Отличие анурии от острой задержки мочи. Анурия: причины, симптомы, диагностика и лечение. Лечение пациентов с анурией

Суточное выделение мочи количественно имеет свои нормы. Отклонения указывают на патологические изменения, если они удерживаются стойко и не связаны с физиологическими факторами. Для взрослого человека при обычном питьевом режиме типично выведение в среднем 1,5 л мочи.

Увеличение этого объема называется полиурией, а уменьшение делится на олигурию (при диурезе от 50 до 500 мл) и анурию (менее 50 мл). Часто последние два признака настолько связаны и преходящи, что их называют одним термином «олигурия-анурия».

Для установления факта прекращения выделения мочи проводится определение остаточного объема с помощью установки катетера в мочевом пузыре или ультразвуковым методом (выявляется не более 30 мл).

Симптомы анурии приходится отличать от другого состояния – острой задержки мочи (ишурии), когда:

• мочевой пузырь напряжен и переполнен;
• можно пропальпировать его над лоном;
• пациент страдает от болей и постоянного желания помочиться.

Для решения вопроса что это такое за болезнь и почему она возникает мы должны разобраться в многочисленных причинах олиго-анурии.

Как относится к анурии МКБ-10?

Международная классификация, принятая во всем мире, не считает анурию отдельным заболеванием. Она относит ее к признаку, указывающему на отклонение от нормы, который подтвержден клиническими симптомами и лабораторными методами.

Код R34 входит в объединенный блок, среди симптомов патологии системы мочевыделения. Отдельно учитываются случаи анурии у женщин, осложняющие аборт и беременность или возникшие в послеродовом периоде.

Что служит причиной анурии?

Причины анурии кроются в поражении почек с нарушением фильтрационной функции или связаны с внепочечными факторами. Различают виды анурии в зависимости от отношения к почкам.

Преренальная анурия (экстраренальная)

Анурия развивается при неповрежденных почках из-за нарушенного поступления крови в клубочковый аппарат нефронов, общих водно-электролитных изменений. Такой механизм характерен для:

• шокового состояния от кровопотери и других причин;
• артериальной гипотензии;
• тромбоза или механического сдавления почечных сосудов;
• тяжелого состояния дегидратации (потери жидкости со рвотой, поносом, обильным потовыделением);
• сердечной недостаточности разной этиологии при нарастающих отеках;
• поражения печени при алкогольном циррозе;
• нейроэндокринных расстройств.

Ренальная анурия

Почечная анурия наблюдается при патологических изменениях в ткани почек. Это возможно:

• при отравлениях нефротоксическими ядами и лекарствами (этиленгликолем, хлорированными углеводами, солями тяжелых металлов, антибиотиками аминогликозидного и тетрациклинового ряда);
• закупорке почечных канальцев кристаллами из лекарств производных сульфаниламидов, мочевой кислоты;
• канальцевом некрозе, вызванном ишемией почечной паренхимы;
• остром и хроническом нефрите, осложненном почечной недостаточностью;
• мочекаменной болезни;
• поликистозе почек;
• двухстороннем нефросклерозе;
• системных васкулитах.

Нарушения функции фильтрации называют секреторной анурией.

Ренальная анурия осложняет тяжесть:

• сепсиса;
• ожоговой болезни;
• травм и хирургических операций;
• переливания несовместимой по группе или резусу крови.

Применение методов радиоизотопной диагностики тоже сопровождается лучевым воздействием на почки

Применение в лечении разных заболеваний методов радиационного воздействия вызвало необходимость изучения негативного влияния лучевой нагрузки на почки. Появился термин «радиационный нефрит». Он характеризуется развитием симптомов острой почечной недостаточности с анурией.

Если признаки обнаруживают в срок от 3 месяцев до года после облучения, то радиационный нефрит считается острым. При проявлении клиники после полутора лет говорят о хронической форме. В изучение болезни большой вклад внес ученый С. Капур. Его работы с соавторами доказали роль реакции канальцев и сосудов клубочков на облучение. При биопсии обнаруживают тромбоз капилляров.

Постренальная анурия

Причины связаны со структурами мочевыделения, лежащими ниже почек и отвечающими за нормальный отток мочи, или соседними органами. Возможна:

• при сдавливании мочеточников или мочевого пузыря опухолью мочевого пузыря, забрюшинного пространства, большой гиперплазией предстательной железы у мужчин, воспалительным инфильтратом;
• перекрытии выходных отверстий сгустками крови при макрогематурии (травма, разрушающаяся опухоль);
• застрявшем в просвете мочеточника или шеечной части пузыря камнем.

Анурию называют экскреторной, если она спровоцирована механическим препятствием оттоку мочи

Некоторые ученые выделяют аренальную форму анурии, при которой почки совершенно не замешаны в прекращении мочевыделения. Сюда включают состояния:

• при врожденном отсутствии почки;
• вынужденном удалении органа (нефрэктомии);
• заращении выводящего отверстия уретры;
• спазме внутреннего сфинктера шейки мочевого пузыря;
• рефлекторном блокировании влияния головного мозга на регуляцию мочевыделения (наступает при сильной боли во время приступа почечной колики, погружении человека в холодную воду).

Нам кажется, что это добавление вносит путаницу в классификацию причин. Состояния вполне объяснимы классическими механизмами.

Симптомы

В зависимости от причины развитие анурии проходит постепенно через скрытую стадию, затем олигурию (например, при хроническом нефрите) или имеет бурное течение и быстро прогрессирует (при шоковом состоянии, сепсисе).

Анурия – симптом почечной недостаточности, поэтому она развивается в соответствии с фазой нарушения функций почки и компенсаторными возможностями другого органа. Любая из перечисленных выше причин в итоге нарушает фильтрацию мочи, реабсорбцию важных для организма биологических активных веществ.

Насколько длительно человек не чувствует признаков патологии зависит от особенностей каждого индивидуума, возраста, поражения одной или обеих почек. Потеря равновесия в производстве и выделении отработанных шлаков способствует нарастанию клиники эндогенного отравления организма.

При постепенном течении симптомы складываются:

• из потери аппетита;
• появления чувства жажды;
• тошноты;
• рвоты;
• запоров или поносов;
• сухости во рту.

Важно, что при анурии отсутствуют позывы на мочеиспускание, если она не связана с воспалительным процессом в мочевом пузыре.

Дальнейшее течение процесса дополняется симптомами поражения нервной системы:

• головными и мышечными болями;
• сменой состояния возбуждения и сонливости;
• бредом.

Развитие нефротического синдрома проявляется:

• стойким повышением артериального давления, кризами;
• нарастающими отеками на лице, ногах, кистях рук.

Применение ингаляций кислорода позволяет компенсировать его недостаток в тканях

Декомпенсация сердечной недостаточности добавляет в клиническую картину:

• одышку;
• боли в области сердца;
• тахикардию и аритмию;
• усиливает периферические отеки.

Диагностика

Если у пациента имеется хроническое заболевание почек, то задача диагностики – выявить активность процесса, степень повреждения почечного аппарата. Это имеет значение для назначения лекарственных препаратов, выбора метода лечения.

При отсутствии данных о предшествующей болезни пациента приходится полностью обследовать. Случаи обращения за медицинской помощью в стадии анурии представляют собой тяжелую задачу для врача. Не все методы диагностики можно применять. Необходима срочная госпитализация в урологическое или нефрологическое отделение.

Для выяснения диагноза проводятся:

• анализы мочи на основании малого количества, выведенного катетером из мочевого пузыря с обязательной микроскопией осадка, пробы Нечипоренко, бак. посевом;
• биохимические исследования плазмы крови на креатинин, остаточный азот, белковые фракции, электролиты, щелочную фосфатазу;
• показатели системы свертывания крови;
• цистоскопия с визуальным обзором слизистой мочевого пузыря, устьев мочеточников, уретры;
• УЗИ почек и брюшной полости;
• контрастные виды диагностики почек, мочевыделительных путей, сосудов;
• по возможности – компьютерная и магниторезонансная томография, биопсия почки.

Катетеризация мочевого пузыря позволяет исключить острую задержку мочи, вывести накопившуюся жидкость и снять симптомы заболевания

Следующим шагом для пациента будет выяснение причины острой задержки и решение вопроса о консервативном или оперативном лечении. Это важно, поскольку частые приступы ишурии приводят к воспалению, блокируют вывод мочи из вышележащих путей и могут стать фактором риска истинной анурии.

Когда возникает анурия у женщин при беременности и аборте?

Беременность сопровождается дополнительной нагрузкой на почки. Она объясняется необходимостью перерабатывать и выводить из организма не только ненужные вещества будущей матери, но и продукты жизнедеятельности плода, поступающие через плаценту.

Но гормон прогестерон снижает тонус мочевого пузыря. Это в третьем триместре приводит к опасности инфицирования и распространения воспаления на почечную ткань. Кроме того, усиливается давление со стороны матки, значит создаются условия для застоя мочи. Таким путем у женщины может возникнуть пиелонефрит с гипертонией.

Если лечение не провести своевременно, то образуются ренальные и экстраренальные причины для возникновения анурии.

К сожалению, принимая решение о проведении аборта, женщина не учитывает риск осложнений. Мы не будем обсуждать желание или нежелание иметь детей, остановимся только на связи последствий аборта с анурией.

Любой аборт сопровождается риском воспаления половых органов с распространением на весь организм (сепсисом), перитонитом. Акушеры-гинекологи дают статистические данные по развитию эндометрита у 5% женщин, гнойного воспаления придатков – у 3%. Наиболее травматичным считается хирургический аборт, наименее – вакуум-аспирация и медикаментозное прерывание беременности.

Сепсис и внутреннее кровотечение – два фактора, усиливающих друг друга в негативном влиянии на почки. Одновременно падает кровоток, сужаются сосуды в клубочках и появляется воспалительный отек тканей. В кровь, а значит и в почки, поступают возбудители инфекции.

В условиях ослабления организма они быстро могут вызвать острый нефрит с недостаточностью почки. Постепенное прекращение мочевыделения прогрессирует на фоне ухудшения общего состояния пациентки. Полная анурия указывает на отказ почки. Даже в случае успешного лечения у женщины остается высокий риск остаточной инфекции и хронизации очагов, что неизвестно как себя поведет впоследствии.

При беременности у женщин с патологией почек может развиться гидронефроз, его патогенез изображен на картинке

Лечение

О первой помощи при анурии не может быть и речи. Лучшее, что может сделать близкий человек – это узнать, как давно не мочился пациент и быстрее доставить больного в урологическое отделение или вызвать «Скорую помощь». Без медицинского образования выявить такой сложный симптом невозможно.

При выявлении ренальной формы анурии и отсутствии необходимости в наблюдении и хирургическом вмешательстве больного могут перевести в терапию или специализированное нефрологическое отделение. Лечение анурии зависит от вызвавшей ее причины.

При шоковом состоянии – проводятся все необходимые противошоковые мероприятия:

• переливание Реополиглюкина, при необходимости плазмы и эритроцитарной массы;
• кортикостероиды используются в большой дозе;
• введение симптоматических стимулирующих средств;
• поддержание кислотно-щелочного равновесия.

Отравление нефротоксическими ядами требует:

• промывания желудка;
• дезинтоксикации;
• введения щелочных растворов;
• по показаниям – гемодиализа.

Острая почечная недостаточность с анурией хорошо лечится сеансами гемодиализа.

Лечение хронической почечной недостаточности проводится в зависимости от концентрации креатинина в крови и скорости клубочковой фильтрации:

• назначается безбелковая диета;
• внутривенно вводится Маннитол для восстановления фильтрации;
• анаболические стероиды позволяют снизить концентрацию азотистых шлаков;
• ощелачивание крови достигается с помощью введения бикарбоната натрия;
• осторожно назначают антибиотики для предотвращения инфицирования.

При отсутствии результатов от консервативных методов лечения применяют гемодиализ. В случаях анурии экстраренального происхождения основным способом является лечение главной хронической патологии. Постренальная анурия обычно требует хирургического вмешательства.

В некоторых случаях может понадобиться оперативное вмешательство

Важно, что при отсутствии необходимого лечения заболевания, вызвавшего анурию, у пациента появляются симптомы осложнений в виде:

• нарастания признаков недостаточности кровообращения;
• аритмий, вызванных нарушенным составом электролитов крови;
• стойкой гипертензии;
• перикардита;
• неврологических нарушений (сонливость, параличи, судороги);
• непроходимости кишечника.

Анурию нельзя лечить народными средствами. Отказ от профессиональной помощи приведет к смерти пациента от уремической комы. С целью предупреждения анурии и других нарушений мочевыделения необходимо придерживаться здоровой диеты, ограничивать острую и соленую пищу, проверять анализ мочи. Любые симптомы, указывающие на малое выделение мочи, должны немедленно приводить пациента к врачу.

Анурия - это отсутствие мочи в мочевом пузыре (суточный диурез составляет не более 50 мл). Это опасное нарушение зачастую является признаком почечной недостаточности и других, опасных для жизни состояний.

Причины возникновения анурии и ее проявления

Причины возникновения анурии:

• аренальная (ренопривная) анурия - врожденное отсутствие почек, случайное или преднамеренное удаление единственной почки, а также двух почек;
• преренальная анурия - шок, коллапс, окклюзия артерии или вены единственной почки, гемолиз, миолиз;
• ренальная анурия - хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, переливание несовместимой крови, отравление нефротоксическими ядами, аллергическая реакция, криминальный аборт, сепсис (анаэробная инфекция), синдром раздавливания;
• постренальная анурия - камни почек, камни мочеточников, сдавление мочеточников опухолью или рубцовой тканью, развившейся после лучевой терапии, перевязка и пересечение мочеточников при гинекологических операциях, мочекислый криз, обусловленный нарушением пуринового обмена.

Клинические проявления различных видов анурий обусловлены причиной их возникновения.

При аренальной, преренальной и ренальной анурии в первые дни состояние больного может быть удовлетворительным за счет компенсаторной функции других органов и систем, участвующих в поддержании гомеостаза. Далее проявляются симптомы, возникающие в ответ на резкое повышение азотистых шлаков и водно-электролитных изменений. На 3-4-й день появляются признаки уремической интоксикации, как правило, возникает ацидоз, появляются жажда, потеря аппетита, тошнота, рвота. На 5-6-е сутки состояние резко ухудшается, на первый план выходят симптомы поражения центральной нервной системы: головная боль, астения, сонливость, бред, кома. Вследствие гиперкалиемии нарушается сердечная деятельность. При отсутствии адекватного медицинского пособия при явлениях выраженной интоксикации возможен летальный исход.

Постренальная анурия, являясь довольно редким, но и одним из наиболее тяжелых состояний, непосредственно угрожающим жизни больного, занимает важное место в практике врача-уролога. При данном виде анурии проявления уремической интоксикации наступают несколько позже и, как правило, при восстановленном пассаже мочи хотя бы из одной почки азотемия и иные клинические проявления анурии в абсолютном большинстве случаев ликвидируются.

Заболевания, с которыми связана анурия

Анурия может возникнуть при следующих заболеваниях, состояниях и нарушениях:

• почечная недостаточность,
• врожденное отсутствие почек,
• коллапс,
• гемолиз,
• миолиз;
• хронический гломерулонефрит,
• хронический пиелонефрит,
• отравление нефротоксическими ядами,
• аллергическая реакция,
• сепсис (анаэробная инфекция),
• синдром раздавливания;
• камни почек,
• камни мочеточников,
• сдавление мочеточников опухолью или рубцовой тканью,
• мочекислый криз и др.

К каким докторам обращаться при анурии

При появлении симптомов анурии необходимо обратиться за консультацией к урологу. Врач проведет ряд диагностических действий для подтверждения диагноза и выявления истинных причин развития заболевания.

Первым этапом диагностики является тщательнейший подсчет суточного диуреза. Далее показано выполнение биохимического анализа крови с целью выявления резкого повышения азотистых шлаков, нарушения электролитного баланса.

Следующим диагностическим методом является УЗИ органов мочевой системы на предмет визуализации расширения ЧЛС с обеих сторон и мочевого пузыря. Обзорный снимок брюшной полости и малого таза целесообразно выполнить для диагностики калькулезной (обтурационной) постренальной анурии.

Практически на все поставленные перед врачом вопросы позволит ответить МСКТ. Необходимо отметить, что при высоком уровне креатинина, вызванного анурией, введение контрастного препарата не только бесполезно, но и опасно, так как накопления и выделения контраста почками не произойдет, поэтому рекомендовано выполнять исключительно нативное (бесконтрастное) исследование.

Лечение анурии

Основным лечебным и одновременно диагностическим тестом постренальной анурии является дренирование верхних мочевых путей с обеих сторон, будь то катетеризация обоих мочеточников, установка катетеров-стентов или двусторонние нефростомии. Появление большого количества мочи по дренажам, введенным в лоханку, или же непреодолимое препятствие в обоих мочеточниках свидетельствует о постренальном характере анурии. Если же при доказанном дренировании обеих лоханок отсутствует выделение мочи, то это свидетельствует о преренальном или ренальном виде анурии.

Другими методами лечения постренальной анурии, также связанными с экстренным отведением мочи, являются экстренные уретероили пиелолитотомия, однако к ним целесообразно прибегать в случае технической невозможности выполнения иных мероприятий. При аренальной, преренальной и ренальной анурии лечение проводят в специализированных стационарах, оснащенных установками гемодиализа, с возможностями реанимационных мероприятий.

В ряде случаев гемодиализ требуется и при постренальной анурии - перед хирургическим вмешательством в случае крайне тяжелого состояния больного. Кроме того, гемодиализ может иногда понадобиться и после восстановления оттока мочи из почек ввиду состоявшегося нарушения гомеостаза в результате присоединения ренальной анурии и развития острой почечной недостаточности.

Лечение анурии в домашних условиях

В домашних условиях не проводится, поскольку это нарушение относится к критическим стояниям, которые чреваты летальным исходом. При подозрении у себя развития анурии необходимо неотлагательно обратиться за профессиональной медицинской помощью в специализированное учреждение или вызвать скорую (неотложную) помощь.

Анурия во время беременности

Роды или аборт могут быть непосредственной причиной развития реальной анурии. Во время этих процедур может развиться патологический процесс в почке, в частности в ее клубочковой системе. Ренальная анурия также лечится посредством гемодиализа или перитонеального диализа, в этот период вводятся антидоты, проводится инфузная дезинтоксикационная терапия, восстанавливается водно-электролитный баланс, осуществляются внутривенные инфузии осмотических диуретиков, промывание желудка, плазмаферез, перитонеальный диализ, прием энтеросорбентов и унитиола.

Если же анурия обнаруживается во время беременности, а не наступает в период родоразрешения или аборта, то схема лечения определяются лечащим врачом в каждом индивидуальном случае. Не исключен выбор между жизнью женщины и сохранением беременности, поскольку анурия может стать причиной смерти и матери и плода.

Когда моча не поступает в мочевой пузырь, у человека диагностируется анурия, что это такое, представляют далеко не все. Это патология опасна и требует обязательного лечения, так как может повлечь серьезные процессы, вплоть до смерти пациента.

При этом заболевании страдают почки, из-за чего урина не проникает в мочевой пузырь. Основная причина, вызывающая анурию – сбой в работе мочевыделительной системы. Но есть и другие факторы, провоцирующие развитие болезни:

• употребление алкоголя в больших количествах;
• отравление;
• пиелонефрит;
• камни в почках;
• новообразования;
• сердечнососудистые патологии;
• хронические патологии почек;
• оперативное вмешательство;
• травмы;
• переливание крови.

Редко анурия развивается при наличии конкрементов сразу в двух мочеточниках. После шестидесяти лет болезнь может быть связан с опухолями, локализующимися в малом тазу или брюшине. Если новообразование крупное, оно сдавливает все органы и не дает моче продвигаться в пузырь. У мужчин патология развивается в силу нескольких причин:

• алкоголизм;
• интоксикация тяжелыми металлами;
• острое отравление спиртным;
• употребление наркотических веществ.

У детей нарушение оттока мочи провоцирует острый или гломерулонефрит. У подростков часто диагностируется хроническая форма этих патологий. Именно она приводит к постепенному развитию анурии. Также болезнь может появиться после переливания крови, не подходящей по группе или резус-фактору. Анурия – это тяжелое заболевание. При отсутствии лечение оно приводит к печальным последствиям.

Главные симптомы анурии — отсутствие мочи и позывов в туалет. Кроме того, существует еще несколько признаков, по которым можно заподозрить серьезную болезнь. Когда недуг только начинает развиваться, количество урины уменьшается, но затем наблюдаются и другие проявления:

• ухудшение общего самочувствия;
• нарушение обменных процессов;
• острые воспаления;
• поражение центральной нервной системы;
• уремический отек легких.

Один из признаков заболевания – отечность, которая обусловлен застойными явлениями в организме. При этом пациенты отмечают слабость, одышку, жажду, сухость во рту и аммиачный запах, кожный зуд, головные боли. Когда патология затрагивают нервную систему, возможно периодическое возбуждение или, напротив, угнетенное состояние. Часто больные отмечают боль, возникающую в области поясницы.

Успех терапии зависит от точной диагностики заболевания и подбора адекватной схемы лечения.

Несмотря на характерные проявления недуга, его часто принимают за . Для нее характерны следующие проявления:

• сильные боли в паховой области;
• постоянные позывы в туалет;
• ощущение переполненности пузыря;
• увеличение органа, ощущаемое при пальпации.

Разновидности патологии

Анурия имеет несколько форм, каждая из которых имеет свои особенности:

1. Аренальная – диагностируется в разном возрасте. У детей причиной является врожденное отсутствие почек или сращение отверстия, обеспечивающего выход мочи. Задержка урины на сутки – повод для визита к доктору. У взрослых анурия обычно развивается после удаления одной из почек.
2. Преренальная – эта форма болезни развивается при ухудшении кровообращения в почках, вследствие сердечной недостаточности, при которой часто образуются отеки.
3. Ренальная – может быть спровоцирована нарушением в работе почек. Чаще всего она связана с воспалением органа. Среди других провоцирующих факторов: отравление лекарствами, сильные ожоги, операции, у женщин – частые аборты, стремительные или осложненные роды.
4. Постренальная – проявляется при наличии камней в мочевых путях или сдавливании их опухолью.
5. Рефлекторная – при этой форме здоровая почка реагирует на сигналы, исходящие от больного органа, после чего тоже перестает работать.

Патология в своем развитии проходит несколько стадий:

• на первой у больного отсутствуют позывы в туалет;
• на втором начинается интоксикация, сопровождаемая симптомами, характерными для отравления – тошнота, рвота, понос;
• на третьей – поражается нервная система, из-за чего возможен бред, общее недомогание, потеря контроля над движениями;
• на четвертой – появляются осложнения анурии – отеки, уремия.

Если больному поставлен диагноз «анурия», ему необходима срочная помощь специалиста. Это обусловлено тем, что болезнь может вызвать серьезные проблемы со здоровьем и даже смерть пациента. Поэтому при обнаружении первых признаков патологии нужно незамедлительно идти к урологу. При анурии количество белка в организме резко повышается, вследствие чего возможна общая интоксикация.

Еще одно осложнение – болезни неврологического характера. При отсутствии лечения больной может впасть в кому. При отсутствии медицинской помощи пациенты в таком состоянии через несколько дней умирают. Даже если организму удается справиться с осложнением, и больной выйдет из комы, патологии, которые сформировались за ее время, необратимы, и человек становится инвалидом.

Анурия – опасное заболевание, требующее консультации специалиста. Но иногда обращение к врачу бывает преждевременным. Если в течение суток выделяется мало мочи, и больной при этом выпил небольшое количество воды, это вполне нормально и повода для беспокойства нет.

На следующий день можно провести эксперимент – фиксировать объем употребляемой и выделяемой жидкости. К последней нужно добавить триста миллилитров – они выделяются при дыхании и выделении пота. Если показатели примерно совпадают, почки работают в штатном режиме. В противном случае необходимо срочно идти к урологу.

Поскольку болезнь очень опасна, пациента обязательно отправляют в стационар, где врачи смогут контролировать его состояние и при необходимости оказать неотложную помощь. Способ лечения подбирается с учетом причины, которая спровоцировала недуг. Но в любом случае важно обеспечить вывод урины.

Если анурия связана с воспалением почек, больному назначают лекарственные средства, которые останавливают воспалительный процесс и устраняют основную причину патологии. При камнях, закупоривающих мочеточники, требуется оперативное вмешательство. Для лечения новообразования нужна помощь разных специалистов, а также продолжительная комплексная терапия. До выполнения операции по удалению опухоли, работа обеих почек обеспечивается искусственно.

Если анурия развивается на фоне сердечнососудистой патологии, следует поддерживать мочевыделительную систему. Основная терапия предполагает прием витаминных комплексов, которые повышают иммунитет. Обязательный этап – физиотерапевтические процедуры. Они восстанавливают и улучшают работу внутренних органов.

Анурию категорически запрещено лечить своими силами. В противном случае больной может умереть. При обнаружении любых тревожных симптомов, нужно идти к доктору. Следует незамедлительно вызвать бригаду неотложной помощи или самостоятельно отправиться в больницу.

При этом заболевании дорога каждая минута, поэтому медлить нельзя. Своевременный визит к урологу поможет сохранить жизнь.

Когда врач назначит лечение, в качестве дополнения к нему можно использовать рецепты нетрадиционной медицины:

1. Настой крапивы – траву заварить в термосе, настаивать пару часов, остудить, процедить и употреблять внутрь.
2. Отвар березовых веток и почек – сырье заливают кипятков, настаивают и процеживают. Стакан готового средства необходимо выпить сразу.
3. Шишки хмеля – залить кипятком, настоять в течение трех часов. Принимать три раза в день.
4. Настойка плодов шиповника – залить компонент спиртом или водкой, выдержать несколько дней, процедить. Лекарство пить по пять капель, предварительно развести водой.
5. Смесь овощных соков – смешать сок моркови, свеклы и огурца. Выпивать по стакану утром и вечером.
6. Овсяная солома – залить кипятком, прокипятить на слабом огне десять минут, затем процедить и принимать в течение дня.

Роды – одна из причин появления патологии. Для ее лечения применяется гемодиализ, одновременно проводится дезинтоксикационная терапия, процедуры, направленные на восстановление водно-солевого баланса, назначаются энтеросорбенты. Если анурия обнаружена при беременности, схему лечение подбирает только специалист.

В каждом конкретном случае она индивидуальна. Иногда приходится делать выбор между жизнью матери и будущего ребенка.

Профилактика

С анурией может столкнуться любой здоровый человек. Но особую осторожность следует проявляться при болезнях почек и сердца. Важно полностью избавиться от камней и песка, пролечить даже незначительные недуги мочевыделительной системы.

Анурия – это клинический симптом, который проявляется полным отсутствием мочи в мочевом пузыре и, как следствие, прекращением выделения ее из мочеиспускательного канала.

Причины анурии

Поскольку анурия представляет собой полное отсутствие мочи именно в мочевом пузыре, то логично, что проблема кроется выше данного органа, а именно, в мочеточниках или почках. Как классический пример в медицинской литературе, причиной анурии называют блокаду мочеточника мочевым конкрементом ("камнем"). Но если разобраться, то для того, чтобы полностью прекратился отток мочи в мочевой пузырь необходимо, чтобы одновременно было заблокировано два мочеточника. Необходимо согласиться с тем, что подобная клиническая ситуация в практической медицине достаточно редка, поэтому ее необходимо рассматривать с максимальной критикой.

Гораздо чаще анурия наблюдается при других заболеваниях. К примеру, при онкологических заболеваниях соседних органов, когда опухоль, достигая больших размеров, может симметрично сдавливать мочеточники, перекрывая отток мочи из почек в мочевой пузырь.

Помимо этого, анурия достаточно часто наблюдается у пациентов с сердечнососудистой недостаточностью . Как известно, если уровень давления в почечной артерии не превышает 80 мм ртутного столба, то почки просто перестают фильтровать мочу.

Клиническая диагностика при анурии

Необходимо отметить, что если у пациента за сутки не выделилось ни одного грамма мочи, то это вовсе не означает, что у него имеет место анурия. Прежде всего, необходимо исключить острую задержку мочи , когда она выделяется почками, но не выходит из мочевого пузыря из-за блока на уровне простаты или мочеиспускательного канала. Кроме этого, в странах экваториального климата при минимальном употреблении жидкости, может отмечаться физиологическое отсутствие мочи, что никак нельзя трактовать как анурию.

Таким образом, для того, чтобы выставить диагноз анурии, необходимо провести одно из фундаментальных исследований в урологии – выделительную (экскреторную) урографию . При этом, если моча не будет контрастироваться вообще, или ее можно будет увидеть только в полости почек, то это означает, что у пациента действительно имеет место анурия и ему необходимо провести дополнительный ряд исследований на выявления ее причины.

В первую очередь, проводится ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря , которое дает возможность исключить не только мочекаменную болезнь, но и любые онкологические процессы в полости малого таза.

Если данный метод не дает окончательного ответа относительно причин анурии, то больному необходимо выполнить несколько лабораторных исследований, которые помогут выставить правильный диагноз. В первую очередь, необходимо набрать кровь на общий анализ. Если в этом исследовании будет обнаружено большое количество лейкоцитов, то можно будет говорить о воспалительной причине заболевания. Подтвердить предположения результатами общего анализа мочи невозможно, так как данная биологическая жидкость просто не выделяется.

Если подобное клиническое состояние не поддается медикаментозной или аппаратной коррекции, то у больного нарушается функция нервных структур головного мозга, что, в свою очередь, приводить к целому ряду неврологических симптомов, которые находят свое логическое завершение в коме. Как известно, уремическая кома очень серьезная не только в плане лечения, но и в плане прогноза. Даже те пациенты, которым удается избежать летального конца, могут выйти из коматозного состояния с явным неврологическим дефицитом.

К какому врачу обратиться при анурии

Естественно, консультация уролога очень важна при подобных клинических ситуациях, но иногда бывают случаи, когда она является просто пустой тратой времени, как для пациента, так и для врача. Скажем, если больной в течении суток, при жарком климате или активном занятии физическим трудом, употребил небольшое количество воды, то ему нечего беспокоиться за малое количество мочи. Просто на следующий день необходимо провести небольшое исследование – на протяжении суток фиксировать количество употребленной и выделенной жидкости. К последней необходимо прибавить 300 мл на потери с потом и дыханием. Если названные числа будут примерно одинаковы, то это значит, что почки работают абсолютно нормально. В той ситуации, когда количество употребленной жидкости будет значительно превышать количество выделенной мочи и при этом на теле больного будут видны явные признаки отеков, то тогда ему необходимо незамедлительно бежать на прием к урологу.

Ред. врач уролог, сексолог-андролог Плотников А.Н.

Анурия – это клинический симптом, присущий многим заболеваниям и патологическим состояниям. Он заключается в отсутствии поступления в мочевой пузырь мочи при сохранении адекватной водной нагрузки. Суточный диурез при анурии не превышает 50 мл, т. е. за час в мочевой пузырь поступает менее 2 мл мочи.

Анурию следует отличать от острой задержки мочи. В последнем случае мочевой пузырь переполняется мочой, а отсутствие мочеиспускания связано с препятствием ее оттока. При анурии же мочевой пузырь пустой, так как моча либо не выделяется почками, либо не поступает в него из-за закупорки мочеточников.

Анурия – это потенциально опасное для жизни состояние, требующее быстрого и адекватного лечения.

Причины

Причины, приводящие к развитию анурии, разделяют на следующие группы:

• аренальные;
• преренальные;
• ренальные;
• постренальные;
• рефлекторные.

Аренальная анурия наблюдается крайне редко. Она развивается у новорожденных при врожденной двусторонней аплазии (отсутствии) почек. В первые сутки жизни у новорожденных мочеиспускание может отсутствовать и в норме. Но если на вторые сутки младенец не мочится, необходимо срочно провести обследование с целью выяснения причины. Чаще всего отсутствие мочеиспускания у новорожденных бывает обусловлено не анурией, а врожденными клапанами уретры или синехиями (тонкими сращениями) в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, т. е. фактически является острой задержкой мочи.

Развитие анурии свидетельствует о серьезном нарушении выделительной функции почек. Если она не восстанавливается в короткие сроки, происходит интоксикация организма продуктами белкового обмена и развивается уремический синдром.

Причиной преренальной анурии становится прекращение или значительное ухудшение кровотока в системе почечных артерий. К этому могут привести:

• тяжелая форма сердечной недостаточности , сопровождающаяся массивными периферическими отеками, а также скоплением жидкости в полостях тела (асцит , гидроторакс , выпотной перикардит);
• эмболия или тромбоз почечных артерий;
• тромбоз нижней полой вены;
• злокачественные новообразования забрюшинного пространства;
• обильная кровопотеря (послеродовая, травматическая).

Снижение систолического артериального давления менее 50 мм рт. ст., что наблюдается при разных видах шока (геморрагический, анафилактический , кардиогенный , травматический), приводит к прекращению почечной перфузии и тем самым способствует развитию анурии.

Причины анурии, которые заключаются в патологических процессах, протекающих непосредственно в почечной ткани, относятся к ренальным. Это терминальные стадии заболеваний почек (хронический пиелонефрит , хронический гломерулонефрит , нефроангиосклероз), двусторонний туберкулез почек, поликистозная болезнь, первично и вторично сморщенные почки. Также к ренальным причинам анурии относят:

• отравление ядами и лекарственными препаратами (уксусная эссенция, сулема);
• массивный гемолиз эритроцитов, обусловленный гемолитической анемией , переливанием несовместимой крови;
• массивное размозжение мышц.

Всасывание продуктов тканевого распада после септических родов, абортов, после обширных хирургических вмешательств также является ренальной причиной анурии.

К развитию анурии может привести и прием сульфаниламидных препаратов при условии недостаточного употребления жидкости. В этом случае в почечных канальцах образуются кристаллы сульфаниламидов, которые полностью перекрывают их просвет, тем самым блокируя процесс образования мочи.

К постренальным причинам анурии относится обструкция мочеточников конкрементами или сдавление их рубцами, воспалительными инфильтратами или опухолью (рубцово-склерозирующий процесс после проведения лучевой терапии, рак сигмовидной или прямой кишки , рак мочевого пузыря или предстательной железы , метастазы в лимфатические забрюшинные узлы, злокачественные опухоли яичников или матки).

Рефлекторная анурия возникает, когда под действием сильных раздражителей на центральную нервную систему развивается рефлекторное торможение мочевыделения. К подобным раздражителям относят грубо выполненные инструментальные вмешательства (цистоскопия , бужирование мочеиспускательного канала), внезапное охлаждение тела. При закупорке конкрементом одного мочеточника вторая почка под действием реноренального рефлекса также может прекратить свои функции.

Виды

Анурия, в зависимости от вызвавшей ее причины, подразделяется на аренальную, преренальную, ренальную, постренальную и рефлекторную. Преренальная и ренальная формы называются секреторными, так как при них в почках прекращается процесс образования мочи. Постренальная форма является экскреторной ввиду наличия препятствия поступлению мочи в мочевой пузырь.

Признаки

Основным симптомом анурии является прекращение отделения мочи, сочетаемое с отсутствием позывов на мочеиспускание. Если причина анурии не будет выявлена и устранена, через 2-3 дня у больного появляются признаки почечной недостаточности :

• повышенная жажда;
• тошнота;
• рвота;
• кожный зуд;
• сухость во рту;
• головная боль.

В организме в большом количестве образуются азотистые шлаки, представляющие собой продукты распада белковых молекул, а также нелетучие органические кислоты; накапливаются хлориды, калий. Значительно страдает водно-солевой баланс и развивается метаболический ацидоз, т. е. происходит смещение рН крови в кислотную сторону.

В дальнейшем азотемическая интоксикация сменяется развитием уремии. На этой стадии к симптомам анурии присоединяются и другие признаки:

• нарастающая слабость;
• запах аммиака изо рта;
• нарушения сознания;
• одышка
• отеки;
• тошнота и рвота.

Диагностика

При отсутствии мочеиспускания проводят дифференциальную диагностику между анурией и острой задержкой мочи. К острой задержке мочи могут приводить следующие патологические состояния:

• спазм сфинктера мочевого пузыря;
• травмы уретры;
• ущемляющиеся в мочеиспускательном канале конкременты;
• некоторые заболевания центральной нервной системы;
• аденома или рак простаты;

Анурию следует отличать от острой задержки мочи. При анурии мочевой пузырь пустой, так как моча либо не выделяется почками, либо не поступает в него из-за закупорки мочеточников.

С целью дифференциальной диагностики между этими двумя состояниями выполняют катетеризацию мочевого пузыря. При анурии в мочевом пузыре моча отсутствует либо выделяется ее незначительное количество, буквально несколько капель. При острой задержке мочеиспускания выделяется большой объем мочи.

Лечение анурии зависит от ее формы, поэтому очень важно выявить точную причину патологии. Предположить закупорку мочеточника конкрементом можно в случае указания на наличие мочекаменной болезни , особенно на предшествующую состоянию анурии почечную колику . Сдавление мочеточников опухолями органов малого таза обычно сопровождается развитием стойкого болевого синдрома. В диагностике экскреторной формы анурии применяют УЗИ, компьютерную и магниторезонансную томографию . До появления признаков почечной недостаточности с целью выявления причины анурии может быть выполнена экскреторная урография .

У пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца , атеросклерозом , артериальной гипертензией , врожденными и приобретенными пороками сердца , эндокардитом , перенесших ранее инсульт или инфаркт , можно предположить ренальную форму анурии, развитие которой обусловлено тромбозом в бассейне почечных сосудов.

При анурии быстро появляются изменения в биохимическом анализе крови . Нарастает концентрация мочевины (норма 2,9–7,5 ммоль/л) и креатинина (норма для женщин 44–80, для мужчин – 74–110 мкмоль/л), средних молекул (в норме 0,24±0,04 условных единиц).

Лечение анурии

Лечение анурии определяется ее видом. При секреторной форме медикаментозная терапия направлена на поддержание сердечной деятельности, нормализацию сосудистого тонуса, восстановление нормального уровня артериального давления. При значительной кровопотере на догоспитальном этапе осуществляют ее временную остановку (наложение жгута, пережатие брюшной аорты кулаком, тампонада влагалища), после чего приступают к внутривенной инфузии растворов кристаллоидов и коллоидов. Больных госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. При наличии показаний в стационарных условиях выполняют хирургический гемостаз, проводят гемо- и плазмотрансфузии.

При обтурационной форме анурии лечение в большинстве случаев хирургическое. Пациентов госпитализируют в отделение урологии или хирургии, где им выполняют катетеризацию мочеточников или устанавливают дренаж в почечную лоханку, с целью восстановления нормального пассажа мочи из почек в мочевой пузырь или в мочеприемник.

Основным симптомом анурии является прекращение отделения мочи, сочетаемое с отсутствием позывов на мочеиспускание.

Лечение ренальной анурии, обусловленной острой почечной недостаточностью , септическими состояниями, отравления гемолитическими ядами, проводят в отделениях экстракорпоральной детоксикации, оснащенных необходимой аппаратурой для проведения гемодиализа или перитонеального диализа.

В тех случаях, когда анурия обусловлена хроническими заболеваниями сердца и почек пациентов госпитализируют в терапевтическое отделение стационара, где проводят лечение, направленное на восстановление нарушенных функций.

Последствия и осложнения

Развитие анурии свидетельствует о серьезном нарушении выделительной функции почек. Если она не восстанавливается в короткие сроки, происходит интоксикация организма продуктами белкового обмена и развивается уремический синдром.

Тяжелая уремия оказывает негативное влияние на функцию нейронов коры головного мозга, что сопровождается развитием целого ряда неврологических симптомов. Если уремия не поддается коррекции, развивается уремическая кома. Это серьезное в плане прогноза состояние. Во многих случаях уремическая кома приводит к летальному исходу, а если больного удается вывести из нее, нередко остается той или иной степени выраженности неврологический дефицит.

Профилактика анурии

Профилактика анурии подразумевает своевременную диагностику и лечение заболеваний почек и органов сердечно-сосудистой системы. Важно соблюдать питьевой режим, особенно в жаркое время года или на фоне состояний, сопровождающихся значительной потерей жидкости (диарея, неукротимая рвота, гипертермия). При появлении тревожных симптомов следует незамедлительно обращаться к узким специалистам (нефрологу, урологу).