Главная Симптомы Что такое сцинтиграфия железы. Сканирование щитовидной железы или что такое сцинтиграфия. Показания для обследования

Что такое сцинтиграфия железы. Сканирование щитовидной железы или что такое сцинтиграфия. Показания для обследования

Для установления диагноза заболеваний щитовидной железы (ЩЗ) используется широкий спектр методов: УЗИ, томография, исследование уровня гормонов и другие.

Сцинтиграфия щитовидной железы – единственная методика, которая позволяет оценить функциональное, структурное состояние ткани и анатомическое строение органа.

При этом исследовании получают визуальное изображение, по которому судят о функциональной способности железы в общем и каждого конкретного участка.

На чем основан принцип диагностики?

Тиреоциты – клетки ЩЗ – активно захватывают йод. Это возможно благодаря белку-переносчику, локализующемуся на клеточной стенке «здорового» тиреоцита. В исследовании используют радиоизотопные препараты йода (I123, I131). Он накапливается в клетках.

Определяют «насыщенность» ткани изотопами в гамма-камере, где установлен счетчик, передающий изображение на монитор. Для этого в камере сканируется передняя область шеи.

Благодаря программному обеспечению возможно воссоздание математической и объемной модели ЩЖ. Для сцинтиграфии ЩЗ может использоваться технеций.

Насколько безопасно обследование?

Согласно мнению докторов, метод не приносит значимого вреда организму, но использовать его необходимо следуя конкретным показаниям. Изотопы, вводимые в организм, не включаются в обмен, с их участием гормоны не образуются.

В течение суток радиофармпрепарат полностью выводится с калом и мочой. Поэтому кормящим женщинам разрешено кормить младенца грудью уже через 24 часа.

Доза излучения,

получаемая пациентом во время проведения диагностики, меньше, чем при выполнении рентгена.

Как и на любой препарат возможна аллергическая реакция, но встречается она довольно редко.

Болевых ощущений при нет, так как исследование неинвазивное.

Как подготовиться к сцинтиграфии?

Изначально в организме необходимо создать условия временного дефицита йода и тиреоидных гормонов. Для этого необходимо:

Исключить поступление макроэлемента в виде медикаментозных средств: витаминов, сиропов от кашля (они в своем составе могут содержать йод или бром, который также нежелателен перед процедурой).
Прекратить прием медпрепаратов, содержащих гормоны ЩЗ (тироксин) за месяц до процедуры.
Для дезинфекции раневых поверхностей (при травмах) пользоваться антисептиками без йода.
Исключить использование контрастных веществ. После применения контрастных препаратов для других обследований (томограмма) сцинтиграфия может быть проведена лишь спустя три недели.
Снизить употребление йода с продуктами питания (йодированную соль, свежие морепродукты и речную рыбу, суши). Это требование некатегоричное, но в некоторых учреждениях выдвигается.

Процедуре всегда предшествует консультация специалиста, который будет проводить сцинтиграфию щитовидной железы . С ним необходимо обсудить возможность приема препаратов, которые вы используете.

Если у вас непереносимость йода или вы принимаете блокаторы, обязательно сообщите об этом доктору.

На исследование нужно прибыть сытым. Нежелательно испытывать жажду.

Как происходит исследование?

Препараты радиоизотопов могут вводиться двумя путями:

Per os – через рот. За сутки пациент выпивает капсулу с радиоизотопом утром натощак. Сцинтиграфия щитовидной железы должна быть выполнена ровно через 24 часа.
Внутривенно. Инъекцию выполняют на внутреннем локтевом сгибе за 20–30 минут до сканирования.

Радиоиндикатор накапливается в щитовидной железе в течение указанного времени. После этого в положении лежа или сидя идет «считывание» информации и обработка полученных данных. На это уходит 15–20 минут.

Показания для проведения

Сцинтиграфия ЩЖ используется для определения анатомических, функциональных изменений (гипо-, гипертиреоз), контроля за проводимым лечением.

Показания для сцинтиграфии при аномалиях строения:

Нетипичное расположение самой железы и эктопия ткани (отдаленное от органа расположение). Встречается внутригрудная, околопищеводная, подъязычная локализация ткани. Ее разрастание в нетипичных местах сопровождается затрудненным глотанием, одышкой, расширением подкожных вен.
Объемные образования – узлы, кисты, бугристости. Эти симптомы могут сопровождать большое количество заболеваний. Среди них: тиреоидиты, доброкачественные опухоли, злокачественные новообразования, гиперплазии, зоб.

Сцинтиграфия в диагностике онкопроцессов щитовидной железы

Трудно переоценить пользу сцинтиграфии щитовидной железы в . С ее помощью оценивают степень злокачественности процесса и распространенность (метастазы).

При наличии отдаленных метастазов радиоизотоп накапливается во вторичных очагах. Одиночные узлы, выявленные при исследовании, удаляются хирургическим путем.

Своевременное их выявление улучшает прогнозы. В запущенных случаях множественные очаги подвергают радиойодтерапии, принцип которой схож с методом сцинтиграфии.

Интерпретация результатов

В большинстве случаев метод сцинтиграфии ЩЖ используют для выявления узлов и оценки их активности.

Их классифицируют по способности накапливать йод и синтезировать гормоны:

«Холодные» узлы. Это самый распространенный и сравнительно «безобидный» вид узловых образований в щитовидной железе. Они не синтезируют гормоны и не поглощают изотопы йода. В 85% случаев для них характерно доброкачественное течение.
«Теплые». Они встречаются довольно редко. И в 90% случаев – это доброкачественный процесс. Синтез гормонов и способность захватывать йод у них наравне со здоровой тканью.
«Горячие» узлы. Они имеют самый неблагоприятный прогноз, так как происходит неконтролируемый синтез и секреция гормонов. Выявляется патология в 5% случаев, но чаще остальных нуждается в хирургическом лечении.

Осложнения

Сцинтиграфия щитовидной железы не сопровождается осложнениями и считается безопасным методом диагностики. Беременность – единственное и относительное противопоказание.

В период действия «препарата-индикатора», содержащего I123, I131 возможно покраснение кожных покровов лица и чувство жара.

В определённых ситуациях врач-эндокринолог может направить пациента на относительно редкое исследование – сцинтиграфию щитовидной железы. Узнав о радиологическом характере диагностики, многие тревожатся, опасаются осложнений. Как показывает практика – без малейших оснований.

Сцинтиграфия щитовидной железы — что это такое?

Как оценить, насколько активно ЩЖ производит гормоны? ? Результат покажет гормональную деятельность железы в целом. Однако в ряде случаев необходимо проверить функционирование отдельных участков – долей, узлов. А как узнать точное расположение железы, её границы, форму? Преимущественно при помощи сцинтиграфии .

Такая диагностика позволяет получить изображение, наглядно иллюстрирующее как железу в общем, так и её активные и пассивные области.

Исследование базируется на способности тканей щитовидной железы захватывать определённые вещества – в частности, йод и технеций.

Будучи радиоактивными, изотопы этих веществ дают излучение, которое улавливает специальный прибор, называемый гамма-камерой .

Это своеобразный сканер: аппарат улавливает излучение, идущее от органа, и преобразует его в изображение.

Научный факт . Щитовидная железа в норме поглощает в сотню раз больше йода, чем любой другой внутренний орган. Йод необходим для синтеза двух из трёх гормонов щитовидки – трийодтиронина и тетрайодтиронина.

Ход исследования

Для проведения исследования в организме реципиента должны появиться радиохимпрепараты, их три:

йод-131, размешивается в воде или даётся в виде таблетки;
йод-123, вводится внутривенно, однако из-за высокой стоимости используется реже, чем предыдущий препарат;
технеций-99, вводится внутривенно, отличается быстрым выведением из организма.

Последний препарат считается максимально безопасным. Настолько, что если сцинтиграфию щитовидки необходимо провести новорождённому, то сделано это будет с применением именно технеция-99.

Подготовка к сцинтиграфии и сам процесс зависят преимущественно от того, какой именно препарат и как будет использоваться.

Если планируется проводить с применением йода, то минимум за месяц до исследования из рациона должны быть совершенно исключены йод-содержащие продукты – специальная соль, определённые лекарства. Указанный срок по решению врача может быть увеличен. В случае с использованием технеция нужды в такой мере нет.
Вне зависимости от применяемого препарата в течение трёх месяцев перед сцинтиграфией нельзя проводить какие бы то ни было радиологические исследования.

Госпитализация специально для проведения сцинтиграфии, как правило, не нужна. Возможны исключения, продиктованные конкретной ситуацией (например, тяжёлое состояние и сниженная мобильность пациента).

Радиоизотопные средства вводятся натощак. Из-за перорального способа введения йода-131 между получением препарата и собственно диагностикой должно пройти некоторое время.

Период определяется врачом и равен приблизительно суткам. Внутривенное введение радиоизотопов позволяет значительно сократить ожидание, порой всего лишь до 15 – 30 минут.

Собственно исследование требует неподвижного лежания – приблизительно в течение получаса. Над кушеткой, где располагается пациент, совершенно неподвижно и бесшумно висит сканер. Работа гамма-камеры никак не ощущается.

По окончании диагностики аппаратура выдаёт графическое изображение щитовидной железы с активными и пассивными участками.

Где и как сделать сцинтиграфию?

Далеко не каждая клиника или медицинский центр обладают необходимым оборудованием и препаратами для проведения сцинтиграфии. Это исследование проводится преимущественно учреждениями федерального государственного и научно-исследовательского уровня.

По направлению эндокринолога муниципальной поликлиники сцинтиграфия проводится бесплатно

Возмездные услуги в этой области в Москве могут обойтись в самые разные суммы – от 2800 рублей в клинической больнице Управления делами Президента РФ до десяти с лишним тысяч рублей в ОАО «Медицина».

В Санкт-Петербурге в медуниверситете имени И. П. Павлова сцинтиграфию можно сделать менее чем за две тысячи рублей, в медцентре «ОрКли» цена более чем вдвое выше.

Противопоказания и побочные эффекты

Единственный однозначный запрет на проведение сцинтиграфии – это беременность.

Кормящей матери при необходимости можно назначать подобную диагностику, однако сутки после исследования придётся сцеживать молоко вхолостую, а младенца временно перевести на альтернативный рацион.

В представлении многих радиологические исследования связаны с негативными последствиями.

Можно услышать утверждения, что после сцинтиграфии резко обострились все хронические болезни, чрезвычайно ухудшилось самочувствие. Люди порой спрашивают, не выпадут ли у них волосы после диагностики, не возникнет ли рак. Все подобные истории и страхи продиктованы незнанием и избыточной впечатлительностью.

То количество изотопов, которое попадает в организм при необходимости проведения сцинтиграфии, для человека совершенно безопасно. Разумеется, не настолько, чтобы эндокринологи отправляли пациентов «на всякий случай» или еженедельно.

Но если учесть, что некоторые заболевания ЩЖ дифференцируются только после сцинтиграфии, такая диагностика в подобных случаях имеет прямую необходимость.

Это - лучевой метод исследования, основанный на способности ткани железы поглощать йод. В отличие от других методов исследования, сцинтиграфия щитовидной железы позволяет получить двойную информацию: и о структуре органа, и о его функции. С участием йода в фолликулах железы синтезируются тиреоидные гормоны Т3 и Т4, играющие важную стимулирующую роль всех функций организма. Чем меньше ткань железы усваивает йода, тем меньше образуется гормонов, и наоборот. Соответственно, развивается гипотиреоз или гипертиреоз.

Для исследования железы применяются «меченые» атомы йода - радиоизотопы, их получают воздействием мощной энергии, приводящей к испусканию атомом гамма-лучей. К таким изотопам йода относятся I(123) и I(131), а также технеций TC(99). При введении в организм определенной дозы изотопа йода он накапливается железой, через время пациента помещают под регистрирующую гамма-камеру. Принцип действия ее основан на кристаллах, которые при попадании на них гамма-лучей, исходящих от железы, начинают светиться.

Эти сигналы воспринимаются, преобразуются и анализируются компьютеризированным регистратором, преобразующим их в изображение, которое печатается на бумаге. Отсюда и название метода: от латинского scintillo - искриться, сверкать, и греческого grafo - писать, то есть запись сверкания. Метод не нов, он изобретен в 1911 г., вошел в медицинскую практику в 50-х годах прошлого века, но он постоянно совершенствуется, и современные гамма-сканеры позволяют получить трехмерное (3D) цветное изображение органа.

Важно! Не следует опасаться облучения при сцинтиграфии. Доза изотопа минимальна, и он выводится из организма очень быстро.

Для чего делают сцинтиграфию щитовидной железы?

Исследование с помощью радиоизотопов - сцинтиграфия, или сцинтирование щитовидной железы, имеет свои показания и противопоказания, как и любое исследование, связанное с облучением.

Сцинтиграфию щитовидной железы делают, если у пациента:

аномалия развития или расположения железы, выявленная на УЗИ;
наличие узлов в железе;
наличие опухоли;
для уточнения характера выявленной на УЗИ патологии;
для определения функции железы и обнаруженных в ней образований (узлов).

Единственным противопоказанием для проведения исследования является беременность. Обследование женщины в период вскармливания ребенка грудью возможно при условии, если она воздержится от кормления в течение суток после введения препарата.

Важно! При непереносимости йода проводят сцинтиграфию щитовидной железы с технецием Tc(99), который не вызывает побочных явлений.

Как подготовиться к обследованию?

Подготовка к сцинтиграфии щитовидной железы совсем несложная, не нарушающая привычный распорядок дня и режим питания. Нужно выполнить всего 2 условия:

Должно пройти не менее 3 месяцев после прохождения последнего исследования, связанного с облучением: рентгенографии, компьютерной томографии, ангиографии, МРТ с введением контрастного вещества.
За 1 месяц до сцинтиграфии прекратить прием лекарств, содержащих йод, а также соблюдение богатой йодом диеты.

Обо всем этом нужно заранее предупредить врача и определиться со сроками исследования.

Как проводится сцинтиграфия?

Кто делал сцинтиграфию щитовидной железы, хорошо знают, что процедура эта довольно простая, она проходит в 2 этапа:

Введение препарата.
Сканирование в гамма-камере.

В 1-й день утром пациент приходит в клинику, ему вводят радиоактивный изотоп - внутривенно, или же дают выпить его. Через 24 часа, когда радиоизотоп накопится в железе, пациент приходит повторно. Его помещают под гамма-сканер, аппарат выполняет сканирование в нескольких проекциях, идет запись изображения. В среднем процедура занимает 30 минут.

Важно! Где можно сделать сцинтиграфию щитовидной железы? Она проводится в отделениях радиоизотопной диагностики онкодиспансеров, государственных и частных клиник - только по направлению врача-эндокринолога.

Могут ли быть побочные эффекты?

Довольно редко при сцинтиграфии щитовидной железы наблюдаются побочные эффекты. Они проявляются в 2-х формах: непереносимости йода и вегетативных реакциях. При непереносимости йода у пациента появляется головокружение, общая слабость, зудящая сыпь на коже, отеки. Вегетативные реакции проявляются кратковременным чувством жара, прилива к лицу, покраснением кожи, которые проходят самостоятельно в течение суток.

Важно! Во избежание побочных эффектов, аллергии, процедуру можно проводить с использованием радиоизотопа технеция Tc(99).

Что выявляет сцинтиграфия, как оценивают ее результаты?

Данный метод позволяет определить:

Функциональную активность железы - по количеству поглощенных ею радиоизотопов йода или технеция. Чем больше свечение ткани органа, тем выше его активность.
Наличие узлов - «горячих» и «холодных» участков в ткани.

Новообразования в железе (кисты, зоб, опухоли) отличаются от нормальной ткани способностью накапливать йод. В норме на сцинтиграмме железа равномерно темного цвета, симметрична, и имеет форму бабочки. Более темные участки называются «горячими» узлами. На цветной сцинтиграмме они окрашены в оранжевый и красный цвет, указывают на участки повышенной активности при токсическом зобе, узловом тиреоидите.

«Холодные» узлы - это более светлые участки, а на цветных снимках они имеют окраску от голубой до фиолетовой. Указывают на зоны с пониженной функцией, что бывает при кистах и опухолях, в том числе при раке.

Зачем делают сцинтиграфию паращитовидных желез?

Что такое паращитовидные железы и зачем делают их сцинтиграфию? Паращитовидные железы расположены позади и с обеих сторон от щитовидной железы, их количество может быть от 4 до 12. Они выделяют 2 вида гормонов-антагонистов: паратгормон, способствующий повышению уровня кальция, и кальцитонин, который, наоборот, способствует выведению кальция из организма.

Несмотря на то, что эндокринологи нередко назначают для диагностики различных болезней щитовидки — это обследование, что такое сцинтиграфия щитовидной железы знают немногие.

Это радионуклидное исследование представляет собой расширение возможностей для определения работоспособности не только щитовидной, но и паращитовидных желез. Сцинтиграфия ЩЖ (щитовидной железы) позволяет своевременно выявить патологии органа – изменения сосудистой сетки, воспалительные процессы.

Сцинтиграфия щитовидки – это лучевое исследование эндокринного органа, которое основано на способности щитовидки поглощать йод. Особенность этого метода в том, что оно дает одномоментно сразу две информации – о функциональности железы и о ее структурных характеристиках. Под воздействием йода в щитовидке начинают продуцироваться тироидные гормоны, которые играют большую роль в функциональности всех систем организма.

Если железа плохо усваивает йод, синтез гормонов снижается, а если щитовидка слишком активна – продуцирование гормонов увеличивается. В обоих случаях развиваются патологии – гипотиреоз или гипертиреоз.

Диагностика щитовидной железы – сцинтиграфия – это использование атомов йода с определенной меткой, после того как пациенту вводят изотопы йода, они накапливаются в железе. Пациента помещают в специальную камеру, и наблюдают за работой щитовидки. Когда на меченные атомы йода попадают гамма-лучи, они начинают светиться.

Сигналы воспринимаются камерой, обрабатываются и преобразовываются. Сказать, что это новый метод нельзя, такое исследование было разработано еще в начале прошлого века, а в середине плотно вошло в медицинскую практику. Конечно за сто лет сцинтиграфия усовершенствовалась, а с использованием гамма-лучей теперь можно получить цветное и трехмерное изображение интересующего органа.

Насколько этот метод вредный для организма? Это, пожалуй, самый частый вопрос, который задают врачам пациенты, имеющие назначение на сцинтиграфию. Облучение безусловно есть, однако, его доза настолько мала, что опасности для человека не представляет, кроме того, изотопы очень быстро выводятся из организма.

Кому назначается сцинтиграфия

Как и любая другая диагностика, которая имеет непосредственное отношение к облучению, сцинтиграфия имеет показания и противопоказания.

Это исследование назначают пациентам в случае:

аномального расположения или развития эндокринного органа;
которое выявляется с помощью ультразвукового исследования;
узловых новообразований в органе;
опухолевых процессов;
необходимости определить функциональность железы при условии, что в ней имеются узлы;
необходимости уточнить характер патологического процесса;
определенного на УЗИ.

Это базовые показания к сцинтиграфии.

Показания к процедуре при подозрении на онкологические процессы в щитовидке самые прямые, поскольку благодаря этому исследованию можно не только оценить степень процесса, но и обнаружить метастазы – при их наличии изотоп будет накапливаться и во вторичных очагах.

Противопоказанием к обследованию является беременность. В лактационный период обследование допускается только в том случае, если у женщины есть возможность воздержаться от грудного кормления в течение 1-2 дней после введения в ее организм препарата.

Побочные эффекты

В некоторых случаях введение йода может вызвать побочные эффекты, особенно часто такое явление наблюдается у людей с непереносимостью йода, в этом случае сцинтиграфию проводят с технецием, который хорошо переносится всеми пациентами.

Побочные эффекты, которые можно наблюдать в ходе исследования не имеют никакого отношения к радиационному излучению, все они связаны с аллергией или индивидуальным непринятием йода.

Чаще всего у пациентов может появляться:

аллергические реакции;
повышение или понижение давления;
тошнота;
позывы к опрожнению мочевого пузыря.

Все эти неприятные моменты очень быстро проходят, не приводя ни к каким негативным последствиям со здоровьем.

Иногда пациенты могут обращать внимание на появившийся румянец на щеках, жар, слабость или головокружение. Если такие явления наблюдаются в процессе обследования, необходимо сразу же сообщить о них специалисту.

Надо еще раз обратить внимание на то, что сцинтиграфия является абсолютно безвредным исследованием в радиационном плане, и ее вполне можно проводить два раза в месяц, если на то есть показания врача.

Как проводится исследование

Как проводится исследование подробно объясняет врач, назначивший эту диагностику, он же дает рекомендации о подготовке к исследованию.

Радиоизотопные препараты можно ввести в организм пациента двумя способами – через рот (в этом случае пациент ровно за сутки перед исследованием должен выпить капсулу с радиоизотопом) или внутривенно – препарат вводится за полчаса до исследования.

После того, как радиоизотопы накопятся в щитовидке, пациента укладывают или усаживают в специальной гамма-камере, где и происходит считывание и преобразование информации. Вся процедура сцинтиграфии занимает не более 20 минут.

Как подготовиться к процедуре

Подготовка к сцинтиграфии щитовидной железы необходима в обязательном порядке. За месяц до намеченного обследования необходимо полностью исключить из рациона продукты, которые имеют в своем составе йод – морепродукты, хурма и прочие. Корме того, за 1-2 месяца, в зависимости от того в каком состоянии находится здоровье пациента, необходимо прекратить прием медикаментозных средств, содержащих йод и рентгеноконтрасные вещества.

За месяц до исследования пациент должен прекратить принимать тироидные гормоны, и не допускать использования антисептиков, содержащих йод.

За неделю до обследования необходимо отменить приме следующих медикаментозных средств:

Аспирин;
Антибиотики сульфаниламидного ряда;
Нитраты –Нитросорбид, Нитроглицерин и прочие;
Мерказолил.

Очень важно правильно подготовиться к процедуре, в противном случае исследование будет проведено некорректно, и результаты могут быть искажены.

Если для исследования планируется использовать технеций, никакой специфической подготовки не требуется, поскольку это вещество никакого участия в синтезе тироидных гормонов не принимает. В этом случае пациенту можно принимать все перечисленные выше препараты и кушать продукты, содержащие йод.

Результаты исследования

Поскольку чаще всего сцинтиграфия назначается после того как врач проведет первичный осмотр пациента и обнаружит у него узловые образования в железе, ниже будут рассмотрены результаты стинциграфических исследований узлов щитовидки.

Итак, что показывает сцинтиграфия при узловых образованиях? «Холодный узел» означает, что препарат в нем не накопился. Это говорит о том, что в узле нет клеток, которые могли бы захватить изотоп. В этом случае диагноз ставится следующий – коллоидный узловой зоб.

Если в узле изотоп накапливается больше чем в других тканях железы, сцинтиграфия покажет «горячий узел», из чего можно сделать вывод, что в узле имеются клетки, которые поглощают йод и синтезируют гормоны, то есть узел – это автономное образование. В этом случае необходимо проводить дальнейшие исследования. «Теплые узлы» диагностируются редко – и практически всегда такие узлы имеют доброкачественный характер.

Сцинтиграфия паращитовидных желез

Паращитовидные железы расположены по бокам обеих долей щитовидки. Если их функциональность нарушается, то концентрация кальция в организме может либо повышаться, либо снижаться. Такое явление приводит к различным заболеваниям, связанным с избытком или недостатком этого элемента.

При помощи сцинтиграфии можно выяснить причину нарушения кальциевого обмена в организме. На сегодняшний день сцинтиграфия – это единственный метод исследования паращитовидных желез, позволяющий определить их функциональность и причины патологии.

В последние десятилетия проблема заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) в медицине стала очень актуальна. В связи с этим разработано множество методов исследования этого органа и диагностики нарушений его работы.

Одной из простых, безопасных и точных методик изучения состояния щитовидки является радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия).

Основа методики радиоизотопного исследования

Проведение радиоизотопного сканирования основано на способности щитовидной железы захватывать и накапливать в себе молекулы радиоактивного йода или технеция.

Меченые атомы названных микроэлементов дают гамма-излучение, улавливаемое специальными приборами.

Над ЩЖ устанавливают датчик, который измеряет уровень радиоактивности в ней и определяет, какую процентную долю от общей радиоактивности она составляет.

Так формируется представление о том, с какой интенсивностью щитовидка поглощает йод или технеций.

Благодаря этому можно получить информацию о размерах, форме, расположении щитовидной железы, наличии участков гипер- или гипоактивности ткани органа, свидетельствующих об интенсивности выработки .

Подготовка к сканированию щитовидной железы

Проведение радионуклидного сканирования ЩЖ с использованием радиоактивного йода требует определенных подготовительных мер:

прекращение приема йодсодержащих препаратов, тиреоидных гормонов, исключение из рациона продуктов, содержащих йод, за 30 дней до процедуры;
в течение трех месяцев до сцинтиграфии не проходить рентгеноскопию с контрастированием;
отмена приема кордарона (амиодарона) за 3 месяца;
за 1 неделю до процедуры не принимать сульфаниламиды, пропилтиоурацил, мерказолил, аспирин, сиропы от кашля, антикоагулянты, антигистаминные средства, фенилбутазон, фенотиазины.
не принимать пищу перед сном накануне исследования и прийти натощак.

При проведении радиоизотопоного сканирования с введением технеция подобные подготовительные меры не требуются.

Это объясняется тем, что указанный микроэлемент не принимает участия в образовании тиреоидных гормонов и его аккумуляция в тканях ЩЖ не подвергается влиянию лекарственных средств.

Но иногда становится необходимым повторное с использованием йода.

Проведение процедуры

При использовании разных радиоизотопов, методика исследования имеет некоторые отличия.

а) Небольшое увеличение (гиперплазия) правой доли щитовидной железы.
б) «Холодные» узлы щитовидки.
в) Токсический зоб — .
г) «Холодный» узел нижней части левой доли щитовидной железы.

Применяемые радиофрампрепараты на основе йода принимают внутрь.

Если используется радиоизотоп йода-123, то снимки производят спустя 5-6 часов.

При введении изотопа йода-131 – спустя 2-5 дней.

Если для применяется радиоизотоп технеция-99, то он вводится внутривенно.

Для этого препарат готовится непосредственно перед введением. Раствор указанного микроэлемента из специального генератора соединяют со стабилизатором в шприце и через 10-20 минут вводят в вену.

Препарат быстро аккумулируется тканью щитовидной железы, поэтому снимки делают уже через 10-30 минут. Также быстро технеций выводится из организма.

Перед регистрацией излучения от меченых атомов пациент должен снять все украшения и имеющиеся зубные протезы (они могут мешать визуализации ЩЖ). Затем он ложится на спину и запрокидывает голову назад.

Над областью проекции щитовидной железы устанавливают гамма-камеру, улавливающую соответствующее излучение.

Полученное изображение щитовидки попадает на монитор и регистрируется рентгеновской пленкой.

Снимки железы получают в трех проекциях: двух боковых косых и переднезадней.

После процедуры пациент может возобновить прием назначенных и вернуться к привычному для него питанию.

Разновидностью радиоизотопного сканирования считается монофатонная эмиссионная . Она дает возможность получать трехмерное изображение эндокринного органа.

Интерпретация полученных результатов

В результате исследования получают серию снимков, на которых видна динамика накопления введенного препарата от момента его введения.

Горячий узел щитовидной железы, обнаружен с помощью радиоизотопного сканирования (сцинтиграфии)

На полученных изображениях участки, окрашенные в красный цвет , носят название «горячих» и указывают на интенсивную выработку тиреоидных гормонов данной частью органа.

Синие участки , или «холодные», соответствуют частям железы с низкой активностью и слабой выработкой гормонов.

Варианты снимков могут быть следующими:

однородная структура железы с равномерным накоплением вещества средней интенсивности – нормальное состояние органа;
интенсивный захват препарата всей тканью железы, свидетельствующий об активной работе щитовидки и выработки ее гормонов, характерен для (Базедовой болезни);
несколько фрагментов, интенсивно поглощающих радиофармпрепарат, свидетельствуют о (болезни Пламмера);
одиночный участок в области перешейка железы, выделяющий много тиреоидных гормонов, говорит о наличии аденомы щитовидной железы;
равномерное слабое поглощение препарата тканями характерно для гипотиреоза при тиреоидите;
единичный участок захватывающий мало вещества может свидетельствовать о карциноме органа.

Показания для проведения радионуклидного сканирования

Указанное исследование назначается в определенных случаях для:

выявления точной локализации ЩЖ при ее необычном расположении;
определения формы и правильности структур железы при аномалиях ее развития;
дифференциальной диагностики органа (уточнения диагноза);
комплексной диагностики при неясном диагнозе;
определения причины тиреотоксикоза, выявленного лабораторно (тиреоидит или диффузный токсический зоб);
оценки функциональной активности обнаруженных узлов щитовидной железы;
уточнения диагноза гипо- и гипертиреоза;
расчета дозы при подготовке к терапии радиоактивным йодом.

Противопоказания для проведения процедуры

Данное исследование нельзя проводить в период беременности, лактации, а также пациентам с аллергией на йод, морепродукты.

Если сцинтиграфия становится необходима во время лактации, то на время ее проведения кормление грудью прекращают на несколько часов или дней, в зависимости от используемого изотопа.

При наличии аллергии на йодсодержащие продукты

радиоизотопное сканирование проводят с применением технеция.

Для проведения указанной процедуры у детей выбирают радиофармпрепарат с коротким периодом полураспада (технеций-99 или йод-123).

Недостатки сцинтиграфии

Несмотря на эффективность и безопасность проведения радиоизотопного сканирования , этот метод имеет некоторые минусы.

В диагностическом плане они выражаются в том, что сцинтиграфия не эффективна при дифференцировке нетоксического зоба щитовидной железы.

Она также не определяет участки размером менее 1 см, что может стать причиной поздней диагностики заболеваний.

Что касается побочных эффектов обсуждаемого исследования, то они могут быть связаны с аллергическими реакциями и непереносимостью используемых препаратов.

В плане сциниграфия полностью безопасна.

Еще одним недостатком обсуждаемого вида исследования является высокая стоимость необходимого для него оборудования.

Это объясняет небольшую распространенность проведения сцинтиграфии в нашей стране. Тогда как в странах США и Европы она представляет собой рутинный диагностический метод.

Кроме того, радионуклидное сканирование предъявляет определенные требования к своему проведению:

высокая квалификационная подготовка персонала;
доступ к медицинскому ядерному реактору с целью получения необходимых изотопов;
сложность своевременной доставки препаратов с периодом полураспада равным 6 часам в отдаленные районы;
соблюдение техники безопасности при работе с радиоактивными веществами.

Обоснование радиационной безопасности исследования

Опасения, связанные с опасностью радиационного облучения во время сцинтиграфии, абсолютно беспочвенны.

Это объясняется тем, что суммарная доза радиации, используемой во время указанной процедуры, не превышает 5 мЗв с применением радиоактивного йода и 3 мЗв – с технецием.

Эти показатели гораздо ниже тех, которые люди получают в обычной жизни.

Так, бортпроводники самолетов получают дозу в 2 мЗв, а люди, живущие в горной местности – до 10 мЗв ежегодно.

Радиационный фон окружающей природы равен 2,4 мЗв. Доза радиационного облучения, предельно допустимая для человека, равна 50-200 мЗв в год.

Так что радиационное облучение в процессе проведения сцинтиграфии ничтожно мало.

Кроме того, вводимые радиоизотопы распадаются и полностью выводятся из организма.

С технецием-99 и йодом-123 это происходит через 24-48 часов, с йодом-131 – спустя 8 суток.

Настоящую опасность для здоровья человека представляют радиоактивные элементы с периодом полураспада, равным десяткам и сотням тысяч лет.

В процессе радионуклидного сканирования щитовидной железы такие изотопы не используются.

Несмотря на безопасность указанной процедуры, слишком часто ее проводить нельзя. Рекомендуется назначение сцинтиграфии не более 3-4 раз за год.

Безусловно, радиоизотопное сканирование щитовидной железы является высоко информативным, эффективным и безопасным методом, способствующим постановке правильного диагноза.

Но для полной оценки состояния щитовидной железы необходимо применять в комплексе со сцинтиграфией и другие методы диагностики. Таковыми являются ультразвуковое исследование и биопсия тканей указанного органа.