Предисловие. Подождите. Добавляем книгу в корзину Сыркин а л

Образование

В 1954 году - окончил I Московский медицинский институт имени И.М. Сеченова.

В 1960 году защищена кандидатская диссертация на тему «Скорость резорбции Na24 из кожи при ревматизме и ревматических пороках сердца».

В1970 году защищена докторскоая диссертация на тему «Электроимпульсное лечение аритмий сердца в терапевтической клинике» (в соавторстве с А.В. Недоступом и И.В. Маевской)

Основные достижения

В 1998 г. под руководством А.Л. Сыркина создана Клиника кардиологии,

в 2003 г. - кафедра профилактической и неотложной кардиологии факультета последипломного профессионального

образования врачей ММА им. И.М. Сеченова.

Успешно разработались многие наиболее актуальные проблемы в области кардиологии, в том числе аспекты вариантов клинического течения инфаркта миокарда, его осложнений,

терапии сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма, тромболитической терапии.

Особо следует выделить работы, проводимые в сотрудничестве с коллективом специалистов в области прикладной математики, руководимым академиком И.М. Гельфандом, и посвящённые вопросам прогнозирования течения инфаркта миокарда и его осложнений.

При проведении этой работы решались не только конкретные клинические задачи, но и принципиальные вопросы использования математических методов в клинической медицине (формализация описания больного, клинической ситуации, принятии решений).

Уникальный многолетний опыт работы первого в стране кардиореаниматологического отделения , на протяжении многих лет возглавлявшегося профессором А.Л. Сыркиным, сыграл большую роль в становлении и развитии реанимационной кардиологической службы российского здравоохранения.

Итоги работы в данном направлении нашли отражение в монографиях:

«Рецидивирующий инфаркт миокарда» (совместно с А.И. Марковой и Л.В. Раиновой) и «Инфаркт миокарда» (второе издание, значительно переработанное и дополненное в 1998 году).

Под руководством Абрама Львовича защищено 30 кандидатских диссертаций.

Основные работы:

«Неотложная кардиология», «Психокардиология»,

«ЭКГ для врачей общей практики», «Новые методы электрокардиографии»,

«Холтеровское мониторирование ЭКГ: возможности, трудности, ошибки»,

«Нагрузочные ЭКГ-тесты: 10 шагов к практике»,

«Руководство по амбулаторно-поликлинической инструментальной диагностике»,

«Руководство по функциональной диагностике болезней сердца».

Участие в общественных организациях

Председатель Комиссии по клинико-диагностическим приборам и аппаратам МЗ РФ;

Член правления Московских терапевтического и кардиологического обществ;

Руководитель отдела кардиологии НИЦ ММА имени И.М. Сеченова.

Сыркин Абрам Львович родился в 1930 году в Москве, в семье крупного отечественного гигиениста профессора Л.А. Сыркина. В 1948 году после окончания средней школы он поступил в I Московский медицинский институт имени И.М. Сеченова, который окончил в 1954 году. Вся дальнейшая клиническая, научная и педагогическая деятельность Абрама Львовича связана с кафедрой Факультетской терапии I Московского медицинского института, на которой он прошёл традиционный путь в качестве ординатора, аспиранта, ассистента, доцента и, наконец, профессора.

Первые шаги научной деятельности А.Л. Сыркина были посвящены изучению отёчного синдрома в кардиоревматологической практике. В 1960 году им была защищена кандидатская диссертация на тему «Скорость резорбции Na24 из кожи при ревматизме и ревматических пороках сердца». В начале 60-х годов А.Л. Сыркин одним из первых обращает внимание на большие возможности метода электроимпульсной терапии нарушений сердечного ритма и начинает активную разработку этой проблематики. Итогом ряда лет напряжённой работы являлись чётко сформулированные принципы отбора больных для процедуры ЭИТ, подготовки к её проведению и сама методика кардиоверсии, а также принципы последующего ведения больных.

Результаты исследований были отражены в докторской диссертации А. Л. Сыркина, а также в монографии «Электроимпульсное лечение аритмий сердца в терапевтической клинике» (в соавторстве с А.В. Недоступом и И.В. Маевской), выпущенной в 1970 году, долгие годы пользующейся большой популярностью среди отечественных кардиологов.

Дальнейшая научная и клиническая деятельность А.Л. Сыркина в значительной степени посвящена ишемической болезни сердца и, в частности, инфаркту миокарда.

К началу 70-х годов первое в Москве отделение кардиореанимации, созданное в Факультетской терапевтической клинике I ММИ в 1959 г. академиком В.Н. Виноградовым и его учениками, расширяется до многокоечного блока интенсивной терапии, а с 1976 года, после перехода клиники в новое здание, при нём начинает функционировать отделение ишемической болезни сердца.

С тех пор, уже на протяжении почти 30 лет, Абрам Львович Сыркин руководит работой этих двух подразделений Факультетской терапевтической клиники, получивших с 1998 г. статус кардиологической клиники ММА имени И.М. Сеченова, директором которой назначен профессор А.Л. Сыркин.

За эти годы Абрамом Львовичем успешно разрабатывались многие наиболее актуальные проблемы в данной области кардиологии, в том числе аспекты вариантов клинического течения инфаркта миокарда, его осложнений, терапии сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма, тромболитической терапии. Особо следует выделить работы, проводимые в сотрудничестве с коллективом специалистов в области прикладной математики, руководимым академиком И.М. Гельфандом, и посвящённые вопросам прогнозирования течения инфаркта миокарда и его осложнений.

При проведении этой работы решались не только конкретные клинические задачи, но и принципиальные вопросы использования математических методов в клинической медицине (формализация описания больного, клинической ситуации, принятии решений и т.д.).

Уникальный многолетний опыт работы первого в стране кардиореаниматологического отделения, на протяжении многих лет возглавлявшегося профессором А.Л. Сыркиным, сыграл большую роль в становлении и развитии реанимационной кардиологической службы российского здравоохранения.

Итоги работы в данном направлении нашли отражение в монографиях А.Л. Сыркина «Рецидивирующий инфаркт миокарда» (совместно с А.И. Марковой и Л.В. Раиновой) и «Инфаркт миокарда» (второе издание, значительно переработанное и дополненное в 1998 году).

На протяжении многих лет А. Л. Сыркин руководит научным студенческим кружком. Многие бывшие кружковцы стали первоклассными врачами, кандидатами наук, сотрудниками ведущих клинических учреждений страны, в том числе и Факультетской терапевтической клиники имени В.Н. Виноградова.

В повседневной педагогической работе (чтение лекций, семинарские занятия) А. Л. Сыркина отличает стремление к сочетанию основательности традиционных педагогических принципов «виноградовской» клинической школы с использованием новых методических приёмов - разработкой новых типов учебных пособий, включающих элементы программирования, учебных тренажёров.

Многолетний опыт врача-клинициста в сочетании с организационными навыками и богатыми научными знаниями с максимальной отдачей используются А.Л. Сыркиным в его работе в качестве председателя Комиссии по клинико-диагностическим приборам и аппаратам МЗ РФ, члена правления Московских терапевтического и кардиологического обществ, руководителя отдела кардиологии НИЦ ММА имени И.М. Сеченова. Врачебный талант, богатейший клинический опыт, высокая эрудиция учёного и педагога, самоотдача в каждодневной работе, подлинная интеллигентность сделали Абрама Львовича Сыркина широко известным и почитаемым как во врачебной и научной среде, так и среди бесчисленного множества пациентов не только Москвы, но и всей нашей страны.

Название: Инфаркт миокарда.
Сыркин А.Л.
Год издания: 2003
Размер: 4.05 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский

В третьем издании монографии А.Л. Сыркина "Инфаркт миокарда" рассмотрены этиопатогенез инфаркта миокарда, эпидемиология и классификация рассматриваемого острого состояния, патоморфология и патофизиологическая картина инфаркта миокарда, освещен прединфаркт, охарактеризована клиническая картина инфаркта миокарда, его последствия и осложнения (разрыв сердца, тромбоэндокардит, аневризма сердца и другие), приведены диагностика и дифференциальная диагностика рассматриваемого острого состояния, лечение инфаркта миокарда и его осложнений.

Эта книга удалена по требованию правообладателя

Название: Инфаркт миокарда.
Якушин С.С., Никулина Н.Н., Селезнев С.В.
Год издания: 2019
Размер: 4.47 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга "Инфаркт миокарда" С.С. Якушина с соавт. на современном уровне выступает клиническим руководством, где отражены наиболее важные вопросы темы: актуальность, факторы риска развития инфаркта миокар... Скачать книгу бесплатно

Название: Венозный тромбоэмболизм и тромбоэмболия легочной артерии.
Бокарев И.Н., Попова Л.В.
Год издания: 2013
Размер: 4.02 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга "Венозный тромбоэмболизм и тромбоэмболия легочной артерии" во втором издании рассматривает такие вопросы, как механизм и причины тромбообразования на современном этапе, факторы риска венозного т... Скачать книгу бесплатно

Название: Трудности и ошибки в тактике ведения больных хронической сердечной недостаточности.
Козиолова Н.А.
Год издания: 2018
Размер: 1.19 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга "Трудности и ошибки в тактике ведения больных хронической сердечной недостаточности" содержит основные данные по рассматриваемому вопросу. В издании приведены эпидемиологическая характеристика Х... Скачать книгу бесплатно

Название: Электрокардиограмма при инфаркте миокарда. Атлас. 2-е издание.
Гордеев И.Г., Волов Н.А., Кокорин В.А.
Год издания: 2016
Размер: 2.5 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Второе издание атласа "Электрокардиограмма при инфаркте миокарда" рассматривает на современном уровне электрокардиограммы, где отражен инфаркт миокарда с нарушениями сердечного ритма и сердечной прово... Скачать книгу бесплатно

Название: Эссенциальная гипертензия. Причины, механизмы, клиника, лечение
Кушаковский М.С.
Год издания: 2002
Размер: 8.15 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство "Эссенциальная гипертензия" под ред., Кушаковского М.С., рассматривает базисные физиологические системы регуляции уровня артериального давления, основы этиопатогенеза эссенциа... Скачать книгу бесплатно

Название: Руководство по электрокардиографии. 9-е издание
Орлов В.Н.
Год издания: 2017
Размер: 9.75 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга "Руководство по электрокардиографии" под ред., Орлова В.Н., рассматривает основные сведения по электрокардиографии и необходимые для правильной интерпретации ЭКГ данные. Рассмотрены общие принци... Скачать книгу бесплатно

Название: Болезни сердца по Браунвальду. Руководство по сердечно-сосудистой медицине. Том 1.

Год издания: 2010
Размер: 267.17 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Базовое кардиологическое руководство "Болезни сердца по Браунвальду. Руководство по сердечно-сосудистой медицине" емко и в полном объеме рассматривает основные вопросы сердечно-сосудистой медицины. В... Скачать книгу бесплатно

Название: Болезни сердца по Браунвальду. Руководство по сердечно-сосудистой медицине. Том 2.
Либби П., Оганов Р.Г., Боноу Р.О., Манн Д.Л., Зайпс Д.П.
Год издания: 2010
Размер: 267.47 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Представленное кардиологическое руководство "Болезни сердца по Браунвальду. Руководство по сердечно-сосудистой медицине" во втором томе затрагивает такие актуальные проблемы сердечно-сосудистой медици...

А. Л. Сыркин ЭКГ для врача общей практики

Москва «Медицина» 2007

УДК 616.12-008.1-073.96 ББК 54.101 С95

Сыркин А. Л.

С95 ЭКГ для врача общей практики. - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. - 176

с: ил. ISBN 5-225-03967-7

В книге изложены основы анализа ЭКГ и его значение при основных заболеваниях сердца и синдромах: нарушениях ритма сердца, проводимости, ишемии и инфаркте миокарда, тромбоэмболии легочной артерии, мио- и перикардитах и т.д. Представлены ЭКГ при гипертрофии отделов сердца, функциональных пробах, различных видах электрокардиостимуляции. В заключительном разделе приведены ЭКГ для самопроверки.

Для врачей общей практики, терапевтов и студентов старших курсов медицинских

ISBN 5-225-03967-7 © А. Л. Сыркин, 2006

Предисловие

Общие сведения Элементы электрокардиограммы

Регистрация электрокардиограммы Электрическая ось сердца Гипертрофия миокарда

Нарушения проведения возбуждения (блокады) Синоаурикулярные блокады Внутрипредсердные блокады Атриовентрикулярные блокады Внутрижелудочковые блокады Нарушения ритма сердца Синусовые нарушения сердечного ритма Предсердная экстрасистолия

Предсердная пароксизмальная тахикардия Трепетание предсердий Фибрилляция (мерцание) предсердий

Атриовентрикулярная (узловая) экстрасистолия Атриовентрикулярная (узловая) пароксизмальная тахикардия Желудочковая экстрасистолия Желудочковая пароксизмальная тахикардия Трепетание и фибрилляция желудочков

Парасистолия. Атриовентрикулярная диссоциация. Миграция водителя ритма Выскальзывающие возбуждения и замещающие ритмы Синдром слабости синусового узла Синдромы преждевременного возбуждения желудочков

Электрокардиограмма при ишемии и инфаркте миокарда Топическая диагностика инфаркта миокарда Особенности ЭКГ при повторном инфаркте миокарда ЭКГ при инфаркте миокарда без зубца Q

Острое легочное сердце Острый перикардит Острый миокардит

Синдром преждевременной (ранней) реполяризации миокарда желудочков Синдром удлиненного интервала Q-T

Синдром Бругада ЭКГ при декстрокардии

ЭКГ при лечении сердечными гликозидами Нарушения электролитного баланса Электрическая стимуляция сердца ЭКГ при функциональных пробах Анализ и интерпретация ЭКГ

Электрокардиограммы для самоконтроля Заключения по электрокардиограммам для самоконтроля

ПРЕДИСЛОВИЕ

В 1902 г. В. Эйнтховен предложил метод регистрации биоэлектрических процессов, протекающих в сердце. С тех пор свыше 100 лет электрокардиография - самый распространенный инструментальный метод исследования сердца. Метод прост, надежен, дает огромный объем информации.

Освоение электрокардиографии представляет определенные трудности для

студента и начинающего врача даже при наличии многочисленных руководств. (Возможно, отчасти это связано с тем, что их пишут крупные специалисты, которым даже сложное представляется простым.) В то же время недостаточно ориентироваться лишь на описание электрокардиограммы и заключение, сделанное другим врачом, пусть даже более квалифицированным, но не владеющим всей информацией о больном.

Цель настоящего издания - максимально облегчить первое знакомство с электрокардиограммой (ЭКГ). Соответственно, материал излагается в чрезвычайно упрощенном виде и ограничен необходимым минимумом; многие важные вопросы и даже целые разделы остались не рассмотренными. Однако многолетний опыт работы со студентами и начинающими (и не только начинающими) врачами убедил нас в полезности такой первой ступеньки в постижении клинической электрокардиографии для многих из них.

Профессор А. Л. Сыркин

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Электрокардиограмма (ЭКГ) - суммарное отражение электрических явлений в сердце в течение сердечного цикла. Их возникновение обусловлено изменениями электрического заряда на внешней и внутренней сторонах мембраны миокардиоцитов и в проводящих структурах сердца.

В покое внешняя поверхность мембраны имеет положительный заряд, внутренняя

- отрицательный. Такое состояние (поляризация) характеризуется на ЭКГ прямой линией (изоэлектрическая линия). В период возбуждения миокарда, когда электрические потенциалы по обе стороны мембраны меняют свой знак (деполяризация), и затем по мере возвращения к исходному состоянию (реполяризация) регистрируется собственно ЭКГ.

Процесс возбуждения возникает в синусовом узле, расположенном в правом предсердии в области устья верхней полой вены (рис. 1). Затем возбуждение, распространяясь по предсердным проводящим путям, охватывает правое и левое предсердия и далее, пройдя через атриовентрикулярное соединение (сюда относят, помимо самого атриовентрикулярного узла, прилегающие к нему участки предсердий и начальную часть пучка Гиса - предсердно-желудочкового пучка), охватывает желудочки. В период задержки возбуждения при прохождении им атриовентрикулярного узла осуществляется систола предсердий.

В желудочках возбуждение распространяется по стволу предсердно-желудочкового пучка (Гиса), а затем по его правой и левой ножкам. В последней выделяют переднюю и заднюю ветви. Возбуждение охватывает вначале межжелудочковую перегородку, затем субэндокардиальные слои миокарда и от них распространяется к его наружной поверхности, последовательно возбуждая всю толщу миокарда желудочков.

В сердце могут существовать - в «спокойном» или активном состоянии - и аномальные проводящие пути (см. далее).

ЭЛЕМЕНТЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

Электрокардиограмма (рис. 2) включает предсердный и желудочковый комплексы. В предсердном выделяют зубец Р и интервал P-Q (или P-R).

Зубец Р регистрирует охват возбуждением предсердий (деполяризации предсердий). Процесс их реполяризации совпадает с началом желудочкового комплекса и «тонет» в нем. В норме зубец Р положительный, но при некоторых нарушениях сердечного ритма, когда возбуждение охватывает предсердия в необычном порядке - снизу вверх, от атриовентрикулярного соединения к синусовому узлу, - он негативен. Интервал P-Q (P-R) соответствует времени возбуждения предсердий и прохождения импульса через атриовентрикулярное соединение. Принято обозначать его как интервал P-Q вне зависимости от того, с какого зубца начинается желудочковый комплекс ЭКГ. В норме ширина зубца Р не превышает 100 мс, а интервал Р- Q составляет 120-180 мс в зависимости от частоты синусового ритма (при брадикардии - до 200 мс). Амплитуда зубца Р в норме не превышает 2,5 мм (1 mV = 10 мм).

В желудочковом комплексе выделяют начальную часть (комплекс QRS) и конечную (сегмент S- Т и зубец 7). Комплекс QRS отражает возбуждение

(деполяризацию) миокарда желудочков. В нем в норме обязательно присутствует зубец R

Всегда положительный. Исключением является отведение aVR, где зубцы ЭКГ меняют свою полярность. Зубцы Q и S (их разделяет зубец R) - всегда отрицательные - могут отсутствовать. Основные варианты комплекса QRS представлены на рис. 3. Ширина комплекса QRS в норме менее 120 мс.

Сегмент ST (реально это может быть RT, но и в этом случае обычно его называют сегментом ST) начинается от точки перехода в него зубца R или S (точка j - junction) и заканчивается в месте начала зубца Т. Это - время от окончания деполяризации до начала реполяризации миокарда желудочков. В норме сегмент ST находится на изоэлектрической линии или близок к ней.

Зубец Т характеризует процесс реполяризации миокарда желудочков. В норме он, как правило, положителен (за исключением отведения V1, см. далее), но варьирует по продолжительности и высоте.

Наконец, необязательным компонентом ЭКГ является положительный зубец U, возникающий в конце нисходящего колена зубца Т или сразу после него. Относительно происхождения зубца U существует несколько гипотез; ему не придается существенного практического значения.

Время от начала желудочкового комплекса до окончания зубца Т (интервал Q-T) называют временем электрической систолы сердца. В норме его продолжительность, определяемая по формуле Базетта для мужчин и женщин и приводимая в специальных таблицах, зависит от частоты сердечных сокращений, но не превышает 440-460 мс.

РЕГИСТРАЦИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

Форма электрокардиографического комплекса зависит от локализации электродов, воспринимающих электрический потенциал сердца и передающих его через систему усиления на регистрирующее устройство. Стандартная ЭКГ записывается в 12 отведениях: 3 отведениях от конечностей, 3 «усиленных» отведениях от конечностей и 6 грудных отведениях. Для регистрации ЭКГ на правую руку накладывают красный электрод, на левую - желтый, на левую ногу - зеленый и на правую ногу - черный

(«земля»).

В отведениях от конечностей (отведения I, II и III) регистрируется соответственно разность потенциалов между правым и левым предплечьями, правым предплечьем и левой голенью, левым предплечьем и левой голенью (рис. 4). Также от конечностей - правой руки, левой руки и левой ноги - регистрируют «усиленные» (augmented) отведения aVR, aVL и aVF1 . При этом отведение aVL сходно с отведением I, aVF - со II и III, a aVR является как бы «перевернутым» отведением И. Отведение aVR практически используют лишь для определения электрической оси сердца (см. далее).

Грудные отведения регистрируются путем перестановки грудного электрода (при одноканальной записи) или одновременной регистрацией со всех шести точек в следующих позициях (рис. 5):

- V1 в четвертом межреберье по правому краю грудины;

- V2 в четвертом межреберье по левому краю грудины;

- V3 в середине расстояния между позициями V2 и V4;

- V4 в пятом межреберье по левой среднеключичной линии;

- V5 и V6 соответственно по левой передней подмышечной линии и левой средней подмышечной линии на уровне электрода V4.

Дополнительно могут регистрироваться отведения V7-V9 (по левой задней подмышечной, левой лопаточной и левой околопозвоночной линиям), высокие грудные отведения - на 1-2 межреберья выше обычных, правые грудные отведения - симметрично отведениям V3-V6 (отведения V3R и т.д.).

1 При регистрации стандартных отведений определяется разность потенциалов между двумя конечностями, а при регистрации усиленных отведений - разность потенциалов между соответствующей конечностью и средним потенциалом двух других.