Флегмона щеки после лечение в домашних условиях. Флегмона челюстно-лицевой области: методы физиолечения. Флегмоны крыловидно – небной и подвисочной ямок

Миозит мышц лица – это патологический воспалительный процесс двигательной скелетной мускулатуры. При болезни отмечается напряжение пораженного участка с образованием плотных узелков подкожной локализации. Возможно развитие болевого синдрома и ограничение мимики у человека, неполная амплитуда жевательных мускулов и внешняя деформация челюстно-лицевой части черепа. Классификационный код по МКБ-10 — М 60.

Данный вид патологии встречается редко и зачастую сочетается с иными патологиями психогенного и стрессового характера, поражением нервных столбов. Характерны особенности недуга:

1. Односторонняя локализация болезненных ощущений в патологическом очаге, но возможен двусторонний процесс. При двусторонней локализации всегда одна сторона воспалена больше, нежели вторая.
2. Атипичные миалгии возникают чаще в ночной период при соприкосновении кожного гиперчувствительного покрова с подушкой или сдавливании (при положении на больном боку).
3. Во время стрессовых провоцирующих ситуаций миалгия усиливается и приобретает пульсирующий характер с приливом крови к лицу, зубной болью (иррадиация ветвями тройничного нерва).
4. Характерны периодические всплески обострения и затихания острого периода.
5. Часто присоединяются расстройства церебрального кровотока с появлением зрительных расстройств, оталгией. Иногда с ощущением сдавливания височной области, онемением ротовой полости и языка, дискомфортными ощущениями в шейных позвонках.

Патология значительно чаще наблюдается у представительниц женского пола, чем у мужчин.

Причины и симптомы

Среди рисковых факторов формирования болезни выделяют:

Клиническая картина при патологии миозит лица выделяют симптомы:

• при миофасцикулите выделяют критерии болевых ощущений: локализация в конкретном участке с ограничением подвижности, при пальпации мускулов определяется болезненный мускульный «тяж» (одна из болевых точек). Происходит эффект «прыжка» (резкая простреливающая боль), стихание признаков недуга при лечебном воздействии на очаг поражения;
• болезненность имеет свойство нарастать, не возникает остро. Боль распространяется от мочек ушей, подбородка, губ носа, висков, охватывая всю переднюю часть черепа — лобные, височные отделы, шею. Болевые ощущения ноющего характера или острые (при вовлечении в катаральный процесс нервных окончаний);
• происходит внешняя деформация с опущением уголков рта, несмыканием век (широко распахнутые глаза и полуоткрытые во время сна) или наоборот невозможностью их открыть. Слезотечение, ощущение «песка в глазах», тризмом и выпадением языка из ротовой полости. Повышенным слюнообразованием, непроизвольным подтеканием слюны;
• присоединяется слабость жевательного и мимического мускулов (тяжело улыбаться, хмурится, моргать, поднимать брови, шевелить носом, двигать челюстью в стороны, открывать рот);
• во время прощупывания можно обнаружить шаровидные образования узелкового характера, которые, по сути, являются очагами реорганизации мускульной ткани;
• могут появляться спазмы, тики с длительными подергиваниями века и губ, что доставляет немало дискомфорта пациенту;
• возникает отечность и припухлость кожного покрова, подкожной клетчатки с локальным затвердением мускульной ткани;
• возникает вынужденное положение с наклоном головы в одну сторону.

Виды миозита лицевых мышц

Миофасцикулит проявляется локально с ограниченным поражением мускульного слоя. Симптоматика и методы коррекции разнятся зависимо от того, какая зона задействована в патологическом процессе:

Воспаление жевательной мышцы или тризм (название связано с вовлечением в катаральный процесс тройничного нерва при патологии миозит жевательных мышц). Развивается под воздействием системных патологических процессов (мускул может воспаляться вторично) или локальных хронических очагов. Проявляется контрактурой мускульного слоя (невозможность открыть рот, миалгии при размыкании зубов, уплотнение спазмированных мускулов). Болезненность усиливается при любом движении нижней челюсти, возникает щелчок и крепитация при пережевывании, зигзагообразное отклонение челюсти в виде буквы S. Может присоединиться бруксизм (скрежет зубами в ночное время), внешняя асимметрия. Иррадиация в верхнюю челюсть, надбровные дуги и гайморовы пазухах, внутриушного «звона».

Постадийно формирование тяжести болезни с открытием ротовой полости выделяют: легкая стадия (открытие ротовой щели на 3-4 см); средняя (1-2 см); тяжелая (менее чем на 1 см). Тризм может быть односторонним и симметричным двусторонним с нарушением процесса принятия пищи, речевых функций.

Поражение височным тендинитоми или воспаление височной мышцы. Развивается миозит ограниченно височной мышцы при чрезмерных однообразных нагрузки на сустав — поедание твердых продуктов (орехи, семечки). Это провоцирует микротравмы тканных структур с реорганизацией эластичной ткани на рубцовую и изменением прикуса (диспозиции зубного ряда). При профессиональном вреде с длительным применением ораторских функций; ушибы, вывихи, переломы нижней челюсти. Инфекционные образования (фурункулы на лице, фронтит, остеомиелит, гайморит); переохлаждение. Нарушения метаболических процессов; возрастные изменения эластичности сухожилий; психогенные провокаторы; некачественное протезирование.

Проявляется болезненностью при пальпации или малейших движениях в области щек, зубного ряда (маскируются под стоматологические болезни), зоне лобных частей.

Воспаление нижне- и верхнечелюстной мышц. Возникает при воздействии механической травматизации; образование кровоизлияний; проникающие ранения мягких тканей с возможным присоединением бактериальной микрофлоры. Формированием абсцессов, флегмон, отита, фурункулов, гнойного паротита. Гематогенного обсеменения при сепсисе, сифилисе, гонореи, туберкулезе; артрозах суставных соединений. Проявляется сильными миагиями (острые, колющие), с иррадиацией во все части лицевой области, заушного пространства и шейного отдела. Потеря аппетита и боязнь принятия пищи по причине возникновения миалгии в процессе жевания, связанные с этим последствия (резкая потеря массы тела, слабость, церебралгии).

При воспалении щечной части болезненность с гиперестезией кожи проявляется при малейшем прикосновении к пораженной зоне или даже ветреной погоде. Катар может распространяться на десны и провоцировать заболевания зубного ряда.

Методы лечения

Терапия миофасцикулита подбирается индивидуально для каждого пациента после тщательной диагностики.

Посимптомно лечиться стоит следующим образом — стоматологическая коррекция (исправление функциональных мандибулярных нарушений, прикуса); устранение стрессогенных факторов с назначением антипсихогенных и седативных лекарств (персен, диазепам). Необходима коррекция вертеброгенных триггеров (исправление патологии позвоночного столба).

Могут применяться инъекционные блокады анестезирующими препаратами в триггерных точках.

Народные методы воздействия с применением компрессов с димексидом, новокаином, акупунктуры. Лечить с помощью настоев и отваров трав с валерианой, пустырником, зверобоем, тысячелистником.

Действенны комплексные физиотерапевтические методы – парафинотерапия, УВЧ-прогревания для местного раздражения, миостимуляция. Магнитотерапия, лазеротерапия для заживления очагов поражения, фонофорез и электрофорез, диатермия, рефлексотерапия, апитерапия.

Могут назначать вне острых проявлений восстанавливающий курс массажа, для возобновления симметрии лица и тейпирование для закрепления результатов массажа.

Хирургическое вмешательство используется редко – при пиогенном содержимом и неэффективности консервативных методик, онкологических патологиях.

Курс лечения длительный, но полная регенерация мускульных структур, мимики возможна.

Связь воспаления мышц лица и заложенности уха

Один из осложнений патологического процесса лицевых мышц является распространение болевого синдрома. Болевые ощущения обостряются во время разговора, чистки зубов, процессе пережевывания пищи. Вызывают невыносимые церебральные нарушения, нарушение чувствительности в области сосцевидного отростка, формирование глухоты со стороны поражения или наоборот — резкое усиление слуха (гиперакузия).

Распространение патологического процесса в ушные раковины с нарушения слуха особо опасно, поскольку при значительном воздействии катаральных явлений на внутреннее ухо провоцируется полная необратимая глухота.

Важно своевременно обратиться за квалифицированной медицинской помощью к врачу во избежание образования осложнений, необратимых деформаций лицевого черепа, глухоты.

Для более полного и лучшего усвоения изучаемых гнойных процессов мягких тканей целесообразно еще раз вернуться к их классификации, которая базируется, как уже указывалось на принципах анатомо-топографической локализации, что в определенной степени является условным, так как между областями лица и шеи существуют сообщения. С другой стороны, конкретизация локализации определяет клинические и диагностические особенности флегмоны (абсцесса), выбор хирургического доступа и возможные пути распространения процесса.

По локализации:

1.Околоверхнечелюстные поверхностные и глубкие флегмоны и абсцессы.

2.Околонижнечелюстные поверхностные и глубокие флегмоны и абсцессы.

3.Флегмоны и абсцессы дна полости рта, языка и корня языка.

4.Распространенные флегмоны лица и шеи.

Локализация и прогноз

Локализация каждой из флегмон, которая может быть первичной или вторичной , обусловлена анатомо-топографическими границами клетчаточных пространств, которые определяются мышцами, межмышечными фасциями, костными структурами, сосудисто-нервными влагалищами.

К околоверхнечелюстным флегмонам (абсцессам) относятся, кроме рассмотренных, флегмона (абсцесс) щечной области, флегмона (абсцесс) под височной области, крылонёбной ямки, височной области, абсцесс твердого нёба.

Особенностью щечной области является наличие в ней заключенного в тонкий фасциальный футляр жирового комка Биша, который своими отростками проникает в соседние пространства и обусловливает распространение в них инфекционного процесса. Кроме того, наличие в этой области лицевых вен угрожает их флебитом и возможным распростра-нением инфекции в синусы мозга. Причинами развития гнойных процессов в этой области являются пораженные периодонтитом зубы верхней челюсти, реже нижний третий моляр, периостит и остеомиелит верхней челюсти. К неодонтогенным причинам возникновения процесса относятся наличие острого гнойного гайморита, инъекционное инфицирование.

Щечная область не имеет в себе мощных и значительных мышечных массивов, клетчатка рыхлая, без выраженных междольковых фасциальных пластинок. Мимические и щечная мышцы не представляют серьезных препятствий для распространения воспалительного процесса. Поэтому клинические признаки флегмоны (абсцесса) щечной области достаточно характерны и проявляются выраженной гиперемией, наряженной блестящей кожей, инфильтрация которой приводит к отеку и смыканию век, деформации губы и крыла носа. Флюктуация может определяться уже в ранние сроки заболевания. При локализации гнойника ближе к слизистой оболочке щеки гиперемия кожи, менее выражена, но отмечается выбухание слизистой оболочки и ее интенсивная гиперемия по верхнему, а иногда и по нижнем сводам преддверия рта с ранними признаками флюктуации.

Хирургический доступ определяется преимущественной локализацией очага, но предпочтение, учитывая косметические требования и опасность повреждения ветвей лицевого нерва, отдается внутриротовому. Разрез проводят по верхнему преддверию полости рта или по слизистой оболочке щеки в месте наибольшего выбухания с учетом направления протока околоушной железы, затем тупо вскрывают, опорожняют и дренируют гнойный очаг. При недостаточном дренировании используют разрез по нижнеорбитальному краю, носогубной складке. В редких случаях распространенного процесса прибегают к сочетанию внутриротового и наружного доступов.

Прогноз при лечении флегмон (абсцессов) щечной области, как правило, благоприятен. Более опасны по течению и трудны для диагностики флегмоны (абсцесс) подвисочного пространства и крылонёбной ямки, чаще вторичные по своему происхождению, но они могут быть вызваны процессом, развивающимся от верхних моляров, или нарушением техники туберальной анестезии. Их опасность состоит в том, что пространства имеют непосредственное сообщение с глазницей (нижнеглазничная щель) и полостью черепа (круглое отверстие). Затруднения в диагностике обусловлены скудностью клинических проявлении из-за глубокой локализации гнойника и мощной группы жевательных мышц (височная, крыловидные). Преобладающими симптомами являются значительные боли в глубине лица и выраженная воспалительная контрактура жевательных мышц. Гиперемия, напряже- ние кожи почти не наблюдается. При отведении щеки кнаружи по верхнему своду преддверия можно увидеть гиперемию и выбухание слизистой оболочки за бугром верхней челюсти, между ним и краем ветви нижней челюсти, где выявляется при пальпации резкая болезненность. При более выраженных воспалительных изменениях появляется припухлость в форме «песочных часов» в височной и подвисочной областях, отек подвисочной области. Боли усиливаются, иррадиируют в глаз, ухо. Отмечается некоторое несоответствие между выраженными нарушениями общего состояния и незначительными местными симптомами.

Вскрытие флегмон этих локализаций возможно несколькими доступами:

1. разрезом по верхнему своду преддверия полости рта за бугром верхней челюсти с тупым проникновением за него кзади, кнутри и вверх;

2. наружным доступом с резекцией участка скуловой дуги и венечного отростка из разреза параллельно скуловой дуге;

3. разрезом из поднижнечелюстного доступа с отсечением крыловидной мышцы.

Прогноз при запоздалой диагностике и недостаточном дренировании серьезен, вплоть до развития опасных для жизни состояний из-за возможного распространения процесса в клетчатку глазницы, полость и синусы мозга.

Вторичная флегмона может также развиться в височной области, где клетчаточные пространства расположены в несколько слоев: между мышцей и кожей, между фасциальными влагалищами отдельных групп мышц, между апоневрозом мышцы и чешуей височной кости. Наконец, процесс может захватывать все слои клетчатки. Степень клинических проявлений определяется зоной поражения. Чем поверхностней процесс, тем более выражены его проявления: гиперемия, инфильтрация кожи, распространение отека, менее выражены контрактура и боли. При глубоком и тотальном вовлечении в процесс клетчатки гиперемия не выражена, но боли усиливаются, нарастает контрактура мышц до полной невозможности движений челюсти, могут наблюдаться симптом «песочных часов», гиперемия, выбухание слизистой оболочки верхнего преддверия за бугром верхней челюсти. Для обеспечения достаточных условий для оттока используют разрезы параллельно скуловой дуге над ней, веерообразные разрезы в височной области с рассечением апоневроза мышцы и разведением ее пучков, дугообразный разрез по верхней границе прикрепления мышцыквисочной кости с рассечением апоневроза до кости. Этот разрез необходимо сочетать с контраппертурой - разрезом над скуловой дугой. Прогноз по указанным выше причинам также серьезен.

Менее опасен и легче диагностируется абсцесс (флегмона) скуловой области . Поверхностное расположение процесса обуславливает достаточно характерные проявления. Дренирование проводится из разрезов в месте наибольшего выбухания тканей с учетом расположения ветвей лицевого нерва. Возможно дренирование из разреза по носогубной складке, что косметически более оправдано, или по переходной складке верхнего свода преддверия. Прогноз, как правило, благоприятный. Таким образом, флегмоны (абсцессы) околоверхне-челюстной локализации разнообразны по течению и возможным осложнениям. Диагностика их порой затруднительна. Поэтому обследование больного должно быть проведено тщательно и всесторонне, что позволит избежать ошибок в лечении.

Абсцесс твердого нёба чаще развивается от нёбных корней моляров или инфицировании при нёбной анестезии. Его легко диагностировать, так как он формируется между костной основой нёба и неподвижной слизистой оболочкой. Вскрытие абсцесса для обеспечения оттока необходимо проводить не линейным разрезом, а с иссечением серповидного треугольного лоскута слизистой оболочки в месте наибольшего выбухания. В противном случае края раны слипаются, и отток становится невозможным.

Флегмоны крыловидно – небной и подвисочной ямок

Местная симптоматика флегмон крыловидной – небной и подвисочной ямок, по существу, едина, ведь эти 2 анатомо-топографических пространства широко сообщаются между собой.

Схема локализации флегмоны крыловидно – небной и подвисочной ямок:

1. головка нижней челюсти

2. воспалительный инфильтрат

3. медиальная крыловидная мышца

Образующиеся в подвисочной и крыловидно- небной ямках воспалительные инфильтраты располагаются между задней стенкой кости верхней челюсти и латеральной крыловидной мышцей, латеральной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости, распространяясь затем по ветви нижней челюсти по ходу крыловидной мышцы. Распространения воспалительного инфильтрата в глоточную ямку, окологлоточное пространство и в подвисочную ямку отсюда обычно не происходит, так, как проходящие здесь мощные апоневротические и фасциальные образования исключают такую возможность.

Флегмоны подвисочной и крыловидно-небной ямок могут явиться результатом инфицирования клетчатки из периапикальных тканей чаще 8I8, реже- 7 6I6 7 зубов. Воспалительный процесс может распространиться из других прилежащих анатомо-топографических пространств, в частности из крыловидно-челюстного, где наиболее частой причиной развития флегмон подвисочной и крыловидно-небной ямок является инфицирование образующихся здесь гематом при порочном осуществлении обезболивания тканей верхней челюсти. Глубоко проникая инъекционной иглой в подвисочную ямку, врач легко ранит венозное сплетение, а развивающаяся гематома инфицируется. Образуется флегмона «инъекционного» происхождения. Поэтому признак «причинного» зуба в этиологии флегмоны этой локализаций относителен. Признак воспалительного инфильтрата при осмотре лица больного выражен слабо или не определяется. Однако пальпация тканей по переходной складке преддверия рта в области боковых зубов верхней челюсти всегда обнаруживает инфильтрацию и боль. Инфильтрат может распространиться, спускаясь по переднему краю ветви нижней челюсти. Признак воспалительной контрактуры нижней челюсти выражен за счет вовлечения в процесс прежде всего латеральной крыловидной мышцы; попытка боковых движений в «здоровую сторону» оказывается безуспешной. В какой-то мере может быть ограничено и открывание рта.

Таким образом, при флегмонах крыловидно-небной и подвисочной ямок признак «причинного» зуба относителен; признак воспалительной контрактуры нижней челюсти положительный за счет вовлечения в воспалительный процесс латеральной крыловидной мышцы, но открывание рта может сохраняться в полном объеме; признак воспалительного инфильтрата отрицателен. Признак затрудненного глотания отсутствует.

Оперативный доступ – внутриротовой. Производят разрез слизистой оболочки длиной 2-3 см по переходной складке в заднем отделе свода преддверия рта. Затем, продвигая распатор до кости, углубляются в бугор верхней челюсти проникая, таким образом, в подвисочную и крыловидно- небную ямки. После эвакуации гноя рану дренируют. Прогноз обычно благоприятный, но надо иметь в виду возможность быстрого распростра-нения гнойного экссудата в височную область, глазницу и в крыловидно – челюстное пространство.

Флегмона височной области

На боковой поверхности черепа расположена височная ямка. Находясь выше и кнаружи от подвисочной, она медиально ограничена наружной поверхностью большого крыла основной кости, чешуей височной кости и нижним отделом теменной кости; латерально – скуловой дугой; сверху и сзади - височной линией; спереди - скуловой и частично лобной костями. Нижняя граница височной ямки соответствует подвисочному гребню. Височная ямка сообщается с крыловидно-челюстным и окологлоточным пространствами; позадичелюстной, подвисочной и крыловидно-небной ямками, а также со щечной областью.

Височная ямка выполнена височной мышцей, рыхлой клетчаткой, лимфатическими узлами; здесь проходит поверхностная передняя и задняя глубокие височные артерии; поверхностная, средняя и глубокая височные вены; ушно-височный и скуловой нервы. Височная область послойно разделена на поверхностный, средний и глубокий отделы поверхностной и глубокой височными фасциями. Поверхностная фасция является продолжением galeae aponeuroticae, а глубокая состоит из 2 листов апоневротического характера: поверхностный прикрепляется по наружному краю скуловой дуги, а глубокий - по внутреннему. Между этими листами, образующими межапоневротическое височное пространств, выполненное клетчаткой, проходит средняя височная артерия.

Схема локализации флегмоны височной области:

1. жевательная мышца

2. кость нижней челюсти

3. скуловая кость

4. височная мышца

5. воспалительный инфильтрат

Флегмона височной области может явиться результатом распространения воспалительных инфильтратов из крыловидно челюстного или окологлоточного пространств, из подвисочной, позадичелюстной и крыловидно- небной ямок и из щечной области. В этом смысле флегмона височной области – всегда вторичная. Поэтому признак «причинного» зуба будет относиться к харак-теристике первично образовавшегося воспалительного инфильтрата. Определение первичной локализации инфильтрата, а следовательно, и «причинного» зуба необходимо для успешного лечения больного, так как только при таком условии обеспечивается оптимальный объем оперативного вмешательства: удаление «причинного» зуба, раскрытие первичного очага воспалительной инфильтрации и флегмоны височной области.

Признак воспалительного инфильтрата при поверхностной его локализации выражен четко, при глубокой - слабо. Однако в любом случае при осмотре больного можно обнаружить асимметрию. Признак воспалительной контрактуры нижней челюсти выражен за счет вовлечения в процесс височной мышцы. Признак затрудненного глотания отсутствует.

Оперативный доступ - наружный. После тщательной подготовки кожных покровов в области волосистой части головы производят дугообразный разрез по границе прикрепление височной мышцы и кости. Послойно рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, височную фасцию, отсекают сухожилие височной мышцы и отслаивают ее, проникая в височную ямку. Иногда это оказывается недостаточным и с целью достижения более эффективного оттока гнойного экссудата приводят дополнительный разрез по латеральной границе височной области по ходу скуловой дуги, создавая контраппертуру. После эвакуации гноя и антисептической обработки раскрытого пространства рану дренируют. Хороший лечебный результат при образовании контраппертуры достигается диализ раны. Прогноз при флегмоне височной области всегда серьезен.

Флегмона щечной области

Границами щечной области являются:

сверху – нижняя граница скуловой кости;

снизу – нижний край нижней челюсти;

спереди – подглазничная, губная и подбородочные области;

сзади – передний край жевательной мышцы.

Источником инфицирования клетчатки щечной области являются моляры, а иногда и премоляры верхней и нижней челюстей. Кроме того, возможно распространение гнойного экссудата из прилежащих областей.

Флегмона щечной области – поверхностная с преимущественной локализацией инфильтрата со стороны слизистой оболочки или со стороны кожных покровов щеки. Реже наблюдаются поражения клетчатки обоих слоев с одновременным нагнаиванием комка Биша. Конфигурация лица резко изменена за счет инфильтрации, отека щеки и прилежащих тканей: наблюдается отек век, губ, а иногда и в поднижнечелюстой области. Кожа щеки лоснится, не собирается в складку; слизистая оболочка гиперемирована, отечна. Выбор оперативного доступа зависит от локализации инфильтрата. Разрез производят или со стороны полости рта, проводят его по линии смыкания зубов с учетом хода протока околоушной железы, или со стороны кожных покровов с учетом хода лицевого нерва. После эвакуации гнойного экссудата в рану вводят дренаж. Прогноз обычно благоприятный.

Флегмона скуловой области

Границы скуловой области соответствуют границам скуловой кости. Флегмона этой локализации обычно бывает вторичной и является результатом распространения гнойного экссудата из щечной, подглазничной и других соседних областей.

Флегмона скуловой области относится к числу поверхностных и всегда сопровождается резко выраженной отечностью тканей прилежащих областей; отек распространяется на подглазничную, височную, щечную, а иногда и на околоушно-жевательную области, что резко нарушает симметрию лица. Больной свободно открывает рот, но по мере распространения гнойного экссудата в область жевательной мышцы развивается контрактура нижней челюсти. Оперативный доступ - со стороны кожных покровов. Разрез производят с учетом хода лицевого нерва. Прогноз обычно благоприятный и зависит также от локализации первичной флегмоны. Вместе с тем надо иметь о виду вероятность распространения гнойного экссудата в височную область.

Флегмона подглазничной области

Границы области:

сверху – нижний край глазницы;

снизу – альвеолярный отросток верхней челюсти;

внутренняя – боковая граница носа;

наружная – скулочелюстной шов.

Источниками инфицирования прослоек межмы-шечной клетчатки, заполняющие эту область мимические мышц, являются обычно воспалительные процессы, происходящие в периапекальных тканях клыков, боковых резцов и премоляров. По мере развития флегмоны появляется разлитая инфильтрация передней поверхности верхней челюсти. Отек распространяется на верхнюю губу, на нижнее веко и ткани прилежащих областей, что приводит к асимметрии лица. Кожа в зоне инфильтрации напряжена, лоснится, гиперемирована. Больные отмечают сильную боль. Сравнительно часто течение заболевания осложняется тромбофлебитом угловой вены.

Оперативный доступ – со стороны полости рта по верхней переходной складке при преиму-щественной локализации гнойного очага в области клыковой ямки; при поверхностной локализации инфильтрата – со стороны кожных покровов по носогубной складке или по нижнему краю глазницы. Прогноз при своевременном лечении больного обычно благоприятный, но при развитии тромбофлебита оценивается, как серьезный.

Флегмона глазничной области

Границы пространства соответствуют стенкам глазницы. Развитие разлитого гнойного воспалительного процесса в области глазницы может быть результатом распространения гнойного экссудата из подглазничной области, при эмпиеме верхнечелюстной пазухи, из подвисочной и крылонебной ямок, из крыловидно-челюстного пространства. Кроме того, флегмона глазницы может явиться следствием гнойного тромбофлебита вены или вен глазницы, впадающих в крыловидное венозное сплетение. Первичных флегмон глазничной области одонтогенной этиологии не бывает.

Появляется выраженная отечность век, которая сменяется их инфильтрацией, что приводит к полному закрытию глазной щели. Развиваются хемоз, экзофтальм, кровоизлияния в слизистую оболочку конъюнктивы, диплопия, что сопровождается нарастающими местными и головными болями и ограничением подвижности глазного яблока. Часто отмечается снижение остроты зрения за счет поражения зрительного нерва. При осмотре глазного дна выявляют застойные явления. Может возникнуть временная слепота в результате сдавления зрительного нерва. На этапе образования флегмоны орбиты напряжение век столь выражено, что осмотреть глазное яблоко является часто неразрешимой задачей. Возможно развитие панофтальмита.

Оперативный доступ – со стороны кожных покровов по нижнему краям глазницы, а иногда, при показаниях, по обоим краям орбиты. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку по естественной кожной складке в 2-3 мм от края века во избежание последующего лимфостаза. Длина разреза – 3-4 см. Далее, продвигая тупым путем по границе костной стенки, проникая в глазницу и вскрывают гнойник. В рану вводят дренаж. При эмпиеме верхнечелюстной пазухи показаны синусотомия и удаление костных структур заднего отдела дна глазницы. Прогноз всегда серьезен. При развитии панофтальмита показана консультация хирурга – офтальмолога на предмет экзентерации глазницы.

Степень тяжести течения воспаления определяется многими обстоятельствами, из которых определяющими являются характер микрофлоры и уровень иммунологической защиты, возраст больного, распространенность процесса с учетом особенностей анатомических областей головы и шеи, близость и сообщение пространств с мозговым черепом, клетчаточными пространствами шеи, вплоть до средостения.

Лечение

Планирование, объем и проведение лечения при флегмонах (абсцессах) челюстно -лицевой области базируются на законах гнойной хирургии и включают в себя реализацию 2 главных задач:

1. Местное лечение предусматривает рациональное хирургическое вмешательство для обеспечения оттока гноя и ограничения очага поражения, ускорения некротических процессов. В послеоперационном периоде усилия направлены на создание условий скорейшего очищения раны, формирование полноценных грануляций, восстановление и нормализацию метаболических процессов и микроциркуляции в тканях, стимуляцию регенеративных процессов.

2. Общее лечение направлено, в первую очередь, на снижение и устранение интоксикации за счет подавления микрофлоры и выведения токсических продуктов ее деятельности, стимуляцию защитных сил организма, восстановление и нормализацию основных метаболических процессов. Параллельно проводятся лечебные мероприятия по поддержке и нормализации функций жизнеобеспечивающих систем: сердечно-сосудистой, ЦНС, дыхательной, выделительной. Это положительно сказывается на местном состоянии раны и окружающих тканях. В зависимости от тяжести течения флегмоны, комплекс хирургических, медикаментозных, физиотерапевтических средств будет разным, но принцип лечения остается один.

– гнойное расплавление подкожной клетчатки в челюстно-лицевой зоне. Чаще всего имеет одонтогенный характер, но может быть обусловлена проникновением инфекции из пораженных стоматитом участков или гнойничковых элементов на коже. Характеризуется резкой болезненностью в челюсти, ограниченным, затрудненным открыванием рта и глотанием, припухлостью лица и шеи, тяжелым общим состоянием, лихорадкой с высокой температурой тела. Показано хирургическое вскрытие флегмоны. Околочелюстная флегмона представляет грозную опасность в распространении инфекции на средостение (медиастинит) или мозговые оболочки (менингит), что нередко приводит к гибели больных.

Общие сведения

Околочелюстная флегмона – это воспаление подкожной, подслизистой или межфасциальной клетчатки челюстно-лицевой области. Воспаление носит характер гнойного расплавления тканей, при этом здоровая ткань не отграничена от пораженной.

Причины околочелюстных флегмон

Если инфекция проникает в мягкие ткани через дефекты твердых и мягких тканей зуба и краевого периодонта, то такие флегмоны являются одонтогенными. Остеогенные околочелюстные флегмоны возникают из-за одонтогенного остеомиелита , их называют остеофлегмонами, они значительно осложняют течение остеомиелита. В околочелюстную зону инфекция может попасть через повреждения кожных покровов лица; гнойничковые заболевания, такие как фурункулез , сиаладенит и язвенный стоматит тоже могут стать причиной флегмон.

Наиболее опасными осложнениями околочелюстных флегмон являются асфиксия и тромбоз вен лица гнойными массами. При отсутствии лечения происходит диссеминации инфекции, что проявляется сепсисом , менингитом и медиастенитом .

Диагностика околочелюстных флегмон

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный, однако, если флегмоны имеют гнилостный характер и при присоединившихся осложнениях прогноз сомнительный.

Флегмона челюстно-лицевой области – это разлитое воспаление клетчатки гнойного характера, быстро распространяющееся между мышцами, вдоль сосудов и органов шеи. В 90 % случаев причиной ее являются острые и хронические инфекционные заболевания зубочелюстного аппарата. Это достаточно опасная патология, требующая скорейшего хирургического вмешательства. О том, почему и как возникает флегмона, о ее видах, клинических проявлениях, принципах диагностики и лечения, в том числе и о методах физиотерапии, применяющихся при данном заболевании, вы узнаете из нашей статьи.

Причины и механизм развития

Причиной флегмоны, как и любого другого гнойного заболевания, являются бактерии, а именно ассоциации стафило-, стрептококков, кишечной, синегнойной палочки и так далее.

В подавляющем большинстве случаев инфекция попадает в мягкие ткани головы и шеи из пораженных ею зубов (при , и других болезнях) и других органов головы и полости рта (при тонзиллите, а также в результате травм и так далее) контактным путем.

Гнойный процесс расплавляет стенки первично пораженного органа и распространяется за его пределы – в мягкие ткани, формируя флегмону. Новые структуры поражаются очень быстро, что приводит к нарушению тока крови и физиологических процессов в них и проявляется выраженными симптомами общей интоксикации организма. Гной по межмышечным клетчаточным пространствам растекается вдоль сосудов, гортани, пищевода и других структур головы и шеи, вызывая соответствующую клиническую симптоматику.

Виды флегмон челюстно-лицевой области

В зависимости от характера течения патологического процесса выделяют флегмону острую и подострую. Вторая, в свою очередь, может быть отграниченной или склонной к распространению.

В зависимости от локализации гнойных масс различают:

• флегмону височной области;
• флегмону глазницы;
• флегмону дна ротовой полости;
• флегмону крыловидно-челюстного пространства;
• флегмону окологлоточного пространства и так далее.

Симптомы

Флегмона челюстно-лицевой области характеризуется нарастающей асимметрией лица и лихорадкой.

Как правило, перед развитием флегмоны возникают симптомы воспалительного процесса в одном из органов лица или полости рта (сильно болит зуб, развивается тяжелый стоматит, имеет место острая травма и другие). Затем больной обращает внимание на инфильтрат в той или иной области лица, который стремительно увеличивается в размере и причиняет ему страдания. Параллельно появляются симптомы общей интоксикации организма:

• повышается до фебрильных значений (39-40 °С) температура тела;
• озноб;
• головная боль и головокружение;
• общая слабость и прочие.

Обращает на себя внимание асимметричность лица и выраженная болезненность его в пораженной области.

Флегмона височной области

Признаками ее являются:

• пульсирующую боль в зоне виска (причем боль тем интенсивнее, чем глубже находится очаг);
• припухлость, гиперемия тканей над участком поражения (чем поверхностнее гнойный процесс, тем эти симптомы более выражены);
• болезненность инфильтрата при прикосновении к нему;
• ограничение открывания рта (является следствием контрактуры височной мышцы, возникшей в результате воспаления; наблюдается не всегда).

Флегмона глазницы

Ее симптомы:

• головная боль;
• высокоинтенсивная боль в области пораженного глаза;
• резкое снижение зрения (вплоть до полного его отсутствия);
• отечность век и конъюнктивы;
• выпячивание глазного яблока (экзофтальм);
• ограничение его движения;
• сужение глазной щели;
• при давлении на глаз через закрытые веки – выраженная боль.

Флегмона дна ротовой полости

Может локализоваться в подъязычном, поднижнечелюстном или сразу в нескольких клетчаточных пространствах.

О ней свидетельствуют:

• боль под языком, в глотке или под нижней челюстью при разговоре, глотании;
• затруднение дыхания;
• слюнотечение;
• запах гнили изо рта;
• малоподвижный язык, находящийся в приподнятом положении;
• инфильтрат, локализованный в том или ином клетчаточном пространстве, покрасневшая, лоснящаяся кожа над ним;
• болезненность инфильтрата при прикосновениях к нему;
• вынужденное (сидячее) положение больного.

Флегмона крыловидно-челюстного пространства

Протекает с такими симптомами:

• боль в области глотки, более выраженная во время жевания или глотания, а также при открывании рта;
• невозможность открыть широко рот;
• ограничение перемещения нижней челюсти в здоровую сторону;
• асимметрия лица отсутствует, кожа не изменена;
• слизистая полости рта в очаге поражения отечна, покрасневшая, болезненная при прикосновениях.

Флегмона окологлоточного пространства

Для нее характерна следующая клиническая картина:

• интенсивные боли при глотании;
• невозможность пить и принимать пищу из-за болей;
• некоторая отечность тканей в области угла нижней челюсти;
• болезненность пораженной области, инфильтрат в ней;
• ограничение открывания рта.

Характер течения, осложнения

В крайне редких случаях гной из очага первичного поражения распространяется под кожу или слизистую и, расплавляя их, выходит наружу. Такой вариант течения болезни приводит к самоизлечению.

Как правило, флегмона челюстно-лицевой области характеризуется быстро прогрессирующим течением. Гнойные массы стремительно распространяются по клетчаточным пространствам, охватывая все большую и большую площадь и все более ухудшая состояние больного. При отсутствии своевременной медицинской помощи развиваются осложнения флегмоны:

• остеомиелит костей черепа;
• медиастинит (воспаление органов средостения);
• (воспаление мозговых оболочек);
• абсцесс головного мозга;
• эрозии стенок крупных кровеносных сосудов и другие.

Каждое из этих состояний чрезвычайно опасно для жизни больного, поэтому чтобы не допустить их развития, важно вовремя госпитализировать человека в хирургический стационар.

У детей, пожилых больных, а также лиц, страдающих , в силу несовершенных функций системы иммунитета это заболевание протекает особенно тяжело.

Принципы диагностики

Характерная клиническая картина, жалобы больного и упоминание о каком-либо остром или хроническом воспалительном процессе в области поражения позволяют специалисту сразу же выставить диагноз «флегмона». Дополнительные методы исследования назначаются пациенту, чтобы уточнить степень тяжести воспалительного процесса (общий анализ крови) или определиться с точной локализацией гнойных масс.

Глубокие флегмоны, в частности, окологлоточная, требуют более пристальной диагностики с проведением УЗИ, а в ряде случаев и компьютерной томографии. Для определения вида возбудителя флегмоны производят посев гнойных масс на питательную среду, а выросшие на ней колонии впоследствии исследуют на чувствительность к антибиотикам.

Тактика лечения

Если пациент обратился за медицинской помощью уже на начальной стадии болезни (увы, это случается нечасто), удается справиться с ней без оперативного вмешательства. Больному назначают антибактериальную терапию (прием антибиотиков или сульфаниламидных препаратов), сухое тепло на область поражения, раствор хлорида кальция, полоскания полости рта растворами антисептиков, физиотерапию (о методиках читайте ниже). Конечно же, все эти рекомендации должны быть даны после устранения первичного очага инфекции – санации или удаления больного зуба, лечения травмы и так далее.

Если симптомы начинающейся флегмоны в течение 2-3 дней консервативной терапии не регрессируют, а напротив – нарастают, это является прямым показанием к хирургическому вмешательству.

В зависимости от тяжести состояния больного и локализации патологического процесса применяют местную или общую (внутривенную или масочную) анестезию. Вскрывают гнойно-воспалительный очаг, удаляют из него содержимое, при необходимости иссекают отмершие, нежизнеспособные ткани, промывают рану антисептическими растворами и растворами протеолитических ферментов, устанавливают в нее дренаж (для того, чтобы вновь образующийся экссудат, бактерии и продукты их жизнедеятельности имели путь оттока), ушивают.

По мере заживления раны применяют специальные мази, ускоряющие процессы регенерации. Обычно их накладывают под повязку.

Из медикаментозных средств больному могут быть назначены:

• антибиотики или сульфаниламиды (основываясь на результатах определения чувствительности к ним возбудителей болезни или же эмпирически – пенициллин, ампи-, амоксициллин, бисептол, метронидазол и другие);
• обезболивающие и противовоспалительные средства (парацетамол, аспирин, ибупрофен и прочие);
• антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, цетиризин и другие);
• протеолитические ферменты (лидаза, хемотрипсин и другие) – как внутримышечно, так и местно (улучшают очищение раны, ускоряют заживление);
• препараты, стимулирующие ЦНС (кофеин, аскофен, цитрамон и так далее);
• препараты, стимулирующие иммунную систему (стафилококковый анатоксин, левамизол, пирогенал и другие);
• адаптогены (китайский лимонник, элеутерококк, женьшень и другие);
• витамины (группы В, С и прочие).

При выраженных симптомах интоксикации больным проводят гемо- или лимфосорбцию, назначают инфузионную терапию (вводят по 1-1.5 л физиологического раствора в вену).

Важно правильное питание. Поскольку акты жевания и глотания у таких больных в той или иной степени нарушены, до момента выздоровления им следует употреблять пищу в жидком виде, но высококалорийную. Предпочтение следует отдавать сметане, сливкам, крепким бульонам, яйцам и подобным продуктам.

Полости рта необходимо обеспечить достаточный гигиенический уход: промывать ее растворами антисептиков (фурацилином, хлоргексидином или другими) 3-4 раза в течение дня. Это поможет устранить воспалительный процесс и не допустить вторичного инфицирования раны (если, конечно, она расположена во рту).

Физиотерапия

В составе комплексного лечения флегмоны челюстно-лицевой области применяют . В острую стадию болезни ее целью является уменьшение болевого синдрома и интенсивности воспаления, борьба с болезнетворными микроорганизмами, стимуляция функций системы иммунитета. В подострой стадии этот вид терапии активизирует в пораженных тканях процессы репарации и регенерации, восстанавливает нарушенные функции зубочелюстного аппарата.

Как правило, применяют такие виды физиолечения:

• (излучатель цилиндрической формы размещают над пораженными тканями дистантно – на 6-10 см над их поверхностью; воздействие продолжают в течение 5-15 минут; процедуры проводят каждый день курсом в 6-8 сеансов);
• УВЧ-терапию (применяют ее в острую фазу заболевания на фоне адекватной антибиотикотерапии; как правило, пластины размещают поперечно очагу воспаления на 1-2 см над поверхностью кожи; воздействие осуществляют в течение 10 минут 1 раз в день курсом в 5-7 сеансов);
• (используют при наличии в зоне поражения плотного инфильтрата; его облучают лампой «Соллюкс» по 20 минут 2 раза в день курсом в 6 воздействий);
• (в частности, лазерное облучение крови (стимулирует функции иммунитета) и гелий-неоновый лазер (ускоряет очищение раны и ее заживление; облучают непосредственно полость раны));
• обработку ран ультразвуком (больной лежит на кушетке; хирург вскрывает полость, наполненную гноем, удаляет патологическое содержимое и наполняет раствором антисептического препарата (перекиси водорода, диоксидина или другого) до самых краев раны; затем волновод генератора ультразвука вводят в эту же полость и воздействуют ультразвуком в течение 3-5 минут; проводят такие манипуляции ежедневно; продолжают терапию до того момента, когда станет заметно образование грануляций (это свидетельствует о начале процесса заживления); такой вид терапии сокращает сроки лечения в целом на 3-5 дней).

Чтобы ускорить заживление раны, образовавшейся после хирургического вскрытия флегмоны, применяют СМВ-терапию, облучение ультрафиолетом, электрическое поле ультравысокой частоты.

При тяжелых флегмонах показано проведение 3-4 процедур гипербаротерапии.

Заключение

Флегмона челюстно-лицевой области – это разлитой гнойно-воспалительный процесс, склонный к распространению на близлежащие ткани. Более чем в 95 % причиной его являются хронические инфекции зубов. Как правило, протекает остро, с проявлениями общей интоксикации, сочетающимися с местными симптомами. При несвоевременном начале лечения может привести к серьезным, угрожающим жизни больного осложнениям.

Больные с флегмонами челюстно-лицевой области подлежат стационарному лечению в отделении хирургии. Там им проводят оперативное вмешательство (вскрытие, санация, дренирование, ушивание раны), после которого назначают перевязки и ряд лекарственных препаратов, а также физиотерапию. Физические факторы, применяемые в комплексе с другими лечебными мероприятиями, успешно борются с микроорганизмами в ране, устраняют воспаление и боль, активизируют кровоток и обмен веществ в зоне воздействия, стимулируют процессы репарации и регенерации, а также функции системы иммунитета.

Чтобы предотвратить развитие флегмоны челюстно-лицевой области, следует тщательно следить за здоровьем органов полости рта и лица в целом – своевременно выявлять инфекционные заболевания и устранять их. В случае возникновения симптомов флегмоны – не медлить, а как можно скорее обращаться за помощью к специалисту. Только такой подход поможет вам миновать это опасное заболевание и его осложнения.

Флегмоной челюстно-лицевой области в стоматологии называется острый воспалительный процесс гнойного характера, который распространяется на мягкие ткани, поражая на своем пути сосуды и органы. Основной причиной развития патологии являются заболевания зубов и десен острого или хронического характера. Гнойный абсцесс в области лица, челюстей или шеи является очень опасным и требует немедленного хирургического вмешательства.

Причины

Толчком к началу развития патологического процесса становится активизация болезнетворных бактерий, которые при попадании в ткани вызывают их воспаление. Наиболее часто появление острого разлитого воспаления жировой клетчатки провоцируется:

1. стафиллкокками;
2. стрептококками;
3. синегнойной палочкой;
4. зубной спирохетой;
5. кишечной палочкой.

В большинстве случаев флора бывает смешанной, в ней преобладают анаэробные микроорганизмы, не нуждающиеся в кислороде. Если болезнетворные бактерии проникают через ткани зубов, флегмона называется одонтогенной.

Из-за особенностей строения лимфатической и кровеносной систем подкожно-жировая клетчатка особенно подвержена развитию воспалительных процессов. Наличие аллергических заболеваний повышает риск развития абсцессов челюстно-лицевой области.

Симптоматика

Стоматологи дифференцируют флегмоны по топографо-анатомическому признаку. Исходя из этого, инфекционные инфильтраты условно делится на два основных типа:

• локализующиеся в области верхней челюсти;
• расположенные рядом с нижней челюстью.

Также флегмона челюстно-лицевой области может развиваться в верхних и нижних отделах ротовой полости, в области языка и шеи. Чаще всего клинические проявления заболевания возникают из-за наличия больного зуба, реже источником инфекции служат лимфатические узлы.

Стремительное течение болезни приводит к быстрому подъему температуры, ощущается пульсация в месте воспаления. У пациента возникают головные боли, появляется озноб, кожные покровы бледнеют. Общее самочувствие больного быстро ухудшается.

При неглубокой локализации воспалительного инфильтрата лицо становится ассиметричным. Из-за отечности кожа в области воспаления натягивается, появляется характерный блеск. Если нагноение происходит вблизи окологлоточной области, возникают проблемы с приемом пищи, человеку становится сложно проглатывать слюну и трудно дышать.

Для флегмоны характерны следующие симптомы:

• отек и ограничение подвижности языка, скопление на нем налета серого или коричневого оттенка;
• нарушение работы речевого и жевательного аппарата;
• затрудненное дыхание, повышенное слюноотделение;
• интоксикация организма, вызванная массовой гибелью микроорганизмов с выделением токсинов;
• резкий неприятный запах из ротовой полости, обусловленный активизацией возбудителей гнилостных процессов;
• распространение отечности на близлежащие ткани;
• болезненность при прикосновении;
• повышенная температура тела.

Классификация

В медицине это заболевание классифицируется по множеству признаков. Флегмона может быть анаэробной, гнойной или гнилостной. Также одонтогенный инфильтрат подразделяют по типу возбудителя, спровоцировавшего воспаление гиподермы.

По механизму развития заболевание может возникнуть:

• самостоятельно, как правило, воспаление локализуется в области верхних и нижних конечностей;
• из-за хирургических осложнений;
• при повреждении кожных покровов на определенных участках тела.

Кроме того, существует топографо-анатомическая классификация, которая указывает на область локализации флегмоны (шея, щеки, веко, глазница, слезный мешок). Иногда развивается гангрена Фурнье.

По степени тяжести заболевание делят на 3 группы:

• состояние легкой степени тяжести (воспаление затрагивает одну анатомическую область);
• состояние средней степени тяжести (инфекция распространяется на соседние области);
• состояние тяжелой степени тяжести (инфекционно-воспалительный процесс охватывает всю челюстно-лицевую область с переходом на шею).

Флегмоны верхней челюсти: описание и методы лечения

Особую опасность для здоровья человека несет в себе воспаление гиподермы в области верхней челюсти. Близость крупных кровеносных сосудов повышает риск инфицирования кавернозных синусов и мозговых оболочек.

Заболевание быстро прогрессирует, что часто приводит к таким тяжелым последствиям, как менингит и тромбоз пещеристого синуса твердых мозговых оболочек головного мозга. Вначале болезнь проявляется отеком верхней губы с последующим переходом на верхнечелюстной отдел черепа.

Из-за отечности при флегмоне челюсти разглаживается носогубная складка (смотрите на фото). Участки кожи, расположенные ниже подглазничного края глазницы резко гиперемированы и болезненны. Прикосновение к больному месту вызывает сильную боль. При этом пациент может открывать рот, эта функция не нарушена. При постукивании по проблемному зубу возникают умеренные болевые ощущения. Складки слизистых оболочек полости рта сглажены.

Такая симптоматика предполагает проведение хирургического вмешательства. Вскрывается воспалительный очаг верхнечелюстной флегмоны, проводится дренирование. Рана обрабатывается мазью Вишневского.

Флегмоны скуловых областей

Толчком для развития одонтогенного абсцесса скуловой области служат верхние зубы, пораженные кариесом. Иногда инфицирование тканей возникает из-за укуса насекомых, формирования фурункулов и нагноения гематом. Симптоматика этого заболевания схожа с другими флегмонами челюстно-лицевой области.

У больного отекает скула с последующим переходом на подглазничную область. Кожные покровы приобретают красноватый оттенок, воспаленная область становится болезненной. Пациент способен свободно открывать и закрывать ротовую полость.

Частым осложнением данной патологии является гнойное воспаление в области глазницы. Организм человека борется с сильнейшей интоксикацией, у него повышается температура тела, мучают головные боли. Опухшее веко приобретает синюшный оттенок.

Если воспалительный процесс затрагивает глазной нерв, тогда у человека проявляются следующие симптомы:

• диплопия;
• снижается острота зрения;
• отекают наружные слизистые оболочки глаза;
• глаз выпячивается со стороны поражения;
• сдавленный нерв приводит к потере способности видеть.

Лечится патология исключительно хирургическим путем. Врач проникает к очагу воспаления путем вскрытия абсцесса тканей. Затем проводится активное дренирование. Инфицированные участки промываются антисептическими растворами.

Поражение крыловидно-небной ямки

Флегмоны крыловидно-небной и подвисочной ямок могут развиваться в головке нижней челюсти или в области медиальной крыловидной мышцы. Частой причиной развития патологии становятся инфицированные зубы мудрости. Иногда воспаление возникает после удаления 7 и 8 моляра, когда из-за неправильного введения наркоза возникает гематома.

При появлении инфекционного инфильтрата у больного возникает скованность движений при открывании рта. Ему становится больно глотать. Губы и подбородок частично теряют чувствительность; слизистые оболочки ротовой полости краснеют и отекают, становятся болезненными.

Флегмона лечится хирургическим путем. Врач делает разрез на слизистой полости рта и с помощью дополнительных инструментов открывает доступ к подвисочной и крыловидно-небной ямке. После удаления гноя осуществляется дренаж раны.

Щеки

Щечный абсцесс может быть поверхностной или глубокой локализации. Чаще всего причиной воспаления служат зубы верхней и нижней челюсти, поврежденные кариесом.

При данном заболевании у человека возникает пульсирующая боль в воспаленной области; болевые ощущения усиливаются при открывании рта. Щека отекает из-за скопления жидкости в патологическом очаге. Кожные покровы гиперемированы и напряжены; пациенту сложно открывать рот.

Снять воспаление и удалить гной можно только оперативным путем. После хирургического вмешательства рана дренируется. Промывание антисептиками проводится 3 раза в день и чаще.

Флегмоны нижних челюстей

Одонтогенная флегмона подчелюстной области нередко приводит к тяжелым последствиям. Часто воспаление распространяется на ткани шеи, что нередко вызывает у пациентов приступы удушья.

Патологию опять же вызывают невылеченные моляры нижней челюсти. По статистике нижнечелюстной абсцесс чаще встречается у людей в возрасте старше 25 лет. Как правило, у таких больных снижен иммунитет.

Болезнь начинается с появления припухлости десны и тканей в нижнечелюстной области, развивается стремительно. Человек не в состоянии открыть широко рот и не может двигать челюстью. Прием пищи, проглатывание жидкости и воспроизведение звуков сопровождаются мучительными болями. Кожные покровы приобретают багровый оттенок.

Лечение проводит врач-хирург, он вскрывает гнойный очаг, делая 6 см разрез. Затем ставится дренаж, проводится антисептическая обработка.

Дно ротовой полости

Инфекция проникает в мягкие ткани вследствие кариозных процессов в зубах, ожога или раны слизистых оболочек дна полости рта. Флегмона дна полости рта приводит к общему ухудшению состояния здоровья пациента. Он чувствует боль при глотании и разговоре. Кроме того, появляются проблемы с дыханием. Из-за нестерпимой боли человек вынужденно принимает позу сидя с наклоном головы вперед. Слизистые оболочки при флегмоне дна полости рта гиперемированы, язык покрыт характерным налетом, изо рта появляется неприятный запах. Вследствие отека тканей язык приподнимается, речь становится невнятной.

Температура тела при флегмоне полости рта может подниматься выше 40 градусов. В анализах крови отмечается резкий подъем числа лейкоцитов.

При отсутствии должного лечения инфекция может распространиться на подчелюстную, околоушно-жевательную и щечную область, а также способна затрагивать окологлоточное пространство и средостение. Нередко данная патология приводит к развитию сепсиса.

Флегмона полости рта требует комплексного подхода к лечению. Проводятся мероприятия, направленные на снижение вирулентности инфекционного очага и регуляцию иммунологических реакций. Хирург удаляет причинный зуб, проводит дренирование и антисептическую обработку инфицированных тканей дна полости рта.

Шея

Шейные абсцессы отличаются непредсказуемым течением. Зачастую заболевание приводит к тяжелым, опасным для жизни осложнениям. Патология развивается на фоне фарингита, ларингита, хронического кариеса и пр.

Поверхностные флегмоны (смотрите на фото) не представляют особой опасности и легко поддаются лечению. Чаще всего инфекционный инфильтрат локализуется в подбородочной и подчелюстной области.

Инфекционно-воспалительный процесс приводит к интоксикации организма: подъему температуры тела, головным болям, слабости и недомоганию. Анализы крови указывают на повышенное содержание лейкоцитов.

При несвоевременном лечении флегмон челюстно-лицевой области инфекция может распространяться на другие ткани: крупные лицевые вены, мозговые оболочки и пр. Лечение исключительно оперативное.