Дренажная функция легких. Дренажной функции бронхиальных путей с помощью фармакологических средств. Отложение жиров в организме

ТАКТИКА ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗАЩИТНЫХ И ОЧИСТИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

В самом начале этой части нами были определены четыре основные стратегические задачи, которые нужно решить в процессе очищения легких, для того чтобы вернуть им Утраченную физиологическую чистоту и здоровье Теперь же пришла очередь определиться с тем, каким образом и какими средствами будут решаться поставленные задачи.

Итак, начнем по порядку.

1. Восстановление защитных барьеров верхних дыхательных путей

Для восстановления защитных механизмов верхних дыхательных путей целесообразно использовать усиливающие образование и выделение защитного секрета водные вытяжки из ЛРС (лекарственное растительное сырье), содержащие эфирные масла и фитонциды: настой почек березы, тополя, травы багульника, вереска, душицы, мяты, мелиссы, тимьяна, листьев эвкалипта, шалфея и др.; отвары корневищ аира, корневищ с корнями девясила, плодов кориандра, тимьяна, фенхеля, соки лука, чеснока, можно применять также мед и прополис.

Для усиления выделения образовавшегося секрета можно применять соки каланхоэ, алоэ и свеклы. Их разводят в кипяченой воде в 10-20 раз и закапывают но одной капле в каждую ноздрю. Они оказывают легкое раздражающее действие и усиливают чихание, способствуя выделению секрета.

2. Восстановление дренажной функции бронхов

Дренажную функцию бронхов восстанавливают:
а) обеспечивающие отхождение мокроты отхаркивающие растения - аир, алтей, анис, вероника, девясил, душица, коровяк, мать-и-мачеха, медуница, первоцвет, синюха, солодка, термопсис, тимьян, фиалка и др.;
б) муколитики, т. е. обладающие способностью растворять слизи - алтей, багульник, валериана, вероника, донник, иссоп, истод, лен, мох исландский, почки сосны и др.

3. Борьба с инфекцией

Успех противомикробной терапии определяется правильным выбором средств, к которым чувствителен возбудитель инфекционного заболевания. При этом:
а) необходимо сочетанное, т. е. совместное, применение лекарственных растений с противомикробными и противовирусными свойствами;
б) комбинирование растений с различными действующими веществами, что не только позволяет достичь бактерицидного эффекта, но и предотвращает возникновение резистентных (невосприимчивых) к фитотерапии штаммов;
в) для приема внутрь целесообразно использование сборов и полосканий, постоянное чередование различных групп противомикробных действующих веществ, которые выявлены у аира, гераней, душицы, лапчатки прямостоячей, лука, малины (листья), мелиссы, шалфея, чеснока, эвкалипта.

4. Коррекция противоинфекционного иммунитета

Данное направление предпочтительнее реализовать с помощью следующих групп лекарственных растений:
а) интерфероностимуляторов: мать-и-мачеха, подорожник, цетрария исландская;
б) активаторов фагоцитарной активности альвеолярных: арника горная, астрагал, бурачник, володушка, крапива двудомная;
в) стимуляторов местного иммунитета: анис, арника, вахта, горец птичий, береза, шалфей и др.

Следует отметить, что на всем пути восстановления нормального функционирования дыхательной системы необходимо постоянное и целенаправленное применение противовоспалительных и антигипоксических средств растительного происхождения: листьев липы, цветков календулы и ромашки, травы череды, хвоща, шалфея и др.

С первого дня очищения необходимо также применение высокоэффективных витаминных комплексов, поскольку они содержат ферменты и микроэлементы, существенно повышающие биодоступность витаминов. При этом лекарственные растения, богатые витаминами, к которым относятся брусника, клюква, земляника, ежевика, рябина красная, облепиха, листья одуванчика, крапивы, первоцвета, следует вводить в основной сбор или принимать дополнительно в виде чая.
Учитывая, что эффективное очищение невозможно без повышенной водной нагрузки, необходимо увеличить объем питья до 2,5-3 литров в день, если, конечно, нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем.

И в заключение этой главы хочу еще раз напомнить, что многие заболевания гораздо легче предупредить, нежели вылечить, поэтому желательно понемногу повышать устойчивость органов дыхания к простудным заболеваниям и инфекции путем общего закаливания организма и, если хватит силы воли и здравомыслия, отказаться или хотя бы перестать злоупотреблять алкоголем и табаком. Обе привычки тесно связаны с дыханием. Ведь помимо общего вредного действия на организм, вызывающего глубокие нарушения функций нервной системы и многих других органов, алкоголь оказывает пагубное действие непосредственно на ткань легких и слизистые дыхательных путей, потому что через них он и продукты его окисления, альдегиды и кетоны, выводятся из организма. Этим между прочим и объясняется характерный омерзительный запах изо рта после употребления алкогольных напитков.

Что же касается курения, то его вредное влияние на дыхательные органы, пожалуй, еще хуже алкоголя, поскольку, помимо всего прочего, табачный дым тормозит продукцию сурфактанта и тем самым увеличивает поверхностное натяжение альвеол. Из-за этого курильщику по сравнению с некурящими людьми приходится прилагать большие усилия на вдохе.

Но о вреде курения мы уже говорили. Теперь же пришла очередь поговорить о главном.

1. Устранение этиологических факторов хронического бронхита.
2. Стационарное лечение и постельный режим по определенным показаниям.
3. Лечебное питание.
4. Антибактериальная терапия в периоде обострения гнойного хронического бронхита, включая методы эндобронхиального введения лекарств.
5. Улучшение дренажной функции бронхов: отхаркивающие средства, бронходилататоры, позиционный дренаж, массаж грудной клетки, фитотерапия, гепаринотерапия, лечение кальцитрином.
6. Дезинтоксикационная терапия в периоде обострения гнойного бронхита.
7. Коррекция дыхательной недостаточности: длительная малопоточная оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация, экстракорпоральная мембранная оксигенация крови, ингаляции увлажненного кислорода.
8. Лечение легочной гипертензии у больных хроническим обструктивным бронхитом.
9. Иммуномодулирующая терапия и улучшение функции системы местной бронхопульмональной защиты.
10. Повышение неспецифической резистентности организма.
11. Физиолечение, ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж.
12. Санаторно-курортное лечение.

Устранение этиологических факторов

Устранение этиологических факторов хронического бронхита во многом замедляет прогрессирование заболевания, предупреждает обострение болезни и развитие осложнений.

Прежде всего необходимо категорически отказаться от курения. Большое значение придается устранению профессиональных вредностей (различных видов пыли, паров кислот, щелочей и т.д.), тщательной санации очагов хронической инфекции (в ЛОР-органах и др.). Очень важным является создание оптимального микроклимата на рабочем месте и дома.

В случае выраженной зависимости начала заболевания и последующих его обострений от неблагоприятных метеоусловий целесообразен переезд в регион с благоприятным сухим и теплым климатом.

Больным с развитием локальных бронхоэктазов нередко показано оперативное лечение. Устранение очага гнойной инфекции уменьшает частоту обострений хронического бронхита.

Стационарное лечение хронического бронхита и постельный режим

Стационарное лечение и постельный режим показаны только определенным группам больных при наличии следующих условий:

• выраженное обострение хронического бронхита с нарастанием дыхательной недостаточности, несмотря на активное амбулаторное лечение;
• развитие острой дыхательной недостаточности;
• острая пневмония или спонтанный пневмоторакс;
• проявление или усиление правожелудочковой недостаточности;
• необходимость проведения некоторых диагностических и лечебных манипуляций (в частности, бронхоскопии);
• необходимость хирургического вмешательства;
• значительная интоксикация и выраженное ухудшение общего состояния больных гнойным бронхитом.

Остальным больным хроническим бронхитом проводится амбулаторное лечение.

Лечебное питание при хроническом бронхите

При хроническом бронхите с отделением большого количества мокроты происходит потеря белка, а при декомпенсированном легочном сердце отмечается повышенная потеря альбумина из сосудистого русла в просвет кишечника. Этим больным показана обогащенная белком диета, а также переливание внутривенно капельно альбумина и препаратов аминокислот (полиамин, нефрамин, альвезин).

При декомпенсированном легочном сердце назначается диета № 10 с ограничением энергетической ценности, соли и жидкости и повышенным (содержанием калия.

При выраженной гиперкапнии углеводная нагрузка может вызвать острый дыхательный ацидоз вследствие повышенного образования углекислого газа и сниженной чувствительности дыхательного центра. В этом случае предлагается использовать гипокалорийную диету 600 ккал с ограничением углеводов (30 г углеводов, 35 г белков, 35 г жиров) в течение 2-8 недель. Положительные результаты отмечены у больных с избыточной и нормальной массой тела. В дальнейшем назначается диета 800 ккал в день. Диетическое лечение при хронической гиперкапнии оказывается достаточно эффективным.

Антибиотики при хроническом бронхите

Антибактериальная терапия проводится в периоде обострения гнойного хронического бронхита в течение 7-10 дней (иногда при выраженном и длительном обострении в течение 14 дней). Кроме того, антибактериальная терапия назначается при развитии острой пневмонии на фоне хронического бронхита.

При выборе антибактериального средства учитывается и эффективность проводившейся прежде терапии. Критерии эффективности антибактериальной терапии в период обострения:

• положительная клиническая динамика;
• слизистый характер мокроты;

уменьшение и исчезновение показателей активного инфекционно-воспалительного процесса (нормализация СОЭ, лейкоцитарной формулы крови, биохимических показателей воспаления).

При хроническом бронхите могут применяться следующие группы антибактериальных средств: антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, трихопол (метронидазол), антисептики (диоксидин), фитонциды.

Антибактериальные препараты могут назначаться в виде аэрозолей, внутрь, парентерально, эндотрахеально и эндобронхиально. Последние два метода применения антибактериальных препаратов являются наиболее эффективными, так как позволяют проникать антибактериальному веществу непосредственно в очаг воспаления.

Антибиотики назначаются с учетом чувствительности флоры мокроты к ним (мокроту необходимо исследовать по методу Мульдера или исследовать на флору и чувствительность к антибиотикам мокроту, полученную при бронхоскопии). Для назначения антибактериальной терапии до получения результатов бактериологического исследования полезной является микроскопия мокроты с окраской Граму. Обычно обострение инфекционно-воспалительного процесса в бронхах вызывается не одним инфекционным агентом, а ассоциацией микробов, часто устойчивых к большинству препаратов. Нередко среди возбудителей бывает грамотрицательная флора, микоплазменная инфекция.

Правильный выбор антибиотика при хроническом бронхите определяется следующими факторами:

• микробным спектром инфекции;
• чувствительностью инфекционного возбудителя к инфекции;
• распределением и проникновением антибиотика в мокроту, в слизистую оболочку бронха, бронхиальные железы, паренхиму легких;
• цитокинетикой, т.е. способностью препарата накапливаться внутри клетки (это имеет значение для лечения инфекции, вызванной "внутриклеточными инфекционными агентами" - хламидиями, легионеллами).

Ю. Б. Белоусов и соавт. (1996) приводят следующие данные об этиологии острого и обострении хронического бронхита:

• Haemophilus influenzae 50%
• Streptococcus pneumoniae 14%
• Pseudomonas aeruginosas 14%
• Moraxella (Neiseria или Branhamella) catarrhalis 17%
• Staphylococcus aureus 2%
• Прочие 3%

По данным Ю. Новикова (1995) основными возбудителями при обострении хронического бронхита являются:

• Streptococcus pneumoniae 30,7%
• Haemophilus influenzae 21%
• Str. haemolitjcus 11%
• Staphylococcus aureus 13,4%
• Pseudomonas aeruginosae 5%
• Mycoplazma 4,9%
• He выявленный возбудитель 14%

Достаточно часто при хроническом бронхите выявляется микст-инфекция: Moraxella catairhalis + Haemophilus influenzae.

По данным 3. В. Булатовой (1980) удельный вес микст-инфекции в обострении хронического бронхита следующий:

• микробы и микоплазма - в 31% случаев;
• микробы и вирусы - в 21% случаев;
• микробы, вирусы имикоплазмы - в 11% случаев.

Инфекционные агенты выделяют токсины (например, Н. influenzae - пептидогликаны, липоолигосахариды; Str. pneumoniae - пневмолизин; Р. aeruginosae - пиоцианин, рамнолипиды), которые повреждают реснитчатый эпителий, замедляют цилиарные колебания и даже вызывают гибель эпителия бронхов.

При назначении антибактериальной терапии после установления вида возбудителя принимают во внимание следующие обстоятельства.

Н. influenzae резистентна к бета-лакгамным антибиотикам (пенициллину и ампициллину), что обусловлено выработкой фермента ТЕМ-1, разрушающего эти антибиотики. Неактивен против Н. influenzae и эритромицин.

В последнее время сообщается о значительном распространении штаммов Str. pneumoniae, резистентных к пенициллину и многим другим бета-лактамным антибиотикам, макролидам, тетрациклину.

М. catarrhal является нормальной сапрофитной флорой, но достаточно часто может быть причиной обострения хронического бронхита. Особенностью моракселлы является высокая способность адгезии на орофарингеальные клетки, причем это особенно характерно для лиц в возрасте старше 65 лет с хроническим обструкгивным бронхитом. Наиболее часто моракселла является причиной обострения хронического бронхита в районах с большим загрязнением воздуха (центры металлургической и угольной промышленности). Примерно 80% штаммов моракселлы вырабатывают бета-лактамазы. Комбинированные препараты ампициллина и амоксициллина с клавулановой кислотой и сулбактамом не всегда активны против бета-лактамазопродуцирующих штаммов моракселлы. Этот.возбудитель чувствителен к септриму, бактриму, бисептолу, а также высокочувствителен к 4-фторхинолонам, к эритромицину (однако 15% штаммов моракселлы к нему не чувствительны).

При микст-инфекции (моракселла + гемофильная палочка), продуцирующей β-лактамазы, могут оказаться не эффективны ампициллин, амоксициллин, цефалоспорины (цефтриаксон, цефуроксим, цефаклор).

При выборе антибиотика у больных с обострением хронического бронхита можно воспользоваться рекомендациями P. Wilson (1992). Он предлагает выделять следующие группы больных и соответственно группы антибиотиков.

• 1 группа - Здоровые прежде лица с поствирусным бронхитом. У этих больных, как правило, наблюдается вязкая гнойная мокрота, антибиотики плохо проникают в слизистую оболочку бронхов. Этой группе пациентов следует рекомендовать обильное питье, отхаркивающие средства, растительные сборы, имеющие бактерицидные свойства. Однако при отсутствии эффекта применяются антибиотики амоксициллин, ампициллин, эритромицин и другие макролиды, тетрациклины (доксициклин).
• 2 группа - Больные хроническим бронхитом, курильщики. К ним относятся те же рекомендации, что и для лиц 1 группы.
• 3 группа - Больные хроническим бронхитом с сопутствующими тяжелыми соматическими заболеваниями и высокой вероятностью наличия резистентных форм возбудителей (моракселлы, гемофильной палочки). Этой группе рекомендуются бета-лактамазостабильные цефалоспорины (цефаклор, цефиксим), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.), амоксициллин с клавулановой кислотой.
• 4 группа - Больные хроническим бронхитом с бронхоэктазами или хронической пневмонией, выделяющие гнойную мокроту. Используют те же препараты, которые были рекомендованы для больных 3 группы, а также ампициллин в сочетании с сулбактамом. Кроме того, рекомендуется активная дренажная терапия, физиолечение. При бронхоэктазах наиболее частым возбудителем, обнаруживаемым в бронхах, является Haemophylus influenzae.

У многих больных хроническим бронхитом обострение заболевания обусловлено хламидиями, легионеллами, микоплазмами.

В этих случаях высокоактивны макролиды и в меньшей степени - доксициклин. Особого внимания заслуживают высокоэффективные макролиды озитромицин (сумамед) и рокситромицин (рулид), ровамицин (спирамицин). Эти препараты после приема внутрь хорошо проникают в бронхиальную систему, длительно сохраняются в тканях в достаточной концентрации, накапливаются в полиморфноядерных нейтрофилах и альвеолярных макрофагах. Фагоциты доставляют эти препараты к месту инфекционно-воспалительного процесса. Рокситромицин (рулид) назначается по 150 мг 2 раза в сутки, азитромицин (сумамед) - по 250 мг 1 раз в сутки, ровамицин (спирамицин) - по 3 млн ME 3 раза в день внутрь. Длительность курса лечения - 5-7 дней.

При назначении антибиотиков следует учитывать индивидуальную переносимость препаратов, особенно это относится к пенициллину (его не стоит назначать при выраженном бронхоспастаческом синдроме).

Антибиотики в аэрозолях в настоящее время применяются редко (аэрозоль антибиотика может провоцировать бронхоспазм, кроме того, эффект этого метода не велик). Наиболее часто антибиотики применяются внутрь и парентерально.

При выявлении грамположительной кокковой флоры наиболее эффективно назначение полусинтетических пенициллинов, преимущественно комбинированных (ампиокс по 0.5 г 4 раза в день внутримышечно или внутрь), или цефалоспоринов (кефзол, цефалексин, клафоран по 1 г 2 раза в день внутримышечно), при грамотрицательной кокковой флоре - аминогликозидов (гентамицин по 0.08 г 2 раза в день внутримышечно или амикацин по 0.2 г 2 раза в день внутримышечно), карбенициллина (по 1 г внутримышечно 4 раза в день) или цефалоспоринов последнего поколения (фортум по 1 г 3 раза в день внутримышечно).

В ряде случаев могут быть эффективны антибиотики широкого спектра действия макролиды (эритромицин по 0.5 г 4 раза в день внутрь, олеандомицин по 0.5 г 4 раза в день внутрь или внутримышечно, эрициклин - сочетание эритромицина и тетрациклина - в капсулах по 0.25 г, 2 капсулы 4 раза в день внутрь), тетрациклины, особенно продленного действия (метациклин или рондомицин по 0.3 г 2 раза в день внутрь, доксициклин или вибрамицин в капсулах по 0.1 г 2 раза в день внутрь).

Таким образом, по современным представлениям, препаратами 1 ряда при лечении обострения хронических бронхитов являются ампициллин (амоксициллин), в том числе в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз (клавулановой кислотой аугментин, амоксиклав или сулбактамом унасин, сулациллин), оральные цефалоспорины II или III поколения, фторхинолоновые препараты. При подозрении на роль микоплазм, хламидий, легионелл в обострении хронического бронхита целесообразно применять макролидные антибиотики (особенно азитромицин - сумамед, рокситромицин - рулид) или тетрациклины (доксициклин и др.). Возможно также комбинированное применение макролидов и тетрациклинов.

Сульфаниламидные препараты при хроническом бронхите

Сульфаниламидные препараты достаточно широко применяются при обострении хроническом бронхите. Они обладают химиотерапевтической активностью при грамположительной и неотрицательной флоре. Обычно назначаются препараты продленного действия.

Бисептол в таблетках по 0.48 г. Назначают внутрь по 2 таблетки 2 раза в день.

Сульфатон в таблетках по 0.35 г. В первый день назначают по 2 таблетки утром и вечером, в последующие дни по 1 таблетке утром и вечером.

Сульфамонометоксин в таблетках по 0.5 г. В первый день назначают по 1 г утром и вечером, в последующие дни по 0.5 г утром и вечером.

Сульфадиметоксин назначается так же, как сульфамонометоксин.

В последнее время установлено отрицательное влияние сульфаниламидов на функцию мерцательного эпителия.

Нитрофурановые препараты

Нитрофурановые препараты обладают широким спектром действия. Назначается преимущественно фуразолидон по 0.15 г 4 раза в день после еды. Может также применяться метронидазол (трихопол) - препарат широкого спектра действия - в таблетках по 0.25 г 4 раза в день.

Антисептики

Среди антисептиков широкого спектра действия наибольшего внимания заслуживают диоксидин и фурацилин.

Диоксидин (0.5% раствор по 10 и 20 мл для внутривенного введения, 1% раствор в ампулах по 10 мл для полостного и эндобронхиального введения) является препаратом широкого антибактериального действия. Медленно внутривенно вводят 10 мл 0.5% раствора в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Диоксидин также широко применяется в виде аэрозольных ингаляций - 10 мл 1% раствора на одну ингаляцию.

Фитонцидные препараты

К фитонцидам относится хлорофиллипт - препарат из листьев эвкалипта, обладающий выраженным антистафилококковым действием. Применяется внутрь 1% спиртовой раствор по 25 капель 3 раза в день. Можно вводить внутривенно медленно по 2 мл 0.25% раствора в 38 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида.

К фитонцидам относится также чеснок (в ингаляциях) или для приема внутрь.

Эндобронхиальная санация

Эндобронхиальная санация производится путем эндотрахеальных вливаний и фибробронхоскопии. Эндотрахеальные вливания при помощи гортанного шприца или резинового катетера - наиболее простой метод эндобронхиальной санации. Число вливаний определяется эффективностью процедуры, количеством мокроты и выраженностью ее нагноения. Обычно вначале вливают в трахею 30-50 мл изотонического раствора натрия хлорида, подогретого до 37 °С. После откашливания мокроты вводят антисептики:

• раствор фурацилина 1:5000 - небольшими порциями по 3-5 мл во время вдоха (всего 50-150 мл);
• раствордиоксидина - 0.5% раствор;
• сок каланхоэ в разведении 1:2;
• при наличии бронхоэкгазов можно ввести 3-5 мл раствора антибиотика.

Эффективна также фибробронхоскопия под местной анестезией. Для санирования бронхиального дерева применяются: раствор фурацилина 1:5000; 0.1% раствор фурагина; 1% раствор риванола; 1% раствор хлорофиллипта в разведении 1:1; раствор димексида.

Аэрозольтерапия

Аэрозольтерапия фитонцидами и антисептиками может производиться с помощью ультразвуковых ингаляторов. Они создают однородные аэрозоли с оптимальным размером частиц, которые проникают до периферических отделов бронхиального дерева. Использование лекарственных средств в виде аэрозолей обеспечивает их высокую местную концентрацию и равномерное распределение препарата в бронхиальном дереве. С помощью аэрозолей можно ингалировать антисептики фурацилин, риванол, хлорофиллипт, сок лука или чеснока (разводится 0.25% раствором новокаина в соотношении 1:30), настой пихты, конденсат брусничного листа, диоксидин. После аэрозольной терапии проводится постуральный дренаж, вибрационный массаж.

В последние годы для лечения хронического бронхита рекомендуется аэрозольный препарат биопароксокобталъ). Он содержит один активный компонент фузанфунгин - препарат грибкового происхождения, оказывающий антибактериальное и противовоспалительное действие. Фузанфунгин активен в отношении преимущественно грамположительных кокков (стафилококки, стрептококки, пневмококки), а также внутриклеточных микроорганизмов (микоплазма, легионелла). Кроме того, он обладает противогрибковой активностью. По данным White (1983), противовоспалительное действие фузанфунгина связано с подавлением продукции кислородных радикалов макрофагами. Биопарокс применяется в виде дозированных ингаляций - 4 вдоха каждые 4 ч в течение 8-10 дней.

Улучшение дренажной функции бронхов

Восстановление или улучшение дренажной функции бронхов имеет огромное значение, так как способствует наступлению клинической ремиссии. У больных хроническим бронхитом в бронхах увеличивается количество слизеобразующих клеток и мокроты, меняется ее характер, она становится более вязкой и густой. Большое количество мокроты и повышение ее вязкости нарушает дренажную функцию бронхов, вентиляционно-перфузионные взаимоотношения, снижает активность функционирования местной системы бронхопульмональной защиты, в том числе и местных иммунологических процессов.

Для улучшения дренажной функции бронхов применяются отхаркивающие средства, постуральный дренаж, бронходилататоры (при наличии бронхоспастического синдрома), массаж.

Отхаркивающие средства, фитотерапия

Согласно определению Б. Е. Вотчала, отхаркивающие средства - это вещества, изменяющие свойства мокроты и облегчающие ее отхождение.

Общепринятой классификации отхаркивающих средств нет. Целесообразно классифицировать их по механизму действия (В. Г. Кукес, 1991).

Классификация отхаркивающих средств

1. Средства, солирующие отхаркивание:
   • препараты, действующие рефлекторно;
   • препараты резорбтивного действия.
2. Муколитические (или секретолитические) препараты:
   • протеолитические препараты;
   • производные аминокислот с SH-группой;
   • мукорегуляторы.
3. Регидрататоры слизистого секрета.

Мокрота состоит из бронхиального секрета и слюны. В норме бронхиальная слизь имеет следующий состав:

• вода с растворенными в ней ионами натрия, хлора, фосфора, кальция (89-95%); от содержания воды зависит консистенция мокроты, жидкая часть мокроты необходима для нормального функционирования мукоцилиарного транспорта;
• нерастворимые макромолекулярные соединения (высоко- и низкомолекулярные, нейтральные и кислые гликопротеины - муцины), которые обусловливают вязкий характер секрета - 2-3%;
• сложные белки плазмы - альбумины, плазматические гликопротеины, иммуноглобулины классов A, G, Е;
• антипротеолитические ферменты - 1-антихимотрилсин, 1-а-антитрипсин;
• липиды (0.3-0.5%) - фосфолипиды сурфактанта из альвеол и бронхиол, глицериды, холестерол, свободные жирные кислоты.

Бронхорасширяющие средства при хроническом бронхите

Бронходилататоры используются при хроническом обструктивном бронхите.

Хронический обструктивный бронхит - хроническое диффузное неаллергическое воспаление бронхов, ведущее к прогрессирующему нарушению легочной вентиляции и газообмена по обструктивному типу и проявляющееся кашлем, одышкой и выделением мокроты, не связанными с поражением других органов и систем (Консенсус по хроническому обструктивному бронхиту Российского конгресса пульмонологов, 1995). В процессе прогрессирования хронического обструктивного бронхита формируется эмфизема легких, в числе причин этого - истощение и нарушение продукции ингибиторов протеаз.

Основные механизмы бронхиальной обструкции:

• бронхоспазм;
• воспалительный отек, инфильтрация стенки бронха при обострении заболевания;
• гипертрофия мускулатуры бронхов;
• гиперкриния (увеличение количества мокроты) и дискриния (изменение реологических свойств мокроты, она становится вязкой, густой);
• коллапс мелких бронхов на выдохе вследствие снижения эластических свойств легких;
• фиброз стенки бронхов, облитерация их просвета.

Бронходилататоры улучшают бронхиальную проходимость за счет устранения бронхоспазма. Кроме того, метилксантины и бета2-агонисты стимулируют функцию мерцательного эпителия и увеличивают отхождение мокроты.

Бронходилататоры назначаются с учетом суточных ритмов бронхиальной проходимости. В качестве бронходилататоров используют симпатомиметические средства (стимуляторы бета-адренорецепторов), холинолитические препараты, пуриновые производные (ингибиторы фосфодиэстеразы) - метилксантины.

Симпатомиметические средства стимулируют бета-адренорецепторы, что ведет к увеличению активности аденилциклазы, накоплению цАМФ и затем бронхорасширяющему эффекту. Используют эфедрин (стимулирует бета-адренорецепгоры, что обеспечивает бронходилатацию, а также альфа-адренорецепторы, что уменьшает отечность слизистой оболочки бронхов) по 0.025 г 2-3 раза в день, комбинированный препарат теофедрин по 1/2 таблетки 2-3 раза в день, бронхолитин (комбинированный препарат, в 125 г которого содержится глауцина 0.125 г, эфедрина 0.1 г, масла шалфея и лимонной кислоты по 0.125 г) по 1 столовой ложке 4 раза в день. Бронхолитин вызывает бронхорасширяющий, противокашлевой и отхаркивающий эффект.

Эфедрин, теофедрин, бронхолитин особенно важно назначать в ранние утренние часы, так как на это время приходится пик бронхиальной обструкции.

При лечении этими препаратами возможны побочные эффекты, связанные со стимуляцией как бета1 (тахикардия, экстрасистолия), так и альфа-адренорецепторов (артериальная гипертензия).

В связи с этим наибольшее внимание уделяется селективным бета2-адреностимулятором (избирательно стимулируют бета2-адренорецепторы и практически не влияют на бета1-адренорецепторы). Обычно используют сольбутамол, тербуталин, вентолин, беротек, а также частично бета2-селективный стимулятор астмопент. Эти препараты применяются в виде дозированных аэрозолей по 1-2 вдоха 4 раза в день.

При длительном применении стимуляторов бета-адренорецепторов развивается тахифилаксия - снижение чувствительности к ним бронхов и снижение эффекта, что объясняется уменьшением числа бета2-адренорецепторов на мембранах гладких мышц бронхов.

В последние годы стали применяться бета2-адреностимуляторы длительного действия (продолжительность действия около 12 ч) - сальметерол, форматерол виде дозированных аэрозолей по 1-2 вдоха 2 раза в день, спиропент по 0.02 мг 2 раза в день внутрь. Эти препараты реже вызывают тахифилаксию.

Пуриновые производные (метилксантины) ингибируют фосфодиэстеразу (это способствует накоплению цАМФ) и аденозиновые рецепторы бронхов, что вызывает бронходилатацию.

При выраженной бронхиальной обструкции назначают эуфллин 10 мл 2.4% раствора в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно очень медленно, внутривенно капельно для удлинения его действия -10 мл 2.4% раствора эуфиллина в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида.

При хронической бронхиальной обструкции можно применять препараты эуфиллина в таблетках по 0.15 г 3-4 раза в день внутрь после еды или в виде спиртовых растворов, которые лучше всасываются (эуфиллина - 5 г, спирта этилового 70% - 60 г, дистиллированной воды - до 300 мл, принимать по 1-2 столовые ложки 3-4 раза в день).

Особый интерес представляют препараты продленных теофиллинов, которые действуют 12 ч (принимаются 2 раза в день) или 24 ч (принимаются 1 раз в день). Теодур, теолонг, теобилонг, теотард назначаются по 0.3 г 2 раза в день. Унифиллин обеспечивает равномерный уровень теофиллина в крови в течение суток и назначается по 0.4 г 1 раз в день.

Кроме бронхолитического действия, теофиллины продленного действия при бронхиальной обструкции вызывают также следующие эффекты:

• снижают давление в легочной артерии;
• стимулируют мукоцилиарный клиренс;
• улучшают сократительную способность диафрагмы и других дыхательных мышщ;
• стимулируют выделение глюкокортикоидов надпочечниками;
• оказывают диуретическое действие.

Средняя суточная доза теофиллина для некурящих составляет 800 мг, для курящих - 1100 мг. Если раньше больной не принимал препаратов теофиллина, то лечение необходимо начинать с меньших доз, постепенно (через 2-3 дня) увеличивая их.

Холинолитические средства

Используются периферические М-холинолитики, они блокируют ацетилхолиновые рецепторы и тем самым способствуют бронходилатации. Предпочтение отдается ингаляционным формам холинолитиков.

Аргументами в пользу более широкого применения холинолитиков при хроническом обсгруктивном бронхите являются следующие обстоятельства:

• антихолинергические средства вызывают бронходилатацию в такой же мере, как стимуляторы бета2-адренорецепторов, а иногда даже более выраженную;
• эффективность холинолитиков не снижается даже при длительном их применении;
• с увеличением возраста больного, а также при развитии эмфиземы легких прогрессивно снижается количество бета2-адренорецепторов в бронхах и, следовательно, уменьшается эффективность стимуляторов бета2-адренорецепторов, а чувствительность бронхов к бронходилатирующему эффекту холинолитиков сохраняется.

Применяется ипратропиума бромид (атровент) - в виде дозированного аэрозоля 1-2 вдоха 3 раза в день, окситропиума бромид (оксивент, вентилат) - холинолитик длительного действия, назначается в дозе 1-2 вдоха 2 раза в день (обычно утром и перед сном), при отсутствии эффекта - 3 раза в день. Препараты практически лишены побочных действий. Они проявляют бронходилатирующее действие через 30-90 минут и не предназначены для купирования приступа удушья.

Холинолитики могут назначаться (при отсутствии бронходилатирующего эффекта) в комбинации с бета2-адреностимуляторами. Сочетание атровента с бета2-адреностимулятором фенотеролом (беротеком) выпускается в виде дозированного аэрозоля беродуала, который применяется по 1-2 дозы (1-2 вдоха) 3-4 раза в день. Одновременное применение холинолитиков и бета2-агонистов усиливает эффективность бронходилатирующей терапии.

При хроническом обструктивном бронхите необходимо индивидуально подбирать базисную терапию препаратами бронхорасширяющего действия в соответствии со следующими принципами:

• достижение максимальной бронходилатации в течение всего времени суток, базисную терапию подбирают с учетом циркадианных ритмов бронхиальной обструкции;
• при подборе базисной терапии ориентируются как на субъективные, так и объективные критерии эффективности бронходилататоров: объем форсированного выдоха за 1 с или пиковую скорость выдоха в л/мин (измеряется с помощью индивидуального пикфлоуметра);

При умеренно выраженной бронхиальной обструкции можно улучшить бронхиальную проходимость комбинированным препаратом теофедрином (в состав которого наряду с прочими компонентами входят теофиллин, белладонна, эфедрин) по 1/2, 1 таблетке 3 раза в день или приемом порошков следующего состава: эфедрин 0.025 г, платифимин 0.003 г, эуфиллин 0.15 г, папаверин 0.04 г (по 1 порошку 3-4 раза в день).

Препаратами первого ряда являются ипратротума бромид (атровент) или окситропиума бромид, при отсутствии эффекта от лечения ингаляционными холинолитиками добавляются стимуляторы бета2-адренорецепторов (фенотерол, сальбутамол и др.) или применяется комбинированный препарат беродуал. В дальнейшем при отсутствии эффекта рекомендуется последовательное добавление к предыдущим ступеням пролонгированных теофиллинов, затем ингаляционных форм глюкокортиковдов (наиболее эффективен и безопасен ингакорт (гемигидрата флунизолид), при его отсутствии применяется бекотид и, наконец, при неэффективности предыдущих этапов лечения - короткие курсы приема глюкокортикоидов внутрь. О. В. Александров и 3. В. Воробьева (1996) считают эффективной следующую схему: преднизолон назначается с постепенным повышением дозы до 10-15 мг за 3 дня, затем 5 дней применяется достигнутая доза, далее она постепенно снижается за 3-5 дней. До этапа назначения глюкокортикоидов целесообразно подключать к бронходилатирующим средствам противовоспалительные средства (интал, тайлед), уменьшающие отечность стенки бронха и бронхиальную обструкцию.

Назначение глюкокортикоидов внутрь, разумеется, нежелательно, но в случаях тяжелой бронхиальной обструкции при отсутствии эффекта от вышеизложенной бронходилатирующей терапии может возникнуть необходимость в их применении.

В этих случаях предпочтительнее применять препараты короткого действия, т.е. преднизолон, урбазон, попытаться использовать небольшие суточные дозы (3-4 таблетки в сутки) не длительно (7-10 дней), с переходом в дальнейшем на поддерживающие дозы, которые целесообразно назначать утром по прерывистому способу (удвоенную поддерживающую дозу через день). Часть поддерживающей дозы можно заменить ингаляцией бекотида, ингакорта.

Целесообразно проводить дифференцированное лечение хронического обструктивного бронхита в зависимости от степени нарушения функции внешнего дыхания.

Различают три степени тяжести хронического обструктивного бронхита в зависимости от показателей объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1):

• легкая - ОФВ1 равен или менее 70%;
• средняя - ОФВ1 в пределах 50-69%;
• тяжелая - ОФВ1 менее 50%.

Позиционный дренаж

Позиционный (постуральный) дренаж - это использование определенного положения тела для лучшего отхождения мокроты. Позиционный дренаж выполняется у больных хроническим бронхитом (особенно при гнойных формах) при снижении кашлевого рефлекса или слишком вязкой мокроте. Он также рекомендуется после эндотрахеальных вливаний или введения отхаркивающих средств в форме аэрозоля.

Его выполняют 2 раза в день (утром и вечером, но можно и чаще) после предварительного приема бронходилататоров и отхаркивающих средств (обычно настоя термопсиса, мать-и-мачехи, багульника, подорожника), а также горячего липового чая. Через 20-30 мин после этого больной поочередно занимает положения, способствующие максимальному опорожнению от мокроты определенных сегментов легких под действием силы тяжести и "стеканию" к кашлевым рефлексогенным зонам. В каждом положении больной вначале выполняет 4-5 глубоких медленных дыхательных движений, вдыхая воздух через нос, а выдыхая через сжатые губы; затем после медленного глубокого вдоха производит 3-4-кратное неглубокое покашливание 4-5 раз. Хороший результат достигается при сочетании дренажных положений с различными методами вибрации грудной клетки над дренируемыми сегментами или ее компрессии руками на выдохе, массажем, проделанном достаточно энергично.

Постуральный дренаж противопоказан при кровохаркании, пневмотораксе и возникновении во время процедуры значительной одышки или бронхоспазма.

Массаж при хроническом бронхите

Массаж входит в комплексную терапию хронического бронхита. Он способствует отхождению мокроты, обладает бронхорасслабляющим действием. Используется классический, сегментарный, точечный массаж. Последний вид массажа может вызвать значительный бронхорасслабляющий эффект.

Гепаринотерапия

Гепарин предупреждает дегрануляцию тучных клеток, повышает активность альвеолярных макрофагов, обладает противовоспалительным действием, антитоксическим и диуретическим эффектом, снижает легочную гипертензию, способствует отхождению мокроты.

Основными показаниями к гепарину при хроническом бронхите являются:

• наличие обратимой бронхиальной обструкции;
• легочная гипертензия;
• дыхательная недостаточность;
• активный воспалительный процесс в бронхах;
• ДВС-сивдром;
• значительное повышение вязкости мокроты.

Гепарин назначается по 5000-10,000 ЕД 3-4 раза в день под кожу живота. Препарат противопоказан при геморрагическом синдроме, кровохаркании, язвенной болезни.

Продолжительность лечения гепарином обычно составляет 3-4 недели с последующей постепенной отменой путем снижения разовой дозы.

Использование кальцитонина

В 1987 г. В. В. Наместниковой предложено лечение хронического бронхита кольцитрином (кальцитрин - инъекционная лекарственная форма кальцитонина). Он обладает противовоспалительным действием, ингибирует выделение медиаторов из тучных клеток, улучшает бронхиальную проходимость. Применяется при обструктивном хроническом бронхите в виде ингаляций аэрозоля (1-2 ЕД в 1-2 мл воды на 1 ингаляцию). Курс лечения - 8-10 ингаляций.

Дезинтоксикационная терапия

С дезинтоксикационной целью в периоде обострения гнойного бронхита применяется внутривенное капельное вливание 400 мл гемодеза (противопоказан при выраженной аллергизации, бронхоспастическом синдроме), изотонического раствора натрия хлорида, раствора Рингера, 5% раствора глюкозы. Кроме того, рекомендуется обильное питье (клюквенный морс, отвар шиповника, липовый чай, фруктовые соки).

Коррекция дыхательной недостаточности

Прогрессирование хронического обструктивного бронхита, эмфиземы легких ведет к развитию хронической дыхательной недостаточности, что является основной причиной ухудшения качества жизни и инвалидизации больного.

Хроническая дыхательная недостаточность - это такое состояние организма, при котором вследствие повреждения системы внешнего дыхания либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо оно достигается прежде всего путем включения компенсаторных механизмов самой системы внешнего дыхания, сердечно сосудистой системы, транспортной системы крови и метаболических процессов в тканях.

Улучшение дренажной функции бронхов - одно из важнейших условий аффектив­ного лечения больных пневмонией. Нарушение бронхиальной проходимости при атом заболевании обусловлено несколькими механизмами:

Значительным объемом вязкого гнойного экссудата, поступающего из альме в бронхи;

Воспалительным отеком слизистой бронхов, дренирующих очаг воспаления легоч­ной ткани;

Повреждением мерцательного эпителия слизистой бронхов и нарушением механиз­ма мукоцилиарного транспорта;

Увеличением продукции бронхиального секрета, обусловленным вовлечением в воспалительный процесс слизистой бронхов (гнперкриния);

Значительным повышением вязкости мокроты (дискрииия); . повышением тонуса гладкой мускулатуры мелких бронхов и склонностью к броп-

хоспазму, который в еще большей степени затрудняет отделение мокроты.

Таким образом, нарушения бронхиальной проходимости у больших пневмониями связаны Tie только с естественным дренированием очага воспаления и поступлением в бронхи вязкого альвеолярного экссудата, по и с частым вовлечением самих бронхов в воспалительный процесс. Этот механизм приобретает особое значение у пациентов с бронхопневмониями различного генеза, а также у больных с сопутствующими хроничв скими заболеваниями бронхов (хроническим обструктивпым бронхитом, бропхоэкт-ми, муковисцидозом и др.).

Ухудшение бронхиальной проходимости, наблюдающееся, по меньшей мере, у части больных пневмониями, способствует еще большему нарушению процессов местной, в том числе иммунологической, защиты, повторному обсеменению воздухоносных пу refl и препятствует заживлению воспалительного очага в легочной ткани и восстановлению легочной вентиляции. Уменьшение бронхиальной проходимости способствует усугуб лепило веитиляциоино-перфузиониых отношений в легких я ирогрессироватда дьш тельной недостаточности. Поэтому комплексное лечение больных пневмониями вклю­чает обязательное назначение средств, обладающих отхаркивающим, муколитическ и броихолитическим действием.

Известно, что мокрота, присутствующая в просвете бронхов у больных пневмония­ми, состоит из двух слоев: верхнего, более вязкого и плотного (геля), лежащей) пай ресничками, и нижнего жидкого слоя (золя), в котором как-бы плавают и сокращаются реснички. Гель состоит из макромолекул гликопротеипов, сцепленных между собой дисульфидными и водородными связями, что придает ему вязкие и эластические свой ства. При уменьшении содержания воды в геле увеличивается вязкость мокроты и за медляется или даже приостанавливается движение бронхиального секрета по паправле*, иию к ротоглотке.
орость такого движения становится еще меньше, если истончаете! слой жидкого слоя (золя), который в известной степени препятствует прилипанию мокроты к стенкам бронхов. В результате в просвете мелких бронхов образуются слизи* стые и слизисто-пюйтые пробки, которые с большим трудом удаляются только сильным экспираторным потоком воздуха во время приступов мучительного надсадного кашля.

Таким образом, способность беспрепятственного удаления мокроты из дыхательных путей, в первую очередь, определяется ее реологическими свойствами, содержанием воды в обеих фазах бронхиального секрета (геля и золя), а также интенсивностью и ко ордипироваппостыо деятельности ресничек мерцательного эпителия. Применение муколитических и мукорегуляторпых средств как раз и направлено па восстановлений соотношения золя и геля, разжижение мокроты, ее регидратацию, а также на стимуляцию деятельности ресничек мерцательного эпителия.

studopedia.ru

Общие сведения

Дренаж в медицине - это лечебный метод, который заключается в том, чтобы выводить наружу содержимое ран, полых органов, гнойников, а также патологических или естественных полостей тела.

Полноценное и правильное дренирование способно обеспечить достаточный отток экссудата и создать наилучшие условия для быстрейшего отторжения погибших тканей с переходом процесса заживления в регенерационную фазу.

Дренаж в медицине практически не имеет никаких противопоказаний. Кстати, такой метод имеет еще одно неоспоримое достоинство в процессе гнойной антибактериальной или хирургической терапии, которое заключается в возможности целенаправленной борьбы с инфекцией ран.

Условия эффективного дренажа

Чтобы произвести эффективный дренаж (в медицине), специалисты определяют его характер, выбирают оптимальный для каждого случая способ дренирования, а также использование медикаментозных средств для промывки полостей (соответственно микрофлоре). Немаловажную роль в такой практике играет исправное содержание дренажной системы и соблюдение правил асептики.

При помощи чего осуществляется?

Дренаж в медицине осуществляется при помощи стеклянных, резиновых или же пластиковых трубок различных диаметров и размеров. Кроме этого, иногда требуются перчаточные выпускники, специально изготовленные пластмассовые полосы, марлевые тампоны, а также катетеры и мягкие зонды, которые вводятся в дренируемую полость или рану.

Как производится?

О том, что такое дренаж, вам уже известно. Однако далеко не каждый знает, как осуществляется данная процедура. Следует отметить, что способы ее проведения всегда различны и зависят от вида образовавшихся ранок и используемого приспособления. Так, для лечения глубоких и больших ран используют дренирование марлевыми тампонами. Для этого в гнойную полость вводят квадратный кусок марли, который в центре прошит шелковой нитью. Ее тщательно расправляют, а затем покрывают все стенки и дно раны. Далее полость рыхло тампонируют при помощи марлевых тампонов, заранее вымоченных в гипертоническом растворе хлорида натрия. При этом их рекомендуется менять через каждые 4-6 часов, дабы предупредить повреждение ткани. В завершение марлю следует извлечь из раны, подтянув за шелковую нить.

Другие способы дренирования

Следует особо отметить, что для лечения гнойных полостей марлевые тампоны и резиновые выпускники используются довольно редко. К примеру, последнее приспособление вообще не обладает отсасывающими свойствами. Оно забивается детритом и гноем, покрывается слизью, тем самым вызывая воспалительные процессы в окружающих тканях.

Таким образом, чтобы провести правильный дренаж гнойных ран, специалисты стали использовать специальные трубчатые приспособления. Они могут быть одинарными и множественными, двойными, сложными и пр.

Дренаж после операции (хирургических ран) предусматривает использование трубок из силикона. По своим упруго-эластическим свойствам, прозрачности и твердости они занимают промежуточное положение между поливинилхлоридными и латексными приспособлениями. Более того, они значительно их превосходят по биологической инертности. Этот факт позволяет увеличить сроки пребывания дренажей в послеоперационных ранах. Следует также отметить, что они могут многократно подвергаться стерильной обработке при помощи горячего воздуха и автоклавирования.

Требования к дренированию

Данный процесс должен осуществляться с соблюдением всех предписанных правил, а именно:

fb.ru

Зачем нужен дренаж?

Что же такое дренаж? Определение дренажа – это специальная система труб, скважин или каналов, позволяющая отвести грунтовые воды в сторону от участка, дома или любого строительного сооружения. Для большей части России – особенно для средней полосы – хороший дренаж просто жизненно необходим. Причем это касается не только явно болотистой местности.

Только специалист сможет точно определить, на каком уровне залегают грунтовые воды, нужен ли дренаж и какого типа, а также как его лучше установить. Однако простейшие работы по водоотведению можно сделать и самостоятельно – о том, как это сделать, мы расскажем в конце статьи.

Разумеется, многое зависит от типа местности, где располагается ваш дом или дача - или иное сооружение. Возможны разные варианты:

• - дом на глинистой почве (то есть водоупорный слой близко);
• - дом в низине;
• - дом на песчаной почве (до грунтовых вод далеко);
• - дом на склоне холма;
• - дом в болотистой местности или возле реки/водоема.

В каждом случае – свой подход и своя система дренажа. В низинах, например, грунтовые воды всегда ближе, на склонах – тоже. Но на холмах дренаж тоже может понадобиться – в частности, для стока дождевой воды, избыток которой на вашем участке вовсе ни к чему.

До проектирования дренажной системы проводится исследование местности. В первую очередь, определяются цели, для которых нужно осушить почву, для чего ставят дренаж. Так, осушение может понадобиться для агротехнических целей – избыток влаги вредит отдельным растениям, ведет к загниванию корней и гибели саженцев.

Чаще всего, правда, дренируют придомовые и придачные участки, чтобы защитить фундамент и не позволить воде создать неприятную сырость внутри помещения.

Типы дренажных систем

В каких случаях делать дренаж поверхностного типа? Практически в любых – и желательно в связке с глубинным. Поверхностный дренаж бывает нескольких типов:

• - точечный водоотвод,
• - линейный водоотвод,
• - комбинированный водоотвод.

Водоотводные линии обычно представляют собой желобки с небольшими емкостями для сбора лишнего мусора и песка. При помощи таких канальчиков можно удалить лишнюю воду с довольно большой площади – но надо следить, чтобы пескоуловители (емкости для мусора) не переполнялись и линии не засорялись.

Точечные элементы дренажа обычно делают там, где нужно локально отвести избыток воды – например, такие водоотводы предусматривают возле водостоков, у дверей, у террас. Правда, чаще всего их дополняют линейными элементами – так воду отвести проще, быстрее и эффективнее. Сочетание разных деталей, к тому же, позволяет оптимизировать систему осушения и ливневой канализации, сделать ее дешевле и лучше.

Основные подвиды глубинного дренажа

Кроме того, выделяют следующие основные типы дренажей:

• - пластовый,
• - пристенный,
• - кольцевой.

Пластовый дренаж помогает отвести от сооружения не только грунтовые воды, но и мелкие капельки любой другой влаги. Дело в том, что части подобной системы лежат непосредственно на водоносном грунте – такой почвы, внутри которой течет подземная вода, - образуя сложную конструкцию, в которую входят и трубы для отведения влаги от фундаментов.

Основание защищаемого сооружения – то есть фундамент и подвал - оказывается надежно изолированно от ненужной сырости. Пластовый дренаж очень востребован при строительстве теплосетей и дымоходов. Правда, такой вариант осушения надо планировать еще до строительства дома – поскольку трубы обязательно надо закладывать одновременно с фундаментом.

В конструкции дренажей пристенного типа главной частью является система труб со специальной фильтрующей обсыпкой, которая укладывается на водоупорный грунт (землей, которая почти не пропускает влагу еще ниже). Разумеется, защищаемое строение должно стоять на земле такого типа – если водоупорный грунт находится глубоко, то пристенный дренаж не делают.

Нужен ли дренаж кольцевого типа, можно решить и в том случае, когда дом или дача уже полностью готовы и хозяева вдруг поняли, что в помещении слишком сыро. Преимущества такой системы заключаются в том, что ее ставят в относительном удалении от стен. Кольцевой дренаж понижает уровень грунтовых вод внутри своего периметра – в этом его действие схоже с пластовым типом. Дрены (элементы системы) при этом стоят под уклоном.

От глубинного дренажа в отдельных случаях можно и отказаться – но для этого нужна оценка специалиста. Впрочем, если почва песчаная, дом на холме, то грунтовые воды вряд ли расположены близко к поверхности. Основные рекомендации по отказу от глубинной системы осушения – вода должна быть ниже уровня земли на полтора метра.

В этом случае расходы оказываются несопоставимы с пользой – глубина дренажа на участке должна быть очень большой, а эффект от него практически не заметен.

Отличаются виды дренажных систем и по основным особенностям конструкции. Здесь все просто - дренаж бывает:

• - горизонтальный,
• - вертикальный,
• - комбинированный.

Популярнее и проще всего первый – например, поверхностный дренаж как раз и относится к горизонтальным системам. Вертикальные сооружения чаще всего включают в себя несколько скважин, вода из которых откачивается насосами. Такую систему самостоятельно не создаешь, тут нужны специальные знания, поэтому вертикальный дренаж – редкое явление, требующее вмешательства специалиста и больших денежных вложений.

Комбинированная же система включает в себя элементы горизонтального и вертикального дренажей – и скважины, и трубы. Ее применяют в основном в сложных условиях, где невозможно обойтись осушением попроще. Установка комбинированного дренажа – тоже удовольствие не из дешевых.

Как работает дренажная система?

Принцип работы дренажа таков, что ему никак нельзя обойтись без небольшого уклона – а в России, например, участки, на которых строят дома, слишком ровные для естественного оттока воды. В этом случае при укладке труб нужно организовать небольшой искусственный уклон дренажа – но не перестараться, чтобы нечаянно не увеличить себе объем земляных работ. Для каждого типа грунта минимальный уклон дренажа свой:

• для глинистых почв – 0,02,
• для песчаных почв – 0,03.

При меньшем значении вода, конечно, тоже будет течь, но при этом повысится вероятность засорения труб, заиливания их частицами грунта - а от засоренной системы толку вам не будет никакого.

Оптимальная глубина закладки дренажных труб тоже зависит от типа почвы – и, естественно, от уровня залегания грунтовых вод: чем ниже хотите опустить их уровень, тем глубже надо размещать элементы системы осушения.

Что же представляют из себя дренажные трубы? Обычно это гофрированные трубы, сделанные из поливинилхлорида. Внутри они гладкие, с отверстиями от полутора до пяти миллиметров, благодаря которым внутрь и попадает вода. Чаще всего для инженерных сооружений и осушения участков берут трубы в 100 мм внутреннего диаметра.

Их особенности позволяют без опаски закладывать дренаж на глубине в пять метров, не боясь неполадок и разрушения. К тому же они довольно легкие, их несложно доставить на место монтажа и довольно просто справиться с ними самостоятельно. Впрочем, рассчитывать диаметр труб лучше с учетом особенностей конкретного участка, а именно:

• количества (объема) грунтовых вод, протекающих по его территории;
• площади участка;
• типа почвы;
• расположения участка (низина, холм и т.д.).

chudoogorod.ru

Функции лимфатической системы

Ниже приведены важные факты о лимфатической системе и ее роли в организме.

Лимфатический узел представляет собой небольшой, напоминающий по форме и размерам горошину. Их размеры могут значительно увеличиваться, если для борьбы с бактериями и вирусами нужно развить большую мощность. Если произошло увеличение лимфатических узлов , это значит, что они борются с инфекцией.

В обзоре о лимфатических узлах только 39% опрошенных лиц знали о некоторых их функциях. Лимфатические узлы фактически являются фильтрами лимфатической системы, которые отвечают за очищение лимфатической жидкости и лимфоцитов, удаление бактерий, вирусов и др. Узлы также отвечают за выработку и хранение лимфоцитов, клеток лимфатической системы, борющихся с инфекцией.

Лимфатические узлы можно найти где угодно, но они преобладают в тех участках организма, где наиболее часто встречаются бактерии.

Лимфатические узлы часто неправильно называют «железами» или «лимфатические железы». На самом деле они не выделяют ничего и поэтому не являются железами. Они действуют как фильтры во внутренней соединительной ткани, заполненной лимфоцитами, которые собирают и разрушают бактерии и вирусы.

Лимфатическая система выглядит как дерево. Она содержит много филиалов, называемых лимфатическими сосудами, которые действуют как каналы, содержащие бесцветную лимфатическую жидкость.

Миндалины человека – самая известная часть лимфатической системы – на самом деле являются лимфатическими органами, которые работают с иммунной системой, помогая ей предотвратить инфекции.

Несмотря на то, что наша лимфатическая система выполняет жизненно важную роль в поддержании общего состояния здоровья, она остается самой непонятой и пренебрегаемой системой в организме, за исключением разве что нашей печени!

Лимфатическая система представляет собой сложную сеть сосудов, пронизывающих все тело (за исключением центральной нервной системы). Лимфатическая система – это дренажная система, которая очищает жидкость, окружающую клетки в нашем организме, удаляя примеси и отходы, чтобы защитить нас от токсинов, которые могут нанести непоправимый вред организму.

В отличие от системы крови, лимфа является улицей с односторонним движением. Происходит слив и фильтрация лимфы из тканей и кишечника и возвращение ее в очищенном виде в кровь. Лимфатические жидкости состоят из воды, белков, соли, глюкозы, мочевины, лимфоцитов (белых клеток крови) и других веществ. Основные лимфатические компоненты включают костный мозг, лимфатические узлы, селезенку и вилочковую железу. Лимфатические узлы, как станции по химической обработке, стратегически расположены по всей лимфатической системе и особенно сосредоточены в области подмышек, живота и шеи. Лимфатические сосуды защищают организм от болезни, производя лимфоциты, а также за счет поглощения липидов (жиров) из желудочно-кишечного тракта и доставке их в кровь.

Плохая или перегруженная лимфатическая функция связана со многими условиями, но особенно с фибромиалгией, рассеянным склерозом, синдромом хронической усталости, мышечной болью, вздутием живота, плохим пищеварением, целлюлитом, жировыми отложениями, ожирением и лимфомой (раком).

Поскольку лимфатическая жидкость течет к возвращающейся в кровь жидкости из тканей организма, то избыток жидкости не имеет возможности вернуться в кровь, ткани отекают. Увеличение лимфатических узлов происходит потому, что лимфатические сосуды собирают эти излишки жидкости и несут их в венах через лимфатическую систему. Это воспаление нарушает здоровье, поскольку отходы, белки и другие молекулы непрерывно вытекают из крошечных кровеносных капилляров в окружающие ткани организма.

Без лимфатической системы мы не можем жить. Но все же большинство людей не знают о жизненно важной роли лимфатической системы в улучшение здоровья и улучшения иммунных реакций.

Кровеносная и лимфатическая – две сосудистые системы в организме

Лимфатическая система тесно связана с сердечно-сосудистой системой и иногда упоминается как вторичная система кровообращения организма. Лимфатическая система включает лимфатические сосуды (в четыре раза больше, чем кровеносных сосудов), лимфатические узлы, миндалины, селезенку и вилочковую железу. Лимфа – это содержащая белые клетки крови бесцветная жидкость, которая омывает ткани и стекает через лимфатическую систему.

Роль лимфатической системы в утилизации клеточных отходов

Образованные в результате клеточного метаболизма вещества попадают из клеток в лимфатическую жидкость для удаления. Другими словами, лимфатическая система избавляется от клеточных отходов. Кровь также выводит токсины из желудочно-кишечного тракта в лимфатическую систему через печень. Когда лимфатическая система становится перегруженной, ее фильтрационная и нейтрализующая функции резко снижаются, повышение уровня токсинов создает повышенный риск воспаления, снижается иммунный ответ, а в дальнейшем возможно развитие рака (лимфомы).

Отложение жиров в организме

Кроме того, когда токсины образуются быстрее, чем организм может их обрабатывать и выводить, то организм задерживает эти токсины отложением жира в интерстициальных пространствах в попытке защитить органы. Накопление токсинов приводит к воспалению и дальнейшим расстройствам (например, фибромиалгии). Таковы результаты токсического накопления в мягкой и соединительной тканях воспаления, а также чрезмерного накопления лимфатической жидкости. Это приводит к целому ряду нарушений иммунной системы. Поэтому лимфатические заторы нужно рассматривать в качестве основной причины боли и воспаления.

В отличие от системы крови, которая использует сердце как насос, лимфатическая система полагается на скелетные мышцы для накачки. Ниже приведены методы, которые помогают улучшить лимфоток и очистить лимфатическую систему, а также повысить в целом иммунный ответ.

1) Сухая чистка кожи является весьма эффективным методом очищения лимфатической системы. Сидячий образ жизни, отсутствие физических упражнений, а также использование антиперспирантов блокирует процесс потения. В результате этого токсины и метаболические отходы попадают в ловушку в организме (вместо того, чтобы высвобождаться с потом). Сухая чистка кожи стимулирует потовые железы и открывает поры, позволяя вашему организму дышать и повышать надлежащее функционирование органов, а также улучшить кровообращение в ниже расположенных органах и тканях организма. Кроме того, сухая чистка кожи уменьшает целлюлит и способствует снижению веса.

Используйте сухую щетку с натуральной щетиной. Массажируйте мягко по коже, начиная с конечностей к центру тела. Лучшие результаты достигаются при чистке дважды в день и до ванны или душа. Вы будете чувствовать бодрящее покалывание. В качестве бонуса – кожа станет более мягкой и эластичной, со здоровым блеском. Для стерилизации щетки положите ее в микроволновую печь на 3-4 минуты. Убедитесь, что щетка не содержит металл или пластик; она должна быть из дерева и натуральной щетины!

Сухую чистку кожи хорошо делать одновременно с очищением кишечника (при помощи пищевых волокон). По оценкам, кожа обладает способностью устранять более 370 г отходов в день, не считая избытка токсинов вследствие вялого толстого кишечника.

2) Лимфатический массаж делается так же, как сухая чистка кожи, только с нежными разминающими движениями, начиная с внешних точек и работая внутрь. В домашних условиях вы можете поднимать свои ноги в течение пяти минут каждый день, а также нежно массировать области лимфатических узлов. Лимфатический массаж должен делать профессиональный массажист.

3) Прыгайте на батуте! Аккуратно прыгайте в течение 3-6 минут без пальцев ног или ходите пешком – только на пятках. Наилучшие результаты достигаются, если эти упражнения выполнять 2-4 раза в день. Научитесь принципам глубокого дыхания, которое помогает выделять токсины и улучшает циркуляцию.

4) Избегайте пищевых консервантов и добавок. Помимо того, что эти вещества токсичные, они также вызывают отек и задержку жидкости. Будьте особенно осторожны, если продукты содержат глутамат натрия. Неврологи относят это вещество к группе нейротоксинов, поскольку оно оказывает дегенеративное и смертельное воздействие на мозг и нервную систему; приводит к чрезмерной стимуляции нейронов, в результате чего наступает гибель клеток. Избегайте все гидролизованное, натуральные ароматизаторы, коммерческие приправы, супы, специи, бульоны, желатин и алюминиевой посуды.

5) Продукты для очищения лимфатической системы. Выжмите сок ​​из 0,5 свежего лимона в чашку с теплой чистой водой и пейте каждое утро. Это средство способствует очищению крови и подщелачиванию организма.

Включите в свою диету свежие овощи и продукты, богатые калием (брокколи, капусту и бананы). Пейте от 8 до 10 стаканов чистой воды ежедневно. Вот статья о комплексном очищении лимфатической системы . Также возможно очищение лимфы солодкой .

Поддержка лимфатической системы является жизненно важной для хорошего здоровья и является естественным способом для оказания помощи в предотвращении боли, воспаления, кровообращения и иммунных нарушений. Здоровая лимфатическая система повышает общие иммунные реакции организма.

medimet.info

Назначение системы

Воды дренажные – влага, скапливающаяся на придомовой территории из-за обильного выпадения осадков, паводков весной, расположения земельного участка вблизи грунтовых вод или потоков, попадающих от соседей. Для долгой службы придомового фундамента и сохранения внешнего вида участка, скапливающиеся воды необходимо удалять. Для решения этой проблемы используются системы водоотведения.

Дренаж – это удаление лишней воды с земной поверхности либо под ней.

Грамотный расчет, а также правильный монтаж элементов конструкции позволит исключить возникновение несколько проблем сразу:

1. Лишняя влага не будет скапливаться на земле, вследствие чего на почве не будет луж, грязи и пятен. Будет меньше земноводных, комаров и других водолюбивых насекомых, а участок приобретет опрятный и ухоженный вид.
2. Домовой фундамент будет защищен от воздействия капиллярной и напорной влаги, что значительно продлит срок его службы, исключит сдвиги, размывы основания, защитит подвал от затопления и повышенной влажности.
3. Корни плодовых кустарников, деревьев не будет гнить из-за переизбытка влаги, растения не погибнут и будут меньше болеть, урожай возрастет.
4. Работа и отдых на земле будет доставлять больше удовольствия, так как не нужно будет добираться по воде и грязи до частей участка.

Особенно дренаж дома актуален для людей, которые хотят воплотить на земле идеи ландшафтного дизайна с помощью зеленых насаждений. Без соответствующей системы водоотвода такие проекты смоются первыми дождями или паводковыми потоками.

Цена за проведение таких работ, а также стоимость материалов высока. Зато результат будет радовать: вокруг всегда будет чистота, а дом станет царством уюта.

Виды дренажей по назначению

Чтобы решить, какой дренаж применить, необходимо рассмотреть все его разновидности.

По назначению системы водоотведения делятся на три вида:

• Кольцевой – представляет замкнутую организованную конструкцию, которая опоясывает дом или землю вокруг него, нуждающуюся в защите от влаги. Такой вид применяется в большинстве случаев для сохранности жилых домов, построек хозяйственного типа или гаражей.
• Пристенный – применяется, если основание дома стоит на грунте, обладающем водоупорными свойствами. С внешних сторон стен укладываются дренажные трубы и посыпаются специальной фильтровочной смесью. Трубы укладываются непосредственно на водоупорный грунтовый слой.

• Пластовый – разновидность водоотведения, которая укладывается на водоносный земной слой в основании постройки, которую нужно защитить от влаги. Трубы конструкции укладывают в подвале дома под бетонный пол. Сборная трубка выводится в коллекторный колодец, который связан с кольцевой дренажной системой.

Виды дренажей по особенностям конструкции

Дренаж воды по конструктивным особенностям делится на три вида:

• Горизонтальный – отличается расположением на поверхности грунта труб, лотков, каналов и т. д. Этот вид – самый распространенный. Применяется в глубинных и поверхностных водоотводных конструкциях, а также в ливневых канализациях.
• Вертикальный – отличается совокупностью взаимосвязанных скважин. Они могут выкачивать воду из верхнего слоя или сбрасывать ее в нижний пласт под водоупорный слой. Применяется в основном в частных домах из-за дороговизны.
• Комбинированный – отличается совокупностью вертикальных скважин, выбрасывающих воду вверх, а также горизонтальной системой труб, проводящих жидкость в водоемы или коллекторы.

Глубинный дренаж

Глубинное водоотведение — это одна из конструкций, предназначенная для понижения грунтового уровня воды. Такая система позволяет защитить подземные строения и фундамент дома от коррозии или разрушения, а корни деревьев и других растений от перегнивания.

Конструкцию глубинного вида лучше всего устанавливать уже на этапе закладки дома.

Систему грунтового дренажа следует устанавливать собственникам дома, участки которых соответствуют нижеприведенным критериям:

1. Грунтовые воды расположены ближе, чем в полутора метрах от почвенной поверхности.
2. На земельном участке постоянно происходит застаивание воды.
3. Владение располагается в низине, из-за чего туда стекает вода от выше расположенных соседей.
4. На участке имеются стены, являющиеся подпорными (например, под различные водоемы).

Устройство дренажа глубинного типа

Конструкции глубинного типа необходимы для всех низкорасположенных участков (особенно это относится к местности средней полосы России).

При установке глубинного дренажа на всем периметре участка роют траншеи, засыпают их щебнем и песком. Затем каждую из перфорированных труб укладывают по периметру всей площади, заворачивают в специальный геотекстиль, затем засыпают грунтом, а сверху дерном.

При стандартном водоотведении в центр участка кладут главную трубу и подводят под углом по отношению к ней по несколько труб с каждой из сторон в виде елочки. Центральная труба при этом располагается по уровню ниже остальных. Уклон по направлению движения водной массы должен составлять от одного до пяти сантиметров.

После установки главная труба под уклоном направляется к коллектору, сделанному из колец (железобетонных) или трубы (гофрированной) из ПНД, ПВХ или прочих полимеров с большим диаметром. Попадающая в коллектор жидкость должна перекачиваться насосом за территорию участка.

Так как расчеты установки глубинной конструкции достаточно сложные, лучше всего доверить его установку профессионалам, чтобы не сгубить растения или не затопить участок.

Поверхностный дренаж

Поверхностный дренаж – это система водосбора и водоотведения лишней влаги с поверхности земельного участка, появившейся от паводков, чрезмерного полива и т. д.

Поверхностная конструкция отводит от участка влагу, впитывающуюся в грунт из-за действий человека или атмосферных осадков. Кроме того, он способствует защите участка от образования луж.

Задачами поверхностного дренажа являются:

• водоотведение влаги с крыши;
• водоотвод с площадок, дорожек, парковок и т. д.;
• сбор влаги с сада, газонов.

Дренаж поверхностного типа достаточно прост в установке, поэтому его можно соорудить самостоятельно.

Локальный тип дренажа

Локальный тип дренажа – это открытое водоотведение, связанное с канализацией. По-другому называется точечным. Такой тип предназначен для водосбора и водоотведения в местах самого большого скопления влаги.

К местам повышенного скопления воды относятся следующие: стоки с крыш, выемки и впадины возле дверей, участок под краном полива и другие. Локальные дренажные системы представлены в виде трапов на парковках, газонах, крышах и т. д.

www.nastroy.net

а).фильтрации воздуха в полости носа;

б).мукоцилиарного транспорта трахео — бронхиального секрета (эскалаторный механизм)

в).кашлевого и чихательного рефлексов;

г).активной и пассивной перистальтики бронхов;

д).кинетической энергии движения воздуха;

ж).сурфактантной системы легких

3.Нейрорефлекторных и гуморальных механизмов, которые поддерживают тонус бронхиальных мышц в адекватном состоянии.

4. Эндоцитоза содержимого бронхов эпителиальными клетками дыхательных путей;

5. Действие местных неспецифичных факторов защиты легких;

а).система альвеолярных макрофагов, которые осуществляют фагоцитоз и транспортируют посторонние частицы которые попали в легкое во время дыхания;

б).антивирусное и антибактериальное действие неспецифических факторов гуморального звена местной защиты легких (лизоцим, лактоферин, фибронектин, интерферон, протеолитические и антипротеолитические факторы, и т.п.).

6. Мукозальная иммунная система, которая работает независимо от общего (системного иммунитета).

7. Факторы местного иммунитета (Т — лимфоциты, секреторный Ig).

Учитывая то, что основным патогенетическим механизмом заболеваний бронхолегочной системы является нарушение дренажной функции бронхов, мы решили коротко остановиться на физиологических механизмах мукоцилиарного клиренса бронхолегочного секрета (эскалаторном механизме), который совместно с иммунологическими механизмами играет одну из ведущих ролей в патогенезе бронхолёгочных заболеваний.

Мукоцилиарный транспорт (клиренс) трахео — бронхиального секрета

(эскалаторный механизм)

Среди факторов местной защиты легких, которые осуществляют трахеобронхиальный клиренс, большое значение имеет реснитчатый аппарат.

Вся поверхность слизистой оболочки бронхов, вплоть до бронхиол, представляет собой сплошной пласт мерцателного эпителия. Трахея и большие бронхи выстланы многослойным мерцательным эпителием, средние и мелкие — двухслойным эпителием. В терминальных бронхиолах часть клеток теряют реснички. На этом участке появляются островки клеток альвеолярного эпителия. В эпителии респираторных бронхиол 1-3 порядка клетки реснитчатого эпителия почти отсутствуют.

Мерцательный эпителий состоит из 4 разновидностей клеток с разными функциями:

а) клетки с подвижными ресничками, которые оказывают помощь выделению посторонних частиц из дыхательных путей (реснитчатые клетки),

б) бокаловидные (мукоидные) клетки, которые вырабатывают слизь,

в) промежуточных и базальных.

Каждая реснитчатая клетка мерцательного эпителия имеет на своей поверхности около 200 ресничек, которые осуществляют до 250 колебаний в минуту (4 – колебание в 1 сек.). Движение ресничек напоминает взмах руки пловца. Из горизонтального положения она быстро переходит в вертикальное (фаза удара), затем медленно возвращается в исходное положение (фаза обратного движения). Колебание ресничек во всем эпителиальном пласте происходит в соответствующей последовательности. Движение начинается в дистальных отделах бронхов, потом он волнообразно передается на проксимальные отделы.

Между реснитчатыми клетками расположены бокаловидные (в среднем 1 бокаловидная на 5 реснитчатых).

В слизистой оболочке трахеи и бронхов есть трубчато — ацинозные бронхиальные железы. Наибольшее их количество расположено в мембранной части трахеи, над ее бифуркацией и в участке деления главных бронхов на долевые.

Бокаловидные клетки и бронхиальные железы выделяют слизь, которая тонким слоем покрывает слизистую оболочку бронхов (реснички). Исследование структуры этого секрета показало, что он имеет 2 слоя, которые отличаются по составу и вязкости.

Гель Нижний слой, толщиной 2 мкм, представляет собой редкий субстрат с низкой вязкостью. Этот пласт образован преимущественно секретом который, выделяют бокаловидные клетки. Он неподвижный и основная его функция — это облегчить колебание ресничек, и защита реснитчатого эпителия от высыхания и повреждение.

Золь — верхний слой подвижный, он имеет высокую степень вязкости и выраженные адгезивные свойства. Этот верхний (подвижный) пласт, как покрывало (одеяло) лежит на нижнем. Во время фазы удара реснички снизу толкают верхний пласт слизи, которая сплошь покрывает весь реснитчатый эпителий. К верхнему пласту легко пристают разные мелкодисперсные посторонние частицы и микроорганизмы, которые, как на эскалаторе, двигаются снизу вверх и выводятся из организма. Этот пласт может удерживать на своей поверхности и транспортировать частицы массой до 12 мкг. Скорость движения слизи в трахее и крупных бронхах составляет 10-15 мм/ мин., а в частичных бронхах – 1 мм/ мин. В норме этот поток беспрерывный. На протяжении суток незаметно, без участия кашлевого рефлекса, выделяется (в зависимости от возраста ребенка) около 50 –100 мл. мокроты. При этом микробные частицы могут проходить за 1с. путь, который равняется длине 10 эпителиальных клеток слизистой оболочки. Т.е. время возможного контакта микроорганизма с каждой эпителиальной клеткой не превышает 0,1 сек. За такой короткий промежуток времени (на протяжении которого происходит контакт микроорганизма с клетками слизистой оболочки) микроорганизм не успевает прикрепиться к клетке и вызвать воспаление. За сутки через легкие вентилируется около 10 000 литров воздуха.

Таким образом, нормальная функция реснитчатого аппарата и выделение слизистого секрета определенной вязкости и в определенном количестве обеспечивают достаточный мукореснитчатый клиренс, который не дает возможность возбудителю проникнуть в респираторные бронхиолы и альвеолы, тем самым защищает бронхо — легочную систему от возникновения воспаления. Механизм мукоцилиарного клиренса при патологии разберем ниже.

Среди механизмов развития ХНЗЛ выделяют бронхитогенный, пневмониогенный и пневмонитогенный.

В основе бронхитогенного механизма ХНЗЛ лежит нарушение дренажной функции бронхов и бронхиальной проходимости. Заболевания, объединяемые этим механизмом представлены хроническим бронхитом, бронхоэктазами (бронхоэктатической болезнью), бронхиальной астмой и эмфиземой легких (особенно хронической диффузной обструктивной).

Пневмониогенный механизм ХНЗЛ связан с острой пневмонией и ее осложнениями. Он ведет к развитию группы хронических необструктивных заболеваний легких, например, хронического абсцесса легких, хронической пневмонии.

Пневмонитогенный механизм ХНЗЛ определяет развитие хронических интерстициальных заболеваний легких, представленных различными формами фиброзного (фиброзирующего) альвеолита, или пневмонита. В финале все три механизма ХНЗЛ ведут к развитию пневмосклероза (пневмоцирроза), бюронхоэктазам, вторичной легочной гипертензии, гипертрофии правого желудочка сердца и сердечно-легочной недостаточности.

Восстановление дренажной функции бронхов

Восстановление дренажной функции бронхов способствует быстрейшему рассасыванию воспалительного инфильтрата в легких. С этой целью назначают отхаркивающие средства и муколитики. К этим средствам прибегают, когда кашель становится "влажным". Хорошим эффектом обладают раствор калия йодида (запивать щелочными растворами, боржоми, молоком), корень алтея, мукалтин, ацетилцистеин, бромгексин (бисольвон). Особое значение придается бромгексину, который стимулирует продукцию сурфактанта - важного компонента системы местной бронхопульмональной защиты. С целью разжижения мокроты и очищения бронхов используют также протеолитические ферменты.

При тяжелой острой пневмонии, резком нарушении дренажной функции бронхов или абсцедировании проводят санационные бронхоскопии 1% раствором диоксидина или 1% раствором фурагина. Такие мероприятия выполняются в отделении или блоке интенсивной терапии.

Нормализация тонуса бронхиальной мускулатуры

Нередко у больных острой пневмонией наблюдается выраженный бронхоспазм, что нарушает вентиляционную функцию легких, способствует развитию гипоксемии, задерживает рассасывание воспалительного очага.

Для снятия бронхоспазма применяются бронходилататоры. Наиболее часто используется эуфимин внутривенно капельно, в свечах, иногда внутрь. В последние годы широко используются препараты теофиллина продленного действия.

Для купирования приступа удушья могут использоваться также селективные стимуляторы бета2-адренорецепторов в виде дозированных аэрозолей (беротек, вентолин, сальбутамол и др.), некоторые бета2-стимуляторы могут применяться также внутрь (алупент и др.).

Улучшение дренажной функции бронхов - одно из важнейших условий аффектив­ного лечения больных пневмонией. Нарушение бронхиальной проходимости при атом заболевании обусловлено несколькими механизмами:

Значительным объемом вязкого гнойного экссудата, поступающего из альме в бронхи;

Воспалительным отеком слизистой бронхов, дренирующих очаг воспаления легоч­ной ткани;

Повреждением мерцательного эпителия слизистой бронхов и нарушением механиз­ма мукоцилиарного транспорта;

Увеличением продукции бронхиального секрета, обусловленным вовлечением в воспалительный процесс слизистой бронхов (гнперкриния);

Значительным повышением вязкости мокроты (дискрииия); . повышением тонуса гладкой мускулатуры мелких бронхов и склонностью к броп-

хоспазму, который в еще большей степени затрудняет отделение мокроты.

Таким образом, нарушения бронхиальной проходимости у больших пневмониями связаны Tie только с естественным дренированием очага воспаления и поступлением в бронхи вязкого альвеолярного экссудата, по и с частым вовлечением самих бронхов в воспалительный процесс. Этот механизм приобретает особое значение у пациентов с бронхопневмониями различного генеза, а также у больных с сопутствующими хроничв скими заболеваниями бронхов (хроническим обструктивпым бронхитом, бропхоэкт-ми, муковисцидозом и др.).

Ухудшение бронхиальной проходимости, наблюдающееся, по меньшей мере, у части больных пневмониями, способствует еще большему нарушению процессов местной, в том числе иммунологической, защиты, повторному обсеменению воздухоносных пу refl и препятствует заживлению воспалительного очага в легочной ткани и восстановлению легочной вентиляции. Уменьшение бронхиальной проходимости способствует усугуб лепило веитиляциоино-перфузиониых отношений в легких я ирогрессироватда дьш тельной недостаточности. Поэтому комплексное лечение больных пневмониями вклю­чает обязательное назначение средств, обладающих отхаркивающим, муколитическ и броихолитическим действием.

Известно, что мокрота, присутствующая в просвете бронхов у больных пневмония­ми, состоит из двух слоев: верхнего, более вязкого и плотного (геля), лежащей) пай ресничками, и нижнего жидкого слоя (золя), в котором как-бы плавают и сокращаются реснички. Гель состоит из макромолекул гликопротеипов, сцепленных между собой дисульфидными и водородными связями, что придает ему вязкие и эластические свой ства. При уменьшении содержания воды в геле увеличивается вязкость мокроты и за медляется или даже приостанавливается движение бронхиального секрета по паправле*, иию к ротоглотке. Скорость такого движения становится еще меньше, если истончаете! слой жидкого слоя (золя), который в известной степени препятствует прилипанию мокроты к стенкам бронхов. В результате в просвете мелких бронхов образуются слизи* стые и слизисто-пюйтые пробки, которые с большим трудом удаляются только сильным экспираторным потоком воздуха во время приступов мучительного надсадного кашля.

Таким образом, способность беспрепятственного удаления мокроты из дыхательных путей, в первую очередь, определяется ее реологическими свойствами, содержанием воды в обеих фазах бронхиального секрета (геля и золя), а также интенсивностью и ко ордипироваппостыо деятельности ресничек мерцательного эпителия. Применение муколитических и мукорегуляторпых средств как раз и направлено па восстановлений соотношения золя и геля, разжижение мокроты, ее регидратацию, а также на стимуляцию деятельности ресничек мерцательного эпителия.