Пэт кт частота исследования после операции рмж. КТ с контрастным усилением — что покажет исследование? КТ с контрастом и онкология

Онкология молочной железы - сайт – 2010

Компьютерная томография

Компьютерная томография – это метод лучевой диагностики, который заключается в том, что лучи проходят через ту или иную область тела под разными углами. После этого информация попадает в компьютер, где обрабатывается и формируется изображение среза ткани на определенной глубине.

Компьютерная томография – это метод не инвазивный (не требует оперативного вмешательства), безопасный и применяется при многих заболеваниях. Врач может назначить компьютерную томографию в случае если у Вас обширная опухоль молочной железы для того, чтобы выяснить, операбельна ли опухоль или нет вследствие прорастания в грудную стенку.

Этот метод лучше, чем простая маммография, так как при маммографии может быть наслойка тканей на изображении, в результате чего небольшая опухоль может быть и не видна.

Установки для выполнения компьютерной томографии похожи на те, что применяются для проведения магнитно-резонансного исследования.

Во время проведения компьютерной томографии пациентка ложится на специальную плоскость, которая плавно постепенно входит в цилиндрическую камеру, где находится рентгеновский излучатель и датчик. По мере получения изображений каждого среза излучатель и датчик делают дугу вокруг той области пациентки, которую необходимо исследовать. Информация с датчика сразу же поступает в компьютер, где он обрабатывается, суммируется с другими изображениями и в результате получается полноценная картинка слоя того или иного органа на определенной глубине.

В среднем процедура занимает от 30 до 60 минут, однако может достигать и 2 часов. Это зависит от объема исследования.

Возможные осложнения компьютерной томографии

К возможным осложнениям компьютерной томографии относятся развитие клаустрофобии у некоторых пациенток. В таком случае перед проведением исследования рекомендуется назначение успокаивающих препаратов. Кроме того, при многочисленных рентгенологических (в том числе и томографических) методах исследования имеется незначительный риск развития злокачественных опухолей.

Компьютерная томография противопоказана при беременности.

Магнитно-резонансное исследование – МРТ

Магнитно-резонансное исследование - это метод исследования молочных желез с использованием мощного магнитного поля. При этом молочные железы облучаются электромагнитными волнами в сильном магнитном поле. Принцип метода заключается в том, что при этом высвобождается электромагнитная энергия, которая затем фиксируется с помощью датчиков и подвергается компьютерной обработке.

Преимущества магнитно-резонансного исследования:

• позволяет выявить пальпируемую опухоль у женщин, в случае, когда она не выявляется при маммографии или УЗИ.
• Позволяет выявить патологические изменения в случае большой плотности ткани молочных желез.
• позволяет проводить скрининг у молодых женщин с высокой степенью риска развития рака молочных желез вследствие семейной предрасположенности или наличия аномального гена.
• Иногда магнитно-резонансное исследование успешно выявляет опухоль у женщин с увеличенными подмышечными лимфоузлами, когда врач не может прощупать опухоль в толще молочной железы либо она не видна на маммографии. В таких случаях, когда обычно рекомендуется мастэктомия, МРИ может с точностью выявить расположение опухоли в молочной железе. Это позволяет избежать удаления всей железы и ограничиться лишь лампэктомией (удалением опухоли) с последующей лучевой терапией.
• Помогает определить, какой областью ограничена раковая опухоль, ее распространенность в соседние области. Это влияет на выбор тактики оперативного лечения, так как при распространенности опухоли и ее мультицентричности рекомендуется мастэктомия. Это особенно касается пациенток с инвазивной лобулярной карциномой, так как форма рака чаще всего имеет тенденцию к распространенности.
• Помогает в оценке рубцовых тканей в толще молочных желез, что позволяет контролировать область, где была проведена лампэктомия на наличие ранних рецидивов.
• Способно выявлять утечку силикона из имплантата груди, так как этот метод исследования позволяет легко отличить силиконовый гель от нормальных окружающих тканей.
• В случае метастатического рака молочной железы магнитно-резонансное исследование помогает обследовать другие области организма пациентки на наличие метастазов и изменений в органах. Например, если в этом случае у пациентки стали отмечаться боли в спине, слабость рук и ног, что является возможным признаком метастазирования рака в спинной мозг, проводится магнитно-резонансное исследование позвоночника.

Перед проведением магнитно-резонансного исследования врач выясняет, нет ли в теле пациентки каких-либо металлических предметов, например, искусственных водителей ритма сердца, искусственные металлические суставы. Таким пациенткам метод магнитно-резонансного исследования противопоказан. Кроме того, непосредственно перед процедурой исследования женщина должна снять с себя все металлические предметы – украшения, одежду с металлическими пуговицами и т.д.

Магнитно-резонансное исследование проводится в особой узкой цилиндрической камере. Некоторые пациентки вследствие этого могут испытывать клаустрофобию, находясь в замкнутом тесном пространстве. Поэтому им при необходимости дается седативное средство.

Как проводится магнитно-резонансное исследование

Пациентка помещается в сильное магнитное поле и подвергается воздействию электромагнитного излучения. Полученная электромагнитная энергия обрабатывается на компьютере. Это позволяет молочную ткань послойно с разных позиций и под разными углами. Магнитное поле выбивает в тканях частицы атомов – протоны, которые затем разгоняются электромагнитным излучением и производят сигналы. Эти сигналы принимаются датчиками и далее подвергаются компьютерной обработке. В результате этого получается очень четкое изображение, что позволяет просматривать мелкие детали.

Однако метод магнитно-резонансного исследования обладает и своими недостатками. Прежде всего – это дороговизна данного метода диагностики. Не во всех медицинских центрах (даже крупных) имеется оборудование для данного исследования. Кроме того, очень часто на магнитно-резонансном исследовании обнаруживаются непонятные находки.

Магнитно-резонансное исследование также не может выявлять кальцинаты. Кроме того, мощное магнитное поле и электромагнитное излучение, применяющееся при магнитно-резонансном исследовании может повредить такой аппарат, как искусственный водитель ритма. Поэтому магнитно-резонансное исследование не может служить в качестве скринингового метода диагностики.

Позитроннно-эмиссионная томография

Позитронно-эмиссионная томография - это радионуклидный томографический метод исследования внутренних органов. Позитронно-эмиссионная томография с успехом применяется в диагностике у пациенток с метастазами рака. Особенно эффективен метод для оценки состояния лимфоузлов.

Метод позитронно-эмиссионной томографии основан на том, что в ткани вводят особый радиофармпрепарат. В его состав входят радионуклиды, для которых характерен так называемый позитронный бета-распад. После того, как радиофармпрепарат был введен проводится регистрация так называемых «гамма-квантов».

Как уже указывалось, для опухолевых клеток характерен повышенный обмен веществ. это приводит к тому, что они быстрее и сильнее захватывают из крови введенный радиофармпрепарат. После того, как радиоактивное вещество оказывается в опухолевой клетке, начинается его распад. Во время распада образуются особые частицы (кванты), которые и регистрируются с помощью специальной аппаратуры. Данный метод позволяет определить область подозрительной активности раковых клеток.

Метод позитронно-эмиссионной томографии позволяет выяснить следующие вопросы:

• Остались ли опухолевые клетки после лучевой терапии или химиотерапии.
• Имеется ли распространение опухолевых клеток на лимфатические узлы.

К сожалению у позитронно-эмиссионной томографии имеются и недостатки: данный метод может применяться лишь для выявления опухолей малого размера. Кроме того, позитронно-эмиссионная томография – довольно дорогой метод диагностики, он имеется далеко не во всех медицинских центрах.

Вот уже много лет онкология молочных желез занимает лидирующие позиции в общей статистике раковых заболеваний. И количество случаев заболевания раком груди растет. Поэтому так важна ранняя диагностика рака груди , которая позволяет без промедления начать лечение и тем самым увеличить шансы на полное выздоровление.

В современной медицине при диагностировании рака груди используются методы: биопсия и гистология, МРТ, маммография, сцинтиграфия, УЗИ и ПЭТ-КТ . Последний метод относится к наиболее эффективному методу. При ПЭТ-КТ обследовании в рамках диагностики возможно увидеть опухоль на молекулярном уровне.

ПЭТ-КТ диагностика при раке груди

ПЭТ-КТ – это позитронно-эмиссионная томография с подключением возможностей компьютерной томографии. Преимущества ПЭТ-КТ диагностики при раке груди перед МРТ (магнитно-резонансной томографией) и КТ очевидны: такая методика не просто фиксирует структурные изменения в тканях, но и предоставляет информацию о динамике и качестве происходящих изменений.

Сегодня в большинстве современных онкологических центров применяют этот высокочувствительный метод. Но при ПЭТ-КТ исследовании важен не сам по себе томограф, а наличие радиоактивных контрастных веществ, которые внутривенно вводятся пациентке перед началом исследования и накапливаются в раковых клетках определенного заболевания. Так, в клинике Дократес используются изотопы NaF и FES, которые чувствительны именно при раке молочной железы, а также FDG.

Специалисты клиники Дократес имеют долгие опыт и навыки в применении метода ПЭТ-КТ и разрабатывают новые контрастные вещества для исследований, в т. ч. и рака груди.

В течение всего цикла лечения рака груди специалисты клиники используют исследования ПЭТ-КТ на самых разных этапах:
– на этапе диагностирования, ПЭТ-КТ с FES, NaF и FDG позволяют определить распространение рака за пределы молочной железы.

– на этапе лечения ПЭТ-КТ позволяет отследить эффективность проводимой терапии

– в ряде случаев ПЭТ-КТ со специальным изотопом используется при планировании лучевой терапии

– при метастазировании рака груди в костную ткань, специалисты клиники проводят ПЭТ-КТ с изотопом Naf , которое в разу чувствительнее обычной сцинтиграфии.

– при гормональных видах рака молочной железы в клинике проводится исследование ПЭТ-КТ с изотопом FES .

По результатам исследования специалисты пишут заключение для онкологов. Описание снимков ПЭТ-КТ требует особенных знаний и опыта диагностики . Специалист должен уметь отличить накопление контраста в раковых клетках от других изменений. В Дократес, описание снимков составляют главный радиолог клиники и главный врач радиоизотопного отделения, известный во всем мире профессор ядерной медицины – Калеви Кайремо.

Лечение рака по-фински

Сегодня есть несколько популярных мировых центров, успешно и организованно проводящих лечение онкологии, и рака молочной железы в частности, среди которых и финские центры. Именно финские врачи-онкологи признаны европейскими коллегами одними из самых опытных и профессиональных специалистов, показывающих высокую статистику по удачному лечению раковых опухолей груди. В специализированной клинике Дократес ПЭТ-КТ диагностика при раке груди проводится при на оборудовании компании Siemens, и с применением новейших контрастных веществ, что позволяет получить высокоточные данные и определить дальнейшую тактику лечения.

Так как Дократес – клиника полного цикла, то пациентке предоставляется полный комплекс услуг: от предварительной консультации до полного обследования, лечения и реабилитации. Внимательные и профессиональные врачи сопровождают пациентку на каждом этапе пребывания в клинике. При этом общение происходит на русском языке, что очень важно в ситуации, когда хочется знать все нюансы о состоянии своего здоровья.

Вопросов: 38

Дмитрий Андреевич, большое спасибо за ответ на вопрос №24806. У меня уточняющий вопрос - контрольное КТ грудной клетки делать с контрастом (предыдущие были без) или без контраста? Не запутает ли проведение с контрастом в оценке состояния легких?

Здравствуйте, Наталия. Я обычно назначаю КТ всегда с контрастированием. Если раньше проводилось КТ без контраста, то я все равно назначаю исследование с контрастом, хотя это и может приводить к некоторым запутанным ситуациям.

Здраствуйте. Зарание спасибо. Моей маме 54 года. Диагноз Т2N0M0. Иммуногистохимия: гормоны отрицательные. Her2+++. На КТ (с контрастом) размер опухоли 1.6на 1.8(небольшая). В легких обнаружили цитую:гематогенные розсеяные поодинокие очаги 0.5мм- 1шт, 0.3мм-2шт. Остальные органы чисты.Врач на КТ при беседе сказала что не может на 100% утверждать что ето метастазы,а врач химиотерапевт сказала,что по результатам КТ ето 4 стадия рака. Вопрос 1: могут ли быть ети очаги в легких действительно метастазами или возможно фиброзы,или что то еще? Как еще убедится что ето за очаги?

Здравствуйте, Алина. Судя по описанию, хотя надо смотреть хотя бы заключение, химиотерапевт прав. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы с метастазами в легкие. Перепроверить снимки можно у другого специалиста - это единственный верный способ развеять сомнения.

здравствуйте,доктор! у мамы на снимке показывало неоднократно пятно,но на УЗИ молочных желез опухоли не выявлялось,пункция тоже была добротной,но на компьютерной томографии написали заключение: узловое образование ЛМЖ (больше данных за BL), незначительно выраженная лимфоаденопатия подмышечных узлов.опять взяли пункцию,чего нам скорее всего ожидать?большое спасибо заранее

По вашему описанию трудно судить о природе образования. Если по описанию КТ речь идет об опухоли подозрительной на рак молочной железы, то, конечно, требуется биопсия. В целом рассждать о тактике диагностики и лечения можно только после осмотра.

Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич!! Извините за беспокойство. Хотелось бы узнать ваше мнение по одному вопросу. В 2013 году получила комплексное лечение по поводу РМЖ. Вторичная отечно-инфильтративная форма T2N2M0. Her отриц, еr 100 баллов, pr 40 баллов, ки 67-7%. Было 4 химии(доксорубицин,циклонофосфан) до операции. Потом операция РМЭ по Маддену. Патоморфоз 3 ст, 2 узла из 8. После операции 2 химиотерапии по той же схеме АС и лучевая терапия. Неделю назад прошла ПЭТ-КТ с РФП 18 f - фдг, выявили метаболически активные изменения в акроминальном отростке левой лопатки, в ножке дуги тела th1 позвонка, в телах l3 и s1 позвонков, в крыле левой подвздошной кости, характерны для метастатического распространения основного онкологического процесса. Рекомендовано ПЭТ/КТ с 18 f -naf для костных метастаз. Скажите может ли ПЭТ ошибиться? Перепутать какое-нибудь другое заболевание с МТС? Болевого синдрома нет. Иногда болит спина после тяжелого, но она болит еще со школы, у меня очень сильный сколиоз. Спасибо!

Если специалист ПЭТ квалифицированный и опытный, то исследование достаточно точное. Для диагностики метастазов в кости оптимально использовать сначала сцинтиграфия костей, затем прицельная рентгенография очагов или КТ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

к вопросу 23709. Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич! После Вашего ответа мы запутались ещё больше. В своей книги про КТ Вы пишите: «Данный метод позволяет просмотреть тело в различных режимах - «мягкотканном» и «костном», что не позволяет ни один другой метод. И в Израиле мне сказали, что затемнения в легких это последствия лучевой терапии. Ведь я насколько поняла ПЭТ КТ намного информативнее чем просто КТ. А вопрос в основном был направлен на понимание, что более информативно и менее вредно ПЭТ КТ или «стандартный» комплекс обследования включая сцинтиграфию костей. Когда я обследовалась в апреле 2014 г у меня тоже были болевые ощущения в позвоночнике и суставах. И ещё , а могут ли эти боли быть в следствие проведенного лечения? Из моей выписки: Рекомендовано: Проведение адъювантной полихимиотерапии по схеме: 3 курса FAC, затем 3 курса доцетаксел 100мг/м2 1 раз в 3 недели (поддержка Г-КСФ). Одновременно с доцетакселом начать герцептин 8 мг/кг – 6 мг/кг 1 раз в 3 недели 1 год. После окончания полихимиотерапии показано проведение лучевой терапии с РОД 2 Гр. СОД на левую молочную железу 50 Гр, дополнительное облучение ложа удаленной опухоли 62-64 Гр. В РОНЦ им.Блохина, где я буду обследоваться тоже есть оборудование ПЭТ КТ. Есть ли разница в оборудовании и квалификации врачей в РОНЦ им.Блохина и РНЦРХТ (пос. Песочный, Санкт-Петербург)?

КТ действительно может смотреть в различных режимах и данное обследование по информативности меньше чем ПЭТ-КТ. Вопрос еще состоит в том, кто смотрит снимки. Нередко бывает так, что опытный специалист по КТ выдает результат куда лучше специалиста по ПЭТ-КТ, впрочем и наоборот бывает. Я сторонник выполнения КТ (наверное потому что работаю с опытным специалистом, который кстати также владеет и УЗИ). В вашем случае, при ПЭТ КТ выявлены изменения, вас консультировали в Израиле, соответственно оптимально там же сделать контрольное обследование ПЭТ-КТ и сравнивать результаты одного метода диагностики. Сцинтиграфия проводится независимо от ПЭТ-КТ или КТ. Боли в костях могут быть связаны с проведенным лечением, так как лечение может вызывать ухудшение течения остеопороза. По поводу квалификации- не могу прокомментировать, не так много пациентов я знаю, которые обследовались в данных центрах. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте! Прошла ПЭТ/КТ. В Заключении написано ПЭТ/КТ-данные за mts в кости. Расшифруйте,пожалуйста, что это значит.

Речь идет о метастазах в кости. Принципиально речь идет о 4 стадии стадии и обычно при метастазах в кости назначают бифосфонаты (золендроновая кислота и др.), которые предупреждают патологические переломы, лекарственное лечение (гормнотерапия, химиотерапия). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте Дмитрий Андреевич! 22/05/2014 мне проведена операция: радикальная резекция правой молочной железы. Диагноз после операции: рак правой молочной железы Т2N1М0, IIб ст., 2 кл.группа. Сопутствующий: болезнь Жильбера. Дополнительные данные: Рецепторы к эстрогену: PS=4 IS=2 TS=6 - положительно. Рецепторы к прогестерону: PS=3 IS=3 TS=6 – положительно. Экспрессия белка HER2:1+ - отрицательная. Экспрессия Ki67: 10% - низкая. Инвазия в сосуды-да, в кожу-нет.Заключение: инвазивный рак, люминальный тип А; HER2-негативный. После операции назначен тамоксифен (20 мг/день) на 5 лет и проведен курс облучений на прооперированную молочную железу и область подмышки(вопросы 21795 и 22300). По данным спиральной КТ органов грудной клетки от 08/12/2014 и 10/02/2015: постлучевой пневмофиброз правого легкого без динамики. Сегодня проходила УЗИ брюшной полости. Первое контрольное УЗИ было 08/10/2014. В нем: печень расположена обычно, не увеличена, КВР правой доли 10,9 см, передне-задний размер левой доли 6,6 см, контуры ровные, края острые. Эхоструктура-однородна, эхогенность-не изменена. Сосудистый рисунок не изменен. Желчные протоки не расширены.Холедок-0,5 см. По данным сегодняшнего УЗИ: печень расположена обычно, не увеличена, ПЗР левой доли 70мм,КВР правой доли 144см,контуры ровные, умеренно повышенной эхогенности, однородная. В пятом сегменте два гипоэхогенных образования с ровными четкими контурами, аваскулярных, 8*7 мм и 13*9 мм, аналогичное образование в восьмом сегменте,14*10мм. Заключение: кисты со взвесью? . Полностью нельзя исключить mts. Назначено МРТ брюшной полости с контрастом на 21/02/2015. Остальное в УЗИ без особенностей и патологий. Мысли не дают покоя. Очень трудно взять себя в руки. Мой вопрос: 1. Есть ли шанс, что это не метастазы.2. за полгода действительно может появиться нечто подобное или в октябре ничего не заметили.3. хоть и горько спрашивать, но я не могу удержаться, чтобы не спросить: можно ли меня вылечить, если, не дай бог, это все же метастазы.

Шанс, что это не метастазы есть, МРТ или КТ брюшной полости в вашем случае целесообразны. Если речь пойдет о гемангиомах (нередко КТ-специалисты не могут разобраться в ситуации гемангиома или метастаз рака молочной железы, в связи с чем нередко мы делаем биопсию печени), то очень хорошим методом дифференциальной диагностики является сцинтиграфия печени (проводится в настоящее время в Санкт-Петербурге, в институте фтизиопульмонологии на ул. Политехнической). Метастазы могут появиться в любой момент к сожалению. Вам сейчас дергаться, накручивать себя - бесполезно и вредно. Надо дождаться результатов обследования, к сожалению, гадание на кофейной гуще обычно только приводит к дополнительному стрессу.

Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Людмила, 57 лет. РМЖ, рТ2N0M0, РМЭ слева от 29.04.2013.ИГХ-ЕР+++,ПР-(отр), Кi67-5-10%. Инвазивный протоковый рак с множественными очагами внутрипротокового рака. ХТ и ЛТ не было, экземестан с 08.2013 длительно. Регулярно прохожу контрольные обследования.В прошлом году ПЭТ/КТ в РНЦ радиологиии и хир. технологий- без активности злок. процесса.А 25.03.2015-ПЭТ/КТ признаков местного рецидива заболевания, а также его регионарного распространения на момент исследования нет. Гиперметаболизм ФДГ (SUV макс=2,05-2,30) очагового характера в бронхопульмональных лимфоузлах(воспалительного характера? специфическое поражение?),рекомендуется контроль в динамике.Что Вы думаете по этому поводу, Ваше мнение? Мой онколог прояснить ситуацию не смог...Это метастазы???Спасибо.

Думаю, что все сделано правильно и действительно надо провести контрольное обследование. ПЭТ/КТ не является 100 процентным методом диагностики и специалист далеко невсегда может ответить на вопрос что же происходит. В таких случаях целесообразно контрольное обследование. Конечно, специалист должен интерпретировать данные не просто по картинке, но с учетом истории заболевания и текущего состояния. Если лимфоузлы уменьшаться, то скорее их увеличение было связано с воспалительными причинами. Впрочем, опять же надо учитывать все факторы.

Дмитрий Андреевич,здравствуйте. У моей мамы(53 года) рмж,мастэктомия в 2013 году,негормонозависимый,her2neu 3+,каждые 3 месяца сдает кровь на онкомаркеры,в июле прошла сцинтиграфию,метастаз не выявлено,неделю назад прошла кт брюшной и грудной области,но без контраста(изменений не найдено),вопрос-на кт без контраста видны ли метастазы или лучше переделать с контрастом?кт головного мозга нужно делать?и онкомаркеры -информативны ли они,продолжать их проверять?заранее большое спасибо

Я обычно рекомендую выполнять компьютерную томографию только с контрастом. По поводу переделывать или нет КТ - я бы наверное не стал, но на будущее рекомендовал выполнять только с контрастом. КТ головного мозга выполняется в случае подозрения на метастазы в головной мозг. Онкомаркеры информативны в случае, если до начала лечения определялось их повышение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здраствуйте! В анамнезе мастэктомия по Маддэну слева в 2009 году. Лучевая терапия в дозе 40 грей, химиотерапия (доксорубицин+таксотер). В течение 5 лет принимаю аримидекс. В связи с клиникой и подозрением на пневмонию справа сделана рентгенография легких, на которой выявлен очаг до 5 мм, рекомендовано КТ легких. КТ легких: при КТ легочные поля расправлены. Справа 10 сегменте субплерально три очаговые образования близко к шаровидной форме, размерами 0,5, 0,7 и 0,9 см в диаметре с относительно четкими неровными контурами плотностью +10 - +50, вокруг очагов сгущение и деформация легочного рисунка (умеренно выражена дорожка к корню). В 4 сегменте грубый фиброз. Остальные поля без очаговых и инфильтративных изменений. Просвет бронхов свободен. Корни не расширены. Увеличенных внутригрудных лимфоузлов не определяется. КТ картина может соответствоать неспецифической нижнедолевой очаговой пневмонии, специфическому очаговому процессу нижней доли правого легкого, вторичному поражению правого легкого. Ваше мнение по дальнейшей тактике, так как думаю, что здесь играет роль фактор времени. Можно ли Вам отправить КТ в приложенном файле? Спасибо.

Рак молочной железы является самой частой злокачественной опухолью у женщин во всем мире и в России. В последнее десятилетие в нашей стране ежегодно регистрируют более 50 тысяч новых случаев заболевания этим видом рака. В 2010 г. рак молочной железы занимал первое место как по заболеваемости российских женщин злокачественными новообразованиями (20,5%), так по их смертности от злокачественных новообразований (17,2%). Рак молочной железы у мужчин встречается значительно реже, чем у женщин.

ПЭТ/КТ-диагностика при раке молочной железы

Для раннего обнаружения и эффективного лечения рака молочной железы большое значение имеет качественный скрининг. В случае раннего выявления заболевания шансы на его успешное лечение существенно выше. Текущие методы диагностики рака молочной железы основаны на маммографии, УЗИ и биопсии выявленного новообразования. ПЭТ/КТ-исследование может показать является ли образование в груди доброкачественным или злокачественным, а также способно предоставлять полезные дополнения к данным, полученным при маммографии. Также ПЭТ/КТ может дать дополнительные преимущества при обследовании пациенток с грудными имплантатами и женщин с нестандартной грудью. Этот вид обследования эффективен при планировании проведения биопсии.

Результаты ПЭТ/КТ-исследования с 18F-FDG. Очаговое образование
в левой молочной железе с метаболической активностью
радиофармпрепарата.

ПЭТ/КТ показала высокую эффективность в выявлении метастазирования при раке молочной железы. Этот диагностический метод позволяет проводить точное стадирование вовлечения грудных и подмышечных лимфатических узлов. Лимфаденэктомия (удаление) подмышечных лимфатических узлов в настоящее время является стандартным элементом комплексного лечения рака молочной железы, так как это было единственным способом адекватного стадирования этого заболевания при отсутствии доступа к ПЭТ/КТ-диагностике. Однако при лимфаденэктомии могут развиваться различные осложнения, включая сниженную подвижность руки, отёчность и болезненные ощущения. Применение ПЭТ/КТ позволяет не проводить лимфаденэктомию пациенток, у которых не отмечено вовлечение лимфатических узлов.

Вы можете задать вопрос о применении ПЭТ/КТ-диагностики
при опухоли молочной железы нашим ведущим специалистам:

Абашин Сергей Юрьевич , д.м.н., профессор, врач-онколог, врач-химиотерапевт, г. Москва

Ручьева Наталья Александровна , к.м.н., зав. отделением радионуклидной диагностики, рентгенолог-радиолог, г. Москва

Иванников Виталий Валерьевич , руководитель направления «Лучевая диагностика», рентгенолог-радиолог, г. Москва

Роль ПЭТ/КТ в лечении

Лечение рака молочной железы, как и терапия других видов онкологических заболеваний, существенно зависит от стадии болезни. В ряде случаев может быть рекомендовано хирургическое вмешательство для удаления злокачественного новообразования, а также последующее применение лучевой терапии, химиотерапии или гормональной терапии.

Проведение ПЭТ/КТ-исследования в центре ядерной
медицины «ПЭТ-Технолоджи», город Москва

ПЭТ/КТ обеспечивает онкологов дополнительной информацией для улучшенного планирования характера и объёма проводимой химиотерапии. Также этот диагностический метод предоставляет врачам ценную информацию относительно оптимальной локализации воздействия при лучевой терапии. Сведения, предоставляемые ПЭТ/КТ, служат для выработки персонифицированного лечения, учитывающего индивидуальные особенности опухолей конкретной пациентки.

На протяжении всей программы лечения пациентки, страдающей раком молочной железы, необходимо знать, как организм реагирует на проводимую терапию, является ли она эффективной. Как правило, метаболические изменения происходят раньше, чем анатомические. В случае, когда ПЭТ/КТ обнаруживает значительное снижение потребления тканями радиофармпрепаратов (диагностических препаратов, служащих для обнаружения раковых опухолей), это свидетельствует об эффективности лечения.

Информация, предоставляемая ПЭТ/КТ, позволяет врачам проводить адекватный мониторинг эффективности противоопухолевой терапии и обеспечивает возможность оперативной корректировки , если текущее противоопухолевое воздействие не соответствует ожиданиям пациентки и врача. Обычно врач проводит повторный ПЭТ/КТ после 1–2 циклов лечения и сопоставляет её с результатами предыдущего ПЭТ/КТ-исследования. В любом случае и при диагностике, и при лечении рака молочной железы решение о сроках проведения ПЭТ/КТ принимает лечащий врач.

ПЭТ/КТ и послеоперационное наблюдение

После завершения программы комплексного лечения рака молочной железы важно выяснить, остались ли в теле пациентки активные раковые клетки, то есть провести рестадирование. Для этого проводится ПЭТ/КТ всего тела с целью обнаружения остатков злокачественного новообразования. При эффективном лечении и полном уничтожении раковых клеток ПЭТ/КТ не выявляет очагов аккумуляции радиоактивной глюкозы.

Зачастую при компьютерной томографии рубцовая ткань в участке хирургической операции или лучевого воздействия может выглядеть аномальной. В таких случаях помогает ПЭТ/КТ-исследование, позволяющее пронаблюдать накопление радиоактивной глюкозы в подозрительных участках. Благодаря этому становится возможным дифференцировать здоровую рубцовую ткань от рецидивов злокачественного новообразования и остаточных явлений болезни. Применение ПЭТ/КТ способствует исключению ненужной биопсии и хирургического вмешательства в случаях, когда маммография не даёт однозначного понимания ситуации.

Преимущества ПЭТ/КТ

Технология ПЭТ/КТ предоставляет пациенткам, страдающим раком молочной железы многочисленные преимущества. ПЭТ/КТ является неинвазивным видом обследования, применяемым для стадирования рака молочной железы, локализации опухоли, выработки оптимальной программы лучевой терапии, оценки отклика злокачественного новообразования на проводимое лечение и выявления рецидивов.

Преимущества центров ядерной медицины «ПЭТ-Технолоджи»

Компания «ПЭТ-Технолоджи» благодаря экспертному уровню квалификации специалистов и наличию современного оборудования способна обеспечить лучшее качество диагностики, наблюдения и терапии пациенток, страдающих раком молочной железы. Применяемое нами высокотехнологичное оборудование помогает обеспечить максимальную диагностическую точность при этом заболевании.

При подготовке материала использована следующая литература:
Conti, Peter S., Aarti Kaushik. PET-CT: A Case-Based Approach // Springer. – 2015.
Kim, E. Edmund, Myung-Chul Lee, Tomio Inoue, Wai-Hoi Wong. Clinical PET and PET/CT: Principles and Applications // Springer Science & Business Media. – 2012.
Peller, Patrick, Rathan Subramaniam, Ali Guermazi. PET-CT and PET-MRI in Oncology: A Practical Guide // Springer Berlin Heidelberg. – 2012.
Shreve, Paul, David W. Townsend. Clinical PET-CT in Radiology: Integrated Imaging in Oncology // Springer. – 2010. –
Waterstram-Rich, Kristen M., David Gilmore. Nuclear Medicine and PET/CT: Technology and Techniques // Elsevier Health Sciences. – 2016.

Компьютерная томография молочных желез является одним из методов диагностики посредством рентгеновского излучения. КТ является действенным и эффективным способом исследования тканей груди. Полученные данные обрабатываются компьютером в картинку, которую расшифровывает врач.

О методе КТ груди

Аппарат для компьютерной томографии формирует направленный узкий пучок лучей. Данные лучи проходят через организм, двигаясь по спирали.

Для фиксации результатов одновременно с источником лучей в аппарате движется датчик. Он собирает полученную информацию и передает в компьютер. Там в свою очередь данные обрабатываются. На выходе получается трехмерная модель груди и всех ее составляющих. Эту картинку можно рассмотреть послойно.

Срез трехмерной модели отвечает за качество фиксируемых изменений. Чем он тоньше, тем больше слоев удается рассмотреть. Следовательно, более мелкие изменения в груди эффективно фиксируются. Эта характеристика напрямую зависит от модели аппарата.

Именно поэтому, прежде чем записаться на процедуру поинтересуйтесь, на каком аппарате проводится исследование, какова его мощность и возможности.

Основные задачи КТ обследования

При раке молочной железы КТ носит уточняющий диагноз характер. Для исследования на наличие онкологии в груди носит вспомогательный характер.

КТ эффективен для уточнения и оценки такой информации, как:

• подтверждение или опровержение диагноза, как спорного, так и предварительного;
• выбор тактики проведения лечения;
• характер и объем поражений груди;
• динамическое наблюдение в период лечения.

Что показывает КТ молочных желез

При этом способе обследования молочных желез можно увидеть железистую ткань, состояние лимфоузлов, протоки молочной железы, хрящевые костные структуры, полости и сосуды, соединительные ткани. Помимо этого, КТ груди определяет, как доброкачественные, так и злокачественные новообразования.

Плюсы в сравнении с другими методами:

• точная визуализация опухолевидных образований, которые расположены в пространстве за железой или по ее заднему краю;
• рассмотрение и измерение размера пораженной части железы в сравнении со здоровой областью;
• фиксация утолщения кожи и железы, которое вызывается отечными формами рака;
• определение того, насколько опухоль разрослась по различным структурам груди;
• при раковом образовании помогает выбрать методику лечения, объемы операции исходя из точных данных по размеру и месторасположению новообразования.

Показания к проведению

Компьютерную томографию принято проводить как дополнение или уточнение к диагностике. При неясной картине характера новообразования в груди компьютерная томография является лучшим методом диагностики. Она может помочь более эффективно оценить ситуацию, когда УЗИ и маммография не дают полной информации.

При выявлении наличия какого-либо новообразования процедура проводится в качестве определителя злокачественности опухоли. Так при фактическом подтверждении КТ может либо подтвердить, либо опровергнуть диагноз .

При прогрессировании рака, появлении метастаз проводят КТ не только грудной клетки, но и брюшной полости, а также головного мозга. При распространении метастаз в другие органы с помощью результатов КТ выявляется операбельность новообразования.

Обследование помогает определить возможность хирургического вмешательства при опухолевидном образовании. При этом, благодаря четкой картине опухоли можно сразу составить ход и объем операции.

Противопоказания и влияние на человека

Абсолютные противопоказания к процедуре:

1. Период беременности: КТ груди проводится только при острой необходимости, при угрозе жизни.
2. Вес человека свыше 120 кг: стандартные аппараты не предназначены для большего веса. Для людей, чей вес превышает 120 кг необходимо специальная модель томографа, что встречается довольно редко.

1. Возраст до 18 лет: детям могут проводить КТ груди только в случае опасности для здоровья, чтобы отследить раковое новообразование.
2. Множественная миелома.
3. Почечная недостаточность.
4. Сильная клаустрофобия.

Томограф представляет собой узкую трубу, то есть ограниченное пространство. Во избежание негативного воздействия клаустрофобии многие больницы предлагают процедуру КТ под кратковременным наркозом или с приемом седативных препаратов. Так пациент сможет спокойно перенести обследование и не переживать, что страх может привести к неадекватному поведению в томографе, искажению результатов обследования.

Метод компьютерной томографии является практически безвредной процедурой. При облучении томографом не возникают побочные эффекты. В редких случаях данное облучение повышает риск развития раковых опухолей.

При КТ используется минимально возможная доза облучения. Это не сказывается на состоянии организма.

Риски при обследовании

Во время процедуры происходит некоторое облучение организма. Именно поэтому противопоказана процедура беременным девушкам. Радиоактивное излучение может привести к врожденным аномалиям плода из-за мутации клеток. Поэтому компьютерная томография молочной железы при беременности применяется в условиях острой необходимости.

В период лактации возможно проведение КТ. При этом после процедуры в течение 48 часов нужно прекратить кормление ребенка. Придется сцеживать молоко все это время.

При методе введения контрастного материала в кровь оповестите врача о имеющихся аллергических реакциях.

Подготовка к КТ

Данное обследование не нуждается в специальных способах подготовки. При этом нужно придерживать некоторых правил и рекомендаций:

1. Если в медицинском учреждении просят переодеться из вашей одежды в стерильный халат, то это правило нужно обязательно выполнить. Такая мера предосторожности помогает избежать сбоев работы томографа.
2. Украшения, металлические предметы, телефон необходимо либо совсем не брать на обследование, либо оставить в специализированном месте в больнице. Эту информацию следует уточнить в регистратуре или у врача перед обследованием.
3. Иногда требуется корректировка рациона. Врач на консультации до КТ предупредит вас об этом. В отдельных случаях требуется голодная диета в течение 12 часов до обследования.
4. Если вы страдаете клаустрофобией, то нужно предупредить об этом врача. Вам дадут седативное средство, чтобы успокоиться.
5. При наличии инородных предметов в теле нужно оповестить рентгенолога. К инородным телам, которые влияют на ход компьютерной томографии относят имплантаты, металлические пластины, нейростимуляторы, шунты, кардиостимуляторы.

Как проводится КТ молочных желез

Для проведения диагностики используется компьютерный томограф, который располагается в специализированной комнате. Прибор выглядит как цилиндрическая камера. В ней установлены как излучатели рентгеновских лучей, так и датчики приема сигнала.

Пациент ложится на специальную плоскую поверхность на спину. Далее эта поверхность плавно входит в кольцо аппарата. Лежать во время процедуры нужно абсолютно неподвижно. Изменение положения тела значительно искажают итоговую картину обследования.

Время процедуры до 1 часа. Если необходимы дополнительные обследования помимо груди, то время может быть увеличено до 2 часов.

За ходом обследования следит врач-рентгенолог. Он находится в соседнем кабинете, чтобы избежать облучения на организм. Врач смотрит поступающие с томографа данные. Информация сохраняется на жесткий диск компьютера. Благодаря этому можно в любое время просмотреть результат определенного обследования.

Использование контрастного вещества

Чаще всего для проведения процедуры необходимо использование контрастного вещества. Его вводят через катетер в кровь пациента.

Вместе с контрастным веществом может использоваться физраствор. Он позволяет быстро и беспрепятственно ввести контрастное вещество. После процедуры катетер убирается.

Если вы имеете предрасположенность к аллергии, то предупредите врача до процедуры.

Результаты и заключения врача

Расшифровывает результаты КТ молочной железы врач-рентгенолог. Он изучает изображение на экране. Благодаря данной картинке оценивается состояние тканей, внутренних систем и органов грудной клетки. Снимок выгляди как тонкие срезы, что показывает зону груди в различных плоскостях.

Заключение по результатам КТ молочной железы выдается сразу после обследования. Иногда врачу требуется до пары часов на расшифровку полученных данных и составления заключения.

Полученное заключение нужно передать лечащему врачу. Он детально изучит результаты обследования, поставит точный диагноз и сможет подобрать дальнейшее лечение.

ОФЭКТ молочных желез

ОФЭКТ - это однофотонная эмиссионная компьютерная томография. Она позволяет наиболее точно получить результат от обследования. Представляет собой гибридную технологию диагностики.

Этот метод эмиссионной томографии работает исходя из создания томографических картин распределения радионуклидов. В данной процедуре применяются радиофармпрепараты (РФП). Они вводятся внутривенно пациентке. РФП распространяется с кровью по организму. Препараты мечены радиоизотопами, которые испускают фотон при каждом радиоактивном распаде. Это регистрируется детекторами гамма-камеры. Полученные данные переходят в станцию сбора и складываются в изображение.

Благодаря такой технологии формируется полное 3D-изображение грудной полости. Оно послойно отображение структуру молочных желез. Это определяет наличие опухоли в молочной железе, ее стадию развития, выраженность. После проведения ОФЭКТ назначается максимально эффективное лечение.

Как часто можно делать КТ молочных желез

При диагностике посредством компьютерной томографии на организм воздействуют рентгеновские лучи. Следовательно, максимальное количество обследований не может превышать 2 раз в год. Более частое диагностирование только способствует развитию опухолей ракового характера.

Цены на КТ

Компьютерная томография груди может проводиться только при наличии качественной аппаратно-медицинской оснащенности в сочетании с необходимой квалификационной подготовкой персонала. Из-за дороговизны оборудования не все клиники могут себе позволить проводить этот метод диагностики груди.

Цены по федеральным округам:

1. Центральный федеральный округ: 2500-15000 руб.
2. Северо-Западный федеральный округ: 4000-11500 руб.
3. Южный федеральный округ: 4500-11000 руб.
4. Северо-Кавказский федеральный округ: 3500-10000 руб.
5. Приволжский федеральный округ: 3500-9000 руб.
6. Уральский федеральный округ: 4000-10000 руб.
7. Сибирский федеральный округ: 3000-9000 руб.
8. Дальневосточный федеральный округ: 3000-8500 руб.

Как видите, разница в средних ценах по всей России несущественна. Средняя цена на обследование груди колеблется в зависимости от региона, но обычно составляет от 4000 до 9000 рублей.

Обследование молочных желез посредством компьютерной томографии (КТ) позволяет в полной мере рассмотреть структуру грудной области. Этот метод является безопасным и не предполагает побочные действия. Подходит девушкам от 18 лет, не находящихся в периоде беременности. При обнаружении раковых клеток КТ груди позволяет выявить объем и распределение опухоли. Это позволяет определить точный план лечения. Благодаря высокой эффективности и точности КТ груди является популярным методом диагностики. Уточняет информацию о поражениях молочных желез, когда этого не могут дать УЗИ и маммография.