Меры профилактики внутрибольничной инфекции вызванные респираторными вирусами. Внутрибольничная инфекция: пути распространения и профилактика. При сборе медицинских отходов запрещается
Несмотря на последние достижения в системе здравоохранения, внутрибольничная инфекция остается острой медицинской и социальной проблемой. Ведь в случае присоединения к главному заболеванию она ухудшает течение и прогноз болезни.
Внутрибольничная инфекция: определение
Разного рода заболевания микробного происхождения, ставшие результатом посещения лечебного учреждения с целью получения медицинской помощи, обследования либо выполнения определенных обязанностей (работа), носят единое название - "внутрибольничная инфекция".
Определение Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) подчеркивает, что инфекция считается нозокомиальной (внутрибольничной), если первое ее проявление имело место не менее чем через двое суток после нахождения в медицинском учреждении. В случае наличия симптомов в момент поступления пациента и исключения вероятности инкубационного периода инфекция не считается госпитальной.
Происхождение
Основные возбудители внутрибольничных инфекций - это:
1. Бактерии:
- стафилококк;
- грамположительная кокковая флора;
- кишечная и синегнойная палочка ;
- спороносные неклостридиальные анаэробы;
- грамотрицательная палочковидная флора (например, протей, сальмонелла, морганелла, энтеробактер цитробактер, иерсиния);
- другие.
2. Вирусы:
- риновирусы;
- ротавирусы;
- вирусный гепатит;
- грипп;
- корь;
- ветряная оспа;
- герпес;
- респираторно-синцитиальная инфекция;
- другие.
- условно патогенные;
- патогенные.
4. Пневмоцисты.
5. Микоплазмы.
- острицы;
- другие.
Классификация
Существует общепринятая классификация такого рода инфекций. Основными критериями в ней выступают:
1. Пути передачи внутрибольничной инфекции:
- воздушно-капельные (аэрозольные);
- водно-алиментарные;
- контактно-инструментальные (постинъекционные, операционные, трансфузионные, эндоскопические, трансплантационные, диализные, гемосорбционные, послеродовые);
- контактно-бытовые;
- посттравматические;
- другие.
2. Характер и продолжительность течения:
- продолжительные;
- подострые;
- острые.
3. Сложность клинического лечения:
- легкие;
- средние;
- тяжелые.
4. Степень распространения инфекции:
4.1. Распространенные по всему организму (септицемия, бактериемия и другие).
4.2. Локализованные:
- респираторные (к примеру, бронхит);
- глазные;
- инфекции кожи и подкожной клетчатки (например, связанные с ожогами и прочее);
- ЛОР-инфекции (отит и другое);
- патологии пищеварительной системы (гастроэнтероколит, гепатиты, абсцессы и другое);
- инфекции половой системы (например, сальпингоофорит);
- урологические (цистит, уретрит и прочее);
- инфекции суставов и костей;
- стоматологические;
- инфекции сердечно-сосудистой системы;
- заболевания центральной нервной системы.
Источники ВБИ
Распространителями внутрибольничной инфекции являются:
1) пациенты (особенно те, что находятся в стационаре длительное время), больные хирургического стационара с хроническими или острыми формами гнойно-септических заболеваний;
2) медработники (больные и бактерионосители), сюда входят как врачи, так и персонал по уходу за больными.
Посетители стационара - это незначительные источники ВБИ, но при этом они могут быть больны ОРВИ, а также являться носителями энтеробактерий или стафилококков.
Пути распространения
Как передается внутрибольничная инфекция? Пути распространения её следующие:
Воздушно-капельный, или аэрозольный;
Контактно-бытовой;
Пищевой;
Через кровь.
Внутрибольничная инфекция в ЛПУ может также передаваться через:
- Объекты, которые непосредственно связаны с влагой (рукомойники, инфузионные жидкости, питьевые резервуары, резервуары, содержащие антисептики, дезинфеканты и антибиотики, вода в цветочных вазонах и подставках для горшков, увлажнители кондиционеров).
- Контаминированные инструменты, различную медаппаратуру, постельное белье, мебель в палате (кровать), предметы и материалы ухода за больными (перевязочный материал и прочее), униформу персонала, руки и волосы больных и медперсонала.
Кроме того, риск заражения возрастает, если присутствует постоянный источник ВБИ (например, нераспознанная инфекция у пациента, находящегося на длительном лечении).
С чем связан рост случаев ВБИ?
Внутрибольничная инфекция в последние годы набирает все больше оборотов: количество зарегистрированных случаев в Российской Федерации выросло до шестидесяти тысяч в год. Причины такого роста госпитальных инфекций могут быть как объективными (которые не зависят от руководства и медицинских работников лечебных учреждений), так и субъективными. Вкратце остановимся на каждом из вариантов.
Объективные причины внутрибольничной инфекции:
- существует ряд медицинских учреждений, которые не отвечают современным требованиям;
- создаются большие больничные комплексы со своеобразной экологией;
- бактериологические лаборатории плохо оборудованы и оснащены;
- наблюдается нехватка врачей-бактериологов;
- отсутствуют эффективные методы лечения стафилококкового носителя, а также условия для госпитализации;
- учащаются контакты больных и персонала;
- рост частоты обращений за медицинской помощью;
- повышение числа людей с низким иммунитетом.
Субъективные причины инфекции:
- отсутствует единый эпидемиологический подход к изучению госпитальных инфекций;
- недостаточный уровень проводимых профилактических мер, а также подготовки докторов и среднего медицинского персонала;
- отсутствуют способы качественной стерилизации определенных видов оборудования, недостаточный контроль за проводимыми процедурами;
- увеличения количества недиагностируемых носителей среди медицинских работников;
- нет полного и достоверного учета внутрибольничных инфекций.
Группа риска
Несмотря на уровень и квалификацию медицинского учреждения, работающего там персонала и качество проводимых профилактических мероприятий, стать источником или целью внутрибольничной инфекции может почти каждый. Но существуют определенные слои населения, организм которых наиболее склонен к заражению.
К таким людям относятся:
Пациенты зрелого возраста;
Дети до десяти лет (чаще всего недоношенные и с ослабленным иммунитетом);
Пациенты, у которых снижена иммунобиологическая защита в результате болезней, связанных с патологиями крови, онкологией, аутоиммунными, аллергическими, эндокринными заболеваниями, а также после продолжительных операций;
Пациенты, у которых изменен психофизиологический статус из-за экологического неблагополучия территории места жительства и работы.
Помимо человеческого фактора, существует ряд опасных диагностических и лечебных процедур, проведение которых может спровоцировать рост случаев внутрибольничной инфекции. Как правило, это связано с неправильной эксплуатацией оборудования и инструментов, а также пренебрежением в отношении качества выполнения профилактических мероприятий.
Процедуры, входящие в группу риска |
|
|---|---|
Диагностические | Лечебные |
Забор крови | Операции |
Зондирование | Различные инъекции |
Венесекция | Пересадка тканей и органов |
Интубация |
|
Эндоскопия | Ингаляции |
Мануальные гинекологические исследования | Катетеризация мочевыводящих путей и сосудов |
Мануальные ректальные исследования | Гемодиализ |
Хирургические раневые инфекции
Внутрибольничная хирургическая инфекция (ХРИ) занимает львиную долю в общей массе госпитальных инфекций - в среднем 5,3 на сто пациентов.
Такого рода патологии делятся на поверхностные (задеты кожа и подкожная клетчатка), глубокие (задеты мышцы и фасции) и инфекции полости/органа (задеваются любые анатомические структуры).
Инфицирование возникает как по внутренним причинам, так и из-за внешних факторов. Но более восьмидесяти процентов инфекций связаны с внутренним заражением, которое происходит в операционных и перевязочных через руки персонала и медицинские инструменты.
Основными факторами риска возникновения инфекций в хирургических отделениях являются:
Существование централизованного операционного отделения;
Частое использование инвазивных процедур;
Проведение продолжительных операций;
Больные, которые находятся длительное время в лежачем положении после тяжелых операций.
Профилактические меры
Чтобы снизить риск заражения и рост госпитальных инфекций, необходимы многосторонние профилактические меры. Их достаточно сложно провести по организационным, эпидемиологическим и научно-методическим причинам. В большей степени эффективность запланированных и проведенных мероприятий, направленных на борьбу с госпитальной инфекцией, зависит от планировки ЛПУ в соответствии с современным оборудованием, последними достижениями науки и строгим соблюдением противоэпидемического режима.
Профилактика внутрибольничных инфекций проводится в нескольких направлениях, каждое из которых обязательно включает санитарно-гигиенические и противоэпидемические меры.
Эти мероприятия связаны с соблюдением условий выполнения санитарного содержания всего медицинского учреждения, используемого оборудования и инструментов, соблюдения правил личной гигиены пациентов и медицинских работников.
Генеральная уборка палат и функциональных помещений выполняется один раз в месяц или чаще, если на то есть причины. Она включает тщательное мытье и дезинфекцию полов, стен, медицинского оборудования, а также протирание от пыли мебели, осветительных приборов, жалюзи и других возможных предметов.
Не менее двух раз в сутки должна проводиться влажная уборка всех помещений, обязательно с использованием моющих, дезинфицирующих средств и уборочного инвентаря, который имеет специальную маркировку.
Что касается генеральной уборки таких помещений, как операционный блок, родильный и перевязочный зал, то там ее необходимо осуществлять один раз в неделю. При этом из зала необходимо полностью вынести оборудование, инвентарь и мебель. Также после уборки и на протяжении эксплуатационного времени необходимо проводить дезинфекцию помещений при помощи стационарных или передвижных ультрафиолетовых бактерицидных лампам (1 Вт мощности на 1 м 3 помещения).
Вообще профилактика внутрибольничных инфекций должна обеспечивать одно из самых важных мероприятий - ежедневную процедуру дезинфекции. Ее цель заключается в уничтожении возможных микроорганизмов в палатах, на оборудовании и инструментах.
Внутрибольничные инфекции - приказ, касающийся профилактики ВБИ
Перед органами управления всегда стояла проблема госпитальных инфекций. На сегодняшний день существует около пятнадцати приказов и других регламентирующих документов Минздрава СССР, РСФСР и Российской Федерации. Самые первые были изданы в 1976 году, но их смысл является актуальным и по сей день.
Система отслеживания и профилактики внутрибольничных инфекций разрабатывалась долгие годы. А служба эпидемиологов Российской Федерации была узаконена только после девяностых годов (в 1993) одновременно с Приказом № 220 «О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в РФ». Этот документ фиксирует правила, которые направлены на развитие инфекционной службы и перспективы усовершенствования деятельности лечебных учреждений по данному курсу.
На данный момент существуют разработанные рекомендационные документы с описанием необходимых действий по профилактике воздушно-капельных и имплантационных инфекций.
Надзор за ВБИ
Инфекционный контроль внутрибольничных инфекций - это эпидемиологический надзор на уровне страны, города, района и в условиях отдельных лечебных учреждений. То есть процесс постоянного наблюдения и выполнение на основе эпидемиологической диагностики действий, направленных на повышение качества медицинской помощи, а также обеспечение сохранности здоровья пациентов и персонала.
Для полной реализации программы контроля внутрибольничных инфекций необходимо должным образом разработать:
Структуру управления и распределения функциональных обязанностей по контролю, в состав которой должны входить представители администрации лечебного учреждения, ведущие специалисты, среднее звено медицинского персонала;
Систему полной регистрации и учета внутрибольничных инфекций, которая ориентирована на своевременное выявление и учет всех гнойно-септических патологий;
Микробиологическое обеспечение инфекционного контроля на базе бактериологических лабораторий, в которых можно проводить высококачественные исследования;
Систему организации профилактических и противоэпидемических действий;
Действующую гибкую систему обучения медицинских работников задачам контроля за инфекциями;
Систему охраны здоровья персонала.
Несмотря на последние достижения в системе здравоохранения, внутрибольничная инфекция остается острой медицинской и социальной проблемой. Ведь в случае присоединения к главному заболеванию она ухудшает течение и прогноз болезни.
Внутрибольничная инфекция: определение
Разного рода заболевания микробного происхождения, ставшие результатом посещения лечебного учреждения с целью получения медицинской помощи, обследования либо выполнения определенных обязанностей (работа), носят единое название - "внутрибольничная инфекция".
Определение Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) подчеркивает, что инфекция считается нозокомиальной (внутрибольничной), если первое ее проявление имело место не менее чем через двое суток после нахождения в медицинском учреждении. В случае наличия симптомов в момент поступления пациента и исключения вероятности инкубационного периода инфекция не считается госпитальной.
Происхождение
Основные возбудители внутрибольничных инфекций - это:
1. Бактерии:
- стафилококк;
- грамположительная кокковая флора;
- кишечная и синегнойная палочка ;
- спороносные неклостридиальные анаэробы;
- грамотрицательная палочковидная флора (например, протей, сальмонелла, морганелла, энтеробактер цитробактер, иерсиния);
- другие.
2. Вирусы:
- риновирусы;
- ротавирусы;
- вирусный гепатит;
- грипп;
- корь;
- ветряная оспа;
- герпес;
- респираторно-синцитиальная инфекция;
- другие.
- условно патогенные;
- патогенные.
4. Пневмоцисты.
5. Микоплазмы.
- острицы;
- другие.
Классификация
Существует общепринятая классификация такого рода инфекций. Основными критериями в ней выступают:
1. Пути передачи внутрибольничной инфекции:
- воздушно-капельные (аэрозольные);
- водно-алиментарные;
- контактно-инструментальные (постинъекционные, операционные, трансфузионные, эндоскопические, трансплантационные, диализные, гемосорбционные, послеродовые);
- контактно-бытовые;
- посттравматические;
- другие.
2. Характер и продолжительность течения:
- продолжительные;
- подострые;
- острые.
3. Сложность клинического лечения:
- легкие;
- средние;
- тяжелые.
4. Степень распространения инфекции:
4.1. Распространенные по всему организму (септицемия, бактериемия и другие).
4.2. Локализованные:
- респираторные (к примеру, бронхит);
- глазные;
- инфекции кожи и подкожной клетчатки (например, связанные с ожогами и прочее);
- ЛОР-инфекции (отит и другое);
- патологии пищеварительной системы (гастроэнтероколит, гепатиты, абсцессы и другое);
- инфекции половой системы (например, сальпингоофорит);
- урологические (цистит, уретрит и прочее);
- инфекции суставов и костей;
- стоматологические;
- инфекции сердечно-сосудистой системы;
- заболевания центральной нервной системы.
Источники ВБИ
Распространителями внутрибольничной инфекции являются:
1) пациенты (особенно те, что находятся в стационаре длительное время), больные хирургического стационара с хроническими или острыми формами гнойно-септических заболеваний;
2) медработники (больные и бактерионосители), сюда входят как врачи, так и персонал по уходу за больными.
Посетители стационара - это незначительные источники ВБИ, но при этом они могут быть больны ОРВИ, а также являться носителями энтеробактерий или стафилококков.
Пути распространения
Как передается внутрибольничная инфекция? Пути распространения её следующие:
Воздушно-капельный, или аэрозольный;
Контактно-бытовой;
Пищевой;
Через кровь.
Внутрибольничная инфекция в ЛПУ может также передаваться через:
- Объекты, которые непосредственно связаны с влагой (рукомойники, инфузионные жидкости, питьевые резервуары, резервуары, содержащие антисептики, дезинфеканты и антибиотики, вода в цветочных вазонах и подставках для горшков, увлажнители кондиционеров).
- Контаминированные инструменты, различную медаппаратуру, постельное белье, мебель в палате (кровать), предметы и материалы ухода за больными (перевязочный материал и прочее), униформу персонала, руки и волосы больных и медперсонала.
Кроме того, риск заражения возрастает, если присутствует постоянный источник ВБИ (например, нераспознанная инфекция у пациента, находящегося на длительном лечении).
С чем связан рост случаев ВБИ?
Внутрибольничная инфекция в последние годы набирает все больше оборотов: количество зарегистрированных случаев в Российской Федерации выросло до шестидесяти тысяч в год. Причины такого роста госпитальных инфекций могут быть как объективными (которые не зависят от руководства и медицинских работников лечебных учреждений), так и субъективными. Вкратце остановимся на каждом из вариантов.
Объективные причины внутрибольничной инфекции:
- существует ряд медицинских учреждений, которые не отвечают современным требованиям;
- создаются большие больничные комплексы со своеобразной экологией;
- бактериологические лаборатории плохо оборудованы и оснащены;
- наблюдается нехватка врачей-бактериологов;
- отсутствуют эффективные методы лечения стафилококкового носителя, а также условия для госпитализации;
- учащаются контакты больных и персонала;
- рост частоты обращений за медицинской помощью;
- повышение числа людей с низким иммунитетом.
Субъективные причины инфекции:
- отсутствует единый эпидемиологический подход к изучению госпитальных инфекций;
- недостаточный уровень проводимых профилактических мер, а также подготовки докторов и среднего медицинского персонала;
- отсутствуют способы качественной стерилизации определенных видов оборудования, недостаточный контроль за проводимыми процедурами;
- увеличения количества недиагностируемых носителей среди медицинских работников;
- нет полного и достоверного учета внутрибольничных инфекций.
Группа риска
Несмотря на уровень и квалификацию медицинского учреждения, работающего там персонала и качество проводимых профилактических мероприятий, стать источником или целью внутрибольничной инфекции может почти каждый. Но существуют определенные слои населения, организм которых наиболее склонен к заражению.
К таким людям относятся:
Пациенты зрелого возраста;
Дети до десяти лет (чаще всего недоношенные и с ослабленным иммунитетом);
Пациенты, у которых снижена иммунобиологическая защита в результате болезней, связанных с патологиями крови, онкологией, аутоиммунными, аллергическими, эндокринными заболеваниями, а также после продолжительных операций;
Пациенты, у которых изменен психофизиологический статус из-за экологического неблагополучия территории места жительства и работы.
Помимо человеческого фактора, существует ряд опасных диагностических и лечебных процедур, проведение которых может спровоцировать рост случаев внутрибольничной инфекции. Как правило, это связано с неправильной эксплуатацией оборудования и инструментов, а также пренебрежением в отношении качества выполнения профилактических мероприятий.
Процедуры, входящие в группу риска |
|
|---|---|
Диагностические | Лечебные |
Забор крови | Операции |
Зондирование | Различные инъекции |
Венесекция | Пересадка тканей и органов |
Интубация |
|
Эндоскопия | Ингаляции |
Мануальные гинекологические исследования | Катетеризация мочевыводящих путей и сосудов |
Мануальные ректальные исследования | Гемодиализ |
Хирургические раневые инфекции
Внутрибольничная хирургическая инфекция (ХРИ) занимает львиную долю в общей массе госпитальных инфекций - в среднем 5,3 на сто пациентов.
Такого рода патологии делятся на поверхностные (задеты кожа и подкожная клетчатка), глубокие (задеты мышцы и фасции) и инфекции полости/органа (задеваются любые анатомические структуры).
Инфицирование возникает как по внутренним причинам, так и из-за внешних факторов. Но более восьмидесяти процентов инфекций связаны с внутренним заражением, которое происходит в операционных и перевязочных через руки персонала и медицинские инструменты.
Основными факторами риска возникновения инфекций в хирургических отделениях являются:
Существование централизованного операционного отделения;
Частое использование инвазивных процедур;
Проведение продолжительных операций;
Больные, которые находятся длительное время в лежачем положении после тяжелых операций.
Профилактические меры
Чтобы снизить риск заражения и рост госпитальных инфекций, необходимы многосторонние профилактические меры. Их достаточно сложно провести по организационным, эпидемиологическим и научно-методическим причинам. В большей степени эффективность запланированных и проведенных мероприятий, направленных на борьбу с госпитальной инфекцией, зависит от планировки ЛПУ в соответствии с современным оборудованием, последними достижениями науки и строгим соблюдением противоэпидемического режима.
Профилактика внутрибольничных инфекций проводится в нескольких направлениях, каждое из которых обязательно включает санитарно-гигиенические и противоэпидемические меры.
Эти мероприятия связаны с соблюдением условий выполнения санитарного содержания всего медицинского учреждения, используемого оборудования и инструментов, соблюдения правил личной гигиены пациентов и медицинских работников.
Генеральная уборка палат и функциональных помещений выполняется один раз в месяц или чаще, если на то есть причины. Она включает тщательное мытье и дезинфекцию полов, стен, медицинского оборудования, а также протирание от пыли мебели, осветительных приборов, жалюзи и других возможных предметов.
Не менее двух раз в сутки должна проводиться влажная уборка всех помещений, обязательно с использованием моющих, дезинфицирующих средств и уборочного инвентаря, который имеет специальную маркировку.
Что касается генеральной уборки таких помещений, как операционный блок, родильный и перевязочный зал, то там ее необходимо осуществлять один раз в неделю. При этом из зала необходимо полностью вынести оборудование, инвентарь и мебель. Также после уборки и на протяжении эксплуатационного времени необходимо проводить дезинфекцию помещений при помощи стационарных или передвижных ультрафиолетовых бактерицидных лампам (1 Вт мощности на 1 м 3 помещения).
Вообще профилактика внутрибольничных инфекций должна обеспечивать одно из самых важных мероприятий - ежедневную процедуру дезинфекции. Ее цель заключается в уничтожении возможных микроорганизмов в палатах, на оборудовании и инструментах.
Внутрибольничные инфекции - приказ, касающийся профилактики ВБИ
Перед органами управления всегда стояла проблема госпитальных инфекций. На сегодняшний день существует около пятнадцати приказов и других регламентирующих документов Минздрава СССР, РСФСР и Российской Федерации. Самые первые были изданы в 1976 году, но их смысл является актуальным и по сей день.
Система отслеживания и профилактики внутрибольничных инфекций разрабатывалась долгие годы. А служба эпидемиологов Российской Федерации была узаконена только после девяностых годов (в 1993) одновременно с Приказом № 220 «О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в РФ». Этот документ фиксирует правила, которые направлены на развитие инфекционной службы и перспективы усовершенствования деятельности лечебных учреждений по данному курсу.
На данный момент существуют разработанные рекомендационные документы с описанием необходимых действий по профилактике воздушно-капельных и имплантационных инфекций.
Надзор за ВБИ
Инфекционный контроль внутрибольничных инфекций - это эпидемиологический надзор на уровне страны, города, района и в условиях отдельных лечебных учреждений. То есть процесс постоянного наблюдения и выполнение на основе эпидемиологической диагностики действий, направленных на повышение качества медицинской помощи, а также обеспечение сохранности здоровья пациентов и персонала.
Для полной реализации программы контроля внутрибольничных инфекций необходимо должным образом разработать:
Структуру управления и распределения функциональных обязанностей по контролю, в состав которой должны входить представители администрации лечебного учреждения, ведущие специалисты, среднее звено медицинского персонала;
Систему полной регистрации и учета внутрибольничных инфекций, которая ориентирована на своевременное выявление и учет всех гнойно-септических патологий;
Микробиологическое обеспечение инфекционного контроля на базе бактериологических лабораторий, в которых можно проводить высококачественные исследования;
Систему организации профилактических и противоэпидемических действий;
Действующую гибкую систему обучения медицинских работников задачам контроля за инфекциями;
Систему охраны здоровья персонала.
Внутрибольничные инфекции (ВБИ)
Внутрибольничные инфекции - это инфекционные заболевания, полученные больными в лечебных учреждениях. Современные внутрибольничные инфекции в хирургических клиниках вызываются различными микроорганизмами. Клинически проявляются в основном синдромами нагноений и септических поражений. Наиболее часто возбудителями внутрибольничных инфекций являются резистентные к антибиотикам штаммы кишечной палочки, золотистого стафилококка, синегнойной палочки, протея, кишечной палочки, клебсиелл, грибов кандида.Что такое внтрибольничные инфекции?
Существующая в настоящее время сложная эпидемиологическая ситуация обосновывает повышенное внимание к профилактике инфекционных заболеваний и рост требований к качеству дезинфекционных мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекций на объектах окружающей среды, являющихся факторами их передачи.
Проблема ВБИ и инфекционного контроля является приоритетной по ряду причин, к которым относятся следующие:
1) смертность от ВБИ в медицинских стационарах выходит на первое место;
2) инфекция, полученная больным в стационаре, значительно удорожает его лечение, т.к. предполагает использование дорогостоящих антибиотиков и увеличивает сроки госпитализации;
3) инфекции - основная причина болезни и смерти новорожденных, особенно недоношенных (например, у 25 % недоношенных детей в отделении интенсивной терапии развивается сепсис, делая частоту смерти в 2 раза выше и госпитализацию длиннее);
4) потеря трудоспособности в связи с ВБИ несет значительные финансовые проблемы для больного и его семьи.
Во всех лечебных учреждениях, особенно в отделениях хирургического профиля, палатах и отделениях реанимации, интенсивной терапии, проводят мероприятия по профилактике внутрибольничной инфекции, соблюдают дезинфекционный режим.
ВБИ - понятие собирательное, включающее различные нозологические формы. Наиболее удачным и полным следует считать определение ВБИ, предложенное Европейским региональным бюро ВОЗ в 1979 г.: "Внутрибольничная инфекция - любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице".
Источниками внутрибольничной инфекции в хирургических стационарах являются больные острыми и хроническими формами гнойносептических заболеваний и бессимптомные носители патогенных микроорганизмов среди больных и персонала.
В зависимости от локализации возбудителя его выделение из организма больного или носителя происходит через различные органы и ткани - дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, мочеполовой тракт.
Распространение возбудителей внутрибольничной инфекции происходит двумя путями: воздушно-капельным и контактным. Основными факторами передачи являются воздух, руки, многочисленные объекты внешней среды (белье, перевязочный материал, инструментарий, аппаратура и т. д.).
Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) в последние годы приобрела исключительно большое значение для всех стран мира. Бурные темпы роста лечебных учреждений, создание новых видов медицинского (терапевтического и диагностического) оборудования, применение новейших препаратов, обладающих иммунодепрессивными свойствами, искусственное подавление иммунитета при пересадке органов и тканей - эти, а также многие другие факторы усиливают угрозу распространения инфекций среди пациентов и персонала лечебных учреждений.
Современные научные факты, приводимые в работах зарубежными и отечественными исследователями, позволяют утверждать, что ВБИ возникают по меньшей мере у 5-12% больных, поступающих в лечебные учреждения. Так, в США ежегодно регистрируется до 2000 000 заболеваний в стационарах, в Германии 500000-700000, что составляет примерно 1% населения этих стран. В США из 120000 и более больных, зараженных ВБИ, погибают около 25% заболевших и, по оценкам экспертов, ВБИ представляют собой основную причину летальных исходов. Полученные в последние годы данные свидетельствуют о том, что ВБИ значительно удлиняют срок пребывания больных в стационарах, а наносимый ими ущерб ежегодно составляет от 5 до 10 млрд долларов в США.
Условно можно выделить три вида ВБИ:- у пациентов, инфицированных в стационарах;
У пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи;
- у медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках.
Объединяет все три вида инфекций место инфицирования - лечебное учреждение.
Характеризуя ВБИ, необходимо отметить, что данная категория инфекций имеет свои особенности эпидемиологии, отличающие ее от так называемых классических инфекций. Они выражаются в своеобразии механизмов и факторов передачи, особенностей течения эпидемиологического и инфекционного процессов, а также и в том, что в возникновении, поддержании и распространении очагов ВБИ важнейшую роль играет медицинский персонал ЛПУ.
Структура ВБИ
В целях правильного понимания основных направлений профилактики ВБИ целесообразно кратко охарактеризовать их структуру.
Анализ имеющихся данных показывает, что в структуре ВБИ, выявляемых в крупных многопрофильных ЛПУ, гнойно-септические инфекции (ГСИ) занимают ведущее место, составляя до 75-80% от их общего количества. Наиболее часто ГСИ регистрируются у больных хирургического профиля, в особенности в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии. Основными факторами риска возникновения ГСИ являются: увеличение числа носителей штаммов резидентного типа среди сотрудников, формирование госпитальных штаммов, увеличение обсеменности воздуха, окружающих предметов и рук персонала, диагностические и лечебные манипуляции, несоблюдение правил размещения больных и ухода за ними и т.д.
Другая большая группа ВБИ - кишечные инфекции . Они составляют в ряде случаев до 7-12% от их общего количества. Среди кишечных инфекций преобладают сальмонеллезы. Регистрируются сальмонеллезы в основном (до 80%) у ослабленных больных хирургических и реанимационных отделений, перенесших обширные полостные операции или имеющих тяжелую соматическую патологию. Выделяемые от больных и с объектов внешней среды штаммы сальмонелл отличаются высокой антибиотикорезистентностью и устойчивостью к внешним воздействиям. Ведущими путями передачи возбудителя в условиях ЛПУ являются контактно-бытовой и воздушно-пылевой.
Значимую роль во внутрибольничной патологии играют гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D, составляющие 6-7% в ее общей структуре. Более всего риску заболевания подвержены больные, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программный гемодиализ, инфузионная терапия. Обследования, проводимые стационарным больным с различной патологией, выявляют до 7-24% лиц, в крови которых обнаруживаются маркеры этих инфекций. Особую категорию риска представляет медицинский персонал госпиталей, чьи обязанности предусматривают выполнение хирургических манипуляций или работу с кровью (хирургические, гематологические, лабораторные, гемодиализные отделения). При обследованиях выявляется, что носителями маркеров гемоконтактных вирусных гепатитов являются до 15-62% персонала, работающего в этих отделениях. Эти категории лиц в ЛПУ составляют и поддерживают мощные резервуары хронических вирусных гепатитов.
На долю других инфекций, регистрируемых в ЛПУ, приходится до 5-6% от общей заболеваемости. К таким инфекциям относятся грипп и другие острые респираторные инфекции, дифтерия, туберкулез и др.
Профилактика ВБИ
Проблема профилактики ВБИ является многоплановой и весьма трудна для решения по целому ряду причин - организационных, эпидемиологических, научно-методических. Эффективность борьбы с ВБИ определяется тем, соответствует ли конструктивное решение здания ЛПУ последним научным достижениям, а также современным оснащением ЛПУ и строгим выполнением требований противоэпидемического режима на всех этапах предоставления медицинской помощи. В ЛПУ независимо от профиля должны выполняться три важнейших требования:
- сведение к минимуму возможности заноса инфекции;
- исключение внутригоспитальных заражений;
- исключение выноса инфекции за пределы лечебного учреждения.
В вопросах профилактики ВБИ в стационарах младшему и среднему медперсоналу отводится основная, главенствующая роль - роль организатора, ответственного исполнителя, а также контролера. Ежедневное, тщательное и неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу перечня мероприятий пс) профилактике ВБИ. В этой связи следует особо подчеркнуть значимость роли старшей сестры клинико-диагностического отделения стационара. В основе своей - это длительное время проработавший по специальности сестринский состав, обладающий организаторскими навыками, прекрасно разбирающийся в вопросах режимного характера.
Говоря о важности профилактики ВБИ, следует отметить, что проблема эта безусловно комплексная и многогранная. Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает ряд целенаправленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, имеющих целью предотвращение определенного пути передачи инфекционного агента внутри стационара. Более подробно мы отметим вопросы дезинфекции и стерилизации.
Дезинфекция - одно из самых значимых направлений профилактики ВБИ. Данный аспект деятельности медицинского персонала является многокомпонентным и имеет своей целью уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений стационара, медицинском инструментарии и оборудовании. Организация дезинфекционного дела и его реализация младшими средним медицинским звеном является сложной трудоемкой ежедневной обязанностью.
Под дезинфекцией понимают совокупность способов полного или частичного уничтожения потенциально патогенных для человека микроорганизмов на объектах внешней среды с целью разрыва пути передачи возбудителей.
Следует подчеркнуть особую значимость этого направления деятельности персонала в отношении профилактики ВБИ, поскольку в ряде случаев (ГСИ, внутрибольничные кишечные инфекции, в т.ч. сальмонеллез) дезинфекция является практически единственным способом снижения заболеваемости в стационаре. Необходимо также отметить, что все госпитальные штаммы возбудителей ВБИ наряду с практически полной антибиотикорезистентностью обладают значительной устойчивостью к воздействию внешних факторов, в т.ч. и дезинфектантам. Так, например, возбудитель внутрибольничного сальмонеллеза Salm.typhimurium нечувствителен к традиционно рекомендуемым для текущей дезинфекции концентрациям рабочих растворов хлорсодержащих дезинфектантов (0,5-1%), а погибает при воздействии лишь не менее 3% раствора хлорамина и 5% перекиси водорода с экспозицией не менее 30 минут. Незнание медицинским персоналом данных научных фактов и использование для очагов дезинфекции растворов с более низкой концентрацией активно действующего вещества ведет к появлению в стационарах еще более устойчивых к внешним воздействиям госпитальных штаммов, искусственно селектируемых сотрудниками ЛПУ.
Из приведенного примера, очевидно, что существуют значимые различия в тактике и способах проведения профилактической и очаговой (текущей и заключительной) дезинфекции в стационаре. Следует помнить, что дезинфекция проводится с учетом эпидемической опасности и степени значимости ряда предметов и оборудования как предполагаемых факторов риска в реализации того или иного механизма передачи ВБИ в рамках стационара. С учетом указанного большим в процентном содержании дезинфицирующим раствором проводится обработка санитарных комнат, подкладных суден, мочеприемников, посуды, выделений, белья и личных вещей инфекционных больных и т.д.
Необходимо знать и помнить, что соблюдение правил противоэпидемического режима и дезинфекции - это прежде всего предотвращение заболеваний ВБИ и сохранение здоровья медицинского персонала. Данное правило действует для всех категорий медицинских работников, а в особенности для персонала, работающего в операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях, т.е. имеющих более высокий риск заболеваемости ВБИ из-за непосредственного контакта с потенциально инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т.д.). Работа в этих функциональных помещениях и отделениях требует особого соблюдения персоналом режимных моментов - личной защиты и правил техники безопасности, обязательной дезинфекции перчаток, отработанного материала, одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и тщательности проведения текущих генеральных уборок.
Дезинфекция в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ) включает:
1. Механические средства дезинфекции (удаление микроорганизмов с объектов или их обеззараживание путем встряхивания, протирания, проветривания, вентиляции,стирки, мытья, очистки).
2. Физические средства дезинфекции (обеззараживание путем воздействия физических агентов: ультрафиолетового облучения, сухого горячего воздуха, водяного пара, кипячения).
3. Химические средства дезинфекции (галоидосодержащие, кислородосодержащие, поверхностно-активные вещества, гуанидины, альдегидосодержащие, спирты, фенолосодержащие, кислоты).
Современный дезинфектант должен отвечать нескольким основным требованиям, без осуществления которых ни один препарат не может быть рекомендован для применения:
1. Микробиологическая эффективность;
2. безопасность для применения как для персонала так и для пациентов;
3. совместимость с обрабатываемыми материалами (за "золотой стандарт" здесь принимается воздействие, которое оказывает на материалы глутаровый альдегид);
4. экономичность;
5. степень устойчивости к органической нагрузке (например, крови);
6. скорость действия (требуемая экспозиция);
7. наличие запаха;
8. отсутствие воспламеняемости и взрывоопасности;
9. простота в приготовлении, применении, удалении.
К сожалению, на сегодняшний день ни один из применяемых препаратов не обладает всеми перечисленными свойствами.
Среди мер дезинфекции, эффективность которых доказуема, химическая дезинфекция является наименее важной. Более важными являются, например, аккуратность медперсонала, карантин пациентов и применение стерилизованного инструментария и материала. Стерилизация является наиболее надежной изо всех микробицидных и микробиостатических мер.
В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С и других внутригоспитальных инфекций все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с нарушением целостности кожных покровов и слизистых или соприкасающихся с поверхностью слизистых оболочек, а также при проведении гнойных операций или оперативных манипуляций у инфекционного больного после каждого использования должны подвергаться предстерилизационной обработке и стерилизации.
Предстерилизационная обработка изделий медицинского назначения проводится в клинико-диагностических отделениях и заключается в их дезинфекции и предстерилизационной очистке. Проведение дезинфекции химическим методом осуществляется путем погружения инструментария, перчаток, лабораторной посуды и др. в 3% раствор хлорамина на 60 мин или 4% раствор перекиси водорода на 90 мин. Дезинфицирующий раствор используется однократно.
Предстерилизационная очистка состоит из нескольких этапов. По окончании дезинфекции инструментарий промывается проточной водой над раковиной в течение 30 с до полного удаления запаха дезинфицирующего средства. Продезинфицированный и промытый медицинский инструментарий замачивается в горячем (50-55° С) растворе, содержащем согласно прописи ОСТ 42-21-2-85 моющее средство и перекись водорода, в течение 15 мин. при полном погружении изделия. После замачивания каждое изделие моется в растворе моющих средств при помощи ватно-марлевого тампона. Затем вымытый медицинский инструментарий прополаскивают под проточной водой 3-10 мин., а затем 30-40 с в дистиллированной воде. Промытый медицинский инструментарий сушится горячим воздухом в сушильном шкафу при температуре 85°С до полного исчезновения влаги.
Качество очистки изделий проверяется путем постановки бензидиновой, орто-толуидиновой и амидопириновой проб. Контролю подвергают 1% одновременно обработанного инструментария (но не менее 3-5 изделий одного наименования). Наличие остаточных количеств моющих средств на изделиях определяют путем постановки фенолфталеиновой пробы. Изделия, дающие положительную пробу на кровь или моющее средство, обрабатывают повторно до получения отрицательного результата.
Современное развитие дезинфектологии позволяет использованием одного рабочего раствора дезинфицирующего препарата решить вопросы дезинфекции и предстерилизационной очистки медицинского инструментария.
Под стерилизацией понимают полное устранение или уничтожение всех форм живых микроорганизмов.
Стерилизация может проводиться паровым, воздушным или химическим методами в зависимости от технических возможностей и характера стерилизуемого материала. В отделениях, при отсутствии центральной стерилизационной в стационаре, стерилизацию проводят в сухожаровых шкафах в одном из нижеперечисленных режимов: по первому режиму температура стерилизации в камере - 180°С, время - 60 мин; по второму режиму температура стерилизации в камере 160°С, время стерилизации - 150 мин.
В заключение хочется отметить, что в ЛПУ проводится не только значительная лечебно-диагностическая деятельность, но и весьма обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленный на профилактику ВБИ, являющихся особой спецификой категорий болезней человека, связанных c получением больным того или иного вида медицинской помощи и являющихся результатом пребывания пациента в стационаре. Во главе всей этой многогранной работы по профилактике ВБИ в ЛПУ стоит медицинская сестра - основной организатор, исполнитель и ответственный контролер, правильность деятельности которой зависит от полученных в процессе обучения знаний и практических навыков по решению данной проблемы. Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратит профессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит в значительной степени снизить риск заболевания ВБИ и сохранить здоровье пациентам.
Делятся на четыре группы:
1. Мероприятия, направленные на создание системы эпидемиологического надзора.
Непрерывно действующая система эпидемиологического надзора за ВБИ включает в себя:
- учет и регистрацию ВБИ;
- расшифровку этиологической структуры ВБИ;
- санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды в ЛПУ, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии;
- изучение особенностей циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;
- определение широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам;
- контроль состояния здоровья медицинского персонала (заболеваемости, носительства эпидемиологически значимых микроорганизмов);
- контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ЛПУ;
- анализ заболеваемости ВБИ, позволяющий сделать заключение об источниках, путях и факторах передачи, а также условиях, способствующих инфицированию.
2. Мероприятия, направленные на источник инфекции.
Среди них наиболее важными являются:
- своевременное выявление больных ВБИ;
- проведение эпидемиологического расследования каждого случая ВБИ;
- своевременная изоляция больных в специальные отделения, палаты; необходимо, чтобы изоляция проводилась с учетом этиологического фактора, иначе не исключена возможность перекрестного инфицирования больных уже в самих отделениях (палатах);
- регулярное выявление носителей возбудителей ВБИ среди персонала;
- санация носителей возбудителей ВБИ среди персонала и больных.
3. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи.
В данной группе выделяют три вида мероприятий.
Архитектурно-планировочные мероприятия
в соответствии с СанПиН 5179-90 «Санитарные правила устройства, оборудования, эксплуатации больниц, роддомов и других ЛПУ» включают в себя:
- максимальное разобщение пациентов вплоть до создания боксированных палат;
- разделение «гнойных» и «чистых» потоков больных;
- устройство в операционных шлюзов с бактерицидными «замками»;
- введение карантинных мероприятий по эпидемиологическим показаниям;
- планирование достаточного количества помещений с большим набором подсобных помещений;
- создание «асептических» операционных с эффективной вентиляцией и кондиционированием;
-планирование централизованного стерилизационного отделения;
-выделение 4-5 операционных залов на каждые 100 хирургических коек.
Соблюдение санитарно-гигиенического режима включает
:
- мытье рук персоналом;
- обработку операционного поля, кожных покровов, родовых путей;
- использование одноразовых медицинских инструментов, спецодежды, предметов туалета и ухода, одноразовых расходных материалов и белья;
- регулярную смену нательного и постельного белья;
- правильное хранение и удаление грязного белья и перевязочного материала;
- правильное санитарное содержание помещений;
- контроль за использованием стерильных материалов и инструментов (взятие санитарно-бактериологических проб).
Дезинфекционные мероприятия включают в себя
:
- метрологический контроль за дезинфекционными и стерилизационными установками;
- дезинфекцию и стерилизацию постельных принадлежностей и предметов ухода после каждого пациента;
- контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации;
- контроль активности дезинфекционных растворов;
- широкое и правильное использование ультрафиолетовых излучателей.
4. Мероприятия, направленные на повышение невосприимчивости организма.
Для ослабленных больных обеспечивают индивидуальное наблюдение. Рационально используют антимикробные средства, применяют специфические и неспецифические иммуностимуляторы. Проводится вакцинация сотрудников ЛПУ по эпидемиологическим показаниям.
Профилактика ВБИ должна быть многоплановой и ее весьма трудно обеспечить
по ряду организационных, эпидемиологических, научно-методических причин.
Эффективность борьбы с ВБИ определяется планировкой ЛПУ в соответствии с
последними научными достижениями, современным оснащением и строгим
соблюдением противоэпидемического режима на всех этапах обслуживания
больных. В ЛПУ независимо от профиля необходимо свести к минимуму
возможность заноса инфекции, исключить внутригоспитальные заражения,
исключить вынос инфекции за пределы ЛПУ.
Рассмотрим роль медсестры в профилактике ВБИ.
В профилактике ВБИ в стационарах младшему и среднему персоналу отводятся
главенствующая роль - роль организатора, ответственного исполнителя, а также
контрольная функция. Ежедневное, тщательное и неукоснительное соблюдение
санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения
своих профессиональных обязанностей и составляет основу профилактики
Следует особо подчеркнуть обязанности старшей сестры клинико-
диагностического отделения стационара. Обычно старшая сестра - работник с
большим стажем, обладающий организаторскими навыками, прекрасно
разбирающийся в вопросах противоэпидемического режима. Навыки и опыт
перенимали у медицинского персонала более старшего возраста, в
послевоенные годы, когда к поддержанию противоэпидемического режима в
стационарах относились особенно строго. К сожалению, в последние годы
наметилась тенденция к назначению на эти ключевые посты стационаров
медсестер, не обладающих достаточным опытом работы и не осведомленных о
требованиях руководящих документов по этим важным вопросам. Причин
этому, безусловно, несколько - недостаточно продуманная и организованная
система обучения среднего медицинского персонала в отношении госпитальной
эпидемиологии, отсутствие преемственности навыков сестринского дела в
последние годы, общая экономическая ситуация в стране, низкая
информированность персонала о профилактике ВБИ, недостаточная
обеспеченность стационаров современными средствами дезинфекции,
стерилизационной аппаратурой, техническими устройствами и
приспособлениями для влажной уборки в отделениях и т. д.
Профилактика ВБИ - вопрос, безусловно, комплексный и многогранный.
Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает санитарно-
гигиенические и противоэпидемические мероприятия для предотвращения того
или иного пути передачи инфекционного агента внутри стационара. В данной
публикации будут отмечены лишь важнейшие. К таким направлениям относятся
общие требования к санитарному содержанию помещений, оборудования,
инвентаря, личная гигиена больных и медицинского персонала, организация
дезинфекции, требования к предстерилизационной обработке и стерилизации
изделий медицинского назначения.
Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны
оборудования, подоконников, дверей и т. д.) осуществляют не реже 2 раз в
сутки, а при необходимости и чаще, с применением моющих и дезинфицирующих средств. Весь уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь,
швабры и др.) должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и
видов уборочных работ, использоваться строго по назначению и храниться
раздельно.
Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных
помещений и кабинетов должна проводиться по утвержденному графику не
реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем и дезинфекцией стен, полов, всего
оборудования, а также протиранием мебели, светильников, защитных жалюзи от пыли.
Генеральная уборка (мытье и дезинфекция) операционного блока,
перевязочных, родильных залов проводится 1 раз в неделю с освобождением
помещений от оборудования, мебели и другого инвентаря. Помещения,
требующие особой стерильности, асептики и антисептики (операционные,
перевязочные, родильные залы, палаты реанимации, процедурные,
инфекционные боксы, боксы бактериологических и вирусологических
лабораторий и др.). Следует после уборки, а также в процессе эксплуатации
периодически облучать ультрафиолетовыми стационарными или
передвижными бактерицидными лампами из расчета 1 Вт мощности на 1 м3
помещения.
Проветривание палат и других помещений, нуждающихся в доступе свежего
воздуха, через форточки, фрамуги, створки необходимо осуществлять не менее
4 раз в сутки.
По причине особой важности остановимся на вопросах бельевого режима.
Стационары должны быть обеспечены бельем в достаточном количестве, в
соответствии с табелем оснащения. Белье больным меняют по мере
загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное выделениями
больных белье подлежит замене незамедлительно.
Весьма важным направлением профилактики ВБИ является дезинфекция. Она
имеет целью уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов
на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений
стационара, на медицинском инструментарии и оборудовании. Дезинфекция
остается сложной и трудоемкой ежедневной обязанностью младшего и среднего
медицинского персонала.
Следует подчеркнуть особую значимость дезинфекции в отношении
профилактики ВБИ, поскольку в ряде случаев (ГСИ, внутрибольничные
кишечные инфекции, в том числе сальмонеллез) дезинфекция остается
практически единственным способом снижения заболеваемости в стационаре.
Кроме того, все госпитальные штаммы возбудителей ВБИ наряду с практически
полной антибиотикорезистентностью обладают значительной устойчивостью к
воздействию внешних факторов, в том числе и к дезинфицирующим веществам.
Так, например, возбудитель внутрибольничного сальмонеллеза S. typhimurium
нечувствителен к рабочим растворам хлорсодержащих дезинфицирующих
средств, а погибает при воздействии лишь 3% раствора хлорамина и 5%
раствора перекиси водорода с экспозицией не менее 30 мин. Использование для
очаговой дезинфекции растворов более низкой концентрации ведет к
появлению в стационарах еще более устойчивых к внешним воздействиям
госпитальных штаммов.
Существуют значимые различия в тактике и способах профилактической и
очаговой (текущей и заключительной) дезинфекции в стационаре. Следует
помнить, что дезинфекция проводится с учетом эпидемической опасности и
значимости ряда предметов и оборудования как предполагаемых факторов
риска в реализации того или иного механизма передачи ВБИ. Более
концентрированным дезинфицирующим раствором обрабатывают санитарные
комнаты, подкладные судна, мочеприемники в отделениях, посуду, выделения,
белье и личные вещи инфекционных больных и т. д.
Соблюдение противоэпидемического режима и дезинфекции - это, прежде
всего, предотвращение заболеваний ВБИ и сохранение здоровья медицинского
персонала, особенно работающего в операционных, перевязочных,
манипуляционных и лабораториях, т. е. имеющего более высокий риск по ВБИ
в результате непосредственного контакта с потенциально инфицированным
биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т. д.). Работа в этих
функциональных помещениях и отделениях требует индивидуальной
противоинфекционной защиты и соблюдения правил техники безопасности
персоналом, обязательной дезинфекции перчаток, отработанного материала,
одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и
тщательности проведения текущих и генеральных уборок.
Касаясь в заключение вопросов дезинфекции, следует отметить, что на
российском рынке появилось значительное количество образцов аппаратуры и
новых дезинфицирующих средств. Это побуждает к пересмотру устаревшей
комплектации дезинфекционных уголков и перечня поставляемых в клиники
известь и т. д.). В настоящее время порошкообразным хлорсодержащим
дезинфицирующим веществом, имеющим, на наш взгляд, лишь отрицательные
стороны (высокая розничная цена, сложности с транспортировкой и хранением,
плохая растворимость, потеря активности в процессе хранения, агрессивность в
отношении дезинфицируемых материалов, токсическое воздействие на
персонал и др.), появилась альтернатива - приготовление растворов
гипохлорита натрия на месте (в отделениях) с использованием
электрохимической установки ЭЛМА-1, а также жидкие концентрированные
дезинфицирующие средства на основе четвертичных аммониевых соединений
(Септодор), обладающих, кроме дезинфицирующего, и выраженным моющим
свойством.
В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С и других ВБИ
все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с
нарушением целости кожи и слизистых оболочек или соприкасающиеся с
поверхностью слизистых оболочек, а также при проведении гнойных операций
или оперативных манипуляций у инфекционного больного, после каждого
использования должны подвергаться предстерилизационной обработке и стерилизации.
Предстерилизационная обработка изделий медицинского назначения
проводится в клинико-диагностических отделениях и состоит из дезинфекции
и предстерилизационной очистки. Дезинфекция химическим методом
заключается в погружении инструментария, перчаток, лабораторной посуды и
других предметов в 3% раствор хлорамина на 60 мин или 4% раствор перекиси
водорода на 90 мин. Дезинфицирующий раствор используется однократно.
Предстерилизационная очистка состоит из нескольких этапов. По окончании
дезинфекции инструментарий промывают проточной водой над раковиной в
течение 30с до полного удаления запаха дезинфицирующего средства.
Продезинфицированный и промытый медицинский инструментарий
замачивают в горячем (50 - 55°С) растворе, содержащем, согласно прописи ОСТ
42-21-2-85, моющее средство и перекись водорода, в течение 15 мин при
полном погружении изделия. После замачивания каждое изделие моют в
растворе моющих средств при помощи ватно-марлевого тампона. Затем
вымытый медицинский инструментарий прополаскивают под проточной водой
в течение 3 - 10 мин, а затем 30 - 40 с в дистиллированной воде. Промытый
медицинский инструментарий сушат горячим воздухом в сушильном шкафу при
85°С до полного исчезновения влаги.
Качество очистки изделий проверяют с помощью бензидиновой,
ортотолуидиновой и амидопириновой проб. Контролю подвергают 1%
одновременно обработанного инструментария (но не менее 3-5 изделий одного
наименования). Остаточные количества моющих средств на изделиях
определяют фенолфталеиновой пробой. Изделия, дающие положительную
пробу на кровь или моющее средство, обрабатывают повторно до получения
отрицательного результата.
Стерилизацию можно проводить паровым, воздушным или химическим
методом в зависимости от технических возможностей и вида стерилизуемого
материала. При отсутствии центрального стерилизационного отделения в
стационаре стерилизацию проводят в отделениях в сухожаровых шкафах. По 1-
му режиму температура стерилизации в камере 180°С, время 60 мин; по 2-му
режиму температура стерилизации в камере 160°С, время стерилизации 150
Важно подчеркнуть, что очаги ВБИ, возникающие в стационарах, существуют и
поддерживаются за счет вовлечения в них медицинского персонала поражаемых
клинико-диагностических отделений. Необходимо правильно понимать
значимость проводимых профилактических и противоэпидемических
мероприятий в отношении медицинского
персонала. Среди таких мероприятий следует отметить ежегодное
диспансерное обследование медицинского персонала с исследованием крови на
ВИЧ-инфекцию, сифилис,
маркеры вирусных гепатитов (В и С), флюорографией органов грудной клетки,
осмотром врачами-специалистами. Также важны и методы специфической
иммунопрофилактики ряда
инфекций (дифтерия, гепатит В), специфической профилактики ВБИ с
помощью эубиотиков (сальмонеллез-ный бактериофаг при нозокомиальном
сальмонеллезе, препарат аципол при гриппе и ОРЗ).
