Описание экг при желудочковой экстрасистолии. Опасны ли желудочковые экстрасистолы. Образ жизни с желудочковой экстрасистолией

Желудочковая экстрасистолия - является одной из форм нарушения ритма сердца, для которого характерно возникновение внеочередных или преждевременных сокращений желудочков. От такого заболевания могут пострадать как взрослые, так и дети.

На сегодняшний день известно большое количество предрасполагающих факторов, ведущих к развитию такого патологического процесса, отчего их принято разделять на несколько больших групп. Причиной может стать протекание иных недугов, передозировка медикаментами или токсическое воздействие на организм.

Симптоматика болезни неспецифична и характерна практически для всех кардиологических недугов. В клинической картине присутствуют ощущения в нарушении работы сердца, чувство нехватки воздуха и одышка, а также головокружения и боли в грудине.

Диагностика основывается на осуществлении физикального осмотра пациента и широкого спектра специфических инструментальных обследований. Лабораторные исследования носят вспомогательный характер.

Лечение желудочковой экстрасистолии в подавляющем большинстве ситуаций консервативное, однако при неэффективности таких методик показано хирургическое вмешательство.

Международная классификация заболеваний десятого пересмотра определяет для такой патологии отдельный шифр. Таким образом, код по МКБ-10 - I49.3.

Этиология

Желудочковая экстрасистолия у детей и взрослых считается одним из самых распространённых . Среди всех разновидностей недуга такая форма диагностируется наиболее часто, а именно в 62% ситуаций.

Причины возникновения настолько разнообразны, что разделены на несколько групп, которые также обуславливают варианты протекания недуга.

Кардиологические нарушения, приводящие к органической экстрасистолии, представлены:

• , сформировавшегося на фоне перенесённого ранее инфаркта;
• злокачественным течением ;
• дилатационной и гипертрофической ;
• врождёнными или вторично образованными .

Функциональный тип желудочковой экстрасистолии обуславливается:

• многолетним пристрастием к вредным привычкам, в частности, к выкуриванию сигарет;
• хроническими или сильным нервным перенапряжением;
• распитием большого количества крепкого кофе;
• ваготонией.

Помимо этого, на развитие такой разновидности аритмии влияет:

• передозировка лекарственными препаратами, в частности диуретиками, сердечными гликозидами, бета-адреностимуляторами, антидепрессантами и антиаритмическими веществами;
• протекание - это основная причина происхождения желудочковой экстрасистолии у детей;
• хроническое кислородное голодание;
• электролитные нарушения.

Также стоит отметить, что примерно в 5% случаев подобное заболевание диагностируется у совершенно здорового человека.

Помимо этого, специалисты из области кардиологии отмечают протекание такой формы недуга, как идиопатическая желудочковая экстрасистолия. В таких ситуациях аритмия у ребёнка или взрослого развивается без видимых причин, т. е. этиологический фактор устанавливается только во время диагностирования.

Классификация

Помимо того, что тип патологии будет отличаться по предрасполагающим факторам, существует ещё несколько классификаций недуга.

Отталкиваясь от времени формирования болезнь бывает:

• ранней - возникает при сокращении предсердий, которые являются верхними частями сердца;
• интерполированной - развивается на границе временного промежутка между сокращением предсердий и желудочков;
• поздней - наблюдается при сокращении желудочков, выступающими нижними отделами сердца. Реже формируется в диастолу - это стадия полноценного расслабления сердца.

Основываясь на численности источников возбудимости, выделяют:

• монотопную экстрасистолию - при этом присутствует один патологический очаг, приводящий к дополнительным сердечным импульсам;
• политопную экстрасистолию - в таких случаях обнаруживается несколько эктопических источников.

Классификация желудочковой экстрасистолии по частоте:

• одиночная - характеризуется появлением 5 внеочередных сердечных сокращений в минуту;
• множественная - происходит больше чем 5 экстрасистол в минуту;
• парная - такая форма отличается тем, что формируются 2 экстрасистолы подряд в промежутке между нормальными сердечными сокращениями;
• групповая - это несколько экстрасистол идущих одна за другой между нормальными сокращениями.

По своей упорядоченности патология делится на:

• неупорядоченную - при этом не существует какой-либо закономерности между нормальными сокращениями и экстрасистолами;
• упорядоченную. В свою очередь, существует в виде бигеминии - представляет собой чередование нормального и внеочередного сокращения, тригеминии - чередование двух нормальных сокращений и экстрасистолы, квадригеминии - чередуется 3 нормальных сокращения и экстрасистола.

Согласно характеру протекания и прогнозам, экстрасистолия у женщин, мужчин и детей может быть:

• доброкачественного течения - отличается тем, что присутствия органического поражения сердца и неправильного функционирования миокарда не наблюдается. Это означает, что риск развития внезапной смерти сводится к минимуму;
• потенциально злокачественного течения - желудочковые экстрасистолии наблюдаются из-за органического поражения сердца, а фракция выброса при этом понижается на 30%, при этом вероятность внезапной сердечной смерти повышается в сравнении с предыдущей формой;
• злокачественного течения - формируются тяжёлые органические повреждения сердца, что опасно высоким шансом внезапной сердечной смерти.

Отдельной разновидностью является вставочная желудочковая экстрасистолия - в таких случаях не происходит образования компенсаторной паузы.

Симптоматика

Редкая аритмия у здорового человека протекает совершенно бессимптомно, но в некоторых случаях отмечается появление ощущения замирания сердца, «перебоев» в функционировании или своеобразного «толчка». Такие клинические проявления являются следствием усиленного постэкстрасистолического сокращения.

Основные симптомы желудочковой экстрасистолии представлены:

• сильными головокружениями;
• бледностью кожных покровов;
• болями в сердце;
• повышенной утомляемостью и раздражительностью;
• периодическим появлением головной боли;
• слабостью и разбитостью;
• чувством нехватки воздуха;
• обморочными состояниями;
• одышкой;
• беспричинной паникой и боязнью умереть;
• нарушением ЧСС;
• повышенным потоотделением;
• капризностью - такой признак свойственен детям.

Стоит отметить, что протекание желудочковой экстрасистолии на фоне органических заболеваний сердца может на протяжении длительного промежутка времени оставаться незамеченным.

Диагностика

Основу диагностических мероприятий составляют инструментальные процедуры, которые в обязательном порядке дополняются лабораторными изучениями. Тем не менее первым этапом диагностирования будет самостоятельное осуществление кардиологом таких манипуляций:

• изучение истории болезни - укажет на основной патологический этиологический фактор;
• сбор и анализ жизненного анамнеза - это может помочь в поиске причин желудочковой экстрасистолии идиопатического характера;
• тщательный осмотр больного, а именно пальпация и перкуссия грудной клетки, определение сердечного ритма путём прослушивания человека при помощи фонендоскопа, а также прощупывание пульса;
• детальный опрос пациента - для составления полной симптоматической картины и определения редкой или частой желудочковой экстрасистолии.

Лабораторные исследования ограничиваются поведением лишь общеклинического анализа и биохимии крови.

Инструментальная диагностика экстрасистолии сердца подразумевает осуществление:

• ЭКГ и ЭхоКГ;
• суточного мониторирования электрокардиографии;
• тестов с нагрузками, в частности велоэргометрии;
• рентгенографии и МРТ грудной клетки;
• ритмокардиографии;
• поликардиографии;
• сфигмографии;
• ЧПЭКГ и КТ.

В дополнение необходимо консультация терапевта, педиатра (если пациент ребёнок) и акушера-гинеколога (в случаях, если сформировалась экстрасистолия при беременности).

Лечение

В тех ситуациях, когда произошло развитие подобного заболевания без протекания сердечных патологий или ВСД специфическая терапия для пациентов не предусмотрена. Для купирования симптоматики достаточно соблюдать клинические рекомендации лечащего врача, среди которых:

• нормализация режима дня - людям показано больше отдыхать;
• соблюдение правильного и сбалансированного рациона;
• избегание стрессовых ситуаций;
• выполнение упражнений дыхательной гимнастики;
• проведение большого количества времени на свежем воздухе.

В остальных случаях прежде всего необходимо вылечить базовое заболевание, отчего терапия будет носить индивидуальный характер. Однако существует несколько общих аспектов, а именно лечение желудочковой экстрасистолии при помощи приёма таких лекарств:

• антиаритмических веществ;
• препаратов омега-3;
• гипотензивных средств;
• холинолитиков;
• транквилизаторов;
• бета-адреноблокаторов;
• фитопрепаратов - в случаях течения болезни у беременной женщины;
• антигистаминных веществ;
• витаминов и общеукрепляющих медикаментов;
• препаратов, направленных на ликвидацию клинических проявлений такой болезни сердца.

Хирургическое вмешательство при протекании желудочковой или вентрикулярной экстрасистолии проводится только по показаниям, среди которых - неэффективность консервативных способов лечения или злокачественный характер патологии. В таких случаях прибегают к выполнению:

• радиочастотной катетерной абляции эктопических очагов;
• открытого вмешательства, подразумевающего иссечение повреждённых участков сердца.

Других способов, как лечить такую болезнь, в частности народных средств, не существует.

Возможные осложнения

Вентрикулярная экстрасистолия чревата развитием:

• внезапного наступления сердечной смерти;
• сердечной недостаточности;
• изменений в строении желудочков;
• усугубления течения базового недуга;
• фибрилляции желудочков.

Профилактика и прогноз

Избежать возникновения внеочередных сокращений желудочков можно при помощи соблюдения следующих профилактических рекомендаций:

• полный отказ от пагубных пристрастий;
• ограничение потребления крепкого кофе;
• избегание физического и эмоционального переутомления;
• рационализация режима труда и отдыха, а именно полноценный продолжительный сон;
• применение лекарственных препаратов только под наблюдением лечащего врача;
• полноценное и обогащённое витаминами питание;
• раннее диагностирование и ликвидация патологий, приводящих к вентрикулярной экстрасистолии;
• регулярное прохождение полного профилактического осмотра у клиницистов.

Исход болезни зависит от варианта её протекания. Например, функциональная экстрасистолия имеет благоприятный прогноз, а патология, развивающаяся на фоне органических поражений сердца, обладает высоким риском формирования внезапной сердечной смерти и иных осложнений. Тем не менее процент летальности довольно низок.

Преждевременные одиночные сокращения сердца встречаются как у здоровых людей, так и у пациентов с заболеваниями сердца. Лечение экстрасистолии препаратами не всегда обязательно, нередко оно приводит лишь к улучшению самочувствия больного, не влияя на течение заболевания и прогноз. В каждом случае вопрос о терапии нарушений сердечного ритма решает врач после индивидуального обследования пациента.

📌 Читайте в этой статье

Диагностика патологии

Классический метод распознавания аритмий – электрокардиография. В зависимости от источника патологического импульса, вызывающего преждевременное сокращение сердца, различают наджелудочковые (суправентрикулярные) и . К наджелудочковым относятся предсердные, экстрасистолы из А-В соединения, а также значительно более редкие синусовые. Одной из разновидностей желудочковых экстрасистол являются стволовые.

При наджелудочковой экстрасистолии лечение препаратами назначается при плохой переносимости нарушения ритма.

Многие кардиологи предпочитают использовать в таком случае селективные бета-блокаторы продленного действия. Эти средства практически не влияют на углеводный обмен, сосуды и бронхи. Они действуют в течение суток, что позволяет принимать их один раз в день. Самые популярные средства – метопролол, небиволол или бисопролол. Кроме них может быть назначен недорогой, но достаточно эффективный .

Дополнительно при страхе смерти, плохой переносимости перебоев могут быть назначены валериана, Ново-пассит, Афобазол, Грандаксин, Пароксетин.

Если желудочковая экстрасистолия

Малое количество желудочковых экстрасистол не опасно для здоровья. Если они не сопровождаются тяжелыми сердечными заболеваниями, препараты для лечения желудочковой экстрасистолии не назначаются. Антиаритмики используются при частой желудочковой экстрасистолии.

Преимущественно для лечения очень частой желудочковой экстрасистолии используется операция – (прижигание) очага патологической импульсации. Однако могут быть назначены и лекарственные препараты, прежде всего IC и III классов:

• пропафенон;

• аллапинин;

• соталол.

Препараты IС класса противопоказаны после инфаркта миокарда, а также при состояниях, сопровождающихся расширением полости левого желудочка, утолщением его стенок, снижением фракции выброса или признаками сердечной недостаточности.

Полезное видео

О том, какие методы лечения экстрасистолий применяют на данный момент, смотрите в этом видео:

Основные препараты для лечения экстрасистолии

Бисопролол (конкор) чаще всего применяется для устранения наджелудочковой формы аритмии. Он относится к бета-блокаторам, подавляющим чувствительность соответствующих рецепторов сердца.

Бета-рецепторы располагаются также в сосудах и бронхах, но бисопролол – селективное средство, избирательно действующее только на миокард.

При хорошем контроле заболевания его можно использовать даже у больных с астмой или сахарным диабетом.

Для достижения эффекта бисопролол применяют 1 раз в сутки. Помимо подавления аритмии, он замедляет пульс и предотвращает приступы стенокардии. Он хорошо снижает артериальное давление.

Лекарство не следует использовать у больных с отеками и одышкой в покое (недостаточность кровообращения III — IV классов), при и пульсе в покое менее 50 — 60. Он противопоказан при атриовентрикулярной блокаде II — III степени, так как способен усилить ее выраженность. Не стоит принимать его, если «верхнее» давление меньше 100 мм рт. ст. Также он не назначается детям до 18 лет.

Более чем у 10% пациентов, особенно имеющих сердечную недостаточность, препарат вызывает замедление пульса менее 50 в минуту. У 1 — 10% больных возникают головокружение и головная боль, проходящие на фоне постоянного приема лекарства. В таком же проценте случаев появляется снижение давления, усиление одышки или отеков, чувство похолодания стоп, тошнота, рвота, нарушения стула, утомляемость.

Соталол также блокирует бета-рецепторы сердца, действует на калиевые рецепторы. Это обусловливает его использование для профилактики тяжелых желудочковых аритмий. Он применяется при частой суправентрикулярной экстрасистолии, 1 раз в сутки.

Противопоказания у соталола те же, что и у бисопролола, однако добавляется еще синдром удлиненного QT и аллергический ринит.

На фоне приема этого препарата у 1 — 10% больных возникают такие нежелательные эффекты:

• головокружение, головная боль, слабость, раздражительность;

• замедление или учащение пульса, усиление одышки или отеков, снижение давления;

• боль в груди;

• тошнота, рвота, диарея.

Кордарон обычно назначается при частой суправентрикулярной или желудочковой экстрасистолии, не поддающейся лечению другими средствами.

Для развития эффекта необходимо постоянно принимать препарат не менее недели, а затем обычно делают 2-дневные перерывы.

Препарат имеет похожие противопоказания с бисопрололом, плюс:

• непереносимость йода и болезни щитовидной железы;

• недостаток в крови калия и магния;

• синдром удлиненного QT;

• беременность, грудное вскармливание, детский возраст;

• интерстициальные заболевания легких.

Более чем у 10% больных при использовании кордарона возникают тошнота, рвота, неприятные ощущения в животе, повышенная чувствительность к солнечным лучам.

У 1 — 10% пациентов могут появляться такие неприятные эффекты:

• замедление пульса;

• поражение печени;

• заболевания легких, например, пневмонит;

• гипотиреоз;

• окрашивание кожи в сероватый или голубоватый цвет;

• мышечная дрожь и нарушения сна;

• снижение АД.

При экстрасистолии применяют антиаритмические препараты в зависимости от источника внеочередных сокращений (по данным ЭКГ):

• наджелудочковые – Верапамил, Метопролол;
• желудочковые – Лидокаин, Дифенин.

При назначении лечения учитывают наличие болезней сердца и кровообращения:

• застой крови, сердечная недостаточность – Кордарон, СотаГексал;
• низкое артериальное давление – Лидокаин, Аллафорте, Целанид;
• стенокардия, перенесенный инфаркт – Изоптин, Амиодарон, Атенолол;
• гипертоническая болезнь – Анаприлин, Верапамил.

Эти медикаменты нужны не во всех случаях обнаружения экстрасистол, так как при отсутствии болезней сердца ограничиваются изменениями образа жизни (8-часовой сон, отказ от курения, алкоголя, кофеина). Показаниями к приему антиаритмических средств являются:

• ощущения больного в виде удара в область сердца, перебоев, замирания, сильного и частого сердцебиения после паузы;
• общая слабость, тревожность, приливы жара, одышка;
• нарушения кровообращения (чаще при бигеминии – один нормальный удар и экстрасистола) – головная боль, головокружение, приступы потери сознания, нарушения речи, движений и чувствительности в конечностях;
• перенесенная тяжелая аритмия, проведенная реанимация (экстрасистолы могут спровоцировать фибрилляцию);
• сложные формы нарушений ритма (например, при удлинении QT).

Таблетки от экстрасистолии сердца

Назначение таблеток от экстрасистолии сердца проводится в зависимости от данных ЭКГ и анализов крови, так как это не отдельное заболевание, а только симптом. Если при обследовании не обнаружено болезней сердечно-сосудистой системы, то рекомендуют препараты:

• успокаивающего действия – Валериана, Ново-Пассит;
• улучшающие обмен в сердечной мышце – Рибоксин, Кратал, Предуктал, Актовегин, Милдронат;
• содержащие калий и магний – Аспаркам, Магникум, Калипоз пролонгатум;
• омега-3 жирные кислоты – Омакор, Доппельгерц Омега 3.

Если выявлена гипертония, стенокардия, воспаление (миокардит, эндокардит), то все усилия нужно направить на терапию основной болезни. По мере улучшения состояния миокарда, сосудов исчезнут и экстрасистолы.

Вызвать нарушения ритма могут также:

• кашель;
• нехватка калия;
• остеохондроза;
• поражения органов пищеварения;
• нарушения функции щитовидной железы, половых, надпочечников;
• прием медикаментов;
• курение, алкоголизм.

Поэтому от обнаружения и устранения главной причины зависит успех лечения этой формы аритмии.

Смотрите на видео о причинах аритмии:

Лекарства от суправентрикулярной экстрасистолии

Наджелудочковая экстрасистолия лечится бета-адреноблокаторами при:

• учащенном сердечном ритме (тахикардия);
• приступах стенокардии, перенесенном инфаркте;
• нарушении ритма на фоне стресса, панических атак, тиреотоксикоза, болезней надпочечников.

• Анаприлин 30 мг,
• Атенолол 25-50 мг,
• Беталок 50 мг,
• Бисопролол 5 мг,
• Небивал 5 мг.

При необходимости дозировки могут быть повышены в 2 раза или назначена комбинация из бета-блокатора и Соталола, Амиодарона. Если у пациента есть бронхиальная астма, стенокардия Принцметала, то рекомендуются Изоптин или Диакордин. При возникновении экстрасистол в состоянии покоя, ночью применяют капли Зеленина, Беллоид. Хорошо себя зарекомендовал Теопэк в низких дозах – 50 мг после обеда и перед сном.

Если наджелудочковая аритмия появляется на фоне болезней миокарда, есть риск нарушений кровообращения, то применяют Пропанорм, Этацизин. У большинства пациентов без поражения сердца достичь существенного облегчения можно транквилизаторами и антидепрессантами.

Что принимают при желудочковой экстрасистолии

При экстрасистолах, которые возникают в желудочках, принимают успокаивающие, антиаритмические препараты или комбинацию из 2 средств. В бессимптомных случаях лечения медикаментами не требуется. Для одиночных экстрасистол рекомендуют диету, изменение образа жизни, физическую активность, успокаивающие препараты и бета-адреноблокаторы.

Препарат выбора

Препаратом выбора при желудочковой экстрасистолии нередко становится транквилизатор. Он бывает растительного происхождения – экстракт валерианы, боярышника, пустырника, Фитосед, Персен, Ново-Пассит. При неврозах и вегетососудистой дистонии с кризовым течением применяют и синтетические средства – Афобазол, Клоназепам или Беллатаминал.

Как лечить одиночные

• диету, богатую продуктами с калием – курага, печеный картофель, грибы, орехи, бобовые, сухофрукты, морская капуста;
• отказ от курения, злоупотребления кофе, мочегонными, слабительными, алкоголем;
• дозированную физическую активность – плавание, ходьба, легкий бег (при отсутствии противопоказаний);
• успокаивающие – настойка пиона, Корвалол фито, Валокордин.
• бета-адреноблокаторы – Атенолол, Анаприлин.

Частая экстрасистолия

Для лечения частой желудочковой экстрасистолии применяют:

Снизить риск осложнений при желудочковой экстрасистолии у пациентов с болезнями сердца возможно медикаментами, влияющими на:

• свертываемость крови – Кардиомагнил, Плавикс;
• уровень холестерина – Вазилип, Зокор;
• артериальное давление – Престариум, Эналаприл;
• обменные процессы в сердечной мышце – Предуктал, Эспа-липон.

Как снять приступ: первая помощь при экстрасистолии

Чтобы снять приступ экстрасистолии, применяют такие средства первой помощи:

1. усадить больного в удобное положение;
2. обеспечить поступление свежего воздуха;
3. дать выпить воду с 20 каплями настойки успокаивающего действия (пустырник, боярышник, мята, валериана, пион) или Корвалола;
4. положить таблетку Валидола под язык.

Если приступ сопровождается паникой, дрожанием рук, сильным и частым сердцебиением, то помогает дыхание в бумажный пакет или плотно сомкнутые ладони (зазора между ними и лицом не должно быть).

Лечение экстрасистолии сердца лекарственными средствами

Лекарственные средства для лечения экстрасистолии сердца назначают при частых, опасных формах, плохой переносимости аритмии, заболеваниях миокарда, а наиболее распространенные препараты – Анаприлин, Корвалол, Изоптин.

Анаприлин

Анаприлин при экстрасистолии помогает уменьшить влияние адреналина и других стрессовых гормонов на сердце. Он эффективен при нарушении ритма, возникающем при эмоциональном перенапряжении, тяжелых физических нагрузках.

Отрицательное действие препарата проявляется при экстрасистолах, появляющихся после еды, ночью, в состоянии покоя. Дозу подбирают индивидуально, но не рекомендуется замедлять пульс до 50 ударов в минуту, а для пожилых пациентов нижняя граница – 55.

Корвалол

Корвалол при экстрасистолии действует за счет общего успокаивающего эффекта, специфического антиаритмического влияния на сердце у него нет. Снижается реакция на стрессовые факторы, нормализуется частота сердцебиений (при исходной тахикардии). Препарат может быть назначен только пациентам без заболеваний миокарда – при неврозах, вегетососудистой дистонии. Противопоказано применение больным с:

• поражением почек, печени;
• низким артериальным давлением;
• тяжелыми приступами стенокардии;
• инфарктом миокарда;
• сердечной недостаточностью.

Изоптин

Медикамент назначается при экстрасистолах и повышенном артериальном давлении, частом пульсе. Он показан пациентам, которым нельзя применять бета-адреноблокаторы (бронхиальная астма, колебания сахара в крови при диабете, склонность к аллергическим реакциям). Его могут рекомендовать больным со стенокардией покоя и напряжения (вариантной) с устойчивостью к нитратам.

Можно ли вылечить экстрасистолию полностью

Так как экстрасистолы имеют причину для появления, то их можно вылечить полностью, если она обнаружена и устранена. Препараты от аритмии не могут полностью избавить от нарушения ритма, а только ликвидируют проявления на период приема.

При этом важно учесть, что у всех без исключения медикаментов, нормализующих периодичность сокращений сердца, есть серьезные побочные действия. Поэтому их применяют только по строгим показаниям и в дозах, назначенных кардиологом. В период лечения важен контроль ЭКГ.

Как избавиться от экстрасистолии навсегда

Чтобы навсегда избавиться от экстрасистолии, пациентам без болезней сердца необходимо:

• внести изменения в образ жизни – сон не менее 8 часов, отказ от ночной и сменной работы, курения;
• избегать физических, умственных и эмоциональных перегрузок;
• прекратить пить кофе, энергетики и алкоголь;
• снизить употребление препаратов, которые могут нарушать сердечный ритм (сосудосуживающие капли в нос при постоянном использовании, тонизирующие средства, психотропные, выводящие калий мочегонные, слабительные);
• пройти полный курс лечения заболевания, которое вызвало экстрасистолию;
• не реже 2 раз в год необходимо полное обследование у кардиолога, а при необходимости и осмотр невропатолога или эндокринолога.

Прогноз

Наджелудочковые экстрасистолы не угрожают жизни. Однако они могут быть первыми симптомами неблагополучия со стороны миокарда или других органов. Поэтому при выявлении наджелудочковой экстрасистолии обязательна консультация кардиолога, а при необходимости – дальнейшее обследование.

Если по данным суточного мониторирования количество желудочковых преждевременных сокращений составило 25% и более от общего числа сердцебиений, такая нагрузка в итоге приведет к ослаблению сердечной мышцы. В этом случае медикаментозная терапия назначается для профилактики сердечной недостаточности даже при отсутствии тяжелых болезней сердца.

Профилактика

Пациент с наджелудочковой экстрасистолией должен осознать, насколько важен для него здоровый образ жизни. Ему нужно дать информацию об изменении факторов

риска сердечных болезней в будущем:

• отказ от злоупотребления алкоголем и курения;

• регулярная умеренная физическая активность;

• контроль , если они имеются;

• нормализация веса;

• устранение храпа и апноэ сна;

• восстановление баланса гормонов и солей в крови.

Если пациент с наджелудочковой экстрасистолией регулярно принимает антиаритмические средства, он должен посещать кардиолога 2 раза в год. Во время визита врач дает направление на ЭКГ, общий анализ крови и биохимию. Раз в год следует проходить суточное мониторирование ЭКГ и контроль гормонов щитовидной железы.

Наблюдаться у кардиолога должен и каждый пациент с желудочковыми экстрасистолами. Исключение составляют только те больные, у которых частая экстрасистолия была полностью устранена с помощью радиочастотной абляции.

Если у пациента нет заболеваний сердца, и он не получает лекарства, посещать врача все равно необходимо, так как это нарушение ритма может быть ранним симптомом сердечной патологии.

Кроме того, обязательны визиты пациентов, получающих антиаритмики. Все эти люди должны наблюдаться у кардиолога 2 раза в год.

При появлении экстрасистолии лечить ее нужно далеко не всегда. Обычно она не опасна для здоровья. Часто достаточно нормализовать сон, питание, устранить стресс, отказаться от кофеина и вредных привычек, – и нарушение ритма прекратится. Препараты, использующиеся для терапии экстрасистол, обладают рядом серьезных противопоказаний и нежелательных эффектов. Принимать их можно только после обследования и по назначению врача.

Читайте также

Наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия - это нарушение ритма сердца. Вариантов проявления и форм несколько: частая, редкая, бигеминия, политопная, мономорфная, полиморфная, идиопатическая. Какие признаки болезни? Как проходит лечение?

Качественно составленная диета при аритмии, тахикардии или экстрасистолии поможет улучшить работу сердца. Правила питания имеют ограничения и противопоказания у мужчин и женщин. Особенно осторожно подбираются блюда при мерцательной аритмии, при приеме Варфарина.

Сердечная патология, выражающаяся в чрезмерном преждевременном возбуждении тканей под воздействием проходящих нервных импульсов, которые исходят из различных частей проводящей системы желудочков сердца, желудочковая экстрасистолия вносит существенный дискомфорт в жизнь больного и может иметь ряд неприятных последствий при отсутствии соответствующего лечения.

Данное состояние, согласно данным медицинской статистики сердечных патологий, следует считать наиболее распространенным: наиболее часто диагностируется оно у лиц достаточно молодого возраста (порядка 5% случаев патологий в работе сердца).

Что это такое?

Особенностью данной сердечной патологии является ее риск возникновения даже в молодом возрасте, при этом частота проявлений данного вида экстрасистолии увеличивается с возрастом. Наиболее часто встречаются единичные случаи экстрасистолии; однако выявляются и особо сложные варианты заболевания, при котором диагностируется неоднократный подъем возбуждения тканей желудочков.

Утренние часы следует считать наиболее благоприятными для проявления желудочковой экстрасистолии, и значительное количество вариантов данного состояния затрудняет выявление заболевания и определение наиболее правильной системы его лечения. Желудочковая экстрасистолия представляет собой внеочередное сокращение желудочка, что субъективно проявляется как несвоевременное сокращение сердечной мышцы, ощущается нехватка воздуха.

• В период беременности могут возникать одиночные желудочковые экстрасистолии, поскольку в это время на организм женщины оказывается значительная нагрузка, а также изменяется общий гормональный фон, что также может повлечь за собой некоторые перебои в работе сердца. Любые жалобы на нестабильный сердечный ритм должны стать причиной для полного обследования беременной.
• Обнаружение данной сердечной патологии обычно осуществляется уже в период новорожденности, и причиной ее может стать наследственный фактор либо врожденные аномалии развития сердца.
• В более позднем возрасте у детей данное состояние возникает при нервных или физических чрезмерных нагрузках, при отравлениях пищевыми продуктами или лекарствами. Наиболее часто экстрасистолия желудочка у ребенка выявляется случайно, при проведении очередного профилактического осмотра. Подросший ребенок уже может пожаловаться на дискомфорт в области сердца и перебои в сердечном ритме.

По своим проявлениям и влиянии на жизнь больного желудочковая экстрасистолия не несет существенной угрозы для здоровья для человека, однако без необходимого лечения вероятно значительное повышение степени риска внезапной смерти, особенно это становится актуально при наличии любых других сердечных патологиях.

О том, что такое одиночная желудочковая экстрасистолия, идиопатическая, редкая и частая, а также другие ее виды, вы узнаете из следующего раздела.

Подробнее о такой патологии как желудочковая экстрасистолия расскажет следующий видеосюжет:

Классификация

При выявлении данного патологического состояния сердечной системы сегодня заболевание классифицируется в зависимости от степени его развития и проявляющихся симптомов. И по данным, полученным при проведении суточного ЭКГ, принято классифицировать желудочковые экстрасистолии по следующим классам:

• 0 класс соответствует состоянию, при котором полностью отсутствуют проявления данного состояния;
• 1 класс характеризуется выявлением на протяжении любого часа в течение суток не более 30 случаев одиночных экстрасистолий желудочка сердца. Они имеют выраженный мономорфный характер;
• 2 класс — состояние, при котором при проведении суточного ЭКГ выявляется более 30 одиночных частых мономорфных желудочковых экстрасистолий;
• 3 класс можно установить при частых полиморфных экстрасистолиях желудочковых;
• для 4а класса характерно выявление при проведении суточного ЭКГ повторных (парных, идущих одна за другой) экстрасистолий мономорфного характера;
• 4б класс — такое состояние, при котором регистрируются парные полиморфные экстрасистолии желудочка;
• для 5 класса характерно выявление залповых (или групповых) полиморфных экстрасистолий желудочка.

Первый класс можно считать не имеющим внешних и органических проявлений, потому не оказывающим негативного воздействия как на состояние больного, так и на здоровье в целом. А со 2 по 5 класс экстрасистолии уже несут определенную опасность для углубления имеющихся органических поражений: если у больного уже имеются поражения сердечной системы любого характера, то развитие экстрасистолий усугубляет влияние на состояние здоровья патологических состояний.

2-5 классы характеризуются повышенной опасностью внезапной смерти от коронарной сердечной недостаточности. Потому следует при диагностировании данного патологического состояния обязательно провести полное обследование сердечной системы и провести соответствующее лечение.

Про нарушение ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии более подробно расскажет следующий раздел.

По типу основных характеристик

В зависимости от основных характеристик, к которым обычно относятся частота сердечных сокращений и место локализации проявлений данной патологии, следует выделять следующие виды данного патологического состояния:

• одиночные, или единичные экстрасистолы желудочков, — это внеочередные сокращения мышц желудочка, которые наблюдаются нечасто, примерно через 25-30 обычных сокращений сердца;
• групповые сокращения желудочка — это 3-5 сокращений эктопического характера между нормальными сердечными ритмами;
• бигеминия — данное состояние характеризуется повторением повторение единоразовых сокращений за каждым нормальным сердечным ритмом;
• если же внеочередное сокращение наблюдается после каждого третьего сокращения, то имеет место тригимения.

В зависимости от мета выявления экстрасистолий следует выделять монотопную и политопную желудочковую экстрасистолию. Существует также две разновидности в зависимости от места диагностирования экстрасистолий:

1. правожелудочковая — данный вид распространен в меньшей степени, вероятно, это связано с особенностями анатомического строения сердца;
2. левожелудочковая — встречается наиболее часто.

Благодаря возможности раннего диагностирования наличия внеочередных желудочковых сокращений возможно наиболее раннее начало лечения.

По ryan

Также следует знать о методах классификации данного патологического состояния в зависимости от метода их диагностики; например, классификация по ryan позволяет разделять проявления патологии по классам:

• 0 класс не наблюдается, не имеет видимых симптомов и не выявляется при проведении суточного ЭКГ;
• желудочковая экстрасистолия 1 градации по ryan характеризуется выявлением нечастых монотопных сокращений;
• 2 класс имеет частые сокращения монотопного характера;
• для третьего класса по данной классификации характерны политопные сокращения желудочка сердца;
• желудочковая экстрасистолия 3 градации по ryan — это многократные парные полиморфные сокращения, которые повторяются с определенной частотой;
• для 4а класса следует считать характерными мономорфные парные сокращения желудочка;
• 4б класс следует охарактеризовать парными полиморфными сокращениями;
• при пятом классе патологии наблюдаются развитие желудочковой тахикардии.

По Лауну

Для классификации желудочковой экстрасистолии по Лауну характерны следующие особенности:

• нулевой класс не имеет выраженных проявлений и не диагностируется при проведении суточного ЭКГ;
• для первого класса характерными следует считать нечастые монотипные сокращения с частотой повторения в пределах 30/60 сокращений;
• второй класс отличается выраженными частыми сокращениями с монотопным характером;
• при развитии патологии до третьего класса наблюдаются полиморфные сокращения желудочка;
• 4а класс — проявление парных сокращений;
• 4б класс характеризуется возникновением желудочковой тахикардии;
• для четвертого класса при данном варианте классификации характерно проявление ранних ЖЭС, которые приходятся на первые 4/5 зубца Т).

Приведенные два варианта классификации сегодня наиболее часто применяются и позволяют наиболее полно характеризовать состояние больного.

Причины возникновения желудочковой экстрасистолии

Наиболее частыми причинами возникновения и дальнейшего развития данного патологического сокращения желудочка являются органические поражения сердечной системы, которые носят идиопатический характер. К причинам, вызывающим развитие желудочковой экстрасистолии относятся:

• инфаркт миокарда — при этом обнаруживается порядка 95% случает экстрасистолий;
• постинфарктный кардиосклероз;
• пролапс митрального клапана;
• артериальная гипертензия;
• перикардит;
• сердечная недостаточность.

Симптоматика заболевания

К наиболее часто регистрируемым проявлениям данного состояния следует отнести:

• ощутимые сбои в работе сердца,
• нехватку воздуха,
• неровный ритм сердца.

Также могут наблюдаться:

• обмороки,
• неожиданные головокружения, которые могут быть достаточно сильными и продолжительными.

Повышенная раздражительность, быстрое наступление утомления даже при небольшой нагрузке, головная боль, локализующаяся в разных частях головы, — все эти проявления также характерны для желудочковой экстрасистолии.

Методы диагностики

Диагностирование заболевания проводится двумя основными методами, к которым относятся ЭКГ суточное и холтеровское ЭКГ-мониторирование.

• Электрокардиограмма регистрирует все внеплановые сокращения желудочка, позволяя выявить частоту и последовательность сердечного ритма.
• Метод велоэргометрии дает возможность выявить зависимость проявлений желочковых экстрасистолий от получаемой нагрузки, а также классифицировать заболевание, что в значительной мере облегчает составление программы его лечения.
• В качестве диагностических методов также могут применяться поликардография, ЧПЭКГ, сфигмография и иные методы.

Более подробно о диагностике желудочковой экстрасистолиирасскажет специалист в следующем видео:

Лечение

В зависимости от симптомов и стадии развития заболевания назначается лечение, которое восстанавливает нормальную работу сердечной системы.

Терапевтическое

При отсутствии объективных признаков желудочковой экстрасистолии лечения больным не требуется. К рекомендациям в данном состоянии следует отнести соблюдение диеты, которая богата солями калия, а также повышение уровня активности при малоподвижном образе жизни.

Также следует полностью исключить провоцирующие факторы, к которым относится курение и чрезмерное употребление алкоголя, а также прием крепкого чая и кофе.

Лекарственное

Назначение лекарственных препаратов производится при наличии симптомов более серьезной стадии развития заболевания.

Врач может назначить ряд седативных лекарств, к которым относятся небольшие дозы транквилизаторов, а также адреноблокаторы. Такой подход позволяет снизить частоты внеочередных сокращений желудочка и так улучшить общее состояние больного.

Препараты, имеющие холинолитическое действие, позволяют быстро восстановить сердечный ритм и нормализовать состояние при имеющейся брадикардии. При отсутствии же выраженного положительного эффекта могут быть назначены средства антиаритмического действия.

Хирургическое вмешательство

В особо тяжелых случаях показывается радиочастотная аблация с помощью катетера. Эта операция проводится в условиях больничного бока в условиях абсолютной стерильности.

Методы народной медицины

Данный способ лечения не всегда приносит ощутимые результаты, и препараты народной медицины могут назначаться при нулевом классе заболевания и при отсутствии выраженных проявлений.

Также могут использоваться народные средства, которые оказывают расслабляющее и седативное действие.

Еще больше о методах диагностики и способах лечения желудочковой экстрасистолии расскажет известный врач в следующем видео:

Профилактика недуга

• ведение более активного и подвижного образа жизни;
• отказ от вредных привычек, включающих в себя курение, чрезмерное употребление алкоголя и крепкого кофе;
• регулярные медицинские осмотры.

Осложнения

При наличии любых сердечных заболеваний экстрасистолия может стать опасным заболеванием, поскольку в некоторых случаях может повлечь за собой неожиданную остановку сердца. Также экстрасистолия желудочка влечет за собой углубление уже имеющихся болезней сердечной системы.

gidmed.com

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) плохо поддается лечению. Панангин — это вообще пустышка. БеталокЗОК — бета-блокатор, они иногда урежают ЭС, но не всегда. Вы убедились что Беталок Зок эффекта не дает и дальнейшее его применение не оправдано. В целом это очень доброкачественная форма аритмии и лечить её совсем не обязательно.

Когда используется 24-часовое холтеровское
мониторирование, у 80 процентов здоровых мужчин или женщин обнаруживаются
желудочковые экстрасистолии (ЖЭ). Есть
связанное с возрастом увеличение распространенности ЖЭ у здоровых людей и у сердечных больных. ЖЭ
распространены в широком спектре населения. Это включает людей без органических
болезней сердца и больных с любой формой сердечных болезней, независимо от
серьезности.

ЖЭ
не вызывают никаких ощущений у огромного большинства больных, хотя отдельных
больных могут беспокоить замирания, аритмии, ощущение остановки сердца из-за
компенсаторных пауз или головокружений. ЖЭ редко вызывают нарушения
гемодинамики, кроме тех случаев, когда они появляются у больных со сниженной левожелудочковой функцией или когда
они параллельны с брадикардией.

ЖЭ
имеют переменное прогностическое значение. Обычно они не имеют никакой
прогнозирующей ценности, но могут быть связаны с увеличенным риском длительных
желудочковых тахиаритмий и внезапной сердечной смерти (SCD) у
сердечных больных.

Нет
никаких свидетельств, что подавление ЖЭ (даже в больных с болезнью сердца)
может продлить продолжительность жизни или уменьшить риск неблагоприятного
аритмичного события.

ЖЭ
обычно диагностируются во время выслушивания или рутинной
электрокардиографической регистрация. В
этих случаях их обычно игнорируют,
потому что признаки обычно тривиальны и нет никаких свидетельств, что
подавление (даже в больных с болезнью сердца) может продлить продолжительность
жизни или уменьшить риск неблагоприятного аритмичного события.

Четких указаний на отношение к
желудочковой экстрасистолии в большом спорте нет. Я взял указания из последнего
американского издания UpToDate (2010 года).

«Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ)
является частой находкой у спортсменов всех возрастных групп и выявляется как
на фоне органических заболеваний сердца, так и без них. Их присутствие, независимо от частоты, не является фактором риска для устойчивой желудочковой
тахиаритмии или внезапной смерти, но их прогностическое значение основано на
ассоциации с основными органическими заболеваниями сердца.

Неинвазивная
оценка включает в себя 12 отведений ЭКГ и, у отдельных спортсменов, 24 часа
амбулаторного холтеровского мониторинга для оценки частоты и сложности ЖЭ. Органические
заболевания сердца выявляются при эхокардиографии. Увеличение частоты и
сложности ЖЭ во время физических упражнений, что выявляется с помощью
стресс-теста, может потребовать переоценки допуска, даже если нет никаких
доказательств для органических заболеваний сердца. Таким
образом фактически от большого спорта отстраняются те, у кого выявляются
органические изменения в сердце с помощью ЭхоКГ и те, у кого ЖЭ учащается при
физических нагрузках. Спортсмены с ЖЭ, которые не имеют органических
заболеваний сердца, кажется, не имеют повышенного риска сердечно-сосудистых
событий. В одной из
недавних публикаций у 70 спортсменов определяли ЖЭ с частотой в 2000 и больше
за сутки. Их отстранили от физических тренировок на три месяца. У 16 из них 70
ЖЭ исчезли полностью, у 34 число ЖЭ уменьшилось до 500 и меньше и у 20
изменений не было. Все были допущены к соревнованиям и за 8 лет наблюдения ни
у одного не было отмечено никаких сердечно-сосудистых событий».

Есть еще одно соображение. Поскольку ЖЭ у Вас моноформные, то по всей вероятности они присходят из одного локального ограниченного участка миокарда. Если провести ЭФИ — электрофизиологическое исследование, то этот участок можно четко определить. И тогда местное прижигание (РЧА — радиочастотная абляция) может, вызвав деструкцию этого участка миокарда, прекратить все эти ЖЭ. Хотя это удается далеко не всегда.

www.consmed.ru

Желудочковая экстрасистолия – что это такое?

Желудочковая экстрасистолия – это одна из разновидностей нарушений сердечного ритма. Проявляется патология во внеочередных, преждевременных сокращениях желудочков сердца. При этом сам больной в такие моменты испытывает головокружение, слабость, боли в сердце, ощущение нехватки воздуха. Для обнаружения болезни необходимо комплексное кардиологическое исследование. Лечение чаще всего медикаментозное.

Экстрасистолические аритмии, в группу которых входит желудочковая экстрасистолия, являются наиболее часто встречающимися нарушениями ритма сердца. Они диагностируются в любом возрасте и различаются в зависимости от места локализации очага возбуждения. Именно желудочковая экстрасистолия встречается чаще остальных и диагностируется примерно в 62% случаев.

Во время выполнения ЭКГ единичные желудочковые экстрасистолы регистрируются в среднем у 5% молодых здоровых людей. С возрастом эта цифра увеличивается до 50%. Поэтому можно с уверенностью сказать, что желудочковая экстрасистолия является нарушением ритма сердца, которое характерно для пациентов старше 45-50 лет.

Различают два вида нарушений сердечного ритма: доброкачественную и жизнеугрожающую (злокачественную) желудочковую экстрасистолию. Первая разновидность патологии корректируется антиаритмической терапией, а вторая является следствием сердечного заболевания и рассматривается как кардиальная патология (требует лечения основной болезни).

Главная опасность подобных нарушений сердечного ритма скрывается в том, что они могут спровоцировать фибрилляцию желудочков и привести к внезапной сердечной смерти.

Причины желудочковой экстрасистолии обусловлены преимущественно органическими болезнями сердечной мышцы, однако, в ряде случаев этиологический фактор развития патологии остается невыясненным.

Итак, можно выделить следующие кардиальные причины, приводящие к желудочковой экстрасистолии:

Постинфарктный кардиосклероз. Так, люди, перенесшие инфаркт, страдают от желудочковой экстрасистолии в 95% случаев.

Перикардит и миокардит.

Артериальная гипертензия.

Хроническая сердечная недостаточность.

Легочное сердце.

Кардиомиопатия дилатационная.

Кардиомиопатия гипертрофическая.

К причинам, не связанным с сердечными болезнями, относят:

Нарушения микрообмена элементов в организме, проявляющиеся в гипо-магниемии и калиемии, а также в гиперкальциемии.

Прием лекарственных препаратов в повышенных дозах. Особенно опасны в этом плане трициклические антидепрессанты, диуретики, Амитриптилин, Флуоксетин и пр.

Употребление наркотических и психотропных средств, среди которых Кофеин, кокаин, Амфетамин, алкоголь.

Использование препаратов-анестетиков.

Раздражение блуждающего нерва при проблемах со сном или из-за напряженной умственной работы.

• Шейный остеохондроз.

  Ваготония и нейроциркуляторная дистония.

  Инфекционные заболевания.

  Частые стрессы, выраженные эмоциональные потрясения.

Установлено что у людей, имеющих повышенную активность парасимпатической нервной системы, желудочковая экстрасистолия возникает во время покоя, а при физических нагрузках, она, напротив, может пропадать. Не исключено появление нарушений ритма сердца у людей без каких-либо заболеваний, то есть на фоне абсолютного здоровья.

Признаки желудочковой экстрасистолии зачастую могут отсутствовать вовсе, хотя в ряде случаев больные предъявляют следующие жалобы:

Появление ощущения перебоев в работе сердца. Иногда возможно возникновение его замирания или чувство усиленного «толчка».

Повышенная утомляемость, чрезмерная раздражительность, эпизоды головной боли, головокружения – все эти признаки могут указывать на желудочковую экстрасистолию в том случае, если она протекает на фоне вегето-сосудистой дистонии.

Ощущение того, что человек задыхается по причине нехватки воздуха часто появляется при нарушении ритма сердца на фоне кардиопатологий. Возможно появление сердечных болей, чувства слабости. В некоторых случаях возникают обмороки.

Во время обследования врач может заметить характерную пульсацию вен на шее, что на кардиологической терминологии называется венозными волнами Корригана. Пульс аритмичный, с длинными паузами и внеочередными волнами. Чтобы убедиться в наличии нарушений ритма сердца, необходимо проведение инструментальной диагностики. В первую очередь, это ЭКГ и холтеровское ЭКГ.

Градация желудочковой экстрасистолии по ryan

Градация желудочковой экстрасистолии по ryan является одним из вариантов классификации нарушений сердечного ритма. Это достаточно полное описание экстрасистолии, поэтому оно используется кардиологами на настоящий момент времени, хотя последний раз было модифицировано в 1975 году.

Итак, выделяют следующие стадии желудочковых экстрасистол:

О – экстрасистолия отсутствует.

1 — количество экстрасистол не превышает 30 эпизодов за 60 минут (редкая желудочковая аритмия).

2 – количество экстрасистол превышает 30 эпизодов за 60 минут.

3 – наличие многоочаговых экстрасистол.

4а – наличие парных монотропных экстрасистол.

4б – полиморфные желудочковые экстрасистолы с мерцанием и трепетанием желудочков.

5 – тахикардия желудочковая с тремя и более желудочковыми экстрасистолами.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Лечение желудочковой экстрасистолии

Лечение желудочковой экстрасистолии является достаточно сложной задачей. Тактика терапии должна быть определена многими факторами, и в первую очередь, степенью выраженности экстрасистолии. Кроме того, если у человека отсутствуют какие-либо значимые болезни сердца, а экстрасистолия объективно никак себя не проявляет, то лечение не проводится вовсе.

Если симптомы нарушений ритма сердца все-таки периодически беспокоят человека, то ему рекомендовано максимально избегать отягощающих факторов, среди которых: стресс, употребление алкоголя, курение и пр. Терапия должна быть направлена на поддержание в норме электролитного баланса, не менее важно контролировать уровень артериального давления.

Кроме того, всем без исключения пациентам рекомендовано придерживаться диетической схемы питания, которая будет дополнительно обогащена солями калия. Немаловажное значение имеет борьба с гиподинамией, которая предполагает адекватное увеличение физической активности.

Антиаритмическая терапия

Желудочковая экстрасистолия хорошо реагирует на большое количество препаратов, среди которых:

Блокаторы быстрых натриевых каналов. Сюда входят несколько классов лекарств. К классу 1А можно отнести Дизопирамид, Хинидин, Прокаинамид. К классу 1В относят Мексилетин. К классу 1С относят Флекаинид, Пропафенон. Каждый класс препаратов имеет свои достоинства и недостатки и должен подбираться доктором, исходя из особенностей клинической картины. Кроме того, клинические исследования позволили выяснить, что применение данных лекарственных средств у больных, перенесших инфаркт миокарда, приводят к увеличению смертности.

Препараты бета-блокаторы. Их назначают пациентам, у которых имеются органические болезни сердечной мышцы.

Такие лекарственные средства, как Амиодарон и Соталол назначают лишь в крайних случаях, когда имеются угрожающие жизни аритмии. Хотя иногда Амиодароном врачи заменяют препараты бета-блокаторы (если у больного имеется индивидуальная непереносимость).

Не исключено назначение блокаторов кальциевых каналов, однако, последние данные указывают на то, что они не играют какой-либо существенной роли в лечении желудочковой экстрасистолии.

Радиочастотная абляция (РЧА) при экстрасистолии

РЧА, как метод лечения желудочкового нарушения ритма рекомендован не каждому пациенту. Есть определенные показания, при которых назначается этот вид терапевтического воздействия. Его рекомендуют пациентам, которым не помогает медикаментозная коррекция, но экстрасистолия при этом мономорфная, случается достаточно часто и беспокоит больного выраженными симптомами. Также РЧА рекомендована тем группам пациентов, которые отказываются от медикаментозной коррекции на протяжении долгого времени.

РЧА предполагает проведение малоинвазивного хирургического вмешательства под контролем рентгенологической аппаратуры. Это катетерная операция малого риска, которая хорошо восстанавливает сердечный ритм.

Имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов

К установке имплантов прибегают лишь в том случае, если у пациентов выявлена злокачественная желудочковая экстрасистолия, которая несет высокие риски возникновения внезапной сердечной смерти.

Прогноз желудочковой экстрасистолии зависит от того, какая форма нарушений сердечного ритма диагностирована у пациента, имеется ли органическая патология сердца и нарушения гемодинамики. Если речь идет о функциональной экстрасистолии, то она не несет какой-либо угрозы для жизни человека. Однако, при наличии поражений сердечной мышцы риск развития внезапной смерти существенно возрастает.

www.ayzdorov.ru

Причины желудочковой экстрасистолии

Желудочковая экстрасистолия может развиться при следующих состояниях и заболеваниях:

1. Функциональные причины. Часто появление единичных редких экстрасистол на ЭКГ регистрируется у здоровых лиц без каких либо сердечных заболеваний. К этому могут привести эмоциональный стресс, вегето – сосудистая дистония, употребление кофе, энергетических напитков в больших количествах, выкуривание большого числа сигарет.
2. Органическое поражение сердца. В эту группу причин входят:
— ишемическая болезнь сердца, более 60% желудочковой экстрасистолии обусловлено этим заболеванием
— острый инфаркт миокарда
— постинфарктный кардиосклероз
— постинфарктная аневризма левого желудочка
— кардиомиопатии
— миокардиодистрофии
— миокардиты
— постмиокардитический кардиосклероз
— врожденные и приобретенные пороки сердца
— малые аномалии развития сердца, в частности, пролапс митрального клапана
— перикардиты
— артериальная гипертония
— хроническая сердечная недостаточность
3. Токсическое влияние на сердечную мышцу. Развивается при интоксикации организма алкоголем, наркотическими веществами, лекарственными препаратами – сердечными гликозидами, препаратами, использующимися в лечении бронхиальной астмы (эуфиллин, сальбутамол, беродуал), антиаритмическими препаратами 1 С класса (пропафенон, этмозин). Также экстрасистолия может развиться при тиреотоксикозе, когда происходит интоксикация организма гормонами щитовидной железы и их кардиотоксическое действие.

Симптомы желудочковой экстрасистолии

Иногда экстрасистолия никак не ощущается пациентом. Но в большинстве случаев основным проявлением заболевания являются ощущения перебоев в работе сердца. Пациенты описывают как бы «кувырок», «переворачивание» сердца, затем следует ощущение замирания сердца, обусловленное компенсаторной паузой после экстрасистолы, потом возможно ощущение толчка в сердечном ритме, вызванное усиленным сокращением миокарда желудочков после паузы. В случаях частых экстрасистол или эпизодов желудочковой тахикардии возможно ощущение учащенного сердцебиения. Иногда подобные проявления сопровождаются слабостью, головокружением, потливостью, тревогой. В случаях частой экстрасистолии возможна потеря сознания.

Жалобы, плохо переносимые пациентом, возникшие внезапно или впервые в жизни, требуют срочного обращения к врачу, поэтому необходимо вызвать скорую помощь, особенно если пульс чаще ста ударов в минуту.

При наличии органического поражения сердца симптомы собственно экстрасистолии дополняются проявлениями основного заболевания – болями в сердце при ИБС, одышкой и отеками при сердечной недостаточности и т. д.

В случае развития фибрилляции желудочков наступает клиническая смерть.

Диагностика экстрасистолии

Для диагностики желудочковой экстрасистолии используются следующие методы:

1. Опрос и клинический осмотр пациента.
— оценка жалоб и анамнеза (истории заболевания) позволяет предположить диагноз, особенно если есть указание на органическую патологию сердца у пациента. Выясняется частота возникновения перебоев в сердце, субъективные ощущения, связь с нагрузкой.

— аускультация (выслушивание) органов грудной клетки. При выслушивании сердца могут определяться ослабленные сердечные тоны, патологические шумы (при пороках сердца, гипертрофической кардиомиопатии).

— при прощупывании пульса регистрируется неритмичный пульс разной амплитуды – перед экстрасистолой сокращение сердца задает малую амплитуду пульсовой волне, после экстрасистолы – большую амплитуду вследствие увеличения кровенаполнения желудочка во время компенсаторной паузы.

— тонометрия (измерение артериального давления). АД может быть понижено у здоровых лиц с признаками вегето – сосудистой дистонии, у пациентов с дилатационной кардиомиопатией, на поздних стадиях сердечной недостаточности или при пороках аортального клапана, а также может быть повышенным или оставаться нормальным.

2. Лабораторные методы обследования. Назначаются общие анализы крови и мочи, биохимические исследования крови, гормональные исследования, иммунологические и ревматологические пробы при необходимости проверить уровень холестерина в крови, исключить эндокринную патологию, аутоиммунные заболевания или ревматизм, ведущий к развитию приобретенных пороков сердца.

3. Инструментальные методы обследования.
— ЭКГ не всегда позволяет зарегистрировать экстрасистолы, если речь идет о здоровых людях без органической патологии сердца. Часто экстрасистолы регистрируются случайно в процессе планового обследования без жалоб на перебои сердцебиения.
ЭКГ – признаки экстрасистол: расширенный, деформированный желудочковый комплекс QRS, появляющийся преждевременно; перед ним отсутствует зубец P , отражающий сокращение предсердий; комплекс дольше 0.12 с, после него наблюдается полная компенсаторная пауза, обусловленная электрической невозбудимостью желудочков после экстрасистолы.

Экстрасистолы на ЭКГ по типу тригемении.

В случаях наличия основного заболевания, на ЭКГ выявляются признаки ишемии миокарда, аневризмы левого желудочка, гипертрофии левого желудочка или других камер сердца и другие нарушения.

— эхокардиография (УЗИ сердца) выявляет основную патологию, если таковая имеется – пороки сердца, кардиомиопатии, гипертрофию миокарда, зоны сниженного или отсутствующего сокращения при ишемии миокарда, аневризму желудочка и т. д. При исследовании оцениваются показатели сердечной деятельности (фракция выброса, давление в камерах сердца) и размеры предсердий и желудочков.

— мониторирование ЭКГ по Холтеру должно проводиться всем лицам с сердечной патологией, особенно пациентам, перенесшим инфаркт миокарда для регистрации экстрасистолии, не ощущаемой субъективно, приступов сердцебиений и перебоев в сердце, не подтвержденных однократной кардиограммой, а также для выявления прочих нарушений ритма и проводимости. Является важным исследованием в лечебном и прогностическом плане для пациентов с частой желудочковой экстрасистолией, так как от класса экстрасистолии зависят лечение и прогноз. Позволяет оценить характер экстрасистолии до начала лечения и контролировать эффективность терапии в последующем.

— пробы с физической нагрузкой (тредмил тест) должны проводиться очень осторожно и только в случаях, если появление приступов сердцебиения имеет четкую связь с нагрузкой, так как в большинстве случаев эта связь указывает на коронарогенный характер экстрасистолии (вызванный нарушением проходимости коронарных артерий и ишемией миокарда). Если в процессе записи ЭКГ после ходьбы на беговой дорожке подтверждается экстрасистолия с признаками ишемии миокарда, то вполне возможно, что после начатого лечения ишемии предпосылки для возникновения частой экстрасистолии будут ликвидированы.
С осторожностью нужно проводить исследование, так как нагрузка может спровоцировать желудочковую тахикардию или фибрилляцию желудочков. Поэтому в кабинете исследования обязательно должен быть набор для проведения сердечно – легочной реанимации.

— коронароангиография — позволяет исключить патологию коронарных артерий, вызывающую ишемию миокарда и коронарогенную природу желудочковой экстрасистолии.

Лечение при желудочковой экстрасистолии

Лечение экстрасистолии направлено на терапию основного заболевания, являющегося ее причиной и на купирование приступов экстрасистолии. С целью определения необходимости тех или иных препаратов разработана классификация экстрасистолии в зависимости от доброкачественности течения.

Доброкачественная желудочковая экстрасистолия, как правило, наблюдается при отсутствии органического поражения сердца и характеризуется наличием редких или средней частоты экстрасистол, бессимптомным течением или слабо выраженными субъективными проявлениями. Риск внезапной сердечной смерти крайне низкий. Терапия в таких случаях может не назначаться. В случае плохой переносимости симптомов назначаются антиаритмические препараты.

Потенциально злокачественное течение возникает при экстрасистолии на фоне основного кардиологического заболевания, характеризуется частыми или средней частоты экстрасистолами, отсутствием или наличием симптомов, хорошее или плохой их переносимостью. Риск внезапной сердечной смерти существенный, так как регистрируется неустойчивая желудочковая тахикардия. Терапия в таких случаях показана с целью купирования симптомов и снижения смертности.

Злокачественная желудочковая экстрасистолия от потенциально злокачественной отличается тем, что кроме основных симптомов, в анамнезе имеются указания на синкопальные состояния (обмороки) и/или остановку сердца (пережитую благодаря реанимации). Риск сердечной смерти очень высокий, терапия направлена на снижение риска.

Частая желудочковая экстрасистолия, появившаяся впервые в жизни или уже возникающая ранее, но на данный момент развившаяся внезапно, является показанием для госпитализации в стационар и внутривенного введения препаратов.

Подбор препаратов для лечения должен тщательно осуществляться лечащим врачом в поликлинике или стационаре, с обязательным анализом возможных противопоказаний и подбора индивидуальной дозы. Начало терапии должно быть с постепенным повышением дозы, резкая отмена препаратов недопустима. Продолжительность терапии устанавливается индивидуально, в случаях потенциально злокачественного течения осторожная отмена препаратов должна быть закреплена мониторированием ЭКГ по Холтеру для подтверждения эффективности терапии. При злокачественном течении терапия продолжается долго, возможно пожизненно.

Антиаритмические препараты имеют в качестве побочных эффектов проаритмическое действие, то есть сами способны вызывать нарушения ритма. Поэтому их применение в чистом виде не рекомендуется, оправдано совместное назначение их с бета – адреноблокаторами, что снижает риск развития внезапной сердечной смерти. Из антиаритмиков предпочтительнее назначение пропанорма, этацизина, аллапинина, амиодарона, кордарона, соталола в сочетании с низкими дозами бета – блокаторов (пропранолол, бисопролол и др).

Лицам, перенесшим острый инфаркт миокарда и с миокардитом в острой стадии, показано назначение амиодарона или кордарона, так как другие антиаритмики при острой патологии сердечной мышцы могут вызывать другие нарушения ритма. Кроме этих препаратов, при органических заболеваниях сердца назначаются нитраты (нитроглицерин, кардикет, нитросорбид), ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, периндоприл), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), антиагреганты (аспирин), препараты, улучшающие питание сердечной мышцы (панангин, магнерот, витамины и антиоксиданты – актовегин, мексидол).

Терапия проводится под контролем ЭКГ раз в два – три дня во время пребывания в стационаре и раз в 4 – 6 недель в поликлинике в последующем.

Образ жизни с желудочковой экстрасистолией

При желудочковой экстрасистолии, особенно вызванной другими сердечными заболеваниями, нужно больше отдыхать, чаще пребывать на свежем воздухе, соблюдать режим труда и отдыха, правильно питаться, исключить употребление кофе, алкоголя, сократить или исключить табакокурение.
Пациентам с доброкачественным типом желудочковой экстрасистолии нет необходимости ограничивать физическую активность. При злокачественном типе следует ограничить значительные нагрузки и психоэмоциональные ситуации, способные привести к развитию приступа.

Осложнения

Осложнения при доброкачественном типе желудочковой экстрасистолии, как правило, не развиваются. Грозными осложнениями при злокачественном типе являются устойчивая желудочковая тахикардия, способная перейти в трепетание или фибрилляцию желудочков, а затем привести к асистолии, то есть к остановке сердца и внезапной сердечной смерти.

Прогноз

При доброкачественном течении и отсутствии основного кардиологического заболевания прогноз благоприятный. При потенциально злокачественном типе и при наличии органического поражения сердца прогноз относительно неблагоприятный и определятся не только характеристиками желудочковых экстрасистол по ЭКГ мониторированию (частые, средние, парные, групповые), но и характером основного заболевания и стадией сердечной недостаточности, на поздних стадиях которой прогноз не благоприятный. При злокачественном течении прогноз неблагоприятный из-за очень высокого риска внезапной сердечной смерти.

Улучшить прогноз позволяет прием антиаритмических препаратов в сочетании с бета – блокаторами, так как сочетание именно этих препаратов не только улучшает качество жизни, но и достоверно снижает риск развития осложнений и летального исхода.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Учащенное сердцебиение после еды причины Дыхательная гимнастика при аритмии сердца

Скоординированное сокращение предсердий, а затем желудочков возможно при последовательном распространении электрического импульса по проводящим путям сердца. Однако бывают ситуации, когда правильный ритм нарушается. К одной из них относится желудочковая экстрасистолия – внеочередное сокращение желудочков под действием импульса, возникшего в патологическом очаге.

Классификация патологии

По частоте различаются редкие экстрасистолы (до 5 в минуту) и средней частоты (5 — 15 в минуту). Частая желудочковая экстрасистолия характеризуется появлением более 15 преждевременных сокращений в минуту, за сутки могут регистрироваться десятки тысяч таких экстрасистол.

Встречаются одиночные, парные и групповые (3 — 4 подряд) желудочковые экстрасистолы (ЖЭ).

Они могут исходить из правого или левого желудочка. Это можно увидеть на кардиограмме, но клинического значения происхождение экстрасистол не имеет.

В зависимости от очага патологической импульсации различаются:

• монотопная желудочковая экстрасистолия (все преждевременные сокращения возникают в одном участке сердечной мышцы);
• политопная желудочковая экстрасистолия (есть несколько участков образования патологического электрического сигнала).

ЭКГ при левожелудочковой (а) и
правожелудочковой (б) экстрасистолах

По форме ЖЭ, которая видна на ЭКГ, выделяется:

• мономорфная желудочковая экстрасистолия (все патологические сокращения выглядят одинаково, это говорит о монотопности их происхождения);
• полиморфная желудочковая экстрасистолия (форма ЖЭ разная, что может говорить о разных очагах формирования импульсов).

Частота ЖЭ бывает разной. Нередко это эпизодические сокращения, возникающие без определенной закономерности. Если же экстрасистолический комплекс сменяется синусовым (нормальным), а затем вновь появляется ЖЭ, то есть имеется чередование «через один», — это желудочковая экстрасистолия бигеминия. Когда регистрируется два нормальных сокращения, а затем ЖЭ, после чего цикл повторяется – это тригеминия.

Кроме того, встречается вариант парасистолии, когда образование патологического импульса никак не зависит от синусовых сокращений. Очаг независимо работает в своем ритме, вызывая регулярные экстрасистолы. Они попадают на разные участки синусового ритма, поэтому внешне их довольно легко отличить от эпизодической ЖЭ.

С помощью суточного мониторирования ЭКГ выделено 5 классов ЖЭ, имеющих разную опасность для человека:

• 0: единичные за сутки;
• 1: редкая желудочковая экстрасистолия, до 30 в час;
• 2: более 30 в час;
• 3: политопные;
• 4: парные и групповые ЖЭ;
• 5: «R на T», то есть ранние. Они считаются опасными в отношении появления фибрилляции желудочков, хотя сейчас это утверждение пересматривается.

Классы 0 и 1 не опасны. Остальные обычно появляются при хроническом заболевании сердца и могут вызвать тяжелые аритмии.

Причины развития

Как при многих аритмиях, причины желудочковой экстрасистолии разнообразны – от безобидных временных состояний до тяжелых болезней.

Редкие одиночные ЖЭ встречаются у многих людей. Они вызываются эмоциональным стрессом, избыточным курением или употреблением кофеина, а также энергетических напитков. Появляются такие экстрасистолы и при нейро-циркуляторной дистонии.

Обычно ЖЭ выявляют при заболеваниях сердца, например:

• ишемическая болезнь, стенокардия напряжения;
• инфаркт миокарда;
• постинфарктная аневризма (мешотчатое выпячивание стенки) левого желудочка;
• кардиомиопатия – дилатационная, рестриктивная, гипертрофическая;
• миокардиодистрофия;
• миокардит – вирусный, бактериальный, аллергический;
• постмиокардитический кардиосклероз – рубцевание ткани сердца после перенесенного острого воспаления;
• пороки сердца;
• аномалии развития, например, пролапс митрального клапана;
• перикардит;
• гипертоническая болезнь;
• сердечная недостаточность.

Причины развития экстрасистолии в разных возрастных группах:

Нарушение ритма «желудочковая экстрасистолия» нередко появляется при токсическом действии на миокард различных веществ:

• алкоголь;
• наркотические и психотропные вещества;
• сердечные гликозиды;
• антиаритмики 1С класса (этацизин, пропафенон);
• средства для терапии астмы (сальбутамол, эуфиллин);
• тиреотоксикоз – повышенное выделение гормонов щитовидной железой.

У молодых людей бывает идиопатическая желудочковая экстрасистолия, обычно мономорфная, монотопная, без признаков заболеваний сердца. Ее причина непонятна.

Признаки и симптомы

Иногда пациенты не ощущают ЖЭ. Однако часто больные жалуются на ощущение перебоев.

После ЖЭ возникает компенсаторная пауза, когда сердце короткое время не сокращается, при этом появляется ощущение замирания. Последующий нормальный синусовый импульс воспринимается больными как «удар» в груди.

При частых ЖЭ больные жалуются на неритмичное сердцебиение. Иногда такая аритмия сопровождается внезапной потливостью, слабостью и головокружением, возможен обморок.

Если эти ощущения возникли впервые или плохо переносятся больным, нужно незамедлительно обратиться к врачу.

При патологии сердца признаки ЖЭ сочетаются с проявлениями основной болезни – болями за грудиной, одышкой, повышением давления и так далее.

Диагностика патологии

При ЖЭ вначале проводится опрос и обследование пациента. Он включает:

• оценку жалоб (частота аритмии, длительность существования) и история болезни;
• прослушивание грудной клетки, во время которого можно определить признаки пороков сердца или кардиомиопатий;
• исследование пульса;
• измерение давления.

Назначаются лабораторные исследования:

• анализы крови, мочи;
• биохимический анализ с определением уровня калия и холестерина;
• гормональные исследования для исключения тиреотоксикоза;
• пробы для исключения ревматизма и аутоиммунных заболеваний.

Признаки ЖЭ на кардиограмме — появление преждевременного широкого желудочкового комплекса неправильной формы без предшествующего зубца Р. После него определяется полная компенсаторная пауза – признак, позволяющий отличить ЖЭ от наджелудочковой. Компенсаторная пауза – расстояние между двумя соседними с экстрасистолой сокращениями, между которыми она расположена. Это расстояние сравнивают с интервалом между крайними из трех последовательных нормальных сокращений.

Если компенсаторная пауза больше этого интервала, она полная.

Желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии

На ЭКГ также определяются признаки основного заболевания: увеличение левого желудочка, рубцовые изменения, признаки аневризмы.

Эхокардиография, или УЗИ сердца, нужна для диагностики основной патологии сердца.

Холтеровское мониторирование ЭКГ – главный диагностический метод. Оно должно проводиться у всех лиц с патологией сердца, особенно после инфаркта миокарда. Также полезно его пройти людям с жалобами на перебои в работе сердца, которые не зарегистрированы на обычной ЭКГ.

Исследование выявляет количество и характер экстрасистол и относит их к одному из 5 классов, что необходимо для подбора правильного лечения и оценки прогноза болезни.

Нагрузочные пробы (велоэргометрия или тредмил) проводятся с большой осторожностью и только тогда, когда есть указание на четкую связь аритмии с нагрузкой. Если это подтверждается, дальнейшее лечение должно быть направлено на устранение ишемии, после чего исчезнет и экстрасистолия. В этом случае больному проводится исследование сосудов сердца – коронароангиография.

Лечение желудочковой экстрасистолии

Проводится терапия основной патологии. При доброкачественной редкой экстрасистолии лечение не назначается.

Впервые возникшая или усилившаяся ЖЭ лечится в стационаре. В дальнейшем кардиолог подбирает антиаритмические препараты. Нередко их приходится принимать пожизненно.

Обычно применяются пропафенон, кордарон, сотагексал в комплексе с низкими дозами бета-блокаторов. Самолечение этими лекарствами недопустимо. При подборе терапии нужно ежемесячно делать ЭКГ до нормализации состояния.

При ЖЭ нужно больше отдыхать, бывать на свежем воздухе, употреблять молочную и растительную пищу. Нужно исключить употребление алкоголя, кофе и курение. Стоит избегать эмоциональных стрессов.

При редкой доброкачественной ЖЭ ограничений для физической активности у молодых людей нет. У других пациентов нагрузка определяется основным заболеванием.

Возможно оперативное лечение ЖЭ – радиочастотная аблация, то есть разрушение патологического очага импульсации с помощью специального оборудования. При точном определении источника аритмии эффективность такого метода лечения очень высока.

Прогноз для пациента

Редкие ЖЭ не опасны для жизни и здоровья.

При злокачественных формах (3 – 5 классы экстрасистолии) без лечения может возникнуть тяжелое осложнение – фибрилляция желудочков, которая способна вызвать остановку сердца. Своевременное и правильное лечение основной сердечной патологии и непосредственно самой аритмии значительно уменьшает такую вероятность.

Желудочковая экстрасистолия – нарушение ритма, которое проявляется внезапным сокращением сердечной мышцы желудочка. Экстрасистолия имеет разные признаки и принципы лечения. Прогноз в основном определяется тяжестью основной патологии. При частой экстрасистолии назначают антиаритмические препараты или хирургическое вмешательство.

Полезное видео

О том, какие симптомы и причины имеет желудочковая экстрасистолия и методах ее лечения, смотрите в этом видео:

cardiobook.ru

Что это такое, чем опасны единичные (одиночные) и частые экстрасистолы

При желудочковой (вентрикулярной) экстрасистоле импульс может возникнуть в правой и левой ножках пучка Гиса, волокнах Пуркинье или непосредственно в миокарде желудочков.

Единичные сокращения мышечной оболочки желудочков не оказывают значительного влияния на кровообращение, а спаренные и групповые именуют желудочковой экстрасистолией, которая требует лечения.

В отличие от предсердной экстрасистолии, при желудочковой возбуждением охватываются только желудочки , поэтому на электрокардиограмме они выглядят как расширенные и деформированные комплексы.

Нередко их появление связано с наличием какого-либо органического поражения сердца, перенесенным инфарктом миокарда и снижением сократительной функции сердечной мышечной оболочки.

Распространенность и развитие болезни

По данным национального руководства по кардиологии желудочковые экстрасистолы встречаются у 40-75% обследованных пациентов . При одномоментной регистрации ЭКГ шанс встретить ЖЭ равен примерно 5%.

Повышенный риск заболевания отмечается у пожилых, у людей с перенесенными сердечно-сосудистыми катастрофами, при наличии различных заболеваний миокарда.

У такого контингента больных суточное количество вентрикулярных экстрасистол достигает 5000.

Механизм развития экстрасистолы связан с преждевременной деполяризацией кардиомиоцитов. Наличие рефрактерного участка миокарда ведет к повторному входу возбуждения в клетки и внеочередному сокращению.

Желудочковые экстрасистолы характеризуются неполной компенсаторной паузой и возникновением преимущественно в утренние часы и дневное время .

Классификация и различия видов, стадии

Градацию и опасность для здоровья и жизни при желудочковой экстрасистолии определяют по классификации Лауна (Lown). Выделяются следующие классы ЖЭ:

• 0 – полное отсутствие вентрикулярных экстрасистол;
• 1 – единичные сокращения, вызванные импульсом из одного и того же источника;
• 2 – импульс так же мономорфный, но их количество больше 30 в час;
• 3 – экстрасистолы из разных очагов;
• 4 – подразделяется на два вида: А – парные экстрасистолы, Б – групповые, которые еще называют короткими пробежками желудочковой тахикардии;
• 5 – ЖЭ, при которой желудочковый комплекс «налезает» на зубец Т предшествующего цикла. Такая экстрасистолия является наиболее опасной и может привести к аритмии, которая значительно влияет на гемодинамику, вызывает явления шока и летальный исход.

По времени возникновения выделяют три вида:

• ранние – сокращения желудочков наступает во время прохождения импульса по предсердиям;
• интерполированные желудочковые экстрасистолии – одновременно с сокращением верхних камер сердца;
• поздние – возникновение во время диастолы.

Упорядоченные вентрикулярные экстрасистолы называют аллоритмией . Когда нарушение ритма сердца (НРС) по типу желудочковой экстрасистолии возникает после каждого нормального комплекса, говорят о бигеминии , когда после двух нормальных – о тригеминии и так далее.

Причины и факторы риска

Причины, которые ведут к ЖЭ, можно объединить в несколько групп:

1. Сердечные причины .

   К ним относятся перенесенные инфаркты, наличие стенокардии, рубцовые изменения сердечной мышцы, ХСН, кардиомиопатии, воспалительные заболевания мышечной оболочки, различные пороки развития сердца.

2. Изменение концентрации электролитов , особенно калия и магния.
3. Прием некоторых лекарственных средств . ЖЭ могут вызвать сердечные гликозиды, антиаритмики, мочегонные препараты.
4. Вредные привычки , бесконтрольное курение, злоупотребление алкогольными напитками.
5. Заболевания эндокринных органов , которые ведут к изменению выработки гормонов: тиреотоксикоз, сахарный диабет, феохромоцитома.

Симптомы

Клиническая картина ЖЭ характеризуется симптомами непосредственно внеочередного сокращения и нарушений кровообращения. Больной может ощущать перебои сердца, неритмичность, некоторые описывают «перевороты» сердца в груди .

Подобные симптомы нередко сочетаются с испугом, беспокойством, страхом смерти .

Изменение гемодинамики вызывает слабость, головокружение, может возникнуть одышка в покое . Иногда возникают боли в сердце по типу стенокардии.

При осмотре можно заметить пульсацию вен шеи, аритмичность пульса . В тяжелых случаях вентральная экстрасистолия провоцирует обморочные состояния, потерю сознания.

У многих пациентов ЖЭ протекает без выраженной клиники .

Диагностика и признаки на ЭКГ

Диагноз устанавливается на основании опроса и осмотра . Пациент предъявляет жалобы на перебои, кувырки сердца, неправильный ритм. При осмотре можно заметить дефицит пульса, бледность, по данным аускультации – аритмию.

Важным диагностическим методом является ЭКГ , на котором видно наличие преждевременного желудочного комплекса без предшествующего предсердного зубца. Комплекс QRS широкий, неправильной формы. Дополнительно используют эхокардиографию, внутрисердечное ЭФИ.

Для диагностики обращаются к данным электрокардиографического исследования. Наджелудочковые экстрасистолии характеризуются недеформированным QRS, зубцом Р перед всеми внеочередными желудочковыми комплексами.

О дифференциальной диагностике разных видов экстрасистол рассказано на видео:

Для оказания первой помощи необходимо уложить больного, обеспечить приток свежего воздуха. В некоторых случаях, при установленном диагнозе, потребуется прием антиаритмических препаратов, например, амиодарон, пропафенон.

Также необходимо доставить больного в специализированный кардиологический стационар для проведения диагностики и назначения лечения.

Тактика терапии

При доброкачественной вентикулярной экстрасистолии, которая хорошо переносится больным, медикаментозное лечение не проводится. Рекомендуют отказ от вредных привычек , модификацию факторов риска, возможен прием корвалола.

При частых ЖЭ, выраженной клинике, злокачественном течении назначаются антиаритмические препараты:

• Пропафенон – антиаритмик I класса, используется при доброкачественности течения. Противопоказан при аневризме ЛЖ, выраженной сердечной недостаточности.
• Бисопролол – адреноблокатор, предотвращает возникновение фибрилляции желудочков, уряжает сердечный ритм. Противопоказан пациентам с бронхиальной астмой.
• Кордарон – препарат выбора для злокачественных и прогностически неблагоприятных ЖЭ. Уменьшает показатели сердечной смертности.

Хирургическое лечение проводят при частой желудочковой экстрасистолии, которые плохо поддаются лекарственному лечению. Производят электрофизиологическое исследование для установления точного месторасположения очага и его радиочастотную абляцию.

Реабилитация

Реабилитация показана больным с перенесенными инфарктами и ЖЭ высокого класса, которые привели к осложнениям в виде желудочковой тахикардии или трепетания желудочков, после хирургического лечения аритмии.

Прогноз, осложнения и последствия

Прогноз нарушений ритма во многом зависит от тяжести заболевания, от риска сердечно-сосудистых заболеваний, к которым оно может привести.

При редких единичных (мономорфных) желудочковых экстрасистолиях прогноз хороший , частые и полиморфные прогностически неблагоприятнее, требуют тщательного мониторинга состояния больных и проведения лечения.

Желудочковые экстрасистолии высоких классов (4, 5) могут осложниться серьезными аритмиями . Трепетание желудочков может привести к потере сознания, значительному нарушению гемодинамики, снижению кровоснабжения головного мозга.

Переход в фибрилляцию желудочков сердца без своевременной дефибрилляции ведет к летальному исходу.

oserdce.com

Что такое экстрасистолы и причины их возникновения?

В современной медицине термин экстрасистола обозначает преждевременное сокращение миокарда, это когда сердце еще недостаточно наполнено кровью для очередного ее выброса в сердечные сосуды, то есть по своей сути это является нарушением сердечной деятельности.

Преждевременные сокращения могут быть как слишком частыми, так и наоборот редкими. В один прекрасный день человек вдруг ощущает, что его сердце работает с перебоями. Именно это чувство производит такой пугающий эффект на людей. Заболевание, связанное с подобными нарушениями в работе сердца, называется – экстрасистолия.

Особенностью возникновения экстрасистолии является то, что ее признаки могут возникнуть практически у каждого человека независимо от состояния его здоровья или возраста. Помимо этого, существует целый ряд причин способных вызвать данную патологию:

• наличие заболеваний сердца – ишемия сердца, инфаркт миокарда, миокардит и кардиомиопатия, сердечная недостаточность;
• заболевания, связанные с нарушением работы эндокринной системы – диабет, болезни щитовидной железы и надпочечников;
• побочные эффекты при длительном приеме антиаритмических лекарственных средств, мочегонных препаратов, гликозидов;
• наличие электролитного дисбаланса в организме человека;
• негативное воздействие токсинов при употреблении алкоголя и табачной продукции;
• кислородное голодание, вызванное анемией или бронхолегочными заболеваниями.

При наличии вышеперечисленных причин пациенту необходимо тщательное обследование и комплексное лечение, направленное на устранение первопричины или стабилизации его состояния.

Симптомы, указывающие на признаки экстрасистолии у человека

В большинстве случаях при нарушении сердечного ритма пациенты испытывают следующие симптомы:

• толчки или внезапные удары в области груди;
• ощущение замирания сердца;
• чувство что сердце работает с перебоями;
• бледность кожных покровов;
• ощущение страха, беспокойства и тревоги;
• ангинозные боли;
• нехватка воздуха.

Как правило, единичные экстрасистолы чаще всего клинически не проявляют себя и обнаруживаются только при медицинском обследовании.

Классификация и характеристика экстрасистол

Экстрасистолия может быть – органической и функциональной. К органической относится патология, вызванная сердечными заболеваниями – ИБС, порок сердца, кардиомиопатия и другие патологии сердца.

Подобные заболевания способствуют возникновению дистрофических процессов в миокарде, что может являться причиной появления симптомов экстрасистолии. Функциональная же может проявляться при нормальном, здоровом сердце.

Экстрасистолы подразделяются в зависимости от места формирования импульса:

• желудочковые или вентрикулярные – при образовании импульса в желудочках сердца;
• предсердные или наджелудочковые экстрасистолы – характеризуются образованием внеочередного импульса в любом из участков предсердий, исключая синусный узел.

А также существует классификация по количеству внезапных сокращений:

• одиночное сокращение;
• парные экстрасистолы (куплеты);
• групповые – три и более сокращений подряд (триплеты).

Экстрасистолия желудочкового типа

Желудочковая экстрасистола является одним из самых распространенных видов сердечных аритмий. При проведении исследования методом мониторирования сердечных ритмов по Холтеру, было выявлено наличие аритмии по желудочковому типу примерно у 50% человек, среди которых находились и вполне здоровые люди, не страдающие никакими сердечными заболеваниями.

У здоровых людей появление желудочковых экстрасистол может быть обусловлено образом жизни – нарушение режима питания (переедание), бессоннице, высокой умственной или физической нагрузке. А также их появлению способствует ведение нездорового образа жизни – курение, алкоголь и прочие вредные привычки.

Классификация желудочковой (вентрикулярной) экстрасистолии

Экстрасистолия по желудочковому типу подразделяется на следующие классы:

1. фиксируются мономорфные одиночные экстрасистолы (до 30 в течение часа);
2. появление более 30 одиночных наджелудочковых экстрасистол мономорфного типа в час;
3. когда на электрокардиограмме зарегистрированы полиморфные желудочковые экстрасистолы;
4. подразделяется в зависимости от наличия внеочередных парных сокращений: мономорфного и полиморфного типа;
5. регистрация групповых преждевременных сокращений (от 3 и более в течение 30 секунд) так называемые – ранние экстрасистолы.

Существует также нулевой класс, при котором на электрокардиограмме фиксируется полное отсутствие преждевременных сокращений желудочков сердца. Вентрикулярная экстрасистолия первого класса, не сопровождающаяся сердечными патологиями относится к разряду функциональной и не требует кардинального лечения.

При обнаружении симптомов, которые относятся более высоким классам (со 2 по 5), требуется проведение более глубокого обследования пациента, в связи с возникновением опасности фибрилляции желудочков сердца и наступления внезапной смерти.

Суправентрикулярная (наджелудочковая) экстрасистолия

Возникновение внеочередных импульсов в предсердиях сердца или в атриовентрикулярной перегородке между предсердиями или сердечными желудочками способствует возникновению суправентрикулярной экстрасистолии. В результате чего у человека происходят преждевременные неполноценные сердечные сокращения.

Причины, по которым возникают предсердные экстрасистолы, а также симптоматика заболевания имеет общее сходство с другими видами сердечной аритмии. Но в отличие от желудочковой экстрасистолии – предсердная аритмия легче переноситься человеком и не несет угрозу внезапной остановки сердца.

Следует отметить, что в детском возрасте суправентрикулярная экстрасистолия протекает без проявления каких-либо симптомов и жалоб на плохое самочувствие. Происходит это чаще всего, потому что дети в силу своего возраста неспособны правильно сформулировать свои ощущения. Родителям необходимо обратить внимание, если малыш становиться раздражительным и часто плачет.

Виды наджелудочковой экстрасистолии

Классификация наджелудочковой или предсердной экстрасистолии производится исходя из следующих признаков:

• по месту образования очага – предсердные или атриовентрикулярные;
• по количеству очагов – монотропные, политропные;
• по частоте нерезультативных сокращений – единичные, парные, множественные, групповые;
• по мере упорядоченности;
• по времени возникновения – ранние, средние, поздние.

Статистическая суточная норма экстрасистолии

Количественная норма экстрасистол в сутки напрямую зависит от целого ряда факторов, сюда входят:

• Возраст человека – если до 35–40 лет отсутствие нарушений сердечного сокращения выявляется довольно часто, то у человека в пожилом возрасте при проведении суточного мониторинга ЭКГ они выявляются практически во всех случаях.
• Индивидуальная переносимость – при плохой переносимости даже единичная экстрасистола может потребовать лечения человека. В таком случае само понятие нормы становится относительным.
• Наличие провокации тахикардии – когда экстрасистолия провоцирует появление сердечной тахиаритмии. Независимо от количества внеочередных сокращений такой тип экстрасистолии требует обязательного лечения.

При наличии так называемой ранней экстрасистолы – на электрокардиограмме она следует сразу же за предыдущим сердечным сокращением, норма в сутки ранних предсердных экстрасистол должна быть не более 30–40, желудочковых у здорового человека быть не должно.

Средние экстрасистолы появляются в середине сердечного ритма и нормальное количество экстрасистол данного вида должно быть в пределах 200 для желудочкового и, не более 400 для наджелудочкового типа.

Поздние экстрасистолы характеризуются появлением перед очередным сокращением сердца, и почти совпадают с ним, их норма составляет до 700 в сутки вне зависимости от вида экстрасистолии. Следует отметить, что при обнаружении у пожилого человека экстрасистолы, норма может быть увеличена вдвое.

Методы диагностики

Методы диагностики, применяемые для определения экстрасистолии как желудочкового, так и предсердного типа совершенно идентичны. На первоначальном этапе врач-кардиолог проводит клинический осмотр и сбор анамнеза больного.

При проведении наружного осмотра врачом проводится прослушивание органов грудной клетки, измерение артериального давления – тонометрия, прощупывание пульса. На основании жалоб и собранной информации о пациенте устанавливается предварительный диагноз, который служит основанием для проведения лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторные исследования

Для исключения патологий эндокринной системы, заболеваний суставов и аутоиммунных болезней пациенту назначаются общие и биохимические анализу крови, исследования крови на содержание гормонов, ревматологические и иммунологические пробы. Это позволит выявить имеются ли у человека заболевания, которые могут способствовать приобретению им различных пороков сердца.

Методы инструментального обследования пациента

Использование современной медицинской техники позволяет врачам с высокой точностью определить наличие у пациента нарушений в работе сердца и тип экстрасистолии. Для диагностики применяются следующие типы исследований:

• Электрокардиограмма – самый распространенный вид обследования сердца. С его помощью можно выявить признаки ишемии сердца, аневризмы или гипертрофии различных сердечных участков. Но в случаях диагностирования экстрасистолии с ее помощью не всегда получается зафиксировать появление единичных экстрасистол. Чаще всего нарушения регистрируются при проведении планового медицинского осмотра.
• Мониторирование ЭКГ по Холтеру в течение суток – является самым рациональным методом диагностики экстрасистолии. Этот вид обследования позволяет наиболее точно определить количество преждевременных сокращений, оценить их характеристики и причину появления. А также с помощью этого прибора можно контролировать эффективность последующего лечения.

• Эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца, эффективно при выявлении сердечных патологий. При проведении процедуры определяются показатели деятельности сердца, размеры предсердий и желудочков.
• Коронароангиография – процедура применяется для исключения патологий коронарных артерий, которые могут вызвать ишемию сердца.

Нужно ли лечить экстрасистолию?

Главным критерием для определения необходимости лечения экстрасистолии, по мнению специалистов, является индивидуальная непереносимость пациентом симптомов патологии. А также обязательное лечение требуется при количестве экстрасистол, превышающем показатели 1200–2000 в сутки.

В каждом случае врач принимает решение исходя из индивидуальных особенностей здоровья пациента, так как в некоторых случаях 200 внеплановых сокращений в сутки могут приводить к существенному снижению качества жизни человека, а в других случаях он прекрасно себя чувствует при более высоких показателях.

Если проведенные исследования доказали, что экстрасистолия может представлять угрозу жизни пациента (чаще всего это касается желудочковой экстрасистолии) или у человека имеются тяжелые сердечные патологии – лечение нужно проводить незамедлительно.

Принципы лечения экстрасистолии

При подтверждении диагноза – экстрасистолия первым делом необходимо пересмотреть свой образ жизни. Исключить вредные привычки – курение, алкоголь. Наладить свой рацион и режим дня. Длительные прогулки на свежем воздухе и умеренные физические занятия окажут существенную поддержку сердечно-сосудистой системе человека.

Основной задачей медикаментозного лечения является устранение симптомов экстрасистолии и профилактика аритмии. При лечении используются легкие седативные средства и β-адреноблокаторы.

Благодаря им, достигается положительный эффект, который выражается в уменьшении экстрасистол и улучшение общего самочувствия пациента. В случаях неэффективности подобной терапии врач решает целесообразность применения антиаритмических препаратов.

Хирургическое лечение применяется только в тех случаях, когда медикаментозный способ лечения не приносит положительного эффекта и существует риск фибрилляции. Процедура заключается в проведении радиочастотной абляции и проводится в стационаре. Больному вводится катетер с источником облучения в подключичную вену, и с помощью радиоволн производится прижигание очага экстрасистол.

По секрету

• • Вам надоела постоянная боль в ногах от малейшего напряжения…
  • Систематически Вас беспокоит шум в ушах, головокружения и головная боль…
  • О скачках давления и болях в грудях нечего и говорить…
  • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и стараетесь не нервничать…

Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем прочитать про новое эффективное средство от варикозных заболеваний. С его помощь можно почувствовать себя снова молодым и полным сил. Читать статью>>>

serdechka.ru

Что такое желудочковая экстрасистолия

По международной классификации болезнь зарегистрирована по МКБ 10 по номеру I-149.3 «Преждевременная деполяризация желудочков».

Что это такое? Желудочковые экстрасистолии (другими словами – аритмии) появляются вследствие преждевременных сокращений основного ритма желудочка. Из-за таких внеочередных сокращений желудочков общее сокращение сердечной мышцы также нарушается, что проявляется нехваткой воздуха и общим негативным состоянием пациента.

Обратите внимание! Особенность этой сердечной патологии в том, что она может возникнуть даже у молодых людей, причем с возрастом проявления заболевания значительно учащаются.

Чаще всего проявления экстрасистолии наблюдаются в утренние часы, к вечеру и в ночное время – идут на спад. Вариаций проявлений экстрасистол великое множество (они могут продолжаться, как в течение всего одного часа, так и в течение суток), что значительно затрудняет диагностику заболевания и мешает вовремя начать лечение.

Обычно импульсы, идущие из желудочков, вызывают лишь сокращение самих желудочков, не затрагивая предсердия. Но существует патология, при которой экстрасистолы возникают в предсердиях, расположенных выше желудочков. Такое состояние называют наджелудочковая экстрасистолия (в других источниках – суправентрикулярная экстрасистолия).

Проявления желудочковой экстрасистолии не несут существенной угрозы для здоровья человека, но без своевременного лечения повышается риск преждевременной внезапной смерти, особенно при наличии сопутствующих сердечных патологий.

Причины возникновения заболевания

Нарушение ритма сердца может возникать из-за наследственного фактора (врожденные патологии сердца) либо вследствие образа жизни больного. Хотя у множества молодых людей экстрасистолия появляется без видимой на то причины.

Условно факторы, влияющие на возникновение заболевания, можно разделить на несколько групп:

• Кардиальный фактор – сопутствующие заболевания сердца, на фоне которых может развиться экстрасистолия: сердечная недостаточность, ишемия, миокардиты, кардиомиопатии, инфаркт миокарда, порок сердца.
• Медикаментозный фактор – бесконтрольный прием некоторых групп лекарственных препаратов: например, антиаритмические препараты, диуретики, сердечные гликозиды.
• Электролитные нарушения – изменение в организме пропорций содержания электролитов (натрия, калия, магния).
• Токсическое воздействие – алкоголь и табакокурение.
• Нарушения вегето-сосудистой ситемы – дисбаланс нервной системы, могущий повлиять на развитие сердечных патологий.
• Гормональные нарушения – заболевания, связанные с нарушением гормонального фона: заболевания надпочечников, сахарный диабет, тиреотоксикоз.
• Хроническая гипоксия – кислородное голодание, возникающее при некоторых заболеваниях: бронхиальной астме, анемии, ночном апноэ.

Предсердная экстрасистолия может иметь врожденные корни. Новорожденный ребенок обследуется на наличие аритмии уже при первом прослушивании.

Приобретенная экстрасистолия у детей и подростков обычно связана с перенесенными инфекциями и возникшими на их фоне сердечным патологиям.

Вызвать экстрасистолию у ребенка могут нарушения в эндокринной системе, вызванные передозировкой лекарств, инфекционной интоксикацией (при кори, гриппе, скарлатине), пищевыми отравлениями, физическими либо нервными перегрузками.

У более старших детей (подростков) перебои сердечного ритма могут возникать на фоне вегето-сосудистой дистонии.

Обратите внимание! Часто причина экстрасистолии желудочков остается невыясненной. В этом случае врачи диагностируют идиопатическую форму заболевания.

У беременных нарушение сердечного ритма может быть зафиксировано во втором семестре, что связано с высоким стоянием диафрагмы и нарушением баланса в крови электролитов. Сам процесс беременности увеличивает нагрузку на сердце и может вызвать симптомы экстрасистолии. Экстрасистолия при беременности не требует специального лечения – достаточно будет наладить питание и режим дня, возможен дополнительный прием препаратов магния и калия.

Виды и симптомы желудочковой экстрасистолии

Чаще всего желудочковая экстрасистолия протекает бессимптомно, и заболевание можно выявить с помощью врачебной диагностики, которая позволяет точно определить вид патологии по типу и форме проявлений.

Виды экстрасистолии:

• По количеству выявленных очагов:

1. монотопная (один источник сердечных импульсов);
2. политопная (несколько очагов).

• По месту выявления:

1. правожелудочковая (импульсы подает правый желудочек);
2. левожелудочковая (встречается наиболее часто).

• По времени возникновения:

1. поздняя (возникающая в период сокращения желудочков или в фазе полного сердечного расслабления);
2. интерполированная (возникающая между сокращениями желудочков и предсердий);
3. ранняя (приступы экстрасистолии возникают в период сокращения предсердий).

• По частоте возникновения:

1. единичная (до пяти сокращений в минуту);
2. множественная или частая экстрасистолия (более пяти сокращений за минуту);
3. парная (между нормальными сокращениями возникает две экстрасистолы);
4. групповая (между нормальными сокращениями наблюдается несколько экстрасиситол подряд).

• По частоте повторения:

1. неупорядоченная (между нормальными сокращениями и экстрасистолами не существует закономерности);
2. бигеминия (за каждым нормальным сердечным сокращением возникает единоразовое сокращение желудочков);
3. тригиминия (чередование экстрасистол через каждые три нормальные сокращения).

Важно! Симптомы экстрасистолии желудочков схожи с проявлениями обычной аритмии.

Больные жалуются на чувство «толчков в сердце», «замирание» сердца с последующим сильным толчком в виде удара.

Основные клинические проявления:

• Неровный сердечный ритм;
• Нехватка воздуха;
• Неожиданные головокружения (могут заканчиваться обмороками).

Одновременно больной может ощущать сильное утомление, слабость, головную боль, повышенную раздражительность.

Диагностика и лечение

Диагностирование желудочковой экстрасистолии проводится в основном методом ЭКГ. Экстрасистолия на ЭКГ определяется в течение 3-4 минут, с помощью этого метода можно снять показания в домашних условиях (аппаратура имеется на машинах «Скорой помощи»).

Обратите внимание! Более точный метод диагностики – холтеровская методика, которая записывает показания в более длительном промежутке времени, что позволяет выявить даже единичные сокращения желудочков.

Дополнительно при обследовании в стационаре врач может назначить общий и биохимический анализ крови и мочи, УЗИ, МРТ, поликардиографию и т.д.

Лечение экстрасистолии сердца направлено на устранение клинических проявлений заболевания и улучшения мониторинга сердца. При этом обязательно учитывается разновидность экстрасистолии, наличие дополнительной сердечной патологии и проявления расстройства дисфункции миокарда.

В зависимости от вида, формы и степени заболевания выбирается способ, как лечить экстрасистолию.

Общая терапия

При отсутствии ярко выраженных клинических симптомов и нарушений сердечной и эндокринной системы лечения предсердная экстрасистолия не требует, достаточно лишь соблюдать общие рекомендации врача:

Больше отдыхать, соблюдать режим дня:

• Откорректировать рацион питания (больше – овощей и зелени, меньше – острой, жареной, консервированной пищи).
• Регулярно гулять на свежем воздухе.
• Избегать эмоциональных потрясений, стрессов, психоэмоциональных и физических перегрузок.

Дополнительно могут назначаться седативные препараты.

Медикаментозная терапия

Лечение лекарственными препаратами подключается в случае плохой переносимости пациента проявлений экстрасистолии, при высоком риске осложнений, при невыясненной (идиопатической) природе заболевания.

Назначение препаратов зависит от причины возникновения экстрасистолии:

• Седативные средства, содержащие небольшую дозу транквилизаторов, либо адреноблокаторы.
• Антиаритмические средства или холинолитики для нормализации сердечного ритма. Наджелудочковая экстрасистолия купируется приемом антагонистами кальция, бета-адреноблокаторами, антиаритмическими препаратами первого класса.
• Препараты омега-3 – при сочетании экстрасистолии желудочков с ишемической болезнью сердца, гипоксией.
• Витамины и общеукпрепляющие препараты.

При выборе лекарственного препарата учитывается эффективность данной группы лекарственных средств на определенный вид экстрасистолии, наличие противопоказаний и побочных эффектов.

Хирургическое вмешательство

Этот вид терапии применяют при неэффективности консервативных методов лечения и в том случае, когда заболевание принимает течение, угрожающее жизни.

Виды оперативного вмешательства:

• Катетерная абляция радиочастотами – в полость предсердий вводится катетер через кровеносный сосуд, на конце которого размещается электрод, прижигающий очаг возникновения патологии.
• Открытая операция на сердце, при котором проводится иссечение участков сердца, где возникают импульсы.

Народная медицина

Лечение народными средствами применяется при нулевом (легком) виде заболевания, при отсутствии тяжелых клинических проявлений и отсутствии патологий.

В основном используются народные средства, оказывающие седативное и расслабляющее действие:

• Отвары из василька, корня валерианы, календулы. Любой из отваров заваривается аналогично: двумя стаканами кипятка заливается столовая ложка сырья. Средство оставляется на ночь в термосе. Пьется за 15 минут до еды – по четверти стакана.
• Столовая ложка полевого хвоща заливают тремя стаканами кипятка. Средство настаивается и пьется по столовой ложке в течение дня (до 5-6 раз за сутки).
• Сок редьки и мёд смешать в равных пропорциях. Принимать перед едой – по столовой ложке средства.

У детей диагностика экстрасистолии желудочка проходит аналогично взрослым. В лечебной терапии больше внимание уделяется сбалансированному питанию, режиму дня, применению слабых седативных средств.

Своевременные методы диагностики и последующий верно подобранный курс лечения позволяют вылечить заболевание без осложнений. Опасные последствия могут возникнуть на фоне имеющихся у больного сопутствующих патологий - ишемической болезни, гипертонии, инфаркта.

Для профилактики желудочковой экстрасистолии достаточно вести здоровый образ жизни, избегать стрессов и регулярно проходить профилактические осмотры.

Пульс нормальный у взрослого

• Классификация экстрасистол
• Лечение желудочковой экстрасистолии

Что представляют собой одиночные желудочковые экстрасистолы? Каковы их особенности? Как известно, преждевременное сокращение волокон в желудочках, не подчиняющееся основному водителю ритма, которым является синусовый узел, называется . Из всех видов аритмий такой вариант возникает чаще всего, даже при условии абсолютного здоровья сердечной мышцы. Встречается у всех категорий населения, может регистрироваться в раннем детстве, с возрастом вероятность появления увеличивается.

Достоверно установлено, что если провести суточное мониторирование группе людей, то у половины из них будут возникать различные единичные возбуждения из различных отделов сердца. У специалистов они называются «функциональными». При этом 30% из них составляют наджелудочковые, а 60% и есть одиночные экстрасистолы. При этом 10% приходится на их сочетанное появление.

Основные причины появления экстрасистолии

Желудочковая экстрасистолия возникает из-за возбуждения в миокарде, которое исходит в основном из ножек пучка Гиса или располагающихся ниже волокон Пуркинье.

Причины, по которым происходит сокращение в миокарде желудочков, делятся на функциональные и органические:

Вернуться к оглавлению

Классификация экстрасистол

По частоте возникновения экстрасистолы делятся на:

• единичные (менее 5 за минуту);
• частые (6 и более за минуту);
• парные (когда идут две экстрасистолы подряд);
• ранние (наслоение зубца P на T);
• поздние (возникающие в последнюю фазу диастолы);
• вставочные, или интерполированные (посередине интервала основного ритма);
• монотопные и политопные (имеют разные очаги активности);
• мономорфные и полиморфные (разные по форме);
• аллоритмические (повторяются через определенные промежутки).

По месту локализации возбуждения желудочковые импульсы могут быть правожелудочковыми и левожелудочковыми.

Существует и классификация, согласно которой выделяют несколько классов желудочковых экстрасистол:

1. I класс — частота одиночных экстрасистол менее 30 за один час. Такое состояние считается вариантом нормы.
2. II класс — частота составляет более чем 30 за час. Это более значимый показатель, но обычно не приводящий к серьезным последствиям.
3. III класс — наблюдается полиморфная желудочковая экстрасистолия. Это уже неблагоприятный признак, который требует срочного лечения.
4. IVa класс — наличие парных, следующих друг за другом экстрасистол.
5. IVв класс — залповые эпизоды возбуждения, до 6 и более подряд.
6. V класс — появление ранних экстрасистол.

Последние три вида нарушений ритма могут приводить к таким осложнениям, как или фибрилляция. Клиническая значимость экстрасистол более низкой градации определяется наличием сопутствующей симптоматики.

Вернуться к оглавлению

Клинические признаки экстрасистолии

Как правило, желудочковая форма экстрасистолии переносится больными гораздо тяжелее, чем предсердная или из AV-соединения.

Часто одиночные желудочковые экстрасистолы органического происхождения не имеют особо выраженных клинических признаков. Ярко выраженные жалобы больных на пропущенные удары, затихание сердцебиения, перебои, сердечные толчки, как правило, возникают при функциональных причинах, но могут быть и исключения.

Косвенные признаки желудочковой экстрасистолии выражаются в общей слабости, быстром утомлении, головокружении, нарушении сна, непереносимости дальних поездок в транспорте.

При органической природе на первое место выступают основные признаки заболевания, которое послужило причиной возникновения такого нарушения ритма.

Вернуться к оглавлению

Правильная диагностика заболевания

Для правильной диагностики заболевания необходимо учитывать основные жалобы, которые предъявляет больной, провести полную проверку состояния вегетативной и центральной нервной системы. Немаловажную роль в этом играет и полное обследование работы сердца и сосудов. Специалистами подсчитывается количество возникающих желудочковых экстрасистол на 100 нормальных сердечных сокращений. Единичными считаются те, частота которых составляет менее 10%.

Обязательно при такой патологии проводить исследование при помощи ЭКГ, которое необходимо делать в динамике.

Проведение суточного мониторирования позволяет получить наиболее объективную картину заболевания. Велоэргометрия позволяет провести дифференциацию между идиопатическими желудочковыми экстрасистолами (при нагрузке они проходят) и эктопическими очагами, возникающими по причине органических изменений сердечной мышцы.