Лечение очаговый склероз коркового слоя яичника что. Склерокистоз яичников - причины, симптомы, лечение. Медикаментозное лечение склерокистоза яичников

Среди своеобразных видов патологии организма женщины, которая часто выявляется в пубертатном периоде, большое внимание клиницистов в течение многих лет продолжает привлекать проблема склерокистозного изменения яичников, известного под названием - синдром Штейна - Левенталя.

После сообщения Я. К. Хачкурузова (1915), а позднее В. К. Лесного (1928) и Е. Е. Гиговского (1930) о своеобразной клинической картине нарушения менструальных циклов при двустороннем увеличении яичников на почве склерокистозных изменений их детальное описание этого синдрома Stein и Lowenthal (1935) способствовало появлению значительного количества литературных материалов, посвященных этому вопросу. В частности, из множества работ последних лет следует выделить монографию П. Г. Шу-шания, коллективный труд под редакцией А. С. Слепых, докторские диссертации Н. И. Бескровной, Д. А. Пальчик, обзор Е. М. Вихляевой (1973) и др.

Основными признаками склерокистозных изменений яичников являются довольно равномерное двустороннее увеличение их и наличие плотной сероватой или перламутрово-белой оболочки (так называемые большие серые яичники), сквозь которую просвечивают множественные мелкие фолликулярные кисточки со светлым содержимым. В корковом слое яичников число примордиальных и зрелых фолликулов заметно уменьшено. Соединительнотканная строма внутренней оболочки фолликулов гиперплазирована, поверхностные слои ее и стенки сосудов фиброзированы. На газовой гинекограмме четко видны контуры обоих увеличенных яичников. Количество кислых и нейтральных мукополисахаридов повышено.

Как подчеркивает Б. И. Железов, при гистологическом исследовании макроскопически заметно измененных яичников иногда делаются ошибочные заключения о наличии склерокистоза гонад в случаях гипертекоза или текоматоза; при последнем имеет место изменение отделов яичников, а именно Диффузная гиперплазия и лютеинизация стромы. На разрезе ткань подобных яичников имеет неравномерный или диффузный желтый цвет, обусловленный лютеинизированными клетками, которые располагаются в виде отдельных или множественных групп; кистозно-атрезирующиеся фолликулы встречаются в небольшом количестве или даже отсутствуют. Белочная оболочка не Утолщена или утолщена неравномерно. Гипертекоз, наблюдаемый не только в , но и у женщин детородного возраста, Ряде случаев обнаруживался в сочетании с гиперплазией сетчатой зоны коры надпочечников. Изменения стромы яичников при гипертекозе сопровождаются нередко андрогенным эффектом, что клинически проявляется в виде симптомов или гирсутизма. Подчас отмечается сочетание с раком тела матки (Я. В. Бохман) или молочной железы.

В многочисленных работах был подвергнут детальному анализу вопрос о яичниковом генезе склерокистозных изменений гонад , о состоянии гипоталамо-гипофизарных структур при этом заболевании и о роли надпочечиикового фактора при учете столь нередкого вирильного синдрома у больных этой категории.

Общепризнанным основным фактором заболевания признается нарушение процесса биосинтеза в яичниках. Если в физиологических условиях соотношение между эстрогенами и андрогенами яичников составляет 7:1, то у больных с синдромом склерокистозных яичников обнаруживаются серьезные ферментные нарушения, которые могут идти в двух направлениях.

У части больных имеет место извращенный путь обменных превращений стероидов; биосинтез их происходит преимущественно в клетках гипернлазировашюй внутренней оболочки с выделением значительных количеств до-гидроэпиандростерона, обладающего сильным андрогенным действием. При втором варианте вследствие нарушения биосинтеза гормонов не происходит превращения апдростендиола в ; он накапливается в избыточном количестве в фолликулярных «кисточках» вместе с 17-сс-оксипрогестероном и тестостероном-предшественниками эстрогенов, обладающими андрогенными свойствами.

Нарушения, обусловливающие дефект синтеза эстрогенов яичниками, имеют генетически обусловленный, врожденный характер. Высказано предположение, что этиологическим фактором в развитии синдрома склерокистозных яичников является повреждающее действие вирусных инфекций на хромосомный набор, в особенности в группах А, С и др. (Sterba, Sturma).

Возможны 4 этиологических типа синдрома склерокистозных яичников. К ним относятся: 1) первичные поражения на уровне гипоталамуса; 2) вторичные поражения на уровне гипоталамуса (при врожденном гипер-кортицизме); 3) задержка биосинтеза гормонов на уровне ароматизации; 4) задержка биосинтеза гормонов на уровне З-эпи-Р-ол-дегидрогеназы. Поэтому допустимо обозначение заболевания как синдром микрополикистозных яичников, который включает несколько клинических единиц.

Вследствие неодинаково выраженной степени блокады биосинтеза эстрогенов яичников клинически наблюдаются различные виды заболевания.

В части случаев оно обнаруживается вскоре после менархе, проявляясь в виде довольно стойких ановуляторных нарушений и бесплодия; только в дальнейшем развиваются вторичные гипоталамо-гипофизарные расстройства на почве нарушения физиологических соотношений между уровнем экзогенных и эндогенных воздействий на организм. В части случаев характерный симптомо-комплекс возникает под влиянием аффекта, например после психической травмы, иногда после начала половой жизни, после родов и абортов. Нередко у больных обнаруживаются и полигландулярные эндокринные расстройства с повышенной лабильностью нервной системы. Поэтому, возможно, известную роль в патогенезе заболевания играют первичные нарушения гипоталамо-гипофизарных отношений центрального происхождения, что обусловливает нарушение циклической секреции гонадотропин-рилизинг-факторов и гонадотропинов, а также нарушение биосинтеза стероидов яичников с появлением ановуляторных циклов.

В ряде случаев имеют место изменения функции коры надпочечников. Вырабатываемый в избытке в яичниках андростендион блокирует соответствующий фермент коры надпочечников; возникающая на основе этого дисфункция усиливает патологическое андрогенное влияние в организме женщины. Сказанное позволяет считать заболевание неоднородным по патогенезу, что и объясняет многообразие картины болезни и различные клинические варианты ее течения, поскольку возможно переплетение различных механизмов, ведущих к нарушениям функции яичников, гипоталамо-гипофизарных и адрепокортикальных структур.

К числу наиболее частых клинических симптомов заболевания относятся нарушения менструального цикла характера гипоменструального синдрома, ановуляторных циклов (заканчивающихся длительными кровотечениями), и гирсутизма.

Хотя патология месячных и необычное оволосение появляются у большинства больных в пубертатном возрасте, однако выраженные симптомы заболевания нередко выявляются позже - после 20 лет и главным образом у замужних женщин, поскольку бесплодие, одно из основных проявлений синдрома, обычно привлекает к себе внимание после нескольких лет брачной жизни.

Частота клинических признаков, сопровождающих склерокистоз яичников, примерно такова: нарушения менструальной функции составляют 95 %, гирсутизм - 87 %, бесплодие - 71 %, гипоплазия матки - 45%, ожирение - 36%, гипоплазия молочных желез - 32% (Н. И. Бескровная, 1971).

Несмотря на значительные изменения в яичниках, почти у 20% больных рано или поздно наступает беременность, которая чаще заканчивается самопроизвольным абортом или осложненными родами.

Один из наиболее постоянных признаков заболевания - гирсутизм - обычно появляется спустя некоторое время после начала нарушения менструальных циклов.

Патологическое оволосение происходит на лице, околососковых кружках, белой линии живота, вокруг пупка и на нижних конечностях. Однако в ряде случаев верхняя граница лобкового оволосения бывает горизонтальной, по женскому типу. Больные имеют вполне женский облик с характерным распределением жира в подкожной клетчатке и развитием мускулатуры по женскому типу.

Как подчеркивает Д. А. Пальчик на основании своих наблюдений, большинство клинических симптомов и морфологических изменений яичников, описанных при синдроме Штейна - Левенталя, не являются специфическими; в частности, гипоменорея, гирсутизм, бесплодие и двустороннее увеличение яичников наблюдаются и при постпубертатных формах , а в сочетании с вегетативно-сосудистыми нарушениями - при болезни Иценко - Кушинга, что отмечается также Н. И Бескровной. Д. А. Пальчик выделила 3 клинических варианта склеро-кистозных яичников, а именно: 1) типичную неосложненную форму с нарушением менструальных циклов; 2) осложненную форму, при которой нарушению менструальной функции сопутствуют вторично возникшие вегетативно-сосудистые расстройства, часто в сочетании с нарушениями жирового и углеводного обмена и эмоционально-психическими изменениями; 3) атипическую клиническую форму, при которой преобладали первично возникшие вегетативные расстройства, иногда за несколько лет до нарушения функции яичников.

Н. И. Бескровная также выделила на своем обширном материале 3 клинические формы синдрома: 1) наиболее частую типичную форму (73% от общего числа больных) с характерными нарушениями менструальных циклов; 2) редкую форму (3,8%), характеризующуюся метрорагиями; 3) смешанную форму (19,6%), при которой задержки регул чередовались с очередными обильными кровопотерями.

Считая наиболее правильным представление о ведущей роли функциональных нарушений в области гипоталамических центров, возникающих в период возрастного становления половой функции, Н. И. Бескровная приводит в пользу своего взгляда на синдром Штейна - Левенталя следующие факты:

1. Клинические проявления синдрома в молодые годы, преимущественно в пубертатном возрасте;
2. Монотонную экскрецию гоиадотропных гормонов с отсутствием ритмических колебаний в выделении ФСГ и ЛГ;
3. Обратимый характер менструальных нарушений в ряде случаев при своевременном гормональном и главным образом при хирургическом лечении.

При объективном исследовании больных, помимо весьма частого (но далеко не обязательного) гирсутизма, обнаруживающегося вскоре после появления месячных или после начала нарушения менструальных циклов, большей частью пальпаторно удается установить двустороннее увеличение яичников (примерно в половине случаев). При отсутствии явного увеличения их или для уточнения диагноза прибегают к газовой гинекографии. Однако традиционное представление о том, что на пневмопельвеограммах величина яичников составляет примерно 3/4 тени матки, часто неверно, так как при наличии уменьшенных размеров последней создается неправильное представление об увеличении относительных размеров яичников.

Следует иметь в виду, что в редких случаях, как указывает Б. И. Железнов, склерокистозные яичники сочетаются с новообразованиями: дермоидная киста, арренобластома, с очаговой стромалыюй гиперплазией или хилюсно-клеточной гиперплазией яичников; тека-клеточная и гранулезо-клеточная опухоль и т. п.

Кольпоцитологическое исследование обнаружило, по данным Н. И, Бескровной, разнообразие данных; однако характерным было отсутствие двухфазности циклов.

В трети случаев пролиферативные или атрофические изменения влагалищного эпителия сочетались с отчетливыми проявлениями андрогенного воздействия. Эндометрий в 77% случаев обнаруживал гипопластические изменения и только в 5% случаев - атрофические. Почти у всех больных отсутствовали признаки секреторной трансформации эндометрия. В 92,7% случаев была установлена ановуляция.

По Б. И. Железнову, эндометрий в 20% случаев находится в состоянии гиперплазии. Н. И. Бескровной удалось установить на своем материале наличие достоверных корреляций между андрогенной активностью и степенью гирсутизма у больных.

Для выяснения источников гиперпродукции андрогенов (яичники или надпочечники) большую помощь может оказать фракционное исследование 17-КС, а также применение проб на стимуляцию и подавление функций надпочечников и яичников.

Автору в 6 случаях удалось установить наличие сочетания синдрома Штейна - Левенталя с гиперфункцией коры надпочечников. Если в физиологических условиях в женском организме вырабатывается не более 1 мг тестостерона (половина продукции которого приходится на яичники, а половина - на надпочечники), то в случае нарушения процесса биосинтеза эстрогенов продукция тестостерона в женском организме может увеличиться до 3-4 мг в сутки (в частности, за счет превращения андростен-диола в тестостерон и прегненолона в дегидроэпиандростерон, способный превращаться в тестостерон), что соответствует величинам, типичным для мужского организма.

Schneider и соавт., изучая экскрецию андрогенов при синдроме Штейна - Левенталя, установили, что уровень выделения эпи-тестостерона выше 10 мкг в сутки у большинства обследованных женщин, причем в результате стимуляции хориогонином у всех отмечалось значительное нарастание экскреции этого андрогена (на 400 и более процентов).

Поскольку после резекции яичников (а в нескольких случаях после их полного удаления) наступало резкое снижение выделения тестостерона и эпитестостерона, следует считать, что определение содержания эпитестостерона в моче до и после стимуляции хорионическим гонадотропином является хорошим тестом для определения функции яичников при ановуляторных циклах.

Согласно исследованиям Д. А. Пальчик, изучение экскреции 17-КС показало нормальные цифры у 29 больных, умеренно повышенные (11 - 19 мг в сутки) - у 35 и значительное повышение (свыше 20 мг в сутки) - у 10. В основном наблюдалось увеличение наиболее активных фракций 17-КС: дегидроэпиандростерона и андростерона.

Установленные Д. А. Пальчик изменения характера экскреции 17-КС и их фракций в условиях стимуляции яичников хориогонином (по 1500 ед. внутримышечно в течение 4 дней) позволяют выделить 3 формы склерокистозных яичников: типичную, осложненную и атипичную.

При повышенном содержании апдростенолона в моче введение хорио-гонина не вызывает изменений прегнантриола и 17-КС, по снижает количество андростеполона и повышает уровень экскреции эстрадиола с мочой, что свидетельствует о нарушении ферментной системы в яичниках. При низком исходном содержании андростеполона в моче введение хорионического гонадотропина ведет к увеличению экскреции прегнантриола, 17-КС и андростеполона при неизмененном содержании эстрадиола (это свидетельствует о наличии энзимного блока в системе 19-гидроксилазных ферментов).

При гирсутизме яичникового происхождения вспомогательное значение имеет прогестероновый тест, ведущий к снижению выделения 17-КС, а также в меньшей мере к выделению с мочой 17-оксикортикостероидов.

Вышеуказанные пробы помогают уточнить патогенез заболевания и облегчают выделение так называемых смешанных форм, когда имеется сочетание поражения яичников и коры надпочечников. В неясных случаях желательно, как уже упоминалось, применение супраренографии для определения размеров надпочечников.

До последнего времени отсутствовала единая классификация, охватывающая все формы нарушения полового развития девочек, проявляющиеся разнообразными симптомами в периоде полового созревания и половозрелости. С этой точки зрения заслуживает внимания разработанная В. И. Бодяжиной, Л. Г. Тумилович, М. Н. Кузнецовой, Е. А. Богдановой общая классификация нарушений полового развития, в которой учитываются их патогенез и клинические проявления.

Для того чтобы понять, что такое склерокистоз яичников, стоит рассмотреть этиологию, патогенез и способы диагностики. Патология является поражающим гонады(яичники) женщины. В следствие, возникают не желаемые осложнения, ухудшающие течение и прогноз заболевания.

Простыми словами, склерокистоз яичников это изменения в структуре придатка, так что фолликулы наполняются жидкимсодержимым и увеличиваются в размере. Обычно объем одного образования не превышает 10 мм. Визуально выглядит как гроздь винограда. Серозная оболочка над возвышениями уплотнена и имеет серо-белый цвет.

Исходя из данных морфологического, цитологического и гормонального исследования пациенток, склерокистозно перерожденные яичники - имеют прямую связь с дисгормональным нарушением, вызванным снижением женских половых гормонов – эстрогенов.

В отечественных источниках широко применяется термин синдром Штейна-Левенталя, названный в честь медицинского деятеля, описавшего клинико-морфологическую характеристику патологии.

Причины развития

Этиологический фактор склерокистоза яичников зачастую трудно определить, наблюдается сочетанное воздействие на организм женщины. Немаловажное значение отводится психоэмоциональному состоянию с регулярными стрессами и эмоциональными нагрузками. Отмечается изменение соотношения женских и мужских половых гормонов с преобладанием андрогенов.

Формируется склерокистоз яичников преимущественно в молодом возрасте. Регистрировались случаи заболевания у девочек пубертатного периода с появлением первой менструации – менархе. Такие случаи относят к генетически детерминированным, и диагностируются у ближайших родственников в семье по женской линии.

Такое повышение уровня мужских гормонов сопровождается развитием инсулинорезистентности и сахарного диабета. Ранние проявления неспецифичны и патология обнаруживается случайно, после присоединяются классические симптомы эндокринопатии.

Основные причины:

• Хронический экстрагенитальный очаг инфекции без надлежащей терапии: тонзиллит, гайморит, фарингит.
• Хронические гинекологические болезни с вовлечением в воспалительный очаг яичников и маточных труб.
• Осложнения после тяжелого процесса родов.
• Многочисленные медицинские и криминальные аборты (более двух).
• Превышение массы тела более чем на 10% от общего показателя. Сопровождается изменением метаболических и гормональных реакций на клеточном уровне.
• Нарушения гипоталамо-гипофизарной связи. Происходит стимуляция яичников для выработки не характерно высокого уровня мужских половых гормонов.

К одной из теорий происхождения склерокистоза яичников у подростков относят изменение тропности стимулирующих веществ. Так, вместо воздействия гормона гипоталамуса на гонады, происходит стимуляция определенных отделов надпочечников, (что именуется адренархе в пубертатном периоде). Первоначально формируются вторичные половые признаки по мужскому типу, а затем заменяется женским типом.

Виды склерокистоза:

По механизму развития склерокистоз яичников подразделяется:

• центральный;
• яичниковый;
• надпочечниковый.

По происхождению классифицируется как наследственный и приобретенный.

Симптомы склерокистозных яичников

При склерокистозно перерожденных яичниках у женщины нарушается менструальный цикл, придатки выполняют свою функцию не в полной мере. Отмечается выраженная болезненность при месячных, выделения скудные. Сбой цикла с признаками задержки или ранним началом.

Со временем возникает аменорея, когда ежемесячных кровянистых отделений нет, овуляция созревшей яйцеклетки отсутствует, а фолликулы, в свою очередь, увеличиваются. В период аменореи наблюдаются ацикличное кровомазание, и даже маточное кровотечение. Подобное состояние сочетается с бесплодием.

При среднетяжелом и тяжелом течении заболевания отмечаются симптомы маскулинизации с появлением волос по мужскому типу, огрубение голоса. Активизируется рост волосяных фолликулов по краю ареолы соска, по средней линии живота ниже пупка и грудной клетки между молочными железами. Появляются густые пушковые волосы на лицевой части. Вместо горизонтального роста волос на лобке, формируется вертикальный как у мужчин.

Изменяется работа сальных и потовых желез. Особенно заметно у подростков и женщин до 25 лет, когда видны множество комедонов на кожных покровах лица, акне и воспаленные закупоренные железистые протоки.

Женщины жалуются на уменьшение объема молочной железы, гипертрофию клитора, выпадение волос в теменной зоне головы, отложение жира в области грудной клетки и живота.

Даже при нормальном сбалансированном питании наблюдается перераспределение подкожно-жировой клетчатки со склонностью к ожирению. Ухудшается общее состояние из-за повышения уровня глюкозы в крови: головокружение, недомогание, слабость, жажда, частые позывы к мочеиспусканию, сухость во рту.

Методы диагностики склерокистоза

Важное место занимает своевременное обращение за медицинской помощью и диагностика склерокистоза яичников. Гинекологи отмечают благоприятный прогноз при раннем выявлении заболевания и быстро начатой терапии.

Аппаратные методики диагностики:

Женщина самостоятельно может определить фазу менструального цикла путем измерения базальной температуры. В утреннее время, не вставая с кровати, в прямую кишку вводится наконечник термометра на 3–5 минут. При склерокистозе яичников овуляторных температурных изменений не будет.

Лабораторные исследования:

1. Оценка гормонального профиля – гиперандрогения, гипоэстрогения. Определение активных веществ щитовидной железы, надпочечников, гипофиза.
2. Анализ на толерантность к глюкозе, определение уровня сахара крови.
3. Кольпоцитограмма(мазок) и соскоб эндометрия – однофазность менструального цикла с отсутствием овуляторной фазы.
4. Анализ мазка на стерильность влагалища и патогенную микрофлору.
5. Биопсия полученного биологического материала в результате выскабливания и лапароскопии.

Несомненно, проводятся обязательные анализы с определением показателей клинического и биохимического состава крови, общий анализ мочи, реакция Вассермана (диагностика сифилиса).

Лечение овариального склерокистоза

Для улучшения общего состояния и снижения массы тела желательна коррекция образа жизни и питания. Снижение индекса массы тела возможно, при индивидуально подобранном питании у диетолога (редукционная диета без голодания), при регулярных физических нагрузках, что положительно влияет на чувствительность тканей к инсулину (повышается), при применении сахароснижающих лекарственных средств: метформин (Глюкофаж, Сиофор), тиазолидиндионы (Глютазон, Авандия).

Терапевтическое лечение склерокистоза яичников:

Отсутствие беременности на фоне склерокистоза яичников можно устранить путем приема гормональных средств. В качестве базового лечения женщине назначают такие виды препаратов:

• антиандрогенные — понижающие мужской гормон андроген: ацетат ципротерон (Андрокур), оральные контрацептивы (Джес, Ясмин), Флутамид (Флутан), Финастерид при повышенном тестостероне;
• эстроген-гестагенные: Логест, Тризистон, Микролют;
• комбинированные: Мирелль, Минизистон.

Доза, кратность приема и длительность курса определяется строго лечащим гинекологом. Кроме того, помимо гинекологических и гормональных медикаментов назначаются средства, корригирующие экстрагенитальные патологии.

Иногда терапевтическое лечение не приносит результата, что чаще всего связано со склерозированием и уплотнением оболочки гонады, так что созревшая яйцеклетка не может овулировать. В такой ситуации показана операция.

Хирургическое лечение склерокистоза:

У женщин репродуктивного возраста проводят преимущественно органосохраняющее малотравматичное хирургическое лечение. Метод выбора – .

Виды операций:

• клиновидная резекция – иссечение ткани придатка в форме клина основанием наружу;
• декортикация – частичная ликвидация плотной склерозированной оболочки (электропунктура, перфорирование);
• сочетание клиновидной резекции и декортикации;
• демодуляция – удаление средней части гонады.

Тотальная и субтотальная овариэктомия показана при подозрении на малигнизацию.

Беременность при склерокистозе яичников

При адекватно проводимой терапии, возможно, наступление беременности при склерокистозе. В сочетании с проводимой терапией назначаются индукторы овуляции: Кломифен, инъекции ХГЧ (Прегнил, Профази), фолликулостимулирующий гормон (Мерионал, Меногон).

Прогностическим и благоприятным считается:

• утолщение эндометрия матки;
• восстановление менструации;
• циклические гормональные колебания;
• изменения фолликулов согласно фазе менструального цикла.

Оплодотворение зрелой яйцеклетки после терапевтического лечения, возможно, спустя 3–4 месяца, после хирургического вмешательства – через 6–7 месяцев.

Осложнения при несвоевременном лечении патологии

Доминантным не желаемым осложнением женщин репродуктивного возраста выступает аменорея, ацикличное кровомазание, бесплодие. Даже если пациентка в перименопаузальном периоде и некоторые симптомы исчезают, то могут присоединиться следующие:

• развитие и прогрессирование сахарного диабета 2 типа;
• гиперхолестеринемия;
• повышение показателей липопротеидов низкой и очень низкой плотности, как следствие, атеросклеротическое поражение сосудов сердца, мозга и других органов;
• малигнизация (рак эндометрия, яичников).

Основываясь на статистических данных, важно своевременно проводить обследование и посещать гинеколога не реже, чем 1 раз в год.

Профилактика заболевания

Первичные профилактические - меры склерокистоза направлены на предупреждение развития заболевания и включают ведение здорового образа жизни, сбалансированное дробное питание, соблюдение личной гигиены, ограничение от физического и эмоционального перенапряжения, а также регулярный осмотр гинеколога. Желательно планировать беременность во избежание аборта, носить одежду по сезону, не переохлаждаться, отказаться от вредных привычек, избегать случайных половых связей и частую смену половых партнеров. Для исключения инфекций, передающихся половым путем применять презерватив перед коитусом.

Вторичная профилактика - склерокистоза подразумевает своевременную терапию имеющегося заболевания. Рекомендовано соблюдать алгоритм первичной профилактики, а также проходить инструментальное и лабораторное обследование, принимать лекарственные препараты, выписанные гинекологом.

Склерокистоз яичников - заболевание женской репродуктивной системы, приводит к нарушению менструального цикла и бесплодию. При помощи аппаратных и лабораторных методик хорошо визуализируется и диагностируется. Лечение назначается только профилирующим специалистом с учетом жалоб и результатов обследований: гинеколог, эндокринолог, иммунолог, генетик.

Склерокистоз яичников – одно из самых распространенных патологических состояний эндокринной природы в гинекологии. По данным медицинской статистики, такие нарушения в настоящее время диагностируются почти у 10% женщин репродуктивного возраста. И в 75% случаев эндокринного бесплодия проблемы с зачатием обусловлены именно данной патологией.

Склерокистоз яичников: что это такое?

Склерокистозом называют стойкое патологическое состояние, характеризующееся увеличением обоих яичников, уплотнением их наружной белочной оболочки и образованием множественных фолликулярных кист.

В его основе лежат эндокринные нарушения: гиперандрогения с гипоэстрогенией. Кроме того, более чем у половины пациенток имеется также гиперинсулинемическая инсулинорезистентность, что дает дополнительные клинические проявления. Поэтому склерокистоз считают полиэндокринным синдромом. И его лечение должно осуществляться не только гинекологом или репродуктологом, но и эндокринологом.

Склерокистоз является хроническим заболеванием со стойкими и подчас необратимыми изменениями, комплексными метаболическими нарушениями и сочетанием эндокринной и соматической патологии.

В настоящее время полностью устранить это состояние не удается, в основном усилия врачей направлены на коррекцию и компенсацию имеющихся симптомов. В то же время современная медицина позволяет женщине во многих случаях преодолеть и обусловленное этим бесплодие, что считается успешным результатом лечения.

Нозология

Первым официальным упоминанием о склерокистозе яичников считается описание состояния и успешно проведенного хирургического лечения 7 пациенток, сделанное в 1935 году американскими врачами Н. Штейном (Стейн, Stein) и М. Левенталем (Leventhal). Им и присвоено авторство. В последующем эта патология была названа синдромом Штейна-Левенталя (Стейна-Левенталя), такой термин используется и в настоящее время.

Дальнейшее изучение этой проблемы проводилось во многих странах. Были введены «склерокистоз» и «поликистоз яичников», предпринимались попытки дифференцировать эти состояния. В последующем предпочтение стали отдавать общей формулировке «склерополикистоз», независимо от этиологии и патогенетической формы нарушений. При этом выделялись синдром и болезнь склерокистозных яичников. Но это влияло только на прогноз, ведь принципы диагностики и лечения при этом были одинаковы.

В настоящее время для определения этой эндокринно-гинекологической патологии используют МКБ-10. Шифру E 28.2 соответствует , синонимами которого являются склерокистозный овариальный синдром и синдром Стейна-Левенталя.

Этиология и патогенез

Несмотря на давнюю историю изучения проблемы и достижения современной медицины, до сих пор достоверно не выяснены причины развития у женщин склерополикистозного перерождения яичников.

К предполагаемым этиопатогенным факторам относят:

• Наследственность. При этом основная роль отводится ферментной недостаточности с нарушением функционирования гидрогеназ и дегидрогеназ, которые участвуют в стероидогенезе. Нередко выявляется также повышенная активность цитохрома Р-450С17альфа. Следствием таких отклонений является снижение эффективности преобразования андрогенов в эстрогены в яичниках при активации внегонадного пути синтеза женских половых гормонов. Эти же энзимные аномалии обуславливают избыточное фосфорилирование в субстратах β-единиц инсулиновых рецепторов органов и тканей, что приводит к снижению чувствительности их к инсулину.
• Хроническая инфекция. При этом определяющим нередко является не воспаление придатков, а нейроэндокринные нарушения с изменением регуляции работы яичников. Описана взаимосвязь между развитием склерокистоза и тонзиллитами.
• Последствия осложненных родов, повторных абортов, хронических гинекологических заболеваний.
• Избыточный вес. Ожирение может быть не только следствием гормонального дисбаланса при склерокистозе, но и выступать в качестве предрасполагающего фактора.
• Нарушения на гипоталамо-гипофизарном уровне, приводящие к нарушениям на овариальном уровне. Сюда относят гипоталамический и диэнцефальный синдромы. Но такие изменения далеко не у всех пациенток являются первичными и этиологически важными. Они могут возникать и вследствие аномальной эстрогении на фоне избыточной постоянной экстрагонадной продукции эстрогенов.
• Первичная патология надпочечников. Этот фактор выявляется лишь у небольшого числа пациенток. Но существует гипотеза о так называемом адренархе в пубертатном периоде. Согласно ей под действием тропных гормонов гипофиза первично стимулируются не яичники, а надпочечники. При этом у девочки изначально могут начинать формироваться мужские вторичные половые признаки, а женский фенотип становится видим чуть позже.

Кроме того, не отрицается роль психогенных факторов. При этом стрессы не являются причиной изменений яичников, но способны выступать в роли провоцирующих факторов. Возникающие на их фоне нейроэндокринные изменения могут приводить к разбалансировке регулирующих связей между различными эндокринными органами и усугублять частично компенсированные яичниковые нарушения.

В целом в настоящее время выделяют яичниковый, надпочечниковый и центральный механизмы развития склерополикистоза. Они имеют некоторые отличия по выраженности основных симптомов.

Клиническая картина

Основные симптомы склерокистоза яичников включают:

1. Изменения со стороны репродуктивной сферы в виде нарушений менструального цикла, ановуляции и связанным с нею бесплодием.
2. Общие проявления гиперандрогении с признаками вторичной маскулинизации (вирилизации), гирсутизмом, себореей, акне, андрогенной алопецией. При развитии склерокистоза с периода полового созревания могут отмечаться изменение пропорций тела, гипоплазия молочных желез.
3. Нарушение толерантности к глюкозе (выявляемое лабораторно).
4. Склонность к ожирению.

При склерополикистозных яичниках у женщины обычно отмечается нерегулярность менструального цикла со склонностью к неравномерным задержкам и эпизодическим межменструальным кровянистым необильным выделениям. Возможны и длительные ациклические маточные кровотечения, хотя в целом у таких пациенток имеется склонность к гипоменструациям и даже к развитию вторичной .

При выраженных гормональных нарушениях отмечается снижение выраженности вторичных женских признаков с одновременным развитием вирилизации. В этих случаях у женщины уменьшается размер груди и происходит перераспределение подкожно-жировой клетчатки, может появляться гипертрофия клитора и изменение тембра голоса. Практически у всех пациенток появляется гипертрихоз (гирсутизм) разной степени выраженности. При этом возможно появление обильных пушковых волос на лице, единичных темных волос вокруг ареол молочных желез, вдоль линии грудины и по белой линии живота, изменение формы лобкового оволосения.

К факультативным признакам склерополикистозного синдрома относят вегетативно-сосудистые нарушения, неврозоподобные расстройства и астенический синдром.

К чему еще приводит склерокистоз?

Последствия склерокистоза яичников связаны не только с репродуктивной системой. Это состояние сопровождается формированием у пациенток гормонального профиля, приближенного к мужскому типу. В результате у женщины повышается риск формирования упорной артериальной гипертензии и дислипопротеинемии с развитием системного атеросклероза, что в несколько раз увеличивает вероятность развития сердечно-сосудистых катастроф.

Изменение толератности к глюкозе означает склонность к развитию диабета 2 типа. Наиболее критичны эти изменения у пациенток к отягощенным анамнезом по эндокринным заболеваниям, при быстром наборе или снижении веса. При этом инсулинорезистентность и уже развившийся диабет далеко не всегда диагностируются своевременно. Это не только может быть причиной появления характерных микроциркулярторных расстройств в нижних конечностях и головном мозге, но и усугубляет клинические проявления дислипопротеинемии.

Синдром склерокистозных яичников не относится к предраковым заболеваниями и жизнеугрожающим состояниям. Но его наличие существенно повышает риск развития онкопатологии. При этом наиболее вероятно выявление рака эндометрия на фоне предшествующего полипоза, ведь слизистая оболочка матки является гормонозависимым образованием.

Не исключена также возможность малигнизации кистозноперерожденной ткани придатков, хотя такое диагностируется достаточно редко.

А может ли склерокистоз яичников привести к эндометриозу?

У некоторой части пациенток эти 2 состояния сочетаются друг с другом, что, тем не менее, не означает наличие доказанной патогенетической связи между ними. В настоящее время придерживаются мнения, что синдром Штейна-Левенталя не способствует развитию любой формы .

Диагностика

Основным диагностическим критерием является обнаружение умеренно увеличенных, плотных яичников в сочетании с характерными клиническими проявлениями и лабораторным подтверждением гиперандрогении.

Поэтому план базового обследования пациентки включает:

• гинекологический осмотр;
• оценку гормонального профиля;
• проверку инсулинорезистентности;
• УЗИ с определением яичниково-маточного индекса, подтверждения наличия склероза белочной оболочки и двусторонней поликистозной дегенерации.

Такого диагностического комплекса обычно достаточно для выявления необходимых диагностических критериев. В качестве дополнительных методик могут использоваться анализ графика базальной температуры, определение уровня 17-КС в моче, пробы с дексаметазоном, ФСГ и прогестероном. Визуализация изменений яичников нередко включает помимо еще рентгенографию, КТ, . Для оценки сохранности циклических изменений в гонадах проводят УЗИ-мониторинг овуляции.

При необходимости лечения бесплодия дополнительно проводят диагностику, направленную на определение состояния и функциональности эндометрия. Для этого врачом могут быть назначены или прицельная эндоскопическая биопсия, .

Дифференциальная диагностика

Склерокистоз яичников необходимо дифференцировать от других заболеваний, протекающих с синдромом гиперандрогении. Поэтому обследование должно быть направлено на исключение гиперплазии коры надпочечников с адреногенитальным синдромом, болезнью и синдромом Иценко-Кушинга, гормональноактивных вирилизирующих опухолей, стомального текоматоза яичников, некоторых заболеваний щитовидной железы.

Как лечить склерокистоз яичников?

Лечение в целом зависит не от причины возникновения патологии, а от выраженности симптомов.

При наличии у пациентки ожирения рекомендуется снижение индекса массы тела (ИМТ) с соблюдением редукционной диеты (без голодания) и обязательным повышением уровня общей физической активности. Это необходимо для усиления чувствительности тканей к инсулину.

Такой эффект при необходимости может быть усилен дополнительным применением препаратов на основе метформина и глитазонов. Они относятся к группе сенситайзеров инсулина и принимаются строго по назначению врача под обязательным динамическим контролем глюкозо-толерантного теста. По согласованию с эндокринологом и диетологом в качестве метаболической терапии возможно применение препаратов и других фармацевтических групп.

Уменьшение ИМТ тела способствует снижению выраженности эндокринных нарушений, ведь подкожно-жировая клетчатка является основным местом синтеза внеяичникового эстрогена. При этом снижается патологическая постоянная стимуляция гипофиза, что позволяет улучшить результат назначаемой гормональной терапии.

Базовое лечение включает назначение различных комбинаций антиандрогенных и эстроген-гестагенных препаратов. Схема приема подбирается индивидуально, предпочтительно после снижения ИМТ.

Но консервативная терапия склерокистоза далеко не всегда оказывается эффективной. Дело в том, что созревающая яйцеклетка может не овулировать из-за чрезмерно плотной склерозированной белочной оболочки, толщина которой не меняется на фоне приема гормональных препаратов. Поэтому достаточно большому числу пациенток требуется хирургическое лечение.

Но положительный эффект операции объясняется не только обеспечением «зоны выхода» для яйцеклеток. Практически неизбежная потеря части яичниковой ткани способна снизить уровень продукции андрогенов и простимулировать выработку ФСГ.

Лечение склерокистоза яичников народными средствами признано неэффективным, хотя некоторые лекарственные растения могут оказать дополнительное положительное воздействие на фоне подобранной гормональной терапии.

Хирургическое лечение

Первой успешной и давшей хороший клинический результат операцией была клиновидная . В настоящее время хирургическое лечение синдрома Штейна-Левенталя включает и другие виды вмешательств, проводимые лапаротомически (с рассечением передней брюшной стенки):

• клиновидная резекция около 2/3 яичников (при наличии тесно расположенных крупных кист);
• более щадящая клиновидная резекция с одновременной декортикацией оставляемой части яичников;
• демедулляция яичников;
• декортикация.

Существенными недостатками лапатомного доступа являются вероятность развития спаечной болезни с формированием и риск последующей атрофии яичника, что чревато ранней менопаузой. Поэтому в настоящее время при склерокистозе яичников все более широко применяется лапароскопическая операция.

Эта малоинвазивная методика является одновременно способом диагностики и лечения, позволяя врачу оценить состояние придатков и брюшины малого таза, провести прицельное и щадящее воздействие. При этом могут быть использованы различные методики: резекции и микрорезекции, электропунктура белочной оболочки, экстравертирование, перфорирование, посегментарная демедулляция, лазерная вапоризация и некоторые другие.

Риск атрофии яичников и спаечной болезни после лапароскопии значительно ниже, чем при классических методиках. Да и переносится такое вмешательство гораздо лучше.

Возможность беременности при склерокистозе

При желании женщины забеременеть основной упор делается на попытках сделать циклы овуляторными и создать условия для пролонгации наступившей беременности. Для этого нередко назначаются индукторы овуляции. Хорошим клиническим эффектом при этом считается восстановление менструального цикла с достаточной толщиной эндометрия, характерными гормональными колебаниями и циклическими изменениями фолликулов.

Если на фоне такой положительной динамики УЗИ показывает появление и созревание доминантного фолликула, назначается однократное введение овуляторной дозы препарата на основе ХГЧ. Это провоцирует выход яйцеклетки, что происходит обычно в течение 2 суток после инъекции. Для стимуляции овуляции широко используется также ребаунд-эффект, возникающий при одномоментной отмене принимаемых ранее гормональных препаратов.

У пациенток старше 30 лет, а также при неэффективности проводимой терапии и большой толщине белочной оболочки по данным УЗИ перед стимуляцией овуляции проводится хирургическое лечение. При этом предпочтение отдается лапароскопической методике. При этом наиболее вероятно наступление беременности в течение первых 3-5 циклов после операции. Дело в том, что в последующем в большинстве случаев происходит восстановление первоначальной толщины белочной оболочки с полным заращением нанесенных при операции надрезов и проколов.

Неэффективность проводимого лечения бесплодия является основанием для решения вопроса о применении вспомогательных репродуктивных технологий.

Основные показания для использования при склерокистозе яичников:

1. Отсутствие эффекта от проведенной ранее лапароскопии.
2. Неэффективность повторных курсов индукции овуляции.
3. Сочетание склерокистоза с трубной формой бесплодия.
4. Комбинация женского и у пары.

Программа ЭКО при этом имеет свои особенности. Женщине для стимуляции овуляции назначаются гонадотропные препараты в сочетании с агонистами и/или антагонистами гонадотропин-рилизинг гормона. Такая схема повышает вероятность успешного получения пригодных для оплодотворения яйцеклеток и одновременно снижает риск развития у пациентки синдрома гиперстимуляции яичников.

При получении в цикле стимуляции овуляции более 3 яйцеклеток хорошего качества пациентке обязательно предлагается возможность криоконсервации. При этом витрификации могут подвергаться как ооциты, так и эмбрионы. Такая тактика позволяет повторные подсадки уже в естественных циклах при неудачной первой попытке ЭКО или после купирования развившихся у пациентки осложнений после стимуляции.

Прогноз

Синдром склерокистоза яичников – хроническое, но поддающееся коррекции состояние. Современные методы лечения позволяют женщинам с этим диагнозом не только корректировать имеющиеся у них метаболические нарушения и эстетически неприятные проявления гиперандрогении. Многие пациентки репродуктивного возраста при своевременном обращении к врачу могут забеременеть и успешно выносить ребенка, что является успехом при этом заболевании.

Склерокистоз яичников представляет собой наиболее распространенный вид аномального состояния эндокринной системы у женщин. Согласно статистическим данным подобные нарушения выявляются практически у 10% женщин, которые находятся в репродуктивном возрасте. При этом почти 75% зафиксированных случаев эндокринного бесплодия и имеют связь с таким заболеванием.

Увы, но даже не взирая на очень долгую историю изучения подобной болезни, а также современного технического и научного прогресса в медицине, врачам так и не удалось полностью установить точные причины, из-за которых развивается синдром склерокистозных яичников. Но существует ряд факторов, которые увеличивают шанс появления такого заболевания:

• Наследственность;
• Наличие хронических инфекций;
• Последствия, которые возникают в результате проблемных родов, абортов, а также гинекологических заболеваний;
• Наличие избыточного веса. Дело в том, что ожирения является одним из факторов, из-за которого в организме женщины происходит гормональный дисбаланс, за счет чего и развивается склерокистоз яичников;
• Патология надпочечников. Однако подобный фактор выявляется крайне редко;
• Нарушения, происходящие на гипофизарном уровне, из-за чего происходят соответствующие нарушения уже на овариальном уровне.

Симптомы

Самыми распространенными клиническими проявлениями данного заболевания являются:

• Проблемы, которые появляются у женщин с репродуктивной функцией. Это касается нарушения менструального цикла, а также развития бесплодия;
• Появляется склонность к полноте;
• Проблемы с усваиванием глюкозы, которые выявляют, проводя лабораторные анализы;
• Изменение пропорций тела женщины, а также развитие гипоплазии молочных желез.

Когда присутствует , у женщины начинают происходить нерегулярные менструальные циклы, которые имеют склонность к различным по времени , а также , в межменструальный период. При этом у пациенток появляется склонность к развитию вторичной аменореи.

Стоит знать! Факультативным симптомом склерополикистозного синдрома также может быть развитие вегето-сосудистых нарушений.

Диагностика

Главными критериями выявления патологического заболевания, считается обнаружение увеличенных в размере, а также уплотненных яичников, вместе с наличием характерными симптомами и подтвержденной лабораторными анализами гиперандрогении.

Для того, чтобы диагностировать склерокистоз яичников, проводят базовое обследование, которое состоит из:

• Проведения гинекологического осмотра;
• Анализов на содержание гормонов в крови;
• Проверки инсулинорезистентности;
• Проведения ультразвукового исследования с использованием трансвагинального датчика.

К тому же, не менее важно дифференцировать подобное заболевание от иных патологий, которые также развиваются вместе с синдромом гиперандрогении. За счет этого смысл обследования заключается в исключении развития гиперплазии коры надпочечников, а также иных заболеваний, имеющих похожую симптоматику и клиническую картину.

Объем обследования женщины при постановке диагноза СПКЯ

	Рекомендации	Лабораторная диагностика
Биохимическая гиперандрогения	Является одним из критериев постановки диагноза.	Тестостерон общий. Тестостерон свободный. Индекс свободного тестостерона(тестостерон общий и секссвязывающий глобулин)
Тереоидная патология	Исключение у всех женщин.	Тиреотропный гармон
Гиперпролактинемия	Исключение у всех женщин.	Пролактин. При повышенных значениях - макропролактин
Врожденная дисфункция коры надпочечников (дефицит 21-гидроксилазы)	Исключение у всех женщин.	17-оксипрогестерон. Ранняя фолликулярная фаза в 8:00
Андрогенпродуцирующие опухоли	Исключение в случае внезапного начала, быстрого прогрессирования клиники, данных инструментальных методов об образовании в области надпочечников или яичников.	ДГЭА-С Тестостерон общий
Гипоталамическая аменорея/первичная яичниковая недостаточность	Аменорея в сочетании с клиникой, характерной для данной патологии.	ФСГ, ЛГ, эстрадиол
Беременность	Аменорея в сочетании с признаками беременности.	ХГЧ
Синдром Кушинга	Аменорея, клиника гиперандрогении, ожирение, СД 2-го типа в сочетании с миопатией, фиолетовые стрии, легкое образование кровоподтеков.	Картизол в слюне в 23:00. Кортизол в суточной моче. Тест подавления с 1 мг дексаметазона
Акромегалия	Олигоменорея, клиника гиперандрогении, СД 2-го типа, поликистозные яичники в сочетании с головными болями, гипергидрозом, висцеромегалией, изменениями внешности, конечностей.	Инсулиноподобный фактор роста 1(ИФР-1, соматомедин-С)

Лечение

Сразу стоит заметить, что в случае наличия склерокистоза яичников лечение никак не зависит от того, что было причиной появления патологии и зависит от степени выраженности клинической картины заболевания. Так, в случае наличия у пациентки проблем с лишним весом, ей будет рекомендовано проводить процедуры для снижение веса. Для этого будет назначена специальная диета, а также комплекс физических упражнений. Подобные мероприятия необходимы для того, чтобы увеличить чувствительность тканей организма к инсулину.

К тому же, подобный эффект, в случае необходимости, можно усилить за счет дополнительного приема препаратов, которые сделаны на основе метаформина. Такие средства является сенситайзерами инсулина, за счет чего их использование возможно только в том случае, если это назначает врач. Это обусловлено тем, что он будет постоянно осуществлять контроль глюкозо-толерантный тест и наблюдать за изменениями в организме.

При этом консервативная терапия также включает в себя прием антиандрогенных, а также эстроген-гестагенных средств в разных комбинациях. Исходя из индивидуальных параметров, будет подбираться и схема их приема. Однако стоит понимать, что далеко не во всех случаях подобный тип лечения является эффективным. Иногда, созревшая яйцеклетка просто не в состоянии овулировать, по причине чрезмерно плотной оболочки фолликула. Из-за этого большей части пациенток необходимо проводить оперативное вмешательство.

Уменьшение продукции андрогенов

Препарат	Доза, катность, введения	Способы введения
Схема 1
Ципротерон + эстроген		Внутрь
Схема 2
Диеногест + эстроген	Циклический режим по схеме приема КОК	Внутрь
Схема 3
КОК (Новинет, Регулон)	Циклический режим по схеме приема КОК	Внутрь
Ципротерона ацетат	10-50 мг/сут в течение 6 мес	Внутрь
Схема 4
КОК (Новинет, Регулон)	Пролонгированный режим по схеме приема КОК	Внутрь
Флутамид	250 мг/сут в течение 6 месяцев	Внутрь
Схема 5
Трипторелин	С 3-го дня МЦ по 3,75 мг каждые 28 дней в течение 6 месяцев	В/М
Схема 6
Золадекс (Гозерелин)	По 3,6 мг каждые 28 дней в течение 6 месяцев	Под кожу передней брюшной стенки

Для просмотра таблицы - перемещать влево и вправо. ↔

Хирургическое лечение

Самой первой удавшейся операцией, которая имела хорошую клиническую картину, была клиновидная резекция. Однако современные методы лечения имеют большое количество различных типов хирургических вмешательств, проводимые лапаротомически:

• Декортикация;
• В случае наличия близко расположенных друг к другу кистозных образований проводится клиновидная резекция, во время которой удаляется до 70% яичников;
• Демедулляция яичников;
• Щадящий вариант , которая осуществляется вместе с декортикацией той части яичников, которая остается.

Также, в последнее время все чаще при наличии такой аномалии в организме используются . Её проведение является малоинвазивным и дает возможность лечащему врачу выявить состояние придатков и брюшины, а также осуществить щадящее лечение. Шанс атрофии яичников, а также появления спаечной болезни, после проведения такой операции гораздо ниже, нежели в других методиках.

Склерокистоз яичников – это состояние, при котором в органе происходит формирование мелких полостей величиной до 1 см. Является закономерным исходом нелеченого . Прогрессирование болезни ведет к существенному нарушению репродуктивного здоровья женщины. По статистике, до 70% всех случаев эндокринного бесплодия обусловлено именно этой патологией.

Склерокистоз яичников – что это такое? Определение и код по МКБ-10

В Международной классификации болезней (МКБ-10) патология шифруется под кодом E28.2. Сюда же относится синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – предшественник обсуждаемого заболевания. Вся категория E28 объединяет дисфункциональные нарушения в работе гонад, в том числе первичные и неуточненные.

Синдром склерокистозных яичников составляет до 4-5% от всей гинекологической патологии. Согласно данным медицинской статистики, заболевание выявляется у 11% женщин репродуктивного возраста. В структуре всех причин эндокринного бесплодия очаговый склерокистоз яичников занимает около 70%, и это довольно большой процент, говорящий о серьезности заболевания. Замечено также, что патология выявляется у 60% женщин, страдающих гирсутизмом.

В гинекологии под склерокистозом яичников понимают такое явление, при котором в тканях органах формируются мелкие полости. Не стоит путать это состояние с поликистозом яичников – предшественником данной патологии. Нужно различать и другое понятие – , которое считается вариантом нормы. Все эти состояния имеют схожие признаки, поэтому при диагностике возникают определенные сложности. Важно различать особую симптоматику склерокистоза, чтобы вовремя выявить патологию и начать лечение с учетом тяжести процесса.

Причины синдрома склерокистозных яичников

Точные причины и механизмы развития болезни не изучены. Выделяют несколько теорий возникновения склерокистоза яичников:

1. Сбой в работе гипофиза и гипоталамуса. В развитии патологии большое значение уделяется нарушению выработки гонадотропин-рилизинг гормонов с пубертатного периода.
2. Избыточная активность коры надпочечников, приводящая к дефектамсинтеза стероидных гормонов.
3. Инсулинорезистентность – снижение чувствительности к инсулину. Метаболический сбой запускает сложную цепочку превращений, в результате которых меняется ритм выработки собственных половых гормонов.
4. Наследственность. Замечено, что половина всех случаев склерокистоза яичников генетически обусловлена.

Большинство врачей считает, что в основе патологии лежит избыточная выработка лютеинизирующего гормона (ЛГ) и снижение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). На этом фоне уменьшается концентрация эстрогенов и увеличивается синтез андрогенов. Работа яичников подавляется, и вместо полноценных формируются кисты, покрытые плотной капсулой. Так развивается синдром поликистозных яичников, на базе которого уже возникает склерокистоз – атрезия и замещение фолликулов соединительной тканью.

Симптомы склерокистоза яичников

Склероз коркового слоя яичников приводит к появлению таких характерных признаков:

• Нарушения менструального цикла отмечаются с менархе – первой в жизни девушки менструации. Уже в подростковом возрасте наблюдается олигоменорея – состояние, при котором месячные приходят редко с интервалом в 35 дней и более. Менструальные выделения скудные и длятся не более 3 дней. С возрастом ситуация не улучшается.
• Маточные кровотечения, связанные с избыточным нарастанием слизистого слоя матки.
• Отсутствие менструации (аменорея) в течение 6 месяцев и более встречается при нелеченой патологии и чаще выявляется у женщин старше 30 лет, страдающих ожирением. При нормальной массе тела такой симптом может наблюдаться с подросткового возраста.
• Избыточноеоволосение по мужскому типу (гирсутизм).
• Угревая сыпь на лице и теле.

Традиционно синдром склерокистозных яичников сочетается с ожирением и гирсутизмом, однако в последние годы ситуация поменялась. Все чаще на прием к гинекологу приходят женщины с нормальным весом и слабовыраженным оволосением.

Склерокистоз яичников и беременность: возможно ли это?

В организме здоровой женщины ежемесячно идет созревание фолликулов. В течение 6 дней они растут, после чего среди них выделяется один доминантный (реже несколько). Такой фолликул называется граафовым пузырьком, и именно в нем находится яйцеклетка. В момент овуляции яйцеклетка выходит из яичника, и при встрече со сперматозоидом случается оплодотворение.

При склерокистозе яичников отлаженный природой механизм дает сбой. Избыточная концентрация лютеинизирующего гормона приводит к тому, что фолликулы не созревают, а на их месте формируются кистозные полости. Яйцеклетка не образуется, овуляция не случается. Зачатия ребенка при таком раскладе не происходит.

Хроническая ановуляция – основная причина бесплодия при склерокистозе яичников. Забеременеть при этой патологии можно только после длительного курса лечения. Стимуляция овуляции не всегда проходит успешно. Склерозированные яичники плохо поддаются терапии. В запущенных ситуациях при нелеченой долгое время патологии медицина бессильна.

Мне 34 года, детей нет. Безуспешно лечусь от бесплодия в течение 3 лет, но пока нет результата. Врач говорит, что причина всему – склерокистоз яичников. Можно ли забеременеть при этой болезни и как это сделать? Анастасия, 34 года.

Бесплодие – это закономерный итог синдрома склерокистозных яичников. В терапии применяются различные схемы, но наиболее действенной считается сочетание диеты и приема гормонов. Если за три года эффекта добиться не удалось, стоит задуматься об операции. После лапароскопической резекции или большинству женщин удается зачать ребенка в течение года.

Схема диагностики

При выставлении диагноза придерживаются критериев, выставленных на Роттердамском консенсусе в 2004 году. Согласно этим данным, у женщины должно быть выявлено три признака:

• Олигоменорея и/или ановуляция.
• Гиперандрогения.
• Ультразвуковые признаки склерокистозных яичников.

Для обнаружения патологии применяются такие методы:

• Гинекологический осмотр. При пальпации определяется матка нормальныхразмеров и увеличенные яичники. В запущенных ситуациях и выраженном склерозе гонады уменьшаются. Во время осмотра обращают на себя внимание признаки гирсутизма, избыточная масса тела.
• Лабораторные исследования. В анализе крови отмечается повышение лютеинизирующего гормона и изменение соотношения ЛГ/ФСГ более чем в 2,5 раза. Наблюдается рост тестостерона – представителя мужских половых гормонов. У четверти женщин идет повышение пролактина.
• . На УЗИ определяется увеличение яичников, появление кистозных включений – мелких фолликулов размерами до 1 см числом не менее 10.
• Допплерометрия. При оценке кровотока отмечается выраженная сосудистая сеть в строме органа.
• Аспирационная биопсия эндометрия проводится только при маточных кровотечениях. Склерокистоз яичников часто идет вместе с гиперплазией эндометрия – состоянием, при котором происходит разрастание слизистого слоя матки. Чем больше срок заболевания, тем выше вероятность развития такой патологии.

Диета при склерокистозе яичников

Правильно питание – это первый этап терапии. Цель диеты – добиться снижения массы тела и повысить чувствительность клеток к инсулину.

Общие принципы:

• Частое дробное питание: 6 раз в день небольшими порциями.
• Отказ от острой, пряной, жареной пищи. Под запрет попадают также маринады, копчености, соленья.
• Приоритет отдается блюдам, приготовленным на пару или запеченным в духовом шкафу.
• Суточная калорийность пищи – не более 2000 ккал.
• Общий объем жидкости – не менее 2 литров.

При подборе меню для диетического питания следует ориентироваться на гликемический индекс (ГИ). Основу рациона составляют продукты с низким ГИ. Они медленно усваиваются в организме и не приводят к резкому повышению глюкозы в крови. Если придерживаться такого графика, существенные улучшения будут заметны уже спустя 4 недели.

Медикаментозное лечение склерокистоза яичников

Цель терапии:

• Восстановление овуляции и нормализация менструального цикла.
• Устранение гиперплазии эндометрия.
• Восстановление фертильности и появление возможности зачать ребенка.
• Снижение массы тела (для женщин с избыточным весом).
• Устранение сопутствующих симптомов (акне, гирсутизм).

Медикаментозное лечение проводится в несколько этапов:

1. Повышение чувствительности тканей к инсулину. Применяется Метформин и его аналоги курсом до полугода.
2. Стимуляция овуляции. НазначаетсяКломифен в минимальной дозировке с постепенным ее увеличением. При отсутствии эффекта применяются иные средства: Метродин, Меногон и т. п.
3. Препараты, нормализующие выработку гонадотропных гормонов: ЛГ и ФСГ.
4. Средства, регулирующие обмен эстрогенов и андрогенов. Позволяют избавиться от сопутствующего гирсутизма.

Грамотно подобранная медикаментозная терапия помогает нормализовать гормональный фон, запустить овуляцию и зачать ребенка.

Хирургическое лечение при склерокистозе яичников

При отсутствии эффекта от консервативной терапии назначается операция. Хирургическое вмешательство проводится путем лапароскопии. Доктор делает несколько проколов брюшной стенки, вводит инструмент и выполняет одну из следующих процедур:

• Клиновидная резекция яичника – иссечение части органа.
• Каутеризация яичника – разрушение стромы органа с помощью лазера или электроножа.

Выбор метода лечения определяется техническими возможностями клиники. После лапароскопии уменьшается объем тканей яичника, продуцирующих андрогены, и разрушается его плотная капсула. Все это создает оптимальные условия для созревания яйцеклетки и овуляции.

Беременность после лапароскопии наступает в течение 6-12 месяцев. Если на протяжении первых трех циклов овуляции добиться не удается, показано дополнительное назначение гормонов. В ход идет как Кломифен, так и комбинированные оральные контрацептивы с высоким содержанием эстрогенов (Диане-35). При упорной ановуляции в течение года женщина направляется на ЭКО.

Лечение склерокистоза яичников народными средствами

Рецепты альтернативной медицины применяются только в комплексе с традиционными методиками терапии. Популярностью пользуются такие народные средства:

• Свежий сок ягод калины в смеси с медом.
• Отвар цветков пиона.
• Сок лопуха.
• Тампоны с мумие.
• Настойка из боровой матки или красной щетки.

Различные лекарственные травы применяются и соло, и в комплексных сборах. Курс лечения составляет не менее 3 месяцев. Важно помнить: народные средства не избавляют от склерокистоза, но помогают нормализовать гормональный фон. Подобные методы применяются в комплексном лечении с целью стимуляции иммунитета и повышения общего тонуса организма.

Пять лет назад мне выставили диагноз склерокистоз яичников. Лечилась гормонами, принимала Диане-35 и другие средства, но забеременеть пока не удалось. Врач направляет на операцию, но я не решаюсь. Хочу попробовать пить женские травы – боровую матку и красную щетку. Помогут ли народные методы лечения от склерокистоза яичников или придется соглашаться на операцию?

Народные средства, в том числе травяные сборы, помогают восстановить гормональный фон и запустить овуляцию, но эффективны они только в комплексе с медикаментозными препаратами. Если за 5 лет добиться успеха не удалось, стоит задуматься об операции. Народные рецепты в этом случае вряд ли помогут зачать ребенка.

Вы можете задать свой вопрос нашему автору: