Как вылечить гиперплазию предстательной железы. Аденома простаты у мужчин, современные и народные методы лечения Дг предстательной железы

Аденома предстательной железы (доброкачественная гиперплазия, ДГПЖ) диагностируется у мужчин среднего и старшего возраста. После 50 лет это новообразование обнаруживают у каждого шестого. Из-за увеличившейся железы затрудняется процесс мочеиспускания, развиваются воспалительные заболевания мочеполовой системы. До определенной степени разрастание можно сдерживать, но в итоге большинство мужчин все же вынуждено прибегать к хирургическому вмешательству.

Аденома простаты – это патологическое увеличение количества ее клеток. В результате железа теряет функциональные ткани и увеличивается в размере.

Собственно аденомой называется одиночная (моноцентрическая) опухоль, которая возникает в железистом эпителии. Гиперплазия – это, как правило, множественные узелковые образования различной величины. Большинство обывателей и специалистов отождествляют эти понятия.

Простата на 70% состоит из железистой ткани (паренхимы). Остальное – это уретральная часть и фиброзно-мышечная строма (своеобразный каркас органа), представленная рыхлой соединительной и гладкомышечной тканью. Она образует прослойки внутри тела простаты. В зависимости от того, в какой области начался процесс гиперплазии и какие клетки у нем участвуют, выделяют аденоматозную (железистую), фиброзную (из соединительной ткани), миоматозную (из гладкомышечной ткани) и стромально-железистую формы. Чисто стромальная гиперплазия предстательной железы встречается редко.

Зональная анатомия простаты в поперечных срезах на трех уровнях

Гиперпластические процессы возникают преимущественно в железистой ткани и проходят в своем развитии несколько стадий. Очаг зарождения аденомы – это две-три плотно прилегающих друг к другу железы, в которых начинается процесс патологического деления клеток (образуется пролиферативный центр). Новообразование окружают стромальные ткани, со временем они становятся более волокнистыми и плотными.

На втором этапе уже происходит активное размножение клеток, в результате чего образуются узелки. Соединительная ткань вокруг них еще больше уплотняется, создавая видимость капсулы.

На третьем этапе образуются и другие очаги пролиферации клеток (дочерние центры)

Из-за постоянного разрастания клеток начинается сдавливание протоков железы, отток секрета нарушается. В результате стенки протоков расширяются, образуются кисты – это 4 этап развития аденомы.

На пятой терминальной стадии развития аденомы кисты разрастаются, окружающие их железистые клетки атрофируются.

По вышеприведенному сценарию развивается 90% гиперплазий простаты, остальные называются атипическими. Из последних наиболее часто встречающейся формой является базальноклеточная.

Определение структуры доброкачественного образования простаты очень важно для выбора тактики лечения. Истинная аденома развивается из одного очага (очаговая форма), не вызывает диффузного поражения железы (много очагов) и не рецидивирует после удаления. Гиперплазия напротив – отличается выраженной способностью к возобновлению роста, сильно зависит от гормонального фона.

Еще один важный момент: после удаления гиперплазии функции простаты не восстановятся, а после удаления аденомы это возможно. Она растет из парауретральных желез, расположенных рядом с уретрой, расширяется и постепенно придавливает паренхиму простаты к внешней оболочке. В итоге образуется так называемая хирургическая капсула. Придавленная паренхима после удаления опухоли способна «развернуться» и восстановиться через 6-7 месяцев. Истинная аденома (аденоматозная гиперплазия) встречается нечасто. Обычно удаляют смешанную форму − аденофибромиому (включает железистую, соединительную и мышечную ткани).

По размерам выделяют три типа опухоли:

• Малая – до 30 г;
• Средняя – до 70 г;
• Большая – до 250 г.

Аденома более 250 г уже считается гигантской.

Отличия от рака

При гиперплазии или истинной аденоме не происходит злокачественного перерождения клеток, поэтому новообразования данного класса и называются доброкачественными . Ткань разрастается, но не окружает себя дополнительной сосудистой сетью для питания, не оказывает токсического воздействия на организм продуктами своего метаболизма.

Другие отличия аденомы от рака:

• Растет в пределах капсулы простаты, растягивает ее;
• Не прорастает в окружающие органы, но может их сдавливать;
• Не метастазирует;
• Благоприятный прогноз на лечение.

Однако расслабляться не следует ни врачу, ни пациенту, поскольку на фоне гиперплазии вполне могут появиться очаги предрака, склонные к последующему онкологическому перерождению.

Причины возникновения

Точной причины развития аденомы до сих пор не названо. Основным провоцирующим фактором врачи считают возрастное снижение уровня тестостерона. Доказано, что парауретральные железы простаты реагируют на женские эстрогены разрастанием. С возрастом уровень мужских гормонов снижается, начинают преобладать женские, что и становится одной из причин аденомы. Провокатором разрастания желез может стать и активная форма тестостерона – дигидротестостерон.

По статистике аденома реже всего встречается у жителей сельской местности , а также у китайцев и африканцев. Из чего можно сделать вывод, что развитие патологии провоцирует не только возрастное изменение гормонального фона, но и малоподвижный образ жизни, обильное употребление жирной и рафинированной пищи, атеросклероз . Подвижные мужчины, питающиеся преимущественно растительной пищей, аденомой страдают редко.

Факторы риска развития аденомы предстательной железы

Благоприятной почвой для развития гиперплазии также является износ тканей простаты вследствие и иных заболеваний, последствия которых проявляются с возрастом.

Стадии заболевания

С точки зрения клинической картины, выделяют следующие стадии аденомы:

1. Компенсированная . Название обусловлено тем, что проблемы с мочеиспусканием пока еще компенсируются напряжением выталкивающей мочу мышцы (детрузора) и гипертрофией мускулатуры стенок мочевого пузыря. Аденома увеличивается в объеме до 30-50 мл, начинает давить на уретру, но мочевой пузырь еще удается полностью опорожнять. Позывы становятся частыми, напор струи снижается. После ночного сна мочеиспускание начинается с задержкой. Остаточной мочи пока нет, почки работают нормально.
2. Субкомпенсированная . Происходит дальнейшее разрастание аденомы до 60 см 3 , в связи с чем затрудненное мочеиспускание компенсируется лишь частично. Появляется остаточная моча, объем которой может достигать 400 мл, стенки мочевого пузыря растягиваются, их способность к нормальному сокращению снижается. Мочеиспускание становится прерывистым, требует напряжения брюшного пресса. Происходит расширение мочеточников, ведущих к почкам, что способствует их инфицированию из-за заброса мочи.
3. Декомпенсированная . Объем аденомы может достигать 100-120 см 3 . Мочеиспускание нарушено настолько, что мочевой пузырь постоянно переполнен (до 1 л мочи), раздут, характерны боли в животе и капельное выделение мочи. По мере истощения нервных рецепторов боли ослабевают, позывы к мочеиспусканию тоже, моча продолжает подкапывать (парадоксальная ишурия).

При отсутствии медицинской помощи на фоне аденомы разовьется хроническая почечная недостаточность, острая задержка мочи, возможно воспаление яичек и придатков.

Процесс развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы:

Симптомы аденомы простаты

Время появления симптомов и их выраженность зависит от направления роста аденомы. Возможно несколько вариантов:

• Подпузырная. Аденома растет в сторону прямой кишки, не затрагивая уретру. Симптомов может не быть даже при достижении новообразованием существенного объема.
• Внутрипузырная. Аденома постепенно начинает подпирать шейку мочевого пузыря, изменяя его форму. Внизу живота ощущается постоянный дискомфорт.
• Ретротригональная. Опухоль давит на простатическую часть уретры, затрудненное мочеиспускание проявляется даже при небольших объемах разрастания.

О том, какими симптомами проявляется аденома простаты рассказывает врач уролог-андролог Живов Алексей Викторович

Чаще всего аденома растет сразу по нескольким направлениям. Первые симптомы: учащение мочеиспускания (особенно по ночам), ослабевание напора струи мочи.

Далее по мере растягивания стенок мочевого пузыря добавляются боли в животе. Аденома нередко сопровождается воспалением тканей простаты, которое может перейти на яички, тогда возникнут боли в мошонке. Часто развивается цистит и уретрит. Мочеиспускание становится болезненным.

При развитии почечной недостаточности поднимается температура, возникают боли в пояснице, больного лихорадит.

Диагностика

При появлении подозрительных симптомов необходимо обратиться к урологу . Перед визитом к врачу можно заполнить опросник, который поможет оценить тяжесть симптомов при нарушениях мочеиспускания.

Установить диагноз аденома недостаточно. Врачу необходимо выяснить стадию ее развития, направление роста, выявить осложнения.

Основные методы диагностики аденомы:

1. Ректальная пальпация простаты. Применяют при отсутствии острого воспаления.
2. Анализы крови и мочи для выявления осложнений со стороны мочевыделительной системы, определения иммунного статуса больного.
3. УЗИ, ТРУЗИ.

Уровни ПСА с учетом возраста и причины повышения общего ПСА

1. Цистоскопия – внутренний осмотр мочевого пузыря. Показанием является появление крови в моче, неясная картина при УЗИ.
2. Радионуклидная урофлоуметрия для оценки характера струи мочи.
3. Рентгенография мочевых путей и почек.
4. КТ, МРТ малого таза.

Для исключения рака простаты и оценки структуры опухоли при необходимости выполняют . После процедуры простату нельзя оперировать, необходимо выждать 1-2 месяца. Если состояние острое, то этого времени нет.

Как лечить аденому простаты

Как упоминалось выше, для выбора тактики лечения аденомы важно определить характер структуры новообразования. Для этого производят морфологическое исследование образца ткани (биоптата). Если имеют место пролиферативные центры 2,3 уровней, то в качестве консервативной терапии будут эффективны блокаторы 5-альфа-редуктазы. Трансуретральная резекция в данном случае не является радикальным методом избавления от гиперплазии, что особенно актуально для молодых мужчин (потребуются повторные операции). При обнаружении атипических очагов лазерные и электрохирургические методы удаления исключаются, поскольку речь уже идет о факультативном предраке.

Врач-уролог Камалетдинов Риназ Энесович рассказывает о диагностике и лечении аденомы предстательной железы

Если в образцах тканей находят пролиферативные центры 4 и 5 уровней, то консервативная терапия уже бессмысленна . Атрофические процессы сильно выражены, поэтому есть повод надеяться на безрецидивный исход операции. Электрорезекция поспособствует уменьшению размера простаты за счет иссечения растянутых кистами протоков.

Сложность лечения аденомы также состоит в том, что в 96% случаев она сопровождается воспалением, причем в острой форме.

Медикаменты

Консервативными методами вылечить аденому невозможно. Медикаменты и физиотерапию целесообразно применять при отсутствии остаточной мочи или при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству. В составе медикаментозной терапии при аденоме применяют препараты для уменьшения объема железы, обезболивающие («Нурофен», «Ибупрофен»), антибиотики для купирования воспаления (леворин, мепартрицин, ипертрофан), иммуномодулирующие средства.

Гормональная терапия

Поскольку рецепторы тканей простаты реагируют на гормоны, для терапии аденомы применяют следующие группы препаратов:

• Содержащие комбинацию андрогенов и эстрогенов (тестобромэстрол).
• Влияющие на метаболизм андрогенов в яичках и простате (оксипрогестерона капронат, прегнин, депостат).
• Угнетающие активность фермента 5-альфа-редуктазы для последующего снижения активности дигидротестостерона (финастерид). Эффекта можно ждать не ранее, чем через полгода после начала применения.

Существенный минус гормонального лечения аденомы состоит в образовании фиброзных изменений в хирургической капсуле, а это существенно затрудняет последующее хирургическое вмешательство. У некоторых больных даже обнаруживают очаги некроза. Кроме того, есть опасность эндокринного дисбаланса в организме из-за избытка женских гормонов.

Натуральные ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Кроме химических ингибиторов 5-альфа-редуктазы существуют и натуральные, наиболее популярным из которых является «Пермиксон» на основе экстракта пальмы сереноа. Препарат оказывает выраженное противоотечное действие, повышает тонус детрузора. Альтернативой ему является «Простасерен».

Препарат пермиксон — растительное антиандрогенное средство, которое применяется для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и хронического простатита. Цена от 748 руб.

К натуральным средствам также относится «Таденан» на экстракте африканской сливы. Препарат тормозит рост фибропластических клеток стромы, снимает воспаление и отек. Объем остаточной мочи снижается на 35%. Курс приема не менее 6 недель.

Альфа-1-адреноблокаторы

Еще одним направлением воздействия при аденоме являются альфа-адренорецепторы, которые расположены в задней уретре, строме и капсуле простаты. Они приводят в тонус гладкие мышцы, спазмируют их, что затрудняет мочеиспускание. Выраженность симптоматики аденомы во многом определяется функциональностью этих рецепторов. Если их заблокировать, то ликвидируются спазмы мочевого пузыря, раздражение его шейки и стенок.

Решить проблему помогают препараты группы альфа-1-адреноблокаторов. В отличие от ингибиторов 5-альфа-редуктазы они начинают действовать быстро. Простата уменьшается в объеме в 2-2,5 раза за счет снятия спазма и отека.

Наиболее безопасен с точки зрения побочных эффектов тамсулозин («Омник»). Он выгодно отличается от других альфа-адреноблокаторов (альфузозина, теразозина, празозина) тем, что не вызывает существенного понижения давления. В первые дни приема скорость потока мочи увеличивается на 16%. Максимальный эффект можно ощутить уже через месяц. Либидо и эрекция остаются сохранными, у некоторых пациентов возникает . Альтернативным препаратом является доксазозин («Кардура»).

Омник - блокатор α1-адренорецепторов; средство для симптоматического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Цена от 330 руб.

Для улучшения кровообращения и снятия спазмов при аденоме также назначают тадалафил (ингибитор ФДЭ-5) по 5 мг ежедневно. Исследование, проведенное в 2012 г., результаты которого были опубликованы в журнале European Urology, показало, что «Сиалис» более эффективен для снятия симптомов аденомы, чем тамсулозин .

Препараты для улучшения функционального состояния простаты

На начальной стадии аденомы эффективны препараты на основе пептидов, извлеченных из экстракта простаты бычков: «Простатилен», «Робаверон», «Простакор». Они улучшают микроциркуляцию крови в простате, улучшают венозный отток.

Противоотечным и иммуномодулирующим свойством также обладают свечи «Лонгидаза», препараты «Индигал» (на основе экстракта пальмы сабаль) и «Индигал плюс». Однако многие врачи считают их бесполезными при лечении аденомы, поскольку надежные доказательства их эффективности отсутствуют.

«Индигал Плюс» – биологически активная добавка к пище (БАД), дополнительный источник эпигаллокатехин-3-галлата, жирных кислот и индол-3-карбинола. Цена от 2255 руб.

В качестве иммуностимулирующего средства можно попробовать БАД «Тодикамп» (экстракт грецких орехов и продукты нефтяного происхождения). По отзывам он помогает уменьшить объем простаты при применении в виде компрессов на область промежности и поясницу, а также в виде микроклизм в смеси с льняным маслом.

В домашних условиях

Успех консервативной терапии аденомы во многом зависит от ответственности самого пациента. Избежать усугубления ситуации поможет соблюдение диеты: отказ от алкоголя, острой, пересоленной пищи, избыточного количества кофеина.

При аденоме важна регулярная физическая активность: приседания, упражнения на пресс, прокачивание тазовой мускулатуры . Сексуальные излишества под запретом, поскольку слишком частые сокращения простаты могут спровоцировать воспаление и отек.

Правильная техника выполнения приседаний

Народные средства аденому не лечат, но могут выступать в качестве вспомогательной терапии для снятия отечности и воспаления. Популярные средства:

• Прополис, пчелиный подмор, мед;
• Кора осины, иван-чай, луковая шелуха;
• Тыквенные семена;
• Бобровая струя;
• Корица, куркума.

В интернете много информации об ощелачивании организма по методу Неумывакина. Согласно ей регулярный прием соды оказывает противоопухолевый эффект, в том числе и при аденоме. Методика сомнительная, научно не признанная.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы при аденоме направлены на снятие отека за счет улучшения кровотока и стимуляции защитных клеточных механизмов. Для этого применяют магнито-, лазеро- и индуктотерапию. В домашних условиях можно использовать портативные аппараты «Алмаг», «Витафон», аппликатор Кузнецова. Хотя большинство мужчин говорят, что эффекта от них никакого по сравнению с процедурами в физиокабинете.

Видеообзор виброакустического аппарата «Витафон»

Есть также специфические методы физиотерапии, направленные на частичное разрушение тканей аденомы. К таковым относятся:

1. Криотерапия.
2. Трансуретральная игольчатая абляция.
3. Трансуретральная микроволновая терапия.
4. Термоабляция.

Их применение вызывает повреждение и последующую деградацию тканей аденомы. Они сжимаются, объем железы уменьшается.

Хирургическое удаление

Хирургические методы лечения аденомы:

1. Электрорезекция. Производится через уретру при помощи эндоскопа с электропетлей на конце.
2. Открытая аденомэктомия. Полостная операция по удалению аденомы простаты (позадилонная и чрезпузырная) подразумевает механическое вылущивание опухоли через разрез над лобком или за яичками. Применяется при больших объемах новообразований.

1. Лазерные методики. Подразумевают трансуретральное удаление аденомы лазерным лучом. Выделяют 2 принципиально разных направления: вапоризация (лазерная абляция, выпаривание тканей) и энуклеация (иссечение аденоматозных узлов блоками).
2. Плазменные методы (биполярная абляция). Аденому удаляют при помощи плазменной дуги, образующейся между электродами.
3. Трансуретральная резекция (ТУР) – иссечение тканей аденомы трансуретральным доступом.

Руководитель хирургического направления клиники «Гарвис» Роберт Молчанов расскажет о том, как проводится операция ТУР простаты

Выбор метода зависит от объема аденомы и сопутствующих патологий.

Клиники и цены:

• Вапоризация в ЦКБ РАН (Москва) – 33 тыс. руб., в Александровской больнице (СПб) – 75 тыс. руб.;
• ТУР в Клинике урологии им. Фронштейна (Москва) – 36 тыс. руб., лазерная энуклеация – 55 тыс. руб. без расходников;
• Робот-ассистированная простатэктомия в Клинике урологии и роботической хирургии (СПб) – 168 тыс. руб.

Удалить аденому можно бесплатно по полису ОМС.

Чем опасна аденома для мужчин: осложнения и последствия

Аденома мешает полному опорожнению мочевого пузыря, в результате чего в нем постоянно застаивается моча. В ней размножаются патогены, а создаваемое давление провоцирует расширение мочеточников. В итоге болезнетворные микроорганизмы поднимаются в почки и спускаются в яички, что приводит к осложнениям:

1. Цистит.
2. Уретрит.
3. Атрофия мочевого пузыря.
4. Воспаление яичек и придатков.
5. Почечная недостаточность.

Проникновение бактерий в кровоток способно вызвать летальный исход.

Часто задаваемые вопросы об аденоме предстательной железы

1. Можно ли вылечить аденому простаты без операции? – Нельзя. На первой стадии можно сдерживать ее рост медикаментозно, снимать симптомы и уменьшать объем за счет снятия отека и спазма гладкой мускулатуры.
2. Может ли аденома рассосаться? – Нет. Образовавшиеся узлы сами из капсулы простаты не пропадут, клетки не растворятся. Единственное, что может произойти, это их уплотнение и трансформация в очаги фиброза.
3. Сколько живут с аденомой простаты? − При адекватном лечении на продолжительность жизни аденома не влияет, но, если дойдет, например, до почечной недостаточности, возможен летальный исход. Рост аденомы в направлении прямой кишки может быть и вовсе бессимптомным на протяжении всей жизни.
4. Как аденома простаты влияет на потенцию? – Все зависит от стадии и выраженности симптомов.
5. Можно ли кататься на велосипеде, заниматься на велотренажере? – Можно, но это должны быть именно прогулки, а не многочасовые марафоны, и желательно специальное седло с вырезом для промежности.

1. Можно ли заниматься сексом при аденоме простаты? – Секс при аденоме не возбраняется и даже приветствуется, поскольку застойные процессы в районе малого таза усугубляют симптомы.
2. Можно ли делать массаж простаты при аденоме. – Прямой массаж простаты при аденоме опасен, поскольку механическое раздражение может вызвать движение камней (если они есть), спровоцировать разрастание тканей. Лучше массировать крестец.
3. Можно ли ходить в баню? – При небольшой контролируемой опухоли можно, но нечасто и не злоупотреблять перегревом, иначе ткани простаты отекут.
4. Можно ли пить алкоголь? – При аденоме его лучше полностью исключить. Даже 20-30 г спиртного провоцируют прилив крови в область малого таза, в частности, в подслизистую часть уретры, что может привести к острой задержке мочи.

Профилактика

Специфической профилактики аденомы не существует. Можно лишь минимизировать воздействие провоцирующих ее развитие факторов. Основные меры:

• Регулярная физическая активность, секс;
• Сбалансированный рацион;
• Отказ от курения, минимум алкоголя;
• Поддержание нормального веса;
• Регулярная сдача анализов на половые инфекции.

Научный сотрудник в НИИ урологии Войтко Дмитрий Алексеевич даст 10 советов, которые помогут сохранить и укрепить здоровье предстательной железы

2673 0

Цели лечения при доброкачественной гиперплазии предстательной железы:

Улучшение качества жизни больных, страдающих от расстройств мочеиспускания, обусловленных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) ; предотвращение прогрессирования ДГПЖ;

Продление или спасение жизни больных - на современном этапе развития медицины такую цель преследуют редко, только при осложненных формах заболевания.

Роль пациента в выборе метода лечения

При наличии субъективных проявлений заболевания больной должен осознавать, что показания к назначению терапии диктуются в первую очередь степенью беспокойства, причиняемого ему симптомами ДГПЖ.

При выявлении же лишь факторов риска прогрессирования ДГПЖ речь может идти о профилактическом лечении.

На данном этапе ключевое положение - подробное информирование пациента и обеспечение его всей доступной достоверной, научно-доказанной информацией, касающейся заболевания и сопряженного с ним риска, преимуществ и недостатков различных вариантов лечения, особенностей лечения у данного больного. В ряде стран с целью медицинского просвещения пациента разработаны специальные буклеты и образовательные компьютерные программы, что облегчает врачу задачу информирования пациента.

Целесообразность подобного подхода обусловлена тем, что когда мы касаемся вопроса влияния на качество жизни, никто лучше пациента не способен определить, что для него наиболее значимо как в самом заболевании, так и в способах его лечения. В результате оптимальный вид лечения определяют не только исходя из индивидуальных особенностей заболевания, но и с учетом/на основании личных предпочтений данного пациента. Подчеркнем, что подобный подход правомерен только при отсутствии осложнений ДГПЖ, являющихся абсолютными показаниями для проведения оперативного лечения, а также при сохранной способности пациента воспринимать информацию и принимать самостоятельные решения.

В случае выявления того или иного осложнения гиперплазии простаты, являющегося абсолютным показанием для оперативного лечения, характер вмешательства определяет врач, исходя из доступности метода лечения, соматического статуса пациента, потенциальной эффективности и безопасности метода для конкретного больного, а также с учетом предпочтений больного.

Динамическое наблюдение

Рекомендуемый интервал между посещениями уролога и повторными обследованиями составляет 6 мес после первой консультации, затем 12 мес.

Динамическое наблюдение считают предпочтительным при слабовыраженных (IPSS до 7 баллов) и допустимым при умеренных (TPSS до 19 баллов) расстройствах мочеиспускания, нс доставляющих существенного беспокойства больному, при условии отсутствия абсолютных показаний к оперативному лечению.

В рамках динамического наблюдения важно изменять образ жизни больных и повышать их образовательный уровень в вопросах, касающихся ДГПЖ и других заболеваний предстательной железы.

В рамках изменения образа жизни может быть рекомендовано следующее:

Ограничение приема жидкости вечером/перед сном или в ситуациях, когда учащение мочеиспускания нежелательно;
ограничение потребления алкоголя, кофе и других препаратов и веществ с диуретической активностью;
устранение запоров;
коррекция сопутствующей терапии;
регулярная физическая и половая активность, дыхательные упражнения и гимнастика, направленные на укрепление мышц мочеполовой диафрагмы.

Медикаментозное лечение

Учитывая прогрессирующий характер данного заболевания, медикаментозную терапию его симптомов следует проводить длительно (иногда в течение всей жизни пациента).

Наиболее часто используемыми препаратами для медикаментозного лечения ДГПЖ служат ингибиторы 5-а-редуктазы, а1-адреноблокаторы и растительные экстракты. В последние годы все более широкое применение у больных с ДГПЖ находят антагонисты мускариновых рецепторов (м-холиноблокаторы), аналоги десмопрессина, а также различные комбинации препаратов.

Ингибиторы 5-а-редуктазы

В настоящее время доступны два препарата этой фармакологической группы: финастерид (ингибитор 5-а-редуктазы II типа) и дутастерид (ингибитор 5-а-редуктазы как I, так и II типа). Поскольку дутастерид - ингибитор 5-а-редуктазы I и II типов, он вызывает более выраженное снижение содержания 5-а-дигидротестостерона (ДГТ) в предстательной железе, чем финастерид, ингибирующий только II тип фермента, Оба препарата за счет воздействия на количество ДГТ активируют процессы естественного апоптоза в простате и вызывают уменьшение ее объема.

Максимальный клинический эффект от использования препаратов этой группы у больных с ДГПЖ развивается через 6-12 мес после начала приема.

Основные клинические эффекты ингибиторов 5-а-редуктазы:

Уменьшение объема предстательной железы в среднем на 18-28%;
уменьшение суммарного балла IPSS приблизительно на 15-30%;
увеличение максимальной скорости мочеиспускания примерно на 1,5-2,0 мл/с;
снижение концентрации простатического специфического антигена (ПСА) сыворотки крови на 50%.

Учитывая последний факт, для определения истинного содержания ПСА при скрининге пациентов на рак простаты показатели, полученные через 6 мес и более непрерывной терапии ингибиторами 5-а-редуктазы, необходимо удваивать. В этом случае ингибиторы 5-а-редуктазы ие уменьшают диагностической ценности ПСА как маркера РПЖ.

Клинические особенности использования ингибиторов 5-а-редуктазы:

Сохраняют свою эффективность при длительном (7-10 лет) назначении;
препараты данной группы более эффективны при объеме предстательной железы более 40 см3;
в отличие от о-адреноблокаторов снижают риск прогрессирования ДГПЖ (на 64%), возникновения острой задержки мочи (па 57-59%) и оперативного вмешательства (на 36-55%);
уменьшают вероятность развития РПЖ на 25%;
эффективны при лечении макрогематурии, обусловленной гиперплазией предстательной железы;
имеют хороший профиль безопасности.

Наиболее частые побочные эффекты при приеме финастерида:

Снижение либидо (6%);
импотенция (8%);
уменьшение объема эякулята (4%); нагрубание/увеличение молочных желез (менее 1%).

Финаетерид - 5 мг 1 раз/сут;
дутастерид - 0,5 мг 1 раз/сут.

Контрольное обследование (заполнение анкеты IPSS, урофлоуметрия, определение объема остаточной мочи) рекомендуют проводить через 3 и 6 мес, а впоследствии ежегодно.

а1-Адреноблокаторы

К препаратам этой группы относят теразозин, алфузозин, доксазозин. Тамсулозин - антагонист а1-адрснорецепторов.

Механизм действия препаратов этой группы заключается в блокировании стромальных адрснорецепторов предстательной железы, что способствует расслаблению гладкой мускулатуры органа и уменьшению динамического компонента инфравезикальной обструкции. Они обладают способностью подавлять ирритативную симптоматику (симптомы наполнения).

Назначение а1-адреноблокаторов - наиболее распространенный вариант медикаментозной терапии больных с легкими, умеренными и значительно выраженными симптомами нижних мочевых путей (СНМП) . Такое лечение целесообразно при отсутствии факторов риска прогрессирования ДГПЖ в режиме монотерапии.

Симптоматическое улучшение больные могут отмечать уже через 48 ч с начала приема а1-адреноблокаторов. Эффективность терапии лучше оценивать через 1 мес от начала лечения. Препараты этой группы не имеют между собой существенных отличий в степени выраженности клинического действия.

Основные клинические эффекты а1-адреноблокаторов:

Повышают максимальную скорость мочеиспускания в среднем на 20-30%;
улучшают качество жизни больных за счет уменьшения степени выраженности СНМП на 20-50%;
эффективны при устранении уже возникшей острой задержки мочи;
снижают риск развития послеоперационной острой задержки мочи;
уменьшают степень выраженности и продолжительность сохранения дизурии после трансуретральной резекции (ТУР) предстательной железы;
не уменьшают объем простаты;
не влияют на концентрацию ПСА в сыворотке крови;
не ггредотвращают прогрессирования ДГПЖ.

Если в течение 2 мес прием а1-адреноблокаторов не привел к уменьшению степени выраженности СНМП, продолжать лечение не следует. Препараты этой группы оказываются неэффективными приблизительно у трети больных.

Основные побочные эффекты при приеме а1-адреноблокаторов:

Головокружение;
головная боль;
ортостатическая артериальная гипотензия;
астения, сонливость ;
заложенность носа;
ретроградная эякуляция,

У готовых лекарственных форм тамсулозина, алфузозина и доксазозина с модифицированным высвобождением частота нежелательных явлений в целом несколько ниже, чем у других антагонистов а1-адренорецепторов.

Доксазозин. Начинают прием с 1 мг на ночь, постепенно повышая дозу до 2-8 мг/сут; максимальная рекомендуемая доза 16 мг/сут.
Доксазозинсмодифицированнымвысвобождением. Прием начинают с 4 мг/сут; максимальная рекомендуемая доза 8 мг/сут.
Теразозин. Начальная доза 1 мг на ночь, ее постепенно повышают до 5-10 мг/сут; максимальная рекомендуемая доза 20 мг/сут.

Алфузозин с модифицированным высвобождением. Назначают по 5 мг утром и вечером, начинают с вечернего приема.
Тамсулозин. Назначают 0,4 мг/сут утром, после завтрака.
Тамсулозин с модифицированным высвобождением. Назначают с 0,4 мг/сут. Контрольное обследование (заполнение анкеты IPSS, урофлоуметрия, определение объема остаточной мочи) рекомендуют проводить через 1,5 и 6 мес, а впоследствии - ежегодно.

Растительные экстракты

Фитотерапия СНМП/ДГПЖ популярна в Европе на протяжении многих лет и в последние годы распространилась в Америке. Несколько краткосрочных рандомизированных исследований и метаанализов показали клиническую эффективность без значительных побочных явлений таких растительных компонентов, как Serenoa repens и Pygeum africanum.

В некоторых исследованиях растительные экстракты Serenoa repens и Pygeum africanum продемонстрировали эффективность, аналогичную финастериду и а1-адреноблокаторам. Важной особенностью данной группы препаратов является сочетание патогенетического действия на ДГПЖ и высокий профиль безопасности при дли тельном применении.

Механизм действия фитопрепаратов оценить сложно, так как они состоят из различных растительных компонентов, поэтому трудно определить, который из них обладает наибольшей биологической активностью.

Фармакологические эффекты Экстракта Serenoa repens:

Аптиапдрогеппый;
антипролиферативный;
противоотечный;
противовоспалительный.

Фармакологические эффекты экстракта Pygeum africanum:

Регуляция сократительной активности мочевого пузыря (уменьшение гиперактивности, уменьшение метаболических нарушений в стенке и повышение его эластичности);
противоотечное;
противовоспалительное;
антипролиферативное.

Эффект терапии фитопрепаратами целесообразно оценивать через 2-3 мес от начала приема.

Препараты Serenoa repens назначают по 160 мг 2 раза в день или по 320 мг 1 раз/сут после еды. Препараты Pygeum africanum назначают по 50 мг 2 раза/сут перед приемом ниши.

Контрольное обследование (заполнение анкеты TPSS, урофлоуметрия, определение объема остаточной мочи) целесообразно проводить через 3 и 6 мес, а впоследствии ежегодно.

Следует отмстить, что в настоящее время клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов констатируют недостаточность доказательной базы, разнообразие растительного сырья и сложность учета дозировки активного действующего вещества в существующих растительных препаратах. В связи с этим, место препаратов, содержащих растительные экстракты, в терапии ДГПЖ должно быть уточнено в ходе больших рандомизированных плацебоконтролируемых исследований.

Антагонисты мускариновых рецепторов

Назначение м-холиноблокаторов мужчинам с инфравезикальной обструкцией в настоящее время официально не разрешено. У мужчин с СНМП без признаков обструкции в режиме монотерапии использовали только два препарата этой группы - толтеродин и фезотеродин. Продолжительность исследований с применением этих препаратов обычно составляла 12 нед и не превышала 25 нед. При использовании м-холиноблокаторов уменьшалась степень выраженности ургентности, а также ночной и дневной поллакиурии, происходило некоторое снижение суммарного балла IPSS.

Толтеродин назначают по 2 мг 2 раза в сут, фезотеродин - по 4-8 мг 1 раз/сут, м-холиноблокаторы не считают стандартом медикаментозной терапии больных с ДГПЖ. При их назначении пациентам с СНМП старшей возрастной группы необходим тщательный контроль объема остаточной мочи посредством ультразвукового исследования (УЗИ) .

Аналоги вазопрессина

Десмопрессин - аналог антидиуретического гормона, значительно увеличивающий реабсорбцию в канальцах и снижающий выделение мочи. Назначение этого препарата служит эффективным методом борьбы с никтурией, если ее причина - полиурия. Десмопрессин не оказывает влияния на все прочие составляющие СНМП. Применять его следует с осторожностью, контролируя содержание натрия в сыворотке крови через 3 дня, неделю и месяц после начала использования, а далее каждые 3-6 мес при постоянном приеме.

Десмопрессин назначают сублингватьно по 10-40 мкг перед сном. Перед назначением и в процессе приема аналогов вазопрессина показана консультация терапевта/кардиолога, поскольку задержка жидкости в организме сопряжена с риском декомпенсации ряда сердечно-сосудистых заболеваний, в частности сердечной недостаточности.

Комбинированная терапия

Ингибиторы 5-а-редуктазы + а1-адреноблокаторы

В ходе крупных исследований было убедительно продемонстрировано, что комбинированное лечение ингибитором 5-а-редуктазы в сочетании с а1-адреноблокатором в большей степени уменьшает выраженность СНМП, чем каждый из препаратов по отдельности. Одновременно было доказано, что комбинированная терапия максимально снижает риск прогрессирования ДГПЖ.

Так, в исследовании MTOPS при использовании комбинации финастерида с доксазозином риск прогрессирования ДГПЖ оказался на 64% ниже, чем в группе плацебо, а вероятность оперативного вмешательства ниже на 67%. В 4-летнем исследовании с применением ингибитора обоих типов 5-а-редуказы дутастерида и суперселективного а-адреноблокатора тамсулозина (исследование CombAT) общий риск прогрессирования ДГПЖ снизился на 41%, вероятность развития острой задержки мочи - на 68%, а риск оперативного вмешательства - на 71 %. Немаловажно, что в исследование CombAT были включены только пациенты с высоким риском прогрессирования ДГПЖ.

Таким образом, комбинация ингибиторов 5-а-редуктазы с а-адреноблокаторами оптимальна для больных старше 50 лет со среднетяжелыми или тяжелыми симптомами ДГПЖ (IPSS >12), объемом простаты >30 см3, снижением максимальной скорости потока мочи 1,5 (но в пределах нормальных значений).

а-Адреноблокаторы + м-Холиноблокаторы

При наличии признаков гиперактивности мочевого пузыря (выраженной поллакиурии, ургентности) у больных с гиперплазией простаты может быть целесообразным назначение комбинированной терапии а1-адреноблокатором и м-холиноблокатором. Подобная комбинированная терапия эффективна у 73% больных, ранее не отмечавших улучшения при монотерапии антагонистами а1-адренорецепторов.

В немногочисленных работах по комбинированному назначению этих препаратов получен опыт применения доксазозина, тамсулозина или теразозина с оксибутинином, солифенапином или толтеродином.

При наличии у больного подозрения на инфравезикальную обструкцию лечение следует назначать с осторожностью, под УЗ-контролем объема остаточной мочи.

Хирургическое лечение

«Золотым стандартом» оперативного лечения по поводу ДГПЖ в ттастоящее время считают трансуретральную резекцию (ТУР) предстательной железы. Также можно выполнять трансуретральную инцизию предстательной железы или открытую аденомэктомию.

Основная цель оперативного вмешательства по поводу ДГПЖ - избавление больного от ипфравезикальной обструкции и улучшение мочеиспускания.

Абсолютные показании к оперативному лечению:

Хроническая инфекция мочевых путей;
острая задержка мочи после удаления катетера;
устойчивая к терапии ингибитором 5-а-редуктазы, макрогематурия;
двусторонний уретерогидронефроз и почечная недостаточность:
камни мочевого пузыря;
дивертикул мочевого пузыря больших размеров или большой (> 200 мл) объем остаточной мочи, обусловленный гиперплазией предстательной железы.

Относительные показания к оперативному лечению:

Неэффективность или непереносимость медикаментозной терапии;
наличие средней доли гиперплазии;
неприемлемость или недоступность для больного консервативных методов лечения (по психологическим, экономическим или другим причинам);
относительно молодой возраст больного, имеющего СНМП.

Выбор оперативного метода лечения

Трансуретральная инцизня простаты - метод выбора у больных с объемом предстательной железы 20-30 см3 при отсутствии средней доли.
ТУР простаты и сс модификации (трансуретральная вапоризация простаты, биполярная ТУР предстательной железы, роторезекция) оптимальное оперативное вмешательство у 95% больных. Она наиболее эффективна и безопасна при объеме предстательной железы от 30 до 80 см3.
Открытая аденомэктомия (позадилонная, чреспузырная или промежностная) по поводу ДГПЖ целесообразна при объеме предстательной железы более 80-100 см3 и в сочетании с большими камнями или дивертикулами мочевого пузыря.

Важно отметить, что методы оперативного лечения больных с ДГПЖ постоянно совершенствуются. Так, в недавно проведенном рандомизированном исследовании установлено, что у больных с предстательной железой объемом более 100 см3 трансуретральная энуклеация аденомы гольмиевым, лазером имеет эффективность, не уступающую открытой аденомэктомии, при значительно меньшей степени выраженности и частоте осложнений. В настоящее время есть все предпосылки для того, чтобы данная методика стала новым «золотым стандартом» оперативного лечения больных с ДГПЖ.

Результаты ТУР предстательной железы, трансуретральной инцизии предстательной железы или открытой аденомэктомии сравнимы. При использовании каждого из методов суммарный балл 1PSS в среднем снижается па 71%. Максимальная скорость мочеиспускания после ТУР предстательной железы увеличивается приблизительно на 115% (от 80 до 150%), или на 9,7 мл/с; после открытых аденомэктомии - на 175%, или на 8,2-22,6 мл/с. Объем остаточной мочи уменьшается более чем на 50% (на 65% после открытой аденомэктомии, на 60% после ТУР предстательной железы и на 55% после трансуретральной инцизии предстательной железы).

Отдаленные интра- и периоперационные осложнения

Смертность после оперативных вмешательств по поводу ДГПЖ в современных клиниках не превышает 0,25%. Риск ТУР-синдрома (гемодилюция в сочетании со снижением концентрации Na+ плазмы крови менее 130 нмоль/л) не превышает 2%.

Факторы риска развития ТУР-синдрома:

Выраженное кровотечение с повреждением венозных синусов;
длительное оперативное вмешательство;
большой размер предстательной железы;
курение в анамнезе.

Потребность в гемотрансфузии после ТУР предстательной железы возникает в среднем у 2-5% больных, после открытых операций частота обычно выше. При трансуретральной инцизии предстательной железы практически никогда не возникает необходимости переливания крови.

Отдаленные осложнения:

Стрессовое недержание мочи. Средняя вероятность его возникновения составляет 1,8% после трансуретральной инцизии предстательной железы, 2,2% после ТУР предстательной железы и до 10% после открытых операций.
Стриктуры уретры. Риск их развития после открытой аденомэктомии составляет 2,6%, после ТУР предстательной железы - 3,4%, после трансуретральной инцизии предстательной железы - 1,1%.
Контрактура шейки мочевого пузыря возникает у 1,8% больных после открытой аденомэктомии, у 4% после ТУР предстательной железы и у 0,4% больных после трансуретральной инцизии предстательной железы,
Ретроградная эякуляция возникает у 80% больных после открытой аденомэктомии, у 65-70% больных после ТУР предстательной железы и у 40% больных после трансуретральной инцизии предстательной железы.
Эректильная дисфункция (ЭД) после ТУР предстательной железы возникает в среднем у 6,5% больных, что сопоставимо с частотой ЭД у больных с ДГПЖ аналогичного возраста при динамическом наблюдении.

Сроки контрольного обследования после вышеупомянутых оперативных вмешательств - каждые 3 мес. Необходимо обязательно исследовать полученный в ходе операции гистологический материал

К рекомендуемым методам послеоперационного ведения больного относят анкетирование по шкале 1PSS, урофлоуметрию, определение объема остаточной мочи. По усмотрению врача можно выполнить бактериологическое исследование мочи.

ДГПЖ - актуальное состояние, затрагивающее значительную часть мужчин среднего и пожилого возраста. ДГПЖ развивается из переходной зоны предстательной железы и приводит к нарушению акта мочеиспускания вследствие увеличения простаты в размерах, изменения тонуса гладких мышц железы, шейки мочевого пузыря, задней части уретры и детрузора.

Многочисленные методы диагностики ДГПЖ направлены в первую очередь на оценку выраженности обструктивных и ирритативных симптомов нарушения мочеиспускания, измерение размеров предстательной железы и скорости потока мочи, а также риска прогрессирования заболевания в последующем. В настоящее время не существует стандартного метода лечения при ДГПЖ, подходящего для любого больного.

В зависимости от ряда признаков применяют динамическое наблюдение, медикаментозное лечение в режиме моно- и комбинированной терапии, хирургическое лечение, а также различные минимально инвазивные вмешательства. При выборе метода лечения следует подходить индивидуально к каждому пациенту с учетом всех сопутствующих факторов (медицинских и социальных) и при активном участии самого пациента.

П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляев

Консервативная терапия при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), или назначается мужчинам со слабыми и средними клиническими проявлениями. По международной шкале оценки симптомов заболеваний простаты это - от 8 до 18 – 19 баллов.

Необходимо отметить, что число пациентов с гиперплазией простаты возрастает с каждым годом, что связано с увеличением продолжительности жизни.

Показания к медикаментозному лечению гиперплазии предстательной железы

Показания к проведению консервативной терапии:

• сумма баллов по шкале оценки качества жизни не менее 3;
• максимальная скорость потока не менее 5мл/сек;
• количество выделяемой мочи за 1 раз не менее 100 мл;
• объем остаточной мочи меньше 150 мл;
• сопутствующая тяжелая патология, которая не позволяет из-за высокого риска выполнить операцию.

Практикуется тактика динамического наблюдения с обязательной оценкой и 1 раз в год.

В современной урологической практике большинство пациентов с аденомой простаты можно вести консервативно.

Применять препараты для лечения ДГПЖ начали в середине 1970 годов с использованием неизбирательных альфа-блокаторов. С развитием фармакологии лекарства для аденомы эволюционировали в современные альфа-1-адреноблокаторы, которые считаются препаратами первой линии.

Действие лекарств при ДГПЖ направлено на следующие аспекты:

• уменьшение/устранение расстройств нижних мочевых путей;
• профилактика присоединения осложнений (острая задержка мочи, хронические рецидивирующие воспалительные процессы, и пр.);
• улучшение качества жизни.

Рекомендуем прочитать:

Альфа-1-адреноблокаторы

В симптомах аденомы, связанных с дизурическими расстройствами, особая роль принадлежит гладкомышечному напряжению в строме простаты, простатической части мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря, которое поддерживают альфа-1 -рецепторы. Блокада этих рецепторов приводит к расслаблению гладкомышечных структур и улучшению качества струи мочи.

Существует три подтипа рецепторов:1а, 1b и 1с. Из них наибольшее количество альфа-1-а рецепторов сконцентрировано в шейке мочевого пузыря и простаты. Именно на эти рецепторы избирательно воздействуют лекарства на основе силодозина и тамсулзина.

Наиболее уроселективным из современных препаратов от аденомы считается силодозин (Урорек) из-за высокого сродства к подтипу рецепторов альфа-1а. Его начали использовать с 2008 года.

Прием Доксазозина и Теразозина является дозозависимым, т.е., необходимо подобрать индивидуальную дозировку. Максимально допустимая доза не определена, но считается, что чем она выше, тем больше вероятности развития побочных явлений. Так, побочные действия могут быть следующими:

• ортостатическая гипотензия (падение АД);
• усталость;
• расстройства эякуляции;

В настоящее время Доксазозин и Теразозин назначаются реже, так как есть более эффективные препараты. Средняя доза 2 – 4 мг/сут.

Предпочтительным из альфа-1-адреноблокаторов на сегодняшний день считается назначение Силодозина (Урорека).

Принимают его по 8 мг 1 раз в день длительно.

Количество пациентов с развитием артериальной гипотензии на фоне приема Силодозина всего 1,3%, тогда как эффект плацебо - 1%.

Препарат безопасен при одновременном назначении с гипотензивными лекарствами у пациентов с .

Минимальное влияние Силодозина на уровень АД считается значимым преимуществом.

На фоне лечения Силодозином повторные результаты анкетирования показывают уменьшение суммарного количества баллов на 4 - 6 и повышением максимальной скорости потока мочи на 20%. Симптомы инфравезикальной обструкции уменьшаются на 30,5% от исходных, у Тамсулозина - на 14,7%.

К преимуществам Силодозина по сравнению с Тамсулозинами относят скорость развития терапевтического эффекта : быстрое начало действия делает возможным применение препарата даже у пациентов с острой задержкой мочи на фоне ДГПЖ.

Через 2 - 6 ч с момента употребления средняя скорость потока мочи увеличивается на 2,8 мл/сек. Положительное действие сохраняется на протяжении всей терапии.

Первое тестирование по шкале IPSS можно проводить уже через неделю после начала приема.

Если планируется комбинированная схема лечения с использованием ингибиторов фосфодиэстеразы - 5 (тадалафил, силденафил), то есть вероятность головокружения.

Совместное назначение с гипотензивными препаратами в 1,4% случаев может привести к ортостатической гипотензии.

К нарушениям эякуляции чаще приводит прием Тамсулозина или Силодозина у относительно молодых пациентов, с сохраненной половой жизнью.

Тамсулозин назначают 1 раз в сутки по 0, 4 мг, длительно. Некоторые пациенты могут принимать данные препараты пожизненно, при условии хорошей переносимости.

Пациенты, которые принимали Альфузозин или плацебо, не испытывали проблем с семяизвержением.

В лечении гиперплазии простаты есть следующие группы лекарственных средств:

• неселективные альфа-адреноблокаторы: Феноксибензамин (сейчас уже не применяется);
• селективные альфа-1-блокаторы короткого действия: Празозин, Альфузозин, Индорамин;
• селективные альфа-1-блокаторы длительного действия: Теразозин, Доксазозин;
• селективные альфа -1 а-блокаторы длительного действия: Силодозин, Омник, Омник-Окас (с постепенным высвобождением), Фокусин, Профлосин;
• ингибиторы 5-фосфодиэстеразы: Сиалис, Левитра;
• ингибиторы 5 альфа-редуктазы 2 типа.

Ингибиторы 5-фосфодиэстеразы

Статистически значимые симптоматические улучшения были зарегистрированы у пациентов, получающих Тадалафил, Варденафил или Силденафил. Эти препараты были одобрены для одномоментного лечения ДГПЖ и . Ингибиторы 5-фосфодиэстеразы способствуют расслаблению гладкой мускулатуры нижних мочевых путей.

Для большинства мужчин с диагнозом доброкачественная гиперплазия предстательной железы важным считается сохранение сексуальной активности, на фоне проводимой консервативной терапии. У 33% пациентов отмечается недовольство качеством спонтанных эрекций, что связано с приемом лекарств. Включение в схему Тадалафила, Варденафила или Силденафила значительно улучшает качество жизни и способствует нормализации не только струи мочи, но и эректильной функции.

Ингибиторы 5 альфа-редуктазы 2 типа

Финастерид и Дутостерид уменьшают результат простатспецифического антигена в 2 раза, поэтому для вычисления истиного результата рекомендовано умножить полученный уровень общего ПСА на 2.

Проводимые исследования показали, что оба препарата одинаково эффективны в терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

К недостаткам относят длительность приема до развития терапевтического эффекта.

Количество побочных эффектов при проведении комбинированной терапии выше, поэтому для лечения пациентов с легкими симптомами нарушения мочеиспускания при аденоме простаты ее назначение не обосновано.

Есть данные, что после 2- 4 летнего использования ингибиторов 5-альфа-редуктазы объем простаты уменьшался на 1/3 - 1/4, а максимальная скорость потока мочи повышалась на 1,5 - 2,0 мл/сек. Принимают 5 мг 1 раз в день перорально до 6 месяцев.

Блокаторы альфа-1-рецепторов обеспечивают быстрое облегчение симптомов, в то время как ингибиторы 5-альфа-редуктазы способствуют уменьшению размеров простаты . В медикаментозной терапии расстройств мочеиспускания при ДГПЖ исследования продемонстрировали, что комбинированная терапия снижает риск прогрессирования аденомы, развития острой задержки мочи, вероятность операции и более эффективно борется с симптомами ДГПЖ.

По результатам проведенных исследований комбинацию лекарственных средств (альфа-1-адреноблокатор+ ингибитор 5-альфа-редуктазы) необходимо использовать только у мужчин с объемом простаты не менее 40 мл и уровнем простатспецифического антигена от 1,5 нг/мл.

Длительность курса лечения устанавливается в каждом случае индивидуально: для умеренной симптоматики это 6 месяцев, у пациентов с тяжелыми расстройствами мочеиспускания возможен более длительный прием.

Антихолинергические средства

Холинолитики сейчас практически не применяются из-за высокой вероятности развития острой задержки мочи.

Рекомендуем прочитать:

Фитотерапия и пищевые добавки

Обратите внимание

Большинство фитотерапевтических препаратов изготовлено из корней, семян или плодов растений, перечисленных ниже:

• карликовая пальма;
• африканская слива;
• крапива двудомная;
• рожь;
• тыквенные семечки.

Некоторые из предлагаемых компонентов содержат фитостеролы, жирные кислоты, пектины, флавоноиды, растительные масла и полисахариды.

Есть препараты, которые содержат компоненты только одного растения, в других их несколько.

Предполагаемые эффекты растений при ДГПЖ:

Принимать лекарства на растительной основе при аденоме можно, так как каких-либо нежелательных действий зафиксировано не было.

Американская карликовая пальма

Экстракт ягод карликовой пальмы - самое популярное растительное средство для ДГПЖ. Действующими веществами считаются компоненты, представленные жирными кислотами, фитостеролами и спиртами. Механизм действия:

• антиандрогенный эффект;
• ингибирование 5-альфа-редуктазы;
• противовоспалительный эффект.

Рекомендуемая доза составляет 160 мг перорально 2 раза в день . Исследования масштабные не проводились, но некоторые показывают субъективное улучшение симптомов без улучшения объективных показателей уродинамики.

Клинические испытания продолжаются.

Африканское сливовое дерево

Предполагаемые механизмы действий включают ингибирование роста фибробластов, противовоспалительное и антиэстрогенное действие. Проводятся дальнейшие исследования.

Рожь

Экстракт получен из пыльцы ржи, произрастающей на юге Швеции. Предполагаемые механизмы действия следующие:

• блокада альфа-1-рецепторов;
• повышение уровня цинка в тканях простаты;
• ингибирование активности 5-альфа-редуктазы.

Есть данные о значительном симптоматическом улучшении по сравнению с плацебо.

Семена тыквы

Масштабные исследования показали, что тыквенные семечки могут снизить частоту мочеиспусканий и императивных позывов на фоне аденомы простаты.

Побочных эффектов практически не отмечается.

Предполагаемые механизмы: повышенный синтез простагландина, обусловленный содержанием большого количества линолевой кислоты и противоспалительное действие гамма-токоферола и азотной кислоты.

Противопоказания к медикаментозному лечению:

• подозрение на ;
• рубцовый процесс в малом тазу;
• срединная доля;
• цистолитиаз;
• рецидивирующая гематурия;
• реакции гиперчувствительности на профильные препараты;
• почечная недостаточность, поддерживаемая гиперплазией простаты.

Простатилен

Простатилен, Простакор, Витапрост плюс, Витапрост форте - препараты, которые используют только в России . Широкомасштабных исследований не проводилось, но многие специалисты считают, что эффект после применения в составе с лекарствами первой линии есть.

Рабочим компонентом является комплекс пептидов, выделенных особым образом из предстательной железы быков.

Активное вещество предположительно обладает следующими действиями .

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Основные тезисы

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – нераковое увеличение простаты .
• Считается, что это заболевание является частью нормального процесса старения .
• У 50% мужчин, перешагнувших порог 60 лет, присутствует клинически значимая ДГПЖ.
• Рак простаты и данный недуг никак не связаны.
• Симптомы необязательно прогрессируют и могут меняться.
• Медицинское лечение может быть весьма эффективным.
• Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРПЖ) остаётся «золотым стандартом» в лечении доброкачественной гиперплазии простаты.

Описание

Простата - железа, имеющая форму грецкого ореха и расположенная прямо под мочевым пузырем и перед прямой кишкой. Она охватывает со всех сторон верхнюю часть уретры (мочеиспускательного канала), представляющую собой трубку, которая начинается от мочевого пузыря и открывается наружу.

Предстательная железа вырабатывает часть (±0,5мл) семенной жидкости, содержащую питательные вещества. Шейка мочевого пузыря и простата образуют генитальный сфинктер, обеспечивающий антеградную эякуляцию и извержение семенной жидкости наружу, а не в обратном направлении, в мочевой пузырь.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – нераковое увеличение простаты. Её развитие зависит от мужских гормонов : тестостерона и дигидротестостерона. Со временем болезнь той или иной степени тяжести поражает всех мужчин, даже тех, чьи яички и простаты нормально функционируют.

Увеличение простаты приводит к деформации уретры, из-за чего нарушается ток мочи из мочевого пузыря, и появляются обструктивные или раздражающие (ирритативные) симптомы.

Размер простаты не оказывает непосредственного влияния на тяжесть проявляющихся симптомов. Иногда течение болезни предстательных желез очень больших размеров происходит бессимптомно, в то время как поражение маленькой простаты характеризуется очень тяжелыми симптомами.

Клинически значимая ДГПЖ присутствует у 50% мужчин в возрасте 60-69 лет. Из этого количества ±50% нуждаются в лечении. Риск того, что в течение всей жизни мужчине придется прибегнуть к хирургии простаты, равен 10%.

Причины возникновения

Предстательная железа состоит из железистых структур и стромы. Второй элемент содержит гладкие мышечные волокна и соединительную ткань. При ДГПЖ увеличиваются все составляющие простаты, но строма, всё же, относительно больше остальных.

Для роста железы необходимы мужские гормоны (тестостерон и дигидротестостерон). Они не являются первопричиной появления доброкачественной гиперплазии, но без них её развитие невозможно.

Старение и мужские гормоны – единственные подтвержденные факторы риска, которые могут спровоцировать развитие ДГПЖ. У каждого представителя мужского пола со здоровой простатой и нормально функционирующими яичками возникает данная болезнь, если он живет достаточно долго.

Яички вырабатывают 95% тестостерона, находящегося в организме. В предстательной железе этот гормон превращается в дигидротестостерон, к которому она более чувствительна, чем к тестостерону. Фермент, называемый 5-альфа-редуктазой, является промежуточным звеном в цепочке трансформации тестостерона в свою активную форму. Он содержится исключительно в секрете половой железы мужчины. Управлять 5-альфа-редуктозой можно при помощи лекарственных средств (смотрите пункт «Лечение»).

С течением времени дигидротестостерон стимулирует образование ростового фактора в простате, которые, в свою очередь, приводят к дисбалансу между ростом клеток и их запрограммированной гибелью (апоптоз).

Итогом всего этого является медленное, со временем прогрессирующее, увеличение предстательной железы. Такое клинически выраженное заболевание есть у подавляющего числа мужчин пожилого возраста, однако, само по себе оно не обязательно вызывает симптомы или приводит к осложнениям.

Симптомы могут возникать вследствие того, что ДГПЖ воздействует непосредственно на простату или на выходное отверстие мочевого пузыря, в результате чего появляется обструкция (читайте далее пункт "Симптомы").

Симптомы

ДГПЖ может сопровождаться отсутствием или наличием симптомов. Они возникают вследствие механического сдавливания уретры увеличенной простатой, вторичных изменений мочевого пузыря при обструкции, или осложнений ДГПЖ.
Обструкция (закупорка) выходного отверстия мочевого пузыря может привести к различным последствиям, например, утолщению и нестабильности мышц мочевого пузыря. Считается, что нестабильность вызывает раздражающие (ирритативные) симптомы.

Кроме того, сужение просвета уретры может привести к недостаточному сокращению мышц мочевого пузыря, или ещё больше усугубить их состояние. Результат этого нарушения на лицо - обструктивные симптомы и недостаточное опорожнение уринозного пузыря. Хотя за появление этих симптомов в ответе естественный процесс старения, но именно обструкция будет обострять оба признака увядания мужского организма.

Обструктивные симптомы:

• слабая струя мочи;
• ощущение неполного опустошения мочевого пузыря;
• прерывистая струя урины;
• затруднённое начало мочеиспускания (его задержка);
• напряжение во время испускания мочи.

Раздражающие (ирритативные) симптомы:

• Частота (частое хождение в туалет);
• Неотложность (сильный позыв к мочеиспусканию, который трудно подавить);
• Ноктурия (необходимость пробуждения ночью, чтобы опорожнить уринозный пузырь).

Симптомы, свидетельствующие о наличии осложнений:

• Кровь в моче (гематурия) : ДГПЖ может быть причиной появления крови в моче. Однако эта болезнь не может считаться виновником кровотечения , кроме тех случаев, когда другие, более серьезные основания для этого, уже исключены.
• Инфекция мочевых путей с такими симптомами, как жжение во время испускания мочи, боль в области мочевого пузыря, жар и частая уринация.
• Задержка мочи (полная неспособность сходить в туалет).
• Недержание мочи (её выделение вследствие переполнения мочевого пузыря, который не опустошается должным образом).
• Почечная недостаточность (утомляемость, потеря веса , увеличение общего объёма крови (гиперволемия) и т.д.).

Распространённость ДГПЖ

Первые микроскопические изменения гиперплазии обычно появляются в простате, когда возраст мужчин приближается к 35 годам. В конечном итоге, у всех представителей сильного пола развивается ДГПЖ, если они живут достаточно долго.

Только у ±50% мужчин с гистологически подтвержденным диагнозом доброкачественной гиперплазии предстательной железы проявятся симптомы. Не всегда увеличение мужской половой железы приводит к обструкции или возникновению симптомов.

Клинический синдром (симптомы и признаки), обусловленный увеличением простаты, известен под различными названиями, включающими ДГПЖ, СНМП (симптомы со стороны нижних мочевых путей), простатизм и обструкция мочевыводящих путей.

50% мужчин в возрасте 51-60 лет и 90% за 80 лет имеют гистологическую ДГПЖ. Однако только 25% пятидесятипятилетних и 50% семидесятипятилетних представителей сильного пола будут беспокоить симптомы, напоминающие об увеличении простаты.

Течение болезни

Естественный ход развития ДГПЖ, лечением которой не занимались, различен и непредсказуем. В медицинской литературе мало достоверной информации на этот счет. Но ясно то, что гиперплазия простаты необязательно является прогрессирующим заболеванием.

Многие исследования показали, что у около 30% пациентов симптомы могут улучшиться или вовсе пройти со временем. У 40% мужчин они остаются такими же, а у 30% - ухудшаются. У 10% больных, которые не стали прибегать к медицинской помощи, в перспективе появится задержка мочи. А 10-30% пациентам, отвергнувшим медицину, в конце концов, понадобится хирургическая операция на увеличенной простате.

Факторы риска

Установленные факторы риска:

• старение;
• тестостерон.

Вероятные факторы риска: Генетика .

Потенциально возможные факторы риска:

• западное питание ;
• повышенное кровяное давление ;
• избыточный вес;
• индустриализированная окружающая среда;
• увеличенные андрогенные рецепторы;
• дисбаланс уровней тестостерона и эстрогена .

Любой здоровый мужчина, проживший достаточно долго, станет жертвой гиперплазии простаты. Время и мужские гормоны (дигидротестостерон и тестостерон) – единственные факторы риска, чье влияние на развитие ДГПЖ было установлено.

Клетки предстательной железы гораздо чувствительнее к дигидротестостерону, чем к тестостерону. Фермент, 5-альфа-редуктаза, присущий исключительно простате, превращает тестостерон в дигидротестостерон. Те представители сильной половины человечества, которые были кастрированы в молодости или страдают недостатком 5-альфа-редуктазы, не сталкиваются с ДГПЖ.

Последние исследования показывают, что существует вероятная генетическая связь с ДГПЖ. Риск хирургии для мужчины возрастает в четыре раза, если его ближайший родственник был оперирован в связи с данной болезнью. Генетическая связь особенно сильна для мужчин с большой простатой в возрасте до 60 лет.

Некоторые медицинские изыскания обнаружили, что в клетках ДГПЖ число рецепторов мужских гормонов (андрогенных рецепторов) может быть увеличено. А роль экологического фактора, также как питания, избыточного веса и индустриализированной окружающей среды, до конца не выяснена.

Частота заболеваемости среди восточных мужчин (особенно японцев) низкая. Питание, характерное для их региона, богато фитоэстрогенами и, возможно, оказывает защитное действие.

Когда необходимо обратиться к врачу

Если вы испытываете какое-либо из нижеперечисленных расстройств, срочно свяжитесь с врачом:

• Неспособность к мочеиспусканию (задержка мочи);
• Трудности при мочеиспускании;
• Кровь в моче;
• Недержание мочи;
• Инфекция мочевых путей или другие осложнения ДГПЖ;
• Подозрение на почечную недостаточность.

Острая (внезапная) неспособность к мочеиспусканию причиняет боль. При появлении этого симптома следует сразу прибегнуть к медицинской помощи. Задержка урины может медленно развиваться, постепенно ослабляя струю, и привести, в конечном итоге, к недержанию мочи вследствие переполнения мочевого пузыря.

При таком сценарии мочевой пузырь никогда не опорожняется должным образом, что может вызвать обструктивную почечную недостаточность и другие осложнения, как, например, инфекции или камни.

Ни стоит связывать появление крови с увеличением простаты до тех пор, пока другие, более серьезные причины (рак мочевого пузыря), не будут исключены.

Каждый мужчина, перешагнувший порог 50 лет, должен ежегодно проходить осмотр на наличие рака простаты. Чернокожим представителям, подверженным более высокому риску развития этого вида рака, и мужчинам с генетической предрасположенностью к нему, стоит начать регулярно проходить обследования в возрасте 40 лет. Цель ежегодных осмотров простаты – диагностировать злокачественную опухоль предстательной железы на ранней стадии, когда её еще можно вылечить.

Как правило, на ранней стадии рак простаты протекает бессимптомно. Если когда-то мужчине делали хирургическую операцию половой железы в связи с ДГПЖ (а именно, трансуретральную резекцию или открытую простатэктомию), это не означает, что он больше не подвержен риску развития рака простаты.

Рак простаты обычно возникает во внешней части железы, которая не удаляется в ходе операции по поводу ДГПЖ.

Подготовка к посещению врача

Вас могут попросить заполнить вопросник, который поможет оценить тяжесть симптомов (по шкале оценки симптомов заболеваний простаты в баллах). В ходе физического осмотра проведут пальцевое исследование прямой кишки.

Медицинский сотрудник, как правило, назначает анализ мочи и может попросить вас испустить мочу в прибор, чтобы измерить скорость потока. Незадолго до визита к врачу лучше не опустошать мочевой пузырь.

Диагностика

Диагноз «доброкачественная гиперплазия простаты» ставят на основании истории болезни, физического осмотра и некоторых подтверждающих анализов.

История болезни

Симптомы ДГПЖ подразделяются на обструктивные и раздражающие (смотрите пункт «Симптомы»). Ставить диагноз, исходя лишь из одних симптомов нельзя, поскольку многие болезни имитируют симптоматику ДГПЖ. Тщательное изучение истории болезни поможет выявить другие, отличные от ДГПЖ болезни, которые стали причиной появления симптомов.

Болезни, похожие на ДГПЖ:

• стриктура уретры (сужение просвета мочеиспускательного канала в пенисе);
• рак мочевого пузыря;
• инфекция уринозного пузыря;
• простатит (хроническая инфекция предстательной железы);
• нейрогенный мочевой пузырь (дисфункция данного органа, обусловленная неврологическими расстройствами, такими как инсульт , болезнь Паркинсона или множественный склероз);
• сахарный диабет.

Стриктура уретры может возникнуть в результате прежних травм , применения технических средств в лечении (имеется в виду катетер) или инфекций (гонорея). Кровь в моче может говорить о наличии рака мочевого пузыря. Жжение и боль при мочеиспускании может свидетельствовать об инфекции или камнях.

Возможной причиной частых хождений по малой нужде и недостаточного опустошения может быть диабет, так как он воздействует на мышцы уринозного пузыря и функции нервной системы.

Для оценки остроты простатных симптомов используют шкалу оценки в баллах. Она помогает определить, необходима ли дальнейшая оценка состояния больного или следует начать лечение. Указатель симптомов, разработанный Американской урологической ассоциацией, является самым распространенным методом оценки.

Симптомы классифицируются в соответствии с общей суммой баллов: 1-7 баллов – легкая симптоматика, 8-19 – умеренная и 20-35 – тяжелая. Если нарушения легкие, то в большинстве случаев в лечении нет необходимости. При умеренных признаках требуется лечение, а в случае тяжелых проявлений болезни чаще всего прибегают к хирургическому вмешательству.

Физический осмотр

В ходе такого осмотра врач оценивает общее состояние здоровья пациента и ощупывает брюшную полость на наличие полного мочевого пузыря. Пальцевое исследование прямой кишки проводят для того, чтобы определить размер, форму и консистенцию предстательной железы. Для этого доктор вводит палец руки, одетой в перчатку, в прямую кишку. Простата находится рядом с передней кишечной стенкой, и её легко пальпировать таким способом. Такая процедура слегка неприятна, но боли не причиняет. При ДГПЖ увеличение гладкое, однородное, а при раке простаты оно узловатое и неравномерное.

К сожалению, только лишь размер простаты слабо соотносится с симптомами или обструкцией. Бывает, что у мужчин с большими предстательными железами не проявляется ни один симптом и не возникает обструкция, и наоборот, гиперплазия простат маленьких размеров может характеризоваться тяжелой обструкцией с симптомами и/или осложнениями.

Увеличенная простата сама по себе не является показанием к лечению. Размер простаты пациентов, которые действительно нуждаются в терапии, может повлиять на выбор метода лечения. Неврологическое исследование показано, если из истории болезни предполагается, что причина симптомов может носить неврологический характер.

Специальные исследования

Для того, чтобы исключить все сомнения по поводу правильности постановки диагноза, проверить другие причины симптомов, подтвердить или опровергнуть обструкцию и найти осложнения, связанные с ней, назначают специальные исследования.

Минимальный перечень обследований, необходимых для диагностирования ДГПЖ:

• история болезни, в том числе индекс выраженности симптомов (смотрите выше);
• физический осмотр, включающий пальцевое ректальное исследование (смотрите выше);
• анализ мочи;
• скорость потока мочи;
• оценка почечной функции (креатинин в сыворотке крови).

Дополнительные анализы:

• уродинамическое исследование «давление-поток»;
• определение уровня простатоспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• ультразвук почек , мочеточника и мочевого пузыря;
• трансректальное УЗИ предстательной железы.

Простой анализ мочи могут сделать в кабинете при помощи индикаторной полоски. Если она указывает на наличие возможной инфекции, берётся посев мочи. Если в урине была обнаружена кровь, необходимо провести дальнейшее обследование, чтобы исключить другие причины этого симптома.

Чтобы определить скорость потока мочи, пациента просят помочиться в специальный аппарат, который выдает показатель. Большинство приборов измеряет объем мочи, максимальную скорость потока и промежуток времени, за который опустошался мочевой пузырь. Для того чтобы результат был точным, необходимо не менее 125-150 мл мочи, выделенной за один раз.

Самым полезным параметром является максимальная скорость потока мочи (Q max), измеряемая в миллилитрах на секунду. Несмотря на то, что упомянутый параметр является косвенным признаком обструкции мочевых путей, оказывается, что у большинства пациентов, чей показатель потока мочи меньше 10 мл/сек, подтверждается наличие этого расстройства. В то же время у тех, чья скорость потока мочи превышает 15 мл/сек, не обнаруживают признаков обструкции.

Более того, пациенты с низкими показателями, измеренными до прохождения операции, чувствуют себя лучше после неё, по сравнению с теми, у кого результаты измерения скорости потока мочи были выше. Необходимо понимать, что низкое значение этого параметра не указывает, что именно является причиной слабого потока мочи - обструкция или нарушенная функция мышцы мочевого пузыря.

Уровень креатинина определяют в сыворотке взятого образца крови. Полученный результат даёт представление о том, как функционируют почки. Креатинин – один из продуктов отхода, выделяемых почками. Если уровень данного вещества повышен вследствие обструкции мочевыводящих путей, то лучше дренировать мочевой пузырь катетером, что позволит почкам восстановиться перед началом операции на простате.

Уродинамическое исследование «давление-поток» - самый точный метод, позволяющий определить наличие обструкции мочевых путей. Одновременно измеряется давление в мочевом пузыре и давление потока мочи. Обструкция характеризуется высоким давлением и слабым потоком. Это инвазивный анализ, для осуществления которого вводятся датчики в мочевой пузырь и прямую кишку. Многие ученые не рекомендуют проводить эту процедуру пациентам с выраженными простатными симптомами. В то же время, такое исследование незаменимо в случае, если существуют сомнения в постановке диагноза.

Показания к проведению уродинамического исследования:

• любое неврологическое расстройство, например, приступ, болезнь Паркинсона и множественный склероз;
• острые симптомы, но нормальный показатель скорости мочи (>15 мл/сек);
• многолетний диабет;
• ранее перенесенная неудачная операция на простате.

Уровень простатоспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови повышается при наличии ДГПЖ. Существуют противоречия, связанные с применением этого анализа для выявления рака простаты. Американская урологическая ассоциация, как и большинство урологов, рекомендует каждый год проверять уровень ПСА в сыворотке крови пациентов старше 50 лет, чья предполагаемая продолжительности жизни составляет 10 лет.

Представителям негроидной расы и мужчинам с генетической предрасположенностью к раку простаты стоит проходить такое исследование, начиная с 40 лет. Уровень ПСА повышается до того, как рак простаты становится клинически выраженным. Благодаря этому можно установить диагноз на ранней стадии, и начать своевременное лечение.

УЗИ брюшной полости может оказать помощь в выявлении гидронефроза почек (их расширение) и определении объема мочи, который остается в мочевом пузыре после того, как пациент справил нужду. Данный показатель напрямую не объясняет появление других симптомов и признаков простатизма, и на его основе нельзя предугадать исход хирургии.

Также неизвестно, указывает ли большой остаточный объем мочи на предстоящие нарушения работы мочевого пузыря или почек. Большая часть специалистов полагает, что необходимо более тщательно следить за пациентами с высоким значением этого показателя, если они предпочли безоперационную терапию.

Почечная недостаточность при обструкции возникает в результате нарастающего расширения почек (гидронефроза). Ультразвуковое исследование пациентов с повышенным уровнем креатинина в сыворотке крови может определить, чем вызвана недостаточность - обструкцией или другими факторами.

Трансректальное УЗИ предстательной железы не всегда делают пациентам с наличием доброкачественной гиперплазии. Но всё же, в ходе этого обследования можно очень точно измерить объем (размер) простаты. Основная функция – помогать делать биопсию железы в случае подозрения на наличие рака этого органа.

Лечение

Динамическое наблюдение, медикаментозная терапия и хирургия – основные варианты лечения. Пациентам, не пригодным к операции и не получивших положительных результатов лечения лекарственными средствами, ставят постоянные катетеры, проводят интермиттирующую (периодическую) самокатетеризацию или устанавливают внутренний уретральный стент (читайте далее). Осложнения, возникающие при ДГПЖ, обычно служат показанием к хирургической операции. Поэтому больных с осложнениями не лечат путём динамического наблюдения или медицинскими препаратами.

Домашнее лечение

Динамическое наблюдение - стратегия неэкстренного лечения, заключающаяся во врачебном контроле здоровья больного через регулярные промежутки времени. Течение доброкачественной гиперплазии простаты не обязательно имеет прогрессирующий характер. У многих пациентов симптомы стабильные или даже могут улучшаться. Динамическое наблюдение подходит мужчинам с минимальным арсеналом симптомов и не испытывающим каких-либо осложнений. Пациентов могут проверять ежегодно, оценивать их симптомы по баллам, проводить физический осмотр и измерять скорость потока мочи. Если больной проходит такое лечение на дому, ему не следует принимать транквилизаторы , лекарства, отпускающиеся без рецепта, и средства от синусита , которые могут усугубить симптомы и привести к возникновению задержки мочеиспускания.

Чтобы улучшить симптомы ДГПЖ, учтите такие рекомендации. Пейте алкоголь и кофеиносодержащие напитки в умеренных количествах, особенно поздним вечером, перед тем, как лечь спать. Транквилизаторы и антидепрессанты ослабляют работу мышц мочевого пузыря и препятствуют полному опорожнению. Лекарства от простуды и гриппа , как правило, содержат противоотёчные вещества, которые повышают тонус гладких мышц в шейке мочевого пузыря и простаты, что приводит к ухудшению симптомов.

Фитотерапия – использование растительных экстрактов в медицинских целях. В последнее время такой способ лечения симптомов ДГПЖ привлек внимание прессы. Самую большую популярность получил экстракт карликовой пальмы (известной также под названием «пальма сереноа»). Механизм действия фитотерапии неизвестен, а её эффективность не доказана. Предполагается, что экстракт этого растения оказывает противовоспалительное действие, уменьшающее отёк простаты, и угнетает гормоны, контролирующие рост клеток предстательной железы. Вполне возможно, что положительные результаты, получаемые от использования растений, являются лишь следствием эффекта «плацебо».

Медикаментозное лечение

Выделяют две группы лекарственных препаратов, показавших свою эффективность при лечении доброкачественной гиперплазии простаты. Это альфа-блокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы.

Альфа-блокаторы
В предстательной железе и шейке мочевого пузыря содержится большое количество гладкомышечных клеток. Их тонус находится под контролем симпатической (непроизвольной) нервной системы. Альфа-рецепторами называют рецепторы нервных окончаний. Альфа-блокаторы – это лекарственные препараты, которые блокируют альфа-рецепторы, тем самым понижая тонус мышц простаты и шейки мочевого пузыря. В итоге увеличивается скорость потока мочи и улучшаются симптомы заболевания простаты. Альфа-рецепторы находятся и в других частях тела, в частности, в кровеносных сосудах. Изначально альфа-блокаторы были разработаны для того, чтобы лечить высокое кровяное давление. Неудивительно, что самым распространенным побочным эффектом таких лекарств является ортостатическая гипотензия (головокружение, вызванное падением давления).

В список широко используемых альфа-блокаторов входят:

• празозин;
• доксазозин;
• теразозин;
• тамсулозин.

Последний медикамент – избирательный блокатор α1А-адренорецепторов, разработанный специально для угнетения подтипа альфа-рецепторов, находящихся преимущественно в мочевом пузыре и простате.

Альфа-блокаторы эффективны для лечения пациентов с остаточным объемом мочи меньше 300 мл, и не имеющих абсолютных (жизненных) показаний для хирургической операции. Большинство исследований показало, что в результате приёма этих препаратов симптомы уменьшились на 30-60%, и умеренно увеличилась скорость потока мочи. Все вышеперечисленные альфа-блокаторы, принимаемые в терапевтических дозировках, оказывают должное действие. Максимальный результат достигается в течение двух недель, и сохраняется в течение длительного времени. 90% пациентов хорошо переносят лечение. Основные причины, по которым приходится прекращать лечение, - это головокружение вследствие гипотензии и недостаточная эффективность. Прямые исследования, предметом которых являлось сравнение различных альфа-блокаторов между собой, не проводились. Поэтому утверждения о том, что какой-либо из них лучше остальных, не обоснованы. Как правило, лечение нужно проходить на протяжении всей жизни. Реже проявляемым побочным эффектом является аномальная или ретроградная (обратная) эякуляция, которую испытывают 6% пациентов, принимающих тамсулозин.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы
Фермент 5-альфа-редуктаза превращает тестостерон в его активную форму, а именно дигидротестостерон, в предстательной железе. Финастерид не дает произойти этой трансформации. Прием этого препарата облегчает симптомы ДГПЖ, увеличивает скорость потока мочи и сокращает размер простаты. Однако подобные улучшения можно назвать не более, чем скромными, а достигаются они в период до шести месяцев. Последние исследования показали, что финастерид может быть более действенным для мужчин с большими размерами простаты, и менее эффективным при лечении пациентов с маленькими размерами половой железы. Лекарство, о котором идет речь, действительно уменьшает число случаев появления задержки мочи. Благодаря ему необходимость в проведении операции на простате уменьшается на 50% за четыре года. Побочные эффекты включают: увеличение груди (0,4%), импотенцию (3-4%), снижение объема эякулята и падение уровня ПСА на 50%.

Хирургия (простатэктомия)

Это самая распространенная урологическая процедура. Только в Соединенных Штатах Америки ежегодно делают 200 000 операций. Простатэктомия ДГПЖ заключается в удалении лишь внутренней части простаты. Такая операция отличается от радикальной простатэктомии рака, в ходе которой удаляют всю ткань предстательной железы. Простатэктомия – это самый лучший и быстрый способ улучшить симптомы доброкачественной гиперплазии простаты. Однако она может не смягчить все ирритативные симптомы мочевого пузыря. К сожалению, в большей степени это касается пожилых мужчин старше 80 лет, когда нестабильность мочевого пузыря считают причиной большей части симптомов.

Показания к простатэктомии:

• задержка мочи;
• почечная недостаточность на фоне обструкции;
• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
• большой остаточный объем мочи (относительное показание);
• неудачная терапия лекарственными средствами (оказалась неэффективной или сопровождалась тяжелыми побочными эффектами);
• пациенты, которые не в восторге от перспективы пройти медикаментозную терапию.

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРПЖ)
Эта операция до сих пор считается «золотым стандартом» во врачевании ДГПЖ, на который равняются все остальные варианты лечения. ТУРПЖ выполняют с помощью резектоскопа, который вводят через уретру в мочевой пузырь. Проволочной петлей, проводящей электрический ток, вырезают ткань простаты. Катетер оставляют на один-два дня. Время пребывания в больнице обычно составляет три дня. ТУРПЖ проходит практически безболезненно, или причиняет небольшой дискомфорт. На третью неделю после хирургии пациент полностью выздоравливает.

Значительные улучшения после проведения этой операции наблюдаются у 93% мужчин с тяжелыми симптомами, и у 80% с умеренными нарушениями.

Осложнения, связанные с ТУРПЖ, могут быть такими:

• показатель смертности меньше 0,25%;
• кровотечение, требующее переливания - 7%;
• стриктура (сужение) уретры или шейки мочевого пузыря - 5%;
• эректильная дисфункция - 5%;
• недержание – 2-4%;
• ретроградная эякуляция (при эякуляции семенная жидкость поступает в мочевой пузырь) - 65%;
• необходимость в проведении ещё одной трансуретральной резекции – 10% в течение пяти лет.

Существует несколько разновидностей ТУРПЖ:
Трансуретральный надрез предстательной железы/ простатотомия/ надрез шейки мочевого пузыря.
Как и при проведении ТУРПЖ, инструмент вводят в мочевой пузырь. Вместо петли используют электрический нож, которым делают один и более рассечений простаты, чтобы снять давление на уретру. Ткань половой железы не удаляется, а если удаляется, то очень небольшой кусочек. Результаты, достигаемые при помощи простатотомии маленькой простаты (
Трансуретральная вапоризация простаты
Эта разновидность резекции осуществляется при помощи резектоскопа, вводимого через уретру. Однако в данном случае ткань не отрезают, а подвергают воздействию мощной электрической энергии. В результате ткань выпаривается с минимальными кровопотерями. К возможным преимуществам электровыпаривания относятся меньший период ношения катетера, более короткое пребывание в больнице и меньшая стоимость, по сравнению с ТУРПЖ или лазерной простатэктомией.

Открытая простатэктомия
Предстательные железы больших размеров менее подходящи для ТУРПЖ, поскольку, в связи с более долгим временем процесса резекции, часто возникают осложнения. Открытая простатэктомия – предпочтительный метод лечения в случае, если простата больше 70-80г. Чтобы обнажить мочевой пузырь и простату, делают поперечный надрез в нижней части брюшной полости. Капсула половой железы рассекается, и вылущивается доброкачественная гиперплазия. Возможен вариант вскрытия мочевого пузыря и вылущивания через него простаты. Для этого один катетер ставят в мочевой пузырь через уретру, а второй через нижнюю часть живота. Катетеры оставляют на четыре-пять дней. Такая операция даёт хорошие результаты, но она более тяжелая, чем ТУРПЖ. Пребывание в больнице и период реабилитации длится дольше, и осложнения чуть хуже. Но при этом открытая простатэктомия считается очень эффективным способом удаления ткани ДГПЖ. И лишь у незначительно малого количества пациентов впоследствии возникают трудности с нормальным опорожнением мочевого пузыря.

Малоинвазивные методы лечения ДГПЖ

Несмотря на успешное проведение ТУРПЖ, ученые находятся в постоянном поиске менее инвазивных, более безопасных и менее дорогостоящих процедур, которые можно будет выполнить за один день под местной анестезией , не оставляя при этом человека на ночь в больнице. Тестировалось многообразие источников энергии для точечного нагрева ткани простаты и её разрушения. На таком принципе основываются лазерная , микроволновая термотерапия, терапия высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком, радиочастотная терапия и трансуретральная игольчатая абляция предстательной железы (ТУИА). Все эти виды манипуляций приводят к меньшему числу осложнений во время проведения терапии, но характеризуются меньшей эффективностью и большими послеоперационными хлопотами. Пребывание в стенах больницы короче, чем при проведении ТУРПЖ, но время ношения катетера дольше. В итоге многие пациенты нуждаются в повторном лечении, которое, как правило, проводят при помощи ТУРПЖ. Различные лазерные способы также применяются для лечения предстательной железы. Новейшим и многообещающим изобретением является терапия лазером гольмия, схожая с ТУРПЖ в том, что ткань простаты фактически удаляется. Согласно исследованиям, потери крови при этой терапии значительно меньше, чем при трансуретральной резекции.

Борьба с обструкцией

Есть пациенты, которым противопоказан любой вид хирургического вмешательства. Чтобы помочь таким больным, в предстательную часть мужского мочеиспускательного канала помещают внутриуретральные стенты, поддерживающие её в открытом положении. Благодаря этому, пациент может нормально испускать мочу. Стенты могут вставлять под действием местной анестезии. В краткосрочной перспективе такой способ дает хорошие результаты. Из-за смещения и других осложнений в 14-33% случаев эти приспособления снимают. Конечно же, лучше не носить все время постоянный катетер. Но они являются единственным спасением для людей больных, ослабленных или прикованных к постели. В качестве альтернативы предлагают
интермиттирующую (периодическую) самокатетеризацию, которую больной, или ухаживающий за ним человек, может сделать сам.

Предупреждение болезни

К сожалению, нельзя предотвратить развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Неизвестно, значительно ли влияет долгосрочное лечение финастеридом, начавшееся до клинических проявлений болезни, на патологический процесс ДГПЖ. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ) – это доброкачественное разрастание тканей железы, увеличение её в объёме. Разросшаяся железа сдавливает проходящий через неё мочеиспускательный канал, вызывая нарушения мочеиспускания – это основной симптом заболевания.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы выявляется у 20% мужчин 40 лет, 70% - 60 лет, 90% - 80 лет. Основной причиной развития ДГПЖ является изменение гормонального фона мужчины (снижение с возрастом уровня тестостерона).

Возможные осложнения ДГПЖ

• Присоединение воспаления
• Камнеобразование
• Формирование дивертикулов (выпячиваний стенки мочевого пузыря)
• Острая задержка мочи
• Развитие почечной недостаточности

Исследование пациентов с раком предстательной железы показало, что в 80% случаев развитие злокачественного процесса происходило на фоне длительно существовавшей доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Диагностика ДГПЖ

Диагноз ДГПЖ устанавливает врач-уролог на основании жалоб, анамнеза, врачебного урологического осмотра пациента и результатов обследования. Важное значение имеет точная информация о частоте мочеиспусканий и его объёме в течение суток (с указанием времени).

Признаки гиперплазии простаты

• Трудности при мочеиспускании, вялая струя мочи
• Необходимость сделать усилие для начала мочеиспускания
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, заставляющее мужчину неоднократно возвращаться в туалет
• Частые, настойчивые позывы к мочеиспусканию, в том числе в ночное время

Анализы и исследования

Общие клинические анализы крови и мочи

Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин) – исключение/оценка почечной недостаточности

Определение уровня простат-специфического антигена (ПСА) в крови (маркёра воспаления и рака предстательной железы). ПСА при доброкачественной гиперплазии предстательной железы исследуется регулярно. Имеет значение уровень и темп нарастания ПСА.

Биопсия предстательной железы (при повышенном ПСА) для исключения/подтверждения рака простаты

Урофлоуметрия (измерение скорости потока мочи). Двукратная при выявлении отклонений.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевыводящей системы, предстательной железы – трансабдоминальное и трансректальное (ТРУЗИ), в том числе исследование объёма остаточной мочи. Позволяет выявить/исключить мочекаменную болезнь, расширение чашечно-лоханочного аппарата, опухоли мочевыделителной системы, дивертикулы мочевого пузыря, оценить размеры, форму предстательной железы.

Эхопризнаки ДГПЖ (выявляемые при УЗИ)

• Увеличение объёма простаты до 20 и более см 3 .
• Неоднородная структура предстательной железы, наличие уплотнений (рубчиков), камней - кальцификатов (следов перенесенных воспалений), узловых образований.
• Объём остаточной мочи более 50 мл расценивается, как патологический.

Обзорная урография, экскреторная, ретроградная урография – рентгенологическое исследование мочевыделительной системы – почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры, в том числе с применением рентген-контрастного вещества. Оценка функции, строения мочевыводящей системы, положения почек и др.

Стадии ДГПЖ

ДГПЖ 1 – стадия компенсации - предстательная железа 30 и более см 3 в объёме, симптомы со стороны мочевого пузыря отсутствует или минимально выражены. Из-за небольшого сдавления мочеиспускательного канала мышца-детрузор в стенке мочевого пузыря гипертрофирована, но полностью справляется с его опорожнением.

ДГПЖ 2 – стадия субкомпенсации - простата увеличивается, сдавление уретры нарастает, мышечная стенка мочевого пузыря перестаёт справляться с полным изгнанием мочи, её гипертрофия сменяется гипотрофией, истончением. Неполное мочеиспускание - в мочевом пузыре остаётся >80 мл остаточной мочи. Затруднение отведения мочи вызывает её застой и расширение вышестоящих отделов – мочеточников, чашечек и лоханок почек. Постепенно развивается почечная недостаточность.

ДГПЖ 3 – стадия декомпенсации – невозможность опорожнить переполненный мочевой пузырь, так как его растянутая мышца-детрузор уже не способна к сокращению. В то же время происходит капельное подтекание мочи. Она самопроизвольно выдавливается по каплям из мочевого пузыря в уретру за счёт постоянного поступления из почек. Возникает реальная угроза острой задержки мочи – невозможности опорожнения мочевого пузыря при непреодолимом желании помочиться. Эта ситуация требует экстренной хирургической помощи.

Лечение ДГПЖ

Консервативное

• улучшение оттока мочи за счёт расслабления шейки мочевого пузыря, уретры,
• уменьшение размеров железы,
• улучшение состояния мышцы-детрузора мочевого пузыря.

Используется комбинированная фармакотерапия, которая подбирается индивидуально и корректируется по ходу лечения наблюдающим пациента урологом.

Хирургическое

При неэффективности консервативной терапии, прогрессировании ДГПЖ, выраженных расстройствах мочевыделения, нарастании объёма остаточной мочи, развитии осложнений (камнеобразования, гематурии – эритроцитов в моче, почечной недостаточности и др.) необходима операция.

В Клиническом госпитале на Яузе практикуется современный метод хирургического – эндоскопическая лазерная вапоризация , при которой доступ к предстательной железе осуществляется через уретру, а избыточная ткань железы выпаривается лазером.

на>