Синдром полой вены. Синдром нижней полой вены: симптомы и лечение. Способы выявления недуга

1915 0

Развитие представлений о синдроме верхней полой вены (СВПВ) условно может быть разделено на 4 периода.

Первый период охватывает 1740-1930 гг. Bartolinus в 1740 г. упомянул о случае, описанном Riolanus, который наблюдал смерть больного вследствие окклюзии верхней полой вены (ВПВ) «небольшим кусочком мяса с бесформенным жиром в устье ВПВ».

W. Hunter в 1757 г. описал синдром, возникший у больного вследствие сдавления ВПВ сифилитической аневризмой аорты .

Зарисовки, произведенные при вскрытии, позволяют считать этот случай первым достоверным сообщением о СВПВ. В 19 веке интерес к СВПВ значительно повысился, о чем говорит возросшее число работ, опубликованных по этой теме.

Ducart C. (1828), Stannius и Duchan (1854), Franc F. (1869) в своих работах делают первые попытки систематизировать ранее накопленный материал, классифицировать это заболевание по этиологии, патогенезу и клинической картине, впервые описывают вены передней брюшной стенки как пути возможного коллатерального оттока крови.

В 1914 году русский ученый Вагнер К.Э. в монографии «К вопросу о сужении верхней полой вены» дал наиболее полное описание клинической картины окклюзии ВПВ, анализируя вопросы анатомии, патофизиологии, топической и дифференциальной диагностики на основании 6 собственных наблюдений и литературных данных. В 20 веке производятся первые попытки хирургического лечения этого заболевания. Sauerbruch (1912) произвел декомпрессивную стернотомию, Waterfield (1928) успешно удалил тромб из ВПВ.

Однако общий уровень знаний, методов диагностики и оперативной техники не позволяли приступить к широкому хирургическому лечению СВПВ. Этот период характеризуется систематизацией разрозненных данных, изучением этиологии, патогенеза и клиники синдрома верхней полой вены, первыми опытами его лечения.

Второй период охватывает 1930-1950 гг. и связан с появлением в арсенале диагностических методик флебографии (Conte, Costa, 1933; Сastellanos, Pereiras, 1947) и экспериментальным изучением патогенеза и методов лечения СВПВ (Carlson, 1934; Leo, Rundle, 1948; Романкевич В.М., 1949). В 1947г. Katz, Hussey, Veal подробно описали методику медиастинальной флебографии, позволяющей определить локализацию сужения, его протяженность и выявить возникшие коллатеральные пути.

Широкое внедрение этого метода диагностики значительно ускорило развитие хирургического лечения СВПВ, облегчая выбор хирургического доступа и тип операции. Проводившееся в эти годы экспериментальное изучение СВПВ позволило расширить сведения о патофизиологических механизмах компенсации, разработать методики операций, которые в дальнейшем были перенесены в клинику.

Третий период (1950-1970гг.) характеризуется широкой экспериментальной разработкой вопросов протезирования и производством операций пластического замещения синдрома верхней полой вены, первыми попытками лучевого лечения СВПВ. Многочисленные разработки по замещению верхней полой вены синтетическими протезами не оправдали надежд.

Трубки из перикарда и брюшины во всех случаях подвергались тромбозу (Collins, De Bakey, 1960); использование аутотрансплантатов аорты требовало слишком громоздких вмешательств (Moore, 1958); применение аутовенозных трансплантатов из-за несоответствия диаметра сшиваемых сосудов ограничивало их применение (Sampson, Scannel, 1951, 1954).

Оценка качеств синтетических протезов в клинике и эксперименте оказалась весьма противоречивой. Большинство экспериментальных исследований показало, что протезы из дакрона, ивалона, нейлона, орлона непригодны (Ohara, Sakai, 1957; Lasenby, Howard, 1958 и др.).

Однако встречаются единичные сообщения об успешном применении этих материалов в клинике; в настоящее время предложено около 25 типов операций для разгрузки бассейна ВПВ, четких показаний и противопоказаний к хирургическому лечению при данном синдроме нет. Выполнение операций при СВПВ характеризуется высокой летальностью и частыми осложнениями, что не позволяет широко применять хирургический метод для лечения СВПВ.

С 70-х годов и до настоящего времени приоритет в лечении синдрома верхней полой вены принадлежит лучевой терапии, что можно объяснить следующими факторами:

1. в большинстве случаев причиной СВПВ являются злокачественные новообразования. По данным Lockich и cоавт. (1975) у 90% больных СВПВ выявили злокачественную опухоль. D.Schraufnagel и соавт. (1981) утверждает, что в госпиталях общего профиля доля «доброкачественных» причин СВПВ составляет от 10 до 25%, а в онкологических клиниках - значительно меньше (0-3%).

2. лучевое лечение является «универсальной» методикой - большинство опухолей чувствительны к воздействию длительной гормонотерапии (ДГТ) , при этом отмечается минимальный риск для больного и быстро наступающий эффект.

Заканчивая краткий очерк о развитии учения о синдроме верхней полой вены, следует отметить, что в настоящее время нельзя считать проблему лечения СВПВ окончательно разрешенной.

Этиология и патогенез

Причиной развития СВПВ являются три основных процесса: сдавление вены извне, прорастание вены злокачественной опухолью и тромбоз ВПВ. Жмур В.А. (1960) разделил все процессы, ведущие к окклюзии ВПВ, на следующие группы: компрессии, стриктуры, обтурации и смешанные.

По данным Савельева В.С. и соавт. (1977) наиболее благоприятным в прогностическом отношении является развитие венозной непроходимости в результате компрессии, т.к. при этом у всех больных проходимость сосуда была восстановлена после удаления новообразования. Обтурация и стриктура вены ведет к грубым морфологическим изменениям сосудов, в связи с чем клинические проявления бывают, как правило, более выраженными.

Жмур В.А. (1960) предложил классифицировать этиологические факторы, ведущие к развитию СВПВ следующим образом:

A. Опухолевые процессы

1. злокачественные

Бронхогенный рак правого легкого
опухоли зобной железы
опухоли щитовидной железы
лимфомы
опухоли перикарда

2. доброкачественные

Тимомы
загрудинный зоб
кисты средостения и пр.

Б. Опухолеподобные процессы

1. аневризмы аорты
2. поражение лимфатических узлов

B. Воспалительные процессы

1. первичные тромбозы ВПВ
2. фиброзный медиастинит
3. лимфадениты
4. перикардиты

Представление о частоте различных этиологических факторов при синдроме верхней полой вены дает табл. 11.1.5.1, основанная на данных 111 наблюдений (Мажоров В.А.)

Таблица 11.1.5.1. Причины возникновения СВПВ

По собственным данным, причиной СВПВ были: рак легкого (86%), лимфопролиферативные опухоли (12%), другие опухоли (2%). Анатомия ВПВ адекватно объясняет клиническую картину, вызванную обструкцией или компрессией этого сосуда.

Она дренирует кровоток от головы, шеи, грудой стенки и верхних конечностей, причем нижняя половина сосуда окружена фиброзным слоем перикарда, ограничивающим его подвижность.

ВПВ особенно уязвима к обструкциям, так как является тонкостенным сосудом с низким давлением, который заключен в тесное пространство, окруженное лимфатическими узлами, трахеей, бронхами и аортой.

Проявления СВПВ обусловлены венозной гипертензией в области дренируемой ВПВ. Причем они находятся в прямой зависимости от степени локализации и быстроты обструкции, также как и о степени развития коллатералей.

Компонентами синдрома верхней полой вены кроме повышения венозного давления являются: замедление скорости кровотока, развитие венозных коллатералей, симптомы, связанные с заболеванием, вызвавшим нарушения проходимости
ВПВ.

Клиника

Все клинические признаки СВПВ разделены Бакулевым А.Н. (1967) на 2 группы:

1. Симптомы, являющиеся результатом венозного застоя в поверхностных и глубоких венах лица и шеи (классическая триада СВПВ)

А. Отечность лица, верхней половины туловища и верхних конечностей (отмечается наиболее часто, в тяжелых случаях отек может распространяться на голосовые связки и приводить к асфиксии.

Б. Цианоз, обусловленный расширением венозных и сужением артериальных капилляров. Иногда на фоне цианоза слизистых отмечается землисто-бледная окраска кожи лица, вызванная сопутствующим лимфостазом

В. Расширение подкожных вен шеи, верхней половины туловища. Степень этого расширения и его характер являются важным признаком в топической диагностике уровня окклюзии ВПВ и ее отношения к устью непарной вены.

Одним из ярких клинических симптомов при расстройстве венозного оттока являются носовые, пищеводные и трахеобронхиальные кровотечения, возникающие в результате разрыва истонченных стенок вен (Friedberg, 1948). В отличие от портальной гипертензии при окклюзии ВПВ варикозные вены локализуются в проксимальных отделах пищевода (Sheiner, 1969).

При физической нагрузке наступает быстрая утомляемость, особенно быстро устают руки; выполнение даже легкой физической работы становится невозможным из-за приливов крови к голове. Ощущение сердцебиения, боль в области сердца, чувство сдавления за грудиной обусловлены нарушением кровоснабжения миокарда и отеком клетчатки средостения.

2. Симптомы, являющиеся проявлением венозного застоя в головном мозге:

А. Общемозговые симптомы - головная боль, которая носит иногда приступообразный характер; одышка с приступами удушья центрального генеза, возникающая в результате «тканевого стаза мозга» (Altshuler, 1945) с повышением внутричерепного давления. Длительные нарушения могут усугубляться отеком голосовых связок и гортани (Allansmith, 1958).

Б. Симптомы, связанные с нарушением корковой нейрорегуляции: сонливость, эмоциональная утомляемость, приступы головокружения с потерей сознания - являются признаками хронической гипоксии мозга, развивающейся в результате циркуляторных нарушений. Одним из тяжелых проявлений расстройства корковой нейрорегуляции являются спутанность сознания и слуховые галлюцинации.

В. Симптомы, связанные с нарушением функции черепномозговых нервов. Шум в ушах, снижение слуха и диплопия обусловлены расстройством слуховых и глазодвигательных нервов. Слезоточивость, снижение остроты зрения, повышение внутриглазного и внутричерепного давления. На наш взгляд, для более полной характеристики состояния больного, достоверности клинической картины следует выделить третью группу симптомов, обусловленных основным заболеванием (похудание, кашель, осиплость голоса, кровохарканье и др).

В Челябинском областном онкологическом диспансере в течение 1976-2000гг. находилось 253 больных с СВПВ. Клинические проявления представлены в таблице 11.1.5.2.

Таблица 11.1.5.2. Клинические проявления синдрома верхней полой вены

Классификация

В настоящее время не существует единой, общепринятой классификации СВПВ по тяжести клинических проявлений. Используемые в различных клиниках классификации основаны, как правило, на трех показателях либо их сочетании (уровень венозного давления, степень сужения ВПВ, выявляемая ангиографически и данные осмотра больного).

Между тем, Лебедев В.А. (1971) в МНИОИ им. П.А. Герцена убедительно доказал отсутствие строгого параллелизма между степенью окклюзии магистральных вен средостения, показателями венозного давления и другими клиническими симптомами СВПВ. Окклюзия ВПВ может проявляться только одним повышением показателей венозного давления при отсутствии других симптомов СВПВ. В то же время при полной окклюзии ВПВ венозное давление может не превышать 170 мм вод.ст.

Автор объясняет это тем, что высота венозного давления, а также степень выраженности других клинических симптомов имеет прямую связь с фактором времени, т.е. сроком и степенью развития коллатералей, способностью последних к функционированию. Известное значение имеет и уровень окклюзии по отношению к устью непарной вены. Наиболее тяжелые нарушения кровообращения возникают при закупорке ВПВ выше или на уровне впадения в нее непарной вены.

Следовательно, показатели венозного давления не могут служить достоверными критериями степени окклюзии магистральных вен средостения.

Наиболее широкое распространение получили классификации Петровского Б.В. (1962) и Бакулева А.Н. (1967).

Согласно классификации Петровского Б.В., по степени выраженности венозного давления в верхних конечностях все больные могут быть разделены на 3 группы:

1 (слабая) степень - венозное давление до 150-200 мм вод.ст.
2 (средняя) степень - от 250 до 300 мм вод.ст.
3 (тяжелая) степень - свыше 300 мм вод.ст.

Классификация синдрома верхней полой вены (Бакулев А.Н.):

1. Нарушение проходимости верхней полой вены 1 степени.

Больных периодически беспокоят головная боль и одышка, иногда по утрам появляется одутловатость лица, которая в течение дня полностью исчезает. Работоспособность полностью сохраняется. Окраска кожных покровов обычная, но при наклоне вперед появляется отек лица.

Умеренное расширение поверхностных вен лишь в передневерхнем отделе грудной стенки. Венозное давление в пределах 200-250 мм вод.ст. Ангиографически выявляется сужение просвета безымянных или верхней полой вен на 1/2-2/3 диаметра.

2. Нарушение проходимости верхней полой вены 2 степени.

Больных беспокоят головная боль, одутловатость лица (сохраняется в течение всего дня), при физической нагрузке отекают руки, при наклоне вперед - резкий прилив крови к голове. Работоспособность резко падает.

При осмотре лицо одутловато, шея отечна, нерезко выраженный цианоз слизистых и кожи лица. Вены шеи и передней грудой стенки расширены до уровня 3-5 ребра. Венозное давление в пределах 250-350 мм вод.ст. Ангиографическое исследование выявляет сужение ВПВ с сохранением проходимости.

3. Нарушение проходимости верхней полой вены 3 степени. Жалобы на головную боль приступообразного характера, иногда - сонливость, головокружение. Появляется чувство сдавления в загрудинной области и сердцебиение, одышка с приступами удушья, быстрая физическая и умственная утомляемость.

Периодически возникает кровохарканье, носовые и пищеводные кровотечения. Вены шеи расширены и напряжены, причем венозная сеть распространяется на боковые поверхности грудной стенки и спину, видны телеангиэктазии. Цианоз лица и верхней половины туловища резко выражен. Венозное давление колеблется от 300 до 400 мм вод.ст. Ангиографически выявляется полная окклюзия ВПВ.

4. Нарушение проходимости верхней полой вены 4 степени.

Цианоз и одышка выражены более резко. Расширенная венозная сеть распространяется на переднюю брюшную стенку. Приступы удушья повторяются по несколько раз в день, кровотечения из носа и кровохарканье тоже становятся регулярными.

Больные отмечают шум в ушах, головокружения, периодически наступают обморочные состояния, сонливость, приступы судорог. У больных выявляется осиплость голоса вследствие отека голосовых связок, дисфагические расстройства, а также асфиктические состояния, требующие экстренной помощи. Венозное давление - 400 мм вод.ст. и выше.

Диагностика

В диагностике СВПВ можно выделить два этапа:

1. Первичная диагностика в учреждениях неспециализированного профиля.

Первоначальное обследование и анамнез позволяют поставить предположительный диагноз при первом обращении больного к врачу. Классическая клиническая картина СВПВ (отечность лица, шеи в сочетании с расширенными подкожными венами грудной клетки, усиление симптомов в горизонтальном положении) и данные рентгенографии в прямой и боковой проекциях, часто показывающие дополнительную тень в грудной клетке, позволяют правильно поставить диагноз и направить больного в специализированное отделение.

2. Уточняющая диагностика в специализированных учреждениях, направленная на морфологическое подтверждение диагноза. Необходимость морфологической верификации обусловлена выбором оптимальной схемы лечения - проведение лучевой, химиотерапии, их комбинации, либо (при доброкачественной природе СВПВ) - хирургического лечения.

Вследствие тяжелого состояния больные до начала лечения не всегда могут перенести необходимые диагностические исследования. В процессе лучевой терапии верифицировать диагноз морфологически также бывает трудно из-за быстрой регрессии опухоли и развития лучевого патоморфоза тканей.

Показания для дальнейших диагностических манипуляций определяются с учетом рентгенологических данных. Показанием для фибробронхоскопии (ФБС) считается топографоанатомическая локализация процесса (центральный рак правого легкого, наличие увеличенных лимфоузлов в трахеобронхиальной, паратрахеальной группах).

При наличии пораженных периферических лимфоузлов производилась биопсия с последующим гистологическим исследованием. При отсутствии верификации по данным ФБС и биопсии периферических лимфоузлов производилась диагностическая медиасти-нотомия.

Ангиография, как метод диагностики синдрома верхней полой вены, в настоящее время используется крайне редко. Это исследование позволяет выявить локализацию и степень обструкции ВПВ и производится в крупных сосудистых центрах, применяющих для лечения СВПВ различные виды пластических операций. В онкологических клиниках ангиография при диагностике СВПВ практического применения не нашла.

Эффективность проводимых диагностических манипуляций на втором этапе обследования можно оценивать долей морфологически верифицированных диагнозов.

Больные с СВПВ, поступившие в Челябинский областной онкологический диспансер, были разделены на 3 группы по степени тяжести общего состояния (пользовались общеклинической классификацией). Таблицы 11.1.5.3 и 11.1.5.4 иллюстрируют эффективность диагностических мероприятий в зависимости от степени тяжести состояния больного.

Таблица 11.1.5.3. Эффективность диагностических мероприятий в зависимости от степени тяжести состояния больного

Таблица 11.1.5.4. Эффективность различных методов диагностики в зависимости от степени тяжести состояния больного

Как видно, возможность выполнения диагностических манипуляций и их эффективность находятся в обратной зависимости от степени тяжести состояния больного.

Лечение

В настоящее время лечение синдрома верхней полой вены остается одной из наиболее сложных и противоречивых проблем в онкологии. Учитывая то, что СВПВ в абсолютном большинстве случаев обусловлен злокачественным процессом (90-97% - Трахтенберг А.Х., 1988), в лечении его используются все виды специальных методов - хирургический, лучевой, химиотерапия. Рассмотрим преимущества и недостатки каждого из них.

Приоритет в выборе метода лечения чаще всего отдают лучевой терапии. Еще с 1963 года основные дискуссии ведутся вокруг двух схем. Одни авторы считают целесообразным проводить лучевое лечение малыми дозами - 1-1,5 Гр в день (Slow lowdose) на протяжении всего курса лучевой терапии (ЛТ) (Simpson J.R., Presant C.A., 1985).

Другие придерживаются противоположной точки зрения, полагая, что эффективнее начинать ЛТ с дозы 4 Гр с последующим уменьшением дозы до 1,5-2 Гр - (Rapid High-dose) (Davenprot D., Ferree C., 1976). Сторонники первой схемы считают нецелесообразным применять высокие дозы из-за риска возникновения «лучевого отека», который может привести к усилению обструкции.

Сторонники второй схемы приводят данные о возможности прогрессирования опухолевого процесса (в том числе СВПВ) при низких дозах облучения, и нетипичность «лучевого отека». Нам не удалось найти в литературе данные о рандомизированном исследовании, подтверждающие преимущество одной из этих схем.

Таким образом, положительными качествами лучевой терапии в лечении СВПВ считают универсальность применения; ДГТ эффективна при различных гистологических типах опухолей, минимальный риск для больного, быстро наступающий эффект.

К отрицательным можно отнести широкий спектр противопоказаний к ДГТ (общее тяжелое состояние, распад опухоли, кровохарканье, лейкопения и т.д.). При возникновении осложнений в ходе лечения (нарастание синдрома верхней полой вены на фоне «лучевого отека», интоксикационный синдром и т.д.) ДГТ прерывается на длительное время либо вообще прекращается.

Химиотерапия (ХТ) нашла широкое применение в лечении СВПВ, вызванного мелкоклеточным раком легкого, злокачественными лимфопролиферативными заболеваниями. По данным Моториной Л.И. (1989), СВПВ встречается у 6-11% больных мелкоклеточным раком легкого.

В ходе ХТ удалось добиться полного исчезновения клинических симптомов сдавления ВПВ у 62% больных, частичного - у 38%. Учитывая то, что СВПВ возникает, как правило, в 3-4 стадии заболевания, можно предположить системность поражения, выход процесса за пределы грудной полости.

В этом случае системная терапия является принципиально более оправданной, чем лучевая терапия. Maddox A. и соавт. (1983) наблюдали отдаленные метастазы у 70% больных. Dombernavsky P. и соавт. получили ответ на ХТ у 75% больных, а кроме того - значительное улучшение выживаемости по сравнению с ЛТ.

Многие авторы отмечают, что лучевая терапия и ХТ зачастую удачно дополняют друг друга, успешно сочетая положительные стороны каждого из методов. Моторина Л.И. и соавт (1989) отмечают, что процент полного исчезновения клинических симптомов синдрома верхней полой вены после назначения ЛТ больным, прошедшим ХТ увеличился с 62 до 93.

Вопрос о применении хирургического метода в лечении СВПВ вызывает наибольшее количество споров. С 1912 г. предложено около 25 типов операций для разгрузки бассейна ВПВ, но четких показаний и противопоказаний к оперативному лечению при данном синдроме нет.

Сторонники хирургического лечения считают абсолютными показаниями быстрое прогрессирование процесса, отсутствие компенсированного коллатерального кровообращения, а противопоказаниями - тяжелую сопутствующую патологию и старческий возраст, называя единственным эффективным методом снижения давления в системе ВПВ - шунтирующую операцию.

Противники аргументируют свою точку зрения изначальной нерезектабельностью процесса, возможностью применения консервативных методов лечения (ЛТ и ХТ). Бесспорным является факт, что положительный эффект проявляется уже в первые часы после наложения шунта. Выбор типа операции при СВПВ представляет сложную задачу.

По данным Мажорова В.А. (1989) лишь у 17,3% больных возможно выполнить обходное внутриторакальное шунтирование, у 30,6% больных - экстраторакальное шунтирование протезами большого диаметра. Следует отметить, что, по данным литературы (Клионер и соавт., 1970) при опухолях легких и средостения наложенный внутригрудной анастомоз быстро вовлекается в процесс и прекращает свою функцию.

Отрицательным моментом при выполнении хирургического вмешательства является необходимость длительного горизонтального положения больного и проведения интубационного наркоза, что ведет к усилению симптомов СВПВ и повышает риск интраоперационных осложнений.

В некоторых крупных зарубежных клиниках все большее применение находят операции рентгеноэндоваскулярного протезирования верхней полой вены. Эндоваскулярный протез обеспечивает расширение изнутри суженного участка сосуда, создает внутренний опорный каркас стенки, предотвращающий развитие рестеноза, удерживающий просвет верхней полой вены от сдавления извне и позволяющий длительно сохранить нормальный кровоток. Особую ценность эта методика имеет при отсутствии эффекта от проводимых лучевой терапии, химиотерапии, либо при рецидивировании синдрома верхней полой вены после проведенного лечения.

Способ установки шунта достаточно прост в техническом исполнении, однако требует длительного дорогостоящего обследования больного перед операцией. Методика отличается достаточно высокой себестоимостью, что вряд ли позволит найти ей широкое применение в лечении СВПВ.

Приводим данные собственного анализа 253 случаев СВПВ (1976-2000 гг.), и выработанную на его основе тактику лечения. Плодотворная разработка этой проблемы оказалась возможной после создания на базе ЧООД по инициативе проф. Важенина А.В. центра онкоангиохирургии (руководитель - проф. Фокин А.А.).

Среди больных было 222 (87,7%) мужчин и31 женщина (12,3%). В возрасте до 40 лет - 20 (7,9%), 40-49 лет - 36 (14,2%), 50-59 лет - 97 (38,4%), 60-69 лет - 85 (33,8%), 70 лет и старше - 15 (5,9%) человек. Наиболее частой причиной СВПВ был рак легкого, установленный у 219 (86,6%) больных, причем 3 стадия диагностирована у 134 (52,7%), 4 стадия - у 83 (33,1%) пациентов. Как видим - большинство больных не подлежат радикальному лечению вследствие распространенности опухолевого процесса.

Все больные, поступающие в стационар с синдромом верхней полой вены, подвергались лучевой терапии в экстренном порядке по схеме «rapid high-dose». Параллельно проводились диагностические мероприятия, направленные на уточнение распространенности процесса и получение морфологической верификации процесса.

Для объективной оценки эффективности диагностики и лечения в зависимости от степени тяжести больного при поступлении пациенты были разделены на 3 группы: состояние легкой, средней и тяжелой степени (использовалась общеклиническая классификация).

1 группа (удовлетворительное состояние) - 124 больных
2 группа (состояние средней тяжести) - 114 больных
3 группа (тяжелое состояние) - 14 больных.

Проведенный анализ позволил сделать следующие выводы:

1. Успешность диагностических мероприятий и эффективность лечения зависят от степени тяжести состояния больного (см. табл. 11.1.5.3 и 11.1.5.4).

2. Существует значительная группа пациентов - 62 человека (24,5%), лечение которых по традиционной схеме расценено как неудовлетворительное из-за отсутствия либо незначительного положительного эффекта на фоне проводимой ЛТ.

Результаты данного анализа заставили нас искать более эффективную схему лечения больных с выраженным СВПВ, дополнить лучевое лечение хирургическим вмешательством. Больные первой группы (удовлетворительное состояние), как правило, хорошо переносят ДГТ. СВПВ успешно купируется.

Больные, которым лучевое лечение было перекращено, в большинстве своем относятся ко второй и третьей группе. Таким образом, созданы объективные предпосылки к применению паллиативной хирургической операции, позволяющей снизить давление в системе СВПВ и продолжить лучевую терапию у больных с выраженным синдромом верхней полой вены.

В своих попытках мы стремились найти оперативное пособие: не требующее длительного предоперационного обследования; минимально повреждающее создавшиеся коллатеральные связи; не представляющее высокую степень риска, связанную с длительной интубацией больного; и даже при неудаче (тромбоз шунта) не усугубляющее состояние больного.

Первоначально мы остановились на операции наложения наружного анастомоза, связывающего бассейн верхней и нижней полой вены, которая впервые была предложена Schramel et al (1961). В качестве трансплантата используют большую подкожную вену бедра, для выделения которой выполняют продольный разрез протяженностью от паховой связки до лодыжки. Затем обнажают участок внутренней яремной вены, формируют подкожный тоннель на переднебоковой поверхности грудной клетки и живота.

Далее в тоннеле проводят большую подкожную вену бедра и накладывают анастомоз «конец в бок» с яремной веной. Из-за малого диаметра вен возникает необходимость в двустороннем шунтировании. В 1999 г. нами было выполнено 2 такие операции; СВПВ был купирован в течение 2436 часов, лучевая терапия начата на шестые сутки после операции. Один из больных погиб на 7 день после операции от острого инфаркта миокарда.

Эта операция имеет много отрицательных качеств:

1. Большая травма при выделении подкожных вен бедра и голени;

2. Подкожные вены не всегда пригодны для шунтирования из-за тромбозов, рассыпного типа строения; зачастую оказываются короткими для анастомозирования с яремной веной, что требует применения дополнительной сосудистой вставки. Кроме того, достаточно велика разница в диаметрах сшиваемых сосудов.

В 1999 г. произведены 2 операции с использованием в качестве трансплантата внутренней грудной артерии быка, что позволило значительно уменьшить травматичность операции, сократить время пребывания больного под эндотрахеальным наркозом, увеличить диаметр шунта. Средняя продолжительность операции - 80 мин.

В раннем послеоперационном периоде погиб 1 больной (причина смерти - острое нарушение мозгового кровообращения). Улучшение состояния отмечено через 2-3 часа после операции, лучевая терапия проводилась начиная с 3 суток после операции.

Несмотря на положительные стороны, указанная операция имеет серьезные недостатки: сложность проведения транспланта под кожей боковой поверхности туловища, необходимость наложения межсосудистых анастомозов; травматичность операции требует проведения эндотрахеального наркоза.

Первоначально выполнялась паллиативная операция временного экстракорпорального шунтирования из бассейна ВПВ в систему нижней полой вены по методике, разработанной в центре онкоангиохирургии ЧООД. Показаниями к операции считались: состояние больного средней степени тяжести и тяжелое, наличие неврологической симптоматики, быстрое прогрессирование СВПВ.

Суть операции состоит в наложении шунта в виде пластиковой трубки между катетерами, установленными в v. bazilica и v. saphena magna. Операция выполняется под местной анестезией, не требует горизонтального положения больного, средняя продолжительность - 20 мин.

Положительные качества предложенной операции: минимальный травматизм, техническая простота, не требует специального инструментария и оборудования, легкая замена шунта при его тромбозе, выполняется под местной анестезией. Положительный эффект проявлялся в течение 30-60 мин после операции.

Через 1,0-1,5 часа после операции начинали курс ДГТ: первые три сеанса с разовой очаговой дозой 4 Гр, с последующим снижением до 1,5-2,0 Гр, достигая 30-60 Гр. Больные в удовлетворительном состоянии получали ДГТ без предшествующей операции.

По данной схеме в 1999-2001 гг. получили лечение 33 пациента. Состояние расценено как удовлетворительное у 14 (39,4%), средней тяжести - у 17 (49,5%), тяжелое - у 4 (12,1%), показания к оперативному лечению (экстракорпоральное шунтирование), выставлены 20 пациентам, двое из которых отказались от предложенной операции.

Операция выполнена 18 больным. Положительный эффект отмечен у всех больных в течение 2-5 часов после операции. СВПВ полностью купирован у всех больных на 4-7 сутки от начала лечения.

Выводы:

1. Хирургический и лучевой компоненты в предложенной методике являются взаимодополняющими, способ сочетает положительные стороны каждого из них.

2. Предложенная методика позволяет быстро и эффективно купировать , в том числе у больных в тяжелом состоянии, не препятствует экстренному началу лучевой терапии.

3. Методика является наименее травматичной и доступной из всех ранее предложенных; операцию проводят под местной анестезией.

В заключение следует отметить, что в настоящее время появилась настоятельная необходимость в рандомизированном исследовании роли и места каждого из методов в лечении СВПВ.

Новиков Г.А., Чиссов В.И., Модников О.П.

Ангиосаркома представляет собой злокачественное образование. Рак сосудов встречается в сравнении с остальными онкологическими заболеваниями довольно редко - примерно 3% от всех заболеваний этого типа. Болезнь характеризуется быстрым развитием, стремительным переходом метастазов и их развитием. Рак сосудов трудно поддается лечению, прогнозы неутешительные, особенно в том случае, если заболевание не на начальной стадии.

Что это такое

Рак сосудов - это ангиосаркомы, злокачественные новообразования, которые крайне быстро начинают метастазирование. Располагаются они на внутренне стороне сосудистой стенки. Развивается с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Раковые опухоли чаще всего возникают на кожных покровах, печени, молочных железах, мозге и селезенке.

Причины возникновения полностью не изучены, именно этим фактором во многом объясняется невозможность лечения традиционными видами терапии. Причинами развития считаются воздействие на организм мышьяка, диоксида тория, ионизирующее излучение. Также называют в качестве причины опухоли хроническую лимфодему и мутационные процессы.

Основная отличительная черта рака сосудов состоит в том, что болезнь быстро развивается. Метастазирование происходит мгновенно, в большинстве случае, когда пациент начинает замечать симптоматику болезнь находится на запущенной стадии, следовательно, лечению не поддается.

Опухоли вен - это рак сосудов, характеризующийся тем, что происходит нарушение кровотока в сосудах вен. Приводят к этому, кроме основных факторов, тромбы, находящиеся в сосудах, а также варикозное расширение.

Рак вен диагностируется самостоятельно только в том случае, если образование находится на подкожном слое эпителия. В таком случае можно заметить фиолетовое пятно на коже. Но в большинстве случаев поражаются сосуды, которые находятся не на самой поверхности.

Невозможность самостоятельной диагностики, позднее проявление симптоматики (только когда нервные волока передавливаются) делают рак вен серьезным онкологическим заболеванием, практически не поддающимся лечению.

Рак артерий представляет собой опухоль на сонной артерии. Она развивается не так быстро, бывает часто доброкачественной, но также часто и внезапно начинает давать метастазы. Проявляется лишь в запущенном состоянии, тогда симптоматика выражается в ощущении пульсирующей массы на шее.

Классификация

Злокачественное образование имеет плотную текстуру с неровным контуром, внутри заполняется пустотами с кровью. Образования пронизаны мелкими сосудами и капиллярами, при этом может поражать любую часть тела человека.

Болезнь классифицируется не только по тому, как быстро она распространяется в организме, но и по месту расположения и поражаемым в первую очередь областям организма.

Выделяют:

• рак сосудов общий ;
• рак сосудов головы ;
• рак молочных желез;
• рак, полученный вследствие лучевого облучения;
• гемангиоэндотелиома .

Рак сосудов общий представляет собой мелкие узелки, синевато-фиолетовые по цвету, которые могут распространяться на любом участке кожи. Обычно его находят на ногах, бедрах, грудной клетке, руках.

Со временем мелкие узелки сливаются в узел. Обычная причина этого вида рака - нарушения правильного функционирования лимфотического тока.

Рак сосудов головы, идиопатическая ангиосаркома, характеризуется появлением небольших уплотнений и узелков, которые также сливаются в итоге в узел. Такой рак очень быстро начинает метастазирование, прогнозы в большинстве случаев негативные.

Поражать может как область, на которой присутствует волосяной покров, так и гортань, нею, глотку, миндалины. В основном раком сосудов головы болеют мужчины (чаще женщин в два раза) в возрасте от 65 лет.

Рак молочных желез проявляется в виде маленьких узелков, которые по цвету могут быть розовыми, красными, бардовыми или голубыми. При этом узлы болезненные.

В течение нескольких месяцев они трансформируются в опухоль, которую удаляют операбельно. Раком молочных желез, который является по своей сути раком сосудов, заболевают женщины от 35 до 45 лет.

Рак, полученный вследствие излучения, является так называемым лучевым раком. Ангиосаркома стремительно распространяется по организму, метастазирует мгновенно.

По своим проявлениям - как обычный рак сосудов, то есть уплотнения небольшие, не доставляющие дискомфорта. Локализуется на грудной клетке, в области бедер и живота.

Гемангиоэндотелиома представляет собой опухоль, состоящую из клеток эндотелия. Происхождение заболевания практически не изучено, лечению поддается крайне сложно.

Причины

Причины появления злокачественных образований на стенках сосудов полностью не изучены. Однако, самыми распространенными являются:

• облучения, в том числе и те, что применялись в качестве терапии при лечении других онкологических заболеваний;
• механические травмы;
• мутация доброкачественной опухоли.

Следует отметить, что ангиосаркома может проявиться в результате обучения через несколько лет. Также она может сформироваться, если человек регулярно констатирует с веществами, которые могут выделять поливинилхлорид, мышьяк.

Среди прочих факторов к раку сосудов могут привести нарушения работы иммунных функций, сосудистые заболевания, в том числе и варикозное расширение вен, гемохроматоз.

Симптомы

Появление рака сосудов первоначально выглядит как небольшие уплотнения, обычно фиолетового или синеватого цвета. Тем не менее они могут быть и другого окраса, особенно в случае, если располагаются на молочных железах, – красный, розовый или голубой. По истечении некоторого периода (у каждого пациента различный термин) эти небольшие уплотнения сливаются и образуют единый шар округой формы выраженного фиолетового цвета.

Другие признаки развития рака сосудов:

• дисфункции печени;
• общая слабость организма;
• проявление отечности;
• анемия;
• резкие скачки температуры;
• ничем не обусловленное снижение веса;
• тошнота и рвота;
• проявление язвенной болезни.

Симптоматика в списке не является сопутствующей только лишь раку сосудов. Она возникает и при развитии других заболеваний, не обязательно связанных с раком. Поставить точный диагноз и назначить план лечения сможет только специалист после обследования.

Диагностика

Определение и постановка диагноза происходит в несколько этапов. После анамнеза назначается осмотр, во время которого онколог определяет размеры новообразования, его консистенцию. Требуется пальпация.

Если присутствуют подозрения на онкологическое заболевание, то далее диагностические меры проводят такие:

• рентгеновское обследование (степень распространения метастазов);
• МРТ и КТ (позволяют узнать о состоянии тканей);
• биопсия (взятие на анализ небольшого кусочка опухоли);
• УЗИ;
• ангиография (проводится таким образом рентгенография);
• взятие анализов крови;
• выявление онкологических маркеров.

Основным методом при этом является биопсия. Именно с помощью клинического исследования образца ткани подтверждается или опровергается диагноз. Другие методы способствуют определению состояния крови, распространению метастазов.

Лечение

Начальная стадия, то есть расположение опухоли на поверхности, в большинстве случае успешно лечится. В таком случае опухоль, если не появилось метастазов, истекают и накладывают швы. Если опухоль располагается не на поверхности, то хирургическим методом возможно удаление всей конечности.

Оперативное вмешательство проводится современными методиками. С помощью компьютерных технологий рассчитывается оптимальный угол ампутации, сила воздействия.

После хирургического вмешательства пациенту показана лучевая и химиотерапии. Они позволяют уменьшить риск рецидива после перенесенной операции.

Выявление новообразования на начальной стадии имеет положительный прогноз. В то же время картина ухудшается, если опухоль захватила лимфоузел, появились метастазы, расположение на грудных железах и голове.

После удаления опухоли пациент ставится на учет к онкологу. В первые два года посещение врача назначают раз в квартал, после этого периода - раз в полгода.

При обследовании специалист проводит осмотр кожных покровов лимфоузлов, вен на наличие начинающейся болезни (выявляет, есть ли узелки, опухоли). При необходимости производится пальпация лимфоузлов. Также пациент проходит рентгенографию, сдает анализы. Биопсия на этом этапе не требуется.

Детальное обследование после операции необходимо для того, чтобы своевременно выявить распространение метастаз, рецидива рака сосудов и препятствовать ему.

Осложнения

Осложнения касаются прежде всего рецидива и распространения метастаз. Раковая опухоль, даже если полностью удалена конечность, может появиться снова. Также есть риск, что оставшиеся метастазы начнут распространяться еще быстрей.

Прогноз

Прогнозы для пациентов с раком сосудов неутешительные. Даже вовремя проведенная операция не дает гарантий. Вмешательства происходят успешно в 70% случаев, но в результате рецидива от рака сосудов больные умирают в течение двух лет. Менее 10% тем, кто перенес операцию, удается прожить после нее пять лет и более.

Профилактика

Предупреждающих развитие болезни мер нет. Но так как причиной рака является контакт с химическими веществами, лучевое воздействие, можно понять, что профилактикой патологии будет их исключение.

Рак сосудов трудно поддается лечению, прогнозы неутешительные. Даже при проведении успешной операции болезнь требует внимательного отношения. При малейших подозрениях рецидива нужно немедленно обращаться к онкологу.

При возникновении препятствия венозному оттоку по верхней полой вене (ВПВ) возникает отечность и синюшность кожи верхней части туловища и головы. Подкожные сосуды в этой зоне расширяются, затрудняется дыхание, возникают приступы удушья, кровотечения и нарушения зрения. Эти признаки названы кава-синдромом, симптомокомплексом ВПВ. Для лечения требуется операция.

📌 Читайте в этой статье

Причины сдавливания вены

ВПВ находится между тканями и органами с плотной структурой. Ее окружает внутренняя поверхность грудной клетки, трахея, бронхиальные ветви, аорта, цепь лимфоузлов. Сама же вена является сосудом с тонкими стенками и низким давлением крови. Поэтому при извне или она легко теряет проходимость.

При нарушении оттока венозный застой распространяется на головной мозг, шею, руки и всю верхнюю часть грудной клетки. Несмотря на наличие обходных путей – венозных коллатералей, они не в силах компенсировать функции магистральной вены, так как в этих зонах имеется интенсивный кровоток.

Основные факторы, которые приводят к формированию кава-синдрома:

• экстравазальное (наружное, вне сосуда) давление;
• прорастание опухолевого узла в стенку ВПВ;
• закупорка тромбом.

К патологиям, провоцирующим развитие синдрома, относятся:

• рак легочной ткани;
• опухоли лимфоузлов (лимфогранулемы, лимфомы, метастазирование из злокачественных новообразований молочной железы, половых органов);
• доброкачественные процессы, гнойные воспаления вилочковой железы, трахеи, пищевода;
• силикозы (профессиональные болезни легких);
• сдавливающий (констриктивный) перикардит;
• осложнения после лучевой терапии (фиброзные узелки, спайки);
• увеличение щитовидной железы (зоб загрудинной локализации);
• туберкулезная и сифилитическая инфекции;
• грибковое поражение ткани легкого (гистоплазмоз).

Нередко возникновение кава-синдрома отмечают после длительной катетеризации сосуда или .

Симптомы синдрома верхней полой вены

Затруднение кровообращения приводит к нарастанию давления в системе ВПВ и венозных сосудах, сбрасывающих в нее кровь. Тяжесть возникающих симптомов находится во взаимосвязи со скоростью закупорки и ее расположением, возможностями обходного кровообращения. Поэтому при сдавлении опухолью или ее прорастании в сосуд признаки нарастают медленно, а при тромбозе быстро прогрессируют.

Для кава-синдрома характерны три главных клинических проявления, их назвали триадой – отечность, синюшность кожи и расширенные вены рук и верха туловища, шеи и головы.

Пациенты с трудом могут находиться в лежачем положении, так как из-за усиления давления на вену возникают такие жалобы:

• тяжелая ,
• боли в груди,
• свистящее дыхание,
• приступы нехватки воздуха,
• кашель,
• трудность при глотании.

Высокая степень венозной гипертензии на фоне расширения вен приводит к тому, что тонкие стенки сосудов не выдерживают и разрываются. Это вызывает кровотечения из носа, легких и пищевода. Мозговая симптоматика связана с нарушением оттока крови из полости черепа:

• упорные головные боли,
• звон в ушах,
• повышенная сонливость,
• оглушенность,
• судороги,
• обморочные состояния.

Из-за поражения черепных нервов развивается двоение в глазах, ухудшение четкости зрения, быстрая утомляемость глаз, покраснение и слезотечение, ослабление слуха и звуковые галлюцинации.

Методы диагностики

При обследовании определяются расширенные вены шеи и груди, стойкая отечность в этой области, краснота или синюшность лица и верха грудной клетки, осиплость голоса, увеличение языка. Эти проявления становятся сильнее при наклоне и в положении лежа на спине. Для уточнения места и причины сдавления или закупорки ВПВ назначают инструментальную диагностику:

• рентгенография,
• КТ или МРТ,
• УЗИ сосудов шеи,
• измерение венозного давления.

При осмотре окулиста могут быть обнаружены расширенные и извитые вены на сетчатой оболочке, застой и отек в зоне диска глазного нерва, высокое внутриглазное давление. Если есть подозрение на опухоль легких, то назначается бронхоскопия, при которой берут на исследование ткань бронхов и мокроту. Проводится биопсия лимфоузлов, костного мозга, органов средостения.

Лечение синдрома

До установления причины пациентам назначают симптоматическую терапию, которая на время облегчает дыхание, снимает отечность тканей головного мозга и повышает резервные возможности организма. Для этого назначаются:

• диета с резким ограничением соли до 2 — 3 г в день;
• кислородные ингаляции;
• (Гипотиазид, Фуросемид);
• глюкокортикоиды (Дексаметазон, Преднизолон, Метипред).

Затем переходят к лечению причины болезни:

• при злокачественных новообразованиях – химиотерапия, облучение и операция;
• если выявлена закупорка тромбом – извлечение, удаление части ВПВ и установка протеза из большой подкожной вены, тромболитики (Стрептокиназа, Гепарин, Варфарин).

Если опухоль прорастает в стенки на значительном участке или по каким-то другим причинам не удается выполнить радикальную операцию, то для улучшения оттока крови используют:

• шунтирование для создания обходного пути;
• установку стента на суженном сегменте.

Прогноз для больных

Если удается ликвидировать причину сдавления вены, то возможно существенное уменьшение кава-синдрома. При острой закупорке повышается , развивается отек тканей мозга, тромбоз церебральных сосудов, . Из-за уменьшения притока крови в правые отделы сердца нарастает кислородное голодание и падает объем циркулирующей крови.

Эти состояния часто приводят к смерти пациентов . Неблагоприятные последствия также бывают для больных при поздней диагностике злокачественных новообразований.

Для синдрома верхней полой вены характерная триада клинических признаков – отек, синюшности и расширенные вены на груди, голове и шее. Он развивается при наружном сдавлении сосуда, сращении с опухолевым образованием, закупорке кровяным сгустком.

При интенсивном прогрессировании или остром развитии бывают смертельные исходы. Для лечения требуется хирургическое вмешательство для ликвидации причины кава-синдрома или восстановление проходимости ВПВ в ходе реконструктивных сосудистых операций.

Читайте также

Из-за ряда заболеваний, даже из-за сутулости может развиться подключичный тромбоз. Причины его появления в артерии, вене очень разнообразны. Симптомы проявляются посинением, болью. Острая форма требует незамедлительного лечения.

Если выявлена аневризма аорты, жизнь пациента в опасности. Важно знать причины и симптомы ее проявления, чтобы как можно раньше начать лечение. В основном это операция. Может диагностироваться разрыв аорты брюшного, грудного и восходящего отдела.

Крайне опасный флотирующий тромб отличается тем, что не примыкает к стенке, а свободно плывет по венам нижней полой вены, в сердце. Для лечения может быть применена реканализация.

Такого понятия, как внутренний варикоз, у врачей нет. Однако под ним подразумевается патологии вен внутренних органов. Каковы причины, признаки и симптомы патологии? Как лечить внутренний варикоз?

Результатом гнойно-воспалительных процессов может стать тромбофлебит вен лица и шеи. Неприятное заболевание, которое требует обязательного обращения к врачу. Однако можно предотвратить тромбофлебит лицевых вен.

Рак вен – это онкологическое заболевание характеризуется образованием раковых клеток на внутренней поверхности венозных сосудов, что может наблюдаться практически во всех частях тела. Наиболее частыми местами локализации злокачественного поражения вен являются: кожа, молочная железа, печень, селезенка. Согласно статистическим данным ангиосаркома преимущественно встречается в кожных покровах волосяной части головы и лица.

Причины рака вен

Истинная причина возникновения генетических мутаций на сегодняшний день не установлена. Многочисленные научные исследования обращают внимание на нарушения кровотока в венозных сосудах как основной провоцирующий фактор ангиосаркомы. Такое патологическое состояние очень часто возникает при варикозном расширении вен и образовании тромбов в просвете сосуда.

Кроме этого, факторами риска венозной онкологии принято считать:

• Генетическую предрасположенность.
• Воздействие ионизирующего излучения во время терапии сопутствующей онкологической болезни.
• Влияние канцерогенных факторов (мышьяк, диоксид тория).

Симптомы рака вен

Рак вены проявляет себя по-разному в зависимости от глубины поражения тканей. Ангиосаркома подкожного слоя эпителия имеет вид плотного узелкового поражения, которое на поверхности кожи заметно как фиолетовое пятно. глубоких вен, как правило, диагностируются на поздних стадиях патологии, вследствие передавливания нервных волокон и соседних органов.

В начале заболевания болевые ощущения носят слабовыраженный и несистемный характер. При этом приступы суставной боли на I и II стадиях купируются с помощью традиционных болеутоляющих средств. В запущенном периоде онкологической болезни пациенты испытывают невыносимую боль, которая снимается только наркотическими аналептиками.

Частыми жалобами у больных с ангиосаркомой считаются отечность и выпячивание в пораженной области.

Общие признаки рака вен:

• Общее недомогание, частая головная боль, быстрая утомляемость, потеря работоспособности.
• Субфебрильная температура тела.
• Снижение аппетита и, как следствие, резкая утрата массы тела.

Диагностика онкологии вен

Диагностикой раковых поражений сосудов занимается врач-онколог, который после проведения визуального и пальпаторного осмотра больного назначает проведение дополнительных методов определения болезни.

1. Рентгенологическое исследование, которое необходимо для определения локализации опухоли и ее распространенности.
2. Компьютерная томография – это метод послойного сканирования патологического участка тела, в процессе которого врач устанавливает структуру мутированных тканей.
3. Магнитно-резонансная томография позволяет обнаружить мельчайшие составные элементы ракового новообразования.

Окончательный диагноз рака вен устанавливается на основании биопсии, которая заключается в изъятии небольшого участка патологической ткани для проведения микроскопического исследования. Результатом гистологического и цитологического изучения биологического материала является идентификация тканевого строения опухоли и стадия развития онкологии. Большинство ангиосарком обладают высокой степенью дифференциации, что обуславливает агрессивный рост новообразования и ранее образование метастазов.

Методы лечения рака вен

• Хирургическое иссечение

Считается основным радикальным методом лечения всех форм ангиосарком. В некоторых случаях хирурги прибегают к практике поэтапного удаления опухоли, особенно при значительных размерах новообразования или близком размещении к жизненно важным органам человека. Часто точная площадь удаляемых тканей определяется непосредственно во время оперативного вмешательства.

• Неоадъювантная терапия

Относится к предоперационной подготовке больного и включает применение лучевого воздействия и химиотерапии.

1. Лучевая терапия заключается в уничтожении раковых клеток или стабилизации онкологического роста с помощью высокоактивных рентгеновских лучей.
2. Химиотерапия включает прием пациентом курса цитостатических фармакологических препаратов, которые оказывают губительное действие на злокачественные ткани.

• Адъювантная терапия

Представляет собой комплекс лечебных процедур, применяемых в послеоперационном периоде для предотвращения системных рецидивов заболевания. Терапевтический эффект достигается индивидуальным подбором необходимой дозы облучения и концентрации химиотерапевтических средств.

Послеоперационный период

Пациентам, прооперированным по поводу ангиосаркомы, рекомендуется проходить ежеквартальные медицинские визиты в течение первых двух лет. После этого врачи проводят раз в полгода плановые осмотры больных. По истечении пяти лет периодичность посещения медицинского учреждения сокращается до одного раза в год.

Прогноз заболевания

Ранняя диагностика и своевременное лечение рака вен имеет ключевое значение в достижении позитивного отдаленного результата терапии.

В 50% клинических случаев опухоль вен диагностируется совместно с наличием метастазов. Поздняя стадия ракового заболевания, особенно с образованием вторичных очагов злокачественного поражения, обуславливает неблагоприятный прогноз болезни.

Сосудистые хирурги считают, что чем глубже локализована ангиосаркома, тем негативнее показатели пятилетней выживаемости пациентов.

Синдром сдалвения верхней полой вены проявляется резким нарушением кровообращения в бассейне верхней полой вены. Ведущими причинами развития данного патологического состояния являются онкологические заболевания, особенно рак легких.

Верхняя полая вена собирает кровь от органов головы и шеи, верхних конечностей и верхних отделов грудной клетки. При нарушении ее проходимости возможно включение обходных анастомозов, которые, однако, не всегда в состоянии обеспечить адекватное кровообращение. В результате давление в просвете сосуда повышается до 200-500мм.рт.ст.

Причины развития синдрома сдавления верхней полой вены

В основе развития синдрома сдавления верхней полой вены лежит сдавление сосуда извне, тромбоз вены, прорастание ее стенки злокачественной опухолью. Такие патологические состояния могут наблюдаться в следующих случаях:

• прогрессирующее развитие онкологических заболеваний (рак легкого (аденокарцинома, мелкоклеточный рак, чаще правосторонний), рака молочной железы, неходжкинские лимфомы, мягкотканые саркомы, меланома);
• некоторые инфекционные заболевания, такие как туберкулез, сифилис, гистиоплазмоз;
• развитие загрудинного зоба при патологии щитовидной железы;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• ятрогенные факторы;
• идиопатический фиброзный медиастинит.

Симптомы синдрома сдавления верхней полой вены

Клиническая картина синдрома верхней полой вены может развиваться остро или прогрессировать постепенно. При этом у больного могут появляться следующие патологические симптомы:

• головная боль;
• кашель;
• головокружение;
• тошнота;
• изменение черт лица;
• дисфагия;
• одышка;
• сонливость;
• боли в грудной клетке;
• обмороки;
• судорожный синдром;
• набухание вен грудной клетки, верхних конечностей и шеи;
• отечность лица;
• цианоз и полнокровие лица и верхних отделов грудной клетки.

Диагностика синдрома верхней полой вены

При наличии вышеописанных клинически симптомов у специалиста может возникнуть подозрение на развитие синдрома верхней полой вены, однако для постановки окончательного диагноза важно выполнение следующих исследований:

• рентгенография – проводится в передней и боковой проекции позволяет выявить патологический очаг, находящийся в средостении. При этом появляется возможность определить его границы, степень распространения, наметить ориентиры для последующего проведения лучевой терапии. У пациентов с таким диагнозом чаще всего обнаруживается кардиомегалия, расширение границ верхнего средостения, наличие плеврального выпота, двухсторонних диффузных инфильтратов, изменений в области средостения;
• допплеровское ультразвуковое исследование – позволяет провести дифференциальную диагностику между синдромом сдавления верхней полой вены и тромбозом;
• флебография – проводится с целью локализации очага нарушения проходимости верхней полой вены и оценки степени его протяженности. Данное исследование также позволяет провести дифференциальную диагностику между сосудистым и внесосудистым поражением, решить вопрос об операбельности, протяженности лечения;
• компьютерная томография – позволяет получить более ценную информацию о расположении органов средостения.

Лечение синдрома верхней полой вены в Израиле

Оптимально лечение синдрома сдавления верхней полой вены направлено на устранение причин, вызвавших появление заболевания, и учитывает скорость прогрессирования патологического процесса. Ключом к успешной терапии является выявление этиологии синдрома.

• Экстренные мероприятия – проводятся при стремительном нарастании сосудистых нарушений и угрозе для жизни больного. Терапия направлена на поддержание беспрепятственного поступления воздуха в легкие, ликвидацию сдавления верхней полой вены и органов средостения. При этом пациенту придается положение с возвышенным головным концом, проводится кислородотерапия. В некоторых случаях может потребоваться выполнение трахеостомии, интубации, введение противосудорожных средств. Также применяются диуретики и кортикостероидные препараты. Это позволяет поддержать состояние пациента и предупредить развитие опасных осложнений;
• Лучевая терапия – является высокоэффективным методом лечения синдрома сдавления верхней полой вены. Наиболее положительные результаты могут быть получены в случае лечения пациентов с мелкоклеточным раком легкого. Облучение грудной клетки необходимо начинать как можно раньше. Это позволяет замедлить развитие опухолевого узла и предупредить сдавливание крупных сосудов растущим новообразованием. Экстренная лучевая терапия проводится в случае наличия ярко выраженных признаков дыхательной недостаточности, таких как стридорозное дыхание, а также в случае появления патологических симптомов со стороны центральной нервной системы.
• Химиотерапия – эффективная в случае, когда в основе этиологии синдрома лежит сдавление верхней полой вены опухоль, чувствительной к воздействию цитстатиков. Чаще всего полихимиотерапия проводится при раке молочной железы, миеломе, герминогенных опухолях, лимфопролиферативных заболеваниях. Использование современных цитостатических средств по особым схемам позволяет израильским специалистам получать положительные результаты химиотерапевтического лечения у подавляющего большинства больных.
• Комбинированная терапия – включает в себя различные сочетания методов лучевой и химиотерапии. Такое воздействие оказывается наиболее эффективным при лимфопролиферативных заболеваниях, раке легкого. Поэтапное выполнение процедур и манипуляций позволяет избежать развития опасных осложнений такого агрессивного лечения и повысить его эффективность.
• Медикаментозное лечение – заключается в приеме антикоауглянтов и фибринолитиков для купирования приступа синдрома при наличии тромбоза.
• Хирургическое лечение – может быть показано при ряде опухолей, когда проводится их радикальное удаление.

Качественное лечение синдрома сдавления верней полой вены проводится в Израиле профессионалами в этой области.

Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию.