Хронический средний гнойный отит статьи. Симптомы, осложнения и лечение острого и хронического гнойного отита. На какие классы может делиться хроническая форма гнойного среднего отита

Воспалительные заболевания среднего уха широко распространены среди населения всех возрастных групп. По данным ВОЗ от 1 до 5% населения земли страдают воспалительными заболеваниями среднего уха с различной степенью выраженности тугоухости.

Несмотря на современные возможности диагностики и лечения острых воспалительных заболеваний среднего уха, доля хронических заболеваний, являющихся следствием острых, остается значительно высокой. В частности, в Российской федерации хронический гнойный средний отит встречается до 39,2 случаев на тысячу населения.

Хронический гнойный средний отит (ХГСО) - это заболевание среднего уха, характеризующееся тремя основными показателями: стойкой перфорацией барабанной перепонки, постоянным или периодическим гноетечением из уха и снижением слуха.

По клиническому течению и тяжести заболевания выделяют две формы хронического гнойного среднего отита: мезотимпанит (туботимпанальный гнойный средний отит) и эпитимпанит (хронический эпитимпано–антральный гнойный средний отит). Принципиальное отличие двух форм заболевания заключается в поражении костных структур среднего уха и преимущественной локализации патологического процесса в барабанном пространстве при эпитимпанальной форме. Мезотимпанит по течению является более благоприятной формой ХГСО.

Причины возникновения хронического гнойного среднего отита (ХГСО)

Хронический гнойный средний отит является результатом запущенной формы острого среднего отита или его недостаточного лечения, при котором сформировавшиеся поствоспалительные изменения в слизистой оболочке и структурах среднего уха способствуют хронизации процесса. Стойкое нарушение целостности барабанной перепонки может быть обусловлено и рядом других внешних факторов, среди которых присутствует химическое воздействие или механическое повреждение вследствие травмы.

Развитие ХГСО обусловлено различными факторами, включая снижение общего иммунного статуса организма, наличие сопутствующих заболеваний организма, вирулентными штаммами возбудителей, устойчивыми к антибактериальным препаратам, нарушением репаративных процессов, дисфункцией слуховой трубы и др. Развитию и поддержанию ХГСО может так же способствовать искривление перегородки носа, наличие аденоидных вегетаций.

Признаки и симптомы хронического гнойного среднего отита

Обычно больные хроническим гнойным средним отитом или ХГСО предъявляют следующие жалобы:

• периодическое или постоянное гноетечение из уха,
• снижение слуха,
• периодически возникающие боли в ухе,
• на ощущение шума в ухе,
• головокружение.

Однако, в некоторых случаях, эти симптомы могут отсутствовать или быть маловыраженными. Причинами обострения процесса могут быть простуда, попадание воды в ухо, банальный насморк, заболевания носа и носоглотки. При обострении заболевания усиливается гноетечение, может повышаться температура тела, усиливается или появляется шум, нерезкая боль в ухе.

Лечение хронического гнойного среднего отита и последствия НЕ лечения

Консервативное лечение хронического гнойного среднего отита позволяет добиться лишь временного улучшения, а в некоторых случаях и вовсе является неэффективным. Основной причиной неэффективности консервативного лечения является наличие стойкой перфорации барабанной перепонки. Дефект барабанной перепонки является открытым путем распространения инфекции окружающей среды в область среднего уха, в норме имеющего строение замкнутой полости, единственное сообщение которой с внешней средой осуществляется через слуховую трубу. Наличие стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянное или периодическое гноетечение поддерживает воспалительный процесс в среднем ухе, что нередко приводит к деструкции (разрушению) цепи слуховых косточек среднего уха. Длительное течение ХГСО приводит к более выраженному снижению слуха и большему распространению воспалительного процесса.
Своевременная диагностика и лечение ХГСО являются залогом предупреждения распространения патологического процесса в среднем ухе и прогрессирования тугоухости.

Хирургическое лечение хронического гнойного среднего отита

Тимпанопластика

На протяжении многих десятилетий в лечении пациентов с ХГСО с большим успехом используются хирургические методы лечения, являющиеся наиболее эффективными. Одним из таких методов является . Тимпанопластика это метод хирургического восстановления звукопроводящего аппарата среднего уха–барабанной перепонки и цепи слуховых косточек, направленный на прекращение гноетечения и улучшение слуха. Тимпанопластика при сохранной, функционирующей цепи слуховых косточек может быть ограничена восстановлением только барабанной перепонки–мирингопластикой. Нередким следствием ХГСО является полное или частичное разрушение цепи слуховых косточек. При наличии дефекта или не функциональности отдельных элементов цепи слуховых косточек производится оссикулопластика–восстановление целостности и подвижности цепи слуховых косточек. Тимпанопластика может выполняться как самостоятельная операция, так и являться необходимым, заключительным этапом реконструктивных операций после ранее перенесенных санирующих (радикальных) операций на среднем ухе.

На сегодняшний момент «золотым стандартом» в материалах использующихся при тимпанопластике во всем мире признаны аутоткани пациента (хрящ, надхрящница, фасция височной мышцы). Это обусловлено не только полной иммунологической совместимостью тканей, что исключает риск отторжения трансплантата, но и высокими показателями функциональных качеств этих материалов.
Тимпанопластика на сегодняшний день это широко распространенный метод хирургического лечения ХГСО. Использование современного хирургического оборудования, инструментария совместно с накопленным опытом хирургического лечения позволяет эффективно лечить пациентов–достигать улучшения слуха и полного прекращения гноетечения.

В научно–клиническом отделе заболеваний уха ФГБУ НКЦО применяются самые современные методики операции с использованием современного микроскопического оборудования, микрохирургической техники в исполнении высококвалифицированных отохирургов, проходивших обучение в лучших зарубежных клиниках Европы. Наши специалисты постоянно совершенствуют навыки, следуют самым современным тенденциям в мировой отохирургии.

10505 0

Основные вопросы, которые будут рассмотрены в этой лекции, касаются причин возникновения и факторов, способствующих развитию хронического гнойного среднего отита, особенностей его клинического течения, принципов и методов лечения.

Как уже указывалось в предыдущей лекции, у большинства больных острым гнойным воспалением среднего уха своевременно начатое и целенаправленное лечение способствует выздоровлению, характеризующемуся нормализацией отоскопической картины и восстановлением нарушенной слуховой функции. В то же время подчеркивалось, что в определенном проценте наблюдений острый гнойный средний отит может перейти в хронический.

Хроническое гнойное воспаление среднего уха занимает второе место в структуре оториноларингологической заболеваемости (после болезней глотки) и составляет среди городского и сельского населения соответственно 21 и 22%. Большая социальная значимость этого заболевания обусловлена развитием при хроническом гнойном среднем отите тугоухости, затрудняющей общение люден друг с другом, ограничивающей профессиональную деятельность, процесс обучения в средней, а затем и в высшей школе, способствующей у детского контингента нарушению речи. Частые обострения гнойного отита ведут к временной, а иногда и стойкой потере трудоспособности. Лица, страдающие хроническим гнойным средним отитом, подлежат ограничению при призыве в армию. Принимая нередко неблагоприятное течение, процесс может распространяться на внутреннее ухо и в полость черепа.

Существенная роль в возникновении заболевания хроническим гнойным средним отитом отводится влиянию внешней среды и социально-экономических факторов. Заболевание это было особенно распространено в нашей стране до Великой Октябрьской социалистической революции, когда общая культура населения была низкой, медицинская помощь малодоступной, инфекционные болезни встречались очень часто и давали значительное количество осложнений, в том числе и хронический гнойный средний отит.

Так, ушные болезни среди крестьянского населения к концу XIX в. составляли 19,8—32,5%, из них хронический гнойный средний отит встречался в 36,4% наблюдений. Повышение материального и культурного уровня населения, улучшение социально-бытовых условий, снижение процента инфекционных заболеваний, расширение оториноларингологической помощи и совершенствование диспансеризации, внедрение новейших достижений медицины в лечебную практику способствовали снижению заболеваемости хроническим гнойным воспалением среднего уха.

По данным профилактических осмотров сельского взрослого и детского населения Куйбышевской области, хронический гнойный средний отит выявлен соответственно у 2,4 и 1,3%. Среди городского населения эти цифры несколько ниже.

Поскольку хронический гнойный средний отит чаще является продолжением острого процесса в среднем ухе, то в этиологии и патогенезе этих заболеваний много общего. В этиологии гнойного воспаления среднего уха важную роль играет микробный фактор. Для патогенной микрофлоры характерен полиморфизм с преобладанием кокков. Однако если при остром гнойном процессе в среднем ухе чаще высевается пневмококк, то при хроническом — стафилококк и нередко стрептококк. Почти у 50% больных в отделяемом из среднего уха обнаружен патогенный стафилококк, резистентный к большинству антибиотиков, в ассоциации с протеем, синегнойной палочкой и другими грамотрицательными бактериями. Доказана также роль вирусов в этиологии хронического гнойного среднего отита. У 24% больных при исследовании микрофлоры обнаруживаются различные микроскопические грибы.

Однако внедрение микроорганизма или вируса совсем не обязательно ведет к заболеванию, так как организм человека обладает разнообразными приспособительными механизмами, способными противостоять действию вредоносного фактора. Помимо высоковирулентной инфекции, переходу острого гнойного воспаления среднего уха в хроническое способствует понижение реактивности организма. Наблюдающаяся нередко в последние годы сенсибилизация организма ведет к его аллергической перестройке, появлению иммунопатологических реакций, которым отводится важная роль в возникновении ряда заболеваний. По показателям исследования клеточного и гуморального иммунитета, в среднем у 30% больных хроническим гнойным средним отитом отмечено снижение иммунологической реактивности.

Существенное значение принадлежит и патологическим состояниям верхних дыхательных путей, особенностям строения слизистой оболочки среднего уха (наличие складок, карманов, узких пространств), а также степени пневматизации височной кости. Неблагоприятное сочетание этих условий особенно выражено у детей, в связи с чем переход острого гнойного среднего отита в хронический наиболее часто наблюдается у детского контингента. До 3-летнего возраста этому во многом способствуют рахит, экссудативно-катаральный диатез, у грудных детей — нарушения питания и гипотрофия, у детей от 3 до 7 лет — тимико-лимфатический диатез, проявляющийся, в частности, гипертрофией лимфаденоидной ткани глотки.

Поэтому у детей следует обращать особое внимание на состояние носоглотки и расположенной в ее своде глоточной миндалины. Увеличение последней (аденоиды) способствует нарушению проходимости слуховой трубы и возникновению патологических процессов в барабанной полости. Нередко миндалина сама находится в состоянии острого или хронического воспаления, что ведет к распространению инфекции через слуховую трубу в барабанную полость; в объеме миндалина при этом может и не увеличиваться.

Важную роль в переходе острого гнойного воспаления среднего уха в хроническое играют погрешности в лечении, которое подробно разбиралось на прошлой лекции.

Иногда воспалительный процесс в среднем ухе может иметь настолько вялый и невыраженный характер, что не приходится говорить о переходе острого воспаления в хроническое, а следует считать, что воспаление с самого начала имело черты хронического. Как уже говорилось, хроническое течение часто принимают некротические процессы с большими разрушениями в среднем ухе при инфекционных заболеваниях — кори, скарлатине, дифтерии, тифах. Процесс с самого начала может иметь все черты хронического у больных, страдающих заболеваниями системы крови, диабетом, туберкулезом, опухолями, гиповитаминозами.

Клинические симптомы хронического гнойного среднего отита

Обязательными признаками его являются:
1) оторея — длительное (6 и более нед) гноетечение из уха, которое может быть постоянным пли периодически возобновляющимся;
2) стойкая перфорация барабанной перепопки (нередко с омозолеными краями);
3) понижение слуха.

Другие симптомы (ощущение шума в ухе, головокружение, нарушение равновесия, головная боль) являются непостоянными и во многом зависят от формы и особенностей течения заболевания.

Клинические формы отита

Хронический гнойный средний отит делится на две основные клинические формы — мезотимпанит и эпитимпанит. Уже сами названия говорят о том, что определенную роль в такой классификации играет локализация процесса. Обе формы следует рассматривать в зависимости от патоморфологических изменений, клинической картины и тяжести заболевания.

Хронический гнойный мезотимпанит характеризуется медленным, относительно благоприятным течением с преимущественным поражением слизистой оболочки барабанной полости, ее среднего и нижнего этажей. Жалобы больных обычно сводятся к понижению слуха и гноетечению из уха. Перфорация располагается в натянутой части барабанной перепонки и носит название ободковой или центральной. Отделяемое в барабанной полости у больных хроническим гнойным мезотимпанитом обычно слизистое или слизисто-гнойное, светлое, без запаха.

Слизистая оболочка барабанной полости утолщена, могут быть грануляции и полипы, которые способствуют увеличению количества отделяемого. Спокойное в целом течение мезотимпанита может периодически чередоваться с обострениями, чему способствуют переохлаждение, попадание в ухо воды, патология верхних дыхательных путей и различные сопутствующие заболевания. Обострение характеризуется увеличением количества гнойных выделений, появлением боли в ухе, повышением температуры тела. По своему клиническому проявлению обострение хронического гнойного мезотимпанита напоминает острое гнойное воспаление среднего уха.

Слух обычно понижен по типу поражения звукопроводящего аппарата, т. е. наблюдается басовая (кондуктивная) тугоухость. Степень понижения слуха зависит не столько от величины перфорации барабанной перепонки, сколько от нарушения сохранности цепи слуховых косточек, их подвижности, ограничения подвижности основания стремени и мембраны окна улитки и не превышает 40—50 дБ. В среднем у 50% больных хроническим гнойным мезотимпанитом тугоухость сопровождается ощущением шума в ухе, который обычно бывает низкой тональности.

Хронический гнойный эпитимпанит характеризуется более тяжелым течением и представляет собой недоброкачественную форму заболевания. Процесс локализуется в верхнем этаже барабанной полости — аттике (надбарабанном углублении), хотя нередко захватывает средний и нижний отделы. Поражается не только слизистая оболочка, но и костные стенки барабанной полости, слуховые косточки, чаще — наковальня и молоточек, реже — стремя.

Локализации воспалительного процесса в надбарабанном углублении способствуют анатомические особенности этого отдела барабанной полости, в частности наличие складок слизистой оболочки. Перфорация находится в ненатянутой части барабанной перепонки и носит краевой характер, отделяемое в барабанной полости густое, гнойное, с резким неприятным запахом, что обусловлено кариесом кости, выделением пуринов (индол, скатол) и деятельностью анаэробной инфекции. Помимо гноетечения из уха и понижения слуха, больных нередко беспокоят головная боль и головокружение, которые особенно выражены при распространении кариеса на лабиринтную стенку барабанной полости.

Слух понижен в большей степени, чем при мезотимпаните; ощущение шума в ушах отмечается чаще (в 60% наблюдений). В то же время, если перфорация невелика и цепь слуховых косточек сохранена, уровень снижения слуха может быть небольшим. Тугоухость часто носит смешанный характер, т. е. наряду с поражением звукопроводящего аппарата имеет место нарушение функции рецепторных образований улитки. При отоскопии в барабанной полости, помимо гноя, грануляций и полипов, отмечаемых и при мезотимпаните, у больных хроническим гнойным эпитимпанитом можно обнаружить холестеатомные массы.

Холестеатома представляет собой скопление концентрически наслаивающихся друг на друга слоев эпидермальных масс и продуктов их распада, главным образом холестерина, чем и обусловлено название этого образования. Обычно она имеет соединительнотканную оболочку — матрикс — покрытую многослойным плоским эпителием, плотно прилегающую к кости и нередко, врастающую в нее. Холестеатома действует на костные стенки, своими химическими компонентами (в частности, ферментом коллагеназой) и продуктами распада, что ведет к деструкции костной ткани. Разрушая костные стенки барабанной полости, холестеатома может привести к образованию свища (фистулы) в полукружных каналах (чаще в области ампулы латерального, канала), канале лицевого нерва и развитию лабиринтита, возникновению пареза лицевого нерва.

Особенно опасен гнойный лабиринтит, который приводит к гибели рецепторов внутреннего уха, появлению глухоты и вестибулярных нарушений, а также распространению инфекции в полость черепа.

Существенную помощь в диагностике холестеатомы оказывают данные рентгенографии височных костей в укладках по. Шюллеру и Майеру. На фоне склероза сосцевидного отростка, характерного для хронического процесса, на рентгенограмме определяется патологическая полость — дефект кости в виде ясно очерченного просветления. Иногда при отоскопии, можно увидеть нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода в перепончато-хрящевом отделе (симптом Ундрица), что обусловлено прорывом холестеатомы под надкостницу наружного слухового прохода. Отсутствие боли при надавливании на козелок и оттягивании ушной раковины позволяет исключить наружный отит, характеризующийся сходной отоскопической картиной.

Перечисленные признаки двух клинических форм хронического гнойного среднего отита можно свести в таблицу, которая будет облегчать проведение дифференциального диагноза между ними. Это имеет большое практическое значение по следующим соображениям.

Во-первых, лечебная тактика при той или другой форме хронического гнойного среднего отита в значительной степени отличается. Во-вторых, это важно при решении вопросов военно-медицинской экспертизы. В-третьих, поскольку эпитимпанит чаще приводит к развитию различных тяжелых осложнений, в, том числе и внутричерепных, это следует особенно учитывать при организации и проведении диспансерной работы.

Итак, мы разобрали клинические формы хронического гнойного среднего отита в их классическом варианте. В то же время имеются наблюдения атипичного течения этого заболевания.

Хронический гнойный средний отит (эпитимпанит). Деструкция кости, холестеатома сосцевидного отростка, распространяющаяся на верхушку пирамиды, — указано стрелками. Рентгенограмма

Так, например, наличие карнизного процесса и даже холестеатомы может иметь место и при центральной перфорации, а иногда и при целой барабанной перепонке.

Почти у 60% больных хронический гнойный средний отит протекает с аллергическим компонентом, а иногда может быть квалифицирован даже как аллергический хронический средний отит. Эта форма имеет свои отличительные признаки. Течение заболевания рецидивирующее, характеризующееся внезапным безболезненным появлением значительного количества слизистого или слизисто-гнойного отделяемого. Отмечаются выраженная отечность слизистой оболочки барабанной полости, бледные и вялые грануляции. Ценным диагностическим признаком является обнаружение эозинофилов в отделяемом, грануляциях и полипах барабанной полости.

Значительно увеличился в последние годы процент хронических гнойных средних отитов грибковой этиологии (возбудители их чаще — плесневые грибы и дрожжи). Больные обычно жалуются на зуд, чувство заложенности уха, иногда на ощущение шума и боль в ухе. Часто имеет место сочетание грибкового поражения среднего и наружного уха. При отоскопии отмечается инфильтрация кожи наружного слухового прохода в костном отделе, в барабанной полости на медиальной стенке имеется налет желто-зеленого или серовато-черного цвета. Диагноз подтверждается данными микологического исследования.

Рассмотрим принципы и методы лечения хронического гнойного среднего отита.

Различают два вида лечения — консервативное и хирургическое. При благоприятном течении процесса в барабанной полости (обычно при мезотимпаните), отсутствии частых обострений и костной деструкции целесообразно консервативное лечение, которое может оказаться достаточно эффективным. Наличие эпитимпанита, сопровождающегося кариесом, холестеатомой, является показанием к санирующей операции.

Вначале остановимся на принципах и методах консервативного лечения хронического гнойного среднего отита, с которым, возможно, придется встретиться в практической деятельности не только оториноларингологу, но и врачу общего профиля.

Лечению предшествует тщательное комплексное обследование. Каждый больной должен быть проконсультирован невропатологом и окулистом, поскольку хронический гнойный средний отит, особенно эпитимпанит, таит в себе опасность развития внутричерепных осложнений, и терапевтом для выявления сопутствующих заболеваний. Специальное обследование складывается из данных экзо- и эндоскопии ЛОР-органов, в том числе микроотоскопии, зондирования и промывания барабанной полости, рентгенографии височных костей, исследования отделяемого на микрофлору и ее чувствительность к антибиотикам, микологического исследования.

Основной принцип лечения при хроническом гнойном среднем отите заключается в том, что оно должно быть комплексным, сочетающим в себе местные санационные мероприятия с общими средствами воздействия на организм.

При проведении местной терапии, направленной на элиминацию гнойного очага в среднем ухе, необходимо соблюдать определенную этапность. Следует выделять три основных этапа.

Первый этап предусматривает высушивание барабанной полости, удаление гноя и другого патологического содержимого (грануляций, полипов, холестеатомных масс), уменьшение отечности слизистой оболочки среднего уха, т. е. создание наиболее благоприятных условий для проникновения в барабанную полость лекарственного вещества. Тщательный туалет барабанной полости уже сам по себе обладает терапевтическим эффектом, так как лишает микрофлору питательной среды. Одним из самых распространенных методов удаления гноя из наружного слухового прохода и частично из барабанной полости является очистка с помощью ваты, навернутой на ушной зонд. Это должно производиться с соблюдением правил асептики для исключения дополнительного инфицирования среднего уха.

Удаление гноя можно осуществить также электроаспирацией специальной канюлей и отсосом. Помимо механического способа, очистку барабанной полости от патологического содержимого производят и путем применения лекарственных веществ, в частности 3% раствора перекиси водорода. Выделяющиеся при соприкосновении с гноем пузырьки свободного кислорода механически удаляют гнойный экссудат. При густых, вязких выделениях наряду с перекисью водорода используются различные ферментные препараты. Для прижигания грануляций чаще всего применяются 10—20% раствор нитрата серебра или ляпис in substantia.

Второй этан лечения заключается в непосредственном воздействии на слизистую оболочку среднего уха различными лекарственными веществами, которые должны не оказывать раздражающего действия и легко растворяться. Применяется огромное количество антисептических и антимикробных средств, направленных на подавление жизнедеятельности микрофлоры среднего уха. К ним относятся: 3% раствор спиртовой борной кислоты, 1—5% спиртовые растворы салициловой кислоты и сульфацил-натрия (альбуцида), 1—3% спиртовой раствор резорцина, 1% растворы формалина и нитрата серебра и т. д.

Наблюдения последних лет свидетельствуют об эффективности использования в лечении при хроническом гнойном среднем отите таких препаратов, оказывающих противовоспалительное действие, как димексид (30—50% раствор), обладающий способностью проникать через биологические мембраны, мефенамина натриевая соль (0,1—0,2% раствор водный или 1% паста), оказывающая противовоспалительное, анестезирующее действие и стимулирующая эпителизацию поврежденной слизистой оболочки. Хороший эффект, в основном на грамотрицательную группу бактерий, получен при использовании диоксидина (1% водный раствор).

Безусловно показано при хроническом гнойном среднем отите лечение антибиотиками, которые назначают местно в виде растворов, вводимых в барабанную полость путем закапывания, электрофореза или на турундах. При обострении процесса антибиотики следует вводить парентерально и меатотимпанально по методике, изложенной в предыдущей лекции. Лечение антибиоткиами должно проводиться с учетом чувствительности к ним микрофлоры среднего уха, исследуемой неоднократно в течение курса лечения. Однако следует помнить, что длительное применение антибиотиков снижает защитные силы организма и может вызвать аллергические реакции.

Подавляя бактериальную флору, антибиотики активизируют рост резистентных к ним микроорганизмов, вызывают явления дисбактериоза и развитие ряда грибковых заболевании. И еще одна отрицательная сторона антибиотикотерапии: при длительном применении она способствует разрастанию грануляционной ткани. Необходимо учитывать и возможность ототоксичности некоторых антибиотиков, проявляющейся не только при общем, но и при местном их применении.

Оправданным является назначение при хроническом гнойном среднем отите, особенно с аллергическим компонентом, глюкокортикостероидов (гидрокортизон, преднизолон, флуцинар, фторокорт и др.), используемых чаще в жидком виде или в виде мази. Для улучшения всасывания лекарственного вещества можно применять также ферментные препараты, которые способствуют разжижению густого гнойного экссудата, препятствуют образованию рубцовых сращений в барабанной полости и усиливают местный фагоцитоз.

С древних времен известно применение при хроническом гнойном воспалении среднего уха экстрактов различных растительных веществ: миндальное масло, соки алоэ, каланхоэ, настои из ромашки, календулы, софоры японской, корок зеленого грецкого ореха и т. д. Можно использовать и фитонциды — свежеприготовленные растворы чеснока и лука или их спиртовые настойки (перед употреблением следует смазать кожу наружного слухового прохода маслом во избежание ее раздражения).

Мы применяем также сок чистотела (свежеприготовленного — в весенне-летний период и консервированного — в осенне-зимний), который оказывает бактериостатическое действие и вызывает сморщивание грануляций. Положительные результаты отмечены и при использовании таких биогенных препаратов, как солкосерил — экстракт крови крупного рогатого скота в виде мази или желе, и прополис — пчелиный клей, назначаемый в виде 10—30% спиртового раствора или 33% мази. Все большее применение находят антибактериальные препараты природного происхождения: новоиманин, хлорофиллипт, сангвиритрин, эктерицид, лизоцим.

Существенное значение в консервативной терапии при хронических гнойных средних отитах имеют способ введения и форма лекарственного средства. Нередко неудачи лечения бывают обусловлены недостаточным проникновением медикаментозного средства в полость среднего уха. Лекарственные средства могут применяться в виде различных форм — растворов, порошков, мазей, суспензий, свечей, аэрозолей. При выборе способа введения и формы лекарственных средств следует ориентироваться на данные отоскопического исследования, чтобы определить возможности их проникновения в барабанную полость.

При небольших перфорациях барабанной перепонки целесообразно использование растворов, которые вводят путем закапывания, электрофореза, промываний барабанной полости и осторожного нагнетания в нее. Последний метод представляется наиболее перспективным, так как способствует проникновению лекарственного средства во все отделы среднего уха. Эффективным методом лечения, в частности эпитимпанита, является промывание при помощи специальной канюли Гартмана, позволяющей воздействовать лекарственным средством на слизистую оболочку верхнего этажа барабанной полости — аттика. При значительных дефектах барабанной перепонки можно использовать медикаментозные средства в виде порошков (путем инсуффляций), суспензий, желе, мазей, аэрозолей. Лекарственные средства целесообразно менять каждые 10—14 дней во избежание привыкания к ним микрофлоры.

Третий этап местного лечения при хроническом гнойном среднем отите направлен на закрытие перфорации барабанной перепонки. Рубцеванию дефекта перепонки может способствовать туширование его краев хромовой или трихлоруксусной кислотой, 10—25% раствором нитрата серебра, 10% спиртовым раствором йода. Однако клиническая практика показывает, что добиться закрытия перфорации путем ее рубцевания удается довольно редко. Поэтому прибегают к искусственному закрытию дефекта барабанной перепонки с помощью биологических и синтетических материалов (различные клеи, куриный амнион, пористая пластмасса, аутофибринная пленка, венозный лоскут, фасция, роговица, склера и т. д.).

Такое вмешательство, известное под термином «мирингопластика» (myrinx — барабанная перепонка), является уже хирургическим. С помощью оптической аппаратуры и специальных микроинструментов освежают края перфорации и укладывают трансплантат. Целью мирингопластики служит не просто механическое закрытие перфорации барабанной перепонки для предупреждения возможного повторного инфицирования среднего уха, но и достижение функционального эффекта — восстановления механизма звукопроведения и улучшения слуха.

Широко представлены в лечении при хроническом воспалении среднего уха физические методы воздействия: ультрафиолетовые лучи, электрофорез различных лекарственных веществ, аэроионотерапия. В нашей клинике применяется и энергия оптических квантовых генераторов: гелий-неоновый и углекислый лазер. Воздействуя на измененные хроническим воспалением ткани среднего уха, гелий-неоновое излучение улучшает обменные и регенеративные процессы, кровенаполнение сосудов, ускоряет эпителизацию, изменяет среду обитания патогенных микроорганизмов; с помощью углекислого лазера удаляют грануляции и полипы.

Местное лечение должно сочетаться с назначением препаратов, повышающих реактивность организма. Обязательными условиями при проведении лечения являются рациональное питание (с достаточным содержанием витаминов и исключением чрезмерного употребления углеводов), закаливание организма, пребывание на свежем воздухе. Больного хроническим гнойным средним отитом нужно предупредить о необходимости беречь ухо от попадания воды (во время купания или мытья головы в наружный слуховой проход следует вводить вату, пропитанную вазелиновым или каким-либо другим маслом).

И. Б. Солдатов

Хронический гнойный средний отит – тяжелое заболевание уха, которое приводит к стойкому ухудшению слуха, выделениям экссудата из барабанной полости. Недуг встречают у 1% больных по данным Всемирной организации здравоохранения. В основе гнойного отита хронического течения лежит прободение (перфорация) барабанной перепонки, когда через отверстие в ней поступает гнойное содержимое наружу.

Причины недуга связаны с перенесенными ранее заболеваниями, иммунитетом и анатомическими особенностями. Лечение хронического гнойного среднего отита проводят в стационаре, используя антибактериальную терапию, ушные капли, а по надобности – операцию.

МКБ 10

Классификация согласно МКБ 10 признана во всем мире, как унифицированный путеводитель диагнозов. Общий код Н66 соответствует диагнозу «Гнойный и неуточненный средний отит». В подразделах коду Н66.1 соответствует хронический туботимпанальный средний отит (мезотимпанит). Код Н66.2 присвоен хроническому эпитимпано-антральному гнойному среднему отиту (эпитимпанит).

Мезотимпанит выделяют отдельно, потому что полость среднего уха соединяется с носом через слуховую трубу. В случае нарушения проходимости и отека слизистой, возникают накопления экссудата в ухе. В барабанной полости расположены слуховые косточки, поражение которых приводит к потере слуха. Внутренняя стенка среднего уха соединена с лабиринтом и вестибулярным аппаратом, а к внешней прилежит сосцевидный отросток черепа. Именно в эти структуры часто приникает экссудат.

Симптомы

Симптомы хронического гнойного среднего отита характерны для всех экссудативных заболеваний уха. Когда воспаление затрагивает слизистую барабанной полости и слуховую (евстахиева) трубу, то диагностируют мезотимпанит. При вовлечении слуховых косточек и костных структур среднего уха – эпитимпанит. Выделяют основные симптомы заболевания:

• истечение гноя из внешнего слухового хода;
• боль и чувство шума в ушах;
• резкое ухудшение восприятия слуха (тугоухость);
• спонтанные головокружения, постоянная тошнота, рвота;
• боли в голове;
• нередко заложенность носа и затрудненное дыхание;
• повышенная температура, лихорадка.

Хронический гнойный средний отит осложняется ухудшением слуха, которое возникает после длительного воспаления. Накопление экссудата вызывает разрушение слуховых косточек, из-за чего звук не поступает на рецепторы. Боли при хроническом среднем гнойном отите связывают с высоким давлением в барабанной полости, раздражением нервных рецепторов. Появление мутного экссудата из уха указывает на прорыв (перфорацию) слуховой перепонки. Головокружение и тошнота появляются при воздействии продуктов распада тканей на центры равновесия в мозге.

Общие симптомы слабости, повышенной температуры говорят об интоксикации. Из-за этого возникают осложнения хронического гнойного среднего отита. Экссудат проникает вглубь сосцевидной, височной кости, лабиринта. Тогда пациенты жалуются на острые боли в голове, выраженные нарушения походки и постоянную рвоту. При хронических гнойных средних отитах возможны внутричерепные осложнения, когда инфекция попадает в ткани мозга. Возникают абсцессы, менингит, энцефалит, при которых у больных нарушено сознание, исчезают природные рефлексы, угнетается дыхание и работа сердца.

Причины и диагностика

Причины хронического воспаления в полости уха всегда связаны с предыдущим острым процессом. В таком случае ослабевает местный иммунитет, микробы находят способность к размножению в созданных условиях. Непосредственными причинами гнойного среднего отита считаются стрептококки, протеи, а иногда стафилококки. Отоларингологи указывают на следующие причины хронического гнойного среднего отита:

1. патогенная флора – грамм негативные и грамм позитивные микроорганизмы.
2. Частые острые заболевания – наружный отит, ринит, гайморит, фронтит, евстахиит, ангина, тонзиллит.
3. Ослабленный иммунитет, хронические системные недуги – ревматизм, псориаз, красная волчанка.
4. Грибковая инфекция.
5. Постоянные переохлаждения.
6. Длительный контакт с загрязненной водой, воздухом.
7. Черепно-мозговые травмы – разрывы барабанной перепонки, перфорации острыми предметами.
8. Послеоперационные осложнения.
9. Бесконтрольное применение антибиотиков.

Часто пациенты отмечают появление хронического гнойного среднего отита по завершении прерванного лечения острых заболеваний. При этом бактерии вырабатывают устойчивость к антибиотикотерапии и воспаление невозможно остановить. Травмы вызывают осложнения, особенно при повреждениях барабанной перепонки и костных тканей. Микозы часто возникают после 3-4 недельного курса лечение антибиотиками, характеризуются стертым течением с накоплением специфического экссудата.

Диагностируют хронический гнойный средний отит с помощью стандартных обследований. Отоскопия позволяет обнаружить перфорацию барабанной перепонки, оценить характер экссудата. Для проверки слуха используют аудиометрию, импедансометрию и электрокохлеографию. Четкое строение кости получают на изображениях КТ и МРТ. Для определения возбудителя выполняют бактериальный посев гноя.

Лечение ушными каплями

Хронический гнойный средний отит излечивают консервативным способом, если процесс в фазе туботимпанита. Для снятия отечности тканей евстахиевой трубы и барабанной полости используют ушные капли. В период эпитимпанита, когда выделяется мутное содержимое из уха, назначают операцию и дополняют лечение каплями. Отоларингологи используют следующие растворы:

• противовоспалительные;
• антибактериальные;
• комбинированные.

К первой группе препаратов относят Отинум. Раствор снимает отек, покраснение, возобновляет кровообращение в слизистой. Применяют по 2 капли в каждое ухо три раза в день. Продолжительность лечение составляет 7-10 дней. Побочными эффектами служат аллергия и местное жжение после введения.

Бактерицидными качествами обладает препарат Нормакс. В состав средства входит норфлоксацин, который не действует токсически на слуховой нерв. Этот антибиотик применяют при перфорации барабанной перепонки, в послеоперационном периоде. В каждое ухо помещают по две капли 2 раза в сутки. Хронический гнойный средний отит излечивают этим препаратом за 1 неделю, максимум 14 дней.

Rzayev R.M. Хронический гнойный средний отит с холестеатомой

Отит среднего уха - причины, симптомы, лечение

Острый гнойный средний отит

Среди комбинированных лекарств используют Дексон. Он содержит гормональное вещество, антибиотик и обезболивающий компонент. Вводят в каждый слуховой проход по 2 капли два раза в день. Длительность лечение не должна превышать 10 дней. К осложнениям можно отнести развитие грибка, аллергию.

Лечение антибиотиками

Хронический гнойный отит требует проведения терапии антибиотиками. В стадии туботимпанита используют препараты широкого спектра, так как нет ушных выделений. При эпитимпаните разрушаются костные структуры и накапливается гной, тогда необходимо сделать бактериальный посев содержимого и назначить эффективные антибиотики. Препараты губительны для широкого спектра микробов, снимают симптомы воспаления, интоксикацию, как следствие этого, возобновляют слух.

Чтобы избежать операции и осложнений отоларингологи назначают препараты, не токсичны для слухового нерва. Хронический гнойный средний отит требует стационарного лечения в больнице. Врач назначает Цефоперазон по 1000 мг 2 раза в сутки на протяжении 7-10 дней. Препарат влияет на грамм позитивную и грамм негативную среду, разрушает микробную стенку.

Другим действенным антибиотиком считают Суммамед. Препарат относят к группе макролидов, которая проникает вглубь клетки бактерий, быстро всасывается в организме и повышает иммунитет. Принимают по 500 мг дважды в сутки на протяжении 12-15 суток. Таблетки не обладает токсичным эффектом на слуховые нервы.

Хирургическое лечение

Хронический гнойный средний отит требует операции, в фазе эпитимпанита. Нужно удалить весь экссудат, предотвратить осложнения. Когда отоларингологи обнаруживают выпячивание барабанной перепонки при отоскопии – делают тимпанопункцию с зияющим отверстием. После процедуры гной самопроизвольно отходит, ежедневно катетером промывают полость среднего уха антисептиками, антибиотиками, вводят ушные капли.

Операцией выбора при хроническом гнойном отите, осложнившемся мастоидитом, хирурги считают трепанацию сосцевидного отростка. Вмешательство проводят под общим наркозом, разрушают костные ткани и открывают барабанную полость. В послеоперационном периоде обязательно назначают внутривенные антибиотики в течение двух недель. Применяют Левофлоксацин по 500 мг в/в один раз в сутки.

Среди тяжелых последствий хронического гнойного отита выделяют глухоту, абсцессы мозга, менингиты, энцефалиты, остеомиелит сосцевидной кости. При стойких нарушениях проводимости звуков выполняют протезирование слуховым аппаратом. Менингит и энцефалит лечат консервативно высокими дозами антибиотиков. Абсцесс мозга после хронического гнойного среднего отита наблюдают очень редко, требует специализированной помощи на уровне научно-исследовательских институтов.

Выберите рубрику Аденоиды Ангина Без рубрики Влажный кашель Влажный кашель У детей Гайморит Кашель Кашель у детей Ларингит ЛОР Заболевания Народные методы лечения Гайморита Народные средства от кашля Народные средства от насморка Насморк Насморк у беременных Насморк у взрослых Насморк у детей Обзор препаратов Отит Препараты от кашля Процедуры от Гайморита Процедуры от кашля Процедуры от насморка Симптомы Гайморита Сиропы от кашля Сухой кашель Сухой кашель у детей Температура Тонзиллит Трахеит Фарингит

• Насморк
  • Насморк у детей
  • Народные средства от насморка
  • Насморк у беременных
  • Насморк у взрослых
  • Процедуры от насморка
• Кашель
  • Кашель у детей
    • Сухой кашель у детей
    • Влажный кашель У детей
  • Сухой кашель
  • Влажный кашель
• Обзор препаратов
• Гайморит
  • Народные методы лечения Гайморита
  • Симптомы Гайморита
  • Процедуры от Гайморита
• ЛОР Заболевания
  • Фарингит
  • Трахеит
  • Ангина
  • Ларингит
  • Тонзиллит

К серьезным заболеваниям слухового аппарата относят хронический гнойный отит. Развивается патология после тяжелого протекания острой формы болезни без своевременно назначенного грамотного лечения. Часто недуг хронического направления не имеет ярко выраженных признаков, что усложняет терапию на ранних стадиях проявления.

Патология наблюдается в среднем ухе, инфицируя здоровые участки. По статистике чаще болеют люди, имеющие слабый функционал защитной иммунной системы, иные патологии слухового аппарата, индивидуальности его строения. Основными характеристиками заболевания являются:

• разорванные участки барабанной полости;
• вытекающая из уха гнойная слизь;
• развитие тугоухости.

Хронический гнойный средний отит проявляется после непрерывного вытекания гноя дольше 14 дней. Квалифицированные отоларингологи утверждают, что экссудат может выделяться дольше 30 дней, доставляя дискомфорт. При этом тяжесть заболевания усиливается.

Начинает прогрессировать хронический гнойный средний отит, лечение которого занимает много сил и терпения, после острого воспаления или разрыва барабанной перепонки. По мнению специалистов, сопутствующие симптомы лечить следует после устранения основного очага патологического процесса.

При первых изменениях в функционировании органов слуха следует незамедлительно посетить доктора узкого профиля. Пациенты при сборе анамнеза жалуются:

• на неприятные атаки внутри уха, они сопровождаются давлением и болями;
• шумовые, пульсирующие ощущения в органах слуха;
• боли головы, локализация которых меняется, наблюдаются головокружения, потери ориентации в пространстве;
• вытекание гноя из барабанных полостей, он моет быть с примесями крови;
• температуры тела может достигать цифры 39-40;
• пациент плохо слышит.

Только в момент обострения гнойный отит имеет ярко выраженную симптоматику. Особенностью патологии является отсутствие невыносимой, интенсивной боли в период ремиссии.

Отоларингологи обращают внимание больного на возможность развития эпитимпанита, когда воспаление способно мигрировать на костные участки. Важно незамедлительно реагировать на симптомы:

• тугоухость смешанного характера;
• кровяные прожилки, выделяющиеся с гноем из уха;
• «хлюпающий» звук в слуховом аппарате при повороте, наклоне головы.

На первые признаки патологии многие пациенты не обращают внимания. Без требуемого лечения острая форма за короткое время перетекает в хроническую гнойную патологию. Терапевтические мероприятия назначаются отоларингологом индивидуально. Опытный доктор учитывает тяжесть протекания недуга, индивидуальности строения слуховых органов пациента, возрастную категорию больного.

Первым шагом при лечении является грамотная диагностика и выяснение причины воспалительного процесса.

Что провоцирует болезнь

Чаще всего инфекция проникает в среднее ухо по евстахиевой трубе. Как известно в нормальном состоянии среднее ухо не содержит микробов. В нем образуются слизистые массы, имеющие противомикробное воздействие на орган. Ворсинкам слизистого покрова свойственно передвигать слизь к носоглотке. Как только развиваются воспалительно-инфекционные патологические процессы, защитное свойство поддается нарушению и болезнетворные микроорганизмы проникают в барабанную полость без особых трудностей.

Инфицированные агенты способны проникнуть на здоровые участки органа после разрыва барабанных перепонок. Реже всего они проникают в область среднего уха по общему кровотоку.

Хронический гнойный средний отит развивается по ряду причин:

• активизация болезнетворных микроорганизмов в слуховых проходах и полости (стафилококки, кандиды, мукоры, аспергиллы, хламидии);
• диагностирование авитаминоза вследствие неправильного режима питания;
• низкие защитные функции иммунной системы;
• предрасположенность к аллергическим реакциям;
• патологии дыхательной системы хронического направления;
• заболевания ЖКТ;
• многократные болезни слухового аппарата их неграмотное устранение;

Диагностируют болезнь у пациентов с патологическими проблемами носовых пазухах, простудными заболеваниями. Не выступают исключением образования отита недуга аденоиды, евстахиит, аэроотит, которые ухудшают работу евстахиевой трубы. Искривление, травмирование, операции на носовой перегородке также является причиной хронического гнойного отита.

Отоларингологи, диагностируя хронический туботимпанальный гнойный средний отит, разъясняют опасность патологии. Осложнение гнойного хронического отита может привести к развитию менингита. Зафиксированы случаи летальных исходов.

Клиническая картина

Симптоматика заболевания проявляется по-разному в зависимости от формы, тяжести протекания инфекционно-воспалительного процесса. За долгие годы врачевания отоларингологи диагностируют мезотимпанит или эпитимпанит.

Отит туботимпанальный характеризуется воспалением инфекционного характера в эпителиальной зоне слухового органа. Он не способен распространятся на костные участки. Недуг развивается в евстахиевой трубе, поражая участки барабанной полости. Данная форма патологии протекает без осложнений, мягко. Пациент длительное время может не обращать внимания на признаки болезни, они не доставляют ему дискомфорт при выполнении привычных дел, и в период отдыха ночью или днем.

Иногда причиной развития становится проникновение воды в ушные каналы. Часто диагностируют болезнь после болезни носоглотки воспалительного направления. Накопление гнойных образований и экссудата приводит к натяжению и разрыву перепонки наружу. Слизистые массы гнойного характера не имеют неприятного запаха. Они могут вытекать малыми количествами долгое время.

Симптоматика выражается слабым пульсированием внутри уха, головокружением, незначительными болевыми атаками на слуховые органы. При таких признаках стоит обратиться к доктору, чтобы не провоцировать тяжелые последствия несвоевременной терапии.

Полноценное лечение, назначенное специалистом, приводит к оттоку гнойных масс. На разорванной барабанной перепонке нарастает тонкая пленка, которая способствует зарастанию пострадавших зон и скорому выздоровлению больного.

Хроническая гнойная форма определяется по симптомам:

• острая интенсивная боль уха, мигрирующая на область головы;
• развитие тугоухости;
• давление в ушных каналах;
• присутствие костной крошки в выделениях из уха.

Докторами наблюдается рубцевание тканевых зон по причине плохого оттока экссудата и гноя. Такие процессы опасны развитием мастоидита, менингита, абсцесса головного мозга.

Стадии

Врачи различают три стадии гнойного среднего отита. Каждая из них имеет свои характеристики и проявления. Главная задача грамотно установить стадию и устранить очаг ее развития.

• При доперфоративной стадии патологии у пациента обостряются боли и заложенности ушных каналов. Слух может значительно понизиться. Температура тела превышает норму. Визуально осматривая больного, врач наблюдает первичное отекание барабанной полости.
• Перфоративная форма заболевания характеризуется разрывом барабанной перепонки. Гнойные массы активно выходят наружу. Пациент чувствует себя лучше, но слизистые выделения приводят к беспокойству. Иногда при оттоке гноя наблюдаются кровяные прожилки.
• Рубцевание барабанной перепонки, прекращение вытекания гноя из ушных каналов, полное восстановление слуха происходит в момент репаративной стадии недуга. Пациенты могут полноценно отдыхать, заниматься любимыми делами, не отвлекаясь на боли и вытекания слизистых масс из уха.

Важно знать, что любые отклонения патологического процесса могут спровоцировать нежелательные последствия. Бывают случаи, когда разрыв барабанной перепонки зарастает медленно, гной застаивается, инфекция мигрирует на здоровые зоны и органы, поражая черепную полость.

Лечение хронического гнойного среднего отита

Отоларингологи рекомендуют во время терапии хронического гнойного отита исключить способы нетрадиционной медицины. Если патология не затрагивает костные зоны, лечение может проводиться в домашних условиях под наблюдением лечащего доктора медикаментозными методиками.

За долгие годы врачевания специалистами узкого профиля разработана схема терапии, которая эффективно устраняет очаг инфекционного воспаления за короткое время. Среди методик положительно зарекомендовали себя:

• промывание ушных каналов антибактериальными, антисептическими средствами для быстрого вывода образованных гнойных масс наружу;
• купирование болевых ощущений;
• употребление антибактериальных препаратов для устранения воспаления пораженных зон.

Доктора назначают проверенные годами препараты, открывают для себя и пациентов медикаменты нового поколения, которые способны победить заболевание. При правильном применении капель Нофлоксацин, Ципрофлоксацин, Рифампицилин улучшения наблюдаются на 3-4 день терапии. Полностью избавиться от возбудителя болезни и сопутствующих симптомов можно за 10 дней грамотного лечения под руководством квалифицированного отоларинголога. Не менее эффективны препараты Амоксициллин, Цефриаксон, Цефуроксим, которые выпускают в виде таблеток или средств для инъекций.

Диагностируя эпитимпанит, когда поражению поддаются костные участки слухового аппарата, требуется серьезное стационарное лечение с возможным хирургическим вмешательством при необходимости. Меры предпринимают доктора после полного осмотра и консультации со смежными специалистами для спасения и восстановления слуховых функций. Практикуют мастоидопластику, лабиринтотомию, мастодидотомию. В некоторых случаях прибегают к удалению халестеатомы.

Лечение медикаментами снижает обострение, купирует воспалительный процесс, но не способствует противостоянию остеомиелита. Рекомендовано не отказываться от назначенного доктором операционного вмешательства для сохранения слуха.

При частичной потере слуха на фоне заболевания доктора назначают радикальную операцию барабанной полости, которая проводится под общим наркозом. В ходе манипуляции иссекаются инфицированные зоны эпителия, костные участки, новообразования, остатки барабанных перепонок. Проводят процедуру через разрез за ушной раковиной или через ушные каналы. Восстановление слуха 100% невозможно, но операция предусматривает недопустимость осложнений внутри черепа. Полностью пациент восстанавливается спустя несколько месяцев, в зависимости от индивидуальности организма и уровня иммунитета.

Осложнения

Докторами узкого профиля доказано, что главное осложнение патологического процесса заключается в развитии воспаления внутри черепа, которое требует серьезных методик лечения, включая операции. Следует своевременно блокировать очаг развития гнойного отита, чтобы исключить образование гидроцефалии, энцефалита, менингита.

Не менее опасными являются осложнения, способствующие снижению слуха из-за травмирования барабанной полости. Височная кость может быть разрушена вследствие образовавшегося мастоидита. Доктора обращают внимание на недопустимость костного кариеса, который развивается на фоне холестеатомы и способен поражать кости.

Детская тугоухость не исключена после хронической формы гнойного отита, поэтому нужно своевременно показывать кроху отоларингологу. Опытный специалист после диагностики должен назначить терапию, которая эффективно и результативно скажется на здоровье маленького пациента.

Диагностика хронического гнойного среднего отита

Залог крепкого здоровья и хорошего самочувствия в своевременной консультации в медицинском учреждении и правильном заключении специалистом. При обращении к доктору специалист предпринимает следующие меры:

• Осматривает больного, собирая анамнез. Задача пациента предоставить достоверную и развернутую информацию о первых клинических проявлениях в ходе болезни. Врач обращает внимание на ранее перенесенные недуги пациентом, индивидуальности органов и систем человека.
• Практикуется отоскопия, которая заключается в обследовании барабанной полости.
• Изучаются выделения из ушных каналов.
• Специалистом анализируются патологические изменения покровов внутри (грануляций, полипов), что подтверждает или исключает образование эпитимпанита.
• Можно определить наличие холестеатомы методом рентгенографии.
• Больного направляют на анализ посева на микрофлору. Данный способ диагностики помогает выявить чувствительность к определенной группе антибактериальных средств.
• Отоларингологи обязательно проводят аудиометрию.

Важно понимать, что малейшее снижение слуховых качеств сигнализирует о развитии патологии. В некоторых случаях практикуют рентгенограмму. Не исключена процедура КТ височных костей.

Прогноз

По данным статистики в большинстве случаев прогноз имеет благоприятную характеристику. Важно вовремя обратиться к доктору для установления диагноза, чтобы очаг инфекционно-воспалительного процесса не имел возможности активно развиваться и распространяться на здоровые зоны ушного органа.

Грамотная терапия со своевременным началом прогнозирует восстановление слуха. Если же запустить недуг, возможны хирургические меры, для сохранения небольшого процента слуховых функций. Редко пациентам требуется слухопротезирование.

Профилактика

Основное требование для пациентов с диагнозом хронический гнойный отит заключается в ограждении себя от ряда факторов, провоцирующих развитие инфекционно-воспалительного процесса. Запрещено лечить заболевание без предварительной консультации доктора.

Нельзя самостоятельно назначать себе антибактериальные препараты, которые способны нарушить защитные функции организма, проявляя штаммы высокой сопротивляемости. Важно пересмотреть рацион питания, отказавшись от продуктов с ГМО, консервантами и синтетическими добавками. Лучше побаловать себя употреблением свежих овощей и фруктов, богатых на витамины и минералы, необходимые организму.

Важно полностью долечивать патологии простудного характера. При необходимости удалять аденоиды. На ежедневной основе советуют укреплять защитные функции иммунитета с первых дней жизни. Для малышей нужно чаще организовывать воздушные ванны, закаляя кроху с самого рождения. Взрослым советуют закаляться методами обливания, обтирания снегом зимой.

Следует не допускать переохлаждений и перегреваний организма. В холодную пору года беречь органы слуха, укутываясь в теплый платок или шарф, надевая шапку.

Не советуют игнорировать ежегодные осмотры у докторов узкого направления, которые способны выявить развитие болезни на ранних стадиях и своевременно устранить ее легкими терапевтическими мероприятиями.

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

• Периодическое или постоянное выделение гноя из уха, иногда с примесью крови. Выделения из уха могут быть с неприятным запахом.
• Стойкое снижение слуха.
• Заложенность уха.
• Ощущение переливания жидкости в ухе.
• Периодическая боль в ухе.
• Шум в ухе.
• Головокружение.
• Нарушение подвижности мышц лица (парез лицевого нерва) – при далеко зашедшем процессе.
• Головная боль – обычно появляется только при развитии осложнений (воспаления мозговых оболочек и др.).

Формы

• Хронический гнойный средний отит – вызывается различными бактериями, чаще всего, несколькими одновременно. Условно выделяют два вида хронического гнойного среднего отита, хотя на деле часто границу между ними провести трудно:
  • мезотимпанит – в воспаление вовлечена только слизистая оболочка барабанной полости, кость остается неповрежденной. Обычно отмечается перфорация (дефект) барабанной перепонки различных размеров в ее центральном отделе;
  • эпитимпанит – в воспаление часто вовлекается кость. В большинстве случаев при эпитимпаните происходит развитие холестеатомы – образования, состоящего из клеток верхнего слоя кожи наружного слухового прохода, которые врастают в барабанную полость через перфорацию, расположенную в верхнем отделе барабанной перепонки. Гнойное воспаление ускоряет рост холестеатомы, которая давит на окружающие ткани и разрушает их.

• Хронический экссудативный отит – скопление вязкой жидкости в барабанной полости более 2-х месяцев, целостность барабанной перепонки при этом обычно сохранена. Развивается в результате длительного нарушения функции слуховой трубы (связывает полость среднего уха с носоглоткой).

• Хронический адгезивный отит – образование рубцовой ткани в барабанной полости, рубцевание барабанной перепонки. Все структуры среднего уха (слуховые косточки) спаиваются между собой и с барабанной перепонкой, что приводит к стойкому снижению слуха. Хронический адгезивный отит является обычно следствием повторных острых средних отитов или длительно текущего нелеченного экссудативного отита.

Причины

Причины развития хронического среднего отита:

• нелеченный или недолеченный острый средний отит;
• рубцы в барабанной полости вследствие повторяющихся острых средних отитов;
• дисфункция слуховой трубы (соединяет полость среднего уха с носоглоткой);
• некоторые инфекционные заболевания, например, скарлатина (заболевание, вызванное обычно бета-гемолитическим стрептококком группы А, проявляется мелкоточечной сыпью, повышением температуры тела, слабостью, головной болью, воспалением небных миндалин).

Способствуют переходу острого среднего отита в хронический:

• различные хронические воспалительные заболевания (например, очаги инфекции в околоносовых пазухах – хронический синусит);
• нарушение носового дыхания (искривление перегородки носа, аденоиды – патологически увеличенная глоточная миндалина);
• сахарный диабет – хроническое заболевание, сопровождающееся увеличением в крови уровня глюкозы (сахара);
• иммунодефициты – нарушения иммунитета, приводящие к повышенной восприимчивости организма к инфекциям. Могут быть врожденными и приобретенными (например, СПИД);
• длительное лечение химиопрепаратами;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• неполноценное питание, жизнь в неблагоприятных климатических или социальных условиях.

Провоцирующим фактором обострения хронического среднего отита может быть:

• переохлаждение;
• попадание в ухо воды;
• простудное заболевание.

Диагностика

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
  • отмечает ли пациент выделение гноя из уха, снижение слуха, заложенность уха, в течение какого времени беспокоят данные жалобы;
  • были ли однократные или повторные острые средние отиты (острое воспаление среднего уха), какое проводилось лечение;
  • имеются ли хронические заболевания, нарушение носового дыхания.
• Осмотр уха (отоскопия), в том числе с использованием микроскопа или эндоскопа. Если в слуховом проходе присутствует гной, необходимо аккуратно очистить ухо, чтобы тщательно рассмотреть барабанную перепонку.
  • При хроническом гнойном среднем отите вне обострения обычно определяется перфорация (дефект) барабанной перепонки.
  • Могут отмечаться участки втяжения барабанной перепонки (так называемые ретракционные карманы).
  • При обострении хронического гнойного среднего отита отмечается выделение гноя из перфорации.
  • При хроническом экссудативном отите перепонка обычно целая, за ней просвечивает жидкость.
  • При хроническом адгезивном отите на перепонке видны рубцы, она деформирована, втянута.
• Исследование слуха:
  • камертональные пробы (специальные пробы с камертонами, позволяют выяснить, связано ли снижение слуха только с хроническим воспалением в среднем ухе или присоединилось поражение слухового нерва);
  • аудиометрия – исследование слуха с помощью специального прибора. Позволяет более точно определить степень снижения слуха, а также вовлечение в процесс слухового нерва.
• При сохранении целостности барабанной перепонки проводят тимпанометрию. Метод позволяет оценить подвижность барабанной перепонки, давление в барабанной полости. При наличии жидкости или рубцов в среднем ухе отмечается снижение или полное отсутствие подвижности барабанной перепонки, что отражается на форме кривой тимпанограммы.
• При хроническом гнойном среднем отите берут мазок из уха для определения бактерий-возбудителей заболевания и их чувствительности к антибиотикам.
• Компьютерная томография (КТ) височных костей.
• Вестибулярные пробы (оценка головокружения, равновесия) – для выявления поражений внутреннего уха.
• При необходимости консультация .

Лечение среднего отита хронического

Лечение зависит от формы и стадии заболевания.

• При наличии перфорации (дефекта) барабанной перепонки строго противопоказано попадание в ухо воды. Во время принятия душа или купания необходимо закрывать ухо ватой, смоченной в масле.
• При обострении хронического гнойного среднего отита проводят консервативное лечение. Наиболее эффективным методом является регулярное промывание уха у отоларинголога и использование ушных капель с антибиотиками. Важно не допустить применения капель, содержащих токсичные для уха вещества, а также спирт, поскольку это может привести к необратимой потере слуха из-за токсического действия на слуховой нерв. Самолечение в такой ситуации крайне опасно.
• Консервативное лечение хронического гнойного среднего отита стоит рассматривать как предоперационную подготовку. Основным методом лечения является операция, цель которой – восстановить целостность барабанной перепонки, чтобы предотвратить проникновение в среднее ухо инфекции и улучшить слух.
• Операцию проводят чаще под наркозом, заушным доступом (разрез за ушной раковиной, более радикальный вариант) или через наружный слуховой проход (разрез внутри уха, более щадящий вариант). Выбор техники операции зависит от распространенности воспалительного процесса, наличия и размеров холестеатомы (осложнение хронического среднего отита в виде опухолеподобного образования, состоящего из клеток верхнего слоя кожи, врастающих в полость среднего уха и височную кость), навыков хирурга.
• Дефект барабанной перепонки закрывают различными материалами. Удобно использовать для этого собственный хрящ пациента, который берут обычно из козелка (хрящевой отросток, закрывающий вход в наружный слуховой проход), т.к. в дальнейшем не происходит его отторжения. Берут очень маленький кусочек хряща, козелок после этого практически не меняет форму.
• После операции пациент должен находиться под наблюдением лечащего врача, проводится промывание уха.
• При хроническом экссудативном отите показано шунтирование барабанной полости: под местным обезболиванием в барабанной перепонке делают небольшое отверстие, в которое на несколько месяцев устанавливают шунт – микроскопическую трубочку. Через шунт удаляют содержимое из полости среднего уха, вводят лекарства. Отверстие в перепонке после удаления шунта обычно зарастает самостоятельно.
• При хроническом адгезивном среднем отите для восстановления слуха также показано хирургическое лечение – иссечение рубцов из полости среднего уха, замена рубцовой барабанной перепонки трансплантатом (искусственной барабанной перепонкой), например, из собственного хряща пациента.
• Для эффективного лечения хронического среднего отита крайне важно ликвидировать очаги хронического воспаления в носу, носоглотке, околоносовых пазухах, восстановить носовое дыхание.

Осложнения и последствия

• Мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости) – характеризуется припухлостью, отечностью заушной области.
• Внутричерепные осложнения (менингит – воспаление твердой мозговой оболочки, энцефалит – воспаление вещества мозга, абсцесс мозга – ограниченный гнойник в мозге) характеризуются тяжелым общим состоянием, сильнейшей головной болью, появлением мозговых симптомов (напряжение затылочных мышц, рвота, спутанность сознания и др.).
• Тромбоз синусов (полости в твердой мозговой оболочке, в которых собирается венозная кровь). При этом отмечается сильная головная боль, экзофтальм (выпученные глаза), судороги, кома (отсутствие сознания) и другие тяжелые нарушения работы нервной системы.
• Неврит лицевого нерва (воспаление лицевого нерва) – проявляется асимметрией лица, нарушением подвижности половины лица.
• Отогенный сепсис – генерализованная инфекция, распространяемая в различные органы и ткани с током крови.
• Холестеатома - образование, состоящее из клеток верхнего слоя кожи наружного слухового прохода, которые врастают в барабанную полость через перфорацию (дефект) барабанной перепонки. Может разрушать окружающие ткани, в том числе кость.
• Необратимое снижение слуха.
• Риск летального исхода.

Профилактика среднего отита хронического

• Своевременное и адекватное лечение острого среднего отита.
• Лечение хронических заболеваний носа, носоглотки; коррекция носового дыхания.
• Коррекция иммунодефицитных состояний и сахарного диабета - хронического заболевания, сопровождающегося увеличением в крови уровня глюкозы (сахара).
• Своевременное обращение к врачу при появлении первых признаков заболевания уха. Недопустимо самолечение, самостоятельное использование ушных капель (они могут быть неэффективны или даже опасны), прогревание уха без назначения врача.

Дополнительно

Барабанная полость взрослого человека имеет объем около 1 см 3 , в ней расположены слуховые косточки, ответственные за передачу звукового сигнала – молоточек, наковальня и стремечко.
Барабанная полость связана с носоглоткой слуховой (евстахиевой) трубой, с помощью которой происходит выравнивание давления снаружи и внутри от барабанной перепонки: во время глотательных движений слуховая труба открывается, среднее ухо оказывается связанным с внешней средой.
В норме барабанная полость заполнена воздухом.