Главная Заболевания Какими могут быть результаты маммограммы. Что показывают результаты маммографии: как правильно расшифровать. Как маммография выполняется

Какими могут быть результаты маммограммы. Что показывают результаты маммографии: как правильно расшифровать. Как маммография выполняется

Введение
Стандартный протокол и анкетирование
Лексикон при описании маммографии, УЗИ и МРТ молочных желез.
Категории Birads
Лексикон на ММГ, УЗИ, МРТ
Маммография
- Лексикон при описании маммографии
- Образование
- Нарушение архитектоники
- Асимметрия
- Кальцификация
- Дополнительные признаки
- Специальные кейсы
УЗИ
- Лексикон при описании УЗИ
Birads и МРТ
Случаи
- Birads 0
- Birads 1
- Birads 2
- Birads 3
- Birads 4
- Birads 5
- Birads 6
Локализация
Измерение размеров
Написание заключения
Примеры

Введение:

Рак молочной железы (РМЖ) занимает второе место в структуре онкологической заболеваемости и первое – в структуре онкологической смертности женского населения. Диагностика РМЖ традиционно основана на трех китах – клинический осмотр, маммография (МГ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) молочной железы (МЖ).

Для правильной трактовки результатов маммограмм необходимо наличие следующей информации:

результатов клинического обследования гинеколога с осмотром молочных желез (выявление изменений кожи и сосков, пальпируемых образований, лимфоаденопатии), уточнение данных анамнеза, гормонального статуса;
заполненной пациенткой анкеты скриннинговой ММГ.

Результат скриннинговой маммографии должен быть оформлен в виде стандартизированного протокола. Для исключения пропусков патологии и неправильной интерпретации при расшифровке ММГ целесообразно применять независимую расшифровку снимков двумя врачами (предпочтительно) или повторную (одним врачом через день) с обязательным учетом и сопоставлением результатов предыдущего обследования.

Сравнение с предыдущими ММГ;
Рекомендации в отношении дополнительных исследований, консультаций специалистов, сроков следующего обследования.

Для написания заключения используется система BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System), и переводе на русский язык — это система интерпретации и протоколирования визуализации молочной железы.

Лексикон или терминология BIRADS

Перед тем как ознакомится с классификацией основанной на наличии патологических признаков, надо освоить самое главное: правильную терминологию понятную как радиологам, так и клиницистам. Такая терминология должна быть стандартизированной, не терпящей двоякого толкования. Это и есть основная задача системы BIRADS. Протоколы описания маммографии/УЗИ/МРТ молочных желёз должны быть изложены структурно, по чёткому стандарту и подчинятся определённым критериям описания, по которым и будет выносится заключение и высказываться рекомендации.

Лексикон при описании маммограмм

Тип строения железы

А. Преобладает жировая ткань.
B. Рассеянные участки фиброзной и железистой ткани.
C. Железа неоднородной плотности с недифференцированными включениями.
D. Железа крайне высокой плотности, на фоне чего затруднена визуализация изменений.

Образование (англ. mass)

Овальная (включая дольчатую)
-округлая (round)
-овальная (oval)

Контур или края:

спикулы

Плотность образования (плотность образования описывается в сравнении с окружающей тканью железы):

жировой плотности

Кальцификаты

Типично доброкачественные:

кожные кальцинаты (для подтверждения кальцинатов кожи необходимы дополнительные снимки для выведения их на контур).
сосудистые кальцинаты — в виде параллельных линий.
кальцинаты по типу «попкорна» (более 2-3 мм в диаметре) — инволютивные кальцинированные фиброаденомы;
крупные палочковидные кальцинаты (более 1мм в диаметре), в виде сплошных или прерывистых тяжей.
круглые кальцинаты могут быть разного размера.
кольцевидные или по типу «яичной скорлупы» (жировые кисты, участки жирового некроза, кальцификация секрета в протоках);
дистрофические кальцинаты в месте травматического повреждения или после облучения.
«молочко кальция» — это осаждение кальция в кистах.
кальцинаты швов.

мелкие аморфные (бесформенные с размытыми краями) гетерогенные кальцинаты.
крупные неоднородные кальцинаты, имеющие неправильную форму, склонные к слиянию, крупнее 5 мм в диаметре.
полиморфные или гетерогенные кальцинаты (различной формы и размера), чаще менее 0,5 мм в диаметре);
«протоковые» — мелкие линейные или ветвящиеся кальцинаты
микрокальцинаты (0,05-0,1 мм в диаметре).

Описание распределения кальцинатов при ММГ:

1. Диффузное — рассеянное по всей МЖ.
2. Региональное распределение – на большом участке МЖ (более 2 кубических сантиметров, не являющемся зоной ветвления одного протока.
3. Сгруппированные кальцинаты (не менее 5 на площади до 1 кубического сантиметра).
4. Линейное распределение — в виде дорожки или линии с разветвлением.
5. Сегментарное распределение — в пределах одного или нескольких протоков.

Нарушение архитектоники

Ассиметрии

Общая ассиметрия
Глобальная асимметрия
Очаговая или фокальная асимметрия
Развивающаяся асимметрия

Образование кожи

Солитарно расширенный проток

Дополнительные признаки

Втяжение кожи
Втяжение соска
Утолщение кожи
Утолщение трабекул
Подмышечная лимфоаденопатия
Нарушение архитектоники
Кальцификация

Локализация

Квадрант и стрелка часов
Глубина
Расстояние от соска

Лексикон при описании УЗИ молочных желез

Тип строения железы

Гомогенная эхоструктура — жир
Гомогенная структура — участки фиброзной и железистой ткани
Гетерогенная эхоструктура

Образование (англ. mass)

овальная (включая дольчатую)
округлая (round)
овальная (oval)
иррегулярная (неправильная — irregular).

Ориентация:

Параллельная
Непараллельная

Контур или края:

хорошо определяемые (чёткие, ровные)
нечёткие, частично перекрытые окружающими тканями
микролобулярные (ровные, с небольшими втяжениями по контуру)
плохо определяемые, неопределимые (образование более похоже на инфильтрацию)
спикулы

Эхо-паттерн

анэхогенный
гиперэхогенный
кистозный или солидный компонент
гипоэхогенный
изоэхогенный
гетерогенный

Кальцификаты

Кальцификаты в образовании
Кальцификаты вне образования
Внутрипроточные кальцификаты

Дополнительные признаки

Нарушение архитектоники

Изменение кожи

Втяжение кожи
Утолщение кожи

Патологические изменения протока

Отек

Васкуляризация

Отсутствует
Внутренняя васкуляризация
Васкуляризация по ободку

Упругость

Мягкая
Средняя
Твердая

Специальные случаи

Простая киста
Множественные микрокисты
Сложная киста
Образование в или на коже
Инородное тело, включая импланты
Интрамаммарные лимфатические узлы
Подмышечные лимфатические узлы
Изменения сосудов Артериовенозные мальформации
Болезнь Мондора
Скопление жидкости после операции
Жировой некроз

Лексикон при описании МРТ молочных желез

Количество железисто-фиброзной ткани

Железы практически полностью состоят:

из жировой ткани
отдельные участки железисто-фиброзной ткани
гетерогенно плотные железы
чрезвычайно плотные железы

Фоновое контрастное усиление паренхимы
Степень :

минимальное
слабое
умеренное
выраженное

Симметричность контрастного усиление

симметричное
асимметричное

Очаг (англ. focus) — это точечное усиление, которое можно характеризовать

Образование (англ. mass) —

Овальная (включая дольчатую)
-округлая (round)
-овальная (oval)
иррегулярная (неправильная — irregular).

Контур или края :

-хорошо определяемые (чёткие, ровные)
-нечёткие, частично перекрытые окружающими тканями
-микролобулярные (ровные, с небольшими втяжениями по контуру)
-плохо определяемые, неопределимые (образование более похоже на инфильтрацию)
-спикулы

Зона контрастирования (англ. non-mass enhancement) Распределение:

очаговое
линейное
сегментарное
регионарное
мультирегионарное
диффузное

Паттерн контрастного усиления:

гомогенный
гетерогенный
сливной
сгруппированные кольца

Интрамаммарный лимфоузел — это четко отграниченное, равномерно усиливающееся образование с жировыми воротами (обычно ≤ 1 см)

Кожные образования — это доброкачественные усиливающиеся структуры на коже

Неусиливающиеся структуры

Высокая интенсивность сигнала от протоков на доконтрастных Т1- ВИ
Киста
Постоперационные скопления (гематома/серома)
Посттерапевтическое утолщение кожи и трабекулярные утолщения
Неусиливающееся образование
Нарушение архитектоники
Выпадение сигнала от инородных тел, клипс и т. п.

Дополнительные признаки

Втяжение соска
Инвазия соска
Втяжение кожи
Утолщение кожи
Инвазия кожи (прямая инвазия,
воспалительный рак)
Подмышечная лимфаденопатия
Инвазия грудных мышц
Инвазия грудной стенки
Нарушение архитектоники
Лимфоузел (нормальный, патологический).
Жировой некроз
Гамартома
Постоперационная серома/гематома с жиром

Локализация поражения

Глубина

Описание кинетической кривой медленное накопление

Начальная фаза:

умеренное накопление
быстрое накопление

Отсроченная фаза:

нарастающая кривая
плато
вымывание

		Вероятность рака
	Повторить исследование	Не определена
	Обычное наблюдение
	Обычное наблюдение
	Повторное обследование через короткий интервал времени (6 мес)	0-2%
	Биопсия
	Мало подозрительные изменения	2-10%
	Подозрительные изменения	10-50%
	Крайне подозрительные изменения	50-95%
	Биопсия	Выше 95%
	Хирургическое лечение, если показано	Определена

Ниже представлен пример

Маммография

Протокол описания маммограмм должен включать:

1. Показания к исследованию (скриннинговое, диагностическое);
2. Оценка типа структуры молочной железы (МЖ);
3. Оценка кожи, сосков, характера изменений структурных элементов, протоков, лимфоузлов. Описание выявленной патологии: очаговых изменений, кальцинатов, измененных лимфатических узлов;
4. Сравнение с предыдущими ММГ;
5. Заключение с определением категории BI-RADS;
6. Рекомендации в отношении дополнительных исследований, консультаций специалистов, сроков следующего обследования.

Расположение маммограмм на негатоскопе/экране монитора и при печати снимков должно быть в зеркальном отражении, симметрично с четкой маркировкой: ММГ в прямых проекциях – «П» и «Л» в наружных отделах, в косых проекциях – «ПК» и «ЛК» в верхних квадрантах .

Критерии качества маммограмм: правильная маркировка, четкая дифференциация всех структур железы. На краниокаудальной ММГ — выведение соска на контур по центру, максимальный захват всей железы до грудной мышцы. На косой ММГ — выведение соска на контур, визуализация грудной мышцы до перпендикуляра, опущенного из соска, угол между краем пленки, примыкающим к грудной стенке и грудной мышцей примерно 20 градусов. Отсутствие на снимках складок кожи.

Типы строения молочных желёз при ММГ:

Тип 1: Молочные железы с преимущественным жировым компонентом фиброзно-железистой ткани менее 25% объема МЖ.

Тип 2: Есть очаги фиброзно-железистой ткани, занимающие от 25 до 50% объема МЖ.

Тип 3: Фиброзно-железистая ткань занимает от 51 до 75% площади маммограммы, что может затруднить выявление небольших образований.

Тип4: Очень плотные молочные железы, процент фиброзно-железистой ткани более 75% объема МЖ, что значительно снижает чувствительность ММГ.

Тип5: Наличие имплантатов молочных желёз.

Ниже представлен пример.

Ниже также представлен пример, на котором наглядны представлены молочные железы, относящиеся к одному типу строения, но с разным содержанием железисто-фиброзной ткани в структуре.

Образование по данным маммографии

Образование — это объемная структура, выявляемая в 2-х проекциях (только в двух проекциях) и характеризующаяся формой, к онтурами (краями), п лотностью образования и размером.

Ниже представлена гамартома, которая также известна фиброаденолипома

При определении патологического очага только на одной проекции, его нельзя назвать объёмным образованием, и в данном случае правомерно использовать термин «плотность» (density/abnormal density) с указанием её локализации. В таких случать необходимо либо доказать, что это образование, либо опровергнуть. В любом случае необходимо дополнительное дообследование (таргетные снимки с компрессией, УЗИ и т.д.).

овальной (включая дольчатую)
округлой (round)
иррегулярной (неправильная - irregular).

Анализ формы

Округлая и овальная формы более характерны для доброкачественных новообразований. Неправильная форма чаще встречается при злокачественных процессах. Дольчатая форма образования может при- сутствовать как при злокачественных, так и при доброкачественных процессах, отражая анатомические особенности роста опухоли.

К онтуры (края) :

хорошо определяемыми (чёткие, ровные)
нечёткими, частично перекрытые окружающими тканями
микролобулярными (ровные, с небольшими втяжениями по контуру)
плохо определяемыми, неопределимыми (образование более похоже на инфильтрацию)
спикулами

Анализ контура

Капсула при округлых и овальных узловых образованиях в молочной железе четко дифференцируется при наличии жировой ткани в структуре уплотнения.

Наличие ободка просветления (полного или частичного) в большинстве случаев свидетельствует о доброкачественности процесса (за исключением быстро растущих узловых РМЖ). Ободок просветления лучше визуализируется на прицельных снимках с дозированной компрессией.

Четкость контура образования указывает в основном на доброкачественность процесса (исключая внутрикистозный РМЖ, саркому, медуллярную карциному и т. д.). Применение дополнительных методов обследования (УЗИ) позволяет дифференцировать различные объемные образования с четким контуром.

Нечеткость контура узлового образования связана с инфильтрацией окружающих тканей, усилением сосудистого рисунка.

В большинстве случаев нечеткость контура указывает на злокачественность процесса (особенно при спикулообразных тяжах), однако при выявлении «хвоста кометы» необходимы дополнительные исследования – сонография, так как нечеткость контура может встречаться при фиброаденомах, кистах, гематомах, РМЖ в кисте и т. д.

Ниже на представленном снимке визуализируется .

Размытость контура образования встречается при злокачественных опухолях молочной железы и воспалительных заболеваниях (абсцесс).

Из всех опухолевых и опухолевидных процессов только жировая ткань может выглядеть более прозрачной по сравнению с окружающим фоном молочной железы. Поэтому диагностика липом, жировых кист, галактоцеле и т. д. не представляет трудностей.

Высокое интенсивное затемнение на снимке вызывает любой патологический процесс продуктивного или экссудативного порядка (доброкачественная опухоль, киста, РМЖ, саркома и т. д.).

Затемнения неоднородной плотности обусловлены наличием жировых элементов в патологическом очаге и встречаются при фиброаденолипомах, листовидных опухолях, галактоцеле, гамартомах, увеличении лимфатических узлов.

Только анализ контура, состояния окружающих тканей, структуры образования не всегда позволяет дифференцировать различные процессы в молочной железе. Часто приходится прибегать к УЗ-исследованию. Именно в таких случаях необходимо пользоваться BI-RADS-категорией 0. Необходимость дополнительного исследования.

Большинство непальпируемых РМЖ выявляется как маленькие (менее 10 мм) звездчатые структуры. При выявлении тяжистых звездчатых изменений необходим тщательный анализ полученной информации. В первую очередь нужно убедиться, что данные изменения не являются суммацией теней различных структур ткани молочной железы. Для этого необходимо сделать дополнительные прицельные снимки и снимки с увеличением. При подтверждении изменений на дополнительных снимках следует анализ структуры звездчатого поражения. Возможно выявление двух вариантов: «черная звезда» – отсутствует плотный центр в центральной части, множественные овальные или округлые участки просветления, лучистые структуры имеют множество параллельных мелких линий (подобно метле), никогда не достигают кожи; «белая звезда» – плотная центральная часть, выраженные спикулы во всех направлениях, которые достигают кожи.

Выявление «белой звезды» крайне подозрительно на рак молочной железы и требует морфологической верификации. При обнаружении «черной звезды» необходимо выяснить наличие предварительных хирургических вмешательств и пункций в этой зоне молочной железы для проведения дифференциальной диагностики между посттравматическим жировым некрозом (фиброзом после хирургической операции) и РМЖ.

Плотность образования

Анализ плотности (соотношение степени рентгеновского ослабления сигнала зоны поражения относительно ослабления сигнала от равного объема железистой ткани молочной железы):

жировой плотности
гиподенсое образование или низкой плотности, но не плотности жира
изоденсное образование, плотность образования соответствует плотности окружающих фибро-гландулярных тканей железы
гиперденсное, плотность образования превышает плотность окружающих тканей железы

Ниже представлены множественные гиподенсные образования в правой молочной железе.

Ниже гиперденсное образование неправильной формы и спикулообразными контурами. Также обратите внимание на фокусное вытяжение кожи. Данное образование относится к группе BIRADS-5 и является инвазивным протоковым раком.

Нарушение архитектоники

Термин нарушения архитектоники используется при описании участка ткани молочной железы с нарушением привычной анатомической структуры:

изменен нормальный ход стромальных элементов и структуры паренхимы
фокальное втяжение или/и деформация
имеется локальная звездчатость, отмечаемая в 2-х проекциях,
образование не визуализируется.

Дифференциальный диагноз при нарушении архитектоники

радиальные рубцовые изменения
инвазивная протоковая карцинома

Нарушение архитектоники — это состояние также порой сопряжено в сочетании с развитием злокачественного объемного процесса (в том числе карциномы).

В ниже представленном случае нарушение архитектоники, указанная в желтом кругу обусловленна рубцовыми изменения после резекции, что подтвердилось гистологией.

Асимметрия

Классификация

Асимметрия выявляемая на одной проекции рассматривают, как общую асимметрию.

Ассиметрия выявляемая на двух проекциях бывает:

Фокальная асимметрия
Глобальная асимметрия
Развивающаяся асимметрия

Общая асимметрия — объем железистой ткани в одной МЖ значительно больше. При отсутствии нарушения архитектоники, злокачественных кальцинатов и пальпируемого образования — вариант нормального строения.

Фокальная или очаговая асимметрия — участок железистой ткани, определяемый в 2-х проекциях, без наличия определённых границ и который нельзя описать как образование (нет всех критериев определения объёмного образования). Может оказаться нормальным участком ткани МЖ, доброкачественной находкой (рубец после биопсии), так и признаком злокачественного процесса.

При глобальной асимметрии в патологический процесс вовлечено более, чем четверть молочной железы. Наиболее частые причины данной патологии — это вариант нормы, доброкачественной находкой (рубец после биопсии), псевдоангиоматозная гиперплазия.

Развивающаяся или нарастающая асимметрия. Данный термин используют при сравнении с предыдущими исследованиями, когда изменения ранее были менее выражены.

Ниже представлены маммограммы левой и правой молочной железы в двух проекциях, на которых визуализируется асимметричность, но по данным УЗИ признаков объемного образования не были выявлены.

Ниже представлен другой пример глобальной асимметрии.

У данного пациента — это не вариант нормы, а признак неблагоприятного прогноза в связи с тем, что визуализируется следующее:

утолщение кожи
утолщение междольковых перегородок
втяжение соска

Все выше перечисленные характерны для злокачественного образования.

На УЗИ были выявлены множественные мелкие образования, что соответствует в большей степени аденокарциноме. После ПЭТ/КТ был поставлен диффузная инфильтративная карцинома.

Дифференциальный диагноз: асимметрия или образование.

Все типы асимметрии имеют разные типы контуров или краев в отличии от образований также не имеют признаков объемного образования. Для асимметрии характерно унилатеральное расположение без зеркальной корреляции в противоположной железе и строение аналогичное области фиброзно-железистой ткани.

При асимметрии граница патологических изменений вогнутая, а структура неоднородная (гиперплотные области и включения жира). В то время, как при образованиях внешние границы — выпуклые, что касаемо структуры плотность в центре выше, чем на периферии.

При описании асимметрии термин плотность некорректно использовать так, как данный термин используют при описании объемных образований в сравнении с обычной железистой тканью.

Кальцификация

По данным BI-RADS — 2013 кальцификаты принято разделять следующим образом (представлено ниже в таблице):

Доброкачественные кальцификаты:

кожные кальцинаты
сосудистые кальцинаты
кальцинаты по типу «попкорна»
крупные палочковидные кальцинаты
круглые кальцинаты кольцевидные или по типу «яичной скорлупы»
дистрофические кальцинаты
«молочко кальция»
кальцинаты швов или пунктатов.

кальцинаты по типу «попкорна» (более 2-3 мм в диаметре) — инволютивные кальцинированные фиброаденомы;
сосудистые кальцинаты — в виде параллельных линий. При только начинающемся процессе, кальцинаты могут располагаться только вдоль одной стенки, распределяясь по типу «дорожки». В этом случае нужно проследить ход сосуда, иначе они считаются подозрительными на злокачественные протоковые кальцинаты;
крупные палочковидные кальцинаты (более 1мм в диаметре), в виде сплошных или прерывистых тяжей. Располагаются по ходу протоков, сходятся по направлению к соску. У женщин старше 60 лет образуются в расширенных протоках;
круглые кальцинаты могут быть разного размера, они считаются доброкачественными, если расположены беспорядочно. При выявлении изолированных групп мелких кальцинатов следует убедиться в отсутствии динамики при сравнении с предыдущими ММГ;
кожные кальцинаты (для подтверждения кальцинатов кожи необходимы дополнительные снимки для выведения их на контур);
кольцевидные или по типу «яичной скорлупы» (жировые кисты, участки жирового некроза, кальцификация секрета в протоках);
«молочко кальция» — это осаждение кальция в кистах. В прямой проекции их проявления не типичны — рыхлые, округлые, бесформенные. В косой проекции — полулунной формы с вогнутой поверхностью (подчеркивая стенки кист). Главный признак — отличие формы в зависимости от проекции;
кальцинаты швов;
дистрофические кальцинаты в месте травматического повреждения или после облучения. Характерна неправильная форма, размер более 0,5 мм в диаметре.

Злокачественные кальцинаты

аморфные кальцинаты
крупные неоднородные кальцинаты
полиморфные кальцинаты
«протоковые» мелкие линейные кальцинаты
«протоковые» мелкие ветвящиеся кальцинаты

мелкие аморфные (бесформенные с размытыми краями) гетерогенные кальцинаты. При диффузном, двухстороннем распространении — вероятнее доброкачественного характера. Сгруппированные, с сегментарным или линейным распределением — подозрение на злокачественный процесс;
крупные неоднородные кальцинаты, имеющие неправильную форму, склонные к слиянию, крупнее 5 мм в диаметре. Могут быть признаком злокачественных образований или формирующихся дистрофических кальцинатов.
полиморфные или гетерогенные кальцинаты (различной формы и размера), чаще менее 0,5 мм в диаметре);
«протоковые» — мелкие линейные или ветвящиеся кальцинаты, длиной до 1 мм, в виде прерывающейся или пунктирной линии (заполнение раковыми клетками просвета протоков).

Описание распределения кальцинатов:

1. Диффузное — рассеянное по всей МЖ.
2. Региональное распределение – на большом участке МЖ (более 2 кубических сантиметров, не являющемся зоной ветвления одного протока.
3. Сгруппированные кальцинаты (не менее 5 на площади до 1 кубического сантиметра).
4. Линейное распределение — в виде дорожки или линии с разветвлением.
5. Сегментарное распределение — в пределах одного или нескольких протоков.

Ниже представлен пример кальцификации. Попробуйте описать патологическую кальцификацию, а затем продолжите чтение.

Морфология: представлены неоднородные кальцификаты, а также плеоморфные кальцификаты.
Распределение: часть кальцификатов распределены сгруппировано (<2cm), а часть имеет региональное распределение (>2cm), но про данные кальцификаты нельзя сказать, что они имеют линейное или сегментарное распределение.

Мультифокальная дуктальная карцинома с участками инвазивной карциномы.

Описание локализации патологических признаков

Общепризнанной схемой для оказания локализации патологии в молочной железе является делением её на квадранты

верхний наружный,
верхний внутренний,
нижний наружный
нижний внутренний

По глубине определяют:

передний,
срединный (центральный)
задние отделы,
суб-ареоалярная зона.

Локализация

Квадрант и стрелка часов
Глубина
Расстояние от соска

Измерение образования.

Ниже представлены, как неправильно (слева) и правильно (справа) измерять образование, используя правило — перпендикуляр к максимальному длинику. Также схематично представлены примеры и отличия измерения лимфатических узлов на маммограмме и УЗИ.

Интрамаммарный лимфатический узел

Интрамаммарный лимфатический узел — это округлое чётко отграниченное образование с центральным участком просветления или тонким рентгенопрозрачным «halo»

Образование кожи

К образованиям кожи относят рубцы, родимые пятна, пирсинг и так далее, что обязательно должно быть заполнено в анкете.

Солитарно расширенный проток

Данные изменения характерны для следующих процессов:

физиологический лактостаз
дуктальная эктозия
злокачественное новообразование

Рак груди – бич нашего времени. К сожалению, предупредить возникновение злокачественных клеток современная медицина не в состоянии, но своевременная диагностика выявляет патогенные процессы в организме на начальных стадиях, когда правильное лечение способно дать положительные результаты вплоть до полного избавления от опухоли.

Маммография и УЗИ – это наиболее распространенные методы исследования состояния молочных желез. Выполнение ежегодной маммографии женщинами по достижении сорока лет – золотой стандарт ранней диагностики рака. Согласно с данными официальной статистики, регулярное обследование молочных желез у пациенток до 50-ти лет привело к снижению смертности от онкозаболеваний на 35%.

Зависимо от способа проведения различаются пленочная, электоимпендансная и цифровая маммография. Эта высокоинформативная неинвазивная методика используется для профилактического анализа состояния тканей груди и мониторинга эффективности назначенного лечения.

Маммография – это метод медицинской диагностики, предназначенный для исследования молочных желез. В его основе лежит свойство мягких и твердых тканей человеческого тела по-разному пропускать рентгеновские лучи.

Так, при проведении пленочной маммографии сквозь мягкие ткани лучи проникают легко, происходит засвечивание пленки, и такие участки выглядят светлыми. Твердые субстанции задерживают лучи, поэтому отображаются на фото в темных цветах. Специалисты оценивают полученные изображения на предмет соответствия или несоответствия этих оттенков норме и делают выводы об отсутствии или наличии патологий.

Цифровой маммограф работает по схожему принципу. Отличие заключается в том, что результат преобразования рентгеновских лучей попадает не на пленку, а на специальную электронную матрицу, которая передает полученные данные на экран компьютера.

Маммография – основная форма профилактического обследования груди у женщин, достигших 40-летнего возраста. Его рекомендовано проходить раз в 1-2 года. Рентген молочной железы позволяет:

выявлять новообразования, включая злокачественные, задолго до проявления внешней симптоматики;
изучать локализацию, форму и размеры опухолей, кист, кальцинатов;
проводить дополнительные обследования, например, пункционную биопсию;
оценивать результативность пройденного курса лечения.

Виды маммографии

Сегодня применяются следующие виды маммографии.

Пленочная маммография молочных желез. Она основывается на рентгеновском излучении, которое проходит сквозь ткани организма и отображается на пленке. Методика считается устаревшей из-за повышенной лучевой нагрузки, меньшей информативности и наибольшим процентом погрешности по сравнению с более новыми технологиями.
Цифровая маммография. Результаты прохождения лучей отражаются на матрице, анализ изображения на которой осуществляется с помощью специального программного обеспечения. Этот способ диагностики выдает четкие картинки с высоким разрешением, он – безопаснее, поскольку исходящая доза излучения – в три раза меньше, чем при использовании пленки.
Цифровая маммография с томосинтезом. Этот способ исследования чем-то похож на компьютерную томографию. В отличие от обычной цифровой маммографии, он выдает не один двухмерный снимок изучаемого органа, а несколько плоскостных срезов, преобразуемых в 3D-проекцию. Такой метод – самый наглядный и, одновременно, самый дорогостоящий, поэтому применение его, как скрининговое обследование, считается нецелесообразным.
Электроимпендансная маммография. Это недорогое и безопасное исследование не имеет противопоказаний и может проводиться в любой день менструального цикла. Его суть заключается в воздействии слабых переменных токов на изучаемую зону с целью последующего анализа сопротивления тканей электрическим импульсам.

Отдельно стоит рассказать о таком подвиде, как контрастная маммография. Она назначается при появлении патологических выделений из протоков молочных желез. В процессе диагностики внутрь протоков вводится специальное вещество, повышающее четкость изображения. Метод эффективен для обнаружении внутрипротоковых образований.

Показания и противопоказания

Маммография тканей груди способна определить развитие доброкачественной или злокачественной опухолей еще до появления специфической симптоматики. Она применяется для получения гистологического материала в процессе пункционной биопсии в рамках проведения соответствующего исследования.

Необходимость проведения профилактического осмотра пациенток старше 40 лет и находящихся в группе риска – основные показания к назначению маммографии. Она рекомендуется при:

фиброаденоме и других доброкачественных новообразованиях;
мастопатии;
маститах;
некоторых болезнях репродуктивной системы;
эндокринных нарушениях;
бесплодии;
избыточном весе;
ранее перенесенных операциях на молочных железах.

Маммография назначается, если имеются показания по признаку жалоб на:

боли в молочной железе, ее отечность, изменение формы и размеров;
уплотнения в тканях;
углубления, выпирания, покраснение;
изменение ареол, выделения из сосков.

Абсолютными противопоказаниями, даже если используется цифровой маммограф, являются беременность и лактация. Относительное противопоказание – возраст до 35 лет. это связано с физиологическими особенностями организма. У молодых женщин ткани груди плотнее, поэтому информационная ценность процедуры – очень низка.

Как подготовиться к маммографии

Процедура проводится в амбулаторных условиях, ее алгоритм – довольно прост, специальная подготовка к маммографии не требуется. Достаточно соблюсти следующие правила.

Сообщить медработнику о дате начала последней менструации.
В день процедуры не пользоваться антиперспирантами для подмышечной области и уходовой косметикой для кожи груди.
Снять украшения и металлические предметы.
Раздеться до пояса.
Предупредить врача о вероятной или подтвержденной беременности, грудном вскармливании.

Перед тем, как сделать медицинские манипуляции, доктор должен проинформировать пациента о том, как проходит маммография, и каковы возможные последствия.

Как правильно делать маммографию

Маммографию делают по стандартной схеме, как правило, состоящей из таких этапов.

Пациентка сопровождается в специально оборудованный кабинет.
В зависимости от параметров маммографа и целей исследования, женщина принимает лежачее или сидячее положение.
С целью защиты половых органов живот экранируется, то есть прикрывается свинцовым фартуком.
Молочная железа располагается на горизонтальной пластине, под которой находится рентгеновский излучатель. Сверху она фиксируется второй пластиной, которая прижимает грудь и увеличивает площадь обзора.
Полученное изображение выводится на пленку; если используется цифровой маммограф, – то на матрицу.
При необходимости снимки делаются в нескольких проекциях: прямой, боковой и косой.
Аналогичные действия выполняются со второй грудью.
При недостаточности данных после рентгенологического обследования возможно назначение другой формы диагностики.

Длительность процедуры – около 20 минут. Сразу после ее окончания клиентке выдают описание маммографии.

Пациенткам с грудными имплантами диагностику проводят специалисты с соответствующими квалификацией и опытом.

На рентген-аппаратах старого поколения, если у женщины имелась маленькая грудь, провести полноценное обследование было затруднительно. В современных маммографах такой проблемы не существует. Они позволяют сделать полноформатный информативный снимок в боковой проекции.

Что показывает маммография

Вовремя выявить рак молочной железы – главная цель, которую ставит перед собой маммография. На снимках наличие раковых клеток сопровождается:

неправильной формой образования – вытянутой, сплюснутой, амебовидной;
нечеткими или неровными краями, тяжами;
«дорожкой» между опухолью и соском;
многочисленными мелкими кальцинатами в протоках;
признаками инфильтрации, гиперваскуляризации, склерозирования и фиброзирования;
выбуханием или западением соска;
изменением структуры кожи над новообразованием.

Доброкачественная опухоль на маммографии выглядит, как затемнение правильной (круглой или овальной) формы с четкими контурами. Окружающие ткани в патологический процесс не включены. Наблюдение в динамике демонстрирует медленный рост пораженных тканей.

Маммография – универсальный метод диагностики, что показывает:

мастопатию, о которой свидетельствуют кисты, тяжистые тени и повышенная концентрация железистой ткани;
кальцинаты, накопление которых может говорить как о текущем раковом процессе, так и о более безобидных причинах – застое молока после лактации, нарушении обмена кальция или наличии доброкачественного образования;
фиброаденому – неопасную опухоль, характеризующуюся интенсивным ростом и масштабным фиброзным разрастанием;
нетипичную жировую инволюцию, свидетельствующую о пониженном уровне эстрогенов и вероятном бесплодии;
кисты, являющиеся полостями, наполненными содержимым. Результат маммографии в таком случае неоднозначен, поскольку такие образования сложно отличить от рака. При необходимости проведения дифференциальной диагностики назначается обследование с использованием других технологий.

Результаты исследования

Маммография каждой пациентки дает различные результаты, зависящие от индивидуальных особенностей каждой из них, поэтому расшифровка результатов должна проводиться опытным маммологом. Их интерпретация основывается на сопоставлении изображения на снимке с нормой.

Расшифровка маммографии осуществляется в соответствии с общепринятым медицинским стандартом, на основании которого присваиваются такие категории.

Неполная оценка, когда по тем или иным причинам снимок проведенной маммографии признан недостаточно результативным.
Отрицательная, то есть женщина признана абсолютно здоровой.
Доброкачественное образование, что тоже принято считать отрицательным результатом, поскольку онкопроцессов не выявлено.
Доброкачественное образование, требующее контроля в динамике.
Подозрительная опухоль с низкой вероятностью рака, при обнаружении которой назначается биопсия для более глубокого анализа.
Подозрительная опухоль с высокой вероятностью рака, что также подтверждается или опровергается при помощи биопсии.
Рак, подтвержденный результатами пункционной биопсии.

Кроме поиска затемнений в области молочной железы, врач анализирует состояние тканей, протоков, сосудов, лимфоузлов.

Преимущества и недостатки

Преимущества:

один из наиболее эффективных скрининговых методов;
высокодетализированные результаты маммографии;
отличная визуализация протоков молочных желез;
высокая информативность при диагностике кист;
различимость локализации и размеров кальцинатов, включая мельчайшие;
высокое разрешение, позволяющее различить образования любых размеров;
относительная безопасность. Даже пленочная технология предполагает излучение не больше 0,4мл/3в, а цифровая маммография – и того меньше.

Недостатки:

лучевая нагрузка. Хоть и минимальное, но рентгеновское излучение все же присутствует;
возможные боли и некоторый дискомфорт во время сканирования;
ограниченная и информативность процедуры для женщин до 40 лет, обусловленная естественными физиологическими особенностями;
сложности проведения исследования для обладательниц маленькой или очень большой груди (для старых рентген-аппаратов);
наличие противопоказаний – для беременных женщин и кормящих матерей.

Ограничения по возрасту

Почему нельзя делать маммографию до 40 лет? Такого запрета не существует. Дело в том, что у молодых женщин структура мягких тканей молочных желез плотнее, они препятствуют проникновению рентгеновских лучей, тем самым существенно снижая качество картинки и целесообразность процедуры в целом.

С какого же возраста принято делать маммографию? Золотым стандартом является исполнение 40 лет. Именно в этом возрасте назначают первое сканирование. При отсутствии дополнительных поводов регулярность такой процедуры – один раз в 24 месяца.

После 50 лет данное обследование необходимо проходить ежегодно.

Независимо от возраста женщины, входящие в группу риска, должны обследоваться на маммографе по установленному врачом графику. Причинами попадания в эту группу являются бесплодие, избыточный вес, нарушение функций поджелудочной и щитовидной желез, мастопатия, мастит, заболевания репродуктивной системы.

Расшифровка результатов маммограммы: норма и патология

Для того чтобы поставить окончательный диагноз, врач-рентгенолог обязательно учитывает клинические проявления и данные, полученные в результате беседы с пациенткой. Дается оценка структуре ткани молочной железы, видимым образованиям, сосудам, протокам и лимфатическим узлам.

Если женщина здорова, то никаких затемнений, уплотнений нет, структура органа однородна. Сосуды и протоки четкие, переплетены в сеть. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Иногда при выполнении маммографического исследования видны очаги. Врач должен описать их число, форму, структуру, локализацию.

В зависимости от возраста женщины, плотность молочных желез разная. Так, у девушек плотность тканей повышена, а у возрастных женщин в климактерическом периоде или в постменопаузе структура тканей гипоэхогенна.

Фиброаденома и киста на маммограмме выглядят, как новообразования с четкими ровными контурами, один из признаков злокачественного новообразования - размытость границ.
Иногда на рентгеновском снимке выявляются кальцинаты. Эти скопления солей могут существовать сами по себе, но могут сопровождать рак молочной железы или любое доброкачественное новообразование.

Женщины всегда задают один и тот же вопрос: "На каком дне менструального цикла делают маммографию?" Рентгенологическое исследование молочных желез лучше проходить с 4 по 7 сутки от начала менструации, но допускается выполнение исследования до 10 суток от начала цикла. Для женщин климактерического периода маммографическое обследование можно пройти в любой день.

У маммологов и рентгенологов существует особый стандарт расшифровки результатов маммографии, всего шесть категорий.

0 - Неполная оценка. Обычно так описывают маммогаммы, которые по каким-либо причинам не получились. Необходимо пройти повторную диагностику.
1 - Патологических образований в тканях молочных желез не обнаружено, т.е., это - вариант нормы.
2 - Доброкачественное новообразование, каких-либо признаков озлокачествления нет.

3 - Новообразование доброкачественное, но требует наблюдения в динамике. В таких случаях через 6 месяцев назначают повторную маммографию.
4 - Опухолевое образование подозрительно по своим параметрам. Для исключения рака молочной железы обосновано проведение биопсии под контролем ультразвука. Вероятность малигнизации существует, но она небольшая.
5 - Визуализируется опухоль, которая похожа на рак. Для верификации диагноза проводится биопсия новообразования и дальнейшие диагностические методы. Вероятность того, что "плохой" диагноз подтвердится, высокая.
6 - Злокачественное новообразование молочной железы, уже подтвержденное. В этом случае, маммография позволяет оценить эффект от проводимого лечения и динамику патологического процесса.

Ложноположительный и ложноотрицательный результат при маммографии: что это

Иногда, по каким-либо причинам, (человеческий фактор, сбой в работе аппаратуры, приклеивание какого-либо материала на грудь во время исследования, например, кусочка сухого дезодоранта, стразы и т.д.) на маммограмме визуализируется образование, подозрительное на опухоль. В этих случаях проводится дополнительная диагностика, которая опровергает диагноз, пациентка здорова, результат маммографии ложноположительный.

При ложноотрицательном результате на снимках ничего патологического не обнаружено, но через короткий промежуток времени устанавливается диагноз рака молочной железы.

В такую ситуацию чаще попадают молодые женщины до 40 лет, объясняется это тем, что ткани молочной железы у данной категории представительниц прекрасного пола плотнее в силу гормональных особенностей, и не всегда (20% случаев) удается установить диагноз рака молочной железы только по одному маммографическому обследованию. Самое плохое в этой ситуации то, что пациентка считает себя здоровой и не идет к врачу, когда признаки рака молочной железы становятся очевидны. Если подходить к ситуации разумно, то даже если снимки в порядке, а клинические проявления есть, к врачу визит откладывать недопустимо!

Какие болезни молочной железы можно диагностировать с помощью маммографического обследования

Помимо рака молочной железы, существует целый ряд патологических состояний:

Мастопатии

Группа патологий фиброзно-кистозного генеза, сходная по клиническим проявлениям и симптоматике. Диагноз устанавливается приблизительно у 50 % женщин. Что является причиной развития мастопатии, до сих пор дискутабельно. К предрасполагающим факторам относят нарушение гормонального фона и наследственную предрасположенность.

Фиброаденома
Доброкачественное новообразование, исходящее из здоровых тканей молочной железы. Если по результатам динамического наблюдения определяется рост фиброаденомы, то показано выполнение оперативного лечения.

Кальцинаты
Скопление солевых сгустков, преимущественно, солей кальция, в тканях молочной железы. Пальпаторно прощупать их невозможно, но на маммограммах кальцинаты видны отчетливо в виде тени повышенной плотности.

Кисты молочных желез
Киста – это, условно говоря, «шарик», заполненный жидкостью. На маммограммах дифференцируются хорошо, в случае сомнений проводят пневмоцистографию. Кисты молочной железы - патология, которая встречается, преимущественно, у молодых девушек и женщин. Киста может быть одиночной, но встречаются и несколько патологических новообразований в одной или двух молочных железах одновременно.

Есть жировые кисты, опасности для здоровья женщины они не представляют, но при увеличении роста могут провоцировать болевой синдром, а при воспалении - нагноение.

Какие виды маммографий существуют

Рентгеновская маммография: пленочная, проекционная и цифровая.

Обзорная рентгенография представляет собой рентгенологическое исследование молочных желез и близрасположенных лимфатических узлов в области ключицы и в подмышечной области. Исследование проводится в прямой и косой проекции.

Цифровая маммография - более современный метод, цифровые маммограммы отличает более высокая точность. Данный вид является скрининговым методом и подходит для обследования большого количества женщин на предмет раннего выявления опухолевой патологии молочных желез. Снимки выполняются в 2-х и более проекциях. Для проведения необходим специальный аппарат - маммограф, используются рентгеновские лучи. Данные поступают на компьютер, анализ проходит автоматически. Изображения можно рассматривать с любого ракурса с помощью специальной программы. По желанию диагноста, можно изменять контрастность снимков. В этом главное отличие цифровой маммографии от пленочной. Кроме этого, полученные данные в цифровом виде можно переправить по электронной почте любому специалисту в любой медицинский центр.

Отметим, что в плане облучения, при цифровой маммографии, оно на 20 % меньше, чем при обычной, и на столько же выше выявляемость онкопатологии.

Магнитно-резонансная маммография - самый лучший способ диагностики, абсолютно неинвазивный, исключает воздействие рентгеновских лучей. Точность диагностике обеспечивает контрастирование, которое в 95 % случаев определяет патологию на самых ранних стадиях.
Из недостатков - аппаратура есть не во всех медицинских центрах, а стоимость процедуры достаточно высока.

Микроволновая маммография (радиотермометрия)

Диагностика основана на измерении температуры в различных участках молочной железы. Считается, что при раке температурная реакция повышается. С помощью радиотермографии можно выявить патологические очаги раньше, чем при использовании других методик.

Точность диагностики близка к 98%.

Помимо рака молочной железы, подходит для диагностики мастопатий, фиброаденом.

Электроимпедансная маммография подходит для диагностики патологии груди у беременных и кормящих женщин.

Это вид обследования также эффективен для выявления любых новообразований молочной железы, а также осуществления контроля над действием проводимой терапии.

К недостаткам относят чувствительность методики - она составляет не более 75%.

Как проводится маммография

Какой-то особой подготовки к исследованию не требуется, вполне достаточно проведения общих гигиенических процедур. В кабинете вам предложат раздеться выше пояса, снять золотые украшения, пирсинг, словом, все то, что может дать тень на маммограмме.

Молочная железа помещается между специальными держателями и сжимается, чем добивается лучшая визуализация из-за уменьшения толщи тканей. Выполняется ряд снимков.

Если обследование выполняется с 4 по 7 день менструального цикла, то нагрубания молочных желез еще нет, что делает процедуру практически безболезненной.

Где можно сделать маммографию

Обследование можно пройти в поликлинике по месту жительства или в любой частной клинике, где есть необходимое оборудование.

Так как распространенность онкологических заболеваний увеличивается с каждым днем, все женщины репродуктивного возраста должны ежегодно обследовать свой организм на наличие онкоклеток. Молочные железы – это те органы, которые в большей степени подвержены раковым поражениям, и именно поэтому пройти маммографию с целью профилактики нежелательной болезни является очень важным процессом. Что представляет собой маммографическое обследование и как подготовить себя к этой процедуре?

Маммография – это медицинская диагностика молочных желез, проводимая с помощью специальной аппаратуры (маммографа).

Для выявления новообразований грудных желез различной этиологии используют как рентгеновскую маммографию (традиционную), так и другие виды исследования:

цифровая маммография
томосинтез
МРТ — маммография
оптический вид исследования
обследование ультразвуковым способом

Рентгеновская

Процедура проводится на пленочном маммографе. Конструкция оборудования включает в себя 2 держателя, куда во время обследования помещается грудь. Молочная железа фиксируется и сдавливается между 2 пластинами. С помощью рентгеновского излучения можно выявить кальцификаты (отложения солей кальция), опухолевидные новообразования, фиброму и кистообразные опухоли. Информативность рентгеновского обследования составляет 90%. Как правило, такое обследование с профилактической целью назначается женщинам после 40 лет.

Электроимпедансная

Проверить грудь на наличие новообразований с помощью электроимпедансного маммографа можно благодаря способности мягких тканей к электропроводности. Электроды аппарата накладываются на исследуемую молочную железу, после чего грудь пропускает сквозь себя ток с частотой 50 — 10 кГц.

С помощью такого вида исследования можно не только обнаружить опухолевидные образования, но и оценить анатомические особенности молочных желез, определить структуру груди, осуществить контроль при длительном употреблении гормональных контрацептивов, выявить факторы риска развития онкологии.

К преимуществам электроимпедансной маммографии относятся:

отсутствие радиации
простота метода
отсутствие противопоказания для проведения процедуры
получение 3D рисунка молочной железы
точный результат обследования

Цифровая

Суть цифровой диагностики идентична с рентгеном. Единственное отличие цифрового обследования от рентгеновского в том, что при проведении цифровой диагностики снимок переносится не на пленку, а отображается на портативном мониторе.

К положительным качествам данного вида обследования относятся:

безопасная доза облучения
возможность использования компьютерных программ, улучшающих качество изображения
возможность сохранять изображение в архиве компьютера или передать результат по электронной сети другому доктору.

Томосинтез

Такой метод представляет собой рентген молочной железы с трехмерным сканированием мягких тканей. Трехмерное изображение позволяет маммологу выявить небольшие повреждения, а также распознать рак на начальной стадии. К немаловажным преимуществам компьютерной маммографии относятся:

Выявление раковых новообразований еще тогда, когда первые симптомы болезни еще отсутствуют.
Отсутствие ложных срабатываний аппарата (что нехарактерно для обычного маммографа).
100% результат.
Отсутствие надобности в сжатии грудных желез.

МРТ – маммография

Метод МРТ – маммографии на сегодняшний день является самым популярным и безопасным для пациента. Не смотря на это, данный вид обследования имеет высокую стоимость, и сама процедура менее эффективна, нежели стандартная маммография. Помимо этого некоторые новообразования (кальцификаты) не обнаруживаются на полученном изображении, а выявление любых других опухолей возможно лишь при введении контрастного вещества.

Оптическая

Маммографы оптического типа подразделяются на: проекционные, томографические и люминесцентные.

При проекционном методе обследования на мониторе аппарата отображаются проекции мягких тканей в нескольких плоскостях. Томографический вид оптической маммографии позволяет получить объёмное изображение, которое наслаивается друг на друга из отдельных «срезов». Люминесцентное обследование проводится путем введения в организм пациентки люминофорных препаратов, окрашивающих опухолевидные образования и возможные метастазы.

Преимуществами оптической диагностики можно считать абсолютную безопасность для организма и высокую результативность. Инфракрасное излучение аппарата не приносит никакого вреда и сама процедура совершенно безболезненна.

Ультразвуковая

Ультразвуковая маммография входит в группу самых безопасных обследований. Несмотря на низкую результативность, данный метод диагностики пользуется популярностью у женщин молодого возраста (до 40 лет). С помощью УЗИ-маммографии можно выявить жидкостные и твердотельные новообразования размером менее 5 мм.

В некоторых случаях проведение ультразвуковой маммографии недостаточно. При подозрении на онкологическую болезнь дополнительно назначаются: МРТ и рентген — маммография.

К преимуществу ультразвуковой маммографии относится отсутствие противопоказаний. Диагностическую процедуру можно выполнять как беременным женщинам, так и во время лактации.

Радиотермометрия

Радиотермометрия (РТМ) – это медицинское обследование, направленное на раннее выявление онкологических заболеваний молочных желез. Процедура основывается на измерении температуры мягких тканей организма человека. Некоторые специалисты считают такой вид диагностики наиболее совершенным и результативным, нежели стандартный метод маммографии или УЗИ.

При диагностике раковых опухолей температурные изменения в обследуемых тканях могут предшествовать норме, и, таким образом, шанс выявить онкологию на ранних стадиях ее развития увеличивается в несколько раз.

Микроволновая маммография является безопасной и не имеет противопоказаний. Радиотермометрию можно проводить неограниченное количество раз. Диагностика позволяет следить за динамическими изменениями в период лечения болезни и наблюдать за организмом во время реабилитации пациента.

Показания к проведению

Проведение маммографии в качестве раннего выявления раковых болезней назначается каждой женщине, достигшей 40 лет. Для женщин после 50 лет ежегодное обследование молочных желез обязательно.

Показания к проведению маммографии грудных желез могут быть следующими:

боль в грудной области
изменение формы груди и сосков
изменение цвета ареол
выделения из сосков
наличие уплотнений

наличии доброкачественных новообразований
воспалении молочных желез
раннем хирургическом вмешательстве на груди
гормональных нарушениях
наличии новообразований в половых органах
бесплодии
избыточной массе тела

Часто задаваемые вопросы

Так как маммографическое исследование является серьезной и обязательной процедурой, а для некоторых женщин еще и интимной, возникает множество вопросов по поводу проведения процедуры:

На какой день цикла делать маммографию?
С какого возраста делают маммографию?
Вредна ли маммография?
Больно ли во время проведения обследования?
Какие могут быть противопоказания?
Как подготовиться к процедуре?

Действительно, все вопросы являются уместными и нуждаются в объяснении.

В какой фазе менструального цикла нужно обследоваться?

Состояние молочных желез и других органов репродуктивной системы зависит от состояния гормонального фона женщины. В какие-то дни менструального цикла уровень половых гормонов повышается, а в какие-то – понижается. Для точного выявления новообразований в молочных железах должен быть определенный уровень гормонов.

Обследование груди во время месячных нежелательно по следующим причинам:

Из-за увеличения прогестерона (половой гормон) в дольках грудных желез образуются жидкие скопления, тем самым препятствуя выявлению новообразований.
Грудь отекает и становится болезненной.
Характерно увеличение молочной железы.

Для получения точных результатов, сроки проведения маммографии должны выпадать на 5 — 12 день менструального цикла. Именно в этот период гормональный фон женщины наиболее спокоен и информативность диагностических показателей становится точной.

Как часто можно делать маммографию?

О том, как часто нужно делать маммографию, следует спрашивать у врача — маммолога, ведь для каждого случая проведение обследования индивидуально. Женщинам, достигшим возраста 40 лет, показано ежегодное обследование груди не более 1 раза. При наличии жалоб на состояние груди и с диагностической целью обследование следует проводить более 3 — 4 раз в год. В таком случае доза облучения при маммографии не опасна для организма при соблюдении защитных мер.

Наличие имплантов в женской груди может значительно затруднить диагностическое обследование. В данном случае проведение диагностики рентгеновского типа противопоказано. С целью получения достоверных результатов диагностики целесообразнее всего выбирать томосинтез или оптическую маммографию.

Помимо типовых проекций врачи — маммологи применяют проекции Eklund. Искусственный имплант смещается в область грудины, а держатели конструкции сжимают мягкие ткани, расположенные вблизи аппарата. Таким образом выполняются снимки собственной молочной железы.

Беременность и обследование

Маммография и беременность совместимы? Следует помнить, что рентгеновское излучение опасно как для матери, так и для будущего малыша. Если же потребность в проведении маммографии высока, врачи назначают в качестве обследования оптическую маммографию или ультразвуковую диагностику. При отсутствии информативности данных обследований, показаниями к маммографии рентгеновского вида могут служить:

сильная болезненность в грудной области
обильные выделения из сосков
значительные изменения конфигурации молочных желез
обнаружение плотных выступов на мягких тканях молочных желез

Осуществление маммографии при грудном вскармливании так же нежелательно, как и во время вынашивания плода. По возможности рентген – исследование заменяется ультразвуковой диагностикой. Но если проведение традиционного обследования необходимо, его следует проводить в следующих случаях:

при подозрении на онкологическое заболевание
при воспалении молочных желез (мастит)
застое молока в молочных протоках
гнойных выделениях из соска
наличии уплотнений

Есть ли опасность?

Врачи и научные специалисты спорят относительно того, опасно ли проведение маммографии для организма человека. Самым вредным способом обследования является рентген — маммография. Использование рентгеновских лучей в качестве постоянной диагностики опухолевидных новообразований чревато накоплением в организме женщины определенной дозы радиации, способствующей разрастанию раковых клеток. Заменить традиционный вид диагностики можно методом УЗИ или цифровым маммографическим исследованием. Разница между данными методами исследования незначительна, а вредность от проведения процедуры снижается до минимума.

Также следует помнить, что совмещение маммографии и флюорографии в один день недопустимо. Это связано с повышенной дозой радиации двух аппаратов.

Разница между маммографией и УЗИ

Маммография или УЗИ? Некоторые пациентки пугаются повышенной дозы радиации и выбирают 2 вариант диагностики. Но, как уже известно, не всегда маммография опасна для здоровья.

Маммографический вид диагностики наиболее информативен, нежели ультразвуковое исследование. Маммограф с легкостью выявляет даже незначительные изменения в железе и молочных протоках. Дополнительно может назначаться забор пораженной ткани на биопсию.

УЗИ не всегда в силах распознать малейшее новообразование, выявить онкологию на ранней стадии или установить характер опухолевидного очага. Не смотря на это, данный метод считается одним из самых безопасных и легких в проведении.

На сегодняшний день более 70% женщин выбирают маммографическое обследование благодаря его точному результату. Если же установить точный диагноз не удается, врачи назначают оба метода диагностики одновременно.

Подготовка к обследованию

Если день менструального цикла подходит для проведения обследования и процедура уже назначена, необходимо подготовить себя к диагностическому мероприятию.

Подготовка к маммографии представляет собой ряд обязательных правил, назначенных лечащим врачом. Перед процедурой следует:

Принести с собой результаты прошлых исследований, рекомендации врача и направление на маммографию.
Перед проведением процедуры за 2-3 дня отказаться от спиртных и кофейных напитков.
Перед визитом к врачу надеть раздельную одежду (верх и низ).
Отказаться от использования дезодорантов и других косметических средств.
Необходимо снять все украшения, находящиеся на голове, верхнем туловище и запястьях.

Беспокоиться перед процедурой не стоит, ведь болезненных ощущений во время обследования быть не может. Нужно помнить о том, что все манипуляции проводит опытный специалист с медицинским образованием, и возникновение неприятных ситуаций практически невозможно.

Результаты

На основании полученной маммограммы врач – маммолог проводит расшифровку изображения, описание выявленных новообразований и составляет заключение вместе с дальнейшими рекомендациями.

Результат маммографии может быть одним из следующих вариантов:

Новообразования в молочной железе и ее протоках отсутствуют.
Доброкачественные образования обнаружены (их форма, размер, консистенция). Результат на онкологические процессы отрицательный.
Обнаружено разрастание подозрительного характера. Требуется забор ткани для цитологического обследования. Рекомендована консультация врача-онколога.
Обнаружено новообразование злокачественного характера. Рекомендовано дальнейшее лечение.

Расшифровка результатов маммографии молочных желез проводится на основании наличия неоднородных тканей в груди, или же их отсутствия. О характере опухоли можно судить, опираясь на их форму, размер, границы и консистенцию. Также учитывается анамнез жизни и болезни пациентки.

Чтобы обнаружить патологию грудной железы на ранних сроках и предостеречь себя от развития осложнений, каждый год следует проводить маммологический скрининг. В случае неприятных ощущений (болит грудь, выделяется жидкость из сосков, форма желез изменилась) необходимо в скорые сроки обратиться к маммологу. Только своевременная диагностика и дальнейшее лечение сохранят жизнь и здоровье на долгие годы.

Маммографию необходимо проходить всем женщинам после достижения 40 летнего возраста с периодичностью раз в год. В более раннем возрасте маммография может быть назначена только при подозрении на рак груди.

Маммография молочных желез входит в перечень профилактических мероприятий, направленных на раннюю диагностику злокачественных новообразований. Выявление рака груди на ранней стадии позволяет женщине надеяться на благоприятный исход лечения и существенно снижает смертность.

Плюсы маммографии в том, что при помощи этого исследования можно обнаружить даже мелкие опухоли, которые не прощупываются при обычном осмотре. Помимо этого существует возможность оценить состояние близлежащих увеличенных лимфоузлов.

При расшифровке маммограммы специалист не только смотрит на снимок, но и учитывает данные анамнеза и выявленные ранее симптомы.

При расшифровке изучаются структура ткани железы, сосуды, протоки, лимфоузлы.

В норме железа выглядит на снимке как равномерная структура. Никаких видимых затемнений или уплотнений не просматривается. Хорошо видны сосуды и молочные протоки железы, которые переплетаются между собой, создавая сеть. Близлежащие лимфоузлы не увеличены.

При развитии какой-либо патологии нормальная структура железы нарушена, а регионарные лимфоузлы увеличены.

Если в процессе расшифровки маммограммы обнаруживают патологические очаги, то доктор устанавливает их число, однородность, величину, локализацию и форму.

Необходимо учитывать, что у молодых женщин плотность тканей молочных желез всегда высокая, а вот после перенесенной операции по поводу удаления яичников или после наступления менопаузы плотность тканей снижается.

Кисты и фиброаденомы на снимке выглядят как круглые или овальные образования с четко обозначенными границами. При раке, наоборот, контуры новообразований неясные и имеют неровные границы.

При проведении маммографии также выявляют кальцинаты, которые могут сопровождать образование опухолей (как доброкачественных, так и злокачественных).

Удобный стандарт описания результатов исследования был разработан в США. Согласно этому стандарту все результаты делятся на семь категорий:

Третья категория. Доброкачественная опухоль, которая требует дополнительного исследования. Это означает, что найденные новообразования почти наверняка являются доброкачественными, но необходимо на всякий случай подстраховаться и провести дополнительную маммографию через полгода. Помимо этого в течение последующих двух лет пациентка будет находиться под наблюдением маммолога.

Четвертая категория. Обнаруженное новообразование признано подозрительным. При таком результате маммографии необходимо провести биопсию для определения природы опухоли. Прогноз при этом благоприятный, вероятность рака низкая.

Следует помнить, что только на основании результатов маммографии доктор не может ставить окончательный диагноз. Скорее это исследование является лишь первым этапом диагностики рака молочных желез.

Ложноположительный результат

Если у специалиста, проводящего маммографию, имеются хоть малейшие подозрения на развитие рака груди, он обязан подстраховаться и отправить пациентку на дополнительное обследование.

В случае если диагноз не подтверждается и женщина признается здоровой, говорят о ложноположительном результате маммографии.

Исследования показывают, что ложноположительные результаты могут оказывать влияние на самочувствие пациента.
Некоторые женщины получают психологическую травму и начинают постоянно думать о возможном раке груди, чаще, чем это необходимо проходят различные обследования, постоянно проводят самоосмотр молочных желез. Такое состояние может растянуться на годы.

Помимо этого, ложноположительные результаты обследования подразумевают дополнительные материальные затраты, которые нужны для прохождения дорогостоящих обследований.

Ложноотрицательный результат

В ряде случаев бывает так, что результаты маммографии показывают норму, а через некоторое время выясняется, что в момент проведения исследования у женщины уже был рак. Такой результат маммографии называют ложноотрицательным.

Рак не удается обнаружить при помощи маммографии примерно в 20 % случаев. Чаще всего такая ситуация наблюдается у молодых женщин. Это связано с тем, что у них ткань молочных желез значительно плотнее, чем у женщин старшего возраста.

На не обнаружение рака также могут повлиять такие факторы, как:

размер новообразования;
непрофессионализм специалистов, проводящих исследование;
уровень женских половых гормонов;
динамика роста новообразования.

Губительность ложноотрицательного результата маммографии состоит в том, что пациентка успокаивается и может отложить визит к доктору даже в том случае, если симптомы рака становятся очевидными, так как считает, что полностью здорова. Все это может привести к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода.

Каждая женщина должна помнить, что результаты маммографии не являются 100% гарантией здоровья молочных желез, поэтому при появлении подозрительных симптомов следует немедленно обратиться за помощью к специалистам.

Какие заболевания можно диагностировать при помощи маммографии?

Как уже говорилось ранее, основной задачей маммографии является выявление рака молочных желез.
Помимо этого данное исследование позволяет выявить такие заболевания молочных желез, как:

Мастопатия. Это понятие объединяет целую группу патологий фиброзно-кистозного характера, схожих по течению и симптомам. Такой диагноз ставится примерно в 40% случаев, однако точные причины возникновения заболевания до сих пор не выяснены.
Основной версией на сегодняшний день считается нарушение гормонального обмена в организме пациентки. Существует более 50 разновидностей мастопатии.
Фиброаденома. Это доброкачественная опухоль, которая формируется из здоровых клеток молочной железы. При перерождении эти клетки могут сильно увеличиваться в размерах, что вынуждает прибегнуть к хирургическому вмешательству.
Маммография помогает установить размеры новообразования, его локализацию и характер.

В заключение, хочется напомнить, что именно злокачественные опухоли в груди являются самой распространенной формой рака у женщин во всем мире. Основная проблема заключается в том, что в большинстве случаев рак груди обнаруживают слишком поздно, когда помочь пациентке уже практически нечем.

К сожалению, многие женщины не придают большого значения этому факту. Они не обращают внимания на проблемы со здоровьем, до тех пор, пока не становится совсем плохо.

Именно поэтому на первый план выходит ранняя диагностика рака молочных желез, ведь на начальных стадиях это заболевание прекрасно лечится.

Основным диагностическим методом для выявления рака груди на ранних стадиях для женщин старше 40 лет является маммография. Прохождение этого исследования всего один раз в год может дать женщине гарантию того, что в случае возникновения каких-либо проблем со здоровьем они будут своевременно обнаружены и лечение начнется вовремя.

Какими могут быть результаты маммограммы. Что показывают результаты маммографии: как правильно расшифровать. Как маммография выполняется

Лексикон при описании маммограмм

Лексикон при описании УЗИ молочных желез

Лексикон при описании МРТ молочных желез

Маммография

Виды маммографии

Показания и противопоказания

Как подготовиться к маммографии

Как правильно делать маммографию

Что показывает маммография

Результаты исследования

Преимущества и недостатки

Ограничения по возрасту

Популярные вопросы

Больно ли делать маммографию?

Как часто делать маммографию?

Может ли маммография ошибаться?

Вредно ли делать маммографию?

В какой день нужно делать маммографию?

Что выбрать: маммографию или УЗИ?

Стоимость

Расшифровка результатов маммограммы: норма и патология

Ложноположительный и ложноотрицательный результат при маммографии: что это

Какие болезни молочной железы можно диагностировать с помощью маммографического обследования

Какие виды маммографий существуют

Как проводится маммография

Где можно сделать маммографию

Рентгеновская

Электроимпедансная

Цифровая

Томосинтез

МРТ – маммография

Оптическая

Ультразвуковая

Радиотермометрия

Показания к проведению

Часто задаваемые вопросы

В какой фазе менструального цикла нужно обследоваться?

Как часто можно делать маммографию?

Беременность и обследование

Есть ли опасность?

Разница между маммографией и УЗИ

Подготовка к обследованию

Результаты

Ложноположительный результат

Ложноотрицательный результат

Какие заболевания можно диагностировать при помощи маммографии?

Рекомендуем другие статьи

Главные заблуждения о Николае II

Михаил михайлович прусак