Лечение почечной артериальной гипертензии. Пониженное давление при почечной недостаточности Гипотензивные препараты при почечной недостаточности

Малобелковая диета (МВД) устраняет симптомы уремической интоксикации, уменьшает азотемию, симптомы подагры, гиперкалиемию, ацидоз, гиперфосфатемию, гиперпаратиреоз, стабилизирует остаточную функцию почек, тормозит развитие терминальной уремии, улучшает самочувствие и липидный профиль. Эффект малобелковой диеты более выражен при её применении в начальной стадии хронической почечной недостаточности и при исходно медленном прогрессировании хронической почечной недостаточности. Малобелковая диета, ограничивающая поступление животных белков, фосфора, натрия, поддерживает уровень сывороточного альбумина, сохраняет нутритивный статус, усиливает нефропротективный и кардиопротективный эффект фармакотерапии (ингибиторами АПФ). С другой стороны, лечение препаратами эпоэтина, оказывая анаболический эффект, способствует длительному соблюдению малобелковой диеты.

Выбор малобелковой диеты как одним из приоритетным методом лечения хронической почечной недостаточности зависит от этиологии нефропатии и стадии хронической почечной недостаточности.

• В ранней стадии хронической почечной недостаточности (креатинин менее 0,25 ммоль/л) допустима диета с умеренным ограничением белка (1,0 г/кг массы тела), калорийностью не ниже 35-40 ккал/кг. При этом предпочтительнее растительные соевые белки (до 85%), обогащенные фитоэстрогенами, антиоксидантами и содержащие меньше фосфора, чем мясо, рыба, и белок молока - казеин. При этом следует избегать продуктов из генно-модифицированной сои.
• При хронической почечной недостаточности с уровнем креатинина 0,25-0,5 ммоль/л показано большее ограничение белка (0,6-0,7 г/кг), калия (до 2,7 г/сут), фосфора (до 700 мг/сут) при прежней калорийности (35-40 ккал/кг). Для безопасного применения малобелковой диеты, профилактики нарушений нутритивного статуса рекомендуется применение кетоаналогов незаменимых аминокислот [кетостерил» в дозе 0,1-0,2 г/(кгхсут)].
• При выраженной хронической почечной недостаточности (креатинин более 0,5 ммоль/л,) сохраняют белковые и энергетические квоты на уровне 0,6 г белка на 1 кг массы тела больного, 35-40 ккал/кг, но ограничиваются калий до 1,6 г/сут и фосфор до 400-500 мг/сут. Кроме того, присоединяют полный комплекс эссенциальных кето/аминокислот [кетостерил 0,1-0,2 г/(кгхсут)]. кетостерил» не только снижает гиперфильтрацию и продукцию ПТГ, устраняет отрицательный азотистый баланс, но и уменьшает инсулин-резистентность.
• При хронической почечной недостаточности у больных с подагрической нефропатией и диабетом 2-го типа (ИНСД) рекомендуют малобелковую диету с гиполипидемическими свойствами, модифицированную пищевыми добавками с кардиопротективным эффектом. Используют обогащение диеты ПНЖК: морепродуктами (омега-3), растительным маслом (омега-6), соепродуктами, добавляют пищевые сорбенты холестерина (отруби, зерновые, овощи, фрукты), фолиевую кислоту (5-10 мг/сут). Важный способ преодоления уремической инсулинрезистентности - применение комплекса нормализующих избыточную массу тела физических упражнений. При этом увеличение толерантности к физической нагрузке обеспечивают терапией эпоэтином (см. ниже).
• Для уменьшения поступления фосфора, помимо животных белков, ограничивают потребление бобовых, грибов, белого хлеба, красной капусты, молока, орехов, риса, какао. При тенденции к гиперкалиемии исключают сухофрукты (курага, финики), хрустящий, жареный и печёный картофель, шоколад, кофе, сухие грибы, ограничивают соки, бананы, апельсины, помидоры, цветную капусту, бобовые, орехи, абрикосы, сливы, виноград, чёрный хлеб, варёный картофель, рис.
• Резкое ограничение в диете содержащих фосфаты продуктов (в том числе молочных) приводит у больного с хронической почечной недостаточностью к нарушению питания. Поэтому вместе с малобелковой диетой, умеренно органичивающей поступление фосфатов, используют препараты, связывающие фосфаты в ЖКТ (кальция карбонат или кальция ацетат). Дополнительным источником кальция выступают незаменимые кето/аминокислоты в форме кальциевых солей. В том случае, если достигаемый при этом уровень фосфатов крови не полностью подавляет гиперпродукцию ПТГ, необходимо присоединить к лечению активные метаболиты витамина D 3 - кальцитриол, а также корригировать метаболический ацидоз. Если полная коррекция ацидоза с помощью малобелковой диеты невозможна, назначают внутрь цитраты или натрия гидрокарбонат с целью поддержания уровня SB в пределах 20-22 мэкв/л.

Порция продуктов в 1 г, содержащая 5 г белка

Энтеросорбенты (повидон, лигнин гидролизный, активированный уголь, окисленный крахмал, оксицеллюлоза) или кишечный диализ используют в ранней стадии хронической почечной недостаточности или при невозможности (нежелании) соблюдать малобелковую диету. Кишечный диализ проводят путём перфузии кишечника специальным раствором (хлоридом натрия, кальция, калия вместе с натрия гидрокарбонатом и маннитолом). Приём повидона в течение 1 мес снижает уровень азотистых шлаков и фосфатов на 10-15%. При приёме внутрь за 3-4 ч 6-7 л раствора для кишечного диализа удаляют до 5 г небелкового азота. В результате происходят снижение уровня мочевины крови за процедуру на 15-20%, уменьшение ацидоза.

Лечение артериальной гипертензии

Лечение хронической почечной недостаточности заключается в коррекции артериально гипертензии. Оптимальный уровень артериального давления, поддерживающий при хронической почечной недостаточности достаточный почечный кровоток и не индуцирующий гиперфильтрацию, варьирует в пределах 130/80-85 мм рт.ст. в случае, если отсутствует тяжёлый коронарный или церебральный атеросклероз. На ещё более низком уровне - 125/75 мм рт.ст. необходимо поддерживать артериальное давление у больных с хронической почечной недостаточностью с протеинурией, превышающей 1 г/сут. В любой стадии хронической почечной недостаточности противопоказаны ганглиоблокаторы; гуанетидин, нецелесообразно систематическое применение нитропруссида натрия, диазоксида. Задачам гипотензивной терапии консервативной стадии хронической почечной недостаточности в наибольшей степени отвечают салуретики, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, бета-адреноблокаторы, препараты центрального действия.

Препараты центрального действия

Препараты центрального действия снижают артериальное давление за счёт стимуляции адренорецепторов и имидазолиновых рецепторов в ЦНС, что ведёт к блокаде периферической симпатической иннервации. Клонидин и метилдопу плохо переносят многие больные хронической почечной недостаточностью из-за усугубления депрессии, индукции ортостатической и интрадиализной гипотонии. Кроме того, участие почек в метаболизме этих препаратов диктует необходимость коррекции дозировки при хронической почечной недостаточности. Клонидин используется для купирования гипертонического криза при хронической почечной недостаточности, блокирует диарею при автономной уремической нейропатии ЖКТ. Моксонидин, в отличие от клонидина, обладает кардиопротективным и антипротеинурическим действием, меньшим центральным (депрессивным) эффектом и усиливает гипотензивный эффект препаратов других групп, не нарушая стабильности центральной гемодинамики. Дозировку моксонидина необходимо уменьшать по мере прогрессирования хронической почечной недостаточности, так как 90% препарата выводится почками.

Салуретики

Салуретики нормализуют артериальное давление за счёт коррекции гиперволемии и выведения избытка натрия. Спиронолактон, применяемый в начальной стадии хронической почечной недостаточности, обладает нефропротективным и кардиопротективным эффектом за счёт противодействия уремическому гиперальдостеронизму. При КФ менее 50 мл/мин более эффективны и безопасны петлевые и тиазидоподобные диуретики. Они увеличивают экскрецию калия, метаболизируются печенью, поэтому при хронической почечной недостаточности их дозировки не изменены. Из тиазидоподобных диуретиков при хронической почечной недостаточности наиболее перспективен индапамид. Индапамид контролирует гипертензию как за счёт диуретического действия, так и путём вазодилатации - снижая ОПСС. При выраженной хронической почечной недостаточности (КФ менее 30 мл/мин) эффективна комбинация индапамида с фуросемидом. Тиазидоподобные диуретики пролонгируют натрийуретический эффект петлевых диуретиков. Кроме того, индапамид за счёт торможения вызванной петлевыми диуретиками гиперкальциурии корригирует гипокальциемию и тем самым замедляет формирование уремического гиперпаратиреоза. Однако для монотерапии гипертензии при хронической почечной недостаточности салуретики не используются, так как при длительном применении они усугубляют гиперурикемию, резистентность к инсулину, гиперлипидемию. С другой стороны, салуретики усиливают гипотензивный эффект центральных антигипертензивных средств, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ и обеспечивают безопасность применения спиронолактона в начальной стадии хронической почечной недостаточности - за счёт выведения калия. Поэтому более выгодно периодическое (1-2 раза в неделю) назначение салуретиков на фоне постоянного приёма указанных групп антигипертензивных препаратов. Из-за высокого риска гиперкалиемии спиронолактон противопоказан больным с диабетической нефропатией в начальной стадии хронической почечной недостаточности, а больным недиабетическими нефропатиями - при КФ менее 50 мл/мин. Больным с диабетической нефропатией рекомендуют петлевые диуретики, индапамид, ксипамид. В политической стадии хронической почечной недостаточности применение петлевых диуретиков без адекватного контроля водно-электролитного баланса часто приводит к дегидратации с острой хронической почечной недостаточности, гипонатриемией, гипокалиемией, гипокальциемией, нарушениями сердечного ритма и тетанией. Петлевые диуретики также вызывают тяжёлые вестибулярные нарушения. Ототоксичность резко возрастает при комбинации салуретиков с аминогликозидными антибиотикам или цефалоспоринами. При гипертензии в рамках циклоспориновой нефропатии петлевые диуретики могут усугубить, а спиронолактон - уменьшить нефротоксичность циклоспорина.

Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II

Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II оказывают наиболее выраженный нефро- и кардиопротективный эффект. Блокаторы рецепторов ангиотензина II, салуретики, блокаторы кальциевых каналов и статины усиливают, а ацетилсалициловая кислота и НПВС ослабляют гипотензивный эффект ингибиторов АПФ. При плохой переносимости ингибиторов АПФ (мучительный кашель, диарея, ангионевротический отёк) их заменяют блокаторами рецепторов ангиотензина II (лозартан, валсартан, эпросартан). Лозартан обладает урикозурическим эффектом, корригирующим гиперурикемию. Эпросартан обладает свойствами периферического вазодилататора. Предпочтительны пролонгированные препараты, метаболизируемые в печени и поэтому назначаемые больным с хронической почечной недостаточностью в малоизменённых дозах: фозиноприл, беназеприл, спираприл, лозартан, валсартан, эпросартан. Дозы эналаприла, лизиноприла, периндоприла, цилазаприла следует уменьшать в соответствии со степенью снижения КФ; они противопоказаны при ишемической болезни почек, тяжёлом нефроангиосклерозе, гиперкалиемии, терминальной хронической почечной недостаточности (креатинин крови более 6 мг/дл), а также после трансплантации - при гипертензии, вызванной циклоспориновой нефротоксичностью. Назначение ингибиторов АПФ в условиях выраженной дегидратации (на фоне длительного применения больших доз салуретиков) проводит к преренальной острой почечной недостаточности. Кроме того, ингибиторы АПФ иногда уменьшают антианемический эффект препаратов эпоэтина.

Блокаторы кальциевых каналов

К преимуществам блокаторов кальциевых каналов относят кардиопротективный эффект с торможением кальцификации коронарных артерий, нормализующее действие на суточный ритм атрериального давления при хронической почечной недостаточности, отсутствие задержки Na и мочевой кислоты. В то же время в связи с отрицательным инотропным эффектом не рекомендуется применять блокаторы кальциевых каналов при хронической сердечной недостаточности. При гипертонической болезни и циклоспориновой нефротоксичности полезна их способность влиять на афферентную вазоконстрикцию и ингибировать гипертрофию клубочков. Большинство препаратов (за исключением исрадипина, верапамила, нифедипина) применяют при хронической почечной недостаточности в обычных дозах за счёт преимущественно печёночного типа метаболизма. Блокаторы кальциевых каналов дигидропиридинового ряда (нифедипин, амлодипин, исрадипин, фелодипин) снижают продукцию эндотелина-1, однако по сравнению с ингибиторами АПФ меньше влияют на нарушения клубочковой ауторегуляции, протеинурию и другие механизмы прогрессирования хронической почечной недостаточности. Поэтому в консервативной стадии хронической почечной недостаточности дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов следует применять в сочетании с ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина II. Для монотерапии больше подходят верапамил или дилтиазем, отличающиеся отчётливым нефропротективным и антиангинальным эффектом. Указанные препараты, а также фелодипин наиболее эффективны и безопасны при лечении гипертензии при острой и хронической нефротоксичности циклоспорина и такролимуса. Они обладают также иммуномодулирующим, нормализующим фагоцитоз эффектом.

Гипотензивная терапия почечной гипертензии в зависимости от этиологии и клинических особенностей хронической почечной недостаточности

Этиология и особенности хронической почечной недостаточности	Противопоказаны	Показаны
	Ганглиоблокаторы, периферические вазодилататоры	Бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, нитроглицерин
Ишемическая болезнь почки	Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II	Бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, периферические вазодилататоры
Хроническая сердечная недостаточность	Неселективные бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов	Петлевые диуретики, спиронолактон, ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, карведилол
Диабетическая нефропатия	Тиазидные диуретики, спиронолактон, неселективные бета-адреноблокаторы, ганглиоблокаторы, метилдопа	Петлевые, тиазидоподобные диуретики, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, блокаторы кальциевых каналов, моксонидин, небиволол, карведилол
Подагрическая нефропатия	Тиазидные диуретики	Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, бета-адреноблокаторы, петлевые диуретики, блокаторы кальциевых каналов
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы	Ганглиоблокаторы	а1-Адреноблокаторы
Циклоспориновая нефропатия	Петлевые, тиазидные диуретики, ингибиторы АПФ	Блокаторы кальциевых каналов, спиронолактон, бета-адреноблокаторы
Гиперпаратиреоз с неконтролируемой гиперкальциемией	Тиазидные диуретики, бета-адреноблокаторы	Петлевые диуретики, блокаторы кальциевых каналов

Бета-адреноблокаторы, периферические вазодилататоры

Бета-адреноблокаторы, периферические вазодилататоры применяют при тяжёлой ренинзависимои почечной гипертензии с противопоказаниями к использованию ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов к ангиотензину II. Большинство бета-адреноблокаторов, а также карведилол, празозин, доксазозин, теразолин назначают при хронической почечной недостаточности в обычных дозировках, а пропранолол для купирования гипертонического криза используют даже в дозировках значительно более высоких, чем среднетерапевтические. Дозировки атенолола, ацебутолола, надолола, бетаксолола, гидралазина необходимо снижать, поскольку их фармакокинетика нарушена при хронической почечной недостаточности. Бета-адреноблокаторы обладают выраженным антиангинальным и антиаритмическим эффектом, поэтому их применяют для лечения гипертензии у больных с хронической почечной недостаточностью, осложнённой ИБС, суправентрикулярными аритмиями. Для систематического применения при хронической почечной недостаточности показаны бета-селективные препараты (атенолол, бетаксолол, метопролол, бисопролол). При диабетической нефропатии предпочтительны небиволол и карведилол, мало влияющие на углеводный обмен, нормализующие суточный ритм артериального давленияи синтез N0 в эндотелии. Метопролол, бисопролол и карведилол эффективно защищают миокард от влияния повышенного тонуса симпатической иннервации и катехоламинов. При выраженной уремической кардиомиопатии (фракции выброса менее 30%) они снижают кардиальную смертность на 30%. При назначении альфа1-адреноблокаторов (доксазозин, альфузозин, теразозин) следует учитывать, что наряду с гипотензивным эффектом они задерживают развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Противопоказания к применению бета-адреноблокаторов, помимо общеизвестных (выраженная брадикардия, нарушение атриовентрикулярной проводимости, нестабильный сахарный диабет), при хронической почечной недостаточности включают гиперкалиемию, декомпенсированный метаболический ацидоз, а также тяжёлый уремический гиперпаратиреоз, когда высок риск кальцификации проводящей системы сердца.

Иммуносупрессивная терапия

Применяют у больных первичным и вторичным нефритом.

При хронической почечной недостаточности экстраренальные системные признаки вторичного гломерулонефрита часто отсутствуют или не отражают активность почечного процеса. Поэтому при быстром нарастании почечной недостаточности у больных первичным или вторичным гломерулонефритом с нормальными размерами почек следует думать об обострении нефрита на фоне хронической почечной недостаточности. Обнаружение признаков тяжёлого обострения гломерулонефрита при биопсии почки требует активной иммуносупрессивной терапии. Следует скорригировать дозировки циклофосфамида при хронической почечной недостаточности. Глюкортикостероиды и циклоспорин, метаболизируемые преимущественно печенью, также следует назначать при хронической почечной недостаточности в уменьшенных дозах в связи с риском усугубления гипертензии и нарушений внутрипочечной гемодинамики.

Лечение анемии

Поскольку ни малобелковой диеты, ни гипотензивные препараты не корригируют почечную анемию (ингибиторы АПФ иногда её усиливают), назначение препаратов эпоэтина в консервативной стадии хронической почечной недостаточности часто необходимо. Показания к лечению эпоэтином. В консервативной стадии хронической почечной недостаточности эпоэтин вводят подкожно в дозе 20-100 ЕД/кг 1 раз в неделю. Следует стремиться к полной ранней коррекции анемии (Ht более 40%, Нb 125-130 г/л). Дефицит железа, развившийся на фоне терапии эпоэтином в консервативной стадии хронической почечной недостаточности, обычно корригируют приёмом внутрь железа фумарата или железа сульфата вместе с аскорбиновой кислотой. Устраняя анемию, эпоэтин обладает выраженным кардиопротективным эффект, замедляя гипертрофию левого желудочка и уменьшая ишемию миокарда при ИБС. Эпоэтин нормализует аппетит, усиливает синтез альбумина в печени. При этом увеличивается связывание лекарств с альбумином, что нормализует их действие при хронической почечной недостаточности. Но при нарушениях питания, гипоальбуминемии может развиваться резистентность к антианемическим и другим препаратам, поэтому рекомендуется быстрая коррекция этих расстройств незаменимыми кето/аминокислотами. При условии полного контроля гипертензии эпоэтин оказывает нефропротективное действие за счёт уменьшения почечной ишемии и нормализации сердечного выброса. При недостаточном контроле артериального давления индуцированная эпоэтином гипертензия ускоряет темпы прогрессирования хронической почечной недостаточности. При развитии вызванной ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина II относительной резистентности к эпоэтину лечебную тактику следует избирать индивидуально. Если ингибиторы АПФ применяют для коррекции артериальной гипертензии, целесообразна их замена блокаторами кальциевых каналов или бета-адреноблокаторами. В том случае, если ингибиторы АПФ (или блокаторы рецепторов ангиотензина II) используются для лечения диабетической нефропатии или уремической кардиомиопатии, лечение продолжают на фоне увеличения дозы эпоэтина.

Лечение инфекционных осложнений

При острой пневмонии и инфекции мочевых путей предпочтительны полусинтетические пенициллины или цефалоспорины II-III поколения, обеспечивающие бактерицидную концентрацию в крови и моче, отличающиеся умеренной токсичностью. Возможно использование макролидов (эритромицин, азитромицин, кларитромицин), рифампицина и синтетических тетрациклинов (доксициклин), метаболизируемых печенью и не требующих существенной коррекции дозы. При поликистозной болезни с инфицированием кист применяют только липофильные препараты (хлорамфеникол, макролиды, доксициклин, фторхинолоны, клиндамицин, ко-тримоксазол), вводимые парентерально. При генерализованных инфекциях, вызванных условно-патогенной (чаще - грамотрицательной) флорой, применяют препараты из группы фторхинолонов или аминогликозидные антибиотики (гентамицин, тобрамицин), характеризующиеся высокой общей и нефротоксичностыо. Дозы этих препаратов, метаболизируемых почками, необходимо уменьшать в соответствии с выраженностью хронической почечной недостаточности, а сроки их применения - ограничивать 7-10 сут. Коррекция дозировки необходима для многих противовирусных (ацикловир, ганцикловир, рибавирин) и противогрибковых (амфотерицин В, флуконазол) препаратов.

Лечение хронической почечной недостаточности - очень сложный процесс и требует задействования врачей многих специальностей.

Для терминальной (конечной) фазы почечной недостаточности характерно нарушение работы почек на 90%. Почки перестают выполнять свою основную функцию - очистку организма от «мусора». Накапливаются всевозможные отходы и излишняя жидкость, которые в норме должны выводиться из организма. Таким пациентам необходимо делать диализ или пересадку почки.

Гипертония, сахарный диабет и многие другие обстоятельства, приводящие к разрушению нейронов, выполняющих функцию фильтрования, могут привести к развитию почечной недостаточности. Однако люди с дисфункцией почек обычно не знают о своей болезни, пока их состояние не ухудшается значительно. Во многих случаях негативные симптомы проявляются лишь тогда, когда уже почки на 90% недееспособны и не могут выводить из организма токсины. При 70%-ной дисфункции почек могут развиваться гипертония, анемия и заболевания костей. Однако при всем этом человек может не знать, что он тяжко болен.

Хотя современные тенденции лечения гипертонии обеспечили значительные результаты, такие как сокращение случаев сердечных заболеваний и ишемии мозга, положение с почечной недостаточностью оставляет желать лучшего.

Независимо от того, не принимает ли больной никаких мер для лечения гипертонии или просто меры недостаточны, результат примерно одинаков: если больной еще не умер от заболевания сердца или ишемии мозга, у него развивается почечная недостаточность.

Наиболее частой причиной возникновения почечной недостаточности является сахарный диабет (33% случаев). Вторая причина - это повышенное кровяное давление (25% случаев). В большинстве остальных случаев причинами являются собственно заболевания почек.

Человек с почечной недостаточностью, не предпринимающий лечебных мер, серьезно рискует не только здоровьем, но и жизнью. Вот лишь часть симптомов этого опаснейшего состояния.

• Повышенная усталость и общая слабость.
• Повышенная склонность к образованию гематом («кровоподтеков»).
• Кожный зуд.
• Металлический привкус во рту.
• Неприятный запах изо рта (напоминающий запах мочи).
• Одышка (даже при минимальных физических нагрузках и состоянии покоя).
• Тошнота и рвота.
• Снижение полового влечения.
• Учащенные мочеиспускания.
• Спазмы и судороги ног (особенно по вечерам, перед сном).
• Повышенная раздражительность.
• Обмороки (потери сознания).

О лечении почечной недостаточности см. заметки « «, « » и « «.

1. Светлана

   Моему отцу 76 лет, живет в деревне, летом полностью занят садом, огородом, а зимой когда не так много работы, дает о себе знать гипертония (хотя и летом бывает до 220 давление). Этой зимой в гололед падал, сильно ударился левым плечом, ребром, а потом и головой. Делали снимки, переломов не обнаружили, внутренней гематомы в голове нет, но головные боли ужасные, давление за 10 дней в стационаре едва сбили немного, но вышел, как зомби, домой прописали лизиноприл, индапамид, амлодипин,фенозепам на ночь. Головные боли не проходили, иногда лишь немного уменьшались, кидало его в стороны, и вид отрешенный. Показала его невропатологу, он отменил фенозапам, назначил актовегин в/м, никотиновую к-ту в/м., дибазол, папаверин в/м, все по 10 уколов прокололи. Отец стал адекватен, но головные боли не проходят, и давление то 186, то 156, то даже как-то резко до 117, не можем понять — в зависимости от чего… А еще по ночам каждый час-полтора в туалет бегает. Аденому простаты ему удалили 6 лет назад, пиелонефрит присутствует… Как ему избавиться от головной боли и гипертонии, как подобрать и минимизировать лекарства, эти не помогают??? Спасибо!

2. анна ивановна

   Мне 66 лет, 168 см, 79 кг. Гипертонию лечу год лекарствами эгилок ретарт и валз. Самочувствие нормальное, стала думать, как избавиться от лекарств. Ознакомилась с вашим сайтом. Все анализы в норме, кроме холестерина 5,39. В больнице врач сказал, что всё у меня в норме, а креатинин 105. И недавно сделала УЗИ почек, нашли мелкие кисты и один камень 5 мм. Давление до приёма таблеток было порой 160/100. Можно принимать мне магний и таурин? На других страницах оставляла свой вопрос, но пока нет ответа. Заранее спасибо, хорошее дело делаете.

3. Тимур

   Мне 27 лет, 190 см, 90 кг. Моя ситуация весьма затруднительна и поэтому буду признателен какой либо консультации. Я офицер на танкере, в данное время совершаю переход на 40 дней. Неделю назад начались головные боли. Измерил давление — оказалось повышенное 140/90, когда как мое нормальное всегда было 115/65. Соль в обед не употребляю, алкоголь — только в отпуске, на судне уже 2 месяца, не курю. Кофе перестал пить. От головной боли помогает цитрамон. Лимонный сок и отвар имбиря не помогали. Хотя давление все равно повышенное, особенно когда встаю в 4 утра на вахту — 140/90. В течении дня оно ниже — 130/85, 125/80. Но головная боль, одышка присутствуют. За несколько дней до давления была аллергия на белок. Занимаюсь в тренажерном зале и вероятно превысил норму его потребления. И вообще аллергию к белку наблюдал за собой уже несколько раз. Заранее благодарю!

   1. admin Post author

      > аллергию к белку наблюдал

      Это проблемы не с пищевым белком вообще, а с конкретным продуктом спортивного питания. Не принимайте его. Вероятно, это из-за каких-то химикатов, которые входят в состав продукта. Не может быть, чтобы была аллергия на любую белковую пищу.

      У вас нет лишнего веса, но инсулина в крови все равно многовато. Он повышает давление. Попробуйте перейти на низко-углеводную диету прямо сейчас. Авось поможет. Это будет понятно не позже, чем через неделю. Все остальное — когда окажетесь на берегу, где можно сдать анализы и есть аптека, в которой продается магний, таурин, рыбий жир и т. д. Пока на досуге изучите статьи в блоке «Вылечиться от гипертонии за 3 недели - это реально!»

4. Надежда К.

   Мне 56 лет, рост 164 см, вес 103 кг. В 2003 году у меня выявилась гипертония. Лежала на обследовании, поставили диагноз эссенциальная гипертензия. В 2010 опять лежала на обследовании — тот же диагноз. Отклонений в почках не обнаружили, щитовидную железу не проверяли, кардиограмма в норме. В 2014 году попала в больницу с гипертоническим кризом — внезапно поднялось давление и сильная тахикардия. В больнице проверяли почки — сказали, что в норме. Кардиограмма показала небольшую тахикардию, холестерин был повышен до 9 и сахар 5,8. Выписали принимать нифекард утром, эгилок утром и вечером, еще диротон утром. Давление сначала не превышало 140/80, но потом начались скачки до 180/90 и тахикардия. Съездила на приём кардиологу — он не нашёл никакие отклонения. Сказал, что всё соответствует возрасту и откорректировал лечение. Теперь я принимаю утром леркамен и эгилок, а вечером Эгилок и диротон по одной таблетке. Приступы тахикардии стали реже, но всё равно бывают. Как я заметила, чаще при смене погоды температуры и атмосферного давления. Решила попробовать ваше лечение — купила Mg+B6, рыбий жир, заказала дибикор (таурин). Надо ли мне будет уменьшить приём моих лекарств, если я начну принимать дибикор? По сколько таблеток мне дибикор принимать в сутки? Спасибо за ответ.

5. Евгения

   Здравствуйте. Помогите советом. Муж очень негативно относится к больницам, идти не хочет совсем…. У него с детства поставлен диагноз — пиелонефрит. Ему 33 года, вес 85 кг. Недавно стал жаловаться на тошноту. Измерили давление, неделю уже держится 150/100. Принимаем каптоприл и эналаприл, по пол-таблетки. Может посоветуете что-нибудь, давление не падает…

6. Галина

   Маме 89 лет,рост155 см, 53 кг. Год назад врач сказал, что у нее почечная недостаточность. В марте:мочевина -11,9, креатинин-155, мочевая кислота -391,холестирин -7,0,паратиреоидный гормон-166, а в сентябре: мочевина-15,8, креатинин -178, мочевая кислота -426, паратиреоидный гормон-106. Гемоглобин -100. Сильная мышечная слабость, очень много спит,постоянное ощущение сухости в горле, частое мочеиспускание по ночам, но словно цедит мочу порциями.Трижды прединсультные состояния в разные годы. В настоящее время принимает от давления валсартан 1600 один раз вечером и феррум 100 мг 2 раза в день. Можно ли при почечной недостаточности валсартан? Что можно применять для сосудов. Много стала забывать. Раньше каждый год ставили капельницы с церобралезином. Как помочь маме?

Не нашли информацию, которую искали?
Задайте свой вопрос здесь.

Как вылечиться от гипертонии самостоятельно
за 3 недели, без дорогих вредных лекарств,
"голодной" диеты и тяжелой физкультуры:
бесплатно пошаговую инструкцию.

Задавайте вопросы, благодарите за полезные статьи
или, наоборот, критикуйте качество материалов сайта

Для цитирования: Кутырина И.М. Лечение почечной гипертонии // РМЖ. 2000. №3. С. 124

Кафедра нефрологии и гемодиализа ММА им. И.М. Сеченова

Согласно современной классификации артериальных гипертоний под почечной гипертонией (ПГ) обычно понимают артериальную гипертонию (АГ), патогенетически связанную с заболеваниями почек. Это самая большая группа среди вторичных гипертоний по численности больных, которые составляют около 5% от числа всех больных, страдающих АГ. Даже при еще сохранной функции почек ПГ наблюдается в 2—4 раза чаще, чем в общей популяции. При почечной недостаточности частота ее возрастает, достигая 85—70% в стадии терминальной почечной недостаточности; нормотензивными остаются только те больные, которые страдают сольтеряющими заболеваниями почек .

Сложная система взаимосвязей существует между системной АГ и почками. Эта проблема обсуждается учеными уже более 150 лет и ей посвящены работы ведущих нефроло-гов и кардиологов мира. В их числе R.Bright, F.Volhard, Е.М.Тареев, А.Л.Мясников, H.Goldblatt, B.Brenner, G.London и многие другие. По современным представлениям связь между почками и АГ представляется в виде порочного круга, в котором почки являются одновременно причиной развития АГ и органом-мишенью ее воздействия. В настоящее время доказано, что АГ не только повреждает почки, но и резко ускоряет развитие почечной недостаточности. Это положение определило необходимость постоянного лечения гипертонии при уровне АД, превышающем 140/90 мм рт.ст., снижая эти значения до 120/80 мм рт.ст. с целью торможения темпов прогрессирования почечной недостаточности .

Особое значение для нефрологических больных имеет строгое ограничение поступления натрия. Учитывая роль натрия в патогенезе АГ, а также свойственное почечной патологии нарушение транспорта натрия в нефроне со снижением его экскреции и увеличением общего содержания натрия в организме, суточное потребление соли при нефроген-ной АГ необходимо ограничить до 5 г/сут. Поскольку содержание натрия в готовых пищевых продуктах (хлеб, колбасы, консервы и т.д.) довольно высокое, необходимо ограничить дополнительное применение соли при приготовлении пищи (ВОЗ, 1996; Н.Е. deWardener, 1985). Некоторое расширение солевого режима допускается только при постоянном приеме сольуретиков (тиазидных и петлевых диуретиков).

Менее жестким ограничение соли должно быть у больных с поликистозом почек, сольтеряющим пиелонефритом, при некоторых вариантах течения хронической почечной недостаточности, когда вследствие поражения почечных канальцев реабсорбция натрия в них нарушена и задержки натрия в организме не наблюдается. В этих ситуациях солевой режим больного определяют на основании суточной экскреции электролита и величины объема циркулирующей крови. При наличии гиповолемии и/или при повышенной экскреции натрия с мочой ограничивать потребление соли не следует.

Много внимания в настоящее время уделяется тактике гипотензивной терапии. Обсуждаются вопросы о темпе снижения АД, уровне, до которого следует снижать исходно повышенное АД, а также небходимость постоянного гипо-тензивного лечения “мягкой” АГ (диастолическое АД 95-105 мм рт.ст).

На основании проведенных наблюдений в настоящее время считается доказанным, что:

— одномоментное максимальное снижение повышенного АД не должно превышать 25% от исходного уровня, с тем чтобы не нарушить функцию почек;

— у больных с патологией почек и синдромом АГ гипотен-зивная терапия должна быть направлена на полную нормализацию АД, даже несмотря на временное снижение депураци-онной функции почек. Данная тактика рассчитана на устранение системной АГ и тем самым внутригломерулярной ги-пертензии как основных неиммунных факторов прогрессирования почечной недостаточности и предполагает дальнейшее улучшение почечных функций ;

— “мягкая” АГ у нефрологических больных требует постоянного гипотензивного лечения в целях нормализации внутрипочечной гемодинамики и замедления темпов прогрессирования почечной недостаточности.

Основные принципы лечения почечной гипертонии

Особенностью лечения АГ при хронических заболеваниях почек является необходимость сочетания гипотензивной терапии и патогенетической терапии основного заболевания. Средства патогенетической терапии заболеваний почек (глюкокортикостероиды, циклоспорин А, гепарин натрий, дипиридамол, нестероидные противовоспалительные препараты — НПВП) сами по себе могут оказывать различное действие на АД, а их сочетания с гипотензивными препаратами могут сводить к нулю либо усиливать гипотензивный эффект последних.

На основании собственного опыта длительного лечения нефрогенной гипертонии мы считаем, что гипертонический синдром является противопоказанием для назначения высоких доз глюкокортикостероидов, за исключением случаев быстропрогрессирующего гломерулонефрита. У больных с “умеренной” нефрогенной АГ глюкокортикостероиды могут усилить ее, если при их назначении не развивается выраженный диуретический и натрийуретический эффект, что, как правило, наблюдается у больных с исходной выраженной задержкой натрия и гиперволемией.

НПВП являются ингибиторами синтеза простагланди-нов. В наших исследованиях показано, что НПВП могут оказывать антидиуретическое и антинатрийуретическое действие и повышать АД, что ограничивает их использование при лечении больных с нефрогенной АГ. Назначение НПВП одновременно с гипотензивными средствами может либо нивелировать действие последних, либо значимо снижать их эффективность (И.М. Кутырина и соавт., 1987; И.Е. Тареева и соавт., 1988).

В отличие от этих препаратов гепарин натрий оказывает диуретическое, натрийуретическое и гипотензивное действие . Препарат усиливает гипотензивный эффект других лекарственных средств. Наш опыт свидетельствует, что одновременное назначение гепарина натрия и гипотензивных препаратов требует острожности, так как может привести к резкому снижению АД. В этих случаях терапию гепарином натрием целесообразно начинать с небольшой дозы (15—17,5 тыс. ЕД/сут) и увеличивать ее постепенно под контролем АД. При наличии выраженной почечной недостаточности (скорость клубочковой фильтрации менее 35 мл/мин) гепарин натрий в сочетании с гипотензивными препаратами следует применять с большой осторожностью.

Для лечения нефрогенной гипертонии наиболее предпочтительно использовать антигипертензивные препараты, которые:

. воздействуют на патогенетические механизмы развития артериальной гипертонии;

Не снижают кровоснабжение в почках и не угнетают почечные функции;

Способны корригировать внутриклубочковую гипертен-зию;

Не вызывают нарушений метаболизма и дают минимальные побочные эффекты.

В настоящее время для лечения больных с нефрогенной артериальной гипертонией используют 5 классов гипотензивных лекарственных средств:

. ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;

Антагонисты кальция;

B-блокаторы;

Диуретические средства;

A-блокаторы.

Препараты центрального механизма действия (препараты раувольфии, клонидин) имеют вспомогательное значение и в настоящее время применяются лишь по строгим показаниям.

Из числа вышеприведенных 5 классов лекарственных препаратов, предложенных для лечения нефрогенной артериальной гипертонии, к препаратам первого выбора относят ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция). Эти две группы препаратов отвечают всем требованиям, предъявляемым к антигипертензивным препаратам, предназначенным для лечения нефрогенной артериальной гипертонии и, что особенно важно, обладают одновременно нефропротективными свойствами.

Ингибиторы ангиотензинпревращаю-щего фермента

Ингибиторы АПФ представляют собой класс антигипертензивных препаратов, основой фармакологического действия которых является ингибирование АПФ (он же кининаза II).

Физиологические эффекты АПФ двояки. С одной стороны, он превращает ангиотензин I в ангиотензин II, являющийся одним из самых мощных вазоконстрикторов. С другой стороны, будучи кининазой II, разрушает кинины — тканевые сосудорасширяющие гормоны. Соответственно, фармакологическое ингибирование этого фермента блокирует системный и органный синтез ангиотензина II и накапливает в циркуляции и тканях кинины.

Клинически эти эффекты проявляются:

. выраженным гипотензивным действием, в основе которого лежит снижение общего и локально почечного периферического сопротивления;

. коррекцией внутриклубочковой гемодинамики благодаря расширению выносящей почечной артериолы — основного места приложения локального почечного ангиотензина II.

В последние годы активно обсуждается ренопротектив-ная роль ингибиторов АПФ, которую связывают с устранением эффектов ангиотензина, определяющих быстрое скле-розирование почек, т.е. с блокадой роста мезангиальных клеток, продукции ими коллагена и эпидермального фактора роста почечных канальцев (Opie L.H., 1992).

В табл. 1 приведены наиболее распространенные ингибиторы АПФ с указанием их дозировок.

В зависимости от времени выведения из организма выделяют ингибиторы АПФ первого поколения (каптоприл с периодом полувыведения менее 2 ч и продолжительностью гемодинамического эффекта 4—5 ч) и ингибиторы АПФ второго поколения с периодом полувыведения 11—14 ч и длительностью гемодинамического эффекта более 24 ч. Для поддержания оптимальной концентрации лекарств в крови в течение суток необходим 4-кратный прием каптоприла и однократный (иногда двукратный) прием других ингибиторов АПФ.

Влияние на почки и осложнения

Влияние всех ингибиторов АПФ на почки практически одинаково. Наш опыт длительного применения ингибиторов АПФ (каптоприла, эналаприла, рамиприла) у нефрологических больных с почечной гипертонией свидетельствует, что при исходно сохранной почечной функции и при длительном применении (месяцы, годы) ингибиторы АПФ увеличивают почечный кровоток, не изменяют, либо несколько снижают уровень креатинина крови, увеличивая скорость клубочковой фильтрации (СКФ). На самых ранних сроках лечения ингибиторами АПФ (1-я неделя) возможно небольшое повышение уровня креатинина крови и калия в крови, однако в течение ближайших дней он нормализуется самостоятельно без отмены лекарства (И.М. Кутырина и соавт., 1995). Факторами риска стабильного снижения почечных функций являются пожилой и старческий возраст пациентов. Доза ингибиторов АПФ в этой возрастной категории должна быть снижена.

Особого внимания к себе требует терапия ингибиторами АПФ у больных с почечной недостаточностью. У подавляющего большинства больных скорригированная с учетом степени почечной недостаточности длительная терапия ингибиторами АПФ оказывает благоприятное влияние на почечные функции — креатининемия снижается, СКФ возрастает, срок наступления терминальной почечной недостаточности замедляется.

Ингибиторы АПФ обладают свойством корригировать внутрипочечную гемодинамику, снижая внутрипочечную гипертензию и гиперфильтрацию. В наших наблюдениях коррекция внутрипочечной гемодинамики под влиянием эналаприла была достигнута у 77% больных.

Ингибиторы АПФ обладают выраженным антипротеи-нурическим свойством. Максимальное антипротеинуриче-ское действие развивается на фоне низкосолевой диеты. Повышенное употребление поваренной соли приводит к потере антипротеинурических свойств ингибиторов АПФ (de Jong Р.Е. и соавт., 1992).

Ингибиторы АПФ являются относительно безопасной группой лекарственных препаратов, побочные реакции при их использовании возникают нечасто.

Основными осложнениями являются кашель и гипотония. Кашель может возникать на различных сроках лечения препаратами — как на самых ранних, так и спустя 20—24 мес от начала терапии. Механизм возникновения кашля связывают с активацией кининов и простагландинов. Основанием для отмены лекарственных препаратов при появлении кашля является значимое ухудшение качества жизни больного. После отмены препаратов кашель проходит в течение нескольких дней.

Более тяжелым осложнением терапии ингибиторами АПФ является развитие гипотонии. Риск возникновения гипотонии высок у больных с застойной сердечной недостаточностью, особенно в пожилом возрасте, при злокачественной высокорениновой АГ, реноваскулярной АГ. Важной для клинициста является возможность прогнозирования развития гипотонии в процессе применения ингибиторов АПФ. С этой целью оценивают гипотензивный эффект первой малой дозы препарата (12,5—25 мг каптоприла; 2,5 мг эналаприла; 1,25 мг рамиприла). Выраженная гипотензивная реакция на эту дозу может прогнозировать развитие гипотонии при длительном лечении препаратами. В случае отсутствия выраженной гипотензивной реакции риск развития гипотонии при дальнейшем лечении значимо снижается.

Достаточно частыми осложнениями лечения ингибиторами АПФ являются головная боль, головокружения. Эти осложнения, как правило, не требуют отмены лекарственных средств.

В нефрологический практике применение ингибиторов АПФ противопоказано при:

. наличии стеноза почечной артерии обеих почек;

. наличии стеноза почечной артерии единственной почки (в том числе трансплантированной почки);

. сочетании почечной патологии с выраженной сердечной недостаточностью;

. тяжелой хронической почечной недостаточности, длительно леченной диуретиками.

Назначение в этих случаях ингибиторов АПФ может осложниться повышением уровня креатинина крови, снижением клубочковой фильтрации вплоть до развития острой почечной недостаточности.

Ингибиторы АПФ противопоказаны при беременности, так как их применение во II и III триместрах могут приводить к гипотензии плода, порокам его развития и гипотрофии.

Антагонисты кальция

Механизм гипотензивного действия антагонистов кальция (АК) связан с расширением артериол и снижением повышенного общего периферического сопротивления (ОПС) вследствие торможения входа ионов Са 2+ в клетку. Доказана также способность препаратов блокировать вазо-констрикторный эффект гормона эндотелия — эндотелина.

По гипотензивной активности все группы препаратов-прототипов равноценны, т.е. эффект нифедипина в дозе 30—60 мг/сут сопоставим с эффектами верапамила в дозе 240—480 мг/сут и дилтиазема в дозе 240—360 мг/сут.

В 80-х годах появились АК второго поколения. Их основ-ными преимуществами явились большая продолжительность действия, хорошая переносимость и тканевая специфичность. В табл. 2 представлены наиболее распространенные препараты этой группы.

По гипотензивной активности АК представляют собой группу высокоэффективных препаратов. Преимуществами перед другими гипотензивными средствами являются их выраженные антисклеротические (препараты не влияют на липопротеидный спектр крови) и антиагрегационные свойства. Эти качества делают их препаратами выбора для лечения пожилых людей.

Влияние на почки

АК благоприятно воздействуют на почечную функцию: они увеличивают почечный кровоток и вызывают натрийурез. Менее однозначно влияние препаратов на СКФ и внутрипочечную гипертензию. Имеются данные, что верапамил и дилтиазем снижают внутриклубочковую гипертензию в то время как нифедипин либо не влияет на нее, либо способствует увеличению внутриклубочкового давления (P.Weidmann и соавт., 1995). В этой связи для лечения нефро-генной гипертонии из препаратов группы АК предпочтение отдается верапамилу и дилтиазему и их производным.

Всем АК свойственен нефропротективный эффект, который определяется уменьшением гипертрофии почек, угнетением метаболизма и пролиферации мезангия и, следовательно, замедлением темпа прогрессирования почечной недостаточности (Р. Mene., 1997).

Побочные действия

Побочные явления связаны, как правило, с приемом АК группы дигидропиридина короткого действия. У этой группы препаратов период действия ограничен 4—6 ч, период полувыведения колеблется от 1,5 до 4—5 ч. В течение короткого времени концентрация нифедипина в крови варьирует в широком диапазоне — от 65—100 до 5—10 нг/мл. Плохой фармакокинетический профиль с “пиковым” повышением концентрации препарата в крови, влекущим за собой снижение АД на короткое время и целый ряд нейрогуморальных реакций, таких как выброс катехоламинов, определяют наличие основных побочных реакций при приеме препаратов — тахикардию, аритмии, синдром “обкрадывания” с обострением стенокардии, покраснение лица и другие симптомы гиперкатехоламинемии, которые являются неблагоприятными для функции как сердца, так и почек.

Нифедипин длительного действия и непрерывного высвобождения обеспечивает в течение длительного времени постоянную концентрацию препарата в крови, благодаря чему лишен вышеперечисленных побочных реакций и может быть рекомендован для лечения нефрогенной гипертонии.

Вследствие кардиодепрессивного действия верапамил может вызвать брадикардию, атриовентрикулярную блокаду и в редких случаях (при применении больших доз) - атриовентрикулярную диссоциацию. При приеме верапамила часты запоры.

Хотя АК не вызывают негативных метаболических явлений, безопасность их применения в раннем периоде беременности еще не установлена.

Прием АК противопоказан при исходной гипотонии, синдроме слабости синусового узла. Верапамил противопоказан при нарушениях атриовентрикулярной проводимости, синдроме слабости синусового узла, выраженной сердечной недостаточности.

Блокаторы b -адренергических рецепторов

Блокаторы b-адренергических рецепторов входят в спектр лекарственных препаратов, предназначенных для лечения ПГ.

Механизм антигипертензивного действия b-блокаторов связывают с уменьшением величины сердечного выброса, торможением секреции ренина почками, уменьшением ОПС, уменьшением высвобождения норадреналина из окончаний постганглионарных симпатических нервных волокон, уменьшением венозного притока к сердцу и объема циркулирующей крови.

В табл. 3 представлены наиболее распространенные препараты этой группы.

Различают b-блокаторы неселективные, блокирующие и b 1 -, и b 2 -адренорецепторы, кардиоселектшные, блокирующие преимущественно b 1 -адренорецепторы. Некоторые из этих препаратов (окспренолол, пиндолол, талинолол) обладают симпатомиметической активностью, что дает возможность использовать их при сердечной недостаточности, брадикардии, бронхиальной астме.

По длительности действия различают b-блокаторы короткого (пропранолол, окспренолол, метопролол), среднего (пиндолол) и длительного (атенолол, бетаксолол, надолол) действия.

Существенным преимуществом этой группы препаратов являются их антиангинальные свойства, возможность профилактики развития инфаркта миокарда, уменьшение или замедление развития гипертрофии миокарда.

Влияние на почки b-блокаторов

b-блокаторы не вызывают угнетения почечного кровоснабжения и снижения почечных функций. При длительном лечении b-блокаторами СКФ, диурез и экскреция натрия сохраняются в пределах исходных значений. При лечении высокими дозами препаратов блокируется ренин-ангиотензиновая система и возможно развитие гиперкалиемии.

Побочные действия

При лечении b-блокаторами могут отмечаться выраженная синусовая брадикардия (ЧСС менее 50 в 1 мин); артериальная гипотензия; усиление левожелудочковой недостаточности; атриовентрикулярная блокада различной степени; обострение бронхиальной астмы или другого хронического обструктивного заболевания легких; развитие гипогликемии, особенно у больных с лабильным течением сахарного диабета; обострение перемежающейся хромоты и синдрома Рейно; гиперлипидемия; в редких случаях — нарушение половой функции.

b-Адреноблокаторы противопоказаны при выраженной брадикардии, синдроме слабости синусового узла, атрио-вентрикулярной блокаде II и III степени, бронхиальной астме и тяжелых бронхообструктивных заболеваниях.

Диуретики

Диуретики — препараты, специально предназначенные для выведения натрия и воды из организма. Суть действия всех мочегонных препаратов сводится к блокаде реабсорб-ции натрия и последовательному снижению реабсорбции воды при прохождении натрия через нефрон.

Гипотензивное действие натрийуретиков основано на уменьшении объема циркулирующей крови и сердечного выброса за счет потери части обменно-способного натрия и уменьшения ОПС вследствие изменения ионного состава стенок артериол (выхода натрия) и уменьшения их чувствительности к прессорным вазоактивным гормонам. Кроме того, при проведении сочетанной терапии гипотензивными препаратами диуретики могут блокировать натрийзадержи-вающий эффект основного гипотензивного препарата, потенцировать гипотензивный эффект и одновременно позволяют несколько расширить солевой режим, сделав диету более приемлемой для больных.

Для лечения ПГ у больных с сохранной функцией почек наибольшее распространение получили мочегонные препараты, действующие в области дистальных канальцев, — группа тиазидных диуретиков (гидрохлортиазид) и тиазидо-подобных диуретиков (индапамид).

Для лечения АГ применяют небольшие дозы гидрохлортиазида — 12,5—25 мг 1 раз в сутки. Выделяется препарат в неизмененном виде через почки. Гипотиазид обладает свойством снижать СКФ, в связи с чем применение его противопоказано при почечной недостаточности — при уровне кре-атинина крови более 2,5 мг%.

Индапамид — новое гипотензивное средство диуретического ряда. Благодаря своим липофильным свойствам, индапамид избирательно концентрируется в стенке сосудов и имеет длительный период полувыведения — 18 ч.

Гипотензивная доза препарата составляет 2,5 мг инда-памида 1 раз в день.

Для лечения ПГ у больных с нарушенной функцией почек и при сахарном диабете используют диуретики, действующие в области петли Генле — петлевые диуретики. Из петлевых диуретиков в клинической практике наиболее распространены фуросемид, этакриновая кислота, буметанид.

Фуросемид оказывает мощное натрийуретическое действие. Параллельно с потерей натрия при применении фуросемида увеличивается выведение из организма калия, магния и кальция. Период действия препарата короткий — 6 ч, диуретический эффект дозозависим. Препарат обладает способностью увеличивать СКФ, поэтому показан для лечения больных с почечной недостаточностью.

Фуросемид назначают по 40—120 мг/сут внутрь, внутримышечно или внутривенно до 250 мг/сут.

Побочные действия диуретиков

Среди побочных эффектов всех диуретических препаратов наибольшее значение имеет гипокалиемия (более выраженная при приеме тиазидных диуретиков). Коррекция гипокалиемии особенно важна у больных с гипертонией, так как калий сам по себе способствует снижению АД. При снижении содержания калия до уровня ниже 3,5 ммоль/л следует добавлять калийсодержащие препараты. Среди других побочных явлений имеют значение гипергликемия (ти-азиды, фуросемид), гиперурикемия (более выраженная при применении тиазидных диуретиков), развитие дисфункции желудочно-кишечного тракта, импотенция.

a-Адреноблокаторы

Из этой группы гипотензивных препаратов наибольшее распространение получили празозин и в самое последнее время новый препарат — доксазозин.

Празозин — селективный антагонист постсинаптических рецепторов. Гипотензивный эффект препарата связан с прямым уменьшением ОПС. Празозин расширяет венозное русло, уменьшает преднагрузку, что делает оправданным его применение у больных с сердечной недостаточностью.

Гипотензивное действие празозина при приеме внутрь наступает через 1/2—3 ч и сохраняется в течение 6—8 ч. Период полувыведения препарата 3 ч. Препарат выводится через желудочно-кишечный тракт, поэтому коррекции дозы препарата при почечной недостаточности не требуется.

Начальная лечебная доза празозина 0,5— 1 мг/сут в течение 1—2 нед увеличивается до 3—20 мг в день (в 2—3 приема). Поддерживающая доза препарата составляет 5—7,5 мг/сут.

Празозин благоприятно влияет на функцию почек — увеличивает почечный кровоток, величину клубочковой фильтрации. Препарат обладает гиполипидемическими свойствами, мало влияет на электролитный метаболизм. Вышеперечисленные свойства делают целесообразным назначение препарата при хронической почечной недостаточности.

В качестве побочных действий отмечены постуральная гипотензия, головокружения, сонливость, сухость во рту, импотенция.

Доксазозин структурно близок к празозину, но характеризуется длительным действием. Препарат значимо снижает ОПС. Большим преимуществом доксазозина является его благоприятное влияние на метаболизм. Доксазозин обладает выраженными антиатерогенными свойствами — он снижает уровень холестерина, уровень липопротеинов низкой и очень низкой плотности, увеличивает уровень липопротеинов высокой плотности. Одновременно не выявлено его отрицательного воздействия на углеводный обмен. Указанные свойства делают доксазозин препаратом выбора для лечения АГ у больных сахарным диабетом.

Доксазозин, так же как и празозин, благоприятно влияет на почечную функцию, что определяет его использование у больных ПГ в стадии почечной недостаточности.

При приеме препарата пик концентрации в крови наступает через 2—4 ч; период полувыведения колеблется от 16 до 22 ч.

Лечебные дозы препарата составляют 1—16 мг 1 раз в день.

Среди побочных эффектов отмечают головокружение, тошноту, головную боль.

Заключение

В заключение следует подчеркнуть, что представленный спектр препаратов выбора для лечения ПГ, применяющихся в виде монотерапии и в комбинации, обеспечивает строгий контроль ПГ, торможение развития почечной недостаточности и снижение риска кардиологических и сосудистых осложнений. Так, жесткий контроль системного АД (среднединамическое АД 92 мм рт.ст., т.е. нормальные значения АД), по данным многоцентрового исследования MDRD, отсрочил наступление почечной недостаточности на 1,2 года, а контроль системного АД с помощью ингибиторов АПФ сохранил больным почти 5 лет жизни без диализа (Locatelli F., Del Vecchio L.,1999).
Литература

1. Ritz Е. (Ритц Е.) Артериальная гипертония при заболеваниях почек. Современная нефрология. М., 1997; 103—14.

1. Ritz Е. (Ритц Е.) Артериальная гипертония при заболеваниях почек. Современная нефрология. М., 1997; 103—14.

2. Brenner В., Mackenzie H. Nephron mass as a risk factor for progression of renal disease. Kidney Int. 1997; 52 (Suppl.63): 124—7.

3. Locatelli F., Carbarns I., Maschio G. et al. Long-term progression of chronic renal insufficiency in the AIPRI Extension Study // Kidney Intern. 1997; 52 (Suppl. 63): S63—S66.

4. Кутырина И.М., Никишова Т.А., Тареева И.Е. Гипотензив-ное и диуретическое действие гепарина у больных гломеруло-нефритом. Тер. арх. 1985; 6: 78—81.

5. Тареева И.Е., Кутырина И.М. Лечение нефрогенной гипертонии. Клин. мед. 1985; 6: 20—7.

6. Mene P. Calcium channel blockers:what they can and what they can not do. Nephrol Dial Transplant. 1997; 12: 25-8.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - хроническое заболевание, при котором нарушается нормальная работа почек.

Почки - два бобовидных органа, расположенных по бокам позвоночника под ребрами. Основной функцией почек является фильтрация очищение крови от ненужных продуктов обмена веществ, которые преобразуются в мочу.

Также почки выполняют следующие функции:

• помогают регулировать кровяное давление;
• участвуют в минеральном обмене веществ, что в свою очередь способствует нормальной работе сердца и мышц;
• превращают витамин D в активную форму, которая нужна для здоровья костей;
• синтезируют вещество под названием эритропоэтин, которое стимулирует выработку красных кровяных телец (эритроцитов).

При хронической почечной недостаточности все эти функции нарушаются. Чаще всего причиной хронической почечной недостаточности становятся другие заболевания, которые повышают нагрузку на почки.

Как правило, ХПН не имеет симптомов до поздней стадии. На более раннем этапе о её существовании можно догадаться по анализам крови и мочи. Основные симптомы ХПН на поздней стадии: усталость, отеки рук, ног и лица, одышка.

Чаще всего хроническую почечную недостаточность диагностируют по анализам крови и мочи. У людей из группы риска такие обследования нужно проходить каждый год. О предрасположенность к хронической почечной недостаточности говорит:

• высокое кровяное давление (гипертония);
• случаи ХПН в семье.

ХПН - распространенное заболевание, чаще всего развивающееся с возрастом. Чем старше вы становитесь, тем выше вероятность нарушения работы почек. По некоторым оценкам, примерно каждый пятый мужчина и каждая четвертая женщина в возрасте от 65 до 74 лет имеют определенную степень ХПН.

У людей, страдающих ХПН, повышается риск инсульта и инфаркта, в результате нарушения циркуляции крови. Исходом конечной (терминальной) стадии ХПН является отказ почек. В этом случае, для поддержания жизненных функций требуется аппарат искусственной почки, на котором пациенты регулярно проходят процедуру диализа (очищения крови).

Несмотря на то, что полностью излечить почечную недостаточность и восстановить функции почек невозможно, с помощью лекарств удается замедлить развитие болезни, надолго или даже навсегда отсрочить ее терминальную стадию. Поэтому диагноз хронической почечной недостаточности - не приговор, а повод всерьез заняться здоровьем и взять болезнь под контроль.

Симптомы хронической почечной недостаточности

Большинство людей с ХПН не имеют никаких симптомов, так как организм длительное время компенсирует даже значительное снижение функции почек. Выраженные клинические признаки почечной недостаточности развиваются только на последних стадиях болезни.

Другими словами, почки обладают большим компенсационным потенциалом и могут работать больше, чем требуется нам для обеспечения жизненных процессов. Зачастую, со всей необходимой работой справляется даже одна рабочая почка. Поэтому постепенное снижение функции почек долгое время не отражается на здоровье.

Незначительные нарушения работы почек обычно выявляется при обычном анализе крови или мочи. В этом случае вам предложат регулярное обследование, чтобы внимательно следить за изменениями в состоянии почек. Лечение будет направлено на устранение симптомов и профилактику дальнейшего повреждения почек. Если же, несмотря на лечение, функция почек продолжает снижаться, появляются характерные симптомы:

• потеря веса и аппетита;
• отеки щиколоток, ступней или кистей рук (из-за задержкия жидкости);
• одышка;
• кровь или белок в моче (выявляется во время анализов);
• учащение потребности в мочеиспускании, особенно по ночам;
• кожный зуд;
• мышечные судороги;
• высокое кровяное давление (гипертония);
• тошнота;

Подобные симптомы могут возникать и при других заболеваниях. Многих из них можно избежать, если начать лечение на ранней стадии, до появления симптомов. Если у вас есть какой-либо из перечисленных выше признаков, запишитесь на прием к своему врачу.

Причины хронической почечной недостаточности

Чаще всего почечная недостаточность связана с другим заболеванием или состоянием, которое усиливает нагрузку на почки. Высокое кровяное давление (гипертония) и сахарный диабет являются наиболее распространенными причинами почечной недостаточности. Согласно некоторым данным, чуть более четверти всех случаев почечной недостаточности связаны с высоким кровяным давлением. Диабет становится причиной заболевания примерно в трети случаев.

Кровяное давление - это то давление, которое оказывает кровь на сосуды на артерии при каждом ударе сердца. Слишком высокое давление может повредить органы, приводя к болезни сердца, инсульту и ухудшая работу почек.

Примерно в 90% случаев причина высокого кровяного давления остается неизвестной, однако наблюдается связь между этим заболеванием и общим состоянием здоровья, питанием и образом жизни человека. К известным факторам риска высокого кровяного давления относятся следующие:

• возраст (чем старше вы становитесь, тем выше риск развития высокого кровяного давления);
• случаи высокого кровяного давления в семье (есть основания полагать, что заболевание передается по наследству);
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• большое потребление соли;
• большое потребление жиров;
• стресс.

Высокое давление создает большую нагрузку на мелкие кровеносные сосуды в почках, что мешает очищению крови.

Сахарный диабет - это заболевание, при котором организм не производит достаточно инсулина (диабет 1 типа) или неэффективно его использует (диабет 2 типа). Инсулин необходим для регуляции уровня глюкозы (сахара) в крови, не давая уровню подниматься слишком высоко после еды или опускаться слишком низко между приемами пищи.

Если за диабетом не следить, в крови может накапливаться слишком много глюкозы. Глюкоза может повредить крошечные фильтры в почках, что нарушит способность почек отфильтровывать ненужные продукты обмена веществ и жидкость. По некоторым оценкам, у 20–40% людей с диабетом первого типа к 50 годам развивается почечная недостаточность. Около 30% людей с диабетом второго типа также имеют признаки почечной недостаточности.

Первым признаком почечной недостаточности у диабетиков является появление небольшого количества белка в моче. Поэтому ваш терапевт попросит вас ежегодно сдавать анализ мочи, чтобы почечную недостаточность можно было диагностировать как можно раньше.

Реже, причиной ХПН становятся и другие заболевания:

• гломерулонефрит (воспаление почки);
• пиелонефрит (инфекционное заболевание почек);
• поликистоз почек (наследственное заболевание, при котором обе почки увеличены из-за постепенного разрастания массы кист - пузырьков с жидкостью);
• нарушение нормального формирования почек во время внутриутробного развития;
• системная красная волчанка (заболевание иммунной системы, при котором тело атакует почку, как будто это чужеродная ткань);
• длительный регулярный прием препаратов, например, (нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), в том числе аспирина и ибупрофена;
• непроходимости мочевыводящих путей, например, из-за камней в почках или заболеваний предстательной железы .

Диагностика хронической почечной недостаточности

Если вы входите в группу риска развития ХПН, необходимо регулярно проходить обследование на предмет данного заболевания. Ежегодное обследование рекомендовано для следующих групп:

• люди с высоким кровяным давлением (гипертонией);
• люди с диабетом;
• люди, регулярно принимающие препараты, которые могут повредить почкам (нефротоксические препараты), например: литий, ингибиторы кальциневрина, обезболивающие, в том числе ибупрофен и др.;
• люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями (например, ишемическая болезнь сердца) или инсультом ;
• люди с заболеваниями мочевыделительной системы, например, почечнокаменной болезнью или увеличением предстательной железы ;
• люди, близкие родственники которых имели ХПН на пятой стадии (подробнее о стадиях см. ниже) или наследственную почечную недостаточность;
• люди с системными заболеваниями соединительной ткани (поражающими многие органы), например, системная красная волчанка;
• люди с кровью в моче (гематурия) или белком в моче (протеинурия), причину которых не удалось установить.

Проконсультируйтесь со своим терапевтом, нужно ли вам пройти обследование на предмет ХПН. Чаще всего почечную недостаточность обнаруживают, когда обычный анализ крови или мочи показывает, что почки стали работать хуже. Если это происходит, как правило, анализ проводят повторно, чтобы подтвердить диагноз.

Расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) - эффективный способ оценки работы почек. СКФ определяет, сколько миллилитров (мл) жидких продуктов обмена веществ ваши почки могут отфильтровать из крови за минуту (измеряется в мл/мин). Здоровая пара почек должна быть способна отфильтровать более 90 мл/мин.

Измерить СКФ напрямую сложно, поэтому расчет делается по формуле. Результат называют расчетной СКФ или рСКФ. Для расчета вашего рСКФ берется анализ крови и измеряется уровень содержания в нем продукта обмена веществ под названием креатинин, а также учитывается ваш возраст, пол и этническая принадлежность. Результат равен проценту нормальной работы почек. Например, рСКФ равная 50 мл/мин означает 50% нормальной работы почек. показывает насколько почки справляются со своей работой.

Стадии хронической почечной недостаточности

В течении почечной недостаточности принято выделять пять стадий. Классификация основана на скорости клубочковой фильтрации. Чем выше стадия, тем тяжелее ХПН. Данные пять стадий описаны ниже:

• первая стадия: нормальная скорость клубочковой фильтрации (выше 90), но другие анализы свидетельствуют о поражении почек;
• вторая стадия: небольшое снижение скорости клубочковой фильтрации до 60–89, есть признаки поражения почек;

• третья стадия (делится на стадии 3a и 3b). На стадии 3a скорость клубочковой фильтрации снижается немного (45–59), а на стадии 3b - умеренно (30–44); в дальнейшем анализы необходимо сдавать раз в полгода;
• четвертая стадия: сильное снижение скорости клубочковой фильтрации (15–29); к этому времени вы можете начать испытывать симптомы ХПН, анализы необходимо сдавать каждые три месяца;
• пятая стадия: почки практически перестали работать (рскорость клубочковой фильтрации ниже 15), происходит отказ почек; анализы необходимо сдавать раз в шесть недель.

Вместе с тем, результаты СКФ могут колебаться, поэтому однократное изменение показателей клубочковой фильтрации не всегда показательно. Диагноз ХПН подтверждается лишь в случае, если три месяца подряд результаты рСКФ оказываются стабильно ниже нормы.

Другие методы диагностики ХПН

Для оценки степени поражения почек также используется ряд других методов. Они описаны ниже:.

• Анализы мочи - показывают, есть ли в вашей моче кровь или белок. Результаты некоторых анализов мочи можно получить сразу, в то время как другие приходится ждать несколько дней.
• Сканирование почек, например, ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) - показывают, есть ли непроходимость мочевыводящих путей. На поздней стадии почечной недостаточности почки сморщиваются и приобретают неровную форму.
• Биопсия почек - взятие небольшого образца почечной ткани для оценки повреждения клеток ткани под микроскопом.

Лечение хронической почечной недостаточности

Хотя хроническую почечную недостаточность невозможно полностью излечить, лечение может помочь облегчить симптомы, замедлить или остановить развитие болезни и снизить риск осложнений.

Медицинские работники должны предоставлять следующие услуги по лечению и профилактике почечной недостаточности:

• выявлять людей, предрасположенных к почечной недостаточности, особенно людей с высоким кровяным давлением или диабетом, и как можно раньше начинать лечение, чтобы поддерживать работу почек;
• проводить обследования и повторять их, чтобы снизить риск обострения болезни;
• предоставлять людям подробную информацию о мерах самопомощи при данной болезни;
• предоставлять информацию о течении болезни и вариантах лечения;
• предоставлять услуги специалистов по лечению болезней почек;
• при необходимости направлять пациентов на диализ или трансплантацию почек.

Вам необходимо регулярно корректировать лечение, под контролем врача. Возможно, вам стоит вести дневник, в который вы будете записывать данные анализов, свое самочувствие и то лечение, которое в данный момент получаете.

Методы лечения будут зависеть от стадии хронической почечной недостаточности (ХПН) и причин ее вызвавших. Начальные стадии болезни лечат амбулаторно (в поликлинике). Периодически рекомендуется плановая госпитализация в больницу (1–2 раза в год) для проведения сложных методов исследования и коррекции лечения. Лечение обычно проходит под контролем терапевта, который, при необходимости, направляет вас на консультацию к нефрологу - специалисту по заболеваниям почек.

Лечение подразумевает изменение образа жизни и, в некоторых случаях, прием препаратов для контроля над кровяным давлением и снижения уровня холестерина в крови. Это должно помочь предотвратить дальнейший ущерб почкам и кровообращению.

Если у вас четвертая или пятая стадии ХПН, лечение проводится в стационаре (больнице). Помимо методов лечения, упомянутых выше, вам также могут выписать препараты для устранения или облегчения симптомов ХПН. Отказ почек наступает, когда почки практически перестали работать и болезнь стала угрожать жизни. Примерно у 1% людей с третьей стадией ХПН развивается отказ почек. На этой стадии болезнь уже представляет угрозу для жизни.

Если почки уже не справляются со своей функцией, существует несколько вариантов лечения. Основные из них: диализ - метод очистки крови с помощью аппарата искусственной почки и пересадка почки от донора. Существуют и другие методы лечения, не требующие хирургического вмешательства - так называемая поддерживающая терапия.

Чтобы нормализовать артериальное давление и держать под контролем почечную недостаточность важно изменить образ жизни:

• откажитесь от курения;
• соблюдайте здоровый сбалансированный рацион с низким содержанием жира;
• ограничьте потребление соли до 6 г в день;
• не принимайте лекарства, без рекомендации врача, многие из них становятся токсичными на фоне сниженной работы почек;
• не превышайте допустимые дозы употребления алкоголя: мужчины не должны пить более трех-четырех порций (75–100 гр. в пересчете на водку) алкоголя в день, и женщины, не более двух-трех (50–75 гр. в пересчете на водку) порций в день);
• сбросьте вес, если вы страдаете от ожирения или избыточного веса;
• регулярно занимайтесь спортом, не менее 30 минут в день, пять дней в неделю.

Препараты от высокого кровяного давления

Один из способов замедлить повреждение почек - нормализовать кровяное давление. Если избавление от избыточного веса, сокращение потребления соли и внесение других изменений в ваш образ жизни не помогут снизить кровяное давление, вам может потребоваться прием лекарственных средств.

Существует множество различных типов лекарств для снижения кровяного давления. Препараты под называнием ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (иАПФ) используются специально для снижения кровяного давления у людей с ХПН. Помимо снижения кровяного давления в теле и нагрузки на кровяные сосуды, эти препараты дают дополнительную защиту почкам. К таким препаратам относятся следующие:

• рамиприл;
• эналаприл;
• лизиноприл;
• периндоприл.

Побочные эффекты ингибиторов ангиотензин превращающего фермента (иАПФ) включают в себя:

• постоянный сухой кашель;
• головокружение;
• усталость или слабость;
• головная боль.

Большинство побочных эффектов должны пройти в течение нескольких дней, однако некоторые люди продолжают испытывать сухой кашель. Если вы страдаете от побочных эффектов ингибиторов ангиотензин превращающего фермента, вместо них вам могут прописать препараты из группы под названием блокаторов рецепторов ангиотензина-II . К этой группе лекарственных средств относятся кандесартан, эпросартан, ирбесартан и лозартан. Как правило, эти препараты не имеют побочных эффектов, но могут вызывать головокружение.

И ингибиторы ангиотензин превращающего фермента, и блокаторы рецепторов ангиотензина-II могут вызвать сокращение функции почек и повышение уровня калия в крови, поэтому после начала лечения и при изменении дозировки вам необходимо будет сдавать анализы крови.

Аспирин или статины при ХПН

Результаты исследований показали, что люди с ХПН более предрасположены заболеваниям сердечно-сосудистой системы, в том числе инфарктам и инсультам , так как некоторые факторы риска при ХПН совпадают с факторами риска при инфаркте и инсульте, в том числе высокое кровяное давление и высокое содержание холестерина в крови (атеросклероз). Для снижения риска инфаркта или инсульта вам могут прописать аспирин в небольшой дозировке или статины.

Статины - тип лекарственных средств для снижения уровня холестерина в крови. Холестерин вызывает сужение артерий, что может нарушить доступ крови к сердцу (что приводит к инфаркту) или к мозгу (что приводит к инсульту). Статины блокируют действие фермента под названием ГМГ-КоА редуктаза, который используется для выработки холестерина в печени.

Иногда статины могут вызывать незначительные побочные эффекты, в том числе следующие:

• запор;
• понос;
• головная боль;
• боль в животе.

К побочным действиям статинов также относятся боль в мышцах и слабость. Если вы обнаружили у себя какие-либо из этих симптомов, обратитесь к своему терапевту. Вам может потребоваться сдать анализ крови или изменить метод лечения.

Как уменьшить отеки (скопление жидкости)

Если у вас почечная недостаточность, возможно, вам придется сократить ежедневное потребление воды и соли. Из-за того, что ваши почки не могут выделять лишнюю жидкость так быстро, как раньше, ее избыток может скапливаться в виде отеков. Считая количество воды, выпитой за день, не забывайте о жидкости, содержащейся в пище (супах, йогурте, фруктах и пр.). Вы можете проконсультироваться по этому поводу с вашим терапевтом или диетологом.

При почечной недостаточности жидкость скапливается не только под кожей на ногах, руках и лице, отеки могут развиваться и во внутренних органах, например, легких. Вам могут прописать мочегонное средство, например, фуросемид, чтобы помочь вывести из организма лишнюю жидкость. Если отеков не возникает, ограничивать жидкость нет необходимости, если врач не рекомендовал иного. В некоторых случаях ограничение жидкости может даже навредить.

Лечение анемии при почечной недостаточности

У многих людей с ХПН на третьей, четвертой и пятой стадии развивается анемия. Анемия - заболевание, при котором в крови не хватает эритроцитов (красных кровяных телец). Симптомы анемии:

• усталость;
• упадок сил;
• ощущение нехватки воздуха (одышка);
• учащенное сердцебиение.

Анемия может развиться под влиянием целого ряда заболеваний, и ваш врач проведет обследование, чтобы исключить другие возможные причины.

Большинству людей с анемией прописывают железосодержащие добавки, так как железо необходимо для производства красных кровяных телец. Для пополнения запасов железа вы можете принимать его в таблетках, например, раз в день принимать таблетку сульфата железа, или время от времени вводить его внутривенно. Если этого оказывается недостаточно для лечения анемии, вам могут назначить эритропоэтин - гормон, стимулирующий образование эритроцитов в организме. Эритропоэтин вводят внутривенно или подкожно.

Коррекция фосфорного баланса

На четвертой или пятой стадии ХПН у вас в организме может накапливаться фосфор, так как ваши почки не в состоянии от него избавиться самостоятельно. Фосфор - это элемент, который, наряду с кальцием, необходим для костей. Мы получаем фосфор из пищи, в основном из молочных продуктов. Обычно излишки фосфора отфильтровываются почками. Если фосфора в организме слишком много, нарушается кальциевый баланс, что может привести к ослаблению костей и закупорке артерий.

При нарушении обмена фосфора, необходимо сократить его потребление с пищей. К богатым фосфором продуктам относятся: красное мясо, молочные продукты и рыба. Проконсультируйтесь со своим врачом или диетологом по поводу того, сколько фосфора вам можно потреблять. Если же содержание фосфора в вашем организме в норме, сокращать его потребление не нужно. Прежде чем изменять свой рацион, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Если ограничение фосфора в рационе не помогает достаточно снизить уровень фосфора в организме, вам могут прописать специальный фосфат-связывающий препарат. Этот препарат связывает фосфор в вашем желудке и не дает организму его усваивать. Чтобы препарат подействовал, его нужно принимать прямо перед едой. Наиболее часто используемый фосфат-связывающий препарат - это карбонат кальция, но есть и другие препараты, которые могут лучше вам подходить.

Побочные эффекты фосфат-связывающих препаратов встречаются редко, но могут включать в себя:

• тошноту;
• боль в животе;
• запор;
• понос;
• метеоризм;
• кожную сыпь;
• кожный зуд.

Витамин D

В почках происходит превращение витамина D в активную форму, которая участвует в обмене веществ и необходима для здоровья костей. У людей с почечной недостаточностью уровень витамина D может существенно снижаться. Вам могут прописать добавки с витамином D под названием альфакальцидол или кальцитриол, чтобы пополнить запасы витамина D и предотвратить повреждение костей.

Лечение почечной недостаточности - диализ или пересадка

Многим людям с почечной недостаточностью удается контролировать состояние почек с помощью лекарственных препаратов на протяжении всей жизни. Однако, у небольшого числа людей болезнь прогрессирует до стадии, когда почки полностью перестают работать, что может представлять опасность для жизни. В этой ситуации приходится сделать выбор между диализом (очищением крови с помощью аппарата искусственной почки) или пересадкой донорской почки. Существует также лекарственная поддерживающая (поллиативная) терапия.

Поллиативная терапия назначается в случае наличия противопоказаний или невозможности проведения диализа и трансплантации, а также в случае отказа от этих методов пациента.

Цель поллиативного лечения - максимально продлить жизнь и устранить симптомы болезни. Поддерживающая терапия заключается в приеме лекарств, психологической помощи и заботе о больном человеке.

Многие люди выбирают поддерживающую терапию по следующим причинам:

• они не хотят испытывать неудобства, связанные с диализом и пересадкой почки;
• диализ опасен, так как имеется другое тяжелое заболевание;
• они проходили диализ, но решили его прекратить;
• они проходят диализ, но имеют другое неизлечимое заболевание, которое сократит их жизнь.

Если вы выберете поддерживающую терапию, врач назначит вам:

• препараты, которые будут поддерживать работу почек как можно дольше;
• средства, уменьшающие выраженность симптомов: одышки, анемии, потери аппетита или кожного зуда;
• консультацию психолога.

Профилактика хронической почечной недостаточности

В большинстве случаев полностью предотвратить хроническую почечную недостаточность (ХПН) невозможно, но вы можете предпринять некоторые шаги для снижения риска развития заболевания.

Если у вас есть хроническое заболевание, например, диабет, которое потенциально может привести к хронической почечной недостаточности, необходимо лечить его проявления и избегать обострений. Например, при сахарном диабете нужно тщательно контролировать уровень сахара в крови и регулярно обследовать почки. Выполняйте все предписания вашего терапевта и не пропускайте назначенных осмотров, касающихся вашего заболевания.

Курение повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инфарктов и инсультов, а также может усугубить имеющиеся проблемы с почками. Отказавшись от курения, вы улучшите общее состояние своего здоровья и снизите риск развития других тяжелых заболеваний, например, рака легких и болезни сердца.

Для профилактики ХПН необходимо правильно питаться. Это поможет снизить уровень холестерина в крови и поддерживать нормальное кровяное давление. Рекомендуется включать в рацион много свежих фруктов и овощей (не менее пяти порций в день), а также цельнозерновых продуктов. Ограничьте потребление соли до 6 г в день. Избыток соли повышает кровяное давление. Одна чайная ложка соли примерно равна 6 г.

Избегайте продуктов, богатых насыщенными жирами, так как они повышают уровень холестерина:

• мясных пирогов;
• колбасных изделий и жирного мяса;
• блюд индийской кухни;
• животных масел;
• свиного сала;
• сметаны;
• твердых сыров;
• тортов и сдобной выпечки;
• продуктов, содержащих кокосовое или пальмовое масло.

Употребление продуктов, богатых ненасыщенными жирами, может помочь снизить уровень холестерина:

• жирной рыбы;
• авокадо;
• орехов и зерна;
• подсолнечного масла;
• рапсового масла;
• оливкового масла.

Злоупотребление алкоголем повышает кровяное давление и уровень холестерина в крови, а значит повышает риск ХПН. Допустимые дозы потребления алкоголя:

• 3–4 порции алкоголя в день для мужчин;
• 2–3 порции алкоголя в день для женщин.

Порция алкоголя равна примерно 250 мл светлого пива средней крепости, небольшому бокалу вина или 25 мл крепкого алкоголя.

Регулярная физическая активность должна помочь снизить кровяное давление и риск развития ХПН. Каждую неделю рекомендуется уделять не менее 150 минут (двух с половиной часов) аэробным упражнениям средней интенсивности (например, езде на велосипеде или быстрой ходьбе).

Если вам требуется прием обезболивающих, соблюдайте инструкцию по применению.

Жизнь с хронической почечной недостаточностью

Диагноз почечной недостаточности может оказаться тяжелым испытанием для вас и ваших близких, но он не является приговором, а лишь поводом заняться здоровьем и взять болезнь под контроль.

Повреждения, нанесенные почкам, восстановить невозможно, но это не значит, что вам обязательно будет становиться хуже. Отказ почек происходит менее чем у 1% людей с почечной недостаточностью третьей стадии. Соблюдая здоровый образ жизни и следуя советам врача по лечению высокого кровяного давления и других заболеваний, вы сможете справится с симптомами и поддерживать работоспособность почек на постоянном уровне.

• откажитесь от курения;
• поддерживайте нормальное кровяное давление;
• сократите количество холестерина в рационе;
• люди с диабетом должны следить за уровнем сахара в крови.

Забота о собственном здоровье - неотъемлемая часть вашей повседневной жизни. Вы несете ответственность за свое здоровье и хорошее самочувствие. Очень важно, чтобы вас в этом поддерживали близки люди. Также необходимо наладить доверительные отношения с врачом, который будет помогать вам на протяжении болезни: регулярно проходить плановые осмотры, сдавать анализы и соблюдать лечебные рекомендации.

Необходимость постоянного самоконтроля заставляет людей с хроническими болезнями коренным образом изменить образ жизни и соблюдать строгую дисциплину. Что, порой, дает большое преимущество: продлевает жизнь, помогает справится с тревогой и болью, депрессией и усталостью, позволяет добиться более высокого качества жизни и надолго сохранить активность и самостоятельность.

Учитывая, что почечная недостаточность - состояние хроническое, вы регулярно будете встречаться со специалистами, занимающимися вашим лечением. Хорошие отношения с этими специалистами дают вам возможность свободно обсуждать с ними ваши симптомы и опасения. Чем больше они знают, тем лучше они смогут вам помочь.

Каждому человеку с хроническим заболеванием, таким как почечная недостаточность, рекомендуется каждую осень делать прививку от гриппа. Также рекомендуется делать прививку от пневмококка. Эта прививка ставится один раз и защищает от тяжелого инфекционного заболевания легких под названием пневмококковая пневмония.

Регулярное занятие спортом и здоровое питание рекомендуется всем, не только людям с болезнью почек. Это поможет предотвратить множество заболеваний, в том числе болезнь сердца и некоторые формы рака. Регулярные занятия спортом помогают облегчить стресс и снизить усталость. Старайтесь питаться сбалансировано, употребляя разнообразные продукты, чтобы ваш организм получал все необходимые питательные вещества. Обратитесь к диетологу , который решит, нужно ли вам соблюдать особую диету. Его рекомендации будут зависеть от того, насколько хорошо работают ваши почки.

Такое заболевание, как почечная недостаточность, может оказаться тяжелым испытанием для вас, вашей семьи и друзей. Вам может быть сложно обсуждать свой диагноз, даже с близкими людьми. Побольше узнав о своей болезни, вы со своей семьей сможете лучше понять, чего ожидать, и почувствуете, что вы контролируете болезнь, что ваша жизнь не должна вращаться вокруг почечной недостаточности и ее лечения.

Будьте открытыми в выражении своих чувств, говорите своим близким, чем они могут вам помочь. И не стесняйтесь сказать им, что вам нужно какое-то время побыть одному, если это вам действительно нужно.

Лечащий врач подробно расскажет вам об особенностях болезни и способах борьбы с ней. Возможно вам стоит посетить психотерапевта или психолога, которые помогут скорректировать ваше отношение к болезни. Иногда бывает полезным общаться с людьми, страдающими таким же заболеванием. Такая возможность есть на форумах в интернете и местных группах поддержки.

Социальные права больных почечной недостаточностью

На ранних стадиях хронической почечной недостаточности люди как правило сохраняют трудоспособность и не нуждаются в дорогостоящих методах лечения. На время обострения болезни им положен оплачиваемый листок нетрудоспособности, который выдается на общих основаниях.

В случае, если вы работаете во вредных условиях (тяжелая физическая нагрузка, работа у конвейера, в положении стоя, при перепадах температуры воздуха, повышенной влажности, задымленности и др.), а также сверхурочно, врач должен направить вас на медико-социальную экспертизу (МСЭ). По решению экспертизы вас могут перевести на более легкую работу.

При развитии осложнений почечной недостаточности, а также при утяжелении состояния, врач также подает необходимые документы на МСЭ для оформления инвалидности. Инвалидность дает вам право на получения бесплатных лекарств, пособия и некоторых других льгот.

Если ваше состояние требует проведения диализа или трансплантации почки, эти услуги вам должны предоставить бесплатно. Прочитайте подробнее о правилах получения высокотехнологичной медицинской помощи.

Секс и беременность при почечной недостаточности

Симптомы почечной недостаточности и стресс, вызванный болезнью, могут повлиять на вашу половую жизнь. Некоторые семьи после постановки диагноза становятся крепче, а другие отдаляются друг от друга. Как мужчины, так и женщины могут испытывать трудности с восприятием своего тела и с самооценкой, что может сказаться на отношениях.

На ранней стадии почечная недостаточность не влияет на способность зачать ни у мужчин, ни у женщин. На более поздней стадии ХПН может сказаться на месячных у женщины, что несколько снижает вероятность зачатия. У мужчин на более поздней стадии почечной недостаточности может снизиться количество сперматозоидов в семенной жидкости. Однако почечная недостаточность не исключает вероятность беременности. Поэтому крайне важно пользоваться средствами контрацепции.

Отдых и страховка при ХПН

Хроническая почечная недостаточность или пересаженная почка не должны лишать вас возможности путешествовать, однако накладывают ряд ограничений. Если вы проходите диализ, перед поездкой важно выяснить, сможете ли вы своевременно пользоваться аппаратом искусственной почки на отдыхе. Во многих регионах страны возможность путешествовать для больных на диализе ограничена, в связи с отсутствием оборудования для лечения. Если вы едете за границу, как правило, организовать лечение за короткий период времени легче, так как больницы в других странах лучше оснащены.

Перед путешествием стоит оформить туристическую медицинскую страховку. Люди с болезнью почек должны указать свое заболевание при заполнении стандартного заявления при оформлении страхового полиса. Это может ограничить некоторые покрываемые ею услуги.

Противопоказания к приему лекарств при почечной недостаточности

Некоторые лекарственные средства потенциально могут навредить почкам. Прежде чем принимать какое-либо лекарство, отпускаемое без рецепта, проконсультируйтесь со своим терапевтом. Риск того, что определенные лекарства, отпускаемые без рецепта, могут вам навредить повышается в следующих случаях:

• у вас почечная недостаточность на поздней стадии (четвертая или пятая стадия, почки работают менее чем на 30% от нормы);
• у вас почечная недостаточность на ранней или средней стадии (третья стадия, почки работают от 30% до 60% от нормы) и вы - пожилой человек с другим тяжелым заболеванием, например, ишемической болезнью сердца.

Ниже перечислены основные лекарства, которые можно принимать людям с ХПН, а также те препараты, использования которых следует избегать. За более подробной информацией обратитесь к лечащему врачу.

Парацетамол безопасен и является наилучшим лекарством от головной боли, но избегайте лекарств, которые нужно растворять в воде, так как в них содержится много натрия. Если ваши почки работают менее чем на 50%, не пользуйтесь аспирином, ибупрофеном или подобными препаратами, например, диклофенаком. Эти препараты могут ухудшить работу поврежденных почек. Аспирин в небольшой дозировке (75–150 мг в день) можно принимать по рекомендации врача для профилактики сосудистых заболеваний. Вам также не следует принимать ибупрофен, если вам недавно пересадили почку, и вы принимаете препараты, предотвращающие ее отторжение.

Многие препараты от кашля и простуды содержат смесь ингредиентов, поэтому внимательно читайте информацию на упаковке. Некоторые препараты содержат парацетамол, в то время как другие - большую дозу аспирина, которого вам следует избегать. Многие лекарства от простуды содержат средства от заложенности носа, которые не стоит применять, если у вас высокое кровяное давление. Лучший способ избавиться от заложенности носа - паровые ингаляции с ментолом или эвкалиптом. Чтобы избавиться от кашля, попробуйте обычную микстуру от кашля или смесь глицерина, меда и лимона, чтобы успокоить горло.

Если у вас боль в мышцах или суставах, лучше всего использовать препараты местного действия (которые наносятся на кожу). Не принимайте таблетки, содержащие ибупрофен или подобные ему средства, например, диклофенак, если ваши почки работают меньше чем на 50%. Ибупрофен в виде геля или спрея предпочтительнее, чем в таблетках, но и он не абсолютно безопасен, так как небольшое количество лекарства проникает сквозь кожу и попадает в кровь.

Отказ почек: диализ или пересадка почек?

Примерно у 1% людей с ХПН на третьей стадии развивается отказ почек. Это оказывает огромное влияние на вашу жизнь и жизнь ваших близких. Люди, у которых диагностируют отказ почек, как правило, проходят через шок, горе и отрицание, прежде чем примириться со своим диагнозом.

Если у вас хроническая почечная недостаточность, вам необходимо решить, начинать ли диализ (очищение крови с помощью аппарата искусственной почки) или делать пересадку почки. Вы можете отказаться от обоих вариантов и выбрать поддерживающую терапию.

Людям, которые хотят вылечиться от почечной недостаточности, лучше всего подойдет пересадка почки. Однако, такая возможность есть лишь у 10–15% нуждающихся. Что связано с двумя причинами: противопоказаниями по состоянию здоровья (например, тяжелое общее состояние или наличие другого потенциально смертельного заболевания) и недостатком донорских органов в нашей стране.

Люди пожилого возраста, имеющие медленно прогрессирующую ХПН и другие тяжелые заболевания нередко отказываются от диализа. В этих случаях назначается поддерживающая терапия, чтобы поддерживать работу почек, сохраняя высокое качество жизни как можно дольше

Диализ проводится в больнице. Он заключается в фильтрации крови от ненужных продуктов обмена веществ и лишней воды. Он не так эффективен, как человеческая почка, поэтому людям с почечной недостаточностью обычно приходится ограничить потребление жидкости и определенных продуктов. При диализе также требуется прием дополнительных препаратов, таких как железосодержащие добавки, фосфат-связывающие препараты и гипотензивные средства (от высокого давления). Существует два типа диализа: перитонеальный диализ и гемодиализ.

Брюшная полость имеет оболочку - перитонеальную брюшину, которая может быть использована как фильтр для удаления продуктов обмена веществ и воды. Если вы выбрали перитонеальный диализ, вам в брюшную полость установят трубку (катетер). Это позволит вам самостоятельно вливать и откачивать жидкость для диализа из своей брюшной полости. Для лечения вам не нужно будет ходить в больницу, но вы должны будете уделять закачиванию и откачке жидкости 1–2 часа в день. Процедура может проводиться двумя способами: либо вы четыре раза в день меняете жидкость (что занимает полчаса), либо вы подключаете себя на ночь к аппарату, который закачивает и выкачивает из вас жидкость.

Гемодиализ очищает ваш организм от скапливающихся в нем продуктов распада и излишков жидкости, если почки перестали работать. Ваша кровь прочищается в фильтре, который называется диализатором. По сути, это искусственная почка. Вся процедура занимает около четырех часов и, как правило, должна проводиться три раза в неделю. Гемодиализ проводится в больнице (в центрах гемодиализа).

Важно, чтобы во время гемодиализа через аппарат проходили большие объемы крови. Для этого необходимо провести определенную процедуру, чтобы получить доступ к достаточно большим кровеносным сосудам. Для этого пациентам, выбравшим гемодиализ, требуется провести небольшую операцию по соединению одной из глубоких артерий с поверхностной веной (фистулой). Операция проводится в дневном хирургическом стационаре не менее чем за шесть недель до начала диализа, так как потребуется время, прежде чем фистула сформируется.

Иногда диализ может потребоваться еще до формирования фистулы. В таком случае находят временное решение, как правило, использование постоянного пластикового катетера для диализа. Катетер - это хирургическая трубка, вставляемая в тело и осуществляющая перенос жидкостей. Все эти вопросы будут подробно обсуждены с вами, прежде чем принять какое-либо решение.

Пересадка почки является наилучшим методом лечения хронической почечной недостаточности. Почка для пересадки может быть получена от погибшего или живого донора, в настоящее время процент выживания после процедуры очень высок. Спустя пять лет после пересадки 90% донорских почек по-прежнему работают, многие почки прекрасно служат более 20 лет. Однако, в нашей стране существует большой дефицит донорских органов, поэтому не более 10–15% больных, нуждающихся в трансплантации удается дождаться операции.

Основной риск операции - отторжение органа, когда иммунная система атакует донорскую почку, принимая ее за инородное тело. Чтобы не допустить этого, используются сильные препараты для подавления иммунитета. Эти препараты нужно принимать регулярно и строго по инструкции. Как правило, они хорошо принимаются организмом, но могут вызывать побочные эффекты, в том числе большую подверженность инфекциям и некоторым типам рака. Поэтому пациенты после пересадки регулярно проходят осмотры в специализированной клинике трансплантологии.

Куда обратиться при хронической почечной недостаточности?

С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти врача-нефролога для диагностики и лечения почечной недостаточности, а также ознакомиться с информацией по имеющимся в городе профильным клиникам, которые занимаются проблемами почек.

На нашем сайте вы можете найти все клиники, где проводят диализ, а также выбрать нефрологическую клинику для госпитализации.

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk . NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content 2019”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

При остром или постепенно прогрессирующем нарушении функции почек нарушается регуляция артериального давления. Чаще всего отмечается гипертония, она требует особого подбора медикаментов для контроля. Низкое давление бывает у пациентов на программном гемодиализе или является реакцией на массивную гипотензивную терапию.

📌 Читайте в этой статье

Какое давление при почечной недостаточности

От величины артериального давления зависит фильтрационная способность почек, его уровень определяет продолжительность жизни больных при почечной недостаточности. Выведение мочи прекращается при систолическом показателе ниже 80 мм рт. ст., а способствует разрушению почечной ткани.

Высокое

Гипертензия – это наиболее распространенная форма нарушений при хронической недостаточности почек. Она обычно развивается еще до почечной дисфункции, а с ее наступлением выявляется почти у 90% пациентов. Высоким давлением крови сопровождается гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз и поликистоз почек, она нередко встречается при диабетической нефропатии.

Гипертония и сама приводит к поражению почек. Доказано, что даже умеренное повышение показателей на протяжении нескольких лет приводит к разрушению нефронов. При неэффективном лечении это приводит к тяжелой и даже терминальной стадии почечной недостаточности.

Артериальная гипертензия расценивается как неблагоприятный фактор, влияющий не только на быстрое прогрессирование нарушения очистки крови почками, но и снижает продолжительность жизни пациентов.

Низкое

Гипотонические реакции при острой почечной недостаточности могут быть связаны с падением сердечного выброса при шоке, резком снижением объема циркулирующей крови при обезвоживании. Они возникает нередко при передозировке . Но наиболее частая причина низкого артериального давлении – гемодиализ. у пациентов появляется при:

• высокой скорости или большом объеме фильтрации;
• при сердечной недостаточности;
• длительном прохождении диализа (более 5 лет);
• избыточной активации парасимпатической системы (рефлекторной реакции на чистку крови).

Опасность гипотонии состоит в снижении питания почек, сердца и головного мозга. Это может быть смертельно опасно, особенно для пожилых пациентов из-за острых нарушений кровообращения.

Лечение гемодиализной гипотензии требует правильного подбора режима процедуры, при резком снижении может быть введен Добутамин.

Нормальное (целевое)

Даже при своевременном обнаружении артериальной гипертензии и регулярном приеме гипотензивных препаратов достигнуть защиты ткани почек удается всего у 10 — 15% пациентов. Самые низкие показатели успеха терапии отмечены при ожирении, пренебрежении диетой и курении. Уровень давления крови, к которому нужно стремиться для замедления прогрессирования почечной недостаточности (целевой), зависит от степени потери белка с мочой.

Само появление протеинурии является фактором риска повышения давления. Даже при нормальных показателях после обнаружения белка в моче вскоре развивается гипертензия. При отсутствии альбуминурии нормальным считается общепризнанный уровень – 140/90 мм рт. ст., если она ниже 1 г в сутки, то 130/85 единиц, а при более высоких значениях – 125/80. При этом ухудшение кровотока в почках начинает развиваться при систолическом давления ниже 115 мм рт. ст.

Для пожилых людей с распространенным устанавливают индивидуальные целевые значения с учетом возможных осложнений. Резкое снижение или колебания гемодинамических показателей нередко приводят к инсульту и .

Смотрите на видео о причинах высокого давления почечного происхождения:

Связь хронической почечной недостаточности и гипертонии

Развитие артериальной гипертензии при нарушении работы почек связано с несколькими причинами:

• активация образования ренина и запуск цепи превращений его в ангиотензин 2;
• повышение уровня альдостерона;
• усиленный выброс адреналина и увеличение тонуса симпатической нервной системы;
• задержка воды и натрия;
• нарушение функции барорецепторов (реагируют на давление) и хеморецепторов (воспринимают изменения состава крови);
• ускорение образования сосудосуживающих веществ;
• анемия, препараты для ее лечения (эритропоэтин);
• перегрузка объемом при создании для диализа.

При этом нужно учитывать, что у трети пациентов артериальная гипертензия была еще до наступления хронической почечной недостаточности из-за болезней почек или гипертонической болезни, осложнившейся нефропатией.

Выбор лекарства от давления при почечной недостаточности

При нарушении функции почек препараты для лечения гипертензии должны влиять на основные причины ее развития. При этом важно, чтобы их применение не снижало почечный кровоток и фильтрацию мочи. К существенным требованиям также относится минимальное воздействие на обменные процессы и незначительные побочные действия.

Мочегонные таблетки

Для выведения избыточного количества натрия и воды применяют петлевые диуретики. Чаще всего это Лазикс или Урегит. Они увеличивают фильтрационную способность почек и выводят калий, который значительно повышен при почечной недостаточности. По этой же причине () не рекомендуют Верошпирон, Триампур и Модуретик. Тиазидные препараты (Гипотиазид, Оксодолин) противопоказаны больным при сниженной работе почек.

Одна из самых назначаемых групп для понижения давления. Они обладают такими достоинствами:

• улучшают кровообращение в почках;
• не задерживают натрий;
• защищают почечную ткань от разрушения;
• нормализуют не только системное, но и внутриклубочковое давление;
• снижают потерю белка;
• замедляют прогрессирование почечной недостаточности;
• не изменяют липидный обмен.

Для лечения используют: Коринфар, Ломир, Никардипин, Диакордин ретард.

Ингибиторы АПФ

Обладают преимуществами на начальных стадиях почечной недостаточности, но на фоне применения диуретиков или гемодиализа потенциально опасны. Могут вызывать рост калия в крови, ухудшение показателей , нарастание потери белка с мочой, тяжелые аллергические реакции. Обычно их не используют для монотерапии, а включают в комплексное лечение в небольших дозах.

Похожие фармакологические эффекты имеют блокаторы рецепторов к ангиотензину 2, они предотвращают сосудосуживающее действие этого соединения, но не нарушают почечные функции. К наиболее действенным препаратам относятся: Лориста, Вазар, Апровель.

Таблетки адреноблокаторов

При тяжелом течении гипертензии на фоне высокого уровня ренина в крови рекомендуют большие дозы блокаторов адренорецепторов.

Могут быть применены как бета-блокаторы (Конкор, Локрен), так и комбинированные альфа и бета антиадренергические препараты (Карведилол, Лакардия). Их используют с осторожностью при развитии сердечной недостаточности, так как они могут снизить сердечный выброс.

При необходимости назначения сочетают с сердечными гликозидами под контролем уровня калия в крови.

Комбинированная терапия

Одним препаратом редко удается достичь стабильного снижения давления у пациентов с заболеваниями почек. Повышение дозы при почечной недостаточности может быть опасным. Поэтому оптимальным вариантом является комбинация лекарственных средств. Хорошо себя зарекомендовали сочетания:

• Коринфар + Допегит + Соталол;
• Тритаце + Лазикс + Кориол;
• Диакордин + Конкор + Камирен.

Немедикаментозное лечение гипертонии при почечной недостаточности

Для эффективного контроля давления крови и работы почек пациентам требуется особое питание. Основные принципы составления рациона при почечной недостаточности:

• снижение потребления белка до 0,7 г на 1 кг веса тела на начальной стадии, затем его ограничивают до 20 г в сутки;
• весь необходимый белок должен поступать из нежирного мяса, творога, яиц и рыбы;
• из-за высокой склонности к атеросклерозу животный жир заменяют растительным, рекомендуют морепродукты;
• для расчета питьевого рациона измеряют суточный диурез и добавляют к нему 500 мл;
• при отсутствии отеков поваренную соль в количестве 3 — 5 г выдают на руки для досаливания, а готовят без нее, если имеются отеки и устойчивая гипертензия, то снижают до 1 — 2 г в день.

Если на фоне диеты и применения комбинированной гипотензивной терапии остается высокое артериальное давление, то применяется выведение натрия при помощи фильтрации крови (гемофильтрация, диализ). Пациентам, которым планируется пересадка почек, а давление остается критически высоким, удаляют две почки, проводят регулярные сеансы гемодиализа до трансплантации.

Почки являются органом, который регулирует давление крови. При почечной недостаточности чаще всего возникает артериальная гипертензия. Если не удается ее скорректировать, то признаки нарушения фильтрации мочи прогрессируют, а продолжительность жизни пациентов сокращается. Н

изкое давление встречается реже, для его коррекции нужно ликвидировать причину (шок, обезвоживание, передозировка гипотензивных средств). Терапия гипертонии включает разные группы препаратов, их комбинации, диетическое питание и немедикаментозные методы фильтрации крови.

Читайте также

Необходимость лечения почечной гипертонии обусловлена симптомами, которые серьезно ухудшают качество жизни. Таблетки и препараты, а также народные лекарства помогут в лечении гипертонии при стенозе почечных артерий, при почечной недостаточности.

Происходит повышение давления ночью из-за заболеваний, стрессов, иногда к ним добавляются апное и панические атаки, если не спать. Причины резких скачков артериального давления во время сна могут крыться и в возрасте, у женщин при климаксе. Для предотвращения выбирают препараты пролонгированного действия, что особенно важно для пожилых людей. Какие таблетки нужны для ночной гипертонии? Почему АД повышается ночью, а днем нормальное? Какое должно быть в норме?

Как принимать каптоприл при высоком давлении? Насколько эффективен препарат, какие может вызвать побочные реакции? Что делать при передозировке?

Развивается атеросклероз почечных артерий из-за возраста, вредных привычек, избыточной массы тела. Вначале симптомы скрыты, если они проявились, то болезнь сильно прогрессирует. В этом случае необходимо медикаментозное лечение или операция.

Опасный для жизни тромбоз почечной артерии сложно поддается лечению. Причины его появления - пороки клапанов, удар в живот, установка стента и прочие. Симптомы схожи с острой почечной коликой.