Малярия летальность. Что такое малярия и как избавиться от ее признаков (с фото). Осложнения, вызванные болезнью

Содержание статьи

Малярия (синонимы болезни: лихорадка, болотная лихорадка) - острая инфекционная протозойная болезнь, которая вызывается несколькими видами плазмодиев, передается комарами рода Anopheles и характеризуется первичным поражением системы мононуклеарных фагоцитов и эритроцитов, проявляется приступами лихорадки, гепатолиенальным синдромом, гемолитической анемией, склонностью к рецидивам.

Исторические данные малярии

Как самостоятельная болезнь малярия выделенная из массы лихорадочных болезней Гиппократом в V в. до н. е., однако систематическое изучение малярии начато лишь с XVII в. Так, в 1640 г. врач Хуан дель Вего предложил для лечения малярии настой коры хинного дерева.
Впервые подробное описание клинической картины малярии сделал в 1696 г. женевский врач Morton. Итальянский исследователь G. Lancisi в 1717 г. связал случаи малярии с негативным воздействием испарений болотистой местности (в переводе с итал. Mala aria - испорченный воздух).

Возбудителя малярии открыл и описал в 1880 p. A. Laveran. Роль комаров из рода Anopheles как переносчиков малярии установил в 1887 p. R. Ross. Открытие в маляриологии, которые были сделаны в XX в. (Синтез эффективных противомалярийных препаратов, инсектицидов и др.), исследования эпидемиологических особенностей болезни позволили разработать глобальную программу ликвидации малярии, принятой на VIII сессии ВОЗ в 1955 г. Проведенная работа позволила резко снизить заболеваемость в мире, однако в результате возникновения резистентности отдельных штаммов плазмодиев к специфическому лечение и переносчиков к инсектицидам активность основных очагов инвазии сохранилась, о чем свидетельствует увеличение заболеваемостью малярией в последние годы, а также рост завоза малярии в неэндемические регионы.

Этиология малярии

Возбудители малярии относятся к типу Protozoa , классу Sporosoa, семьи Plasmodiidae, рода Plasmodium. Известно четыре вида малярийного плазмодия , которые способны вызывать малярию у людей:

• P. vivax - трехдневную малярию,
• P. ovale - трехдневную овалемалярию,
• P. malariae - четырехдневную малярию,
• P. falciparum - тропической малярией.

Заражение человека зоонозными видами плазмодия (около 70 видов) наблюдается редко. В процессе жизнедеятельности плазмодии проходят цикл развития, который состоит из двух фаз: спорогонии - половой фазы в организме самки комара Anopheles и шизогонии - бесполой фазы в организме человека.

Спорогония

Комары из рода Anopheles заражаются при сосании крови больного малярией или носителя плазмодиев. При этом в желудок комара попадают мужские и женские половые формы плазмодиев (микро-и макрогаметоциты), которые превращаются в зрелые микро-и макрогаметы. После слияния зрелых гамет (оплодотворение) образуется зигота, которая позже превращается в оокинет.
Последняя проникает во внешнюю оболочку желудка комара и превращается в ооцист. В дальнейшем ооцисты растет, содержание ее многократно делится, в результате чего образуется большое количество инвазионных форм - спорозоитов. Спорозоиты концентрируются в слюнных железах комара, где могут храниться в течение 2 месяцев. Скорость спорогония зависит от вида плазмодиев и температуры окружающей среды. Так, в P. vivax при оптимальной температуре (25 ° С) спорогония длится 10 дней. Если температура окружающей среды не превышает 15 ° С, спорогония прекращается.

Шизогония

Шизогония происходит в организме человека и имеет две фазы: тканевую (пре-, или внеэритроцитарную) и эритроцитарную.
Тканевая шизогония происходит в гепатоцитах, где из спорозоитов последовательно образуются тканевые трофозоиты, шизонты и обилие тканевых мерозоитов (в P. vivax - до 10 тыс. с одного спорозоита, в P. falciparum - до 50 тыс.). Наименьшая продолжительность тканевой шизогонии составляет 6 суток - в P. falciparum, 8 - в P. vivax, 9 - в P. ovale и 15 суток - в P. malariae.
Доказано, что при четырехдневной и тропической малярии после окончания тканевой шизогонии мерозоиты полностью выходят из печени в кровь, а при трехдневной и овале-малярии вследствие гетерогенности спорозоитов в генетическом отношении тканевая шизогония может происходить как непосредственно после инокуляции (тахиспорозоиты), так и через 1 ,5-2 года после нее (бради-или гипнозоиты), что является причиной длительной инкубации и отдаленных (настоящих) рецидивов болезни.

Восприимчивость к инфекции высокая , особенно у детей раннего возраста. К малярии относительно резистентны носители аномального гемоглобина-S (HbS). Сезонность в регионах умеренного и субтропического климата летне-осенняя, в странах с тропическим климатом случаи малярии регистрируются в течение года.

Сегодня малярия редко наблюдается в зонах с умеренным климатом, но широко распространена в странах Африки, Южной Америки, Юго-Восточной Азии, где сформировались устойчивые очаги болезни. В эндемичных регионах ежегодно около 1 млн детей погибают от малярии, которая является основной причиной их смертности, особенно в раннем возрасте. Степень распространения малярии в отдельных эндемичных регионах характеризуется селезеночный индекс (СИ) - соотношением количества лиц с увеличенной селезенкой к общему числу обследованных (%)

Патоморфологически обнаруживают значительные дистрофические изменения во внутренних органах. Печень и, особенно селезенка значительно увеличены, аспидно-серого цвета вследствие отложения пигмента, обнаруживаются очаги некроза. В почках, миокарде, надпочечниках и других органах обнаруживаются некробиотические изменения и кровоизлияния.

После первых приступов у больных появляется субиктеричнисть склер и кожи, увеличиваются селезенка и печень (спленогепатомегалия), которые приобретают плотную консистенцию. При исследовании крови обнаруживают уменьшение количества эритроцитов, гемоглобина, лейкопению с относительным лимфоцитозом, тромбоцитопения, увеличение СОЭ.

При первичной малярии количество пароксизмов может достигать 10-14. Если течение благоприятное, с 6-8-го приступа температура тела при пароксизмах постепенно снижается, печень и селезенка сокращаются, картина крови нормализуется и больной постепенно выздоравливает.

Малярийная кома развивается при злокачественных формах болезни, чаще при первичной тропической малярии. Сначала на фоне высокой температуры тела появляются невыносимая головная боль, многократная рвота.

Быстро развивается нарушение сознания, которое проходит три последовательные фазы:

1. сомноленция - адинамия, сонливость, инверсия сна, больной неохотно вступает в контакт,
2. сопора - сознание резко заторможена, больной реагирует только на сильные раздражители, рефлексы снижены, возможны судороги, менингеальные симптомы,
3. комы - обморок, рефлексы резко снижены или не вызываются.

Гемоглобинурийная лихорадка развивается вследствие внутрисосудистого гемолиза, чаще на фоне лечения больных тропической малярией хинином. Это осложнение начинается внезапно: резкий озноб, быстрое повышение температуры тела до 40-41 ° С. Вскоре моча приобретает темно-коричневый цвета, нарастает желтуха, появляются признаки острой недостаточности почек, гиперазотемия.

Летальность высока. Больной погибает при проявлениях азотемической комы. Чаще гемоглобинурийная лихорадка развивается у лиц с генетически обусловленным дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, что приводит к снижению резистентности эритроцитов.

Разрыв селезенки происходит внезапно и характеризуется кинжальной болью в верхних отделах живота с распространением в левое плечо и лопатку. Наблюдается резкая бледность, холодный пот, тахикардия, нитевидный пульс, артериальное давление снижается. В брюшной полости появляется свободная жидкость. Если экстренное оперативное вмешательство не проводится, больные погибают от острой кровопотери на фоне гиповолемического шока.

К другим возможным осложнениям относятся малярийный алгид, отек легких, ДВС-синдром, геморрагический синдром, острая почечная недостаточность и т.д.

Микроскопическое исследование крови на малярию необходимо проводить не только у больных с подозрением на малярию, но и во всех с лихорадкой неясного генеза.

Если при тропической и четырехдневной малярии с помощью гемошизотропных препаратов удается полностью освободить организм от шизонтов, то для радикального лечения трехдневной и овалемалярии требуется назначение единовременно препаратов с гистошизотропным действием (против внеэритроцитарных шизонтов). Применяют примахин по 0,027 г в сутки (15 мг основания) в 1 - С приема в течение 14 дней или хиноцид по 30 мг в сутки в течение 10 дней. Такое лечение является эффективным в 97-99% случаев.

Гамонтотропным действием обладают хлоридин, примахин. При трехдневной, овале-и четырехдневной малярии гамонтотропное лечения не проводят, поскольку при этих формах малярии гамонты быстро исчезают из крови после прекращения эритроцитарной шизогонии.

Лицам, выезжающим в эндемичные зоны, проводится индивидуальная химиопрофилактика. С этой целью используют гемошизотропные препараты, чаще хингамин по 0,5 г и раз в неделю, а в гиперэндемичных районах - 2 раза в неделю. Препарат назначают за 5 дней до въезда в эндемическую зону, во время пребывания в зоне и в течение 8 недель после отбытия. Среди населения эндемичных районов химиопрофилактику начинают за 1-2 недели до появления комаров. Химиопрофилактику малярии можно проводить также бигумаль (0,1 г в сутки), амодиахин (0,3 г 1 раз в неделю), хлоридина (0,025-0,05 г 1 раз в неделю) и т.д.. Эффективность химиопрофилактики повышается в случае чередования двух-трех препаратов через каждые один-два месяца. В эндемичных очагах, вызванных хингаминостойкими штаммами малярийных плазмодиев, с целью индивидуальной профилактики используют фанзидар, метакельфин (хлоридин-Ьсульфален). Лицам, прибывшим из ячеек трехдневной малярии, проводится сезонная профилактика рецидивов примахином (по 0,027 г в сутки 14 дней) в течение двух лет. Для защиты от укусов комаров, применяют репелленты, завесы и тому подобное.

Предложенные мерозоитна, шизонтна и спорозоитна вакцины находятся на стадии испытания.

Возбудитель малярии – это различные виды рода простейших патогенных микроорганизмов. Малярия – что это за болезнь? Представляет собой инфекционное рецидивирующее заболевание, при котором поражаются кровяные клетки, увеличиваются, воспаляются печень и селезенка.

Малярия - термин итальянского происхождения, означающий «плохой воздух». Выделяют возбудителя трехдневной, тропической малярии, четырехдневной и возбудителя овале малярии. Классификацию малярии можно дополнить еще и микст формой, когда заражение вызвано одновременно несколькими типами микроорганизмов.

Вместе с кровью в пищеварительный тракт самки попадают половые клетки плазмодиев. После оплодотворения и дальнейших преобразований формируются спорозоиты, которые и представляют опасность для человека. Спорозоиты могут находиться в слюнных железах комара до 2 месяцев.

Помимо основного пути передачи – укуса комара, существуют и другие. Инфекцией можно заразиться во время переливания крови. Заразиться малярией может ребенок через плаценту во время беременности от больной матери. В странах с повышенным риском вспышки малярийной эпидемии, например, в Африке, Азии, Южной Америке, больше всего подвержены заражению дети и приезжие. Активность малярийных комаров возрастает в летний и осенний период.

Больной человек не заразен. Плазмодии не передаются от человека инфицированного к здоровому воздушно-капельным, контактным или половым способом. Но люди заражаются при прямом контакте с кровью больного. Подхватить инфекцию можно во время переливания крови или использовании нестерилизованных медицинских инструментов.

Опасные признаки болезни

Признаки малярии зависят от вида плазмодия, который вызвал заболевание:

1. Трехдневная форма малярии отличается от других видов тем, что прогноз заболевания вполне благоприятный. При правильно подобранной терапии болезнь удается быстро вылечить. Минимальным сроком инкубационного периода считается 2 недели, но может длиться до 6 месяцев с момента укуса комара. Симптомы стандартные, описанные выше. Редко развиваются осложнения в виде нефрита, гепатита.
2. Симптомы малярии овале и так ничем не отличаются от трехдневной формы: разница лишь в длительности инкубационного периода. Он длится не больше 14 дней.
3. Четырехдневная малярия успешно лечится и редко заканчивается осложнениями. Дополнительным признаком у взрослых является наличие ежедневной лихорадки. Пациент выглядит уставшим, изможденным, внутренние органы не увеличиваются в размерах. Отличительной особенностью является появление рецидива через много лет. Осложнением может становиться печеночная недостаточность.
4. Симптоматика тропической малярии характеризуется резким подъемом температуры, ознобом, лихорадкой, слабостью, болевыми ощущениями в голове, мышцах. Болезнь протекает тяжело и может привести к смерти.

Как проявляется малярия, зависит от стадии протекания патологических процессов.

Длительность скрытого периода в организме людей зависит от типа возбудителя. При трехдневной и овале малярии в среднем он длится около 14 дней. При четырехдневном виде бессимптомный период может длиться до одного месяца. При тропической малярии первые признаки могут проявляться не позже 2 недели. Для всех этих видов болезни характерно увеличение внутренних органов, повышение температуры и анемия.

Первые признаки могут сопровождаться слабостью, сонливостью, незначительным повышением температуры, повышением артериального давления, тяжелым дыханием, болью в голове, усиленным выделения пота.

Острый период сопровождается жаром в теле, ознобом, сильным потоотделением. Беспокоит тошнота, боли в мышцах, кожные покровы бледнеют, конечности становятся холодными. Данные симптомы больше беспокоят в первой половине дня.

Но уже во второй половине дня озноб сменяется температурой, доходящей до отметки 40. Пациент в таком состоянии может бредить, терять сознание, могут присоединяться судороги.

Такое состояние может длиться до 7 часов. После этого температура резко спадает, отмечается обильное выделение пота. Частота возникновения приступов зависит от вида малярии. Например, при трехдневной форме приступы могут повторяться каждые три дня. Уже ко второй неделе острых проявлений болезни развивается гемолитическая анемия.

Осложнения, вызванные болезнью

Если вовремя обратить внимание на симптомы малярии, и лечение начать своевременно, то приступы можно остановить. В противном случае приступы могут длиться годами. Болезнь опасна осложнениями, которые могут привести к летальному исходу.

Еще одним осложнением является малярийный алгид. Состояние сопровождается снижением артериального давления, урежением частоты сердечных сокращений, понижением температуры тела, кожные покровы бледнеют, тело покрывается холодным потом. Могут беспокоить поносы.

Часто диагностируется разрыв селезенки, основным признаком является острая боль в животе. Если вовремя не провести хирургическое вмешательство, больной умирает.

Отек мозга чаще всего развивается во время инфицирования детского организма. Поднимается температура, сильно болит голова, наблюдаются судороги, потеря сознания.

Может развиваться острая печеночная недостаточность. Нарушение нормального функционирования печени происходит в результате высокого гемоглобина в крови, нарушения кровообращения. Ощущаются сильные боли в верхней части живота, тошнота.

Малярия при беременности приводит к неблагоприятному исходу. Частыми осложнениями являются невынашивание плода и преждевременные роды. Большой риск гибели детей в первые сутки после рождения. Иногда выясняется, что женщина заразилась давно, но острая стадия была вызвана беременностью или родами.

Диагностические мероприятия

Чтобы знать, как вылечить малярию, нужно пройти дополнительное обследование. Показания к обследованию могут быть следующими:

1. Направляется на обследование человек, недавно побывавший в странах с повышенным эпидемиологическим порогом. При этом у него наблюдается периодический подъем температуры, беспокоит слабость, боли в голове или верхней части живота и есть другие настораживающие симптомы малярии.
2. Обследуется пациент в том случае, если высокий подъем температуры продолжается после лечебной терапии в соответствии с поставленным диагнозом.
3. Проживание в стране, где наблюдается вспышка эпидемии при малейшем повышении температуры и ухудшении состояния.

Лабораторная диагностика малярии сперва означает анализ крови из вены или капилляров. Общий анализ крови показывает снижение уровня гемоглобина и эритроцитов.

Чтобы установить точный диагноз, может пригодиться метод непрямой реакции иммунофлуоресценции (НРИФ). Анализ крови помогает обнаружить антитела к возбудителю.

Дифференциальная диагностика малярии позволяет отличить ее от других болезней. Внешние признаки могут быть схожими с гриппом, сепсисом, брюшным тифом, пиелонефритом, менингитом или пневмонией.

Могут потребоваться и другие анализы на малярию. Нужно сдать на исследование мочу, пройти УЗИ брюшной полости, ЭКГ.

Тактика проведения лечения

Как лечить малярию? Больного должны оставить на стационаре (в любой поликлинике есть специальное инфекционное отделение). Только врачи стационарного отделения знают, как избавиться от малярии.

Лечение малярии зависит от формы плазмодия, стадии его развития, наличия сопутствующих болезней. Как быстро избавиться от болезни? Существует множество медикаментов. На тканевые формы малярийного плазмодия действуют такие лекарственные препараты, как Хиноцид, Примахин. Эритроцитарную стадию способны вылечить такие , Пириметамин, Хинин.

Распространенным . Действующим веществом выступает хлорохин. Препарат обладает выраженным противомалярийным действием. Дополнительно оказывает иммунодепрессивное и противовоспалительное воздействие. Стандартная схема лечения предусматривает в первый день принять дозировку равную 1500 г, разделенную на два приема. Утром следует выпить 1 г, вечером – 500 мг. Еще два дня принимают по 750 мг.

Таблетки Делагил противопоказаны беременным и кормящим женщинам, а также пациентам с тяжелыми сердечными, почечными и печеночными нарушениями. Детям разрешено препарат давать только с шестилетнего возраста. В первый день дозировка может быть равна 0, 25 г, в последующие два дня снижается до 0, 125 м.

При лечении тропической малярии с появлением осложнений используют внутривенное капельное вливание лекарства Хинин. Начинают с дозировки равной 20 мг на кг массы тела пациента. В дальнейшем дозировка снижается до 10 мг. После того, как человек выйдет из тяжелого состояния, переходят на пероральное применение лекарства.

Бороться с малярией помогают и другие группы лекарств. Назначают иммуномодуляторы, витаминные комплексы, способные повысить защитные силы организма, энтеросорбенты, которые выводят токсины. Могут назначаться антигистаминные, желчегонные средства, ферментные препараты. Рекомендовано пить много жидкости.

Профилактические мероприятия

Профилактика малярии включает меры, направленные на уничтожение комаров, прием медикаментов, а также применение средств, которые отпугивают насекомых и предотвращают укусы.

Всем, кто собирается посетить страны с высоким риском вспышки эпидемии малярии, за 2 недели до поездки следует пройти курс химиопрофилактики. С этой целью назначают препараты Делагил, Прогуанил, Мефлохин.

В борьбе с насекомыми могут быть использованы специальные местные средства против комаров в форме спрея, крема, мази. На окна и двери нужно устанавливать специальные антимоскитные сетки, в помещении включать электрические фумигаторы. Во время пребывания на улице в очаге повышенного риска заражения нужно выбирать одежду из светлой, плотной ткани.

При своевременном оказании квалифицированной помощи удается быстро избавиться от острых симптомов и полностью вылечить болезнь.

text_fields

text_fields

arrow_upward

Син.: перемежающаяся болотная лихорадка

Малярия (malaria) – протозойная антропонозная болезнь, характеризующаяся лихорадочными приступами, анемией, увеличением печени и селезенки. Возбудители болезни – малярийные плазмодии – передаются самками комаров рода Anopheles. Очаги болезни наблюдаются преимущественно в странах с теплым и жарким климатом.

Соответственно виду возбудителя различают:

• vivax– (или трехдневную) малярию,
• ovale‑малярию, falciparum‑(или тропическую) и
• четырехдневную малярию,

которые могут протекать в виде первичных проявлений и рецидивов – эритроцитарных, а при vivax– и ovale‑малярии и экзоэритроцитарных.

При заражении плазмодиями двух и более видов развивается mixt‑малярия . Малярия может сочетаться с другими вариантами инфекционной патологии.

Основные симптомы малярии

text_fields

text_fields

arrow_upward

Основными симптомами малярии являются

• Лихорадка (высокая, часто приступообразная лихорадка с фазами «озноба», «жара» и «пота»,)
• Анемия ,
• Гепатоспленомегалия .

Инкубационный период

• vivax‑малярии составляет 10–14 дней (варианты с короткой инкубацией) или 6–14 мес (варианты с длительной инкубацией);
• ovale‑малярии – 7–20 дней,
• тропической малярии – 8–16 дней; четырехдневной малярии – 25–42 дня.

Начало заболевания

Обычно острое, в ряде случаев возможен непродолжительный продром в виде недомогания, познабливания, сухости во рту.

Малярии свойственно приступообразное течение , при этом в первые дни заболевания (особенно у неиммунных лиц) лихорадка может быть неправильного типа – «инициальная лихорадка».

Развитие малярийного приступа включает фазы

• «озноба» (1–3 ч),
• «жара» (6–8 ч),
• «пота»;

общая продолжительность приступа колеблется от 1–2 до 12–14 ч, а при тропической малярии и более.

В ходе малярийного пароксизма развиваются общетоксические проявления:

• Быстро повышается температура тела до 40–41 °С,
• Отмечается головная боль,
• Возможны миалгии,
• При тропической малярии может появиться уртикарная сыпь,
• Бронхоспазм.

На высоте приступа

• Головная боль усиливается,
• Развивается головокружение,
• Часто рвота,
• Больные могут быть спокойны,
• Нередко жалуются на боли в поясничной области.
• При тропической малярии часто возникают боли в эпигастральной области,
• Наблюдается жидкий стул, обычно без патологических примесей.

Окончание приступа сопровождается

• выраженной потливостью,
• уменьшением явлений интоксикации;
• ослабленные больные засыпают.

При обследовании больного на высоте малярийного пароксизма выявляются

• гиперемия лица,
• инъекция сосудов склер,
• сухая и горячая кожа туловища и часто холодные конечности,
• пульс обычно учащен соответственно уровню температуры,
• артериальное давление понижено,
• тоны сердца приглушены
• слизистые оболочки сухие,
• язык покрыт густым белым налетом,
• нередко на губах или крыльях носа имеется герпетическая сыпь.

После одного‑двух приступов у многих больных отмечается субиктеричность склер или кожи,

В конце первой или в начале второй недели болезни отчетливо выявляется гепатомегалия и спленомегалия.

При изучении гемограммы в первые дни болезни обычно отмечаются лейкопения с нейтрофильным сдвигом влево, а в последующие дни – уменьшение числа эритроцитов, снижение уровня гемоглобина, увеличение числа ретикулоцитов, лейкопений с относительным лимфомоноцитозом, тромбоцитопения, ускорение оседания эритроцитов, анизопойкилоцитоз.

В апирексическом периоде больные могут сохранять работоспособность, но с увеличением числа пароксизмов и в периоде апирексии могут отмечаться

• выраженная слабость,
• головная боль,
• распространенные миалгии и артралгии,
• лицо часто приобретает землистый оттенок,
• более заметными становятся желтуха,
• гепатоспленомегалия,
• больные теряют массу тела.

Осложнения тропической малярии

Наиболее тяжелыми являются первичные признаки тропической малярии, которая у неиммунных лиц или на фоне нарушенного иммунобиологического статуса может приобретать злокачественное течение уже в первые дни болезни с развитием комы, острой почечной недостаточности, геморрагического синдрома и других осложнений.

Коматозная форма тропической малярии

text_fields

text_fields

arrow_upward

1. Периода предвестников. Коматозная форма тропической малярии нередко развивается после короткого периода предвестников в виде

• сильной головной боли,
• головокружения,
• многократной рвоты,
• беспокойства больного.

2. Прекоматозный период. Следующий, прекоматозный период, или сомноленция, характеризуется

• психической и физической вялостью больного, который неохотно вступает в контакт, отвечает односложно, быстро истощается, даже засыпает во время беседы.

3. Период сопора. Через несколько часов развивается период сопора, во время которого

• сознание больных утрачивается,
• возможно психомоторное возбуждение,
• эпилептиформные судороги,
• менингеальные и реже очаговые симптомы;
• наблюдаются патологические рефлексы,
  • отмечаются сужение зрачков и угасание зрачкового рефлекса.

4. Период глубокой комы проявляется

• полной арефлексией,
• глубоким и шумным дыханием или периодическим дыханием типа Чейна – Стокса,
• прогрессирующей гипотензией и диффузным цианозом. При отсутствии адекватного лечения больные погибают.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность, развивающаяся в результате нарушения микроциркуляции в почках и острого тубулярного некроза, нередко сочетается с коматозной формой и проявляется прогрессирующей олигоанурией, азотемией, гиперкалиемией и ацидозом. При адекватном лечении часто наблюдается восстановление почечной функции.

Гемоглобинурийная лихорадка

text_fields

text_fields

arrow_upward

Гемоглобинурийная лихорадка обычно развивается при тропической малярии на фоне лечения хинином или сульфаниламидными препаратами и связана с острым внутрисосудистым гемолизом.

Гемоглобинурия начинается внезапно и сопровождается

• потрясающим ознобом,
• быстрым повышением температуры тела до максимального уровня,
• интенсивными болями в пояснично‑крестцовой области,
• повторной рвотой плейохромной желчью,
• распространенными миалгиями,
• желтухой.
• Диурез прогрессивно уменьшается,
• моча приобретает темно‑коричневый или черный цвет, при отстаивании разделяется на грязно‑коричневый с детритом нижний слой и прозрачный темно‑вишневый или фиолетовый – верхний.
• В последующем наблюдается острая почечная недостаточность,
• азотемия,
• резко выраженная анемия, обусловливающие летальный исход .

Наряду с тяжелыми формами описаны легкие и средней тяжести формы гемоглобинурийной лихорадки.

При исследовании мочи выявляются оксигемоглобин, метгемоглобин, гематин, глыбки гемоглобина, белок, эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры. Наиболее часто гемоглобинурия наблюдается у людей с генетически детерминированной энзимопатией – дефицитом Г‑6‑ФДГ, обусловливающей понижение резистентности эритроцитов.

Геморрагическая форма тропической малярии

text_fields

text_fields

arrow_upward

Геморрагическая форма тропической малярии сопровождается признаками тяжелого инфекционно‑токсического шока, диссеминированной внутрисосудистой коагуляции с кровоизлияниями в кожу, внутренние органы и жизненно важные центры головного мозга или в надпочечники.

Малярия у беременных. Неблагоприятное течение болезни часто наблюдается у беременных, у которых отмечаются замедленное развитие саногенных реакций, множественные висцеральные проявления, высокая летальность. Малярия у беременных иногда может сопровождаться внутриутробным инфицированием плода с последующей его антенатальной гибелью или привести к заражению ребенка в родах.

Клиническая картина рецидивов

text_fields

text_fields

arrow_upward

Клиническая картина рецидивов характеризуется ритмичным развитием пароксизмов лихорадки, меньшей выраженностью синдрома интоксикации и быстрым, часто с первых дней, увеличением печени и селезенки, консистенция которых, как правило, плотная. При неадекватном лечении возможен разрыв селезенки. Поздние рецидивы vivax– и ovale‑малярии протекают доброкачественно, обычно с четким ритмом лихорадки, быстрым возникновением гепатоспленомегалии и анемии, последняя может прогрессировать.

При длительном течении четырехдневной малярии у нелеченых больных нередко наблюдается нефротический синдром, требующий применения иммуносупрессивной терапии.

Малярия (тропическая лихорадка) – это острое инфекционное заболевание, которое продолжает уносить тысячи человеческих жизней ежегодно. По последним статистическим показателям ВОЗ, за 2016 год такой диагноз поставили 212 млн человек, из которых случаев с летальным исходом – 419 тыс. Большинство заболеваний, а именно 76% и 75% всех смертей от малярии, приходится на страны Африки, располагающиеся к югу от Сахары. Так что представляет собой малярия и как ею можно заразиться?

Как можно заразиться смертельно опасной болезнью?

Тропическая лихорадка – одна из глобальных проблем нашего времени. Распространена она в странах третьего мира, таких как Африка, Океания и леса Амазонки. Самый большой риск заболевания – у детей до 5 лет (особенно младенцев), людей с диагнозом ВИЧ/ СПИД, беременных женщин, туристов, без иммунитета, а также для людей с туберкулезом.

Малярия передается путем укуса комара из рода Anopheles. Источники заражения в данном случае – исключительно самки этого вида, а особи мужского рода ввиду отсутствия колющих и сосущих частей ротового аппарата безвредны. Род Anopheles насчитывает 430 видов, но переносчиками инфекции идентифицируются только 30-40 из них. Возбудителем инфекции выступает один из 5 видов плазмодиев, от рода которого зависит, какой у человека будет развиваться заражающийся вид малярии. Это могут быть:

• Тропическая. Вызывается Plasmodium falciparum, чаще всего встречается в Экваториальной Африке, Азии, Океании, Южной и Центральной Америке.
• Четырехдневная. Этот вид заболевания вызывается Plasmodium malariae.
• Трехдневная. Возбудителем в этом случае выступает Plasmodium vivax. Наиболее распространен в странах Азии, Океании, Южной и Центральной Америки.
• Овале. Этот вид малярии вызывает Plasmodium ovale. Широко распространен в Экваториальной Африке, иногда встречается в Океании и Таиланде.

Погодные условия, такие как распределение осадков, влажность и температура, – важные факторы в вопросе выживания и численности комаров. При нормальных климатических условиях формирование полноценной, крылатой особи из яйца составляет 7 дней, но при температуре окружающей среды ниже 10º С и выше 35º С это время повышается. Один из ключевых факторов – влажность воздуха. Допустимые показатели влажности разнятся в зависимости от конкретного вида комара, так, например, для рода puncutlatus она составляет 75-80%, а для pulcherrimus – 40%. При этих показателях самки комара не доживают до полноценного эпидемиологического возраста, когда они становятся переносчиками заболевания.

Во многих странах тропической лихорадкой заражаются сезонно, например в сезон дождей или после них.

Возбудитель малярии влияет на весь организм человека, на схеме подробно описаны симптомы болезни.

Для формирования комара рода Anopheles требуется наличие стоячей воды. Это могут быть, например, болота, рисовые поля, канавы, временные дождевые водоемы, в редких случаях бассейны, а иногда им хватает даже завернутого листа, в котором скопилась вода. Время развития полноценной особи зависит от конкретного вида комара и условий его обитания.

Эволюция состоит из 4 этапов:

• Яйцо. Его длина составляет около 1 мм.
• Личинка. Длина сформировавшейся личинки – 3-4 мм.
• Куколка. Имеет в длину 5-6 мм.
• Взрослая особь. Размер сформированного комара находится в пределах 8-10 мм.

Первые 3 этапа взросления проходят в воде. Личинки питаются водорослями, бактериями и другими микроорганизмами, плавают порывистыми движениями. Личинки также развиваются в 4 этапа, смена этапов сопровождается сменой внешней хитинной оболочки – линькой, это связано с увеличением личинки комара. За время, которое проходит от яйца до формирования куколки, особь увеличивается до 8 раз в длину и до 500 раз в объеме. Новосформированная кутикула вначале мягкая и бесцветная, но со временем она начинает затвердевать и темнеть.

Человек заболевает, когда комар сосет кровь и вместе со слюной в тело человека попадает передающаяся малярия.

Высокий процент заражения малярией в странах Африки связан с длительным периодом жизни комаров Anopheles. Климатические условия данной территории позволяют комарам пройти полный цикл созревания и завершить развитие инфекции в организме комара.

Размножение может проходить 2 путями:

• Половой, со сменой хозяина. Процесс проходит в организме комара с образованием спорозоитов, которые затем с зараженной слюной попадают в организм человека, в его печень, и начинается 2-й, бесполовой этап.
• Бесполовой. При попадании в печень инфекция внедряется в гепациты, и при дальнейшем тканевом делении инфекция попадает в кровоток и соединяется с эритроцитами. Все описанные процессы проходят без каких-либо видимых симптомов и могут не проявлять себя длительное время. Инкубационный период зависит от конкретного вида плазмодия.

Большой комар, который мы ошибочно называем «малярийный», – на самом деле обычная болотница. Такие комары не являются опасными и тем более заразными для людей. Их рацион состоит из нектара и росы.

Пути передачи болезни

Несколько столетий тому назад врачи утверждали, что тропическая лихорадка – это заболевание, передающееся исключительно воздушно-капельным путем, откуда и название – плохой воздух. Но это было огромное заблуждение; так давайте рассмотрим, какие есть реальные пути заражения малярией:

Ребенку малярия может передаться от матери.

Может ли человек заразиться от другого человека?

Как уже говорилось, от человека к человеку болезнь передается во время беременности от матери к плоду. В этот период в организме женщины происходит множество перемен, связанных с физиологическими изменениями, в число которых входят гормональные и иммунологические.

Наличие у будущей матери симптомов малярии является немедленным сигналом к обращению за помощью в медицинское учреждение и к последующей госпитализации. Болезнь в организме женщины развивается стремительно, и в данном случае, как говорится, каждая минута на счету. Возможны появления таких осложнений, как:

• Разрыв селезенки.
• Кровотечение.
• Затруднение дыхания и другие.

Болезнь опасна не только для матери. При осложненной беременности есть вероятность выкидыша или патологии внутриутробного развития, одна из которых – недостаток веса. Самое страшное, что может произойти, – это смерть будущего малыша. Вероятность передачи малярии плоду составляет около 5%.

На сегодняшний день в странах с наибольшим риском заболевания ведут работы по профилактике заболеваний у беременных. Эта терапия предоставляется каждой женщине, пришедшей на дородовую консультацию. Профилактика подразумевает защиту от материнской и младенческой смерти, а также возможные осложнения, например анемию.

В заключение

Малярия – это опасное инфекционное заболевание, которое переносит определенный вид комаров. Но также инфицирование происходит от зараженного человека к здоровому. Этот недуг наиболее распространен в теплых африканских странах. По статистическим данным в двадцатом веке по всему миру заболевание уносило жизни более 200 миллионов человек ежегодно .

В постсоветских странах встречаются единичные случаи заболевания. Оно происходит на территории повышенного риска инфицирования, при выезде туристов. По возвращению домой, от заболевшего человека могут заразиться другие люди при переливании крови или несоблюдении гигиенических норм.

С начала 21 века медицина значительно продвинулась вперед. Были разработаны способы эффективной профилактики и лечения малярии. На сегодняшний момент, смертность населения сократилась вдвое, и составляет не более 100 миллионов человек. Умение возбудителя приспосабливаться к действию медицинских препаратов способствует увеличению этой цифры. Высокий процент смертности наблюдается среди детей или людей, не обращающихся своевременно за медицинской помощью.

Возбудитель заболевания

Малярийные плазмодии имеют 2 вида развития:

1. Половой (спорогония). Он происходит в желудочно-кишечном тракте малярийного комара, который питался зараженной кровью.
2. Бесполый (шизогония). Он происходит в организме человека. Возбудитель заболевания проникает в него в момент укуса зараженным насекомым.

Стадии развития плазмодия

В процессе жизни, простейшее проходит 4 стадий развития в организме человека и комара:

В зависимости от разновидности возбудителя, болезнь протекает с различной интенсивностью:

Перед обострением болезни пациент испытывает общее недомогание, слабость во всем теле и раздражительность.

Приступы обострения при малярии выражаются в виде следующих симптомов:

• сильная головная боль, мигрень и помутнение сознания;
• мышечная боль во всем теле с возможными судорогами;
• сильный жар;
• сухой кашель;
• озноб;
• желтушный синдром (пожелтение кожи и глазных яблок);
• постоянная жажда;
• потливость;
• повышение артериального давления и учащение пульса;
• нарушение в работе желудочно-кишечного тракта: жидкий стул, рвота, тошнота;
• покраснение глазных яблок от разрыва в них капилляров.

Если пациент не получает своевременного лечения, его состояние быстро ухудшается.

Симптомы осложнения малярии у взрослого

Разрыв селезенки в тяжелых случаях

Возникновение и разновидность осложнения зависит от иммунитета человека и выражается в виде:

• печеночной недостаточности;
• состояния комы;
• повреждения селезенки вплоть до ее разрыва;
• вегетоневроза;
• отека внутренних органов;
• патологических изменений в отделах глазного дна, косоглазии или пигментации роговицы;
• обострение герпес вирусной инфекции слизистых оболочек.

Диагностика заболевания

При появлении первых характерных симптомов малярии, назначается анализ крови из пальца. Забор материала проводится в любое время. Анализ не требует специальной подготовки.

При микроскопическом исследовании, в крови выявляются нарушения целостности эритроцитов и изменения формы плазмодий. Более яркая картина заметна в капле крови, а не на мазке. После того как пациент перенес 2-3 приступа, наблюдается типичная гемолитическая анемия.

Дополнительным способом диагностики является анализ мочи, в котором обнаруживается урорубин – белок крови. В зависимости от интенсивности проявления изменений в микроскопических анализах определяется форма и стадия течения заболевания.

1. Склонны к заболеванию люди с ослабленным иммунитетом, дети до 5 лет, беременные женщины или больные СПИДом.
2. Опасным периодом для инфицирования является сезон дождей, когда повышается популяция малярийных комаров на близлежащей территории к стоячей воде. Пик их жизненной активности наступает в темное время суток.
3. У детей проявляется боле яркая симптоматика малярии, чем у взрослых, и стремительное развитие заболевания.
4. Территорией повышенного риска инфицирования являются страны Африки, Юго-Восточной Азии, Латинской Америки. В связи с потеплением климата, эта зона постепенно смещается на север.
5. Пациенту, перенесшему заболевание, нельзя быть донором крови минимум 3 года.
6. У человека, проживающего на территории повышенного риска заражения малярией, вырабатывается как врожденный, так и приобретенный иммунитет к этому заболеванию.
7. Для предотвращения эпидемии, проводится истребление комаров отравляющим газом.