Вагины разных народов. Какие бывают формы у половых губ

Промежностью называется область тела, которая находится в передней части между лобковыми костями, седалищными буграми по бокам и копчиком сзади. В формировании промежности принимают участие мягкие образования, к которым относятся мышцы, фасции и кожа. Промежность покрывает пигментированная тонкая кожа, с расположенными в ней сальными и потовыми железами и небольшим количеством волос. Фасции и подкожный жир в данной области, недостаточно развиты. В промежности находятся наружные половые органы и заднепроходная часть прямой кишки . Форма промежности имеет ромбообразную форму. Углы ромба в данном случае ограничивают передний край заднего прохода и задний край наружных половых органов. Промежность у женщин имеет размеры несколько больше чем у мужчин. Данная особенность связана с тем, что таз у женщин больше, чем у мужчин. При разведенных бедрах, женская промежность видна достаточно хорошо. Промежность у мужчин находится намного глубже, и по своим размерам, уже женской.

Промежность принято условно делить на два отдела: диафрагму таза и мочеполовую диафрагму. В качестве границы между ними выступает линия, которая соединяет седалищные бугры. Данные диафрагмы участвуют в образовании дна малого таза, при этом закрывают выход из него. Мышцы таза, кожа, жировая прослойка и фасции, которые залегают в различных участках промежности, закрывают выход из полости малого таза. Тазовая и мочеполовая диафрагмы способны выдержать тяжесть внутренних органов, а также имеющееся внутрибрюшное давление, не позволяя тем самым внутренним органам опускаться в промежность. У мужчин проходит через мочеполовую диафрагму только мочеиспускательный канал , а у женщин мочеиспускательный канал и влагалище .

Глубокая поперечная мышца промежности является основанием мочеполовой диафрагмы. Находясь между костями лобковой кости, со всех сторон она покрывается фасцией. Поперечное направление присуще волокнам поперечной мышцы. Часть волокон в том месте, где пролегает мочеиспускательный канал, отличаются круговым направлением и носят название - наружный сфинктер мочеиспускательного канала. Влагалище охватывают волокна сфинктера мочеиспускательного канала. Данные волокна заканчиваются в сухожильном центре промежности. В области мочеполовой диафрагмы находятся мышцы, которые соединены с пещеристым и губчатым телом.

Через диафрагму таза проходит конечный участок прямой кишки. Помимо этого, в данном месте находится наружный сфинктер заднего прохода. Мышца, поднимающая сфинктер заднего прохода является наиболее крупной мышцей диафрагмы таза. Начинаясь от стенок малого таза, она проходит назад и опускается вниз, после чего охватывает прямую кишку, а потом попадает в наружный сфинктер заднего прохода. Своей формой эта мышца напоминает воронку, сужающаяся часть которой направлена книзу. С внешней стороны, так же как и с наружной, данная мышца покрыта фасциями. Основная задача, которую данная мышца выполняет, заключается в поддержке внутренних органов, расположенных в малом тазу.

Давняя проблема размеров и других характеристик первичных половых органов, казалось бы, всегда касалась только мужчин. Но на самом деле и женщин втайне волнует неоднозначный вопрос параметров.

Так ли важна длина влагалища?

Хотя мало кто осмеливается начать разговор о сокровенном, многие девушки беспокоятся: нормальная ли у них длина (глубина) влагалища и влияет ли этот показатель на получение или отсутствие удовольствия от полового акта, особенно после рождения ребенка естественным путем? Научные исследования в этой области крайне малочисленны, так как женская сексуальность состоит из огромного числа всевозможных переменных, и нельзя с абсолютной уверенностью утверждать, что связь длины влагалища и интенсивности сексуального удовлетворения вообще существует.

Кристофер Тарни, доктор медицинских наук и директор отдела женской гинекологии и урологии в Медицинском центре UCLA, считает, что пока нет смысла соотносить размер половых органов с сексуальностью. Тем не менее в последние десять лет все больше ученых обращают особое внимание на сферу сексологии ввиду внушительного числа неразрешенных специфических проблем.

Вариации размера

Какая длина влагалища считается нормой? На этот вопрос нельзя дать однозначный ответ, так как женская вагина представляет собой очень эластичный орган. С одной стороны, она достаточно мала, чтобы удерживать на месте гигиенический тампон во время менструального цикла. Но в то же время вагина может растянуться настолько, что через нее проходит отнюдь не маленький новорожденный ребенок. Это происходит благодаря особенностям строения ткани: стенки влагалища во многом похожи на стенки желудка. Они уменьшаются и собираются в складки, когда организму не нужен большой объем, и растягиваются в случае необходимости.

Сколько длина влагалища составляет в сантиметрах? Для каждой женщины этот параметр будет разным, ведь организм любого человека изначально индивидуален. Кроме того, даже у одной и той же женщины вагина периодически меняет размеры. Все зависит от того, что именно нужно пропустить внутрь или наружу.

Статистика

Тем не менее многих интересует средняя длина влагалища (ну должен же существовать среднестатистический показатель?). За подобными сведениями стоит обратиться к исследованию Мастерса и Джонсона, проведенному в далеких 1960-х годах. Двое ученых подробно описали физические характеристики сотни женщин, никогда не пребывавших в состоянии беременности, и выяснили, что при отсутствии стимуляции длина влагалища у девушек составляет минимум 6,9 см, максимум - 8,2 см. При стимуляции орган удлиняется до отметок в 10,8 см и 12 см соответственно. Последний показатель - это фактическая максимальная длина влагалища в пределах нормы. Вне зависимости от числовых характеристик следует учитывать, что область, предположительно ответственная за женский оргазм, располагается в первой (внешней) трети вагины.

Проблемы

По словам доктора Кристофера Тарни, основной проблемой пациенток остается ощущение дискомфорта во время полового акта. Его вызывает недостаточная длина женского влагалища либо чрезмерная напряженность стенок. В некоторых случаях дискомфорт возникает по причине пролапса - выпадения матки, мочевого пузыря или другого органа в вагину. Подобное зачастую случается после рождения ребенка.

Однако Тарни считает, что пролапс является единственной настоящей проблемой. Длина влагалища, по его мнению, никоим образом не влияет на сексуальное удовлетворение, в том числе потому, что существуют очень значительные вариации нормы.

Мышечный тонус

Что действительно имеет значение, так это размер преддверия влагалища, или вагинального отверстия. Чаще всего пациентки гинекологов жалуются на проблемы, появившиеся после естественных родов.

Как сообщает Тарни, посетительницы преимущественно описывают изменения в сексуальной функции и замечают, что вагина, по ощущениям, словно стала чересчур широкой. В результате этого "расширения" женщины испытывают сексуальное удовольствие меньшей интенсивности. На самом же деле недавние роды во многом изменяют сексуальный опыт, поэтому ощущение "широкого влагалища" почти никогда не имеет ничего общего с диаметром вагинального отверстия.

Проверка научным путем

Преддверие влагалища лишь незначительно расширяется после родов. В 1996 году в США врачи начали производить особые измерения под названием "Система количественного выражения пролапса органов малого таза", которые должны были явно свидетельствовать о медицинских успехах в борьбе с пролапсом после деторождения.

Впервые длина влагалища у женщин измерялась полноценно, до и после. Врачи использовали систему при изучении половых органов нескольких сотен пациенток и выяснили, что после естественных родов наблюдается небольшое расширение вагинального отверстия. Скорее всего, ответственность за данное явление лежит не столько на непосредственном процессе родоразрешения, сколько на мышечной слабости или последствиях травмы в этой области.

Выход из ситуации

Женщины, умеющие сознательно сжимать и разжимать мышцы тазового дна, способны увеличивать или уменьшать размер вагинального отверстия. По словам доктора Тарни, повышение тонуса мышц тазового дна помогает бороться с ощущением "широкого влагалища". В этих целях очень полезно выполнять упражнения Кегеля - помимо прочего, специфическая гимнастика для интимных мышц способствует общему улучшению качества секса.

По результатам исследования, опубликованного в австралийской версии журнала "Акушерство и гинекология" в 2008 году, женщины, регулярно выполнявшие упражнения Кегеля, признали, что испытывают более интенсивное сексуальное удовлетворение, чем те, кто в этом смысле бездействовал. Единственная проблема такой гимнастики заключается в том, что большинство женщин не понимают, как делать её правильно.

Упражнения Кегеля: работа без ошибок

Доктор Тарни заявляет, что любая из его пациенток может показать, как сократить и расслабить бицепс. Но когда большинство девушек сообщают, что они регулярно выполняют упражнения Кегеля, врач удостоверяется: одна половина делает интимную гимнастику неправильно, а другая просто не может сохранить нормальную координацию между мозгом и мышцами.

Чтобы зафиксировать расположение мышц, задействованных во всемирно известных упражнениях, следует либо поместить палец в вагину и сжать ее стенки, либо сознательно остановить поток во время мочеиспускания. После обнаружения мышц следует практиковать их сокращение периодами от пяти до десяти секунд, чередуя сжатия с минутами полного расслабления. Если вас беспокоит длина влагалища и при этом вы не в состоянии выдержать такой продолжительный период мышечного напряжения, начните с более коротких периодов и постепенно увеличивайте нагрузку. Повторять упражнение следует 10-20 раз подряд, трижды в день. Во время гимнастики нужно следить за дыханием и стараться никоим образом не задействовать мышцы ног, живота или таза.

Некоторые женщины получают травму нервных тканей во время родов и не ощущают мышцы тазового дна. Другие просто некорректно выполняют гимнастику. Интересно, что в Соединенных Штатах Америки существуют особые специалисты - терапевты, профессионально помогающие пациенткам правильно выполнять упражнения Кегеля.

Что действительно имеет значение

Какая длина влагалища считается идеальной? Точного показателя не существует. Более того, такие явления, как сексуальное желание, половое влечение, возбуждение, оргазм, боль и удовлетворение, никак не связаны с параметрами половых органов. Если вы заметили, что ваша сексуальная активность снизилась, скорее всего, причиной является пожилой возраст, увеличение индекса массы тела или отсутствие глубокой эмоциональной связи с партнером. Возможно, ситуацию помогут исправить специальные гели-смазки, более длительные прелюдии к половому акту или духовное сближение пары.

Промежность закрывает выход из полости таза, являясь его нижней стенкой. Область промежности имеет форму ромба. Внешними ориентирами являются следующие образования: впереди пальпируется нижний край лобкового симфиза, сзади – верхушка копчика, с боков – седалищные бугры.

Промежность отделена от медиальных частей области бедра промежностно-бедренной складкой. Сзади контурируются нижние края больших ягодичных мышц. Акушерская промежность – участок между задней комиссурой больших половых губ и задним проходом (рис. 14). Линией, соединяющей седалищные бугры, как мужская, так и женская промежность условно делится на два неравных треугольника: передний – мочеполовая область – и задний – заднепроходная область. В области мочеполовой диафрагмы таза у женщин проходят влагалище и мочеиспускательный канал, у мужчин – мочеиспускательный канал.

В заднепроходной области располагается диафрагма таза, через которую проходит прямая кишка.

К области промежности относятся также наружные мужские и женские половые органы. Кожа в области промежности более тонкая, в центре утолщается по направлению к боковым ее частям. У мужчин между корнем мошонки и задним проходом находится шов промежности. Вокруг заднего прохода имеются радиально расположенные складки кожи за счет сращения мышечных волокон наружного сфинктера заднего прохода с кожей. Кожа содержит большое количество сальных и потовых желез и покрыта волосами. Подкожная жировая клетчатка и поверхностная фасция больше выражены в задней части промежности. В иннервации кожи промежности участвуют ветви подвздошно-пахового нерва, полового нерва и промежностная ветвь заднего кожного нерва бедра.

Заднепроходный треугольник промежности (см. рис. 14). В центре области находится задний проход, окруженный полуовальными мышечными пучками наружного сфинктера. Передняя часть этой мышцы сращена с сухожильным центром. Латерально от наружного сфинктера заднего прохода располагается обильный слой жировой клетчатки, заполняющий седалищно-прямокишечную ямку.

Границами седалищно-прямокишечной ямки служат: изнутри наружный сфинктер заднего прохода, снаружи – седалищный бугор, спереди – поверхностная поперечная мышца промежности, сзади – нижний край большой ягодичной мышцы. Стенками ямки являются: латерально – нижние 2/3 внутренней запирательной мышцы, покрытой прочной париетальной фасцией таза, в расщеплении которой проходит половой сосудисто-нервный пучок (половой канал), сверху и изнутри – диафрагма таза, т. е. нижняя поверхность мышцы, поднимающей задний проход, покрытая нижней фасцией диафрагмы таза (рис. 15). Глубина ямки от поверхности кожи до вершины угла у взрослого составляет 5–7,5 см; она постепенно уменьшается кпереди, где составляет 2,5 см. Под задним краем мочеполовой диафрагмы образуется лобковое углубление, сзади, под краем большой ягодичной мышцы, – ягодичное углубление. Седалищно-прямокишечная ямка может быть местом образования гнойных скоплений (парапроктит). Через нее в ряде случаев вскрывают флегмоны подбрюшинных клетчаточных пространств малого таза.

Рис. 14. Мышцы и фасции дна таза женщины.

1 - седалищно-пещеристая мышца; 2 - нижняя фасция мочеполовой диафрагмы; 3 - глубокая поперечная мышца промежности: 4 - верхняя фасция мочеполовой диафрагмы; 5 - поверхностная поперечная мышца промежности; 6 - задний проход; 7 - наружный сфинктер заднего прохода; 8 - крестцово-бугорная связка; 9 - большая ягодичная мышца; 10 - мышца, поднимающая задний проход; 11 - заднепроходно-копчиковая связка; 12 - ягодичная мышца; 13 - нижняя фасция диафрагмы таза; 14 - луковично-губчатая фасция; 15 - широкая фасция; 16 - отверстие влагалища; 17 - поверхностная фасция промежности; 18 - наружное отверстие мочеиспускательного канала; 19-головка клитора.

Мужская половая область. Половой член состоит из трех пещеристых тел, начальные части которых начинаются от нижних ветвей лобковых и седалищных костей. Пещеристое тело, которое содержит мочеиспускательный канал, принято называть губчатым телом.

Мочеиспускательный канал подразделяется на предстательную, перепончатую и губчатую части. Губчатая часть имеет длину 14–15 см. Диаметр мочеиспускательного канала неодинаков, он колеблется от 4 до 7 мм. Самая узкая часть – перепончатая (произвольный сфинктер). Второе сужение находится у внутреннего (пузырного) отверстия мочеиспускательного канала (непроизвольный сфинктер), третье сужение – у наружного отверстия.

Кровоснабжение осуществляется в основном за счет внутренней половой артерии. Отток венозной крови происходит через вены полового члена и венозное сплетение мочевого пузыря, лимфоотток – в паховые лимфатические узлы. Иннервация осуществляется из полового сплетения.

Рис. 15. Мышцы и фасции дна малого таза мужчины (вид сверху).

1 - крестцовая кость; 2 - вентральная крвстцово-копчиковая связка; 3 - грушевидная мышца; 4 - крестцово-подвздошный сустав; 5 - верхняя фасция диафрагмы таза; 6 - запирательный канал (с сосудами и нервом): 7 - прямая кишка; 8 - сфинктер мочеиспускательного канала; 9 - лобково-предстательная связка; 10 - лобковый симфиз; 11 - глубокая поперечная мышца промежности; 12 - мочеиспускательный канал; 13 - мышца, поднимающая задний проход (лобково-копчиковая мышца); 14 - сухожильная дуга мышцы, поднимающей задний проход; 15 - внутренняя запирательная мышца; 16 - мышца, поднимающая задний проход (подвздошно-копчиковая мышца); 17 - прямокишечно-копчиковая мышца; 18 - седалищный гребень; 19 - копчиковая мышца; 20 - большое седалищное отверстие; 21 - тазовая фасция крестцовой кости.

Мошонка и ее органы. Мошонка представляет собой кожное мешковидное образование. Стенка мошонки имеет следующие слои (сюда же входят и оболочки яичка):

2) мясистая оболочка;

3) наружная семенная фасция;

4) фасция мышцы, подвешивающей яичко;

5) мышца, поднимающая яичко;

6) внутренняя семенная фасция;

7) влагалищная оболочка яичка.

Яичко и придаток яичка. В яичке различают наружную и внутреннюю поверхности, передний и задний края. Вдоль заднего края располагается придаток яичка, переходящий в семявыносящий проток. Яичко имеет две собственные оболочки: влагалищную и белочную. Влагалищная оболочка покрывает большую часть яичка и имеет пристеночную и внутренностную пластинки. Между листками влагалищной оболочки находится небольшая серозная полость (при патологических процессах в ней скапливается жидкость, например при водянке яичка).

Кровоснабжение яичка и придатка осуществляется из яичковой и кремастерной артерий. Отток крови происходит в яичковую вену через лозовидное венозное сплетение, которое входит в состав семенного канатика. Правая яичковая вена впадает в нижнюю полую, а левая – в левую почечную вену. Отводящие лимфатические сосуды идут в составе семенного канатика и оканчиваются в узлах, расположенных вокруг аорты и нижней полой вены. Иннервация осуществляется за счет яичкового сплетения.

Длина семенного канатика в процессе опускания яичка увеличивается, составляя у взрослых в среднем 15 – 20 см. Семенной канатик начинается от придатка яичка, а кончается у внутреннего отверстия пахового канала. Его можно прощупать в мошонке в виде округлого тяжа толщиной почти с мизинец. Консистенция семенного канатика мягкая, поверхность его гладкая. В состав семенного канатика входят кровеносные сосуды и нервы, сплетение отводящих лимфатических сосудов.

Женская половая область. В области мочеполовой диафрагмы располагаются наружные половые органы женщины: большие и малые половые губы, преддверие влагалища, большие железы преддверия, клитор и луковица преддверия влагалища (см. рис. 12). В преддверие влагалища, под клитором, открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Согласно статистике практически каждая вторая женщина имеет недостаточно знаний о своей интимной зоне. Это довольно печальный факт, ведь, согласно все той же статистике, именно недостаточная осведомленность зачастую мешает женщине получать удовольствие от интимной близости.

А между тем, этот орган способен подарить женщине незабываемые ощущения, если уметь правильно им пользоваться. Поэтому ниже приведены самые интересные факты, касающиеся эротической женской анатомии.

Факт 1. Вагина – еще далеко не вся интимная зона

Интимной зоной принято называть женские внешние половые органы. Этот термин гораздо более обширен. Интимная зона – это канал, проходящий вдоль всего тела, начиная от наружных половых органов и заканчивая шейкой матки. Интимная зона помимо влагалища включает в себя клитор, уретру, большие и малые половые губы, промежность, шейку матки, мочевой пузырь, анус, матку и яичники.

Факт 2. Влагалище очень упругое и у него складчатые стенки

Да, влагалище настолько упругое, что может обхватить член гигантского размера, а после секса сузиться вновь до прежних размеров. Женское тело имеет прекрасную особенность – оно подстраивается под размер и форму нынешнего любовника.

Большую часть времени стенки интимной зоны находятся довольно близко друг от друга. Но когда это необходимо, он раскрывается, словно зонтик. А во время родов влагалище вообще способно раскрываться на ширину 10 см и даже больше.

Впрочем, после родов некоторые женщины жалуются, что их влагалище несколько потеряло свою упругость. Справиться с этой проблемой помогают регулярные упражнения Кегеля.

Факт 3. Влагалища разных женщин очень схожи

Правда, относится это только к внутренней части влагалища, а вот вульва у каждой женщины неповторима. Большие половые губы могут быть и вовсе не заметными, а могут по размеру достигать нескольких сантиметров. Малые губы, по форме напоминающие крылья бабочки, могут быть скрыты, а могут свисать даже ниже больших губ. У большинства женщин половые губы несимметричны. Это совершенно нормальное явление и ни в коем случае не должно смущать женщину. Размер клитора у каждой женщины также различен. В среднем он обычно равен 2-3 см.

Кстати, чувствительность клитора и половых губ у каждой женщины тоже различная. Она может быть выше слева или справа. Выяснить, какая сторона более чувствительна, можно экспериментальным путем.

Факт 4. Внутри влагалище заполнено бактериями

Не стоит пугаться, так как большинство этих бактерий жизненно необходимо для женщины. Благодаря ним поддерживается женское здоровье, так как бактерии защищают влагалище от инфекций.

Факт 5. Влагалище способно к самоочищению

Поистине удивительная способность самоочистки. Женщине нет необходимости пытаться промыть под душем или другим путем труднодоступные интимные зоны. Благодаря ежедневным выделениям организм чистит себя изнутри сам. Выделения смывают со стенок влагалища все ненужные бактерии, воду и грязь, и естественным путем выводят их из организма.

Так что единственное, о чем необходимо заботиться женщине – это о гигиене прилегающих зон. С этой целью лучше использовать специальные гели для интимной гигиены, так как обычное мыло может повредить естественный баланс и вызвать раздражение.

Факт 6. Влагалище имеет специфический запах

Перед менструациями влагалище имеет кисловатый запах, а после их окончания – острый. Более выраженным запах может стать во время занятий сексом (из-за выделения естественной смазки), или в процессе занятий спортом (из-за пота).

Факт 7. У каждой женщины интимная зона по цвету отличается от других участков тела

У многих женщин со светлой кожей интимная зона имеет лиловый или коричневатый оттенок. А вот у темнокожих интимная зона зачастую светлее их тела. Кроме того, в разных местах интимная зона может быть окрашена по-разному. Например, промежность может иметь бледно-розовый цвет, а половые губы могут быть темными.

Факт 8. Структура выделений меняется на протяжении цикла

Например, во время овуляции выделения более обильные, имеют жидкую и прозрачную структуру. А перед менструацией они густеют и становятся кремового оттенка. Если же женщина заметила творогообразные выделения и зуд в промежности – необходимо срочно обратиться к гинекологу.

Видео с YouTube по теме статьи:

Промежность (perineum) - область между лобковым симфизом спереди, верхушкой копчика сзади, седалищными буграми и крестцово-бугровыми связками с боков. Является нижней стенкой туловища, замыкающей малый таз снизу, через которую проходят мочеиспускательный канал, прямая кишка, а также влагалище (у женщин).

Промежность имеет форму ромба и разделяется условной линией, соединяющей седалищные бугры, на две неравных треугольных области: переднюю - мочеполовую область, где расположена мочеполовая диафрагма, и заднюю - заднепроходную область, образованную диафрагмой таза.

Мышцы мочеполовой диафрагмы разделяют на поверхностные и глубокие. К поверхностным мышцам относятся поверхностная поперечная мышца промежности, седалищно-пещеристая мышца, луковично-губчатая мышца (рис. 1 ). Поверхностная поперечная мышца промежности укрепляет сухожильный центр промежности . Седалищно-пещеристая мышца у мужчин окружает ножку полового члена, часть волокон направляется к тылу полового члена и переходит сухожильным растяжением в белочную оболочку. У женщин эта мышца развита слабо, идет к клитору, участвует в его эрекции. Луковично-губчатая мышца у мужчин начинается на боковой поверхности пещеристых тел и, встречаясь с одноименной мышцей противоположной стороны, по средней линии губчатого тела формирует шов. Мышца способствует извержению спермы и мочеиспусканию. У женщин мышца охватывает отверстие влагалища (рис. 2 ) и при своем сокращении суживает его. К глубоким мышцам мочеполовой диафрагмы относятся глубокая поперечная мышца промежности и наружный сфинктер мочеиспускательного канала. Глубокая поперечная мышца промежности укрепляет мочеполовую диафрагму. В ее толще у мужчин залегают бульбоуретральные железы, у женщин - большие железы преддверья. Наружный сфинктер мочеиспускательного канала окружает мочеиспускательный канал, у женщин эта мышца охватывает и влагалище.

Диафрагма таза образована мышцей, поднимающей задний проход, копчиковой мышцей и наружным сфинктером заднего прохода. Мышца, поднимающая задний проход, с обеих сторон охватывает прямую кишку, у женщин часть волокон вплетается в стенку влагалища, у мужчин - в предстательную железу. Мышца укрепляет и поднимает тазовое дно, поднимает конечный отдел прямой кишки, у женщин суживает вход во влагалище. Копчиковая мышца дополняет и укрепляет мышечный свод диафрагмы таза сзади. Наружный сфинктер заднего прохода окружает задний проход, при сокращении закрывая его.

Фасция, покрывающая мышцы мочеполовой диафрагмы, у заднего края поверхностной поперечной мышцы промежности разделяется на три (рис. 3 ): верхнюю, покрывающую внутреннюю (верхнюю) поверхность мышц половой диафрагмы; нижнюю, проходящую между глубокими и поверхностными мышцами промежности; поверхностную, покрывающую снизу поверхностные мышцыП. и у мужчин переходящую в фасцию полового члена. Нижняя и верхняя фасции у переднего края гладкой поперечной мышцы промежности образуют поперечную связку промежности.

В областипромежности с обеих сторон заднепроходного отверстия расположено парное углубление - седалищно-прямокишечная ямка. Она имеет призматическую форму и заполнена жировой клетчаткой, содержит внутренние половые сосуды и половой нерв. Вершина ее соответствует нижнему краю сухожильной дуги фасции таза. Латеральную стенку образуют нижние 2 / 3 , внутренней запирательной мышцы и внутренняя поверхность седалищного бугра. Медиальную стенку формируют нижняя поверхность мышцы, поднимающей задний проход, и наружный сфинктер заднего прохода; заднюю стенку - задние пучки мышцы, поднимающей задний проход, и копчиковая мышца; переднюю - поперечные мышцы промежности. Клетчатка, заполняющая седалищно-прямокишечную ямку, продолжается в параректальную клетчатку.

Кровоснабжениепромежности осуществляется ветвями внутренней половой артерии, отходящей от внутренней подвздошной артерии. Венозная кровь по одноименным венам оттекает в систему внутренней подвздошной вены. Лимфатические сосуды доставляют лимфу в поверхностные паховые лимфатические узлы. Иннервациюпромежности обеспечивают ветви полового нерва (из крестцового сплетения).

При глубоких и обширных ранах нередко развивается флегмона , распространяющаяся на тазовую клетчатку. При этом возможно присоединение анаэробной инфекции .

Диагностика поврежденийпромежности основывается на характерных клинических симптомах и данных зондирования раны, пальцевого исследования прямой кишки, аноскопии, ректоскопии и рентгенологического исследования.

Лечение поврежденийпромежности зависит от их характера. При ушибахпромежности без повреждения прямой кишки или мочевого пузыря (мочеиспускательного канала) применяют консервативное лечение - покой, в первые дни холод напромежность , затем тепловые процедуры (см. Ушибы ). Гематомы, не имеющие склонности к увеличению, лечат также консервативно; при нарастающей гематоме производят операцию с целью ее эвакуации и гемостаза (см. Гематома ). Поверхностные раныпромежности , учитывая повышенную их инфицируемость, широко рассекают, иссекают нежизнеспособные ткани и хорошо дренируют (см. Дренирование ).

При ранениипромежности с обширным повреждением прямой кишки накладывают колостому, а рану напромежности обрабатывают антисептиками и дренируют. При сочетании поврежденияпромежность с ранением мочевого пузыря (мочеиспускательного канала) формируют высокий надлобковый свищ, мочевые затеки дренируют (см. Мочевой пузырь ). При сочетанных раненияхпромежности , прямой кишки и мочевого пузыря (мочеиспускательного канала), осложненных тазовой флегмоной, широко рассекают и дренируют ранупромежности , накладывают колостому и высокий свищ мочевого пузыря.

Остроконечные кондиломыпромежности - доброкачественное вирусное поражение кожи. Возникают в виде мельчайших папул розового цвета, которые затем разрастаются и после слияния напоминают цветную капусту. Образование имеет мягкую консистенцию и узкое основание в виде ножки. Лечение - смазывание 20% спиртовым раствором подофиллина или оперативное удаление в пределах здоровых тканей.

Туберкулез кожипромежности наблюдается у больных с тяжело протекающими формами туберкулеза внутренних органов. Напромежности появляются мелкие желтовато-красные узелки, превращающиеся в язвочки, которые, сливаясь, образуют крупные резко болезненные язвы с дном, покрытым сероватым гноем. Лечение должно быть направлено прежде всего на ликвидацию основного очага туберкулеза (см. Туберкулез внелегочный ).

Сифилиспромежности проявляется в виде первичных сифилом правильной формы плотной консистенции, красноватого цвета. Затем возникает эрозия или язва. Вторичный сифилис в виде папулезного сифилида часто локализуется на промежности Сифилитические гуммы (третичный сифилис) промежности располагаются в подкожной клетчатке, спонтанно вскрываются и образуют язвы с подрытыми краями и скудным отделяемым. Лечение специфическое (см. Сифилис ).

Промежностные грыжи встречаются редко. Наблюдаются у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом, особенно имеющих слабую диафрагму таза или перенесших травму промежности Различают передние и задние промежностные грыжи. Они имеют вид опухолевидного образования, которое возникает впромежности при физической нагрузке, ходьбе, кашле и легко вправляется. При пальпации обнаруживается дефект в мышцах промежности Лечение - оперативное, закрытие грыжевых ворот в диафрагме таза.

Опухоли . В областипромежности могут возникать различные опухоли (нейрогенные, сосудистые, соединительнотканные); чаще встречается липома . Опухоль имеет округлую, иногда распластанную форму, располагается под кожей промежности При пальпации она мягкой консистенции, подвижная, безболезненная. Растет медленно. Лечение оперативное.

Реже наблюдается мезенхимомапромежности - опухоль сложного строения из производных мезенхимы. Она имеет мягкую консистенцию, умеренно подвижна и малоболезненна, покрыта капсулой.

В диагностике используют пункционную биопсию и рентгенологические методы исследования (обзорную рентгенографию, проктографию, париетографию ). В ряде случаев возникает необходимость дифференцировать мезенхимому с промежностной грыжей и тератоидными образованиями. Лечение оперативное.

Библиогр .: Аминев А.М. Руководство по проктологии, т. 3, с. 441, Куйбышев, 1973; Анатомия человека, под ред. М.Р. Сапина, т. 2, с. 131, М., 1986; Ленюшкин А.И. Проктология детского возраста, с. 254, М., 1976.