Каким методом лучше диагностировать пневмонию. Пневмонии. Вирусная пневмония - причины, симптомы, диагностика и лечение

Методы лабораторной диагностики пневмонии:

• Клинический анализ крови (неспецифические воспалительные признаки: лейкоцитоз, изменения в лейкоцитарной формуле, ускоренная СОЭ).
• Биохимические анализы крови (исследование С-реактивного белка, функциональные тесты печени, почек, уровень гликемии и др.).
• Исследование мокроты: бактериоскопия мазка, окрашенного по Грамму; культуральное исследование; определение чувствительности к антибактериальным препаратам.
• Микробиологическое исследование образцов крови со средами для культивирования аэробов и анаэробов (у больных, требующих госпитализации в ОАРИТ).
• Серологические методы диагностики внутриклеточных возбудителей (микоплазма, хламидия, легионелла).
• Определение газов артериальной крови (у больных с признаками дыхательной недостаточности).
• Бронхоскопические методы исследования с использованием бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) и "защищенной" браш-биопсии (в случаях неэффективности терапии у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией иммунодефицитными состояниями или подозрением на наличие необычного возбудителя).

Методы лучевой диагностики пневмонии:

• Обзорная рентгенография органов грудной клетки в передней прямой и боковой проекциях.
• Компьютерная томография (КТ) легких (при неинформативности рентгенографического обследования, при необходимости дифференциальной диагностики, в случаях пневмоний с замедленным разрешением).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) для оценки состояния плевры и плевральных полостей при развитии парапневмонических экссудативных плевритов.

Критерии диагноза пневмонии

Диагноз пневмонии является определенным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и по крайней мере двух клинических признаков из числа следующих:

• острая лихорадка в начале заболевания (t>38°C);
• кашель с мокротой;
• физические признаки очагового легочного процесса;
• лейкоцитоз (> 10x10/л) и /или палочкоядерный сдвиг (>10%).

Отсутствие или недоступность рентгенологического подтверждения очаговой инфильтрации в легких делает диагноз внебольничной пневмонии, основывающийся на учете данных эпидемиологического анамнеза, жалоб и соответствующих локальных симптомов, неточным/неопределенным.

Примеры диагностических заключений:

1. Внебольничная пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae, в S5 правого легкого, нетяжелое течение.
2. Внебольничная пневмония, вызванная Haemophilus influenzae, субтотальная (в средней и нижней долях правого легкого), тяжелое течение. Осложнения: Правосторонний экссудативный плеврит. Острая дыхательная недостаточность 2 ст.
3. Острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне правой средне-мозговой артерии. Нозокомиальная пневмония, вызванная Pseudomonas spp., в нижней доле левого легкого. Осложнения: Острая дыхательная недостаточность 2 ст.
4. Хроническая гранулематозная болезнь. Пневмония, вызванная Aspergillus spp., двусторонняя, с полостями распада в нижней доле справа и верхней доле слева. Осложнения: Легочное кровотечение. Спонтанный пневмоторакс.
5. Закрытая черепно-мозговая травма. Аспирационная пневмония, вызванная Bacteroides ovatus, с формированием одиночного абсцесса в верхней доле правого легкого. Осложнения: Эмпиема плевры с бронхоплевральным сообщением.

О. Миролюбова и др.

1. Общий анализ крови при бактериальных пневмониях выявляет нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитар­ной формулы влево, увеличение СОЭ. Степень этих измене­ний определяет тяжесть процесса.

При долевой (крупозной) пневмонии лейкоцитоз достига­ет 20 - 30 Ю 9 /л со сдвигом лейкоформулы влево до юных форм. Выявляется выраженная токсическая зернистость нейт- рофилов (ММ), в тяжелых случаях - эозинопения.

При очаговой пневмонии лейкоцитоз крови достигает 10 -12 Ю 9 /л со сдвигом лейкоформулы влево до 10 - 15% па- лочкоядерных форм, отмечается умеренная токсическая зер­нистость нейтрофилов (++).

Для вирусных и хламидийных пневмоний характерна лей­копения (4 Ю 9 /л) при небольшом повышении СОЭ. При ми- коплазменной пневмонии нормальное содержание лейкоцитов или небольшой лейкоцитоз сопровождаются заметным увели­чением СОЭ.

Появление лейкопении у больных бактериальной пневмони­ей является неблагоприятным признаком, так как свидетельст­вует о токсическом угнетении лейкопоэза и указывает на сни­жение иммунитета и общей сопротивляемости организма.

2. Биохимический анализ крови выявляет повышение со­держания белков острой фазы воспаления (а 2 - глобулинов, фибриногена, церулоплазмина,

появление С- реактивного белка) и гликопротеидов (сиаловых кислот, серомукоида). При тяжелых пневмониях определяются признаки гиперкоа­гуляции крови - уровень фибриногена возрастает в 2-3 раза.

При разрешении воспалительного процесса возрастает фибринолитическая активность крови.

При затяжном течении пневмонии увеличивается содержа­ние у-глобулинов.

3. Анализ мокроты . Для долевой (крупозной) пневмонии в стадии красного опеченения характерна «ржавая» мокрота или мокрота с прожилками крови, в стадии серого опеченения - гнойная мокрота, в стадии разрешения - слизисто-гнойная, а затем слизистая. Для начальной стадии очаговой пневмонии характерна скудная слизистая мокрота. В стадии активного воспалительного процесса мокрота становится слизисто-гнойной или гнойной и имеет желтоватый или зеленоватый оттенок.

При микроскопии мокроты можно обнаружить нейтрофилы в большом количестве (при бактериальных пневмониях), эритроциты (при крупозной, фридлендеровской, гриппозной пневмониях), альвеолярные макрофаги. Появление в мокроте эластических волокон свидетельствует о деструкции легочной ткани и формировании абсцесса легкого.

Микробиологическое исследование мокроты проводят для определения вида бактериального возбудителя и его чувстви­тельности к антибиотикам. Следует отметить, что в клиниче­ской практике в условиях стационара идентифицировать воз­будителя пневмонии удается не чаще, чем в 60 - 70% случа­ев, а в амбулаторных условиях - лишь в 10%. Информатив­ность микробиологического метода повышается при исследо­вании жидкости, полученной с помощью бронхоальвеолярного лаважа при фибробронхоскопии (ФБС). Атипичные возбу­дители в мокроте не выявляются.

4. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки является наиболее информативным диагностическим методом, позволяющим

установить наличие и распространен­ность пневмонии. Как правило, используется крупнокадровая флюрография и рентгенография легких в трех проекциях (прямой и боковых).

При долевой (крупозной) пневмонии определяется интен­сивное гомогенное затемнение легочной ткани в пределах до­ли или сегмента. На стороне поражения отмечается расшире­ние корня легкого, который теряет свою структурность (рис.4, 5, 6). При неосложненном течении пневмококковой пневмонии инфильтрация рассасывается в течение 2 - 3-х недель.

Долевое поражение (чаще верхней доли) характерно так же для фридлендеровской пневмонии, а сегментарное - для стафилококковой. Двум последним вариантам пневмонии свойственно быстрое развитие множественных очагов дест­рукции легочной ткани (абсцедирование).

При очаговой пневмонии выявляются очаги инфильтрации различных размеров и интенсивности чаще в нижних долях легких (рис. 7,8). Отмечается небольшое расширение корня легкого. Иногда очаги инфильтрации сливаются (очагово- сливная пневмония), занимая сегмент или долю легкого. При адекватном лечении очаговая пневмония разрешается через 10 - 14 дней.

Для «атипичных» пневмоний характерно усиление легоч­ного рисунка за счет интерстициального компонента.

5. Спирография отражает состояние функции внешнего дыхания больных. Схематическое изображение нормальной спирограммы приведено на рис. 9.

Основные легочные объемы:

ДО - дыхательный объем,

ЖЕЛ - жизненная емкость легких,

ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких,

ОФВ1 - объем форсированного вы­доха за 1-ю секунду,

МВЛ - максимальная вентиляция легких.

При долевой или сегментарной пневмонии спирография выявляет нарушения функции внешнего дыхания по рестриктивному типу, проявляющиеся снижением показателей ми­нутного объема дыхания (МОД), ЖЕЛ и МВЛ.

При очаговой пневмонии, развившейся на фоне хроничес­кого обструктивного бронхита, возможны нарушения функ­ции внешнего дыхания по обструктивному типу, о чем сви­детельствует снижение показателей ОФВ1 и пробы Тиффно (ОФВ1/ ФЖЕЛ). В этих случаях чаще определяются наруше­ния функции внешнего дыхания по смешанному типу.

6. Серологические исследования проводят для идентифи­кации микоплазменной, риккетсиозной, легионеллезной, орнитозной и вирусной пневмоний. Определяется титр специфи­ческих антител к предполагаемому возбудителю в сыворотке крови больного (ИФА). Достоверное значение имеет повыше­ние титра в 4 раза и более. Методом полимеразной цепной ре­акции (ПЦР) определяют ДНК вирусов, микоплазмы, хламидий и др.

При тяжелом или атипичном течении пневмонии возника­ет необходимость применения более сложных методов обсле­дования, таких как бронхоскопия, компьютерная томография легких, исследование плевральной жидкости, УЗИ органов грудной клетки и брюшной полости.

По показаниям проводятся консультации фтизиатра и онко­лога для исключения туберкулеза и новообразования легких.

«Золотой» диагностический стандарт ранней диагности­ки пневмонии уже на амбулаторном этапе включает следую­щие признаки (А.Г.Чучалин, 2000):

1. Острое начало болезни с лихорадкой и интоксикацией.

2. Появление кашля сухого или с мокротой, болей в груд­ной клетке.

3. Притупление перкуторного звука, появление аускультативных признаков пневмонии (крепитация, мелкопузырчатые влажные хрипы).

4. Лейкоцитоз или реже лейкопения со сдвигом влево.

5. Выявление инфильтрата в легком при рентгенологичес­ком исследовании.

По степени тяжести все пневмонии условно делятся на три группы:

1 . Пневмонии с легким течением, не требующие госпита­лизации больных, которые могут лечиться в амбулаторных условиях под наблюдением врача или в дневном стационаре поликлиники.

2. Пневмонии среднетяжелые, требующие госпитализа­ции больных в стационар. К этой группе относятся пневмо­нии, имеющие выраженные клинические симптомы или про­текающие на фоне хронических заболеваний внутренних ор­ганов.

Прямыми показаниями к госпитализации больных пнев­монией являются: возраст старше 70 лет, сопутствующие бронхообструктивные заболевания, хронические болезни вну­тренних органов, сахарный диабет, плевральная боль, нару­шения сознания, тахикардия (ЧСС более 125 в 1 мин), выра­женная одышка (более 30 дыханий в 1 мин), цианоз, артери­альная гипотония (90/60 мм рт. ст. и ниже), невозможность оказания эффективной помощи в амбулаторных условиях или отсутствие эффекта от лечения в течение трех дней, появле­ние осложнений болезни, таких как экссудативный плеврит, абсцедирование.

3. Пневмонии с тяжелым течением, требующие госпита­лизации больных в отделение интенсивной терапии и реа­нимации. Летальность больных достигает 40 - 50%.

Показаниями к интенсивной терапии больных пневмо­нией являются: острая дыхательная недостаточность (гипоксемия, необходимость искусственной вентиляции легких), нестабильная гемодинамика (шок, потребность в вазопрессо- рах более 4 часов, диурез менее 20 мл / час), острая почеч­ная недостаточность, требующая гемодиализа, ДВС-синдром, менингит, кома.

Дифференциальный диагноз пневмонии проводится:

1. С инфильтративным туберкулезом легких, для которо­го характерно постепенное начало, отсутствие выраженной лихорадки и интоксикации, скудность физикальных данных, отсутствие эффекта от обычной антибактериальной терапии, неблагополучный социальный статус больного (бомж и др.). В стадии распада туберкулезного инфильтрата появляется кро­вохарканье или легочное кровотечение. При общем анализе крови определяются нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом

влево, лимфопения и моноцитоз. Рентгенологически выяв­ляется крупноочаговая негомо­генная инфильтрация легочной ткани, обычно в плохо венти­лируемых верхних долях, с «дорожкой» к корню (лимфангиит) и очагами отсева в сосед­них с инфильтратом сегментах легкого (рис. 10, 11). В мокроте при исследовании

Рис. 12. Периферический рак правого легкого.

методом флотации можно выявить бак­терии Коха (ВК). Диагностике туберкулеза помогают положи­тельная реакция Манту и по­вышенный титр антител к микобактериям туберкулеза (ИФА).

онкозаболеваний (длительное курение, отягощенная наследственность, неблагоприятные экологические и профес­сиональные условия), раннее появление сухого кашля, усили­вающегося в горизонтальном положении больного, кровохар­канье, боли в груди, похудание. Для уточнения диагноза ис­пользуют фибробронхоскопию с биопсией, послойную томо­графию и компьютерную томографию легких.

С экссудативным плевритом. В нижних отделах пора­женной стороны грудной клетки выявляются ослабление голосового дрожания, перкуторная тупость с верхней границей по линии Дамуазо, отсутствие дыхательных шумов. При рент­генологическом исследовании выявляется гомогенное затем­нение на стороне поражения с характерной верхней косой границей (рис. 17). Органы средостения смещаются в здоро­вую сторону. Решающее диагностическое значение имеют результаты плевральной пункции.

4. С инфарктной пневмонией при тромбоэмболии легоч­ной артерии (ТЭЛА)- преимущественно мелких и средних ее ветвей. Характерно внезапное появление одышки и сухого ка­шля с резкой болью в груди, а через 2-3 дня - повышение температуры тела и появление кровохарканья при отсутствии симптомов интоксикации. Физикальные данные скудные. Вы­являются клинические и ЭКГ- признаки острой перегрузки правых отделов сердца (Р-рulmonale, инверсия зубца Т в пра­вых грудных отведениях, блокада правой ножки пучка Гиса). Важную диагностическую роль играет рентгенологическая картина органов грудной клетки - выбухание легочного кону­са и регионарное исчезновение легочного рисунка с последу­ющим появлением затемнения легочной ткани в форме треу­гольника с вершиной, направленной к корню легкого. Общий анализ крови неспецифичен. Постановке диагноза помогает выявление факторов риска ТЭЛА: периферические флеботромбозы, длительная иммобилизация, оперативные вмеша­тельства в брюшной полости, переломы костей, внутривенное употребление наркотиков и др.

Осложнения пневмонии (легочные и вне легочные):

1. Дыхательная недостаточность I - III степени.

2. Острый респираторный дистресс-синдром - некардиогенный отек легких, связанный с повышением проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны под воздействием токсинов инфекционных микроорганизмов и эндогенных медиаторов воспаления.

3. Парапневмонический плевральный выпот, реже - эмпи­ема плевры.

4. Абсцесс легкого.

5. Бронхоспастический синдром.

6. Инфекционо-токсический шок (ИТШ) с явлениями ос­трой сосудистой, сердечной и почечной недостаточности, с развитием диссеминированного внутрисосудистого свертыва­ния крови, изъязвлений слизистой оболочки пищеварительно­го тракта и желудочно-кишечных кровотечений.

7. Сепсис.

8. Инфекционно-аллергический миокардит.

9. Интоксикационные психозы.

10 . Инфекционно-токсическая почка.

Возможно также развитие токсического гепатита, инфек­ционного эндокардита, перикардита, менингита или менинго- энцефалита.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 1778 | Нарушение авторских прав

| | | | | | | 8 | | |

Пневмония – это воспалительный процесс преимущественно инфекционной этиологии, поражающий все структурные элементы легочных тканей. В пульмонологической практике это заболевание встречается у людей любого возраста: от грудничков до взрослых и пожилых людей, и является крайне опасным. Пульмонологи классифицируют пневмонию по различным признакам на несколько форм и видов, каждый из которых требует назначения определенной терапии.

Диагностика пневмонии начинается с осмотра и опроса пациента, сбора анамнеза, и включает ряд лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностические мероприятия необходимы для определения этиологии и выраженности патологического процесса, оценки вероятности развития осложнений, а также для дифференцирования пневмонии от других видов поражения легких.

Кому назначается обследование

Заподозрить тяжелое легочное заболевание каждый может самостоятельно. Для пневмонии характерно быстрое развитие лихорадочных явлений, кашля, признаков интоксикации, рост температуры до значений 38 градусов и выше. Необходимо обратиться к терапевту или пульмонологу и пройти обследование с целью диагностирования пневмонии, если присутствуют следующее симптомы:

Боли в грудной клетке

• затрудненное дыхание, одышка;
• боли в области грудной клетки;
• сильная потливость;
• снижение общего тонуса, выраженная слабость;
• отсутствие аппетита;
• цианоз кожных покровов;
• малопродуктивный кашель с отделением небольшого количества мокроты слизистого, гнойного характера, иногда с вкраплениями крови.

Для клиники пневмонии характерна сильнейшая интоксикация, которая может проявляться тахикардией, аритмией, тошнотой и рвотой, абдоминальными болями.

Способы диагностировать пневмонию

Сбор анамнеза

На первом этапе врач опрашивает пациента, анализирует его жалобы. Также он выясняет, были ли в последнее время переохлаждения, вирусные респираторные заболевания, присутствует ли в жизни пациента влияние профессиональных и иных вредностей, которые могут спровоцировать воспаление легких.

После этого проводится клинический осмотр пациента. Подозрение на пневмонию дает цианоз кожных покровов, особенно в области носогубного треугольника, западение межреберных промежутков.

Также осмотр включает перкуссию и аускультацию (выслушивание легких). Перкуссией называется метод простукивания участка тела и анализ возникающих при этом звуков. Доктор постукивает пальцами по грудной клетке в проекции легких и слушает звуки, определяя размеры и формы парного органа, выявляя патологические участки.

Аускультация предполагает прослушивание дыхания при помощи стетоскопа. При пневмонии наблюдаются такие признаки, как ослабление альвеолярного дыхания, прослушивается бронхиальное дыхание на участках, где его в норме неслышно, а также выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы.

Если первичная диагностика позволяет предположить воспалительный процесс в легких, то пациенту назначаются:

• общеклинический анализ крови для выявления признаков воспаления и оценки состояния пациента;
• бактериоскопия мокроты (изучение мокроты под микроскопом);
• бактериологический посев мокроты (для оценки количественного показателя возбудителя, определения его типа и чувствительности к антибиотикам);
• рентген легких в передней и боковой проекции.

Эти методы обследования являются обязательными. В некоторых случаях, чтобы правильно поставить диагноз, врачу могут потребоваться данные и других диагностических исследований. По показаниям могут быть назначены:

Бронхоскопия

• исследование функции внешнего дыхания (если у пациента нарушена вентиляция легких);
• анализ газового состава и кислотно-основного состояния крови (в случаях выявления тяжелой дыхательной недостаточности);
• серологические анализы (при атипичных формах пневмонии);
• томография легких (если врач подозревает развитие деструкции или опухолевого процесса в легких);
• бронхоскопия – исследование бронхолегочной системы при помощи оптоволоконного аппарата (назначается, если у пациента присутствует кровь в мокроте, есть основания подозревать развитие опухолевого процесса, а также при затяжном или осложненном течении болезни);
• исследование плевральной жидкости, получаемой методом пункции (при выявлении распространения патологического процесса на полость плевры);
• биохимический анализ крови (назначается пожилым пациентам при тяжелом, длительно осложненном протекании воспалительного процесса);
• сцинтиграфия легких – один из методов лучевой диагностики для оценки функциональности легочных тканей (назначается при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии).

Показатели, свидетельствующие о пневмонии

В общем анализе крови выявляется повышение скорости оседания эритроцитов до 20-25 мм/час при очаговой пневмонии, при тяжелом крупозном поражении – до 50-60 мм/час. Критерием пневмонии в анализе крови считается повышение числа лейкоцитов (в основном за счет увеличения незрелых палочко-ядерных нейтрофилов), увеличение содержания в формуле крови лимфоцитов, эозинофилов и базофилов.

При микроскопическом исследовании мокроты оценивают её цвет и характер (желтовато-зеленая гнойная мокрота, иногда с примесями крови), консистенцию (при крупозной форме – вязкая, если развивается отек легкого – жидкая). Если у мокроты присутствует неприятный запах, это свидетельствует о развитии деструкции, гнойного процесса в легких. Мокроту высевают на специальные питательные среды, чтобы определить возбудителя воспалительного процесса.

Рентгенологическое исследование – наиболее информативный метод для постановки диагноза. Он позволяет установить:

Рентген легких

• наличие и локализацию очага патологического процесса (на рентгенограмме он выглядит как более светлое пятно);
• структурные изменения легочной ткани;
• распространенность воспаления;
• наличие поражения плевральной полости;
• изменения корней легких;
• наличие или отсутствие деструктивных изменений.

При очаговой пневмонии на снимке видны группы небольших очагов воспаления, иногда сливающихся, усиление рисунка легких, расширение корня пораженного легкого. При крупозной пневмонии на снимке видно затемнение пораженной доли легкого.

Также рентген позволяет провести дифференциальную диагностику пневмонии. Очень важно определить, какой процесс спровоцировал симптоматику легочного поражения. Пневмонию дифференцируют от полостных раковых опухолей, туберкулеза.

Компьютерная томография – самый информативный на сегодняшний день диагностический метод, позволяющий выявить локализацию даже очень маленьких очагов воспалительного процесса, выяснить детали патологии. Применение КТ ограничено лишь высокой стоимостью таких исследований, отсутствием томографов в большинстве обычных медицинских учреждений.

Диагноз «пневмония» формулируется с указанием следующих критериев:

Компьютерная томография

• этиология заболевания;
• локализация и распространение воспалительного процесса (какой сегмент или доля поражены, левостороннее, правостороннее или двустороннее течение);
• тяжесть заболевания;
• наличие или отсутствие осложнений;
• этап развития патологического процесса (начальный, развернутый, реконвалесценция);
• наличие или отсутствие дополнительных патологий.

Пневмония – тяжелое и опасное заболевание, требующее всесторонней и полной диагностики для назначения адекватного эффективного лечения. При выявлении воспалительного процесса в легких пациенту требуется госпитализация, в домашних условиях не удастся провести необходимую действенную терапию.

Если человек долго страдает хроническим кашлем, то ему редко удается самостоятельно распознать пневмонию (воспаление легких), бронхит или другой острый воспалительный процесс в нижних отделах дыхательных путей. Бронхит и пневмония часто возникают после перенесенных простудных заболеваний. Обе патологии могут иметь как вирусную, так и бактериальную природу.

Острая пневмония и острый бронхит во многом имеют схожие признаки и симптомы, поэтому с уверенностью определить пневмонию в домашних условиях самостоятельно без участия специалистов и без использования «золотых стандартов» диагностики невозможно.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика пневмонии крайне важна, поскольку в отличие от бронхита ее необходимо совершенно по-иному лечить. Дифференциальный диагноз пневмонии должен складываться по симптомам больного и лабораторно-инструментальным критериям:

1. Заболевание начинается, как правило, остро и сопровождается лихорадочным состояние (температура тела превышает 38°C).
2. Появляется мокрота с гноем и примесями крови.
3. Аускультация выявляет ранее отсутствующие, локальные укорачивания легочного звука при перкуссии.
4. Наблюдается лейкоцитарная формула со сдвигом влево.
5. Специалисты лучевой диагностики в ходе обследования укажут основной рентгенологический признак - скопление крови и клеток в определенном участке легкого, которое создают определенную картину затемнений.

Диагностика пневмонии - это задача не из простых. Кроме того, что это заболевание легко спутать с другими патологическими процессами, оно само может быть нескольких видов и иметь различную клиническую картину. Классификация воспаления легких у взрослых и педиатрических пациентов зависит от формы, этиологии, условий возникновения, характерных признаков, локализации и возможных осложнений.

По форме данную патологию делят на такие группы:

• внебольничная (домашняя) - встречается наиболее часто;
• воспалительно-инфекционный процесс, приобретаемый в условиях стационарного пребывания;
• пневмоцистная - наблюдается у пациентов с иммунодефицитом.

Большое значение в тактике лечения имеет выявление возбудителя, которым может оказаться один из таких патогенов:

• пневмококк;
• микоплазменные микроорганизмы;
• хламидии пневмонии;
• легионелла;
• палочка Пфейфера;
• золотистый стафилококк;
• палочка Фридлендера;
• неклеточные инфекционные агенты;
• патогенные грибы.

По клиническим признакам и локализации воспаления подразделяют на такие группы:

• очаговое (бронхопневмония) бывает с мелкими локализациями или сливное;
• долевая (нижнедолевая);
• двустороннее (поражаются оба легких).

Диагностике и лечению пневмонии должно уделяться серьезное внимание, поскольку данная болезнь без принятия соответствующих мер может закончиться смертельным исходом. Частота летальности у пациентов среднего возраста, которые не страдают серьезными соматическими заболеваниями, составляет не более 3%. А вот пневмония у пожилых людей, отягощенная хроническими заболеваниями, имеет плохой прогноз у каждого третьего пациента.

Основные методы диагностики

Пациенты, которые ценят свою жизнь, не будут долго разбираться в том, как определить воспаление легких в домашних условиях, а при первых же подозрениях на пневмонию отправятся в медицинскую клинику для диагностики и лечения или хотя бы вызовут на дом фельдшера.

Опытный пульмонолог отлично знает, как распознать воспаление легких, и как отличить бронхит от пневмонии.

Диагностика воспаления легких включает такие лабораторно-инструментальные обследования:

• рентгеноскопия;
• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• анализ мочи;
• исследование мокроты и мазков;
• оценка газового состава крови.

Кроме того, методика при обследовании человека может включать такие диагностические процедуры:

• биопсия легкого;
• бронхоскопия.

Однако прежде, чем прибегать к вышеописанным методам, пульмонолог начинает обследование с оценки того, какая у пациента аускультативная картина.

Аускультация

Когда пульмонологи диагностируют патологию с помощью аускультации, то острая пневмония может давать такие признаки заболевания:

1. Появляются усиленные признаки бронхиальной фонии о стороны пораженной области.
2. При очаговом поражении прослушивается смешанное дыхание. На вдохе его характеризуют как везикулярное, а на выдохе наблюдается ослабленное бронхиальное дыхание.
3. При крупозной форме болезни прослушивается хрустящий звук в начальной фазе и в стадии разрешения.
4. Плевропневмония характеризуется выраженным шумом, создаваемым трением плевральных листков. А когда образовывается выпот, то наблюдается резкое послабление дыхания.
5. При тяжёлом течении воспалительного процесса при выслушивании сердца выявляется выраженное ускорение сердцебиения.

Особенно у престарелых пациентов может наблюдаться резкое снижение артериального давления с развитием острой сосудистой недостаточности.

Диагностика крупозной формы болезни всегда начинается с выслушивания. Данная патология имеет 2 информативные характеристики:

1. Альвеолярный треск на вдохе, который не проходит после того, как пациент откашливается.
2. Влажные хрипы на вдохе. Они объясняются тем, что при прохождении воздушного потока пузырчатый вязкий экссудат в бронхах лопается.

При очаговой пневмонии специфичный хрустящий звук появляется в первой и третьей стадии. А хрипы при накоплении жидкого секрета классифицируются как мелкопузырчатые звенящие. Аускультация при долевой патологии помогает пульмонологу определить стадию воспаления.

Видео

Видео — Что такое пневмония?

Рентгенологическая диагностика

Рентгенодиагностика заболевания играет ключевое значение в постановке точного диагноза. Но практически все пациенты знают, что при выполнении рентгена при пневмонии не избежать лучевой нагрузки на организм, поэтому они интересуются тем, не покажет ли флюорография воспаление легких.

На самом деле задача флюорографического исследования заключается в профилактике серьезных заболеваний нижних дыхательных путей. И оно занимает достойное место в рентгенологии. Однако если сравнивать снимок легких на флюорографии и легких рентген, то становится очевидно, что затемнения или патологии лучше видно на рентгенограмме.

Можно ли увидеть недуг на флюорографии и насколько хорошо, во многом зависит от разновидности инфекции, которая поражает легочные структуры. В свою очередь рентген легких при пневмонии - это не только способ выявления заболевания, но также с его помощью можно осуществлять контроль лечения и замечать положительную или отрицательную динамику.

Крупозная пневмония на рентгеновском снимке может выглядеть следующим образом:

• обширное затемнение;
• односторонне тотальное или частичное затемнение;
• ограниченное затемнение (изменения не выходят за пределы сегмента).

Очаговую пневмонию рентгеновский снимок показывает не всегда, поскольку на начальных стадиях болезнь характеризуется появлением небольших уплотнений с биологическими структурами. И все же опытный рентгенолог знает, как выявить воспалительные процессы даже при отсутствии уплотнений, поскольку очаговая форма на рентгене может показать косвенные признаки:

• локальные патологические тени;
• воспаление плевры с образованием фиброзного налёта на её поверхности или выпота внутри нее;
• увеличение легочных корней;
• искажение легочного рисунка на определенном участке.

Если недуг на рентгеновском снимке явно визуализируется, но существует необходимость обнаружить более тонкие детали патологического процесса, то прибегают к помощи КТ. Компьютерная томография позволяет выявить пневмонию на самых ранних стадиях, поскольку уже тогда она четко показывает патологические изменения в тканях.

Исследование крови

Если, проходя профилактический осмотр, пациенты сомневаются в том, покажет ли флюорография пневмонию, то точно не пропустить развивающийся недуг помогут показатели СОЭ (скорость оседания эритроцитов). При стандартном обследовании они могут сильно превышать норму. А тем более, когда сдается общий анализ крови при пневмонии.

Как правило, острая пневмония имеет показатели СОЭ - 20-25 мм/час. В тяжелых случаях она может достигать 40-50 мм/час. А если имеют место показатели СОЭ - 80 мм/час и выше, то могут заподозрить онкологию или аутоиммунный недуг. Однако стоит учитывать, что СОЭ не является абсолютным показателем, особенно для пациентов, которые проходят терапию, подавляющую нежелательные иммунные реакции организма.

При крупозной пневмонии диагностика не обходится без анализа крови. Гемограмма в таком случае имеет стандартное описание - ускорение СОЭ и сдвиг лейкоцитозной формулы влево. Если уровень лейкоцитов в крови достигает более 10-12х109/литров, то это указывает на высокую вероятность бактериальной инфекции, а если их уровень становится ниже 3х109/литров или выше 25х109/литров, то такие показатели указывают на неблагоприятный прогноз.

Также делают биохимию, но такой анализ крови при воспалении легких не дает специфической информации.

Исследование мочи и кала

При обнаружении патогена в кале и в моче лечение подбирается специфичное. Особенно это актуально в случае клебсиеллезной ее формы. Если бактериальный процесс не будет своевременно выявлен и не начнется адекватное лечение, то патология начнет распространяться на желудочно-кишечный тракт, гепатобилиарную область, мочевыделительную систему и даже может поразить головной мозг.

Если появляется клебсиелла пневмония в моче, то это указывает на то, что процесс затронул мочеполовую систему. Любая другая острая пневмония показывает в моче небольшое количество эритроцитов (микрогематурия), а также белок (протеинурия), чего не бывает в норме. Анализ на пневмонию, исследующий мочу не входит в число наиболее информативных исследований.

Если обнаружена клебсиелла пневмония в кале, то очагом поражения считается пищеварительная система. Но следует учитывать, что эта бактерия при нормальных показателях является стандартным обитателем толстого кишечника и общей микрофлоры желудочно-кишечного тракта. Лабораторное исследование фекалий позволяет четко распознавать отклонение от нормы у младенцев. А если получается обнаружить клебсиеллу пневмонию в кале у взрослого, то эта информация не будет столь существенной.

Исследование мокроты

По усмотрению лечащего врача, который точно знает, как определить пневмонию, может быть назначен анализ мокроты при пневмонии. Изучение секрета, получаемого из дыхательных путей, проводят с целью выявления рода и вида возбудителя развившегося недуга. Решающими оказываются ответы бактериоскопии мазка мокроты, который окрашивают по Граму и проводят микробиологическое исследование.

Для подтверждения хламидийной патологии наиболее специфичным и чувствительным является культуральный метод выделение возбудителя, однако он отличается длительностью и трудоемкостью процесса и на практике обычно ограничиваются серотипированием. При проведении стандартной бактериоскопии мазка мокроты на микоплазму обнаружить этот патоген не удается, поэтому используют метод иммунофлуоресценции или иммуноферментного анализа.

Кроме того, существует целая схема того, как диагностировать редкую пневмонию, вызываемую палочкой Фриндлендера. Проводятся микробиологические исследования на высев бактерий. Выявиться возбудитель могут в мазке из цервикального канала, в мазке из зева, а также иногда обнаруживается клебсиелла пневмония в мазке слизи из горла. Как правило, последний случай характерен для нозокомиальной инфекции.

Формулировка диагноза

После проведения всех определенных анализов при воспалении легких, оценки того, как выглядит пневмония на снимке, будет дана формулировка диагноза. В ней будет указано, что это за патология - бронхит или пневмония, а также другие детали:

• возбудитель, спровоцировавший возникновение патологии;
• область расположения процесса и его масштабы (поражение затрагивает сегмент, долю, одну сторону или сразу две);
• критерии тяжести пневмонии;
• характеристику осложнений, если такие присутствуют;
• в какой фазе находится болезнь (начало, разгар, восстановление нормальной структуры, разрешение, заключительная стадия, затянувшийся процесс);
• общая картина соматических заболеваний, которые могут сказаться на выздоровлении.

Пример формулировки диагноза: «Долевая острая пневмония, вызванная пневмококком. Наблюдается нижнедолевое правостороннее поражение. Болезнь находится в фазе разгара и протекает тяжело. Наблюдается острая частично компенсированная дыхательная недостаточность».

Пациенты, перенесшие тяжелую форму заболевания нижних дыхательных путей, в дальнейшем должны тщательно следить за своим здоровьем и регулярно проходить профилактические осмотры. Даже при хорошем самочувствии раз в год им обязательно показана рентгенография или флюорография.