Гастро эзофагит симптомы и лечение. Гастроэзофагеальный рефлюкс: симптомы, лечение и диета. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: симптомы. признаки гэрб

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), часто называемая также рефлюкс-эзофагит, проявляется регулярно повторяющимися эпизодами забрасывания (рефлюкса) кислого содержимого желудка (иногда и/или 12-типерстной кишки) в пищевод, что приводит к повреждению нижних отделов пищевода под воздействием соляной кислоты и расщепляющего белки фермента пепсина.

Причины рефлюкса

Причинами рефлюкса является повреждение или функциональная недостаточность специальных запирательных механизмов, расположенных на границе пищевода и желудка. Факторами, способствующими развитию болезни, являются стресс; работа, связанная с постоянным наклоном туловища вниз; ожирение; беременность; а также прием некоторых лекарственных средств, жирная и острая пища, кофе, алкоголь и курение. Часто ГЭРБ развивается у людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Симптомы рефлюксной болезни

Основным симптомом ГЭРБ является изжога, вторым по частоте проявлением является боль за грудиной, которая иррадиирует (отдает) в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки и может имитировать стенокардию. В отличие от стенокардии, боль при ГЭРБ связана с приемом пищи, положением тела и купируется приемом щелочных минеральных вод, соды или антацидных препаратов. Боль также может возникать в спине, в таких случаях их часто считают симптомом заболеваний позвоночника.

Осложнения

Регулярный рефлюкс содержимого желудка в пищевод может стать причиной возникновения эрозий и пептических язв его слизистой, последние могут приводить к перфорации стенки пищевода и кровотечению (в половине случаев – сильному). Другим серьезным осложнением ГЭРБ является стриктура – сужение просвета пищевода из-за формирования рубцовых структур, нарушающих процесс глотания твердой, а в тяжелых случаях даже жидкой пищи, значительному ухудшению самочувствия, потере массы тела. Очень опасным осложнением ГЭРБ является перерождение многослойного плоского эпителия в цилиндрический, которое обозначается как пищевод Баррета и является предраковым состоянием.Частота аденокарцином у пациентов с пищеводом Баррета в 30–40 раз выше, чем в среднем среди взрослого населения.

Кроме того, ГЭРБ может быть причиной хронических воспалительных процессов в носоглотке, приводить к хроническим фарингиту или ларингиту, язвам, гранулемам и полипами голосовых складок, стенозированию гортани ниже голосовой щели, среднему отиту, риниту. Осложнениями болезни могут быть хронический рецидивирующий бронхит, аспирационная пневмония, абсцесс легкого, кровохарканье, ателектаз легкого или его долей, приступы пароксизмального ночного кашля, а также рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма. При ГЭРБ также происходит повреждение зубов (эрозия эмали, кариес, периодонтит), часто отмечается халитоз (неприятный запах изо рта) и икота.

Диагностические обследования

Для выявления заброса желудочного содержимого в пищевод выполняют ряд диагностических исследований. Основным из них является эндоскопическое, оно позволяет не только подтвердить наличие рефлюкса, но и оценить степень повреждений слизистой оболочки пищевода и контролировать их заживление в ходе лечения. Также используются суточная (24-часовая) рН-метрия пищевода,дающая возможность определить частоту, продолжительность и выраженность рефлюкса, влияние на него положения тела, приема пищи и лекарственных средств. Этот метод позволяет поставить диагноз до того, как произойдет повреждение пищевода. Реже выполняют сцинтиграфию пищеводас радиоактивным изотопом технеция и эзофагоманометрию(для диагностики нарушений перистальтики и тонуса пищевода). При подозрении на пищевод Баррета выполняют биопсию пищевода с последующим гистологическим исследованием, так как диагностировать перерождение эпителия можно только этим методом.

Лечение и профилактика ГЭРБ

Лечение ГЭРБ проводится консервативно (с помощью изменения образа жизни и лекарственных средств) или хирургически. Для медикаментозного лечения ГЭРБ назначают антациды (снижают кислотность желудочного содержимого); препараты, подавляющие секреторную функцию желудка (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы); прокинетики, нормализующие моторную функцию желудочно-кишечного тракта. Если происходит забрасывание не только желудочного содержимого, но 12-типерстной кишки (как правило, у больных желчекаменной болезнью), хороший эффект достигается приемом препаратов урсодезоксифолиевой кислоты. Больным рекомендуют отказаться от приема лекарств, провоцирующих рефлюкс (антихолинэргические, седативные и транквилизаторы, блокаторы кальциевых каналов, β-блокаторы, теофиллин, простагландины, нитраты), избегать после принятия пищи наклонов вперед и горизонтального положения тела; спать с приподнятым головным концом кровати; не носить тесную одежду и тугие пояса, корсеты, бандажи, приводящие к повышению внутрибрюшного давления; отказаться от курения и употребления алкоголя; снизить массу тела при ожирении. Также важно не переедать, принимать пищу малыми порциями, с перерывом в 15-20 минут между блюдами, не есть позже, чем за 3-4 часа до сна. Необходимо исключить из своего рациона жирную, жареную, острую пищу, кофе, крепкий чай, кока-колу, шоколад, а также пиво, любые газированные напитки, шампанское, цитрусовые, томаты, лук, чеснок.

Хирургическое лечение проводят при наличии выраженного сужения просвета пищевода (стриктуры) или при сильных кровотечениях вследствие перфорации его стенки.

Гастроэзофагеальная рефлюксная патология (болезнь) или сокращённо ГЭРБ, является не только одной из самых распространённых хронических заболеваний ЖКТ, но и сопровождается большим количеством признаков. Очень часто симптомы ГЭРБ принимают за самостоятельные заболевания, так как они носят разноплановый характер, и практически неотличимы от симптомов других болезней.

Частые симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

1. Наиболее частый признак данного заболевания — это чувство жжения за грудиной, называемое изжогой. Изжога при гэрб, как правило, возникает через час-полтора после еды или ночью во время сна. Это неприятное ощущение может мигрировать – вверх до подложечного отдела, отдаваться в шейный и межлопаточный отдел. Усиливается чувство дискомфорта после физических нагрузок, чрезмерного принятия пищи, питья газированных напитков, кофе.
2. Неприятное явление, спровоцированное попаданием уже поступившей в желудок пищи или жидкости обратно — непосредственно в пищевод путём нижнего пищеводного сфинктера, а затем в ротовую полость. Это отрыжка. Она вызывает во рту неприятный привкус кислого и несвежего продукта. Как правило, отрыжка возникает в горизонтальном положении туловища, или в его наклонном положении.
3. Боль загрудинного характера, и/или ощущение затруднённого глотания пищи и даже жидкостей. Боли при этом могут носить иррадиальный характер — болезненные ощущения (оторванные от центра поражения) в различных участках: в межлопаточном отделе, в нижней челюсти, в шейном отделе, в отделе левой половине грудной клетки.

ВАЖНО! Перечисленные проявления и признаки ГЭРБ чаще всего сопровождают дальнейшее развитие осложнений заболевания: сужение пищевода или образование опухоли, что объясняется постоянным воспалительным процессом в области повреждения слизистой оболочки пищевода. Чем длительнее воспаление, тем серьёзней проявления и чаще возникают симптомы.

1. Рвота пищеводного происхождения — это также симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, вызванный развитием дальнейших осложнений. Поэтому рвотные массы — это непереваренная пища, жидкости, употреблённые непосредственно перед началом приступа рвоты.
2. Икоту вызывает такое явление, как раздражение диафрагмального нерва, что обусловлено многократным и длительно повторяющимся сокращением диафрагмы. Это также считается частым признаком, сопровождающим ГЭРБ.
3. Не пищеводные признаки ГЭРБ с легочными симптомами (беспричинный кашель, одышка без механических и физических нагрузок), с отоларингологическими признаками (охриплость, ощущение сухости в гортани, кашель при гэрб), а также с проявлениями, связанными с желудочными ощущениями (быстрое насыщение, вздутие, тошнота, рвота).

Особенности симптомов ГЭРБ

Врачи всегда предупреждают пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной патологией, что для этой болезни свойственно ухудшение состояния и усиление, учащение всех проявлений при принятии горизонтального положения, при наклонном состоянии, при повышении механических нагрузок, поднятии тяжестей, быстром передвижении, физических упражнениях. Все симптомы можно снизить, употребив щелочные жидкости, молоко.

Некоторым пациентам присущи не пищеводные симптомы рефлюксной болезни — болезненные ощущения за грудиной, которые часто принимаются ими за симптомы сердечных болезней (так называемый острый коронарный синдром).

В тех случаях, когда содержимое желудка возвращается в гортань, особенно по ночам, во сне, у людей появляются такие симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни как сухой кашель, першение в горле, охриплость/осиплость при просыпании. Если возврат содержимого желудка происходит в трахею и/или бронхи, то нужно опасаться возникновения обструктивного бронхита и даже аспирационной пневмонии.

Необходимо понимать, что признаки гастроэзофагеального рефлюкса могут возникать при некоторых обстоятельствах и у абсолютно здоровых людей. В таких случаях рефлюкс не характеризуется развитием патологических явлений в слизистой пищеводной оболочке и прочих органов ЖКТ. Однако к возникновению данных симптомов не нужно относиться равнодушно, особенно, если они появляются чаще 2-х раз в неделю в течение 1-2 месяцев.

В этих ситуациях требуется обязательное обращение к специалисту, который назначит соответственное обследование и диагностику ГЭРБ.

Любые экстрапищеводные проявления этого заболевания находятся в прямой зависимости от высоты проникновения дуоденального содержимого и/или пищи из желудка в пищевод и/или в дыхательные пути, а также от силы и частоты спазмов (сокращений) гладкой мускулатуры, что создаётся рефлекторно после рефлюксного вброса.

Учитывая схожесть симптомов при ГЭРБ и других заболеваниях, необходимо чётко их различать. И подробное описание каждого частого проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни самим пациентом существенно помогает при установлении правильного диагноза.

Изжога как симптом ГЭРБ

С ощущением жжения в области желудка и в верхней части грудной клетки сталкивался хоть один раз каждый человек. И установленный диагноз «рефлюксная болезнь» симптомы не меняет — жжение распространяется вверх из эпигастральной области. Длиться это очень неприятное явление может секунды и 2-3 часа. Может самопроизвольно исчезать и снова появляться. Появление этого ощущения объясняется раздражением слизистой и нервных окончаний на внутренних стенках пищевода содержимым желудка, в составе которого уже есть ферменты, соляная кислота и составляющие жёлчной массы.

Признаки, сопутствующие изжоге

Не только, собственно, изжога при ГЭРБ вызывает неприятные болезненные ощущения, но и сопровождающие её явления, похожие по механизму действия.

• При сокращении диафрагмы часто газы из желудочного сектора и/или пищевода попадают в ротовую полость. Это вызывает воздушную отрыжку.
• Срыгивание – это разновидность отрыжки, но ещё не переработанной желудочными соками пищей, с горьким/кислым привкусом.
• Ощущение «кома» в горле при гэрб.
• Тошнота и/или рвота.
• Обильное слюнотечение.
• Жгучие болевые ощущения, отдающиеся в загрудинный отдел из подложечной области, в левую часть груди, в шейную зону и межлопаточный отдел.
• Нарушение функции глотания.
• Частое покашливание (попытка откашляться — кашель при гэрб).
• Хриплый голос, сиплость.

У возникновения изжоги есть много причин, но чаще всего её появление свидетельствует о наличии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (особенно, при часто повторяющихся приступах, при изжоге в течение длительного времени).

Изжогу вызывают несколько причин, сопутствующих ГЭРБ:

• снижение тонуса сфинктеров пищевода: мышечной структуры, напоминающей по механизму функционирования клапан, отделяющей нижний пищеводный отдел от желудка (верхний сфинктер), а также клапана, расположенного между глоткой и пищеводными путями (нижний сфинктер).
• ослабление пищеводной функции, отвечающей за транспортирование пищи – пищевод утрачивает способность вовремя устранить заброшенное из желудка содержимое (кислое или горькое).
• повышенная функция желудка, отвечающая за образование кислоты (повышенная кислотность).

Изжогу вызывает не только ГЭРБ, но и другие заболевания. Например, это явление сопровождает такие патологические состояния, как:

• осложненная патология онкологического характера — болезнь Барретта;
• эзофагиты разной этиологии – инфекционное или аллергическое воспаление пищевода, воспаления лекарственного и травматического характера;
• спазм пищевода (эзофагоспазм);
• грыжи пищеводного отверстия в диафрагме;
• диспепсии (нарушение функций двигательных механизмов желудка);
• язвенная болезнь.

В этих случаях симптомы изжоги несут только клинические признаки заболеваний, и очень важно вовремя распознать характер болезни, вызвавшей это явление. Потому так необходима правильная диагностика ГЭРБ.

Любой тип изжоги, в том числе, вызванной ГЭРБ, может провоцировать и усугублять различные факторы, снижающие тонус сфинктеров пищевода.

• наклоны после приёма пищи;
• приём алкоголя;
• обильный приём пищи;
• употребление жирной, кислой, солёной и острой пищи;
• перенапряжение, вызванное физическими нагрузками, поднятием тяжестей, быстрой ходьбой (особенно повышенной нагрузкой на мышцы живота);
• лежачее положение непосредственно после еды;
• приём определённых видом лекарственных средств (нитратов и пр.);
• ношение стягивающей одежды (особенно в области ЖКТ);
• ожирение;
• чрезмерное курение;
• беременность;
• внезапные стрессы.

Загрудинные боли

Неприятные болезненные ощущения за грудиной, это распространённый симптом рефлюксной болезни. Его часто путают с признаками патологий сердечно-сосудистой системы. Хотя, чаще всего, такой вид болей связан с нарушением функции пищевода и верхнего (кардиального) желудочного отдела.

При появлении таких ощущений необходимо немедленно обращаться к врачу для прохождения обследования и диагностики – не только ЖКТ, но и ССС, чтобы определить ГЭРБ по симптомам и анализам.

Эзофагит, спровоцированный процессом желудочно-пищеводного рефлюкса, как правило, вызывает у пациентов жжение глубоко в грудной области. Явление усиливается при приёме аспирина и аспирин-содержащих лекарственных препаратов, при употреблении алкоголя и пищевых продуктов определённого типа. Чтобы облегчить состояние иногда достаточно приёма небольшого количества пищи, нескольких глотков воды.

Из сопутствующих проявлений также характерны: рефлюксная болезнь желудка, симптомы которой описаны выше, дисфагия, резкое понижение веса.

Экстрапищеводные (внепищеводные, не пищеводного характера) проявления ГЭРБ

Симптомы орофарингеального характера среди признаков ГЭРБ, состоят из серии проявлений:

• воспаление носоглоточной системы и подъязычной миндалины;
• образование эрозий на эмали зубов;
• стоматит и/или кариес;
• периодонтит и фарингиты;
• ощущение типа «ком» в горле (не только при глотании, но и в покое).

Кроме того, признаки отоларингологического характера проявляются в виде осиплости и охриплости, сухого кашля с попытками откашляться, ларингита, ларингеального крупа (редко), появлением язвочек, образованием гранулём и полипов на голосовых складках, стенозирования гортани в области, расположенной под голосовой щелью, а также оталгий неясной этиологии (боль в ушах) и ринита.

Перечисленные симптомы ГЭРБ, появляются при развитии гастроэзофагеального рефлюкса, и обусловлены непосредственным повреждением соляной кислотой трахеи и области гортани, содержащейся в желудке в уже переработанном содержимом, вброшенном обратно в область загрудинного сектора и гортани. Поражение слизистой, особенно усугублённое курением, может перерасти в хроническую стадию и привести к онкологическому заболеванию гортани.

Симптомы бронхолегочного характера, обусловленные рефлюксом (вбросом) желудочных масс в бронхиальный сектор, выражаются патологическими состояниями:

• хронический бронхит, иногда с появлением бронхоэктазов;
• пневмония, в том числе, аспирационного характера;
• абсцесс;
• кровохарканье, с проявлениями ателектаза (опадение) лёгких или одного лёгкого, его доли;
• задержка (провалы) дыхания ночью во сне (патология — апноэ);
• приступы кашля с развитием бронхиальной астмы;
• рвота при гэрб.

Особенно опасны респираторные патологии, являющиеся симптомами, связанными с проникновением желудочных масс в бронхиальные пути, для детей. Они проявляются стридорозным дыханием (это свист при дыхании, что сопровождается шумом), пневмониями, резким удушьем, часто апноэ во сне, появлением астмы и цианоза. У новорожденных такие проявления опасны синдромом внезапной смерти.

Рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма

Боли и болезненные ощущения в области грудной клетки, которые ассоциируются врачами с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Однако, рефлюкс желудочного содержимого в пищеводную систему провоцирует аналогичные признаки — рефлекторную стенокардию и начальную ишемию миокарда. Болезненные ощущения симптомов ГРЭБ часто сопровождаются аритмией, резким повышением артериального давления.

Болезненные ощущения в грудном отделе, несвязанные с патологией сердца, достаточно распространённое осложнение рефлюксной болезни. Эти симптомы ГЭРБ часто принимают за ишемическое заболевание и патологию ССС, что в отличие от проявлений неосложненных типов ГЭРБ, является прямой угрозой жизни.

ВАЖНО!!! При появлении подобных симптомов необходимо немедленно выполнить дифференциальную диагностику — ЭКГ с нагрузочными пробами, коронарографию, что является рентгеноконтрастным, точным и достоверным способом исследования, позволяющим определить не только характер, и участок сужения артерии, но и отличить признаки от симптомов ГЭРБ.

Есть и иные экстрапищеводные признаки, к которым врачи относят неприятный запах изо рта постоянного характера – халитоз, гастропарез, неустановленную диагностическими методами боль в области спины, которая имитирует патологические заболевания позвоночника. При этом симптомы гэрб у взрослых отличаются от проявлений этой патологии у детей.

Обязательно нужно обратить внимание не появление описанных ниже признаков.

Вздутие живота

Такое неприятное явление, как вздутие живота, представляет собой ощущение распирания в области живота, которое пациенты часто описывают, как чувство, похожее на искусственное ощущение увеличения объёма живота, или стягивание его тесной одеждой, поясом.

При этом нельзя забывать, что не только рефлюксная болезнь желудка вызывает такие симптомы. У здоровых людей ощущение пучения и «растяжения» живота возникает по разным причинам:

• Заглатывание чрезмерных порций воздуха при быстрой еде;
• Чрезмерное увлечение газированными водами;
• Частый приём пищевой соды при проявлениях изжоги;
• Чрезмерное употребление пищи, богатой углеводами, вызывающими брожение, или крахмалом и клетчаткой.

Тошнота

Очень неприятное тянущее ощущение в отделах подложечного участка, в груди, некомфортное чувство во рту, часто вызывающее рвоту, сопровождающие симптомы в виде слабости, чрезмерной потливости, повышенном слюноотделении (гиперсаливации), чувством охлаждения конечностей, понижением артериального давления и выраженное аномальной бледностью лица – это тошнота.

Рвот а

Рвота, как признак ГЭРБ, является процессом, происходящим рефлекторно, вызванным непроизвольным выбрасыванием содержимого пищевода в глотку, или в ротовую полость, что происходит за счет увеличенной функции перистальтики нижних желудочных отделов, расслабленности верхних зон и слизистой пищевода при непроизвольном сокращении мышц диафрагмы и брюшной стенки.

Несмотря на то что гастроэзофагеальная рефлюксная патология отличается своими традиционными проявлениями и признаками, наиболее частым из которых считается изжога, нельзя забывать, что параллельно возникают многочисленные экстрапищеводные симптомы ГЭРБ. И врачи могут ошибочно поставить своим пациентам такие диагнозы, как бронхиальная астма, сердечные патологии и пр.

Гастроэзофагеальный рефлюкс - заболевание, при котором присутствует обратное продвижение содержимого желудка, через нижний пищеводный сфинктер, в пищевод.

Некорректные наименования: пищеводный рефлюкс, гастро эзофагальный рефлюкс, желудочно пищеводный рефлюкс. Иногда, основываясь на англоязычных традициях, гастроэзофагеальным рефлюксом называют гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).

Согласно результатам специальных исследований, признаки гастроэзофагеального рефлюкса выявляются у 20-40% жителей развитых стран (по некоторым данным - почти у половины взрослого населения).

Ежедневно признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни испытывают до 10% населения, еженедельно - 30%, ежемесячно - 50% взрослого населения.

Причины возникновения рефлюкса

Снижения тонуса нижнего сфинктера пищевода происходит вследствие:

Внешние раздражители

• употребления напитков, содержащих кофеин (кофе, крепкий чай, кока-кола);
• приема лекарственных препаратов, таких как: антагонисты кальция - верапамил, спазмолитики - папаверин, нитраты, анальгетики, теофиллин и др.;
• курения (токсическое действие никотина на мышечный тонус);
• употребления алкоголя (при этом происходит и повреждение слизистой оболочки пищевода);
• беременности (гипотензия нижнего пищеводного сфинктера обусловлена влиянием гормональных факторов).

Внутренние раздражители

• Повышение внутрибрюшного давления. Встречается при ожирении, асците, вздутие кишечника (метеоризм), беременности.
• Диафрагмальная грыжа. При этом создаются условия для рефлюкса - происходит снижение давления на нижнюю часть пищевода в грудной клетке. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы наблюдается приблизительно у 1/2 людей старше 50 лет.
• Торопливое и обильное употребление пищи, во время которой заглатывается большое количество воздуха, что приводит к повышению внутрижелудочного давления, и забросу содержимого желудка в пищевод.
• Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
• Избыточное употребление продуктов, богатых животными жирами, продуктов, содержащих мяту перечную, жареные блюда, острые приправы, газированные минеральные воды. Все эти продукты ведут к длительной задержке пищевых масс в желудке, повышению внутрижелудочного давления.

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса

Проявления гастроэзофагеального рефлюкса характеризуются разнообразием признаков, которые могут наблюдаться изолированно и в комбинациях.

К наиболее характерным проявлениям относятся:

• изжога;
• срыгивание;
• боли за грудиной и в левой половине грудной клетки;
• болезненное глотание;
• длительный кашель, охриплость голоса;
• разрушение зубной эмали

К сожалению, выраженность клинических проявлений далеко не в полной мере отражает выраженность рефлюкса. Более чем в 85% случаев эпизоды снижения внутрипищеводной кислотности ниже 4 не сопровождается какими-либо ощущениями.

Диета при гастроэзофагеальном рефлюксе

Правильное питание при гастроэзофагеальном рефлюксе это важнейшая часть в лечение этого заболевания, потому что при нарушении питания происходят частые изжоги, особенно ночью и в том случае, когда человек убедится, что у него боли в области грудины вызваны не сердечными заболеваниями, то надо принимать меры к устранению гастроэзофагеального рефлюкса.

Также следует учитывать, что в развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, влияет, прежде всего, неправильное питание, когда человек слишком много съедает жирной, жареной и копченой пищи, также, когда он много пьет кофе, ест острую пищу, злоупотребляет алкогольными напитками, курит.

Кроме того гастроэзофагеальный рефлюкс может развиться при ожирении, беременности, при частых наклонах туловища, особенно после приема пищи, а также может появиться эта болезнь при стрессах и больших физических нагрузках.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Лечение начинается с общих правил для всех пациентов, страдающих от данного заболевания.

Во-первых , рекомендуется питаться небольшими порциями, но чаще. Это предотвратит переполнение желудка, и его содержимое быстрее будет выводиться в двенадцатиперстную кишку. Дело в том, что переполненный желудок стимулирует образование большего количества желудочного сока.

Во-вторых , не ложитесь в горизонтальное положение после еды. Содержимое желудка увеличивает давление на сфинктер, что оставляет его в открытом состоянии. Поэтому в течение дня ложиться не стоит, а вот ужин должен состояться за минимум 2 часа до сна. Спать следует на высокой подушке, и нельзя спать на животе. Даже во время сна нужно предать организму полусидячее положение, так как давление смещается со сфинктера на брюшную полость. Также нельзя носить одежду, которая жмет в области талии, опять же по причине повышения давления в брюшной полости.

Немедикаментозные терапевтические меры

• нормализация массы тела, соблюдение режима питания (небольшими порциями каждые 3-4 часа, прием пищи не позднее, чем за 3 часа до сна), отказ от продуктов, способствующих расслаблению пищеводного сфинктера (жирная ища, шоколад, специи, кофе, апельсины, томатный сок, лук, мята, алкоголесодержащие напитки), увеличение количества животного белка в рационе, отказ от горячей пищи и алкоголя;
• необходимо избегать тугой одежды, пережимающей туловище;
• рекомендован сон на кровати с приподнятым на 15 сантиметров изголовьем;
• отказ от курения;
• необходимо избегать продолжительной работы в наклонном состоянии, тяжелых физических нагрузок;
• лекарственные средства, негативно влияющие на моторику пищевода (нитраты, антихолинергетики, бета-адреноблокаторы, прогестерон, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов), а также нестероидные противовоспалительные средства, токсически действующие на слизистую оболочку пищевода, противопоказаны.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни проводит гастроэнтеролог. Терапия занимает от 5 до 8 недель (иногда курс лечения достигает продолжительности до 26 недель), проводится с применением следующих групп препаратов: антациды (маалокс, ренни, фосфалюгель, альмагель, гастал), Н2-гистаминовые блокаторы (ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонной помпы, (омепразол, ребепразол, эзомепразол).

В случаях, если консервативная терапия ГЭРБ не дает эффекта (порядка 5-10% случаев), либо при развитии осложнений или диафрагмальной грыжи проводят оперативное лечение.

Хирургическое вмешательство

• эндоскопическая пликация гастроэзофагиального соединения (накладываются швы на кардии),
• радиочастотная абляция пищевода (повреждение мускульного слоя кардии и гастроэзофагеального соединения, с целью рубцевания и уменьшения рефлюкса),
• гастрокардиопексия и лапароскопическая фундопликация по Ниссену.

Такой хронический патологический процесс в пищеводе как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) приводит к тому, что у больного возникает кислота во рту и боль в желудке. Недуг развивается, если пища часто попадает из брюшной полости, 12-перстной кишки внутрь пищевода. Лечение гастроэзофагеальной болезни подразумевает проведение комплексной терапии, которая эффективно устраняет симптомы и признаки рефлюкс- эзофагита.

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь желудка?

Под гастро-эзофагеальной рефлюксной патологией подразумевают заболевание, которое появляется вследствие ухудшения моторики некоторых отделов желудочно-кишечного тракта. Если ЖКТ плохо работает в течение длительного времени, это грозит развитием воспаления. Если у человека эзофагальный недуг, выброс частиц пищи и желудочного сока в пищевод приводит к тому, что кислая секреция обжигает слизистую последнего. Боли могут возникать днем и ночью.

Классификация заболевания

1. Неэрозивная. Эта форма недуга чаще всего встречается в медицинской практике. В эту группу входят симптомы рефлюкса, которому не свойственны проявления эзофагита.
2. Эрозивно-язвенная. При этой форме патология осложняется язвой.
3. Пищевод Баррета. Разновидность недуга, диагностируемого в 60% случаев. Речь идет о патологическом процессе в эпителии, который обычно возникает при эзофагите.

Причины недуга

• повышение давления внутри брюшной полости;
• грыжа диафрагмы;
• снижение тонуса одного из пищеводных сфинктеров (слабый сфинктер плохо закрывается, открытый клапан);
• быстрый прием пищи, переедание;
• язва 12-перстной кишки;
• употребление газировки, продуктов и блюд, содержащих животные жиры, мяту перечную, пережаренную пищу, специи.

Симптомы патологии

Кроме того, после еды в желудке возникает давление, которое способствует выделению желчи, повышению кислотности. Если сфинктер плохо закрывается, основные симптомы при рефлюксе могут сопровождаться отрыжкой частицами пищи и желчью. При появлении вышеописанной симптоматики необходимо обратиться к врачу, чтобы лечить недуг. Специалист назначит обследование и лечение, которое поможет нормализовать выработку желчи и устранить другие проявления недомогания у взрослых.

Признаки ГЭРБ у детей

1. Изжога. Возникает в случае выброса содержимого брюшной полости в один из отделов в пищеводе. Это происходит из-за нарушения процесса моторики. По мнению некоторых специалистов, частые изжоги не играют первостепенной роли при постановке диагноза и в оценивании того, как слизистая повреждена кислой средой.
2. Отрыжка. Распространенный симптом (встречается в 80% всех случаев), свидетельствующий о недостаточности пищеводного сфинктера. Он хуже работает, когда больной ребенок меняет позу при заполненном желудке, и пища (иногда с желчью) снова попадает в пищевод.
3. Псевдокардиальный признак. У малыша болит в загрудинной области, под ложечкой. Боли возникают из-за перемены позы, после еды, в случае переедания. Помимо этого, в области солнечного сплетения болит из-за сильного кашля, различных нагрузок. Болезненные ощущения могут проявляться у больных рефлюксной патологией без ярко выраженных признаков поражения слизистой.
4. Астматические проявления. Нередко встречаются у больных ГЭРБ. Существует 2 механизма появления: рефлекторный и при рефлюксе.
5. Нарушение функции глотания. Ребенку становится больно глотать.
6. Признак «мокрой подушки» (ночное поступление пищи из желудка).
7. Страх перед употреблением пищи. Расстройство возникает, если болит горло при глотании пищи.
8. Авитаминоз. Может появиться в результате нехватки полезных веществ из-за приступов рвоты.
9. Осиплость, частый кашель.

Методы диагностики

Эндоскопия желудка – один из методов диагностики заболевания.

К основным способам обследования относят:

• суточное исследование уровня рН в пищеводе;
• эндоскопию;
• рентгенологическую диагностика;
• сцинтиграфия с использования радиоактивного вещества;
• манометрическое изучение сфинктеров.

К дополнительным методикам относят:

• билиметрию;
• тестирование (омепразоловое, Бернштейна, Степенко);
• рефлюксную методику исследования;
• диагностику пищеводного клиренса;
• взятие пробы с использованием метиленового синего;
• при необходимости - легочное тестирование после предварительных исследований.

Лечение ГЭРБ

Медикаментозные препараты

Народные методы

Лечебные отвары

1. Коренья алтея. Прием отвара поможет устранить неприятные признаки и даст успокаивающий эффект. Чтобы приготовить лекарственный напиток, необходимо поместить 6 граммов измельченных корневищ в емкость и залить их стаканом подогретой воды, настоять на водяной бане в течение 30 минут. Терапия этим средством помогает эффективно лечить больных ГЭРБ при условии дополнительного приема медикаментов, которые прописал врач. Необходимо пить охлажденный настой по полстакана трижды в течение дня.
2. Семена льна. Терапия подразумевает защиту слизистой в пищеводе. Нужно залить кипящей водой (поллитра) 2-е столовых ложки зерен. Настаивают напиток 8 часов, и принимают по полстакана трижды в день перед едой. Длительность терапии составляет 1,5 месяца.

Это воспаление стенок нижнего отдела пищевода, возникающее как результат регулярного рефлюкса (обратного движения) желудочного или дуоденального содержимого в пищевод. Проявляется изжогой, отрыжкой с кислым или горьковатым привкусом, болью и затруднением проглатывания пищи, диспепсией, болями за грудиной и другими симптомами, усиливающимися после приема пищи и физических нагрузок. Диагностика включает ФГДС, внутрипищеводную рН-метрию, манометрию, рентгенографию пищевода и желудка. Лечение предполагает проведение немедикаментозных мероприятий, назначение симптоматической терапии. В отдельных случаях рекомендованы оперативные вмешательства.

Общие сведения

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – морфологические изменения и симптомокомплекс, развивающиеся вследствие заброса содержимого желудка и 12-перстной кишки в пищевод. Является одной из самых распространенных патологий пищеварительной системы, имеющих склонность к развитию многочисленных осложнений. Высокая распространенность, тяжелая клиника, заметно ухудшающая качество жизни пациентов, склонность к развитию опасных для жизни осложнений и частое нетипичное клиническое течение делают ГРЭБ одной из самых актуальных проблем современной гастроэнтерологии . Постоянный рост заболеваемости требует тщательного изучения механизмов развития ГЭРБ, улучшения методов ранней диагностики и разработки эффективных мер патогенетического лечения.

Субъективно рефлюкс ощущается как возникновение изжоги – жжения за грудиной – и отрыжки. Если изжога проявляется регулярно (более 2 раз в неделю), это наводит на мысль о ГЭРБ и требует медицинского обследования. Хронический рефлюкс, имеющий место на протяжении длительного времени, ведет к хроническому эзофагиту , а позднее изменению морфологического строения слизистой нижнего отдела пищевода и формированию пищевода Барретта.

Причины ГЭРБ

Факторами, способствующими развитию патологии, являются нарушения моторных функций верхних отделов пищеварительного тракта, гиперацидотические состояния, пониженная защитная функция слизистой оболочки пищевода. Чаще всего при ГЭРБ отмечается нарушение двух предусмотренных природой механизмов защиты пищевода от агрессивной среды желудка: эзофагеального клиренса (способности пищевода эвакуировать содержимое в желудок) и резистентности слизистой стенки пищевода. Вероятность развития болезни увеличивают стрессы, курение, ожирение , частые беременности, диафрагмальная грыжа, медикаменты (бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергетики, нитраты).

Патогенез

Основным фактором развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является недостаточность нижнего сфинктера пищевода. У здоровых людей это мышечное циркулярное образование в обычном состоянии держит в сомкнутом состоянии отверстие между пищеводом и желудком и препятствует обратному движению пищевого комка (рефлюксу). В случае недостаточности сфинктера отверстие открыто и при сокращении желудка происходит обратный заброс его содержимого в пищевод. Агрессивная желудочная среда вызывает раздражение стенок пищевода и патологические нарушения в слизистой вплоть до ее глубокого изъязвления. У здоровых людей рефлюкс может возникать при наклоне туловища, физических упражнениях, ночью.

Симптомы ГЭРБ

Типичная клиническая картина заболевания характеризуется изжогой , которая усиливается при наклоне, физической нагрузке, после обильной пищи и в положении лежа, отрыжкой с кислым или горьким привкусом. Может сопровождаться тошнотой и рвотой. В зависимости от тяжести течения отмечают дисфагию – расстройство глотания, которое может быть первичным (в результате нарушения моторики) либо являться следствием развития стриктур (сужений) пищевода.

Нередко встречается ГЭРБ с нетипичными клиническими проявлениями: болью в груди (как правило, после еды, усиливающаяся при наклоне), тяжестью в животе после приема пищи, гиперсаливацией (повышенное слюнотечение) во сне, неприятным запахом изо рта, охриплостью. Косвенными признаками, указывающими на возможную патологию, являются частые пневмонии и бронхоспазмы, идиопатический легочный фиброз, склонность к ларингитам и средним отитам , повреждения эмали зубов. Особую опасность в плане развития тяжелых осложнений представляет ГЭРБ, протекающая без выраженной симптоматики.

Осложнения

Наиболее частым (в 30-45% случаев) осложнением ГЭРБ является развитие рефлюкс-эзофагита – воспаления слизистой оболочки нижних отделов пищевода, возникающего в результате регулярного раздражения стенок желудочным содержимым. В случае возникновения язвенно-эрозивных повреждений слизистой и их последующего заживления оставшиеся рубцы могут вести к стриктурам – сужениям просвета пищевода. Снижение проходимости пищевода проявляется развивающейся дисфагией, сочетанной с изжогой и отрыжкой.

Продолжительное воспаление стенки пищевода может привести к образованию язвы – дефекта, повреждающего стенку вплоть до подслизистых слоев. Язва пищевода часто способствует возникновению кровотечения. Длительно существующий гастрэзофагеальный рефлюкс и хронический эзофагит провоцируют нормального для нижних отделов пищевода эпителия на желудочный или кишечный. Такое перерождение называют болезнью Барретта . Это предраковое состояние, которое у 2-5% пациентов трансформируется в аденокарциному (рак пищевода) – злокачественную эпителиальную опухоль.

Диагностика

Основным диагностическим методом для выявления ГЭРБ и определения степени тяжести и морфологических изменений в стенке пищевода является эзофагогастродуоденоскопия. Она проводится после консультации эндоскописта . Во время этого исследования также берут биоптатическую пробу для изучения гистологической картины состояния слизистой и диагностирования пищевода Барретта.

Для раннего выявления изменений слизистой по типу болезни Барретта всем пациентам, страдающим хронической изжогой, рекомендовано эндоскопическое исследование (гастроскопия) с проведением биопсии слизистой пищевода. Зачастую больные отмечают кашель, охриплость голоса. В подобных случаях необходима консультация отоларинголога для выявления воспаления гортани и глотки. Если причиной ларингита и фарингита является рефлюкс, назначают прием антацидов. После этого признаки воспаления стихают.

Лечение ГЭРБ

Немедикамедикаментозные терапевтические меры при гастроэзофагеальной болезни включают нормализацию массы тела, соблюдение режима питания (небольшими порциями каждые 3-4 часа, прием пищи не позднее, чем за 3 часа до сна), отказ от продуктов, способствующих расслаблению пищеводного сфинктера (жирная ища, шоколад, специи, кофе, апельсины, томатный сок, лук, мята, алкогольсодержащие напитки), увеличение количества животного белка в рационе, отказ от горячей пищи и алкоголя. Необходимо избегать тугой одежды, пережимающей туловище.

Рекомендован сон на кровати с приподнятым на 15 сантиметров изголовьем, отказ от курения. Необходимо избегать продолжительной работы в наклонном состоянии, тяжелых физических нагрузок. Противопоказаны лекарственные средства, негативно влияющие на моторику пищевода (нитраты, антихолинергетики, бета-адреноблокаторы, прогестерон, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов), а также нестероидные противовоспалительные препараты, токсически действующие на слизистую оболочку органа.

Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни осуществляет врач-гастроэнтеролог . Терапия занимает от 5 до 8 недель (иногда курс лечения достигает продолжительности до 26 недель), проводится с применением следующих групп препаратов: антациды (алюминия фосфат, алюминия гидроксид, магния карбонат, магния оксид), Н2-гистаминовые блокаторы (ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонной помпы (омепразол, ребепразол, эзомепразол).

В случаях, если консервативная терапия ГЭРБ не дает эффекта (порядка 5-10% случаев), при развитии осложнений или диафрагмальной грыжи проводят оперативное лечение. Применяются следующие хирургические вмешательства: эндоскопическая пликация гастроэзофагиального соединения (накладываются швы на кардию), радиочастотная абляция пищевода (повреждение мускульного слоя кардии и гастроэзофагеального соединения, с целью рубцевания и уменьшения рефлюкса), гастрокардиопексия и лапароскопическая фундопликация по Ниссену.

Прогноз и профилактика

Профилактикой развития ГЭРБ является ведение здорового образа жизни с исключением факторов риска, способствующих возникновению заболевания (отказ от курения, злоупотребления алкоголем, жирной и острой пищей, переедания, подъема тяжестей, продолжительного нахождения в наклонном состоянии и др.). Рекомендованы своевременные меры по выявлению нарушений моторики верхних отделов пищеварительного тракта и лечение грыжи диафрагмы.

При своевременном выявлении и соблюдении рекомендаций по образу жизни (немедикаментозные меры лечения ГЭРБ) исход благоприятный. В случае продолжительного часто рецидивирующего течения с регулярными рефлюксами, развития осложнений, формирования пищевода Барретта прогноз заметно ухудшается.