Главная Медикаменты Рак кишечника у пожилых людей. Правила питания при раке кишечника. Рак – это болезнь-сюрприз.Онкология у пенсионеров, лечение онкологии у пожилых людей

Рак кишечника у пожилых людей. Правила питания при раке кишечника. Рак – это болезнь-сюрприз.Онкология у пенсионеров, лечение онкологии у пожилых людей

4.5. Рак легкого

Рак легкого наиболее часто встречается в возрасте от 40 до 70 лет. Существует известная зависимость между влиянием ряда экзогенных (химических и физических) факторов, воспалительных процессов в легких и их сочетаний и возникновением рака легкого. Среди них первое место занимает курение. Старение в известной степени подготавливает почву для развития рака легкого. Действительно, с возрастом происходит метаплазия слизистой оболочки бронхов, нарушается ее питание и, что особенно важно, эпителий бронхов в значительной степени подвержен воздействию канцерогенных веществ. Возрастные изменения стенки бронхов и наличие хронического воспалительного процесса способствуют депонированию механических частиц с адсорбированными на них канцерогенами в ткани легкого. Показано, что чем старше больной и больше срок и интенсивность курения, тем выше показатели смертности от рака легкого. Более того, часто наличие в старческом возрасте хронических воспалительных процессов легких уже само по себе является благоприятной почвой для развития опухолевого процесса.

В большинстве случаев рак легкого развивается из эпителия слизистой оболочки бронхов и лишь в единичных - из альвеолярного эпителия. У пожилых отмечается преобладание дифференцированных форм рака легкого над недифференцированными.

Клиническая симптоматика рака легкого во многом зависит от локализации опухоли, стадии опухолевого процесса. Можно выделить три основные клинические формы рака легкого: 1) центральная; 2) периферическая; 3) атипичные.

Клиническая картина, диагноз. Клиника рака легкого многообразна и складывается из: 1) первичных симптомов, связанных с ростом самой опухоли; 2) вторичных симптомов, вызванных сопутствующими росту опухоли осложнениями - ателектазом вентилируемого пораженным бронхом участка легкого, легочной недостаточностью, пневмонией (острой и хронической), бронхоэктазией, поражением плевры и т. д.; 3) симптомов, отражающих общее токсическое действие на организм больного злокачественной опухоли (слабость, снижение аппетита, быстрая утомляемость, похудание и др.); 4) симптомов, связанных с нарушением функций эндокринной и нервной систем в результате интоксикации.

Центральная форма - клиническая картина находится в прямой зависимости от параметра пораженного бронха, анатомических особенностей роста опухоли-эндобронхиальной, перибронхиальной. Наиболее постоянным и частым симптомом является кашель, зависящий от прорастания опухоли в просвет бронха. У людей, длительно страдающих кашлем, что часто наблюдается в старости, особое значение следует придавать изменению его характера. При раздражении области бифуркации трахеи за счет увеличенных лимфатических узлов в результате метастатического их поражения наблюдается мучительный коклюшеподобный, судорожный кашель. Нередко можно наблюдать в мокроте примесь крови. Однако этот симптом является поздним. Из других симптомов следует указать на одышку, связанную с выключением части легкого из акта дыхания на фоне уже существующей неполноценности функции внешнего дыхания, вызванной возрастными изменениями. Боль обычно не строго локализована, однако соответствует пораженной стороне. В более поздние сроки обнаруживаются симптомы давления опухоли на соседние ткани, поражения различных органов в результате метастазирования опухоли, кахексия.

Общее клиническое обследование методами осмотра, перкуссии и аускультации в большинстве случаев, особенно у пожилых и старых людей, не дает оснований для ранней постановки диагноза рака легкого, так как существующие возрастные изменения со стороны легких и грудной клетки в значительной степени видоизменяют симптоматику. Объективным подтверждением диагноза рака легкого являются данные рентгенологического исследования с использованием всех существующих его разновидностей. Помимо рентгенографии, компьютерной томографии, используют бронхоскопию с биопсией и цитологическим исследованием содержимого пораженного бронха.

Периферическая форма - округлые раковые опухоли исходят из более мелких бронхов и бронхиолоальвеолярных ходов. Клиническая картина периферического неосложненного рака, в противоположность центральному, относительно бедна и монотонна. Болезнь, особенно у пожилых и старых людей, длительное время протекает бессимптомно. Тип роста зависит главным образом от гистологического строения.

Из клинических признаков следует отметить неопределенные боли в груди, кашель с небольшим количеством мокроты, почти постоянное присутствие крови в мокроте. Развитие постепенное. Температура тела чаще субфебрильная. Иногда наблюдаются ранние предраковые синдромы, но связь их с патологией легкого часто игнорируется.

Нередко первыми клиническими признаками болезни являются симптомы давления опухоли на соседние анатомические структуры или явления, обусловленные действием на организм злокачественной опухоли. Прорастание периферической опухоли в крупный бронх осложняет клиническую картину рядом вторичных синдромов и часто делает неотличимой от клиники центрального рака.

Среди объективных методов исследования для распознавания периферического рака важнейшее значение имеют рентгенологическое исследование, компьютерная томография.

Из периферической локализации рака легкого следует выделить две клинические формы, которые часто встречаются у стариков: 1) верхушечная форма (Пенкоста - Тобиса), характеризующаяся симптомами со стороны симпатического ствола (симптом Горнера) и корешковыми симптомами на уровне верхней конечности; 2) инфицированно-кавернозная, проявляющаяся субфебрилитетом, кашлем с отделением гнойной мокроты. Обычно это плоскоклеточные высокодифференцированные опухоли. При рентгенологическом исследовании определяется полость, которую необходимо дифференцировать от абсцесса и других полых образований, в частности каверна при туберкулезе. Цитологическое исследование мокроты в большинстве случаев позволяет установить правильный диагноз.

Атипичные формы включают медиастинальную, разветвленную и милиарную. Медиастинальная форма развивается при массивном увеличении медиастинальных лимфатических узлов или прямом распространении опухоли на средостение. Клиническая картина складывается из симптомов застоя в системе верхней полой вены. Отмечается набухание яремных вен, отечность щек, лица. В дальнейшем отек распространяется на верхние конечности, расширяется подкожная венозная сеть соответствующей половины грудной клетки. Наблюдаются также симптомы сдавления пищевода.

При разветвленной форме рост опухоли инфильтративный, по ходу бронхиального дерева. При этой форме чаще, чем при других, наблюдаются кахексия, упорные боли в груди. В диагностическом отношении полезна бронхоскопия.

Под милиарной формой подразумевают так называемый маленький бронхогенный рак с милиарным карциноматозом. Клиника напоминает диффузный пневмосклероз.

Метастазирование первичного рака легких приводит к изменению клинической симптоматологии заболевания, что и определяет наличие различных клинических "масок".

Метастазирование раковой опухоли происходит лимфогенно, гематогенно и интрабронхиально. В первом случае поражаются лимфатические узлы трахеи, бронхов, средостения со сдавлением пищевода, блуждающего нерва, верхней полой вены. Может развиться раковый лимфангоит плевры с раковым плевритом. Гематогенные метастазы чаще наблюдаются в кости (позвонки, ребра, череп, подвздошные кости), костный мозг с картиной анемии и лейкемоидной реакции, кожу, поджелудочную железу с развитием сахарного диабета, мозг. Интрабронхиальное метастазирование обычно сопровождается клиникой хронической абсцедирующей пневмонии.

Изменения со стороны крови при раке легкого, как и вообще при новообразованиях, не имеют каких-либо характерных черт. СОЭ обычно увеличена, количество эритроцитов в пределах нормы. Однако в связи с присоединением воспалительного процесса может отмечаться лейкоцитоз, а при длительной интоксикации и кахексии нередко выявляется и анемия. Наблюдается диспротеинемия; увеличивается содержание в крови тромбоцитов, изменяется тромбоцитарная формула - уменьшается количество юных и зрелых форм с преобладанием старых крупных тромбоцитов.

Течение рака легкого у стариков обычно медленное и поэтому, как правило, развивается кахексия. В связи с распространением опухоли появляются участки ателектаза легких, где обычно возникают воспалительные процессы, которые могут привести к смертельному исходу в результате прогрессирующей легочной и сердечной недостаточности. Именно в старости возникают предпосылки для позднего установления диагноза, так как симптомы слабо выражены или маскируются привычными жалобами, характерными для хронического бронхита. Физикальные же данные скудны, что объясняется большой частотой у пожилых больных эмфиземы, хронического бронхита и хронической пневмонии, которые затушевывают клинические проявления опухолевого поражения легкого.

Скопление жидкости в плевральной полости у пожилых должно вызвать у врача онкологическую настороженность, особенно при наличии рецидивирующего геморрагического плеврита. Однако отсутствие в экссудате раковых клеток еще не исключает раковой опухоли. После эвакуации жидкости из плевральной полости следует наложить пневмоторакс и произвести рентгенологическое исследование.

Особенностью диагностики рака в пожилом и старческом возрасте являются трудности, связанные с наслоением на его типичные симптомы возрастных особенностей дыхательной системы, снижения реактивности организма, сопутствующих хронических неспецифических заболеваний легких. Симптомами, вызывающими предположение о раке легкого у пожилого человека, являются устойчивые жалобы на одышку, кашель, боли в груди, локализованный очаг воспаления легких, связанный с закупоркой бронха, или односторонний бронхит, экссудативный плеврит, отек и нарушение венозного кровообращения на одной из верхних конечностей.

При постановке диагноза прежде всего необходимо исключить воспалительные заболевания легких как неспецифической этиологии, так и специфической (туберкулез). Из неспецифических заболеваний легких у пожилых и старых людей особо следует выделить острую и хроническую пневмонии, хронический бронхит. Однако тактика, которой нередко придерживается терапевт по отношению к так называемым острым и хроническим пневмониям, особенно у людей старших возрастов, не всегда верна - терапия проводится без соответствующего рентгенологического исследования. Лечение антибиотиками часто улучшает общее состояние больного. Врач считает больных либо излеченными, либо наблюдаемые изменения в легких трактует как "остаточные явления", и больной обычно выпадает из-под дальнейшего врачебного наблюдения. В связи с этим теряется время, когда больной может быть успешно прооперирован. Важным клиническим признаком рака легких является то, что при рентгенологическом исследовании не выявляется полное обратное развитие воспалительного процесса. Диагностическая ясность обычно вносится при бронхографии, томографии, бронхоскопии.

Лечение. Хотя в настоящее время хирургическое лечение рака легкого следует признать наиболее эффективным, все же практически подавляющее большинство больных в пожилом возрасте не может быть прооперировано из-за общего состояния здоровья в связи со значительным риском операции. Однако в любом случае необходимо определить, исходя из данных детального обследования больного, возможность оправданного радикального вмешательства. Это диктуется тем, что продолжительность жизни больных, в том числе пожилого возраста, после радикальных операций значительно превышает таковую у неоперированных.

Однако рак легкого у людей преклонного возраста лечат в основном консервативно.

Метод лучевой терапии показан при неоперабельных, распространенных формах рака легкого и для лечения некоторых метастазов. Лучевую терапию при возможности сочетают с хирургическим лечением. Лучевая терапия, особенно у пожилых больных, ведет к быстрому снижению иммунобиологических защитных сил организма, нарушению компенсаторных механизмов, угнетению кроветворной системы, в связи с чем должна быть отменена. Для предупреждения осложнений лучевая терапия должна быть комплексной и сочетаться с различного рода общестимулирующими и симптоматическими лекарственными средствами.

Показания к лекарственной терапии рака легкого - отдаленные метастазы, мелкоклеточная форма рака; противопоказания - резкое ослабление больного, кахексия, лейкопения, тромбоцитопения, нарушение функций печени и почек, выраженное кровохарканье в связи с распадом опухоли.

Принципы химиотерапии: сочетание препаратов, многократность курсов, подбор химиопрепаратов с учетом клеточного состава опухоли и ее чувствительности, циклическая смена препаратов, сочетание их со средствами, повышающими проницаемость клеточных и сосудистых мембран.

При раке легкого обычно применяют хлорэтиламины (циклофосфан по 0,2 г ежедневно до суммарной дозы 8-14 г; при мелкоклеточном раке - эмбихин по 5-6 мг 3 раза в неделю внутривенно до суммарной дозы 40-120 мг); этиленамины (при метастазах и поражении плевры бензотэф по 24 мг 3 раза в неделю внутривенно до суммарной дозы 360-480 мг; тиофосфамид по 0,01-0,02 г через 2-7 дней внутримышечно и внутривенно до суммарной дозы 0,1-0,2 г); нитрозометилмочевина по 0,3-0,5 г через 2-3 дня внутривенно до суммарной дозы 3 4 г, прочие алкилирующие агенты (метотрексат внутрь, внутримышечно, внутривенно, интралюмбально по 10 мг ежедневно до суммарной дозы 200-300 мг; 5-фторурацил по 10-15 мг/кг ежедневно внутривенно до суммарной дозы 3-7 г). Нашли применение выделенные из растения Vinsa rosea алкалоиды - винбластин (по 0,1-0,25 мг/кг 1 раз в 1-2 нед внутривенно до 100 мг на курс), винкристин (по 0,05-0,1 мг/кг 1 раз в неделю внутривенно). Из противоопухолевых антибиотиков назначают адриамицин (по 30 мг/м 2 ежедневно 3 дня подряд с перерывом между курсами 3 нед строго внутривенно, суммарная доза 550-600 мг/м 2) и блеомиции (по 30 мг 2 раза в неделю внутривенно или внутримышечно до суммарной дозы 300 мг).

В практической пульмонологии выделяют следующие виды химиотерапии рака легкого: моно-, политерапию, регионарную химиотерапию. Монотерапию проводят циклофосфаном, тиофосфамидом, нитрозилметилмочевиной. Полихимиотерапию (наиболее перспективный метод) осуществляют циклофосфаном, метотрексатом, 5-фторурацилом, нитрозилметилмочевиной. Эти препараты в различных сочетаниях комбинируют с винбластином или винкристином и нероболом. Дозы препаратов при политерапии снижают. Регионарная химиотерапия заключается во введении противоопухолевых препаратов в легочную артерию, грудной отдел аорты, внутрибронхиально и др. Метод технически сложен и чреват осложнениями.

Профилактика побочных реакций при химиотерапии (тошнота, рвота, цистит, диарея, дерматит, лейкопения, тромбопения, выпадение волос, гепатит) включает назначение витаминов, гормонов, антибактериальных препаратов, гемотрансфузии, парентеральное питание, трансплантацию костного мозга. Большую роль в лечении больных раком легких, особенно пожилого возраста, следует придавать борьбе с гнойной интоксикацией и вторичными воспалительными процессами путем назначения сульфаниламидных препаратов и антибиотиков.

Профилактика. Проводится в двух направлениях: борьба с загрязнением воздуха, особенно в крупных городах, и улучшение личной гигиены дыхания человека, борьба с курением. Первая задача - инженерная и санитарно-техническая, вторая - санитарно-гигиеническая.

В настоящее время можно говорить и о чисто клиническом аспекте профилактики рака легкого. Речь идет о выявлении предраковых заболеваний и их своевременном лечении. К ним следует относить все случаи хронического воспалительного процесса легких (пневмосклерозы, хроническая пневмония, хронический бронхит, хронические формы туберкулеза легких), сопровождающиеся пролиферативными изменениями в слизистой оболочке, метаплазией бронхиального эпителия. Решающим условием в этом отношении является проведение массовых медицинских обследований населения с использованием рентгенологического метода при условии охвата не только лиц молодого возраста, как это в основном проводится и до настоящего времени, но и обязательного обследования людей старших возрастов.

При своевременной диагностике рак излечим. Сейчас в мире живет около 5 млн человек, излеченных от рака, в том числе стариков. Даже в преклонном возрасте и при более позднем выявлении рака адекватное лечение позволяет задержать прогрессирование процесса, устранить осложнения и облегчить страдания, а правильно организованные помощь и уход - снизить остроту многих социальных и бытовых проблем.

В основе выбора метода лечения онкологического больного лежат точно установленный диагноз, локализация, морфология и распространенность опухолевого процесса. Лечение в большей степени зависит от биологических особенностей, формы и темпа роста опухоли, а также от возраста больного, сопутствующих заболеваний, функциональных возможностей и резервов стареющего организма.

Лечение злокачественных новообразований должно начинаться не позднее 7-10-го дня от момента установления диагноза и определения тяжести состояния больного.

Различают радикальное, паллиативное и симптоматическое лечение. Радикальное лечение направлено на удаление всех очагов опухолевого роста. Целью паллиативного лечения является уменьшение опухоли и задержка ее роста при невозможности полного излечения. Симптоматическое лечение устраняет тягостные для больного проявления заболевания или его осложнения.

При лечении злокачественных опухолей применяют хирургический, лучевой и химиотерапевтический методы. В качестве сопутствующего используют иммунобиологическое и гормональное лечение. Один метод лечения, как правило, бывает радикальным только на самых ранних стадиях рака. Чаще применяют сочетание нескольких видов воздействия, например лучевого и химиотерапевтического. Комплексное лечение включает все методы воздействия - хирургическое, лучевое, лекарственное, гормональное и др. Лечение считают комбинированным, если используют хирургическое вмешательство и один из дополнительных методов (химиотерапия или лучевая терапия).

По данным, приводимым В.И.

Чиссовым, В.В. Старинским, Б.Н. Ковалевым, доля основных методов лечения со временем существенно не меняется (хирургический метод в 1950 г. составил 35%, в 1998 г. - 41,1%; комбинированный метод в 1950 г. - 21,6%, в 1998 г. - 27,0%), что говорит об оправданности и обоснованности показаний к их применению при несомненном росте методического уровня лечения и лучшей технической оснащенности лечебного процесса. Острейшей медико-социальной и деонтоло-гической проблемой остаются отказы онкологических больных от лечения. На протяжении последних 20 лет около 5,9% больных, подлежащих специальному лечению, отказывались от него. Каждый 4-й такой больной имел I- II стадию опухолевого процесса.

Если в 1950 г. в России насчитывалось 5900 коек для лечения онкологических больных, то к 1998 г. их число возросло в 6,4 раза, составив 38 000 онкологических и радиологических коек в 115 специализированных диспансерах.

В то же время число онкологических больных, подлежащих лечению, увеличилось в 12,7 раза. В этих условиях необходимо углубление представлений врачей общей сети о принципах лечения опухолей, тем более что значительная часть пожилых больных проходит лечение вне специализированных стационаров. Врачи поликлиник осуществляют наблюдение за состоянием больных на дому, проводят реабилитационные мероприятия по завершении специального лечения того или иного вида и осуществляют симптоматическую терапию по рекомендации онколога.

Хирургическое лечение
Основным методом лечения злокачественных новообразований остается хирургический. Совершенствование хирургических операций, достижения анестезиологии и реаниматологии свели к минимуму противопоказания к хирургическому лечению злокачественных опухолей у больных пожилого и старческого возраста. Показания к операции расширяют и органо-сохраняющие вмешательства (например, сегментили зонэктомия при раке легких на фоне дыхательной недостаточности и т. д.).

В зависимости от распространенности опухолевого процесса хирургические операции могут быть радикальными, паллиативными или симптоматическими. Основные принципы онкохирургии представляют абластичность, атравматичность, футлярность и радикализм. Первые три принципа обеспечиваются предварительной перевязкой сосудов, удалением органа в его фасциальных влагалищах единым блоком со связочным аппаратом и региональными лимфатическими узлами, что позволяет избежать имплантационного и гематогенного метастазирования. Радикализм связан с правильным выбором вида операции и подтверждается срочным гистологическим исследованием лимфатических узлов или края резецированного органа.

Не следует исповедовать принцип «малая опухоль - большая операция, большая опухоль - малая операция», а также стремиться к сверхрадикализму. Определенному поражению должно соответствовать адекватное лечение. Так, при I стадии опухоль можно удалить местнорадикальным методом. Резекция, т. е. удаление части органа с сохранением его физиологических функций, возможна при II стадии заболевания. При раке III стадии орган удаляют полностью (экстирпация или эктомия) со связочным и лимфатическим аппаратом. При расширенных операциях удаляют вовлеченные в процесс соседние органы, а при комбинированных - и органы, не связанные с распространением ракового процесса.

Паллиативные операции - это удаление первичной опухоли при отдаленных метастазах, частичное удаление опухоли в расчете на дальнейшее химиотерапевтическое воздействие. Паллиативные операции нередко бывают вынужденными из-за тяжести сопутствующих заболеваний и старческого возраста пациента. Симптоматические операции показаны при множественных метастазах, прорастании опухоли в соседние жизненно важные органы, выраженных нарушениях функции органа, кровотечениях, распадающейся опухоли. В любом случае при планировании операции у стариков необходимо тщательно сопоставить риск осложнений операции и тот эффект, которого можно достичь в результате операции и с помощью других методов лечения.

Лучевая терапия
Более 70% онкологических больных нуждаются в лучевом лечении и 40% из них могут быть вылечены только лучевым методом (рак кожи, нижней губы, шейки матки и др.).

В комбинации с хирургическим вмешательством радиационные методы уменьшают риск рецидивов опухоли и повышают радикализм операции. Лучевые воздействия девитализируют клетки, инкапсулируют комплексы раковых клеток, способствуют облитерации мелких сосудов, задерживая передвижение раковых эмболов, уменьшают воспалительные явления, переводя неоперабельную опухоль в операбельную. В основе действия лучевых агентов лежит повреждение хромосом клетки злокачественной опухоли.

К сожалению, лучевые методы чаще применяют с паллиативной целью. Облучение замедляет роста опухоли, уменьшает боли, продлевает жизнь больного. Вместе с тем лучевые воздействия чреваты многими осложнениями. Имеются достаточно веские противопоказания к использованию лучевых методов - анемия, лейкопения, сердечно-легочная и почечная недостаточность, психические расстройства, кровотечения, угроза перфорации опухоли и др. Ранние осложнения: ожоги кожи и слизистых оболочек, язвы, геморрагический цистит, уретрит, колит; поздние: гемангиэктазии, фиброз тканей, хронические язвы, псевдоопухоли, невриты, свищи, остеопороз, переломы костей, энтероколиты и др.; генетические: индуцированные злокачественные опухоли - рак, саркома, лейкозы.

Возможно контактное облучение аппликационным, внутритканевым или внутриполостным способами, когда источники излучения подводят непосредственно к опухоли. Так лечат рак тела и шейки матки, мочевого пузыря, полости рта, прямой кишки, пищевода и т. д.

Более распространен дистанционный метод лучевой терапии с использованием коротко-или длиннофокусных рентгеновских аппаратов, ускорителей электронов или тяжелых заряженных частиц, гамма-, бета- и нейтронного излучения и их сочетаний для глубоко расположенных опухолей. Лечебные дозы колеблются в пределах от 20 до 80 Гр в зависимости от цели (радикальное, сочетанное или комбинированное лечение), а также от радиочувствительности тканей опухоли и состояния больного.

Программу лучевого лечения строят индивидуально в зависимости от морфологии, глубины расположения, распространенности опухолевого процесса и анатомо-топографических данных. Вид источника, поля облучения, дозы фракции и интервалы должны быть определены математически с использованием вычислительной техники. Для повышения эффективности ионизирующих воздействий используют гипербарическую оксигенацию, гипертермию, некоторые антимитотические антибиотики и др. Особенно осторожно следует назначать лучевое лечение пожилым больным, у которых осложнения развиваются наиболее часто.

Лекарственная терапия
Противоопухолевые химические препараты применяют в течение последних 50 лет. Они делятся на препараты с цитотоксическими или цитолитическими свойствами и гормональные препараты. Химиопрепараты токсичны не только для раковой, но и для любой другой клетки организма, что делает их применение весьма серьезной проблемой. По словам Н.Н. Блохина, «мы можем преодолеть рак в любом периоде его развития - организм больного не выдерживает».

Противоопухолевые препараты используют в виде моноили полихимиотерапии. Одновременно или последовательно применяют препараты различного действия. Химиотерапию можно использовать как компонент комбинированного или комплексного лечения (адъювантная или дополнительная терапия). В последнее время применяют неоадъювантную химиотерапию, предшествующую хирургическому или лучевому лечению. При ней можно уменьшить объем опухоли и повысить радикальность последующего лечения.

Химиопрепараты вводят внутримышечно, внутривенно, внутриартериально, эндолимфатически, в полости и непосредственно в опухоль, а также назначают внутрь. Препараты применяют в предоперационном периоде, во время операции, после паллиативных и радикальных вмешательств.

Химиотерапия наиболее эффективна при хроническом миелолейкозе, ретинобластоме, полицитемии, лимфогранулематозе, лимфосар-коме, ретикулосаркоме, хроническом лимфолейкозе, опухолях яичка. Менее чуствительны к цитостатикам острый миелолейкоз, миелома, нейробластома. Успешно, но в основном в паллиативном плане применяют химиотерапию при мелкоклеточном раке легкого, раке яичников, молочной железы, недифференцированном раке носоглотки, раке гортани, инсуломе, саркомах мягких тканей и костей и др. Химиотерапевтические препараты не дают особого эффекта при раке желудка, толстой и прямой кишок, раке печени и др.

Химиотерапия сопровождается рядом серьезных осложнений, которые по срокам возникновения делят на непосредственные, возникающие в первые часы после введения препарата (тошнота, рвота); ближайшие, возникающие во второй половине курса или через 1-2 нед по его окончании; отсроченные, проявляющиеся через 3-6 нед после лечения, и отдаленные, возникающие спустя годы, когда реализуется их канцерогенный эффект.

Побочные эффекты химиопрепаратов сказываются в основном на пролиферирующих тканях - костном мозге, лимфатической системе, эпителии полости рта и желудочно-кишечного тракта, коже и др. Это выражается в депрессии костного мозга, диспепсических синдромах, облысении, подавлении гуморального и клеточного иммунитета, функции репродуктивных органов и др.

В пожилом возрасте требуется особая осторожность при назначении химиопрепаратов. Снижают начальные дозы, увеличивают интервалы между введениями препаратов, обеспечивают строгий лабораторный контроль, особенно при почечной, сердечной и коронарной недостаточности, аритмиях, нарушениях сердечной проводимости, функции печени, атонических запорах. Лекарственное противоопухолевое лечение противопоказано при кахексии, обезвоживании, плеврите (неопухолевой природы), лихорадке, сопутствующих инфекциях. Применение гормонотерапии ограничено небольшим числом гормонозависимых опухолей (рак молочной железы, предстательной железы, тела матки).

Критерием излеченности онкологического больного является время. Здоровым считается пациент, у которого в течение 5 лет после лечения не возникло рецидивов заболевания. Одним из важнейших показателей эффективности лечения служит увеличение числа излеченных больных. Так, за последние 10 лет число больных, излеченных от рака трахеи, бронхов и легкого, увеличилось с 20,2 до 31,5%, от рака прямой кишки - с 46,3 до 53,3%, от рака полости рта и глотки - с 39,7 до 46,9%, от злокачественных лимфом - с 41,2 до 52,0% и т.д.

Менее продолжительные сроки удовлетворительного состояния человека после радикальной операции или комплексного лечения считают ремиссией. Длительность безрецидивных периодов колеблется от нескольких месяцев до 2-3 лет. Сохранение и нарастание симптомов раковой опухоли, несмотря на радикальное лечение, указывает на прогрессирование раковой болезни. Оно может быть следствием местного продолженного роста опухоли или диссеминации процесса. Другой форме прогрессирования рака - местному рецидиву свойственна длительная ремиссия, но спустя 5-6 мес, а иногда и позже вновь появляются признаки опухолевого роста на месте удаленного новообразования.Местный рецидив может быть в тканях ложа опухоли или в культе удаленного органа, нередко свидетельствуя о неадекватно выбранном объеме операции, отсутствии или недостаточности применения дополнительных методов лечения. В течение 1-го года после лечения рецидивы возникают в 70% случаев, в течение 2-го - в 20%, в течение 3-го - в 5-10%. Более поздние сроки становятся редким исключением. Все это требует регулярного диспансерного наблюдения за больными, особенно в течение 1-го года после операции, когда повторное хирургическое вмешательство может привести к излечению.

Более поздние рецидивы следует рассматривать как возможную метахронную самостоятельную опухоль. Если удается доказать самостоятельность новой опухоли, лечение следует проводить соответственно стадии нового процесса и по возможности избегать воздействия индуцирующих факторов.

Метастазы в отдаленные органы (без местного рецидива) дают о себе знать несколько позже. Их число возрастает к 3-4-му году и снижается к 5-му. Одним из редких исключений является рак молочной железы, когда после ремиссии, длящейся 5-10 лет и более, иногда выявляются отдаленные метастазы.

Ранняя диагностика, совершенствование хирургических вмешательств, использование комбинированной и комплексной терапии опухолей позволили значительно улучшить результаты лечения. Помимо увеличения числа излеченных больных, эффективность лечения оценивается в соответствии с приводимыми И.В. Поддубной и соавт. критериями ВОЗ, характеризующими изменения объективного статуса и субъективного состояния онкологического больного.

Объективный эффект оценивается следующим образом:
полная ремиссия - полное исчезновение всех клинических и лабораторных проявлений опухолевого заболевания на срок не менее 4 нед;
частичная ремиссия - уменьшение всех измеряемых опухолей не менее чем на 50% на срок не менее 4 нед;
стабилизация - уменьшение менее чем на 50% при отсутствии новых поражений или увеличение опухолевых очагов не более чем на 25%;
прогрессирование - увеличение размеров опухолей на 25% и более и/или появление новых очагов поражения.

Для опухолей некоторых локализаций, например для метастазов в кости, разработаны самостоятельные критерии оценки эффективности лечения. Полная регрессия - полное исчезновение всех поражений на рентгенограммах или томограммах; частичный эффект - частичное уменьшение остеолитических метастазов, их рекальцификация или уменьшение плотности остеобластных поражений; стабилизация - отсутствие изменений в течение 8 нед от начала лечения; прогрессирование - увеличение существующих или появление новых поражений.

При оценке объективного эффекта необходимо учитывать также динамику биохимических и иммунологических маркеров. Важными показателями эффективности являются частота рецидивов, длительность ремиссии и выживаемость больных.

Субъективный эффект оценивают по изменению статуса, уменьшению или исчезновению болей и изменению массы тела. Общее состояние больного оценивают до начала лечения, в процессе и после его окончания по 5-степенной системе:
0 - полностью активен, способен выполнять работу, которую осуществлял до болезни, без ограничений;
1 - испытывает трудности при выполнении физической или напряженной работы. Способен выполнять легкую или сидячую работу;
2 - обслуживает себя полностью, но не способен работать по специальности. Большую часть дневного времени проводит не в постели;
3 - обслуживает себя с ограничениями. Более 50% времени проводит лежа;
4 - полная инвалидность. Не способен обслуживать себя, прикован к постели.

Возможна характеристика болевого синдрома, аппетита и функции органов по шкале Карновского: 0 - нет симптомов; 1 - умеренные симптомы; 2 - симптомы средней выраженности; 3 - тяжелые симптомы; 4 - особо тяжелые симптомы, угрожающие жизни. Улучшение результатов лечения злокачественных опухолей способствует и продлению жизни больных. Средняя продолжительность предстоящей жизни 60-летних мужчин, заболевших злокачественными новообразованиями, увеличилась в среднем на 4,6 года, а 60-летних женщин - на 10,2 года.

Раком называется заболевание, при котором быстро развиваются клетки, образующие опухоль.

Данный недуг образовывается посредством перерождения эпителиальных здоровых клеток в злокачественные, которые начинают расти в человеческом организме.

Сегодня проблема онкологических заболеваний среди людей преклонного возраста очень актуальна.

Согласно исследованиям и статистическим данным больше половины всех больных раком – это пожилые люди старше 65 лет.

Причины онкологических заболеваний

Основные причины:

Влияние ионизирующей радиации.
Плохая экология.
Механические травмы тканей.
Некачественная и жирная пища.

Чаще всего у представительниц прекрасного пола развивается рак молочной железы.

Канцерогены — один из факторов развития рака

Его развитие провоцирует:

Отказ от грудного вскармливания.
Гормональный дисбаланс.
Поздний климакс.

Канцерогенны

Канцерогены – это факторы окружающей среды, которые при попадании в человеческий организм значительно повышают вероятность возникновения онкологических заболеваний.

Таблица: канцерогены

Симптомы раковых заболеваний у пожилых людей

Симптоматика рака зависит от его вида.

Диагностика онкологии

Для распознавания рака у пожилых людей и его диагностики применяются различные методы.

Таблица: методы диагностики при разных типах онкологических заболеваний

Стадии развития рака

Развитие рака у пожилых людей зависит в первую очередь от его типа и степени.

Таблица: стадии развития

Стадия	Краткое описание
Нулевая	Новообразование не выходит за пределы эпителия. При своевременном лечении полностью излечивается.
Первая	Размер новообразования обычно не превышает 3 см. На первой стадии еще нет ярко-выраженной симптоматики.
Вторая	Характеризуется опухолью от 5 до 7 см. Иногда возможны метастазы в лимфатических узлах.
Третья	Размер опухоли превышает 7 см, метастазы распространяются на жизненные органы человека.
Четвертая	Метастазы поражают все органы человека, а само новообразование выходит за пределы органа.

Особенности лечения рака в пожилом возрасте

Химиотерапия

Лечение рака у пожилых людей чаще всего осуществляется посредством проведения химиотерапии.

Это введение специальных медицинских препаратов, которые воздействуют на мутировавшие клетки.

Сегодня среди учёных ведутся активные дебаты относительно влияния химиотерапии на пожилой организм, ведь известно, что использование таких препаратов убивает не только раковые клетки, но и здоровые, а у человека с возрастом снижается способность к восстановлению клеток, поэтому химиотерапия в преклонном возрасте переносится тяжело.

Но согласно последнему исследованию было установлено, что последствия от химиотерапии зависят только от состояния здоровья самого больного и возраст на это не влияет никаким образом.

Химиотерапия подавляет активный рост мутированных клеток на молекулярном уровне.

Препараты химиотерапии выпускаются в разных формах: таблетки, ампулы, мази.

Но чаще всего проведение химиотерапии осуществляется посредством введения лекарственных препаратов с помощью катетеров или интралюмбально (ведение в спинномозговой канал на уровне поясничного отдела).

Таблица: классификация химиопрепаратов

Группа препаратов	Описание	Название популярных препаратов
Алкилирующие агенты	Препараты данной группы разрушают белки и контролируют рост раковых клеток.	· «Циклофосфамид».
Противораковые антибиотики	Используются для замедления деления генов раковых клеток.	· «Адриамицин».
Антиметаболиты	Действие антиметаболитов направлено на разрушение мутированной клетки посредством проникновения в нее путем встраивания компонентов лекарственного средства.	· «Гемзар». · «Гемцитабин». · «5-фторурацил».
Антрациклины	Препараты данной группы повреждают ДНК онкологических клеток	· «Рубомицин». · «Адрибластин».
Винкаалкалоиды	Лекарственные препараты с минимальными побочными эффектами за счет своего растительного происхождения. Как показывают исследования, данные лекарства практически не затрагивают здоровые клетки организма, разрушая лишь мутированные.	· «Винбластин». · «Виндезин». · «Винкристин».
Препараты платины	Препараты данной группы разрушают структуру ДНК онкологических клеток.	· «Оксалиплатин». · «Циклоплатам». · «Сатраплатин». · «Пикоплатин». · «Недаплатин». · «Триплатина». · «Тетранитрат».
Эпиподофиллотоксины	Синтетические аналоги экстракта мандрагоры.	· «Тенипозид». · «Этопизид».

Чаще всего для проведения химиотерапии при онкологии у пожилых людей применяется сразу несколько препаратов.

Последствия от проведения химиотерапии:

Выпадение волос.
Анемия.
Изменение цвета кожного покрова.
Нарушения памяти.
Тошнота.
Рвота.
Диарея.
Влияние на фертильность.
Кровотечение.

Оперативное вмешательство

Если онкология в пожилом возрасте не поддается медикаментозному лечению и размер опухоли велик, то в таком случае врачи проводят операцию.

Оперативное вмешательство проводится с 2 целями:

Удаление опухоли целиком.
Удаление опухоли частично.

Частичное удаление новообразования значительно повышает эффективность химиотерапии. Как правило, подобные операции проводятся уже на 4 стадии рака.

Во время операции удаляется не только опухоль, но и пораженные лимфатические узлы, размещенные вблизи.

Виды операций:

Лапароскопия (операция проводится через небольшие разрезы).
Криохирургия (разрушение опухоли низкой температурой).

Оперативное вмешательство противопоказано в таких случаях, как:

Опухоль выходит за пределы органа.
Опухолевая инфильтрация (скопление инородных частиц) тканей.
Прорастание костей в новообразование.
Наличие прорастающих вен.
Обширное гематогенное метастазирование.

Новые методики лечения

Безусловно, вылечить рак без губительных последствий для человеческого организма невозможно.

Поэтому учёными находятся в постоянном поиске инновационных методов лечения, которые бы не так сильно влияли на человека.

Одним из таких способов является лучевая терапия. Это воздействие на опухоль ионизирующим излучением.

Для лечения онкологии проводят от 3 до 4 сеансов лучевой терапии. Лечение лучами более щадящее, чем химиотерапия.

Больной после лучевой терапии также может ощущать такие негативные последствия, как:

Рвоту.
Снижение массы тела.
Утрата аппетита.

Сегодня, как правило, лечение лучами применяется наряду с химиотерапией для большей эффективности, но если рак находится на первых стадиях развития, то метод применяется в качестве монотерапии.

Если у пожилого человека рак простаты или молочной железы, то сегодня актуально применение гормональной терапии, которая помогает замедлить рост и развитие онкологических клеток.

Для большей эффективности лечения людям часто назначается иммунотерапия. Всё дело в том, что в большинстве случаев раковые клетки не воспринимаются организмом как чужеродные из-за того, что в свое время они мутировали. Поэтому организм не борется с ними и рак продолжает активно развиваться.

Чтобы остановить этот процесс, человеку назначается курс иммунотерапии (приём препаратов, усиливающих иммунитет).

Под воздействием данных лекарственных средств организму удается распознать раковые клетки, поэтому тимус активно воспроизводит Т-лимфоциты для борьбы с ними.

Недавним открытием в области лечения онкологических заболеваний стала генная инженерия. Впервые данный метод был испробован в 2016 году на человеке больным раком лёгких.

Суть генной инженерии заключается в том, что изначально у больного человека при помощи системы «CRISPR-CAS 9» извлекли лейкоциты и отредактировали их гены таким образом, чтобы они были настроены на уничтожение пораженных клеток. Затем отредактированные гены размножаются в лаборатории и вводятся обратно в организм больного.

Реабилитация после заболевания

Этап реабилитации после борьбы с раком у пожилого человека является одним из составляющих успешного лечения и выздоровления человека.

Стоит помнить, что реабилитация должна затрагивать не только физическое здоровье, но и психологическое.

Ведь человеку, который пережил операцию или химиотерапию страшно вновь столкнуться с данным заболеванием, поэтому больному очень важно в первое время посещать психолога для восстановления психоэмоционального здоровья.

Немаловажную роль в реабилитационном процессе играет физиотерапия и лечебная физкультура, которая помогает восстановить двигательную активность и устранить последствия от проводимой онкологической терапии.

Сразу же после лечения онкологических заболеваний человек на протяжении 2 – 3 недель проходит курс защиты от рецидивов.

Он заключается во введении специальных препаратов, которые помогают:

Очистить организм от химиотерапии.
Усилить иммунную систему.

После этого человеку назначается курс витаминов и минералов, прием которых помогает воздействовать на обменные процессы, нарушившиеся во время проведения химиотерапии.

Необходима только тем людям, которые пережили рак простаты, груди или яичников. В этом случае человек на протяжении 2 – 3 месяцев должен соблюдать диету, которая основывается на продуктах, богатых кальцием и витаминов D.

Диета — как один из этапов реабилитации после рака

Это необходимо для того, чтобы укрепить костную систему и предотвратить появление остеопороза.

Согласно статистике с проблемой застоя лимфы после проведения медикаментозного лечения сталкивается более 30% больных.

Часто последствиями от лечения онкологии у пожилого человека является нарушение когнитивных функций (внимание, память, сосредоточенность и др.).

Поэтому для их восстановления необходимо принимать препараты, которые способствуют нормализации работы сосудов головного мозга.

Заключение

Как показывают исследования, людям преклонного возраста сложнее бороться с онкологическими заболеваниями, чем молодому поколению.

Это связано не только с физиологическим старением организма, а и с психологической стороной.

Ведь многие люди в возрасте узнав, что больны теряют надежду на выздоровление, решив, что уже достаточно пожили.

Течение рака осложняет еще и наличие сопутствующих заболеваний у людей преклонного возраста. Прогноз рака у пожилых людей зависит в первую очередь от его вида и стадии развития.

Так если диагностирован рак легких у пожилого человека на ранней стадии, то шанс человека на полное излечивание составляет примерно 80%.

Если рак легких у стариков выявлен на последней стадии развития недуга, то шансов выжить немного – всего около 10%.

Также продолжительность жизни зависит от формы рака. Если у человека обнаружен мелкоклеточный рак, то без лечения он проживет максимум полгода.

Проведение химиотерапии увеличивает срок жизни до 5 лет. С другой любой формой рака человек без лечения проживет не дольше 2 лет.

Существует мнение, что рак в организме пожилого человека развивается очень медленно, поэтому многие врачи рекомендуют не вмешиваться в ход болезни старческих групп населения. Они считают, что любое лечение - операция, химиотерапия и любые комбинированные методы лечения - только навредят пожилому пациенту, так как его организм попросту не выдержит агрессивных форм борьбы с раковой болезнью. Данное утверждение неприменимо к колоректальному раку - раку прямой кишки или раку толстой кишки . Колоректальный рак, в отличие от многих других форм рака, развивается очень быстро. Его особенность заключается в том, что продолжительное время он протекает в организме человека практически незаметно и дает о себе знать уже на “запущенных” стадиях.

Несколько лет назад сотрудники нашей Клиники сумели разрушить стереотип о том, что лечение злокачественных заболеваний толстой и прямой кишки у пациентов старческого возраста слишком рискованно и не приводит к увеличению продолжительности их жизни. В Клинике был разработан и научно обоснован строгий протокол оказания помощи пожилым пациентам старше 70 лет, что привело к поразительным результатам - почти 75% пациентов благополучно переживают 5-летний рубеж после сложнейших онкологических операций. Это происходит на фоне того, что сегодня во многих лечебных учреждениях пожилым пациентам с колоректальным раком продолжают отказывать в лечении и это, к сожалению, неминуемо приводит к скоропостижной смерти больного - через несколько месяцев после постановки диагноза.

ПОЧЕМУ РАК РАСПРОСТРАНЕН СРЕДИ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ?

Чем старше человек - тем более вероятно у него возникновение злокачественной опухоли. Почему это происходит?

Риск развития раковой опухоли у человека старше 60-ти лет вероятен по трем основным причинам. Во-первых, с возрастом мы начинаем испытывать комбинированное воздействие негативных факторов, которые имели малозначимое влияние в течение всей жизни, но имели накопительный эффект - воздействие солнца, радиация, токсины, побочные продукты, возникающие при обмене веществ. Все это с возрастом начинает существенно влиять на беспорядочное деление ДНК-клеток и, как следствие, появления злокачественной опухоли.

Во-вторых, чем мы старше, тем сильнее истощаются резервы организма, системы противоопухолевой защиты работаю уже не так интенсивно, как в молодости. Одновременно с этим нарушаются глубинные процессы иммунологического самоконтроля нашего организма. Если в молодом возрасте иммунную систему можно сравнить со “злой собакой”, готовой броситься на любого незнакомца, вступившего на ее территорию, то, с возрастом, наш “сторожевой пес” тоже стареет и, к сожалению, теряет свои способности распознавать угрозу и защищать от нее.

Эти процессы неспецифичны и сопровождают любого из нас, а поэтому теоретическое развитие рака возможно у каждого человека независимо от генетической предрасположенности.

Перечисленные факторы риска можно отнести к “естественным” причинам возникновения злокачественных образований в организме, к которым не относится наследственный фактор. Если в истории вашей семьи были онкологические больные, то риск возникновения рака у вас или ваших близких увеличивается в десятки и сотни раз. Некоторые предраковые состояния, например, семейный аденоматозный полипоз, приводят к развитию последнего в 100% случаев! В таких случаях проходить регулярный осмотр у специалиста необходимо с самого раннего возраста.

ЛЕЧЕНИЕ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА У ПОЖИЛЫХ. СИТУАЦИЯ В РОССИИ.

В большинстве российских клиник лечить колоректальный рак у пожилых пациентов берутся неохотно или же не берутся вообще. Причиной этому во многом служит наличие у пожилых пациентов сопутствующих заболеваний, которые значительно усложняют лечение рака. К сожалению, на момент выявления колоректального рака, у возрастных пациентов уже имеется высокий риск смерти от других болезней. Но, как показывает мировая практика, этот риск не так велик, как представляется врачам. Более того, продолжительность жизни сегодня неуклонно увеличивается во всех странах, в том числе и в России, что приводит к появлению все большего числа пациентов старческого возраста. Особенностью колоректального рака у возрастных пациентов является относительно медленное развитие и рост опухоли, а также замедленное распространение метастазов. Эти особенности, в случае развития колоректального рака в преклонном возрасте, позволяют при своевременном лечении успешно излечиться и уже через несколько дней после операции вернуться к привычному образу жизни, но уже без заболевания!

Лечение таких пациентов - непростая задача! Оно требует не только и не столько применения большего количества медикаментов, что приводит к большому риску развития побочных эффектов от лекарственных препаратов, а в первую очередь, тщательной оценки резервов организма и предоперационной компенсации жизненно важных систем организма. Такая задача под силу только многопрофильным лечебным учреждениям, в которых лечение больных основывается на командном междисциплинарном подходе с участием экспертов. Именно тщательная компенсация основных звеньев деятельности старческого организма делает возможным перенесение любого по сложности хирургического вмешательства без осложнений.

Сегодня лечение колоректального рака не является прерогативой более молодого возраста. Ведущие клиники всего мира пришли к выводу о том, что при тщательном подходе к предоперационному обследованию и возможности коррекции витальных функций, результаты лечения пожилых и старческих пациентов не имеют различий с результатами лечения более молодых пациентов!

ЛЕЧЕНИЕ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА У ПОЖИЛЫХ. ОПЫТ КЛИНИКИ ККМХ.

Одним из специализированных направлений нашей Клиники является лечение рака толстой и прямой кишки у самых тяжелых пациентов и пациентов старшей возрастной категории. К нам обращаются как сами пациенты, так и их взрослые дети, занимающиеся лечением своих родителей. Так как наша Клиника является лечебным учреждением Федерального значения, на лечение к нам приезжают из разных регионов России.

Да, прожитые годы увеличивают количество болезней. Но! Данное предположение верно лишь отчасти. Опыт нашей Клиники подтверждает, что люди старческого возраста и долгожители более активны, реже обращаются за медицинской помощью, меньше страдают хроническими заболеваниями, которые протекают у них менее агрессивно, с более мягкими осложнениями.

Наша клиника придерживается принципиальной позиции: возраст - не противопоказание для хирургического лечения колоректального рака. Сотрудниками Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии разработан и успешно применяется собственный метод лечения - это мультидисциплинарный подход к каждому пожилому пациенту. Помимо стандартных диагностических методик пациент проходит полноценное обследование, направленное на снижение количества осложнений до и после операции.

Использование современных технологий при выполнении операций позволяет нам в десятки раз уменьшить число послеоперационных осложнений и снизить показатели послеоперационной смертности до минимальных значений.

Пациентам до госпитализации проводится онкологический консилиум с участием руководителя клиники - профессора П.В. Царькова , заведующих отделениями, онколога, анестезиолога-реаниматолога, врача лучевой диагностики, врача лучевой терапии и химиотерапевта. Каждый специалист высказывает свои рекомендации и опасения в отношении пациента. Совместным решением определяется необходимый объем хирургического лечения, оцениваются вероятные риски, связанные с операцией, и методы их профилактики в перспективе.

Операции проводятся в зависимости от стадии заболевания согласно Национальным рекомендациям по лечению колоректального рака. Нами отработан и успешно применяется на протяжении более 10 лет механизм ранней активизации (Fast Track) пожилого пациента после операции. Данный протокол лечения позволяет проводить лечение в кратчайшие сроки, избегая длительной установки дренажей, назогастральных зондов, катетеров и т.д. Активизация пациентов и возврат к привычной жизни происходит в течение ближайших дней после вмешательства!

В Клинике было проведено специальное исследование, которое подтвердило, что данный подход к лечению колоректального рака у пожилых пациентов снижает послеоперационную смертность до ничтожных цифр, как и риск возврата заболеваний. Продолжительность жизни пожилых пациентов после операции в среднем достигает более 5-ти лет, что является уникальной цифрой для российской колоректальной практики.

В нашей Клинике пожилые пациенты никогда не остаются без внимания - как со стороны медицинского персонала, так и со стороны родственников! Близкие люди всегда имеют возможность оставаться в стенах Клиники и принимать непосредственное участие в помощи своим родным преодолеть непростой путь борьбы с заболеванием. Высокий профессионализм каждого из наших сотрудников и четко отлаженная работа коллектива дают невероятно высокий шанс забыть о трудностях борьбы с недугом.

Фото

Зав. отделением Тулина И.А.

Заболеваемость населения злокачественными новообразованиями стала одной из важнейших медицинских и социальных проблем. На протяжении всей истории человечества люди страдали злокачественными опухолями, но по-настоящему волновать ученых рак стал только в 20 веке, особенно во второй его половине, когда заболеваемость значительно возросла, а по смертности рак занял 2 место после сердечно-сосудистых заболеваний. Причин тому несколько, но во многом это связано с демографической ситуацией, в частности с увеличением продолжительности жизни населения.

Заболевают раком преимущественно люди пожилого возраста. Так, лица в 60 лет и старше в 75 раз чаще болеют раком, чем в возрасте до 30 лет, а по некоторым локализациям эта разница более значительна. Средний возраст первичных онкологических больных мужчин 61,8 года, женщин – 62,8. То есть рак – это в основном геронтологическая проблема, проблема пожилого человека, "болезнь пожилых".

В человеческом организме нет органа или ткани, в которых не могли бы возникнуть злокачественные опухоли, и потому по онкологической классификации различают около 200 их разновидностей, которые объединяют под общим понятием РАК.

В России, особенно в промышленно развитых регионах, у мужчин чаще возникает рак легкого, желудка, кожи, кишечника, мочевого пузыря, у женщин – рак молочной железы, желудка, кожи, матки и яичников, кишечника. В пожилом возрасте мужчины заболевают в 1,5 раза чаще, чем женщины. Однако злокачественные могут возникать у людей любого возраста.

Вот почему предупреждение болезни, своевременное выявление опухоли и даже результаты лечения во многом зависят от каждого гражданина, от его отношения к своему здоровью, от его санитарной грамотности, общей культуры.

Основой профилактики болезней человека должно стать выявление и устранение причинных факторов.

Современная онкологическая наука накопила достаточные сведения, позволяющие говорить о реальных путях профилактики злокачественных новообразований. Установлено, что опухоли могут вызываться химическими, физическими, биологическими агентами, получившими название канцерогены.

К химическим канцерогенным веществам относятся главным образом:

Полициклические ароматические углеводороды (ПАУ).

Наиболее активный их представитель – бензпирен – широко содержится как продукт неполного сгорания в табачном дыме, выхлопных газах автотранспорта, дыме печей промышленных предприятий, а также в пищевых продуктах копчения;

Аминоазосоединения. Это в основном различные красители, применяемые в полиграфии, косметической и текстильной промышленности, цветной фотографии, антикоррозийные средства, нитраты и нитриты;

Тяжелые металлы, металлоиды неорганические соли;

Полимерные материалы;

Эндогенные канцерогены, возникающие в организме при различных генетических, гормональных и обменных нарушениях.

В настоящее время Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) зарегистрированы 52 химических вещества, абсолютно канцерогенных для человека. Наиболее опасны асбест, бензол, кадмий, продукты переработки каменного угля, тальк.

К физическим канцерогенным агентам относятся:

Ионизирующая радиация – с 1902 года известно, что рентгеновские лучи могут стать причиной рака кожи у человека (отмечено более высокая онкологическая заболеваемость у жертв атомной бомбардировки в Хиросиме и Нагасаки, а также после аварии на Чернобыльской АЭС) ;

Механические травмы тканей – возникновение опухоли на месте предшествующих переломов, огнестрельных ранений, ожогов.

К биологическим канцерогенным агентам относятся вирусы.

В настоящее время считается доказанным основное положение вирусогенетической концепции Л.А.Зильбера об интеграции онкологенных вирусов с генетическим материалом клетки, а также превращении нормальных клеток в опухолевые.

В последние 10-15 лет отмечается значительный рост рака легкого, что, безусловно, зависит от нарушения гигиены дыхания, связанного с загрязнением атмосферного воздуха. Но “пусковым” моментом является курение табака.

Свыше 90% больных раком легкого – злостные курильщики. Современные фильтры сигарет не улавливают бензпирен, микроэлементы, нередко радиоактивные: магний, медь, свинец, кобальт, стронций и другие. Курильщиков можно сравнить с ходячим музеем канцерогенных веществ. Особенно большой вред приносят современные табачные изделия низкого качества, выброшенные в большом количестве на рынок России и запрещенные к употреблению, например, в США.

По оценке Комитета экспертов ВОЗ табачный дым является мощным канцерогенным фактором и представляет одну из наибольших опасностей для здоровья людей! Отказ от курения привел бы к снижению онкологической заболеваемости на 40%.

Самая частая локализация рака у женщин – молочная железа. Опухоль возникает преимущественно в период перед менопаузой и в пожилом возрасте. Большое значение имеет состояние гормонального фона в организме.

Неблагоприятно сказываются повышенное содержание половых гормонов в крови, сопутствующие заболевания:

сахарный диабет, гипертоническая болезнь, высокое содержание в крови холестерина, кортизона.

К факторам риска относят искусственные аборты, поздние первые роды, отказ от кормления ребенка грудью, поздний климакс (после 50 лет), генетическая предрасположенность. Риск заболеть раком молочной железы увеличивает ионизирующая радиация, частые эмоциональные стрессы, жирная пища.

Предраковыми считают гормональные изменения в молочных железах, особенно узловатого характера, а также внутрипротоковые папилломы, проявляющиеся выделением из сосков прозрачной, мутноватой или кровянистой жидкости.

Россия относится к странам с высокой заболеваемостью раком желудка. Мужчины болеют в 2 раза чаще. Риск резко увеличивается с возрастом. Главными профилактическими мероприятиями служат регулярный прием пищи, сбалансированный рацион, употребление молочнокислых продуктов и витаминов в естественном виде. Особенно благоприятное действие оказывает витамин С, который в достаточном количестве содержится в зелени, фруктах и ягодах. Следует ограничивать прием крепких спиртных напитков, жареных, копченых и маринованных продуктов.
Большой вред организму приносит экологически “загрязненные” продукты.

Предраковыми заболеваниями желудка являются: хронический гастрит, особенно с пониженной кислотностью, хроническая язва, полипы и полипоз. Наследственная предрасположенность выражена не очень сильно.

Итак, для профилактики рака желудка в первую очередь необходимо регулярное, качественное (не всухомятку) питание, отказ от курения, приема крепких спиртных напитков, особенно без закуски, а также лечение предопухолевых заболеваний.

Рак прямой и ободочной кишок встречается примерно с одинаковой частотой у лиц обоего пола. Риск развития опухоли в пожилом возрасте в 2 раза выше, чем в среднем. Важнейшие факторы риска связаны с особенностями питания и рациона. Мясо и жиры увеличивают частоту заболевания. Чаще болеют лица, страдающие запорами, полипозом кишечника, хроническими колитами, трещинами анального канала. Среди кровных родственников риск развития опухоли увеличивается в 3 раза.

Хорошей профилактикой раковых заболеваний является употребление растительной пищи. Овощи, богатые клетчаткой, грецкие и лесные орехи имеют положительное влияние. С целью клинической профилактики необходимо лечить предраковые заболевания толстой кишки.

Заболеваемость раком предстательной железы резко увеличивается с возрастом. Ведущая роль в развитии этого заболевания отводится гормональным нарушениям мужского организма. Отмечена роль наследственности.

Клиника и диагностика раковых заболеваний.

При злокачественных заболеваниях встречаются самые разнообразные симптомы и проявления, которые зависят от локализации опухоли, стадии процесса, клинической формы заболевания, наличия фоновых и предраковых заболеваний, а также возраста пациентов.

Известно, что при старении человеческого организма развивается вторичная иммунная недостаточность. Поэтому в пожилом и старческом возрасте злокачественные
новообразования возникают значительно чаще, чем у молодых людей.

Снижение защитных сил организма влияет и на особенности клинической картины новообразований: длительное время заболевание может носить скрытый (бессимптомный) характер, ему свойственно вялое развитие патологических процессов. Опухоль “маскируется” под другие болезни пораженных органов: бронхит и пневмонию, гастрит и язву желудка, колит, аппендицит, хронический холецистит, аденому простаты и цистит, лимфаденит и другие.

Поэтому важной рекомендацией для пожилых людей является своевременное обращение к врачу даже при “незначительных” симптомах. Главное в этой ситуации – не пропустить онкологическое заболевание, ведь фактор времени играет весьма серьезную роль в результатах лечения.

С другой стороны, различные симптомы у многих пациентов в пожилом и старческом возрасте развиваются вследствие других хронических заболеваний. Поэтому пожилые люди с хроническими болезнями должны находиться под диспансерным наблюдением врачей и регулярно проходить профилактические осмотры.

Лечение предопухолевых заболеваний – клиническая (вторичная) профилактика рака!

При раке легкого первичными симптомами являются кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке, повышение температуры тела, одышка. Для диагностики заболевания применяется рентгеновское обследование органов грудной клетки и фибробронхоскопия.

Новообразования желудка проявляются общими симптомами – слабость, недомогание, снижение работоспособности, желудочный дискомфорт, плохой аппетит, похудание, бледность кожных покровов из-за анемии, повышение температуры тела и другие, и местными симптомами – боль в эпигастральной области или за грудиной, чувство тяжести и переполнения в желудке, отрыжка, тошнота, рвота, плохое прохождение пищи по пищеводу при глотании. Опухолевое поражение желудка можно достоверно определить с помощью рентгеновского обследования и фиброгастроскопии.

Главный симптом рака молочной железы – наличие опухоли, а кроме того втянутый сосок, деформация железы, симптом “площадки” (уплощение кожи над опухолью), своеобразная пористость кожи, напоминающая лимонную или апельсиновую корку, выделения их соска или его изъязвление, мокнутие. Рак может протекать без опухолевидного образования и маскироваться под другие заболевания.

Для новообразований толстой кишки характерны боли в животе или прямой кишке, периодическое вздутие живота, нарушение стула (запоры могут чередоваться с поносами),патологические выделения из прямой кишки – кровь, слизь, гной. Для диагностики используются специальные методы: пальцевое исследование прямой кишки, колоноскопия, осмотр кишки ректоскопом и фиброколоноскопом, ирригоскопия и другие.

Наиболее характерным признаком рака мочевого пузыря является гематурия – кровь в моче. Постепенно развиваются расстройства мочеиспускания и присоединяется боль.

Рак предстательной железы длительное время протекает бессимптомно. Для обследования таким пациентам необходимо обращаться к специалистам.

Ни для кого не является секретом, что в народе достаточно широко распространено мнение о фатальности рака. К сожалению, это ошибочное мнение отпугивает пациентов от обращения в лечебные учреждения традиционной медицины. Больные сами себе устанавливают диагноз и занимаются самолечением. В итоге болезнь прогрессирует и теряется драгоценное время.

Только врач может правильно трактовать симптомы, поставить диагноз и начать своевременное лечение!

Сейчас накоплен большой опыт благополучного хирургического лечения пациентов, перешагнувших и седьмой, и восьмой десяток лет жизни.

Около 90 лет существует лучевая терапия опухолей. В основе лучевой терапии лежит способность ионизирующего излучения подавлять рост и убивать злокачественные клетки. Этот метод широко используется в лечении рака легкого, молочной железы, толстой кишки, кожи, злокачественных лимфом и других локализаций.

Химиотерапия заявила о себе около 50 лет назад. Сейчас используется большое количество современных противоопухолевых препаратов как с лечебной, так и профилактической целью.

Достижения клинической онкологии, основанные на разработке методов ранней диагностики, совершенствовании методики и техники хирургических вмешательств, внедрении комбинированной и комплексной терапии опухолей, привели к значительному улучшению результатов и позволили излечить от рака многих пациентов в пожилом и старческом возрасте.

Рак излечим, но необходимо своевременное обращение к врачу!

В заключении следует подчеркнуть, что рак не заразен. Это твердо установлено. Не надо бояться больных злокачественными новообразованиями. Они должны быть полноценными членами своей семьи, испытывать к себе отношения, предшествующие заболеванию. Но для своевременного выявления возможного рецидива болезни такие больные должны находиться под наблюдением врача-онколога