатомия матки подразумевает понятие «тазовое дно». Это совокупность мышц и фасций промежности, которые его составляют и выполняют поддерживающую функцию. Тазовое дно состоит из наружного, среднего и внутреннего слоя. Состав и характеристика входящих в каждый из них элементов приведены в таблице:

Анатомия женской матки - строение тазового дна

Слой	Мышцы	Характеристика
Наружный	Седалищно-пещеристая	Парная, располагается от седалищных бугров до клитора
	Луковично-губчатая	Парная, обхватывает вход во влагалище, тем самым позволяя ему сокращаться
	Наружная	Сжимает «кольцом» анус, окружает весь нижний отдел прямой кишки
	Поверхностная поперечная	Слабо развитая парная мышца. Исходит от седалищного бугра с внутренней поверхности и прикрепляется к сухожилию промежности, соединяясь с одноименной мышцей, идущей с обратной стороны
Средний (мочеполовая диафрагма)	m. sphincter urethrae externum	Сжимает мочеиспускательный канал
	Глубокая поперечная	Отток лимфы от внутренних половых органов Лимфатические узлы, к которым направляется лимфа от тела и шейки матки - подвздошные, крестцовые и паховые. Они располагаются по месту прохождения подвздошных артерий и на передней части крестца по ходу круглой связки. Лимфатические сосуды, расположенные у дна матки, доходят до лимфатических узлов поясницы и паховой области. Общее сплетение лимфатических сосудов от внутренних половых органов и прямой кишки расположено в дугласовом пространстве. Иннервация матки и других репродуктивных органов женщины Внутренние половые органы иннервирует симпатическая и парасимпатическая вегетативная нервная система. Нервы, идущие к матке, обычно симпатические. На их пути присоединяются спинномозговые волокна и структуры крестцового нервного сплетения. Сокращения тела матки регулируются нервами верхнего подчревного сплетения. Сама матка иннервируется за счет ветвей маточно-влагалищного сплетения. Шейка обычно получает импульсы от парасимпатических нервов. Яичники, фаллопиевы трубы и придатки иннервируются как от маточно-влагалищного, так и яичникового сплетения нервов. Функциональные изменения в течение месячного цикла Стенка матки подвержена изменениям как во время беременности, так и на протяжении менструального цикла. в женском организме характеризуется совокупностью протекающих процессов в яичниках и слизистой оболочке матки под влиянием гормонов. Он подразделяется на 3 стадии: менструальную, постменструальную и предменструальную. Десквамация (менструальная фаза) наступает, если оплодотворение в период овуляции не произошло. Матка, строение, анатомия которой состоит из нескольких слоев, начинает отторгать слизистую оболочку. Вместе с ней выходит и погибшая яйцеклетка. После отторжения функционального слоя матка покрыта лишь тонкой базальной слизистой. Начинается постменструальное восстановление. В яичнике заново вырабатывается желтое тело и наступает период активной секреторной деятельности яичников. Слизистая вновь утолщается, матка готовится принять оплодотворенную яйцеклетку. Цикл продолжается непрерывно до тех пор, пока не произойдет оплодотворение. При имплантации зародыша в полость матки начинается беременность. С каждой неделей она увеличивается в размерах, достигая 20 и более сантиметров в длину. Родовой процесс сопровождается активными сокращениями матки, что способствует угнетению плода из полости и возвращению ее размеров к дородовым. Матка, яичники, фаллопиевы трубы и придатки вместе образуют сложную систему репродуктивных органов женщины. Благодаря и брыжейке органы надежно закреплены в брюшной полости и защищены от излишнего смещения и выпадения. Кровоток обеспечивает крупная маточная артерия, а иннервируют орган несколько нервных пучков.

Физиологическое положение матки, труб и яичников обеспечивается подвешивающим, фиксирующим и поддерживающим аппаратами, Объединяющими брюшину, связки и тазовую клетчатку. Подвешивающий аппарат представлен парными образованиями, в него входят круглые и широкие связки матки, собственные связки и подвешивающие связки яичников. Широкие связки матки, собственные и подвешивающие связки яичников удерживают матку в срединном положении. Круглые связки притягивают дно матки кпереди и обеспечивают ее физиологический наклон.

Фиксирующий (закрепляющий) аппарат обеспечивает положение шатки в центре малого таза и делает практически невозможным ее смещение в стороны, кзади и кпереди. Но поскольку связочный аппарат отходит от матки в ее нижнем отделе, возможны наклонения матки в различные стороны. К фиксирующему аппарату относятся связки, расположенные в рыхлой клетчатке таза и идущие от нижнего отдела матки к боковым, передней и задней стенкам таза: крестцово-магочные, кардинальные, маточно-пузырные и пузырно-лобковые связки.

Кроме mesovarium, различают следующие связки яичников:

• подвешивающая связка яичника, раньше обозначавшаяся как воронкотазовая. Она представляет собой складку брюшины с проходящими в ней кровеносными (a. et v. ovarica) и лимфатическими сосудами и нервами яичника, натянутую между боковой стенкой таза, поясничной фасцией (в области деления общей подвздошной артерии на наружную и внутреннюю) и верхним (трубным) концом яичника;
• собственная связка яичника проходит между листками широкой маточной связки, ближе к заднему листку, и соединяет нижний конец яичника с боковым краем матки. К матке собственная связка яичника прикрепляется между началом маточной трубы и круглой связки, кзади и кверху от последней. В толще связки проходят rr. ovarii, являющиеся концевыми ветвями маточной артерии;
• аппендикулярно-яичниковая связка Кладо тянется о г брыжейки червеобразного отростка к правому яичнику или широкой связке матки в виде складки брюшины. Связка непостоянна и наблюдается у 1/2 - 1/3 женщин.

Поддерживающий аппарат представлен мышцами и фасциями тазового дна, разделенными на нижний, средний и верхний (внутренний) слои.

Наиболее мощным является верхний (внутренний) мышечный слой, представленный парной мышцей, поднимающей задний проход. Она состоит из мышечных пучков, которые расходятся веером от копчика к костям таза в трех направлениях (лобково-копчиковая, подвздошно-копчиковая и седалищно-копчиковая мышцы). Этот слой мышц называют также диафрагмой таза.

Средний слой мышц располагается между симфизом, лобковыми и седалищными костями. Средний слой мышц - мочеполовая диафрагма - занимает переднюю половину выхода таза, через него проходит мочеиспускательный канал и влагалище. В переднем отделе между ее листками находятся мышечные пучки, образующие наружный сфинктер мочеиспускательного канала, в заднем отделе заложены мышечные пучки, идущие в поперечном направлении, - глубокая поперечная мышца промежности.

Нижний (наружный) слой мышц тазового дна состоит из поверхностных мышц, форма расположения которых напоминает цифру 8. К ним относятся луковично-пещеристая, седалищно-кавернозная, наружный сфинктер заднего прохода, поверхностная поперечная мышца промежности.

Каждый из яичников, ovarium, располагается в особой яичниковой ямке, fossa ovarica. Эта ямка залегает в сосудистой вилке, образованной спереди vasa iliaca externa и сзади vasa iliaca interna . Снизу яичниковая ямка ограничена а. uterina . Дно ямки образовано m. obturator interims с покрывающей эту мышцу брюшиной. В этой ямке яичник лежит почти строго вертикально.

Размеры яичника в среднем:

длина 3-5 см,

ширина 1,5 см - 3 см при толщине 1 - 1,5 см.

Форма яичника приближается к уплощенному эллипсоиду.

Вес его равен 5-8 г.

В яичнике имеются две поверхности:

1) наружная, fades lateralis, направлена к боковой стенке малого таза,

2) внутренняя, facies medialis, обращенная в полость малого таза.

В яичнике имеются также два конца и два края:

верхний - трубный конец, extremitastubaria, направлен к вершине описанной сосудистой вилки;

нижний - маточный конец, extremitasuterina, переходит в lig . ovarii proprium и тем самым фиксирован к боковой поверхности матки. Один из краев яичника направлен кзади, другой кпереди.

назад значительно вдается так называемый свободный край яичника, margoliber. женский половой орган матка яичник

вперед к широкой маточной связке, точнее к mesovarium, направлен второй край яичника, margo mesovaricus.

Брюшинного покрова яичник лишен почти полностью, за исключением особого кольца в заднем листке широкой маточной связки, где он фиксирован. Таким образом, вся основная свободная поверхность яичника, направленная назад, брюшиной не покрыта. Аналогичным образом узкая полоска- margo mesovaricus , направленная кпереди, также брюшиной не покрыта. На границе же между margo liber и margo mesovaricus располагается кольцевидная белая полоска брюшины, укрепляющая яичник, в заднем листке широкой маточной связки (точнее mesovaricum). Это кольцо брюшины получило название кольца Фарра - Вальдейера.

Таким образом, своим узким передним краем - margo mesovaricus, яичник направлен вперед, в промежуток между листками широкой маточной связки, т. е. в параметральное пространство. Своим задним сводным краем, margoliber, яичник вдается в excavatiorectouterina (дугласово пространство).

В пределах margomesovaricus располагается hilus ovarii, куда вступают из параметрального пространства сосуды и нервы.

Отделение созревших яйцевидных фолликулов осуществляется со всей задней свободной поверхности яичника непосредственно в excavatio rectouterina.

Связочный аппарат яичника.

1. Lig. suspensoriumovarii s. Infuixiibulopelvlcum - подвешивающая связка яичника - представляет собой складку брюшины, зависящую от прохождения здесь сосудов - vasaovarica. Связка эта тянется от вершины описанной сосудистой вилки, направляется вниз и достигает extremitas tubaria яичника, а также ostium abdominale tubae (отсюда и второе название - lig. infundibulopelvicum ).

2. Lig. ovarii proprium- собственная связка яичника - плотная округлой формы связка, состоящая из фиброзной ткани с гладкими мышечными волокнами. Связка эта тянется от angulus lateralis uteri к extremitas uterina ovarii и расположена дугообразно: близ матки она идет горизонтально, близ яичника - вертикально. Связка эта весьма варьирует по своей длине. В случае развития короткой lig. ovarii proprium яичник может касаться боковой поверхности матки.

3. Lig. appendiculoovaricum - непостоянная и, по-видимому, довольно часто встречающаяся связка, описанная Клядо. Тянется в виде складки брюшины от области червеобразного отростка к правому яичнику. Содержа волокнистую соединительную ткань, мышечные волокна, кровеносные и лимфатические сосуды, связка эта, по мнению некоторых авторов, обусловливает взаимозаинтересованность между правым яичником и червеобразным отростком при возникающих в них воспалительных процессах.



Свернуть

Что такое связки матки и где они находятся? Анатомия рассказывает о том, что это поддерживающие орган мышцы, которые выполняют свою функцию. Но у этих мышечных волокон есть свои особенности. Они могут изменяться; кроме того, на соединительных тканях нередко образуется кисты или другие опухолевые образования.

Немного анатомии

Структура детородного органа считается особенной, поскольку имеет определенное анатомическое строение. Матка буквально «окутана» сосудами, да и сама из себя представляет плотное сплетение мускулатуры различного типа.

Что такое маточные связки?

Если говорить о связках в целом, то они выполняют поддерживающую функцию: помогают органу оставаться на определенном месте. То есть выполняют роль фиксатора. Если связки слабые, то возникает опущение органа.

Матка меняет положение, проседая вниз, волокна удерживают его в определенном положении, но если связочный аппарат ослабевает, то его поддерживающая функция снижается. В таком случае говорят, что мышцы растянулись. Их можно восстановить, но для этого потребуются определенные оперативные манипуляции, которые помогут восстановить поддерживающую функцию.

Связки матки – это целая система, состоящая из фиксирующей гладкой мускулатуры, которая обладают повышенной упругостью. Если мышцы ослабнут, то матка опустится, начнет оказывать давление на близлежащие органы и ткани, в результате чего возникнут определенные проблемы.

Восстановить эластичность волокон поможет оперативное вмешательство хирургического характера, в процессе которого будут удалены излишки растянутых мышц, эластичность волокон восстановится. Но с течением времени связки ослабнут вновь.

Функции связок

Связочный аппарат включает не одну, а несколько связок, он поддерживается мускулатурой, при этом сохраняет подвижность. Матка находится не в прямом, а в изогнутом положении, по этой причине для ее фиксации требуется целый аппарат связок, своеобразная поддерживающая система. Она состоит из:

• мускулатуры, которая поддерживает яичники;
• мышц, которые крепят матку к брюшной полости.

Другими словами орган поддерживают следующие связки:

1. Круглые.
2. Широкие.

От типа связок зависит многое, они располагаются в области яичников и брюшной полости, что помогает удерживать орган в соответствующем положении по отношению к желудку и кишечнику.

А также существуют и фиксирующие мышцы, они поддерживают детородный орган в определенном положении, вернее, помогают поддерживающим связкам. При наступлении беременности волокна, отвечающие за фиксацию, медленно растягиваются, а после возвращаются в исходное положение.

Мышечные волокна располагаются в области малого таза, они присоединяются к области брюшины и окутывают все органы, находящиеся в указанной области.

То есть связки поддерживают не только матку, но и остальные органы репродуктивной системы: яичники, маточные трубы, шейку, влагалище, соединяются со стенками брюшной полости.

Связочный аппарат матки устроен весьма сложно, волокна переплетаются между собой, образуя соединения, которые поддерживают внутренние органы в неизменном положении.

Если положение органов изменяется в силу «интересного положения» женщины, то возрастает нагрузка на фиксирующие волокна, которые смещаются, поднимаются выше.

Строение фиксирующих связок

Строение функциональных мышечных волокон имеет свои особенности, связочный аппарат состоит из:

• пузырно-маточной;
• крестцово-маточной;
• главной маточной.

Строение связок отличается своими особенностями. Они могут растягиваться при наступлении беременности, этот процесс обусловлен гормональными перестройками в организме. Под действием гормонов эластичность волокон изменяется, они становятся более подвижными и гибкими.

Когда беременность проходит, эластичность волокон снижается, что приводит к их сокращению. Связки возвращаются в привычное положение, при повторной беременности ситуация развивается немного иначе.

Связки также растягиваются под действием гормонов, этот процесс происходит быстрее, к тому же неприятная симптоматика отсутствует.

Если же беременность первая, то растяжение волокон может привести к появлению следующих неприятных признаков:

1. Боль в нижней части живота.
2. Ощущение скованности.
3. Тянущие и режущие боли в области брюшной полости.
4. Кровотечения (не должны носить обильный характер).

Подобная симптоматика не считается патологической, насторожить женщину может только резкая боль, потеря крови.

В такой ситуации необходимо в срочном порядке обратиться к доктору. Это снизит вероятность развития осложнений и поможет сохранить беременность.

Фиксирующие волокна очень эластичные, но нередко их растяжение вызывает неприятные ощущения. Избавиться от них можно с помощью обезболивающих препаратов спазмолитического действия.

Основные типы

Существует несколько разновидностей связок, они бывают:

• широкие;
• круглые;
• крестцово-маточные;
• кардинальные.

• Широкая связка матки считается двойной, она фронтальная и располагается в области малого таза. Находится спереди и сзади. Волокна переплетаются с маточной артерией, крепятся с двух сторон, помогая сохранить органу подвижность.
• Круглая связка матки имеет длину в 15 см, она двойная и заканчивается в области малых губ. Они отходят от боковой поверхности детородного органа, что позволяет фиксировать его положение. Наличие в аппарате подобных волокон позволяет матке не западать назад. Орган имеет изогнутое положение, по этой причине для его фиксации требуется значительное количество волокон.
• Кардинальные. По своей сути представляют часть широких связок. Располагаются в нижней части малого таза. Поддерживают цервикальный канал, его стенки и влагалище. Эти волокна переплетаются с сосудами органа и мочеточниками, они позволяют детородному органу передвигаться вперед и назад. В этом заключается особенность связочного аппарата в целом.
• Крестцово-маточные. Больше значимы для яичников, они поддерживают их, состоят из 2 видов волокон, гладкой мускулатуры и соединительных волокон. Они считаются особенными, поскольку не оказывают влияния на сам орган, не поддерживают его и не влияют на крепление.
• Ребро матки – это боковая поверхность детородного органа. При определенных обстоятельствах к ребру может быть прижат яичник. Это не считается патологией, поскольку не оказывает влияния на работу органа. Прижатый к ребру матки яичник свидетельствует об ослаблении маточных связок – они слабеют, в результате чего яичник прижимается к ребру.

Стоит отметить, что с течением времени волокна ослабевают, мышцы теряют свою эластичность и упругость, что оказывает влияние на состояние репродуктивной системы. С течением времени связки ослабевают, грубеют, это происходит еще и за счет снижения уровня гормонов в крови.

Возможные заболевания

Поскольку волокна имеют специфическое строение, с ними возникают определенные проблемы. При стечении неблагоприятных обстоятельств на связках образуются:

1. Кисты.
2. Опухоли.

Их удаляют оперативным путем. Кистозные и опухолевые новообразования возникают на месте разрывов (преимущественно). При обнаружении кист или опухолей показано хирургическое вмешательство, проведение процедуры поможет избежать осложнений.

Заключение и вывод

Связочный аппарат имеет огромное значение. Он поддерживает внутренние органы в неизменном положении. Особенность соединительных волокон заключается в том, что они состоят из 2 видов мышечной ткани, что обуславливает их эластичность и способность к растяжению.

В период беременности связки растягиваются под влиянием гормонов, что может стать причиной появления неприятных ощущений в области малого таза.

Если эластичность волокон нарушена, меняется расположение репродуктивного органа. Он опускается, утрачивается его подвижность, что оказывает влияние на работу сосудов, приток крови к тканям нарушается.

В определенных случаях это приводит к осложнениям, исправить их можно с помощью хирургического вмешательства. При проведении операции доктора удаляют излишки волокон и возвращают матку в первоначальное положение.

Связки важны для фиксации, они позволяют матке сохранять подвижность, при изогнутом строении располагаться прямо.

Видео

←Предыдущая статья Следующая статья →