Как удаляется миома матки. Какие бывают операции по удалению миомы матки и как они проводятся. Виды хирургической терапии

Миома матки встречается довольно часто у женщин средних лет, примерно от 35 до 50. Эта патология является доброкачественной опухолью, развивающейся в матке. Она может быть локализована на стенке органа, на поверхности слизистой или под ней. Размер опухоли, в зависимости от степени ее развития может быть от маленького узелка, до образования достигающего веса примерно 1 килограмм, также миома может состоять из нескольких образований.

Для лечения данного заболевания используются два вида лечения: терапевтический и хирургический. В большинстве случаев врачи отдают предпочтение оперативному вмешательству, сохраняющему орган. При проведении же консервативной терапии, вероятность появления рецидива очень велика.

Операция по удалению миомы матки имеет несколько видов, подбирающихся лечащим врачом индивидуально, опираясь на особенности пациента и клиническую картину. В вопросе выбора метода терапии при данной патологии, врачи единодушно утверждают, что медикаментозная терапия не в состоянии избавить впоследствии от осложнений и рецидивов. Поэтому полостная операция – это самый надежный и наилучший вариант лечения.

В приоритете для врача, сохранить орган функционирующим, но если самым эффективным является удаление, тогда необходимо проведение операции. Хирургический метод лечения – наиболее популярный при миоме матки, для его назначения учитываются следующие показания:

• Боли в области нижней части живота и поясницы. По характеру, в зависимости от локализации и размера образования, могут быть тянущие, острые, схваткообразные.
• Слизистые выделения с примесью крови – сукровица.
• Мажущие или обильные кровотечения.
• Сбои в менструальном цикле: обильные и продолжительные месячные, задержка или большая частота.
• Проявление симптомов анемии: тошнота, слабость, головокружение, бледный цвет лица.
• Проблемы со стулом, частые запоры, частое болезненное мочеиспускание, вследствие сдавливания соседних органов.
• Миома возрастом 11 – 12 недель, размер которой больше 6 см.
• Разрастание опухоли больше чем на 3 см. в год.
• Признаки преобразования доброкачественного образования в злокачественное раковое.
• Миоматозные узлы на ножке, имеющие связь со стенкой матки через шейку.
• Развитие некроза, связанного с нарушением кровообращения в области миоматозных узлов.
• Сопутствующие заболевания, такие как: опухоль яичников и эндометриоз матки.
• Женщине сложно забеременеть или сохранить беременность.

Миомные образования по размерам делятся на несколько типов:

• маленькие – до двух см, что соответствует сроку беременности в 5 недель;
• средние – достигающие размера от 2 до 6 см, соответствующие 10 неделям беременности;
• большие – опухоль, превышающая 6 см., размер матки становится аналогичен 12 – 15 неделям;
• гигантские – матка увеличена до размера, эквивалентного сроку от 16 недели, и больше.

Хирургическое удаление узлов показано при превышении порога в 12 недель, то есть больших и гигантских. В некоторых случаях операцию делают и при меньшем размере образований.

Виды операций

Существует несколько видов оперативного вмешательства при доброкачественной опухоли. При выборе определенного, специалисты обращают внимание на такие факторы, как:

• размер узлов;
• расположение;
• сопутствующие заболевания и патологии;
• возраст женщины;
• желание сохранить возможность рождения ребенка.

Рассмотрев все эти показатели, специалист назначает одну из следующих операций:

Миомэктомия

Самый результативный метод лечения на сегодня, судя по положительным отзывам многих пациенток. Он дает возможность сохранив способность деторождения, избавиться от миомы матки. Эффективность проявляется в основном, при небольших размерах опухоли. Существуют следующие разновидности миомэктомии:

1. Лапароскопия – хирургия с помощью прибора – лопароскопа. Продолжительность данной операции составляет от 20 до 40 минут, при ее проведении в брюшную полость вводят устройство с видеокамерой и необходимые инструменты. В большинстве случаев этот метод используют для удаления миомы подбрюшинного (субсерозного) расположения. Лапароскопическая миомэктомия малотравматична, поэтому период реабилитации длиться недолго и без последствий. Еще одним ее плюсом является предотвращение спаечных процессов, но последствием этого метода могут быть уплотнения. В дальнейшем необходимо постоянно наблюдаться у гинеколога.
2. Лапаротомия – операция, проводимая путем избавления от опухоли через надрез, сделанный на поверхности брюшной стенки. Пациентки, прошедшие такой метод хирургии остаются довольны результатом, указывая лишь на один минус – долгий процесс реабилитации. Первую неделю после удаления доброкачественного образования, женщина должна находиться в стационаре, последующее восстановление организма длиться около месяца.
3. Гистероскопия – проводится путем введения инструментов в матку через влагалище. Часто такой метод применяют при миоматозных узлах, расположенных в районе маточных труб. Он дает возможность женщине в последующем самостоятельно родить.

Эмболизация

Операция, суть которой заключается в лишении кровоснабжения опухолевого образования, в результате чего, он усыхает. Для этого метода характерна низкая травматичность организма, с минимальными последствиями и осложнениями. Эмболизация продолжается в течение нескольких часов, а после нее пациентке необходимо пробыть в стационаре сутки.

После лечения миомы таким способом, в области живота остаются небольшие следы двух проколов, в дальнейшем исчезающих полностью. Реабилитация зависит от размеров и количества миоматозных образований.

Радикальная хирургия

Радикальное вмешательство требуется тогда, когда в матке имеется несколько узлов крупного размера, или есть сопутствующие раковые новообразования.

Прежде чем , лечащий врач проводит полное обследование женщины и сбор анализов, таких как:

• соскоб матки;
• флюрография;
• исследования крови.

Этот метод лечения миомы проводится путем разреза в области живота и полного удаления органа, оставляя яичники, шейку матки и ее придатки для поддержания гормонального фона организма. Впоследствии в месте разреза остается шов, доставляющий косметические неудобства. Такую операцию назначают в основном женщинам после 40 лет, которые больше не собираются рожать.

Характеризуется такая опухоль тем, что растет в полость таза, приводя к нарушениям в менструальном цикле женщины. Операция по ее удалению имеет некоторые особенности.

Удаление узлов, субсерозного характера, проводится по линии немного выше основания, с целью снижения давления в месте ушивания ложа опухоли.

Узел выделяют, проводя разрез через брюшную полость, устанавливают специальные зажимы и вырезают доброкачественные маточные образования.

Подготовка к операции

Хирургический метод удаления миомы матки требует проведения подготовительных процедур. Подготовка заключается в следующем:

• изучение клинической картины и истории болезни;
• исследование возрастных показателей женщины;
• общее состояние организма;
• определение размера и локализации опухоли;
• анализы крови, мочи;
• исследование соскоба из матки;
• исследования на наличие инфекций;
• кольпоскопическое исследование;
• гистероскопическая диагностика;
• ультразвуковое исследование;
• при необходимости лечение заболеваний сердечно – сосудистой системы;

• гормональная терапия.

Непосредственная подготовка к операции по удалению матки заключается в соблюдении гигиенических процедур: приеме ванны или душа и удалении волос на лобке. Накануне рекомендуется легкий ужин, предпочтительнее на основе жидкой пищи, затем прием снотворного, для того чтоб выспаться перед оперативными мерами лечения.

Важно! Необходимо придерживаться легкой разгрузочной диеты за неделю до операции. Употреблять в пищу кисломолочные продукты, принимать седативные средства и обрабатывать гениталии антисептическими средствами.

Также, вечером перед операцией проводится очищение кишечника с помощью клизмы. Для использования наркоза необходимо отказаться от приема еды и питья в день хирургии. Утром рекомендованы седативные препараты.

Для молодых женщин приоритетным остается проведение операции с сохранением детородной функции. Дамам более солидного возраста проводят радикальную хирургию, с полным удалением матки. Врач выносит заключение, но окончательный выбор способа хирургического лечения делает пациентка.

Противопоказания

При экстренной необходимости в хирургическом вмешательстве, оно недопустимо только при простудном заболевании, сопровождающемся высокой температурой и затрудненным дыханием. При плановом же проведении операции имеются следующие противопоказания:

• состояние шока или комы;
• заболевания сердца и сосудов;
• грыжа брюшной полости;
• диафрагмальная грыжа;
• плохая свертываемость крови;
• болезни дыхательной системы;
• истощение организма;
• наличие инфекции в организме;
• фурункулы на кожном покрове в области живота;
• различные дерматиты;
• обострение хронической болезни почек и печени;

Наличие любого из перечисленных фактора, требует отмены или перенесения операции до периода улучшения состояния больной. Специалист назначит оперативное вмешательство только при удовлетворительных показателях здоровья. Пренебрежительное отношение к ним может стать причиной тяжелых осложнений.

После операции, не рекомендован длительный постельный режим, подъем осуществляется уже через 12 часов. Если отсутствуют такие симптомы, как тошнота и рвота, то можно употреблять жидкость. Необходимо проводить профилактику для исключения тромбогеморрагических осложнений. Если требуется, то проводится противовоспалительная и противомикробная терапия.

После того, как женщине удалили миому матки, необходимо соблюдать некоторые правила в повседневной жизни:

• запрещается тужиться, так как это может спровоцировать разрыв швов;
• рекомендуется исключить из рациона питания продукты из пшеничной муки, и включить кисель, каши, овощи и фрукты;
• ограничение физических нагрузок;
• ограничиться в домашних делах;
• стараться не перегреваться;

К обычному образу жизни можно вернуться только по истечении 3 – 4 месяцев. Но время на полное восстановление организма определяется индивидуально.

Также реабилитация включает:

• лечебную гимнастику;
• физиотерапию;
• гормональные препараты;
• препараты железа;
• прогулки на свежем воздухе.

Возможные осложнения

Любой вид операции может понести за собой осложнения, но гистероскопия и лапароскопия в наименьшей степени. Их появление может начаться во время хирургического вмешательства или после него.

Наиболее распространенные последствия в период операции:

• кровотечение;
• травмирование соседних органов.

После операции:

• воспалительный процесс в брюшной полости;
• тромбоэмболия;
• долгое заживление ран;
• кровотечение;
• кишечная непроходимость;
• образование спаек;
• бесплодие;
• увеличение риска возникновения рака груди;
• снижение сексуального влечения;
• ранний климакс;
• ощущение дискомфорта при половых контактах.

Совет! Для того чтоб диагностировать болезнь вовремя, необходимо находится под наблюдением врача регулярно. Своевременно начатое лечение даст возможность избежать вмешательства хирургов, поможет консервативная терапия.

В каждом отдельном случае удаления миомы матки необходим индивидуальный подход. По возможности, специалисты стараются оставить репродуктивный орган и сохранить его функции.

Сама операция не является противопоказанием к занятию сексом для женщины. Иногда могут возникать болевые ощущения и дискомфорт, но это признак того, что организм еще не восстановился и не готов к сексуальной жизни. После хирургического вмешательства следует достаточно долгий период заживления.

Так как, это естественный процесс, то не стоит стесняться, по этому вопросу можно проконсультироваться с лечащим врачом – гинекологом или хирургом, проводившим операцию.

Возможно, следует использовать специальные смазки, облегчающие проникновение при половом контакте, или же просто стоит подождать, пока организм восстановит силы, пройдет реабилитацию.

По поводу средств контрацепции, также следует проконсультироваться с врачом. В случае же удаления матки, возможность забеременеть отсутствует и наступает менопауза, тогда не о чем беспокоится.

Возобновить половую жизнь после операции по удалению миомы можно через 1,5 месяца. Планировать беременность рекомендуется через 9 – 12 месяцев.

Реабилитация

Реабилитационный период после оперативного вмешательства заключается в следующем:

1. В первую неделю после удаления узлов рекомендован прием пищи, насыщенной белками и железом. Это могут быть мясо, рыба, гранатовый сок, печень.
2. Обязательно назначается курс витаминов.
3. Сауна и баня противопоказаны в течении полугода, также как фитнес и бассейн.
4. Необходимо следить за состоянием организма и проводить профилактику сбоев гормонального фона, рака молочных желез, ишемии и других заболеваний сердца.

Удаление доброкачественных образований в матке – тяжелая для организма женщины операция, отягощающаяся последствиями. Для избегания которых, необходимо вовремя диагностировать болезнь и начать лечение.

Необходимо следить за продуктами, употребляемыми в пищу, для того чтоб избежать запоров. Так как они могут оказывать давление на маточные придатки и спровоцировать разрывы швов и воспаление придатков. Физические нагрузки тоже могут стать причиной расхождения швов, а сделанный надрез будет затягиваться дольше.

При проблемах с мочеиспусканием, запором или выпадением влагалища поможет гимнастика Кегеля. Полностью регенерируется организм не раньше, чем через 4 месяца.

Соблюдение рекомендаций и советов врача поможет вернуться к обычному образу жизни гораздо быстрее. Проведение профилактических мероприятий поможет избежать серьезных осложнений и последствий. Многие женщины отмечают улучшение состояния и качества жизни после удаления миомных опухолей. Поэтому, при назначении операции специалистом по показаниям, следует преодолеть страх и пойти на него.

Если статья оказалась для Вас полезна, то обязательно делитесь ей в социальных сетях. А также оставляйте свои отзывы и комментарии по поводу написанного. Обязательно делитесь своим опытом с посетителями сайта. Спасибо за внимание!

Видео: операция по удалению миомы матки

Доброкачественные опухоли на матке – не такое уж редкое явление, которое начинают лечить обычно консервативно. А если новообразование крупное, вызывает тяжелые симптомы, придется его удалить при помощи операции с разрезанием брюшной стенки, в лучшем случае лапароскопии.

Большинство пациенток боятся вмешательства и его последствий. Чтобы избежать ненужных волнений, стоит заранее выяснить, какова полосная операция миома матки, послеоперационный период, и как максимально их облегчить.

Читайте в этой статье

Ранний период после операции

Первые сутки после вмешательства пациентке придется провести в палате интенсивной терапии. Это не вызвано опасностью состояния, которую могут от нее скрывать врачи, такова обычная практика для контроля показателей работы организма. После прекращения действия анестезии женщина может чувствовать боль в районе разреза, а также в глубине брюшной полости. От некоторых видов наркоза вероятны тошнота и даже рвота. Но это бывает однократно, не выпадает из границ нормы. Организм так избавляется от остатков препарата. Чувствуется и сильная слабость.

Дальнейшее восстановление после удаления миомы 7-10 дней идет в палате. На вторые-третьи сутки можно будет вставать, поворачиваясь на бок и опираясь на локоть.

Пребывание в стационаре

Первое время, которое женщина проводит в больничной палате, ей обеспечен контроль медиков. Но она и сама должна следить за своими ощущениями, говорить о них врачу.

Послеоперационный период после удаления миомы матки с разрезанием брюшной стенки длится достаточно долго из-за большой площади повреждения тканей. Как ни странно, сократить его можно, если двигаться. Это даст шанс избежать спаек, которые становятся причиной длительных болезненных ощущений и последующего бесплодия, могут вынудить к проведению вмешательства по их рассечению. Но нагрузку нужно дозировать, не истязать себя, не ходить до изнеможения.

Боли после удаления миомы могут ощущаться на протяжении всех 7-10 дней в стационаре и позднее. Интенсивность зависит от способности переносить их. Но ощущения не должны быть нестерпимыми, это уже свидетельствует о начале воспалительного процесса. Обычная же тянущая или ноющая боль вызывается раздражением нервных корешков, задетых при повреждении тканей во время операции, и является нормой. Ощущается она преимущественно в районе шва. Для снижения ее остроты назначают обезболивающие лекарства. А профилактику инфекций осуществляют назначением антибактериальных средств.

Первые пару дней может сохраняться слабость, к вечеру подниматься температура. Все это – обычная послеоперационная реакция. С каждым днем силы будут возвращаться, температура тела нормализуется.

Питание

Поскольку вмешательство затронуло не только репродуктивную систему, но и брюшную стенку, важно, чтобы работа располагающихся в абдоминальной полости органов была четкой и не провоцировала еще большей травматизации тканей. Поэтому полосная операция, при которой вырезается миома матки, требует весь послеоперационный период следить за питанием, исключив некоторые продукты.

Первые 2 дня следует ограничиться бульоном, слабо заваренным чаем, йогуртами, то есть жидкой, легкоусваиваемой пищей. Нельзя допускать запоров, они вынуждают к большому напряжению мышц брюшного пресса, что сейчас категорически запрещено.

Поэтому в дальнейшую диету нужно включать овощи и фрукты. Если здоровье не позволяет есть их свежими из-за повышенного газообразования, лучше варить или тушить. С метеоризмом необходимо бороться с помощью препаратов и умеренного движения.

Диета после удаления миомы и по возвращении домой должна состоять из

• Постного мяса, рыбы;
• Овсяной, гречневой каш;
• Супов на слабом мясном или овощном бульонах;
• Ржаного хлеба;
• Овощей, зелени и фруктов в любом виде;
• Кисломолочных продуктов.

Избегать стоит всего, что провоцирует затруднения с дефекацией, усиленное образование газов в кишечнике, мешает заживлению тканей:

• Желе, киселей;
• Риса, манки;
• Сдобы, сладостей;
• Алкоголя, крепкого кофе, чая;
• Газировки;
• Жирного мяса.

Чего нельзя делать после полостного вмешательства

Чтобы быстрее и качественнее шла реабилитация после удаления миомы матки, полостная операция вынуждает к определенному образу жизни и после выписки из стационара. Женщина должна грамотно чередовать физическую активность и отдых, регулярно показываться врачу, посещать его, если возникают проблемы. Есть и целый список действий, которые временно стоит отложить до полного восстановления:

• Нагрузка любого рода должна быть посильной. Речь не только о фитнесе ради красоты, но и домашних обязанностях. Особенно это касается первого месяца после выписки из больницы. Нельзя долго находиться в одном положении, категорически запрещено поднимать тяжести свыше 2-3 кг в продолжение 3-6 месяцев после операции. 2 следующих года можно взять в руки не более 10 кг веса;
• После удаления нельзя заниматься сексом от 1 до 3 месяцев. Это придется уточнить у врача, руководствуясь собственным самочувствием;
• Нельзя, желая уберечься от осложнений, много времени проводить в вертикальном положении. Это способствует образованию спаек, ослаблению мышц, появлению тромбоза. Нужно много гулять на свежем воздухе, периодически отдыхая;
• Восстановление после удаления миомы матки включает в себя избегание стрессов. Повышенная нервная нагрузка в этом периоде противопоказана из-за того, что препятствует не только заживлению тканей, но и нормализации баланса гормонов. А они важны для многих аспектов реабилитации, прежде всего в репродуктивной сфере.

Как быстрее восстановиться

Послеоперационное время вовсе не требует отказа от нормальной жизни, предполагая лишь некоторые ограничения. Рекомендации после удаления миомы матки, если их тщательно выполнять, помогут не только восстановиться быстрее, без осложнений, но и избежать рецидива заболевания:

• Ограничить пребывание на солнце, вообще стараться не перегреваться. Это важно для заживления внутренних и внешних швов, в условиях прохлады оно идет быстрее. Пока они окончательно не сформировались, нельзя применять для сглаживания никаких кремов, физиопроцедур. Тем более не показаны солярий, баня. До заживления шва мыться нужно в душе, обрабатывая его поверхность антисептиками;
• Показываться специалисту 2 раза в год, проходить УЗИ малого таза. Стоит также иметь фото послеоперационного шва на разных этапах заживления, чтобы врач мог сравнить его с тем, что выйдет в дальнейшем;
• Для тех, у кого диагностировалась миома матки, после операции рекомендации включают в себя пожелания о питании. Из него стоит исключить копчености, солености, ограничить сахар. Все это сбивает баланс половых гормонов, от нарушения которого может зависеть развитие новой доброкачественной опухоли;
• Носить бандаж, принимать можно только по совету врача. То и другое показано не во всех случаях;
• Контролировать собственные менструации. Неполадки в репродуктивной системе отзываются на прохождении критических дней, количестве выделений, усилении болезненности;
• Позаботиться о контрацептивах. в первый год после операции нежелательна, так как матка может оказаться неготовой к вынашиванию. Планирование должно предваряться консультацией у специалиста, необходимыми исследованиями.

Послеоперационная терапия медикаментами

Избавление от новообразования не ограничивается оперативным вмешательством. Лечение после удаления миомы матки практически всегда дополняется приемом гормональных препаратов, позволяющих восстановить общий баланс веществ, исключить возможность рецидива. Это могут быть:

• Дюфастон, Утрожестан, стимулирующие вторую фазу цикла;
• КОК Джесс, Регулон, Ярина, предотвращающие чрезмерные пролиферативные процессы в матке.

Современные методы проведения операций дают возможность сохранить при этом шейку органа. Как лечится миома матки зависит также от возраста.

Лапаротомия с миомэктомией, или энуклеация опухоли матки абдоминальным путем через разрез брюшной стенки, проводится в тех ситуациях, когда малоинвазивные эндоскопические методики применить не представляется возможным. Показанием для полостной операции может стать большой размер узла или состояние, угрожающее жизни женщины. Окончательно выбор метода лечения осуществляется после полного обследования пациентки и оценки всех имеющихся факторов риска.

Отзывы об удалении миомы матки при полостной операции указывают на то, что такая процедура довольно тяжело переносится женщинами. Лапаротомия весьма травматична, предполагает применение глубокого наркоза и значительное повреждение тканей. Длительный восстановительный период, формирование рубца на матке, высокий риск осложнений – все это делает полостную операцию не лучшим методом для женщин, планирующих беременность. Нужно ознакомиться с плюсами и минусами лапаротомии, чтобы иметь представление о вероятных ее последствиях и получить возможность принять взвешенное решение.

После полостной операции по удалению новообразования в матке женщину ждет длительный восстановительный процесс.

Преимущества и недостатки лапаротомии при миоме матки

Полостная операция имеет свои плюсы:

• Доступность: практически каждый оперирующий гинеколог способен выполнить удаление миомы путем вскрытия брюшной полости и матки;
• Не требуется дорогостоящее оборудование и специальное обучение врачей;
• Технически полостная операция – это более простая процедура, и у хирурга есть больше возможностей для маневров;
• Возможность быстро остановить кровотечение в операционной ране;
• Удобное удаление опухоли при подозрении на саркому;
• Возможность в любой момент расширить объем операции или провести дополнительные манипуляции в полости таза.

К недостаткам лапаротомической миомэктомии можно отнести:

• Длительность операции: вскрытие брюшной полости и матки занимает больше времени, чем эндоскопическое вмешательство;
• Необходимость длительного и глубокого наркоза;
• Долгий период реабилитации в стационаре и на амбулаторном этапе;
• Довольно высокий риск осложнений, в том числе инфекционных;
• Наличие рубца на матке, что неблагоприятно для течения беременности и родов;
• Появление шва на коже – косметический дефект.

Одним из минусов лапаротомии является глубокий и длительный наркоз, который может негативно повлиять на организм женщины.

С развитием эндоскопических технологий гинекологи все реже проводят лапаротомию, и на сегодня эта операция постепенно уходит в прошлое. Лапароскопия является хорошей альтернативой полостному вмешательству, однако не всегда врач может удалить миому через небольшие проколы. В ряде случаев приходится прибегать к классической процедуре.

На заметку

Выбор метода лечения осуществляется после обследования пациентки и оценки всех имеющихся данных. Если доктор настаивает на полостной операции, женщина может обратиться к другому врачу, но не факт, что это поможет. В определенных ситуациях лапаротомия является единственным методом удаления лейомиомы.

Показания к полостной операции

Лапаротомия при миоме матки проводится в таких ситуациях:

• Большие размеры узла и матки (более 12 недель). Современное эндоскопическое оборудование позволяет извлекать миому и при матке, увеличенной до 15 недель, однако не каждая клиника обладает подобной техникой;
• Подозрение на злокачественную опухоль. При саркоме может потребоваться удаление матки и придатков, а также определенные манипуляции на сосудах для профилактики распространения опухолевых клеток с током крови;

Если у женщины обнаружена саркома, то полостная операция просто необходима, поскольку в большинстве случаев матку приходится удалять.

• Наличие рубца на матке. В этом случае новый разрез делается по старому рубцу с его иссечением;
• Миома матки со сдавлением и деформацией соседних органов;
• Множественные интерстициальные узлы (на усмотрение хирурга и в зависимости от технических возможностей клиники);
• Расположение опухоли в шейке матки или перешейке (при субмукозной шеечной миоме альтернативой может стать гистерорезектоскопия);
• Общее количество узлов более 4;
• Оказание неотложной помощи при развитии осложнений миомы (массивное кровотечение, некроз узла, перекрут ножки), когда лапароскопическое вмешательство невозможно.

Для каждой пациентки определяется свой список показаний к полостной операции. При выборе метода лечения обязательно учитывается возраст женщины, репродуктивные планы, а также наличие противопоказаний.

На заметку

Цена полостной операции в частных клиниках Москвы составляет около 30-50 тыс. рублей. В регионах стоимость может быть ниже. В государственных учреждениях лапаротомическую миомэктомию делают бесплатно для пациентки по полису ОМС.

Если женщина имеет полис обязательного медицинского страхования, то в государственных клиниках энуклеация опухоли матки абдоминальным путем делается бесплатно.

Когда нельзя делать лапаротомию

Абсолютных противопоказаний к полостной миомэктомии нет. Если опухоль матки нужно удалять, это придется сделать. Относительными противопоказаниями выступают:

• Острые инфекционные заболевания;
• Хроническая патология в стадии обострения (в том числе неконтролируемая артериальная гипертензия, недавно перенесенный инфаркт миокарда или инсульт и другие тяжелые состояния);
• Воспалительные процессы в половых путях;
• Гнойные инфекционные заболевания кожи живота (фурункулы и другие).

В этих ситуациях операция откладывается до выздоровления или стабилизации состояния пациентки.

На заметку

Список противопоказаний расширяется с возрастом, поэтому не стоит затягивать с удалением миомы. Последствия наркоза и хирургического вмешательства в 50-60 лет будут гораздо серьезнее, чем в молодом возрасте.

Подготовка к оперативному вмешательству

Стандартный список обследования перед миомэктомией включает:

• Общий анализ крови;
• Коагулограмму;
• Биохимическое исследование крови;

При подготовке к операции пациентка обязательно сдает кровь на биохимический анализ.

• Определение группы крови и резус-фактора;
• Общий анализ мочи;
• Тесты на инфекции: ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты;
• Обзорный мазок на флору половых путей;
• Мазок на онкоцитологию;
• УЗИ органов таза;
• Осмотр гинеколога;
• Консультация терапевта.

При субмукозной миоме матки показана гистероскопия – осмотр полости матки с обязательным забором материала для гистологического исследования. По показаниям перечень анализов может быть расширен.

Гистероскопическая процедура необходима, если у пациентки обнаружен сумбукозный узел. Врач берет биоматериал на гистологию для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения.

Накануне операции пациентку осматривает анестезиолог и решает вопрос о выборе метода обезболивания. Женщине может быть предложен как общий наркоз, так и эпидуральная анестезия. В последнем случае пациентка остается в сознании.

• За три дня до операции отказаться от употребления продуктов, повышающих газообразование в кишечнике;
• Прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (по согласованию с врачом);
• Приобрести компрессионные чулки (показано при варикозном расширении вен нижних конечностей для профилактики послеоперационных тромбозов);
• Накануне операции сделать очистительную клизму;
• Последний прием пищи должен быть за 12-14 часов до хирургического вмешательства.

Техника проведения лапаротомии с миомэктомией

Выделяют три разновидности операции:

• Удаление субсерозной миомы матки без вскрытия полости органа;
• Энуклеация (вылущивание) интерстициального узла;
• Удаление субмукозно-интерстициальной миомы.

Этапы операции:

• Рассечение кожи в нижней части живота над лобковой дугой. Величина разреза зависит от объема оперативного вмешательства;

Операция лапаротомии с миомэктомией начинается с рассечения кожи внизу живота.

• Послойное вскрытие подкожно-жировой клетчатки, мышц, фасций;
• Осмотр и пальпация матки для определения оптимального места разреза ее стенки;
• Удаление субсерозных узлов на ножке (отсечение скальпелем от матки). Разрез делается ближе к миоме. После отсечения опухоли ножка сокращается, при необходимости ее можно будет подрезать. Ложе миомы ушивается, проводится остановка кровотечения в ране;
• При субсерозных образованиях на ножке операция на этом этапе завершается. Если узел находится в мышечном слое, проводится разрез стенки матки над опухолью.
• Вскрытие капсулы интерстициальной миомы;
• Захват узла щипцами и вылущивание его из капсулы;
• Иссечение капсулы миомы;
• Остановка кровотечения в операционной ране, ушивание ложа опухоли;
• Наложение швов на матку;
• Послойное ушивание тканей, формирование на коже шва.

Лапаротомия с миомэктомией длится около 1,5 часов. Длительность операции зависит от объема оперативного вмешательства и течения процесса. При развитии осложнений время манипуляции увеличивается.

Важно знать

Практикующие хирурги обычно не говорят пациентам точное время предполагаемой операции, поскольку нельзя заранее предсказать, как пойдет удаление миомы и чем закончится лапаротомия.

Точное время операции определить заранее невозможно, поскольку все зависит от развития ситуации во время процедуры лапаротомии.

Осложнения во время хирургического вмешательства и в послеоперационном периоде

Отзывы женщин – тех, кто пережил эту сложную операцию – указывают на то, что такое серьезное хирургическое вмешательство не всегда проходит благополучно. Не удивительно, что на лапаротомию соглашаются не все пациентки, откладывая на долгие годы лечение миомы. После удаления опухоли возможно развитие таких осложнений:

• Кровотечение. По отзывам врачей, это самое частое последствие миомэктомии. Кровотечение возникает непосредственно во время операции или в раннем послеоперационном периоде и может угрожать жизни женщины. Подобное осложнение отмечается при множественных миомах, особенно расположенных интерстициально, а также при выраженной деформации матки;
• Инфицирование послеоперационных швов. Сопровождается нагноением тканей, появлением неприятного запаха, расхождением нитей, лихорадкой. При расплавлении швов потребуется повторная операция. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия, проводится обработка шва антисептиками;
• Рецидив миомы. Вылущивание опухоли не гарантирует того, что узел не вырастет снова. Пока женщина находится в репродуктивном возрасте, миома может пролиферировать, и тогда без повторного медицинского вмешательства не обойтись.

Серьезные последствия ожидают женщин, планирующих ребенка. Развитие осложнений может стать причиной бесплодия в результате механической непроходимости маточных труб. Любая полостная операция провоцирует развитие спаек – соединительнотканных тяжей в полости таза. Спайки способны перекрыть просвет маточных труб и тем самым помешать оплодотворению яйцеклетки. Спаечный процесс также является одной из причин внематочной беременности.

Спаечный процесс в матке и брюшине – серьезное осложнение, которое может возникнуть после лапаротомии с миомэктомией.

Рубец на матке – еще одна неприятность, подстерегающая женщину после полостной миомэктомии. Во время беременности травмированная ткань матки может разойтись, что грозит кровотечением, гибелью женщины и плода. Матка может порваться по рубцу в родах, что также создаст угрозу для жизни. По этой причине в репродуктивном возрасте редко выполняются полостные операции, а приоритет отдается лапароскопическому вмешательству.

Реабилитация после миомэктомии

Первые сутки после операции женщина находится в палате интенсивной терапии под круглосуточным наблюдением анестезиолога. После выхода из наркоза пациентка ощущает головокружение, головную боль, могут быть тошнота и рвота. Характерна общая слабость. Отмечается боль в области послеоперационных швов. По отзывам, состояние в первые сутки после операции во многом зависит от качества анестезиологического пособия, а также от объема вмешательства.

После полостной операции пациентка находится в гинекологическом стационаре 7-10 дней. В этот период проводится ежедневная обработка шва на коже, оценивается его состояние. Назначаются антибиотики широкого спектра действия курсом на 7 дней. При отсутствии осложнений пациентка выписывается домой, где продолжается ее дальнейшая реабилитация. Больничный после лапаротомии дают сроком на 14-21 день. Длительность периода нетрудоспособности зависит от состояния женщины.

Как вести себя после полостной операции по удалению лейомиомы:

• Соблюдать режим дня и не перенапрягаться. Спать не менее 8 часов в сутки;
• Активно двигаться, не забывать о ежедневных прогулках, но не доводить себя до сильной усталости;
• Носить бандаж, который поддерживает органы таза и шов, а также восстанавливает тонус брюшной стенки;

Послеоперационный бандаж поможет женщине быстрее восстановиться после хирургического вмешательства.

• Следить за состоянием послеоперационного шва;
• Соблюдать диету: избегать жареной, жирной, газообразующей пищи. Необходимо ограничить употребление соли и острых приправ, специй. Стул должен быть ежедневным. При возникновении запоров показан прием слабительных препаратов;
• Принимать лекарства по назначению врача.

После полостной операции в течение 1-1,5 месяцев нельзя:

• Заниматься спортом, в том числе с нагрузкой на мышцы брюшного пресса;
• Поднимать тяжести (свыше 3 кг);
• Заниматься тяжелой физической работой;
• Загорать под солнцем или в солярии;
• Посещать сауну, баню, бассейн;
• Вести половую жизнь.

Восстановление менструального цикла происходит в течение 1-2 месяцев после операции. Большинство женщин указывают на задержку месячных, и это считается обычным явлением после хирургического вмешательства. Перенесенная миомэктомия, наркоз, стресс – все это приводит к гормональному сбою и мешает нормальной работе яичников. Если менструальный цикл не восстанавливается в течение двух месяцев после операции, необходимо обратиться к врачу.

Планировать беременность можно не ранее, чем через год после полостной операции. Не менее 12 месяцев нужно организму женщины для восстановления. Многие гинекологи советуют выждать 1,5-2 года до зачатия ребенка. Перед планированием беременности необходимо сделать контрольное УЗИ, оценить состояние матки и рубца, а также убедиться в отсутствии осложнений.

При планировании беременности после проведенной операции женщине обязательно надо сделать контрольное ультразвуковое исследование.

Важно знать

Неполноценный рубец на матке после миомэктомии может быть препятствием для рождения ребенка через естественные родовые пути и стать показанием для операции кесарева сечения.

Особый случай: миомэктомия во время беременности

Показанием для операции при гестации могут стать такие состояния:

• Перекрут ножки опухоли и некроз узла;
• Быстрый рост миомы со сдавлением тазовых органов и деформацией полости матки;
• Гигантские размеры узла;
• Начавшийся выкидыш и невозможность провести выскабливание полости матки без предшествующего удаления миомы (при расположении узла в шейке или перешейке).

Миомэктомия проводится в плановом порядке на сроке 16-19 недель, в экстренном – в любой период. Приоритет отдается лапароскопической операции, но в особых случаях может быть проведено удаление опухоли путем лапаротомии. После миомэктомии назначается сохраняющая терапия, антибиотики для профилактики инфекционных осложнений. Состояние плода контролируется с помощью УЗИ и КТГ (кардиотокографии).

Современный уровень развития медицины позволяет провести миомэктомию во время беременности, однако врачи советуют избавиться от опухоли до зачатия ребенка. Если есть показания для удаления узла, операцию нужно выполнить. Чем быстрее будет решена проблема, тем меньше вероятность развития осложнений и тем лучше прогноз заболевания.

Интересное видео о хирургических методах удаления миомы матки

Этапы полостной операции по удалению миоматозного узла

Показания к удалению миомы:

• если планируется беременность при множественной миоме или больших размерах;
• при симптомной миоме – провоцирует анемию при обильных месячных, тазовые боли.

Оперативное лечение может проводиться в следующих объемах:

• удаляется матка и придатки с одной или обеих сторон – такой объем лечения применяется при подозрении на злокачественный рост, при измененных яичниках, в менопаузе.

Варианты удаления миом, их достоинства и недостатки

Вариант операции	В чем суть	Плюсы	Минусы
Лапаротомия	разрез тканей на передней брюшной стенке от пупка до лобка либо горизонтально внизу живота в виде «улыбки»	хорошая обзорность тканей; можно удалить миому любых размеров и расположения; при удалении только узлов с сохранением тела матки швы на миометрии прочнее, можно беременеть; можно использовать эндотрахеальный или спинальный наркоз	большой рубец на коже живота после заживления; длительный период восстановления; выраженные боли после операции; значительная кровопотеря;
Гистероскопия	гистероскоп вводится через влагалище и цервикальный канал в полость матки	нет никаких разрезов; дополнительно можно удалить полипы и провести другие диагностические мероприятия; женщина на следующий день может идти домой	можно удалить только небольшие узлы, расположенные в полости матки (субмукозные)
Лапароскопия	три небольшие разреза кожи (по 1-1,5 см) – около пупка и одному справа и слева внизу живота, через которые вводятся манипуляторы	незначительный косметический дефект; быстрое восстановление после операции; слабые боли после операции; небольшая кровопотеря	технически сложно, иногда невозможно удалить большие опухоли; швы на матке не всегда прочные, что повышает разрыв их во время новой беременности; используется только эндотрахеальный наркоз; необходимо специальное оборудование и специалисты
Через влагалищный доступ	через разрез влагалища проводится доступ к телу матки	нет рубцов на теле вообще	операция сложная технически; нельзя удалить отдельные узлы - только тело матки с ними полностью; восстановление как после лапаротомной операции; длительная по времени; выполняется только при опущении матки и влагалища,

Ранний послеоперационный период включает:

• сразу после операции женщина переводится в палату интенсивной терапии (реанимационную), по нормализации состояния – в обычную;
• время пребывания – от одних до трех суток и более (смотрят по состоянию женщины);
• после лапароскопии и лапаротомии, чрезвлагалищного удаления матки не разрешается вставать с постели в течение суток, бинтовать ноги эластичными бинтами или использовать компрессионные чулки;
• в первые сутки – голод, далее разрешается пить йогурты, нежирные бульоны;
• назначаются антибиотики, обезболивающие и другие симптоматически;
• после гистероскопии и иногда лапароскопии (при малом объеме операции) женщине уже через пару часов разрешается вставать и есть легкую негазообразующую еду;
• после удаления больших миом, осложненных операций женщина может находиться в стационаре еще не менее недели, при необходимости устанавливается катетер, так как есть сильная слабость; допускается температура до 38 в первые 3-5 дней.

Вагинальная гистерэктомия

Что нельзя делать после миомэктомии: физические нагрузки — от 1 месяца после гистероскопии до 3-6 месяц после лапароскопии и лапаротомии; половые контакты – минимум на 30 дней, при лапаротомных операциях – до 3 и более месяцев.

Полезно для скорейшего восстановления: носить бандаж, начинать раннюю активность, ограничить тепловые процедуры, правильно обрабатывать рану (не мочить, мазать антисептиками до полного заживления).

Беременность можно планировать только по разрешению врача и не ранее, чем через полгод.

Удаление узлов не защищает от их повторного роста. Если миомэктомия выполняется как этап подготовки к беременности, откладывать ее надолго не следует, узлы могут появиться уже через 1,5-2 года и помешать зачать и выносить малыша.

Читайте подробнее в нашей статье о полостной операции по удалению миомы матки и послеоперационном периоде.

📌 Читайте в этой статье

Варианты удаления и возможные осложнения после них

Миома матки — одна из частых гинекологических патологий, встречается у женщин всех возрастов. Как такового лечения нет. Могут использоваться медикаментозные препараты, однако они если и подавляют рост узлов, то не на долго. Все лечение сводится к наблюдение женщин и своевременной коррекции возникающих нарушений.

Миома — доброкачественная опухоль. Крайне редко она озлокачествляется, поэтому оперативное лечение проводится только по показаниям . К ним относятся:

• стремительное увеличение размеров опухоли в течение 6-12 месяцев;
• нарушение питания миоматозных узлов и вероятность их некроза;
• один из узлов более 6 см в диаметре;
• если женщина планирует беременность при множественной миоме или при больших ее размерах;
• при субсерозном узле на тонкой ножке;
• при симптомной миоме — если она является причиной анемии вследствие обильных месячных, вызывает постоянные тазовые боли.

Каждый случай рассматривается индивидуально и методы удаления узлов могут быть различными.

Оперативное лечение может проводится в следующих объемах:

• удаляются только узлы — если они одиночные, а женщина еще молодая;
• удаляется матка с узлами — если технически невозможно вылущить только миомы и сохранить тело матки;
• удаляется матка и придатки с одной или обеих сторон — как правило, такой объем лечения применяется при подозрении на злокачественный рост, при измененных яичниках, а также у женщин в менопаузе.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Многие специалисты считают, что «нет лишних тканей» в организме женщины и операция должна быть как можно более щадящей и органосохраняющей. Другие же высказывают мнение о том, что лучше удалять все в комплексе, чтобы избежать других осложнений и проблем, а также повторных вмешательств на органах малого таза.

Само вмешательство также может проводиться в нескольких вариантах. Все зависит от объема операции, преследуемых целей, расположения и размеров узлов. В таблице представлены технические варианты удаления миом, их достоинства и недостатки.

Вариант операции	В чем суть	Плюсы	Минусы
Лапаротомия	Разрез тканей на передней брюшной стенке продольно (от пупка до лобка) либо поперечно (горизонтально внизу живота в виде «улыбки»)	Хорошая обзорность тканей; - можно удалить миому любых размеров и расположения; - при удалении только узлов с сохранением тела матки швы на миометрии прочнее, поэтому способ рекомендуется тем, что планирует беременность; - можно использовать эндотрахеальный или спинальный наркоз	Большой рубец на коже живота после заживления; - длительный период восстановления; - выраженные боли после операции;- значительная кровопотеря;
Лапароскопия	Три небольшие разреза кожи (по 1-1,5 см) - около пупка и одному справа и слева внизу живота, через которые вводятся манипуляторы	Незначительный косметический дефект; - быстрое восстановление после операции; - совсем не выраженные боли после операции; - небольшая кровопотеря;	Технически сложно и иногда не возможно удалить большие опухоли; - швы на матке (если она сохраняется) не всегда прочные, что повышает разрыв их во время новой беременности; - используется только эндотрахеальный наркоз; - необходимо специальное оборудование и специалисты
Гистероскопия	Гистероскоп вводится через влагалище и цервикальный канал в полость матки	Нет никаких разрезов на животе; - дополнительно можно удалить полипы и провести другие диагностические мероприятия; - женщина на следующий день может идти домой	Можно удалить только небольшие узлы, расположенные в полости матки (субмукозные)
Через влагалищный доступ	Через разрез влагалища проводится доступ к телу матки	Нет рубцов на теле вообще;	Операция сложная технически; - нельзя удалить отдельные узлы - только тело матки с ними полностью; - восстановление, как после лапаротомной операции; - длительная по времени; - выполняется только при опущении матки и влагалища.

Ранний послеоперационный период

Сразу после операции женщина переводится для наблюдения в палату интенсивной терапии (реанимационную). Обычное время пребывание от одних до трех суток и более — все зависит от тяжести состояния женщины. Допускается, что после лапароскопии после пребывания в комнате пробуждения в течение двух часов женщина переводится в палату в отделение. После гистероскопии, если она прошла без осложнений, разрешен перевод сразу же в палату в отделении гинекологии.

После лапароскопии и лапаротомии, а также после чрезвлагалищного удаления матки не разрешается вставать с постели в течение суток, при необходимости — дольше. На этот период для профилактики сосудистых осложнений, и тромбоэмболии в частности, рекомендуется бинтовать нижние конечности эластичными бинтами или использовать компрессионные чулки.

В течение первых суток-трех проводятся следующие мероприятия:

• достаточная инфузионная терапия с помощью внутривенного введения различных растворов;
• в первые сутки — голод, далее разрешается пить йогурты, нежирные бульоны;
• назначается медикаментозная терапия — антибактериальная, обезболивающая и другая симптоматическая.

После гистероскопии и иногда после лапароскопии (если объем вмешательства был не очень большим) женщине уже через пару часов разрешается вставать и есть легкую негазообразующую еду.

Особенности пребывания в стационаре

После несложной лапароскопии и гистероскопии женщина может быть выписана домой под наблюдение участкового врача уже на вторые-третьи сутки. Она находится дома, посещая гинеколога с заданной регулярностью.

После удаления больших миом, осложненных операций (например, с большой кровопотерей или гнойными осложнениями) женщина может находиться в стационаре еще не менее недели. В это время проводится симптоматическая терапия (обезболивающая, при необходимости — переливание компонентов крови, антибактериальная, по профилактике тромбозов).

Профилактика тромбоэмболии

В течение первых дней женщина ощущает сильную слабость — даже попытки сходить в туалет кажутся серьезной победой. При необходимости может устанавливаться мочевой катетер. Допускается подъем температуры на протяжении 3-5 дней до 38 градусов, особенно в первые трое суток. Более поздние лихорадки должны насторожить в сторону развития гнойных послеоперационных осложнений.

С каждым днем женщина должна ощущать улучшение самочувствия — ходить становится легче, появляются силы и желание делать что-то еще.

Правила питания

После несложной лапароскопии и гистероскопии разрешается легкий ужин в день вмешательства. После лапаротомии и сложной лапароскопии в первые сутки необходимо соблюдать голод. Это необходимо для того, чтобы не нагружать организм, и он мог все силы отдать на восстановление. Разрешается только пить очищенную негазированную воду.

Если при наблюдении в течение суток не наблюдается никаких осложнений, постепенно разрешается начинать вводить блюда в рацион. В первые дни это может быть следующее:

• нежирные бульоны;
• отвары из овсяных хлопьев;
• йогурты;
• березовый сок.

Постепенно можно добавлять отварное нежирное мясо, вареные и тушеные овощи, каши, хлеб. Отхождение газов — хороший признак того, что кишечник «работает». После появления первого стула можно не опасаться и есть все, что предлагают в больнице.

Ни в коем случае нельзя в течение первой недели (а при осложненном послеоперационном периоде и дольше) употреблять следующие продукты:

• копченые,
• соленья,
• закатки,
• колбасы,
• жирное,
• газировки,
• сладкое.

Что нельзя делать после полостной операции по удалению миомы матки

Перечень ограничений после миомэктомии зависит от сложности операции и всегда оговаривается лечащим врачом. Сроки полного восстановления зависят и от индивидуальных особенностей женщины. Общие ограничения следующие:

• отказ от физических нагрузок — от 1 месяца после гистероскопии до 3-6 месяц после лапароскопии и лапаротомии;
• отказ от половых контактов — минимум на 30 дней, при лапаротомных операциях — до 3 и более месяцев;

Необходимо обеспечить правильный рацион, достаточный сон, регулярно прогуливаться на свежем воздухе, избегать стрессов, умственных перегрузок.

Сроки восстановления зависят от вида операции. Максимальными они буду после лапаротомии и удаления матки с узлами, минимальными — после гистерорезектоскопии. Если у женщины проводилась брюшная операция и есть раны на коже, рекомендации по восстановлению в ранний послеоперационный период буду следующими:

• полезно носить бандаж — он уменьшит выраженность боли;
• ранняя активизация — это профилактика образования спаек в малом тазу, а также помогает предотвратить тромбозы;
• следует ограничить тепловые процедуры — от горячего душа, посещения бани и сауны, ультрафиолетовых ванн придется отказаться на 3-6 месяцев;
• правильно обрабатывать рану — нельзя ее мочить, необходимо обрабатывать ее антисептиками до полного заживления и снять швы (если они не из рассасывающегося материала) вовремя.

Беременность можно планировать только по разрешению врача и не ранее, чем через полгода после вмешательства. Важно контролировать свои менструации, регулярно посещать врача.

Медикаментозная терапия после удаления миомы

Перечень необходимых препаратов в ранний и поздний послеоперационный период определяет врач. В первую неделю основной перечень включает следующие лекарства:

• антибактериальные — для профилактики инфекционных осложнений;
• обезболивающие и спазмолитики;
• антиагреганты и антикоагулянты — для профилактики тромбозов.

Если операция лапароскопическая

Лапароскопические операции все чаще используются хирургами из-за множества преимуществ. Современное оборудование позволяет удалять миомы любых размеров и локализации, а также вместе с маткой и придатками.

Восстановление после лапароскопии занимает период, в два раза меньший, чем после лапаротомии. А так как повреждается меньшее количество нервных окончаний, боли менее выражены в послеоперационном периоде, нет необходимости использовать наркотические анальгетики. Специальная техника позволяет не затрагивать сосуды, которые всегда травмируются при лапаротомии, поэтому кровопотеря в разы меньше и не требуется переливание крови.

И самый приятный «бонус» — рубцы настолько малы, что со временем их не найти на коже женщины.

Манипулятор помещается в полость матки через цервикальный канал. На мониторе врач видит все, что происходит внутри матки. Узлы можно удалить специальным «ножом», а его ложе прижечь коагулятором.

Восстановление после операции быстрое. Уже через два часа можно пробовать вставать, поесть легкую пищу. На третьи сутки женщину уже могут выписать под наблюдение врача женской консультации с продолжением там больничного листа.

Смотрите в этом видео об эмболизации маточных артерий (ЭМА) при лечении миомы матки:

Возможен ли рецидив миомы

Удаление узлов не защищает от их повторного роста, ведь это гормонально зависимое образование, а операция позволяет лишь удалить последствие нарушений, никак не влияя на сам процесс их образования. Поэтому женщины, которым удалена миома с сохранением тела матки следует регулярно наблюдаться у врача для своевременного обнаружения еще маленьких узелков.

Если миомэктомия выполняется как этап подготовки к беременности, откладывать ее надолго не следует. Иначе новые узлы, которые могут появиться уже через 1,5-2 года, могут помешать зачать и выносить малыша.

Миомэктомия — операция, которая может выполняться различными техниками. Выбор методам лечения зависит от размеров узлов, их количества, возраста женщины и других факторов. Помимо лапаротомии, лапароскопии, гистерорезектоскопии существуют и другие, новые методы. Например, эмболизация маточных артерий, а также и некоторые другие варианты. Наиболее подходящий вариант в каждом случае может выбрать только врач.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о симптомах и медикаментозном лечении миомы матки:

Миома является доброкачественным образованием, лечение которого часто требует оперативного вмешательства. Заболевание поражает женщин в возрасте 35-50 лет, а иногда и моложе. Нередки случаи поздней диагностики, когда развиваются осложнения. Чтобы терапия была результативной необходимо вовремя обнаружить опухоль и удалить ее. После операции организм пациентки испытывает сильнейший стресс, но через время можно вернуться к нормальной жизни. Удаление производят несколькими способами, ниже рассмотрим их.

Виды лечения кроме хирургического

Помимо оперативного лечения миомы медицина предлагает альтернативные методы в виде эмболизации, лазеротерапии и ФУЗ-абляции. Иногда их комбинируют с лапароскопической миомэктомией, когда диагностируется множественный миоматоз или субсерозные образования на тонкой ножке.

Популярной, но дорогой терапией считается эмболизация маточных артерий – ЭМА. Если сравнивать метод с хирургическим удалением, рецидив патологии возможен только в 2% случаев. Врач под местной анестезией вводит катетер в бедренную артерию пациентки и выпускает специальный раствор. Сосуды закупориваются, в результате чего прекращается поступление питания и крови в опухоль, она сморщивается и отмирает.

После процедуры возникает выраженная боль внизу живота, которая держится несколько часов. При неправильном проведении процедуры возможны осложнения в виде гнойных процессов и инфарктов в матке. ЭМА не назначается при обнаружении субсерозных образований.

Фуз-абляция является консервативным методом лечения. Образование выпаривают фокусированным ультразвуком через ткани, не нарушая их структуры. Волны нагревают проблемную зону до 90°С, происходит клеточное разрушение, белковая и коллагеновая структура, а также сосудистая сеть повреждается, возникает некроз опухоли.

Метод эффективен, но мало изучен, поэтому используется при локализации опухолей на дне или стенках матки. Фуз-абляция показана пациенткам с образованиями 2-9 сантиметров. Противопоказания – бесплодие, субсерозные узлы на ножке, нереализованная репродукция.

Лазеротерапия является щадящим методом лечения. Воздействие луча дозировано и четко направленно. Во время терапии иссекается только образование, здоровая ткань не повреждается. Подобное вмешательство проходит без кровотечений и не оставляет шрамов на поверхности. Реабилитация короткая, всего 3 суток.

Нужно ли удалять миому

Пациентки часто задают вопрос, нужно удалять миому матки или нет?

К сожалению, узлы могут расти, поэтому лечение необходимо сразу после обнаружения опухоли. Если она маленькая или средняя, пациентке назначают гормональные препараты, из-за которых опухоль постепенно пропадает.

Большие узлы требуют удаления, особенно когда наблюдается боль в животе, кровотечение и т.д . Чаще всего используют полостную операцию, когда вместе с миомой удаляется вся матка. Ее применяют для женщин в возрасте после 40 лет, когда не планируется зачатие ребенка. Операция при миоме матки используется при сильно запущенном состоянии или наличии сопутствующих заболеваний.

Если она не беспокоит, не растет и имеет маленькие размеры, врач просто наблюдает за опухолью. В некоторых случаях назначается малоинвазивный метод лечения, после которого женщина может рожать.

Какую терапию выбрать, решает только врач после тщательной диагностики.

Показания и противопоказания к операции

Миомэктомия – органосохраняющая операция, которую используют для лечения пациенток репродуктивного возраста. Иногда такое хирургическое вмешательство помогает избавиться от бесплодия. Удаление опухолей необходимо в случаях неэффективности консервативных методов.

Показания к оперативному лечению:

1. Рецидивирующее маточное кровотечение.
2. Субмукозные и субсерозные узлы, подверженные перекруту ножки или некрозу.
3. Выраженная стойкая боль.
4. Сдавливание, смещение или нарушение работы расположенных рядом органов.
5. Ускоренный рост узла.
6. Опасность онкологии.
7. Подслизистая миома.
8. Нарушение мочеиспускания.

К противопоказаниям миомэктомии относят:

• Крупные или множественные опухоли;
• Шеечное расположение;
• Активный рост в период менопаузы;
• Нарушение функций рядом лежащих органов, из-за их смещения или сдавливания большой опухолью;
• Некроз с сопутствующей бактериальной инфекцией, тромбозом и т.д.;
• Менометроррагия с анемией.

В сложных случаях необходимо частичное или полное удаление детородного органа.

Миомэктомию нельзя проводить при наличии септических, инфекционных болезней, соматического состояния, противопоказаний к общей анестезии. В таких ситуация подбирается альтернативный метод терапии вместе с консервативным. Иногда операцию временно откладывают.

Подготовка

Любое хирургическое вмешательство требует тщательной подготовки. В предоперационный период пациентка должна сдать анализы мочи, крови, кусочков опухоли или содержимого матки. Помимо этого назначается кольпоскопическое и ультразвуковое обследование, а также гистероскопическое диагностирование. Врач определяет общее состояние здоровья, изучает историю болезни.

После получения результатов подбирается метод оперативного вмешательства по устранению миомы с учетов возраста и степени поражения. В приоритете органосохраняющее лечение, для зрелых женщин выбирают гистерэктомию, но окончательное решение за пациенткой. Подготовка к операции со стороны женщины заключается в сбривании лобковых волос и принятии душа.

Вечером показан легкий ужин и снотворное, чтобы девушка могла хорошо выспаться и отдохнуть.

Как удаляют миому

Удаление миоматозного узла является полноценной операцией, которую назначают при неэффективности других методик.

Терапия не исключает риски для пациентки, так как иногда развиваются осложнения и рецидивы.

Чаще всего в практике медики используют такие способы:

1. Полостная операция – назначается при опухолях большого размера и раковых заболеваниях.
2. Гистероскопия матки – используется для удаления единичного образования, которое локализуется на передней или задней стенке.
3. Лапароскопия – удаляют субсерозные узлы на широком основании или ножке.
4. Лапаротомия – показана при субсерозных и интерстициальных образованиях глубокого расположения.

Полостное хирургическое вмешательство, это, по сути – лапаротомия, так как доступ производится через разрезы на брюшной стенке. Этот способ удаления редко применяется на практике, сегодня популярна щадящая терапия. Чаще всего его назначают при некрозе и перекрутах ножки миомы. Период реабилитации составляет 2 месяца. Проходит операция под общим наркозом, поэтому не назначается пациенткам с аллергией на анестезию.

Гистерорезектоскопия является малоинвазивным методом, при котором удаляется субмукозный узел.

Во время операции сохраняется целостность тканей и матки, при этом, отсутствуют рубцы и существенная кровопотеря. Женщина остается способной к рождению. Операция производится с помощью гистероскопа, оснащенного камерой, который вводят через цервикальный канал. Врач контролирует все свои действия на мониторе, может брать материал на биопсию и быстро останавливать кровотечение, если имеется. Таким методом удаляют опухоли, растущие в просвете матки

Лапароскопическая миомэктомия относится к щадящим и наиболее часто выбираемым методам операции.

Все манипуляции проделываются через специальные отверстия на брюшной стенке. Проколы не оставляют видимых рубцов и быстро заживают, примерно за 7 дней.

Эндоскопическое удаление или лапаротомия используется редко. Проведение процедуры рекомендовано при активном росте опухолей большого размера.

После операции пациентке необходимо несколько дней провести в стационаре, заживление проходит с дискомфортом, реабилитация составляет 3-4 недели.

Иногда хирургическое удаление миоматозных узлов происходит вместе с малотравматичными методами, когда нужно предотвратить питание образования. Перед операцией врач вводит раствор через бедренную артерию, из-за чего миома иссушается. Процедура называется Фуз-абляция, она не изучена до конца, поэтому используется только на ранних стадиях.

Сегодня методы удаления миомы разнообразны, какой из них выбрать, решает врач, после того, как исследует узел в матке и получит необходимые сведения. Обычно медики пытаются сохранить детородные функции, если это невозможно, оставляют хотя бы яичники, шейку матки, трубы, чтобы не нарушать гормональный баланс.

Послеоперационный период

Удаление матки – самый нежелательный вариант лечения миомы. Его стараются избежать, используя щадящие методы. Обычно восстановление проходит быстро и спокойно, иногда пациентку беспокоит боль и дискомфорт. Процесс заживления у всех разный, некоторым женщинам понадобится неделя, другим – больше месяца. Реабилитация после удаления миомы требует соблюдения некоторых правил.

При сильном болевом синдроме используют анальгетики. Интенсивная кровопотеря требует переливания крови, а также приема средств для нормализации артериального давления. В первые два дня после операции врач наблюдает за работой кишечника, так как подобная терапия увеличивает риск непроходимости.

Важно не допускать запоров, чтобы не разошлись швы. По этой причине в реабилитационный период пациентка должна соблюдать диету и постельный режим. Женщина проводит в больнице около двух недель, после чего снимаются швы. Любое гинекологическое вмешательство является стрессом для организма. Также используются психологические восстанавливающие мероприятия.

Что противопоказано

Женщина обязательно должна ознакомиться с противопоказаниями, особенно после полостной операции. К ним относят:

• Половую жизнь можно начинать спустя 2 месяца;
• Нельзя заниматься профессиональным спортом, посещать бани и сауны;
• Запрещено поднимать тяжести;
• Рекомендуется носить специальный бандаж, и заменить тампоны на гигиенические прокладки.

Подробнее о противопоказаниях расскажет врач, опираясь на индивидуальные особенности пациентки.

Питание

Рацион подбирается в зависимости от выбранной операции, наличия анемии и болезней желудочно-кишечного тракта. В период восстановления необходимо исключить кондитерские изделия, крепкий чай и кофе, творожные продукты, белый хлеб и шоколад. Рекомендуется кушать часто, но понемногу. В день выпивается 2-4 литра воды.

Для слабительного эффекта можно есть каши, различные мясные бульоны и кисломолочные продукты. Диета должна включать в себя белки – это рыба, орехи, мясо и печень. Рекомендуется употреблять больше овощей и фруктов, особенно тех, где много железа. Пациентка должна пить свекольный и гранатовый сок. Хорошее питание – залог быстрого и правильного восстановления.

Осложнения

После хирургического вмешательства могут возникать различные осложнения, обычно их удается избежать. Тем не менее иногда возможны такие негативные проявления:

1. Рецидив заболевания.
2. Инфицирование.
3. Повышается риск рака молочных желез и развития ишемической болезни сердца.

Если женщина заметила кровотечение со сгустками нужно срочно обратиться к врачу. В первые дни пациентку могут мучать боли в брюшине и области шва, слабость, недомогание. При полостных операциях возможно воспаление рубца или его рассечение. Часто нарушается мочеиспускание, возникает кровотечение. К более поздним последствиям относится бесплодие, образование внутренних спаек, раннее наступление менопаузы, остеопороз и .

Характер белей

Прозрачные выделения без резкого неприятного запаха после удаления узлов – естественное явление. Иногда во время операции травмируются стенки влагалища, и появляется кровянистая секреция. В этом случая нужно посетить гинеколога, который назначит лечебные мази. Если после лечения пациентка заметила творожистый секрет, диагностируется кандидоз.

Также, после удаления узлов возможно маточное кровотечение. Оно бывает скудным или обильным. Иногда подобная секреция является обычными месячными. После операций цикл смещается, и критические дни наступают раньше. Обильная кровопотеря свидетельствует о разрыве сосуда или шва. Состояние сопровождается повышением температуры и болью внизу живота.

Секреция с резким запахом зеленоватого цвета указывает на развитие инфекционного заболевания или бактериального вагиноза. В норме секреция должна быть бесцветная, без какого-либо запаха. Любые отклонения требуют посещения врача, особенно, если дело касается обильной кровопотери со сгустками.

Сколько длится операция

Длительность терапии зависит от многих факторов – выбранный метод, возраст пациентки, состояние здоровья, стадия поражения и т.д.

Важным считается и то, что во время процедуры возможны осложнения. Обычно операция длится от 30 минут до 2-3 часов. Сказать точно, насколько затянется удаление невозможно, даже врач не уверен на 100%, чем обернется вмешательство.

Больничный после операции

После хирургических операций на матке пациентки некоторое время лежат в больнице, точное количество дней определяется медиками. По этой причине обязательно оформляется специальный документ о временной нетрудоспособности. Практически каждую женщину интересует вопрос, сколько дней дают больничного. Обычно он продолжается 21-45 дней, если нужно работники медицинского учреждения продлевают этот срок, какой он будет, зависит от индивидуальных особенностей пациентки.

Возможность беременности после вмешательства

Вероятность оплодотворения после удаления узлов равна 40-55%. Даже если в терапии использовался щадящий метод, не всегда пациентка может забеременеть и родить здорового ребенка. Зачатие рекомендуется планировать не раньше, чем через 1 год. Если на матке остались рубцы, проводят кесарево сечение. При возникновении спаек возможны осложнения в виде непроходимости труб, что приводит к бесплодию. Сказать точно, будет беременность или нет, может только врач, после тщательного обследования.

Возможен ли рецидив?

В медицине нет такого метода лечения миом, который бы на 100% гарантировал отсутствие рецидива, особенно, если матка сохранена. Чтобы избежать этого, необходимо нормализовать гормональный фон и соблюдать рекомендации врача. Если медикам удастся устранить отклонения гормонального баланса, риск рецидива миомы минимален.

Кесарево и удаление миомы одновременно

Все чаще миомы диагностируют во время искусственных родов, для того, чтобы удалить их, нужны веские причины.

Если узлы локализуются вдоль разреза при кесаревом сечении, их обязательно удалят.

В других ситуациях операцию назначают на период после родов, спустя какое-то время.

На то есть веские причины:

• Возможна кровопотеря;
• Увеличение объема кровотечения опасно для мамы и ребенка;
• После удаления узлов наверняка образуются спайки, а вскоре бесплодие.

Кесарево сечение увеличивает риск рецидива, поэтому врачи рекомендуют немного подождать и воспользоваться щадящим методом под названием Фуз-абляция. Тогда в будущем с оплодотворением и родами проблем не будет.

Какие могут быть менструации

После удаления опухолей менструация быстро восстанавливается, обычно это занимает 1-2 месяца. Благодаря операции исчезает болезненность и обильность, женщину беспокоят тянущие, но не сильные боли. Если присутствуют обильные месячные после удаления миомы, возможен рецидив. Повышение температуры, сильная боль внизу живота, озноб, вздутие – повод обратиться к гинекологу. В случаях, когда процедура была проведена незадолго до критических дней, наблюдаются скудные месячные.

Как получить квоту на удаление миомы?

Органосохраняющая операция по удалению миомы достаточно дорогая, и не каждая женщина может позволить себе ее. Государство выделяет определенную сумму денег для лечения патологий высокими технологиями. Получить квоту можно только после углубленного обследования при наличии веских оснований.

Квоты положены только тогда, когда нет более дешевой альтернативы лечения. Если женщина пройдет все этапы комиссии, операция будет оплачена государством.

Цена

После того, как диагноз миома матки подтвержден, пациентки интересуются, сколько стоит операция. Зависит это от многих факторов – регион, статус поликлиники, вид, объем работ и т.д. Рассчитать можно только примерную стоимость операции:

1. Гистероскопия – до 80 000 рублей.
2. ЭМА – до 180 000 рублей.
3. Лапароскопия – до 90 000 рублей.
4. Фуз-абляция – до 117 000 рублей.

Самым дешевым хирургическим вмешательством считается полное удаление матки. Цена не должна превышать 20 000 рублей. Чтобы сохранить детородный орган придется потратить не менее 50 000 рублей.