Лечить железистый полип эндометрия. Железисто-фиброзный полип эндометрия базального типа. План медицинского обследования

Любые полипы (доброкачественные наросты) в маточной полости требуется своевременно обнаруживать и лечить. Это относится и ко всем железистым образованиям, развивающимся зачастую у тех, кто достиг репродуктивного периода. В ходе хронического течения болезни наросты иногда превращаются в злокачественные образования.

С учётом гистологических показателей был создан перечень образований маточной полости.

Железистый полип эндометрия

Подобное образование - это нарост на внутренней оболочке органа в маточную полость. Возникает он из-за аномального роста тканей слизистого маточного слоя. Если полип прикрепляется к поверхности узким элементом, то его называют «на ножке»; если такого стебля не имеется - «на широком основании».
Различают два вида образований матки по участку их размещения:

• нарост в шейке матки,
• нарост эндометрия в самой полости органа.

Как говорилось выше, различают несколько видов полипов, так, например, железистый вариант нароста являет собой структуру, включающую железы и стромы.
Бывает также железистый полип эндометрия функционального типа, который отличается от железистого полипа эндометрия базального типа тем, что изменяется на протяжении менструального периода. Этот тип полипа включает клетки эпителия.
Оперативное лечение железистого полипа эндометрия либо фрагментированного железистого полипа эндометрия считается основным методом. В ходе процедуры основание нароста обрабатывается жидким азотом либо криохирургической техникой. Через 2 - 4 дня после удаления проводится контрольное УЗИ.

После удаления полипов мероприятия направлены на профилактику рецидива болезни, кровотечения, восстановление менструации, терапию имеющихся заболеваний и наступление зачатия (в случае бесплодия). Не стоит забывать и об инфекционном нюансе как весомом основании разрастания слизистой матки. Длительность проведения гормональной терапии зависит от применяемого лекарственного средства.

Контроль извлечённости выполняется посредством УЗИ. Исследование назначается через 3 месяца, 6 месяцев и год. Если через год симптоматики повторения аномалии не обнаружено, пациентку снимают с медучёта.

Фиброзный полип эндометрия

Такой тип нароста является очаговым разрастанием участков слизистой оболочки стенки детородного органа. Трансформируется внутренняя оболочка либо эндометрий.

В структуре данного образования выделяется тело и ножка. Обычно новообразование выявляется на дне матки и образуется в основном из фиброзных клеток. Иногда нарост способен вырастать до таких размеров, что перекрывает цервикальный канал.

Железисто фиброзный полип эндометрия

Для лечения железисто-фиброзного полипа эндометрия применяют операционное вмешательство. Нарост может быть удален в процессе осуществления гистероскопии. Образование у основания перехватывается особой коагулирующей петлей, после чего удаляется. Затем полость органа выскабливается. Чтобы не допустить появление рецидива патологии и устранения опасности возникновения осложнений участок удаленного нароста обрабатывают жидким азотом.

После выполнении мероприятий по удалению образования имеющийся материал непременно отправляется на гистологическое исследование. Затем проводится УЗИ для контроля ситуации. Нередко специалистом назначается лечение антибиотиками. Иногда необходима терапия гормонами для корректировки нарушений менструального цикла.

Железисто кистозный полип эндометрия

Этот тип новообразования отличается небольшими размерами. Это единичные или множественные наросты с образованием кист. Форма образований продолговатая, конусовидная и неправильная. Поверхность ровная, гладкая, иногда над ней заметны кистозные наросты, имеющие тонкую стенку и прозрачное содержимое. Оттенок наростов бледно-жёлтый, светло-розовый, серовато-розовый. Случается, что верх нароста отличается синюшно-багровым или тёмно-багровым оттенком. На поверхности образования заметна каппиллярная сеточка сосудов.

Аденоматозный полип эндометрия

Выявление аденоматозной формы нароста заставляет врачей действовать более радикально. Если больная находится в периоде предменопаузы либо постменопаузы, то лечение аденоматозного полипа эндометрия представляет собой удаление матки.

При обнаружении эндокринных нарушений и онкологического риска рекомендовано удаление органа вместе с яичниками и маточными трубами.
Если же больная репродуктивного возраста и у нее не имеется никаких эндокринных патологий, то после выскабливания назначаются гормональные препараты. После удаления нароста эндометрия восстановительный процесс протекает без особых сложностей. На протяжении 10 дней после выполнения гистероскопии могут волновать мажущая кровяная секреция из влагалища. Чтобы избежать риска проявления осложнений доктор назначает профилактический приём антибактериальных препаратов.

Железистый полип эндометрия – пальцеобразный вырост ограниченного участка слизистой оболочки матки.

Около 85% случаев железистых полипов приходятся на детородный и перименопаузальный возраст. В 46% — заболевание носит рецидивирующий характер. Несмотря на современные достижения медицины нет единого мнения относительно причин появления и методов противорецидивного лечения данной патологии.

Железистый полип, в отличие от железисто-фиброзного или , развивается преимущественно путём пролиферации эпителия желёз базальной пластинки эндометрия, т.е. железистый компонент в нём значительно преобладает над стромальным . В отличие от , в клетках железистого полипа нет атипических изменений.

Железистые полипы, как правило, вырастают до 0,3-3 см. Но встречаются крупные, до 6 см и более. Такие заполняют собой всю маточную полость. Иногда они проникают в шейку матки и за её пределы.

Макропрепараты. Внутриматочные полипы

Железистый полип эндометрия функционального типа

Эти полиповидные образования – продукт патологического размножения желёз функционального слоя эндометрия. Соединительно-тканный компонент таких полипов аналогичен строме соседней слизистой оболочки.

Железистые полипы функционального или, как их ещё называют, 1-го типа встречаются в репродуктивном возрасте. Большинство авторов относят их к полиповидной форме и называют псевдополипами .

Два типа железистых полипов эндометрия Ткани железистых полипов функционального типа отвечают на действие половых гормонов, так же, как окружающий их эндометрий

Железистые полипы 1-го типа в основном развиваются на фоне диффузной гиперплазии эндометрия и чаще подвергаются озлокачествлению.

Железистый полип базального типа

Железистые полипы матки базального или 2-го типа – это истинные полипы тела матки.

Они выстроены нефункционирующими, специфично извитыми базальными железами. Элементы стромы несут фиброзные и мышечные фрагменты.

Ткани истинных железистых полипов эндометрия не реагируют на действие половых гормонов.

В отличие от полипов функционального типа, пролиферативный рост истинных железистых полипов не ограничен гормональными или иными известными стимулами. Причина такого роста, как и достоверная причина любого опухолевого процесса, остаётся неясной.

Полип эндометрия 2-го типа — истинный железистый полип тела матки — это доброкачественная опухоль базального слоя эндометрия Как выглядят железистые полипы эндометрия?

Истинные железистые полипы чаще всего растут в области трубных углов и дна, реже – по передней внутренней поверхности матки.

Вначале они похожи на плоские, широкие возвышения-бородавки. По мере роста они «втягивают» в себя мышечные элементы миометрия, обрастают дополнительными сосудами, формируют узкое основание-ножку и становятся похожими на продолговатые пальцевидные «грибы».

Как выглядят полипы

Сосуды железистых полипов утолщены, склерозированы, скручены в клубки. Поверхность полипа бледно-розовая, гладкая, иногда с багровыми пятнами-кровоизлияниями (следами разрушения сосудов). Тело на разрезе губчатое, пористое, пронизанное деформированными, хаотично расположенными железами.

Кистозный железистый полип эндометрия

В просветах скрученных желёз полипа может скапливаться слизистый секрет. По мере его наполнения полость железы растягивается и образует «мешок» — кисту с полужидким содержимым. Такой полип называют железисто-кистозным. Никакой принципиальной разницы между железисто-кистозным и обычным железистым полипом эндометрия нет.

Гистероскопия. Железисто-кистозный полип эндометрия

Причины возникновения железистого полипа

Железистые полипы 1-го (функционального) типа возникают на фоне местного или общего гормонального дисбаланса, точнее — локальной эстрогении . Что повышает риск их развития:

• Ожирение.
• Сахарный диабет.
• Гипертония.
• Эндокринные нарушения.
• Гинекологические болезни.
• Нарушение иммунитета.
• Стресс.
• Воспаление или травмы слизистой оболочки матки.

Железистые полипы 2-го (базального) типа могут возникать на фоне неизменённого, нормально функционирующего эндометрия, у женщин без каких-либо обменных или эндокринных патологий.

Появление истинных железистых полипов эндометрия связывают с воспалением слизистой матки – острым или хроническим эндометритом

Истинный полип, как очаг пролиферации, рождается на заключительном этапе воспалительной реакции.

Почему изначально полезное размножение клеток, направленное на замещение разрушенных болезнью тканей выходит из-под контроля биологически-активных веществ, системы иммунитета и превращается в опухолевый процесс — остаётся загадкой.

Что повышает риск развития истинных железистых полипов в матке:

• Внутриматочные манипуляции (аборт, выскабливание без визуального контроля, неадекватная установка или долгое использование внутриматочной спирали, др.).
• Половые инфекции.
• Воспалительные заболевания половых органов.
• Аллергические, аутоиммунные болезни.
• Снижение иммунитета (угнетение активности Т-лимфоцитов, снижение числа В-лимфоцитов).

Факторы, влияющие на появление полипов в матке

Характер влияния	Фактор
Доказанная причинная связь	Возраст. Избыточный вес, ожирение. Изменение чувствительности эндометрия к половым гормонам (нарушение соотношения рецепторов к эстрогенам и прогестерону). Гормональный дисбаланс (эстрогены / прогестерон). Лечение эстрогенами. Нарушение регуляции естественной гибели клеток (апоптоза): белок bcl-2.
Способствует развитию	Лечение гестагенами. Антиэстрогенные воздействия.
Предположительная причинная связь	Эндометрит, воспаление. Заместительная гормональная терапия. Применение тамоксифена. Ангиогенез (активное образование новых сосудов в эндометрии). Менопауза. Нарушение регуляции апоптоза: белок Кi-67.

Симптомы железистого полипа

До 12% случаев внутриматочных полипов протекают бессимптомно. Однако абсолютное большинство женщин, страдающих железистыми полипами, предъявляют следующие жалобы:

• Обильные менструации.
• Небольшая задержка менструации с последующим обильным менструальным кровотечением.
• Болезненные менструации.
• Межменструальные кровянистые выделения из половых органов.

Менее характерные клинические симптомы полипов матки:

• Тянущие боли внизу живота.
• Гнойные выделения из половых органов.
• Вторичная анемия.
• Иногда: бесплодие (24% от всех случаев болезни).

Диагностика железистых полипов тела матки

Ключевые методы диагностики:

• Гистероскопия
• Гистологическое исследование полного соскоба слизистой матки

УЗИ

Для скрининга полипов эндометрия УЗИ органов малого таза лучше делать трансвагинальным датчиком на 5-7 день менструального цикла

Полипы на УЗИ выглядят округлыми гиперэхогенными образованиями внутри полости матки с множественными мелкими (до 0,3 см) анэхогенными областями с высокой звукопроводимостью.

В отличие от гиперплазии эндометрия при истинных полипах матки нет деформации М-эха. Убедительным указанием на полип являются чёткие границы между обнаруженным образованием и стенками полости матки.

Все пациентки с УЗИ-признаками полипов матки должны быть обследованы на урогенитальную инфекцию

Надо понимать, что УЗИ может лишь заподозрить наличие в матке полипа, но не установить окончательный диагноз.

УЗИ-признаки полипа эндометрия Гистероскопия

Это самый точный метод инструментальной диагностики полипов эндометрия.

Гистероскопический осмотр полости матки – современная гинекологическая процедура. Гистероскоп оснащён оптической системой, подсветкой и тубусом для внутриматочных манипуляций. Оборудование вводится в полость матки через влагалище и цервикальный канал без единого разреза или прокола. Увеличенное изображение поверхности матки отображается на экране монитора.

Диагностическая гистероскопия

Гистероскопию делают в специально оснащённом кабинете или операционной. Во время процедуры пациентка находится под кратковременным (чаще внутривенным) наркозом и не чувствует никакой боли.

Железистый полип выглядит розоватым или сероватым наростом с характерно выраженным сосудистым рисунком. При его обнаружении диагностическая операция переходит в хирургическую полипэктомию . Затем, под обязательным контролем гистероскопии, проводится эндометрия.

Гистероскопия Гистологическое исследование

Изучение всех удалённых из матки тканей под микроскопом – заключительный этап диагностики полипов эндометрия.

Только гистология подтверждает или опровергает диагноз железистого полипа с точностью в 100%

Свернуть

Разрастания эндометрия могут быть разных типов – диффузные, очаговые, локализованные, в форме новообразований. Именно к последнему типу относится железистый полип эндометрия. Это образование встречается достаточно часто и хорошо изучено гинекологами, потому достаточно эффективно вылечивается. О том, что это за явление, как его лечить и к каким осложнениям оно может привести, рассказано в этой статье.

Определение

Что это такое? Это новообразования, которое появляется в матке по ряду причин, многие из которых – гормональные. Полип представляет собой новообразование, напоминающее вырост или узел, направленное внутрь матки. Оно может быть сформировано как на ножке, так и на более широком основании и встречаться единично или множественно. Никаких закономерностей по расположению этого новообразования не выявлено – с одинаковой болей вероятности оно может локализоваться на самых разных участках внутренней оболочки матки.

Гистологически железистый полип эндометрия базального типа представляет собой скопление клеток железистой ткани, также он имеет базальную основу строму. Железы в его составе имеют разную длину, размер, извитость и др. Строма состоит из клеток железистой ткани, но эта ткань имеет очень низкую плотность. У основания ножки каждого полипа находятся кровеносные сосуды, которые питают новообразование и обеспечивают его рост. По сути своей, такое образование имеет некоторые сходства с очаговым фиброзом стромы.

Размеры образования могут сильно варьироваться и составлять от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Отличие от железисто-фиброзного типа

Железисто-фиброзный полип – достаточно распространенный тип новообразования. Он встречается почти также часто, как и железистый. Он также может быть представлен одним экземпляром, или быть множественным и располагаться в любом месте матки, локализоваться на тонкой ножке или на более широком основании. В чем же принципиальное отличие этих образований и почему их относят к разным типам?

Как ясно из названия, ключевое отличие заключается в гистологии. Железисто-фиброзный полип состоит из железистой ткани и фиброзных клеток, которые присутствуют не только в базальной основе, но и в самой ткани полипа. Кроме того, в этом случае соединительная ткань будет иметь большую плотность, чем в предыдущем случае.

Причины

Почему же развивается данное явление? На это оказывают влияние как внешние, так и внутренние факторы. Наибольшее же влияние оказывают следующие параметры:

• Нарушение гормонального баланса, а если точнее – повышение уровня содержания эстрогенов при неизменном или пониженном уровне прогестерона. При такой ситуации также железистый полип эндометрия функционального типа или базального может активно расти;
• Наличие в репродуктивной системе воспалительного процесса значительно повышает вероятность появления таких новообразований, хотя прямой взаимосвязи между явлениями не выявлено, отмечено, что более чем у 93% женщин с полипами в матке, также диагностированы хронические воспалительные процессы в репродуктивной системе того или иного типа;
• Комплексные нарушения одновременно эндокринной и иммунной системы. Местный тканевый и общий системный иммунитет не могут подавить патологическое деление клеток, которое провоцируется эндокринными нарушениями. Ожирение, сахарный диабет являются мощными провоцирующими факторами;
• Факторы, влияющие косвенно на разрастание тканей эндометрия в целом: курение, употребление алкоголя и консервантов, нездоровое питание, нездоровый образ жизни, стрессы, недостаток сна.

Базальный или функциональный полип эндометрия может возникнуть и по неизвестным причинам, например, при незначительном гормональном дисбалансе, который, обычно, такой реакции не вызывает. Однако многое зависит от индивидуальных особенностей организма пациентки и комплекса сопутствующих факторов.

Симптомы

Как же проявляет себя железистый полип матки? Как и многие другие болезни, связанные с локальными новообразованиями, эта может долгое время вообще никак не проявляться. Однако по мере развития процесса и роста новообразования симптоматика может стать более явной. Формируется следующая клиническая картина:

1. Значительное увеличение объемов потери крови во время месячных;
2. Наличие ациклических кровотечений, при этом, они могут быть как мажущими и незначительными, так и достаточно обильными;
3. Значительное снижение вероятности наступления беременности или полное бесплодие;
4. Болевые ощущения в нижней части живота, дискомфорт в этой области и неприятные ощущения при половом акте могут возникать только при достаточно крупных новообразованиях – более 2 см;
5. Острые боли, напоминающие схватки встречаются достаточно редко, но все же имеют место у некоторых пациенток.

Очень важно не перепутать полип эндометрия с другими заболевания, так как из написанного выше видно, что формируется клиническая картина, характерная для большинства гинекологических заболеваний. Потому, при первом же проявлении неприятной симптоматики лучше обратиться к врачу. Хотя в большинстве случаев аденофиброзный полип обнаруживается случайно, при обращении по другому вопросу, или при профилактическом гинекологическом осмотре.

Диагностика

Полип функционального типа, секреторный или любой другой можно диагностировать с помощью исследования УЗИ. Обычно, такие новообразования хорошо видны на результатах ультразвука. Исключение могут составлять очень маленькие новообразования, но чаще всего даже они различимы. В некоторых случаях даже осмотр с зеркалами может быть информативен, но лишь тогда, когда полип вышел за пределы матки, во влагалище, или изначально локализовался на шейке. Иногда помочь может и кольпоскопия или гистероскопия. В ходе этих исследований с успехом визуализируются даже самые мелкие новообразования.

Полип на УЗИ

В условиях лаборатории исследуется маточный аспират (содержимое) и кровь на гормоны. Это позволяет выявить косвенные признаки наличия патологии.

Последствия

Наиболее неприятным последствием является то, что такое разрастания тканей могут трансформироваться в злокачественные процессы. Происходит это относительно нечасто – всего в 2-3% случаев, однако такое возможно. Более часто осложнение – кровотечения и анемия, развивающаяся в результате них, а также боли и дискомфорт.

Существует вероятность развития бесплодия, так как полип не позволяет плодному яйцу прикрепляться. Если же беременность все же наступит, высока вероятность выкидыша, так как постоянные кровотечения могут привести к отслойке плаценты. Потому беременеть с полипом крайне не рекомендуется.

Способы лечения

Секреторный вариант полипа или любая иная его разновидность удаляются с помощью гистероскопа. Аппарат вводится в матку через цервикальный канал, и на экран выводится изображение с оптической системы гистероскопа. Руководствуясь этим изображением врач, с помощью гистероскопа, вводит в матку миниатюрные хирургические инструменты и удаляет полип. Затем, с помощью тех же инструментов, он извлекает ткани из матки и коагулирует сосуды.

Лечение после удаления заключается в приеме антибиотиков во избежание инфекции и препаратов для нормализации гормонального баланса.

Видео

←Предыдущая статья Следующая статья →

Железистым полипом эндометрия называют образование в полости матки, которое сформировано преимущественно из желез внутреннего выстилающего слоя. Типы наростов подразделяют по виду ткани, из которой они состоят. Так, в главном органе женской репродукции могут появиться плацентарные, аденоматозные, железистые, фиброзные полипы и сочетание последних двух.

Что это такое?

Стенка матки состоит из 3 слоев:

1. Серозный покрывает орган сверху.
2. Плотный мышечный миометрий является основой.
3. Эндометрий – слизистая оболочка внутри.

Последний, в свою очередь тоже подразделяется на:

• Базальный – тот, что ближе к миометрию. Содержит железистую, эпителиальную и соединительную ткань, питается множеством сосудов, не отторгается во время месячных, обеспечивает рост нового поверхностного слоя после менструации;
• Функциональный похожий по составу, но немного другого строения и отличается гормонозависимостью. Он нарастает, утолщается для наступления беременности и отторгается во время месячных.

Истинные полипы формируются из базальной прослойки эндометрия, ложные из функциональной. Выглядят как округлое образование на тонкой ножке с бугристой поверхностью либо отросток в виде пальца. На первых порах появляется тело, как выпуклость на эндометрии, затем формируется и растет ножка. Цвет розовый, серый, желтоватый, с бурыми пятнами. Размеры от ничего до нескольких сантиметров. Железистый полип содержит соединительную фиброзную ткань только в основании, и она имеет более рыхлую структуру, потому образования менее плотные, чем фиброзные или смешанные типы. Крупный нарост постепенно заполняет собой матку и вываливается во влагалище через шейку. Реже встречается поражение множественными наростами — полипоз.

Иногда пациентки ломают голову, увидев диагноз пролиферативный или гиперпластический полип. На самом деле это одно и то же, и может быть применено к любому образованию эндометрия. Пролиферация или гиперплазия – это нормальный или аномальный процесс увеличения за счет деления клеток. В нашем сегодняшнем случае патологическому росту подвержена железистая ткань эндометрия матки.

Функциональные или ложные образования

В результате неполного отторжения верхнего слоя остаются фрагменты, из которых с каждым циклом растет полип. Он зависим от выработки гормонов. Поэтому есть смысл медикаментозного лечения. Железистые наросты этого вида считаются полиповидной формой гиперплазии или пролиферации маточного эндометрия. Больших размеров не достигают, но могут появляться во множественном количестве. Чаще встречаются у пациенток репродуктивного возраста.

Секреторный вариант функционального типа или железисто-кистозный полип – такие термины можно увидеть в расшифровке гистологии. Дело в том, что железы ложных полипов активно функционируют и продуцируют слизистый экссудат. Однако в связи с тем, что некоторые не имеют выхода наружу, то секрет скапливается внутри, приводя к увеличению полостей. Возникают кисты в полипе. Особого значения такой процесс не имеет, но жидкость может инфицироваться, что приведет к воспалению образования.

Причины появления функциональных наростов эндометрия:

• Основное – это избыток эстрогенов или недостаток Прогестерона. Причем анализ на уровень может быть в относительной норме, но практическое их взаимодействие нарушено;
• Эндокринные патологии – сахарный диабет, гипертиреоз, и прочие;
• Гипертоническая болезнь;
• Снижение иммунитета;
• Лишний вес;
• Воспаление, в том числе инфекционного характера в органах репродукции;
• Травмы матки в результате операций, абортов, диагностики, беременности и родов;
• Нервное перенапряжение, хронический стресс.

Истинные базальные полипы

Состоят из неработающих желез, фиброволокон и элементов мышечной ткани с преобладанием первых. Не зависят от менструального цикла и концентрации гормонов в организме. Если функциональные полипы железистой структуры возникают на фоне других гормонозависимых патологий, то базальный тип может сформироваться у совершенно здоровой женщины. Однако причиной возникновения считается воспалительный процесс. Локализуются истинные вблизи присоединения маточных труб и на дне органа. Разрезав такое образование, можно наблюдать рыхлую губчатую структуру. Это объясняется строением из полостей желез, которые расположены в беспорядке.

Причина формирования на эндометрии истинных полипов:

• Повреждение стенок матки;
• Воспалительные процессы;
• Инфекции половой системы;
• Нарушение регенерации клеток;
• Аллергические заболевания.

Внимание! Базальные, как и функциональные наросты могут малигнизировать в раковую опухоль с вероятностью 3 %.

Аденоматозные образования

Этот вид имеет отдельный код по МКБ 10 – D 28 и является самым опасным из полипов, хотя по строению он железистый. Ткань отличается измененным состоянием клеток. По сути, это предраковый процесс с высоким риском озлокачествления. Не всегда это самостоятельное образование, очаги аденоматоза могут быть обнаружены во время гистологии любого железистого или .

В чем опасность железистых образований?

Вероятные осложнения:

1. Хронические инфекционные воспаления в матке.
2. Бесплодие.
3. Патологии беременности. Нарост приводит к отслойке плаценты, гипоксии ребенка, плохому развитию, гибели, аборту по медицинским показаниям.
4. Кровотечение при полипах незначительное, но постоянное, что приводит к анемии, а, следовательно, ухудшению общего самочувствия.
5. Рак матки. Вероятность онкологии варьируется в зависимости от вида образования и индивидуальных обстоятельств, но она есть и довольно значительная. Иногда в спокойных по внешнему виду полипах находят очаги аденоматоза и раковые клетки во время гистологии.

Симптомы

Железистые образования проявляют себя так же, как и другие. До достижения крупного размера или при единичных наростах признаки патологии отсутствуют. По степени увеличения и размножения полипы вызывают:

• Нарушения цикла в виде более длительных менструаций;
• Усиление симптомов ПМС;
• Контактные выделения крови в результате гинекологического осмотра или полового акта;
• Боли во время секса;
• Мазня между месячными и у женщин в менопаузе, после физических нагрузок;
• Бели обильные слизистые или гнойные при инфицировании полипа;
• Невозможность зачать ребенка.

Внимание! Большинство случаев патологии обнаруживается случайно при профилактических осмотрах.

Диагностика

На кресле врач увидит образования на шейке или эндометриальные полипы, которые вывалились в область цервикального канала. Для точной диагностики потребуется проведение инструментальных исследований:

1. УЗИ с помощью трансвагинального датчика в первые дни после менструации позволит обнаружить полипы, определить место их локализации, величину и количество.
2. Диагностическая гистероскопия – метод более точный. С его помощью специалист видит образование посредством видеокамеры. Требует подготовки путем различных анализов и проводится под действием анестезии. Визуализация помогает предположить тип образования и оценить состояние всего эндометрия.

Лабораторные исследования:

• Биохимический и общий анализ крови;
• Мазок со стенки влагалища;
• Пробы на КСР, гепатит и ВИЧ;
• ПЦР-диагностика;
• Кровь на уровень гормонов.

Мнение эксперта

Ольга Юрьевна Ковальчук

Врач, эксперт

Внимание! Отмечается достаточное количество случаев, когда обнаруженный на УЗИ полип не находили при гистероскопии. Это либо ошибки ультразвукового исследования, либо во время осмотра камерой образование утопало в рыхлом функциональном слое. Поэтому для уточнения делают раздельное выскабливание различных участков эндометрия для гистологической проверки.

Лечение при железистых образованиях в полости матки

Функциональные полипы могут поддаваться гормональной терапии. С этой целью применяют оральные контрацептивы с Прогестероном, гестагены и агонисты рилизинг-гормона. Одни гинекологи полностью отвергают консервативное лечение, другие являются его сторонниками. Эффективность в некоторых случаях объясняется устранением причины в виде эндокринных нарушений. Однако единственно верным способом избавления является удаление полипа.

Проводится амбулаторно и в условиях стационара, все зависит от степени тяжести патологии. Для несложной операции применяют кратковременный внутривенный наркоз или маску для медицинского сна. Метод позволяет действовать прицельно и видеть все происходящее на экране монитора. Образование удаляют с зачисткой базального слоя, рану обрабатывают лазером, электродом или жидким азотом. Процедуру могут закончить раздельным диагностическим выскабливанием, когда проводится забор фрагментов эндометрия с подозрительных участков.

После стандартной гистероскопии женщина может покинуть клинику через несколько часов. Современные препараты для наркоза не дают последствий в виде серьезного ухудшения самочувствия.

Лазерное оборудование считается наиболее эффективным, потому что низок процент рецидивов и не формируются рубцы, способные помешать деторождению. Но в России аппаратурой владеет лишь одна клиника. В остальных случаях полип срезают, прижигают или выкручивают. Задача хирурга – максимально убрать ткани нароста, чтобы не возникло рецидива.

Интересный факт! В провинциальных государственных медицинских учреждениях железистые образования удаляют методом выскабливания или вакуумной аспирации. Оставшиеся фрагменты основания провоцируют повторное появление нароста через 2-3 месяца.

Гистология

Полип базального или функционального типа после удаления отправляют на сложное микроскопическое исследование. Результаты будут готовы через 10-14 дней. Только этот анализ может достоверно установить диагноз, точный вид образования, наличие атипичных клеток и очагов аденоматоза. Заключение пишется на латыни и требует расшифровки врача.

Реабилитация и профилактика

В период восстановления после гистероскопии продолжается лечение. В первую неделю прописывают курс антибиотиков, чтобы избежать инфекции. По получении результатов гистологии решается вопрос о гормональной терапии для предотвращения рецидива. После удаления базального или функционального железистого полипа в большинстве случаев назначают 3-6 месяцев приема гормональных средств с постоянным контролем состояния эндокринной системы.

Кроме того, женщина может использовать спазмолитики при болях после гистероскопии и для сокращения матки. Обязателен прием витаминных комплексов.

В первый месяц запрещено:

• Купаться или мыться с полным погружением в воду;
• Греться в сауне или на солнышке;
• Заниматься сексом;
• Помещать во влагалище инородные предметы – тампоны, свечи, спринцеваться;
• Поднимать что-то весом свыше 3-5 кг;
• Заниматься спортом и тяжелой физической работой.

Эндометрий восстанавливается к следующей менструации, поэтому женщина уже способна забеременеть. Но прием гормонов требует отодвинуть планирование зачатия на несколько месяцев.

Что должна делать пациентка, чтобы избежать рецидива железистого полипа в матке:

• Соблюдать все предписания по лечению в послеоперационный период;
• Проходить профилактические осмотры в указанные гинекологом сроки;
• Вовремя лечить любые заболевания репродуктивной системы;
• Нормализовать вес;
• Не принимать гормоны без назначения врача;
• Серьезно отнестись к предохранению от нежелательных беременностей и ЗППП;
• Вести здоровый образ жизни.

Заключение

Железистый полип, который формируется из эндометрия матки, это серьезное заболевание. Оно не только мешает женщине нормально жить своими симптомами, но и угнетает детородную функцию. Самое же страшное, оказаться в том небольшом количестве случаев озлокачествления образований. Поэтому лучше не экспериментировать со здоровьем и удалить полип руками опытного хирурга.

План статьи

Железистый полип эндометрия представляет собой образование в матке доброкачественного характера. Ему характерно проявляться в репродуктивный период (когда организм готов к вынашиванию плода и деторождению), но может встречаться у женщин любого возраста. Поскольку протекание заболевания проходит практически без симптомов, пациентки долгое время даже не подозревают о его прогрессировании. Чем опасен полип в матке, и как его лечить сможет объяснить квалифицированный врач во время диагностических процедур. Отсутствие своевременного лечения может привести к бесплодию или же приобретению злокачественной опухоли.

Что это такое

Полипами слизистой оболочки матки называют образование узелкового типа. Зачастую они встречаются у молодых женщин. В период менструации в женском организме происходит отторжение маточного эпителия, расположенного ниже функционального слоя. Речь идет о базальном слое тканей, из которых начинают формироваться гиперпластические очаги. Новообразования не являются гормонально активными и не реагируют на воздействие прогестеронов. Их отличия становятся заметными во второй фазе цикла. Именно такой тип полипов способен изменяться и быть причиной заболевания.

По размерам образования остаются небольшими. Они имеют тело и ножку, по которой функционируют кровеносные сосуды. Если при хирургическом вмешательстве ножка была удалена не полностью, повышается риск рецидива заболевания. Если железистый полип эндометрия не лечить своевременно, то железы, расположенные возле самих образований начинают менять свои вид и структуру, провоцируя тем самым их трансформацию в злокачественную форму.

Если новообразования возникают из клеток функционального слоя матки, то по гистологическому типу они могут классифицироваться как:

• пролиферативный вариант;
• секреторный вариант;
• гиперпластический вариант.

В случае диагностики железистой гиперплазии, новообразования могут изменяться, провоцируя формирование (увеличение тканей эндометрия из-за происходящего деления клеток). Провести правильную классификацию железистых полипов можно только после получения результатов гистологических исследований. Если состояние ткани матки по полученным результатам соответствует пролиферативному или секреторному периоду менструального цикла, речь идет о новообразованиях, реагирующих на воздействие яичников.

Риск аденоматозной трансформации новообразований касается абсолютно всех типов.

Сами полипы различаются по месту образования в матке.

Функциональный тип

Эндометрий построен из двух слоев: базального (росткового) и наружного (функционального). Функциональный слой отторгается от базального слоя при отсутствии оплодотворения (в период менструации). Если процесс отторжения произошел не полностью, то на оставшемся функциональном слое формируются новообразования на основании имеющихся железистых и опорных (стромальных клеток). Это и есть железистый полип эндометрия функционального типа. Доброкачественная опухоль подвергается тем же изменениям, что и вся слизистая оболочка матки.

Заболевание зачастую протекает без каких-либо симптомов, если сами полипы небольших размеров, и может обнаруживаться лишь при гинекологическом осмотре, например, в рамках общего медосмотра. Чтобы не допустить возможное развитие заболевания и преобразование опухолей в злокачественные формирования, рекомендуется посещать гинеколога каждые полгода.

Базальный тип

Железистый полип эндометрия базального типа представляет собой новообразования, проявляющиеся из клеток базального слоя. Они могут иметь железистую или же железисто-кистозную структуру, часть из которых отличается повышенным риском аденоматозной трансформации (преобразования в злокачественный тип). Для полипов, расположенных на маточной трубе ближе к самой полости матки, характерно использование эпителиальных и эндометриальных клеток.

Причины возникновения

Железистые полипы эндометрия могут диагностироваться у женщин из разных возрастных категорий, независимо от активности половой жизни, периода беременности и количества родов. При этом в группу повышенного риска входят пациенты в возрасте 30 – 35 лет. Полипы такого типа имеют характерные причины образования, среди которых необходимо выделить:

1. Нарушения гормонального баланса в организме, спровоцированного повышенным влиянием эстрогенов или же недостаточным количеством прогестерона.
2. Изменения в эндометрии матки, спровоцированные инфекционными поражениями.
3. Нарушения в процессе тканевой рецепции, обусловленные сниженной функциональностью эндокринной (щитовидной железы) и иммунной систем. В группу риска относятся женщины с сахарным диабетом, нарушениями в обмене половых гормонов, а также высокой степенью ожирения.
4. Проведение гинекологических манипуляций, травмирующих матку, например, прерывание беременности, выкидыши, родовая деятельность с осложнениями или же взятие соскоба для проведения исследований без должной аккуратности и стерильности. Как вариант, причиной возникновения полипов может стать длительное использование внутриматочных спиралей.
5. Воспалительные процессы различного типа.

Симптоматика

Железистый полип эндометрия сопровождается рядом симптомов, при обнаружении которых необходимо обратиться к врачу. Речь идет:

• о кровотечениях из влагалища, которые не относятся к менструальному циклу;
• о болезненных ощущениях во время половых актов и появлениях мажущих кровянистых выделениях после них;
• о нерегулярности менструального цикла;
• о кровотечениях в период менопаузы.

Стоит заметить, что перечисленные симптомы характерны для наличия увеличенных железистых полипов. О небольших новообразованиях может сказать только врач после проведения гинекологического осмотра в целях профилактики.

Как диагностируется

С появлением первых симптомов консультация врача гинеколога должна проводиться как можно раньше. Обнаружить железистый полип в матке можно уже при осмотре, если новообразования расположены в области шейки. При исследовании проводимых на кресле с дополнительным применением зеркал можно рассмотреть зев, поверхность которого заполнена характерными образованиями розового цвета.

О наличии новообразований внутри полости матки может свидетельствовать результат проведенного ультразвукового исследования. Если после первых двух обследований имеются подозрения на заболевания, врач подходит к диагностике более серьезно, чтобы правильно определить тип и характер имеющихся новообразований, а затем назначить правильное лечение. С целью точной диагностики состояния пациента может проводиться:

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза, при котором отмечается расширенность полости матки и четко различаются контуры полипов.
2. Исследование крови на уровень гормонов: прогестерона, тестостерона, пролактина и эстрадиола.
3. Диагностическая гистероскопия, во время которой пациенту вводится специальный оптический аппарат. С его помощью можно визуально оценить общее состояние матки на наличие в ней каких-либо повреждений и характер обнаруженных полипов, а также провести их удаление. Пациент во время исследования находится под воздействием наркоза.
4. Лечебно-диагностическая лапароскопия.
5. Гистологическое исследование удаленных полипов, что позволяет определить их структуру и тип, тем самым подтверждая или опровергая поставленный диагноз.

Для последних двух типов исследований характерно применение специальных хирургических инструментов, с помощью которых полипы оцениваются визуально, а также удаляются. Лечение назначается врачом только после получения всех результатов проведенных исследований.

Как лечится

Процесс терапии заболеваний эндометрия такого типа состоит из двух основных этапов:

1. Удаление новообразований.
2. Проведение гормональной терапии.

Процесс удаления железистого полипа эндометрия в матке проводится за счет гистероскопии или лапароскопии. Речь идет о малоинвазивном типе хирургического вмешательства (через точечные проколы или естественные физиологические отверстия организма). Их особенность заключается в том, что удаление новообразований происходит с минимальной травматизацией других органов и тканей. После удаления железистого полипа таким образом дальнейшее лечение и восстановление организма происходит гораздо эффективнее и быстрее.

Если тело и ножка полипа удаляются из слизистой матки, то место его крепления обязательно выскабливается с целью профилактики возможных рецидивов. После удаления само место обязательно обрабатывается с помощью жидкого азота или электрического тока. Гистероскопия при железистом полипе эндометрия требует назначения общего наркоза. Сама операция, как правило, длится не дольше 30 минут, но прекратить прием пищи необходимо за 6 – 8 часов до ее начала.

Поскольку после проведения операции допускаются кровяные выделения на протяжении первой недели, пациенту крайне важно оставаться под наблюдением врача. Это позволит проверить эффективность полипэктомии (удаления полипа) и предотвратить возможность рецидивов. Сам полип обязательно отправляют на тщательное гистологическое исследование.