Лекарственные препараты - список и применение. Лекарственные средства, лекарства, лс Таблетки и их назначение

Рецептом называется письменное указание врача фармацевту об отпуске или о приготовлении лекарственных средств больному с инструкциями к их применению. Рецепт – юридический документ, написать который может только врач.

Заполняется рецепт по определенной схеме с применением специальных символов на латинском языке. На рецепте обязательно должны быть указаны фамилия больного, подпись врача, дата заполнения рецепта. Кроме того, рецепт должен содержать следующие сведения:

Штамп лечебного учреждения;

Указание на то, является ли данный рецепт детским или взрослым;

Дату составления рецепта (год, месяц и число);

Фамилию и инициалы больного, его возраст (указывается до 18 и после 60 лет);

Фамилию и инициалы врача;

Главная часть рецепта – указания на лекарственные вещества, назначенные больному (в родительном падеже), а также количество препарата;

Указание больному о порядке приема лекарства (количество, частота приема, связь с приемом пищи и т. д.);

Подпись врача;

Личную печать врача. При необходимости название лекарств может быть сокращено, однако смысл написанного должен сохраниться.

Рецепты, состоящие из одного лекарственного вещества, называются простыми , из двух и более веществ – сложными . В сложных рецептах применяется следующий порядок записи лекарств: 1) основное лекарство; 2) вспомогательные средства (усиливающие или ослабляющие действие основного лекарства), вещества, улучшающие вкус или запах лекарства или уменьшающие его раздражающие свойства (исправляющие); 3) формообразующие вещества (препараты, придающие лекарству определенную консистенцию).

Дозы лекарственных препаратов. Для правильного действия лекарств их необходимо применять в адекватной дозе. Дозой называется количество лекарства, вводимого в организм и оказывающего на него определенное действие. Сила действия препарата определяется дозой и порядком его приема.

По способу действия доза может быть минимальной, терапевтической, токсической и летальной. Минимальная действующая (пороговая) доза – это минимально возможное количество лекарства, которое может оказать лечебное действие. Терапевтическая доза – это количество лекарства, превышающее минимально действующую дозу, дающее оптимальное лечебное действие и не оказывающее негативного воздействия на организм человека. Чаще всего в медицинской практике применяется средняя терапевтическая доза , дающая в большинстве случаев оптимальный лечебный эффект без патологических воздействий.

Минимальная токсическая доза – это наименьшее количество лекарственных средств, способное вызвать отравляющее действие на организм. Минимальной смертельной (летальной) дозой называется количество лекарственного вещества, способное привести к летальному исходу.

По количеству применения доза может быть разовой (однократной) и суточной. Для ядовитых и сильнодействующих веществ указывают максимальные разовые и суточные дозы для взрослых и детей в соответствии с возрастом больного. В случае передозировки веществ или при замене одного лекарственного препарата другим может наступить отравление.

За единицу веса в рецепте принят 1 г – 1,0; за единицу объема – 1 мл. При приеме лекарств важно учесть, что в 1 ст. л. содержится 15 г воды, в 1 ч. л. – 5 г; в 1 г воды – 20 капель; в 1 г спирта – 47–65 капель.

Лекарственные формы. Лекарственные препараты применяются в различных лекарственных формах. К основным лекарственным формам относят: таблетки, драже, порошки, суппозитории, микстуры и др.

Лекарственные формы могут быть твердыми, жидкими, мягкими.

1. Твердые лекарственные формы включают в себя порошки, таблетки, пилюли, драже, гранулы и сборы.

Порошками называются сыпучие твердые лекарственные формы для внутреннего и наружного применения. Порошки бывают простыми (состоящими из одного вещества) и сложными (состоящими из нескольких ингредиентов), разделенными на отдельные дозы и неразделенными. По качеству измельчения порошки дифференцируются на крупные (нуждающиеся в растворении), мелкие (применяются внутрь) и мельчайшие (для присыпок).

Неразделенные порошки пригодны для наружного применения (присыпки) и выписываются в количестве от 5 до 100 г. Их применение заключается в нанесении на раны и слизистые оболочки. Эти порошки не раздражают ткани организма, обладают большой адсорбирующей поверхностью. При применении таких порошков в качестве присыпок в них добавляют оформляющие вещества – крахмал, тальк, белую глину и т. д.

Внутрь принимают порошки разделенные или дозированные, неразделенные или недозированные. Неразделенными выписываются неядовитые вещества, которые больной может дозировать сам по указанию врача (слабительные соли, магния окись и др.).

Порошки для внутреннего употребления чаще всего бывают в разделенном виде и отпускаются в бумажных капсулах. В качестве оформляющего вещества в них обычно используется сахар.

Летучие и гигроскопичные порошки, как правило, бывают в капсулах из вощеной или парафинированной бумаги, что и указывается в рецепте.

Капсулами называют специальные оболочки дозированных порошкообразных, гранулированных, пастообразных или жидких лекарственных веществ, предназначенных для внутреннего применения. К капсулам прибегают в случае, если лекарственные препараты обладают неприятным вкусом (левомицетин и др.), раздражающим слизистые оболочки пищевода действием (эуфиллин и др.) или неприятным запахом. Капсулы могут быть желатиновые и крахмальные.

Таблетки – твердая дозированная лекарственная форма, получаемая прессованием определенных медикаментов. Достоинствами таблеток являются удобство приема, точность дозировки, сравнительно большой срок хранения и дешевизна.

Таблетки для наружного употребления необходимо предварительно растворять. Таблетки, в состав которых входят ядовитые вещества, окрашивают, чтобы их легко было отличить от остальных таблеток (например, таблетки, содержащие сулему, окрашивают в красный цвет). Могут встречаться таблетки для подкожных имплантаций и для приготовления стерильных растворов. Они готовятся в асептических условиях и не содержат наполнителей.

Таблетки могут быть многослойными: один слой всасывается быстро после приема, а другой – медленно, в результате чего достигается необходимое действие препарата. Для маскировки вкуса таблеток и предохранения их содержимого от различных внешних воздействий таблетки покрывают оболочками.

Драже – это твердая дозированная лекарственная форма для внутреннего применения, получаемая в результате множественных наслаиваний лекарственных и вспомогательных веществ на сахарные гранулы. Данная лекарственная форма удобна для глотания и по способу приема схожа с таблетками. В форме драже фармацевтические заводы выпускают аминазин, диазолин, диколин и др.

Сборами лекарственными принято называть смеси нескольких видов измельченного или цельного растительного лекарственного сырья, иногда с примесью солей и других дополнений. Данная форма используется для наружного и внутреннего применения. Лекарственные сборы выпускаются в пакетиках, коробках, склянках по 50-200 г. Из лекарственных сборов готовят полоскания и примочки путем заваривания кипятком и настаивания, настои для внутреннего употребления (желчегонный чай); делают ингаляции, сжигая лекарственные сборы и вдыхая дым во время приступа астмы (сбор противоастматический), и т. д.

2. Жидкие лекарственные формы включают в себя растворы, настои, отвары, настойки, жидкие экстракты, слизи, эмульсии и микстуры.

Раствором называют прозрачную лекарственную форму, состоящую из лекарственных веществ, полностью растворенных в растворителе. В качестве растворителя используются дистиллированная вода, спирт, масло, изотонический раствор натрия хлорида, глицерин и другие жидкости. Растворы широко применяют для инъекций.

Различают растворы для внутреннего и наружного употребления. Растворы, предназначенные для внутреннего применения, дозируются столовыми, десертными, чайными ложками и каплями.

Капли – одна из разновидностей растворов. Капли различных растворов имеют разные объем и массу, зависящие от физических свойств капель (плотности, поверхностного натяжения, вязкости), наружного и внутреннего диаметра выпускного отверстия пипетки, температуры воздуха и т. д. Основное значение при этом имеет концентрация раствора, так как он должен оказывать определенное действие на ткани (вяжущее, прижигающее, анестезирующее, антибактериальное или другие виды действия). Доза препарата не учитывается, так как растворы для наружного применения практически не всасываются в кровь.

Дозируются капли в расчете, что в 1 мл дистиллированной воды содержится 20 капель, а в 1 г 90 %-ного спирта – 60 капель. При отпуске концентрация раствора отражается в весообъемных единицах: количество растворенного вещества в весовых единицах (г), а количество раствора – в объемных (мл).

Среди капель для наружного применения различают глазные (приготовляемые в асептических условиях), ушные, носовые и зубные капли.

При приготовлении лекарств обязательным является соблюдение правил асептики (забота о чистоте помещения, воздуха, обеззараживание посуды, инструментария и т. д.). При использовании растворов в качестве инъекций их нужно обязательно стерилизовать. Стерилизация – это обеспложивание лекарственных веществ, посуды, вспомогательных материалов, инструментов и аппаратов от жизнеспособных микробов и спор. Стерилизация растворов осуществляется несколькими методами:

Автоклавирование – доведение до температуры 110 °C и давления 1,5 атмосферы в течение 60 мин или до 120 °C и давления в 2 атмосферы в течение 15–20 мин. Данный способ применяют для термостабильных лекарств. Также применяется нагревание текучим паром (при 100 °C в течение 30–60 мин);

Тиндализация – нагревание до 60–65 °C в течение пяти дней по 1 ч ежедневно или до 70–80 °C в течение трех дней по 1 ч в день. В промежутках между нагреванием растворы хранят в термостате при температуре 37–25 °C. Данный способ применяют для термолабильных препаратов;

Бактериальная фильтрация – осуществляется в асептических условиях в специальных боксах (комнатах);

Добавление антисептика (фенола, трикрезола и др.) – применяется, если препарат не выдерживает тиндализацию, а асептическое приготовление его невозможно.

Для длительного хранения растворов для инъекций в них добавляют стабилизаторы – вещества, повышающие сохранность препаратов (раствор кислоты хлористо-водородной, натрия гидрокарбонат и др.). Основными формами отпуска растворов для инъекций являются ампула и флакон.

Применение инъекций имеет ряд достоинств. Прежде всего к ним относят быстрый и сильный эффект от препарата, так как он не попадает в желудочно-кишечный тракт и печень и не подвергается разрушительному действию ферментов. Инъекции можно применять, если пострадавший находится в бессознательном состоянии. Кроме того, данный способ позволяет сделать дозировку лекарств максимально точной.

В ампулах выпускают средства для снятия боли (морфин, омнопон, промедол), повышения артериального давления (адреналин и др.), улучшения дыхания (цититон, любелин), снятия возбуждения (аминазин, скополамин и др.). Иногда ампулы или флаконы содержат вещество в сухом виде, и растворы готовят перед употреблением, так как они нестойки (новарсенол, пенициллин и др.).

Из растительного лекарственного сырья готовят водные (настои, отвары) и спиртовые (настойки, экстракты) извлечения. Водные извлечения из растительного сырья, предназначенные для внутреннего и наружного применения, называют настоями и отварами. Для их дозировки используют столовые ложки.

Настой – это вытяжка из растений. Готовятся настои из высушенных, чаще всего рыхлых, частей растений (листьев, цветов, трав). Для приготовления настоя части растений необходимо измельчить, залить водой и нагреть на водяной бане в течение 15 мин, охладить 45 мин и профильтровать.

Отваром называют водное извлечение из плотных частей растений (коры, корней, корневищ и др.). Отвар для приготовления нагревают в течение 30 мин, затем 10 мин охлаждают и фильтруют в горячем виде.

Выписывают настои и отвары не более чем на три дня.

Настойками называют спиртово-водные или спиртово-эфирные извлечения из растений, жидкими экстрактами – концентрированную вытяжку из растительного сырья. Настойки и экстракты дозируются каплями. Экстракты могут быть жидкими, твердыми и густыми, поэтому при их выписывании обязательно указывают консистенцию. Данные лекарственные формы могут храниться годами.

Микстурами называют жидкие лекарственные формы для внутреннего и наружного применения, которые являются смесью определенных лекарственных веществ, растворенных в воде или находящихся в ней во взвешенном состоянии. Микстура дозируется ложками. При применении микстур важно учитывать условия несовместимости некоторых лекарств (например, салициловый натрий вместе с сиропом кислой реакции даст белый осадок).

3. Среди мягких лекарственных форм можно выделить мази, линименты, пасты, суппозитории, пластыри.

Мазью называется лекарственная форма, применяемая наружно. В состав мази входят основа и действующие вещества, равномерно распределенные в ней. Мазевой основой являются животные жиры, гидрогенизированные жиры, вазелин, ланолин, воск желтый, воск белый и др.

Вазелин – самая дешевая и непортящаяся мазевая основа, вырабатываемая из нефти. Мазевой основой могут быть полимеры (полиэтиленоксиды). Различают полимеры жидкие, мазеобразные и твердые. Полимеры растворимы в воде, стойки при хранении, не раздражают кожу, являются агрессивной средой для большинства микроорганизмов, химически и биологически индифферентны.

Линиментом (жидкой мазью) называется лекарственная форма для наружного применения, которая имеет консистенцию густой жидкости или студнеобразной массы, плавящаяся при температуре тела. Данная лекарственная форма применяется для растирания или втирания в кожу. Основой для линимента являются растительные (подсолнечное, оливковое, персиковое, льняное и др.) масла, тресковый жир, глицерин и др.

Пасты – это мази, в состав которых входят порошкообразные вещества (около 25 %), которые изготавливаются смешиванием порошкообразных ингредиентов с расплавленной основой. Если порошкообразного лекарственного вещества мало, то для создания густой консистенции в пасту добавляют индифферентные порошки: крахмал, тальк и др. Пасты имеют густую консистенцию, дольше удерживаются на пораженной поверхности, обладают адсорбирующими и подсушивающими свойствами, чем выгодно отличаются от мазей.

Пластырями называют лекарственную форму для наружного применения, изготавливают их на фармацевтических заводах. Пластыри приклеиваются к коже при температуре тела. Это свойство пластырей используется для закрепления повязок, сближения краев ран и предотвращения внешнего воздействия на пораженные и незащищенные участки кожи.

Жидкими пластырями (кожными клеями) называются жидкости, которые оставляют пленку после того, как растворитель испаряется. Этот вид пластырей включает в себя лекарственное вещество и основу (соли жирных кислот, жиры, воск, парафин, смолы и др.). Пластыри могут быть различных ширины и длины.

Суппозитории представляют собой твердые при нормальных условиях и плавящиеся или растворяющиеся при температуре тела дозированные лекарственные формы. Суппозитории применяются для введения в полости (прямую кишку, влагалище, мочеиспускательный канал, свищевые ходы и т. д.) для местного воздействия на слизистую оболочку.

Выпускают суппозитории в различных формах: ректальных, вагинальных и палочек. Для оформления суппозиториев используют вещества, имеющие твердую консистенцию при комнатной температуре и плавящиеся при температуре тела, не обладающие раздражающими свойствами, плохо всасывающиеся через слизистые оболочки (например, масло какао и заменяющие его продукты: растительные, животные и гидрогенизированные жиры, сплавы гидрогенизированных жиров с воском, спермацетом, а также различные смеси).

Ректальные суппозитории изготавливаются в виде конуса или цилиндра с заостренным концом, вводятся в прямую кишку и готовятся массой от 1,1 до 4 г. Вагинальные суппозитории встречаются сферической, яйцевидной или плоской формы; вводятся во влагалище; их масса от 1,5 до 6 г. Палочки имеют форму цилиндра с заостренным концом, предназначены для введения в каналы (мочеиспускательный, шейки матки, свищи, раневые ходы).

Суппозитории могут применяться не только для местного, но и для общего действия. Общее действие суппозиториев обусловлено их всасыванием в кровь при соприкосновении со слизистыми оболочками. Для общего действия ректальные свечи выписываются при болезнях желудка, пищевода, печени, при бессознательном состоянии больного, введении неприятных веществ, вызывающих рвоту, т. е. в случаях, когда невозможно получить эффект при введении лекарства внутрь.

В форме вагинальных свечей применяют вещества преимущественно местного действия – дезинфицирующие, противовоспалительные, анестезирующие и др. Выписывают их либо с указанием разовой дозировки всех ингредиентов, либо с указанием дозы на все количество суппозиториев, т. е. разовую дозу умножают на количество выписываемых суппозиториев.

6.2. Действие лекарственных препаратов на организм

Действие лекарственных веществ на организм может быть различным в зависимости от путей их попадания, длительности применения, дозы, возраста, состояния организма, других факторов.

Местное действие оказывают лекарства, действие которых проявляется на месте приложения без всасывания в кровь и разнесения по всему организму (анестезирующее, вяжущее, прижигающее, раздражающее действие и т. д.). Действие ни одного лекарственного вещества не может быть абсолютно местным: всегда возникают некоторые рефлекторные реакции организма, а потому это понятие является относительным.

Резорбтивным (общим) называется такое действие, при котором происходит всасывание (резорбция) веществ в кровь. Резорбтивное действие может быть возбуждающим или угнетающим и др.

Главное действие лекарственного препарата – это действие, на проявление которого в первую очередь и рассчитывали при его применении. В то же время лекарство может оказать на организм человека и побочное действие. Оно может быть как нейтральным, так и отрицательным. Действия, рассматриваемые как побочные при одном заболевании, могут становиться главными в лечении другой болезни. Например, угнетающее влияние димедрола на центральную нервную систему является побочным действием при лечении аллергических заболеваний. В то же время с учетом этого эффекта димедрол применяют в качестве снотворного средства при бессоннице.

Прямым (первичным) называется действие, лечебный эффект которого связан с непосредственным влиянием лекарственного вещества на больной орган или ткань. Например, сердечные гликозиды за счет прямого действия на сердечную мышцу улучшают деятельность сердца.

Косвенные (опосредованные) реакции являются ответом организма на первичные изменения, вызванные лекарственным веществом. Так, сердечные гликозиды, не являясь мочегонными средствами, за счет улучшения кровообращения и уменьшения отеков у сердечных больных приводят к усилению диуреза. Диуретический (мочегонный) эффект сердечных гликозидов в данном случае является косвенным, или вторичным.

Рефлекторное действие – это эффект, который реализуется в результате рефлекса, возникшего при воздействии лекарственного вещества на чувствительные нервные окончания кожи, слизистых оболочек, стенок сосудов, например расширение сосудов сердца при раздражении холодовых рецепторов полости рта, вызываемом валидолом, ментолом.

Если изменения в организме, вызванные действием лекарственного вещества, через некоторое время проходят бесследно, то его действие называется обратимым (например, наркотическое, снотворное, анестезирующее и др.). В противном случае действие является необратимым (например, прижигающее действие).

Если действие препарата ограничивается влиянием на какой-либо орган, тканевые элементы, функцию, его называют избирательным (например, влияние апоморфина на рвотный центр, морфина на болевые центры, кокаина на чувствительные рецепторы и т. д.).

Этиотропным называется действие, которое избирательно направлено на устранение причины заболевания. Например, сульфаниламиды останавливают развитие возбудителей кокковых инфекций (рожа, ангина, пневмония и др.); мышьяк действует на возбудителя сифилиса, акрихин – на возбудителя малярии и т. д.; препараты йода при зобе, возникшем в очаге, где вода содержит мало данного элемента, восполняют его дефицит; противоядия применяют при отравлениях и т. д.

Симптоматическое действие в противоположность этиотропному не устраняет причины заболевания, а только снимает или ослабляет сопровождающие его симптомы, что существенно не отражается на течении болезни: например, снотворные средства употребляют при бессоннице, слабительные – при запоре, жаропонижающие – при высокой температуре.

Особо повышенная чувствительность отдельных людей к некоторым лекарствам (антибиотикам, сульфаниламидам, ацетилсалициловой кислоте, йоду) носит название лекарственной идиосинкразии . Чаще всего она выражается появлением сыпи и отеков в ответ на введение вещества.

Явления кумуляции, привыкания и пристрастия к лекарственным препаратам. С применением медицинских препаратов могут быть связаны различные явления. Так, при повторном или длительном применении препарата возникает явление кумуляции , т. е. усиления его действия. Кумуляция может быть результатом накопления вещества (материальная, химическая кумуляция) или накопления нарушений функций (физиологическая, функциональная кумуляция).

При длительном и частом приеме лекарственного препарата может наступить привыкание – уменьшение ответной реакции организма на повторное применение лекарства в тех же дозах. Привыкание проявляется в том, что требуемый лечебный эффект не достигается при введении той же дозы препарата, в этом случае следует увеличить дозу препарата или заменить его другим препаратом аналогичного действия.

С применением лекарств, действующих на центральную нервную систему (психотропных средств), связано явление пристрастия , представляющего собой лекарственную зависимость от определенного препарата, вызванную его систематическим применением. Пристрастие сопровождается стремлением при повторном приеме увеличить дозу лекарства. Это связано с тем, что при введении таких лекарств может возникать состояние эйфории, характеризующееся уменьшением неприятных ощущений и ведущее к временному улучшению настроения. Пристрастие к подобным веществам иначе называют наркоманией .

Наркоманию могут вызвать снотворные, наркотические, возбуждающие и болеутоляющие средства. Соответственно, по названию лекарства, к которому появилось пристрастие, наркомании именуются алкоголизмом, эфироманией, морфинизмом, кокаинизмом и т. д. Наркоманы – это тяжелобольные люди, которым необходимо квалифицированное лечение у врача-специалиста.

Комбинирование лекарственных препаратов (совместное назначение) может привести к взаимному усилению эффекта (синергизму) либо взаимному ослаблению его (антагонизму). В случаях отравления лекарственными препаратами необходимо пользоваться принципами антагонизма .

Различают несколько видов антагонизма:

Физико-химический, основанный на впитывании ядов на поверхности адсорбирующего вещества (например, применение активированного угля при отравлениях);

Химический, берущий в основу взаимодействие веществ, введенных в организм, в результате чего препараты утрачивают свое действие (например, нейтрализация кислот щелочами);

Физиологический, основанный на введении лекарств, оказывающих на данный орган или ткани противоположное действие (например, введение возбуждающих средств при отравлении угнетающими).

Эффект от лекарственных средств зависит от возраста и состояния организма. Например, детский организм менее устойчив к веществам, возбуждающим или угнетающим нервную систему; снотворные средства сильнее действуют при утомлении; в старческом возрасте увеличивается чувствительность к веществам, повышающим артериальное давление, слабительным, рвотным средствам.

Пути попадания лекарственных средств в организм. Лекарственные вещества можно разделить на две группы по пути их попадания в организм человека:

Энтеральные, вводимые через желудочно-кишечный тракт (рот, прямая кишка);

Парентеральные, попадающие в организм в обход желудочно-кишечного тракта, т. е. через слизистые и серозные оболочки, кожу, легкие, путем инъекций.

Наиболее простым и удобным для больного способом применения лекарства является энтеральный . Больной может применять его без помощи врача или других медицинских работников. Однако данный путь редко используется при неотложной терапии: принятое внутрь лекарство действует не сразу, а через 15–40 мин, так как всасывание в кишечнике происходит постепенно. В просвете кишечника на лекарство воздействуют пищеварительные соки, которые в определенной мере инактивируют его. Всосавшиеся в желудочно-кишечном тракте лекарственные вещества подвергаются некоторому обезвреживанию в печени и только после этого поступают в общий кровоток.

Если введение лекарственных препаратов через рот невозможно из-за бессознательного состояния больного, нарушения акта глотания, рвоты и т. д., можно использовать ректальный (через прямую кишку) путь их введения в клизмах и свечах. Из прямой кишки лекарства всасываются быстрее (за 7-10 мин), не подвергаются действию пищеварительных ферментов и поступают в общий кровоток, большей частью минуя печень, поэтому сила их действия несколько выше, чем при приеме через рот.

Некоторые лекарственные препараты при применении кладут под язык или за щеку , хорошее кровоснабжение слизистой оболочки рта обеспечивает довольно быстрое и полное их всасывание. К таким препаратам относят нитроглицерин, половые гормоны и другие средства, плохо всасывающиеся или деактивирующиеся в желудочно-кишечном тракте.

Среди парентеральных путей введения лекарств можно выделить следующие:

Накожный, которым обычно применяют лекарственные вещества для получения местного, рефлекторного или резорбтивного действия (мази, пасты, линименты и т. д.);

Внутрикожный – способ, которым пользуются при постановке диагностических реакций;

Подкожный, при котором всасывание лекарственных веществ из подкожной клетчатки происходит быстро и через несколько минут наступает действие;

Внутримышечный путь введения, который обеспечивает точность дозировки и быстроту поступления лекарственных веществ в кровь, что важно при оказании неотложной помощи. Для инъекций используются только стерильные растворы;

Внутривенный, при котором лекарственные вещества поступают непосредственно в ток крови и действие их проявляется почти мгновенно. Лекарственные вещества в вену следует вводить медленно, наблюдая все время за состоянием больного, так как при данном способе введения одномоментно создается высокая концентрация препарата в крови, что может привести к чрезмерно сильному эффекту;

Внутриартериальный;

Внутрисердечный;

Субарахноидальный (через паутинные оболочки головного и спинного мозга);

Введение лекарств через серозные и слизистые оболочки (в полости брюшины, плевры, мочевого пузыря);

Ингаляции, при которых лекарственные вещества применяются в виде паров или газов, попадающих в организм путем вдыхания. При таком способе лекарственные вещества очень быстро поступают в кровь в малоизмененном виде и быстро выделяются из организма.

Попадая в организм, лекарства подвергаются изменениям и превращениям, в результате которых действие вещества чаще всего ослабляется (т. е. происходит его инактивация), например окисление морфина, ацетилирование сульфаниламидных препаратов и т. д. Некоторые лекарственные вещества в процессе превращения могут образовывать токсичные соединения.

Выведение лекарственных веществ (в измененном или неизмененном виде) может осуществляться различными путями – почками, желудочно-кишечным трактом, легкими, железами, кожей и слизистыми оболочками.

Большинство лекарственных веществ и продуктов их превращений выделяется почками, поэтому при заболеваниях данного органа лекарства могут задерживаться и действие их усиливается и удлиняется.

Ряд лекарственных веществ, которые плохо всасываются в желудочно-кишечном тракте (некоторые сульфаниламиды и антибиотики), длительно задерживаются в его нижних отделах и используются в основном для воздействия на микрофлору кишечника.

Через дыхательные пути выделяются газообразные и летучие вещества. Через кожу и особенно через потовые железы выводятся соли йода, брома, тяжелых металлов, некоторые другие лекарственные вещества. В период лактации (грудного кормления) многие лекарственные вещества, вводимые кормящей матери, выделяются с молоком.

6.3. Фармакологическое действие различных групп лекарственных препаратов

Фармакодинамика – раздел фармакологии, изучающий фармакологические эффекты и механизмы действия лекарственных средств. Рассмотрим подробнее фармакодинамику различных видов лекарственных препаратов.

1. Наркотические средства. Это препараты, которые при введении в организм вызывают состояние наркоза. Наркозом называют временный функциональный паралич центральной нервной системы, при котором утрачиваются все виды чувствительности и изменяется рефлекторная деятельность, отсутствует сознание и наблюдается расслабление скелетной мускулатуры (И.П. Павлов). Наркоз бывает общим и местным.

По способу введения в организм наркотические средства можно разделить на ингаляционные (вводимые через дыхательные пути) и неингаляционные, вводимые внутривенно или ректально.

Наркотические средства в основном являются общеклеточными ядами, т. е. понижают жизнедеятельность всякой клетки – животной и растительной. В организме человека эти лекарственные препараты в первую очередь поражают синапсы центральной нервной системы (места связи между нейронами).

К наиболее широко применяемым наркотическим средствам относятся барбитураты, кетамин, фентанил, миорелаксин и др. В хирургии также применяются аминазин и этаперазин.

Аминазин используют для лечения шока и предупреждения послеоперационных осложнений. Он обладает противорвотным действием, немного снижает температуру тела. В результате использования аминазина в инъекциях вероятно появление ортостатического коллапса (падение артериального давления при переходе в вертикальное положение), поэтому после инъекции аминазина нельзя оставлять больного без наблюдения врача.

Этаперазин – белый гигроскопичный порошок. Меньше, чем аминазин, провоцирует действие снотворных, наркотических и других веществ, угнетающих центральную нервную систему. Обладает большим противорвотным эффектом. Этаперазин применяют при неукротимой рвоте и икоте. Он входит в индивидуальную аптечку АИ-2 (см. 4.14).

1. Транквилизаторы. Транквилизаторами называют вещества, которые избирательно подавляют чувство тревоги, страха, беспокойства, психического напряжения, возбуждения, не нарушая высшей нервной деятельности, работоспособности и остроты реакции на внешние раздражители.

2. К наиболее широко применяемым транквилизаторам относят хлордиазепоксид и диазепам . Данные препараты уменьшают возбудимость подкорковых образований мозга, ответственных за реализацию эмоций, и тормозят взаимодействие между подкорковыми структурами и корой мозга; усиливают действие снотворных, анальгетиков и местных анестетиков; оказывают тормозящее действие на спинно-мозговые рефлексы и вызывают расслабление скелетной мускулатуры. Их применяют при неврозах, возбуждении, раздражительности, бессоннице, страхе в ожидании операции или каких-либо болезненных манипуляций, в послеоперационном периоде. К хлордиазепоксиду нередко возникает пристрастие.

3. Наркотические анальгетики. Это лекарственные вещества, обладающие способностью подавлять чувство боли, влияя на центральную нервную систему. Данные лекарственные препараты иначе называют наркотиками , они могут вызывать наркоманию (пристрастие). В отличие от средств, при

меняемых для наркоза, эти препараты при введении в терапевтических дозах угнетают не все элементы центральной нервной системы, а избирательно действуют на некоторые из них, например болевой, дыхательный и кашлевой центры, и не вызывают состояние наркоза.

Алкалоидами называют органические азотсодержащие вещества щелочной реакции, добываемые из растений. Большинство из них являются сильными ядами и в малых дозах обладают выраженным действием на организм. Действие алкалоидов избирательно: морфин воздействует на болевой центр; папаверин – на гладкую мускулатуру; кокаин (местно) – на чувствительные нервные окончания и т. д. Алкалоиды плохо растворяются в воде, для улучшения растворимости их переводят в соли.

Опием называют высохший на воздухе млечный сок различных форм снотворного мака. Он состоит из порядка 25 алкалоидов, относящихся к двум химическим группам: производным фенантрена и производным изохинолина. Производные фенантрена угнетают центральную нервную систему (болевой, дыхательный и кашлевой центры) и повышают тонус гладкой мускулатуры. Производные изохинолина расслабляют гладкую мускулатуру, обладают спазмолитическим действием, мало влияя при этом на центральную нервную систему. Главным алкалоидом опия является морфин.

Омнопон – коричневато-желтый порошок, растворимый в воде; состоит из смеси всех алкалоидов опия в виде растворимых солей. В омнопоне содержится около 50 % морфина. Омнопон обладает болеутоляющим и спазматическим действием, так как содержит папаверин. Употребляется при сильных болях и коликах кишечника, желчного пузыря, которые связаны со спазмами гладкой мускулатуры.

Максимальная разовая доза омнопона – 0,03 г, суточная– 0,1 г.

Морфин хлористоводородный – белый кристаллический порошок, обладающий горьким вкусом. При применении в малых дозах избирательно подавляет болевую чувствительность, не выключая сознания и не изменяя других видов чувствительности. При увеличении дозы угнетает продолговатый мозг и в последнюю очередь спинной мозг.

Морфин применяется для предупреждения и борьбы с шоком при травмах; как противоболевое средство при инфаркте миокарда, злокачественных новообразованиях, в послеоперационном периоде и т. д.

При введении морфина имеет место угнетение дыхания, так как препарат уменьшает возбудимость дыхательного центра. Поэтому применение морфина сочетают с искусственной вентиляцией легких.

Морфин повышает тонус многих гладкомышечных органов (бронхов, сфинктеров желудочно-кишечного тракта, желче– и мочевыводящих путей). Используя морфин для снятия болей спастического характера, его обязательно комбинируют со спазмолитическими средствами (атропин и др.). Морфин угнетает кашлевой центр (противокашлевое действие); на сердечно-сосудистую систему существенного влияния не оказывает. Возбуждая центр глазодвигательного нерва, морфин суживает зрачок. На рвотный центр морфин чаще действует угнетающе, но у 20–40 % людей вызывает тошноту и у 10–15 % – рвоту, возбуждая центр рвоты.

Максимальная разовая доза морфина – 0,02 г, суточная – 0,05 г.

При разовом употреблении 60 мг морфина возникает острое отравление организма, его симптомами являются резкое ослабление дыхания, потеря сознания, понижение кровяного давления и температуры тела. Смерть наступает от паралича дыхательного центра. Поскольку сердечная деятельность продолжается некоторое время после остановки дыхания, при отравлении морфином применяется длительное искусственное дыхание, что приводит к успеху даже при очень тяжелом состоянии.

При отравлении морфином применяют вещества, возбуждающие дыхательный центр (цититон, лобелии, атропин), а также налорфин – антагонист морфина. При лечении данного вида отравления проводят промывание желудка 0,02 %-ным раствором перманганата калия, освобождают кишечник. Одновременно опорожняют мочевой пузырь с помощью катетера, так как морфин вызывает спазм мочеточников, и согревают больного.

Применение морфина вызывает у больного состояние эйфории, которое может быть причиной развития лекарственной зависимости, пристрастия к морфину – морфинизма. Эта форма наркомании может привести к полной деградации личности (отсутствие воли, угнетение психики, снижение интеллекта, понятия о долге и морали).

Промедол – синтетический препарат, заменяющий морфин; белый порошок горького вкуса. В отличие от морфина промедол расслабляет гладкую мускулатуру, слабее действует на дыхательный центр, менее токсичен, реже вызывает пристрастие. В качестве болеутоляющего средства промедол входит в состав АИ-2. Применяют промедол при болях травматических и послеоперационных, холецистите, инфаркте миокарда, почечной колике и др.

Кодеин – белый порошок горького вкуса, мало растворим в воде. По фармакодинамике близок к морфину, но его действие более избирательно направлено на кашлевой центр; болеутоляющее действие в 7–8 раз слабее, чем у морфина, поэтому он в основном применяется при кашле. В отличие от морфина кодеин слабее угнетает дыхание и тормозит деятельность кишечника. При длительном употреблении кодеина возникает побочное явление – запор.

Этилморфина гидрохлорид – синтетический препарат, по свойствам близкий к кодеину; белый кристаллический порошок без запаха, горького вкуса. Выпускают в порошках и таблетках, назначают внутрь при кашле. Раствор (1–2 %) и мази этилморфина используются в глазной практике при воспалении роговицы и радужной оболочки, так как они улучшают кровоток и движение лимфы, что способствует рассасыванию воспалительных инфильтратов.

4. Ненаркотические анальгетики. Это синтетические лекарственные вещества, обладающие болеутоляющим, противовоспалительным, жаропонижающим и противоревматическим действием. Их можно разделить на группы:

Производные салициловой кислоты (ацетилсалициловая кислота, натрия салицилат и др.);

Производные пиразолона (анальгин, амидопирин, бутадион и др.);

Производные анилина (фенацетин и др.).

В отличие от наркотических анальгетиков они обладают менее выраженным болеутоляющим действием, малоэффективны при травматических болях и болях в грудной и брюшной полостях, не вызывают эйфории и пристрастия. Ненаркотические анальгетики в основном применяются при болях невралгического характера – мышечной, суставной, зубной, головной и др.

Болеутоляющее действие ненаркотических анальгетиков обусловлено их противовоспалительным эффектом (уменьшение отека, прекращение раздражения болевых рецепторов) и угнетением центров боли. Жаропонижающее действие этих препаратов, связанное с влиянием на центры терморегуляции, выражено только при возбуждении этих центров, т. е. у лихорадящих больных.

Противовоспалительным и противоревматическим действием обладают производные салициловой кислоты и пиразолона. Данный эффект зависит от стимуляции функционального состояния системы «гипофиз – кора надпочечников», а пиразолоны тормозят активность гиалуронидазы – фермента, который повышает проницаемость сосудистой стенки и играет важную роль в развитии воспаления.

Амидопирин (пирамидон) – белый порошок слабогорького вкуса. Применяется как болеутоляющее, жаропонижающее и противовоспалительное средство, при головной боли (мигрени), невралгии седалищного нерва, тройничного нерва, зубной и других видах боли, при остром суставном ревматизме.

Анальгин – белый порошок, растворимый в воде. По фармакодинамике близок к амидопирину, но действует быстрее, так как хорошо растворяется. Применяется при болях (невралгических, мышечных), а также при лихорадочных состояниях и ревматизме внутрь, внутривенно или внутримышечно.

Бутадион – белый кристаллический порошок горького вкуса, почти не растворимый в воде. Используют как болеутоляющее, жаропонижающее, противовоспалительное средство. Бутадион является одним из наиболее эффективных препаратов для лечения ревматоидных и других артритов. Принимают во время или после еды.

Фенацетин – белый, плохо растворимый порошок. Назначают как жаропонижающее и болеутоляющее средство.

Кислота ацетилсалициловая (аспирин) – белые игольчатые кристаллы слабокислого вкуса. Применяется при мышечных, невралгических, суставных болях, для снижения температуры при лихорадочных состояниях и при ревматизме.

Натрия салицилат – белый кристаллический порошок сладковато-соленого вкуса, хорошо растворимый в воде. Назначают в качестве противоревматического, противовоспалительного, жаропонижающего и болеутоляющего средства.

При лечении производными пиразолона, особенно бутадионом, могут возникнуть побочные эффекты, проявляемые в угнетении кроветворения (лейкопении – снижении количества лейкоцитов; анемии – снижении количества эритроцитов в крови); диспепсические явления (тошнота, рвота).

При применении производных салициловой кислоты могут развиться тошнота, рвота, обострение язвенной болезни (вплоть до желудочных кровотечений и даже прободения язвы) в результате раздражающего действия препарата на слизистую оболочку желудка. С целью профилактики диспепсических расстройств эти препараты следует принимать после еды и запивать молоком.

5. Вещества, возбуждающие центральную нервную систему. Эти лекарственные средства действуют избирательно на определенные отделы центральной нервной системы. По направленности действия их разделяют на следующие группы.

I. Психостимулирующие вещества – оказывают преимущественное влияние на высшие отделы головного мозга (кофеин). При увеличении дозы они стимулируют деятельность продолговатого мозга, где находятся жизненно важные центры (дыхательный и сосудодвигательный), а в токсических дозах возбуждают спинной мозг, вызывая судороги.

II. Аналептики (оживляющие) вещества – оказывают преимущественное действие на центры продолговатого мозга (коразол, кордиамин, камфара, бемегрид, цититон, лобелин, углекислота). Аналептики возбуждают дыхательный и сосудодвигательный центры, вызывая активацию дыхания, повышение артериального давления, улучшение работы сердца; в более высоких дозах – возбуждение моторных зон коры головного мозга, что ведет к развитию судорог.

III. Вещества, действующие на спинной мозг (стрихнин). При увеличении дозы они оказывают стимулирующее влияние на продолговатый мозг и некоторые отделы коры головного мозга; в токсических дозах вызывают судороги.

Кофеин – алкалоид, который содержится в зернах кофе, какао, орехах колы, листьях чая. Кофеин усиливает процессы возбуждения в коре головного мозга, сердечную деятельность, повышает обмен веществ в организме; при повышении дозы и парентеральном введении возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры. Кофеин двояко действует на сосуды: возбуждая сосудодвигательный центр, он суживает сосуды (центральное прессорное действие), в то время как прямое действие кофеина на гладкую мускулатуру сосудов приводит к их расширению (периферическое, миотропное действие). Расширяются сосуды поперечно-полосатой мускулатуры и сердца, суживаются сосуды брюшной полости. Преобладает центральное сосудосуживающее действие препарата. Побочным действием кофеина является усиление диуреза.

Кофеин применяется в качестве психостимулятора для активации умственной и физической работоспособности и уменьшения сонливости, как возбуждающий агент при отравлениях наркотическими и снотворными средствами, при ослаблении дыхания, нарушении функции сердечно-сосудистой системы и др.

Стрихнин – алкалоид из семян чилибухи. Используется в виде азотно-кислой соли. Стрихнин оказывает стимулирующее влияние на некоторые отделы коры головного мозга, обостряя зрение, слух, вкус, тактильное чувство. Возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры, влияя на продолговатый мозг. Улучшает работу сердечной мышцы, повышает обмен веществ. Применяется как тонизирующее средство при быстрой утомляемости, общем понижении обмена веществ, снижении артериального давления, ослаблении сердечной деятельности, парезах (неполных параличах мышц), атонии (снижении тонуса) желудка и др.

Камфара – полусинтетический препарат, получаемый при переработке пихтового масла. При подкожном введении камфары происходит возбуждение нервной системы, которое начинается с центров продолговатого мозга, в результате чего учащается дыхание и повышается артериальное давление. Камфара усиливает работу сердца. При местном применении оказывает раздражающее и отчасти антисептическое действие. В мазях, масляных и спиртовых растворах камфару используют в виде втираний как отвлекающее средство при воспалительных заболеваниях мышц и внутренних органов для усиления кровообращения. Для инъекций применяют раствор кристаллической камфары в персиковом масле.

Камфара применяется при острой и хронической сердечной слабости, коллапсе, тяжелых инфекционных заболеваниях и др. При введении масляных растворов под кожу следует остерегаться попадания их в просвет сосудов, так как это ведет к возникновению масляной эмболии.

Коразол – белый порошок, хорошо растворимый в воде; всасывается быстрее, чем камфара, и обладает большим эффектом. Коразол возбуждает в основном центры продолговатого мозга – дыхательный и сосудодвигательный. Назначают коразол при угнетении сердечно-сосудистой системы и дыхания, остром отравлении наркотическими и снотворными средствами (оказывает пробуждающее действие). Назначают внутрь в порошках и таблетках, а также подкожно, внутримышечно и внутривенно.

Кордиамин – бесцветная жидкость своеобразного запаха, горького вкуса, хорошо смешивается с водой. Возбуждающе действует на центральную нервную систему (особенно дыхательный и сосудодвигательный центры), оказывает пробуждающее действие при отравлении наркотическими и снотворными средствами.

Кордиамин применяют при острых и хронических расстройствах кровообращения, угнетении дыхания, отравлении наркотическими и снотворными средствами. Назначают внутрь и в виде инъекций под кожу, внутримышечно и внутривенно.

Бемегрид – белый, плохо растворимый в воде порошок. По фармакодинамике похож на коразол; является антагонистом снотворных средств (барбитуратов, ноксирона и др.), оказывает стимулирующее влияние на центральную нервную систему и эффективен при угнетении дыхания и кровообращения. Назначается в случаях отравлений снотворными группы барбитуратов (фенобарбитал, этаминал и др.), непробуждения при наркозе (эфирном, фторотановом).

Лобелин – алкалоид из растения лобелия. Препарат стимулирует дыхание. Назначают в случае рефлекторной остановки дыхания или резкого ослабления дыхательной деятельности (рефлекторная остановка дыхания в первой фазе наркоза и др.). Основная используемая форма – соляно-кислый раствор лобелина. Выпускается в виде порошка.

Цититон – бесцветная прозрачная жидкость, 0,15 %-ный раствор алкалоида цитизина из растений ракитника и термопсиса. По фармакодинамике похож на лобелин. Применяется при остановке дыхания, при асфиксии новорожденных. В отличие от лобелина суживает сосуды и может применяться при коллаптоидных состояниях. Выпускается в ампулах по 1 мл для инъекций под кожу и в вену.

Карбоген – вещество, представляющее собой смесь углекислоты (5–7 %) и кислорода (95–93 %). Применяют путем ингаляции при отравлениях, асфиксии новорожденных, утопленников и др., так как углекислота является специфическим возбудителем дыхательного центра.

При передозировке средств, возбуждающих центральную нервную систему, возникают побочные действия – судороги, для снятия которых применяют средства, угнетающие центральную нервную систему: наркотические и снотворные (эфир, барбитураты и др.).

6. Местно-анестезирующие вещества. Местно-анестезирующими называются вещества, которые выборочно блокируют передачу импульсов в чувствительных окончаниях и проводниках, понижая болевую чувствительность в месте их введения. Местная потеря чувствительности (анестезия) может быть достигнута путем охлаждения, сдавления нервов, ишемией тканей, а также специальными химическими веществами – местными анестетиками.

Выделяют несколько видов анестезии в зависимости от способов и целей применения:

Терминальная (поверхностная) анестезия – способ обезболивания, при котором раствор или мазь, содержащие анестетик, наносятся на поверхность ткани;

Проводниковая (регионарная) анестезия – раствор анестетика вводится в нерв или окружающие его ткани;

Инфильтрационная анестезия – ткани послойно пропитываются раствором местного анестетика;

Спинно-мозговая анестезия – анестетик вводится в спинно-мозговой канал;

Внутрикостная анестезия – раствор анестетика вводится в губчатое вещество кости.

Рассмотрим некоторые лекарственные препараты, применяемые для анестезии.

Новокаин – синтетический препарат в форме бесцветного порошка, растворимого в воде. Применяется для анестезии в хирургической практике: в 0,25-0,5 %-ном растворе до 500 мл для инфильтрационной анестезии, в 1–2 %-ном – для проводниковой анестезии, в 2–5 %-ном по 2–3 мл – для спинно-мозговой анестезии. Для терминальной анестезии не пригоден, так как плохо проникает через неповрежденные слизистые оболочки.

Новокаин действует кратковременно. Для уменьшения всасывания к его растворам добавляют по 1 капле 0,1 %-ного раствора адреналина гидрохлорида на 1 мл раствора новокаина. Новокаин используют для растворения некоторых лекарств, применяемых в форме инъекции.

У некоторых людей может быть повышенная чувствительность к новокаину (идиосинкразия), поэтому применять его надо с осторожностью. При передозировке новокаина, как и других местных анестетиков, наблюдаются явления возбуждения центральной нервной системы, переходящие в паралич.

Кокаин – алкалоид, получаемый из листьев южноамериканского кустарника коки, а также синтетическим путем. Применяют в виде хлористо-водородной соли кокаина. Выпускается в форме бесцветных кристаллов горького вкуса.

Растворы кокаина используют только местно для поверхностной анестезии роговицы глаза, слизистой оболочки рта, гортани, мочевых путей и др.

После всасывания кокаин оказывает выраженное влияние на центральную нервную систему: может вызвать эйфорию, галлюцинации, в результате чего может развиться пристрастие к препарату – кокаинизм.

Дикаин – белый порошок, синтетический заменитель кокаина. Дикаин превосходит кокаин по активности и токсичности. Применяется для поверхностной анестезии роговицы глаза, слизистой оболочки полости рта, дыхательных путей и др.

Совкаин – белый порошок. Один из самых сильных местных анестетиков. Имеет большую продолжительность действия, медленно выводится из организма. Используется для спинно-мозговой анестезии: вводят в спинно-мозговой канал 0,8–0,9 мл 0,5–1 %-ного раствора.

Хлорэтил – препарат, применяемый для кратковременного поверхностного обезболивания; бесцветная, прозрачная легколетучая жидкость, обладающая своеобразным запахом. Температура кипения хлорэтила – 12–13 °C, поэтому при попадании на кожу он быстро испаряется, вызывая сильное охлаждение и понижение чувствительности, что используется при кратковременных операциях (вскрытие абсцесса, панариция и др.). Очень сильное охлаждение может вызвать повреждение тканей.

При вдыхании хлорэтил оказывает угнетающее действие на центральную нервную систему, являясь сильным наркотическим средством с кратковременным действием. Хлорэтил токсичен, поэтому его используют только для кратковременного наркоза.

7. Вяжущие средства. Это лекарственные средства, создающие защитную пленку на поверхности слизистых оболочек. Вяжущее действие оказывают вещества, содержащиеся в некоторых растениях (дуб, шалфей, зверобой и др.), и соли тяжелых металлов (алюминия, свинца, серебра и др.). Они свертывают (коагулируют) белки на поверхности слизистой оболочки, образуя эластичную стягивающуюся пленку, при этом сосуды суживаются и явления воспаления уменьшаются.

Танин – дубильная кислота; желтый порошок со слабым запахом и вяжущим вкусом. Применяют в качестве вяжущего, уплотняющего и противовоспалительного средства. Назначают водные и глицериновые растворы танина.

Для полосканий и промываний используют 1–2 %-ный раствор танина, для смазываний при ожогах, трещинах, пролежнях – 5 %-ный раствор, для клизм при воспалениях кишечника – 0,5 %-ный раствор. Крепкие растворы танина (5-10 %) дают прижигающий эффект, вызывая необратимую коагуляцию белка. При этом образуется альбуминатная пленка, под которой происходит заживление пораженной поверхности в асептических условиях.

Танин в 0,5 %-ном растворе применяется также для промывания желудка при отравлениях алкалоидами, солями тяжелых металлов, так как он переводит эти вещества в нерастворимые соединения (выпадение в осадок).

8. Адсорбенты. В качестве адсорбентов применяют мельчайшие порошки, обладающие большой поглощающей поверхностью: активированный уголь, белую глину, окись магния, тальк и др. Благодаря способности поглощать жидкости и газы адсорбенты используют как детоксицирующие вещества при отравлениях. Многие из них применяют для подсушивания в виде присыпок на кожу и слизистые оболочки (белая глина, тальк).

Активированный уголь – черный мельчайший порошок без запаха и вкуса, не растворимый в воде. Обладает большой поверхностью, способной адсорбировать яды, газы, алкалоиды, соли тяжелых металлов и другие вещества. Применяют внутрь по 20–30 г в виде взвеси в воде при различных отравлениях, в том числе пищевых. Эту же взвесь используют и для промывания желудка при интоксикациях. Таблетки из активированного угля по 0,25 и 0,5 г назначают внутрь при метеоризме (скоплении газов в кишечнике) и диспепсии (нарушении пищеварения).

Глина белая – белый не растворимый в воде порошок. Обладает обволакивающим и адсорбирующим действием. Применяют наружно (в присыпках, мазях и др.) при кожных заболеваниях и внутрь (20–30 г) при желудочно-кишечных заболеваниях и отравлениях.

Тальк – белый порошок, почти не растворимый в воде. Применяют для присыпок при кожных заболеваниях.

9. Рвотные средства. Эти средства способствуют извержению содержимого желудка наружу. При применении их в меньших дозах наблюдается отхаркивающий эффект. В качестве рвотного средства наиболее часто используют апоморфин.

Апоморфин хлористоводородный – синтетический препарат, выпускаемый в форме порошка желто-серого цвета, зеленеющего на воздухе. Растворы его также зеленеют на воздухе, теряя при этом активность, в связи с этим их готовят по мере надобности. Апоморфин избирательно возбуждает рвотный центр. Применяется путем подкожного введения как рвотное средство при отравлениях, алкогольном опьянении и др.

10. Отхаркивающие средства. Это средства, способствующие разжижению и удалению секрета из дыхательных путей. К ним относятся термопсис, нашатырно-анисовые капли, натрия гидрокарбонат.

Термопсиса трава – препарат отхаркивающего действия, в больших дозах – рвотное. Применяют как отхаркивающее средство в виде настоев и порошка в дозе 0,01-0,05 г.

Нашатырно-анисовые капли – прозрачная бесцветная жидкость с сильным анисовым и аммиачным запахом. Применяются в качестве отхаркивающего средства по 10–15 капель на прием в микстуре.

Натрия гидрокарбонат (сода двууглекислая) – белый кристаллический порошок солено-щелочного вкуса; растворяется в воде с образованием щелочных растворов. Назначают внутрь при повышенной кислотности желудочного сока и в качестве отхаркивающего средства, так как способствует разжижению мокроты. Выпускается в порошке и таблетках по 0,3 и 0,5 г.

11. Слабительные средства. Слабительными называются средства, которые при поступлении в кишечник усиливают его моторику (перистальтику) и ускоряют дефекацию. Они бывают минерального (соли) и растительного (ревень, касторовое масло) происхождения. При отравлениях обычно используют солевые слабительные – магния сульфат и натрия сульфат. Они не всасываются, задерживают поглощение ядов и способствуют выведению их из организма.

Магния сульфат – прозрачные кристаллы горько-соленого вкуса. Применяются внутрь по 15–30 г. Это количество препарата предварительно растворяют в половине стакана теплой воды и запивают стаканом воды.

Соли медленно всасываются в кишечнике, и там создается высокое осмотическое давление. Это обусловливает задержку воды в кишечнике и разжижение его содержимого. Раствор соли, раздражая слизистую оболочку кишечника, усиливает его перистальтику, что облегчает дефекацию, т. е. имеет место слабительный эффект.

12. Раздражающие средства. Раздражающими называются средства, способные возбуждать чувствительные нервные окончания, что сопровождается рядом местных и рефлекторных эффектов (улучшение кровообращения, трофики тканей, изменение дыхания и т. д.). Наиболее широко применяется нашатырный спирт.

Раствор аммиака (нашатырный спирт) – прозрачная бесцветная жидкость с острым характерным запахом. Оказывает антимикробное и очищающее действие на кожу. При вдыхании малых концентраций нашатырного спирта происходят раздражение слизистой оболочки верхних дыхательных путей и рефлекторное возбуждение дыхательного центра.

Раствор аммиака используют для возбуждения дыхания и выведения больных из обморочного состояния, поднося небольшой кусок ваты, смоченной нашатырным спиртом, к носу. Большие концентрации аммиака могут вызвать остановку дыхания и замедление пульса.

13. Вещества, действующие в области окончаний центробежных нервов. Эти вещества влияют на передачу нервных импульсов в области синапсов (контактов) между нейронами или между нервными окончаниями и клетками исполнительных органов.

I. Холиноблокаторы блокируют окончания парасимпатических нервов, в связи с чем относительно повышается тонус симпатического отдела нервной системы. Одним из представителей этой группы веществ является атропин.

Атропин – алкалоид, содержащийся в некоторых растениях: красавке, белене, дурмане. В медицине используют сульфат атропина – белый порошок. Для инъекций под кожу сульфат атропина выпускается в ампулах (по 1 мл 0,1 %-ного раствора).

Атропин расслабляет гладкую мускулатуру (спазмолитическое действие), снижает секрецию слюнных, желудочных, бронхиальных и потовых желез, возбуждает сердечную деятельность, расширяет зрачки, повышает внутриглазное давление, стимулирует дыхательный центр. Применяется при спастических болях в области желудка, кишечника, желчного пузыря, при язвенной болезни желудка, спазме бронхов (бронхиальная астма), рвоте. Перед наркозом можно использовать атропин для уменьшения секреции, профилактики рефлекторной остановки сердца и для возбуждения дыхательного центра. В глазной практике атропин применяют наружно (1 %-ный раствор) для расслабления гладких мышц при воспалительных процессах в радужке, роговице и для расширения зрачка с целью исследования глазного дна.

Атропин является антидотом при отравлении фосфорорганическими веществами. Токсические дозы атропина вызывают острое отравление, сопровождающееся сильным двигательным возбуждением, бредом, галлюцинациями, сухостью кожи и слизистых оболочек, гипертермией, расширением зрачков, сердцебиением и учащением дыхания. Для борьбы с отравлением атропином дают активированный уголь, танин, делают промывание желудка, капельно вводят в вену прозерин. Для устранения возбуждения применяют барбитураты и аминазин.

II. Адреномиметики – вещества, возбуждающие окончания симпатических нервов, по принципу действия напоминают адреналин.

Адреналин – лекарственный препарат, получаемый из надпочечников крупного рогатого скота или синтетическим путем. В медицинской практике используется адреналина гидрохлорид и адреналина гидротартрат.

Адреналин возбуждает окончания симпатических нервов, поэтому влияет на разные органы и системы. В медицинской практике используются его сосудосуживающее действие и свойство расслаблять бронхиальную мускулатуру. Адреналин увеличивает силу и частоту сердечных сокращений: при остановке сердца его вводят в полость левого желудочка в сочетании с массажем сердца. Однако в связи с повышением артериального давления адреналин рефлекторно может оказывать на сердце тормозящее влияние.

Адреналин повышает содержание сахара в крови и может использоваться при гипогликемической коме. Применяют его при коллапсе для повышения артериального давления, бронхиальной астме, сывороточной болезни, а также в смеси с местно-анестезирующими средствами для продления их действия. Смоченные адреналином тампоны используют местно при капиллярных кровотечениях. Длительность действия адреналина невелика, так как в организме он быстро разлагается.

Норадреналина гидротартрат – белый порошок без запаха. Обладает более сильным, чем адреналин, сосудосуживающим действием, слабее влияет на сердце и мускулатуру бронхов. Применяется для повышения артериального давления при резком его снижении вследствие хирургических вмешательств, травм, отравлений и др.

Эфедрин – алкалоид, содержащийся в некоторых растениях. В медицинской практике применяется эфедрина гидрохлорид – белый порошок горького вкуса, растворимый в воде.

По фармакодинамике эфедрин близок к адреналину: он уступает адреналину по силе, но превосходит его по длительности действия. Эфедрин стоек и эффективен при приеме внутрь. Он оказывает возбуждающее действие на центральную нервную систему, повышает возбудимость дыхательного центра.

Применяют эфедрин как сосудосуживающее средство для повышения кровяного давления при шоке, коллапсе, как вещество, расслабляющее гладкую мускулатуру бронхов при бронхиальной астме. Местно эфедрин используется для сужения сосудов слизистых оболочек и уменьшения их отечности, например при насморке.

14. Противогистаминные средства. Противогистаминными называют средства, являющиеся антагонистами гистамина, используемые при патологических состояниях в результате увеличения количества гистамина в организме. Они блокируют рецепторы, с которыми взаимодействует гистамин. Гистамин – это биологически активное вещество, имеющее большое значение в развитии аллергических реакций. Освобождение гистамина из связного состояния происходит при травмах, применении некоторых лекарственных препаратов, действии лучевой энергии и др. При этом наблюдаются расширение мелких сосудов (артериол, капилляров), повышение их проницаемости, снижение артериального давления, повышение тонуса гладкой мускулатуры бронхов, желудка, матки, кишечника и повышение секреции пищеварительных желез. Антигистаминные препараты снимают или ослабляют действие гистамина.

Среди антигистаминных препаратов наиболее широко применяются димедрол и супрастин . Они обладают успокаивающим действием на центральную нервную систему. Их используют для лечения различных аллергических реакций, наиболее грозным проявлением которых служит анафилактический шок, а также как противорвотное – для предупреждения морской и воздушной болезни.

Димедрол выпускается в порошке, таблетках по 0,005; 0,01; 0,02; 0,03 и 0,05 г и в ампулах по 1 мл 1%-ного раствора для внутримышечного введения; супрастин – в таблетках по 0,025 г и ампулах по 1 мл 2%-ного раствора.

15. Сердечные гликозиды. Это органические вещества растительного происхождения, которые избирательно действуют на сердечную мышцу, усиливая ее сокращения. В токсических дозах сердечные гликозиды повышают возбудимость узлов сердца и могут вызвать аритмию и остановку сердца.

Сердечные гликозиды нормализуют сердечную деятельность и кровообращение при венозном застое, обусловленном недостаточностью деятельности сердца. При этом, улучшая работу сердца и кровообращение, они способствуют устранению отеков.

Применяются сердечные гликозиды при острой и хронической сердечной недостаточности. Под влиянием этих препаратов сердце начинает производить большую работу при относительно меньшем потреблении кислорода. Они отличаются от других лекарственных веществ, стимулирующих работу сердца, тем, что значительно повышают потребление кислорода мышцей сердца и расход энергетических ресурсов. Применяют сердечные гликозиды длительно.

Наперстянка – растение, богатое гликозидами. Препараты наперстянки действуют не сразу, но отличаются наибольшей стойкостью в организме по сравнению с другими сердечными гликозидами. Выводятся медленно, дают кумуляцию, поэтому сразу после отмены наперстянки нельзя вводить адонизид, строфантин, коргликон и конваллятоксин.

Применяют водный настой из листьев наперстянки (0,5 г на 180 мл воды), порошок из листьев наперстянки или таблетки, содержащие 0,05 г порошка из листьев наперстянки.

Адонизид – неогаленовый препарат из горицвета весеннего. Гликозиды горицвета менее активны, чем гликозиды наперстянки, действуют быстрее и менее продолжительно.

Препараты горицвета применяются при недостаточности сердечной деятельности, кровообращения и вегетативно-сосудистых неврозах.

Строфантин – сердечный гликозид, выделенный из семян тропического растения, называемого строфантом. В медицинской практике используется раствор строфантина. Его вводят в вену очень медленно в растворе глюкозы. Выпускается в ампулах по 1 мл 0,05 %-ного раствора.

Конваллятоксин – гликозид, получаемый из ландыша. По действию близок к строфантину. Применяют внутривенно в 10–20 мл 20 %-ного раствора глюкозы.

Коргликон – препарат, содержащий сумму гликозидов из листьев ландыша. По характеру действия близок к строфантину, но оказывает более продолжительный эффект. Вводят внутривенно в 20 мл 20 %-ного раствора глюкозы.

В строфанте и ландыше содержатся малостойкие гликозиды, поэтому они действуют непродолжительно, при введении внутрь относительно малоэффективны. При внутривенных инъекциях дают быстрый и сильный эффект. Применяются для экстренной помощи при хронической декомпенсации сердца и острой сердечной слабости.

Токсическое действие гликозидов выражается в появлении тошноты, рвоты, резкой брадикардии, экстрасистолии, сердечных блокад. Для компенсации таких симптомов следует применять калия хлорид, атропин, унитиол.

16. Сосудорасширяющие средства. Это вещества, способные понижать тонус гладкой мускулатуры сосудов. Их можно разделить на две группы.

I. Сосудорасширяющие средства, которые расширяют сосуды в отдельных областях, не изменяя существенно артериального давления (амилнитрит, нитроглицерин). Эти вещества используются для снятия спазмов коронарных сосудов сердца (стенокардии) и периферических сосудов. Они способны расслаблять гладкие мышцы мельчайших кровеносных сосудов, особенно сосудов сердца и мозга.

Амилнитрит – прозрачная, желтоватая, летучая жидкость. Выпускается в ампулах по 0,5 мл. Вдыхание паров амилнитрита вызывает быстрое и кратковременное действие, что дает возможность применять его для снятия приступа стенокардии. Амилнитрит способствует образованию в крови метгемоглобина, что используется для лечения отравлений синильной кислотой и ее солями.

Нитроглицерин – маслообразная жидкость. Нитроглицерин принимают в капсулах под язык. Он легко всасывается, его действие наступает через 2–3 мин и длится около 30–40 мин. Нитроглицерин расширяет коронарные сосуды, снимая при этом боли в сердце. При употреблении нитроглицерина возможны побочные явления: головокружение, головная боль, шум в ушах.

Для снятия приступов стенокардии используется также валидол .

II. Сосудорасширяющие средства, вызывающие распространенное расширение сосудов и снижение артериального давления. Такие вещества называют гипотензивными .

Эуфиллин – белый кристаллический порошок. Оказывает спазмолитическое, сосудорасширяющее, мочегонное действие. Применяется при гипертонической болезни, инсультах, стенокардии, бронхиальной астме.

Папаверин – алкалоид, содержащийся в опии. В медицине применяют хлористо-водородную соль – белый горький порошок. Папаверин назначается как спазмолитическое средство, расслабляющее гладкие мышцы сосудов или бронхов и органов брюшной полости. Для снятия гипертонических кризов вводят инъекционно.

Дибазол – синтетический препарат, выпускаемый в виде желтого порошка горького вкуса; плохо растворяется в воде. Как сосудорасширяющее и антиспастическое средство дибазол в дозах по 0,05 г используют так же, как папаверин. В меньших дозах его применяют для устранения параличей, парезов и др.

Магния сульфат при внутримышечном и внутривенном введении оказывает угнетающее действие на центральную нервную систему вплоть до наркоза. При приеме внутрь плохо всасывается и оказывает слабительное действие. Обладает желчегонным действием. Выделяется почками; в процессе выделения повышает диурез. Применяется в инъекциях при гипертонических кризах, отеке мозга, судорогах; внутрь – как слабительное и желчегонное.

17. Маточные средства. Это лекарственные вещества, вызывающие преимущественно усиление и учащение ритмических сокращений матки (питуитрин) или повышение ее тонуса (препараты спорыньи). Данные средства можно использовать для остановки маточных кровотечений и ускорения родоразрешения.

Питуитрин (экстракт задней доли гипофиза) – гормональный препарат, получаемый из гипофиза крупного рогатого скота. Представляет собой прозрачную бесцветную жидкость. Применяется при маточных кровотечениях и для ускорения родоразрешения. Выпускается в ампулах по 1 мл, в котором содержится 5 единиц действия.

18. Вещества, влияющие на процесс свертывания крови. Это лекарственные препараты, изменяющие интенсивность свертывания крови. Среди них выделяют антикоагулянты (замедляющие процесс свертывания крови) и коагулянты (ускоряющие его).

I. Антикоагулянты (гепарин, гирудин, натрия цитрат и др.) используются для профилактики и лечения тромбозов и эмболии, для консервирования крови и др. При их передозировке возможны кровотечения.

Гепарин – антикоагулянт прямого действия, оказывающий влияние непосредственно на факторы свертывания крови (угнетает активность тромбопластина, тромбина и др.). Применяется внутривенно при тромбозах, тромбоэмболиях крупных сосудов, в остром периоде инфаркта миокарда.

Гепарин оказывает влияние на все фазы свертывания крови. Эффект от применения препарата наступает очень быстро, однако длится недолго. Инъекции производят каждые 4–6 ч или вводят капельно в 5 %-ном растворе глюкозы.

Гирудин – препарат, выделяемый слюнными железами медицинских пиявок. Выделение препарата трудно и дорого, поэтому используют пиявки, которые назначаются на кожу в области поверхностного тромбофлебита, а при гипертонических кризах с сильными головными болями – в области шеи.

Натрия цитрат – препарат, связывающий присутствующие в крови ионы кальция, необходимые для коагуляции крови. Широко используется в качестве стабилизатора при консервировании донорской крови.

II. Коагулянты (соли кальция, викасол и др.) используются при острых и хронических кровотечениях.

Соли кальция – обязательный физиологический компонент процесса свертывания крови, который также уплотняет стенку капилляров, понижая ее проницаемость. Применяют при различных видах кровотечений (легочных, желудочных, носовых, маточных и др.), а также как десенсибилизирующие (при аллергических реакциях, лучевой болезни) и противовоспалительные вещества.

Кальция хлорид – гигроскопичный порошок, назначаемый только в растворах. Обладает сильным раздражающим действием на ткани. При попадании хлорида кальция под кожу может возникнуть некроз подкожной клетчатки, поэтому его вводят внутривенно (5-10 мл 10 %-ного раствора). Вводить следует медленно, так как быстрое повышение содержания ионов кальция в крови может вызвать нарушение ритма и проводимости сердца. При приеме хлорида кальция внутрь (столовыми ложками в виде 10 %-ного раствора) рекомендуется запивать его молоком, чтобы уменьшить раздражающее действие препарата на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

Кальция глюконат – препарат, менее раздражающий ткани. Его можно вводить внутрь, внутривенно, внутримышечно. Перед инъекциями ампулу с раствором кальция глюконата подогревают до температуры тела.

Витамин К – жирорастворимый витамин, необходимый для синтеза протромбина в печени. Широко используют водорастворимый препарат витамина К – викасол . Свертываемость крови после приема препарата повышается через 12–18 ч, так как это время требуется для образования протромбина в печени. Применяется для профилактики кровотечений перед операциями или перед родами.

19. Средства, влияющие на тканевый обмен. Для нормального течения жизненных процессов необходимо сохранение постоянства химического состава и физико-химических свойств внутренней среды организма. К средствам, влияющим на тканевый обмен, относятся вещества, входящие в нормальный состав внутренней среды организма (глюкоза, натрия хлорид, витамины, гормоны, микроэлементы, ферменты и др.).

Глюкоза – виноградный сахар. Она хорошо усваивается всеми клетками, является основным источником энергии для мозга, сердца, печени, скелетной мускулатуры. Способствует обезвреживанию токсинов печени (детоксицирующее действие), улучшает функцию сердечно-сосудистой системы.

Изотонический (5 %) раствор глюкозы используют для парентерального питания и как основу для кровезаменяющих жидкостей. Глюкозу широко применяют при болезнях сердечно-сосудистой системы, печени, инфекциях, отравлениях, шоке и др. Гипертонические (10, 20 и 40 %) растворы глюкозы вводят капельно (внутривенно) при кровотечениях, остром отеке легких и мозга, отравлении радиоактивными веществами и др.

Натрий – внеклеточный катион. Концентрация натрия хлорида в крови поддерживается на постоянном уровне, что обеспечивает постоянство осмотического давления крови.

Натрия хлорид широко используется для возмещения потерь солей натрия организмом (понос, рвота, кровопотеря, ожоги, интенсивное потение). Для этой цели используют изотонический (0,9 %) раствор натрия хлорида, называемый физиологическим, который по осмотическому давлению соответствует условиям, имеющимся в биологических жидкостях. Вводят его внутривенно, подкожно и в форме капельной клизмы. Изотонический раствор применяют как основу для кровезаменителей, растворитель для многих инъекционных растворов (антибиотики, новокаин и т. д.).

Гипертонические (10–20 %) растворы натрия хлорида вводят внутривенно при легочных, желудочных и кишечных кровотечениях. Ими смачивают повязки при лечении гнойных ран, так как гипертонические растворы действуют антисептически и способствуют отделению гноя из раны, очищая ее. Применяют натрия хлорид для полосканий (1–2 %-ный раствор) как противовоспалительное средство при заболеваниях верхних дыхательных путей.

20. Витамины. Это органические соединения, содержащиеся в пище и необходимые для нормального обмена веществ, жизнедеятельности, роста и развития организма. Поступая в организм с пищей, они участвуют в образовании многочисленных ферментных систем. Недостаток их в организме (гиповитаминоз ) приводит к нарушению нормального течения биохимических процессов в тканях. Еще более множественные и тяжелые расстройства возникают при отсутствии витаминов в организме, т. е. при авитаминозе .

Авитаминозы и гиповитаминозы могут быть вызваны повышенными потребностями в них в результате ряда причин, таких как беременность, лактация, тяжелая физическая работа, инфекционные заболевания, отравления. Кроме того, авитаминозы могут являться следствием нарушения всасывания витаминов (заболевания желудочно-кишечного тракта и печени), а также применения некоторых лекарственных препаратов (антибиотиков, сульфаниламидов), которые угнетают микрофлору кишечника, участвующую в синтезе витаминов (комплекса В и витамина К).

Витамины разделяют на группы по их физико-химическим свойствам.

I. Водорастворимые: витамин В1 (тиамин), витамин В2 (рибофлавин), витамин РР (никотиновая кислота), витамин В6 (пиридоксин), фолиевая кислота, витамин В12 (цианокобаламин), витамин С (аскорбиновая кислота).

II. Жирорастворимые: витамин А (ретинол), витамин D2 (эргокальциферол), витамин Е (токоферолы), витамин К (филло-хиноны) и др.

Многие витамины участвуют в процессах расщепления пищевых веществ и освобождения заключенной в них энергии (витамины В1 В2, РР, С и др.). Они также имеют большое значение для синтеза аминокислот и нуклеиновых кислот (витамины В6, В12), жирных кислот (пантотеновая кислота), нуклеиновых и пиримидиновых оснований (фолиевая кислота), образования многих важных соединений; ацетилхолина (витамин D), гормонов коры надпочечников (витамин С) и др.

Витамины необходимы для нормального развития костной ткани (витамин D), эпителиальной ткани (витамин А), эмбриона (витамин Е).

Назначают витаминные препараты для профилактики и лечения гипо– и авитаминозов, при патологических состояниях, симптомы которых внешне сходны с симптомами гиповитаминозов: при заболеваниях нервной системы – витамины В1, В6, В12, РР; при заболеваниях, сопровождающихся повышенной кровоточивостью, – витамины С и Р; при нарушении эпителизации кожных покровов – витамин А; при нарушении срастания костных переломов – витамин D. Витамины С и РР оказывают положительное влияние на обезвреживающую функцию печени и используются при отравлениях.

При длительном применении больших доз витаминов, особенно жирорастворимых, могут возникнуть явления передозировки – гипервитаминоз .

21. Противомикробные вещества. Противомикробными называются вещества, применяемые для борьбы с возбудителями заболеваний человека. Эти препараты разделяют на три группы.

I. Дезинфицирующие вещества – вещества, уничтожающие микробов во внешней среде. При использовании в достаточных концентрациях они вызывают изменения в протоплазме микробной клетки и убивают ее. Эти вещества, обладающие мощной противомикробной активностью, лишены выраженной избирательности действия и способны повреждать ткани человеческого организма. Их используют для обеззараживания предметов, помещений, выделений и одежды больных или здоровых людей, которые могут быть источником заражения.

II. Антисептические вещества – используются для воздействия на возбудителей заболеваний на поверхности тела человека (кожа, слизистые оболочки, раны). Обладая сильным противомикробным действием, они не должны повреждать и раздражать ткани, а также всасываться в значительных количествах в кровь.

Деление противомикробных средств на антисептики и дезинфицирующие средства условно. Многие антисептики в более высоких концентрациях можно использовать для дезинфекции. Антисептические и дезинфицирующие средства весьма разнообразны по своей природе, имеют большие различия в действии, а следовательно, и в использовании в медицинской практике. Действие большинства из них ослабляется в присутствии белков (гной, разрушенные ткани и т. д.).

Хлоротдающие соединения отщепляют атом активного хлора и атомарный кислород, которые денатурируют белки протоплазмы микробов. Их противомикробная активность сильнее выражена в кислой среде. В сухом виде они неэффективны. Эти вещества являются окислителями, они обладают также дезодорирующим действием и могут применяться для дезипритажа, так как, взаимодействуя с ипритом, лишают его токсических свойств.

Хлорная известь – белый порошок с запахом хлора. Представляет собой смесь гипохлорита кальция, обеспечивающего противомикробное действие препарата, с окисью кальция и хлоридом кальция. Гипохлориты быстро отщепляют хлор и оказывают раздражающее действие на ткани.

Хлорную известь используют для дезинфекции туалетов, выгребных ям и др. Она непригодна для дезинфекции окрашенных вещей и одежды (обесцвечивает их) и металлических предметов (вызывает коррозию металлов).

Хлорамин Б – белый порошок с характерным запахом. Отщепление хлора происходит медленно. Хлорамин Б оказывает длительное противомикробное действие, не вызывает заметного раздражения тканей. Применяют для лечения инфицированных ран (1,5–2 %-ный раствор), дезинфекции рук, промывания ран, спринцевания (0,25-0,5 %-ный раствор), дезинфекции неметаллических инструментов, дезипритажа кожи (2–5 %-ный раствор).

Прижигающий эффект препарата обеспечивает кровоостанавливающее действие при капиллярных кровотечениях. Настойкой йода обрабатывают операционное поле, руки хирурга, кожные края ран, больные суставы, а также кожу при заболеваниях, вызванных патогенными грибками.

Диоцид – катионные мыла, являющиеся хорошими моющими и противомикробными средствами. Растворы диоцида применяют для мытья рук хирурга перед операцией, стерилизации хирургического инструментария. Их готовят перед употреблением.

Калия перманганат – темно-фиолетовые кристаллы с металлическим блеском. Образуют растворы от малинового до темно-красного цвета (в зависимости от концентрации); со временем растворы темнеют, но не теряют эффективности. Применяют в 0,01 %-ном и 0,1 %-ном растворах как дезинфицирующее, противовоспалительное и дезодорирующее средство для промывания ран, полоскания горла, ротовой полости, а также для промывания желудка при отравлениях (сильный окислитель).

В крепких растворах (2–5 %) калия перманганат обладает прижигающим действием. Его применяют для смазываний при ожогах, язвах. При этом под образовавшимся струпом происходит заживление пораженной поверхности в асептических условиях. Выпускается в виде кристаллического порошка в банках.

Перекиси водорода раствор – прозрачная бесцветная жидкость. В тканях под влиянием фермента каталазы она быстро разлагается с образованием молекулярного кислорода, который является слабым противомикробным агентом, но, вспениваясь, механически очищает рану от гноя, кровяных сгустков и др. Обладает дезинфицирующим и дезодорирующим действием. При местном применении перекись водорода способствует свертыванию крови. Используется в виде растворов для полосканий рта, горла, а также для обработки ран.

Бриллиантовый зеленый – золотисто-зеленый порошок, труднорастворимый в воде. Обладает высокой противомикробной активностью в отношении золотистого стафилококка, возбудителя дифтерии и некоторых других бактерий. В присутствии органических веществ его противомикробная активность снижается. Используется наружно при гнойных поражениях кожи в виде 0,1–2 %-ного спиртового или водного раствора. Выпускается в форме порошка.

Этакридина лактат (риванол) – желтый порошок. Выпускается в таблетках, которые перед употреблением растворяют в стакане воды. Растворы нестойки. В случае перехода желтого цвета раствора в зеленый раствор становится токсичным и его нельзя использовать. Оказывает противомикробное действие при инфекциях, вызванных кокками. Применяют растворы 1: 1000 и 1: 2000 для обработки инфицированных ран, язв, полостей, а также в виде примочек при абсцессах и фурункулах и в виде полосканий при воспалении слизистых оболочек рта, десен, глотки.

Этакридина лактат не раздражает тканей, является сравнительно малотоксичным препаратом. В редких случаях его применяют внутрь при заболеваниях кишечника.

Фурацилин – порошок желтого цвета. Фурацилин является антибактериальным веществом, действующим на стафилококки, стрептококки и многие другие бактерии. Выпускается в таблетках по 0,1 г для приема внутрь и 0,02 г для наружного употребления. Применяется наружно в виде водного 0,02 %-ного раствора для лечения гнойных ран, пролежней, язв, ожогов, воспалительных заболеваний глаз и др. Иногда фурацилин назначают внутрь при заболеваниях кишечника (дизентерия и др.).

Колларгол (серебро коллоидальное) – зеленовато– или синевато-черные мелкие пластинки с металлическим блеском. С водой дает коллоидные растворы. Содержит 70 % серебра. Обладает выраженной противомикробной активностью, вяжущим и противовоспалительным действием. Растворы колларгола применяют для промывания гнойных ран (0,2–1 %), при гнойных конъюнктивитах (глазные капли – 2–5 %), для спринцеваний и при насморке (1–2 %). Выпускается в форме порошка.

Ртути дихлорид (сулема) – белый растворимый порошок. Связывает белки микробной клетки, оказывает бактерицидное действие. Противомикробная активность препарата резко ослабевает в присутствии белков. Сулема сильно раздражает кожу и слизистые оболочки, ее растворы могут всасываться, поэтому ее используют в основном для наружной дезинфекции белья, предметов ухода за больными, обмывания. Таблетки сулемы окрашены 1 %-ным раствором эозина в розовый или красно-розовый цвет.

К антисептическим средствам относится также спирт этиловый .

В группу химиотерапевтических средств входят сульфаниламидные препараты, антибиотики, противомалярийные, противотуберкулезные, противоспирохетозные и другие препараты. Они обладают преимущественно бактериостатическим эффектом.

Для результативной химиотерапии инфекционных болезней необходимо соблюдать некоторые принципы:

Правильно выбирать химиотерапевтическое средство;

Начинать лечение в ранние периоды заболевания;

Назначать достаточно высокие дозы препаратов, чтобы в крови и тканях создавалась бактериостатическая концентрация;

Продолжать их применение некоторое время после устранения клинических симптомов заболевания;

Комбинировать химиотерапевтические средства с различными механизмами действия.

А. Сульфаниламидные препараты – синтетические химиотерапевтические средства, производные сульфаниламида, подавляющие рост бактерий и некоторых крупных вирусов. Все сульфаниламиды бактериостатичны. Они препятствуют усвоению бактериями необходимой для развития последних парааминобензойной кислоты, с которой сульфаниламиды сходны по строению.

Сульфаниламиды – белые плохорастворимые в воде порошки. Они хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте и определяются во многих тканях и органах. В организме частично разрушаются и выделяются почками.

Терапевтической дозой для большинства сульфаниламидных препаратов (для взрослых) является 4–6 г; затем больного переводят на поддерживающие дозы – 3–4 г в сутки, так как в этот период сохраняется эффективная концентрация сульфаниламидов в крови. Лечение необходимо начинать как можно раньше и продолжать в течение 2–3 дней после исчезновения симптомов заболевания. Несоблюдение этих правил может вызвать появление хронических заболеваний и возникновение рецидива.

Несмотря на общий принцип действия, отдельные сульфаниламидные препараты имеют определенный профиль терапевтического использования.

Фталазол и сульгин плохо всасываются в кишечнике и используются для лечения кишечных инфекций (дизентерия, энтероколиты).

Стрептоцид, сульфадимезин, норсульфазол хорошо всасываются в кишечнике и обеспечивают в крови и тканях высокие концентрации. Применяются для лечения пневмоний, менингита, сепсиса и др. Сульфадимезин и норсульфазол выпускаются в порошке и таблетках по 0,25 и 0,5 г, стрептоцид – по 0,3 и 0,5 г. Стрептоцид можно применять наружно в виде присыпки, а также мази (10 %) или линимента (5 %) для лечения инфицированных ран, язв, ожогов, трещин.

Сульфацил натрий быстро всасывается в кишечнике и быстро выводится, создавая высокие концентрации в почках и моче. Применяется при лечении инфекции мочевыводящих путей (пиелиты, циститы), а также для лечения глазных инфекций (10 %, 20 % и 30 %-ные растворы и мази). Выпускается в порошке по 0,5 г.

Сульфапиридазин относится к сульфаниламидам длительного действия. Быстро всасывается в кишечнике и длительно обеспечивает высокую концентрацию в крови, что дает возможность назначать его 1 раз в сутки. Применяется для лечения пневмоний, гнойных инфекций мочеполового тракта, дизентерии.

При длительном применении сульфаниламидов и повышенной чувствительности организма к ним возникают побочные реакции со стороны центральной и периферической нервной системы, почек, печени (гепатиты), крови (анемия и лейкопения) и других органов. Для профилактики закупорки почечных канальцев нужно назначать щелочное питье (минеральные воды).

Б. Антибиотиками называются вещества микробного, животного или растительного происхождения, способные подавлять жизнедеятельность микроорганизмов. Микробные клетки более чувствительны к антибиотикам, чем клетки животных и человека. Относительно малая токсичность антибиотиков позволяет вводить их внутрь и путем инъекций, не опасаясь вызвать отравление. Антибиотики эффективны в отношении большего числа бактерий, чем сульфаниламиды, т. е. имеют более широкий спектр антимикробного действия.

Пенициллины продуцируются различными видами плесневого гриба. Их действие связано с торможением синтеза белка оболочки микробной клетки. Они могут оказывать бактериостатическое и бактерицидное действие. Эффективны при пневмонии, ангине, раневых инфекциях, сифилисе, сибирской язве, сепсисе, гонорее и др.

Наиболее активным препаратом из группы пенициллинов является бензилпенициллина натриевая или калиевая соль – белый порошок без запаха, горького вкуса. Нестойкий, разрушается под действием света, нагревания, кислот, щелочей и др.

Препарат вводится только инъекционным путем внутримышечно или подкожно. Для поддержания необходимой концентрации натриевую или калиевую соль пенициллина следует вводить через каждые 4 ч.

Бензилпенициллин комбинируют с другими препаратами, действующими длительно, поскольку они медленно всасываются и выводятся из организма. К таким препаратам пролонгированного (длительного) действия относятся раствор пенициллина в новокаине, новокаиновая соль пенициллина, экмоновоциллин и бициллины. К инъекциям этих препаратов прибегают значительно реже, чем к введению калиевой и натриевой солей бензилпенициллина.

Экмоновоциллин – суспензия бензилпенициллина новокаиновой соли в водном растворе экмолина. Оба компонента выпускаются в отдельных флаконах, препарат готовят перед употреблением.

Бициллин-1 (дибензилэтилендиаминовая соль бензилпенициллина) – препарат длительного действия. Назначается при инфекциях, вызванных высокочувствительными возбудителями, а также при отсутствии возможности регулярного введения препарата. Вводится только внутримышечно.

Бициллин-3 – смесь бициллина-1 с равными частями калиевой или натриевой и новокаиновой солей бензилпенициллина. Действие его проявляется быстрее, чем бициллина-1, и концентрации препарата в крови выше. Бициллин широко применяют для профилактики ревматизма.

Феноксиметилпенициллин – препарат, обладающий высокой кислотоустойчивостью, хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, однако он создает в крови относительно невысокие концентрации и не может быть рекомендован при тяжелых инфекциях.

Препараты пенициллина могут вызывать побочные явления, чаще всего это аллергические реакции (сыпь, крапивница, отек лица и др.), которые наблюдаются у лиц с повышенной чувствительностью к препарату. При появлении этих симптомов необходимо срочно ввести больному адреналин, димедрол и другие антигистаминные препараты.

Некоторые микроорганизмы, например стафилококки, приобрели устойчивость к пенициллину, и болезни, вызываемые ими, не излечиваются этим препаратом. На такие пенициллинрезистентные формы микробов хорошо действуют новые препараты, так называемые полусинтетические пенициллины – метициллин и оксациллин.

Эритромицин и олеандомицина фосфат – антибиотики, имеющие спектр действия, близкий к пенициллину. Их целесообразно оставлять в резерве и использовать только при тех заболеваниях, возбудители которых приобрели устойчивость к другим антибиотикам. Препараты вводят внутривенно. При приеме внутрь они хорошо всасываются, сохраняя эффективную концентрацию антибиотика в крови 4–6 ч. Препараты малотоксичны, но могут вызывать понос, тошноту, рвоту и аллергические реакции. Как и к другим антибиотикам, к ним может развиваться устойчивость бактерий.

Стрептомицин образуется лучистым грибком. В медицине применяется сульфат стрептомицина или хлоркальциевый комплекс стрептомицина – порошок белого цвета, без запаха, слегка горького вкуса.

Стрептомицин обладает более широким спектром действия, чем пенициллин. Он эффективен при туберкулезе легких, мозговых оболочек, гортани, кишечника, при тех формах воспаления легких, которые не излечивались пенициллином, при дизентерии, чуме, холере и других заболеваниях. В механизме действия стрептомицина имеет значение нарушение генетического кода в процессе синтеза белка рибосомами клеток.

Стрептомицин выпускается во флаконах с резиновыми пробками в сухом виде. При применении стрептомицина возможны побочные явления – головокружение, глухота, аллергические реакции, вестибулярные расстройства.

Левомицетин – синтетический препарат, идентичный природному антибиотику хлорамфениколу; белый порошок горького вкуса, не растворимый в воде. Механизм его действия состоит в подавлении белкового обмена микробной клетки. Левомицетин весьма эффективен при дизентерии, брюшном и сыпном тифах. Его применяют при сепсисе, гнойных инфекциях, некоторых формах пневмонии и др., если другие антибиотики в этих случаях неэффективны. Побочные явления при приеме левомицетина: тошнота, рвота, угнетение функции костного мозга (анемия, лейкопения).

Тетрациклины продуцируются актиномицетами. Антибиотики этой группы – хлортетрациклина гидрохлорид, окситетрациклина гидрохлорид и тетрациклин – являются эффективными при пневмонии, сепсисе, дизентерии (амебной и бациллярной), сыпном тифе и др. Их используют для профилактики инфекционных осложнений у хирургических больных, особенно при операциях на брюшной полости, а также при заболеваниях, вызванных микробами, устойчивыми к пенициллину и стрептомицину.

Механизм действия тетрациклинов связывают с подавлением белкового обмена микроорганизмов. Эти препараты хорошо всасываются из желудочно-кишечного тракта, могут проходить через плаценту и оказывать неблагоприятное воздействие на формирование плода, поэтому их не следует назначать женщинам в период беременности.

При введении левомицетина, тетрациклина и других антибиотиков широкого спектра действия могут возникать поражения кожи и желудочно-кишечного тракта, вызванные микробами, устойчивыми к антибиотикам, или дрожжеподобным грибком, входящим в состав нормальной микрофлоры организма человека. Антибиотики, подавляя обычную микрофлору, способствуют его росту, он становится патогенным и вызывает заболевание кандидамикоз. Поэтому при применении антибиотиков назначают нистатин и леворин.

Грамицидин – препарат, продуцируемый почвенной палочкой. Он обладает бактериостатическим и бактерицидным действием по отношению к гноеродным микроорганизмам, возбудителям гангрены, столбняка, сибирской язвы и др. Препарат назначают только наружно, при лечении инфицированных ран, ожогов, язв, для промывания полостей. Его нельзя вводить в вену, так он повреждает эритроциты и вызывает перерождение паренхиматозных органов.

6.4. Асептика и антисептика при оказании первой помощи

В природе существуют микроорганизмы, которые, проникая в рану человека, способны вызвать определенные осложнения. Эти осложнения называются раневыми инфекциями . Выделяют несколько видов раневых инфекций.

1. Гнойная инфекция – возникает при проникновении в рану стафилококков, стрептококков, диплококков, гонококков, кишечных и тифозных палочек, синегнойной палочки и др. Большое количество таких бактерий содержится в гное и кале. Попадание этих микроорганизмов в рану больного может привести к появлению гнойной инфекции (нагноения), после чего возможно образование абсцесса, флегмоны или другого осложнения.

2. Анаэробная инфекция – разновидность раневых инфекций, появляющаяся при попадании в рану анаэробных бактерий. К таким бактериям относят возбудителей столбняка, гангрены и др. Заражение анаэробной инфекцией происходит при попадании в рану земли. Анаэробные микробы встречаются главным образом в унавоженной земле, поэтому загрязнение ран землей особенно опасно.

Среди путей проникновения возбудителей инфекции в рану можно выделить следующие:

Соприкосновение с предметом, на поверхности которого находятся микробы. Чаще всего заражение раневой инфекцией происходит именно этим путем;

Попадание в рану слюны или слизи при контакте с другим человеком (капельная инфекция);

Попадание микробов из воздуха (воздушная инфекция).

Все перечисленные выше пути попадания бактерий в рану носят название экзогенных , так как микроорганизмы попадают в рану из окружающей среды. В случае, если источником болезнетворных бактерий является очаг воспаления в организме больного, инфекция называется эндогенной .

Проникновение болезнетворных бактерий не всегда приводит к появлению раневой инфекции. Инфекция возникает в случае, когда в рану попадает большое количество бактерий, когда больной потерял много крови, при охлаждении организма больного, его истощении и других видах снижения сопротивляемости организма. Одним из способов предотвращения раневой инфекции является асептика.

Асептикой называют систему профилактических мероприятий, целью которых является уничтожение микроорганизмов до того, как они попадут в рану. По основному закону асептики все, что соприкасается с раной, должно быть стерильным , т. е. освобожденным от бактерий. Стерилизацию проводят при помощи повышенной температуры, специальных химических соединений, путем применения ультразвука или ионного излучения. Асептика тесно связана с антисептикой.

Антисептика – это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, целью которых является уменьшение количества бактерий в ране или их полное уничтожение. Можно выделить несколько видов антисептики.

1. Механическая антисептика – это действия, производимые при хирургической обработке раны. Она заключается в иссечении краев и дна раны, для того чтобы удалить из нее большее количество микробов и мертвой ткани, которая является питательной средой для бактерий.

2. Физическая антисептика – это ряд мероприятий, направленных на создание в ране неблагоприятных для жизни микробов условий. К таким мерам относят наложение ватномарлевой повязки, применение высушивающих порошков и тампонов, использование дренажей, подсушивание раны на воздухе. Дренажом называется резиновая или пластмассовая трубка, которую вводят в рану для оттока отделяемого или промывания раны.

3. Химическая антисептика – это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение болезнетворных микроорганизмов в ране с помощью химических веществ.

Перечислим химические вещества, при помощи которых осуществляется химическая антисептика.

Нитрат серебра (ляпис) применяют в форме мазей, растворов для промывания ран.

Анилиновые красители (бриллиантовый зеленый, малахитовый синий) применяются при обработке ран, ожогов и др.

Дегмин и диоцид применяются для обработки медицинских инструментов и рук.

Йод применяется в виде спиртового раствора для смазывания кожи при ранениях, как асептическое средство и др.

Карболовая кислота – яд, который применяют для стерилизации инструментов.

Калия перманганат (марганцовка) применяется в виде раствора для промываний, полосканий, ванн, а также при лечении ожогов.

Перекись водорода применяется в виде свежеприготовленного раствора для промываний, остановки небольших кровотечений, отмачивания приставших к ране повязок, при лечении ран с анаэробной инфекцией.

Этакридина лактат (риванол) используется при лечении ран, в виде растворов для промываний и др. Фурацилин используется в виде растворов или мазей при лечении ран, ожогов, острогнойных заболеваний.

Мазь Вишневского – антисептическая мазь, состоящая из 3 г ксероформа, 5 г дегтя и 100 г касторового масла. Используется для лечения ран.

Тройной раствор , в состав которого входят 3 мл карболовой кислоты, 20 мл формалина и 15 г соды на 1 л воды, применяется для стерилизации инструментов.

При лечении ран и ожогов также применяются различные антибиотики :

Левомицетин используется в виде таблеток для приема внутрь до еды;

Неомицин (хлортетрациклин) применяется для приготовления растворов, пудры;

Нистатин назначают для приема внутрь при лечении инфекций, вызванных грибками;

Пенициллин применяется в виде растворов в новокаине, порошка, мазей, аэрозолей и др.

Возникновение раневой инфекции возможно не только в случае, когда произошло ранение, но и при проведении хирургических операций и других медицинских процедур, если при этом нарушаются правила асептики. Для предотвращения возникновения раневых инфекций необходимо использовать одноразовые или тщательно стерилизованные медицинские инструменты и материалы. Стерильно чистыми также должны быть руки врача при проведении процедур.

Лекарственный препарат , называемый также лекарство , фармацевтический препарат или медикамент , можно примерно определить как любое химическое вещество, предназначенное к использованию по медицинскому диагнозу для лечения или предотвращения болезни. Слово фармацевтический происходит от греческого слова «Pharmakeia». Современная транслитерация слова - «фармация ».

... и способы его лечения. Содержание статьи: Лекарства против астмы Лечение астмы ингаляторами Стероидные и другие противовоспалительные препараты Бронхолитические средства в лечении астмы Небулайзеры: домашние и переносные Преднизон и астма Смягчение астмы и уход за собой...

Классификация

Лекарственные препараты можно классифицировать различными способами, например по химическим свойствам, режиму или способу применения, затронутой биологической системе, или по их терапевтическому эффекту. Разработанной и широко используемой классификационной системой является анатомо-терапевтическая-химическая классификация (АТХ). Всемирная Организация Здравоохранения ведет список основных лекарственных препаратов.

Пример классификации лекарственных препаратов:

1. Жаропонижающие средства: снижение температуры (лихорадка/ температура)
2. Анальгетики: уменьшение боли (обезболивающие)
3. Противомалярийные препараты: лечение малярии
4. Антибиотики: подавление размножения микробов
5. Антисептики: профилактика распространения микробов рядом с ожогами, порезами и ранами.

Виды лекарственных препаратов (виды фармакотерапии)

Для желудочно-кишечного тракта (пищеварительная система)

• Верхние отделы пищеварительного тракта: антациды, препараты, подавляющие рефлюкс, ветрогонные средства, антидопаминэргетики, ингибиторы протонного насоса, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, цитопротекторы, аналоги простагландинов.
• Нижние отделы пищеварительного тракта: слабительные средства, спазмолитики, противодиарейные средства, секвестранты желчной кислоты, опиоиды.

Для сердечно сосудистой системы

• Общие: бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, диуретики, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты, нитраты, препараты-антиангиниалы, препараты вазоконстрикции и вазодилатации, периферические активаторы.
• Затрагивающие артериальное давление (гипотензивные препараты): ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, альфа-блокаторы, антагонисты кальция.
• Свертывание крови: антикоагулянты, гепарин, антитромботики, фибринолитики, препараты факторов свертывания крови, гемостатические препараты.
• Ингибиторы атеросклероза/холестерина: гиполипидемические агенты, статины.

Для центральной нервной системы

Препараты, влияющие на центральную нервную систему, включают в себя: снотворные средства, анестезирующие средства, нейролептики, антидепрессанты (в том числе трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО, соли лития и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)), противорвотные, противосудорожные/противоэпилептические средства, анксиолитики, барбитураты, средства против двигательных расстройств (например, болезни Паркинсона), стимуляторы (включая амфетамины), бензодиазепины, циклопиролоны, антагонисты допамина, антигистаминные препараты, холинэргетики, антихолинэргетики, рвотные средства, каннабиоиды, антагонисты 5-НТ (серотонина).

Для боли и сознания (анальгетики)

Основными классами обезболивающих являются НПВП, опиоиды и различные орфанные препараты, такие как парацетамол.

При нарушениях опорно-двигательного аппарата

Основные категории лекарственных препаратов для нарушений опарно-двигательного аппарата: НПВП (в том числе ЦОГ-2 селективных ингибиторов), миорелаксанты, нервномышечные препараты и ингибиторы ацетилхолинэстеразы.

Для глаз

• Общие: адреноблокаторы нейронов, вяжущее, смазки для глаз.
• Диагностические: актуальные анестезирующие препараты, симпатомиметики, парасимпатолитики, мидриатические и циклоплегические препараты.
• Антибактериальные: антибиотики, местные антибиотики, сульфаниламидные препараты, фторхинолоны.
• Противогрибковые: имидазолы, полиены
• Противовоспалительные: НПВС, кортикостероиды
• Противоаллергические: ингибиторы тучных клеток
• Против глаукомы: адренергические агонисты, бета - блокаторы, ингибиторы карбоангидразы и тоничности, холинэргические рецепторы , миотические и парасимпатомиметические препараты, ингибиторы простагландина, нитроглицерин.

Для уха, носа и носоглотки

Симпатомиметики, антигистаминные препараты, антихолинергические средства, НПВС, стероиды, антисептики, местные анестетики, противогрибковые препараты, церуменолиты.

Для дыхательной системы

Бронходилататоры, НПВП, антиаллергические препараты, противокашлевые средства, муколитики, антиконгестанты, кортикостероиды, бета-2-антагонисты, антихолинергические средства, стероиды.

При эндокринных проблемах

Андрогены, антиандрогены, гонадотропин, кортикостероиды, гормон роста человека, инсулин, противодиабетические средства (сульфонилмочевина, бигуаниды/метформины, тиазолидиндионы, инсулин), гормоны щитовидной железы, антитиреоидные препараты, кальцитонин, дифосфонат, аналоги вазопрессина.

Для мочеполовой системы

Противогрибковые, агенты алкализа, хинолоны, антибиотики, холинэргетики, антихолинэргетики, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, спазмолитики, 5-альфа-редуктазы, селективные альфа-1-блокаторы, силденафил, препараты для восстановления способности к деторождению.

Для контрацепции

Средства гормональной контрацепции, ормелоксифен, спермициды.

НПВП, антихолинергические средства, гемостатические препараты, антифибринолитики, заместительная гормональная терапия (ЗГТ), регуляторы кости, агонисты бета-рецепторов, фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, гонадолиберин.

Гармоленовая кислота, ингибитор высвобождения гонадотропина, прогестагены, агонисты дофамина, эстрогены, простагландины, гонадорелин, кломифен, тамоксифен, диэтилстильбестрол.

Для кожи

Смягчающие средства, противочесоточные, противогрибковые, дезинфицирующие средства, препараты от педикулеза, препараты из дегтя, производные витамина А, аналоги витамина D, кератолитики, абразивные материалы, системные антибиотики, местные антибиотики, гормоны, отшелушивающие вещества, фибринолитики, протеолитики, солнцезащитные крема, антиперсперанты, кортикостероиды.

Против инфекций и инфестаций

Антибиотики, противогрибковые препараты, антигранулематозные препараты, противотуберкулезные, противомалярийные, противовирусные, антипротозойные, противоамебные препараты, антигельминтики.

Для иммунной системы

Вакцины, иммуноглобулины, иммунодепрессанты, интерфероны, моноклоальные антитела.

При аллергических заболеваниях

Антиаллергические средства, антигистаминные препараты, НПВП.

Для питания

Тонизирующие средства, электролиты и минеральные препараты (в том числе препараты железа и магния), родительские пищевые добавки, витамины, препараты для лечения ожирения, анаболики, гематопоэтические препараты, лекарственные пищевые препараты.

При опухолевых нарушениях

Цитотоксические препараты, терапевтические антитела, половые гормоны, ингибиторы ароматазы, ингибиторы соматостатина, рекомбинантные интерлейкины, G-CSF, эритропоэтин.

Для диагностики

Контрастные вещества

Для эвтаназии

Для эвтаназии и добровольного самоубийства с помощью врача используется эвтанатикум. Во многих странах эвтаназия запрещена законом, и поэтому лекарственные препараты для такого использования не будут лицензированными во многих странах.

Применение препаратов

Применение - это попадание лекарства в организм пациента. Лекарственный препарат может быть выполнен в различных лекарственных формах, таких как пилюли, таблетки или капсулы. Существует также различные варианты приема лекарственных препаратов, включая внутривенное (в кровь через вену) или прием внутрь (через рот). Их можно употреблять единократно как болюс; через равные промежутки времени или постоянно. Частота употребления нередко идет в сокращенном виде от латинского, например «каждые 8 часов » будет читаться как Q8H от Quaque VIII Hora .

Правовые вопросы

В зависимости от законодательства, лекарственные препараты могут быть разделены на препараты, отпускаемые без рецепта (доступные безо всяких ограничений) и препараты, отпускаемые по рецепту (которые может выписать только практикующий врач). Точное разделение между этими двумя видами препаратов зависит от действующего законодательства.

В некоторых законодательствах имеет место третья категория, препараты, отпускаемые «из-за прилавка». Для их покупки не нужен рецепт , но они должны храниться в аптеке не на виду у покупателей, и продавать их может только фармацевт . Врачи также могут прописать препараты, отпускаемые по рецепту, не по прямому назначению, для целей, которых эти препараты не были первоначально одобрены регулирующими органами. Классификация Фармакотерапевтических направлений помогает проводить процесс взаимодействия между фармацевтами и врачами.

Международный Комитет по Контролю Наркотиков в США налагает мировой запрет на некоторые лекарственные препараты. Они публикуют длинный список веществ и растений, торговля и потребление (где возможно) которых запрещено. Препараты, отпускаемые без рецепта, продаются без ограничений, поскольку они считаются достаточно безопасными, и большинство людей не навредит себе, случайно приняв его в соответствии с инструкцией. Во многих странах, например, Великобритании, есть третья категория лекарственных препаратов, которые могут продаваться только в зарегистрированных аптеках или под наблюдением фармацевта.

Для запатентованных лекарственных препаратов в странах могут существовать определенные обязательные лицензионные программы, которые в некоторых ситуациях вынуждают владельца лекарств заключать контракт с другими агентами для изготовления препарата. Такие программы могут быть связаны с непредвиденной нехваткой лекарственного препарата в случае серьезной эпидемии болезни, или могут быть частью усилий, чтобы убедиться, что лекарственные препараты от какой-то болезни, например СПИДа, доступны в странах, которые не могут позволить закупать их по цене владельца.

Отпускание по рецепту

Лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту, считаются таковыми, потому что они могут вызвать побочные эффекты и не должны использоваться без необходимости. Медицинские руководства и клинические испытания, необходимые для одобрения препарата, используются для лучшей информированности о предписании врачом этих препаратов, но могут случаться ошибки. Такие причины как взаимодействие или побочные эффекты, из-за которых нельзя прописывать лекарственные препараты, называются противопоказаниями.

Среди ошибок также встречаются чрезмерное прописывание лекарства или злоупотребление различными лекарственными препаратами, ошибочное прописывание, противопоказания и отсутствие детальной информации по дозировке и инструкции по применению. В 2000 году определение ошибочного предписания изучалось на конференции с использованием метода Дельфи, конференция была вызвана неоднозначностью того, что значит - ошибочное предписание и необходимостью использования единого определения в научных работах.

Разработка лекарственных препаратов

Разработка - это процесс создания препарата. Лекарственные препараты могут быть экстрактами из натуральных продуктов (фармакогнозия) или могут быть синтезированы в результате химических процессов. Активный ингредиент лекарственного препарата сочетается с его «транспортным средством», таким как капсула, крем, или жидкость, которая будет применяться определенным способом применения. Упаковка, рассчитанная на детей, вероятно, будет использована в конечном выпуске, продаваемом потребителю.

Лекарственные препараты - блокбастеры

Лекарственный препарат-блокбастер - это препарат, приносящий более 1 миллиарда долларов дохода для своего владельца ежегодно.

Подсчитано, что около одной трети фармацевтического рынка, если учитывать стоимость лекарства, приходится на блокбастеры. Около 125 наименований являются блокбастерами. Лидером был Lipitor, лекарственный препарат, снижающий уровень холестерина, запущенный в продажу фирмой Pfizer с объемом продаж 12,5 млрд. долларов США.

В 2009 году, в общей сложности, было семь новых препаратов - блокбастеров, с общим объемом продаж 9,8 млрд. долларов.

Помимо этого чисто произвольного финансового рассмотрения, «в фармацевтической промышленности, препарат-блокбастер - это тот, который добивается принятия предписания врачами в качестве терапевтического стандарта чаще всего для широко распространенных хронических (а не острых) состояний. Пациенты часто принимают лекарственный препарат в течение долгого времени».

Противозачаточные таблетки Enovid были первым современным лекарством, принимаемым теми, кто не был болен, на протяжении долгого времени. Акцент на высокорентабельных препаратах для долгосрочного лечения, повлекший за собой снижение значимости лекарственных препаратов однократного применения при острых состояниях, привел к периодической нехватке антибиотиков или вакцин, например, нехватке вакцины от гриппа в США.

Ведущие препараты-блокбастеры

Препарат	Торговое название	Применение	Компания	Продажи (млрд. долл./год)*
Аторвастатин		Гиперхолестеринемия
Клопидогрел		Атеросклероз	Bristol-Myers Squibb Sanofi
Флутиказон/сальметерол
Эзомепразол		Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Розувастатин		Гиперхолестеринемия
Кветиапин
Этанерцепт		Ревматоидный артрит	Amgen Pfizer
Инфликсимаб		Болезнь Крона, ревматоидный артрит	Johnson & Johnson
Оланзапин		Шизофрения

Воздействие на окружающую среду

С 1990-х загрязнение воды фармацевтическими препаратами стало экологической проблемой, вызывающей тревогу. Большинство лекарственных препаратов поступает в окружающую среду за счет потребления и выделения человеком, и часто они плохо фильтруются на заводах очистки сточных вод, не предназначенных для подобной переработки. Попав в воду, они могут иметь различные, незначительные эффекты на организмы, хотя исследования являются ограниченными.

Фармацевтические вещества так же могут поступать в окружающую среду из-за неправильного хранения, стоков удобрений, восстановленной системы орошения и протекающей канализации. В 2009 году следственный доклад Ассошиэйтед Пресс пришел к выводу, что американские производители легально сбросили 271 млн. фунтов лекарственных препаратов в окружающую среду, 92% которых были антисептиком фенолом и перекисью водорода. Доклад не смог провести различия, какие из препаратов были сброшены в окружающую среду производителями, а какие - фармацевтической промышленностью. Также было выяснено, что примерно 250 млн. фунтов лекарственных препаратов и загрязняющей упаковки были выброшены больницами и учреждениями длительного ухода за больными.

Фармакологическая защита окружающей среды - это отрасль фармакологии и форма фармаконадзора, которая занимается изучением поступления химических веществ или лекарств в окружающую среду после лечения людей и животных. Она занимается особенно теми фармакологическими веществами, которые имеют влияние на окружающую среду после устранения из живых организмов после фармакотерапии.

Экологическая фармакология занимается изучением попадания химических или лекарственных веществ в окружающую среду любыми способами и в любых концентрациях, нарушающих впоследствии баланс экосистем. Экологическая фармакология - это широкий термин, включающий в себя исследования о влиянии бытовых химических веществ, независимо от дозы и способа поступления в окружающую среду.

Экофармакологический надзор - это наука и деятельность, связанная с обнаружением, оценкой, пониманием и предотвращением неблагоприятного воздействия лекарственных препаратов на окружающую среду. Это близко к определению ВОЗ фармаконадзора - науки, направленной на устранение любых побочных эффектов лекарственных препаратов в человеке после использования.

Термин «устойчивые фармацевтические загрязнители окружающей среды» был предложен в 2010 году на номинации фармацевтических веществ и окружающей среды как вопрос, возникший к Стратегическому Управлению по международному регулированию химических веществ при Международном Обществе докторов науки по окружающей среде.

История

Античная фармакология

Использование растений и растительных веществ для лечения всех видов заболеваний, как полагают, восходит к доисторической медицине.

Гинекологический папирус Кахуна, самый древний известный текст по медицине, датируется примерно 1800 г. до н.э. и представляет собой первое зарегистрированное использование лекарственных препаратов различного рода. Он и другие папирусы с медицинскими текстами описывают древнеегипетские медицинские практики, например использование меда для лечения инфекций.

Медицина древнего Вавилона демонстрирует использование предписаний в первой половине 2-го тысячелетия до н.э. В качестве лечения использовались лекарственные крема и пилюли.

На индийском субконтиненте, Атхарваведа, священный текст индуизма, который в основном датируется 2-м тысячелетием до н.э. (хотя гимны, записанные в нем, считаются более древними), является первым индийским текстом, касающимся медицины. Он описывает лекарственные препараты, основанные на травах, для борьбы с заболеваниями. Самые ранние основы аюрведы были построены на синтезе древних избранных практик с травами, совместно с большим дополнением теоретических концепций, новых нозологий и новых форм терапии, датирующихся примерно с 400 г. до н.э. Изучающие Аюрведу должны были знать десять дисциплин, которые были необходимы в процессе подготовки и применения препаратов: дистилляция, операционные навыки, кулинария, садоводство, металлургия, производство сахара, фармацевтическое искусство, анализ и разделение минералов, смешивание металлов и подготовка щелочей.

Клятва Гиппократа для врачей, относящаяся к 5 веку до н.э., говорит о существовании «смертельных препаратов», а древнегреческие врачи импортировали лекарственные препараты из Египта и других стран.

Первые аптеки были созданы в Багдаде в 8 веке нашей эры. Шприц для инъекций был изобретен Аммаром ибн Али аль-Маусили в 9 веке в Ираке. Аль-Кинди в своей книге «De Grabidus», написанной в 9 веке нашей эры, разработал математическую шкалу для количественной оценки силы лекарственных препаратов.

«Канон врачебной науки», написанный Ибн Синой (Авиценной), который считается отцом современной медицины, сообщает о 800 испытанных лекарственных препаратах на момент своего написания в 1025 году нашей эры. Вклад Ибн Сины включает отделение медицины от фармакологии, что было важно для развития фармакологических наук. Исламской медицине было известно, по меньшей мере, 2000 лекарственных и химических веществ.

Средневековая фармакология

Средневековая медицина видела преимущества в области хирургии, но помимо опиума и хинина существовало мало действительно эффективных лекарств. Народные методы лечения и потенциально ядовитые соединения металлов являлись популярными вариантами лечения. Теодорико Боргоньони (1205-1296 гг.) был одним из самых значительных хирургов средневекового периода, он внедрил и распространил важные хирургические новшества, включающие основные антисептические нормы и использование анестезирующих веществ. Гарсиа де Отра описал некоторые использовавшиеся в то время лечения травами.

Современная фармакология

На протяжении большей части 19-го века лекарственные препараты были не очень эффективными, что отразил сэр Оливер Холмс в 1842 году в своем комментарии: «если все лекарства в мире выбросить в море, то будет лучше для всего человечества и хуже для всех рыб».

Во время Первой Мировой Войны, Алексис Каррел и Генри Дакин разработали метод Каррела-Дакин по лечению ран спринцеванием и бактерицидным средством, которое помогало предотвратить гангрену.

В межвоенный период были разработаны первые антибактериальные препараты, такие как сульфамидные антибиотики. Вторая Мировая Война увидела введение широко распространенного и эффективного антимикробного лечения в связи с разработкой и массовым производством пенициллиновых антибиотиков. Это стало возможным благодаря давлению войны и сотрудничеству британских ученых с американской фармацевтической промышленностью.

Лекарственные препараты, часто употребляемые в конце 1920-х годов, включали аспирин, кодеин и морфин в качестве обезболивающих; дигоксин, нитроглицерин и хинин для сердечных заболеваний и инсулин для лечения диабета. Среди других лекарственных препаратов были антитоксины, несколько биологических вакцин и несколько синтетических препаратов.

В 1930-х годах появились антибиотики: сначала сульфаниламиды , затем пенициллин и другие антибиотики. Лекарственные препараты все больше и больше оказывались центром медицинской практики.

В 1950-х возникли другие лекарственные препараты, такие как кортикостероиды против воспалений, алкалоиды раувольфии в качестве успокаивающего и гипотензивного, антигистаминные препараты для аллергических насморков, ксантины для лечения астмы и типичные антипсихотические препараты против психозов.

К 2008 году были разработаны тысячи одобренных лекарственных препаратов. Все чаще биотехнологии используются для открытия биофармацевтических препаратов. В последнее время междисциплинарные подходы получили огромное количество новых данных для разработок новых антибиотиков и антибактериальных средств, и по использованию биологических агентов в антибактериальной терапии.

В 1950-х годах в лабораториях были разработаны новые психотропные препараты , особенно антипсихотический хлорпромазин, постепенно они стали широко использоваться. Хотя во многих отношениях они считались прогрессивными, были также некоторые возражения из-за серьезных побочных эффектов, таких как поздняя дискинезия. Больные часто возражали психиатрам и отказывались или прекращали принимать эти лекарственные препараты, когда психиатрический контроль не осуществлялся.

Правительства принимали активное участие в регулировании разработки лекарственных препаратов и их продажах. В США «катастрофа Эликсира Сульфаниламида» повлекла за собой создание Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств, и в 1938 Федеральный Акт о пищевых продуктах, лекарственных и косметических препаратах обязал производителей предоставлять документы для новых лекарственных препаратов. В 1951году поправка Хамфри-Дюрхэма потребовала, чтобы определенные лекарства продавались по рецепту. В 1962 году последующее ее изменение потребовало, чтобы новые лекарственные препараты были проверены на эффективность и безопасность в клинических испытаниях.

До 1970-х, цены на лекарственные препараты не были серьезной проблемой для врачей и больных. Но когда стали прописывать больше лекарств для хронических заболеваний, расходы стали обременительными и к 1970-м годам каждый штат США потребовал или порекомендовал заменить непатентованные средства более дорогими марками лекарственных препаратов. Это также привело к принятию в 2006 году в США закона «О медицинской помощи, часть D», который предлагает, чтобы его действие распространялось на лекарственные препараты.

В 2008 году США стали лидером в области медицинских исследований, в том числе в фармацевтических разработках. В США цены на лекарственные препараты являются одними из самых высоких в мире, и, соответственно, инновации в области лекарственных препаратов довольно высоки. В 2000 году фирмы, основанные в США, разработали 29 из 75 наиболее продаваемых лекарственных препаратов; фирмы второго по величине рынка, Японии, разработали 8, а фирмы Великобритании - 10. Франция, с ее жесткой ценовой политикой разработала три. На протяжении 1990-х годов результаты были схожими.

ГОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия Росздрава

Кафедра фармакологии

Контрольная работа

Студентки 3 курса группы 362

Заочного отделения Тюменской медицинской академии

Крафт Снежана Константиновна

Тюмень 2011

ТЕМА №1 «Вещества медиаторного действия»

3. Отметить антихолинэстеразные средства обратимого действия:

1) Карбахолин

2) Прозерин +

4) Ацеклидин

5) Дистигмин

6) Галантамин +

7) Пиридостигмин +

13. Отметить М-холиномиметики:

1) Мускарин +

2) Пилокарпин +

3) Платифиллин

4) Ацеклидин +

5) Прозерин

6) Пахикарпин

23. Отметить показания к назначению атропина:

1) глаукома

2) язва желудка и 12ПК +

3) брадикардия, атриовентрикулярный блок +

4) колики +

5) отравления ФОС +

33. Какие холинотропные средства противопоказаны при глаукоме:

1) Ганглиоблокаторы +

2) М-холиномиметики

3) Антихолинэстеразные

4) М-холиноблокаторы

43. Какие адреномиметики применяют при гипертонической болезни:

1) Клофелин +

2) Мезатон

3) Нафтизин

4) Метилдофа +

5) Норадреналин

53. Указать синонимы анаприлина:

1) Пропранолол +

2) Индерал +

3) Обзидан +

4) Окспренолол

63. Показания к назначению β-адреноблокаторов:

1) артериальная гипертензия +

2) бронхиальная астма

3) ИБС, стенокардия +

4) брадикардия, атриовентрикулярный блок:

5) мерцательная аритмия

73. Отметьте общие свойства диплацина и дитилина:

1) блокируют вегетативные ганглии

2) блокируют нервно-мышечную передачу +

3) действие препаратов устраняется прозерином

83. При гипертонических кризах вводят парентерально:

1) Метилдофа, Клофелин +

2) Резерпин, Октадин

3) Лабетолол

4) Ганглиоблокаторы

3. Заполнить таблицу: Указать логическую связь: эффект - показание к назначению

Лекарственный препарат	Изменение функции	Показание к назначению
Например: Пилокарпин	· внутриглазное давление – снижается;· тонус матки – повышается;· тонус скелетной мускулатуры – снижается;· тонус бронхов – повышается; · зрачок – сужается.	Глаукома
1 Атропин	· уменьшение секреции слюнных, желудочных, бронхиальных, потовых желёз, поджелудочной железы;· учащение сердечных сокращений;· понижение тонуса гладкомышечных органов (бронхи, органы брюшной полости и др.);· сильное расширение зрачков;· повышение внутриглазного давления	ЯБЖ и двенадцатиперстной кишки, пилороспазм, холецистит, желчнокаменной болезни, при спазмах кишечника и мочевых путей, бронхиальной астме, для уменьшения секреции слюнных, желудочных и бронхиальных желез, при брадикардии
2.Прозерин	· сужение зрачка и понижение внутриглазного давления	Глаукома
3.Атровент	· блокирует м-холинорецепторы гладкой мускулатуры трахеобронхиального дерева (преимущественно на уровне крупных и средних бронхов) и подавляет рефлекторную бронхоконстрикцию, уменьшает секрецию желез слизистой оболочки полости носа и бронхиальных желез	Хроническая обструктивная болезнь лёгких (с эмфиземой или без нее), бронхиальная астма (легкой и средней степени тяжести), особенно с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Бронхоспазм при хирургических операциях

13. Оценить правильность утверждения А и Б:

1) Пилокарпин

А - вызывает снижение внутриглазного давления

Б - поэтому применяется при глаукоме

2) Атропин

А - снижает тонус мочевого пузыря

Б - поэтому применяется при гипертрофии простаты

3) Талинолол

А - является селективным β-адреноблокатором

Б - поэтому не вызывает брадикардию и атриовентрикулярную блокаду

4) Празозин

А - является периферическим вазодилататором

Б - поэтому применяется для лечения гипертонической болезни

17. Оценить правильность утверждений А и Б:

1) Атракурий:

А - относится к антидеполяризующим миорелаксантам

Б - поэтому для устранения его эффектов применяют антихолинэстеразные средства

2) Норадреналин:

А - добавляют к растворам местных анестетиков

Б - для усиления местной анестезии

3) Клофелин:

А - вызывает быстрый гипотензивный эффект

Б - поэтому может вызвать резкую гипотонию

4) Аллоксим:

А - восстанавливает активность холинэстеразы

Б - поэтому является антидотом ФОС

Раздел III

3. Чем дистигмин отличается от прозерина.

Дистигмин – Антихолинэстеразные средства обратимого действия

Прозерин - Прозерин обладает сильной обратимой антихолинэстеразной активностью

13. Как холиномиметики изменяют величину зрачка, внутриглазного давления, аккомодацию.

а) вызывают сужение зрачка (миоз - от греческого - myosis - закрывание), что связано сопосредованным возбуждением М-холинорецепторов круговой мышцы радужки (m. sphincter puрillae) и сокращением этой мышцы;

б) снижают внутриглазное давление, что является результатом миоза. Радужка при этом становится тоньше, в большей степени раскрываются углы передней камеры глаза и в связи с этим улучшается отток (реабсорбция) внутриглазной жидкости через Фонтановы пространства и Шлеммов канал;

в) вызывают спазм аккомодации (приспособления). В этом случае, средства опосредованно стимулируют М -холинорецепторы ресничной мышцы (m. ciliaris), имеющей только холинергическую иннервацию. Сокращение указанной мышцы расслабляет Циннову связку и, соответственно, увеличивает кривизну хрусталика. Хрусталик становится более выпуклым, а глаз устанавливается на ближнюю точку видения (вдаль плохо видит).

23. Какие М-холиноблокаторы вызывают выраженный спазмолитический эффект.

Атропин, платифиллин

33. Какой М-холиноблокатор применяют для кратковременного расслабления скелетной мускулатуры.

Курареподобные средства (тубокурарин, дитилин и др) избирательно блокируют н-холинорецепторы скелетных мышц и вызывают их расслабление (миорелаксацию). Препараты данной группы применяют для расслабления скелетных мышц, например при хирургических операциях, вправлении вывихов и т. п.

43. Какой препарат применяют при остановке сердца.

Адреналин

53. Почему беротек применяют при бронхиальной астме (связать с действием на адренорецепторы).

Селективный стимулятор бета2-адренорецепторов, активирует аденилатциклазу с последующим увеличением образования цАМФ, который стимулирует работу Ca2+-насоса, перераспределяющего ионы Ca2+ в миоцитах, в результате чего снижается концентрация последнего в миофибриллах. Обладает достаточно выраженным быстро наступающим бронхолитическим эффектом средней продолжительности действия. Предупреждает и быстро устраняет бронхоспазм различного генеза.

63. Назовите показания к назначению празозина.

Артериальная гипертония, застойная сердечная недостаточность. Аденома предстательной железы.

73. Почему гипотензивное действие резерпина развивается медленно.

Резерпин (рауседил, серпазил) разрушает места связи с адреналином и другими аминами, в результате чего создаётся симпатическая блокада. Гипотензивный эффект постепенный - в течение нескольких недель. Он действует на окончания постганглионарных симпатических волокон, вызывая в них истощение запасов медиатора - норадреналина и уменьшая тем самым симпатические влияния на сердце и сосуды. Это приводит к брадикардии, снижению сердечного выброса, уменьшению общего периферического сопротивления и гипотензии. Для этих препаратов характерны медленное развитие гипотензивного эффекта (в течение нескольких дней) и большая его продолжительность: после прекращения лечения симпатолитиками гипотензивный эффект сохраняется 1-2 нед.

83. Классификация β -адреномиметиков (группы, названия препаратов).

Неселективные β1, β2-адреномиметики : изопреналин (Изадрин) и орципреналин (Алупент, Астмопент) применялись для лечения бронхиальной астмы, синдрома слабости синусового узла и нарушениях сердечной проводимости. Сейчас они практически не используются из-за большого числа побочных эффектов (сосудистый коллапс, аритмии, гипергликемия, возбуждение ЦНС, тремор) и потому что появились селективные β1- и β2-адреномиметики.

Селективные β1-адреномиметики: дофамин и добутамин

Селективные β2-адреномиметики короткого действия : фенотерол (Беротек, Партусистен), сальбутамол (Вентолин, Сальбупарт), тербуталин (Бриканил), гексопреналин (Ипрадрол, Гинипрал) и кленбутерол (Спиропент). Селективные β2-адреномиметики длительного действия: сальметерол (Серевент) и формотерол (Оксис, Форадил)

1. Больному с почечной коликой ввели спазмолитическое средство подкожно. Состояние больного улучшилось, однако спустя некоторое время, после введения препарата, у больного появилась сухость во рту, расширение зрачка с нарушением зрения, развился запор.

Определить препарат.

К какой группе холинотропных средств он относится.

Назовите групповые аналоги препарата с выраженным спазмолитическим действием.

Назовите основные противопоказания к назначению препаратов этой группы.

Международное наименование: Платифиллин (Platyphylline)

Групповая принадлежность: М-холиноблокатор

Противопоказания: гиперчувствительность, глаукома.

С острожностью: аденома предстательной железы, выраженный атеросклероз коронарных артерий.

13. Больной, длительно принимавший комплексный препарат для лечения гипертонической болезни, обратил внимание на боль в эпигастрии, легкий тремор, отечность слизистой носа.

Определить препарат.

Каков механизм гипотензивного действия препарата.

Полезная информация про лекарства

100 лучших лекарств из проверенных средств до сих пор не устарели и помогают лучше других. А еще у некоторых лекарств есть серьезные побочные эффекты, о которых пациенты обязательно должны знать. Все это поможет вам сохранить здоровье. Но врачи предупреждают: не занимайтесь самолечением.

ПРОСТУДА

1. Арбидол - повышает противовирусную активность всех систем организма.

2. Ибупрон - сильное обезболивающие средство, быстро действует, в виде шипучих таблеток щадит желудок, а в свечах удобен для малышей.

3. Колдрекс - отличный сосудосуживающий препарат. Быстро действует, потому что его растворяют в горячей воде.

4. Назол - избавляет от насморка и не дает пересыхать слизистой оболочке носа, действует 12 часов.

5. Нурофен - скорая помощь, действует быстро. Для малышей есть свечи, но сильно ухудшает качество крови.

6. Парацетамол (панадол, эффералган) - великолепное жаропонижающее, незаменим для астматиков.

7. Полиоксидоний - стимулирует иммунную систему, назначают детям, пригоден для экстренной помощи и для профилактики во время эпидемии ОРВИ.

8. Рибомунил - восстанавливает иммунитет, рекомендован детям как самое эффективное средство.

9. Санорин - самое быстрое средство от насморка с противоаллергическими компонентами.

10. Флукол-Б - дешевый и эффективный препарат, но содержит 8% алкоголя и противопоказан водителям.

ПЕЧЕНЬ

1. Антраль - отечественный оригинальный препарат, ему нет аналогов в мире, защищает клетки печени от любой микробной агрессии.

2. Галстена - капли, незаменимое лекарство для маленьких детей.

3. Лиолив - улучшает состояние печени при желтухах (пониженный билирубин).

4. Липоферон - препарат принимают через рот, он дешевле инъекционных интерферонов в 5 раз!

5. Оротат калия - улучшает работу печени, синтез белка, общий обмен веществ.

6. Силимарин - гексал. Растительный препарат. В нем содержится намного больше действующего вещества, чем в его аналогах: карсиле, силиборе, гепабене.

7. Холензим - желчегонный недорогой препарат, помогает перевариванию пищи, улучшает выработку ферментов.

8. Холивер - желчегонный препарат растительного происхождения.

9. Хепель - гомеопатическое немецкое средство без побочных действий.

10. ЭСсенциале - уже 20 лет нет более действенного препарата для лечения печени.

ЖЕЛУДОК

1. Альтан - растительный препарат отечественного производства, незаменим при язвенной болезни.

2. Ацидин-пепсин. Препарат повышает кислотность в желудке.

3. Гастритол - капли растительного происхождения, хороши для малышей.

4. Мотилиум - нормализует моторику желудка, улучшает продвижение пищи по желудку.

5. Облепиховое масло - уменьшает воспалительные процессы в желудке.

6. Париет - из последнего поколения препаратов, которые хорошо снижают кислотность в желудке.

7. Пилобакт - новейшее средство от хеликобактера.

8. Ренорм - отечественный фитоконцентрат с сильным противовоспалительным действием, нормализует пищеварение.

9. Риабал - хорошо снимает спазмы в желудке, его назначают детям. Есть в виде сиропа и в каплях.

10. Фосфалюгель - гель, хорошо снимает приступы изжоги, менее токсичен, чем его аналоги.

ГЛАЗА

1. Зовиракс - глазная мазь, незаменима при конъюнктивитах вирусной природы.

2. Квинакс - лучшее профилактическое средство при катаракте.

3. Корнерегель - гель, хорошо восстанавливает слезную пленку на роговице глаза.

4. Ксалаком - в нем соединены два препарата ксалатан и тималол. Они усиливают действие друг друга.

5. Ксалатан (траватан) - эффективен при глаукоме, можно капать один раз в сутки.

6. Систейн - искусственная слеза, преимущество - можно капать раз в сутки.

7. Униклофен - хорошее нестероидное противовоспалительное средство в каплях.

8. Флоксал - капли, антибиотик, действует на широкий спектр микроорганизмов.

9. Флоксаловая мазь - незаменима при бактериальных конъюнктивитах.

10. Циклоксан - сильный антибиотик в каплях, панацея от острых конъюнктивитов.

УШИ

1. Амоксицилин - антибиотик, активно борется с основными возбудителями, вызывающими ЛОР-заболевания.

2. клавициллин-Амоксициллин + клавулановая кислота. Помимо чувствительных к амоксицилину микроорганизмов, препарат активно действует и на некоторые виды бактерий.

3. Отофа - ушные капли, антибиотик применяют при воспалительных заболеваниях среднего уха.

4. Отипакс - комбинированный препарат для местного применения с выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием. Сочетание в нем феназона и лидокаина сокращает время наступления анестезирующего эффекта.

5. Нимесулид - оказывает одновременно обезболивающее, противовоспалительное и жаропонижающее действие.

6. Нокспрей - при введении через полость носа вызывает сужение слизистой оболочки, уменьшает ее отек, а также отечность вокруг устьев евстахиевых труб, улучшает дренаж при евстахиите и отите.

7. Ципрофлоксацин - эффективно местное средство при отитах, оказывает противовоспалительное, противозудное и сосудосуживающее действие, уменьшает отеки.

8. Цефаклор, цефиксим, цефподоксим, цефпрозил, цефуроксим - это цефалоспорины второго и третьего поколения. Их назначают тем, на кого не действует ампициллин.

9. Эдас-125 тонзиллин - гомеопатические капли, назначают детям с 2-х лет при отитах, аденоидах, хроническом тонзиллите с водой или на кусочке сахара.

10. Эритромицин - назначают тем, у кого аллергия на препараты пенициллинового ряда.

НЕРВЫ

1. Венлаксор - антидепрессант практически без побочных эффектов, быстро выводит из тяжелой депрессии.

2. Бусперон - сильное противотревожное средство, не создает эффекта заторможенности. Можно применять водителям и студентам перед экзаменом.

3. Гидазепам - мягкое снотворное, не влияет на реакцию водителя. Но к нему можно привыкнуть - больше месяца пить нельзя!

4. Зипрекса - не имеет серьезных побочных действий, оказывает помощь мгновенно.

5. Имован (сонап, сомнол, сонаван) - самые современные снотворные средства.

6. Паксил - антидепрессант хорошо устраняет панику, страх, навязчивые состояния (фобии), помогает от анорексии, а также побочно удлиняет течение полового акта.

7. Праместар - улучшает память вообще и упрощает запоминание информации.

8. Рисполепт - действует долго, удобен - растворяется во рту как конфета.

9. Сульпирид (эгланил) - одновременно лечит нервы и желудок. Еще плюс: сегодня выпил - сегодня результат.

10. Финлепсин - лечит судороги и невриты, а также стабилизирует настроение.

ПОЧКИ

1. Аксеф - антибиотик, удобен тем, что можно принимать как таблетки, а можно вводить инъекционно. Он продается поштучно в комплекте с растворителем.

2. Блемарен - самый эффективный растворитель камней в почках.

3. Канефрон - растительный препарат без побочных действий.

4. Мовалис - свечи, негормональное противовоспалительное средство, которое не раздражает слизистую оболочку прямой кишки.

5. Нефрофит - комбинированный фитопрепарат с противовоспалительным и мочегонным действием. Без побочных эффектов, назначают детям с 5 лет и беременным.

6. Офлоксин - не агрессивен для желудка, редко вызывает аллергии.

7. Уросепт - свечи, действуют только на мочевыводящую систему.

8. Уролесан - растительный препарат, хорошо выводит песок из почек, часто назначают детям. Есть в виде сиропа.

9. Флемоклав солютаб - широкий спектр антимикробного действия, рекомендуют ослабленным больным.

10. Цефтриаксон - антибиотик широкого спектра действия с минимумом побочных эффектов, разрешен для применения даже беременным.

ПРОСТАТА

1. Азитрокс - антибиотик, удобен - одна таблетка в неделю.

2. Гатифлоксацин - самый новый антибиотик, быстродействующий.

3. Зоксон - дает минимум побочных эффектов, удобен - одна таблетка на ночь.

4. Пенистен - уменьшает объем простаты, снижет риск развития рака предстательной железы.

5. Простамол УНО - растительный препарат без побочных эффектов.

6. Простатилен (Витапрост) - вытяжка из предстательной железы крупного рогатого скота, биостимулятор.

7. Протефлазид - растительный иммуностимулятор, эффективен при простатите.

8. Фокусин - не снижает артериальное давление.

9. Фунид - противогрибковый препарат последнего поколения.

10. Юнидокс солютаб - антибиотик широкого спектра действия, хорошо проникает в ткань предстательной железы.

СУСТАВЫ

1. Аспирин - незаменим при подагре.

2. Алфлутоп - улучшает обмен крови и активизирует процессы обмена в мышцах.

3. Дона - укрепляет хрящевую ткань.

4. Диклоберл - негормональный противовоспалительный препарат. Применяют в свечах, но можно делать и уколы.

5. Диклофен - меньше других дает побочных эффектов.

6. Диклофенак - эффективный, но влияет на состояние крови.

7. Кетанов - эффективный инъекционный препарат.

8. Олфен - удобен тем, что есть в свечах, не страдает слизистая желудка.

9. Остеогенон - эффективный хондопротектор, избавляет суставы от разболтанности.

10. Ретаболил - улучшает периферическое кровообращение.

ГОРЛО

1. Анаферон - хорошее гомеопатическое средство для лечения вирусных инфекций верхних дыхательных путей.

2. Колустан - аэрозоль, хорошо снимает отеки при воспалениях.

3. Люголь, растворенный в глицерине - лучшее наружное средство при ларингите.

4. Пропосол-Н - имеет выраженные антимикробные и противовоспалительные свойства, не оказывает раздражающего действия на организм.

5. Синупрет - обладает антибактериальным и антиотечным действием, может назначаться детям - есть в виде капель.

6. Тонзилгон - противовоспалительное и обезболивающее средство, способствует уменьшению отека слизистой оболочки дыхательных путей.

7. Тонзилотрен - повышает активность слизистой оболочки.

8. Флемоксин солютаб - эффективный быстрорастворимый антибиотик при гнойной ангине, применяют как вовнутрь, так и для полоскания.

9. Фарингосепт - антисептическое средство, приятное на вкус (рассасывается во рту). Не влияет на кишечную микрофлору.

10. Фалиминт - средство с охлаждающим действием для лечения заболеваний полости рта и глотки. Незаменим накануне операций, при протезировании зубов и для лекторов.

Внимание! Эффект названных медикаментов зависит от сопутствующих препаратов и других нюансов лечения.

Медики предупреждают: лечиться без консультации с врачом ни в коем случае нельзя!

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Бактрим суспензия

Фармакологическое действие. Комбинированный препарат. Сочетание сульфаметоксазола и триметоприма обеспечивает высокую эффективность в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, в том числе устойчивых к сульфаниламидным препаратам. Бактрим быстро всасывается при приеме внутрь. Максимальная концентрация в крови отмечается через 1-3 ч и сохраняется в течение 7 ч.

Форма выпуска. Суспензия (сироп) во флаконах по 100 мл.

Способ применения. Перед назначением пациенту препарата желательно определить чувствительность к нему микрофлоры, вызвавшей заболевание у данного больного. Назначают внутрь после еды (утром и вечером). Дозы устанавливают в зависимости от возраста ребенка: от 6 нед. до 5 мес. - по "/2 чайной ложки 2 раза в день; от 6 мес. до 5 лет - по 1 чайной ложке 2 раза в день; от 5 до 12 лет - по 2 чайные ложки 2 раза в день.

Показания к применению. Септицемия (форма заражения крови микроорганизмами), инфекции дыхательных, мочевыводяших путей и желудочно-кишечного тракта, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами и др.

Побочные действия.Тошнота, рвота, аллергические реакции, лейкопения (снижение уровня лейкоцитов в крови) и агранулоцитоз (резкое снижение числа гранулоцитов в крови). Лечение проводят под контролем картины крови. лекарственный нитразепам ингалипт противопоказание

Противопоказания.Повышенная чувствительность к сульфаниламидным препаратам.

Состав: В состав суспензии (из расчета на 5 мл) входят следующие вещества: сульфаметоксазол-3 (паминобензолсульфамидо)-5-метилизоксазол - 0,2 г; триметоприм - 2,4-диамино-5-(3,4,5-триметоксибензил)-пиримидин - 0,04 г.

Ингалипт

Фармакологическое действие. Антисептическое (обеззараживающее) и противовоспалительное средство.

Форма выпуска. В аэрозольной упаковке по 30 мл. Состав: норсульфазола растворимого - 0,75 г, стрептоцида растворимого - 0,75 г, тимола - 0,015 г, масла эвкалиптового -0,015 г, масла мятного -0,015 г, спирта этилового - 1,8 мл, глицерина -2,1 г, сахара -1,5 г, твина-80 - 0,9 г, воды дистиллированной - до 30 мл, азота газообразного 1 или II - 0,3-0,42 г.

Способ применения. Орошение по 1 -2 сек 3-4 раза в сутки. Препарат удерживают в полости рта 5-7 мин.

Показания к применению. Тонзиллиты (воспаление небных миндалин), фарингиты (воспаление глотки), ларингиты (воспаление гортани), афтозные и язвенные стоматиты (воспаление слизистой оболочки полости рта).

Противопоказания. Повышенная чувствительность к сульфаниламидам и эфирным маслам.

Фармакологическое действие. Оказывает антисептическое (обеззараживающее) и сперматоцидное (убивающее сперматозоиды) действие. Малотоксичен.

Форма выпуска.Порошок.

Способ применения. Наружно в виде растворов (1:1000-1:2000), присыпок (1-2%) и мазей (5-10%).

Показания к применению. Для промывания ран, язв, дезинфекции (обеззараживания) рук, спринцеваний (промывания влагалища).

Нитроксолин

Фармакологическое действие. Оказывает антибактериальное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии; эффективен также в отношении некоторых грибов (рода Candidaи др.). В отличие от других производных 8-оксихинолина нитроксолин быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта и выделяется в неизмененном виде почками, в связи с чем отмечается высокая концентрация препарата в моче.

Форма выпуска. Таблетки, покрытые оболочкой, по 0,05 г (50 мг) в упаковке по 50 штук.

Способ применения. Назначают внутрь. Принимают во время или после еды. Средняя суточная доза для взрослых 0,4 г (по 0,1 г 4 раза в день). Доза может быть увеличена вдвое. Длительность лечения зависит от характера и тяжести заболевания. В большинстве случаев курс лечения 2-3 нед. При необходимости проводят повторные курсы с двухнедельным перерывом. В тяжелых случаях суточную дозу увеличивают до 0,15-0,2 г 4 раза в день. Высшая суточная доза для взрослых - 0,8 г. Средняя суточная доза для детей старше 5 лет 0,2-0,4 г (по 0,05-0,1 г 4 раза в день), до 5 лет - 0,2 г в сутки. Длительность курса лечения - 2-3 нед. При хронических инфекциях мочевых путей препарат можно назначать повторно по 2 нед. с 2-недельным перерывом. Для профилактики инфекций при операциях на почках и мочевых путях назначают по 0,1 г на прием 4 раза в день в течение 2-3 нед.

Показания к применению. Применяют при инфекциях мочеполовых путей: пиелонефрит (воспаление ткани почки и почечной лоханки), цистит (воспаление мочевого пузыря), уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), простатит (воспаление предстательной железы) и др. Для профилактики инфекций после операций на почках и мочевых путях, а также при других заболеваниях, вызванных чувствительными к этому препарату микроорганизмами. Часто эффективен при устойчивости микрофлоры к другим антибактериальным средствам.

Побочные действия. Препарат обычно хорошо переносится. Иногда отмечаются диспепсические явления (тошнота), поэтому его рекомендуется принимать во время еды. Возможна аллергическая сыпь. При почечной недостаточности следует проявлять осторожность из-за возможной кумуляции (накопления в организме) препарата. Моча при лечении препаратом окрашивается в шафраново-желтый цвет.

Ципринол

Фармакологическое действие. Антимикробный препарат Ципринол (ципрофлоксацин) является монофторированным фторхинолоном второго поколения. Вещества этой группы ингибируют один из ключевых ферментов бактериальной клетки - топоизомеразу II (ДНК-гиразу). Этот фермент играет ключевую роль в репликации и биосинтезе дезоксирибонуклеиновой кислоты бактерий, и, соответственно, в процессах биосинтеза белков и деления бактериальной клетки. Ципринол действует бактерицидно. Как представитель второго поколения фторхинолонов, эффективен преимущественно при заболеваниях, вызванных грамотрицательными бактериями: Shigella spp., Klebsiella spp., Neisseria spp., Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris, Providencia spp., Escherichia coli, Proteus mirabilis, Salmonella spp., Pasteurella multocida, Citrobacter spp., Campylobacter jejuni, Serratia marcescens, Hafnia alvei, Morganella morganii, Edwardsiella tarda, Vibrio spp., Haemophilus spp., Moraxella catarrhalis, Plesiomonas shigelloides, Aeromonas spp.. Чувствителен к Ципринолу ряд грамположительных бактерий (Streptococcus spp. и Staphylococcus spp.), внутриклеточных микроорганизмов Chlamydia trachomatis, Brucella spp., Mycobacterium avium-intracellulare Legionella pneumophila, Mycobacterium tuberculosis, Listeria monocytogenes, Mycobacterium kansasii. Среди фторхинолонов отличается наибольшей эффективностью при инфекциях, вызванных синегнойной палочкой. В отношении анаэробов, микоплазм и хламидий проявляет низкую активность. К действию препарата устойчивы большинство простейших, вирусы, грибы. Таблетированные формы Ципринола хорошо и быстро всасываются в пищеварительном тракте. Пища не снижает его биодоступности, но замедляет всасывание. Содержание в крови достигает максимума спустя 1-1,5 часа с момента приема. Препарат распределяется: - в ткани дыхательных и мочеполовых путей, пищеварительного тракта, синовиальную жидкость, мышцы, кожу, жировую ткань; - в мокроту, слюну, воспалительный экссудат; - в цереброспинальную жидкость; - в клетки (нейтрофилы, макрофаги), что важно при лечении инфекций с внутриклеточной локализацией возбудителей. Биотрансформация, в результате которой образуются малоактивные метаболиты, осуществляется в печени. Выведение препарата осуществляется как почками, так и внепочечными механизмами (экскреция с желчью, выделение с фекалиями). Период полувыведения равен 5-9 часам, что делает возможным двухкратное применение в течение суток.

Форма выпуска. Инфузионные растворы, содержащие ципрофлоксацина 0,1 г (емкость 50 мл), 0,2 г (емкость 100 мл), 0,4 г (емкость 200 мл). Таблетки, содержащие ципрофлоксацина 0,25 г (№10), 0,5 г (№10), 0,75 г (№№ 10 и 20).

Хранение. Температура не более 25 градусов Цельсия.

Способ применения. Показан двукратный прием в сутки как при пероральном, так и при внутривенном введении. Разовые дозы внутрь: - 250 мг при неосложненных инфекциях дыхательных или мочевыводящих путей, диарее; - 500-750 мг при тяжелых или осложненных инфекциях. При острой гонорее Ципринол назначается однократно в дозе 500 мг. Для внутривенного введения разовая доза Ципринола составляет 200-400 мг. Желательна медленная инфузия. Рекомендуемые дозы при ХПН и клиренсе креатинина от30 до50 мл в минуту 250-500 мг дважды в сутки, при клиренсе от 5 до 29 мл в минуту - 250-500 мг каждые 18 часов.

Показания к применению. Хирургические инфекции, септицемия, бактериемия, гинекологические инфекции, кишечные инфекции, туберкулез и микобактериозы, инфекции у больных с сопутствующими иммунодефицитом или нейтропенией, а также инфекции: - ЦНС; - дыхательной системы; - кожи, мягких тканей; - пищеварительной системы; - суставов, костей, мышц; - мочевыводящих путей.

Побочные действия.

Псевдомембранозный колит, гепатит, снижение аппетита, метеоризм, гепатонекроз, повышение уровня ферментов (ЛДГ, трансаминаз), диарея, холестатическая желтуха, рвота, тошнота; - кошмарные сновидения, головная боль, тремор, внутричерепная гипертензия, головокружение, бессонница, чувство тревоги, депрессия, спутанность сознания, мигрень, психотические реакции, обморок; - нарушения зрения, обоняния и вкуса, снижение слуха, шум в ушах; - артериальная гипотензия, тахикардия, аритмии; - анемия, эозинофилия, тромбоцитоз, лейкопения, гемолитическая анемия, нейтропения; - артралгия, тендовагинит, артрит, разрыв сухожилий, миалгия; - интерстициальный нефрит, дизурия, гематурия, задержка мочи, кристаллурия, гломерулонефрит, полиурия, альбуминурия, азотемия; - синдром Стивенса-Джонсона, крапивница, синдром Лайелла, кожный зуд, эритема, отек Квинке, васкулит; - общая слабость, гипергликемия (на фоне в/в инфузии), повышенное потоотделение, фотосенсибилизация; - флебит (местная реакция).

Противопоказания. - Детский возраст; - беременность; - псевдомембранозный колит (только для инфузии); - период лактации; - гиперчувствительность; - дефицит в организме глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (только для инфузии). Требуется осторожность при назначении Ципринола лицам пожилого возраста, при эпилепсии, психических заболеваниях, инсультах, судорожном синдроме, выраженной печеночной недостаточности, церебральном атеросклерозе, выраженной почечной недостаточности.

Передозировка. Признаки - головокружение, тошнота, головная боль, диарея, рвота, при выраженной интоксикации - потеря сознания, галлюцинации, тремор, судороги. Лечение: регидратация, промывание желудка, сорбенты, солевые слабительные, симптоматическая терапия.

Беременность. Ципринол противопоказан.

Состав. Таблетки: ципрофлоксацина гидрохлорид моногидрат, двуокись кремния, карбоксиметилкрахмал натрия, стеарат магния, кроскармеллоза натрия, целлюлоза микрокристаллическая, повидон, двуокись титана, пропиленгликоль, тальк. Раствор: ципрофлоксацина лактат, натрия хлорид, натрия лактат, вода д/и, кислота хлористоводородная.

Диоксидин

Фармакологическое действие. Диоксидин является антибактериальным препаратом широкого спектра действия. Эффективен при инфекциях, вызванных вульгарным протеем (видом микроорганизмов, которые в определенных условиях могут вызывать инфекционные заболевания тонкого кишечника и желудка), синегнойной палочкой, палочкой дизентерии и палочкой клебсиеллы (Фридлендера - бактериями-возбудителями воспаления легких и местных гнойных процессов), сальмонеллами, стафилококками, стрептококками, патогенными анаэробами (способными существовать в отсутствии кислорода бактериями, вызывающими заболевания человека), в том числе возбудителями газовой гангрены. Действует на штаммы бактерий, устойчивые к другим химиотерапевтическим препаратам, включая антибиотики.

Форма выпуска. 1% раствор в ампулах по 10 мл (в упаковке по 10 ампул) для внутриполостного и местного применения; 0,5% раствор в ампулах по 10 и 20 мл для внутривенного, внутриполостного и местного применения; 5% мазь в тубах по 25 и 50 г.

Способ применения.Назначают только взрослым. Перед началом курса лечения проводят пробу на переносимость препарата, для чего вводят в полости 10 мл 1% раствора. При отсутствии в течение 3-6 ч побочных явлений (головокружение, озноб, повышение температуры тела) начинают курсовое лечение. В противном случае препарат не назначают. Вводят раствор в полости через дренажную трубку (трубку, введенную в полость для оттока крови, гноя и т. д.), катетер или шприц - обычно от 10 до 50 мл 1% раствора (0,1-0,5 г). Максимальная суточная доза - 70 мл 1% раствора (0,7 г). Применяют обычно 1 или 2 раза в сутки (не превышая суточной дозы 70 мл 1% раствора). Длительность лечения зависит от тяжести заболевания, эффективности терапии и переносимости. При хорошей переносимости вводят в течение 3 нед. и более. При необходимости курс лечения повторяют через 1-1,5 мес. При тяжелых септических состояниях (заболеваниях, связанных с наличием в крови микробов) капельно внутривенно вводят 0,5% раствор препарата, который разводят в 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида до концентрации 0,1-0,2%. Суточная доза - 600-900 мг (в 2-3 инфузий). При лечении гнойных ран, ожогов, трофических ран, гнойничковых заболеваний кожи назначают 5% мазь, 1% и 0.5% раствор дикосидина. Диоксидин следует применять под тщательным врачебным наблюдением.

Показания к применению. Применяют для лечения тяжелых гнойно-воспалительных процессов различной локализации: гнойных плевритов (воспаления оболочек легкого), эмпиемы плевры (скопления гноя между оболочками легких), абсцесса (гнойника) легкого, перитонитов (воспаления брюшины), циститов (воспаления мочевого пузыря), ран с наличием глубоких полостей: абсцессов мягких тканей, флегмон (острого, четко не отграниченного гнойного воспаления), послеоперационных ран моче- и желчевыводяших путей и др., а также для профилактики инфекционных осложнений после катетеризации (введения трубки или медицинского инструмента трубчатой формы) мочевого пузыря.

Побочные действия. При введении диоксидина в вену или полости возможны головная боль, озноб, повышение температуры тела, диспепсические явления (расстройства пишеварения), судорожные подергивания мыши. Для предупреждения побочных реакций рекомендуется назначение противогистаминных препаратов и препаратов кальция. При появлении побочных реакции следует уменьшить дозу, назначить антигистаминные средства, а при необходимости - прекратить прием диоксидина.

Противопоказания. Индивидуальная непереносимость и наличие в анамнезе (истории болезни) сведений о недостаточности функции надпочечников. В условиях эксперимента выявлено тератогенное и эмбриотоксическое действие (влияющее на развитие и повреждающее плод действие) диоксидина, в связи с чем он противопоказан при беременности. Препарат оказывает также мутагенное влияние может вызывать изменения наследственности). В связи с этими явлениями диоксидин назначают только при тяжелых формах инфекционных заболеваний или при неэффективности других антибактериальных препаратов. Не допускается бесконтрольное применение диоксидина и содержащих его лекарственных форм. При недостаточной функции почек доза диоксидина должна быть уменьшена.

Фурацилин

Фармакологическое действие. Обладает противомикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий.

Форма выпуска. Порошок; таблетки по 0,02 г в упаковке по 10 штук для наружного применения; таблетки по 0,1 г в упаковке по 12 штук для приема внутрь.

Способ применения. При гнойно-воспалительных процессах наружно в виде водного раствора (1:5000), спиртового раствора (1:1500) и 0,2% мази. При острой бактериальной дизентерии назначают внутрь после еды по 0,1 г 4-5 раз в сутки в течение 5-6 дней. Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая - 0,1.г, суточная - 0,5 г.

Показания к применению. Гнойно-воспалительные процессы, раневая инфекция, бактериальная дизентерия.

Побочные действия. В отдельных случаях дерматиты (воспаление кожи). Иногда при приеме внутрь потеря аппетита, тошнота, рвота, головокружение, аллергические сыпи; длительное применение может вызвать невриты (воспаление нерва).

Противопоказания. Повышенная чувствительность к производным нитрофурана. Внутрь назначают с осторожностью при нарушении функции почек.

Дополнительно. Фурацилин также входит в состав препарата губка антисептическая с гентамицином.

Фармакологическое действие. Комбинированный препарат. Оказывает противовоспалительное и антисептическое (обеззараживающее) действие при местном применении.

Форма выпуска. Аэрозоль для местного применения по 30 мл в аэрозольной упаковке с распылительной насадкой. Содержит (в 30 мл): хлорбутанолгидрата, камфоры, ментола, масла эвкалиптового - по ОД г, масла вазелинового - 0,6 г.

Хранение. Вдали от огня и источников высокой температуры.

Способ применения. Распыляется в полости рта и носа 3-4 раза в день, в течение 1-2 суток. Длительность ингаляции составляет 1-2 мин.

Показания к применению. Острые и обострение хронических заболеваний полости носа, глотки и гортани.

Побочные действия. В некоторых случаях развиваются кожные реакции в виде аллергической кожной сыпи.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам препарата. Не назначают детям до 5 лет.

Фармакологическое действие. Фурагин - противомикробное средство, принадлежащее к группе нитрофурана (действующее вещество препарата имеет в структуре ароматическую нитрогруппу). Механизм действия обусловлен влиянием на энзимы микробных клеток, которые переносят молекулу водорода. Это обеспечивает хороший бактериостатический эффект Фурагина. Действует как на грамотрицательные, так и на грамположительные микроорганизмы (Staphylococcus aureus, Staphylococcus faecalis, Enterobacteriaceae, Staphylococcus epidermidis, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli). Не обнаружено чувствительности к препарату у Pseudomonas aeruginosa. Наименьшая бактериостатическия концентрация препарата является в 10-20 раз меньшей (1 мкг/мл), чем у других представителей нитрофуранов. Фурагин наиболее хорошо действует при кислой рН мочи (в пределах 5,5). В щелочной среде действие Фурагина ограничено.

Форма выпуска. Таблетки по 50 мг в ячейковой контурной упаковке. В коробке 30 таблеток.

Хранение.Срок годности препарата - 4 года в сухом затемненном месте. Отпуск из аптек - по рецепту.

Способ применения. Таблетки принимать внутрь, во время еды. Рекомендуется употребление богатой белками пищи (для подкисления мочи). В режиме лечения назначают по 2 таблетки (100 мг) 4 раза в сутки в первый день, затем - по 2 таблетки (100 мг) 3 раза в сутки. В педиатрии назначают, исходя из дозы 5-7 мг/кг/сутки. Если детям планируется продолжительное лечение, то дозировку уменьшают до 1-2 мг/кг/сутки. Курс лечения составляет от 7 до 8 дней. Через 10-15 дней после приема последней таблетки курс лечения повторяют при необходимости. В профилактическом режиме рекомендуется доза препарата для взрослых - 1 таблетка в день в вечернее время (50 мг).

Показания к применению.

* Терапия инфекционно-воспалительных заболеваний (в острой или хронической формах) мочевыводящей системы, а также предстательной железы; * при рецидивирующих заболеваниях - в качестве превентивной меры (например, при необходимости длительной катетеризации мочевого пузыря, в педиатрии - при врожденных аномалиях мочевыводящих путей).

Побочные действия. Со стороны центральной и периферической нервных систем: сонливость, головокружение, ухудшение зрения; полиневропатия (редко). Со стороны пищеварительной системы: диспептические явления, диарея, запор, боли в животе, рвота. Аллергические (гиперергические) реакции: сыпь, зуд кожи. В редких случаях регистрировали реакции со стороны легких, которые обусловлены повышенной чувствительностью к препаратам группы нитрофурана. Другие: озноб, повышение температуры тела, недомогание.

Противопоказания.

* Полиневропатия любого генеза; * почечная недостаточность; * врожденная недостаточность энзима глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы; * период вскармливания грудью; * срок беременности 38-42 недели; * в педиатрии - возраст ребенка до 7 суток жизни; * аллергические реакции в анамнезе на препараты группы нитрофурана.

Фуразолидон

Фармакологическое действие. Фуразолидон - антибактериальное лекарственное средство группы нитрофуранов. Фуразолидон синтетическое производное 5-нитрофурфурола, обладающее выраженной противомикробной активностью в отношении грамотрицательных аэробных микроорганизмов, в меньшей степени чувствительны к действию препарата грамположительные аэробные микроорганизмы, некоторые простейшие и грибы (в частности грибы рода Candida). Фармакологическое действие препарата напрямую зависит от дозы, при применении невысоких доз фуразолидон оказывает бактериостатический эффект, при увеличении дозы отмечается выраженная бактерицидная активность. Кроме того, препарат оказывает некоторое иммуностимулирующее действие. Механизм противомикробного действия препарата заключается в способности нитрогруппы фуразолидона под действием ферментов бактерий восстанавливаться до аминогруппы. Вещества, образовавшиеся вследствие восстановления нитрогруппы, обладают токсическим действием, блокируют ряд биохимических процессов в клетке бактерии, нарушают структуру и целостность клеточной оболочки. В частности при применении фуразолидона отмечается необратимая блокада NADH и угнетение цикла трикарбоновых кислот, вследствие чего нарушается клеточное дыхание микроорганизмов, функция цитоплазматической мембраны и наступает гибель микроорганизма. Молекула фуразолидона, за счет способности образовывать комплексные соединения с нуклеиновыми кислотами, нарушает синтез ряда белков в бактериальной клетке, вследствие чего угнетается рост и размножение микроорганизмов. Механизм иммуностимулирующего действия препарата заключается в его способности повышать титр комплемента и фагоцитарную активность лейкоцитов. Кроме того, фуразолидон снижает продукцию токсинов микроорганизмами, вследствие чего улучшение общей клинической картины отмечается раньше, чем микробиологические тесты дают отрицательный результат. Отмечена способность фуразолидона ингибировать моноаминооксидазу, что приводит к развитию легкого возбуждения у пациентов, принимающих данный препарат. Фуразолидон повышает чувствительность организма к этиловому спирту, что может приводить к развитию тошноты и рвоты при одновременном употреблении алкоголя и фуразолидона. Препарат эффективен в терапии инфекционных заболеваний, вызванных штаммами микроорганизмов, чувствительных к действию фуразолидона, в том числе: Грамположительные и грамотрицательные аэробные бактерии: Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Shigella spp.(в том числе Shigella dysenteria, Shigella boydii, Shigella sonnei), Salmonella typhi, Salmonella paratyphi, Esherichia coli, Proteus spp, Klebsiella spp, и бактерии рода Enterobacter. Препарат также эффективен в отношении простейших, в том числе Trichomonas spp., Lamblia spp. Кроме того, препарат эффективен в отношении грибов рода Candida, однако перед назначением фуразолидона для терапии кандидоза следует проводить тесты чувствительности. Практически нечувствительны к фуразолидону микроорганизмы возбудители анаэробной и гнойной инфекции. Резистентность к препарату развивается медленно. После перорального применения препарат быстро абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. В плазме крови терапевтически значимые концентрации препарата отмечаются в течение 4-6 часов после перорального применения. У пациентов, страдающих менингитом, концентрации фуразолидона в ликворе соответствуют таковым в плазме крови. После абсорбции препарат быстро метаболизируется в организме, преимущественно в печени, с образованием фармакологически неактивного метаболита. В связи с быстрым метаболизмом препарата, не отмечается терапевтически значимых концентраций фуразолидона в крови и тканях (в том числе почках). Выводится преимущественно почками, как в неизменном виде, так и в виде фармакологически неактивного метаболита. Высокие терапевтические концентрации препарата отмечаются в просвете кишечника. У пациентов, страдающих почечной недостаточностью, отмечается накопление препарата в организме за счет снижения скорости его выведения почками.

Форма выпуска. Таблетки по 10 штук в контурной безъячейковой упаковке. Таблетки по 10 штук в контурной ячейковой упаковке, по 2 контурные ячейковые упаковки в картонной коробке.

Способ применения.Препарат принимают перорально. Таблетку рекомендуется глотать целиком, не разжевывая и не измельчая, запивая большим количеством воды. Препарат следует принимать после приема пищи. Длительность курса лечения и дозы препарата определяет лечащий врач индивидуально для каждого пациента в зависимости от характера заболевания и личных особенностей пациента. Взрослым для лечения дизентерии, паратифа и пищевых токсикоинфекций обычно назначают по 0,1-0,15г (2-3 таблетки) препарата 4 раза в день. Длительность курса лечения в зависимости от тяжести заболевания от 5 до 10 дней. Препарат также можно принимать циклами по 0,1-0,15г 4 раза в день в течение 3-6 дней, после чего делают перерыв 3-4 дня и возобновляют прием препарата по той же схеме. Взрослым для лечения лямблиоза обычно назначают по 0,1г (2 таблетки) препарата 4 раза в сутки. Взрослым для лечения трихомонадного уретрита обычно назначают по 0,1г (2 таблетки) препарата 4 раза в сутки. Длительность курса лечения 3 дня. Взрослым для лечения трихомонадного кольпита обычно назначают по 0,1г (2 таблетки) препарата 3-4 раза в сутки перорально в комплексе с лекарственными средствами, содержащими фуразолидон, в форме вагинальных и ректальных свечей. Длительность общего курса лечения 1-2 недели, длительность перорального применения препарата в комплексной терапии составляет 3 дня. Максимальная разовая доза для взрослых составляет 0,2г препарата (4 таблетки), суточная - 0,8г (16 таблеток). Детям для лечения дизентерии, паратифа и пищевых токсикоинфекций дозу определяют в зависимости от возраста и массы тела. Максимальная длительность курса лечения составляет 10 дней. Детям для лечения лямблиоза обычно назначают препарат по 10мг/кг массы тела в сутки. Суточную дозу следует разделить на 3-4 приема. Для лечения инфицированных ран и ожогов препарат назначают в виде орошений или влажно-высыхающих повязок, предварительно приготовив раствор фуразолидона концентрацией 1:25000.

Показания к применению. Препарат применяют для лечения пациентов с инфекционными заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, а также кожных покровов, в частности: Бациллярная дизентерия, тиф, паратиф, энтероколит, лямблиоз, диарея инфекционной этиологии. Препарат также применяют для лечения пищевых отравлений. Трихомонадная инфекция, в том числе трихомонадных кольпит, а также вагинит, уретрит, цистит и пиелит. Препарат применяется для лечения пациентов с инфицированными ранами и ожогами.

Побочные действия. Препарат малотоксичен, однако, в некоторых случаях возможно развитие побочных эффектов на фоне терапии фуразолидоном, в том числе: Со стороны желудочно-кишечного тракта: анорексия, тошнота, рвота, боли в эпигастральной области. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, отек Квинке. Для уменьшения выраженности побочных эффектов рекомендуется запивать препарат большим количеством воды, а также принимать витамины группы В и антигистаминные средства. При ярко выраженных побочных эффектах прием препарата следует прекратить и обратится к лечащему врачу. При длительном применении препарата возможно развитие гемолитической анемии и метгемоглобинемии (преимущественно у новорожденных и грудных детей), а также одышки, кашля, гипертермии и нейротоксических реакций.

Противопоказания. Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата. Препарат противопоказан пациентам с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Препарат не применяют для лечения детей в возрасте младше 1 месяца. В связи с тем, что препарат содержит молочных сахар (лактозу) его не следует назначать пациентам с дефицитом глюкозо-6-фосфотдегидрогеназы и лактазной недостаточностью. Препарат следует с осторожностью назначать женщинам в период беременности и лактации, а также пациентам с нарушениями функции почек. Препарат с осторожностью назначают пациентам, страдающим заболеваниями печени и нервной системы. Препарат не следует назначать пациентам, работа которых связана с управлением автомобилем и потенциально опасными механизмами.

Эфир для наркоза

Фармакологическое действие. Средство для ингаляционного наркоза.

Форма выпуска. В герметично укупоренных склянках оранжевого стекла по 100 и 150 мл с подложенной под пробку металлической фольгой. Выпускается также эфир для наркоза стабилизированный (Aether pro narcosi stabilisatum). Добавление стабилизатора (антиоксиданта) удлиняет срок годности препарата. Выпускается в склянках оранжевого стекла по 140 мл.

Хранение. Список Б. В защищенном от света, прохладном месте, вдали от источников огня. По истечении каждых 6 месяцев хранения эфир для наркоза проверяют на соответствие требованиям Государственной фармакопеи.

Способ применения. При полуоткрытой системе 2-4 об.% эфира во вдыхаемой смеси поддерживают анальгезию (обезболивание) и выключение сознания, 5-8 об.% - поверхностный наркоз, 10-12 об.% - глубокий наркоз. Для усыпления больного могут потребоваться концентрации до 20-25 об.%. Наркоз при применении эфира относительно безопасен, легко управляем. Скелетная мускулатура хорошо расслабляется. В отличие от фторотана, хлороформа и циклопропана эфир не повышает чувствительность миокарда (сердечной мышцы) к адреналину и норадреналину. Усыпление эфиром тягостно для больных и продолжительно (12-20 мин). Пробуждение наступает лишь через 20-40 мин после прекращения подачи эфира, а полностью наркозная депрессия проходит через несколько часов. Для уменьшения рефлекторных реакций и ограничения секреции больным перед началом наркоза необходимо вводить атропин или другие холинолитические средства. С целью уменьшения возбуждения эфирный наркоз часто применяют после вводного наркоза барбитуратами. Иногда начинают наркоз с помощью закиси азота, а эфир используют для поддержания наркоза. Применение миорелаксантов (средств, расслабляющих мышцы) позволяет не только усилить расслабление мускулатуры, но и значительно уменьшить количество необходимого для наркоза эфира - до 2-4 об.% (для поддержания наркоза при полуоткрытой системе). Для наркоза можно применять эфир только из склянок, открытых непосредственно перед операцией.

Показания к применению. Применяют эфир в хирургической практике для ингаляционного наркоза по открытой (капельно), полуоткрытой, полузакрытой и закрытой системам.

Побочные действия. Пары эфира вызывают раздражение слизистых оболочек дыхательных путей и значительное усиление слюноотделения и секреции бронхиальных желез. Раздражение дыхательных путей может сопровождаться в начале наркоза рефлекторными изменениями дыхания и ларингоспазмом (спазмом гортани). Могут наблюдаться резкое повышение артериального давления, тахикардия (учащенные сердцебиения) в связи с увеличением содержания норадреналина и адреналина в крови, особенно в период возбуждения. В послеоперационном периоде часто наблюдаются рвота, угнетение дыхания. В связи с раздражающим действием на слизистые оболочки дыхательных путей в последующем возможны бронхопневмонии (сочетанное воспаление бронхов и легких).

Противопоказания. Противопоказанием к применению эфирного наркоза являются острые заболевания дыхательных путей, повышенное внутричерепное давление, сердечно-сосудистые заболевания со значительным повышением артериального давления и декомпенсацией сердечной деятельности, тяжелые заболевания печени и почек, общее истощение, сахарный диабет, ацидоз (закисление крови). Не следует применять эфирный наркоз в случаях, когда возбуждение очень опасно.

Фторотан

Фармакологическое действие. Мощное наркотическое средство для ингаляционного наркоза. Фармакокинетически фторотан отличается легкой всасываемостью из дыхательных путей и быстрым выделением легкими в неизмененном виде; лишь небольшая часть фторотана метаболизируется в организме. Препарат оказывает быстрое наркотическое действие, прекращающееся вскоре после окончания ингаляции. Пары фторотана не вызывают раздражения слизистых оболочек. Существенных изменений газообмена при наркозе фторотаном не происходит; артериальное давление обычно понижается, что частично связано с угнетающим влиянием препарата на симпатические ганглии и с расширением периферическнх сосудов. Тонус блуждающего нерва остается высоким, что создает условия для брадикардии. В некоторой степени фторотан оказывает депримирующее действие на миокард. Кроме того, фторотан повышает чувствительность миокарда к катехоламинам: введение адреналина и норадреналина во время наркоза может вызвать фибрилляцию желудочков. Фторотан не влияет на функцию почек.

Форма выпуска. В хорошо укупоренных склянках оранжевого стекла по 50 мл.

Способ применения. Для введения в наркоз начинают с подачи фторотана в концентрации 0,5 об. % (с кислородом), затем в течение 1,5 - 3 мин увеличивают ее до 3-4 об. %. Для поддержания хирургической стадии наркоза применяют концентрацию 0,5 - 2 об. %. При использовании фторотана сознание выключается обычно через 1-2 мин после начала вдыхания его паров. Через 3-5 мин наступает хирургическая стадия наркоза. Спустя 3 - 5 мин после прекращения подачи фторотана больные начинают пробуждаться. Наркозная депрессия полностью исчезает через 5 - 10 мин после кратковременного и через 30 - 40 мин после продолжительного наркоза. Возбуждение наблюдается редко и выражено слабо. При наркозе фторотаном следует точно и плавно регулировать подачу его паров. Надо учитывать быструю смену стадий наркоза. Поэтому фторотановый наркоз проводят при помощи специальных испарителей, расположенных вне системы циркуляции. Концентрация кислорода во вдыхаемой смеси должна быть не ниже 50%. Для кратковременных операций фторотан иногда применяют также при помощи обычной маски для наркоза. При подаче фторотана на маску в количестве 30--40 капель в минуту, период возбуждения длится около 1 мин, а хирургическая стадия наркоза наступает обычно на 3 - 5-й минуте. Как правило, начинают с подачи на маску фторотана со скоростью 5 - 15 капель в минуту, затем подачу быстро увеличивают до 30 - 50 капель в минуту; для поддержания хирургической стадии наркоза подают 10 - 25 капель в минуту. Применять фторотан через маску у детей не рекомендуется. Во избежание побочных явлений, связанных с возбуждением блуждающего нерва (брадикардия, аритмия), больному до наркоза вводят атропин или метацин. Для премедикации предпочтительнее пользоваться не морфином, а промедолом, который меньше возбуждает центры блуждающего нерва. При необходимости усилить релаксацию мышц предпочтительно назначать релаксанты деполяризующего типа действия (дитилин); при применении препаратов недеполяризующего (конкурентного) типа дозу последних уменьшают против обычной. Концентрация фторотана при использовании миорелаксантов (при управляемом дыхании) не должна превышать 1 - 1,5 об.%. Ганглиоблокаторы назначают в меньших дозах, так как их действие потенцируется фторотаном.

Показания к применению. Фторотан является мощным наркотическим средством, что позволяет использовать его самостоятельно (с кислородом или воздухом) для достижения хирургической стадии наркоза или в качестве компонента комбинированного наркоза в сочетании с другими наркотическими средствами, главным образом с закисью азота. Под фторотановым наркозом можно проводить различные оперативные вмешательства, в том числе на органах брюшной и грудной полостей, у детей и лиц пожилого возраста. Невоспламеняемость делает возможным его применение при использовании во время операции электро- и рентгеноаппаратуры. Фторотан удобен для применения при операциях на органах грудной полости, так как не вызывает раздражения слизистых оболочек дыхательных путей, угнетает секрецию, расслабляет дыхательную мускулатуру, что облегчает проведение искусственной вентиляции легких. Фторотановый наркоз может применяться у больных бронхиальной астмой. Особенно показано применение фторотана в случаях, когда необходимо избегать возбуждения и напряжения больного (нейрохирургия, офтальмохирургия и др.).

Побочные действия. При наркозе фторотаном в связи с угнетением симпатических ганглиев и расширением периферических сосудов возможна повышенная кровоточивость, что требует тщательного проведения гемостаза, а при необходимости возмещения кровопотери. В связи с быстрым пробуждением после прекращения наркоза больные могут ощущать боль, поэтому необходимо раннее применение анальгетиков. Иногда в послеоперационном периоде наблюдается озноб (вследствие расширения сосудов и теплопотери во время операции). В этих случаях больные нуждаются в согревании грелками. Тошнота и рвота обычно не возникают, однако следует учитывать возможность их появления в связи с введением анальгетиков (морфина). Следует учитывать, что у лиц, работающих с фторотаном, могут развиться аллергические реакции.

Противопоказания. Наркоз фторотаном не следует применять, при феохромоцитоме (опухоли надпочечников), выраженном гипертиреозе (заболевание щитовидной железы) и в других случаях когда повышено содержание в крови адреналина, при выраженном гипертиреозе. Осторожно надо применять его у больных с нарушениями ритма сердца, при гипотензии, органических поражениях печени. При гинекологических операциях следует учитывать, что фторотан может вызвать понижение тонуса мускулатуры матки и повышенную кровоточивость. Применение фторотана в акушерство-гинекологической практике должно ограничиваться лишь теми случаями, когда релаксация матки является показанной. Под влиянием фторотана понижается чувствительность матки к препаратам, вызывающим ее сокращение (алкалоиды спорыньи, окситоцин). При наркозе фторотаном нельзя применять адреналин и норадреналин во избежание аритмий.

Азота закись

Фармакологическое действие. Закись азота химически инертна. В организме почти не изменяется, не вступает ни в какие соединения. Закись азота растворяется в плазме крови, практически не связывается гемоглобином эритроцитов. Растворимость в плазме составляет 45 об.%, т.е. в 15 раз выше растворимости кислорода. Парциальный коэффициент: кровь/газ - 0,46; мозг/кровь - 1,0; жир/кровь - 3,0. Анестезия наступает быстро благодаря низкому парциальному коэффициенту между кровью и закисью азота. Полная анестезия достигается при концентрации анестетика от 65 до 70%, однако уже при его концентрации, равной 35-40% наступает выраженный анальгетический эффект. Увеличение концентрации более 70% сопровождается развитием гипоксии. Закись азота плохо растворяется в тканях, и величина максимальной альвеолярной концентрации (МАК) для нее немногим более 1 атм. (105 кПа, или 787,5 мм.рт.ст.). Таким образом, проведение общей анестезии одной только закисью азота без развития гипоксемии невозможно, если только не осуществляется в гипербарической среде. Исследованиями, проведенными Beatty и соавторами (1984г.), было установлено, что ткани (в основном жировая клетчатка), открытые во время операций на органах брюшной полости под наркозом смесью N 2O - O2, продолжают поглощать закись азота и экскретировать азот в течение всего времени операции. Закись азота обладает высокой диффундирующей способностью и низкой растворимостью в плазме, однако период индукции нередко затягивается до 10-15 минут. Это объясняется необходимостью большого времени (так называемое время смешивания) для достижения достаточно высокой концентрации закиси азота в альвеолах (60-70%), где закись азота должна заменить собой практически весь свободный азот альвеолярного воздуха. Время смешивания особенно увеличивается, если самостоятельное дыхание больного недостаточно интенсивно, если у него наблюдается нарушения равномерности легочной вентиляции (например, в результате эмфиземы легких), а также в случаях, когда приток свежего газа (общий газоток) слишком мал. Закись азота выводится из организма в основном легкими в качественно неизмененном виде. Период выведения также чрезвычайно короток, полное пробуждение наступает через 4-5 минут после прекращения вдыхания анестетика. Через 20 минут в крови не остается даже следов закиси азота.

Форма выпуска. В металлических баллонах серого цвета емкостью 1 и 10 л под давлением 50 атм.

Хранение. При комнатной температуре в закрытом помещении вдали от источников тепла.

Способ применения. Закись азота применяют в смеси с кислородом при помощи специальных аппаратов для газового наркоза. Обычно начинают с применения смеси, содержащей 70-80% закиси азота и 30-20% кислорода, затем количество кислорода увеличивают до 40-50%. Если при концентрации закиси азота 70-75% необходимую глубину наркоза получить не удается, применяют комбинированный наркоз, при котором закись азота сочетают с другими, более мощными средствами для наркоза и миорелаксантами. После прекращения подачи азота закиси во избежание гипоксии необходимо давать 100% кислород в течении 4-5 минут. Для обезболивания родов пользуются методом прерывистой аутоанальгезии с применением при помощи специальных наркозных аппаратов смеси азота закиси (40-75%) и кислорода. Роженица начинает вдыхать смесь при появлении предвестников схватки и заканчивает вдыхание на высоте схватки или к ее окончанию.

Показания к применению.Показания для применения закиси азота различаются в зависимости от требуемого вида обезболивания и состояния больного. Наркоз с применением азота закиси используется в хирургической практике, оперативной гинекологии, хирургической стоматологии. В настоящее время закись азота широко используется в анестезиологической практике как компонент комбинированной анестезии в сочетании с анальгетиками, мышечными релаксантами и другими анестетиками (эфир, фторотан, энфлюран) в смеси с кислородом (20-50%). Закись азота, обладая эффективным аналгезирующим свойством и отсутствием токсичности, получила широкое применение в качестве мононаркоза в смеси с кислородом в акушерстве для обезболивания родов, при абортах, экстракции зубов, снятии швов и дренажных трубок, а также в послеоперационном периоде для профилактики травматического шока, для обеспечения седативного эффекта и при других патологических состояниях, сопровождающихся болью, которая не купируется ненаркотическими анальгетиками, за исключением случаев, где есть противопоказания. Кроме малых хирургических вмешательств, анальгезию закисью азота можно проводить в транспортных средствах скорой помощи больным с острой коронарной недостаточностью, острым инфарктом миокарда, острым панкреатитом, тяжелой механической травмой и ожогами. При подобных шоковых состояниях необходим не наркоз, а эффективная анальгезия, которую можно обеспечить, используя смесь, содержащую 50-60% закиси азота, подавая ее с помощью портативных наркозных аппаратов. Высокое содержание кислорода в смеси (не ниже 35%) к тому же дает необходимый терапевтический эффект оксигенации.

Побочные действия. Тошнота и рвота после наркоза.

Противопоказания. Необходима осторожность при выраженных явлениях гипоксии (недостаточного снабжения тканей кислородом или нарушения его утилизации усвоения) и нарушении диффузии (проникновения) газов из легких в кровь. Закись азота противопоказана при тяжелых заболеваниях нервной системы, хроническом алкоголизме, состоянии алкогольного опьянения (возможны возбуждения, галлюцинации). Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Наркоз закисью азота (80 об. % N2О и 20 % О2) хорошо сочетается с перидуральной анестезией. В комбинации с другими ингаляционными анестетиками (эфир, фторотан, трилен, циклопропан), внутривенными средствами для наркоза (барбитураты и тиобарбитураты) и миорелаксантами, нейролептиками при условии интубации трахеи и искусственной вентиляции обеспечивает общую анестезию, достаточную для проведения больших операций. При этом соотношение закиси азота с кислородом во время наркоза рекомендуется 2:1 или 3:1. При длительном наркозе закисью азота, особенно с одновременным использование миорелаксантов, происходит накопление углекислого газа с последующим развитием гипоксии, что может явиться причиной нарушения сердечной деятельности во время операции. Закись азота может усиливать депрессивное воздействие барбитуратов и наркотических аналгетиков на дыхательный центр.

Тиопенталнатрий

Фармакологическое действие. Тиопентал-натрий, как и гексенал, оказывает снотворное и наркотическое действие. По фармакологическим свойствам близок к гексеналу, однако действует несколько сильнее. Вызывает более сильное мышечное расслабление, чем гексенал. По сравнению с гексеналом тиопентал-натрий (как и другие тиобарбитураты) оказывает более сильное возбуждающее влияние на блуждающий нерв и может вызвать ларингоспазм, обильную секрецию слизи и другие признаки ваготонии. Поэтому для бронхоскопии тиопентал-натрий менее пригоден, чем гексенал (Г.И. Лукомский). Тиопентал-натрий быстро разрушается (главным образом в печени) и выводится из организма. После однократной дозы наркоз продолжается 20 - 25 мин.

Форма выпуска. Тиопентал-натрий лиофилизированный (Thiopentalum-nаtrium lyоphilisatum) по 0,5 и 1 г во флаконах вместимостью 20 мл, герметично закрытых резиновыми пробками, обжатыми алюминиевыми колпачками.

Способ применения. Тиопентал-натрий вводят внутривенно, а также ректально (главным образом детям). Вводить тиопентал-натрий в вену необходимо медленно (во избежание коллапса!). Для наркоза применяют у взрослых 2 - 2,5 % раствор, а у детей, ослабленных больных и пожилых людей - 1 %. Растворы готовят непосредстенно перед употреблением на стерильной воде для инъекций. Растворы должны быть абсолютно прозрачными. Для предупреждения осложнений, связанных с повышением тонуса блуждающего нерва (ларингоспазм, спазм мышц, бронхов, усиление саливации и др.), больному до наркоза вводят атропин или метацин. При использовании тиопентал-натрия для вводного наркоза взрослым вводят 20 - 30 мл 2 % раствора. Такое же количество вводят при применении одного тиопентал-натрия для небольших операций: сначала 1 - 2 мл раствора, а через 30 - 40 с - остальное количество. В качестве средства для базис-наркоза у детей тиопентал-натрий показан главным образом при повышенной нервной возбудимости. Применяют ректально в виде 5 % теплого (+ 32 - 35 С) раствора из расчета по 0,04 г (до 3 лет) и 0,05 г (3 - 7 лет) на 1 год жизни. Высшая разовая доза для взрослых в вену - 1 г.

Показания к применению. Применяют тиопентал-натрий как самостоятельное средство для наркоза главным образом при непродолжительных хирургических вмешательствах, а также для вводного и базиного наркоза с последующим использованием других средств для наркоза. Препарат можно использовать в сочетании с мышечными релаксантами при условии проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Побочные действия. Повышение тонуса блуждающего нерва (ларингоспазм /спазм гортани/, повышенная саливация /слюноотделение/, при быстром введении препарата - коллапс /резкое падение артериального давления/.

Противопоказания. Тиопентал-натрний противопоказан при органических заболеваниях печени, почек, диабете, сильном истощении, шоке, коллапсе, бронхиальной астме, воспалительных заболеваниях носоглотки, лихорадочных состониях, при резко выраженных нарушениях кровообращения. Указание в анамнезе на наличие у больного или его родственников приступов острой порфирии служит абсолютным противопоказанием к применению тиопентал-натрия. Антогонистом тиопентал-натрия является бемегрид. Тиопентал-натрий нельзя смешивать с дитилином, пентамином, аминазином, дипразином (выпадает осадок).

Сомбревин

Фармакологическое действие. Анестетик с ультракоротким наркотическим эффектом. Наркотический эффект после внутривенного введения развивается через 20 - 40 С. Хирургическая стадия наркоза продолжается 3 - 5 мин. Наркоз наступает без стадии возбуждения. Сознание восстанавливается через 2 - 3 мин после окончания хирургической стадии наркоза; через 20 - 30 мин действие препарата полностью проходит.

Форма выпуска. 5 % раствор в ампулах по 10 мл (1 мл содержит 50 мг препарата), в упаковке по 5 и 10 ампул. Препарат обычно выпускается в одном шприце с 10 % раствором хлористого кальция.

Способ применения.

Вводят препарат внутривенно (медленно),обычно в одном шприце с 10 процентным раствором хлористого кальция, средняя доза 5-10 мг/кг. Ослабленным больным и людям пожилого возрата вводят 3 - 4 мг/кг, взрослым - в виде 5 % раствора, пожилым и истощенным больным, а также детям - в виде 2,5 % раствора. Для продления действия можно повторить инъекции препарата (1- 2 раза); при повторных инъекциях дозу уменьшают до 2/3 - 3/4 первоначальной. Имеются данные и применении сомбревина для водного наркоза при кесаревом сечении в дозе 10 - 12 мг/кг с одновременной ингаляцией закиси азота и кислорода (в соотношении 1:1 или 2:1). Основной наркоз проводят смесью закиси азота с кислородом.

Показания к применению. Сомбревин - средство для внутривенного наркоза сверхкороткого действия. Применяют для кратковременного и вводного наркоза. Препаратом удобно пользоваться при кратковременных операциях в амбулаторных условиях и при диагностических исследованиях (биопсия, вправление вывихов, репозиция отломков костей, снятие швов, катетеризация, бронхоскопия и бронхо- графия, удаление зубов и др.).

Побочные действия. При использовании сомбревина могут возникнуть гипервентиляция с последующим угнетением дыхания, тахикардия, тошнота, икота, мышечные подергивания, потливость и гиперемия по ходу вены. Сомбревин метаболизируется в печени. Продукты метаболизма выделяются почками.

Противопоказания. Препарат противопоказан при шоке, поражениях печени, недостаточности почек. Осторожность нужна при нарушениях коронарного кровообращения, декомпенсцации сердечной деятельности, выраженной гипертензии. С особой осторожностью и строго индивидуально, следует применять пропанидид у детей в возрасте до 4 лет и у лиц старше 6О лет с недостаточностью кровообращения или гипертензией.

Противопоказания:

Гиперчувствительность, кома, шок, острая алкогольная интоксикация с ослаблением жизненно важных функций, острые интоксикации ЛС, оказывающими угнетающее действие на ЦНС (в т.ч. наркотические анальгетики и снотворные ЛС); наркомания, алкоголизм; миастения; закрытоугольная глаукома (острый приступ или предрасположенность); височная эпилепсия, тяжелая ХОБЛ (прогрессирование степени дыхательной недостаточности), острая дыхательная недостаточность, гиперкапния, тяжелая депрессия (могут отмечаться суицидальные наклонности), нарушение глотания у детей, беременность (особенно I триместр), период лактации.C осторожностью. Печеночная и/или почечная недостаточность, дыхательная недостаточность, церебральные и спинальные атаксии, гиперкинезы, лекарственная зависимость в анамнезе, склонность к злоупотреблению психоактивными ЛС, органические заболевания головного мозга, психоз (возможны парадоксальные реакции), гипопротеинемия, ночное апноэ (установленное или предполагаемое), пожилой возраст.

...

Подобные документы

Антихолинэстеразные средства обратимого медиаторного действия, показания к назначению атропина. Лекарственные препараты, показания и противопоказания к их назначению. Групповые аналоги препаратов, их фармакологическое действие и побочные эффекты.

контрольная работа , добавлен 10.01.2011


Фармакологическое действие метронидазола, трихопола, тинидазола и анальгин-хинина, способ их применения и дозы. Интервал между курсами лечения, его альтернативная схема. Противопоказания к применению и побочные действия вещества. Форма выпуска препаратов.

презентация , добавлен 27.03.2013


Фармакологическое действие, спектр активности, показания и противопоказания к применению, побочные действия, способ применения и дозы пенициллиновых антибиотиков. Применение антибиотиков других групп, препаратов висмута, йода при лечении сифилиса.

презентация , добавлен 08.09.2016


Лерканидипин и фелодипин - блокаторы кальциевых каналов. Фармакологическое действие препаратов на сосуды, пораженные атеросклерозом. Способ применения и дозы. Совместимость с В-адреноблокаторами. Противопоказания, побочные и нежелательные эффекты.

презентация , добавлен 21.05.2016


Систематизация данных научной литературы о особенностях применения лекарственных средств растительного происхождения, оказывающих стимулирующее и тонизирующее действие на организм человека. Фармакологическое действие аралии, заманихи и элеутерококка.

курсовая работа , добавлен 17.05.2014


Основные механизмы, вызывающие кардиогенный шок. Расстройство насосной функции сердечной мышцы человека. Показания к применению, формы выпуска, способы применения, фармакологическое действие и побочные действия норадреналина, дофамина и амринона.

презентация , добавлен 10.12.2013


Сборы лекарственного растительного сырья, их классификация, медицинское применение, общие принципы их использования. Изготовление сборов, их состав, фармакологическое действие, побочные действия, способ применения и дозы. Упаковка, хранение и отпуск.

курсовая работа , добавлен 19.03.2015


Основные препараты группы диуретиков. Фармакологическое действие, показания к применению, способы и дозы. Принципы борьбы с гипокалиемией. Тиазидные и тиазидоподобные мочегонные лекарственные средства. Противопоказания к назначению мощных диуретиков.

реферат , добавлен 14.10.2014


Понятие сульфаниламидных препаратов - противомикробных средств, производных амида сульфаниловой кислоты. Показания к применению норсульфазола, побочные действия и противопоказания. Применение фталазола при дезинтерии. Назначение бисептола при инфекции.

презентация , добавлен 02.05.2015


Характеристика препаратов, применяемых при нарушении секреторной функции желудка, 12-перстной кишки и поджелудочной железы. Анализ групп лекарственных препаратов: их фармакологическое действие, дозы, применение и формы выпуска, нежелательные реакции.