Доктор комаровский о желтухе у новорожденных. Желтушка у новорожденных детей Новорожденный желтого цвета что делать

Желтушка у новорождённых бывает не просто часто – а бывает почти всегда. Любая мама легко заметит первые симптомы. Малыш становится непривычно смуглым или словно наливается желтизной, желтеют белки глаз. Что это – болезнь или особенность маленького ребёнка? Это станет ясно позднее, после нескольких дней наблюдений. Чаще всего для беспокойства нет причин, такое состояние обусловлено некоторыми физиологическими особенностями организма новорожденного ребенка.

Почему появляется желтушка?

Здесь в первую очередь «виноват» билирубин . Что это и откуда берётся? Всё довольно просто. У ребёнка, который ещё не родился, особенная кровь со специальным (фетальным) гемоглобином. Он переносит кислород по кровеносным сосудам малыша. Когда ребёнок родится, он начинает дышать лёгкими. И тогда меняется состав крови: в ней появляется «живой» гемоглобин, а фетальный – разрушается. Вот тут и образуется билирубин. Ребёнку он не нужен, и маленький организм начинает от него избавляться.

Для малыша это очень трудное дело. Просто так билирубин не вывести. Сначала он поступает в печень и там смешивается с особыми ферментами, потом растворяется в моче и уже тогда выводится легко. Если печень не справится и билирубина в крови станет много, начнётся желтушка.

Причины желтухи патогенного характера совершенно другие. Они чаще всего обусловлены нарушением оттока желчи из организма из-за следующих состояний:

• несовместимость группы крови;
• резус-конфликт;
• вирусное поражение печени;
• генетические нарушения обмена веществ;
• наследственные заболевания;
• гормональные нарушения;
• механические повреждения желчевыводящих путей или печени.

ВИДЕО:

Норма билирубина

В крови у новорождённого малыша билирубина должно быть от 8,5 до 20,5 мкмоль/л (микромоль на литр). Единица измерения довольно сложная, но в неё можно не вникать. Если уж совсем интересно – анализ крови происходит на молекулярном уровне. Если по результатам анализа видно, что содержание билирубина немного выше нормы, врач понимает: организм малыша не успевает справляться с нагрузкой. Настоящая желтушка наступает, когда уровень билирубина превышает 35 мкмоль/л.

И всё-таки она разная…

Почему желтуха появляется – уже понятно. А почему вообще возникают затруднения с выводом билирубина? Может ли это быть признаком патологии? К сожалению, да. Врачи различают две группы желтухи – физиологическую и патологическую. Рассмотрим все виды желтухи от самых редких до наиболее распространённых.

Патологические виды желтухи

Они встречаются редко, но требуют обязательного наблюдения врачей и лечения . При патологической желтухе всегда есть дополнительные симптомы. Одни может заметить мама или кто-то из родных, другие распознает только врач.

Гемолитическая болезнь

Среди всех малышей, кто заболевает желтушкой новорождённых, меньше 1% приходится на страдающих гемолитической болезнью. Её причины:

• резус-конфликт мамы и малыша (чаще всего);
• несовпадение по группам крови (очень редко);
• несовместимость по антигенам (почти не встречается).

Однако такая желтушка довольно быстро распознаётся. Кожа и склеры малыша желтеют не через несколько дней, а почти сразу после рождения. Ребёнок выглядит вялым и сонным. Врач, осматривая кроху, почувствует увеличение селезёнки и печени. Все эти признаки показывают, что новорождённому срочно нужна помощь, и тогда врачи начинают немедленное лечение. Самый тяжёлый случай – это ядерная желтуха , при которой билирубин отравляет мозг малыша.

Механическая желтуха

Редкая, но всё же патология. Причин у механической желтухи несколько:

• проблемы желчного пузыря;
• нарушение проходимости желчевыводящих путей;
• проблемы с печенью.

Чаще всего к механической желтухе приводят генетические нарушения или родовые травмы малыша. Проявления этого заболевания становятся заметны, когда малышу исполняется две-три недели. Кожа при этом выглядит не просто жёлтой, а с зеленоватым оттенком. Стул малыша становится ненормально светлым, почти без окраски. Врач почувствует, что печень уплотняется, а селезёнка увеличена. При подозрениях на механическую желтуху назначают разные дополнительные обследования – например, УЗИ. Лечение будет зависеть от вида патологии .

Есть также пограничные состояния, когда длительная послеродовая желтуха переходит в патологию:

1. Конъюгационная желтуха связана с плохой работой печени. Ферменты печени плохо связывают билирубин и не справляются с выводом его из крови.
2. Ядерная желтуха возникает при резком повышении уровня билирубина во время послеродовой желтухи. При этом билирубин проникает в нервную систему и оказывает на нее свое токсическое действие.
3. Печеночная желтуха появляется при поражении клеток печени вирусами или бактериями.

Физиологическая желтуха

Сейчас все медики признали, что это не болезнь, а один из вариантов нормального состояния новорождённого ребёнка. Впрочем, и в этой ситуации за малышом нужно внимательно наблюдать, чтобы не пропустить возможные патологии.

Желтуха грудного молока

Ещё один редкий случай. Возникает, когда у мамы в молоке очень много эстрогена (это женский половой гормон). Тогда печень малыша в первую очередь начинает выводить именно эстроген, а уже потом – билирубин. В этом случае малыш остаётся желтушным до трёх месяцев . При этом кроха прекрасно развивается – у него хороший аппетит, сон и прибавка в весе и росте. Такое состояние не является опасным и проходит само.

Если у ребёнка возникает желтуха грудного молока, мамы часто спрашивают: а не лучше ли отлучить ребёнка от груди? Ответ может быть только один: не лучше! Да, без грудного молока малыш перестанет «желтеть». Но сколько всего полезного и важного он при этом недополучит? Так что грудное вскармливание необходимо продолжать .

Неонатальная желтуха

И, наконец, самый распространённый вид. Это желтушка, которая появляется у большинства деток . Она не относится к заболеваниям и не требует лечения. Такая желтушка новорождённых проходит сама и не приводит к осложнениям. Правда, есть и другой взгляд: если желтушка появилась, то печень малыша всё-таки перегружена. Но малышу можно помочь.

Симптомы

Главным и показательным симптомом любого вида желтухи является изменение цвета кожных и слизистых покровов, белков глаз. Они становятся ярко-желтого, почти лимонного цвета.

Когда проходит больше двух недель, а кожные покровы малыша не приобрели нормальный цвет, стоит обратиться к врачу. Перед тем, как лечить желтуху будет назначен анализ на уровень билирубина в составе крови. Уровень билирубина зависит от множества факторов и однозначно интерпретировать результаты анализов нельзя. Доктор сделает выводы о состоянии здоровья ребенка по общей картине состояния здоровья.

Симптомы патологических видов желтухи проявляются в изменении цвета кожных покровов. Различия состоят во времени их появления и некоторыми особенностями проявления:

• изменение цвета кожи появляется сразу после рождения;
• через три-четыре дня желтый цвет становится ярче, все симптомы усиливаются;
• желтушность покровов сохраняется больше одного месяца;
• возникновение симптомов желтухи волнообразно: то появится, то исчезнет;
• помимо желтого, цвет кожи может приобретать и зеленый оттенок.

Плюс к изменению цвета кожных покровов добавляются другие симптомы:

• кал обесцвечен;
• моча имеет темный цвет;
• самопроизвольно появляются синяки;
• прослеживается увеличение печени и селезенки;
• общее самочувствие ребенка ухудшается.

При ядерной желтухе наблюдается угасание сосательного рефлекса, сильная сонливость и возникновение судорог.

Если речь идёт о патологии, то любая терапия назначается врачом. Чаще всего малыш и мама поступают в стационар, где проводят все необходимые процедуры . Например, если у мамы и ребёнка разный резус-фактор или другие признаки несовместимости крови, то чаще всего назначают переливания. За одну процедуру у малыша могут заместить до 70% от общего количества крови. В трудных случаях переливания повторяют несколько раз.

Эти меры помогают избавиться от патологического билирубина, но могут ослабить малыша. Поэтому часто назначают дополнительную терапию: антибиотики, физиопроцедуры и так далее.

Механическая желтуха нередко требует хирургического вмешательства. Обоснованное решение принимается обычно целой комиссией врачей, которые тщательно обследуют ребёнка и определяют все необходимые меры. Такое лечение и реабилитация также проводятся в условиях стационара.

Если желтушка физиологическая, то речь идёт скорее не о лечении, а о помощи малышу. Ребёнок справится со своим состояние быстрее, если:

• приложить новорождённого к груди как можно раньше (это стимулирует обменные процессы);
• полноценное грудное вскармливание;
• диета кормящей мамы, чтобы у малыша не было проблем с пищеварением;
• солнечные ванны;
• прогулки на свежем воздухе.

Последний пункт, к сожалению, не выполнить, если на улице холодно. Но весной, летом или в тёплую осень выносить малыша на свежий воздух нужно обязательно. Летом в тихую солнечную погоду можно на несколько минут открывать детские ручки и ножки. Особенно это полезно в лёгкой тени – например, под деревом, чтобы на ребёнка попадал рассеянный свет. Главное, чтобы малыш не замёрз.

Такая забота о новорождённом отлично поможет вывести билирубин из детского организма. В результате у малыша не только пройдёт желтушка. Ещё ребёнок станет более здоровым и будет лучше себя чувствовать.

Главным способом лечения и профилактики неонатальной желтухи является грудное молоко. Именно поэтому новорожденного прикладывают к груди с первых минут. Молозиво (первые порции грудного молока) обладает выраженным слабительным действием. Оно способствует выведению вместе с калом и красящего вещества (билирубина). Кормление грудничка — вот лучшее лекарство от желтухи.

Иногда дополнительно к грудному молоку назначают облучение специальной лампой для лечения желтухи — фототерапию. При процедуре глаза ребенка прикрывают повязкой или защитными очками и размещают под лампой. Курс составляет 96 часов.

лампа для лечения желтухи

При проведении фототерапии могут наблюдаться побочные эффекты. У ребенка может появиться сонливость, кожа начинает шелушиться и наблюдается расстройство стула.

Такое же действие оказывают солнечные ванны. Организм малыша на свету начинает активно вырабатывать витамин Д. Он ускоряет процесс вывода билирубина из крови.

При сильно выраженной желтухе могут назначаться врачом глюкоза и активированный уголь в таблетках. Глюкоза способствует улучшению активной работы печени. Активированный уголь впитывает как губка вредные вещества, в том числе и билирубин. Далее уголь вместе с билирубином выводится естественным путем с калом.

Методику лечения патологических видов желтухи врач разрабатывает в зависимости от поставленного диагноза. Учитываются все факторы и обстоятельства рождения ребенка. Течение родов и беременности, заболевания матери, результаты анализов и ультразвукового исследования. Иногда требуется консультация узких специалистов; хирурга или эндокринолога.

При лечении желтухи применяют разные виды терапии:

• Противовирусная.
• Антибактериальная.
• Желчегонная.
• Дезинтоксикационная.
• Иммунная.

Применяются они как индивидуально, так и комбинированно под пристальным медицинским наблюдением. Это зависит от причин возникновения желтухи.

Последствия и проблемы

При патологических состояниях невозможно предсказать, как быстро малыш поправится. В первую очередь всё зависит от причин заболевания и его тяжести . Вот почему особенно важно наблюдать за малышом в первые дни жизни. На что обратить внимание?

1. Желтуха возникла через несколько часов после рождения малыша (возможны конфликты крови).
2. Ребёнок плохо развивается, он сонный и вялый (значительное превышение билирубина в крови, в том числе при гемолитической болезни).
3. Желтуха сопровождается судорогами, постоянным криком (это может быть ядерная желтуха). При таком диагнозе у ребёнка могут развиться нарушения слуха, двигательные патологии, в самом тяжёлом случае малыш может умереть.
4. У новорождённого отмечены родовые травмы.

Как только у новорождённого началась желтушка, необходимо внимательное наблюдение, чтобы не допустить развития патологий. Если лечение проведено вовремя, малыш очень скоро поправится и будет расти здоровым .

Физиологическая желтушка не вызывает никаких осложнений. Она может длиться две-три недели. Большинство малышей избавляется от желтушки, когда им исполняется месяц. Если причина – в молоке матери, то состояние может затянуться ещё на один-два месяца. После этого кожа и глазки малыша полностью освобождаются от жёлтого оттенка. Всё это время ребёнок полноценно развивается. Главное для него – это забота мамы, родных и врачей. И тогда малыш вырастет здоровым и счастливым.

Физиологическая желтуха у здоровых детей не наносит вреда организму, не сказывается на дальнейшем развитии ребенка. Патологическая желтуха с возрастом увеличивает риск возникновения и развития цирроза или рака печени. У 90% детей, переболевших в грудном возрасте гепатитом, последствия желтухи остаются на всю жизнь. Это выражается в ослабленном иммунитете и плохой работе печени.

Перенесенная ядерная желтуха в дальнейшем может привести к глухоте, полному или частичному параличу, умственной отсталости. Токсическое действие высокого уровня билирубина на нервную систему имеет самые тяжелые последствия.

Физиологическая желтуха – это нормальное состояние новорожденного в период адаптации к новым окружающим условиям. Окрашивание кожи и глазных склер в желтый цвет вызывается накоплением в крови красящего пигмента – билирубина. Печень и почки младенца не в состоянии сразу вывести из организма весь лишний билирубин, поэтому данное состояние считается нормой и не является поводом для лечения.

Но это относится только к физиологической желтушке. Если патология вызвана заболеваниями печени, желчных протоков или желчного пузыря, ребенку необходима срочная медицинская помощь. Например, при билиарной атрезии желчевыводящих путей младенцу жизненно необходима операция по Касаи, которую нужно провести до достижения ребенком трехмесячного возраста. Чтобы в случае имеющихся отклонений малыш мог вовремя получить необходимую помощь, родителям нужно знать, когда должна пройти физиологическая желтуха у новорожденного.

Во время внутриутробного развития в крови ребенка накапливаются определенные виды белков: гемоглобин, миоглобин и цитохром. Их структура отличается от белков крови взрослого человека. Во время прохождения ребенка по родовым путям и в течение нескольких часов после рождения происходит распад гемоглобина и его замещение другими видами белков, имеющих другие свойства и функции.

Во время расщепления гемоглобина происходит высвобождение билирубина – основного компонента желчи, выполняющего функцию красящего пигмента. Органом, перерабатывающим билирубин и отвечающим за его выведение из организма, является печень. У только что родившегося ребенка печень не способна вырабатывать необходимое количество ферментов, разрушающих билирубин, поэтому он начинает накапливаться в организме и вызывать характерные симптомы: пожелтение глазных склер и кожных покровов.

Обратите внимание! Если женщина имеет гормональные проблемы, связанные с повышенным синтезом стероидных гормонов, относящихся к группе эстрогенов, вероятность развития желтухи у ребенка будет составлять более 85 %. Дело в том, что эстриол и эстрадиол способны накапливаться в грудном молоке и проникать в организм ребенка, который будет избавляться от них в первую очередь. Таким образом, избыточный билирубин будет задерживаться в крови, и желтуха будет протекать в несколько раз дольше по сравнению с младенцами, чьи матери не страдали эндокринными нарушениями.

Сколько длится?

Пожелтение кожи у большинства детей происходит на третий день жизни – именно в этот период заканчивается замещение белков крови и процесс высвобождения билирубина. Медицинская сестра в послеродовом отделении каждый день измеряет уровень билирубина при помощи специального фотоприбора, который прикладывается к лобной части. Незначительное превышение нормы считается допустимым, но ребенок берется на особый контроль.

На 3-4 день после рождения признаки желтухи можно будет увидеть без каких-либо приборов. Кожа ребенка приобретает ярко-желтый цвет, желтеют склеры, может отмечаться желтизна ногтевых пластин (ногти ребенка тонкие, и через них можно увидеть желтую кожу под ногтями). В случае патологической желтухи кожа ребенка может приобретать неестественный лимонный оттенок. Одновременно у ребенка можно наблюдать следующие симптомы:

• частый, беспокойный плач;
• плохой аппетит;
• потеря веса, значительно превышающая норму;
• заторможенность реакций и слабость врожденных рефлексов;
• постоянная сонливость с короткими периодами сна (новорожденный часто просыпается и кричит, не открывая глаз);
• несоответствие размеров живота физиологическим нормам и весу, с которым родился ребенок.

Если желтуха имеет физиологические причины, она проходит на 5-7 день жизни ребенка. На протяжении этого времени ребенок будет получать терапию с применением специальных фотоламп. Здоровых детей обычно выписывают из родильного дома на 5 день. Если желтизна кожи не проходит к этому времени, маму с малышом могут оставить в роддоме на срок 7-10 дней. Это период считается оптимальным для устранения физиологического пожелтения.

Важно! В некоторых роддомах с небольшой численностью свободных мест маму могут выписать одну, а ребенка оставить на долечивание еще на 3-5 дней. Конечно, женщина имеет право забрать ребенка и отказаться от лечения при условии, что она будет проходить необходимые процедуры по месту жительства, но делать этого врачи не советуют. При наличии патологий печени и желчного пузыря очень важна своевременная диагностика, поэтому лучше оставить малыша под наблюдением специалистов (если лечащий врач настаивает на этом), которые смогут оказать необходимую помощь в случае экстренной ситуации.

Ребенка выписывают с желтухой

Ситуация, когда младенца выписывают из роддома с признаками желтуха, довольно распространенная. Ничего страшного в этом нет, так как в некоторых случаях желтушность кожи может сохраняться на срок до 3 недель. Большое значение имеет соблюдение женщиной диеты для кормящих мам (необходимо исключить любые продукты, содержащие большое количество красящих пигментов), а также выполнение всех рекомендаций врача. Ребенку могут назначить физиотерапевтическое лечение, которое мама может проходить в поликлинике по месту жительства, но педиатры не одобряют такой подход из-за высокого риска инфицирования ребенка.

Если мама замечает, что желтизна у ребенка не проходит, но малыша готовят на выписку, переживать не стоит. Перед выпиской такому ребенку в обязательном порядке проводят:

• биохимическое исследование крови и мочи;
• ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
• печеночные пробы – анализ крови, помогающий составить клиническую картину состояния печени и оценить функционирование печеночных ферментов.

Показатели АЛТ (печеночные пробы) у детей первого года жизни

Врач, наблюдающий ребенка, обязательно оценивает динамику изменений уровня билирубина в крови и делает вывод о природе желтухи. Если признаков патологического течения у ребенка не наблюдается, его выписывают из медицинского учреждения, а маме дают рекомендации по режиму, уходу и лечению (при необходимости).

Желтуха появилась после выписки из роддома

Если желтуха впервые появилась после того, как младенца выписали из родильного дома, это может быть тревожным признаком. Причин такого состояния может быть несколько:

• гормональные проблемы у женщин, которые кормят ребенка грудью;
• эндокринные нарушения в организме младенца;
• погрешности в диете для кормящих мам;
• нарушенный обмен веществ;
• вирусные инфекции (например, гепатит).

В некоторых случаях поздняя желтуха может быть связана с резус-конфликтом матери и плода, а также несоответствием группы крови (встречается очень редко). Независимо от того, какая причина вызвала появление подобной симптоматики, ребенка нужно показать врачу и сдать анализ крови. При необходимости врач назначит УЗИ и другие диагностические мероприятия, позволяющие точно установить причину патологии.

Ребенок пошел второй месяц, а желтуха не проходит

Если ребенку уже исполнился 1 месяц, а кожа по-прежнему сохраняет желтоватый оттенок, потребуется обследование. В исключительных случаях физиологическая желтушка может сохраняться до 3 месяцев, но исключить патологическую природу необходимо.

В большинстве случаев желтуха у младенцев старше 1 месяца указывает на серьезные заболевания, требующие обследования и лечения в стационаре. Не исключена вероятность, что ребенку потребуется хирургическое лечение.

К таким заболеваниям относятся:

• билиарная атрезия (непроходимость желчевыводящих путей);
• цирроз печени;
• повреждение печени или желчных протоков, имеющее механическую природу;
• заболевания желчного пузыря;
• застой желчи и желчных кислот.

Важно! Все эти заболевания имеют высокий процент летальности в младенческом возрасте, поэтому игнорировать симптомы патологической желтухи ни в коем случае нельзя. Если через 3-4 недели после рождения признаки желтушки у ребенка не исчезли, необходимо обращаться в больницу.

Видео: Что делать, если желтуха не проходит?

Как определить, что желтушка исчезает?

Первым признаком, указывающим на выздоровление ребенка, является постепенное исчезновение желтого оттенка. В первую очередь обычно бледнеют слизистые оболочки органов зрения, затем кожа живота и конечностей. Дольше всего признаки желтизны могут сохраняться на лице, но и они не полностью проходят через 2-3 дня после появления положительной динамики.

Самочувствие ребенка также улучшается. Младенец становится более активным, у него увеличиваются периоды бодрствования, сон становится более продолжительным и спокойным. Заметными становятся и поведенческие изменения. Ребенок становится спокойнее, приступы внезапного плача появляются реже. Если внимательно понаблюдать за младенцем, можно заметить, что он пытается фиксировать взгляд на предметах и начинает реагировать на голос мамы или другого человека, который за ним ухаживает.

Все эти симптомы в совокупности указывают на то, что показатели крови приходят в норму, уровень билирубина снижается, и работа печени и желчного пузыря соответствует физиологическим нормам.

Требуется ли лечение?

У большей части малышей желтуха и проходит самостоятельно на 7-10 день жизни (максимум – 3-4 недели). Медикаментозная коррекция обычно не назначается, но если количество билирубина в крови значительно превышает допустимые нормы, ребенку показаны сеансы фототерапии. Младенца помещают под специальную ультрафиолетовую лампу, закрывая область глаз защитными очками. Длительность процедуры определяется индивидуально, так же, как и продолжительность лечения.

В домашних условиях ребенку рекомендуется проводить солнечные ванны. Летом их можно делать в течение всего дня, но лучше выбирать периоды, когда солнце не особенно активно: утро (до 11-12 часов дня) или вечер (после 16-17 часов). В зимнее время, наоборот, ванны лучше устраивать в промежуток с 13 до 16 часов, так как это время ультрафиолетовые лучи наиболее активны и хорошо пробиваются через атмосферный слой. Выполняется процедура следующим образом:

• младенца необходимо полностью раздеть (включая подгузник);
• на твердую поверхность, на которую падает солнечный свет, постелить толстую пеленку (лучше использовать фланель);
• на пеленку положить ребенка и оставить на 10-12 минут, периодически переворачивая его с животика на спину и обратно.

Во время процедуры необходимо отвлекать ребенка, рассказывать сказки или петь песни. Он еще не понимает смысл сказанных слов, но отлично улавливает интонации знакомого голоса, которые помогут ему успокоиться. Если младенец продолжает плакать, можно погладить его или взять на руки, подойдя к окну.

Важно! Родители должны обязательно проследить, чтобы в месте, где находится ребенок, не было сквозняков. Также стоит помнить, что солнечные ванные противопоказаны, если у ребенка повышена температура тела.

Если причиной желтухи стала вирусная инфекция, может быть назначен курс противовирусных препаратов, а также ферментов, восстанавливающих клетки печени и улучшающих работу органа. При заболеваниях крови могут использоваться препараты железа, а также цитостатические (противоопухолевые) лекарства – их выбор и необходимость приема зависит от того, какое именно заболевание стало причиной накопления билирубина.

Желтуха – физиологическое состояние новорожденного ребенка, которое в большинстве случаев не требует медикаментозного лечения. В норме желтуха проходит на 10 день жизни младенца, но встречаются и затяжные формы (до 3-4 недель). Если кожа сохраняет желтоватый оттенок, а ребенку уже исполнился месяц, необходимо обратиться в больницу – причиной могут быть тяжелые патологии печени и желчевыводящих путей, требующие экстренной хирургической помощи. , читайте у нас на сайте. изучайте по ссылке.

Видео — Желтуха

Видео — Желтуха новорожденных

Желтые белки глаз у новорожденных не редкость, они, как и у взрослых людей, могут свидетельствовать о том, что малыш страдает болезнью Госпела, или по-простому — желтухой.

Чаще всего эта патология диагностируется у появившихся на свет раньше положенного срока, так как их организм ослаблен, это значительно осложняет адаптационный процесс в новых для крохи условиях.

Недоношенные младенцы находятся в группе риска по различным вирусным и инфекционным заболеваниям, в том числе и желтухе. Существует несколько типов этой болезни, и причины, почему они развиваются, различны.

Что приводит к развитию заболевания?

Почему желтуха возникает у малышей, которые только родились? Пока плод находился в материнской утробе, его эритроциты наполнялись благодаря фетальному, т.е. плодовому гемоглобину.

Когда же ребенок перестает зависеть от организма матери и начинает самостоятельную жизнь, его эритроциты подвергаются разрушению, и виной тому незрелый гемоглобин.

В этой ситуации начинается новый процесс — восстановление полноценного, «взрослого» гемоглобина на клеточном уровне. Во время расщепления выделяется компонент билирубин. Он провоцирует и стимулирует возникновение заболевания у грудничков, в том числе его проявление в виде и кожного покрова.

У взрослых людей это вещество покидает организм благодаря особым фильтрующим функциям печени, а у новорожденного работа органов и систем, в том числе печени, до конца не налажена, поэтому некоторая часть билирубина не выводится и происходит его скопление.

Это и объясняет, почему именно у ослабленных и недоношенных малышей чаще всего и возникает такая патология — желтуха новорожденных. Среди основных причин болезни и факторов, ее провоцирующих, отмечают следующие явления и состояния:

• резус-конфликт — возникает, когда при отрицательном резусе матери у будущего малыша резус положительный;
• генетическая склонность к подобному патологическому процессу;
• наличие у младенца врожденных болезней, вызванных инфекционным возбудителем;
• нарушение обменных процессов в организме;
• недоразвитие у детей печени или путей желчевыведения;
• кислородная недостаточность или асфиксия, возникшая во время родовой деятельности;
• нарушение гормонального фона.

Состояние новорожденного требует особого внимания, ведь малыш еще так хрупок и уязвим. Поэтому, если родители обнаружили любой из симптомов болезни, следует незамедлительно оповестить об этом педиатра. Только специалист может точно поставить диагноз и назначить подходящую терапию.

Возможная симптоматика желтухи новорожденных

Согласно статистическим данным, около 3/4 новорожденных, у которых наблюдаются признаки желтухи и недуг является «физиологическим», быстро выздоравливают, и желтизна склер проходит. В этом случае желтизна проявляется обычно на третьи сутки.


Что касается желтухи патологического характера, то возможны следующие ее проявления:

• у младенца сразу после рождения наблюдаются кожные покровы желтого оттенка;
• желтизна проявилась спустя 1-3 часа после рождения, этот признак зафиксировался в течение первых 24-х часов, а на протяжении 3-4-х суток становится более интенсивным ;
• желтушность не исчезает спустя месяц (происходит при самостоятельном существовании младенца без поддерживающих процедур);
• симптомы заболевания то исчезают, то начинают проявляться еще более активно;
• болезнь сопровождается появлением кала светлого цвета и темной мочи, у ребенка на коже проступают гематомы (синяки), возникают периодически приступы рвоты, печень и селезенка увеличиваются в размерах, появляются желтоватые прыщи; общее состояние малыша ухудшается.

Любое из вышеперечисленных состояний требует обязательного наблюдения специалиста.

Прегнановая желтуха

Специалисты определили 2 типа заболевания у только родившихся малышей: физиологическую и патологическую желтуху. Физиологическая желтуха считается безопасным состоянием, однако требует наблюдения. Различают несколько видов «желтушки».


Выделяют прегнановую, ее же называют «молочной», ее признаки возникают тогда, когда материнское молоко, содержащее чрезмерное количество гормона эстрогена, получает кроха при кормлении.

Некоторые составляющие молочного продукта могут блокировать процесс метаболизма билирубина, что приводит к нарушению его синтеза и затрудняет выведение. В результате его отложения у младенца становятся желтоватыми глазки и кожа.

Чаще всего данный вид желтушки проявляется спустя неделю-полторы после рождения малыша, но в некоторых случаях первичные симптомы наблюдаются и гораздо позже, это свидетельствует о том, что у малыша нет нарушений в работе организма.

Если же новорожденный ослаблен или имеет какие-либо физические отклонения, то ее проявления могут возникать уже на третьи сутки.

Обычно, когда малышу отказывают в грудном вскармливании, уже в течение суток уровень билирубина приходит в норму. Но рекомендуется ли при «молочной» желтушке отлучать кроху от маминой груди, лишая естественного и самого правильного питания?

Современные специалисты уверены, что это излишняя предосторожность. Наоборот, чтобы организм новорожденного быстрее адаптировался и начал нормально функционировать, ему необходимо получать ценное грудное молозиво как можно раньше и обязательно регулярно.

Повышение билирубина в этом случае не угрожает мозговой деятельности крохи, он активно сосет грудь, выглядит веселым и бодрым, набирает вес в пределах нормы, и его кишечник отлично функционирует.

Правильный режим кормления, отказ от дополнительных приспособлений, типа пустышки или соски, позволит сделать первичную потерю массы тела малыша минимальной и поспособствует нормализации уровня билирубина, циркулирующего в печени.

При данном состоянии малышу ставят диагноз гипербилирубинемия, однако терапию не назначают, и признаки болезни исчезают через 4-8 недель.

Неонатальная желтуха

Следующий вид желтухи — это неонатальная. Организм крохи должен перерабатывать как собственные кровяные клетки, так и остаточные эритроциты матери, что может быть непосильной работой для неокрепших органов и систем.

Это приводит к скоплению билирубина, кожа и глаза у новорожденного желтеют. Желтизна обычно распространяется сверху вниз, начинаясь с области головы, затрагивая тело и в конце покрывая конечности. Чаще всего желтушность не опускается ниже пупочного рубца.

В 90% случаев такое состояние проходит самостоятельно, без дополнительной терапии, но у оставшихся 10% младенцев оно может стать патологическим.

Родителям не стоит беспокоиться, если у ребенка цвет мочи и кала не изменяется, он чувствует себя хорошо, а размеры печени и селезенки остались прежними. В этом случае обычно желтушность начинает снижаться уже спустя неделю, естественный тон приобретают ручки, ножки, затем тело и последней — кожа лица и белки глаз.

Тревогу вызывают следующие симптомы: кожа становится бледной или приобретает зеленоватый оттенок, каловые массы обесцвечиваются, моча же, наоборот, становится темной.

Малыш часто проявляет беспокойство, начинает резко плакать без видимой причины, становится вялым и плохо сосет грудь. Все эти признаки свидетельствуют о том, что желтуха приобрела патологический характер и новорожденный нуждается в медицинской помощи.

Патологическая желтуха новорожденных

Подобный синдром отличается от вышеперечисленных естественных состояний, и его признаки могут наблюдаться как сразу после рождения малыша, так и позже, даже спустя 1 месяц.

Как и физиологическая желтуха, патологическая связана с повышением концентрации билирубина в составе крови, но в этом случае утверждают о более высоких показателях, а течение болезни более продолжительное.

Кроме того, симптомы более выражены, и помимо желтушности глаз и кожи, у малышей страдают различные органы и системы, что может принять угрожающий характер для здоровья и жизни крохи.

Врачи выделяют несколько форм патологической желтухи новорожденных. Первая — конъюгационная, этот тип желтухи связан с недоразвитостью печени, в этом случае желтые глаза у грудничка наблюдаются на 2-10 сутки после рождения. При данной патологии цвет и консистенция мочи и каловых масс может и не изменяться.

Какие дополнительные опасные патологии могут развиваться?

Тяжелая форма желтухи — это ядерная, которая развивается на фоне повышенного коэффициента билирубина в стволовых клетках мозга. Кожа и белки глаз имеют ярко-желтую окраску уже в первый день, малыш вялый, постоянно спит, возникает еще один явный симптом — у крохи запрокидывается голова, возникает рвота молоком желтоватого цвета и судорожные приступы.

Патология не развивается в один момент, а проходит 4 стадии, каждая из которых сопровождается все более выраженными признаками. Если заметить патологические изменения до третьего этапа, то высоки шансы избежать осложнений и необратимых изменений, в противном случае речь может идти о последствиях, которые будут напоминать о себе в течение всей жизни.

Врачи экстренно назначают курс фототерапии и по необходимости переливание крови. Эта форма желтухи не проходит сама собой, а требует обязательного лечения.

Последствия

Запущенный синдром может стать причиной следующих нарушений:

• отклонений неврологического характера;
• сбоев функций головного мозга;
• отравлений внутренних органов токсичными веществами;
• частичной или полной утраты слуха;
• паралича различной тяжести;
• развития цирроза печени;
• серьезного ослабления иммунной системы организма.

Новорожденные малыши требуют внимания, в том числе врачебного, которым его обеспечивают как в условиях родильного дома, так и в первый месяц после рождения в виде патронажных визитов. Но и родителям необходимо следить за состоянием малыша и при малейшем проявлении желтухи обязательно обращаться за консультацией к специалисту.

Видео

Желтые белки глаз у новорожденных детей свидетельствуют о таком заболевании, как желтуха. Почему это происходит? Таким вопросом задаются все мамочки, столкнувшиеся с данной проблемой. В первые дни своей жизни младенцу сложно адаптироваться в новых условиях существования.

Его организм еще не подготовлен к суровой внешней среде и поэтому особенно подвержен влиянию самых разнообразных факторов. Риск этого заболевания особенно силен для недоношенных детей.

Классификация

Врачи определяют два вида болезни:

1. Физиологическая «безопасная» желтуха:

• «Молочная» – проявляется, когда в грудном молоке переизбыток гормона эстрогена;
• Неонатальная– не нуждается в лечении, проходит сама.

1. Патологическое состояние. В этом случае ребенку требуется срочная медицинская помощь.

• Конъюгационная– связана с пороком печени;
• Ядерная – здесь устанавливается повышенный коэффициент билирубина (продукт распада эритроцитов) в стволе мозга;
• Механическая– обусловлена пороком развития желчных путей.

Физиологическая желтуха у новорожденного малыша не имеет ничего общего с таким опасным инфекционным заболеванием, как болезнь Боткина у взрослых. В случае маленького ребенка чаще всего говорят о естественном процессе адаптации.

Помните, 40 недель младенец обитал в околоплодных водах в утробе матери, а теперь его извлекли наружу. Желтуха не несет с собой угрозы жизни и здоровью ребенка. Она проявляется на 2-4 день жизни. Протекание заболевания занимает от силы 6-8 дней.

Причины появления патологической желтухи

У 75% родившихся младенцев наблюдается нормальная «безопасная» желтуха, которая не является для него опасной и скоро проходит.

Однако в некоторых случаях врачи диагностируют признаки паталогического заболевания:

• Малыш родился с желтоватым оттенком кожи, или такой цвет появляется на первые сутки его самостоятельной жизнедеятельности;
• Симптомы проявляются всё ярче через 3-4 суток жизни младенца;
• Желтая окраска кожи не проходит в течение месяца;
• Периодичное появление и пропадание болезни;
• Бледный стул, темная моча;
• Появление синяков;
• Увеличение печени или селезенки;
• Жёлтые прыщи;
• Рвота;
• Общее плохое самочувствие ребенка.

Предпосылками для возникновения заболевания становятся:

• Конфликт крови матери и ребенка;
• Предрасположенность к желтухе;
• Генетические болезни;
• Врожденные инфекции;
• Нарушение обмена веществ;
• Порок развития печени или желчных путей;
• Асфиксия младенца во время родов;
• Гормональные нарушения.

При наблюдении таких признаков родителям не стоит паниковать раньше времени. Необходимо своевременно и оперативно обратиться к детскому врачу. После осмотра и проведения исследований специалист назначит вашему ребенку соответствующее правильное лечение.

Последствиями патологической желтушной болезни для ребенка могут стать:

• Нарушение работы мозга;
• Неврологические отклонения;
• Токсическое отравление организма;
• Глухота;
• Отставание в умственном развитии;
• Паралич;
• Риск возникновения цирроза или печени;
• Ослабленный иммунитет.

Последствия имеют самую прямую связь с причинами болезни. Как правило, вовремя диагностированная желтуха и точное следование назначенному лечению исключают проблему возникновения осложнений.

Методы лечения желтухи

Медицинское вмешательство не требуется при легких формах заболевания.

Что касается патологических вариаций желтухи, то тут лечение необходимо. Мама и ребенок остаются в больнице, пока это требуется. Врачи назначают разные группы терапии в зависимости от причин заболевания.

Назначается как индивидуальная терапия, так и комбинированная:

• противовирусная;
• антибактериальная;
• желчегонная;
• иммунная;
• дезинтоксикационная.

Побочные эффекты при лечении встречаются, но в основном слабовыраженные и скоротечные.

Если причиной для возникновения желтухи стала несовместимость крови матери и младенца, то назначают переливание крови. Иногда переливания повторяются несколько раз. Цель – заместить старую кровь новой. На первой процедуре может быть замещено до 70% от общего её количества в организме ребенка. Этот процесс обязательно совмещают с приемом антибиотиков или физиопроцедурами.

Механическая желтушка устраняется посредством хирургического вмешательства. Ответственность за решение несет врачебная комиссия, которая обследовала малыша и пришла к выводу, что это необходимо.

Порой врачи назначают 96-часовой курс фототерапии. Младенцу закрывают глаза повязкой и размещают его под специальной лампой. Солнечный свет имеет аналогичное воздействие на кожу ребенка: на свету начинается активно вырабатываться витамин Д, что способствует скорейшему исчезновению билирубина.

Если медикам кажется, что болезнь сильно выражена, то назначаются препараты глюкозы и активированного угля. С помощью глюкозы начинает активнее работать печень. Уголь обладает хорошим впитывающим свойством и вместе с вредными веществами забирает с собой билирубин. Выводится это вместе с калом.

Патологические формы желтухи требуют разработку методов лечения в зависимости от причин заболевания. В этом случае берутся в расчет все факторы: течение беременности, заболевания мамы, обстоятельства рождения ребенка, как проходили роды. Даются рекомендации эндокринолога и хирурга.

Народные средства

Всем известно, что с молоком матери малыш получает все необходимые ему питательные вещества. Народная медицина имеет свои рекомендации для того, чтобы избавить ребенка от желтухи.

Нужно внести некоторые изменения в рацион мамы:

• 100 грамм свежего сока рябины;
• 1 ч/л сиропа шиповника;
• 30 капель настойки барбариса;
• 100 грамм свекольного сока;
• 1 ч/л сока алоэ.

Можно выбрать какое-то одно средство и принимать его 3 раза в день за 20-30 минут до еды.

Также советуется заваривать и пить специальный чай из молодых побегов черноплодной рябины или из листьев смородины. Срок употребления должен быть не меньше одного месяца.

Хорошо действуют настои:

• Из полыни: 1 ч/л полыни заливается 2 стаканами кипятка, настаивается 20 минут, после процеживается. Можно подсластить отвар медом;
• Из зверобоя: 15 грамм травы заливается 250 мл кипятка, настаивается 25 минут, процеживается. За день необходимо выпить не меньше литра такого настоя.

Дальнейшая профилактика проблемы

С первых мгновений жизни младенца прикладывают к груди, что является лучшей профилактикой неонатальной желтухи. Молоко матери является отличным слабительным средством, что помогает вывести билирубин с первым калом и избежать пожелтения кожных покровов и белков глаз в дальнейшем.

Все дело в желтухе

Признаком желтушной патологии у младенца, что только появился на свет, является желтизна глазного белка. Основной причиной подобного явления, если оно действительно не является заболеванием, считается несовершенство организма новорожденного малыша и его временная неспособность к адаптации во внешней среде. Особенно если речь идет о недоношенных детях.

Опасная и безопасная формы

Медики разделили патологию на два типа.

1. К первому относят желтуху физиологическую, которая не представляет опасности для грудничка:

• молочный вид, который развивается по причине высокого содержания эстрогена в молоке матери;
• неонатальный вид, что устраняется самостоятельно, не требуя терапевтических мер.

Данные виды этого состояния физиологического характера не несут угрозы здоровью малыша и не представляют никакой опасности инфекционного заражения. может развиться со второго до четвертого дня его жизни и продлиться не более недели пока младенец не приспособится к новой среде обитания, на которую он сменил уютный мир в утробе своей матери.

1. Ко второму патологическому типу относятся те виды, когда малыш нуждается в экстренной помощи врачей.

• Коньюгационный вид свидетельствует о пороке печени ;
• механический вид, где выявляются пороки путей желчных;
• ядерный вид, когда в мозговом стволе установлен превышающий норму коэффициент показателей билирубина .

Симптомы патологической желтухи

Практически три четверти всех рождающихся детей переносят физиологическую желтуху как прохождение своеобразного адаптационного периода. Но все же имеют место случаи, когда педиатры вынуждены диагностировать настоящую патологию, на что указывают следующие признаки:

• у младенца наблюдается общее самочувствие неудовлетворительного характера;
• цвет кожи имеет желтый оттенок сразу при рождении либо малыш его обретает уже в течение первых суток;
• у ребенка открывается рвота ;
• на третьи сутки жизни малыша симптоматика приобретает выраженный характер;
• на теле появляются прыщи желтой окраски;
• пожелтевший кожный покров устойчив не менее месяца;
• печень/селезенка ребенка претерпевает увеличение;
• симптомы болезни то появляются, то пропадают;
• у малыша появляются синяки;
• стул имеет бледный окрас , а моча темный.

Причины развития заболевания

Болезнь у новорожденного малыша может иметь следующие предпосылки к развитию:

• нарушения гормонального характера;
• несопоставимая кровь (резус-конфликт) у женщины и ее малыша;
• в родовом процессе младенец перенес асфиксию;
• предрасположенность к патологии желтушной;
• пороки желчные пути/печень;
• заболевания генетического характера;
• нарушение обменных процессов;
• поражения инфекционные, полученные при рождении.

При выявлении данной симптоматики малышу необходимо грамотное лечение и хороший уход.

Негативные последствия

Как правило, осложнения течения болезни имеют прямую зависимость от предпосылок к ее развитию. Чтобы иметь возможность не допустить возникновения и развития опасных состояний, являющихся следствием перенесенной болезни, нужно своевременно диагностировать недуг и серьезно отнестись к его лечению.

Чего следует опасаться:

• нарушений в работе мозга;
• ослабленного иммунитета;
• отклонений неврологического характера;
• вероятности развития цирроза печени;
• отравления организма токсического характера;
• параличей;
• глухоты;
• отставания ребенка от сверстников в развитии умственных способностей.

Лечение

В условиях стационара

Диагностированная у малыша желтуха патологическая потребует пребывания матери и ребенка в лечебном учреждении для прохождения лечебного курса.

В силу установленных причин возникновения болезни может быть назначена как индивидуальная, так и комплексная терапия, где могут комбинироваться различные терапевтические методики. После проведения диагностических мероприятий младенец может нуждаться в проведении терапии:

• противовирусной;
• дезинтоксикационной;
• антибактериальной;
• иммунной;
• желчегонной.

За все время использования терапевтических мер в отношении новорожденных, что принимали лечение от патологической желтухи, практически не поступало жалоб на выраженность побочных эффектов. Если таковые и имели место, то проявлялись слабо и кратковременно.

При несовместимости крови ребенка и его матери целесообразно проведение переливания крови. Дополнительно назначается курс физио процедур и прием антибиотиков.

Механический вид заболевания желтухой младенца требует проведения операции.

В некоторых случаях ребенку назначается курсовой прием фото терапевтических мер, суть которых в размещении ребенка под лампой (спецоборудование) которая воздействует аналогично солнечному свету. Эта процедура позволяет ускоренной выработке витамина Д справиться с билирубином. Курс вмещает 96 часов процедур.

Иногда медики считают целесообразным проводить лечение введением препаратов глюкозы и угля активированного . Глюкоза активирует функциональность печени, а задача угля вывести билирубин с массами кала, предварительно впитывая его.

Домашние средства

Чтобы устранить желтуху новорожденного маме младенца для повышения лечебных свойств молока рекомендуют к приему следующее:

• сок рябины свежий (100гр);
• сок алоэ (1 ч.л.);
• сироп шиповника (ложка чайная);
• сок свеклы (100 грамм);
• барбариса настойка (30 капелек).

Любое из предложенных снадобий можно принимать трижды за день перед едой за полчаса.

Можно заваривать смородиновый лист или побеги черноплодки и пить как чай. Принимать в течение месяца.

• Чайную ложку полыни залить кипятком (2 ст) и настаивать двадцать минут. Отцедить и добавить немного меда. Пить на протяжении всего дня.
• Зверобой (15 грамм) заливают стаканом кипятка и, настояв полчаса, отцеживают. Пьют по литру в день.

Желтые склеры глаз у новорожденных

Причиной подобного явления у только рожденного младенца, как правило, служит функциональная неполноценность еще не освоившейся печени. Данный сбой имеет временный характер и не несет собой никакой угрозы для состояния здоровья малыша. Однако немало случаев, когда желтизна склер у новорожденного напрямую указывает о наличии серьезной патологии печени в основном врожденной этиологии.

Выделяют целый ряд предпосылок к развитию пожелтения глазных склер у малышей только что появившихся на свет. Среди них:

Синдром Криглера-Найяра

Отсутствие в печеночных клетках фермента, что обращает билирубин непрямой в прямой. Склеры окрашиваются желтизной при накоплении непрямого билирубина в крови.

Синдром Дабина-Джонсона

Врожденная патология с нарушением выведения билирубина из печени и всего организма.

Желтуха физиологическая у новорожденных

Подобное пожелтение склеры глаза является временным и длится не более недели после рождения малыша. Причиной является естественное течение физиологического процесса обмена внутриутробной среды, в которой обитал младенец на ту, что находится снаружи.

Желтуха ядерная

Причиной пожелтения глазной склеры новорожденного является патология, что характеризуется конфликтом несовместимых групп крови мамы и малыша.

Гепатит инфекционный

Младенец поражается во время родового процесса инфекцией матери, что вызывает пожелтение склер его глаз при рождении. Подобное заражение новорожденного возможно, когда женщина не обследуется должным образом во время беременности и практически не наблюдается у врача.