Строение и топография бронхов. Среднее средостение. Топография среднего средостения. Бифуркация трахеи. Топография бифуркации трахеи. Главные бронхи. Топография главных бронхов. Методы исследования бронхов
Внутренние органы грудной полости. Трахея, бронхи: топография, кровоснабжение, лимфоотток, иннервация. Рентгеновское изображение, эндоскопическая картина. Развитие, аномалии и пороки развития. Легкие: топография, кровоснабжение, лимфоотток, иннервация. Топография корня легкого. Рентгеновское изображение. Основные этапы развития легких. Аномалии. Возрастные изменения легких, эмфизема. Плевра: листки, связки, синусы, топография. Занятие 2
Трахея Скелетотопия – начинается на уровне нижнего края VI шейного позвонка – оканчивается на уровне верхнего края V грудного позвонка (угла грудины) – делится на два бронха - правый и левый. ü Шейная часть ü Грудная часть Бифуркация трахеи Киль трахеи
Трахея Синтопия шейного отдела трахеи – Спереди mm. sternohyoideus и sternothyroideus, перешеек щитовидной железы – Сзади пищевод – По бокам – общие сонные артерии, доли щитовидной железы.
Трахея Синтопия грудного отдела трахеи – Спереди рукоятка грудины, вилочковая железа, левая плечеголовная вена, дуга аорты, плечеголовной ствол, левая сонная артерия. – Сзади пищевод – Справа правое легкое, правый блуждающий нерв, правая плечеголовная вена, верхняя полая вена, дуга непарной вены. – Слева －дуга аорты, левая общая сонная и подключичная артерии, левый возвратный гортанный нерв.
Бронхи Правый главный бронх – Короче, шире, более вертикальный, чем левый – Около 2, 5 cm в длину, отходит от трахеи под углом 22～ 25 oявляется как бы продолжением трахеи. – Инородные тела, следовательно, более вероятно, попадают в этот бронх или в одну из его ветвей Левый главный бронх – Уже, длиннее, более горизонтальный, чем правый – Около 5 см в длину, отходит от трахеи под углом 35～ 36 o – Слизистая оболочка бронхов по своему строению одинакова со слизистой оболочкой трахеи.
Бронхоскопия У живого при бронхоскопии (слизистая оболочка имеет сероватый цвет; хорошо видны хрящевые кольца. Угол на месте деления трахеи на бронхи, имеющий вид выступающего между ними гребня, carina, в норме должен располагаться по средней линии и свободно смещаться при дыхании. Бронхоскопическая картина в норме: бифуркация трахеи и устья главных бронхов.
Трахея, бронхи: топография Через правый бронх перебрасывается дугообразно сзади наперед v. azygos, направляясь к v. cava superior над левым бронхом лежит дуга аорты
Источники иннервации трахеи Парасимпатическая иннервация трахеи и крупных бронхов в основном осуществляется блуждающими (возвратными гор танными) ервами. н Симпатические ветви к бронхам и легким идут от нижнего шейного и шес ти верхних грудных узлов погранич ного ствола Афферентная иннервация ветви спинно мозговых ервов и н блуждающих нервов. Интрамуральная нервная сеть трахеи и бронхов представлена сплетением, в котором соответственно раз личным слоям стенки можно выделить адвентициальное, мышечное, подслизистое и слизистое сплетения. Наибольшая концентрация нерв ных элементов наблюдается в гортанно трахеальной области, в обла сти бифуркации трахеи и в зонах деления бронхов.
Лимфатические сосуды трахеи Лимфатические сосуды трахеи впадают в глубокие шейные латеральные (внутренние яремные), пред и паратрахеальные, а также в верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы.
Врожденный стеноз трахеи. формирование стеноза происходит рано – на 7 8 й неделе развития зародыша. Трахеобронхограмма. Врожденный стеноз левого главного бронха III степени и правого главного бронха II степени.
Бронхиальное дерево Долевой верхний Сегментарный верхушечный Главный бронх (справа) Долевой средний Сегментарный передний Долевой нижний Сегментарный задний Ветви сегментарных бронхов (до 9 -10 порядков) Дольковый бронх Дольковые бронхи Концевые бронхиолы (18 -20)
Ворота легких. Корень легкого. Ворота легких - овальное Корень легкого, radix pulmonis, - это главный или ромбовидное бронх, легочные артерия углубление, и две вены, расположенное несколько бронхиальные артерии, выше и дорсальнее лимфатические сосуды и узлы и нервные середины внутренней сплетения, покрытые поверхности легкого; отрогами внутригруднои через ворота проходят фасции и плеврой, корни легких. переходящей от средостенной части париетальной плевры в висцеральную.
Скелетотопия корня легкого Скелетотопически корень легкого соответствует уровню IV-VI грудных позвонков и II-IV ребрам спереди.
Топография корня правого легкого. В корне правого легкого главный бронх, ниже и кпереди от него легочная артерия, ниже артерии - верхняя легочная вена (для запоминания: Бронх, Артерия, Вена - БАВария)
Топография корня левого легкого В корне левого легкого верхнее положение занимает легочная артерия, ниже и кзади от нее располагается главный бронх. Верхняя и нижняя легочные вены прилежат к передней и нижней поверхностям главного бронха и артерии (для запоминания: Артерия, Бронх, Вена - АБВ - начало алфавита).
Расположение элементов корней легких в горизонтальной (поперечной) плоскости ближе всего кпереди лежат легочные вены, позади них - ветви легочной артерии далее кзади - разветвления бронха, т. е. сосуды располагаются впереди (для запоминания: ш. ВАБра).
Легкие: кровоснабжение Артериальное снабжение легочной ткани, кроме альвеол, осуществляется аа. bronchiales, отходящими от грудной аорты. В легком они следуют по ходу бронхов (от 1 до 4, чаще 2- 3). Легочные артерии и вены выполняют функцию оксигенации крови, обеспечивая питание лишь конечных альвеол. Венозная кровь от ткани легкого, бронхов и крупных сосудов оттекает по vv. bronchiales , впадающим через v. azygos или v. hemiazygos в систему верхней полой вены, а также частично в легочные вены.
Легкие: лимфоотток. Лимфоотток от легкого и легочной плевры идет по поверхностным и глубоким лимфатическим сосудам.
Легкие: лимфоотток Глубокие отводящие сосуды, направляются вдоль бронхов и сосудов к nodi intrapulmonales и nodi bronchopulmonales. Далее лимфа оттекает в nodi tracheobronchiales (supeiores, inferiores) и nodi paratracheales.
Рентгеновское изображение. Легочные поля Корень легкого Купол плевры Синусы плевры Ребра Ключица Тень сердца диафрагма
Сурфактантный альвеолярный комплекс (сурфактант) Поверхность альвеолоцитов покрыта сурфактантом: s Вязкий секрет s Содержит фосфолипиды и белки s препятствует слипанию и высыханию альвеол s Участвует в образовании аэрогематического барьера
Аэрогематический барьер 1. Сурфактант 2. Альвеолоцит 3. Соединенные базальные мембраны 4. Эндотелиальная клетка Толщина 0, 4 -1, 5 mm
Развитие дыхательной системы Развитие верхних дыхательных путей (полости носа и костной основы наружного носа), тесно связано с развитием костей черепа, полости рта и органов обоняния. Эпителий полости носа имеет эктоэнтодермальное происхождение, развивается из выстилки ротовой бухты.
Развитие дыхательной системы Нижние дыхательные пути (гортань, трахея, бронхи) и легкие закладываются на 3 й неделе эмбрионального развития в виде мешковидного выпячивания вентральной стенки глоточного отдела первичной кишки.
Развитие дыхательной системы Эпителий дыхательных путей развивается из энтодермы, все остальные структурные компоненты - из мезенхимы
Развитие гортани и трахеи На 4 й неделе вокруг гортано трахеального выроста образуется утолщение мезенхимы с закладками хрящей и мышц гортани. На 8 9 неделе формируются хрящи и мышцы трахеи, кровеносные и лимфатические сосуды. Хрящи гортани, кроме надгортанника, развиваются из 4 6 жаберных дуг
Развитие легких На 5 й неделе – почкообразные выпячивания зачатки долевых бронхов. На 5 7 неделе первичные выпячивания делятся затем на вторичные – зачатки сегментарных бронхов (по 10 в каждом). У плода 4 мес. имеются в миниатюре все воздухоносные пути, что и у взрослого. 4 6 месяцы – закладываются бронхиолы. 6 9 месяцы – альвеолярные мешочки и ходы. С 7 мес. внутриутробного развития в формирующихся респираторных отделах синтезируется сурфактант
Стадии развития легких железистая стадия с 5 нед. до 4 мес. внутриутробного развития формируется бронхиальное дерево; каналикулярная стадия 4 6 мес. внутриутробного развития закладываются респираторные бронхиолы; альвеолярная стадия с 6 мес. внутриутробного развития до 8 летнего возраста развивается основная масса альвеолярных ходов и альвеол.
Легкие новорожденного К моменту рождения строение легких у новорожденных полностью обеспечивает их функциональную способность. В "недышавшем" легком новорожденного все альвеолы заполнены жидкостью. Легкое зрелого новорожденного хорошо аэрируется уже после первого вдоха, большая часть альвеол, кроме нижних придиафрагмальных отделов, расправляется.
Аномалии развития органов дыхания Атрезия хоан Искривление перегородки носа Ларинго трахео эзофагальная щель Трахео пищеводный свищ Агенезия (гипоплазия) легкого
З эффекта старения дыхательной системы Снижение количества эластических волокон: – Снижение эластичности легких – Уменьшение жизненной емкости легких – Снижение минутного дыхательного объема Изменения суставов грудной клетки – Ограничение амплитуды дыхательных движений – Снижение минутного дыхательного объема Эмфизема – Поражает людей после 50 лет – Зависит от воздействия дыхательных раздражителей (сигаретный дым, загрязнения воздуха, профессиональные вредности)
Возрастные особенности трахеи и главных бронхов У новорожденного длина трахеи составляет 3, 2 4, 5 см. Она воронкообразная. Ширина просвета в средней части около 0, 8 см. Перепончатая стенка трахеи относительно широкая, хрящи трахеи развиты слабо, тонкие, мягкие. В пожилом и старческом возрасте (после 60 70 лет) хрящи трахеи становятся плотными, хрупкими, при сдавлении легко ломаются. После рождения трахея быстро растет в течение первых 6 мес, затем рост ее замедляется и вновь ускоряется в период полового созревания и в юношеском возрасте (12 22 года). К 3 4 годам жизни ребенка ширина просвета трахеи увеличивается в 2 раза. Трахея у ребенка 10 12 лет вдвое длиннее, чем у новорожденного, а к 20 25 годам длина ее утраивается. Слизистая оболочка стенки трахеи у новорожденного тонкая, нежная; железы развиты слабо. У новорожденного трахея расположена высоко и чуть справа от срединной линии. Начало ее находится на уровне II IV шейных позвонков, а бифуркация трахеи соответствует II III грудным позвонкам. У ребенка 1 2 лет верхний край трахеи располагается на уровне IV V шейных позвонков, в 5 6 лет кпереди от V VI позвонков, а в подростковом возрасте на уровне VI шейного позвонка. Бифуркация трахеи к 7 годам жизни ребенка находится кпереди от IV V грудных позвонков, а после 7 лет постепенно устанавливается на уровне V грудного позвонка, как у взрослого человека. Правый главный бронх у новорожденного отходит от трахеи (от ее оси) под меньшим углом (26°), чем левый (49°), и по своему направлению является как бы продолжением трахеи. Главные бронхи особенно быстро растут на первом году жизни ребенка и в период полового созревания.
Плевра – серозная оболочка Листки плевры: висцеральная (сращена с паренхимой легких) париетальная (прилежит к внутригрудной фасции) Пространство между париетальной и висцеральной плеврой – плевральная полость
Дыхательное горло, трахея - неспадающаяся трубка, которая начинается от нижнего конца гортани и идёт в грудную полость, где на уровне V - VII грудных позвонков разделяется на правый и левый главные бронхи, образуя вилку - бифуркацию трахеи . В области деления трахеи в её просвет выдаётся шпора, отклонённая в левую сторону, поэтому проход в правый бронх шире. Различают короткую шейную часть и более длинную - грудную. Длина трахеи 8 - 13 см, диаметр 1,5 - 2,5 см. У мужчин трахея длиннее, чем у женщин. У новорожденных трахея сравнительно короткая, её бифуркация находится на уровне III - IV грудных позвонков и имеет веретенообразную форму. Рост трахеи происходит ускоренно в первые 6 месяцев, а затем замедляется до 10-летнего возраста. К 14 - 16 годам длина трахеи удваивается, а к 25 годам утраивается.
Гортань, трахея и бронхи . 1 - подъязычная кость (os hyoideum); 2 - хрящ зерновидный (cartilago triticea); 3 - связка щитовидно - подъязычная (lig. thyrohyoideum); 4 - хрящ щитовидный (cartilago thyroidea); 5 - связка перстнещитовидная (lig. cricothyroideum); 6 - перстневидный хрящ (cartilago cricoidea); 7 - трахейные хрящи (cartilagines tracheales); 8 - связки кольцевые (трахеальные) (ligg. anularia); 9 - бифуркация трахеи (bifurcatio tracheae); 10 - бронх главный правый (bronchus principalis dexter); 11 - бронх главный левый (bronchus principalis sinister); 12 - бронх долевой верхний левый (bronchus lobaris superior sinister); 13 - бронхи долевые нижние (bronchis lobares inferiores); 14 - бронх долевой верхний правый (bronchus lobaris superior dexter)
Строение трахеи . Стенка трахеи образована 16 - 20 гиалиновыми трахейными хрящами, имеющими вид неполных хрящевых колец. Трахейные хрящи соединены между собой кольцевыми связками. Сзади между концами трахейных хрящей образуется перепончатая стенка трахеи, состоящая из пучков гладкой мышечной ткани, располагающихся в основном циркулярно и частично продольно. Трахейная мышца обусловливает активные изменения просвета трахеи при дыхании и кашле.
Снаружи трахея покрыта тонкой наружной соединительнотканной оболочкой, а изнутри - слизистой оболочкой, которая плотно связана с трахейными хрящами и связками и не образует складок. Она покрыта, как и гортань, многорядным мерцательным эпителием, между клетками которого имеется много бокаловидных слизистых клеток. В собственном слое слизистой оболочки содержатся белково-слизистые трахейные железы и лимфатические фолликулы.
Топография трахеи . Трахея проецируется на уровне от верхнего края VII шейного до IV - VII грудных позвонков. У людей с широкой грудной клеткой проекция бифуркации трахеи приходится на VI - VII грудные позвонки, а у людей с узкой грудной клеткой - на V.
Передняя поверхность шейной части трахеи прилежит к перешейку щитовидной железы, к грудино-подъязычной и грудино-щитовидной мышцам, задняя - к пищеводу, боковые - к долям щитовидной железы и сосудисто-нервным пучкам шеи. К передней поверхности грудной части трахеи прилежит дуга аорты с её ветвями, к задней - пищевод и перикард, к правой боковой - непарная вена, правый блуждающий нерв, лимфатические узлы, к левой боковой - дуга аорты, левый возвратный нерв и лимфатические узлы.
Кровоснабжение шейной части трахеи осуществляется за счёт, нижних щитовидных артерий. Грудная часть получает ветви от бронхиальных и пищеводных артерий. Отток венозной крови происходит в нижнюю щитовидную, непарную и полунепарную вены.
По лимфатическим сосудам происходит отток лимфы в трахеальные и трахео-бронхиальные узлы.
Иннервация осуществляется ветвями шейно-грудного нервного сплетения.
Главные (первичные) бронхи , правый и левый, отходят от трахеи, образуя её бифуркацию, и идут в соответствующее лёгкое, где делятся на бронхи второго, третьего и других порядков, которые, всё уменьшаясь в калибре, образуют бронхиальное дерево. По мере ветвления бронхи теряют хрящи, так что основу стенок малых бронхов составляют преимущественно эластические и гладкомышечные волокна. Угол между трахеей и правым бронхом обычно составляет 150 - 160°, а между трахеей и левым бронхом - 130 - 140°. Правый бронх короче и шире левого. Длина правого бронха составляет 1 - 2 см, а диаметр - 1,5 - 2,5 см. Он состоит обычно из 6 - 8 хрящевых колец. Длина левого бронха 4 - 6 см, а диаметр 1 - 2 см; слагается он из 9 - 12 хрящевых колец. В связи с тем, что правый бронх занимает более вертикальное положение и шире левого, инородные тела дыхательных путей чаще попадают в правый бронх. Строение бронхов аналогично строению трахеи.
У женщин бронхи несколько уже и короче, чем у мужчин. У новорожденных бронхи широкие, вместе с хрящевыми полукольцами встречаются и гиалиновые пластинки. Слизистая оболочка тонка, покрыта кубическим эпителием. Слизистые железы развиты плохо. Бронхи особенно интенсивно растут на первом году жизни, а затем до 10 лет - медленнее. К 13 годам длина бронхов удваивается. После 40 лет кольца начинают слабо обызвествляться.
Топография бронхов . Правый бронх своей верхней поверхностью прилежит к непарной вене и трахео-бронхиальным лимфатическим узлам, задней - к правому блуждающему нерву, его ветвям и задней правой бронхиальной артерии, передней - к восходящей аорте, передней бронхиальной артерии и перикарду, нижней - к бифуркационным лимфатическим узлам. Левый бронх сверху прилежит к дуге аорты, сзади - к нисходящей аорте, левому блуждающему нерву, его ветвям и к пищеводу, спереди - к левой передней бронхиальной артерии, трахео-бронхиальным узлам, снизу - к бифуркационным лимфатическим узлам.
Устройство дыхательных путей обеспечивает непосредственное и открытое сообщение с атмосферным воздухом, который, соприкасаясь с теплой влажной и слизистой оболочкой, согревается, увлажняется и освобождается от пылевых частиц, которые мерцательным эпителием продвигаются кверху и с кашлем и чиханием удаляются наружу. Микробы же здесь обезвреживаются деятельностью блуждающих клеток лимфатических фолликулов, во множестве рассеянных в слизистой оболочке.
Гладкая мускулатура бронхов снабжена центробежными волокнами блуждающих и симпатических нервов. Блуждающие нервы вызывают сокращение бронхиальной мускулатуры и сужение бронхов, а симпатические нервы расслабляют бронхиальную мускулатуру и расширяют бронхи.
Оглавление темы "Топография дуги аорты. Топография переднего и среднего средостения.":Среднее средостение. Топография среднего средостения. Бифуркация трахеи. Топография бифуркации трахеи. Главные бронхи. Топография главных бронхов.
Среднее средостение ограничено спереди передней стенкой перикарда, сзади - задней стенкой перикарда и бронхоперикардиаль-ной мембраной. Боковые стенки образует медиастинальная плевра.
В среднем средостении располагаются сердце с перикардом, легочные артерии и вены, бифуркация трахеи и главные бронхи. Через него проходят в заднее средостение пищевод и блуждающие нервы.
Бифуркация трахеи. Топография бифуркации трахеи. Главные бронхи. Топография главных бронхов.
Пройдя позади дуги аорты, трахея делится на правый и левый главные бронхи , образуя бифуркацию трахеи , которая проецируется на IV-V грудные позвонки (этот уровень разделяет верхнее средостение и три нижних). Острый выступ в просвет трахеи на месте ее разделения на бронхи называется «киль трахеи », carina tracheae.
Из двух главных бронхов правый короче и шире левого, причем часто его направление почти совпадает с направлением трахеи. Из-за этого инородные тела значительно чаще попадают из трахеи в правый бронх (70%).
Глубина залегания трахеи в полости груди книзу увеличивается (если у вырезки грудины трахея отстоит от поверхности грудной стенки на 3-4 см, то в области бифуркации - на 6-12 см).
Спереди от бифуркации трахеи и частично от правого главного бронха проходит правая легочная артерия. Книзу от бифуркации трахеи расположено правое предсердие, отделенное от нее перикардом. Позади задней и верхней стенки правого главного бронха проходит v. azygos, впадающая в верхнюю полую вену. Вдоль правой поверхности трахеи в околотрахеальной клетчатке расположен n. vagus dexter
Спереди от левого бронха проходит дуга аорты, которая огибает его спереди назад и переходит в нисходящую аорту. Позади левого бронха располагаются пищевод, дуга аорты (участок перехода в нисходящую аорту) и n. vagus sinister.
Спереди к тому и к другому бронху частично примыкает соответствующая легочная артерия.
В рыхлой клетчатке, окружающей бифуркацию трахеи и главные бронхи , располагаются паратрахеальные и трахеобронхиальные лимфатические узлы, являющиеся регионарными для трахеи и бронхов, легкого и плевры, пищевода, клетчатки средостения.
Трахея , бифуркация трахеи , главные бронхи , пищевод и окружающая их клетчатка имеют общую пищеводно-трахеальную фасциальную оболочку. Ее строение наиболее плотное на уровне бифуркации трахеи . Отсюда она спускается в виде бронхоперикардиальной мембраны к задней стенке перикарда.
Трахея, trachea, полый орган, обеспечивающий проведение воздуха, его частичное согревание, увлажнение и формирование кашлевого рефлекса.
Голотопия: расположена в области шеи и в грудной полости (в заднем средостении).
Скелетотопия:
начинается на уровне нижнего края С6;
на уровне нижнего края Th4 трахея образует бифуркацию, bifurcatio tracheae, (в просвет трахеи вдается выступ - киль, carina tracheae).
Ш. Синтопия:
в шейной части спереди и сбоку - щитовидная железа и мышцы шеи, лежащие ниже подъязычной кости; сбоку – сосудисто-нервный пучок шеи;
в рудной части спереди расположены: рукоятка грудины, вилочковая железа, левая плечеголовная вена, дуга аорты, начало плечеголовного ствола;
позади трахеи на всем протяжении лежит пищевод;
IV. Макроскопическое строение:
1.По расположению в трахее выделяют:
а) шейную часть, pars cervicalis;
б) грудную часть, pars thoracica.
2.По строению :
а) хрящевую часть, pars cartilaginea;
хрящевые полукольца, cartilagines tracheales (15-20);
кольцевые связки, ligg. annularia, - соединяют между собой cartilagines tracheales;
б) перепончатую часть, pars membranacea, состоит из пучков гладких мышц, musculi tracheales, и соединительной ткани, которые сзади заполняют пространство между хрящевыми полукольцами и кольцеобразными связками;
V. Микроскопическое строение:
слизистая оболочка, tunica mucosa, выстлана мерцательным эпителием;
подслизистая основа, tela submucosa, хорошо выражена;
Трахея продолжается в главные бронхи, bronchi principales, которые в воротах легкого разветвляются на долевые бронхи, bronchi lobares.
Главные бронхи (правый и левый), bronchi principales (dexter et sinister):
отходят от трахеи на уровне Th4;
bronchus principalis dexter имеет более вертикальное направление; он короче и шире левого; по направлению является продолжением трахеи - в него чаще, чем в левый главный бронх попадают инородные тела;
над bronchus principalis dexter расположена v.azygos; ниже лежит a. pulmonalis dextra;
над bronchus principalis sinister расположена a. pulmonalis sinistra et arcus aortae; сзади - esophagus et aorta descendens;
стенка bronchi principales по своему строению напоминает стенку трахеи (содержит хрящевые полукольца).
2.Долевые бронхи, bronchi lobares:
в левом легком два долевых бронха (bronchus lobaris superior et bronchus lobaris inferior),
в правом легком три долевых бронха (bronchus lobaris superior, bronchus lobaris medius et bronchus lobaris inferior);
в стенке долевых бронхов расположены практически полностью замкнутые хрящевые кольца.
3.Сегментарные бронхи, bronchi segmentales, называются соответственно сегментам (в левом – 10, в правом – 11); хрящ в их стенке становится сегментированным.
4. Ветви сегментарных бронхов, rami bronchiales segmentorum (субсегментарные бронхи, bronchi subsegmentales):
9-10 порядков ветвления (дихотомическое деление) в каждом сегменте;
размер хрящевых фрагментов уменьшается в дистальном направлении.
Дольковый бронх, bronchus lobularis (по 1000 в каждом легком), вентилирует дольку легкого; хрящ в его стенке представлен единичными вкраплениями.
Конечная (терминальная) бронхиола, bronchiola terminalis:
в концевых бронхиолах в стенке преобладают гладкие мышцы; отсутствует хрящ; исчезают железы; мерцательный эпителий сохраняется;
ОРГАН имеет 3 вида иннервации:
афферентную (чувствительную) иннервацию
эфферентную парасимпатическую иннервацию
и эфферентную симпатическую иннервацию
грудной отдел n. vagus и в составе n.spinalis.
грудной отдел n. vagus
от верхних грудных узлов truncus sympathicus
64. Трахея и бронхи: топография, строение, функции, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы.
Бронхи Трахея (trachea) (дыхательное горло) - непарный орган (10-13 см), который служит для прохождения воздуха в легкие и обратно, начинается у нижнего края перстневидного хряща гортани. Трахея образована 16-20 полукольцами из гиалинового хряща. Первое полукольцо соединено с перстневидным хрящем при помощи перстне-трахеальной связки. Между собой хрящевые полукольца соединены плотной соединительлой тканью. Сзади колец находится соединительнотканная с примесью гладких мышечных волокон перепонка (мембрана). Таким образом, трахея спереди и с боков хрящевая, а сзади - соединительнотканная. Верхний конец трубки расположен на уровне 6 шейного позвонка. Нижний - на уровне 4-5 грудных позвонков. Нижний конец трахеи делится на два главных первичных бронха, место деления называется бифуркацией трахеи. Благодаря наличию эластичных волокон в соединительной ткани между полукольцами, трахея может удлиняться при движении гортани вверх и укорачиваться при ее опускании. В подслизистом слое расположены многочисленные мелкие слизистые железки.
Бронхи (bronchi) являются продолжением дыхательного горла как функционально, так и морфологически. Стенки главных бронхов состоят из хрящевых полуколец, концы которых соединены соединительно-тканной мембраной. Правый главный бронх короче и шире. Длина его около 3 см, состоит из 6-8 полуколец. Левый главный бронх длиннее (4-5 см) и уже, состоит из 7-12 полуколец. Главные бронхи заходят в ворота соответствующего легкого. Главные бронхи являются бронхами первого порядка. От них отходят бронхи 2 порядка - долевые (3 в правом легком и 2 - в левом), которые дают сегментарные бронхи (3 порядка), а последние дихотомически ветвятся. В сегментарных бронхах хрящевых полуколец нет, хрящ распадается на отдельные пластинки. Сегменты образованы легочными дольками (до 80 штук в 1 сегменте), в которые входит доль-ковый бронх (8-го порядка). В мелких бронхах (бронхиолах) диаметром 1-2 мм постепенно исчезают хрящевые пластинки и железы. Внутридольковые бронхиолы распадаются на 18-20 концевых (терминальных) диаметром около 0,5 мм. В реснитчатом эпителии концевых бронхиол имеются отдельные секреторные клетки (Кларка), которые продуцируют ферменты, расщепляющие сур-фактант. Эти клетки также являются источником восстановления эпителия концевых бронхиол. Все бронхи, начиная от главных И включая концевые бронхиолы, составляют бронхиальное дерево, которое служит для проведения струи воздуха при вдохе и выдохе, дыхательный газообмен между воздухом и кровью в них не происходит.
65. Легкие: границы, строение, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы.
Ветвление концевой бронхиолы составляет структурную единицу легкого ацинус. Концевые бронхиолы дают начало 2-8 дыхательным (респираторным) бронхиолам, на их стенках уже появляются легочные (альвеолярные) пузырьки. От каждой респираторной бронхиолы радиально отходят альвеолярные ходы, слепо заканчивающиеся альвеолярными мешочками (альвеолами). В стенках альвеолярных ходов и альвеол эпителий становится однослойным плоским. В клетках альвеолярного эпителия образуется фактор, понижающий поверхностное натяжение альвеол - сурфактант. Это вещество состоит из фосфолипидов и липопротеидов. Сурфактант препятствует спадению легких при выдохе, а поверхностное натяжение альвеолярных стенок предупреждает чрезмерное растяжение легких при вдохе. При форсированном вдохе перерастяжению легочных альвеол препятствуют также эластические структуры легких. Альвеолы окружает густая сеть капилляров, где и происходит газообмен. Респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы и мешочки составляют альвеолярное дерево, или дыхательную паренхиму легких. У человека 2 легких (pulmones) - левое и правое. Это довольно объемистые органы, занимающие почти весь объем грудной клетки, за исключением ее средней части. Легкие имеют форму конуса. Нижняя расширенная часть - основание - прилегает к диафрагме и называется диафрагмальной поверхностью. Соответственно куполу диафрагмы на основании легкого имеется углубление. Суженная закругленная верхняя часть - верхушка легкого - выходит через верхнее отверстие грудной клетки в область шеи. Спереди она расположена на 3 см выше 1 ребра, сзади ее уровень соответствует шейке 1 ребра. На легком, кроме диафрагмальной поверхности, различают наружную выпуклую - реберную. На этой поверхности легкого имеются отпечатки ребер. Медиальные поверхности обращены в сторону средостения и называются средостенными. В центральной части средостенной поверхности легкого располагаются его ворота. В ворота каждого легкого входят первичный (главный) бронх, ветвь легочной артерии, несущая в легкое венозную кровь, и небольшая бронхиальная артерия (ветвь грудной аорты), которая несет артериальную кровь для питания легкого. Кроме того, с сосудами входят нервы, иннервирующие легкие. Из ворот каждого легкого выходят по две легочные вены, которые несут к сердцу артериальную кровь, и лимфатические сосуды. Бифуркация трахеи, все структурные образования, проходящие через ворота легких, и лимфатические узлы в совокупности образуют корень легкого. На месте перехода реберной поверхности легкого в диафрагмальную образуется острый нижний край. Между реберной и средостенной поверхностями спереди - острый край, сзади - тупой, закругленный. На легком имеются глубокие борозды, разделяющие его на доли. На правом легком две борозды, которые разделяют его на три доли: верхнюю, среднюю и нижнюю; па левом - одна, разделяющая легкое на две доли: верхнюю и нижнюю. По характеру ветвления бронхов и сосудов в каждой доле различают сегменты. В правом легком в верхней доле различают 3 сегмента, в средней доле 2 сегмента, в нижней 5-6 сегментов. В левом легком в верхней доле - 4 сегмента, в нижней доле 5-6 сегментов. Таким образом, в правом легком 10-11, в левом 9-10 сегментов. Левое легкое уже, но длиннее правого, правое легкое шире, но короче левого, что соответствует более высокому стоянию правого купола диафрагмы из-за расположенной в правом подреберье печени.
Кровообращение в легких имеет свои особенности. В связи с функцией газообмена легкие получают не только артериальную, но и венозную кровь. Венозная кровь поступает по ветвям легочных артерий, каждая из которых входит в ворота легкого и делится до капилляров, где происходит газообмен между кровью и воздухом альвеол: в кровь поступает кислород, а из нее в альвеолы - углекислый газ. Из капилляров образуются легочные вены, несущие артериальную кровь к сердцу. Артериальная кровь поступает в легкие по бронхиальным артериям (из аорты, задних межреберных и подключичной артерий). Они питают стенку бронхов и легочную ткань. Из капиллярной сети, которая образуется разветвлением этих артерий, собираются бронхиальные вены, впадающие в непарную и полунепарную вены, отчасти в легочные вены от мелких бронхиолей. Таким образом, системы легочных и бронхиальных вен анастомозируют между собой.
Верхние отделы дыхательной системы кровоснабжаются ветвями наружной сонной артерии (лицевая, верхняя артерия щитовидной железы, язычная). Нервы легких идут от легочного сплетения, образованного ветвями блуждающих нервов и симпатических стволов.
| " |
