Острый парапроктит — состояние, требующее неотложного решения. Что такое парапроктит и как его определить — возможные последствия и профилактика Парапроктит какой врач лечит

Парапроктит – проктологическое заболевание, представляющее собой гнойное воспаление жировой клетчатки, расположенной в перианальной области и вокруг прямой кишки. По данным специалистов-проктологов, до 40% пациентов приходят к доктору именно по этой причине, и большая часть больных – мужского пола.

Причиной возникновения воспалительного процесса в параректальной области считается попадание патологической флоры из прямой кишки в глубокие слои окружающей ее клетчаточной ткани. Основные возбудители заболевания – кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, анаэробные микробы – проникают в жировую клетчатку из прямокишечной полости через углубления в стенке заднего прохода (анальные синусы или морганиевы крипты). Крипты Моргани являются основными «входными воротами» для бактерий, и чаще всего инфицированию способствуют повреждения слизистой оболочки кишечника и анальные трещины.

Другими, менее распространенными, путями проникновения возбудителей являются раны и гнойники на поверхности кожи, воспаленная предстательная железа. Не исключается и самоинфицирование организма, когда по кровяному руслу к месту воспаления переносятся болезнетворные микроорганизмы из внекишечных очагов воспаления (грибки, клостридии, микобактерии и др.)

Возбудители могут поражать любое из клетчаточных пространств, окружающих кишечник:

• тазово-прямокишечную область;
• подвздошно-прямокишечную клетчатку;
• позади-прямокишечную зону;
• подслизистый слой прямой кишки;
• подкожную жировую прослойку.

В тяжелых случаях воспаление может охватывать сразу несколько зон.

Существует целый ряд факторов, которые увеличивают риск возникновения парапроктита:

• наличие сахарного диабета;
• атеросклеротическое поражение сосудов;
• слабый иммунитет, общий и местный;
• частые запоры;
• геморрой;
• трещины в области заднепроходного отверстия;
• анальные половые контакты.

Виды и симптомы парапроктита

Выделяют две формы параректального воспаления:

1. острую,
2. хроническую

Острым считается парапроктит, появившийся впервые и характеризующийся формированием нагноений в жировой клетчатке. Гнойное содержимое может найти выход, образовав патологический канал между абсцессом и соседними полыми органами либо поверхностью кожи (свищ).

Отсутствие лечения или неграмотная терапия переводят течение болезни в хроническую форму, которая проявляется периодическими рецидивами и захватывает все прямокишечное пространство между наружным и внутренним сфинктерами, морганиевые пазухи и окружающую клетчатку. При длительном течении воспаления формируются стойкие параректальные и перианальные свищи.

Развитие заболевания сопровождается типичными симптомами воспалительного процесса:

• температурой, которая может достигать 39 градусов;
• признаками интоксикации организма – слабостью, ознобом, головными болями, отсутствием аппетита;
• нарушениями мочеиспускания и дефекации (болезненность, задержка);
• болями в области воспаления (низ живота, малый таз).

Специфическая клиническая картина острого парапроктита зависит от его вида, то есть от места локализации воспаления:

Симптомы хронического парапроктита

Хронический парапроктит, как правило, существует практически безболезненно. Главные проявления этой формы парапроктита – образование гнойных свищей. Выходные отверстия свищей могут располагаться возле заднего прохода и на ягодицах, из них вытекает гной с примесью кала. При закрытии устья канала происходит скопление гноя, развиваются новые абсцессы, которые прорываются в кишечник или наружу, формируя, таким образом, свежие свищи. В запущенной форме болезни гнойные «ходы» могут образовывать целые скопления с разветвленной структурой, многочисленными отверстиями и общей полостью - очагом инфекции.

Такой парапроктит не способен к самостоятельному излечению. С каждым рецидивом масштаб патологического процесса только возрастает, все более разрушая организм пациента. Постепенно возникают тяжелые осложнения в виде некроза, злокачественного перерождения парапроктита.

Поскольку симптомы острого парапроктита довольно специфичны, при их обнаружении важно как можно скорее обратиться к врачу-проктологу, во избежание опасных для жизни последствий и для предотвращения перехода болезни в хроническую стадию.

Обследование при заболевании

Диагностикой заболевания занимаются специалисты проктологического и хирургического профиля. По клинической картине и жалобам пациента врач уже может поставить предварительный диагноз. Дифференцировать парапроктит необходимо от загноившейся доброкачественной опухоли – «жировика», опухолей кишечника, а подкожную форму – от фурункулеза.

Ручное и инструментальное обследование, ректороманоскопия и другие процедуры, как правило, не проводятся, поскольку они очень болезненны. При необходимости эти манипуляции делают под наркозом уже непосредственно на операционном столе.

При затруднениях с диагнозом дополнительно назначают УЗИ промежности с ректальным датчиком, компьютерную томографию, рентген для выявления опухолей и свищей (фистулография).

Парапроктит – заболевание хирургическое, то есть его лечение проводят преимущественно оперативным путем. «Острых» больных отправляют в операционную в экстренном порядке, сразу после постановки диагноза. Задача хирурга при парапроктите – вскрыть абсцесс, очистить полость от содержимого, установить дренаж. Процедура проводится под общим наркозом или эпидуральным обезболиванием. Проведенное вылущивание гнойника не гарантирует, что рецидива заболевания не возникнет, так как такая операция не устраняет первопричину парапроктита. Поэтому чаще всего через 5-7 дней проводят повторное вмешательство, уже с целью удалить пораженные железы и пазухи. Такая операция называется многомоментной.

Если месторасположение абсцесса точно известно, окружающие ткани не вовлечены в воспалительный процесс и позволяет состояние больного, все перечисленные манипуляции производят за один раз. Во время одномоментной операции нужно не только вскрыть гнойник, но и найти источник инфекции, удалить пораженную крипту, вырезать фистульные ходы. При глубинном расположении абсцесса часто требуется рассечение сфинктера (сфинктеротомия), что представляет определенный риск повреждения запирающего механизма ануса. В результате у пациента может развиться недержание кала.

Если процесс уже в хронической стадии, необходима плановая радикальная операция, во время которой будут устранены все пораженные ткани, фистулы и созданы условия для нормального заживления послеоперационной раны. Для лечения хронического парапроктита применяют такие виды хирургических вмешательств:

Вид и объем операции определяет хирург-проктолог на основе информации о локализации и тяжести воспалительного процесса.

В послеоперационном периоде назначают антибиотикотерапию (Гентамицин, Цуфотаксим) и делают перевязки с атисептиками (Левомеколь). Восстановление проходит в течение 2-5 недель, все это время больной должен соблюдать строгую диету, делать сидячие ванночки с марганцовкой 3-4 раза в день и выполнять другие рекомендации хирурга.

Профилактика острого и хронического парапроктита

Основная задача после выздоровления – не допустить рецидива парапроктита. Профилактика заключается в следующих мерах:

• диета, обеспечивающая установление регулярного легкого стула;
• поддержание оптимального веса;
• избавление от геморроя и ;
• тщательная гигиена, подмывание прохладной водой после каждой дефекации;
• уничтожение хронических очагов инфекции в организме;
• лечение основных заболеваний (сахарного диабета, атеросклероза, болезней желудочно-кишечного тракта и т.д.)

Острый парапроктит — это серьезное заболевание, которое нуждается в грамотной лечебной тактике.

В ином случае заболевание может переходить в хроническую форму. Данное заболевание представляет собой гнойное воспаление, которое образуется в жировой клетчатке в области прямой кишки. Парапроктитом называют воспаление околопрямокишечной клетчатки.

Отметим, что заболевание чаще всего встречается у взрослых, а у его можно распознать намного реже. Симптомы и причины заболевания различаются в зависимости от формы заболевания.

Но, если заболевание носит острый характер, то лечить его можно только с помощью хирургического вмешательства. После установки диагноза, необходимо сразу же приступить к лечению.

Во время операции врач применяет внутривенный наркоз или же сакральную анестезию. Местная анестезия в данном случае будет неуместной.

Операция при остром парапроктите может проводиться по следующей схеме:

• вскрытие и дренирование абсцесса, удаление зараженной крипты, рассечение гнойного образования в просвете кишки;
• иссечение крипты и сфинктеротомия;
• проведение лигатуры;
• перемещение лоскута слизистой оболочки кишки.

Пора на хирургический стол…

Парапроктит — заболевание, лечение которого не следует отлаживать в дальний ящик. Больного необходимо полностью обезболить и только потом приступать к хирургическому воздействию. В основном, доктора применяют масочный наркоз или сакральную анестезию.

Во время лечения острого парапроктита нецелесообразно применение местной анестезии, так как данное заболевание очень опасное и быстро распространяется. С помощью радикальной операции обязательно вскрывается гнойник, что и поможет его быстро ликвидировать.

Операционное вмешательство должно быть в специальных колопроктологических отделениях, в результате которого полностью ликвидируется гнойный ход.

Если же лечение происходит в неспециализированном стационаре, то выполняется только вскрытие и дренирование гнойника. Такой подход может стать причиной рецидива заболевания, в результате чего может возникнуть .

Основная цель хирургического вмешательства полностью ликвидировать гнойный ход, раз и навсегда избавить больного от неприятного заболевания. К лечению необходимо приступить сразу же после определения диагноза, чтобы болезнь не превратилась в хроническое состояние.

После вскрытия гнойника, спустя три или четыре дня, необходимо сделать специальную латексную лигатуру. Данная процедура оказывает давление на ткани и обеспечивает полноценное и успешное лечение и восстановление.

Благодаря такому методу можно достичь эффективного результата и, при этом, не потерять функции мышцы сжимающей задний проход.

Как проходит операции при остром парапроктите, — осторожно, натуралистичное видео:

Послеоперационный период и реабилитация

После операции необходимо проявлять тщательное внимание к состоянию своего здоровья. И больной и врач должны внимательно следить за состоянием в период реабилитационного этапа. Дело в том, что после операции заболевание может полностью не исчезнуть.

На фото расположение гнойников при остром парапроктите

Для того чтобы оно не возникло рецидивов нужно грамотно вести себя в послеоперационный период. В некоторых случаях приходится несколько раз прибегать к операционному вмешательству.

Даже после успешной операции, пациент чаще всего себя неважно чувствует и постоянно требует особого внимания. Поэтому необходимо настраиваться на долгое и терпеливое восстановление после операции.

В первую очередь нужно следить за гигиеной анальной зоны. Кроме этого, после операции нужно продолжить лечение парапроктита с помощью медикаментов и диетических препаратов.

Возможные осложнения

Если у больного диагностирован острый вид парапроктита, то могут возникнуть такие осложнения:

• спонтанное вскрытие гнойника;
• воспаление тазовой клетчатки;
• распространенные инфекционного процесса и т.д.

В основном, осложнения заболевания связаны с развитием рубцовой ткани, что и приводит к деформации анального канала. Кроме этого в тяжелых случаях могут деформироваться сфинктера прямой кишки.

Самым опасным осложнением является распространение воспаления на клетчаточные пространства таза.

Но, часто приходится также сталкиваться с расплавлением стенки прямой кишки уровня аноректальной линии. В таких случаях увеличивается риск распространения инфекции.

Профилактические мероприятия

Для предупреждения заболевания или для профилактики рецидивов, необходимо избегать переохлаждения, а также вовремя проходить соответственную терапию начальной стадии болезни.

В случае необходимости операционное вмешательство не стоит откладывать, так как это может привести к более тяжелым последствиям.

Диета и основы питания

Больным с таким диагнозом врач обязательно должен назначить бесшлаковую щадящую диету в полужидком виде, которая облегчит состояние больного. Благодаря такой диете, устраняются и диарея, которые способствуют возникновению заболевания.

Полное и окончательное выздоровление возможно только после хирургического вмешательства, но всегда стоит следить за собственной гигиеной.

Кроме этого, пациент должен соблюдать режим правильного питания, придерживаться нужной диеты, не допускать и расстройства стула. Важно постоянно укреплять свой иммунитет.

К лечению болезни необходимо подойти со всей серьезностью и обратиться к профессиональному специалисту в данной области. Ведь самолечение в большинстве случае приводит только к усугублению ситуации, а болезнь нередко перерастает в хроническое состояние.

Парапроктит – это серьезное заболевание, которое требует хирургического лечения. Только в исключительных единичных случаях победить эту патологию удается без операции.

Такое возможно, если гнойник располагается вблизи от кожных покровов без образования свища. В остальных случаях лечение парапроктита в домашних условиях неэффективно и способствует переходу заболевания в хроническую форму.

Как лечить?

Наиболее действенный способ лечения парапроктита – проведение операции. Но в некоторых случаях она может быть противопоказана, например, при грудном возрасте или наличии некоторых сопутствующих заболеваний.

При хронической форме патологии в стадии ремиссии, когда свищевой канал закрыт, также не проводят операцию.

При заболевании парапроктит лечение без операции предполагает использование:

• Свечей и мазей.
• Ванночек и примочек.
• Применение антибиотиков.
• Лечебные клизмы.

Народные методы лечения бесполезны, если заболевание находится в хронической стадии.

Применение свечей, антибиотиков и примочек может только приостановить воспалительный процесс, но без удаления гноя инфекция все равно будет распространяться.

Различные медицинские препараты и народная медицина используются после проведения операции, чтобы не допустить рецидивов этой патологии.

Свечи и мази

Свечи и мази при парапроктите должны обладать противовоспалительными, антибактериальными и обезболивающими свойствами. Их используют после проведения гигиенических процедур, чаще всего два раза в сутки.

Наиболее популярные препараты, используемые в домашних условиях:

• Релиф;
• Проктозан;
• Ихтиоловые свечи;
• Свечи с прополисом;
• Анузол;
• Проктоседил;
• Олестезин;
• Постеризан;
• Ультрапрокт.

В качестве мазей, которые хорошо снимают отек и негативно воздействуют на болезнетворные бактерии, используют мазь Вишневского, Левомеколь, Левосин.

Для того, чтобы эти средства оказывали положительное воздействие, их наносят на ватный тампон и вставляют в анальное отверстие.

Ванночки и примочки

Народные средства от парапроктита включают применение сидячих ванночек в домашних условиях.

Наиболее простой рецепт для приготовления ванночек – в один стакан кипятка добавляют ложку соли или соды, размешивают и доливают пять литров теплой воды. Время применения ванночки – полчаса.

Ванночки и примочки можно делать на основе лекарственных трав:

• Шалфея;
• Тысячелистника;
• Календулы;
• Душицы;
• Коры дуба;
• Череды.

На картинке: лекарственный шалфей

Другими народными средствами являются ванночки с мумие, древесной золой и каменным маслом. Они позволяют устранить выраженные симптомы заболевания и предотвратить инфицирование здоровых участков.

Лечебные клизмы

Клизмы показаны для очищения кишечника от каловых масс и борьбы с болезнетворными бактериями.

Хороший эффект оказывают микроклизмы на основе лекарственных трав. Для этого на один стакан кипятка добавляют столовую ложку сухой травы и настаивают до полного остывания. Полученным раствором делают микроклизмы.

Актуальным является использование следующих трав:

• Шалфея;
• Тысячелистника;
• Ромашки;
• Календулы.

Делают клизмы на ночь, после чего применяют мази или свечи.

Антибиотики

Антибиотики могут быть использованы в виде инъекций или таблеток. Для того, чтобы назначить эти препараты, необходимо знать, что стало причиной воспалительного процесса.

На фото: инжекторный раствор Гентамицин Софарма (10 ампул по 2 мл)

Обычно применяют следующие препараты:

Пищу нужно готовить на пару, или использовать такие методы обработки как варка, тушение и запекание. В день нужно выпивать не менее 1,5 литра воды.

Противопоказания

Парапроктит не допускает самолечения. Даже народные средства должны применяться только после консультации со специалистом.

Различные свечи и мази, а в особенности, препараты с антибиотиком, имеют массу противопоказаний и запрещены в период беременности и лактации.

Острый парапроктит – это возникновение воспаления в клетчатке прямой кишки. Для такого недуга характерно образование гнойников или абсцессов, которые имеют разное место локализации. Примечательно то, что заболевание в несколько раз чаще диагностируется у представителей мужского пола, недели у женского. Опасность болезни заключается в том, что она довольно быстро переходит в хроническую форму, вылечить которую намного сложнее.

Основным фактором появления нагноения считается проникновение в организм человека патогенных бактерий, которые начинают размножаться под влиянием большого количества предрасполагающих факторов.

Такой недуг начинается с резкого проявления сильных болевых ощущений в области анального отверстия и промежности. На фоне такого признака развиваются другие симптомы, например, значительное повышение температуры тела, нарушение процессов мочеиспускания и дефекации.

Диагностика такой болезни не вызывает трудностей у опытных клиницистов, а диагноз устанавливают уже после первичного осмотра. Лечение болезни всегда хирургическое, после операции необходимо соблюдение диеты и выполнение некоторых правил.

Этиология

Основной фактор появления такого заболевания – это попадание микроорганизмов в околопрямокишечную жировую клетчатку. Основными возбудителями выступают:

• стафилококки;
• кишечная палочка;
• протей;
• стрептококки.

Также вызвать воспалительный и гнойный процесс могут анаэробные бактерии, которые могут обитать в бескислородных условиях. Они значительно ухудшают протекание болезни и прогноз.

Помимо этого, существует широкий спектр предрасполагающих факторов, которые могут способствовать проникновению болезнетворных бактерий в организм человека. К ним можно отнести:

• ослабление иммунной системы;
• пристрастие к вредным привычкам, в частности, к злоупотреблению спиртосодержащими напитками;
• соблюдение строгих диет или по какой-либо причине длительный отказ от еды;
• нарушение функционирования кишечника, что выражается в запорах или упорной диарее;
• образование внешних и внутренних геморроидальных узлов, а также возникновение на их фоне анальных трещин;
• частые инфекции органов пищеварительной системы;
• наличие сахарного диабета, болезни Крона, неспецифического язвенного колита или атеросклероза;
• хроническое воспаление органов малого таза.

В двух процентах из всех случаев происходит диагностирование специфического парапроктита, который был вызван следующими заболеваниями:

• сифилисом;
• туберкулёзом;
• актиномикозом.

Помимо этого, способствовать появлению острого парапроктита может травматизация малого таза, а также проведение некоторых диагностических или хирургических процедур в аноректальной области.

Также существует несколько путей, через которые инфекция может проникать в околопрямокишечную клетчатку:

• в случаях воспаления в прямокишечных криптах и анальных железах;
• непосредственно из прямой кишки по лимфатическим сосудам;
• при травмировании таза или анального прохода;
• переход болезнетворного процесса из вблизи расположенных органов;
• при травмах слизистой прямой кишки.

Классификация

В проктологии существует несколько разновидностей недуга, начиная от этиологических факторов и заканчивая местом образования гнойных абсцессов. Таким образом, в зависимости от причины появления, подобное расстройство бывает:

• обычным;
• анаэробным;
• специфическим;
• травматическим.

По локализации гнойников заболевание делится на:

• подкожный парапроктит – абсцессы образуются под кожным покровом в зоне анального прохода. Такой гнойник можно обнаружить при обычном осмотре промежности;
• подслизистый – располагаются под слизистым слоем в непосредственной близости от прямой кишки. Отличается тем, что его незаметно при наружном осмотре, но его можно пальпировать;
• пельвиоректальный – местом образования является полость малого таза. Диагностируют такой абсцесс при помощи пальцевого исследования;
• ишиоректальный парапроктит – формируются гнойные образования в области седалищной кости. Характерным признаком является асимметричность ягодичной складки;
• ретроректальный – локализация позади прямой кишки.

В зависимости от расположения гнойного абсцесса, будет отличаться клиническая картина болезни, а также тактика того, как лечить недуг.

Симптоматика

Существуют общие и специфические клинические проявления подобного заболевания. Общие симптомы острого парапроктита выражаются в:

• недомогании и слабости организма;
• незначительном возрастании температуры до 37 градусов;
• головных болях;
• ознобе;
• болезненности суставов и мышц;
• снижении или полном отсутствии аппетита;
• ощущении болей во время дефекации или в процессе мочеиспускания;
• сильных болях в зоне прямой кишки и промежности;
• бессоннице.

Для наиболее распространённой формы острого парапроктита – подкожной, характерны следующие признаки:

• приступообразные боли, которые усиливаются при натуживании;
• повышение показателей температуры до 39 градусов, что сопровождается сильным ознобом;
• отёчность и покраснение кожного покрова вокруг анального отверстия;
• появление выпячивания на коже возле ануса. При ощупывании новообразования отмечается резкая болезненность.

Второй по распространённости разновидностью недуга считается ишиоректальная форма, которая имеет такие клинические проявления:

• признаки интоксикации;
• тупой болевой синдром, который ощущается глубоко в промежности, по мере развития болезни приобретает пульсирующий и острый характер;
• значительное усиление болевых ощущений во время интенсивной физической нагрузки, а также при кашле или акте дефекации;
• нарушение процесса мочеиспускания;
• припухлость и изменение оттенка кожи вокруг области заднего прохода.

Симптомы острого парапроктита подслизистого типа:

• слабые боли, интенсивность которых может возрастать при опорожнении кишечника;
• небольшое повышение температуры – не выше 38 градусов.

Для наиболее тяжёлой формы болезни – пельвиоректальной, когда абсцесс располагается наиболее глубоко, характерны такие клинические признаки, как:

• симптомы интоксикации организма;
• тупой болевой синдром в нижней части живота;
• повышение температуры до 41 градуса;
• значительное ухудшение состояния человека;
• болезненные позывы к дефекации;
• нарушения стула;
• проблемы с мочеиспусканием;
• отёчность и покраснение кожного покрова возле анального отверстия.

Ретроректальный парапроктит – самая редкая форма болезни отличается тем, что её признаком являются сильные болевые ощущения в прямой кишке, которые могут распространяться на крестец, копчик и бедра.

Диагностика

Основу диагностических мероприятий острого парапроктита составляют врачебные манипуляции, к которым можно отнести:

• проведение тщательного опроса пациента на предмет наличия, первого времени и степени интенсивности проявления симптоматики. Это поможет выявить разновидность недуга;
• изучение истории болезни и анамнеза жизни пациента;
• выполнение физикального осмотра и пальцевого исследования анального прохода.

Среди лабораторных обследований диагностической ценностью обладают только исследования крови, при которых выявляются признаки протекания воспалительного процесса, а именно лейкоцитоза с нейтрофилезом и возрастание СОЭ.

Инструментальные обследования, такие как аноскопия и ректороманоскопия не проводятся в случаях острого парапроктита, поскольку вызывают ещё большее усиление болевых ощущений и дискомфорта. Однако они могут применяться в случаях ишиоректального и пельвиоректального места локализации гнойников, а также для проведения дифференциальной диагностики.

Зачастую дифференцировать острый парапроктит необходимо с такими патологиями:

• тератома околопрямокишечной клетчатки;
• злокачественные или доброкачественные опухоли прямой кишки;
• абсцесс дугласова пространства.

Лечение

Подтверждение диагноза требует немедленного хирургического вмешательства. Если вовремя не провести операцию, существует высокий риск развития осложнений или перехода болезни в хроническую форму.

Лечение острого парапроктита при помощи врачебного вмешательства предполагает выполнение нескольких этапов:

• уточнение места расположения гнойного абсцесса. Это происходит путём использования ректальных зеркал;
• вскрытие гнойника и очищение его от гнойной жидкости;
• промывание полости абсцесса антисептическими растворами;
• дренирование для оттока гноя или сукровицы;
• введение в прямую кишку трубки, предназначенной для отвода газов.

Терапия подобного заболевания после осуществления операции включает в себя:

• ежедневные перевязки;
• приём антибиотиков или обезболивающих медикаментов;
• проведение сидячих ванн с добавлением отваров из лекарственных растений, например, ромашки или календулы. Такую процедуру необходимо делать только после заживления ран и один раз в сутки. Продолжительность составляет пятнадцать минут. Курс лечения – четырнадцать дней;
• осуществление микроклизм с облепиховым маслом или колларголом;
• проведение физиотерапевтических процедур;
• соблюдение щадящего рациона.

Лечение парапроктита после операции при помощи диеты подразумевает отказ от:

• жирных и острых блюд;
• пряностей и копчёностей;
• сдобы и кондитерских изделий;
• пересоленной пищи;
• газированных напитков.

Правила послеоперационного питания включают в себя:

• частый приём пищи, но небольшими порциями;
• осуществление трапез каждый день в одно и то же время;
• раз в день обязательно кушать первое блюдо, приготовленное на вегетарианском бульоне;
• на ужин лучше всего употреблять овощи, прошедшие термическую обработку;
• приготовление блюд путём пропаривания или тушения, варки или запекания без добавления масла;
• контроль температурного режима блюд. Пища ни в коем случае не должна быть чрезмерно горячей или сильно холодной;
• приём внутрь не менее двух литров жидкости в день.

Осложнения

Игнорирование симптоматики или несвоевременно проведённая операция значительно повышает риск развития осложнений. Острый гнойный парапроктит имеет следующие последствия:

• распространение гнойного процесса на жировую клетчатку таза;
• расплавление стенок прямой кишки или мочевыводящего канала;
• газовая флегмона таза;
• прорыв абсцесса в брюшную полость, что влечёт за собой развитие перитонита;
• гнилостный парапроктит;
• послеоперационные рубцовые изменения;
• хронический парапроктит;
• сепсис.

Профилактика и прогноз

Профилактические мероприятия острого парапроктита направлены на соблюдение нескольких несложных правил, среди которых:

• регулярная и тщательная гигиена промежности и области анального отверстия;
• своевременное устранение запоров и анальных трещин;
• рациональное питание и выполнение вышеуказанных рекомендаций относительно меню;
• пожизненный отказ от пагубных пристрастий.

Прогноз подобного заболевания, при условии вовремя проведённого хирургического вмешательства, благоприятный – наступает полное выздоровление. Однако он значительно ухудшается при полном отсутствии терапии, а также в случаях недостаточного дренирования или неполного иссечения поражённых тканей.

Парапроктит является довольно распространённым недугом во всём мире, о чём свидетельствует статистика. Около четверти всех проктологических болезней приходится именно на воспаление клетчатки, находящейся около прямой кишки. Симптомы парапроктита, особенно острой его формы сопровождаются общей интоксикацией, болью внизу живота, возникновением опухоли, повышением температуры, затруднённым мочеиспусканием и дефекацией.

Заболевание представляет собой воспалительный процесс клетчатки, поражающий чаще всего представителей сильного пола. Воспаление необходимо лечить с помощью специалиста. В противном случае оно переходит в хроническую форму, возникает угроза формирования осложнений (переход воспаления на другие органы, вскрывшийся гнойный абсцесс).

Парапроктит в любой своей форме способен доставить много страданий человеку. Чаще всего появлению осложнений подвергается сфинктер. Точнее, запирающая способность сфинктера.

Первопричиной, обуславливающей появление недуга, служит инфекция (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки), попадающие в клеточное пространство из прямой кишки. Любые ранки, бытовые травмы и микротравмы, операция на слизистой — входные ворота для подобных инфекций.

Стафилококки и стрептококки проникают в клеточное пространство не только через трещины на слизистой прямой кишки. Существует внутренний путь: кариес, синусит или любое другое средоточие вялотекущей (хронической) инфекции. С током крови и лимфы возбудители из эпицентра воспаления переносятся в другие органы и ткани.

Ещё одним способом проникновения болезнетворных микроорганизмов в клеточное пространство является закупоривание протока анальной железы.

Появлению заболевания благоприятствуют неправильное питание, малоподвижный образ жизни и наличие вялотекущих воспалительных процессов. Дополнительные аспекты, увеличивающие риск появления недуга:

• ослабленный иммунитет;
• сахарный диабет;
• атеросклероз сосудов;
• анальный половой акт;
• трещины в заднем проходе.

В особенно тяжёлых проявлениях болезни воспаление способно охватывать сразу несколько зон, находящихся вблизи кишечника.

Первые признаки

Парапроктит бывает острого или хронического вида. Клиническая картина и симптомы обеих форм проявления недуга различаются.

Острый

Болезнь в период острого своего проявления может характеризоваться симптомами обычного воспалительного явления в организме. Как правило, повышается температура тела (иногда до 390), появляется слабость, мышечная, суставная и головная боль, пропадает аппетит. Отхождение кала и мочи нарушаются: появляются противоестественные желания дефекации, запоры, мочеиспускание учащается и становится болезненным.

Симптомы парапроктита напрямую зависят от того, в каком месте локализуется воспаление. Подкожная форма парапроктита отличается тем, что поражённая область видна невооружённым глазом: кожа краснеет, отекает, ткань уплотнена, имеется опухоль возле ануса, в области заднего прохода. Пациент из-за боли не может сидеть и поэтому сразу же обращается за помощью к доктору. В подкожной форме болезнь проявляется чаще всего. При надавливании и прощупывании ощущается сильная боль. Так проявляется болезнь у детей.

Подслизистый парапроктит по симптомам похож на подкожный вид. Отличия наблюдаются в том, что температура тела не повышается сильно и боль не так ярко выражена. Абсцесс находится радом с кишечником и прорывается в прямую кишку.

Трудности в постановке правильного диагноза возникают при тазово-прямокишечном виде недуга. Они обусловлены одинаковостью для всех форм инфекционных болезней симптоматикой. Пациент обращается за помощью к разным специалистам, нередки случаи, когда больные самостоятельно начинают лечить возникшее, по их мнению, обычное респираторное заболевание. Очаг этой формы парапроктита находится глубоко, на границе брюшной полости и мышц тазового дна.

Подобное воспаление может длиться до двух недель. За это время пациент отмечает заметное ухудшение состояния собственного организма. При дефекации наблюдаются кроме кала кровь и гной. При этом температура снижается, выраженность болевого синдрома уменьшается. Так проявляет себя вскрывшийся непосредственно в прямую кишку гнойник. Представительницы слабого пола часто ощущают прорыв гнойника во влагалище, при этом гной с примесью крови появляется из промежности.

Опасность появляется, если гнойный абсцесс прорывается в брюшную полость, что вызывает перитонит. Или в кишечник, что обусловит более благоприятный исход.

Подвздошно-прямокишечный вид парапроктита характеризуется появлением специфических симптомов только на седьмой день. Течение заболевания отличается трудностью в постановке диагноза в первые дни. Только по прошествии недели кожные покровы около эпицентра воспаления краснеют и отекают, ягодицы становятся разного размера.

Самым опасным для пациента является некротический парапроктит. Для подобного вида характерна мгновенная интоксикация, сильная боль, охватывающая всю промежность. При этом наблюдается низкое давление, увеличение частоты сердечных сокращений и синюшность кожных покровов. Мягкая ткань отмирает. Процесс не сопровождается покраснением и появлением гноя, вместо него отмечается некроз и сильное газообразование – гниение с выделением «болотного» газа.

Некротический парапроктит развивается вследствие поражения гнилостными микробами, клостридиями, фузобактериями, анаэробными микроорганизмами.

Если гнойник вскрывается самостоятельно пациентом или ошибочно подобран курс лечения — острый парапроктит легко превращается в хронический.

Говорит доктор! Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением! Это только ускорит переход острого гнойного процесса в хроническую форму, усугубит состояние, а также будет способствовать появлению осложнений и опухолей в организме.

Хронический

Состояние, при котором наблюдается свищ в области заднего прохода и постоянный воспалительный процесс называется хроническим парапроктитом. По большей части хронический парапроктит протекает безболезненно.

Наиболее частая причина, из-за которой возникает клинический парапроктит – неправильное лечение его острой формы или затягивание с обращением к врачу. Основными осложнениями, которые отличают хронический парапроктит, служат:

• свищ на коже в области заднего прохода и на ягодицах;
• выделяется гной и кал из свищевых ходов;
• раздражение и зуд кожных покровов в районе свища;
• боль при дефекации.

Клиническая картина хронического парапроктита может характеризоваться чередованием ремиссий и обострений недуга. Если не лечить заболевание, возможны последствия в виде недержания кала, воспаления прямой кишки. При прорыве гноя в тазовую клетчатку возможна смерть заболевшего человека.

На стадии ремиссии болезни пациент отмечает только выделение гноя с примесью крови и кала из свищевого канала в области заднего прохода. Если полость свища не забита, то боль не беспокоит. Когда канал забивается, появляется абсцесс в районе промежности, в ходе развития которого образуются новые свищи. Если заболевание сильно запущено возникают разветвлённые свищевые каналы с общим эпицентром, в котором гнездится инфекция.

Когда канал свища плохо дренирован – наблюдаются симптомы острого парапроктита. Во время острого периода болезни образуется новый свищ.

Говорит доктор! Хронический парапроктит не может вылечиться сам по себе. Каждый рецидив усугубляет недуг и ведёт к возникновению некроза тканей и появлению злокачественных опухолей.

Парапроктит – опасное заболевание, запускать которое нельзя ни в коем случае. Хроническая форма парапроктита тяжело поддаётся лечению. По этой причине важно не перевести недуг в хроническую стадию.

Лечение

Методы лечения парапроктита не отличаются разнообразием. Точнее существует всего лишь один способ излечения – хирургический. С его помощью эффективно излечивается клинические проявления хронического и острого гнойного парапроктита.

Важно! Операция служит единственным спасением и избавлением больного в борьбе с острым и хроническим парапроктитом.

Операция делается под общим наркозом. Причём проводится хирургическое лечение незамедлительно, как только поставлен точный диагноз. Острый парапроктит лечится так:

• хирургическим путём вскрывается абсцесс;
• полость гнойника дренируется;
• перекрываются возможные пути проникновения инфекции в ткань клетчатки.

Только после проведения вышеперечисленных мероприятий возможно излечение у пациента острой формы парапроктита.

Хроническая форма недуга лечится консервативно, если имеется обострение воспаления. Это делается для того, чтобы устранить абсцесс. Пациент получает антибиотики и физиотерапию. Далее производится операция с целью иссечения свища.

Операция не делается во время стойкого затухания воспалительного процесса. Потому что в этом случае выявить свищ среди находящихся вокруг него тканей очень сложно.

Операция чаще всего проводится в несколько этапов, так как вскрытие абсцесса, удаление содержимого гнойника и установка дренажа не могут служить 100% гарантией излечения. Удаляются следствие недуга, но не его причина. Потому через неделю проводится второй этап операции: удаляются больные пазухи и железы.

В редких случаях оба этапа хирургического лечения проводятся одномоментно. Для проведения такой операции нужно точно знать, где находится абсцесс, а также ткань вокруг очага воспаления не должна быть инфицирована.

Если гнойник находится глубоко, сфинктер разрезается, что увеличивает вероятность порчи закрывающего устройства ануса. Вследствие чего может возникнуть послеоперационное осложнение – недержание кала.

Для лечения хронической формы парапроктита применяются следующие способы хирургического вмешательства:

1. Удаление свища является наиболее эффективным методом. Но высок риск появления сфинктерной недостаточности, послеоперационные раны заживают медленно, частенько возникают осложнения.
2. Удаление свища с постановкой «латки» из ткани кишки на месте иссечения. Операция довольно эффективна и делается обычно, если свищевой канал широкий. Из осложнений часто наблюдаются нарушения функционирования сфинктера.
3. На ранних стадиях болезни наиболее эффективным является способ введения герметизирующего тампона из ткани кишечника животных. Неполадки в работе сфинктера не возникают.

Какая операция будет наиболее эффективной для каждого конкретного пациента, решает врач-проктолог после детального анализа всех симптомов парапроктита.

После проведения хирургического лечения парапроктита обязательно назначается курс антибиотиков, делаются перевязки с использованием антисептических препаратов. Полное восстановление пациента происходит через пять недель. В это время больной обязательно должен выполнять рекомендации врача.

На данном видео рассказывается про лечение парапроктита

Осложнения

Возникновение осложнений становится возможным при остром и хроническом течении болезни. Наиболее частыми из них являются:

1. Ассимиляция оболочек прямой кишки, мочеиспускательного канала, влагалища гноем.
2. Продвижение воспаления на тазовую и параректальную клетчатку, а также с одного клеточного пространства на другое с мгновенным инфицированием ткани.
3. Вскрытие абсцесса в брюшную полость с образованием перитонита и на поверхность кожных покровов.
4. Периодически возникающие воспалительные процессы с формированием рубцов, что приводит к стенозу и деформированию анального отверстия и сфинктера и в конечном итоге приводит к сфинктерной недостаточности.

Течение парапроктита у детей может характеризоваться теми же симптомами, что и у взрослых: высокая температура, мышечная и суставная боль, интоксикация, исчезновение аппетита.

Парапроктит у детей часто проявляется в подкожной форме. Наиболее частым возбудителем болезни у детей грудного возраста служит стафилококк, проникающий через опрелости и обуславливающий возникновение подкожного вида недуга.

Важно! Ослабленный иммунитет в сочетании с нарушенным балансом микрофлоры кишечника увеличивают вероятность появления парапроктита у детей в разы.

Видео, про осложнения парапроктита у детей

Профилактика

Самое главное после наступления долгожданного выздоровления – не допустить повторного развития недуга. Меры профилактики рецидивов заключаются в следующем:

1. Специальная диета, предупреждающая возникновение запоров и поноса.
2. Удержание веса тела в пределах нормы.
3. Геморрой, анальные трещины, а также любые средоточия хронической инфекции, включая кариес, гепатит, тонзиллит, фарингит, синусит должны быть уничтожены.
4. Гигиена должна быть на высочайшем уровне: после каждой дефекации необходимо подмывание.
5. Сахарный диабет, заболевания ЖКТ, атеросклероз способствуют появлению недуга и потому должны лечиться.

Любое заболевание легче предотвратить, чем позже лечить его запущенную форму настрадавшись вдоволь от симптомов.

Важно! Занявшись профилактикой парапроктита нужно особое внимание уделить недугам желудочно-кишечного тракта, так как неполадки в функционировании этой области служат толчком к началу болезни.

Общее состояние организма имеет первостепенное значение в появлении и течении любого болезненного процесса.

В качестве предупреждающей заболевание меры не стоит слишком увлекаться силовыми видами спорта и поднятием тяжестей.

Использование клизм и различных слабительных средств лучше свести к минимуму.

Нужно стараться не допускать застоя крови в области малого таза.

Употребление достаточного количества растительной клетчатки гарантирует регулярное опорожнение кишечника. В качестве размягчающего кал средства рекомендуется выпивать не меньше полутора литров чистой воды в день.

Самой лучшей профилактикой хронической формы парапроктита послужит курс лечения, с правильно подобранными лекарственными препаратами и проведённый своевременно.