Синдром хронической усталости по мкб 10. R53 Недомогание и утомляемость. Лекарственное лечение синдрома хронической усталости

Усталость испытывают все без исключений. Для кого-то это чувство проявляется в виде легкого утомления, а для кого-то – в виде настоящего упадка сил. При определенных условиях у человека развивается хроническая усталость.

С точки зрения медицины, усталость рассматривается как особое состояние, которому предшествует период напряженной физической или интеллектуальной активности. Отличительные черты такого состояния – снижение работоспособности, сонливость, повышенная раздражительность, апатия.

Если говорить об усталости как о физическом упадке сил, то этот термин передает неспособность организма в полной мере использовать силу мышц тела из-за их слабости.

Умственную усталость можно охарактеризовать как истощение способностей конструктивно мыслить, принимать адекватные решения, запоминать информацию.

Нередко происходит так, что оба эти состояния проявляются у человека сразу. Это делает невозможным осуществление продуктивной деятельности.

Отдельную проблему представляет собой продолжительное состояние усталости, которое не проходит даже после продолжительного отдыха. Подобное явление получило название «синдром хронической усталости» (СХУ).

Сущность СХУ

Постоянное ощущение усталости и утомления, которое не способен побороть даже продолжительный отдых, называется синдромом хронической усталости. Согласно классификации МКБ-10, СХУ является болезнью нервной системы.

В разных странах мира это заболевание встречается под такими названиями:

• синдром поствирусной ;
• синдром хронической утомляемости;
• синдром хронической усталости и иммунной дисфункции.

СХУ считают распространенной проблемой, связанной с особенностями жизненного устройства. В силу избыточной эмоционально-психической нагрузки происходит снижение физической и умственной активности человека.

При наличии такого расстройства пациент нередко ощущает сонливость. При СХУ часто развиваются те или иные .

Больной не может сосредоточиться на выполнении какой-либо работы, сконцентрировать внимание. Он становится раздражителен, эмоциональное состояние нестабильно.

Постоянная хроническая усталость может спровоцировать появление различного рода фобий.

Чем хроническая усталость отличается от обычной?

Главным отличием СХУ от обычной, присущей каждому человеку усталости, является то, что упадок сил не проходит даже при продолжительном отдыхе и полноценном режиме сна.

Обычная усталость также не сопровождается глубоким моральным угнетением, что характерно для хронической.

Помимо этого, к симптомам СХУ относятся мышечная боль, беспричинная потеря веса, снижение либидо, повышение температуры.

СХУ: подлинные факты и распространенные заблуждения

Ниже представлены реальные факты о СХУ:

Существуют также довольно распространенные заблуждения, касающиеся этого отклонения:

1. Синдром усталости вызывают только умственное и физическое напряжение . На самом деле, подобное состояние может возникнуть и от совершенно противоположных причин – отсутствия цели и мотивации, бесполезного времяпровождения.
2. СХУ – самовнушение, а не реальное заболевание . На самом деле, синдром хронической усталости вполне заслуженно относят к категории болезней нервной системы. Специалистами доказано, что патология тормозит все процессы, происходящие в организме.

Факторы, провоцирующие развитие синдрома

Диагноз «синдром хронической усталости» появился сравнительно недавно: еще в 1980х годах о подобной патологии ничего не знали.

На сегодняшний день специалисты выделяют такие основные причины, в силу которых СХУ может получить толчок для развития, а в жизни человека присутствуют только сонливость, усталость, слабость и апатия:

1. Стрессовый фактор . Депрессии, эмоциональное и умственное перенапряжение провоцируют структурные изменения, происходящие в нервной системе.
2. Иммунный фактор . Патология может возникнуть из-за поражения иммунной системы.
3. Генетический фактор . Наличие отклонений в отдельных генах также является провокатором СХУ.
4. Вирусный фактор . Вирус герпеса, цитомегаловирусы, энтеровирусы, вирус Эпштейн-Барра создают высокий риск развития этой патологии.

В группе особого риска находятся лица, которые:

• недавно перенесли тяжелые заболевания, получили травмы, прошли лучевую или химиотерапию;
• страдают от аллергических, инфекционных, эндокринных заболеваний, имеющих хронический прогрессирующий характер;
• занимают ответственные должности;
• проживают в местности, характеризующейся неблагоприятной экологической обстановкой;
• неполноценно питаются, мало спят и отдыхают;
• ведут малоподвижный образ жизни;
• употребляют алкоголь, курят.

Клиническая картина и симптомы

Синдром хронической усталости определяется рядом специфических симптомов.

Первым признаком СХУ является быстрая утомляемость, появляющаяся даже после незначительных нагрузок. Сопровождающие СХУ чувство слабости и усталость не исчезают в течение дня и даже после достаточного сна.

Кроме указанного выше синдром хронической усталости имеет следующие симптомы:

• эмоциональная неустойчивость;
• апатия;
• полное снижение физической активности;
• ощущение ломоты в конечностях и теле;
• беспричинное и резкое повышение температуры;
• боль в мышцах;
• увеличение лимфоузлов, боли в горле, легкий кашель (при поражении вирусом Эпштейн-Барра);
• развитие кожных заболеваний на фоне нервного расстройства;
• воспалительные процессы;
• анемия;
• запоры или диарея.

Симптомы СХУ характеризуются прогрессивным течением. Апатия при подобном расстройстве свидетельствует об .

Диагностика СХУ, как расстройства нервной системы

Диагноз ставят, исходя из анализа наблюдающихся у больного отклонений. Определенное количество критериев, которые подсчитывает невролог, указывает на расстройство или же опровергает его.

Поскольку СХУ может указывать на развитие эндокринных, онкологических, соматических, инфекционных или психиатрических заболеваний, пациента обследуют также инфекционист, эндокринолог, терапевт и ревматолог.

Кроме того, проводят анализы крови на наличие инфекций, в том числе – ВИЧ.

Как бороться с постоянной усталостью самостоятельно?

Если человек страдает СХУ, то вылечить такое состояние самостоятельно невозможно, так как требуется комплексный подход. Но без действий, которые больной вполне способен выполнять сам, хроническая усталость вряд ли отступит.

Самостоятельно избавиться от хронической усталости и сонливости можно, если:

Профессиональная терапия

Лечение синдрома хронической усталости невозможно без профессиональной помощи, необходимость обращения к специалисту обусловлена тем, что причины СХУ могут иметь различное основание.

Так, при наличии психических отклонений в качестве определяющего фактора СХУ, уделяют внимание аутотренингам и проведению сеансов групповой терапии.

При наличии заболеваний внутренних органов и систем организма в качестве фактора риска эффективным методом лечения является проведение физиотерапевтических процедур.

Что снять хроническую усталость подойдут такие методики:

График выполнения каждой процедуры назначается врачом, в зависимости от индивидуальных особенностей больного и его текущего состояния.

Медикаменты для лечения СХУ

В зависимости от причины развития синдрома хронической усталости и его доминирующих симптомов, могут быть назначены следующие виды препаратов:

Большое значение в процессе лечения этой патологии имеет витаминотерапия. Действие витаминов, разумеется, не направлено на подавление , но эти полезные элементы помогут поддержать иммунную систему.

Следует принимать препараты с содержанием селена, цинка, железа и магния. От хронической усталости и слабости нужно принимать витамины А, В, Е.

Опасности — скрытые и явные

Как правило, прогноз при синдроме усталости благоприятен, болезнь поддается лечению – разумеется, если оно адекватно и своевременно. Но, если долгое время не придавать значения такому состоянию и не бороться с ним, то оно чревато развитием вторичных заболеваний впоследствии. Это:

• болезни инфекционного и вирусного характера;
• патологии мужской и женской половой системы;
• в преклонном возрасте;
• шизофрения и (особенно это касается детей).

Профилактические меры

Не допустить развития СХУ – вполне реально. С этой целью необходимо:

• стараться вести активный, здоровый образ жизни;
• проводить больше времени на свежем воздухе, если большую часть времени приходится проводить в помещении, нужно хотя бы почаще проветривать его и поддерживать оптимальный уровень влажности;
• по возможности избегать ;
• время от времени менять обстановку для получения новых ощущений;
• отказаться от вредных привычек;
• научиться грамотно планировать режим труда и отдыха и следовать ему.

СХУ – это не смертельно. Но, поскольку патология затрагивает нервную систему, с ней необходимо бороться, не откладывая это на потом, иначе впоследствии можно столкнуться с еще более тяжелыми последствиями.

Исключены:

• лихорадка неясного происхождения (во время) (у):
  • родов (O75.2)
  • новорожденного (P81.9)
• лихорадка послеродового периода БДУ (O86.4)

Боль в области лица

Исключены:

• атипичная боль в области лица (G50.1)
• мигрень и другие синдромы головной боли (G43-G44)
• невралгия тройничного нерва (G50.0)

Включена: боль, которая не может быть отнесена к какому-либо определенному органу или части тела

Исключены:

• хронический болевой личностный синдром (F62.8)
• головная боль (R51)
• боль (в):
  • животе (R10.-)
  • спине (M54.9)
  • молочной железе (N64.4)
  • груди (R07.1-R07.4)
  • ухе (H92.0)
  • области таза (H57.1)
  • суставе (M25.5)
  • конечности (M79.6)
  • поясничном отделе (M54.5)
  • области таза и промежности (R10.2)
  • психогенная (F45.4)
  • плече (M25.5)
  • позвоночнике (M54.-)
  • горле (R07.0)
  • языке (K14.6)
  • зубная (K08.8)
• почечная колика (N23)

Общее физическое истощение

Исключены:

• слабость:
  • врожденная (P96.9)
  • старческая (R54)
• истощение и усталость (вследствие) (при):
  • нервной демобилизации (F43.0)
  • чрезмерного напряжения (T73.3)
  • опасности (T73.2)
  • теплового воздействия (T67.-)
  • неврастении (F48.0)
  • беременности (O26.8)
  • старческой астении (R54)
• синдром усталости (F48.0)
• после перенесенного вирусного заболевания (G93.3)

Старческий возраст без упоминания о психозе

Старость без упоминания о психозе

Старческая:

• астения
• слабость

Исключен: старческий психоз (F03)

Кратковременная потеря сознания и зрения

Исключены:

• нейроциркуляторная астения (F45.3)
• ортостатическая гипотензия (I95.1)
• неврогенная (G23.8)
• шок:
  • БДУ (R57.9)
  • кардиогенный (R57.0)
  • осложняющий или сопровождающий:
    • аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.3)
    • роды и родоразрешение (O75.1)
  • послеоперационный (T81.1)
• приступ Стокса-Адамса (I45.9)
• обморок:
  • синокаротидный (G90.0)
  • тепловой (T67.1)
  • психогенный (F48.8)
• бессознательное состояние БДУ (R40.2)

Исключены: судороги и пароксизмальные приступы (при):

• диссоциативные (F44.5)
• эпилепсии (G40-G41)
• новорожденного (P90)

Исключены:

• шок (вызванный):
  • анестезией (T88.2)
  • анафилактический (вследствие):
    • БДУ (T78.2)
    • неблагоприятной реакции на пищевые продукты (T78.0)
    • сывороточный (T80.5)
  • осложняющий или сопровождающий аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.3)
  • воздействием электрического тока (T75.4)
  • в результате поражения молнией (T75.0)
  • акушерский (O75.1)
  • послеоперационный (T81.1)
  • психический (F43.0)
  • травматический (T79.4)
• синдром токсического шока (A48.3)

Включены: опухшие железы

Исключены: лимфаденит:

• БДУ (I88.9)
• острый (L04.-)
• хронический (I88.1)
• мезентериальный (острый) (хронический) (I88.0)

Исключены:

• асцит (R18)
• водянка плода БДУ (P83.2)
• гидроторакс (J94.8)
• отек:
  • ангионевротический (T78.3)
  • церебральный (G93.6)
  • связанный с родовой травмой (P11.0)
  • во время беременности (O12.0)
  • наследственный (Q82.0)
  • гортани (J38.4)
  • при недостаточности питания (E40-E46)
  • носоглотки (J39.2)
  • новорожденного (P83.3)
  • глотки (J39.2)
  • легочный (J81)

Исключена: задержка полового созревания (E30.0)

Исключены:

• булимия БДУ (F50.2)
• расстройства приема пищи неорганического происхождения (F50.-)
• недостаточность питания (E40-E46)

Исключены:

• синдром истощения как результат заболевания, вызванного ВИЧ (B22.2)
• злокачественная кахексия (C80.-)
• алиментарный маразм (E41)

Эта категория не должна использоваться в первичном кодировании. Категория предназначена для использования в множественном кодировании, чтобы определить данный синдром, возникший по любой причине. Первым должен быть присвоен код из другой главы, чтобы указать причину или основное заболевание.

Синдром хронической усталости

… в Международной классификации болезней — МКБ-10 — такого диагноза нет в принципе. Синдром есть, диагноза нет. Парадокс!

… этот термин часто используется в общемедицинской практике, несмотря на то обстоятельство, что критерии его выделения на 97% совпадают с характеристикой неврастении в МКБ-10 (A.Farmer и соавт., 1995).

Введение (актуальность темы). Считают, что синдром хронической усталости может проявляться в любом возрасте, в том числе и у детей. По данным австралийских ученых, синдром хронической усталости встречается с частотой 37 случаев на 100 000 человек (Vollmer-Conna V., Lloid A., Hickie I., Wakefield D., 1998). При синдроме хронической усталости не отмечается изменений в составе крови и мочи, нет рентгенологических изменений, не выявляется органических или функциональных отклонений УЗИ. Нормальными оказываются показатели клинических биохимических исследований, не выявляется изменений в эндокринном и иммунном статусе. Таким больным ставят обычно диагноз «нейро-вегетативной дистонии» и неврозов. В то же время, назначаемые обычные для таких случаев курсы лечения не дают, как правило, вообще никакого эффекта. Заболевание типично течет с ухудшением и в далеко зашедших случаях выявляются резкие расстройства памяти и психики, подтверждающиеся изменениями на ЭЭГ.

Синдром хронической усталости — это заболевание неизвестной этиологии, основным проявлением которого является немотивированная выраженная общая слабость, на длительное время лишающая больного активного участия в повседневной жизни.

(! ) В связи с тем, что развитие синдрома хронической усталости тесно связано с существенными нарушениями функционирования иммунной системы, это заболевание получило новое название – «синдром хронической усталости и иммунной дисфункции», хотя по-прежнему при его характеристике как нозологической формы широко используют и старый термин – «синдром хронической усталости».

Этиология и патогенез . Несмотря на активную дискуссию, единой точки зрения об этиологии и патогенезе синдрома хронической усталости до сих пор нет. Отдельные авторы придают значение различным вирусам (Эпштейна-Барр, цитомегаловирусы, вируса герпеса I и II типа, энтеровирусы, вирус герпеса 6 типа и др.), неспецифической активации иммунных реакций и психическим факторам. При этом большинство указывает на связь заболевания с экологически неблагоприятными условиями и на то, что это «болезнь среднего класса», придавая, таким образом, важную роль социальным факторам (впрочем, без детализации последних). Исследования последних лет свидетельствуют о повышенной серотониновой активности мозга у пациентов с синдромом хронической усталости, что, возможно, играет роль в развитии этого патологического состояния. Однако существуют также работы, в которых подобной закономерности выявить не удалось. Причиной этого, вероятно, явились гетерогенность групп обследуемых и использование различных стимуляторов серотонинового обмена. Таким образом, усиленный обмен серотонина может лежать в основе развития синдромома хронической усталости. Повышение секреции пролактина, стимулируемое серотонином при синдромоме хронической усталости, может быть вторичным по отношению к различным особенностям поведения (например, таким, как продолжительная бездеятельность и нарушения засыпания и просыпания).

В настоящее время в патогенезе синдрома хронической усталости большая роль отводится нарушениям в системе цитокинов. Последние, являясь медиаторами иммунной системы, не только оказывают иммунотропное действие, но и влияют на многие функции организма, участвуя в процессах кроветворения, репарации, гемостаза, деятельности эндокринной и центральной нервной системы. Следует подчеркнуть, что наиболее убедительной остается инфекционная или вирусная теория (дебют синдрома хронической усталости нередко связан с острым гриппоподобным заболеванием).

Клинические проявления . Одним из ведущих симптомов при синдроме хронической усталости является истощаемость, особенно явно обнаруживаемая при исследовании специальными методами изучения работоспособности (таблицы Шульте, корректурная проба и пр.), проявляющаяся как гипостенический или гиперстенический синдромы. С явлениями истощения при синдроме хронической усталости связана непосредственно и недостаточность активного внимания, что проявляется как увеличение количества ошибок.

Синдром хронической усталости отличается от транзиторного состояния слабости у здоровых людей и у больных с различными заболеваниями в начальной стадии и в стадии реконвалесценции по длительности и выраженности психосоматических нарушений. Клинические проявления синдрома хронической усталости соизмеримы с классическими представлениями о болезни, как самостоятельной нозологической единице.

Типичными клиническими проявлениями для развивающегося синдрома хронической усталости на ранних стадиях являются : (1) слабость, быстрая утомляемость, нарастающие расстройства внимания, (2) повышенная раздражимость и неустойчивости эмоционально-психического состояния; (3) повторяющиеся и нарастающие головные боли, не связанные с какой-либо патологией; (4) расстройства сна и бодрствования в виде сонливости днем и бессонницы ночью; прогрессирующее на этом фоне снижение работоспособности, что заставляет больных использовать различные психостимуляторы с одной стороны и снотворные с другой; (5) типичны: частое и интенсивное курение с целью психической стимуляции днем, ежедневные вечерние приемы алкоголя для снятия нервно-психического возбуждения вечером, что приводит к широкому распространению бытового пьянства; (6) снижение веса (незначительное, но четко отмечаемое больными) или, для групп материально обеспеченных лиц, ведущих физически мало активный образ жизни, ожирение I-II стадий; (7) боли в суставах, обычно крупных и в позвоночнике; (8) апатия, безрадостное настроение, эмоциональная подавленность. (!) Весьма важным является то, что данная симптоматика течет прогрессивно и не может быть объяснена никакими соматическими заболеваниями. Более того, при тщательном клиническом обследовании не удается выявить никаких объективных изменений состояния организма — лабораторные исследования показывают отсутствие отклонений от нормы.

Клиническая диагностика . Для диагностики «Синдрома хронической усталости» используются критерии, опубликованные в 1988, 1991, 1992 и 1994 гг. Центром контроля за заболеваниями (США), которые включают в себя комплекс больших (1 -длительная усталость по неизвестной причине, не проходящая после отдыха и снижение более чем на 50% двигательного режима наблюдающиеся не менее 6 месяцев; 2 — отсутствие заболеваний или других причин, которые могут вызвать такое состояние.), и малых объективных критериев. К малым симптоматическим критериям заболевания следует отнести следующие: заболевание начинается внезапно, как и при гриппе, с (1) повышения температуры до 38°С; (2) болей в горле, першения; (3) небольшого увеличения (до 0,3-0,5 см) и болезненности шейных, затылочных и подмышечных лимфатических узлов; (4) необъяснимой генерализованной мышечной слабости; (5) болезненности отдельных групп мышц (миалгии); (6) мигрирующих болей в суставах (артралгии); (7) периодических головных болей; (8) быстрой физической утомляемости с последующей продолжительной (более 24 часов) усталостью; (9) расстройства сна (гипо- или гиперсомния); (10) нейропсихологических расстройств (фотофобия, снижение памяти, повышенная раздражительность, спутанность сознания, снижение интеллекта, невозможность концентрации внимания, депрессия); (11) быстрого развития (в течение часов или дней) всего симптомокомплекса.

Малые критерии можно объединить в несколько групп . (1) Первая группа включает в себя симптомы, отражающие наличие хронического инфекционного процесса (субфебрильная температура, хронический фарингит, увеличение лимфатических узлов, мышечные и суставные боли). (2) Вторая группа включает психические и психологические проблемы (нарушения сна, ухудшение памяти, депрессия и т.д.). (3) Третья группа малых критериев объединяет симптомы вегетативно-эндокринной дисфункции (быстрое изменение массы тела, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, снижение аппетита, аритмии, дизурия и др.). (4) Четвертая группа малых критериев включает симптомы аллергии и повышенной чувствительности к лекарственным препаратам, инсоляции, алкоголю и некоторым другим факторам. Объективными (физикальными) критериями служат: (1) субфебрильная лихорадка; (2) неэкссудативный фарингит; (3) пальпируемые шейные или подмышечные лимфоузлы (менее 2 см в диаметре).

Для постановки диагноза «синдром хронической усталости» необходимо наличие 1 и 2 больших критериев, а также малых симптоматических критериев: (1) 6 или больше из 11 симптоматических критериев и 2 или больше из 3 физикальных критериев; или (2) 8 или больше из 11 симптоматических критериев.

Согласно схеме диагностики синдрома хронической усталости, принятой международной группой по изучению синдрома хронической усталости в 1994 году все случаи необъяснимой усталости клинически могут быть разделены на (1) синдром хронической усталости и (2) идиопатическую хроническую усталость.

Критериями синдрома хронической усталости являются : (1) наличие хронической усталости, которая определяется как клинически установленная, необъяснимая, постоянная или перемежающаяся хроническая усталость нового типа (ранее не встречавшаяся в течение жизни), не связанная с физическим или умственным напряжением, не проходящая при отдыхе и приводящая к существенному падению ранее достигнутых уровней профессиональной, образовательной или личной активности; (2) одновременное наличие четырех и более из нижеперечисленных симптомов (все симптомы могут наблюдаться постоянно или повторяться в течение 6 и более месяцев): 1 — головные боли, отличающиеся по характеру от ранее наблюдавшихся, 2 – боли в мышцах, 3 – боли в нескольких суставах при отсутствии зуда и покраснения, 4 – неосвежающий сон, 5 – дискомфорт после физических или нервно-психических нагрузок продолжительностью более 24 часов, 6 – нарушение кратковременной памяти или концентрации внимания, существенно снижающие уровень профессиональной, образовательной или другой социальной и личной активности. 7 – признаки воспаления слизистой оболочки горла. 8 – болезненность шейных или подмышечных лимфатических узлов.

Случаи идиопатической хронической усталости определяются как клинически установленная хроническая усталость, которая не соответствует критериям синдрома хронической усталости. Необходимо выяснить причины этого несоответствия. Хроническая усталость определяется как субъективно регистрируемая персистирующая или усиливающаяся усталость, продолжающаяся 6 и более месяцев. Продолжительной усталостью считается усталость, которая длится более 1 месяца. Наличие указаний в анамнезе на длительную или хроническую усталость требует клинического обследования для выявления основного и сопутствующего заболеваний и последующего лечения.

Дальнейшая диагностика и верификация клинического случая хронической усталости не могут осуществляться без дополнительного врачебного освидетельствования, включающего: (1) оценку состояния психики для выявления отклонений в настроении, характеристиках интеллекта и памяти; особое внимание следует обращать на текущие симптомы депрессии и тревожности, наличие суицидных мыслей, а также на данные объективного психофизиологического обследования; (2) обследование соматических систем; (3) лабораторные скрининговые тесты, включающие: развернутый общий анализ крови, СОЭ, определение уровня трансаминаз крови, оценка содержания в крови общего белка, альбумина, глобулинов, щелочной фосфатазы, кальция, фосфора, глюкозы, мочевины, электролитов и креатинина; определение уровня тиреотропного гормона и клинический анализ мочи. Дополнительные лабораторные тесты для всех пациентов не нужны. Более углубленное лабораторное обследование назначается индивидуально для подтверждения или исключения других заболеваний, например рассеянного склероза. В этих случаях необходимо использовать расширенную панель лабораторных методов анализа. При постановке диагноза для предупреждения диагностических ошибок следует обращать внимание на ряд симптомов, не характерные для синдрома хронической усталости, но значимых при других заболеваниях.

Заболевания с объяснимой хронической усталостью : (1) наиболее часто причиной жалоб на хроническую усталость являются гипотиреоз, нарколепсия и ятрогенные заболевания, включая побочное действие средств фармакотерапии; (2) хронической усталостью могут сопровождаться онкологические заболевания; (3) психические заболевания с симптомокомплексами психотического и меланхолического характера (биполярные аффективные нарушения, шизофрения любого типа, маниакально-депрессивнный психоз, нервная булимия, слабоумие любого генеза) одновременно вызывают снижение работоспособности и быструю утомляемость; (4) злоупотребление алкоголем и наркотиками более двух лет с формированием зависимости, предшествующее появлению жалоб на хроническую усталость, в действительности является ее непосредственной причиной; (5) избыточная полнота, определенная по индексу массы тела (вес (кг)/рост (м2)), когда значение индекса равно или выше 45, может быть причиной жалоб на повышенную усталость. Хронической усталостью может сопровождаться недиагностированная вирусная инфекция.

Заболевания, которые могут сочетаться с синдромом хронической усталости . Особой клинической ситуацией является сочетание синдрома хронической усталости с другими заболеваниями. В этом случае возможны следующие варианты: (1) заболевания с симптомами, которые не определяются диагностическими лабораторыми тестами (фибромиалгия, тревожность, соматические расстройства, непсихотическая или немеланхолическая депрессия, неврастения, повышенная чувствительность к химическим веществам); (2) заболевания резистентные к лечению; это прежде всего гипотиреоз, при лечении которого адекватность заместительной терапии была верифицировна только фатом достижения нормального уровня тиреотропного гормона в плазме крови, а другие варианты корректировки назначенной дозы не использовались; постоянная усталость возможна при бронхиальной астме, инфекционных заболеваниях, например при болезни Лайма или сифилисе; (3) отдельные необъяснимые симптомы, выявленные при врачебном осмотре или опросном тестировании, а также постоянные отклонения в значениях лабораторных показателей, которые клинически значимы, но недостаточны для постановки диагноза какого-то определенного заболевания, например, клинические случаи, при которых титр антиядерных антител в сыворотке крови пациентов увеличивается, но диагноз аутоиммунного поражения соединительной ткани не имеет других лабораторных или клинических подтверждений.

Факторы риска синдрома хронической усталости : (1) неблагоприятные экологические и гигиенические условия проживания, особенно с повышенной лучевой нагрузкой на организм; (2) воздействия, ослабляющие общую, иммунологическую и нервно-психическую сопротивляемость организма (наркоз, оперативные вмешательства, хронические заболевания, химиотерапия, лучевая терапия, а возможно, и иные типы неионизирующего облучения (компьютеры) и пр.; (3) частые и длительные стрессы как типичные условия работы и жизни в современном технически высоко развитом обществе; (4) односторонняя напряженная работа; (5) постоянная недостаточная физическая нагрузка и отсутствие физкультурных и спортивных занятий при достаточном благосостоянии и избыточном структурно нефизиологическом питании; (6) отсутствие жизненных перспектив и широкого интереса в жизни.

Сопутствующая патология и типичные вредные привычки, становящиеся патогенетически значимыми в развитии синдрома хронической усталости: (1) нерациональное и калорийно избыточное питание, приводящее к ожирению I-II стадий; (2) алкоголизм часто в форме бытового пьянства, обычно связанный с попыткой снять нервное возбуждение вечером; (3) интенсивное курение, являющееся попыткой стимулировать падающую работоспособность днем; (4) хронические заболевания половой сферы, в том числе для настоящего времени это хламидиоз; (5) гипертоническая болезнь I-II стадий, вегето-сосудистая дистония и другие.

Лабораторная диагностика . Среди объективных показателей синдрома хронической усталости описывают прежде всего изменения иммунного статуса: (1) снижение IgG за счет прежде всего G1 и G3 классов, (2) снижение числа лимфоцитов с фенотипом CD3 и CD4, (3) снижение естественных киллеров, (4) повышение уровня циркулирующих комплексов, (5) повышение уровня антивирусных антител разного типа, (6) повышение бэта-эндорфина, (7) повышение интерлейкина-1(бэта), интерферона, и фактора некроза опухолей. Все это, в совокупности с повышением в 5-8 раз частоты аллергических заболеваний у таких больных указывает на неспецифическое активирование, а также дисбалланс системы иммунитета, причины которого не ясны. Специальные исследования биохимии мышечной ткани и энергообмена никаких изменений не показали. ОАК (количество лейкоцитов, тромбоцитов и содержание Hb) — в норме; (!) типична низкая СОЭ (0–3 мм/ч). ОАМ без патологии. АЛТ, АСТ в норме. Уровень гормонов щитовидной железы, стероидных гормонов соответствует норме. Бактериологические посевы со слизистой носоглотки не информативны

(! ) В настоящее время не существует лабораторных тестов, которые однозначно указывали бы на наличие или отсутствие у пациента синдрома хронической усталости. Более того, данные, приводимые различными исследователями, говорят о возможности изменения многих показателей, как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения.

Дифференциальная диагностика . Поскольку синдром хронической усталости до сих пор считается заболеванием с неизвестной этиологией, то наиболее корректна диагностика с верификацией диагноза путем исключения других причин хронической усталости. При постановке окончательного диагноза «Синдром хронической усталости» по результатам изучения анамнеза, при оценке жалоб пациента, данных объективного и лабораторно-инструментального исследований необходимо исключить заболевания (1) эндокринной системы – гипотиреоз, гипертиреоз, гипокортицизм, нарушение углеводного обмена; (2) аутоиммунные заболевания – фибромиалгия, ревматическая полимиалгия, полимиозит, склеродермия, системная красная волчанка, реактивный артрит, ревматоидный артрит; (3) психоневрологические заболевания – хроническая депрессия, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера; (4) инфекционные заболевания – болезнь Лайма, мононуклеоз, СПИД, туберкулез, токсоплазмоз, вирусные и грибковые поражения; (5) болезни системы крови – анемии, злокачественные лимфомы, лейкозы; (6) хронические токсические отравления – лекарственные препараты, тяжелые металлы, ядохимикаты, вредные для здоровья промышленные химические вещества; (7) хроническое недосыпание и несбалансированное питание с нарушением обмена веществ; (8) наркотические и другие родственные зависимости (медикаментозная, алкогольная, никотиновая, кокаиновая, героиновая или опиоидная). Дифференциальный диагноз синдрома хронической усталости базируется на исключении симптомов этих заболеваний.

Принципы лечения . В настоящее время считается, что эффективной монотерапии синдрома хронической усталости не существует; (!) терапия должна быть комплексной и строго индивидуализированной. Одним из важных условий лечения являются также соблюдение охранительного режима и постоянный контакт больного с лечащим врачом. Из медикаментов хорошо зарекомендовали себя малые дозы психотропных средств: трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин) и др. Назначают также витамины, микроэлементы. Описан заметный клинический эффект при использовании эссенциальных жирных кислот, обсуждается возможность применения ацетилкарнитина. Изучается эффективность иммунотропной терапии (введение иммуноглобулинов, стимуляторов иммунитета и т.д.), антимикробного и антивирусного лечения. У больных с синдромом хронической усталости наблюдается выраженная иммунная дисфункция по клеточному и гуморальному звеньям иммунитета и в системе интерферона, что требует соответствующей коррекции и длительной иммунореабилитации. Ряд авторов также рекомендуют проводить коррекцию состояния иммунной системы: малые дозы глюкокортикоидов, короткие курсы L-ДОФА и др.). Применяют симптоматическую терапию: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), обезболивающие, Н2-блокаторы и т.д. Существенную помощь оказывают методы психологической, а также функциональной реабилитации, в том числе методы: физиотерапевтические, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура и т.д. Определенные надежды возлагаются на использование полипептидных ноотропных препаратов, так как они эффективно восстанавливают нарушенный метаболизм и интегративные функции мозга. Одним из наиболее востребованных препаратов данной группы является Кортексин.

Синдром утомляемости после перенесенной вирусной болезни

Определение и общие сведения [ править ]

Синдром хронической усталости (СХУ)

Синдром хронической усталости неоднократно описывали под различными названиями; поиски термина, наиболее полно отражающего суть заболевания, продолжаются и в настоящее время. В литературе чаще всего употребляли следующие термины: «доброкачественный миалгический энцефаломиелит» (1956), «миалгическая энцефалопатия», «хронический мононуклеоз» (хроническая инфекция вирусом Эпстайна-Барр) (1985), «синдром хронической усталости» (1988), «поствирусный синдром усталости». В МКБ-9 (1975) СХУ не упоминался, но был термин «доброкачественный миалгический энцефаломиелит» (323.9). В МКБ-10 (1992) введена новая категория — поствирусный синдром усталости (G93).

Впервые термин и дефиниция синдром хронической усталости были представлены учёными США в 1988 г., предположившими вирусную этиологию синдрома. В качестве основного возбудителя рассматривали вирус Эпстайна-Барр. В 1994 г. была проведена ревизия дефиниции СХУ и в обновлённом варианте она приобрела статус международной.

Этиология и патогенез [ править ]

Первоначально склонялись к инфекционной теории развития синдрома хронической усталости (вирусной инфекции), однако при дальнейших исследованиях были выявлены самые разнообразные изменения во многих сферах, включая структуру и функцию мозга, нейроэндокринный ответ, структуру сна, иммунную систему, психологический профиль. В настоящее время наиболее распространена стресс-зависимая модель патогенеза синдрома хронической усталости, хотя она и не может объяснить все патологические изменения, характерные для данного синдрома. Исходя из этого большинство исследователей постулируют, что синдром хронической усталости — гетерогенный синдром, в основе которого лежат различные патофизиологические отклонения. Некоторые из них могут предрасполагать к развитию синдрома хронической усталости, другие непосредственно вызывают развитие заболевания, а третьи обусловливают его прогрессирование. Факторы риска СХУ включают женский пол, генетическую предрасположенность, определённые личностные черты или стиль поведения и др.

Клинические проявления [ править ]

Субъективно больные могут по-разному формулировать основную жалобу («я чувствую себя совершенно измочаленным», «у меня постоянно не хватает энергии», «я полностью истощён», «я обессилил», «обычные нагрузки доводят меня до изнурения» и т.д.). При активном расспросе важно дифференцировать собственно повышенную усталость от мышечной слабости или чувства уныния.

Большинство пациентов оценивают своё преморбидное физическое состояние как превосходное или хорошее. Чувство чрезвычайной усталости появляется внезапно и обычно сочетается с гриппоподобными симптомами. Заболеванию могут предшествовать респираторные инфекции, например бронхит или вакцинация. Реже заболевание имеет постепенное начало, а иногда начинается исподволь в течение многих месяцев. После начала заболевания пациенты замечают, что физические или умственные усилия приводят к усугублению чувства усталости. Многие пациенты считают, что даже минимальное физическое усилие приводит к значительной утомляемости и усилению других симптомов. Длительный отдых или отказ от физической активности могут уменьшать выраженность многих симптомов заболевания.

Часто наблюдаемый болевой синдром характеризуется диффузностью, неопределённостью, тенденцией к миграции болевых ощущений. Помимо боли в мышцах и суставах пациенты жалуются на головную боль, боль в горле, болезненность лимфатических узлов, боли в животе (часто связаны с коморбидным состоянием — синдромом раздражённой кишки). Боль в грудной клетке также типична для этой категории пациентов, некоторые из них жалуются на «болезненную» тахикардию. Отдельные пациенты жалуются на боли в необычных местах [глаза, кости, кожные покровы (боль при малейшем прикосновении к коже), промежность и половые органы].

Изменения со стороны иммунной системы включают болезненность лимфатических узлов, повторные эпизоды боли в горле, рекуррентные гриппоподобные симптомы, общее недомогание, избыточную чувствительность к пищевым продуктам и/или медикаментам, которые ранее переносились нормально.

Приблизительно 85% пациентов жалуются на нарушение концентрации внимания, ослабление памяти, однако рутинное нейропсихологическое обследование нарушений мнестической функции обычно не выявляет. Впрочем при углублённом исследовании часто обнаруживают незначительные, но несомненные нарушения памяти и усвояемости информации. В целом пациенты с СХУ обладают нормальными когнитивными и интеллектуальными возможностями.

Нарушения сна представлены трудностями засыпания, прерывистым ночным сном, дневной сонливостью, в то же время результаты полисомнографии весьма вариабельны. Чаще всего описывают «альфа-интрузию» (навязывание) во время медленного сна и уменьшение продолжительности IV стадии сна. Впрочем эти находки нестойки и не обладают диагностической ценностью, кроме того, нарушения сна не коррелируют с тяжестью заболевания. В целом клинически следует отличать утомляемость от сонливости и учитывать, что сонливость может как сопровождать синдром хронической усталости, так и быть симптомом других заболеваний, исключающих диагноз хронической усталости (например, синдрома сонных апноэ).

Почти у всех пациентов с СХУ развивается социальная дезадаптация. Приблизительно треть пациентов не могут работать и ещё треть предпочитают частичную профессиональную занятость. Средняя продолжительность заболевания составляет 5-7 лет, однако симптомы могут персистировать более 20 лет. Часто заболевание протекает волнообразно, периоды обострения (ухудшения) чередуются с периодами относительно хорошего самочувствия. У большинства пациентов наблюдают частичные или полные ремиссии, но заболевание часто рецидивирует.

Синдром утомляемости после перенесенной вирусной болезни: Диагностика [ править ]

Согласно дефиниции 1994 г., для постановки диагноза синдрома хронической усталости необходимо персистирование (или ремитирование) необъяснимой усталости, не облегчаемой отдыхом и в значительной степени ограничивающей повседневную активность в течение не менее 6 мес. Кроме того, необходимо наличие 4 или более из 8 следующих симптомов.

• Нарушение памяти или концентрации внимания.
• Фарингит.
• Болезненность при пальпации шейных или подмышечных лимфатических узлов.
• Болезненность или скованность мышц.
• Болезненность суставов (без покраснения или опухания).
• Вновь возникшая головная боль или изменение её характеристик (типа, тяжести).
• Сон, не приносящий чувства восстановления (свежести, бодрости).
• Усугубление усталости вплоть до изнеможения после физического или умственного усилия, продолжающееся более 24 ч.

В 2003 г. Международная группа по изучению синдрома хронической усталости рекомендовала использовать для оценки основных симптомов синдрома хронической усталости (нарушение повседневной активности, усталость и сопровождающий симптомокомплекс) стандартизированные шкалы.

Каких-либо специфических параклинических тестов для подтверждения клинического диагноза синдрома хронической усталости не существует. В то же время в обязательном порядке проводят обследование для исключения заболеваний, одним из проявлений которых может быть хроническая усталость. Клиническая оценка пациентов с ведущей жалобой на хроническую усталость включает следующие мероприятия.

Детализацию истории болезни, включая используемые пациентом лекарственные средства, которые могут быть причиной утомляемости.

Исчерпывающее обследование соматического и неврологического статуса пациента. Поверхностная пальпация соматической мускулатуры у 70% пациентов с СХУ при мягком надавливании выявляет болезненные точки, локализующиеся в различных мышцах, часто их расположение соответствует таковому при фибромиалгии.

Скрининговое исследование когнитивного и психического статуса.

Проведение совокупности скрининговых лабораторных тестов:

— общего анализа крови (включая лейкоцитарную формулу и определение СОЭ);

— биохимического анализа крови (кальций и другие электролиты, глюкоза, белок, альбумин, глобулин, креатинин, АЛТ и АСТ, щелочная фосфатаза);

— оценки функции щитовидной железы (гормоны щитовидной железы);

— анализа мочи (белок, глюкоза, клеточный состав).

Дополнительные исследования обычно включают определение C-реактивного белка (маркёр воспаления), ревматоидного фактора, активности КФК (мышечный фермент). Определение ферритина целесообразно у детей и подростков, а также у взрослых в случае, если другие тесты подтверждают дефицит железа. Специфические тесты, подтверждающие инфекционные заболевания (болезнь Лайма, вирусные гепатиты, ВИЧ, мононуклеоз, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция), а также серологическую панель тестов на вирусы Эпстайна-Барр, энтеровирусы, ретровирусы, вирусы герпеса 6-го типа и Candida albicans проводят только при наличии в анамнезе указаний на инфекционное заболевание. Напротив, МРТ головного мозга, исследование кардиоваскулярной системы относят к рутинным методам при подозрении на синдром хронической усталости. Для исключения сонных апноэ следует провести полисомнографию.

Кроме того, целесообразно использовать специальные опросники, помогающие оценить тяжесть заболевания и мониторировать его течение. Чаще всего применяют следующие.

Многомерный опросник на утомляемость (Multidimensional Fatigue Inventory — MFI) оценивает общую усталость, физическую утомляемость, умственную утомляемость, редукцию мотиваций и активности. Утомляемость определяют как тяжёлую, если оценка по шкале общей усталости составляет 13 баллов и более (или по шкале редукции активности — 10 баллов и более).

Опросник качества жизни SF-36 (Medical outcomes survey short form-36) для оценки нарушений функциональной активности по 8 категориям (ограничение физической активности, ограничение обычной ролевой активности из-за проблем со здоровьем, ограничение обычной ролевой активности из-за эмоциональных проблем, телесные боли, оценка общего здоровья, оценка жизнеспособности, социальное функционирование и общее психическое здоровье). Идеальная норма составляет 100 баллов. Для пациентов с СХУ характерны снижение функциональной активности (70 баллов и менее), социального функционирования (75 баллов и менее) и снижение по эмоциональной шкале (65 баллов и менее).

Список симптомов CDC (CDC Symptom Inventory) для выявления и оценки продолжительности и тяжести сопутствующего утомляемости симптомокомплекса (в минимизированном виде представляет собой суммарную оценку тяжести 8 симптомов-критериев СХУ).

При необходимости также используют опросник МакГилла для оценки боли (McGill Pain Score) и опросник для оценки качества сна (Sleep Answer Questionnaire).

Дифференциальный диагноз [ править ]

Синдром хронической усталости — диагноз исключения, то есть для его постановки необходима тщательная дифференциальная диагностика для исключения многих тяжёлых и даже угрожающих жизни заболеваний (хронические заболевания сердца, анемия, патология щитовидной железы, опухоли, хронические инфекции, эндокринные заболевания, болезни соединительной ткани, воспалительные заболевания кишечника, психические расстройства и др.).

Кроме того, следует помнить, что чувство усталости может быть побочным эффектом некоторых лекарственных препаратов (миорелаксанты, анальгетики, β-адреноблокаторы, бензодиазепины, антигистаминные и противовоспалительные средства, интерфероны бета).

Синдром утомляемости после перенесенной вирусной болезни: Лечение [ править ]

Поскольку этиология и патогенез синдрома хронической усталости до настоящего времени неизвестны, обоснованных терапевтических рекомендаций не существует. Проведены контролируемые исследования эффективности некоторых лекарственных препаратов, пищевых добавок, поведенческой терапии, физического тренинга и др. В большинстве случаев результаты оказались негативными или малоубедительными. Наиболее обнадёживающие результаты были получены в отношении комплексного немедикаментозного лечения.

Существуют единичные исследования, свидетельствующие о некотором положительном эффекте внутривенного иммуноглобулина (по сравнению с плацебо), однако эффективность этого метода терапии пока нельзя считать доказанной. Большинство других препаратов (глюкокортикоиды, интерфероны, противовирусные средства и др.) оказались неэффективны в отношении как собственно чувства утомляемости, так и других симптомов СХУ.

В клинической практике широко применяют антидепрессанты, позволяющие успешно купировать некоторые симптомы синдрома хронической усталости (улучшают сон и уменьшают боли, позитивно влияют на коморбидные состояния, в частности на фибромиалгию). В некоторых открытых исследованиях установлен положительный эффект обратимых ингибиторов МАО, особенно у больных с клинически значимыми вегетативными симптомами. Впрочем следует учитывать, что большинство пациентов с СХУ плохо переносят лекарственные препараты, действующие на ЦНС, поэтому терапию следует начинать с низких доз. Предпочтение должно отдаваться антидепрессантам с благоприятным спектром переносимости. Кроме того, официнальные препараты растительного происхождения c существенно меньшим количеством побочных эффектов могут рассматриваться в качестве альтернативной терапии у лиц, имеющих негативный опыт использования антидепрессантов. Основу большинства официнальных комплексных фитопрепаратов составляет валериана. Контролируемые рандомизированные исследования демонстрируют, что эффекты валерианы на сон включают улучшение качества сна, удлинение времени сна и уменьшение времени периода засыпания. Гипнотический эффект валерианы на сон более очевиден у лиц, страдающих инсомнией, чем у здоровых лиц. Эти свойства позволяют использовать валериану у лиц с СХУ, ядром клинической картины которого являются диссомнические проявления. Чаще применяют не простой экстракт валерианы, а комплексные растительные препараты (ново-пассит), в которых гармоничное сочетание экстрактов лекарственных растений обеспечивает комплексное психотропное (седативное, транквилизирующее, мягкое антидепрессивное) и «органотропное» (спазмолитическое, анальгезирующее, противоаллергическое, вегетостабилизирующее) действие.

Существуют данные, что у некоторых пациентов получен положительный эффект при назначении амфетамина и его аналогов, а также модафинилаρ.

Кроме того, применяют парацетамол или другие НПВС, которые особенно показаны пациентам с мышечно-скелетными нарушениями (болезненность или скованность мышц).

При нарушениях сна иногда может потребоваться назначение снотворных. Как правило, следует начинать с антигистаминных препаратов (доксиламин) и только в случае отсутствия эффекта назначать рецептурные снотворные в минимальных дозах.

Некоторые пациенты используют альтернативное лечение — витамины в больших дозах, фитотерапию, специальные диеты и др. Эффективность этих мероприятий не доказана.

Широко применяют когнитивную поведенческую терапию, предназначенную для устранения патологической перцепции и извращённой интерпретации телесных ощущений (т.е. факторов, играющих значительную роль в поддержании симптомов СХУ). Когнитивная поведенческая терапия также может быть полезна для обучения больного более эффективным копинг-стратегиям, что в свою очередь может привести к повышению адаптивных возможностей. В контролируемых исследованиях установлено, что положительный эффект отмечают 70% пациентов. Полезным может быть сочетание программы ступенчатых физических упражнений с когнитивной поведенческой терапией.

Техника глубокого дыхания, техники мышечной релаксации, массаж, кинезиотерапия, йога рассматриваются как дополнительные воздействия (главным образом для устранения коморбидной тревожности).

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

При длительном наблюдении за пациентами с СХУ установлено, что улучшение наступает приблизительно в 17-64% случаев, ухудшение — в 10-20%. Вероятность полного излечения не превышает 10%. Возвращаются к прежним профессиональным занятиям в полном объёме 8-30% заболевших. Пожилой возраст, большая длительность заболевания, выраженная утомляемость, коморбидные психические заболевания — факторы риска неблагоприятного прогноза. Напротив, у детей и подростков чаще наблюдают полное выздоровление.

Источники (ссылки) [ править ]

1. Buchwald D., Herrell R., Ashton S. et al. A twin study of chronic fatigue // Psychosom. Med. — 2001. — Vol. 63. — P. 936-943.

2. Fukuda K., Straus S.E., Hickie I. et al. The chronic fatigue syndrome: a comprehensive approach to its definition and study // Ann. Intern. Med. — 1994. — Vol. 121. — P. 953-959.

3. Holmes G.P., Kaplan J.E., Gantz N.M. et al. Chronic fatigue syndrome: a working case definition // Ann. Intern. Med. — 1988. — Vol. 108. — P. 387-389.

4. Lloyd A., Hickie I., Wakefield D. et al. A double-blind, placebo-controlled trial of intravenous immunoglobulin therapy in patients with chronic fatigue syndrome // Am. J. Med. — 1990. — Vol. 89. — P. 561-568.

5. Rowe P.C., Bou-Holaigah I., Kan J.S., Calkins H. Is neurally mediated hypotension an unrecognized cause of chronic fatigue? // Lancet. — 1995. — Vol. 345. — P. 623-624.

6. Smets E.M., Garssen B.J., Bonke B., DeHaes J.C. The multidimensional fatigue inventory (MFI) psychometric qualities of an instrument to assess fatigue // J. Psychosom. Res. — 1995. — Vol. 39. — P. 315-325.

7. Wagner D., Nisenbaum R., Heim C. et al. Psychometric properties of a symptom-based questionnaire for the assessment of chronic fatigue syndrome // BMC Hlth Quality Life Outcomes. — 2005. — Vol. 3. — P. 8.

CFS/ ME - Chronic fatigue syndrome/Myalgic encephalomyelitis по-английски.

Синдром хронической усталости - эти три слова, хотя не описывают, но заключают в себе превращение моей жизни в мои повседневные страдания, мою инвалидность, боль и слабость тела...

Лишь некоторое время CХУ стали снова называть по имени МЭ, которое звучит - миалгический энцефаломиелит.

Некоторая информация о MЭ/CХУ, переведена мною со страниц Cfs-Aktuell.de, которые всегда предлагают последние новости на тему MЭ/CХУ и имеют много переводов английских статей.

Эта информация может значительно отличаться от той, что вы уже знаете или найдёте на русском языке.

ФАКТЫ:

Болезнь миалгический энцефаломиелит / синдром хронической усталости (ME / CFS) является малоизвестной болезнью в Германии.

В США, он также известен как хроническая усталость синдром иммунной дисфункции - CFIDS

И в Великобритании, как миалгический энцефаломиелит - называется - ME.

Всемирная организация здравоохранения классифицирует его как неврологическое расстройство (МКБ-10: G 93.3 ниже).

Врачи и больные недоумевают, когда они сталкиваются с массивными, чрезвычайно изнурительными симптомами СХУ.

Часто, пациентам настолько плохо, что они больше не работают в течение многих месяцев и лет, а иногда и не могут справиться даже с простейшими повседневными делами, в то время, как обычные методы медосмотров положительные.

Это противоречие и отсутствие знаний о болезни невыносимы, как для самих больных, так и для их окружения и их врачей.

Именно это противоречие и отсутствие знаний о болезни дальше усугубляют и без того неустойчивое положение больных.

Часто, они ошибочно диагностируются, как психически больные. А врачи, также семья и друзья, видят в них симулянтов, ипохондриков или просто лентяев.

Учёные и больные за разделение СХУ как сопутствующего синдрома от СХУ/МЭ, как отдельного, отличающегося самостоятельного серьёзного заболевания.

В последнее время учёные стали разделять Синдром хронической усталости и Миалгический энцефаломиелит. Например, они изучали боль и истощение у больных депрессией, фибромиалгией и миалгическим энцефаломиелитом.

Использование «усталости» в качестве названия болезни дает ему исключительный акцент и является самым запутанным и неправильно используемым критерием.
Ни у одной другой болезни, имеющей усталость не прилагается к имени «хроническая усталость».

Например, Рак / хроническая усталость, рассеянный склероз / хроническая усталость -- кроме МЭ/СХУ (ME / CFS).
Усталость в других случаях, обычно, пропорциональна напряжению или длительности с быстрым восстановлением и будет повторяться в той же степени, с тем же напряжением и продолжительностью, что и на тот же или на следующий день.
Патологический низкий порог утомляемости МЭ, описанный в следующих критериях, часто встречается при минимальных физических или психических нагрузках и с уменьшенной способностью предпринимать ту же самую деятельность в течение того же или нескольких дней.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3427890/

Что такое хроническая усталость?

Хроническая усталость является серьезным заболеванием, которое часто приводит к серьезной инвалидности. Согласно последним международным исследованиям, это нарушение характерным образом нейроэндокринных и иммунологических схем управления и, следовательно, их функций.

CХУ проявляется состоянием гриппозной и крайней физической и умственной усталостью, наступающей после минимальной активности.

Это называется синдром хронической усталости только тогда, когда такое состояние сохраняется дольше, чем 6 месяцев, и никакой другой причины не было обнаружено.

В Международной классификации болезней (МКБ 10) Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) СХУ закодирован, как неврологическое расстройство, под кодом G 93.3.

Американские органы здравоохранения впервые определили СХУ(CFS) в 1988 году и дали ему такое название.
В исследованиях использовался пересмотренный вариант этого определения с 1994 года.

Каковы основные симптомы СХУ?

В дополнении к симптому продолжающегося и подавляющего истощения встречаются и другие, такие, как:
- головная боль,
- боль в горле,
- чувствительные лимфатические узлы,
- мышечные и суставные боли,
- нарушение концентрации и памяти,
- не-восстанавливающийся сон и
- продолжающееся ухудшение состояния после нагрузки.

Есть также:
- аллергия,
- головокружение и
- расстройства координации, нарушение зрения,
- нарушение температурного контроля,
- депрессия,
- нарушение сна,
- покалывание и нервное подергивание
- рецидивирующие инфекции,
- желудочно-кишечные расстройства и
- химическая чувствительность.

Надо отметить, что не у всех пациентов симптомы протекают одинаково. Некоторые из них имеют лишь незначительные болевые симптомы, в то время как у других боли на переднем плане.

Новые симптомы всегда должны быть исследованы с медицинской точки зрения, так как они могут быть признаками других заболеваний.

Каковы причины синдрома хронической усталости (CFS)? Что вызывает это заболевание?

Несмотря на интенсивные международные исследования в последние годы, причины и механизмы болезни еще не ясны.

Есть типичные, предрасполагающие и провоцирующие факторы, однако, у около 75 процентов тех, кто заболел, СХУ наступил резко, как правило, после «тривиальной» инфекции.

Кроме того, в качестве триггера называются несчастные случаи, операции, прививки или воздействие токсичных химических веществ.

Оставшиеся 25 процентов сообщают коварное начало.

После недавнего исследования подтверждается, скорее всего, генетическая предрасположенность.

Недавние исследования, такие как Martin Pall предполагает, центральный, само усиливающийся механизм болезни описывается как NO/ONOO цикл. Он утверждает, что эти механизмы объясняют многие мультисистемные заболевания, такие как фибромиалгия, синдром войны в Персидском заливе и множественная химическая чувствительность.

Также, в соответствии с теорией некоторых экспертов и, в частности, Джуди Миковиц МЭ появился в результате вакцинации против полиомиелита, когда первые вакцины в самые первые времена культивировали от мышей.
И уже это, в результате, способствовало возникновению ретровируса в людях, которые уже имели передаваемый от привитых к непривитым.

Как долго длится СХУ(CFS)?

Продолжительность СХУ сильно отличается, в зависимости от степени тяжести заболевания.

Некоторые пациенты выздоравливают через несколько месяцев, другие сильно ограничены в течение многих лет. Тем не менее, большинству из тех, кто заболел становится лучше с течением времени, но делает их еще раз - более или менее ограниченными, позволяя всё же участвовать в жизни и вести полноценную жизнь.

Очень важно не ставить нереальные цели!

Можно сделать много маленьких изменений в каждом дне, что, в конечном счете, приведёт к улучшению.

Не теряйте надежды, но представьте себе также, что болезнь может занять длительное время.

Существуют довольно разные подходы к лечению, которые смягчают симптомы и могут улучшить шансы на выздоровление. Важно, чтобы путем изменения образа жизни, чтобы избегать переутомлений, а значит, возможных рецидивов (ухудшений).

Буду ли я снова здоров?

Полное восстановление встречается очень редко. В солидных исследованиях сообщается количество 2-12 процентов полного восстановления.

Неизвестно, скольким людям удалось восстановить трудоспособность, которую они имели до начала заболевания.

Степени тяжести СХУ(CFS) очень сильно отличаются.

Некоторые пациенты имеют относительно мягкую форму, которая длится менее чем год, другие в течение многих лет не выходят из дома или, даже, прикованы к постели.

Считается, что шансы на полное выздоровление тем меньше, чем дольше длится заболевание.

Тем не менее, большинство из заболевших с течением времени восстанавливаются лишь до определённой степени и мало кому становится все хуже и хуже.

Колебания симптомов и рецидивы - это нормальные явления, принадлежащие СХУ (CFS), с которыми необходимо научиться справляться.

Восстановление не является прямой линией, но включает в себя эти колебания.

Часто бывает трудно, не расстраиваться временными рецидивами (ухудшениями).

Есть ли лечение для СХУ?

Лечение, которое действует на причины СХУ(CFS), до сих пор не существует.

Тем не менее, существует множество способов облегчить симптомы.

Решающим является управление заболеванием "Pacing".

Это ограничение нагрузки может быть очень разным и определяется самим пациентом с использованием мониторинга сердца.

Если есть ухудшения симптомов, которые часто происходят только с задержкой от 24 до 48-часов, значит, лимит был превышен, и нагрузка должна быть уменьшена.

Только тогда тело имеет способность к самовосстановлению. Правильная стимуляция означает нахождение правильного баланса между активностью и отдыхом, и это может быть важным ключом к восстановлению.

После первой стадии болезни или в периоды рецидива, имеет смысл ограничить активность, но также важно, границу нагрузки не понижать на длительное время. Определенная нагрузка прикладывается, которая затем может быть расширена с течением времени.

Такие симптомы, как расстройства сна, аллергии, боли и депрессии можно лечить с помощью лекарств. Следует, однако, отметить, что многие пациенты чрезвычайно чувствительны к лекарствам. Таким образом, следует начинать с малых доз каждого из них.

В отдельных случаях могут быть целесообразны диетические добавки, такие как витамины и минералы. Тем не менее, любое медикаментозное лечение необходимо обсуждать с лечащим врачом.

Можно ли умереть от СХУ(CFS)?

СХУ не является прогрессивным или смертельным заболеванием. Тем не менее, в тяжёлых случаях оно приводит к осложнениям, таким, как и в других, опасных для жизни хронических заболеваниях.

Поэтому важно, выделять новые или более развивающиеся симптомы, не сразу причислять их к диагнозу СХУ, а проводить обследования.

В целом, от СХУ не умирают. Случается, однако, что те, кто из-за последствий этого заболевания оказался в сложных психосоциальных условиях, доходят до отчаяния и самоубийства.

Таким образом, психологическое лечение срочно необходимо, если возникают мысли о самоубийстве.

Как найти врача, который знаком с СХУ(CFS)?

Первая и главная точка соприкосновения всегда должна быть с семейным врачом.

Выберите, где есть врач, который готов справляться с этой сложной болезнью и заботиться о вас.

В Германии, в отличие от других стран, к сожалению, нет такого списка доступных «специалистов».

До сих пор лишь немногие врачи интенсивно заняты СХУ(CFS). Специализированных клиник не существует.

Часто пациенты направляются в психосоматические клиники, но опыт показал, что до сих пор нет никаких методов лечения, которые бы подходили для СХУ пациентов.

Многие больные МЭ/СХУ, у которых психосоматическая клиника осталась позади, чувствуют себя после лечения намного хуже, чем раньше, потому что им не под силу стрессы повседневной жизни клиники.

Методы лечения, предлагаемые там, не помогают в соответствии с опытом СХУ\МЭ и скорее, вызывают ухудшение симптомов или тяжелые рецидивы.

Внимание, также перед «чудом-целителями» любого рода, которые приманивают обещаниями спасения и предъявляют довольно высокую плату.

То же самое верно и для альтернативных форм лечения, хотя они вполне могут принести облегчение симптомов.

Как диагностируется СХУ(CFS)?

Лабораторных тестов, которые могли бы определить СХУ(CFS) положительным не существует, хотя некоторые специальные лабораторные показатели часто отличаются от нормы.

Так как обычные лабораторные тесты часто не дают никакого результата, пациентов легко проталкивают в «психосоматический угол» и направляют к психиатру.

Однако, специальные тесты, направленные на характерные иммунологические и эндокринные нарушения, приводят к значительным и характерным выводам. Эти тесты, соответственно, связаны с высокими затратами, а также плохо известны в Германии.

В любом случае, тщательный анамнез и тщательное физическое обследование необходимо, чтобы исключить другие заболевания, которые могут иметь подобные симптомы.

Только когда складывается определенная группа симптомов, которая соответствует международному определению от 1994 года(Fukuda), можно говорить о СХУ(CFS).

В дополнении к основному критерию тяжелого истощения должны быть соблюдены четыре из так называемых малых критериев.

Они включают в себя:
- не-восстановительный сон,
- чувствительные лимфатические узлы, боль в горле,
- мышечные и суставные боли, головные боли нового типа,
- тяжёлые расстройства концентрации внимания и памяти,
- общее недомогание после физической нагрузки, которое длится дольше, чем 24 часа.

Когда кто-то в течение длительного времени истощён, у этого может быть много других причин.

Лишь небольшой процент этих людей на самом деле страдает от синдрома хронической усталости.

Даже после лечения рака, например, люди часто страдают от «усталости». Но это и есть другая причина, поэтому, как правило, хорошо лечится.

Подходящее ли имя - СХУ, для этого заболевания? Почему существуют различные названия для него?

Многие больные отвергают имя CХУ на том основании, что оно не описывает тяжесть симптомов, как-то более верно, чем если бы вы назвали туберкулез, как синдром хронического кашля или болезнь Паркинсона - хроническое дрожание.

Термин «усталость» является безвредным звучащим именем крайней слабости и ограничения производительности, которая несравнима с обычной повседневной усталостью здорового человека.

В первом официальном описании заболевания американских органов здравоохранения CDC с 1988 года, однако, было избрано название СХУ, чтобы подчеркнуть ведущий основной симптом - истощение.

Это определение было взято в основном по прагматической причине, чтобы иметь рабочую основу для дальнейших исследований в этой болезни, при которой возможны различия от других состояний истощения.

В других странах существуют некоторые другие названия, например:
- в Великобритании - MЭ миалгическая энцефалопатия,
- в США - CFIDS - синдром хронической усталости и иммунной дисфункции,
- в Австралии - PVS - после вирусный синдром.

По просьбе Министерства здравоохранения Соединенных Штатов в течение нескольких лет встречается международная рабочая группа исследователей СХУ, врачей и адвокатов пациентов для того, чтобы установить новое имя, которое бы непосредственно указывало на причины и механизмы заболевания и основных его симптомов.

Тем не менее, пока не может быть достигнуто соглашение, приемлемое для всех.

Обсуждается имя - Нейроэндокринное иммунное расстройство (NEID), отражающее многократно доказанные расстройства нейро эндокринных и иммунологических контуров управления.

СХУ заразен или передаётся по наследству?

Не известно, что СХУ передаётся от человека к человеку, но в некоторых семьях это происходит все чаще. Это может быть связано с факторами окружающей среды или генетических факторов, которые указывают на исследования близнецов из США и анализа генома в Университете Глазго в настоящее время.

Поскольку СХУ иногда вспыхивает, даже как эпидемия, полагают, что, хотя в этих случаях СХУ вызвал вирус, заразным он не является.

Если у больного при контакте с вирусной инфекцией развивается CХУ или нет, это является предметом индивидуальной предрасположенности.

Последние эпидемиологические исследования, проведенные в США, Австралии и Тайваня (ключевое слово: Dubbo исследования и лихорадки денге), показывают, что у каждого определенного процента людей, перенёсших острую инфекцию, развился СХУ.

В Германии руководителем Института Роберта Коха были запрещены пожертвования крови и органов от пациентов с СХУ, до тех пор, пока не выяснены причины СХУ.

Бельгийский исследователь Кенни Де Меер Лейр сообщает о случаях, которые произошли в результате переливания крови или трансплантации органов.

Кто заболевает СХУ?

CХУ заболевают люди всех возрастов, социальных слоев и этнических групп.

Дети 12 лет и молодые люди заболевают CХУ. Самым частым проявлением является возраст от 30 до 45 лет.

Около двух третей заболевших людей составляют женщины. Причина неизвестна, но у многих иммунологических заболеваний преобладают женщины.

Сколько больных людей в Германии?

Нет никаких исследований по частоте встречаемости в Германии. Тем не менее, в Великобритании и США, так называемые исследования распространенности были проведены, что привело к росту болезни от 0,24 процента до 0,42 процента населения.

В Германии предполагается от 300 000 до 400 000 заболевших. Поскольку CХУ мало известен в Германии как для врачей, органов здравоохранения и общественности еще можно предположить, что более 90 процентов пострадавших людей, получили правильный диагноз или нет.

Ко всему, в Германии в обычной классификации болезней, СХУ непонятно по каким причинам, рассматривается как «соматоформные расстройства». Простое уравнение от «не обнаружен» ведёт к «психосоматическому / соматоформному» и означает, что пациенты с MЭ/СХУ часто неправильно получают психиатрический диагноз, который приводит к чрезвычайным трудностям.

Помимо стигматизации и отказа врачей лечить больных симптоматически им часто отказывают в выплате пенсий и так далее.

Вторичные, возникающие психические расстройства, такие как (часто) реактивная депрессия объясняют причину заболевания с фатальными последствиями для тех, кто заболел.

CХУ - новая болезнь?

Нет.
В медицинской литературе CХУ описан в течение многих столетий. Эпидемии, как вспышке в лондонской больнице в 1955 году было уделено довольно много внимания в литературе. Доктор Мелвин Рамсей, который описал эту вспышку, затем дал ей обычное название в Великобритании миалгический энцефаломиелит (МЭ).

Тем не менее, некоторые исследователи считают, что CХУ значительно возрос с 1980 года и является лишь выражением целого ряда мультисистемных заболеваний окружающей среды.

В 1980-х годах везде в США были вспышки группового типа, которые подкосили сотни и тысячи людей.

Их инициатива и давление со стороны врачей, которые происходили на практике в таких группах (таких как Дэниел Петерсон, Дэвид Белл, Чарльз Лапп, Пол Чейни, Нэнси Климас и другие), в конечном счете, привели к термину «СХУ», принятому органами здравоохранения США.

Как объяснить CХУ моим друзьям, моей семье и моему работодателю?

Несомненно, это трудно - объяснить заболевание, которое связано с очень сильными функциональными нарушениями, но которые не «видно» и не обнаружить с помощью стандартных лабораторных тестов.

Колебания симптомов у больных очень трудно понимаются людьми со стороны. Пациенты часто сталкиваются с сомнением, недоверием и заявлениями: «Я тоже устал» или «Соберись один раз, а затем всё получится,» или «Это, конечно, все просто психика».

Объясните вашему окружению, что ваша усталость ни в коем случае не сравнима с таковой у здорового человека. Это не только гораздо более массивное, с точки зрения тяжёлой болезни, чувство похожее на грипп, но оно не улучшается от сна или отдыха.

Объясните, что если вы перенапрягаетесь, вам после этого хуже и, что это не вопрос воли.

Установите четкие границы.

Укажите ссылки на международные результаты исследований, которые неоднократно показывают, что СХУ является серьезным органическим заболеванием и психологические проблемы, как правило, являются только следствием, а не причиной вашего состояния.

Найдите в таком случае консультации и поддержку в организации самопомощи.

Опубликованная в марте 2008 года книга Дафни Уерзбачер (Daphne Wurzbacher) - «Жизнь с CХУ / MЭ» - даёт очень хорошее впечатление о разрушительных последствиях этой болезни и может дать понять сомневающемуся родственнику, другу и профессиональному помощнику ясно, что заболевший не просто "всегда является усталым", но серьезно больным.

Стресс играет роль?

Часто пациенты сообщают, что они до начала СХУ подвергались воздействию долго длящегося стресса. Стресс является причиной многих возможных факторов, но не является причиной заболевания.

Мартин Полл перечисляет разные факторы стресса, которые подходят в качестве триггера для мультисистемных заболеваний.

В дополнение к инфекциям относится психологический стресс. Стресс может быть связанный с болезнью фактор и должен быть уменьшен настолько, насколько это возможно.

После вспышки заболевания в целом, все заболевшие имеют очень слабую стрессоустойчивость.
Нормальные нагрузки для многих людей, такие как свет и шум могут очень быстро привести к колебанию температуры, сенсомоторным и эмоциональным проблемам, к пределам больного СХУ и привести к ухудшению его симптомов.

Могу ли я работать с СХУ?

Это очень сильно зависит от индивидуальных симптомов и конкретных требований вашей работы.
Некоторые люди, которые имеют относительно легкую форму СХУ могут сохранить свою работу, хотя и с трудом, если откажутся от какой-либо дальнейшей деятельности.

Можно попробовать работать на полставки. Но есть и больные, которые больше не в состоянии работать.

Согласно исследованию, проведенному в США около 53 процентов тех, кто работает в той или иной форме.

Решение о смене карьеры или выхода на пенсию должны всегда быть тщательно продуманы.

При необходимости посоветуйтесь с сотрудником Вашей компании или другим консультантом о ваших ограниченных возможностях.

Почему CХУ был проигнорирован врачами так долго и неправильно понят?

МЭ/СХУ не является фатальным и / или инфекционным, таким как ВИЧ заболеванием.

Следовательно, для органов здравоохранения необходимость действий, кажется, менее актуальной и не является серьёзной темой для подготовки врачей. А зря.

Обычные лабораторные тесты на СХУ показывают, часто, никаких отклонений, которые имели бы с точки зрения врачей «клиническое значение».

Особенно в Германии и немецкоязычных странах, привычно приобщать к болезням, которые «не связаны с какой-либо известной болезнью» и должны быть классифицированы как «соматоформные расстройства».

Это значит - для медицинских работников, больные отныне больше не отвечают их специализации, но направляются к психологу или психиатру.

Из-за отсутствия понимания проблемы, нет никаких средств для проведения исследований в области биомедицины причин МЭ/СХУ в Германии.

В других странах, таких как США, Великобритании и Бельгии, будут выделены значительные средства также от правительств.

В Великобритании должно быть государственное финансирование, чтобы обеспечить поддержку заболевших людей, в рамках национальной службы здравоохранения.

В Германии, однако, нет еще, даже консультационного центра или специальных центров медицинского обслуживания.

Является ли МЭ/СХУ депрессией или психическим расстройством?

Первичные психические расстройства, такие как депрессия или расстройства пищевого поведения Majore являются критерием исключения для СХУ.

Многочисленные международные исследования показывают важные биохимические и симптоматические различия между пациентами с депрессией и больных СХУ.

Тем не менее, депрессия встречается у многих CХУ пациентов, как и во многих других хронических заболеваниях, как вторичный симптом и, как таковое, также нуждается в лечении.

В истории медицины и до недавнего времени неоднократно заболевания, причины которых еще не поняты, называли истерией, депрессией, соматоформными расстройствами или «психологическими факторами».

Примеры включают в себя рассеянный склероз, туберкулез и желудочно-кишечные заболевания, вызванные Helicobacter Pylori.

Что я могу сделать, чтобы чувствовать себя лучше?

Обращайте внимание на сигналы вашего тела!

При превышении - слишком долгой и слишком сильной предельной нагрузки (определяется субъективно!), могут наступить серьёзные рецидивы.

Организация пациентов в Великобритании и США рекомендуют „Pacing“ концепцию, то есть, своя собственная оценка возможностей, соответствующих нагрузке, при которой её предел не должен быть превышен.

Такое изменение образа жизни способствует процессу заживления и позволяет течением времени расширение пределов нагрузки.

Чрезмерные перенагрузки столь же вредны, как и постоянные недогрузки!

При этом некоторым пациентам настолько плохо, что они вряд ли могут встать с постели в течение длительного времени.

Регулировать ваши финансовые дела и профессиональные перспективы так, чтобы сохранить, как можно более низким стресс в результате этого.

Создание среды, в которой можно отдохнуть и найти долгосрочную поддержку. Никогда не сдаваться, искать эти условия, даже если они труднодоступны.

Поскольку не существует до сих пор никакого лечения СХУ, важно научиться жить с этим заболеванием.

А это значит жить так, чтобы симптомы не становились сильнее, но ослабевали.

Опыт тысяч пациентов был включен в коротких сообщениях, которые объединены британской организацией пациентов в одну из своих брошюр для МЭ "Жизнь с СХУ" :

1. «Учитесь распоряжаться вашей энергией и в равной степени вашей так физической, психической и эмоциональной активностью.

Станьте экспертом в борьбе с болезнью, и вы сохраните контроль над своей жизнью.

2. Лечите симптомы, от которых вы больше всего страдаете, так чтобы они не определяли вашу жизнь. К ним относятся боль, нарушение сна и депрессия.

Симптомы, на которые вам не удаётся повлиять, могут быть вашим путём к восстановлению.
Ваш врач может помочь вам в лечении ваших симптомов со стороны, предписывая соответствующие лекарства.
Есть и другие стратегии, которые могут помочь вам.
Делитесь своей активностью, делайте перерывы и снижайте уровень активности.
Кроме того, вам могут быть полезны методы релаксации или дополнительные методы лечения.

3. Постройте хорошие отношения сотрудничества с вашим семейным врачом.
Это может занять некоторое время, и в некоторых случаях, может быть трудно, но общий подход к партнерству с вашим врачом, может быть решающим фактором для того, чтобы стабилизировать свое состояние здоровья и позволить восстановление.

4. Всегда помните, что вы можете оправиться от MЭ/CХУ!
Научитесь принимать ваше состояние, лишь так увеличивается вероятность того, что вы будете восстанавливаться.

5. Вы не одиноки в вашем состоянии!
В Великобритании, по оценкам, 240000 людей страдают, в Германии (300 000 - 400 0000).

Психиатр Глеб Поспелов о полумифическом популярном диагнозе

Диагноз «синдром хронической усталости» пару последних десятилетий постоянно находится в сфере внимания медицинской общественности. Нередко мне приходится слышать о нем от коллег или пациентов, при том что, строго говоря, такого диагноза формально не существует вообще.

Ситуация парадоксальная. В Международной классификации болезней - МКБ-10 - этого диагноза нет. В разделе «Болезни нервной системы» есть шифр G93.3: Синдром утомляемости после перенесенной вирусной болезни. Доброкачественный миалгический энцефаломиелит. Да-да, это и есть официальное обозначение нашего синдрома! И заниматься им, по сути дела, должны неврологи. Однако словосочетание СХУ прочно вошло в обиход, поэтому далее мы будем использовать именно его.

Подвержены СХУ, по разным оценкам, около 2 % общей популяции.

Синдром хронической усталости (СХУ, доброкачественный миалгический энцефаломиелит, синдром поствирусной астении, иммунной дисфункции) - заболевание, характеризующееся чрезмерной, инвалидизирующей усталостью, длящейся как минимум 6 месяцев, и сопровождающееся многочисленными суставными, инфекционными и нейропсихическими симптомами.

Немного истории

В 1984 году в курортном городке Инклайн-Виллидж на озере Тахо в штате Невада (США) за помощью врачей за короткий срок обратилось более двухсот пациентов. Они жаловались на постоянное чувство усталости. Болезненное состояние у всех сопровождалось схожими симптомами: сонливостью, депрессией, болями в мышцах и легкой лихорадкой. Причем эпидемия поражала не жителей города-курорта, а отдыхающих, что исключало болезнетворное влияние местных экологических факторов.

Возникло несколько предположений о происхождении недуга. Первая гипотеза - эпидемия - явилась результатом массовой истерии, однако ее сочли несостоятельной. Вторая - причина эпидемии кроется в вирусной инфекции. В крови всех пациентов находили вирус Эпштейна - Барр или антитела к нему и другим вирусам (герпеса, Коксаки). Однако уже тогда было известно, что в крови здоровых людей имеются те же вирусы.

Местному врачу-терапевту Полу Чейни (Paul Cheney) удалось систематизировать жалобы больных и выявить общие факторы анамнеза. Большинство пострадавших оказались горожанами, офисными работниками средних лет (25–45), склонными к карьеризму и уделявшими работе более 12 часов ежедневно.

Их труд чаще всего был рутинен, лишен творческой составляющей. Эти люди предъявляли к себе и своим обязанностям завышенные требования, болезненно воспринимали потери и неудачи, находились в состоянии перманентного стресса.

В итоге своих изысканий Чейни пришел к выводу, что обнаружено совершенно оригинальное, ранее неизвестное заболевание. В последующие годы возникали новые теории его происхождения и, соответственно, новые определения: «хронический вирус Эпштейна - Барр», «хронический мононуклеоз», «эпидемическая невромиастения», «миалгический энцефаломиелит».

Становление нозологии

Как самостоятельное заболевание «синдром хронической усталости» впервые был выделен в 1988 г. Центром по контролю заболеваний (The Centers for Disease Control - CDC, Атланта, США). В опубликованном CDC докладе в журнале Annals of Internal Medicine в марте 1988 г. были сформулированы диагностические критерии (большие и малые) CХУ. Критерии пересматривались в 1991, 1992 и 1994 гг. на рабочих совещаниях исследовательских групп.

В настоящее время большинство исследователей придерживается мнения, что СХУ - гетерогенный синдром, в основе которого лежат различные патофизиологические аномалии. Некоторые из них могут предрасполагать к развитию СХУ, другие - непосредственно вызвать заболевание или поддерживать его прогрессирование. Провоцирующий фактор - несбалансированная эмоционально-интеллектуальная нагрузка в ущерб физической деятельности.

Согласно определению Центра по контролю заболеваний от 1994 г., для постановки диагноза СХУ требуется как минимум 6 месяцев постоянной необъяснимой усталости, которая не облегчается после отдыха и значительно снижает уровень повседневной активности. Также в 6‑месячный период должны присутствовать четыре или более из восьми симптомов:

• нарушение памяти или концентрации внимания;
• фарингит;
• болезненные при пальпации шейные или подмышечные лимфоузлы;
• болезненность или скованность мышц;
• болезненность суставов (без покраснения или опухания);
• вновь возникшая головная боль или изменение ее характеристик (тип, тяжесть);
• сон, не приносящий чувства восстановления (свежести, бодрости);
• усугубление усталости вплоть до изнеможения после физического или умственного усилия, продолжающееся более 24 ч.

А как это происходит в жизни?

Вот весьма типичный пример из моей собственной практики. На прием обратилась женщина 44 лет. Для удобства и в целях сохранения тайны - назовем ее М. Наследственность М. была не отягощена, она проживала в полной благополучной семье (муж и ребенок). Имела высшее гуманитарное образование, много лет работала в государственном учреждении, успешно продвигаясь по карьерной лестнице; на момент обращения - занимала пост руководителя крупного подразделения.

Пациентка была очень довольна своей работой, рассказывала о ней активно и с удовольствием, отмечала, что ее труд связан с интенсивными психоэмоциональными нагрузками, строгой отчетностью, в т. ч. финансовой. Обычным являлся ненормированный рабочий день, работа в выходные дни, редкие отпуска, из которых ее также могли отозвать. Пациентка расценивала эти сложности как «неизбежное зло», которое «по крайней мере - окупается…». Иные психотравмирующие события в своей жизни - отрицала.

На протяжении последних двух лет больную беспокоило чувство постоянной усталости, «вымотанность, бессилие»; сонливость в дневные часы и неглубокий, тревожный сон ночью, не дающий чувства бодрости. Заметно снизились внимание к деталям и работоспособность, стали появляться сомнения в собственной деловой компетентности. Внезапно усиливалось чувство тревоги, когда становилось трудно усидеть на месте, появлялась потребность отвлечься, найти собеседника: «боюсь, что со мной случится что‑то плохое…».

Периодически возникала «ломота и подергивание» в мышцах ног и спины, чувство скованности, напряжения, порой - онемения. Отмечались частые головные боли, беспричинная потливость, «бегание мурашек», временами - сердцебиение. М. сообщала, что около полутора лет назад перенесла тяжелую «простуду», когда на фоне типичных проявлений острой респираторной инфекции, длительного сохранения субфебрильной температуры тела манифестировали описанные выше симптомы, которые сохраняются и по сей день. Пациентка рассказывала, что у нее бывают «светлые промежутки» продолжительностью до двух недель, но потом ситуация вновь ухудшается, выраженность симптоматики со временем нарастает.

Женщина длительно обследовалась у терапевтов, эндокринолога и невролога (существенных отклонений не выявлено) - и лишь спустя продолжительное время, по совету наблюдавших ее врачей, решилась на консультацию психиатра.

В соответствии с логикой специалистов Центра по контролю заболеваний - у меня было достаточно оснований установить пациентке диагноз «синдром хронической усталости». Что, собственно, и сделали двое из докторов, осматривавших пациентку до меня. Однако, забегая вперед, я должен сказать, что мой диагноз звучал совершенно иначе. При том что терапия больной вполне соответствовала современным рекомендациям по лечению СХУ.

Пациентке назначались в небольших количествах тимонейролептики (сульпирид, алимемазин), антидепрессант (циталопрам) и транквилизаторы (гидроксизин, этифоксин, буспирон). Для симптоматического обезболивания был использован миотропный спазмолитик (бенциклан). Для компенсации астении и восстановления когнитивной активности использовались ноотропы (гопантеновая кислота, ипидакрин). Прогрессивное улучшение в самочувствии было отмечено пациенткой уже с третьей недели лечения - и продолжало увеличиваться. Со второго месяца лечения М. стала посещать сеансы когнитивно-поведенческой терапии.

Через три месяца М. была клинически здорова, терапия психофармакологическими средствами прекращена. В дальнейшем женщине рекомендован курсовой профилактический прием ноотропов и транквилизаторов, выбор щадящего режима труда и полноценный активный отдых.

Может быть, это не СХУ, а…

С точки зрения практикующего врача-психиатра, в глаза бросается интересная вещь. Если открыть раздел «Психические расстройства…» той же МКБ - 10, мы найдем там шифр F48.0 , который обозначает давно и хорошо известное расстройство - неврастению . А если вчитаться в развернутое описание неврастении, доступное в любом психиатрическом руководстве, - легко обнаружить большое количество совпадений по всем параметрам: этиология, патогенез, клиника, лечение! Только вот описана она едва ли не на сотню лет раньше… Именно этот диагноз и был установлен мной пациентке М.

Основные признаки неврастении по МКБ:

1. Упорные и беспокоящие жалобы на чувство усталости после небольшой умственной нагрузки (например, после выполнения или попытки выполнения ежедневных задач, которые не требуют необычных психических усилий)
2. Упорные и беспокоящие жалобы на чувство усталости и физической слабости после легких физических нагрузок.

В обоих случаях больной не может избавиться от этих симптомов посредством отдыха, расслабления или развлечения.

Присутствует как минимум один из дополнительных симптомов:

• чувство тупой или острой мышечной боли;
• головокружение;
• головная боль напряжения;
• неспособность расслабиться;
• раздражительность.

Продолжительность расстройства составляет не менее 3 месяцев.

И эти совпадения - отнюдь не мое открытие. Многие представители врачебного сообщества давно указывают на вопиющее сходство двух нозологий. При этом диагноз «неврастения», по моему опыту, - выставляется нечасто, а вот «СХУ» обладает всеми чертами раскрученного бренда: по нему защищают диссертации, постоянно ведутся исследования, под которые выделяются щедрые гранты.

Невозможно не обратить внимания на колоссальное количество рекламы «всеисцеляющих» приборов, методик «очищения», составов и препаратов (в том числе давно известных), направленных на борьбу с «великим и ужасным» СХУ, который уже пафосно именуют «болезнью цивилизации». В то время как способы лечения неврастении разработаны давно и действуют весьма стабильно.

Так что же такое «синдром хронической усталости»? Новый, коварный и беспощадный недуг, очередной бич нашей цивилизации с неизвестной этиологией? Или СХУ - очередной бизнес-проект, удачно раскручиваемый дельцами от медицины и фармакологии, маскирующий давно известное болезненное расстройство психики?

Синдром хронической усталости - заболевание загадочное и неоднозначное. Свое название недуг впервые получил лишь в 1984 году, после настоящей эпидемии усталости, разразившийся в Неваде.

Однако ни одна из этих теорий пока не доказана. Болезнь эта, несмотря на свое легкомысленное название, довольно тяжкая.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) синдром хронической усталости (СХУ) фигурирует под именем «миалгический энцефаломиелит». Свое название синдром получил в 1984 году, после эпидемии в штате Невада. Доктор Поль Чейни, практиковавший в небольшом городке Инклайн-Виллидж, расположенном на берегу озера Тахо, зарегистрировал более 200 случаев этого заболевания. Больные ощущали депрессию, ухудшение настроения, мышечную слабость. У них обнаруживали вирус Эпштейна-Барр либо антитела к нему и к другим вирусам - «родственникам» вируса герпеса. Была ли причиной заболевания вирусная инфекция или что-то другое, например, плохая экологическая обстановка, так и осталось невыясненным. Вспышки заболевания наблюдались и раньше: в Лос-Анджелесе в 1934 году, в Исландии в 1948 году, в Лондоне в 1955 году, во Флориде в 1956 году.

Многие врачи не считают СХУ (синдром хронической усталости) болезнью, а полагают, что это признак каких-то других проблем с организмом. В невыносимой усталости, которая не проходит даже после длительного отдыха, врачи винят вирус Эпштейна-Барр, герпетические инфекции и сбои в работе иммунной системы. Есть и такие, кто считает СХУ чисто психической патологией - разновидностью атипично протекающей депрессии.

Синдром не ограничивается какими-либо географическими или социально-демографическими группами. В США СХУ страдают около 10 больных на 100 тысяч населения. В Австралии в 1990 году заболеваемость была выше: 37 человек на 100 тысяч населения. Эксперты утверждают, что СХУ более подвержены люди 40–50 лет, которые живут в крупных городах. Причем замечено, что у женщин СХУ развивается чаще, чем у мужчин.

Главный признак синдрома хронической усталости - непонятная слабость, которая не исчезает после отдыха и сохраняется на протяжении длительного времени. Такая картина, разумеется, далеко не всегда означает, что человек страдает от СХУ. Говорить о синдроме можно, если больной прошел объемное обследование: общий анализ крови, анализ крови на чувствительность к глютену, оценка функции щитовидной железы и печени, анализ мочи и т.д., которое показало, что он абсолютно здоров. Такое, кстати, встречается нечасто: обычно врачи все же находят какую-то патологию или состояние (беременность, допустим), которое является причиной резкого упадка сил.

Но некоторые страдальцы выясняют, что ничем не больны, однако по-прежнему чувствуют себя плохо. У врачей существуют так называемые «большие» и «малые» критерии диагностики СХУ. К «большим» относятся отсутствие серьезного основного заболевания или состояния, которое может вызвать упадок сил, плюс постоянная усталость без видимой причины на протяжении как минимум 6 месяцев. Есть также целый комплекс «малых критериев»: упадок физических и умственных сил, быстрая утомляемость при работе мышц и мозга, длящаяся более 24 часов; сон, не приносящий чувства бодрости, заметное ухудшение кратковременной памяти и концентрации, мышечная боль, боль в суставах (без покраснения и припухлостей), новый для человека вид головной боли, болезненные лимфоузлы, частые боли в горле.

Диагноз «синдром хронической усталости» пациент получает, если у него наблюдаются оба больших критерия и как минимум 4 малых. Бывает и так, что диагноз «синдром хронической усталости» путают с фибромиалгией - хронической мышечно-скелетной болью. В ходе исследований ученые выяснили, как отличить патологическую усталость от фибромиалгии. Однако оказалось, что такие симптомы, как болезненность лимфоузлов и лихорадка, не характерны для фибромиалгии, но могут указывать на синдром хронической усталости.

Самый печальный факт - то, что доказанного и эффективного способа лечения СХУ пока не существует: что естественно, ведь причины болезни так и не установлены. Поэтому пока врачи исповедуют комплексный подход, который индивидуален для каждого пациента и заключается в основном в снятии наиболее тяжелых симптомов. При мышечных болях назначают обезболивающие препараты, при апатии - антидепрессанты и так далее. Помогает и функциональная реабилитация: иглорефлексотерапия, лечебная физкультура и прочее. Для того чтобы лечение было более эффективным, врачи также рекомендуют спать не меньше 8 часов в день, отказаться от ненормированного графика работы, правильно питаться и принимать витамины.

Врачи советуют больным отказаться от энергетических напитков, колы, кофе и крепкого чая, препаратов с женьшенем и тому подобных средств. Разумеется, искушение велико: ведь именно эти вещества, казалось бы, повышают тонус. Проблема в том, что энергию они не генерируют, а берут взаймы у организма. Так что через 5–12 часов больной чувствует себя еще более истощенным, чем раньше.