Симптомы, лечение и профилактика желтой лихорадки. Желтая лихорадка и то, чем она опасна Желтая лихорадка распространение

Ежегодно от желтой лихорадки умирает около 30 тысяч человек, большая часть которых – жители Африки. Объясняется это местом обитания переносчиков инфекции. Болезнь относится к особо опасным и характеризуется тяжелой симптоматикой, нередко заканчиваясь для пациента летальным исходом.

Общие сведения, история

Желтая лихорадка, или амариллез – это природно-очаговое заболевание вирусного характера. Его возбудитель – вирус, который имеет схожие с клинические признаки . Интересно, что переносят возбудителей обеих болезней одни и те же комары – Aedes, Haemogogus, поэтому еще несколько десятков лет назад эти недуги постоянно путали. Позже, с появлением технических средств для их точного диагностирования, ситуация в корне изменилась. Между тем, до сих пор медики диагностируют комбинированные формы заболевания, когда у человека проявляются симптомы малярии и желтой лихорадки одновременно.

Обратите внимание! Желтая лихорадка – это достаточно старая болезнь. Первая ее эпидемия разразилась еще в 1648 году в Южной Америке, хотя регулярные ее вспышки регистрируются также в странах Африки. Объясняется это способностью комаров инфицировать человека только в условиях высоких температур (выше +18С градусов). С каждым годом количество пораженных ею людей неуклонно растет, в отдельных случаях достигая 200 тысяч человек в год.

Известно, что термин «желтая лихорадка» придумали колонисты на Барбадосе в XVII веке, хотя испанцы долгое время именовали болезнь «черной рвотой», а англичане – «Желтым Джеком». Просто в то время в колониях Великобритании из уст в уста передавали легенду, согласно которой желтую лихорадку подхватил пират. Не желая заражать свою команду, он приказал отвезти его на дальний остров с награбленными сокровищами и оставить там, что и было сделано.

Однако уже через день на остров прибыл испанский легион, повесивший больного и забравший с собой сокровища. Правда, добраться до населенных берегов ему так и не удалось – вся команда погибла в страшных муках от инфекции, а болезнь с тех пор назвали в честь прославившего ее пирата.

Важно! Желтую лихорадку считают опасной не только из-за тяжелой симптоматики, но также из-за высокого уровня смертности. По официальным данным, она достигает 50%, однако медики уверяют, что далеко не все случаи болезни фиксируются. Чаще всего это касается только тяжелых форм.

Возбудитель болезни

Впервые о вирусе желтой лихорадки заговорили в 1901 году, когда ее возбудитель и был открыт.

Сам возбудитель относят к флавивирусам из-за общих признаков, присущих этой группе вирусов. К ним относится:

Основными переносчиками желтой лихорадки являются комары, хотя известны также случаи заражения от обезьян, ежей, грызунов или инфицированного человека, например, если его кровь попадала в открытую рану здорового человека.

Отсюда и разновидности заболевания:

• сельская – когда комары кусают обезьян, а потом людей;
• городская – распространена в населенных пунктах и развивается в результате укусов комаров, зараженных от больных людей.

Важно! В последние 20 лет фиксируется увеличение количества больных городской формой желтой лихорадки. Объясняется это снижением иммунитета, вырубкой лесов, климатическими изменениями, а также урбанизацией и миграцией населения.

Инкубационный период желтой лихорадки

При укусе человека инфицированным комаром тому передается вирус, который сначала оказывается в лимфе, а затем, благодаря лимфатическим путям, разносится по всему телу. С этого самого момента, попадая в жизненно важные органы – лимфоузлы, костный мозг, печень, почки, он накапливается в них и размножается, провоцируя серьезные повреждения.

Между тем, первые изменения в состоянии здоровья человек замечает не сразу. Инкубационный период длится в среднем 3 – 6 дней, хотя у людей с крепким иммунитетом может растягиваться вплоть до 10 дней. Именно поэтому за 10 дней до поездки в страны, где часто наблюдаются вспышки желтой лихорадки, туристам делают прививку.

Обратите внимание! Несмотря на тяжелую симптоматику и высокую восприимчивость человека к недугу, после вакцинации у того вырабатывается стойкий иммунитет к желтой лихорадке на долгое время. Такой же иммунитет вырабатывается и у человека, переболевшего ею.

Симптомы желтой лихорадки

Признаки заболевания напрямую зависят от периода его течения. Их всего три:

• начальный лихорадочный;
• ремиссия;
• венозный стаз.

Начальный лихорадочный период проявляется вслед за инкубационным.

В это время у человека резко появляются первые симптомы желтой лихорадки, которые выражаются в:

Важно! Все эти симптомы держатся до 5 дней, а в тяжелых случаях – до 10 дней. По истечении этого времени наступает либо летальный исход, либо новый период заболевания.

При ремиссии признаки желтой лихорадки выглядят следующим образом:

• наблюдается нормализация температуры;
• прекращение рвоты;
• улучшение окраски кожных покровов, исчезновение отечности;
• облегчение состояния больного.

Длится это недолго, всего несколько часов, после чего наступает более тяжелый период, при котором отмечаются:

• внутренние кровотечения – кишечные, ;
• усиливается носовое кровотечение и кровотечение десен, к которым добавляются мелкие кровоизлияния под кожу;
• повышение температуры;
• падение артериального давления;
• редкий пульс и приглушение тонов сердца;
• проблемы в работе почек, сердца, печени, нервной системы;
• иногда появляются галлюцинации, бред.

Исходом желтой лихорадки может быть , печеночная или недостаточность, в результате которой больной умирает, либо полное выздоровление. Риск летального исхода существенно снижается уже на 8 день с момента проявления первых симптомов.

В зависимости от состояния пациента медики выделяют:

• легкую форму заболевания;
• среднетяжелую;
• тяжелую;
• молниеносную.

Диагностика

Правильный диагноз врач может поставить, проанализировав клинические проявления болезни, опросив пациента о путешествиях и поездках, которые предшествовали появлению симптомов.

В качестве дополнительных методов диагностики желтой лихорадки используются:

Обратите внимание! Врач может назначить и другие исследования для оценки общего состояния больного вследствие заражения желтой лихорадкой.

Лечение желтой лихорадки

Успех лечения заболевания напрямую зависит от того, как быстро человек обратился к врачу после инфицирования. Во избежание новых заражений его впоследствии помещают в отдельный бокс инфекционного отделения . Ввиду того, что специфического лекарственного препарата, который мог бы остановить развитие недуга, пока нет, все силы медиков в это время направляются на облегчение состояния пациента.

Обычно в это время ему дают и назначают:

• противовоспалительные, стероидные и нестероидные;
• кровоостанавливающие;
• диуретики;
• растворы глюкозы, декстраны, соли для устранения признаков интоксикации;
• витаминные комплексы – витамины В1, В2, К;
• гепарин для нормализации времени свертываемости крови;
• глюкокортикоиды – для остановки рвоты и устранения шока;
• анестетики;
• антипсихотические препараты;
• гемодиализ при условии диагностики почечной недостаточности;
• при условии развития бактериального воспаления.

Важно! При желтой лихорадке возможны большие кровопотери, которые компенсируются дополнительными объемами крови. Кроме того, больному рекомендуют постельный режим, диету, основанную на употреблении большого количества растительных жиров и молочных продуктов.

Прививка от желтой лихорадки

Для того чтобы предупредить вспышки желтой лихорадки власти стран, в которых она часто диагностируется, пристально следят за миграцией населения, а также перевозкой грузов. Кроме того, идет активная борьба с переносчиками заболевания. Людям советуют находиться вдали от водоемов и пользоваться индивидуальными средствами защиты от насекомых.

Между тем все эти мероприятия могут оказаться бессильны при условии отсутствия иммунизации населения. Она заключается в вакцинации, которой подвергаются в обязательном порядке люди, по роду службы часто путешествующие в страны, где время от времени бушует эпидемия желтой лихорадки. В первую очередь, речь идет об Африке, Центральной и Южной Америке.

Согласно Международным медико-санитарным нормам при въезде на территории этих государств может потребоваться международный сертификат о проведении вакцинации против желтой лихорадки. Если она противопоказана, требуют предоставить документ, свидетельствующий об этом.

Обратите внимание: В состав вакцины входит ослабленный вирус. Он уже по истечению 7 дней позволяет выработать крепкий иммунитет на ближайшие 10 – 35 лет у 95% людей.

Препарат считается максимально эффективным и безопасным, между тем имеет свои противопоказания, а именно:

• возраст до 9 месяцев, если имеет место регулярная иммунизация;
• возраст до 6 месяцев, если имеет место экстренная иммунизация при эпидемии;
• беременность, хотя при условии развития эпидемии она может в расчет не браться;
• аллергия на яичный белок;
• иммунодефицит, спровоцированный ;
• заболевания вилочковой железы.

Желтая лихорадка – это опасное заболевание, которое в лучшем случае приводит к развитию серьезных осложнений, а в худшем – к летальному исходу. Но, несмотря на всю тяжесть ситуации, недуг предотвращается с помощью банального прививания. Главное, сделать его своевременно, и раз и навсегда обезопасить себя от последствий.

Совинская Елена

Этот вирус переносит жёлтолихорадочный комар (вид Aedes Aegypti), особенно распространён этот вид в Латинской Америке, Южной Америке и в Африке.

Несмотря на то, что прививка от жёлтой лихорадки изобретена 60 лет назад, эпидемии в Африке до сих пор время от времени случаются из-за того, что иммунизация в городах бывает недостаточной.

Жёлтая лихорадка

Если вы собираетесь отправиться в африканскую страну, находящуюся ниже Сахары, лучше озаботиться вакцинацией. Профилактика этой болезни очень важна, так как она может привести к гепатиту и серьёзно повредить вашу печень. На самом деле, основные симптомы жёлтой лихорадки - жёлтуха и жар - появляются от того, что вирус повреждает печень. Это заболевание может привести и к другим повреждениям внутренних органов, причём к летальным, поэтому принять меры безопасности - это вопрос жизни и смерти.

Что такое жёлтая лихорадка? Понимание вируса

Жёлтая лихорадка - это вирусная инфекция, которая приводит к повреждениям органов, особенно, печени. Ежегодно регистрируется около 200000 случаев 30000 из которых умирает. Количество случаев за последнее время критически возросло, из-за того, что города растут, климат меняется, но иммунизация населения зачастую низкая. По данным ВОЗ в Латинской Америке риск заразиться жёлтой лихорадкой самый высокий в мире.

Так что вызывает жёлтую лихорадку? Чаще всего её передают инфицированные комары через укус.

Как передаётся жёлтая лихорадка?

В большинстве случаев люди заражаются жёлтой лихорадкой, когда их кусает инфицированный комар. Вирус может передаваться и напрямую через инфицированного человека, через грязные иглы, например. Никак иначе это заболевание от человека к человеку не передаётся.

Симптомы жёлтой лихорадки

У некоторых инфицированных симптомы жёлтой лихорадки не появляются. Обычно инфекция имеет 3 стадии. Первая начинается через несколько дней после укуса комара и может включать в себя следующие симптомы:

• Головная боль
• Дегидратация
• Боль в мышцах и суставах
• Боль в спине
• Потеря аппетита
• Рвота
• Симптомы, похожие на простуду
• Озноб

После начальной фазы большинству пациентов становится лучше, и зачастую болезнь дальше не развивается. Однако примерно у 15-25% пациентов состояние снова ухудшается и переходит на третью, более серьёзную стадию. При этой фазе могут проявиться следующие симптомы:

• Сильный жар
• Дегидратация
• Внутренние кровотечения
• Шоковое состояние
• Кровотечение из глаз, рта и носа
• Кровавый стул
• Кровавая рвота
• Желтуха - пожелтение кожи и глаз
• Покраснение языка, глаз и лица
• Воспаление печени или гепатит
• Полиорганная недостаточность
• Судорожные припадки
• Смерть

Эти симптомы вирусной геморрагической лихорадки, она повреждает внутренние органы и кровеносную систему. Такое состояние опасно для жизни пациента. Около половины пациентов с третьей стадией жёлтой лихорадки не выживает.

Но тому, кто выжил, потребуется пожизненная медицинская помощь, потому что некоторые из органов, включая сердце, лёгкие, почки или печень, могут серьёзно пострадать. Пациентам, у кого пострадали почки, может потребоваться пожизненный гемодиализ. Если вследствие жёлтой лихорадки пострадало сердце, придётся постоянно принимать медикаменты или проходить другое лечение, чтобы не допустить сердечную недостаточность или инфаркт. Даже когда жёлтая лихорадка отступает, жизнь больного может критически измениться.

Где распространена жёлтая лихорадка?

Жёлтая лихорадка чаще встречается в Африке и в центральной и южной Америке. Эти области эндемичны по жёлтой лихорадке. В западной Африке и южной Америке её уровень распространённости особенно высок. По данным центра контроля и профилактике болезней среди тех, кто не был вакцинирован и пробыл в западной Африке всего 2 недели, жёлтой лихорадкой заражаются 50 из 100000. Среди людей, которые провели двухнедельный отпуск в южной Америке, заражаются 5 из 100000.

Страны с особенно высоким уровнем распространённости жёлтой лихорадки:

• Бенин
• Камерун
• Республика Конго
• Кот"д-Ивуар
• Буркина Фасо
• Габон
• Гвиана
• Центральноафриканская республика
• Либерия
• Ангола
• Нигер
• Руанда
• Демократическая республика Конго
• Сан-Томе и Принсипи

Помимо этих стран к этому списку можно добавить некоторые страны Африки ниже Сахары, а также страны центральной и южной Америки. Жители городов более подвержены вирусу. В России все случаи жёлтой лихорадки привозные. В нашей стране эта инфекция известна давно. Ещё в 1805 году бы издан указ с её описанием и информацией о необходимости защиты портовых городов от этой болезни. Самая крупная эпидемия жёлтой лихорадки в России была во время строительства Панамского канала, тогда переболело 500 тыс. человек.

Как понять, что у вас жёлтая лихорадка?

Единственная возможность узнать, что вы заразились жёлтой лихорадкой - посетить врача. Если вы были в стране, где распространено это заболевание, а после этого у вас появился жар или другие симптомы, сразу же обратитесь к врачу. Доктор уточнит симптомы и проведёт анализы на жёлтую лихорадку. Также могут быть проведены анализы для проверки повреждений печени или других органов. При появлении первых симптомов важно сразу же обратиться к врачу, потому что без лечения лихорадка может привести к непоправимым последствиям.

Лечение жёлтой лихорадки

Лечения как такового нет, если лишь симптоматическая терапия, и последняя должна быть своевременной. Если вас поразил этот вирус, врачи посоветуют госпитализироваться, чтобы было проще наблюдать за вашими симптомами и оказывать помощь в зависимости от состояния.

Например, вам могут дать лекарства для снижения температуры и от боли в мышцах, а также могут поставить капельницу для лечения дегидратации. Если вы регулярно принимаете противовоспалительные медикаменты, которые "разжижают" кровь, такие как аспирин, их приём нужно будет прекратить. Такие медикаменты повышают риск внутренних кровотечений при данном заболевании. Если ваше состояние ухудшается из-за повреждения органов, в больнице врачи смогут вам помочь.

Прививка от жёлтой лихорадки

Так как от этого вируса нет лечения, важно сделать прививку от жёлтой лихорадки до того, как ехать в страну с высоким риском заражения. Более того, чтобы попасть в некоторые страны, вам понадобится международное свидетельство о вакцинации с записью о прививке от жёлтой лихорадки.

Как и у любой прививки, у вакцины от жёлтой лихорадки есть побочные эффекты. Эта вакцина живая, поэтому несёт больше рисков, чем инактивированные прививки. У некоторых пациентов проявляются симптомы, похожие на простуду, у других могут развиться серьёзные аллергические реакции. Иногда на вакцину развиваются реакции, угрожающие жизни пациента. Если после прививки ваше состояние изменилось, немедленно обратитесь к врачу.

Помните, что любая вакцина эффективна не на 100%. Некоторые вакцинированные всё равно могут заразиться жёлтой лихорадкой.

Как правило, врачи рекомендуют всем путешественникам старше 9 месяцев, которые направляются в страны, эндемичные по жёлтой лихорадке, обязательно вакцинироваться. Однако во избежание серьёзных побочных эффектов, перед вакцинацией следует посоветоваться с врачом, если:

• У вас есть проблемы с иммунной системой из-за ВИЧ или другого состояния
• Вы проходите лечение от рака или любое другое сложное для организма лечение
• У вас рак или ремиссия
• Имеете проблемы с тимусом
• Вам 65 лет или более
• Вам нужно сделать прививку ребёнку младше 9 месяцев
• У вас бывали аллергические реакции на прививку от жёлтой лихорадки или на любые другие прививки
• У вас есть аллергия на желатин, курицу или яйца
• Вы беременны или собираетесь забеременеть
• Вы занимаетесь грудным кормлением

Если ваш врач считает, что вам противопоказано делать прививку от жёлтой лихорадки, так как риск серьёзных побочных эффектов слишком высокий, лучше пересмотреть свои планы. Если вам всё-таки необходимо поехать в страну с высоким риском заражения данным вирусом, вам может понадобится запись о противопоказании в международном свидетельстве о вакцинации, в некоторые страны вас могут просто не пропустить.

Как надолго хватает прививки от жёлтой лихорадки?

Вакцина становится активной примерно через 10 дней, и большинство врачей рекомендуют сделать прививку хотя бы за 10 дней до путешествия. Некоторые доктора советуют сделать прививку вообще за месяц, чтобы прошли все возможные побочные эффекты от прививки. Дополнительное время на восстановление может потребоваться, даже если у вас после вакцинации всего лишь симптомы, похожие на простуду. Лучше остаться дома и оправиться, иначе всё удовольствие от путешествия может сойти на нет.

Прививка от жёлтой лихорадки работает 10 лет, соответственно, как бы часто вы не ездили в страны, где распространено это заоблевание, вам нужно будет делать прививку раз в 10 лет. Если вы хотите узнать подробнее о риске заражения и о побочных эффектов вакцинации, лучше обратитесь к врачу.

Профилактика жёлтой лихорадки

Как не заразиться жёлтой лихорадкой во время путешествий? Лучшая профилактика - избегать укусов комаров. Защититься помогут следующие советы:

• Используйте репелленты. Эффективнее всего те, что содержат ДЭТА, IR3535, пикаридин, масло лимона и эвкалипта. Всегда проверяйте срок годности и чётко следуйте инструкциям.
• Наносите репеллент на одежду, палатку, москитные сетки на окнах в отеле и любые другие москитные сетки.
• Обязательно используйте москитные сетки на окнах того места, где собираетесь жить. Регулярно проверяйте сетки на предмет повреждений.
• Ночью опрыскивайте репеллентами все москитные сетки. Это дополнительно вас защитит.
• Надевайте кофты с длинными рукавами и длинные штаны. Максимально укрывайте свою кожу, чтобы у комаров не было ни шанса на укус. Одежду лучше выбирать светлых оттенков. Светлые цвета комары хуже воспринимают, ко всему прочему, такая одежда предохранит вас от перегрева.
• На рассвете и на закате старайтесь не ходить в области с высоким количеством комаров. Именно в это время суток эти насекомые наиболее активны.

Избежать всех укусов комаров практически невозможно, записывайте в специальный журнал все свои поездки и регистрируйте там все укусы насекомых, которые заметите на себе. Если у вас появятся любые необычные симптомы, эти записи помогут врачам поставить правильный диагноз.

Длительные решения проблемы с комарами

Большинство людей заражаются жёлтой лихорадкой через укус комара. Если вы уменьшите количество комаров вокруг себя, то значительно снизите риск укусов и заражения. Несмотря на то, что в России нет природных очагов жёлтой лихорадки, из эндемичных зон нередко возвращаются путешественники, заражённые этим вирусом или другими болезнями. Местные комары могут переносить заболевания от этих путешественников здоровым людям.

Помимо жёлтой лихорадки жёлтолихорадочный комар может также переносить лихорадку денге и чикунгунью. Если на вашем участке есть комары, у вас есть риск заразиться. Профилактика жёлтой лихорадки должна начинаться с уменьшения популяции комаров на вашем дворе.

Лучший метод защиты - снижение количества комаров вокруг себя. Если вы хотите снизить риск укусов и заражений заболеваниями, есть несколько шагов по уменьшению популяции комаров.

Самый первый и самый простой шаг - уменьшить количество мест, комфортных для размножения комаров. Эти насекомые любят откладывать свои яйца во влажных и тёплых местах. Для появления тысяч яиц и личинок достаточно озера, пруда и любого (даже минимального) объёма стоячей воды. Подобные места, а также тенистые области можно ликвидировать на своём участке. Особенное внимание следует обратить на:

• Стоячую воду в шинах
• Птичьи поилки
• Рвы и канавы
• Стоячую воду в цветочных горшках и других контейнерах
• Дождевые бочки
• Высокую траву

В некоторых случаях может не быть возможности ликвидировать стоячую воду. Например, вы можете не иметь возможности убрать бассейн с соседского участка или осушить болота в округе. В таком случае могут помочь ловушки для комаров.

Ловушки служат для уменьшения популяции комаров (особенно, когда участок окружён высоким непроницаемым забором), они отлавливают именно самок. Именно самки пьют кровь, она нужна им для откладывания яиц. Уже через несколько недель работы ловушки будет заметно снижение количества комаров. Всемирная организация здравоохранения отмечает, что наиболее эффективная профилактика жёлтой лихорадки - контроль количества комаров.

Используйте ловушки от Mosquito Magnet для снижения количества комаров

Вам не нужны какие-то сложные системы для уменьшения количества кровососов рядом с домом. Ловушки от компании Mosquito Magnet испускают нагретый и увлажнённый углекислый газ вместе с дополнительным аттрактантом. Когда комары подлетают к ловушке, их засасывает внутрь, где они высыхают и умирают. Это безопасная альтернатива химическим спреям.

Если комбинировать ловушки от компании Mosquito Magnet с репеллентами и уничтожением стоячей воды, то количество комаров на вашем участке критически снизится (особенно, если ваш двор окружён достаточно высоким забором). Разве не здорово насладиться летним отдыхом без комариных укусов? Вы не только защититесь от неприятных зудящих волдырей, но и не заразитесь трансмиссивными заболеваниями.

Защитите свою семью, домашних животных и гостей от болезней, переносимых комарами с ловушкой Mosquito Magnet - длительное, научно доказанное решение.

Источником возбудителя желтой лихорадки являются больные люди и дикие животные, как правило, опоссумы и обезьяны. А переносчиками возбудителя служат комары.

Инкубационный период, то есть время от момента укуса комаром до появления первых признаков заболевания, длится 3-6 суток.

В проявлениях заболевания врачи выделяют три периода: лихорадочный, период ремиссии и реактивный.

Для болезни характерно острое начало с повышением температуры тела до 40 градусов Цельсия, появления сильной головной и суставной боли. Характерна так же боль в ногах и спине.

Лицо пациента краснеет и отекает.

К концу лихорадочного периода может отмечаться желтуха.

На 4-5 день болезни самочувствие пациента улучшается, а температура тела снижается. Это период ремиссии. Но длится он всего несколько часов!

После этого самочувствие резко ухудшается, а температура вновь возрастает. Развивается тромбогеморрагический синдром, проявляющийся носовым, кишечным, маточным , кровавой рвотой и точечными красными высыпаниями на коже. Артериальное давление падает, пульс замедляется, нарастает слабость, может возникнуть бред.

Осложнения желтой лихорадки

В результате присоединения вторичной бактериальной флоры возможно развитие сепсиса.

Диагностика желтой лихорадки

Для диагностики желтой лихорадки важное значение имеет эпидемиологический анамнез и симптомы проявления заболевания.

При лабораторно-инструментальных исследованиях крови отмечается снижение уровня лейкоцитов и нейтрофилов, увеличение остаточного азота, билирубина и повышение активности сывороточных трансаминаз.

В моче обнаруживается белок и цилиндры.

Так же используются серологические методы и гистологическое исследование биоптатов печени.

Лечение желтой лихорадки

В лечении желтой лихорадки доктор преследует две цели: устранение симптомов заболевания и прекращение его дальнейшего развития.

Больным назначается строгий постельный режим, щадящая диета с высоким количеством калорий. Необходима массивная витаминотерапия и внутривенное введение адсорбирующих препаратов и плазмозаменителей.

Жёлтая лихорадка (син. амариллез) – представляет собой довольно распространённое и тяжёлое заболевание, которое приводит к нарушению функционирования некоторых внутренних органов, в частности ЖКТ. Возбудителем недуга выступает арбовирус, который переносят членистоногие. Это означает, что человек может заразиться одним из самых простых способов – через укус комара.

В симптоматике преобладает высокая температура, кровоизлияние из ротовой полости, желтушность склер и признаки тяжёлой интоксикации. Помимо этого, выражается большое количество других симптомов.

Диагностика болезни основывается на лабораторных исследованиях крови и мочи пациента. Тем не менее не последнюю роль играет физикальный осмотр клинициста. Лечение проводится консервативными методиками, но в специально предназначенных для опасных инфекций учреждениях.

Этиология

Жёлтая лихорадка относится к недугам из категории зооантропонозов – это значит, что таким недугом могут болеть как люди, так и животные.

Источником выступает тропический аденовирус, который по размерам не превышает сорока нанометров. Он характеризуется тем, что является довольно устойчивым во внешней среде, без проблем переносит высушивание или длительное влияние низких температур. Инактивация наблюдается лишь при температуре свыше шестидесяти градусов на протяжении десяти минут, а при кипячении – за две секунды. Помимо этого, болезнетворная бактерия достаточно восприимчива к кислой среде.

В человеческом организме вирус может негативно влиять на ткани различных внутренних органов. Именно этим и обуславливается широкое разнообразие симптоматики. Такой микроорганизм может нарушить работу:

• лимфатических тканей – именно лимфоузлы становятся первым сосудом для размножения бактерии при попадании в человеческий организм. После того как период созревания новых особей в лимфоцитах завершится, они проникают в общий кровоток;
• печени и почек – это первые органы, которые поражает возбудитель. При патологическом влиянии на печень происходит отмирание её клеток – гепатоцитов и увеличение её в размерах. В случаях воздействия на почки отмечается значительное снижение суточного объёма выделяемой урины;
• лёгких и селезёнки – при поражении этих органов в них развивается воспалительный процесс. Однако лёгкие вовлекаются в патологический процесс значительно реже;
• головного и костного мозга – влияние болезнетворной бактерии приводит к изменению состава крови и формированию большого количества микроскопических внутренних кровоизлияний. Такое положение вещей требует немедленной медицинской помощи;
• миокарда и сосудов – влияние вируса приводит к развитию большого количества осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Второй по распространённости причиной заражения выступает непосредственный контакт здорового человека с кровью заражённого. Примечательно то, что насекомое заразно примерно на протяжении десяти дней с момента укуса больного человека. Однако инфицирование не осуществляется при температуре ниже восемнадцати градусов.

Стоит отметить, что зачастую вспышки заболеваемости жёлтой лихорадкой наблюдаются в странах Африки, Центральной или Южной Америки. В иных регионах недуг диагностируется крайне редко.

Классификация

По месту возникновения вспышки заражения различают две формы подобного заболевания:

• сельскую;
• городскую.

В любой ситуации переносчиком является комар. Единственная разница заключается лишь в том, что в первом случае инфицированию подвергается меньшее число людей.

По мере своего прогрессирования жёлтая лихорадка проходит несколько стадий, который будут отличаться по своей симптоматике. Таким образом, среди этапов стоит выделить:

• первую волну лихорадки;
• фазу ремиссии;
• вторую волну лихорадки;
• выздоровление.

В зависимости от тяжести протекания патологии она делится на:

• лёгкую;
• среднетяжелую;
• осложнённую;
• молниеносную.

Симптоматика

Инкубационный период варьируется от трёх до шести дней. Однако зарегистрированы случаи, когда он составлял десять суток.

Первая волна болезни продолжается не более недели. В это время выражаются такие симптомы:

• сильный озноб - может длиться от получаса до трёх часов;
• резкое возрастание показателей температуры, вплоть до 40 градусов;
• ярко выраженные головные боли;
• нездоровое покраснение кожи лица, зоны плеч и шеи;
• мышечная слабость и болезненность;
• приобретение кожным покровом и склерами желтоватого оттенка;
• приступы тошноты и рвоты. Иногда в рвотных массах может отмечаться наличие примесей гноя;
• отёчность век;
• болезненность в области спины, в руках и ногах;
• учащение частоты сердцебиения;
• кровоточивость дёсен, вытекание крови из полости носа или рта – из-за наличия таких проявлений заболевание также известно под названием геморрагическая лихорадка;
• нарушение сна;

Исходом первой волны жёлтой лихорадки может стать либо переход недуга в стадию ремиссии, либо летальный исход.

Фаза ремиссии продолжается от трёх часов до полутора суток. В таких случаях клиническими признаками будут выступать:

• понижение температуры до 37 градусов;
• исчезновение покраснения кожи лица, однако, наличие сохранится;
• снижение степени выраженности головных и мышечных болей.

При лёгком протекании заболевания ремиссия может плавно перетечь в выздоровление, минуя вторую волну. Стоит отметить, что при молниеносном течении за таким этапом следует формирование тяжёлых последствий и смерть больного.

Симптомы жёлтой лихорадки, характерные для второй волны:

• усиление проявления желтухи;
• развитие кишечных кровоизлияний;
• кашель и одышка;
• снижение АД при слабом пульсе, меньше сорока ударов в минуту;
• возрастание температуры, но показатели будут немного ниже, нежели в первую волну;
• полужидкий стул, имеющий дегтеобразную консистенцию;
• появление точечных кровоизлияний;
• уменьшение суточного объёма выделяемой мочи;
• спутанность сознания;
• синюшность кожного покрова, которая приходит на смену желтухе;
• частые рвотные позывы, при этом массы будут иметь консистенцию кофейной гущи.

Кроме этого, во второй волне нередко отмечается развитие , и , а также , что в значительной степени повышает риск летальности.

Выздоровление считается этапом протекания недуга, поскольку протекает оно довольно медленно. Такой период может занять до девяти дней, а нормальные показатели лабораторных исследований возвращаются лишь спустя несколько месяцев после отступления острой симптоматики. В среднем период полного восстановления длится один месяц.

Диагностика

Установление правильного диагноза основывается на лабораторных изучениях крови и урины пациента. Тем не менее не последнее место в диагностике занимает работа клинициста с пациентом.

Таким образом, первичное диагностирование включает в себя:

• сбор жизненного анамнеза пациента – для выявления факта его контакта с переносчиком вируса или заражённой кровью;
• тщательный физикальный осмотр, направленный на пальпацию передней стенки брюшной полости – для обнаружения гепатоспленомегалии, т. е. одновременного увеличения размеров печени и селезёнки. Кроме этого, врач должен оценить состояние кожного покрова и склер, а также измерить температуру, АД и пульс;
• детальный опрос больного – для получения специалистом полной картины протекания болезни. Степень выраженности симптоматики позволит с точностью определить фазу течения недуга.

Диагностика при помощи лабораторных исследований включает в себя осуществление:

• общего анализа крови – покажет сдвиг лейкоцитарной формулы влево, пониженный уровень нейтрофилов и тромбоцитов. При тяжёлом течении обнаруживается лейкоцитоз. Кроме этого, повышается концентрация азота и калия в крови;
• тестов для определения способности крови к свёртыванию;
• общего анализа урины – укажет на повышение белка, наличие эритроцитов и клеток цилиндрического эпителия;
• биохимии крови – показывает возрастание билирубина и активности ферментов печени;
• ПЦР-тестов;
• серологических анализов, среди которых РНГА, РСК, РТНГ, РНИФ и ИФА.

Выявление болезнетворной бактерии проводится в условиях специально предназначенных лабораторий, по причине особой опасности инфекции. Такая диагностика выполняется при помощи биопроб на животных, выраженных в лабораторных условиях.

Выполнение инструментальных обследований при выявлении жёлтой лихорадки необходимо для подтверждения наличия гепатоспленомегалии и внутренних кровоизлияний. Среди них выделяют:

• радиографию грудины;
• гистологическое изучение биопатов печени.

Лечение

Установление окончательного диагноза жёлтая лихорадка требует немедленного помещения пациента в инфекционное отделение. Вся терапия недуга сводится к устранению симптоматики и основывается на:

• строгом постельном режиме;
• обильном питье;
• приёме медикаментов;
• дезинтоксикационной терапии;
• гемодиализе – при сильном поражении печени.

Специфического медикаментозного лечения жёлтой лихорадки в настоящее время не разработано. Однако клиницисты предписывают своим пациентам:

• противовоспалительные вещества;
• гепатопротекторы и антигистаминные лекарства;
• антибактериальные и мочегонные средства;
• жаропонижающие препараты;
• противовирусные медикаменты.

При тяжёлом протекании недуга лечение будет включать в себя:

присоединение вторичного инфекционного процесса;

внутриутробное заражение и гибель плода – если пациенткой является беременная женщина;

повышение риска преждевременной родовой деятельности или самопроизвольного прерывания беременности.

Профилактика

От жёлтой лихорадки существует два типа профилактических мероприятий – специфические и неспецифические.

К первой категории стоит отнести специально предназначенную вакцину от такой болезни. Иммунизации подвергаются лица, проживающие или выезжающие в страны с повышенным распространением недуга. Однако есть несколько противопоказаний для введения вакцины, среди них:

• период вынашивания ребёнка;
• возраст младше девяти месяцев;
• лица с иммунодефицитом или непереносимостью яичного белка, поскольку такое вещество входит в состав лекарства.

Иммунопрофилактика должна быть осуществлена за десять суток до отбытия в эпидемические регионы.

• укрепление иммунной системы;
• исключение контакта с заражённым человеком;
• защиту жилья от комаров, например, при помощи установления москитных сеток на окна и применения различных репеллентов;
• использование специально предназначенных спреев и мазей от насекомых на природе.

Прогноз геморрагической лихорадки благоприятен только при лёгком или среднетяжелом протекании. Тяжёлое течение недуга в половине случаев становится причиной появления опасных осложнений, которые могут привести к смерти человека.

ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА

Желтая лихорадка (амариллез) - острая арбовирусная болезнь жар­ких стран, характеризующаяся двухфазным течением, лихорадкой, тяжелым геморрагическим синдромом, желтухой, нефропатией. Относится к особо опасным карантинным болезням.

Этиология. Возбудитель - вирус, который патогенен также для обезь­ян и белых мышей, термолабилен, чувствителен к обычным дезинфици­рующим средствам. При высушивании и замораживании он сохраняется более года. Вирус культивируется в культурах клеток. Длительным куль­тивированием получены авирулентные штаммы, используемые в качестве вакцины.

Эпидемиология. Различают два типа очагов желтой лихорадки. Пер­вичными эндемичными (природными) являются очаги желтой лихорадки джунглей (сельский тип). Источник инфекции - обезьяны, сумчатые ежи, муравьеды и другие животные Переносчики - комары, которые могут зара­жать и человека. В населенных пунктах формируются эпидемические очаги желтой лихорадки городского типа, где источник инфекции - больной человек Комары - переносчики желтой лихорадки городского типа отли­чаются от переносчиков желтой лихорадки джунглей. Возбудитель - один и тот же вирус В зависимости от температуры окружающей сре­ды комар способен передавать вирус через 9-12 дней (до 30 дней) после заражения и сохранять заражающую способность пожизненно.

Патогенез. Вирус проникает в организм при укусе зараженным кома­ром. По лимфатическим путям возбудитель попадает в лимфатические узлы, где размножается. С конца инкубационного периода током крови он распространяется по организму, поражая печень, селезенку, почки, костный мозг. В печени типичны тельца Каунсильмена. Вирусемия продолжается 3-5 дней.

Клиника. Инкубационный период 3-6 дней. Клиника характеризу­ется двухфазностью течения. Начальный период (стадия гиперемии).-болезнь начинается внезапно с потрясающего озноба, повышения темпе­ратуры до 39-41 °С. Появляются сильная головная боль, боль в мыш­цах спины и конечностей, тошнота, рвота. Характерен внешний вид: жел­тушное окрашивание кожи, лицо красное, одутловатое, веки отечны. Отмечаются светобоязнь, тахикардия. В крови лейкопения. Состояние с каждым дяем ухудшается. Возможны прострация, возбуждение, бред. С 4-5-го дня температура снижается, состояние несколько улучшается (период ремиссии).

Через несколько часов или 1-2 дня вновь повышается температура, резко ухудшается общее состояние - наступает реактивный период: ак­тивная гиперемия сменяется венозным застоем (стадия стаза). Лицо блед­ное, с синюшным оттенком. Появляются желтуха, умеренный гепато-лиенальный синдром. Выражен геморрагический диатез: геморраги­ческая сыпь, кровоточивость слизистых оболочек, желудочно-кишечные, легочные кровотечения, гематурия. Развивается олигурия, анурия. Вы­ражены альбуминурия, цилиндрурия. Тахикардия сменяется брадякардией (симптом Фаже). В тяжелых случаях возможны коллапс, токсический энцефалит, уремическая или реже печеночная кома. Летальность от 5-10% до 15-20%, а во время эпидемических вспышек-до 50- 60%. Возможны легкие, стертые формы болезни.

Дифференциальный диагноз. В эпидемических районах клинический диагноз устанавливается на основании характерных стадий течения жел­той лихорадки, внешнего вида больного, наличия алгического синдрома, желтухи, симптомов геморрагического диатеза, поражения почек с ге-матурией.

Двусволновое течение, наличие желтухи и геморрагического синдрома создают сходство желтой лихорадки с лептоспирозом. Однако при лептоспи-розе длительнее первая лихорадочная волна (до 10 дней), боль выра­жена преимущественно в икроножных мышцах, рано появляются менин-геальные симптомы, в крови не лейкоцитопения, а нейтрофильный лей­коцитоз. При микроскопии крови и мочи обнаруживают лептоспиры.

В ряде случаев желтую лихорадку приходится дифференцировать с вирусным гепатитом. Однако для последнего нехарактерны наблюдаемые при жечтой лихорадке острое начало болезни, двухволновая лихорадка, сильная головная боль и боль в мышцах, тяжелое состояние в начале болезни, не наблюдаются выраженные в такой степени геморрагический диатез и поражение почек с гематурией. При вирусном гепатите обесцве­чивается кал, бывает зуд, чего не наблюдается при желтой лихорадке

Начальные симптомы малярии могут напоминать первую температур­ную волну при желтой лихорадке. Для малярии характерны раннее увеличение размеров селезенки, последующая периодичность приступов, жел­туха может появиться лишь при длительном течении болезни Желтая лихо­радка отличается от малярии характерным внешним видом больных, ран­ним появлением желтухи, геморрагического синдрома с поражением почек. Диагноз малярии устанавливается на основании обнаружения в крови (тол­стая капля, мазок) плазмодий.

Лихорадка паппатачи в отличие от желтой лихорадки характери­зуется одноволновым непродолжительным повышением температуры, отсут­ствием желтухи, гепатолиенального синдрома, геморрагического диатеза, поражения почек. Для паппатачи патогномоничны симптом Тауссига и инъекция сосудов склер в виде треугольника у наружного угла глаза (симптом Пика).

От геморрагической лихорадки денге желтая лихорадка отличается отсутствием обильной зудящей-, сыпи, полиаденита и ранним появлением желтухи,

Желтая лихорадка отличается от классической лихорадки денге также наличием умеренно выраженного гепатолиенального синдрома, геморрагического диатеза, поражения почек.

Желтую лихорадку довольно трудно отграничить от геморрагических лихорадок с почечным синдромом, тем более, что при последних у ряда больных отмечается второй подъем температуры, чаще после более дли­тельного периода апирексии. Следует, однако, учесть, что для таких боль­ных характерно нарастание почечной патологии и после нормализации температуры. Желтуха бывает часто единственным симптомом, по которому устанавливают диагноз желтой лихорадки. Окончательный диагноз ста­вится на основании вирусологических и серологических исследований.

Грипп, сходный с желтой лихорадкой начальными симптомами, от­личается от нее наличием катаральных явлений в верхних дыхательных путях, преимущественной локализацией боли в области лба и висков, отсутствием желтухи, гематурии, амарилльнои маски, гепатолиенального синдрома.

При сепсисе наблюдается характерная интермиттирующая лихорадка с повторным ознобом и потом, бледное лицо, более продолжительное те­чение болезни, иногда гнойничковая сыпь, а в крови - нейтрофильный лейкоцигоз. Желтуха, как правило, появляется при более длительном те­чении болезни.

Диагноз клещевого возвратного тифа подтверждается обнаружением спирохет в мазках и в толстой капле крови.

Диагноз желтой лихорадки подтверждается выделением вируса из крови, интрацеребральным заражением мышей и обезьян (в первые 3- 4 дня болезни), а также 4-кратным нарастанием титра антител в РСК, РТГА, реакции нейтрализации.