Hallux Valgus. Вальгусная деформация первого пальца стопы. Причины вальгусной деформации большого пальца стопы

Вальгусная деформация стопы представляет собой одну из самых распространенных на сегодняшний день ортопедических патологий, которая проявляется в отклонении большого пальца вовнутрь стопы.

Кроме некрасивого внешнего вида, такая деформация нарушает все структуры стопы: сухожилия, связки, кости и суставы. Кроме искривления пальца и образования выпирающей косточки на внутренней части стопы, возможно появление и прочих ортопедических заболеваний, к которым можно отнести:

• деформирующие артрозы плюснефаланговых суставов;
• хронические бурситы;
• поперечное или комбинированное плоскостопие;
• экстозы головок плюсневых костей;
• внутренние (варусные) отклонения первой плюсневой кости.

Причины

Факторов, провоцирующих возникновение косточек на ногах, может быть сразу несколько. Сюда можно отнести и генетическую предрасположенность к заболеванию, и наличие воспалительных процессов в связках и суставах.

Также осложнения в виде выпирающих шишек на ступнях могут возникать вследствие таких проблем с ногами, как косолапость и плоскостопие.

Больше всего этой патологии подвержены пациентки женского пола, у них вальгусная деформация ступней является самой часто встречающейся ортопедической патологией в возрасте после тридцати лет.

Самой же, пожалуй, распространенной причиной появления вальгусной деформации ступней у женщин молодого возраста выступает постоянное ношение красивой, но очень неудобной, чересчур узкой обуви, а также обуви на высоком каблуке.

Сюда же относится и ношение чересчур короткой обуви (меньше своего размера), при котором пальцы на ногах постоянно находятся в вынужденном неестественном положении, которое способствует появлению бурсита большого пальца (а он в свою очередь и может спровоцировать вальгусную деформацию ступни).

Постоянное искривление ступни в одном месте и приводит к появлению шишки. Со временем эти выпирающие косточки начинают доставлять дискомфорт и весьма болезненные ощущения.

В основе вальгусной деформации стопы лежит также врожденная слабость костной и соединительной тканей, которая и приводит к возникновению плоскостопия (особенно это касается женщин, так как у них соединительная ткань от природы довольно слабая и склонна быстро поражаться при наличии неблагоприятных факторов).

Нужно еще раз поставить акцент на том, что к деформациям стопы, прежде всего, приводит неправильно выбранная обувь. Обувь на высоких каблуках или с узким носком приводит к неравномерному распределению нагрузки на переднюю область стопы из-за чего постепенно и развивается деформация этой зоны, появляется артроз сустава большого пальца.

Исходя из этого лучший выход из данной ситуации – это предупреждать появление подобной проблемы. Если же вдруг вы заметили, что шишка уже начала расти и отмечается деформация стопы – нужно в срочном порядке обращаться к врачу за медицинской помощью.

Можно подвести итог по этому разделу и выделить такие основные причины, вследствие которых развивается вальгусная деформация стопы:

• Плоскостопие – почти у всех пациентов, страдающих от данной патологии, выявляется также и поперечное плоскостопие. У большинства из них диагностируют и продольное плоскостопие.
• Остеопороз – при остеопорозе происходит потеря кальция из костей плюс изменение их структуры. Все это и провоцирует деформацию стопы и костей.
• Лишняя масса тела – в случае лишнего веса наблюдается увеличение нагрузки на стопы и развитие плоскостопия, а уже вследствие этого и появляется вальгусная деформация стопы.
• Наследственная предрасположенность к заболеванию – слабым мышечно-связочный аппарат может быть с рождения. В таком случае очень высока вероятность возникновения плоскостопия стопы, которое уже, в свою очередь, и выступает причиной вальгусной деформации ступни.
• Ношение неправильно подобранной обуви (об этом более подробно говорилось в начале пункта о причинах заболевания).
• Нарушения со стороны эндокринной системы организма – по причине резких изменений гормонального фона, например, во время беременности и климакса или даже просто небольшие, но постоянные его колебания, которые обуславливаются менструальным циклом – все это может выступить причиной ослабления связочного аппарата, которое, как уже известно, и приводит к плоскостопию и деформациям ступни.
• Также к причинам развития патологии можно отнести и различные повреждения ступней.

Классификация болезни

В медицине выделяются такие следующие виды вальгусной деформации ступней:

• статическая;
• врожденная;
• рахитическая;
• как результат лечения косолапости (гиперкоррекции);
• травматическая;
• паралитическая.

По степени тяжести различаются такие стадии заболевания:

• лёгкая стадия;
• тяжелая стадия;
• средняя стадия.

Кроме этого существуют три стадии вальгусной деформации первого пальца стопы, зависящие от угла отклонения большого пальца:

• 1 стадия – большой палец отклоняется под углом менее чем 20 градусов;
• 2 стадия – большой палец отклоняется под углом от 25-ти до 35-ти градусов;
• 3 стадия – большой палец отклоняется под углом более чем 35-ти градусов.

Симптомы и признаки

Для выявления данной ортопедической патологии на начальных стадиях, важно знать, какими бывают первичные проявления заболевания. Типичные проявления симптомов деформации ступни находятся в зависимости от ее стадии.

1. На первой (начальной) стадии болезни можно выделить такие проявления:

• Самый первый и главный симптом болезни – это дискомфортные, а также болезненные ощущения во время ходьбы, наличие быстрой утомляемости, трудности с ношением обуви, после чего начинают появляться болезненные натоптыши и мозоли. С течением времени происходит изменение формы и положения суставов большого, а также второго пальцев ступни, вырастает «косточка», кожный покров в области косточки приобретает красный цвет, наблюдается небольшая отечность в этой зоне.
• О наличии данного заболевания могут говорить и болезненные ощущения ноющего характера в области фаланг, которые обостряются при движениях.
• Кожа на месте выпирающей косточки приобретает характерную потертость.

2. На средней стадии вальгусной деформации:

• Можно отметить появление воспалительного процесса в суставах.
• Типичными являються болезненные ощущения и отечность в пораженной зоне, появления наростов в области первой головки плюсневой косточки.
• Характерно появление натоптыша под третьей и средней фалангами пальца.

3. В запущенной стадии патологии:

• Можно невооруженным взглядом заметить сильно выпирающий шип-нарост.
• Кожные покровы под второй и третьей нижними фалангами, покрываются мозолями и ороговевшей кожей.
• Эта стадия характеризуется очень сильными болезненными ощущениями в большом пальце, а также на подошве ступней.

Диагностика вальгусной деформации стопы

Самый первый этап при установке диагноза вальгусной деформации стопы – это визуальный осмотр врача и установка стадии заболевания.

В процессе осмотра принимаются во внимание, в каком состоянии находится сосудистый статус, тургор (упругость) верхней области ступни, а также подошвенные поверхности, определяется сравнительная тактильная чувствительность ног и функциональность основной фаланги с первым плюснефаланговым суставом.

Доктор должен рассмотреть любые возможные вынужденные ограничения движений стопы, чтобы установить точную причину деформации. Благодаря расстоянию между плюсневыми головками можно определить степень повреждения пальца.

К жалобам больных, которые будут указывать на вальгусную деформацию можно отнести: скованность в движениях, ноющие боли в переднем отделе ноги, чувство тяжести после сильных физических нагрузок.

Также существует ряд дополнительных диагностических методов, а именно:

1. После проведения обязательного осмотра, для того чтобы определить детальные изменения в костной ткани, пациента отправляют на рентгенографию (делают рентгеновский снимок ступни в трех проекциях).
2. Проведение плантографии (анализ снимка стопы) – помогает максимально точно установить степень возможного плоскостопия, также исследуется уровень нагрузки на ступни.
3. Метод компьютерного анализа – подометрия, помогает определить давление на стопы.

Согласно полученным результатам от такой комплексной диагностики и подбираются соответствующие методики лечения вальгусной деформации стопы.

Лечение

Так как проявления, схожие с признаками вальгусной деформации стопы, наблюдаются и при других ортопедических патологиях, прежде всего, нужно обратиться к грамотному специалисту, который сможет установить точный диагноз. Если будет диагностирована именно эта болезнь, можно начинать лечение. Следует подготовиться к тому, что оно будет затяжным и достаточно трудоемким.

Лечение вальгусной деформации стопы разделяется на два вида: консервативное и хирургическое. Первый вид используется в начальных формах патологии и, к сожалению, далеко не во всех случаях приводит к полной поправке. Не смотря на это, благодаря правильному и своевременному подходу можно в значительной мере замедлить дальнейший прогресс деформации и временно отсрочить проведение хирургического вмешательства.

Рассмотрим более детально способы консервативного лечения. Сюда можно отнести:

• использование специальной ортопедической обуви, ночных шин и супинаторов, а также межпальцевых прокладок и стелек, ортопедических корректоров (использование этих приспособлений помогает исправить походку, устранить болезненные ощущения и слегка притормозить развитие этого патологического процесса);
• проведение физиотерапевтических процедур;
• медикаментозную терапию, которая заключается во введении в суставную полость гормональных средств (к примеру, таких как дипроспан или гидрокортизон). Гормональные препараты устраняют воспалительный процесс.

В лекарственном лечении также предусмотрено назначение кортикостероидов и использование совместно с ними противовоспалительных средств. Для лучшего эффекта сюда же одновременно добавляются и физиотерапевтические манипуляции. В той ситуации, когда вальгус выступает последствием какого-либо системного заболевания, прежде всего, выявляют причины, спровоцировавшие основную патологию, которая и привела к вальгусной деформации стопы, и занимаются ее лечением.

В процессе лечения очень важную роль играет персонально подобранная для каждого пациента ортопедическая обувь. Она должна иметь достаточную мягкость, обязательно обладать широким носком, допускается каблук не больше чем 4 сантиметра. На ранних и средних стадиях вальгусной деформации стопы лечение должно начинаться с советов по выбору правильной обуви – уютной и свободной, с широким носком, который сократит давление и устранит неудобства, это поможет не допустить дальнейших деформаций.

Зачастую вальгусную деформацию 1-го пальца стопы сопровождает плоско-вальгусная деформация – плоскостопие. При плоскостопии происходит изменение направления оси стопы и уменьшения ее сводов. В таком случае обувь должна обладать высоким и жестким задником, а также плотным супинатором. Крайне важно использование специальных ортопедических стелек, лучший вариант – это когда их изготавливают по персональному заказу, тогда можно принять в учет даже малейшие особенности собственной ступни больного.

Если говорить о физиотерапевтических процедурах, то здесь очень хороший эффект приносит ударно-волновая терапия. Благодаря ее лечебному воздействию улучшается циркуляция крови в пораженном участке, а также уменьшаются болезненные ощущения и отечность.

К оперативному вмешательству, в большинстве случаев, прибегают уже на запущенных стадиях болезни. Хотя операцию можно делать и в начале вальгусной деформации стопы, в этом случае хирургическое вмешательство будет одновременно и профилактикой артроза в первом плюснефаланговом суставе. Современных техники операций не разрушают сустав, сохраняют его опороспособность и подвижность.

На сегодняшний день известно больше чем 150 различных методик операционной коррекции появившейся вальгусной деформации ступни. Общей целью этих методов является уменьшение угла между плюсневыми костями, которое позволяет поставить большой палец ноги в правильную позицию.

Существуют такие способы оперативного вмешательства:

• проведение реконструкции деформированных костей;
• удаление нароста оперативным способом;
• операция, с помощью которой уравновешиваются околосуставные мышцы;
• проведение дистальной и проксимальной остеотомии, которая заключается в изменении угла между костями;
• артродез – оперативное вмешательство по фиксации сустава;
• пересадка сухожилий;
• имплантация суставов;
• а также еще приблизительно 93 методики, которые подбираются индивидуально для каждого пациента.

Процесс реабилитации после хирургического вмешательства может длиться от одного и до двух месяцев, поэтому на протяжении 1,5 месяцев врачи советую носить специальный ортопедический сапог, который поможет надежно зафиксировать больную конечность и обеспечить ей максимальный покой во время движения.

Кроме описанных выше методов лечения на ранних стадиях заболевания довольно неплохой результат приносит систематическое выполнение специальных упражнений. Упражнения разрабатывают пальцы стопы, укрепляют ослабленные мышцы. Самое главное, чтобы они выполнялись ежедневно и без пропусков.

Кроме лечебных упражнений, нужно еще и каждый день делать общеукрепляющий массаж, но не только ступней, а также ягодиц, бедер, спины и внутренних мышц голени.

Какой врач лечит вальгусную деформацию стопы

Hallux valgus (просторечное «шишка на большом пальце ноги», «косточка на ноге») – это деформация стопы, которая представляет собой искривление большого пальца кнаружи. Данная деформация распространена, встречается у 25 % взрослого населения. Искривление можно обнаружить и у детей, в этом случае оно носит врожденный характер. Hallux valgus обычно выявляется у женщин. У представительниц слабого пола искривление кости наблюдается в десять раз чаще, чем у мужчин. Это связано с тем, что женский связочный аппарат более слабее, ситуация усугубляется ношением неудобной узкой обуви. Патология выявляется у всех возрастных групп.

При искривлении большого пальца очень увеличен угол между первой и второй плюсневыми костьми. Вследствие этого первая кость смещает внутрь, а палец, который удерживается мышцей, двигается кнаружи. Головка формирует бугорок (его часто называют «косточкой» или «шишкой»), из-за постоянного взаимодействия с обувью головка воспаляется и краснеет, повышается чувствительность. Это может привести к бурситу – воспаление слизистой сумки сустава.

Причины развития HalluxValgus

Существует несколько основных причин, из-за которых деформируется большой палец ноги.

Остальные факторы – хождение в неудобной обуви (узкой, короткой или тесной), ношение высоких каблуков – являются вторичными. Они лишь способствуют развитию деформации, если к ней есть предрасположения.

Симптомы

Главными симптомами деформации большого пальца являются:

1. Выпирающее уплотнение в области первого пальца стопы.
2. Боли различной степени в области искривления. Болезненность различается по характеру и силе, может причинять дискомофорт, а может быть резкой и жгучей. Боли усиливаются после длительного пребывания на ногах или ношения неудобной обуви. Они могут беспокоить больного по ночам. Во время покоя болезненность утихает. Выраженная болезненность не всегда коррелирует с размером деформации, но если головка смещена значительно, то симптоматика и боль усиливаются.
3. Очевидная деформация стопы – головка первого плюсневатой косточки смещена кнутри, а сам большой палец смещен кнаружи.
4. Отечность и покраснение мягких тканей в области большого пальца ноги.
5. Наличие большой мозоли, которая формируется в месте сдавливания мягких тканей «шишки».

Иногда на рентгенограмме плюснефалангового сустава можно обнаружить подвывих первого пальца стопы. Периодически Hallux valgus сочетается с другими деформациями (плоскостопие и молоткообразные пальцы).

Диагностика

Диагностирование заболевания осуществляется у врача. Первоначально доктор выслушивает жалобы пациента, задает уточняющие вопросы, связанные с нагрузкой на стопы, наследственностью деформации. Затем врач производит осмотр стоп и назначает рентгенографическое исследование 1 плюснефалангового сустава большого пальца. Для более детального исследования может быть назначена рентгенограмма 2 и 3 сустава стопы.

Диагноз выставляется на основе симптомов и данных рентгена. После диагностирования врач назначает пациенту лечение. В некоторых случаях доктор может назначить прохождение магнитно-резонансной томографии стопы.

Степени

Степень Hallux valgus выражается двумя величинами: углом между 1 и 2 плюсневыми костями и углом отклонения большого пальца от 1 плюсневой кости. В зависимости от этих показателей выделяется три степени развития заболевания Hallux valgus.

• 1 степень – угол между первой и второй плюсневыми костями составляет величину менее 12 градусов, отклонение большого пальца меньше 25 градусов.
• 2 степень заболевания характеризуется углом отклонения между плюсневыми костями меньше 18 градусов, а угол отклонения первого пальца стопы больше 25 градусов.
• 3 степень (заключительная) определяется углом отклонения между плюсневыми костями больше 18 градусов, а угол отклонения первого пальца – больше 35 градусов.

Консервативное лечение

Деформацию большого пальца нельзя удалить без оперативного вмешательства. Однако с небольшим искривлением можно полноценно жить. Если у пациента только начальная стадия заболевания, то врачи назначают консервативный метод лечения. Также его прописывают пожилым пациентам и людям старческого возраста независимо от степени деформации стопы.

Консервативное лечение включает в себя:

• ношение специальной ортопедической обуви, которая устраняет взаимодействие между болезненной «шишечкой» и самой обувью,
• ношение межпальцевых прокладок,
• коррекция образа жизни, она заключается в нормализации веса, регулярных физических нагрузках,
• использование супинаторов (стелек), которые корректируют своды стопы.

Помимо данных процедур применяют и медикаментозное лечение. Лекарственные препараты нацелены на снятие болевого синдрома. Как правило, назначаются лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств, которые снимают боль и воспаление. При сильных болях рекомендуется смазывать место деформации согревающими и противовоспалительными мазями. Врачи могут назначить пациентам прохождение физиотерапевтических процедур: магнитотерапию, фонофорез, парафинолечение, индуктотермию.

В случаях, когда несколько курсов консервативного лечения показывают свою неэффективность, врач назначает оперативное вмешательство.

Оперативное лечение

Все хирургические операции подразделяются на три группы:

• вмешательства, проводимые на мягких тканях,
• операции, которые проводят на костях,
• вмешательства, проводимые на костях и мягких тканях одновременно.

Операции, которые проводят на мягких тканях, считаются действенными только при первой степени деформации. Во время операции Сильвера врач отсекает сухожилие приводящей мышцы большого пальца. При проведении операции Мак-Брайда данное сухожилие перемещают. Эти вмешательства могут проводиться совместно с операцией Шеде, при которой убирается костный нарост и подкожная сумка первого плюснефалангового сустава.

Если у пациента выявлена вторая или третья степень Hallux valgus, то в данном случае производят операции на костях или операции на костях и тканях. Возможно применение шевронной остеотомии. В данном случае врач удаляет маленький v-образный кусочек дистальной части первой плюсневой кости.

Hallux valgus – это патология с выдвижением большого пальца стопы в плюснефаланговом суставе. Палец отходит кнаружи под углом по состоянию к остальным. Пациентки женского пола болеют чаще, примерно в 10 раз. Редко, но наблюдается в детском возрасте.

Искривление формируется исподволь, на протяжении долгого времени. Заметным становится обычно в старческом возрасте. Разные степени халюс вальгуса дают отличимые признаки.

Основной причиной выступает дефект прочности соединительной ткани, ввиду которого формируется поперечное плоскостопие.

Дополнительные причины:

• большая суставная подвижность;
• варикоз;
• отягощенная наследственность по степеням Hallux valgus.

Вторичным отягчающим фактором является хождение в чрезмерно узких туфлях на шпильке. Иногда причиной выступает болезнь, которая затрагивает нормальную нервную работу мышц конечностей.

Важную роль в развитии патологического процесса играет неровное мышечное натяжение, обеспечивающее приведение и отведение пальца. При формировании экзостоза мышечный дисбаланс обостряется, плюснефаланговый сустав теряет стабильность. Нарост является следствием постоянного нажима обуви на боковую поверхность. Давление перераспределяется на головки III и II плюсневых костей, которые перегружаются во время хождения.

Степени развития вальгусной деформации

Диагноз выставляют, исходя из очной консультации, симптоматики и рентгена, где прицельно оценивается 1 палец и соседствующие анатомические структуры. Выраженность hallux valgus с определением степени устанавливается при сопоставлении 2 факторов: угла, образованного II и I плюсневыми костями, и угла отхода большого пальца к I плюсневой кости. При анализе снимков определяют стадию артроза. В некоторых эпизодах рентген дополняется магнитно резонансной или компьютерной томографией.

1 степень

Основные характеристики этой стадии вальгусной деформации — угол аномалии большого пальца стопы меньше 25 градусов, а угол между плюсневыми костями не более 12 градусов. Боль не выражена, может присутствовать дискомфорт. На этой стадии у людей молодых (у пожилых — при любом развитии вальгуса) проводится консервативная терапия для прекращения прогрессирования патологии и минимизации болей.

• достижение оптимального веса для устранения высокого давления на ноги;
• использование ортопедической специальной обувной продукции;
• разделители между I и II пальцами для замедления отклонения.

Иногда начальная стадия косточка на ноге, при которой быстро образовывается, подлежит оперативному лечению. При одном методе сухожилие приводящей мышцы 1 пальца пересекают или смещают. Цель — возобновить нормальную работу приводящей и отводящей мышц. Иногда мягкотканные вмешательства сочетаются с хирургической деструкцией экзостоза и удалением бурсы по методу Шеде.

2 степень

Угол соотношения плюсневых костей ниже 18 градусов, угол отхода I пальца превышает 25 градусов. Болевые ощущения становятся более выраженными, возникают после интенсивной нагрузки. На данной стадии возможно оперироваться планово в условиях стационара.

3 степень

Угол между плюсневыми костями выходит за 18 градусов, угол отхода 1 пальца превышает 35 градусов. Стопа выглядит деформированной, распластывается, 1 палец накладывается на второй, образовывая так называемую «шишку». Этот косметический дефект заставляет пациентов подбирать соответствующую форме ноги обувь.

Нарост неявно гиперемирован, малочувствителен к пальпации. Кожа на нем может уплотняться по типу твердой мозоли, натоптыша. Возможно присутствие небольшого отека.

Финальная стадия проявляется болями при активности, вероятен болевой синдром по ночам. В I плюснефаланговом суставе возможно резкое ограничение двигательного объема. При интенсивных болях показаны противовоспалительные анальгезирующие гели, мазевые препараты. При сопровождающем артрозе в стадии стихания острого процесса назначают физиотерапевтические процедуры: озокерит, парафиновые аппликации, электрофорез с лекарственными препаратами.

В плане оперативного решения выполняют шевронную и остеотомию типа Scarf. При первой убирают малый V-образный фрагмент в удаленной части I плюсневой кости. При Scarf осуществляют распил в виде буквы Z на уровне всей I плюсневой кости, после части соединяют, закрепляя отломки винтовыми приспособлениями. В конце накладывается стерильная повязка. При реабилитации назначают ношение ортеза на протяжении полутора месяцев (сколько точно, сообщит хирург). Ногу можно нагружать сразу после оперативного этапа лечения, но дозировано, периодически давая отдых в приподнятом положении.

Противопоказания общие к проведению вмешательств: нарушения свертываемости крови, тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы, тромбофлебит нижних конечностей.

Возможные осложнения и профилактика

Шишка в качестве бросающегося в глаза дефекта вызывает недовольство своим внешним видом, наложение пальцев заставляет искать оптимальную обувь. Плюснефаланговые суставы становятся уязвимыми в плане развития артроза с выраженным болевым синдромом. Все это приводит пациента на операцию, которая редко осложняется.

Осложнения:

• тромбоз;
• инфекция тканей;
• асептический некроз;
• неврологические нарушения.

Алгоритм:

1. Охватить большой палец рукой и крутить мягко по часовой стрелке – 1 минуту.
2. Затем против нее.
3. Перекатывать бутылку стопой.
4. Собрать небольшие предметы пальцами ноги.

На начальных стадиях полезны ортопедические стельки, разделители, спортом следует заниматься в специальной обуви.

Заболевание с образованием «косточки» на ступне встречается часто. Вылечить его доступными (народными или медикаментозными) средствами дома не представляется возможным. Радикально избавиться можно лишь хирургическим путем. Внимание должно уделяться профилактике образования. Для этого нужно держать вес в норме, правильно и разнообразно питаться. Не пренебрегать гимнастикой и отдыхом с приподнятыми ногами, особенно при работе, которая требует много времени проводить стоя. Вопрос службы в армии решается в индивидуальном порядке врачами. Оцениваются и сопоставляются нарушение статики стопы, наличие боли и возможность носить обувь военного образца.

Косточка на большом пальце ноги, вальгусная деформация первого пальца стопы, вальгусная деформация большого пальца стопы, халлюкс вальгус, Hallux Valgus, - все эти названия относятся к одной и той же патологии.

Hallux Valgus (Халлюкс Вальгус) - медиальная(внутренняя) девиация первой плюсневой кости и латеральная(наружная) девиация и внутренняя ротация (вращение вокруг своей оси) первого пальца стопы. По сути, является не простой деформацией первого плюсне-фалангового сустава, а сложной деформацией всего медиального луча стопы. Часто сопровождается симптомными деформациями второго пальца стопы. Выделяют две формы: халлюкс вальгус у взрослых и подростковый\ювенильный халлюкс вальгус.

История лечения вальгусной деформации первого пальца стопы.

Термин hallux valgus был впервые введён в 1871 году Carl Heuter, который назвал так отклонение первого пальца стопы кнаружи от центральной оси тела. В 19-м веке было распространено мнение что халлюкс вальгус является следствием разрастания костной ткани первой плюсневой кости и её мягкотканной оболочки из-за плохо подобранной обуви. Поэтому хирургическое лечение чаще всего сводилось к иссечению мягких тканей и удалению экзостоза. Хирурги на протяжении длительного времени считали данную патологию неинтересной, что во многом объясняет медленное развитие понимания причин возникновения данного заболевания. Первая операция направленная на коррекцию деформации выполнена Reverdin 4 мая 1881 года в Генфере, после удаления экзостоза была выполнена клиновидная резекция с противоположной стороны что стало праобразом последующих операций по коррекции вальгусной деформации при помощи остеотомии. Начиная с этой самой первой остеотомии были предложены многочисленные модификации, с добавлением латерального релиза, проксимальной остеотомией, Z-образной остеотомией, дистальной остеотомией, - всего порядка 150 различных операций. Многие модификации мало отличались друг от друга и для неопытного специалиста могли бы показаться идентичными. Но и сейчас продолжаются поиски лучшей остеотомии с целью добиться наиболее стабильного и надёжного результата.

Эпидемиология вальгусной деформации первого пальца стопы.

Вальгусная деформация первого пальца стопы является широко распространенной патологией. По данным министерства здравоохранения США она встречается у 1 % населения. В своём исследовании Gould обнаружил увеличение частоты с возрастом: по его данным халлюкс вальгус имеют 3% населения в возрасте 15-30 лет, 9 % в возрасте 31-60 лет и 16% лиц старше 60 лет. Также отмечается преобладание Hallux Valgus среди женщин (по разным данным в 2-4 раза чаще чем у мужчин), хотя вполне возможно, что это относится к частоте обращений, что в свою очередь может быть связано с желанием женщин носить неудобную обувь и косметическими запросами, а не болевым синдромом. Также отмечено, что существует генетическая предрасположенность к Халлюкс Вальгус, с распространением заболевания в семьях, но конкретные гены отвечающие за развитие заболевания пока не выявлены.

Этиология вальгусной деформации первого пальца стопы.

Несмотря на широко распространенное мнение, обувь на высоких каблуках и обувь с узким мысом не вызывает Халлюкс Вальгус. Но, в случае когда такая деформация уже имеется, данные виды обуви приводят к избыточной травматизации мягких тканей с внутренней стороны первого плюсне-фалангового сустава, что провоцирует болевой синдром. Кроме того узкая обувь может сама по себе провоцировать медиальную боль и компрессию нервов. Нельзя выделить единственную причину Hallux Valgus, на сегодняшний день специалисты сходятся во мнении что это мультифакториальное заболевание с комплексом биомеханических, травматических и метаболических причин.

Наиболее распространенной и наиболее трудной для понимания является теория биомеханической нестабильности. Её провоцируют икроножный, и икроножно-камбаловидный эквинус, динамическая или ригидная плосковальгусная деформация стопы, динамическая или ригидная варусная деформация плюсны, дорсифлексия первого луча, гипермобильность клиновидно-плюсневого сустава или короткая первая плюсневая кость. Чаще всего избыточная пронация (внутренняя ротация) в предплюсневых и подтаранном суставе компенсируют вышеперечисленные деформации во время цикла ходьбы. Умеренная пронация стопы необходима для того чтобы погасить силу столкновения стопы с землёй при ходьбе. Однако избыточная пронация создаёт избыточную гипермобильность предплюсны, что в свою очередь нарушает стабильность и препятствует обратному процессу ресупинации в цикле ходьбы. Это приводит к формированию стойкого рычага, что делает толчок стопой затруднительным.

Для нормального толчка стопой необходимо 65° дорсифлексии (тыльного сгибания) в первом предплюсне-плюсневом суставе, только 20-30° из них происходят за счёт собственно большого пальца. Остальные 40° происходят за счёт подошвенного смещения первой плюсневой кости в сесамовидном комплексе. По этой причине для толчка приходится увеличивать подошвенное сгибание первого луча стопы на уровне первого плюсне-фалангового сустава, в сесамивидном комплексе. Это приводит к значительной перегрузке первого плюсне-фалангового сустава и провоцирует развитие вальгусной деформации первого пальца стопы. Если вследствие гиперпронации предплюсны суставы стопы приобретают избыточную подвижность, происходит поперечное распластывание стопы, 2-4 плюсневые кости начинают смещаться кнаружи, а первая плюсневая кость, наоборот, кнутри, избыточно нагруженный сесамовидный коплекс продолжает тянуть за основание основной фаланги первого пальца, что в свою очередь приводит к отклонению первого пальца кнаружи. В случае отсутствия такой гиперподвижности, формируется Hallux Rigidus.

Метаболические расстройства которые приводят к вальгусной деформации первого пальца стопы включают подагру, ревматоидный артрит, псориатический артрит, заболевания соединительной ткани, такие как синдром Элерса-Данлоса, синдром Марфана, синдром Дауна, синдром повышенной растяжимости связок. К нейромышечным причинам можно отнести рассеянный склероз, болезнь Charcot-Marie-Tooth, церебральный паралич. Также к вальгусной деформации могут приводить травматические причины: переломы костей медиального луча, посттравматические артрозы, вывихи первого пальца, turf toe и пр. Также провоцирующими факторами могут стать аномалии длинны плюсневых костей, варусная и вальгусная деформация коленного сустава, ретроторсия бедра.

Патофизиология вальгусной деформации первого пальца стопы.

В норме во время ходьбы hallux и остальные пальцы стопы остаются параллельными продольной оси стопы, вне зависимости от приведения и внутренней ротации стопы. Это связано с силой одновременно передаваемой посредством сухожилия мышцы приводящей большой палец, разгибателя большого пальца, и сгибателей большого пальца стопы. В случае повышенной мобильности сустава разгибатель большого пальца, проходящий более латерально (кнаружи) от центральной оси начинает смещать первый палец в свою сторону. При этом сухожилия натягиваясь во время ходьбы работают как тетива лука, приводя к выгибанию всего первого луча по направлению кнутри. Головка первой плюсневой кости, смещаясь кнутри, оставляет сесамовидные кости снаружи. Сесамовидные кости расположенные в толще короткого и длинного сгибателей большого пальца в норме выполняют роль блока, усиливающего силу мышц за счёт изменения вектора нагрузки, а также несут значительную долю массы тела. При их латеральном смещении нагрузка ложится на головки первой и второй плюсневой костей, что приводит к метатарсалгии. Медиальные отделы капсулы первого плюсне-фалангового сустава натягиваются, в то время как латеральные сокращаются. Далее основной деформирующей силой становится мышца приводящая большой палец. Продолжающееся отклонение большого пальца кнаружи приводит к тому что место прикрепления мышцы приводящей большой палец смещается кнаружи и в подошвенную сторону. С этого момента вместо приведения данная мышца начинает сгибать и ротировать кнутри основную фалангу большого пальца.

Изменение направления векторов действия сил при вальгусной деформации первого пальца стопы.

Симптомы вальгусной деформации первого пальца стопы.

Чаще всего пациенты обращаются с постепенно нарастающей глубокой или острой болью в области первого плюсне-фалангового сустава при ходьбе, что свидетельствует о дегенеративных изменениях суставного хряща. Также пациент может предъявлять жалобы на боль в области головки первой плюсневой кости при ношении обуви, при этом боль проходит при ходьбе босиком, что связано с раздражением мягких тканей по внутренней поверхности первого плюсне-фалангового сустава. Часто имеют место оба вида боли. Боль постепенно прогрессирует и на момент обращения может пройти много лет с её начала. Одновременно с болью прогрессирует и деформация. На этом этапе важно отсечь метаболические причины появления болей, требующие медикаментозного лечения. Другим возможным симптомом может быть жгучая боль или покалывание в области тыльной поверхности большого пальца и первого плюсне-фалангового сустава, что происходит при вовлечении в рубцовый процесс медиального кожного нерва. Помимо этого пациенты часто предъявляют жалобы непосредственно на деформацию, изменения второго пальца, формирование мозоли, повреждения кожи, иногда без характерных жалоб на боли.

Диагностика вальгусной деформации первого пальца стопы.

Осмотр. При осмотре важно выделить основную причину и ведущую деформацию, что влияет на дальнейшую тактику лечения. Необходимо осматривать всю нижнюю конечность: внутреннюю и наружную ротацию бедра, вальгусную и варусную деформацию коленного сустава, торсию тибии, дорсифлексию в голеностопном суставе, объём движений в подтаранном суставе, объём движений в суставах предплюсны, нейтральную позицию пяточной кости, вальгусное\варусное отклонение заднего и переднего отделов стоп. Также необходимо оценить степень эластичности\ригидности, оценить выраженность деформации без нагрузки и под нагрузкой. Положение hallux оценивается относительно второго пальца, оценивается степень вальгусного смещения, внутренней ротации, подвывиха в первом плюсне-фаланговом суставе.

Далее измеряется амплитуда движений первого плюсне-фалангового сустава, нормой считается тыльное сгибание до 65° и подошвенное сгибание до 15°. Во время оценки объёма движений также проверяется наличие крепитации и выраженность болевого синдрома при движении. Подобные находки указывают на дистрофические изменения суставного хряща первого плюсне-фалангового сустава, боль без крепитации указывает на его синовит. Следующим этапом измеряется амплитуда активных движений, при этом необходимо обратить особое внимание на то, не усиливается ли отклонение hallux в наружную сторону при движениях, так как это свидетельствует о спаечном процессе в области наружного отдела суставной капсулы. В дальнейшем оценивается объём движений в первом клиновидно-плюсневом суставе, суммарная амплитуда в подошвенно-тыльном направлении не превышает в норме 10 мм, амплитуда движений в поперечной плоскости в норме близка к нулю.

Следующим этапом производится оценка кожных покровов на предмет зон давления. Мозоль в области первого межпальцевого промежутка указывает на избыточную гиперпронацию первого пальца во время ходьбы.

Мозоль в области головки первой плюсневой кости сигнализирует о эквинусном положении стопы, ригидной подошвенной флексии первой плюсневой кости, гипертрофических разрастаниях сесамовидных костей, ригидной вальгусной деформации предплюсны или же полой стопы. Мозоль в области головки второй плюсневой кости свидетельствует об укороченной первой или же удлиненной второй плюсневой кости, дорсифлексии первой плюсневой кости, ретроградной плантарверсии второго пальца за счёт формирования молотообразной деформации второго пальца или же гипермобильности первой плюсневой кости.

Контрактура длинного разгибателя большого пальца встречается только при длительном латеральном подвывихе в первом плюсне-фаланговом суставе или нейромышечных поражениях.

Часто обнаруживаются такие конкурирующие деформации как молотообразная деформация второго пальца, гипермобильная или ригидная плосковальгусная стопа. Нестабильность и деформация второго пальца часто усугубляет и ускоряет деформацию hallux так как исчезает естественное препятствие для его дальнейшего смещения.

Очень важным элементом осмотра является оценка стопы при нагрузке: увеличение степени отведения первого пальца, приведения первой плюсневой кости, появление дорсифлексии свидетельствующей о контрактуре длинного разгибателя большого пальца.

Инструментальные методы диагностики. Для подтверждения диагноза халлюкс вальгус и предоперационного планирования используются рентгенограммы в прямой, боковой, и иногда косой и сесамовидной проекциях. Основными параметрами которые оцениваются рентгенологически являются:

1. угол халлюкс вальгус (в норме менее 15°)

2. межплюсневый угол (в норме менее 9°)

3. Дистальный плюсневый суставной угол (в норме менее 15°)

4. Межфаланговый угол халлюкс вальгус - угол между проксимальными фалангами первого и второго пальцев (в норме менее 10°)

Рентгенологическое определение углов при вальгусной деформации первого пальца стопы.

Лечение вальгусной деформации первого пальца стопы.

Первым этапом лечения производится коррекция обуви, изготовление стелек, применение специальных вкладышей и устройств. При неэффективности консервативного лечения(сохранение болей при ходьбе), а так же при наличии заходящих друг на друга пальцев, молотообразной деформации второго пальца, невритов пальцевых нервов, сесамоидите, воспалительных изменениях в области деформации - показано оперативное лечение.

Хирургические методы лечения можно разделить на следующие группы:

1) операции на мягких тканях

2) дистальная остеотомия (при лёгкой степени, межплюсневый угол менее 13 °)

3) проксимальная или комбинированная остеотомия (при более тяжёлой степени, межплюсневый угол более 13 °)

4) артродез первого клиновидно-плюсневого сустава (при его нестабильности или артрите)

5) другие артродезы (при выраженной деформации, спастичности, артрозе)

6) резекционная артропластика (в группе пожилых больных с низкими функциональными запросами)

В случае, когда речь идёт о ювенильном Hallux Valgus желательно максимально отсрочить операцию. Если это невозможно лучше использовать операции, не затрагивающие проксимальную часть плюсневой кости.

Степени деформации Hallux Valgus . Степень тяжести деформации оценивается при помощи рентгенографии, каждой степени соответствует конкретная хирургическая тактика. Необходимость оперативного вмешательства в большей степени обусловлена выраженностью болевого синдрома и ограничениями в повседневной активности пациента, а не косметическим дефектом.

Степень деформации	Угол вальгуса	Межплюсневый угол	Дополнительно	Операция
			Дистальные остеотомии	Шевронная остеотомия + Операция МакБрайда, + Акин при межфаланговом халлюкс вальгус
			Проксимальная ± дистальная остеотомия	Шевронная остеотомия + Операция МакБрайда, + Акин
				Проксимальная остеотомия + Операция МакБрайда
			Двойная остеотомия	Проксимальная остеотомия + Шевронная остеотомия + Операция МакБрайда
				Операция Лапидус + остеотомия Акин
			Пожилые \ с низкими запросами	Остеотомия Келлера
			Ювенильный халлюкс вальгус	Остеотомия клиновидной кости (молодой возраст), двойная остеотомия (если позволяет скелетная зрелость)

Техника операций при вальгусной деформации первого пальца стопы.

Мягкотканные операции. Модифицированная операция Мак-Брайда (McBride)

Чаще всего используется при средневыраженной деформации (угол hallux valgus менее 25°, межплюсневый угол менее 15°), часто выполняется одновременно с резекцией внутренней бугристости, остеотомией первой плюсневой кости, артродезом первого клиновидно-плюсневого сустава (Лапидус). Суть операции Мак-Брайда заключается в отсечении мышцы приводящей большой палец от фибулярной сесамовидной кости, латеральной капсулотомии, натяжении медиальной капсулы за счёт её дупликатурирования. Операция может быть дополнена подшиванием сухожилия приводящей большой палец мышцы к наружной части капсулы сустава, или непосредственно к головке первой плюсневой кости.

Модифицированная операция Мак-Брайда при вальгусной деформации первого пальца стопы.

Дистальные плюсневые остеотомии.

Подходят для умеренной деформации (угол халлюкс вальгус менее 40 °, межплюсневый угол менее 13°)

Наиболее широко распространенной является Шевронная остеотомия. Возможно использование более проксимального и более дистального вариантов, с последующей установкой винта в косой продольной или поперечной плоскости. (http://www.youtube.com/watch?v=pcXjb-ghohM).

Шевронная остеотомия при вальгусной деформации первого пальца стопы

Ниже приведены другие варианты дистальных остеотомий при халлюкс вальгус.

Остеотомия Митчелла при вальгусной деформации первого пальца стопы.

Остеотомия Аустина при вальгусной деформации первого пальца стопы

Проксимальные остеотомии. Показаны при средней тяжести заболевания (угол халлюкс вальгус более 40°, межплюсневый угол более 13°). Наибольшее распространение получили перекрёстная остеотомия, остеотомия скарф, клиновидная остеотомия, остеотомия Лудлоффа.

Перекрёстная остеотомия - обеспечивает высокую стабильность и большой простор для манёвра в коррекции как медиального отклонения плюсневой кости так и её длинны.

Остеотомия Лудлоффа при вальгусной деформации первого пальца стопы

Скарф остеотомия является одной из наиболее популярных методик лечения Hallux Valgus, наряду с шевронной остеотомией. (http://www.youtube.com/watch?v=8wmvARFjZVM&index=3&list=PLYUX9ZYOBxWzyRTn_HqBMKqMynuvXp1sV)

Скарф остеотомия при вальгусной деформации первого пальца стопы.

Двойные (проксимальная+дистальная) остеотомии используются в случаях тяжёлых деформаций (угол халлюкс вальгус более 40°, межплюсневый угол 16-20°).

Клиновидная остеотомия основания первой плюсневой кости. Применяется в тех случаях когда желательно увеличить длину первой плюсневой кости. Может выполняться без использования каких либо металлофиксаторов. Показана для молодых пациентов со средней степенью деформации.

Клиновидная остеотомия основания первой плюсневой кости.

Остеотомия первой клиновидной кости используется в случаях ювенильного Hallux Valgus, когда нельзя выполнить остеотомию первой плюсневой кости по причине незакрытых зон роста.

Остеотомия первой клиновидной кости.

Остеотомия Акин часто дополняет Шевронную и другие остеотомии, в случаях когда коррекция медиального отклонения первой плюсневой кости недостаточна для выведения большого пальца в нормальное положение.

Операция Лапидус при вальгусной деформации первого пальца стопы.

Артродез первого плюсне-фалангового сустава. Используется в лечении вальгусной деформации первого пальца стопы в случаях церебрального паралича, синдрома дауна, ревматоидном артрите, подагре, выраженном артрите, синдроме Элерса-Данлоса.

Артродез первого плюсне-фалангового сустава.

Резекционная артропластика (операция Келлера). Практически не используется. Иногда показана пожилым пациентам с низкими функциональными запросами.

Операция Келлера при вальгусной деформации первого пальца стопы.

Послеоперационное ведение, реабилитация, после операций по поводу вальгусной деформации первого пальца стопы.

После хирургического лечения вальгусной деформации 1 пальца следует 6 месячный реабилитационный период. Его можно разделить на 3 этапа: острый послеоперационный период (0-6 недель), восстановительный реабилитационный период (6-12 недель), отдалённый реабилитационный период (12 недель - 6 мес).

Первые сутки после операции - постельный режим, возвышенное положение нижних конечностей, холод местно - 20 мин 5-6 раз в день, анальгетики.

Вторые сутки после операции - перевязка, умеренная ходьба в специальной обуви,

Обувь для разгрузки переднего отдела стопы.

возвышенное положение нижних конечностей, холод местно - 20 мин 5-6 раз в день, анальгетики.

По мере стихания болевого синдрома - постепенное начало разработки объёма пассивных движений в суставах стопы.

Две недели после операции - снятие швов, продолжение увеличения объёма пассивных движений. Ходьба в специальной обуви. При болях - возвышенное положение нижних конечностей, холод местно, анальгетики.

Шесть недель после операции - контрольная рентгенография, при удовлетворительной картине - постепенный переход на обычную обувь, разработка объёма активных движений.

12 недель после операции - полный переход на обычную обувь, начало лёгкой спортивной нагрузки.

Шесть месяцев после операции - полное восстановление, никаких ограничений.

Осложнения при операциях по поводу вальгусной деформации первого пальца стопы.

Наиболее частым осложнением считается повторное возникновение деформации (от 2 до 16%). Причиной может быть недооценка степени деформации, недостаточная коррекция межплюсневого угла, неадекватный связочный баланс. Также может быть спровоцировано несоблюдением пациентом реабилитационного протокола.

Инфекционные осложнения встречаются в 1-2 % случаев после хирургического лечения халлюкс вальгус.

Аваскулярный некроз. Медиальная капсулотомия может привести к нарушению кровоснабжения головки первой плюсневой кости в небольшом проценте случаев.

Несращение с метатарсалгией - чаще наблюдается после Лапидус и перекрёстной остеотомии при избыточном укорочении первого луча стопы и связано с перегрузкой остальных плюсневых костей.

Hallux Varus связано с гиперкоррекцией вальгусной деформации, избыточным латеральным релизом, латеральной сесамоидэктомией.

Крючковидная деформация первого пальца - связана с повреждением сгибателя большого пальца, чаще встречается после операции Келлера.

Метатарсалгия 2 плюсневой кости - часто сопровождает hallux valgus, может проявится по принципу доминантности боли, для лечения используется остеотомия по Вейлю.

Онемение первого польца, парестезии, боль в проекции послеоперационного рубца, невромы - могут образоваться в области медиального разреза как следствие травматизации медиальной ветви дорсального кожного нерва.

Прогрессирование артроза первого плюсне-фалангового сустава, снижение объёма движений, усугубление болей может стать следствием избыточной травматизации суставного хряща во время операции, наличия сопутствующей метаболической патологии.

Статья предназначена для информирования о заболевании и тактике лечения. Самолечение представляет опасность для вашего здоровья.

Огромное количество женщин сталкиваются с такой проблемой, как изменение направления роста большого пальца. Этот участок ноги отклоняется вовнутрь, что приводит к выпячиванию участка кости. В результате этого в зоне нижней части пальца формируется особая косточка – шишка, которая приносит дискомфортное ощущение и требует проведения соответствующего лечения. В международной терминологии такое заболевание носит наименование халюс вальгус. Его корректирует с использованием консервативных методик либо с помощью хирургического вмешательства. Попробуем разобраться в том как корректируется халюс вальгус, лечение его рассмотрим более подробно.

Как без операции скорректировать халюс вальгус? Консервативное лечение

Неоперативная коррекция халюс вальгус имеет смысл лишь на начальных стадиях развития недуга, когда шишка достигает незначительного размера, и происходит отклонение только первого пальца.

Традиционная консервативная терапия помогает притормозить рост патологической косточки на ноге, либо полностью остановить его. Стоит учесть, что оно совершенно не эффективно, если заболевание достигло средней либо тяжелой стадии развития.

В консервативном лечении принято использовать различные ортопедические средства коррекции. К ним можно отнести различные стельки и супинаторы, а также межпальцевые валики. Такие средства достаточно эффективно оптимизируют распределение нагрузок по переднему отделу стопы, а также помогают немного выровнять ее визуально.

Неплохого результата можно добиться также путем применения пальцевых корректоров, их обычно надевают на ночь для физического удержания пальца в естественном положении. Они просто не дают ему отклоняться в неверную сторону.

Консервативное лечение может также подразумевать применение специальных стяжек, они выглядят, как резинка, имеющая вставку-бугорок. Такая конструкция замечательно поддерживает поперечный свод на стопе. Стоит учесть, что такая конструкция совершенно не подходит для постоянной носки.

Кроме того доктор может посоветовать применять специальные ортопедические шины, которые плотно фиксируют большой палец мешая его отклонению. Определенные варианты таких приспособлений замечательно подходят для ношения под обувью.

Кроме всего прочего консервативная коррекция может включать в себя проведение массажей стоп, разнообразных ванночек, а также применение методик физиотерапевтического воздействия. Такие методы лечения помогают оптимизировать мышечно-связочный тонус на стопе, а также оптимизируют процессы кровообращения. Если больной страдает от выраженного болевого синдрома, ему показан прием нестероидных противовоспалительных составов.

Как хирургически лечится халюс вальгус? Операция

Хирургическое лечение косточек на ногах может осуществляться на различной стадии развития недуга. Так современная медицина знает более 150-ти методик проведения подобной коррекции. Еще не так давно больному просто спиливали выступающий участок, либо полностью удаляли головку на плюсневой косточке. Но такое оперативное вмешательство совершенно нарушало функции пальца, он не мог служить опорой. Другие ранее используемые методы лечения подразумевали длительное нахождение в гипсе, но такая методика очень неудобна для пациента.

Современное оперативное лечение халюс вальгус отличается незначительной травматичностью. Больному меняют угол между косточками фаланг в большом пальце, меняют месторасположение сухожилий и проводят формирование правильного переднего свода стопы. При этом кости совершенно не страдают, поэтому нет смысла носить гипс и использовать костыли.

Если заболевание находится в особенно запущенном состоянии, проводят операцию по пересечению костей. Далее их перемещают в нужное положение и фиксируют винтиками. При этом используют специальные металлические конструкции, которые не нужно вынимать, проводя повторное оперативное вмешательство.

Как быть после халюс вальгус? После операции

Современные методики осуществления оперативных вмешательств по коррекции халюс вальгус способны дать возможность пациенту в короткие сроки полностью восстановить нормальную деятельность стопы. При этом больной не сталкивается с проблемой болезненных ощущений и с различными осложнениями. Оптимальный результат реабилитации после операции достигается в том случае, если пациент не будет наступать на всю поверхность стопы в течение трех недель. В это время лучше опираться исключительно на пятку. Ортопеды советуют оперировать не обе ноги сразу, а по очереди – с интервалом примерно в три-шесть месяцев. В том случае, если хирургические вмешательства осуществляются одновременно, необходимо прибегнуть к использованию инвалидного кресла для перемещения.

После проведения оперативного вмешательства больному придется носить специальную обувь в течение как минимум одного месяца. Далее следует на какой-то период полностью отказаться от каблуков. Кроме того восстановление после хирургического лечения халюса вальгуса может включать в себя проведение физиотерапевтических процедур, сеансов массажей, ванночек и лечебной физкультуры.

Если лечение халюс вальгус будет начато своевременно, вполне может быть, вам удастся справиться с болезнью консервативными методиками лечения. Но, стоит признать, что максимально эффективным методом коррекции данной патологии является оперативное вмешательство.