Виды имплантации. Виды имплантов для зубов от разных производителей. Различие в размерах
www.spbgmu.ru
Имплантация опорно-удерживающих конструкций.
Виды имплантатов, материалы.
По ученому пособию М. Ф. Сухарева, Р. Ш. Гветадзе, А. М. Шпыновой
О показаниях и противопоказаниях к использованию метода имплантации
Показания и противопоказания к имплантации окончательно определяются после сбора анамнеза и результатов обследования.
Стоматологическую имплантацию целесообразно проводить при частичной потере зубов с включенными, концевыми и комбинированными дефектами зубного ряда. При полном отсутствии зубов имплантация показана для фиксации несъемных и съемных зубных протезов. Имплантация может быть использована при устранении травм челюстно-лицевой области, протезировании врожденных и приобретенных дефектов лица.
Целью клинических и параклинических методов обследования является выявление противопоказаний к проведению имплантации, общего и местного характера.
При планировании имплантации в качестве противопоказаний для ее проведения следует рассматривать наличие патологии щитовидной железы, когда наблюдается увеличение или снижение тиреоидных гормонов. При гипертиреозе происходит резорбция кости за счет снижения уровня ее минерализации. При заболеваниях паращитовидных желез наблюдается резорбция костной ткани вследствие гипокальциемии и недостатка витамина В.
Сахарный диабет - это заболевание, которое связано с нарушением синтеза инсулина. При этом недостаток инсулина приводит к нарушению обмена в собственной костной ткани и снижению регенерации тканей организма.
Заболевания коры надпочечников, вызванные большой выработкой кортизона, альдостерона и андрогенов, угнетают остеогенез. Деструкции и нарушения регенерации кости отмечаются при лимфогранулематозе, лейкозе, гемолитической анемии.
Онкологические заболевания, особенно злокачественные опухоли, также относятся к противопоказаниям к проведению имплантации. Кроме того, после лечения онкологических заболеваний обычно проводится лучевая и химиотерапия, которые снижают возможности кости к регенерации и способствуют развитию остеопороза.
К противопоказаниям к имплантации следует отнести психические заболевания: шизофрению, паранойю, а также пограничные состояния, в частности неврозы. Следует отметить и возможность развития канцерофобии, то есть возникновение суждений пациента о связи имплантации и возможности появления онкологической патологии.
Алкоголизм и наркомания вызывают не только изменение в психике пациента, но и оказывают большое отрицательное влияние на обменные процессы в костной ткани.
Опрашивая пациентов, необходимо выявить и заболевания, снижающие сопротивляемость организма инфекциям. Врожденные или приобретенные заболевания, которые развиваются в результате нарушений в иммунной системе организма. Наличие вируса иммунодефицита приводит к разрушению иммунной системы и развитию воспалительных осложнений после проведения оперативного вмешательства.
При планировании имплантации необходимо учитывать заболевания костной системы, которые в основном встречаются в проявлениях первичного и вторичного остеопороза.
При наличии аллергии к металлам необходимо предварительно провести тесты для определения возможности внедрения металлических имплантатов и использования конкретных металлов для проведения имплантации и протезирования.
Таким образом, абсолютные противопоказания к имплантации определяются наличием заболеваний, при которых проведение имплантации наносит вред здоровью пациента и делает невозможным прогнозирование положительных результатов имплантации и протезирования.
Особо следует остановиться на противопоказаниях при наличии заболеваний жевательно-речевого аппарата. При планировании имплантации необходимо проводить предварительное лечение этих заболеваний для исключения риска возникновения воспалительных осложнений. К этим заболеваниям относятся: пародонтит и пародонтоз, лейкоплакия, стоматиты, аномальные виды прикуса, заболевания височно-нижнечелюстных суставов. Также необходимо учитывать наличие у пациента бруксизма и неудовлетворительной гигиены полости рта. При проведении имплантации у пациентов пожилого возраста положительный прогноз может быть сомнительным за счет снижения обменных процессов в тканях организма.
Использование имплантатов в качестве опоры для различных конструкций съемных и несъемных зубных протезов существенно зависит от особенностей анатомического строения костей лицевого скелета.
Современные конструкции дентальных имплантатов и материалы для их создания.
Все известные конструкции имплантатов классифицируют
по форме: цилиндрические, винтовые и пластиночные;
по структуре поверхности внутрикостной части: пористые, пористые со сквозными отверстиями, пористые с напылением титана или гидроксиапатита;
по конструкции: неразборные или разборные имплантаты, с амортизатором или без амортизатора;
по методике применения: для непосредственной или отсроченной имплантации;
по способу соединения с зубным протезом: неразъемное и разъемное.
Конструкция имплантата обоснована токсикологическими, биомеханическими свойствами материалов, из которых они созданы, а также возможностями современных технологий получения имплантатов фрезерованием, штамповкой и литьем.
По форме внутрикостной части имплантаты могут быть цилиндрическими, винтовыми и пластиночными.
У цилиндрических имплантатов внутрикостная часть может быть цельной или полой, когда в ней высверливается канал. Поверхность внутрикостной части полого имплантата может быть покрыта активным покрытием, и на ней имеются отверстия различного диаметра. Винтовые имплантаты в основном изготавливаются конической формы с различным профилем резьбы. Поверхность внутрикостной части имеет шероховатость или покрытие из активного материала. В связи с тем, что на этапах регенерации кости и после протезирования может отмечаться вывинчивание имплантатов, для предотвращения этого на их внутрикостной части создаются углубления, продольные канавки, отверстия.
Рис. 1. Цилиндрический виутрикостный имплантат:
1 - слизистая оболочка;
2 - компактный слой;
3 - губчатая кость;
4 - шейка имплантата;
5 - бороздки на цилиндрической части имплантата;
6, 7, 8 - отверстия различного диаметра;
9 - головка имплантата
Рис. 2. Пластиночный внутрикостный имплантат:
1 - пластиночная часть имплантата;
2, 3, 4 - отверстия разного диаметра;
5 - бороздки на внутрикостной части;
6- шейка имплантата;
7 - головка имплантата;
8 - бороздки на головке имплантата;
9- слизистая оболочка;
10 - компактный слой;
11 - губчатая кость
Внутрикостная часть пластиночных имплантатов имеет различную форму и обработанную поверхность для создания соответствующего микрорельефа. На внутрикостной части имплантата имеются отверстия различного диаметра - от 0,5 мм до 3,0 мм, считается, что их площадь не должна превышать 1/3 общей площади поверхности внутрикостной части.
По конструкции внутрикостные имплантаты подразделяются на неразборные и разборные.
Неразборные конструкции имплантатов цилиндрической винтовой или пластиночной формы предусматривают единый комплекс, состоящий из внутрикостной части имплантата, от которой отходит шейка, переходящая в опорную головку имплантата.
Разборные конструкции имплантатов также могут быть цилиндрической, винтовой и пластиночной формы. Разборные имплантаты состоят из двух основных элементов: внутрикостной части и фиксируемой к ней с помощью цемента или резьбового соединения опорной головки. Следует отметить, у некоторых конструкций разборных имплантатов наличие в области опорной головки переходной формы в виде шестигранника, который фиксирует в определенном положении головку к внутрикостной части. Фиксация головки имплантата в этом случае осуществляется винтом, проходящим через сквозной резьбовой канал в опорной головке.
Разборные имплантаты имеют дополнительные элементы, такие как винт-заглушка и формирователь десневой манжетки. Опорные головки имеют различную конусность в пределах от 20 до 40°, и могут быть расположены под различным углом - от 10 до 20° к внутрикостной части.
В настоящее время находят применение опорные головки из титана со сформированной на ней культей из керамики. В конструкции имплантатов возможно применение амортизаторов в виде колец, колпачков, пружин. Считается, что применение амортизирующего элемента позволяет снизить напряжение в кости при жевательной нагрузке.
Планируя имплантацию, необходимо учитывать размеры имплантата, то есть его длину и диаметр, что связано с объемом и плотностью кости. Высота внутрикостной части цилиндрических и винтовых имплантатов может колебаться от 10 до 25 мм, диаметр - от 1,8 до 5,5 мм. Толщина внутрикостной части пластиночного имплантата составляет от 1,0 до 1,6 мм, высота внутрикостной части - от 5 до 15 мм.
В стоматологической имплантологии применяется большое количество материалов.
Имплантационные материалы должны отвечать определенным требованиям, включающим отсутствие патологических изменений в тканях организма и нарушений жизнедеятельности органов и тканей в течение всего периода их функционирования.
Имплантационные материалы не должны оказывать токсического, канцерогенного и аллергического воздействия на ткани и органы человека.
Для получения стоматологических имплантатов должны использоваться биосовместимые материалы. Поверхность имплантата должна обеспечивать адсорбцию и адгезию органической и минеральной составляющих кости и не угнетать деятельность остеобластов и остеоцитов. При контакте поверхности имплантата и костной ткани происходит костное, фиброзно-костное и соединительнотканное соединение. После внедрения внутрикостного имплантата, часть его поверхности находится в контакте с остеонами и трабекулами компактного и губчатого слоя кости, а часть поверхности располагается в области костно-мозговых пространств, где будет формироваться соединительная ткань. Характер соединения, образующегося между поверхностью имплантата и костью, зависит от многих факторов.
На процесс заживления костной раны влияет объем и качество хирургической операции. Способность к регенерации кости определяется отсутствием значительного нарушения кровоснабжения и грубого повреждения структурных образований кости (остеонов и трабекул). Характер регенерации кости будет определяться формой и материалом, из которого изготовлен имплантат, состоянием поверхности внутрикостной части, а также наличием плотного контакта между костью и поверхностью имплантата. После внедрения плотность соединения кости с поверхностью имплантата осуществляется за счет образования коллагеновых волокон и физико-химической связи, в результате реакции между минерализованной матрицей кости и слоем оксидной пленки поверхности титанового имплантата или его гидроксиапатитовым покрытием. Важное значение для структурного формирования кости в области контакта с поверхностью имплантата имеет воздействие жевательной нагрузки.
Наличие костного и фиброзно-костного соединения является физиологической реакцией кости на внедрение имплантата и определяет его долговременную фиксацию. Образование только соединительнотканного соединения свидетельствует о такой реакции кости, которая не обеспечивает надежной фиксации имплантата и определяет возможность его отторжения.
Таким образом, длительность функционирования имплантата определяется биологической совместимостью материала имплантата и наличием плотного костного и фиброзно-костного соединения.
Кроме взаимодействия имплантата с костью имеется его связь со слизистой оболочкой полости рта. Наличие органической связи между эпителием десны и твердыми тканями зуба предполагал Gottlib (1921) и затем это было подтверждено гистологическими исследованиями Г. Ю. Пакаланса (1970). Гистологически, связь между поверхностью пришеечной части имплантата и слизистой оболочкой десны подобна зубодесневому соединению, но отличается локализацией коллагеновых волокон и степенью кровоснабжения. Большинство коллагеновых волокон в пришеечной области ориентированны вдоль вертикальной оси имплантата, и лишь небольшое количество имитирует круговую связку. Надкостница и собственная пластинка слизистой оболочки формируют незначительное по площади прикрепление к пришеечной части имплантата, в основном десне-вые манжетки создаются за счет эпителиальных клеток десны. Образующаяся и фиксированная десневая манжетка в области имплантата, обеспечивает защиту от проникновения к внутрикостной части микробов и токсинов.
Следует отметить, что для хорошего прилегания и формирования соединительнотканного барьера пришеечная часть имплантата должна быть тщательно отполирована, а также проведена щадящая операция на слизистой оболочке. Создание гладкой поверхности пришеечной части имплантата способствует поддержанию хорошей гигиены полости рта.
Для создания имплантатов применяются различные материалы, но в основном для этой цели используют металлы, которые должны обладать определенными свойствами, а именно: не подвергаться коррозии и электрохимическим реакциям, не вызывать патологических изменений в тканях организма.
На стоматологический имплантат воздействует жевательная нагрузка, которая может достигать значительной величины. Известно, что функциональная выносливость опорного аппарата зуба различна у отдельных групп зубов: резцы и клыки от 5 до 20 кг, премоляры и моляры от 20 до 80 кг. Таким образом, на имплантат при жевании воздействуют большие вертикальные и горизонтальные силы. Поэтому материал, из которого изготовлен имплантат, должен обладать определенным запасом прочности. Прочность - это свойство материала выдерживать действие внешних сил без его разрушения. Деформацией твердого тела называется изменение его размеров и объема, формы тела под действием приложенных сил. Деформации материала, которые после воздействия внешних сил исчезают и не вызывают изменения структуры, объема и свойств, называются упругими.
Деформации дентального имплантата, включая предел прочности и упругости материала, должны превосходить силу внешнего воздействия и выдерживать динамические нагрузки. Под динамической нагрузкой подразумевается жевательное воздействие, которое чередуется с периодами его отсутствия.
Инертные материалы имеют физико-химическую связь с костной структурой. Имплантаты, из которых они созданы, не разрушаются в процессе взаимодействия с окружающими тканями организма. К инертным материалам относятся титан и его сплавы, никелид титана, цирконий. Титан - легкий, прочный металл, обладающий высокой устойчивостью к коррозии. Титан плавится при температуре 1690° С и обладает плотностью 4,5 г/см 3 , является немагнитным металлом, имеет невысокий коэффициент теплопроводности и низкий модуль упругости. Важное свойство титана заключается в самопроизвольном создании, до определенной толщины, оксидной пленки, что обеспечивает его высокую коррозийную устойчивость. Оксидный слой на поверхности титанового имплантата является основой для последующего формирования и жизнедеятельности остеогенных клеток: остеобластов, остеоцитов, фибробластов. Титан является абсолютно биоинертным материалом, не вызывающим воспалительной реакции в организме и способствующим образованию кости на поверхности имплантата.
В клинической практике применяются внутрикостные имп-лантаты из никелид титана, обладающие эффектом памяти формы. Эффект памяти формы основан на изменении внутреннего строения сплава, вследствие перестройки кристаллической решетки материала в условиях охлаждения до температуры ниже 10° С. После охлаждения с помощью титанового инструмента, лепестки стержня цилиндрического имплантата сводятся до полного контакта, а лепестки на титановой поверхности пластиночного имплантата устанавливаются в одной плоскости. При введении имплантата в костное ложе при температуре 35-37°С проявляется эффект термомеханической памяти сплава, когда лепестки раздвигаются и принимают первичную форму, фиксируя имплантат в кости челюсти.
Цирконий - прочный металл, на поверхности которого образуется слой оксида и нитрида, обеспечивающий его высокую устойчивость к коррозии. Основным его источником является ортоксилат циркония. В настоящее время чистый цирконий применяется для изготовления внутрикостных имплантатов.
К основным технологическим способам изготовления имплантатов относятся фрезерование, обработка титана посредством штамповки или пластического деформирования. Методом литья в основном производятся поднадкостничные имплантаты из кобальтохромового сплава.
Большое значение при конструировании имплантатов придается созданию внутрикостной поверхности, которая определяет не только прочностные свойства, коррозийную стойкость, но также и адгезию остеогенных клеток. Структура поверхности имплантата существенно влияет на создание контакта с костью и распределение напряжений в кости при жевательной нагрузке.
Надежность долговременной фиксации внутрикостных имплантатов можно достичь за счет увеличения площади контакта поверхности имплантата с костной тканью путем создания шероховатой структуры его поверхности.
Микронеровности на внутренней части имплантата можно создать с помощью механической обработки или обработки абразивными материалами под давлением. При механической обработке (метод наката) микрорельеф поверхности имплантата образуется за счет поверхностной деформации при взаимодействии с более твердым материалом. Абразивная или пескоструйная обработка под давлением проводится порошком алюмооксидной керамики. После этого для создания более равномерной шероховатости поверхности имплантата, проводится травление соляной, серной, азотной кислотами. Возможно создание шероховатой поверхности имплантата при помощи эксимерного лазера. Формирование поверхности имплантата может осуществляться с помощью технологии плазменного напыления. При этом на поверхность титанового имплантата можно наносить не только порошок чистого титана, но и активные материалы, например гидроксиапатит или стеклокерамику. В результате создается покрытие толщиной от 30 до 50 мкм. На поверхность имплантатов «Эндопор» для увеличения площади контакта с костью, методом термического спекания наносятся титановые шарики.
Керамические материалы также находят применение в качестве внутрикостных имплантатов. Важной характеристикой этих материалов является их высокая коррозийная стойкость и хорошая биологическая совместимость с костью. Для изготовления внутрикостных имплантатов используется алюмооксидная керамика, которая имеет моно- и поликристаллическую структуру. Монокристаллические сапфировые заготовки для цилиндрических и пластиночных имплантатов выращивают на автоматизированных установках в вакууме или особо чистом аргоне. Следует отметить, что имплантаты из алюмооксидной керамики, несмотря на высокую инертность и биологическую совместимость, являются хрупкими и имеют малый запас прочности, поэтому в настоящее время керамические имплантаты почти не применяются.
Толерантные материалы, к которым относятся сплавы на основе кобальта и нержавеющей стали, не образуют физико-химического соединения между поверхностью имплантата и костью, что приводит к образованию вокруг имплантата соединительнотканной прослойки. Поэтому не происходит их плотного, неподвижного соединения с костью и отсутствует хорошая устойчивость после внутрикостной имплантации.
Основу кобальтохромового сплава составляет кобальт (66-67%), обладающий высокими механическими качествами, и хром (26-30%), вводимый для придания сплаву твердости и повышения антикоррозийной стойкости. Температура плавления сплава составляет 1458°С. Благодаря хорошим литейным свойствам, сплав используется для изготовления каркасов литых коронок, мостовидных и дуговых протезов, а также применяется при отливке поднадкостничных каркасов имплантатов, которые фиксируются на поверхности кости верхней и нижней челюсти. Кроме металлов к толерантным материалам относятся полимеры, не обладающие токсическими и канцерогенными свойствами (полиэтилен, полипропилен).
В процессе создания имплантатов происходит загрязнение (контаминация) их поверхности, что зависит от технологии их изготовления и способа обработки внутрикостной поверхности. Очистка поверхности имплантата может проводиться химическими способами с помощью кетонного раствора. Существуют способы очистки в тлеющем электрическом разряде и с помощью ультразвуковой обработки. Стерилизацию имплантатов осуществляют автоклавированием, сухожаровым способом, а также посредством ультрафиолетового облучения, что позволяет добиться относительно чистой поверхности имплантата.
Виды имплантации и хирургические особенности введения имплантатов.
Хирургический этап лечения следует проводить при строгом соблюдении правил асептики и антисептики в оснащенной необходимым оборудованием и инструментарием операционной или хирургическом кабинете.
По взаимоотношению имплантата с твердыми и мягкими тканями организма можно выделить различные типы имплантации.
Эндодонто-оссальная имплантация - проводится для укрепления подвижных зубов при введении через канал корня в подлежащую кость челюсти титанового штифта с различными элементами фиксации на его поверхности. Имплантация может проводиться одновременно с резекцией верхушки корня.
Внутрикостная (эндооссальная) имплантация - заключается в введении имплантата через слизисто-надкостничный слой в кость верхней или нижней челюсти. Имплантат может иметь различную форму: винта, цилиндра или пластинки. Внутрикостная часть переходит в шейку головки имплантата, которую облегает слизистая оболочка десны. Опорная головка, на которой фиксируется протезная конструкция, выступает в полость рта.
Поднадкостничная (субпериостальная) имплантация - проводится путем введения имплантата под слизисто-надкостничный лоскут. Поднадкостничный имплантат представляет собой металлический каркас, расположенный на кости челюсти с выступающими в полость рта опорными головками. Субпериостальная имплантация применяется при выраженной атрофии кости на верхней и нижней челюсти.
Внутрислизистая имплантация - заключается во введении имплантата в слизистую оболочку альвеолярного отростка. Внутрислизистые имплантаты изготавливают из титана или кобальтохромового сплава. Имплантаты имеют грибовидную форму и фиксируются на внутренней поверхности базиса съемного протеза. При наложении протеза имплантаты вводят в соответствующие углубления на слизистой оболочке. Внутрислизистая имплантация показана для улучшения фиксации съемного протеза, а также при протезировании врожденных и приобретенных дефектов лица.
Подслизистая имплантация - предполагает введение под слизистую оболочку переходной складки полости рта магнитных имплантатов для создания клапанной зоны при фиксации полных съемных протезов. Соответственно положению имплантатов, введенных под слизистую оболочку, в базисе съемного протеза фиксируются магниты противоположной полярности.
Проведение имплантации и последующего протезирования относится к сложным стоматологическим процедурам, поэтому обоснованна необходимость психологической коррекции и психомедикаментозной подготовки пациентов. Целью психотерапевтической работы врача является купирование тревожности и эмоционального напряжения, коррекция неверного отношения пациентов к стоматологическому лечению, предотвращение невротических реакций. При планировании имплантации необходимо разъяснить пациенту предполагаемый план лечения, провести демонстрацию имплантатов, фотографий с результатами имплантации и протезирования.
Следует отметить, что операция имплантации связана с болевым синдромом. В формировании болевых ощущений лежат многокомпонентные нейро-гуморальные процессы, возникающие в центральной нервной системе в результате воздействия раздражителя. Поэтому при проведении имплантации необходима анестезиологическая защита пациентов, включающая премедикацию и обезболивание. Премедикация основана на применении лекарственных средств при подготовке пациента к наркозу или местной анестезии, с целью повышения их эффективности и профилактики осложнений.
Эффективность премедикации транквилизаторами бензодиазепинового ряда и седативных средств подтверждается нормализацией физиологических реакций: частоты сердечных сокращений и дыхания, уровня артериального давления, деятельности желез внешней секреции. Широко распространены психотроп-ные средства: феназепам, диазепам, элениум, фенибут - которые принимают за 30-40 минут до операции имплантации. Премедикация обеспечивает снятие эмоционального напряжения и снижение эмоционального восприятия боли, в то же время сами болевые ощущения, связанные с хирургической операцией, снижаются незначительно, что требует применения обезболивания анестетиками.
Операция имплантации проводится под местным обезболиванием, включающим наиболее распространенные способы: инфильтрационная и проводниковая анестезии. Инфильтрационная анестезия обеспечивает обезболивание концевых рецепторов второй и третьей ветви тройничного нерва и применяется при имплантации на верхней челюсти и в переднем отделе нижней челюсти. Проводниковая анестезия обеспечивает обезболивание в боковых отделах нижней челюсти. Обычно проводится односторонняя торусальная анестезия. Наиболее часто используемые местные анестетики - производные 4% раствора артикаина (Septanest, Ubistesin, Ultracain) и производные 3% раствора мепивакаина (Scanolonest).
Показанием для проведения имплантации с помощью общего обезболивания является невозможность устранения страха перед предстоящим вмешательством психотропными средствами и непереносимость пациентом местных анестетиков.
В зависимости от сроков удаления зубов можно выделить:
непосредственную имплантацию, сущность которой заключается в том, что операция внедрения имплантата проводится одновременно с удалением зуба; непосредственная имплантация может проводиться с помощью неразборных и разборных имплантатов;
Наилучшим методом протезирования в стоматологии считается применение имплантов.
При восстановлении зубов они помогают сохранить их работоспособность почти полностью.
В различных клинических случаях у этих стоматологических конструкций разная форма, размер и материал.
Какие бывают виды имплантов зубов? Их плюсы и минусы
В современной стоматологии существует несколько видов зубных имплантов, каждый из которых имеет свои особенности .
Прикорневые конструкции
Часть операций по восстановлению зубов происходит с применением прикорневых конструкций . Отличительная черта в том, что они похожи на естественный зубной корень.
Такие конструкции бывают односоставные и двусоставные . Сам зубной имплант напоминает конусообразный цилиндр с резьбой. Подобный искусственный корень ввинчивают в костную часть челюсти.
Плюс таких конструкций в лёгкой установке, а минус — использование только при достаточном количестве костной ткани. Если же её не хватает, проводят процедуру наращивания костного материала.
Пластинчатые
Такие конструкции представляют собой цельную пластину, соединённую с имплантом. Применяют, когда пациент имеет тонкую кость, что закрепить обычный зубной имплант невозможно. Благодаря конструктивным особенностям такие модели обеспечивают эффективное сцепление сразу в нескольких участках челюсти. Верхняя часть пластинки является платформой для закрепления коронок. Такие виды протезирования подходят для пациентов, у которых повреждена большая область зубного ряда.
Минусами пластинчатых зубных имплантов является то, что они плохо приживаются и недостаточно прочные .
Неспособные выдерживать значительное давление, они годятся только для передних зубов. Во многих стоматологических клиниках считают, что эта модель давно устарела , хотя до сих пор используется.
Комбинированные
Такие изделия — симбиоз пластинчатых и прикорневых конструкций , соединяющие особенности обоих видов. По сравнению с предыдущими этот вид встречается намного реже. Недостаток — большой размер и сложная конструкция. Достоинство метода в том, что он позволяет восстановить функции зубов при серьёзных и обширных повреждениях зубных рядов. Так как размер и форма подстраиваются под каждый индивидуальный случай, врачи с лёгкостью помогают решить проблемы пациентам даже в тяжёлых ситуациях.
Субпериостальные
У субпериостальных или поднадкостничных имплантов необычный внешний вид, который похож на ажурную сетку. Такую методику восстановления применяют при недостатке костной ткани, в пожилом возрасте , если зубы отсутствуют долгое время.
Базовая конструкция помещается в пространство между челюстной костью и десной. Для этого сначала делают слепок челюсти , по которому и будет изготовлен имплант.
Плюсы подобного метода в том, что травматичность у процедуры считается минимальной, отсутствует длительное восстановление. Так как после внедрения конструкции верхняя часть остаётся на поверхности, протезирование делают сразу, что экономит время лечения .
Благодаря ажурной структуре такие крнструкции прочно закрепляются и распределяют жевательную нагрузку равномерно. Недостаток подобного зубного имплантирования в том, что рамный каркас может прорезать надкостницу и слизистую, тогда приживление будет происходить плохо.
Вам также будет интересно:
Мини-импланты
Мини-импланты меньше стандартных в несколько раз, а толщина не превышает 2 мм , поэтому лунка в челюстной кости нужна маленькая. Эта модель конусообразной формы с резьбой. Сверху находится округлая головка со специальными креплениями для ортодонтических тяг. С помощью таких миниатюрных изделий не удастся восстановить зубной ряд, но они эффективно справляются со смещением жевательных зубов в целях выравнивания . К плюсам этого вида относятся удобство, надёжность, неподвижность, минимум противопоказаний.
Процесс установки занимает не более получаса . Так как для столь небольшой конструкции не выполняют разрез, а лишь прокалывают десну, реабилитационный период не нужен и можно сразу вернуть на место старый зубной протез, снятый ранее.
Фото 1. Схема технологии установки мини-имплантов и разрез десны с ввинчиванием в костную ткань.
К недостаткам относят то, что эти модели временные , а не постоянные и применяются для коррекции зубного ряда только на нижней челюсти .
Важно! Ещё один неприятный нюанс — хрупкость импланта , который из-за маленького диаметра может разрушиться.
Описание имплантов разных производителей
Лидером по изготовлению стоматологических конструкций является Швейцария (Nobel Biocare и Straumann ). Изделия, выпущенные этими фирмами, считаются качественными, но и дорогостоящими. Цена одного зубного импланта не менее 50 тыс. р .
Германия также входит в топ стран-изготовителей зубных имплантов. Качество высокое, но цена ниже: 30—35 тыс. р . Продукцию выпускает достаточно много компаний, это SCHUTZ, Xive, Ankylos, Impro и другие.
Постоянным производителем стоматологического оборудования считается Корея (Osstem и Implantium ). Продукция отличается хорошей приживаемостью и широким ассортиментом. Цены на товар — 20 тыс. р . за единицу продукции.
К бюджетному варианту относят также изделия из Израиля (Alpha, Bio, MIS ). Хотя цена довольно приемлемая (17—20 тыс. р. ), но отзывы стоматологов не всегда положительные, в основном из-за узкого модельного ряда, что мешает достичь хорошего эстетического вида.
Фото 2. Импланты Straumann, одной из крупнейших компаний, которая занимается исследованиями и разработками стоматологических имплантато в.
Россия также выпускает стоматологическую продукцию (Русимплант ), Линейки, выпускаемые российским производителем, отличаются по клиническому применению. Цены примерно такие же, как у корейских или израильских изделий.
Разновидности имплантов зубов по материалу изготовления
Лучшие результаты по биосовместимости с человеческим организмом показывает титан . Поэтому в 95% случаев , зубные импланты изготавливают из титанового сплава ВТ1—0 . При использовании такого материала костная ткань не отторгает инородное тело и срастание происходит успешно.
Второй материал , из которого изготавливают зубные импланты — диоксид циркония . Его преимущество в высоких эстетических показателях. Титановые изделия просвечивают сквозь слизистую дёсны тёмным, циркониевые — нет. Но остаётся вероятность отторжения, чем в случае с титаном, к тому же этот материал плохо поддаётся обработке.
Справка! Учёные заняты разработкой общего сплава титан-цирконий , с целью объединения положительных качеств каждого из них.
Системы имплантов в стоматологии
Этот элемент протезирования состоит из нескольких компонентов.
Дентальный имплант. Помещается в костную ткань челюсти и должен срастись с ней. Представляет собой опору для закрепления протеза и восстановления зубов.
Формирователь десны. Формирователь десны ввинчивают в уже установленный имплант. Он похож на широкий винт с цилиндрической головкой. Верхняя плоская часть промежуточной конструкции такого же размера, как и будущий зуб.
Функция формирователя заключается в создании естественного края десны и плотности прилегания протеза к десне.
Этот элемент изготавливается из гипоаллергенного материала высокой прочности и избавляет корневую систему от избыточной нагрузки.
Абатмент. Сегмент протезирования располагают между дентальным имплантом и коронкой. Это переходное звено одной стороной крепится к импланту, а на другую помещают протез. Абатмент бывает частью имплант а (неразборная конструкция) или отдельным съёмным элементом . Они различны по форме и размеру и подбираются индивидуально или пользуются заводскими моделями. И хотя стандартный переходник стоит намного дешевле, индивидуальные абатменты позволяют достичь более высокого эстетичного вида деснёвого края.
Коронка. Деталь представляет собой ортопедическую конструкцию (протез), которая покрывает видимую часть зуба. Коронка используется в случаях, когда другие виды лечения зуба уже не помогают. Минипротез плотно закрепляется на зубе, а для фиксации применяют специальный цемент.
Внимание! Правильный вид коронки поможет выбрать опытный врач, потому что для каждого отдельного случая подходит определённый вид.
Так как использование коронок относят к реставрационным мероприятиям , важно, чтобы эта конструкция не отличалось от естественного зуба ни анатомическим строением, ни цветом. Такие приспособления используют в эстетических целях для коррекции формы зуба и для восстановления жевательной функции. Зубные коронки бывают металлическими, металлокерамическими, керамическими без содержания металла и металлопластмассовыми.
Полезное видео
На видео ниже эксперт расскажет, о том, какие существуют виды имплантационных систем и о факторах, влияющих на их индивидуальный подбор.
Какие импланты лучше выбрать?
При выборе зубного импланта ориентируются на следующие факторы:
- Приживаемость. Если титановый сплав качественный, то в большинстве случаев импланты приживаются хорошо.
Стоит отметить, что гладкая поверхность конструкции замедляет этот процесс, поэтому предпочтение отдают напылению с пористым эффектом и разным видам резьбы на одном изделии.
- Долговечность зависит от особенностей поверхности и материала. Чаще используют зубные импланты с наружным шестигранником, внутренним конусом и полированной шейкой, расположенной в десне.
- Простоту работы. При понятной и удобной системе у опытного хирурга установка не займёт много времени.
- Эстетический вид. Нужно, чтобы искусственный зуб не выделялся среди естественных зубов. Поэтому тщательно подходят не только к выбору импланта, но и абатмента.
- Сертификат качества , гарантию и стоимость.
При правильном подборе зубного импланта человек получает возможность вернуть зубам их функциональность, а себе уверенность и чувство комфорта.
Оцени статью:
Средняя оценка: 5
из 5
.
Оценили: 1
читатель
.
Имплантация на сегодняшний день очень распространенный вид стоматологических услуг. С ее помощью многие пациенты избавляются от серьезных проблем. Однако виды имплантов, с их особенностями и компаниями-производителями, различны. И многим современным пациентам интересно знать, какие бывают импланты зубов, какие из них лучше, как они вообще устроены и из каких материалов делаются. Рассмотрим эту тему во всех подробностях в нашей сегодняшней статье.
Какие бывают виды имплантации
Для начала разберемся, какие виды имплантации вообще бывают, т.к. в зависимости от метода врачи могут применять разные модели искусственных корней.
- Одноэтапная с немедленной нагрузкой: это целый комплекс методов для разных клинических случаев, в частности, для восстановления зубов при полной или почти полной адентии. Лечение состоит из 1 этапа и подразумевает установку имплантатов и практически моментальную их нагрузку несъемным протезом, т.е. протез устанавливают сразу после хирургического этапа, либо спустя один – два дня,
Важно! При одноэтапных методах к искусственным корням предъявляются серьезные требования: они должны иметь высокую первичную стабильность и выдерживать моментальную нагрузку, быстро приживаться в челюстной кости. Врач должен иметь возможность установить их под углом, тем самым увеличив площадь соприкосновения с костной тканью – эта особенность также помогает обойти носовые пазухи, задействовать глубокие и не затронутые воспалением, и атрофией участки. В итоге пациент получает результат быстро, и даже в самой сложной клинической ситуации избавлен от необходимости проходить костную пластику.
- двухэтапная (классическая) с отсроченной нагрузкой: состоит из 2-х этапов. На первом вживляют корневую часть имплантационной системы. На втором, после заживления тканей (на это в среднем уходит 3-6 месяцев), к ней крепят протез . Для процедуры подходят классические двусоставные модели, которые фиксируются в губчатом слое кости. Соответственно, объем костной ткани пациента должен позволять это сделать – если ее недостаточно, то сначала необходимо нарастить кость при помощи операции, а потом дождаться, пока она приживется,
- одномоментная: проходит за одно посещение кабинета стоматолога. На место только что удаленного зуба ставят имплант – но если удаление экстренное, то способ не подойдет, т.к. пропускать этап планирования операции нельзя. Для метода подходят односоставные и двусоставные модели. При благоприятных клинических условиях они сразу или в течение 2-3 последующих недель могут быть нагружены протезом. Если таких условий нет (например, отсутствуют соседние зубы, которые обеспечат всей имплантационной системе стабильность и снимут часть нагрузки), то коронка ставится через 4-6 месяцев, т.е. после полного приживления искусственного корня в челюстной кости,
- мини-имплантация : метод подразумевает фиксацию съемной протетики на имплантах. Для него используются тонкие мини-модели, которые миниинвазивным способом вживляются в челюсть. Однако такие модели не могут выдержать значительной жевательной нагрузки, и плохо распределяют ее. Поэтому их можно рассматривать лишь как временный вариант, а вам при их применении придется очень сильно ограничивать себя в питании, например, нельзя будет есть жесткую пищу.
Бывает, что имплантацию невозможно провести без наращивания костной ткани при недостаточной ее толщине в месте, куда планируется установить имплантат – в частности, так происходит только при классической двухэтапной имплантации, к примеру, если у человека долго отсутствует 1-2 единицы зубного ряда. Самый распространенный вид наращивания кости – синус-лифтинг . Этот метод используют для наращивания кости верхней челюсти.
Для чего нужна имплантация
Имплант – металлический каркас, вживляемый в челюстную кость для последующего закрепления на нем протезной конструкции. Он полностью имитирует корень натурального утраченного зуба, дает нагрузку на костную ткань челюсти (за исключением мини-моделей), заставляя ее правильно работать, обеспечивает полноценную функциональность челюстно-лицевого аппарата.
Благодаря имплантации человек может жевать любую пищу, не ощущая дискомфорта. При этом коронка на импланте или полный протез выглядит и ощущается достаточно естественно. Ортопедическая конструкция надежно удерживается, ее не надо вынимать изо рта, но если в этом возникает необходимость, то вы можете отправиться к врачу, который извлечет протез и проведет все необходимые манипуляции.
На заметку! Импланты позволяют установить несъемные протезные конструкции даже людям, у которых присутствуют заболевания слизистой полости рта. Сегодня существуют прогрессивные методики восстановления зубов за 1 день , благодаря которым решить проблему адентии могут курящие и пожилые люди, пациенты после лечения онкологических заболеваний, люди с сахарным диабетом и гепатитом, остеопорозом.
Когда нужно ставить импланты
Процедура имплантации позволяет восстановить красоту и функциональность улыбки. То, какой вид аналогов зубных корней применить во время ее проведения, определят врач, учитывающий клинические особенности пациента.
Проводить имплантацию целесообразно в следующих случаях:
- любое количество утраченных зубов,
- дисфункция жевательной способности и речи,
- изменения во внешности как следствие потери зуба: например, если в носогубной области возникли морщины, произошло опускание уголков губ,
- ощутимый дискомфорт, провоцируемый адентией,
- желание существенно повысить уровень качества жизни, начать полноценно питаться, общаться, улыбаться, выглядеть молодо и привлекательно, быть уверенным в себе.
Как подобрать вид имплантов
Имплантация – это не просто стоматологическое лечение, это в первую очередь операция, и она, при несерьезном отношении, может принести вред здоровью. Поэтому сам пациент, конечно же, не может подобрать необходимый вид имплантатов, а сделать это способен только квалифицированный стоматолог-имплантолог.
О том, как правильно выбрать врача стоматолога-имплантолога, вам поможет эта .
Врач тщательно осматривает пациента, назначает необходимые обследования, выявляет особенности состояния организма, возможные риски и противопоказания . Диагностика показывает специалисту, какие имплантационные системы лучше предложить пациенту.
Виды конструкций по форме
Самые популярные и чаще всего применяемые на сегодняшний день – корневидные и цилиндрические модели, т.к. они имеют физиологичный дизайн, наиболее приближенный к анатомическим особенностям натурального корня, легко устанавливаются и имеют хорошие показатели приживаемости. Также бывают пластиночные, дисковые, латеральные и даже комбинированные изделия – однако в наши дни они считаются устаревшими.
Как устроены импланты
Врачи выделяют односоставные и двусоставные модели. Односоставные представляют собой цельную конструкцию, где титановый стержень сразу соединен с абатментом. Двусоставные имеют другое строение: они состоят из двух раздельных частей, из стержня и из абатмента (который присоединяется к телу импланта позже, после его установки в челюстную кость). Вся имплантационная система состоит из нескольких важных элементов:
- верхняя часть, выступающая над десной: это абатмент, который соединяет имплант с протезной конструкцией,
- внутренняя часть: это и есть аналог натурального корня, дентальный имплант или штифт с резьбой, который погружается в челюстную кость,
- соединительная шейка: это или внешний шестигранник, или внутренне конусное соединение, комбинированное с шестигранником – они надежно и герметично соединяют имплантат с абатментом,
- протез: соединяется с имплантом через абатмент посредством винтового, цементного крепления или иного крепления.
Размеры искусственных корней
Современные импланты отличаются формой и конструкцией, а также размерами: размеры штифта могут составлять 10-60 миллиметров в длину. Самые короткие – не более 10 мм, классические имеют размер от 8 до 20 мм, удлиненные базальные и скуловые системы могут достигать 60 мм (они крепятся не только в центральном отделе кости, но также проходят через базальный и кортикальный, через скулу или подбородочную область).
На заметку! Узнав о размерах некоторых моделей (например, скуловых), многие думают, что операция будет очень болезненной, однако это не так. Хирургический этап чаще всего проходит под местным наркозом, т.е. местной анестезией – этого вполне достаточно, чтобы не чувствовать никакой боли. Применение общего наркоза используется в особенно тяжелых случаях, либо, если вы испытываете непреодолимый страх перед процедурой и имеете ряд других серьезных показаний. Чтобы расслабиться и отпустить негативные мысли, можно воспользоваться процедурой седации.
Из какого материала они изготавливаются
Большая часть имплантатов изготавливается из сплавов титана. Материал очень крепок, может выдержать большие нагрузки, также биологически он абсолютно инертен, а значит, практически исключает возникновение аллергических реакций.
Современные исследователи пришли к выводу, что самый качественный на сегодня материал – это коммерчески чистый титан без примесей класса Grade 4, обладающий лучшими прочностными свойствами среди прочих (например, как у Nobel и Straumann). Содержание титана в таких конструкциях составляет до 98%, а доля других примесей ничтожно мала и неопасна.
Однако чистый титан – дорогой материал, поэтому не все производители имеют возможность изготавливать конструкции из беспримесного титана. Например, модели бюджетного сегмента часто имеют в составе помимо титана ванадий и алюминий – это, например, сплав Ti-6Al-4V ELI. Ванадий и алюминий чуть ухудшают некоторые качественные характеристики изделия (в основном, такие системы медленнее приживаются в челюстной кости), зато в несколько раз повышают его прочность (по сравнению с Grade-4), и их свойства остаются на достаточно высоком уровне, чтобы безопасно и эффективно применяться в имплантологии.
Какие еще бывают импланты зубов, исходя из материала, который применяется для их изготовления:
Типы поверхностей искусственных корней
Чтобы имплант лучше прижился, часто используют разнообразные методы создания пористости поверхности «стержня». Большинство моделей сегодня имеют шероховатую и микропористую поверхность, которая достигается путем анодирования, пескоструйной обработки и травления кислотой – такая поверхность способствует высокой первичной стабильности искусственного корня после установки (остеофиксация) и достаточно быстрому процессу его остеоинтеграции (т.е. приживления) в челюстной кости.
Однако сегодня нашли активное применение и модели с гладкой поверхностью. Чаще всего такую имеют односоставные импланты, которые применяются при одноэтапных методах. Их гладкость мешает скоплению бактериального налета, не раздражает воспаленные ткани (если в наличии имеется пародонтит или пародонтоз), снижает вероятность развития периимплантита. Например, такой тип поверхности есть у имплантов марки Oneway Biomed.
Есть отдельные виды имплантов для зубов от разных производителей, которые помимо стандартной шероховатости имеют и уникальный запатентованный тип покрытия, способствующий улучшению характеристик приживаемости искусственных корней, например:
- TiUnite у «Нобель»: фосфорное напыление активирует клетки костной ткани челюсти, способствует их быстрой регенерации и разрастанию, ускоряет процесс приживления искусственных корней,
- SLActive у «Штрауман» или TiUltra у Nobel: ультрагидрофильные поверхности способствуют быстрому прорастанию клеток костной ткани в поверхностные микропоры и наноструктуры имплантата, сокращают сроки остеоинтеграции до 2-4 недель,
- антибактериальное покрытие у Biomed защищает от периимплантита, как и гладкая непористая поверхность Xeal абатментов у «Нобель»,
- OsseoSpeed у Astra Tech с фтором,
- NanoTec TM у Alpha-Bio, активирующая клетки костной ткани после установки,
- FRIADENT plus у Ankylos.
На заметку! На самом деле существует не так много типов поверхностей, которые использует сегодня большинство производителей: RBM – шероховатость достигается путем пескоструйной обработки, SLA – помимо пескоструя, конструкция также проходит травление кислотой, ZLA – применяется для лучшей приживаемости имплантов из керамики, Active – помимо пескоструйной обработки и травления кислотой искусственный корень дополнительно обрабатывается компонентами, улучшающими его приживаемость, например, фосфором или кальцием.
Типы резьбы и почему он важен
Для атравматичной установки, высокой первичной стабильности и лучшей остеоинтеграции импланты оснащены разными видами резьбы. У некоторых она активная компрессионная, способствующая уплотнению костных тканей вокруг тела импланта во время установки. У других – агрессивная самонарезающая, позволяющая прочно закрепиться в самых глубоких слоях костной ткани. У третьих – комбинированная, для надежной фиксации одновременно в нескольких слоях кости, например, крупная и широкая в области губчатой кости и короткая в области кортикальной пластины.
Виды имплантов по способу установки
1. Внутрикостные
Это самые распространенные модели, их установка происходит естественно, при непосредственном введении в челюстную кость. Они могут быть винтовыми и цилиндрическими, односоставными и двусоставными, короткими и длинными. Они подходят для разных типов имплантационных протоколов с немедленной и отсроченной нагрузкой ортопедической конструкцией. Так, например, классические корневидные модели – идеальное решение для двухэтапной методики, они вживляются в губчатый отдел кости. Но для такого вида установки необходим альвеолярный отросток и нужная высота кости. Если костная ткань находится в неудовлетворительном состоянии, проводят ее наращивание (остеопластику).
Положительные стороны:
- просты в установке, процедура не особо длительная,
- имеются почти в каждой клинике,
- большое количество моделей способствует возможности выбора для каждого случая,
- хорошая приживаемость,
- в случае правильной установки не вызывают осложнений.
Отрицательные стороны:
- в большинстве случаев перед установкой наращивают костную ткань, что добавляет стоимости и длительности процедуре,
- большое количество противопоказаний,
- высокая стоимость.
Однако классические корни применяются и для одноэтапных протоколов лечения, к которому очень мало противопоказаний, и где в большинстве случаев не требуется проводить наращивание костной ткани даже при ее недостаточном объеме. Но подойдут для комплекса далеко не все классические модели, а только от определенных производителей. Например, Straumann и Nobel, которые имеют превосходную стабильность, а в боковых отделах их можно установить под углом, избегая атрофированных участков и опасных областей – носовых пазух, нервов.
2. Внекостные
Они не вживляются в челюстную кость, а фиксируются в десне или надкостнице. Среди этого вида существует несколько разновидностей:
- субпериостальные фиксируются в надкостнице при недостатке костной ткани, они подходят для восстановления улыбки при полной адентии,
- стабилизационные или эндодонто-эндооссальные: практически не используются в современной стоматологии. Подходят для сохранения и укрепления живого зуба. Чтобы его укрепить, в живой корень вводили штифт и фиксировали его в надкостничном слое,
- внутрислизистые: миниатюрные конструкции, которые объективно даже нельзя назвать имплантами, закрепляются в небольших углублениях в десне, проделанных бором. Для проведения процедуры толщина слизистой десны должна составлять не менее двух миллиметров. Процедура способствует улучшению эстетического вида улыбки, и позволяет осуществить комфортное ношение съемного протеза . К данному методу прибегают, когда традиционная имплантация невозможна из-за дефектов неба или атрофических изменений альвеолярного отростка.
Такие модели легко устанавливаются опытным стоматологом, почти не имеют противопоказаний, однако у них есть существенные недостатки, главный из которых – неравномерное распределение жевательной нагрузки. При наличии конструкций вся нагрузка идет на слизистую, соответственно, со временем это приводит к атрофии челюстной кости и к ухудшению фиксации съемной протетики. Внекостные системы лучше рассматривать только в качестве временной меры.
3. Мини-модели
Мини-импланты имеют свои плюсы и минусы.
Положительные стороны:
- недорогие,
- почти нет противопоказаний,
- возможно протезирование без наращивания кости,
- незначительное травмирование десен и костей при установке,
- улучшение качества фиксации съемных протетических конструкций.
Отрицательные стороны:
- невысокая прочность: они ультратонкие и гораздо меньше классических по размеру,
- не выдерживают больших нагрузок,
- их крепления (чаще – это шаровидный абатмент) быстро выходят из строя, за счет чего ухудшается качество фиксации съемных протезов.
4. Базальные и кортикальные системы
Базальные модели используются, если нужно восстановить зубы, а костной ткани недостаточно, она плохого качества или воспалена вследствие запущенного пародонтита и пародонтоза. Эти искусственные корни при установке задействуют не только центральный губчатый слой кости, подвергающийся резорбции, но и другие более глубокие, плотные и стерильные слои – базальный и кортикальный. Модели односоставные, подходят для протоколов лечения с немедленной нагрузкой и для пациентов в сложных клинических случаях, позволяют отказаться от наращивания костной ткани даже при ее остром недостатке.
Базальные и кортикальные модели стали настоящим спасением для тех пациентов, кому многие годы была противопоказана классическая имплантация в силу возраста (пожилой возраст), наличия хронических заболеваний (например, сахарный диабет и остеопороз), курящим людям.
5. Скуловые модели
Сегодня такие виды имплантов выпускает малое количество производителей, а их описание вводит некоторых пациентов в замешательство. По сравнению с другими моделями они очень длинные – около 6 см. Но такая длина необходима им для того, чтобы надежно фиксироваться, проходя через все слои кости – центральный, кортикальный, базальный, и задействуя контрфорсы черепа, а именно скулы на верхней челюсти. Есть и модели, которые задействую подбородочную область. Все это обеспечивает невероятную стабильность искусственных корней, исключает риск их смещения или выпадения даже при условии ярко выраженной атрофии челюстной кости.
Скуловые корни не требуют проведения костной пластики и сразу нагружаются несъемными протезами, которыми пациент уже в период реабилитации может начать есть любимые блюда. По сути, их длина полностью оправдывает себя, и не должна вызывать страха у пациента, но естественно, только при условии, что их установку проводил высококвалифицированный и очень опытный челюстно-лицевой хирург, исключивший все противопоказания.
Среди производителей скуловых моделей – Nobel, Biomed, Noris Medical и Southern Implants. Однако самые положительные отзывы от врачей и пациентов имеют Zygoma от фирмы «Нобель», т.к. именно они положили начало такому направлению, как скуловая имплантация, а их производитель славится безупречной репутацией и множеством клинических исследований, подтверждающих качество продукции в долгосрочной перспективе. Понятие «имплантация зигома» уже стало именем нарицательным – врачи могут использовать другие бренды, но часто говорят именно так.
На заметку! Таким образом большая часть стоматологов чаще всего применяют классические импланты. Мини-конструкции хороши, когда есть необходимость сильнее закрепить съемный протез. В самых сложных клинических случаях лучше всего применять базальные и скуловые системы.
Способы установки зубных имплантатов
- лоскутно: отслаивается мягкая ткань слизистой, и оголяется кость челюсти, в которой с помощью сверла делают отверстие для имплантата и устанавливают его. Затем врач ушивает слизистую десны. Применяется при классическом двухэтапном подходе,
- миниинвазивно: непосредственное вкручивание имплантата через небольшое отверстие. Способ малотравматичен. Для его использования нужно заранее подготовить хирургический шаблон, полученный на основе КТ челюсти. Метод чаще применяется при одноэтапных протоколах лечения,
- латерально: наиболее травматичный способ. Применяют при установке пластинчатых конструкций. Сбоку десны отслаивают мягкие ткани, просверливают ложе, которое максимально соответствует форме металлического корня, устанавливают имплантат и зашивают десну. Сегодня метод ввиду травматичности не применяется, да и пластинчатые конструкции не применяются по этим же соображениям,
- сразу после удаления зуба, в его лунку или рядом: наименее травматичный способ. Более подробно про этот метод, вы можете прочитать в этой статье .
За и против имплантации
Установка имплантатов – услуга недешевая, но, если пациент решился на эту процедуру, он о ней не пожалеет.
Процедура имеет свои плюсы, и их очень много:
- длительный срок службы имплантов: большинство производителей дают пожизненную гарантию качества, но она действительна только в том случае, если лечение проводил опытный врач, а вы тщательно ухаживаете за полостью рта все последующие годы,
- нет воздействия на здоровые зубы (не нужно их обтачивать): имплант несет нагрузку самостоятельно, а не нагружает соседние единицы, как это делают мостовидные и съемные протезные конструкции,
- естественная нагрузка на кость, исключающая ее деформацию и повреждения: только имплант предотвращает атрофию челюстной кости,
- высокая эстетичность,
- возможность установить несъемный протез для всей челюсти, который будет натурально смотреться: при полной адентии или восстановлении сегмента он будет укомплектован искусственной десной, которая скроет от окружающих неровную слизистую, пострадавшую из-за воспаления или длительной адентии, и избавит вас от необходимости пластики десен,
- восстановление сразу нескольких или одного зуба,
- возможность есть даже твердую пищу,
- нет необходимости в специальном уходе , кроме обычной гигиены полости рта: единственное, что обязательно нужно приобрести, если у вас этого еще не было – ирригатор,
- естественность жевательной функции,
- способность коронки и протеза выдерживать значительную нагрузку,
- возможность легко заменить старую протетику: протезные конструкции крепятся при помощи винтового, реже цементного крепления. При необходимости врач может извлечь их изо рта и заменить на новые, имплантат при этом никак не повредится,
- возможность выбирать вид конструкции и методику установки,
- большой процент приживаемости: лучшие модели, например, Straumann и Nobel имеют очень высокий клинически доказанный процент приживаемости – 98-99,2%. У моделей бюджетного сегмента он чуть ниже, может составлять 93-95%.
Имеются также недостатки, которые могут заставить пациента сомневаться в необходимости процедуры:
Преимущества имплантации
Напомним, какие еще преимущества есть у установки имплантов:
- возможность установить на имплант как условно-съемные, так и несъемные постоянные протезы ,
- протезы на имплантах максимально комфортно носить, и выглядят они естественно,
- процедура навсегда избавляет от пародонтоза и пародонтита: если формы заболеваний запущены, то удаление зубов, которые являются источником инфекции для всего организма, и их одновременная замена на импланты – единственно правильное решение,
- при восстановлении одного зуба с помощью имплантации нет риска повреждения соседних зубов,
- надежное крепление для коронок и других протезов.
Какие имплантаты лучше или о том, как выбрать лучшие из существующих
Если вы рассчитываете получить долговременный результат, который будет радовать вас до конца жизни, то лучше сразу выбирать имплантационные системы, заслужившие уважение в кругу профессиональных имплантологов за счет долгого существования на рынке, за счет обширной и подтвержденной базы клинических исследований, имеющие максимально возможные показатели приживаемости и пожизненную гарантию качества. Например, Nobel, Straumann и Astra Tech. Представленные модели имеют проверенную временем стабильность и высочайшие показатели качества не только в ближайшей, но и в долгосрочной перспективе, они сохраняют эстетику улыбки на долгие годы вперед и приостанавливают процесс убыли маргинальной кости, находящейся на границе со слизистой. Вся продукция имеет необходимую сертификацию.
И самое главное – выбранная система должна полностью соответствовать индивидуальному клиническому случаю, иначе даже искусственный корень премиум-сегмента может отторгнуться.
ТОП-13 брендов от лучших производителей
При выборе имплантатов недостаточно знать какими бывают их виды, важно также определиться с производителем. Ведь фирма-производитель как раз отвечает за качество изготавливаемых конструкций. Сегодня в России применяется более 30 моделей от разных производителей, и это только те, кто имеет наиболее обширные исследовательские данные о качестве и безопасности.
Мы рассмотрим лишь основных лучших производителей, начиная с самых популярных и уважаемых брендов имплантов:
- Nobel : признанные почти во всем мире системы совместного производства Швейцарии и США. Они используются не только для проведения одиночных реставраций, но также и для комплексных решений – , на трех имплантах (Trefoil). За счет особенностей строения и покрытия они позволяют закрепить на них протез сразу, поэтому пациент будет улыбаться и питаться без томительного ожидания новых зубов,
- Straumann: швейцарские изделия – основные конкуренты «Нобель» на имплантологическом рынке США и Европы, они относятся к премиум-сегменту, но их цена полностью окупает себя в долгосрочной перспективе,
- Biomed : это производитель базальных систем с антибактериальным покрытием, подходящих для самых сложных клинических случаев в условиях немедленной нагрузки протезом и для пациентов, страдающих от пародонтита и пародонтоза. Многих пациентов их цена приятно удивит, ведь эти изделия, несмотря на множество достоинств, относятся к ценовой категории бюджетного класса,
- Radix: это белорусские системы, которые также как и «Биомед» подходят для базальной имплантации, используются в сложных клинических случаях и радуют бюджетной стоимостью. : известный американский производитель имплантационных конструкций, а также различных стоматологических инструментов,
- Implantium : производитель дентальных изделий, широко используемых в разных уголках планеты. Разработчики: Южная Корея и США,
- MIS : продукт с пятнадцатилетним «стажем», хорошо себя зарекомендовавший.
Сколько стоят имплантационные конструкции
Цены на имплантацию различны. Причин, по которым формируется цена, множество. Это и вид, и метод установки, и объем работы и, конечно же, особенности каждого конкретного случая. В среднем стоимость имплантов премиум-сегмента без учета коронки начинается от 50-70 тыс. рублей. Бюджетные бренды можно установить дешевле – от 25-30 тыс. рублей. Мини-модели обойдутся еще экономнее – от 6-8 тыс. рублей за 1 штуку, но для поддержки съемного протеза их нужно устанавливать минимум 4 штуки.
Комплексные решения с немедленной установкой несъемного протеза начинаются от 250 тыс. рублей.
Часто задаваемые вопросы
Вопрос № 1 – кто выбирает подходящий вид импланта?
Выбор должен оставаться только за специалистом, который может правильно оценить ситуацию состояния зубов пациента. Но идеально, если врач предложит вам не один, а несколько вариантов, из которых можно выбрать. Это хорошо будет характеризовать клинику и самого специалиста.
Вопрос № 2– в чем отличие дорогих имплантов от дешевых?
Чем дороже имплант, тем больше на него гарантия, которая подкреплена многолетней доказательной базой и множеством исследований. Также премиальные имплантаты в большинстве случаев приживаются без всяких проблем.
Вопрос № 3 – какой вид лучше использовать при немедленной установке после удаления зуба?
Костная ткань под только что удаленным зубом обычно достаточно объемная, что дает возможность установить классический имплантат.
Вопрос № 4 – возможно ли устанавливать полноценный протез на мини-имплантатах?
Нет, они не предназначены для большой нагрузки, подойдут только для более надежной фиксации съемной конструкции.
Вопрос № 5 – зачем использовать имплант в случае съемного протезирования?
Самостоятельное крепление съемных протезов (на деснах или на опорных зубах) не очень надежно. На имплантах они держатся гораздо крепче, при этом конструкция очень удобна, т.к. меньше по размеру, не перекрывает небо.
Восстановление утраченных зубов, чтобы они функционировали как родные или лучше, возможно при помощи дентальной имплантации. Варианты методик разработаны с учетом часто встречающихся клинических случаев.
Клинические случаи
Адентия случается по разным причинам - спортивные травмы, вовремя не пролеченные стоматологические заболевания. Отсутствие одного или нескольких зубов - уже показатель к дентальной имплантации.
Кроме этого к показаниям относят:
- Психологическая непереносимость традиционных протезов.
- Аллергические реакции на материалы съемных протезов.
- Повышенный рвотный рефлекс.
- Концевые дефекты. Традиционный протез закрепляют на последние зубы в ряду. Если они отсутствуют, то протезу не на чем держаться.
Способы восстановления зубов
- Съемное протезирование . Это традиционные протезы - основа из акрила, а коронки из металлопластмассы или более дешевого материала. Такой вид реставрации самый бюджетный, но качество и комфорт при ношении на втором плане.
- Мостовидные протезы («мосты»). Это несколько соединенных между собой коронок, опорой служат здоровые зубы. Недостаток метода – повреждение соседних зубных элементов, которые для установки «моста» сильно обтачивают.
- Дентальная имплантация . Когда нужно восполнить «пробел» в челюсти, получить комфорт, долговечность и эстетику, выбирают импланты. Они имитируют естественный зуб и служат не один десяток лет.
Методы имплантации
Операция выполняется при условии полностью здоровой ротовой полости. Выбор метода зависит от клинической картины и рекомендаций врача-стоматолога.
Классическая (двухфазная)
Состоит из двух этапов протезирования:
- Вживление имплантата в костную ткань.
- Через 4-6 месяцев, когда искусственный корень срастается с тканями, врач устанавливает абатмент (переходник между коронкой и имплантом).
Классический протокол надежный и подходит в разных случаях адентии. При использовании системы имплантации ROOTT уже через 2-3 месяца имплантат стабилизируется, и возможно протезирование.
Базальная (экспресс-имплантация)
Этот протокол используют, когда верхний слой челюстной кости сильно деформирован. Импланты вживляют глубже – в базальный слой костной ткани. За счет глубины расположения искусственному корню не требуется время на приживление, поэтому экспресс-методика занимает три дня.
Одномоментная
Имплантат вживляют после удаления остатков корня естественного зуба и сразу нагружают временной коронкой. Этот вариант применяют, когда необходимо немедленно установить зубы для сохранения эстетичности.
Лазерная
Во время операции вместо скальпеля используют тонкий лазер, который аккуратно выжигает место для импланта. Это помогает избежать рисков развития инфекций, а ткани заживают быстрее. Операция практически бескровная.
Трансгингивальная
Эта технология протезирования на компьютерных модуляций, при помощи которых стоматолог подбирает угол установки импланта. На компьютерной основе проектируется силиконовая модель направляющих, которую перед операцией устанавливают на место вживления, не разрезая десну.
ALL ON 4
Метод применяют, когда челюстная кость истончена, а другие методики противопоказаны. В костную ткань пациента внедряют четыре опорных имплантата, на них будет удерживаться зубной протез. В случае крепления на четырех имплантатах челюсть восстанавливается до пятых, шестых зубов. Иначе «навесные» зубы не выдержат жевательной нагрузки.
ALL ON 6
Подходит при полной адентии зубного ряда. Шесть имплантов закрепляют в один день, а через 3-4 дня на них устанавливают несъемный протез.
Особенности методов имплантации
Классическая методика долгая по времени, но у нее более высокие показатели приживаемости. Этот протокол применяют в разных случаях (например, восстановление нижних зубов, которое требует кропотливой работы из-за анатомических особенностей).
Одномоментную операцию применяют, когда пациенту за один день устанавливают имплант с временной коронкой.
Общее для методик условие (кроме базальной) - достаточное количество костной ткани, в которую установят имплант. Если ее недостаточно, то врачи делают наращивание. В случае с нижней челюстью эту трудоемкую манипуляцию выполняют отдельным этапом. Когда нужна имплантация верхних зубов, при дефиците костной ткани стоматологи применяют синус-лифтинг.
Имплантация выполняется при условии полностью здоровой ротовой полости. Метод подбирается с учетом - в какой зоне, и на какой челюсти не хватает зубов.
Статья обновлена 17.05.2019 г.
В современном мире стоматология развивается широко и стремительно, используя новые методы и технологии. Вопрос о восстановлении зубных дефектов является болезненным для населения, поскольку затрагивает разные стороны: психологическую, эстетическую, материальную, функциональную. На данный момент имплантация так широко развита, что искусственные зубы с трудом можно отличить от естественных.
Квалифицированный врач-стоматолог всегда сможет понятно и в доступной для вас форме рассказать об имплантации, противопоказаниях к ней и об альтернативных методах лечения.
Тем не менее, любому пациенту, который задумался о возможности постановки имплантата для себя, не повредит знание основной информации об этом методе лечения в стоматологии.
Что такое дентальный или зубной имплант?
Говоря простым языком, имплант - это своего рода опора в костной структуре челюсти, имеющая винтовую резьбу. Имплант вводят в кость челюсти, где ранее отсутствовал зуб, а после, используя разные виды соединения «имплант-коронка», фиксируют искусственную коронку. Имплант имитирует естественный корень зуба, находясь в кости. Существует огромное количество производителей систем имплантатов, у которых есть свои особенности в структуре. Необходимые для вас параметры имплантата подбирает врач стоматолог-хирург, основываясь на том, какой зуб восполняется, какой у вас тип кости, десны, близость каких анатомические структур должна учитываться.
Есть ключевые составляющие, из которых состоит классический зубной имплант:
- Основная часть или собственно имплант.
Это та часть, которая непосредственно помещается в костную ткань, она может представлять из себя пластину или цилиндр. В настоящее время конусовидные импланты используются наиболее часто ввиду меньшей травматизации и наибольшей физиологичности.
Познакомившись с основными составляющими частями импланта, мы перейдем к выбору, который стоит перед каждым человеком, обратившимся в стоматологическую клинику за качественным лечением.
ИМПЛАНТАЦИЯ или ПРОТЕЗИРОВАНИЕ
Итак, отсутствие одного или нескольких зубов является основной причиной, которая приводит пациента к врачу-имплантологу.
Выбор между имплантацией и протезированием должен быть осознанным и основательным. Он зависит от многих факторов, в том числе от того, можно ли вообще пациенту проводить дентальную имплантацию, есть ли у пациента аллергия на пластмассы, рвотный рефлекс, нет ли предубеждений по отношению к съемному протезированию.
Положительные стороны протезирования
- Протезирование не требует хирургического вмешательства.
- Этот метод является более бюджетным.
- Протезирование по времени, как правило, быстрее.
- Не нужно принимать антибиотики и другие лекарства, назначаемые после имплантации.
- Нет ограничений по физической активности во время протезирования.
Также необходимо знать и минусы протезирования.
Отрицательные стороны протезирования
- Необходимость депульпировать и обтачивать соседние живые зубы (удалять нерв) для того, чтобы сделать их опорой мостовидного протеза.
- Существование так называемого адаптационного периода, который возникает сразу после установки съемного протеза. Это может проявляться во временном снижении чёткости произносимых звуков, ощущения дискомфорта от наличия инородного тела в полости рта. А также не исключены затруднения при приёме пищи и ощущении её вкуса, если протез захватывает значительную часть верхнего нёба.
- Недолговечность конструкции. Любой протез со временем подлежит замене, так как во-первых, пластмассовый съемный протез впитывает в себя все пищевые красители и другие вещества, во вторых, меняется слизисто-костный рельеф из-за атрофии кости.
- Под коронками «моста» также могут быть воспалительные процессы, из-за чего зубы подлежат удалению.
- Из-за протезов у пациента нередко возникает гальваноз — воспаление слизистой и металлический привкус во рту из-за сплавов, входящих в состав протеза.
Теперь следует поговорить о плюсах и минусах имплантации.
Положительные стороны имплантации
- Не нужно затрагивать соседние зубы, обтачивать их или депульпировать (удалять нерв). В случае, если утрачен только один зуб, то метод имплантации поможет восстановить именно этот дефект, без изменения структуры близлежащих зубов.
- Врачи-имплантологи используют метод постановки импланта непосредственно после удаления зуба (одномоментная имплантация), что сокращает время до постановки коронки.
- Имплант, за счет того, что он имитирует корень зуба и дает нагрузку на костную ткань, замедляет физиологические процессы резорбции костной ткани.
- Ещё один значимый плюс - это долгосрочность метода, возможность установить один раз и на всю жизнь имплант, который будет располагаться в кости значительно прочнее, чем обычный протез.
Несомненно, имплантация таит в себе и отрицательные стороны, о которых мы сейчас поговорим.
Отрицательные стороны имплантации
- Есть противопоказания
Поскольку имплантация является прежде всего хирургическим методом лечения, то проводить её без предварительных обследований нельзя
- Следующий минус имплантации заключается в том, что с момента установки импланта должно пройти время, необходимое для остеоинтеграции — формирования связи «имплант - кость»
- Имплантация — это дорогостоящая стоматологическая услуга
- При недостатке костной ткани необходимы дополнительные операции для восполнения объема кости, что увеличивает время лечения.
Существует также комбинированный метод лечения — условно съемное протезирование с опорой на импланты. Название такого метода звучит по-английски как «all-on-4» или «all-on-6», что значит «все на четырех» или «все на шести».
Смысл его в том, что при полной потере зубов нет необходимости замещать все утерянные зубы, достаточно установить опорные 4-6 имплантатов и на них зафиксировать съемный протез. Это позволяет обеспечить гораздо лучшее прилегание протеза в полости рта, снизить его подвижность до минимума, также на верхней челюсти нет необходимости перекрывать небо, чтобы протез не спадал.
Так как успех операции дентальной имплантации зависит от многих факторов, прежде чем приступить непосредственно к постановке имплантата, доктор обязательно:
- расспросит вас о заболеваниях, в том числе перенесенных, так как у имплантации есть свои абсолютные и относительные противопоказания (например сахарный диабет, остеопороз, болезни крови);
- расспросит о принимаемых на данный момент лекарствах (так как если они влияют на процессы в костной ткани или на заживление в целом, возможно, придется отложить операцию);
- расспросит о вредных привычках (курение увеличивает риск «отторжения» имплантата в несколько десятков раз, алкоголизм и наркомания — это противопоказание);
- оценит уровень гигиены полости рта, так как имплантаты и коронки требуют особо тщательного ухода и чистоты;
- направит на компьютерную томографию (КТ) челюстей, чтобы определить, какие важные анатомические структуры есть рядом с зоной имплантации и при необходимости назначит дополнительные манипуляции по увеличению уровня кости (аугментация, синус- лифтинг) и т.д.;
- направит при необходимости на сдачу анализа крови;
- направит при необходимости на консультацию к смежным специалистам (например, к ЛОР-врачу при воспалительных явлениях в пазухах носа, к челюстно-лицевому хирургу и т. д)
После подробного доступного обсуждения с пациентом его плана лечения, назначается дата операции.
Виды имплантатов
Современный рынок стоматологических материалов может предложить широкий спектр имплантов как изготовленных заранее по стандарту, так и выполненных непосредственно для данной ситуации, исходя из индивидуальных особенностей полости рта пациента. Многие из перечисленных далее видов имплантатов уже почти не используются в современной имплантологии в России и обозреваются в качестве дополнительной информации.
Импланты классифицируют по форме, а также по расположению в структурах полости рта.
Как проходит имплантация
Имплантация проводится только в условиях хирургического кабинета стерильными инструментами и расходными материалами. Врач проводит процедуру под местным обезболиванием, таким же как при лечении кариеса. При этом пациент не чувствует никаких болевых ощущений. После деликатной подготовки кости, доктор устанавливает имплантат и ушивает зону манипуляции (при классическом случае).
Как правило, после имплантации необходимо соблюдать такие же рекомендации, как после удаления — избегать физ. нагрузок, переохлаждения/перегревания, не употреблять грубую раздражающую пищу и т.д. Более расширенный список рекомендаций дает сам доктор, включая назначение лекарств.
После постановки имплантата необходимо выждать время, когда произойдет так называемая остеоинтеграция — союз организма пациента и имплантата. Несмотря на то, что часто говорят о «приживаемости» имплантата, это некорректная формулировка, ведь имплантат это по сути кусок титана, а не живая структура. Приживление идет со стороны организма человека — его костная ткань проникает в пористую титановую матрицу. Это невидимый уникальный процесс, имеющий свои природные сроки — около 5-6 месяцев. Именно столько времени нужно нашему телу для формирования новой зрелой костной ткани.
После успешной интеграции имплантата пациент готовится к тому, для чего было все начато — для воссоздания нового зуба. Для этого необходимо создать правильный рельеф десны в области имплантата, чтобы в дальнейшем имплантат служил долго и чтобы незаметно было, что зуб «не свой». Достигается это с помощью формирователей десны , которые под небольшой анестезией устанавливаются врачом — хирургом. Через месяц врач устанавливает абатмент, и на него фиксирует коронку в цвет естественных зубов пациента.
Коронки на импланте
После успешного хирургического этапа на имплантат устанавливают коронку.
Коронки на имплант изготавливают из:
- металлокерамики
- керамики
- оксид циркона
Коронки фиксируют на абатмент (структура на импланте) с помощью винтового крепления или с помощью цементной фиксации.
Принято условно разделять импланты на три категории, исходя из их стоимости и страны- производителя
- Элитные и дорогостоящие.
Поставщики - Германия, Швейцария и Швеция. Данные импланты высокопрочные, удобны в применении и установке, а также отличаются высокой степенью очистки титана, из которого изготовлены.
Стоимость установки в среднем около 50 000 рублей.
- Импланты средней стоимости
Поставщик - Америка, Израиль
Подобные конструкции нисколько не уступают элитным, их можно применять с целью восстановления дефекта челюсти, они прочны и устойчивы в структуре костной ткани. Ценовая категория в пределах 25 000 рублей.
- Импланты эконом-класса
Поставщики - Южная Корея, Беларусь, Россия, Китай
Цена колеблется от 15 000 до 25 000 рублей.
Разделение на такие ценовые категории весьма приблизительное и зависит скорее от того, как каждая фирма производитель себя преподносит и «раскручивает» на рынке. Прямой связи между страной, где изготовлен имплант и успешностью имплантации не существует.
Важно знать
1) При планировании имплантологического лечения необходимо уточнить у врача до операции итоговую стоимость всего лечения (и имплантат, и коронку, и расходные материалы), а также возможные затраты при непредвиденных ситуациях, если, например, понадобится восполнение костной ткани.
В некоторых недобросовестных клиниках пациентов намеренно вводят в заблуждение, сообщая им только первоначальную стоимость самого импланта без ортопедического этапа.
2) Таким образом, общий период имплантации, включая стоимость всех частей, установку, наблюдение, предоперационное обследование, предварительную санацию полости рта, профессиональную чистку зубов составит в среднем около 80 000 рублей.
3) Также важно знать, что грамотно и правильно установленные импланты эконом-класса, за которыми пациент осуществляет должный уход, выполняя все рекомендации врача, могут вовсе не вызвать осложнений и прослужить всё гарантийное время.
И напротив, элитные конструкции, введённые неопытным врачом с допущением профессиональных ошибок, а также при несоблюдении пациентом гигиены полости рта могут вызвать отторжение, и впоследствии их придётся изъять. Разумеется, денежные средства при этом будут потеряны, но приобретён ущерб здоровью.
В заключение
Хочется закончить на приятной ноте и напомнить, что наилучший успех лечения зависит от взаимодействия и взаимопонимания врача и пациента. Тактичность, внимательность, опытность со стороны доктора и доверие, выполнение рекомендаций, осознанность со стороны пациента в совокупности обеспечат благоприятный исход и скорейшее выздоровление.
А верующим пациентам, отважившимся на имплантацию, хотелось бы посоветовать молиться за своих лечащих врачей святителю Луке Войно-Ясенецкому, целителю Пантелеимону и просить Бога руководить руками доктора во время всех проводимых им манипуляций.
Врач-стоматолог Юлия Павлова,
стоматолог-хирург, пародонтолог Ксения Кореневич