Постановка постоянного катетера. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин: алгоритм проведения процедуры, инструменты. Уход за мочевым зондом

Катетеризацией называют введение специальной трубки (катетера), которая может иметь различную форму и длину, диаметр и материал изготовления, в определенные полостные структуры или каналы организма с целью лечения либо диагностики.

Катетеризация почки

Катетеризация почки – это ведение катетера в мочеточник или лоханки. Подобная процедура проводится с использованием специального уретроцистоскопа, по которому продвигают мочеточниковый катетер. Процедура требует строго соблюдения антисептических и асептических правил. Иногда катетеризация назначается с целью зондирования либо дренирования.

Зачем ставят катетер

В целом катетеризация показана в следующих случаях:

1. Для определения мочеточниковой проходимости и степени препятствий в нем;
2. С целью получения раздельной мочи для диагностики лейкоцитурии и определения ее происхождения;
3. Для устранения стаза мочи;
4. Бужирования;
5. Низведения конкрементов;
6. Для проведения процедуры ретроградной пиелоуретерографии;
7. Для восстановления мочеоттока при острой форме пиелонефрита или мочеточниковой окклюзии камнем.

Показания для проведения процедуры могут различаться в зависимости от пола и возраста пациента.

При беременности

У беременных женщин риск развития почечных патологий значительно повышается, что связано с изменениями в мочеполовых органах в период вынашивания ребенка. Почечные поражения негативно отражаются на беременности и здоровье плода.

Катетеризацию беременным могут назначить в таких случаях, как:

• Почечный гидронефроз;
• Хронический или гестационный пиелонефрит.

Катетеризация у беременных при пиелонефритах выполняет серьезную терапевтическую задачу – избавляет пациентку от почечной блокады.

У мужчин

Процедура катетеризации у мужчин технологически является более сложной процедурой, поскольку длина мужской уретры больше, нежели женской.

Показаниями для проведения катетеризации у пациентов-мужчин являются:

1. Нарушения мочеоттока;
2. Воспалительные процессы в мочевыводящей системе (с целью промывания);
3. При хронических либо острых задержках мочи;
4. Для получения мочи из лоханки с целью ее более детального изучения;
5. С лечебными целями методика применяется для введения лекарственных препаратов.

Обычно используется мягкий катетер, но если ввести его не представляется возможным, то используют жесткую трубку, к примеру, при аденоме предстательной железы или при стриктурах мочеиспускательного канала.

У женщин

У женщин катетеризация почки и мочеточника помимо диагностических целей и некоторых вышеуказанных заболеваний может проводиться еще и при остром нефрите и мочекаменной болезни. Когда это сделать, решает лечащий врач.

Если в почках имеются камни, катетер помогает восстановить мочеотток, который перекрывается камнем.

Выполнение процедуры

Чаще всего в процессе катетеризации производят установку резиновых катетеров разной длины и диаметра. Процедуру проводят с использованием цистоскопа, на конце которого имеется специализированное оборудование для максимально точной установки трубки – подъемник Альбаррана.

Микрокамера на приборе визуализирует продвижение катетера:

• Перед тем, как ставят катетер, в мочевой пузырь вставляют цистоскоп, если процедуру проводят мужчинам, то предварительно вводят раствор местной анестезии. Перед введением отверстие уретры обязательно обрабатывается антисептическим средством.
• Цистоскоп тщательно дезинфицируют перед введением и обрабатывают вазелиновым или глицериновым маслом.
• Женщинам данная процедура осуществляется в позе лежа на спине с разведенными бедрами и согнутыми коленями.
• При необходимости мочепузырную полость предварительно промывают от кровянистых или мочевых остатков и наполняют физраствором.
• Затем ищут выход в мочеточник путем вращения микрокамеры цистоскопа. Когда мочеточниковое устье обнаружено, микрокамеру подводят к нему так, чтобы оно увеличилось и располагалось прямо по центру зрительного поля.
• Затем аккуратно вставляют катетер. Дойдя до нужного места, его фиксируют. Сколько по времени длится процедура, зависит от целей.

Что же касается того, на какой период ставиться катетер, то все зависит от цели. С целью диагностики, то врач получает необходимый биоматериал и вынимает приспособление обратно. Если же процедура проводится с терапевтическими целями, то катетер могут оставить на неопределенное время, например, для овода из лоханки мочи. Тогда применяется специальная трубка, имеющая петли на конце для лучшей фиксации.

При наличии проблем с мочеиспусканиями катетеризацию осуществляют 6 р/сут (каждые 4 часа). При длительном ношении катетера может возникнуть инфекционный процесс, поэтому периодически врач его вынимает, промывает и устанавливает обратно. Обратим внимание, что промыть катетер может только опытный специалист.

Схема введения катетера в почку

Данная процедура необходима для промывания мочевого пузыря , введения лекарственного средства. Этот процесс обладает определенными особенностями. Пациента прежде всего готовят к процедуре, осматривают, обследуют на наличие противопоказаний.

Катетеризация мочевого пузыря является эффективной процедурой в лечении многих патологий. Алгоритм ее проведения рассмотрим далее в статье.

Когда необходима?

Процедура применяется в следующих случаях:

• Сгустки гноя и крови в .
• Невозможность опорожнения органа из-за нестабильного нервного состояния.
• Аденома .
• Аденокарцинома.
• Введение лекарств после операции на органе.
• Взятие мочи для исследования.
• Подсчет количества и качества выделяемой мочи.
• Защемление выделительного органа.
• Простатит.

Противопоказания

Несмотря на эффективность и пользу метода, существует ряд противопоказаний :

1. Воспаление предстательной железы.
2. Воспаление яичек и их придатков.
3. Абсцесс простаты.
4. Травматические повреждения уретры.
5. Опухоли органов мочеполовой системы.
6. Орхит.
7. Эпидидимит.
8. Выраженное сужение уретры.

Кроме того, после процедуры могут возникнуть следующие осложнения :

• Инфекционные воспалительные процессы.
• Физическое повреждение уретры катетером.
• Перфорация уретры.
• Кровотечение.

Если промывка мочевого пузыря через катетер проводится в больнице квалифицированным и опытным специалистом, осложнений не бывает. Они могут случиться, если человек при отсутствии необходимых знаний и навыков попытается провести процедуру.

Подготовка к установке

Подготовка к процедуре включает в себя следующие этапы :

1. За несколько дней до процедуры пациента осматривает врач, чтобы убедиться, что противопоказания отсутствуют.
2. За 1-2 дня до процедуры лучше отказаться от острой, жирной пищи, алкогольных и сладких газированных напитков.
3. За несколько минут до процедуры нужно подмыться.
4. Затем пациент проходит в кабинет для процедур, где его еще тщательнее готовит специалист.
5. Врач обрабатывает половые органы антисептиком, рассказывает пациенту о предстоящих действиях.

После этого пациент готов к процедуре, к введению катетера.

Что входит в набор для катетеризации?

В наборе для процедуры представлены:

• Стерильный катетер. Он может быть как металлическим, так и силиконовым (катетер Фолея).
• Антисептический раствор для обработки половых органов.
• Пинцеты.
• Стерильное вазелиновое масло.
• Емкость для .
• Стерильные салфетки.
• Клеенка.
• Стерильные перчатки.

Как установить катетер?

Процесс немного различается в зависимости от пола и возраста человека.

У женщин

Алгоритм состоит из следующих действий:

1. Пациентка ложится на кушетку, принимает нужную позу.
2. Медсестра готовит инструменты, ставит емкость для мочи, обрабатывает половые органы антисептиком.
3. Далее на лобок кладется стерильная салфетка, медсестра раздвигает половые губы.
4. Обнажается отверстие уретры.
5. Затем стерильный катетер смазывается вазелином, вводится очень аккуратно в мочеиспускательный канал, другой конец катетера направляется в емкость для мочи.
6. Обычно сразу после этого из катетера выходит моча. Это говорит о правильном введении и положении катетера.
7. Затем катетер осторожно убирают. Мочу при необходимости забирают на исследование.

Если нужно ввести лекарство, катетер не торопятся убирать, с его помощью вводится препарат. В этом случае катетер убирают после введения лекарства .

8. Наружные половые органы снова обрабатываются антисептиком. Салфеткой удаляются остатки влаги на них.
9. Пациентка может полежать 5-10 минут, затем встает и одевается. Процедура считается завершенной.

Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером у женщин в видео-ролике:

Нажмите для просмотра (впечатлительным не смотреть)

У мужчин

Алгоритм действий во время процедуры:

1. Мужчина ложится на кушетку, половые органы обрабатываются антисептиком.
2. Врач подготавливает инструменты, ставит емкость для мочи.
3. Затем очень осторожно раскрывается головка полового члена для открытия уретры.
4. Уретру еще раз обрабатывают антисептиком, а катетер смазывают вазелином.
5. Далее очень аккуратно вводится катетер в уретру.
6. Катетер попадает в мочеиспускательный канал.
7. Постепенно по катетеру выводится моча.
8. При необходимости вводятся препараты.
9. Затем катетер очень аккуратно достают из мочеиспускательного канала, из полового органа.
10. Головка полового члена еще раз обрабатывается антисептиком, салфеткой удаляется излишняя жидкость на половых органах.
11. Мужчина может полежать 5-10 минут, затем ему можно встать, одеться. Процедура завершена.

Подробнее как вставляют катетер мужчине смотрите в ролике:

У детей

Ребенку тоже может потребоваться промыть мочевой пузырь через катетер. Методика процедуры следующая:

1. Ребенок проходит в кабинет, ложится на кушетку, половые органы обрабатываются антисептиком.
2. Врач подбирает нужные инструменты, самый маленький катетер.
3. Катетер обрабатывается вазелином, его вводят в мочеиспускательный канал всего на 2 см. Взрослым он вводится на 4-5 см. Детям достаточно введения катетера на небольшую глубину.
4. Обычно сразу выводится моча. Долго инструмент детям в мочеиспускательном канале держать нельзя.
5. Как только моча вывелась, при необходимости сразу вводят лекарство, а после очень аккуратно извлекают инструмент.
6. Половые органы снова обрабатываются антисептиком.
7. Ребенку может понадобиться больше времени на восстановление: 15-20 минут. Ему разрешают полежать. Затем ребенок может одеться. Процедура завершена.

Ребенку в первую неделю после процедуры не рекомендуется повышенная физическая активность.

Надлобковая катетеризация мочевого пузыря

Данная процедура является намного сложнее и серьезнее. Катетер вводится в надлобковую часть и остается там на постоянной основе .

Сколько можно держать катетер в мочевом пузыре, решает только врач.

Вводится катетер в ходе небольшой операции в условиях поликлиники. Катетер закрепляется, остается только маленькое отверстие на животе для выхода катетера. Его практически не заметно. Через него регулярно будет выводиться моча.


Отверстие регулярно обрабатывают антисептиком, прикрывают марлей. При выздоровлении специалисты очень аккуратно достают катетер в поликлинике.

Надлобковая катетеризация мочевого пузыря применяется только в крайнем случае, если сам пациент не может опорожняться.

Обычно назначается данная процедура после травм мочевого пузыря, операций. Катетер помогает в процессе восстановления.

Как делается УЗИ мочевого пузыря читайте в нашей статье .

Как восстановить мочевой пузырь после катетера?

После процедуры наступает период восстановления . Сама процедура может причинить дискомфорт и даже боль.

Процесс восстановления включает в себя отдых пациента в первые две недели . Показано много лежать, т.к. физическое переутомление может привести к осложнениям. Нельзя также первый месяц поднимать тяжести.

Пациенту нужно самому стараться опорожнять мочевой пузырь, даже если первое время это будет даваться нелегко. Жидкость может сначала выходить в небольшом количестве. Надо постараться максимально его расслабить, не нервничать и не переживать.

Постепенно функции мочевого пузыря и мочевыводящих путей нормализуются. Обычно пациенты уже в первые дни восстанавливаются, на 3-4 день пропадают какие-либо боли и дискомфорт, моча выводится правильно, а количество в пределах .

В тяжелых случаях больному могут понадобиться подгузники . Жидкость может выходить очень неожиданно. Это совершенно нормально в период восстановления.

Постепенно функции мочевого пузыря нормализуются, человек научится контролировать процесс мочеиспускания.

Первую неделю нужно не менее 2-3 раз в день обрабатывать уретру антисептиками, чтобы не возник воспалительный процесс.

Катетеризация мочевого пузыря является серьезной процедурой, которая помогает в лечении мочевого пузыря, исследовании его состояния. Правильно проведенная процедура поможет пациенту выздороветь.

Чем и как промывать катетер в мочевом пузыре, если он забился, узнайте из видео:

Катетеризация мочевого пузыря - широко распространённая медицинская процедура, которая может выполняться как с диагностической, так и лечебной целью. Поставить катетер несложно, однако нужно знать все тонкости манипуляции и хорошо владеть техникой выполнения, в противном случае возможны осложнения.

Что представляет собой процедура

Катетеризация подразумевает введение тонкой трубки (катетера) через мочеиспускательный канал во внутреннюю полость мочевого пузыря. Манипуляция может проводиться только опытным специалистом - урологом или медсестрой, имеющей определённые навыки.

Сама процедура может быть кратковременной или долгосрочной:

• На короткий срок катетер устанавливается во время хирургических вмешательств на мочевыводящих органах или после операции, а также с целью диагностики или в качестве неотложной помощи при острой задержке мочи.
• На долгое время трансуретральный катетер ставят при определённых заболеваниях, когда мочеиспускание серьёзно затруднено или невозможно.

Преимущество процедуры в том, что благодаря ей можно довольно легко провести определённые диагностические мероприятия, например, взять порцию стерильной мочи для анализа или заполнить пространство мочевого пузыря специальным контрастным веществом для последующего проведения ретроградной урографии. Срочный дренаж в некоторых ситуациях может стать единственным способом опорожнить наполненный мочевой пузырь и избежать гидронефроза (патологии, характеризующейся расширением почечных лоханок с последующей атрофией паренхимы). При заболеваниях мочевого пузыря трансуретральная катетеризация - эффективный способ доставить лекарственные средства непосредственно к месту воспалительного процесса. Дренаж мочи через катетер также может быть частью программы ухода за тяжёлыми лежачими больными, особенно пожилого возраста.

Катетеризация мочевого пузыря проводится с диагностическими и лечебными целями

К недостаткам процедуры можно отнести высокий риск развития осложнений, особенно если катетер ставит неопытный медработник.

Выведение мочи может осуществляться разными приспособлениями. Катетеры, которые ставят на короткое время, могут быть мягкими (гибкими) и жёсткими:

• Гибкие изготавливаются из резины, силикона, латекса, они бывают разных размеров. Чаще всего применяют модели Тимана или Нелатона. Их может ставить средний медработник с опытом выполнения подобных манипуляций.
• Жёсткие катетеры изготавливаются из металла - нержавеющей стали или латуни. Вводить такую конструкцию может только врач-уролог. Применяются жёсткие катетеры только одномоментно.

Металлический катетер может ставить только уролог

Постоянные катетеры, предназначенные для длительного использования, могут быть разной формы и конфигурации - иметь 1,2 или 3 хода. Чаще всего устанавливают латексный катетер Фолея, который фиксируется в просвете пузыря за счёт маленького баллона, наполненного стерильным физраствором. Из-за опасности развития осложнений (уретрита, простатита, пиелонефрита, орхита) рекомендуется оставлять катетер в уретре не дольше, чем на 5 дней, даже при условии сопровождения антибиотиками или уроантисептиками. При необходимости более длительного использования применяют конструкции с нитрофурановым покрытием или серебряным напылением. Такие приспособления можно менять один раз в месяц.

Мягкие катетеры быают разных моделей и размеров

Существует ещё один метод дренирования мочевого пузыря - через прокол в брюшной стенке. Для этого используют специальные надлобковые приспособления, например, катетер Пеццера.

Катетеризация мочевого пузыря может быть не только трансуретральной, но и чрезкожной надлобковой

Показания и противопоказания к установке катетера

Катетеризация может проводиться с лечебной целью:

• при острой или хронической задержке мочеиспускания;
• при невозможности самостоятельного мочевыделения, например, если пациент находится в состоянии комы или шока;
• для послеоперационного восстановления уретрального просвета, отведения мочи и учёта диуреза;
• для внутрипузырного введения медикаментов или промывания полости пузыря.

Посредством трансуретрального дренирования мочевого пузыря достигаются также диагностические задачи:

• забор стерильной мочи для микробиологического анализа;
• оценка целостности выводящих путей при различных травмах тазовой области;
• наполнение пузыря контрастным веществом перед рентгенологическим исследованием;
• проведение уродинамических тестов:
  • определение и выведение остаточной мочи;
  • оценка ёмкости мочевого пузыря;
  • мониторинг диуреза.

Катетеризация мочевого пузыря обычно проводится в послеоперационном периоде

Трансуретральная катетеризация противопоказана при следующих состояниях:

• острые патологии мочеполовых органов:
  • уретрит (в том числе гонорейный);
  • орхит (воспаление яичка) или эпидидимит (воспаление придатка яичка);
  • цистит;
  • острый простатит;
  • абсцесс или новообразование простаты;
• различные травмы уретры - разрывы, повреждения.

Как происходит постановка катетера у мужчин

Процедура проводится с согласия пациента (если он в сознании), при этом медперсонал обязан проинформировать о том, как будет проводиться манипуляция и для чего она нужна. Чаще всего вводят гибкий катетер.

Трансуретральный дренаж металлическим катетером ввиду болезненности и опасности травматизма проводится редко и только опытным урологом. Такая манипуляция требуется при стриктурах (патологических сужениях) уретры.

Для проведения процедуры гибким катетером медсестра готовит стерильные инструменты и расходный материал:

• перчатки;
• одноразовый катетер;
• медицинская клеёнка;
• корнцанг для работы с расходным материалом;
• пинцет для постановки катетера;
• стерильный перевязочный материал;
• лотки;
• шприц Жане для промывания мочевого пузыря.

Перед процедурой медработник обязан проинформировать пациента о предстоящей катетеризации

Подготавливают также предварительно простерилизованное вазелиновое масло, дезраствор для обработки рук медперсонала, например, Стериллиум, раствор фурацилина или хлоргексидина для обеззараживания пениса. Для обработки выходного отверстия уретры может применяться Повидон-йод, для местного обезболивания - Катеджель (гель с лидокаином и хлоргексидином).

При сильном спазме сфинктера (мышцы-замыкателя) мочевого пузыря перед процедурой проводится подготовка: прикладывают тёплую грелку к надлобковой области и вводят спазмолитик - раствор Но-шпы или Папаверина.

Гель Катеджель с лидокаином предназначен для обезболивания и профилактики осложнений при катетеризации мочевого пузыря

Последовательность проведения:

1. Больного укладывают на спину с немного разведёнными ногами, предварительно подстелив клеёнку.
2. Проводят гигиеническую обработку гениталий, смачивая салфетку в антисептическом растворе, при этом головку пениса омывают дезраствором от отверстия уретры вниз.
3. После смены перчаток член берут левой рукой, оборачивают марлевой салфеткой и выпрямляют перпендикулярно по отношению к телу больного.
4. Отодвигают вниз крайнюю плоть, обнажая выходное отверстие уретры, обрабатывают это место антисептиком - Повидон-йодом или хлоргексидином, вводят в уретру Катеджель (при наличии).
5. Обрабатывают конец трубки, который будет вводиться, Катеджелем или вазелиновым маслом.
6. Стерильным пинцетом, который держат в правой руке, зажимают катетер на расстоянии 50–60 мм от начала, конец зажимают между двумя пальцами.
7. Аккуратно вводят конец трубки в уретральное отверстие.
8. Медленно продвигают трубку по каналу, перехватывая её пинцетом, при этом левой рукой осторожно подтягивая пенис вверх, будто «нанизывая» его на катетер. В участках физиологических сужений делают короткие остановки и продолжают продвижение трубки медленными вращательными движениями.
9. При входе в мочевой пузырь может почувствоваться сопротивление. В таком случае делают паузу и просят больного несколько раз медленно глубоко вздохнуть.
10. После ввода трубки в полость пузыря из дистального конца катетера появляется моча. Её сливают в подставленный лоток.
11. Если вводится постоянный катетер, с мочеприемником, то после вытекания мочи наполняют фиксирующий баллон физраствором (5 мл). Баллон будет удерживать дренаж в полости пузыря. После этого катетер соединяют с мочеприемником.
12. Если нужно промыть полость пузыря, это проделывают с помощью шприца Жане после оттока мочи. Обычно используют тёплый раствор Фурацилина.

Видео: техника проведения катетеризации мочевого пузыря

При определении значительного сопротивления на пути продвижения катетера по мочеиспускательному каналу нельзя пытаться преодолеть препятствие насильно - это грозит серьёзными осложнениями, вплоть до разрыва уретры. После 2 безуспешных попыток провести трансуретральную катетеризацию мочевого пузыря необходимо отказаться от неё в пользу других методик.

Ещё большей осторожности требует катетеризация жёстким инструментом. Техника введения сходна с проведением катетеризации мягкой трубкой. Стерильный металлический катетер после стандартной гигиенической обработки гениталий вводят в уретру загнутым концом книзу. Осторожно продвигают вдоль канала, подтягивая половой член. Чтобы преодолеть препятствие в виде мышечного жома, созданного сфинктером мочевого пузыря, пенис располагают вдоль срединной линии живота. Об успешном окончании введения говорит вытекание мочи из трубки и отсутствие крови и болевых ощущений у пациента.

Катетеризация мочевого пузыря металлическим катетером - сложная процедура, которая может привести к травмированию уретры или мочевого пузыря

Традиционно катетер в мочеиспускательный канал мужчинам вводят без анестезии, при этом для облегчения скольжения трубки её просто обрабатывают стерильным глицерином или вазелиновым маслом. Когда мой муж лежал в урологическом отделении, в первый раз ему была проведена процедура именно таким образом. Причём сделано всё было очень быстро и довольно грубо. Муж жаловался, что приятного в этом очень немного. Выраженный дискомфорт во время процедуры и после неё: жжение, ложные позывы к мочеиспусканию, тянущая боль внизу живота. Походы в туалет ещё два дня сопровождались ощутимой болезненностью. Когда пришлось ставить катетер в следующий раз, мы попросили использовать Катеджель и катетер меньшего диаметра. Манипуляцию проводила другая медсестра, при этом действовала очень осторожно: продвигала катетер медленно, делала паузы, предоставляя мужу возможность расслабиться и спокойно подышать. Анестезия и правильная техника выполнения сделали своё дело - боли практически не ощущалось и после снятия катетера дискомфорт ушёл намного быстрее.

Снятие катетера

Если целью катетеризации было разовое выведение мочи, после завершения этого процесса трубку медленно и осторожно вынимают, обрабатывают выходное отверстие уретры антисептиком, просушивают, возвращают на место препуций.

Прежде чем снять постоянный катетер, с помощью шприца выпускают жидкость из баллона. Если необходимо промыть полость пузыря, делают это раствором Фурацилина и вынимают катетер.

Возможные осложнения

Процедура призвана облегчить состояние больного, однако при несоблюдении техники выполнения или правил асептики, может привести к осложнениям. Наиболее серьёзное последствие неудачной катетеризации - травма мочеиспускательного канала, его перфорация (разрыв) или повреждение шейки мочевого пузыря.

Наиболее серьёзное осложнение процедуры - это перфорация уретры

Другие осложнения, которые могут возникнуть после манипуляции:

• Артериальная гипотензия. Вазовагальный рефлекс - резкое возбуждение блуждающего нерва, при котором происходит снижение артериального давления, урежение пульса, бледность, сухость во рту, иногда потеря сознания - возникает как ответ на умеренную болезненность или дискомфорт при введении катетера или на быстрое спадание чрезмерно растянутого мочевого пузыря. Гипотензия в более отдалённом сроке после дренирования может развиться на фоне усиленного постобструктивного диуреза.
• Микро- или макрогематурия. Появление крови в моче чаще всего возникает из-за грубого введения трубки с травмированием (осаднением) слизистой оболочки.
• Ятрогенный парафимоз - резкое сжимание головки пениса у её основания плотным кольцом препуциальной ткани (крайней плоти). Причиной этого явления может стать грубое обнажение головки и длительное смещение крайней плоти при катетеризации.
• Восходящая инфекция - одно из наиболее частых осложнений, вызванных пренебрежением правилами асептики. Занос болезнетворной микрофлоры в мочевыводящие пути может повлечь развитие уретрита (воспаления мочевыводящего канала), цистита (воспаления мочевого пузыря), пиелонефрита (воспаления лоханок и паренхимы почек) и в конечном счёте привести к уросепсису.

Одно из возможных осложнений катетеризации мочевого пузыря - восходящая инфекция

Ввиду высокого риска осложнений к катетеризации мочевого пузыря у мужчин прибегают только по абсолютным показаниям.

Несмотря на возможный дискомфорт, который может испытывать пациент при введении катетера, часто именно эта процедура может принести немалую пользу и стать одним из этапов на пути к выздоровлению.

Введение катетера в мочевой пузырь мужчины через мочевыводящий (уретральный) канал является достаточно часто используемой медицинской процедурой. Такой метод широко используется для диагностических и терапевтических задач. Катетер мочевого пузыря у мужчин может быть установлен на короткий срок, как правило, это необходимо во время долгих сложных хирургических операций или долгосрочно. Длительная катетеризация часто проводится при болезнях, в случаях, когда физиологический акт мочеиспускания затруднен или невозможен, например при карценоме простаты.

Знание анатомии мужской уретры имеет важное значение для всех специалистов, проводящих эту процедуру, – катетеризация мочевого пузыря является одной из наиболее часто выполняемых в сфере здравоохранения. Мужской мочеиспускательный канал весьма восприимчив к различным патологическим состояниям: от травматических инфекционных до неопластических. Патофизиологические процессы в уретре могут иметь катастрофические последствия, такие как почечная недостаточность или бесплодие. Поэтому катетеризация должна осуществляться только опытным специалистом.

Катетер мочевого пузыря у мужчин устанавливают при следующих диагностических показаниях:

• Получение образца мочи для последующих исследований, непосредственно из полости мочевого пузыря. Это часто бывает необходимо для определения видового состава микрофлоры, находящейся в нем.
• Постоянный мониторинг количества выделяемой мочи и ее органолептические характеристики в процессе.
• Исследование проходимости мочевыводящих путей.

Терапевтическая постановка катетера включает следующие причины:

• Острая задержка выведения мочи, например при доброкачественной гипертрофии предстательной железы, закупорках в шейке мочевого пузыря или уретре.
• Хроническая обструкция, вызванная гидронефрозами.
• Орошение внутренних стенок мочевого пузыря лекарственными средствами.
• Прерывистая декомпрессия нейрогенного мочевого пузыря. Катетеризация в этом случае является неотъемлемой частью терапии.
• Обеспечение выведения мочи у пациентов, для которых организация физиологического акта мочеиспускания представляет определенные сложности. Часто требуется у лежачих больных.

Катетер для опорожнения мочевого пузыря, в зависимости от дополнительных целей процедуры, может быть временным, постоянным, жёстким или мягким.

В некоторых случаях катетер мочевого пузыря у мужчин может быть не рекомендован или полностью противопоказан. Это актуально при:

• Переломах полового члена.
• Травмах нижних мочевыводящий путей – уретры, шейки или сфинктера мочевого пузыря.
• Других повреждениях в области малого таза, при которых введение катетера может быть затруднено или спровоцирует дополнительные расстройства: обширные глубокие гематомы в области промежности, переломы костей и так далее. В этом случае введению катетера обязательно предшествует проведение ретроградной уретрограммы.

Установка мочевого катетера – процедура, выполняемая в стационаре медсестрой и врачами урологического профиля. Катетеризация мочевого пузыря у женщин, мужчин и детей отличается, также как и сами устройства.

Установку мочевого катетера можно провести исключительно в больнице

Показания к установке мочевого катетера

Установка мочевого катетера показана при следующих состояниях:

1. Задержка мочи в результате инфекций и хирургических вмешательств.
2. Бессознательное состояние пациента с неконтролируемым оттоком мочи.
3. Острые воспалительные заболевания мочевыводящих органов, требующие промывания и введения лекарственных средств в мочевой пузырь.
4. Травмирование уретры, отёчность, рубцы.
5. Общая анестезия и послеоперационный период.
6. Травмы позвоночника, паралич, временная недееспособность.
7. Тяжёлые нарушения кровообращения головного мозга.
8. Опухоли и кисты мочевыводящих органов.

При воспалительных заболеваниях мочевыводящих органов показана установка мочевого катетера

Также катетеризация проводится при необходимости забора урины из уринозного пузыря.

Виды катетеров

Основной тип устройства, применяемый в урологии – это катетер Фолея. Он используется для мочеотведения, промывания уринозного пузыря при инфекциях, для остановки кровотечений и введения лекарственных препаратов в мочеполовые органы.

Как выглядит этот катетер, можно посмотреть на фото ниже.

Катетер Фолея бывает разных размеров

Существуют следующие подвиды устройства Фолея:

1. Двухходовой. Имеет 2 отверстия: через одно выполняется мочеотведение и промывание, через другое вводится и выкачивается жидкость из баллона.
2. Трёхходовой: помимо стандартных ходов, оснащён каналом для введения лечебных препаратов в мочеполовые органы пациента.
3. Фолея-Тиммана: имеет изогнутый конец, применяется катетеризации простаты мужчинам с доброкачественной опухолью органа.

Катетер Фолея может использоваться процедуры на любом мочевыводящем органе. Длительность эксплуатации зависит от материала: выпускаются устройства из латекса, силикона и с серебряным покрытием.

Также в урологии могут применяться следующие устройства:

1. Нелатона: прямой, с закруглённым концом, состоит из полимера либо резины. Применяется для кратковременной катетеризации мочевого пузыря в случаях, когда пациент неспособен мочиться самостоятельно.
2. Тиммана (Мерсье): силиконовый, эластичный и мягкий, с изогнутым концом. Используется для оттока мочи у пациентов мужского пола, страдающих аденомой простаты.
3. Пеццера: резиновый прибор, наконечник которого имеет форму тарелки. Предназначен для постоянного дренажа мочи из мочевого пузыря, через цистостому.
4. Мочеточниковый: длинная трубка из ПВХ длиной в 70 см, устанавливаемая при помощи цистоскопа. Используется для катетеризации мочеточника и почечной лоханки как для оттока мочи, так и для введения лекарственных средств.

Катетер Нелатона используют для кратковременной катетеризации мочевого пузыря

Все типы катетеров подразделяются на мужские, женские и детские:

• женские – короче, шире в диаметре, прямой формы;
• мужские – длиннее, тоньше, изогнутой формы;
• детские – имеют меньшую длину и диаметр, нежели взрослые.

Тип устанавливаемого устройства зависит от длительности катетеризации, пола, возраста и физического состояния пациента.

Виды катетеризации

По длительности процедуры катетеризация подразделяется на длительную и кратковременную. В первом случае катетер устанавливается на постоянную основу, во втором – на несколько часов или дней в условиях стационара.

В зависимости от органа, подвергающегося процедуре, выделяют такие типы катетеризации:

• уретральная;
• мочеточниковая;
• почечно-лоханочная;
• мочепузырная.

Уретральная катетеризация

Также катетеризация может подразделяться на мужскую, женскую и детскую.

Подготовка к катетеризации мочевого пузыря

Проведение процедуры не требует особой подготовки. Перед катетеризацией пациенту следует подмыться, при необходимости выбрить волосы в интимной зоне.

Медсестра или лечащий врач должны простерилизовать и подготовить к использованию необходимые инструменты. Набор для катетеризации включает в себя следующее:

• стерильный лоток под инструменты;
• пелёнка либо клеёнка;
• одноразовые резиновые перчатки;
• антисептик для обработки резины;
• салфетки из марли;
• вазелин либо глицерин;
• пинцет;
• шприц Жане;
• раствор фурацилина;
• 2 новых катетера.

Набор для проведения катетеризации

Также может потребоваться ёмкость для забора мочи на анализ.

Перед проведением процедуры специалист тщательно моет руки, надевает одноразовые перчатки и обрабатывает их антисептическим препаратом. Кончик выбранного устройства смазывается вазелином или глицерином.

Алгоритм действий при установке мочевого катетера

Чтобы катетеризация не навредила организму, следует ознакомиться с инструкцией по её выполнению. Действия при установке катетера различны для мужчин, женщин и детей.

Проведение катетеризации у женщин

Установка урологического катетера у женщин выполняется так:

1. Пациентка принимает горизонтальное положение: ложится на спину, сгибает ноги в коленях, разводит их в стороны. Под ягодицы пациентки подкладывают пелёнку.
2. Половые губы подмывают, обрабатывают антисептиком и раздвигают в стороны.
3. Вход в уретру обрабатывают раствором фурацилина.
4. Смоченная в вазелине трубка вводится в уретру при помощи пинцета.
5. При введении устройства на 7 см вглубь по трубке начинает течь моча. Второй конец катетера закрепляется в мочеприёмнике.

В зависимости от цели процедуры, она может завершиться на этом пункте, либо продолжиться промыванием, введением лекарств и дальнейшим извлечением устройства.

Из-за физиологических особенностей женщины переносят эту процедуру гораздо легче мужчин.

Техника постановки мужчинам

Постановка уретрального катетера мужчинам проводится так:

1. Пациент ложится в горизонтальное положение, на спину. Ноги согнуты в коленях и раздвинуты в стороны. Под ягодицы подкладывается клеёнка.
2. Половой член оборачивают салфеткой, мочеиспускательное отверстие обрабатывают раствором фурацилина и вытирают.
3. Катетер берут пинцетом, вставляют в уретральный канал. Половой член медленно и мягко натягивают на трубку до продвижения к наружному сфинктеру.
4. Устройство медленно опускают в область мошонки, до преодоления препятствия.
5. Второй конец катетера фиксируется в мочеприёмнике. Специалист дожидается начала оттока урины из мочевого пузыря.

Уретральный катетер у мужчин

Дальнейшая инструкция зависит от того, на какой срок ставится катетер. При кратковременном использовании после оттока урины или введения лекарств устройство извлекается. При длительном применении катетеризация завершается после введения.

Если процедура была проведена правильно, болевые ощущения отсутствуют.

Как ставят катетер детям?

Общий алгоритм установки катетера детям не отличается от взрослой инструкции.

Существуют важные особенности при выполнении процедуры у детей:

1. Катетер уретральный детский должен иметь малый диаметр, чтобы не повредить мочеполовые органы ребёнка.
2. Устройство ставят на полный мочевой пузырь. Проверить наполненность органа можно при помощи ультразвукового исследования.
3. Обработка медикаментами и сильными антибактериальными составами запрещена.
4. Раздвигать половые губы у девочек нужно аккуратно, чтобы не повредить уздечку.
5. Введение трубки должно быть мягким, медленным, без прикладывания силы.
6. Извлекать катетер нужно в кратчайшие сроки, чтобы не спровоцировать воспаление.

Проведением процедуры у детей, в особенности у грудных, следует заниматься врачу-урологу с педиатрическим образованием.

Уход за мочевым катетером

Во избежание инфекции мочеполовых путей за постоянным мочевым катетером следует тщательно ухаживать. Алгоритм его обработки выглядит так:

1. Положите пациента на спину, подложите под ягодицы клеенку или судно. Слейте дренажную жидкость и осторожно извлеките устройство.
2. Слейте мочу из дренажного мешка, сполосните его водой, обработайте антисептическим средством: Хлоргексидином, Мирамистином, Диоксидином, раствором борной кислоты.
3. Промойте катетер при помощи шприца объёмом 50 или 100 мг. Залейте в него антисептическое средство, а после промойте проточной водой.
4. При воспалительных процессах мочевыводящих путей обрабатывайте катетер раствором фурацилина, разведя 1 таблетку в стакане горячей воды.

Мирамистин — антисептик для обработки мочеприемника

Мочеприёмник необходимо опорожнять 5-6 раз в сутки, и промывать с применением антисептиков не реже 1 раза в день. Катетер следует обрабатывать не чаще 1-2 раз в неделю.

Помимо этого, необходимо тщательно промывать половые органы пациента.

Как самостоятельно поменять катетер в домашних условиях?

Выполнение замены катетера на дому – опасная процедура, способная нанести органам мочеиспускания тяжёлые травмы. Самостоятельное проведение процедуры допустимо только для мягкого уретрального устройства, и при серьёзной необходимости.

Для замены устройства необходимо снять прежний катетер:

1. Опорожните мочеприёмник. Вымойте руки с мылом, наденьте перчатки.
2. Лягте в горизонтальное положение, согните и разведите в стороны ноги.
3. Промойте трубку устройства и половые органы антисептиком либо физраствором.
4. Найдите отверстие баллона устройства. Это второе отверстие, не использующееся для вывода мочи и промывания мочевого пузыря.
5. Опорожните баллон при помощи шприца объёмом в 10 мл. Введите его в отверстие и откачайте воду до полного заполнения шприца.
6. Аккуратным движением вытяните трубку из уретры.

Правильное положение при замене катетера

После извлечения аппарата в уретру вводится новый, согласно приведённой выше инструкции для представителей разных полов.

Менять мочеточниковый и почечно-лоханочный катетер должна медсестра. Заменой и удалением надлобкового (мочепузырного) устройства занимается лечащий врач.

Возможные осложнения после процедуры

К патологиям, возникающим в результате проведения катетеризации, относятся:

• повреждение и прободение уретрального канала;
• травмирование уретрального пузыря;
• уретральная лихорадка;
• инфекции мочеполовых путей.

При неправильном проведении катеторизации возможно воспаление уретры

Избежать этих осложнений можно, если пользоваться мягким катетером и проводить процедуру в лечебных учреждениях, при помощи медицинской сестры либо лечащего врача.

Катетеризацию мочевого пузыря применяют при застое мочи и инфекциях мочеполовой системы. При правильно подобранном устройстве и соблюдении его постановки – процедура неспособна навредить пациенту и вызвать дискомфортные ощущения.