Брадикардия: симптомы и лечение. Какие таблетки принимать во время приступа. Синусовая брадикардия сердца: что это такое, причины, лечение и прогноз Признаки и симптомы брадикардии

Брадикардия - это разновидность аритмии, при которой замедляется сердцебиение. Она может быть патологической и физиологической, то есть вариантом нормы. Как любая аритмия патологическая брадикардия представляет серьезную опасность, которую можно предотвратить, вовремя обратившись к врачу.

Как развивается брадикардия?

Сердце - это автономный орган, чья работа регулируется симпатической и парасимптической нервной системой. Импульсы, заставляющие сердце биться, продуцирует синусовый узел.

Ослабление функции автоматизма приводит к слабости синусового узла. Замедление ритма вызывается нарушением формирования и проведения импульса. Брадикардия, возникшая вследствие слабости водителя ритма называется синусовой.

Вторая причина патологической брадикардии - это сердечная блокада. В этом случае блокируется проведение импульса по предсердиям (синоаурикулярная блокада) или по желудочкам (атриовентрикулярная блокада).

Классификация СССУ

Классификация проводится по клиническим проявлениям:

Форма	Вариант	Клинические проявления	Ограничение трудоспособности
Скрытая (латентная)		Нет ЭКГ-проявлений, протекает бессимптомно	Нет
Компенсированная	брадисистолический	выраженное замедление ритма; нарушение кровотока в мозговых артериях; сердечная недостаточность.	Значительное ограничение
Декомпенсированная	Синдром тахи-брадикардии	Брадисистолический вариант осложняется пароксизмальной тахикардией	Полная нетрудоспособность
Постоянная брадисистолическая мерцательная аритмия	Брадисистолический вариант	головокружения; обмороки; временные парезы; сердечная недостаточность.	Частичное ограничение

От формы и варианта СССУ зависят показания к имплантации кардиостимулятора.

Причины замедленного сердцебиения у взрослых

Причины развития брадикардии делят на три группы:

• внесердечные;
• кардиальные;
• медикаментозная.

К внесердечным причинам относят заболевания, оказывающие влияние на работу сердца - пониженная функция щитовидной железы, язвенные поражения желудка и кишечника, геморрагический инсульт, почечная недостаточность, гипертония, менингит.

Также она может вызываться некоторыми состояниями:

• повышенной температурой;
• избытком кальция;
• отравлением;
• голоданием;
• повышенным внутричерепным давлением, отеком и ушибом мозга.

К кардиальным причинам относится кардиосклероз, постинфарктное состояние, ишемия сердца, воспаление мышечных слоев сердца.

Медикаментозная брадикардия - это результат приема некоторых лекарств. К ним относятся кардиотоники, блокаторы адренорецепторов, препараты от аритмии, симпатолитики (замедляют передачу нервных импульсов), блокаторы кальциевых каналов.

Проявления брадикардии у взрослых

Снижение частоты сердцебиений до 50 - 45 ударов в минуту может не сопровождаться выраженными симптомами. Опасность представляет замедление пульса до 40 ударов и ниже.

Симптомы брадикардии:

• слабость, сопровождающаяся головокружением;
• трудность дыхания, одышка;
• полуобморочное состояние и обмороки;
• скачки артериального давления;
• когнитивные нарушения (ухудшение памяти, трудность концентрации).

Временами может ухудшаться зрение, человек быстро устает. При брадикардии, связанной с синоаурикулярной блокадой сердца, может проявиться синдром МАС (Морганьи - Адамса - Стокса).

Он выражается во внезапном нарушении ритма, грозящем больному остановкой сердца. Прекращается кровоснабжение органов и в первую очередь это сказывается на мозге. Состояние смертельно опасно и требует оказания экстренной помощи.

Приступ несинусовой брадикардии может протекать как стенокардический. Брадикардия на фоне атриовентрикулярной блокады манифестируется помутнением сознания, приступами тревоги. Возможна полная потеря сознания и внезапная смерть.

Брадикардия в детском возрасте

Сердечный ритм у детей окончательно устанавливается после 6 лет и составляет 60 - 70 ударов. Для младенцев ЧСС в норме - от 100 ударов, а от года до 6 лет - до 80 сокращений. При снижении этого показателя ребенок становится вялым, плохо переносит физические нагрузки. У него появляются выраженные симптомы:

Опасность брадикардии в детском возрасте заключается в неспособности организма компенсировать недостаточность кровообращения, вызванную снижением активности сердца.

Снижение ЧСС у ребенка может стать причиной истощения и даже вызвать смерть.

При наличии явных признаков брадикардии необходима срочная консультация кардиолога. Если ребенок при замедленном пульсе чувствует себя хорошо и остается активным, значит, для него это является физиологической нормой.

Внутриутробная брадикардия

Сердце плода бьется с разной скоростью. В 9 недель она максимальная - до 190 ударов в минуту. Затем ЧСС снижается и к 14 неделе достигает 120 - 160 ударов. Такой она останется до самых родов. Урежение сердечных сокращений считается патологией даже более опасной, чем тахикардия.

Причины брадикардии у плода - вредные привычки мамы, недостаточность плаценты, обвитие пуповиной, тяжелый токсикоз. Замедленное сердцебиение вызывает кислородное голодание плода, также она может кончиться его внутриутробной гибелью.

Как лечить брадикардию?

Брадикардия в легкой и умеренной стадии (45 - 50 сокращений) без явной симптоматики не требует лечения. Если число сокращений снижается до 40 и брадикардия имеет кардиальное происхождение, наилучшим решением будет установка кардиостимулятора. При внесердечной этиологии в первую очередь лечится заболевание-причина.

Какими таблетками проводить лечение брадикардии? Медикаментозно сердечный ритм поддерживают с помощью стимуляторов адренорецепторов, если брадикардия вызвана блокадой сердца. Синусовую брадикардию лечат холиноблокаторами.

Ипратропия бромид

Применяется при синусовой брадикардии и замедлении ритма, вызванного синоатриальной блокадой. В отличие от атропина, который используется как препарат скорой помощи, не действует на ЦНС (не вызывает сонливости или заторможенности). Помогает при мерцательной аритмии брадисистолического типа. Не влияет на артериальное давление.

Из-за большого количества побочных эффектов, а также из-за способности вызывать нарушение ритма сердца возможность его использования определяется врачом в индивидуальном порядке.

Дозировка зависит от возраста пациента. Выпускается таблетках и ингаляторах. В период лечения возможны:

• диспепсические расстройства;
• повышение внутриглазного давления;
• сухость во рту.

Изопреналин, Орципреналин, Алупент

У всех препаратов действующее вещество - изопреналин. Ускорение сердечного ритма достигается за счет:

• повышения чувствительности адренергических рецепторов;
• улучшения проводимости сердечной мышцы и автоматизма;
• улучшения тонуса симпатической нервной системы.

Изопреналин выпускается в растворах, ингаляторах, порошках для вдыхания и таблетках. Таблетки растворяются и полностью всасываются под языком.

Орципреналин, как и Алупент оказывает более мягкое действие, чем его аналог - Изопреналин. Основное противопоказание - атеросклероз. Не вызывает резкого снижения АД и сильной тахикардии. Орципреналин и Алупент вводятся в организм только внутривенно, внутримышечно или ингаляторно.

Изадрин

Является стимулятором адренорецепторов, улучшает их чувствительность к адреналину. помогает при брадикардии, вызванной нарушением атривентрикулярной проводимости. Выпускается в виде сублингвальных таблеток. Применяется курсами в дозировке (для взрослых) по 2,5 до 5 мг 2 - 3 раза в сутки. Действие Изадрина:

• учащение сердцебиения за счет неизбирательного действия на адренорецепторы;
• увеличение выброса крови за счет усиления сокращений.

Препарат снижает артериальное давление. Назначается с осторожностью из-за побочных действий:

• дрожание рук;
• тяжелые тахиаритмии;
• возможность стенокардии у больных ИБС.

Эфедрин

Алкалоид эфедры стимулирует симпатическую нервную систему, повышает артериальное давление. Эфедрин улучшает атривентрикулярную проводимость, имеет пролонгированное действие. Стандартная доза - 1 таблетка (25 мг) 2 - 3 раза в день. Побочные действия:

Применение препарата противопоказано при повышенном давлении и склонности к тахикардии.

Дополнительные препараты

Стимулирует сердечную деятельность Эуфиллин. Он увеличивает число сердечных сокращений и их силу, повышает кровоток в коронарных сосудах. Важная роль в комплексной терапии отводится Панангину (или Аспаркаму), содержащим аспартат калия и магния.

Все препараты имеют ряд противопоказаний. Самые распространенные - это атеросклероз, беременность и лактация, хронические болезни почек и печени.

Тип лекарства и его дозировка назначаются в индивидуальном порядке после детального обследования пациента.

Дополнительно к приему таблеток восстановить сердечный ритм поможет дыхательная гимнастика Стрельниковой, занятия лечебной физкультурой. Показаны такие виды активности, как скандинавская ходьба, пешие и велосипедные прогулки.

Первая помощь

Во время приступа брадикардии, сопровождающегося обмороком, головокружением или одышкой необходимо оказать больному помощь. Первое, что нужно сделать - посчитать пульс, лучше с помощью тонометра. Если падение ЧСС не критическое, можно обойтись без врачебной помощи.

Активизировать работу сердца можно с помощью чашки крепкого кофе, физической нагрузки (обычной зарядки), теплой ванны, приема кардиотоников (экстракта женьшеня, красавки, элеутерококка)

Народные средства для лечения замедления ритма

В домашних условиях применяют лечение лекарственными растениями и энергетическими смесями. Особенно полезно принимать их для профилактики дальнейшего развития заболевания. При выраженной брадикардии народные средства служат отличным дополнением лекарственной терапии. Наиболее востребованные из них:

Самостоятельно восстановить сердечный ритм поможет дыхательная гимнастика Стрельниковой, занятия лечебной физкультурой. Показаны такие виды активности, как скандинавская ходьба, пешие и велосипедные прогулки, подвижные игры.

0

Б радикардия - это снижение частоты сердечных сокращений, которое возникает как ответ на внешние и внутренние раздражители. Рассматриваются они в комплексе, поскольку процесс зачастую имеет полиэтиологический характер.

Что можно считать замедленным сердцебиением? Если верить Всемирной Организации Здравоохранения, брадикардией признается активность сердца менее 70 ударов в минуту. Этот показатель, однако же, сугубо индивидуален и зависит от особенностей конкретного организма пациента.

Значение имеет и общая тренированность тела, и пол, и возраст. Масса иных факторов и моментов.

Брадикардия несколько более физиологична, чем противоположный процесс - тахикардия, но устранять ее все же нужно , потому как существуют риски остановки сердца и развития кардиогенного шока.

Терапия подбирается под контролем врачей ряда специальностей. Профильный доктор - кардиолог. Остальные подключаются по мере необходимости.

Частота сердечных сокращений напрямую с уровнем артериального давления не коррелирует, но есть косвенная взаимосвязь между этими показателям. В целях оценки общего состояния сердечнососудистой системы и здоровья вообще, исследованию подлежат оба.

Брадикардия сердца - это снижение частоты сердечных сокращений до уровня менее 70 ударов в минуту. Типизируется по нескольким основаниям. Следует кратко их назвать.

В зависимости от выраженности патологического явления, называют такие этапы болезни:

• Мягкая разновидность. Частота варьируется в пределах 60-69 уд.
• Умеренная. От 50 до 59 ударов в минуту.
• Выраженная. Менее 50 сокращений в минуту.

Внимание:

Последние две формы несут наибольшую опасность жизни и здоровью, редко имеют физиологическую природу. Третья же и вовсе требует срочной стационарной помощи, поскольку возможно наступление полиорганной недостаточности.

На основании этиологии брадикардии выделяются:

• Естественная форма. Встречается у тренированных и хорошо развитых физически людей. Но это, что называется, палка о двух концах: подобные же пациенты более подвержены сердечнососудистым патологиям после снижения активности.
• Медикаментозный тип. При длительном приеме лекарств: гликозидов, блокаторов, происходит изменение характера деятельности сердца.
• Патологический вид. Становится итогом течения какого-либо заболевания. Причем такая брадикардия нестабильна и всегда вторична по отношению к основному диагнозу.

Наконец, можно разграничить процесс и по локализации отклонения на:

• Синусовую . Затрагивает одноименный узел мышечного органа. По другому называется синдром слабости синусового узла. Пример на экг:

• Несинусовую . Намного опаснее, оказывается результатом недостаточной проводимости импульсов. В 80% случаев заканчивается внезапной остановкой сердца.

Причины брадикардии

Рассматриваются в двух плоскостях: физиологической и патологической.

Естественные факторы

• Пол. Представители слабой половины человечества особенно подвержены тахикардии, поскольку мышечный орган меньше, чем у мужчин и вынужден перекачивать кровь быстрее. Сильная половина человечества, напротив, чаще страдает именно снижением ЧСС. Но не всегда это болезнь. Нужно разбираться отдельно.
• Возраст. Пожилые люди имеют меньшую скорость биения сердца. Это вполне физиологично и нормально.
• Профессиональная деятельность. Если пациент длительное время работает на горячих производствах, либо занят в тяжелом, физическом труде, это скажется на состоянии сердечнососудистой системы. Запустятся адаптивные механизмы, сердце начнет биться медленнее, чтобы скомпенсировать невыносимые условия, чтобы сделать их приемлемыми для тела. Однако закончиться все может плохо: если у человека и так есть патологии сосудов или самого мышечного органа, вероятность инфаркта резко растет.
• Климатические условия . Люди, рожденные в жарких регионах планеты, лучше переносят зной. Организм стремится сгладить патологические изменения гемодинамики, замедляя ритм. Брадикардия становится физиологичным явлением. Однако угнаться за «аборигенами» приезжим не так просто. На перестройку организма может уйти до года, все это время человек рискует стать жертвой инфаркта или инсульта. Вывод: прежде чем мечтать об отпуске на море или в жарких странах нужно проверить состояние сердца и сосудов. Резкая перемена условий окружающей среды - большой стресс для тела. Чем может закончиться такой экстрим понятно только примерно.
• Общая физическая тренированность организма. При изнурительных занятиях спортом тело изнашивается, а не адаптируется. Если же совершенствовать подготовку постепенно, сердце привыкает к новому темпу. Но профессиональные спортсмены и любители существенно рискуют, никогда заранее не получится предсказать влияние нагрузок свыше нормальных на организм.

Пубертатный период (период полового созревания), менструальный цикл, беременность и менопауза (андропауза у мужчин) - все это пиковые гормональные состояния. Возможна как брадикардия, так и тахикардия. Лечения как правило не требуется , но наблюдаться у кардиолога все же необходимо.

Патологические моменты

Многообразны по сравнению с предыдущими. Среди возможных проблем со здоровьем:

• Нарушение проводимости миокарда. Выявляется только посредством инвазивной электрокардиографии с использованием специального небольшого щупа. Не сопровождается никакими симптомами, кроме легкой одышки. Диагноз ставится в ходе вскрытия зачастую.
• Стеноз митрального клапана .

• Сердечная недостаточность и ишемическая болезнь . Идут рука об руку. Развиваются в результате кардиосклероза после инфаркта, гипертонической болезни в запущенных случаях. Проявления в основном со стороны самого мышечного органа: боли в груди, одышка, удушье, посинение носогубного треугольника, кожного покрова. Лечение у кардиолога, как можно быстрее. Следующая остановка - инфаркт миокарда, если один уже был, этот станет летальным с вероятностью 95%.

• Проблемы с кровообращением в церебральных структурах. В том числе после перенесенного инсульта геморрагического или ишемического типов. Также роль играет вертебробазилярная недостаточность - предшествующее неотложному состоянию явление. Требует обязательной медицинской помощи как то, так и иное. Симптомы: головные боли, вертиго, обмороки, снижение зрения, слуха, дискомфорт в шее и затылочной области. Лечение у невролога.

• Гипотиреоз. Недостаток гормонов щитовидной железы в кровеносном русле пациента. Итог малого потребления йода или опухолевых процессов в головном мозге, самом органе. Симптомы: головная боль, слабость, постоянная сонливость, невозможность работать, снижение аппетита, массы тела, падение температуры до 35 градусов Цельсия и чуть выше. Давление также отклоняется в сторону гипотензии. Терапия у эндокринолога.

• Недостаточный синтез кортикостероидных гормонов в результате патологий надпочечников. Сопровождается слабостью, болью в спине, мышечной атрофией, невозможностью нормально передвигаться. Также называется болезнью Аддисона. Показано заместительное лечение.
• Сахарный диабет.
• Проблемы с гипофизарно-гипоталамической системой : гипопитуитаризм и, как итог, гипогонадизм.
• Болезни почек. Приводят к нарушению синтеза ренина, который участвует в регуляции тонуса сосудов и скорости биения сердца. Лечится у нефролога или уролога. Симптомы в целом идентичны: боли в пояснице, частое обильное мочеиспускание, обратное явление, регулярные позывы посетить туалетную комнату без результативности акта.

Эти нарушения встречаются наиболее часто. Причины брадикардии патологические (в 70% случаев) и естественные в оставшихся 30%.

Отграничить один вид от другого просто: при физиологическом происхождении симптомов нет или клиническая картина скудная. При патологическом - присутствует место масса признаков, в том числе не имеющих прямого отношения к сердцу.

Конкретный диагноз ставится после проведения диагностики под контролем группы врачей.

Чем опасно замедленное сердцебиение?

Брадикардия сердца опасна четырьмя основными последствиями:

• Внезапная остановка сердца . Как результат нарушения проводимости структур органа. Развивается внезапно, часто на помощь не остается времени. Летальность высокая.
• Инфаркт. Итог недостаточного питания среднего мышечного слоя. Требуется тщательное лечение под контролем кардиолога для предотвращения процесса. После перенесенного состояния начинается замещение функциональных клеток рубцовыми, которые бесполезны и выступают заместительными структурами.
• Инсульт. Становится следствием ишемии головного мозга. Геморрагическая форма практически не встречается. Более характерна для тахикардии.
• Обморочное состояние. Несет угрозу травматизации.

Брадикардия опасна сердечной дисфункцией, нарушениями со стороны работы церебральных структур. Летальность высокая.

Характерные проявления

Признаки брадикардии таковы:

• Ощущение глухого биения сердца. Хотя в нормальном положении подобного быть и не должно.
• Головокружение. Вплоть до полного отсутствия координации.
• Мышечная слабость. Может проявляться в шаткости походки, неустойчивости при ходьбе.
• Нарушение циркадных ритмов. Способно давать о себе знать неявным образом: ночью не спится, днем накатывает усталость, но при попытке отдохнуть ничего не выходит. Состояние корректируется седативными препаратами, легкими снотворными под контролем невролога или сомнолога.
• Понижение артериального давления и, как итог, обморочные состояния на регулярной основе.

Симптомы брадикардии возникают со стороны сердца, сосудов, нервной системы. Обуславливают существенное снижение качества жизни.

Опасные признаки

Среди проявлений, которые требуют вызова скорой помощи:

• Резкая головная боль в затылке. Как будто бьют молотком. Следует в такт за сердечной активностью.
• Невозможность стоять на ногах: мир идет кругом.
• Перекосы лица. Вследствие нарушения проводимости мимической мускулатуры.
• Параличи, парезы, парестезии (онемение пальцев рук, конечностей вообще, напоминает «отлеживание»).
• Сильный дискомфорт в грудной клетке. С чувством давления. Отдает в живот, лопатки и левую руку (будто развиваясь по венам).
• Нарушения зрения вплоть до транзиторной слепоты. Симптом поражения затылочной доли головного мозга.
• Слуховые отклонения.
• Обмороки боле 2-х раз в сутки.

Во всех описанных ситуациях нужно вызывать скорую для решения вопроса на месте или транспортировки в стационар.

Первая помощь при приступе брадикардии

Можно заглянуть в домашнюю аптечку для поиска подходящего лекарства. За неимением - приобрести в аптеке.

Алгоритм действий следующий:

• Измерить артериальное давление и частоту сердечных сокращений до начала мероприятий.
• Принять таблетку кофеина или Цитрамона. Можно две с интервалов в час-полтора.
• Употребить крепкий чай или кофе (но не более 2 чашек).
• Из народных средств хорошо помогают настойка элеутерококка, женьшеня, мед с корицей и лимоном в форме кашицы.

Каждое последующее действие из представленных трех показано при неэффективности предыдущего.

Хотя бы минимальный терапевтический результат должен наблюдаться спустя 15-20 минут. В отсутствии - нужно переходить к следующему пункту.

Все сразу практиковать не следует: велика вероятность трансформации брадикардии в тахикардию и подъема артериального давления.

Затем:

• Лечь, успокоиться.
• Попробовать стабилизировать состояние дополнительно, путем ритмичного дыхания. Сначала через одну ноздрю, потому через другую. Специальные упражнения (особенно по Стрельниковой) не рекомендуются. Для неподготовленных людей они не подходят.

Принимать ванны, горячий и контрастный душ, активно двигаться, тем более изнурять себе нельзя. Также как не стоит злоупотреблять препаратами. Сердце может остановиться.

Если брадикардия не отступает, следует вызывать скорую медицинскую помощь. Бригада скорректирует состояние на месте или же транспортирует в стационар профильного типа.

Требуемые обследования

Диагностика проводится под контролем специалистов по кардиологии. При необходимости привлекаются сторонние доктора, основная сфера деятельности которых привязана к нефрологии, эндокринологии или неврологии.

Среди мероприятий:

• Оценка жалоб больного на здоровье. Все объективные данные фиксируются.
• Сбор анамнеза. В том числе семейной истории. Проблемы с сердцем и сосудами имеют выраженную наследственную составляющую.
• Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений.
• Электрокардиография, в том числе инвазивная, с проверкой проводимости миокарда. Или с нагрузочными тестами. Основная методика ранней диагностики функциональных отклонений. Проводится под контролем реанимационной бригады.
• Эхокардиография. Для выявления органических изменений.
• Оценка неврологического статуса, состояния выделительной системы вообще.
• УЗИ почек.
• МРТ, КТ-исследования по показаниям.
• Сцинтиграфия печени, щитовидной железы. Радиоизотопный способ, безопасный, но не рекомендованный для частого использования.
• Ангиография.
• Исследования показаны в системе. Длительность общей диагностики от 2 до 7 суток. В больнице быстрее.

Терапевтическая тактика

Лечение брадикардии сердца системное (хирургическое, медикаментозное, иное). С применением нескольких методик. Основной перечень представлен в таблице:

Патология	Способ устранения
Проблемы с сердцем:	Назначение тонизируюших препаратов для ускорения работы органа (Цитрамон). Антиагреганты (Аспирин, в том числе в модификции «Кардио»).
Атеросклероз:	Статины (Аторваститан и аналоги, для рассасывания липидных структур). При кальцификации - хирургическое удаление.
Гипотиреоз:	Заместительная гормональная терапия.
Нарушения работы нервной системы:	Седативные на основе растительных компонентов (пустырник, валериана), ноотропы (Глицин), препараты для нормализации гемодинамики (Пирацетам, Актовегин).
Отравления:	Дезинтоксикацифя физраствором с глюкозой, иными методами.
Медикаментозная брадикардия:	Коррекция дозировок или курса терапии.
Опухоли, неопластические процессы:	Удаление новообразований, химиотерапия и радиолечение. Если поражен ствол головного мозга - паллиативная помощь ввиду неоперабельности участка.

Народные методы

• Элеутерококк. 1-2 чайных ложки, в зависимости от интенсивности процесса.
• Настойки женьшеня (15 граммов сырья на 300 мл водки). 40 капель в сутки.
• Лимон с корицей и медом. В произвольном количестве.
• Кофеин. Можно в таблетках.

Хирургическое лечение

При резистентности (невосприимчивости) состояния к лекарствам показано оперативное вмешательство.

В каких случаях:

• Врожденные и приобретенные пороки сердца.
• Выраженная брадикардия (постановка кардиостимулятора).
• Разрушение почечных структур.
• Атеросклероз запущенный.
• Опухоли.

Профилактика

• Отказ от курения, алкоголя, психоактивных веществ.
• Нормализация сна (8 часов и более).
• Коррекция рациона (столы №10 и №3).
• Питьевой режим (1.8 литра), физической активности (2 ч. прогулок в сутки).
• Ограничение соли до 10 граммов в день.
• Использование синтетических витаминов (комплекс Аевит и другие).

Прогноз

Благоприятный при своевременном начале терапии. Вероятность осложнений - 2-3%. В отсутствии помощи - 10-12%. Тем самым, важно не затягивать с посещением кардиолога.

Брадикардия - означает снижение частоты сердечных сокращений. Она трудна для этиологической оценки, поскольку требует комплексной диагностики. Исход определяется моментом начала терапии. Потому не стоит надеяться на собственные силы, лучше обратиться к врачу.

Брадикардия – это одна из разновидностей аритмии, при которой частота сердечных сокращений составляет меньше 60 ударов в минуту. У тренированных спортсменов брадикардия может рассматриваться в качестве нормы, однако часто свидетельствует о сердечной патологии. Выраженная брадикардия (менее 40 ударов в минуту) ведет к развитию сердечной недостаточности, вследствие чего может понадобиться имплантация электрокардиостимулятора.

Заболевание может развиваться в двух случаях. Прежде всего, к урежению сердцебиения приводит уменьшение активности синусового узла, когда он генерирует мало электрических импульсов. Такую брадикардию называют синусной. А бывает такая ситуация, когда синусовый узел работает нормально, но электрический импульс не может проходить полноценно по проводящим путям и сердцебиение урежается.

Что это такое?

Под синусовой брадикардией понимают такое изменение сердечного ритма, при котором происходит уменьшение частоты сердечных сокращений до 50-30 ударов в минуту, обусловленное понижением автоматии синусового узла.

Причины данного состояния разнообразны:

• повышение тонуса парасимпатической нервной системы;
• повышение внутричерепного давления (при отёке мозга, опухоли, менингите, кровоизлиянии в мозг);
• влияние лекарственных препаратов (дигиталис, хинидин);
• склеротические изменения в миокарде, затрагивающие синусовый узел;
• воздействие холода;
• отравление свинцом, никотином;
• гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы);
• голодание, брюшной тиф, желтуха и др.

Низкий пульс может быть у хорошо тренированных спортсменов и отдельных молодых здоровых людей (например велогонщик Мигель Индурайн имел пульс в покое 28 ударов/мин. Это является нормальным явлением при отсутствии других патологических симптомов, таких как усталость, слабость, головокружение, обмороки, дискомфорт в грудной клетке или затрудненное дыхание.

Степени

АВ-блокада может иметь три степени выраженности:

• Выраженная - ЧСС менее 40 уд/минуту
• Умеренная - 40 до 50 уд/минуту
• Легкая - 50 до 60 уд/минуту

При легкой и умеренной брадикардии нарушений кровообращения не развивается, т.к. сердце сокращается и с достаточной силой выталкивает кровь. А выраженная вызывает нарушение работы всех органов и систем, происходят многочисленные нарушения кровообращения, что связано с их кислородным голоданием, так как количество кислорода, поступающее к тканям с кровью, является недостаточным для нормальной жизнедеятельности организма человека. Выраженная брадикардия сопровождается бледностью кожных покровов и слизистых, могут возникнуть судороги и потеря сознания.

Виды брадикардии

Диагноз «Брадикардия» как симптом всегда учитывается в схеме лечения основного заболевания. Изменения могут возникнуть и затронуть любые уровни процесса распространения импульса по мышце сердца, поэтому принято различать следующие виды брадикардии:

Синусовая	появляется при нарушениях в синусовом узле, связанных с его функциональной недостаточностью (голодание, авитаминоз, ревматическое поражение мышцы сердца, атеросклероз коронарных сосудов)
Атриовентрикулярная блокада	нарушение передачи нервного сигнала из синусового узла к желудочкам в виде замедления или полного прекращения (рубцовые изменения при инфаркте миокарда, атеросклерозе коронарных сосудов, воспалительный процесс при тяжелых формах инфекционных заболеваний - миокардит)
Физиологическая	характерна для лиц, длительно занимающихся физическим трудом и спортсменов, им необходим более длительный процесс фазы наполнения желудочков для обеспечения сильного систолического выброса, частота сокращений сердца при этом доходит до 40 в минуту при хорошем пульсе
Неврогенная	возникает при поражении центральной нервной системы (опухоли головного мозга, менингит, психические заболевания)
Связанная с раздражением блуждающего нерва	при приеме некоторых лекарств и болезнях (опухоли средостения, воспаление среднего уха, желчнокаменная болезнь, гастрит)
Токсическая	возникает при отравлении сильно действующими ядовитыми веществами, при почечной и печеночной недостаточности, передозировке лекарств

Выраженная брадикардия может наступить при рефлекторном воздействии на активные точки: при надавливании на глазное яблоко, в надключичной ямке.

Брадикардия у спортсменов

Является физиологической, то есть, отражает норму. Дело в том, что во время постоянных тренировок сердце привыкает работать на максимальную мощность, чтобы обеспечить повышенные потребности организма в кислороде и питательных веществах, для чего ему приходится прокачивать большой объем крови в течение ограниченного промежутка времени.

То есть, сердце сокращается мощно и сильно, выталкивая за один удар большой объем крови, который необходим органам и тканям тренирующегося человека. Когда спортсмен не тренируется, его сердце, привыкнув сокращаться сильно, по-прежнему мощными толчками прокачивает кровь по сосудам.

Вследствие хорошей силы сокращений сердце может реже биться. Ведь одного мощного сокращения хватает на то, что придать крови сильный импульс, и она относительно долго будет течь по сосудам. Поэтому за счет силы и мощности сокращений, сердцу для прокачки крови вполне достаточно биться реже.

Симптомы брадикардии

Физиологический вид этого заболевания не имеет ярко выраженных клинических проявлений.

Основные симптомы брадикардии возникают при хронических формах. Это - головокружения и слабость, редкий сердечный ритм и ощущение, что сердце замирает, проблемы со сном и памятью.

1. При возникновении острой формы выраженной брадикардии, вызванной синоаурикулярной блокадой, отмечается сердечная недостаточность, сопровождающаяся полуобмороками и стенокардией. В тяжелых случаях человек может потерять сознание. При этом у него нарушается дыхание, возникают судороги. Такое состояние носит название приступ МАС (по первым буквам фамилий врачей, которые работали над их изучением синдрома Морганьи - Адамса - Стокса). Оно вызываются уменьшением снабжения головного мозга кислородом (гипоксией).
2. При значительном замедлении желудочковых сокращений (атриовентрикулярная блокада) нарушается кровоснабжение головного мозга. Это может вызвать общее беспокойство и внезапное сильное головокружение, небольшое затемнение сознания. При увеличении паузы между сердечными сокращениями до 15 секунд, может произойти полная потеря сознания или приступ МАС. Иногда это вызывает остановку сердца, что может стать причиной внезапной смерти.

Чтобы выявить, чем вызвано урежение числа сердечных сокращений, функциональным компонентом или блокадой сердца, делается инъекция атропина. При физиологической брадикардии эта процедура приводит число сердечных сокращений в норму. Отсутствие эффекта означает, что причина заболевания кроется в патологических нарушениях проводимости импульса.

Чем опасна брадикардия?

Физиологическая, легкая и умеренная брадикардия, как правило, к осложнениям не приводят. Основной опасностью выраженной брадикардии и приступов МЭС, являются асистолия (остановка сердца) и клиническая смерть вследствие ишемии головного мозга. Кроме этого, велика вероятность развития тромбоэмболических осложнений – тромбоэмболии легочных артерий, ишемического инсульта или инфаркта миокарда.

Вследствие нарушения проведения импульса при брадикардии может развиться частая желудочковая экстрасистолия или пароксизмальная желудочковая тахикардия, что чревато возникновением фибрилляции желудочков и летальным исходом.

Диагностика

Диагностика брадикардии включает в себя сбор анамнеза, осмотр пациента: определение пульса, выслушивание сердечных тонов, определение дыхательной аритмии (при наличии).

Инструментальное обследование включает в себя проведение электрокардиограммы, а также суточного мониторирования ЭКГ.

При наличии органических форм брадикардии показано проведение УЗИ сердца, ультразвуковой эхокардиографии.

Лечение брадикардии

Физиологическая брадикардия не требует никакого лечения, как и брадикардия, не сказывающаяся на общем самочувствии. К терапии патологической брадикардии приступают после выяснения причины. Принцип лечения заключается в воздействии на первопричину, на фоне чего ЧСС нормализуется.

Медикаментозная терапия заключается в назначении медикаментов, повышающих ЧСС. Это такие лекарства как:

• Изадрин;
• Атропин;
• Изопреналин;
• Эуфилин.

Применение этих препаратов имеет свои особенности, а поэтому их может назначать только врач.

При возникновении гемодинамических нарушений (слабости, быстрой утомляемости, головокружений) врач может приписать пациенту тонизирующие лекарственные средства: настойку женьшеня, элеутерококка, кофеин. Эти препараты ускоряют ЧСС и повышают артериальное давление.

Кардиостимулятор

Когда у человека регистрируется выраженная брадикардия и на этом фоне развивается сердечная недостаточность - прибегают к имплантации в сердце кардиостимулятора. Это приспособление самостоятельно генерирует электрические импульсы. Стабильный заданный сердечный ритм благоприятствует восстановлению адекватной гемодинамики.

Операция проводится под общим обезболиванием и длится около часа. Через подключичную вену под контролем рентгеновского аппарата вводится двойной электрод в правый желудочек и предсердие. Стимулятор подшивается в подключичной области или под кожей на животе.

Пациент проводит в хирургическом отделении не дольше недели.

Как лечить брадикардию народными средствами?

В настоящее время доказанной эффективностью в лечении брадикардии обладают следующие народные методы:

• Смесь из меда, лимона и чеснока. Для ее приготовления следует помыть лимоны и ошпарить кипятком, после чего выдавить из них сок. Затем почистить 10 средних головок чеснока и измельчить их до состояния кашицы. Готовую чесночную кашицу смешать с лимонным соком до получения гомогенной, однородной массы. Затем к чесночно-лимонной массе добавить один литр меда, и всю смесь хорошо перемешать. Готовую массу в закрытой посуде поместить в холодильник и настаивать в течение 10 дней. После чего съедать по 4 чайных ложки каждый день перед приемом пищи.
• Отвар тысячелистника. Для его приготовления следует 50 г сухой травы залить 500 мл теплой воды, после чего довести ее до кипения. Кипятить 10 минут, затем настаивать в течение часа. Готовый отвар процедить и принимать по одной столовой ложке по три раза в день.
• Грецкие орехи, которые следует кушать каждый день. Орехи должны присутствовать в рационе питания человека каждый день. Лучше всего есть орехи на завтрак.

Обычно лечение брадикардии длительное, а народные методы можно использовать сколь угодно долго.

Образ жизни с брадикардией

Легкая и умеренная брадикардия не требует кардинального изменения привычных физических нагрузок или повседневной активности. Достаточно соблюдать принципы здорового образа жизни, основы рационального питания и выработать адекватный режим труда и отдыха.

При выраженной брадикардии с приступами МЭС пациент должен избегать чрезмерных психотравмирующих ситуаций, значимых физических нагрузок.

Обеим категориям пациентов полезно узнать, что при брадикардии желательно употреблять в пищу такие продукты, как грецкие орехи, смесь меда, лимона и чеснока, а также отвар тысячелистника, так как эти продукты благотворно влияют на сократительную способность сердечной мышцы. Всем лицам с заболеваниями сердечно – сосудистой системы нужно избавиться от вредных привычек, соблюдать диету с потреблением низкокалорийных продуктов и чаще отдыхать на свежем воздухе.

Если брадикардия развивается у беременной женщины, способность выносить ребенка зависит от основного заболевания. Как правило, легкая и умеренная брадикардия не влияет на снабжение кислородом плода. Если будущая мама принимает какие- то лекарства, она должна согласовать возможность их приема с лечащим акушером.

Прогноз

Неблагоприятно влияет на прогноз течения брадикардии наличие органических поражений сердца. Значительно отягощает возможные последствия брадикардии возникновение приступов Морганьи-Адамса-Стокса без решения вопроса о проведении электростимуляции. Сочетание брадикардии с гетеротопными тахиаритмиями повышает вероятность тромбоэмболических осложнений. На фоне стойкого снижения ритма возможно развитие инвалидизации пациента.

При физиологической форме брадикардии или ее умеренном характере прогноз удовлетворительный.

Берут ли в армию при брадикардии?

В перечне заболеваний, когда призывник считается негодным к прохождению воинской обязанности, брадикардия отсутствует, поскольку это не заболевание, а диагностический признак патологий работы сердца.

При диагностировании брадикардии молодой человек должен пройти обследование ССС, и только на основании выявленного/не выявленного заболевания решается вопрос о пригодности к службе. По ст. 42-48 негодными к службе признаются юноши с заболеваниями — АВ-блокадой и синдромом слабости синусового узла. При отсутствии этих патологий призывник не освобождается от прохождения воинской службы.

Одной из первых манипуляций, которые производит врач при осмотре пациента, является измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС), или пульса. По нему опытный специалист получает важную информацию о состоянии здоровья человека и предполагает возможные патологические отклонения.

Отклонения могут быть как в сторону учащения пульса (тахикардия), так и в сторону его замедления (брадикардия), а могут быть и нарушения ритмичности сердцебиений (аритмии). Каждая из этих патологий имеет свои причины, симптоматическую картину и способы лечения.

Сердечный ритм и его замедление

Рассмотрим, о чем может говорить такое нарушение пульса, как брадикардия сердца, что это такое с точки зрения медицины. Для получения правильного представления ознакомимся с принципами нормальной работы сердца.

Генератор сердечного ритма – синусовый, или синоатриальный узел (СУ), – находится в области впадения верхней полой вены в правое предсердие и продуцирует импульсы, приводящие в движение предсердия и желудочки. Поочередное ритмичное сжатие и расслабление сердечной мышцы позволяет перекачивать кровь из предсердий в желудочки, из желудочков – в артерии и так далее.

При нормальной деятельности СУ частота возбуждений предсердий и желудочков в покое вырабатывается на уровне не менее 60 и не более 90 ударов в минуту.

Частоту ударов на пути следования импульса регулирует атриовентрикулярный узел, расположенный в нижней части перегородки правого предсердия и переходящий в общий ствол пучка Гисса.

Если пульс постоянно или периодически держится на уровне менее 60 биений в минуту, такое состояние называется брадикардией (от греч. «brady» – медленный) – нарушением сердечного ритма, при котором значительно замедлена ЧСС.

Код по МКБ 10

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) код R00.1 имеет Брадикардия неуточненная. Это патологическое состояние относится к рубрике XVIII класса МКБ-10 R00, включающей все отклонения сердечного ритма от нормы.

Чем отличается от брадиаритмии?

Иногда в литературе можно встретить такой термин, как брадиаритмия, использующийся в качестве синонима брадикардии. Но это не вполне правомерно. Нужно понимать, чем отличаются брадиаритмия и брадикардия.

В понятии брадикардия объединены отклонения от нормы сердечного ритма, провоцирующие замедление ЧСС. Ритмичность сердцебиений при этом может оставаться сохраненной, то есть правильной.

Брадиаритмия отличается более узким, аритмическим симптомокомплексом, что подтверждает и медицинский синоним этой патологии – брадисистолическая форма , или .

Виды

Разделения брадикардии на виды как некой общепринятой классификации на сегодня не предлагается. Но в медицинской практике необходима максимально полная характеристика такого симптома как замедленный пульс. Поэтому некоторые аспекты этого патологического состояния принято считать видами брадикардии.

Мы уже знакомы с главным водителем сердечного ритма, или водителем первого порядка, – синусовым узлом, который передает импульсы по всей проводящей системе сердца. Система состоит из особых проводящих волокон, узлов (синоатриального и атриовентрикулярного) и пучков (Бахмана, Гисса и др.) и обеспечивает автоматизм сердца. Если автоматизм синоатриального узла снижается или нарушается выработка биоэлектрического импульса в СУ, возникает синусовая брадикардия. Это наиболее распространенный вид брадикардии.

Желудочковая

Синусовая брадикардия с широким желудочковым комплексом на ЭКГ часто является разновидностью брадиаритмии (брадисистолического нарушения ритма сердца). Иногда пациенты ошибочно называют ее желудочковой брадикардией, но медицина таким понятием не пользуется. Широкий желудочковый комплекс (ШЖК) на кардиограмме может наблюдаться при разных вариантах брадиаритмий:

• синусовой брадикардии с ритмичным замедлением ЧСС ниже уровня 60 ударов в минуту вследствие снижения автоматизма СУ и ухудшения желудочковой проводимости;
• синдроме Фредерика с самостоятельным сокращением желудочков на уровне 40 ударов в минуту на фоне мерцания (фибрилляции) предсердий вследствие полной блокады АВ-узла с сохранением ритма;
• брадисистолической форме фибрилляции предсердий с чрезмерно сниженной частотой сокращения желудочков при дисфункции СУ и внутрижелудочковом проведении хаотичных импульсов;
• синоаурикулярной блокаде с широким желудочковым комплексом и нарушенным ритмом;
• миграции суправентрикулярного водителя ритма с неравномерным замедлением ЧСС, вызванным перемещением (миграцией) источника импульсов от СУ к АВ-узлу и в обратном направлении, с выраженным нарушением ритма.

Определить вид желудочковой брадиаритмии, чтобы подобрать правильную тактику лечения, без инструментальных диагностических процедур невозможно.

Нормальный ритм сердца и брадикардия на ЭКГ

Пароксизмальная

С таким явлением, как пароксизмальная брадикардия, как правило, сталкиваются только педиатры, поскольку этот симптомокомплекс нередко возникает при аффективно-респираторных приступах (АРП) у детей, иногда угрожая не только здоровью, но и жизни ребенка. Определение пароксизмальной (приступообразной) брадикардии в МКБ-10 не присутствует, но используется врачами для уточнения клинической картины.

Потенцировать развитие пароксизма могут как органические поражения сердца, так и внешние раздражители на фоне аффективно-респираторных приступов:

• сильная боль;
• эмоциональное напряжение, волнение;
• испуг.

При пароксизме повышается активность парасимпатической нервной системы, значительно снижается ЧСС, иногда до асистолии (полного отсутствия сердцебиений), иногда падает артериальное давление, появляются судороги, человек бледнеет. Дети реагируют на этот процесс молниеносно – им хватает нескольких секунд, чтобы «обмякнуть» и упасть в обморок. В большинстве случаев это преходящая патология, которая с возрастом устраняется, но для уточнения диагноза необходим визит к врачу.

При вертикальной ЭОС

При расшифровке электрокардиограммы пациенты нередко интересуются, что значит, вертикальная ЭОС, которая часто фигурирует рядом с диагнозом брадикардия. ЭОС – это электрическая ось сердца, которая может быть расположена вертикально, полувертикально, горизонтально или полугоризонтально. Все эти положения являются вариантами нормы и зависят от врожденных и других факторов влияния.

Если на ЭКГ при вертикальной ЭОС наблюдаются признаки замедленного сердцебиения, это, скорее всего, говорит об обратимой (исправимой) синусовой брадикардии.

Признаки на ЭКГ

Для постановки диагноза недостаточно изучения клинической картины, которая, к слову, может быть не слишком выраженной. Наличие брадикардии четко выявляется на ЭКГ следующими признаками:

• ровным синусовым ритмом;
• уменьшением ЧСС от 59 и меньше ударов в минуту;
• присутствием положительного зубца P в отведениях I, II, V4-V6, (a)VF.

Следует учитывать, что синусовая брадикардия может иметь экстракардиальное (сердечное) и интракардиальное (органическое, не сердечное) происхождение, которое также можно дифференцировать при помощи ЭКГ.

Экстракардиальная форма часто сочетается с дыхательной аритмией, реагирует на введение атропина и физические нагрузки (пульс учащается).

Интракардиальный вид не реагирует на введение атропина, не сопровождается дыхательной аритмией, а после физических нагрузок пульс ускоряется несущественно.

Симптомы

Несмотря на то, что большинство специалистов считают проявления брадикардии симптомами различных заболеваний, а не самостоятельной патологией, для создания клинической картины важны любые нюансы ее течения. От этих особенностей будет зависеть избираемая врачом тактика лечения. Симптомы брадикардии могут быть умеренными, выраженными и резкими.

Умеренные

По частоте сокращений сердца к умеренной брадикардии относится замедление пульса до 59-50 ударов в минуту, иногда сопровождающееся различными признаками кислородного голодания тканей. Такое состояние чаще всего имеет не патологический механизм возникновения, а вызывается внешними воздействиями или наследственностью.

Умеренные симптомы могут также наблюдаться у людей с хорошей физической подготовкой и у пожилых. И для тех, и для других это функциональное проявление частоты сердцебиения, то есть вариант нормы, обусловленный физиологическими особенностями организма. У одних это – тренированность, у других – естественное старение миокарда, ни то, ни другое лечения не требует.

Выраженные

Когда ЧСС падает ниже 40 биений и ярко выражены множественные признаки гемодинамических нарушений (нарушений кровообращения), принято говорить о выраженной брадикардии. Чаще всего выраженные симптомы имеют не физиологическую, а патологическую природу и требуют тщательной диагностики и лечения. Наиболее частыми симптомами брадикардии являются:

• спутанность или потеря сознания;
• холодность конечностей;
• сильная утомляемость, слабость;
• одышка;
• неадекватное ускорение пульса при физической нагрузке.

Брадикардия нередко сопровождается болью в грудной клетке, что может указывать на ее экстракардиальное происхождение.

Резкие

К неотложному состоянию, требующему безотлагательной медицинской помощи относится выраженная брадикардия с резким возникновением симптомов:

• побледнением кожи и слизистых;
• судорогами вследствие анемии головного мозга;
• потерей сознания.

Такое состояние представляет опасность для человека и должно расцениваться как повод к вызову СМП.

Чем опасна?

Считается, что брадикардия менее опасна, чем другие нарушения ритма. Но не все ее проявления можно считать доброкачественными (то есть неопасными для жизни). Если обычная синусовая брадикардия, как правило, не представляет угрозы жизни, то этого никак не скажешь о таких проблемах, как синдром слабости СУ, острая сердечная недостаточность или полная атриовентрикулярная блокада. Эти опасные состояния нередко скрываются за уреженным пульсом, поэтому их диагностика представляет определенные трудности для врача.

Брадикардия коварна тем, что может протекать без последствий, а может закончиться внезапным фатальным исходом, поэтому при существенно сниженной ЧСС так важна точная диагностика.

Причины и особенности проявления

Особенности нарушения сердечного темпа могут различаться в зависимости от возраста и образа жизни человека. Ознакомимся более подробно с причинами развития брадикардии у разных групп пациентов.

У взрослых

Чтобы понять, что значит брадикардия сердца у взрослого, вспомним возможные причины ее возникновения. Они разделяются на физиологически и патологические.

Физиологические причины у взрослых являются реакцией организма на внешние воздействия или естественные процессы:

• хорошая тренированность организма – тренированное сердце приспосабливается работать в экономном режиме в состоянии покоя;
• естественное старение – незначительное замедление ритма является нормальным для пожилых людей;
• гипотермия (переохлаждение) – при комплексном охлаждении организма брадикардия возникает как защитная реакция для сохранения энергетических ресурсов, процесс сравним с анабиозом (зимней спячкой);
• идиопатическая брадикардия – отклонение невыясненной этиологии, то есть возникающее без явных причин;
• стимуляция рефлекторных зон – массаж каротидного синуса и другие вагусные приемы.

Раздражение вагуса (блуждающего нерва) довольно часто становится причиной замедления пульса и даже используется для устранения приступов тахикардии. Но эффект вагусной пробы могут вызвать даже такие безобидные вещи, как узкий воротник или туго завязанный шарф или галстук.

Патологические причины брадикардии включают:

• ваготонию – повышенный тонус парасимпатической нервной системы, контролируемой ответвлениями вагуса;
• различные сердечные патологии;
• некоторые инфекционные заболевания;
• гипотиреоз – дисфункцию щитовидной железы;
• различные интоксикации (отравления).

Нередко брадикардию провоцирует воздействие лекарственных средств, одним из эффектов которых является замедление ЧСС. Все эти факторы влияют на выбор специалиста при решении вопроса, как лечить брадикардию у взрослого.

У женщин

Симптомы брадикардии у женщин, как правило, более выражены и более весомо влияют на самочувствие и работоспособность, что объясняется особенностью нервной системы слабого пола.

При обращении к врачу женщины описывают состояние брадикардии как «замирание сердца», «остановки дыхания», необъяснимое чувство страха и другие пугающие признаки «приближающейся катастрофы». Симптомы нередко усиливаются во время месячных циклических процессов, однако кардиологи рекомендуют не привязывать эти проявления к регулам.

Скорее всего, речь в данном случае идет о панических атаках и других психогенных причинах, при которых брадикардия может перемежаться тахикардией, как при синдроме слабости СУ. Но могут быть и другие причины проявления таких симптомов у женщин – например, дисфункция щитовидной железы, болезни сердца, прием некоторых лекарств и др. Для определения точной причины нужна квалифицированная диагностика.

При беременности

Пониженный пульс во время беременности, как правило, обнаруживается не самой женщиной, а во время проведения ЭКГ в рамках плановых обследований. И в большинстве случаев он является проявлением синусовой брадикардии, возникшей вследствие различных воздействий на блуждающий нерв (вагус). Среди наиболее частых причин называют:

• болевые синдромы при почечных или желчных коликах или язвенных болезнях;
• сдавливание вагуса при значительном росте плода или патологиях органов средостения;
• повышенное внутричерепное давление;
• раздражение токсичными метаболитами при желтухе, уремии, диабете.

Но брадикардия при беременности может быть и ярко выраженной, требующей немедленной помощи врача (об этом говорят выраженные симптомы, описанные выше).

Экстракардиальными причинами, вызывающими нарушение проводимости сердца, во многих случаях служат ишемия миокарда, кардиосклероз, острый миокардит. Все вопросы по устранению этой проблемы при беременности следует решать с консультирующим гинекологом.

У мужчин

Причины брадикардии у мужчин включают все провоцирующие факторы, перечисленные в разделе «У взрослых».

Считается, что у 25% всех взрослых здоровых мужчин наблюдается слабый пульс (50-60 ударов в покое) как симптом физиологической, не требующей лечения, синусовой брадикардии. Среди патологических причин ее возникновения у этой группы пациентов преобладают экстракардиальные (сердечные) отклонения, требующие серьезной диагностики.

У спортсменов

Морфологические изменения, происходящие в сердечной мышце профессиональных спортсменов, до сих пор являются предметом изучения спортивных кардиологов. С 1899 года они пользуются особым термином – «спортивное сердце», что в первую очередь подразумевает увеличенные размеры этого органа.

Благодаря увеличенной площади миокарда и расширенному кровеносному руслу сердца обеспечивается более рациональное использование кислорода и, как следствие, замедление скорости движения крови по сосудам. Именно так объясняют специалисты спортивной медицины наличие брадикардии у спортсменов. Она считается физиологически обусловленной и не требует лечения до тех пор, пока гипертрофия сердца и симптомы брадикардии не станут чрезмерными. Тогда можно заподозрить патологические процессы в сердце или избыток физических нагрузок, что в любом случае требует врачебного вмешательства.

У подростков

По той же самой причине считается нормой брадикардия у подростков, занимающихся спортом. Но при условии, что она проявляется в легкой форме, не имеет выраженных симптомов и не отражается на самочувствии подростка. О патологической форме можно говорить, если слабый пульс у подростка возник вследствие:

• врожденного порока сердца;
• перенесенной инфекции, к примеру, ОРЗ;
• чрезмерного, с опережением графика, роста организма;
• нарушения электролитного баланса в организме подростка.

Многие педиатры по старинке называют одной из причин брадикардии состояние организма при ВСД (вегетососудистой дистонии), однако такой патологии нет в Международной классификации болезней, поэтому комментировать эту версию мы не будем.

Но панические атаки, до недавнего времени считавшиеся одним из проявлений ВСД и довольно часто встречающиеся у подростков, могут потенцировать брадикардию в качестве парадоксальной физиологической реакции на повышенный эмоциональный фон в подростковом возрасте.

Не менее важно и влияние гормонального фона на самочувствие подростка. Перестройка гормонального баланса, происходящая в это время в его организме, может сопровождаться как , так и брадикардией.

Схожие причины (врожденные пороки, перенесенные инфекции и т.д.) брадикардии наблюдаются и у детей. При этом не каждый ребенок способен внятно описать свое самочувствие, поэтому родители должны сами обратить внимание на характерные симптомы у детей:

• быструю утомляемость, вялость, бледность;
• частую нехватку воздуха;
• внезапные падения в обмороки, во время которых очень слабо прощупывается пульс.

Такие симптомы говорят о патологической брадикардии, за которой могут стоять крайне опасные сердечные патологии у детей.

Первая помощь: что делать в домашних условиях

Если выраженный приступ брадикардии застал врасплох, что можно делать в домашних условиях для его устранения? Строго говоря, оказание первой помощи при брадикардии невыясненного генеза – занятие крайне ответственное и требующее осторожности. Для начала необходимо измерить не только пульс, но и артериальное давление (АД). Если оно повышено, применять какие-либо медикаментозные и даже народные средства для повышения пульса без назначения врача опасно.

Как повысить пульс?

При нормальном или пониженном АД пациенты обычно сами знают, как повысить пульс – пьют крепкий чай или кофе или другие кофеинсодержащие напитки. Если человек находится в бессознательном состоянии, его сначала следует «привести в чувство» – поднести к ноздрям ватку, смоченную нашатырным спиртом, а затем давать тонизирующие средства.

Лекарства для того, чтобы увеличить ЧСС

С лекарствами для ускорения пульса следует быть очень осторожными, так как их неправильное применение может привести к развитию аритмии и другим тяжелым последствиям. Поэтому вопрос, как увеличить ЧСС, следует задавать врачу. В домашних же условиях можно выпить таблетку кофеина бензоата, которая лишь на короткое время облегчит симптомы, но причин брадикардии это лекарство не устранит. Проблему следует решать только с врачебной помощью.

Как лечить?

Не стоит ожидать, что врач тут же предложит список, чем лечить брадикардию. Для начала нужно будет пройти несколько диагностических процедур (например, ЭКГ, ЭхоКГ, ОАК, анализ крови на ТТГ и другие), а уж затем врач назначит лечение медикаментозное.

Какие таблетки пить?

Большинство лекарств для повышения ЧСС опосредованно влияют и на АД, способствуя его повышению. Поэтому важно не только знать, какие таблетки пить при брадикардии, но и постоянно контролировать ЧСС, АД и работу сердца в целом.

Если брадикардия возникла в качестве симптома какого-либо органического заболевания, для ее устранения необходимо лечение именно этого заболевания. В этой связи пациенту могут быть назначены:

• антибиотики (при бактериальных инфекциях);
• гормоны щитовидной железы (при гипотиреозе);
• сорбенты (при отравлении) и т.д.

Препараты

Медикаменты для симптоматического устранения признаков брадикардии существуют. Предлагая ниже перечень препаратов, еще раз напоминаем, что принимать их без назначения врача категорически не рекомендуется:

• Эуфиллин – бронхорасширяющее средство с эффектом усиления ЧСС, вводится внутривенно;
• Изадрин в ампулах и таблетках – один из аналогов адреналина, вводится внутривенно или принимается под язык (сублингвально);
• Изопреналин в ампулах и таблетках – также аналог адреналина, стимулирует адренорецепторы миокарда, повышает тонус симпатической нервной системы, вводится внутривенно или принимается внутрь, запивая водой, несколько раз в день;
• Атропин – холиноблокатор, препятствующий возбуждению парасимпатической НС, снижая тонус вагуса, вводится внутривенно или подкожно.

Бесконтрольное применение этих препаратов может привести к тяжелым нарушениям ритма сердца и другим последствиям, иногда требующим хирургического лечения.

Народные средства

Многие пациенты уверены, что во избежание нежелательных последствий необходимо лечиться натуральными средствами. Травы при брадикардии, конечно, можно использовать для лечения, но только по согласованию с врачом. Обычно разрешается применение следующих трав:

• тысячелистника – 20 г на 200 мл кипятка, настоять и пить по 2-3 чайные ложки в течение дня;
• плоды лимонника китайского – залить спиртом в пропорции 1:10, выдержать в темноте 24 часа, добавлять в обычный чай 2-3 раза в день по 1 чайной ложке;
• татарника – 100 г сушеных цветков на 1 л кипятка, выдержать на бане 20 минут, охладить и пить по 1 столовой ложке до еды;
• бессмертника 20 г сушеных цветов на 500 мл разведенного до 40% спирта, выдержать в темном холодном месте 12 часов, пить утром и в обед по 20 капель.

Перед тем как лечить брадикардию народными средствами, следует посетить врача, уточнить диагноз и получить рекомендации специалиста. Не рекомендуется лечить травами слабый пульс у детей – они больше склонны к аллергическим реакциям на растения.

Лечение при гипертонии

Сложный процесс, требующий высокой компетентности медика, – вот предполагает лечение брадикардии при . Многие противогипертонические (и другие) средства обладают побочным эффектом в виде снижения ЧСС. Поэтому врач в первую очередь пересмотрит схему лечения гипертонии и при необходимости отменит препараты, содержащие:

• морфин (опиоидный анальгетик);
• аденозин (репарант и регенерант);
• сердечные гликозиды;
• (блокаторы кальция);
• амисульприд (нейролептик);
• хинидин (антиаритмик).

Дальнейшее лечение пациента будет сориентировано на мягкое устранение гипертонии и столь же мягкое повышение пульса, чтобы эти несовместимые состояния не мешали ликвидации друг друга. Такого эффекта можно достичь, используя для лечения медикаменты из фармгруппы ингибиторов ангиотензинпреобразующего фермента (ИАПФ

преобладание в рационе продуктов растительного происхождения, богатых жирными кислотами – орехов, семян и т.п.;

отказ от табака и спиртного.

Вышеперечисленные меры позволят избежать образования тромбов в сосудах, являющихся наиболее опасным и гемодинамически значимым фактором риска при патологическом характере брадикардии.

При интракардиальных причинах врачом в качестве профилактики могут быть рекомендованы посильные физические нагрузки в виде утренней гимнастики и несложных видов спорта при условии регулярного контроля ЧСС и других параметров. Чрезмерно нагружать миокард при брадикардии не следует.

Берут ли в армию?

У молодого поколения нередко возникает вопрос, берут ли в армию с брадикардией сердца, на который нельзя ответить однозначно.

1. Функциональная синусовая брадикардия, наблюдаемая у спортсменов или наследственно предрасположенных к низкой ЧСС людей, не дает основания для отсрочки или отмены призыва от армии.
2. Выраженное снижение ЧСС на фоне интоксикации или органических причин может послужить поводом для отсрочки от призыва с целью устранения основных патологий и с обязательным последующим переосвидетельствованием.
3. И только лица с диагнозами АВ-блокада, синдром слабости СУ и сердечная недостаточность IV функционального класса признаются негодными к службе.

Полезное видео

Дополнительную информацию о брадикардии сердца смотрите в этом видео:

Выводы

1. Брадикардия – не настолько безобидное отклонение ритма сердца, как может показаться.
2. В большинстве случаев эта патология сама является симптомом органических заболеваний, инфекций или интоксикации.
3. Самолечение при брадикардии опасно.
4. В тяжелых случаях может встать вопрос о хирургическом лечении – внедрении искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятора).

Брадикардия — это одно из часто диагностируемых заболеваний сердца, которое приводит к снижению его синусного ритма. Брадикардия, причины которой кроются в патологических изменениях проводящей системы сердца, может доставить больному много проблем, а в особо опасных случаях и вовсе привести к летальному исходу.

Виды и причины брадикардии

По степени выраженности брадикардия классифицируется на:

• легкую, когда частота сердечных сокращений (ЧСС) составляет 50-60 уд/мин;
• умеренную — ЧСС достигает не более 50 уд/мин;
• выраженную — ЧСС не более 40 уд/мин.

При первой и второй степени заболевания опасных для здоровья нарушений кровообращения не возникает. Выраженная же форма приводит к нарушению функционирования всех органов и систем человеческого организма, так как они получают недостаточное для нормальной работы количество кислорода (кислородное голодание).

По причинам возникновения брадикардия подразделяется на:

• физиологическую;
• патологическую;
• медикаментозную;
• токсическую;
• старческую.

Физиологическая брадикардия. Снижение ЧСС может наблюдаться у абсолютно здоровых людей, например, у спортсменов или тех, кто ежедневно занимается сильными физическими нагрузками. Число сердечных сокращений у них может уменьшаться до 40 уд/мин. При этом они будут чувствовать себя вполне нормально. У некоторых людей физиологическая брадикардия может возникнуть во время сна, однако она также не имеет негативных последствий, потому что во время покоя организм потребляет меньше кислорода, чем в активном режиме.

Основной причиной физиологической брадикардии у взрослых людей является улучшенная работоспособность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, вследствие чего головной мозг обеспечивается требуемым количеством кислорода даже при сниженной ЧСС. Данная патология часто наблюдается после сильной усталости, стрессовых ситуаций, переохлаждения и длительного пребывания в условиях повышенной температуры и влажности (например, после сауны). Физиологическая брадикардия не является опасной для человеческого организма и не требует лечения.

Патологическая форма может развиться из-за:

• синоаурикулярной блокады;
• полной поперечной блокады;
• синдрома слабости синоаурикулярного узла;
• блокаде АВ-узла.

Брадикардия, причиной которой является прием лекарственных препаратов, называется медикаментозной. Она может возникнуть вследствие приема:

• морфина;
• хинидина;
• антиаритмических препаратов;
• симпатолитиков;
• бета-адреноблокаторов и т.п.

После прекращения приема этих препаратов ЧСС стабилизируется и приходит в норму.

Токсическая брадикардия развивается при сильной интоксикации организма вследствие:

• гепатита и других инфекционных заболеваний;
• гиперкальциемии или гиперкалиемии;
• отравления фосфатами;
• уремии.

Старческая брадикардия развивается у пожилых людей из-за естественного старения организма.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы брадикардии

Основной признак данной патологии — головокружение, которое иногда сопровождается обмороками. Еще часто встречающиеся симптомы — нестабильное артериальное давление и периодические боли в области сердца. При такой симптоматике даже умеренная брадикардия может говорить об ишемической болезни сердца.

При брадикардии резко уменьшается трудоспособность и физическая активность человека. Во время нагрузок он может себя плохо чувствовать, у него появляется одышка и ломота в мышцах. В особо тяжелых случаях больной может терять сознание. При возникновении таких симптомов необходимо сразу же обратиться за помощью к специалисту, а не списывать все на тяжелый рабочий график, возраст или недостаток сна. Затягивание с лечением влечет за собой тяжелые последствия.

Неспособность сердца в определенный момент разогнаться до требуемой частоты может привести к летальному исходу.

Выявить брадикардию можно по жалобам пациента и его дальнейшему обследованию. При осмотре наблюдается сниженная ЧСС, прослушиваются сердечные тоны нормальной звучности, достаточно часто сопутствующим признаком выступает .

С помощью электрокардиографического обследования можно выявить редкую частоту сердечных сокращений, атриовентрикулярную или синоартиальную блокады. Если при обследовании симптомы брадикардии не наблюдаются, дополнительно применяют суточный мониторинг ЭКГ.

В случае подозрений на наличие каких-либо поражений сердца назначают УЗИ данного органа. С помощью подобного исследования можно обнаружить увеличение размеров сердца, дегенеративные, склеротические патологии миокарда и др. В зависимости от результатов обследования и основной причины брадикардии назначается соответствующее лечение.