Значение труссо симптом в медицинских терминах. Синдром ховстека, труссо, симптомы, лечение Основная цель лечения

– заболевание детей раннего возраста, характеризующееся нарушением минерального обмена, повышенной нервно-мышечной возбудимостью, склонностью к спастическим и судорожным состояниям. Латентная спазмофилия проявляется сокращением мускулатуры лица, кисти («рука акушера»), кратковременной остановкой дыхания в ответ на провокацию; явная спазмофилия протекает в форме ларингоспазма, карпопедального спазма и эклампсии. Диагноз спазмофилии подтверждается наличием гипокальциемии, гиперфосфатемии, связи с рахитом. Лечение спазмофилии включает помощь при общих судорогах и ларингоспазме, назначение препаратов кальция, адекватную терапию рахита.

Общие сведения

Спазмофилия (детская тетания) - кальциопеническое состояние, сопровождающееся спастическим состоянием мышц лица, гортани, конечностей, общими клоническими или тоническими судорогами. Спазмофилия выявляется преимущественно в возрасте от 3-х месяцев до 2-х лет, т. е. в том же возрастном диапазоне, что и рахит , с которым детская тетания имеет этиологическую и патогенетическую связь. Еще несколько лет назад спазмофилия в педиатрии была довольно распространенным явлением, однако снижение частоты тяжелых форм рахита привело к уменьшению числа случаев детской тетании. Спазмофилия развивается у 3,5 - 4 % детей, страдающих рахитом; несколько чаще у мальчиков.

Клинические проявления спазмофилии в форме ларингоспазма или общих судорог с потерей сознания и остановкой дыхания требуют от любого медицинского специалиста и родителей умения и готовности оказать ребенку неотложную помощь. Длительное тетаноидное состояние может вызвать повреждение ЦНС, последующую задержку психического развития ребенка, в тяжелых случаях – летальный исход.

Причины спазмофилиии

Спазмофилия представляет собой специфическое расстройство кальциево-фосфорного обмена, сопровождающего течение среднетяжелого или тяжелого рахита. Патогенез спазмофилии характеризуется снижением концентрации общего и ионизированного кальция крови на фоне гиперфосфатемии и алкалоза. Повышению уровня неорганического фосфора в крови может способствовать кормление ребенка коровьим молоком с высокой концентрацией фосфора и недостаточная экскреция избытка фосфора почками; гипопаратиреоз . Кроме кальциево-фосфорного обмена, при спазмофилии отмечаются гипонатриемия, гипохлоремия, гипомагниемия и гиперкалиемия.

Клиника спазмофилии обычно развивается в начале весны с наступлением солнечной погоды. Интенсивное УФ-воздействие на кожу ребенка вызывает резкое увеличение в крови концентрации 25-гидроксихолекальциферола - активного метаболита витамина D, что сопровождается подавлением функции паращитовидных желез, изменением pH крови, гиперфосфатемией, усиленным отложением кальция в костях и критическим падением его уровня в крови (ниже 1,7 ммоль/л).

Гипокальциемия обусловливает повышенную нервно-мышечную возбудимость и судорожную готовность. В этих условиях любые раздражители (испуг, плач, сильные эмоции, рвота, высокая температура, интеркуррентные инфекции и пр.) могут спровоцировать у ребенка судорожный приступ.

Замечено, что у детей, получающих грудное вскармливание, практически никогда не развивается спазмофилия. В группу риска входят недоношенные , дети, находящиеся на искусственном вскармливании, проживающие в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях.

Классификация спазмофилиии

В зависимости от клинического течения различают латентную (скрытую) и манифестную (явную) формы спазмофилии, при этом не исключается переход скрытой тетании в явную.

Латентная спазмофилия выявляется исключительно при специальном обследовании с использованием механических и кожно-гальванических проб. При этом возникают характерные симптомы (Хвостека, Эрба, Труссо, Люста, Маслова).

Манифестная спазмофилия может протекать в виде ларингоспазма, карпопедального спазма и приступа эклампсии.

Симптомы спазмофилиии

Латентная форма

Течение латентной спазмофилии всегда предшествует явной и может длиться несколько недель или месяцев. Дети со скрытой формой спазмофилии обычно имеют признаки рахита: повышенную потливость, тахикардию , плохой сон, эмоциональную лабильность , повышенную тревожность , пугливость, нарушения пищеварения. На наличие латентной формы спазмофилии указывают следующие симптомы:

• симптом Хвостека (верхний и нижний) - подергивание уголка глаза или рта при поколачивании молоточком или пальцем по скуловой дуге либо углу нижней челюсти (т. е. местам выхода ветвей лицевого нерва);
• симптом Труссо - сдавливание плечевого нервно-сосудистого пучка приводит к судорожному сокращению мышц кисти, приводящих ее в положение «руки акушера»;
• симптом Люста – поколачивание в области головки малоберцовой кости, в проекции выхода малоберцового нерва, сопровождается подошвенным сгибанием и отведением стопы в сторону;
• симптом Эрба – при раздражении гальваническим током силой
• феномен Маслова – болевое раздражение (укол) вызывает у ребенка, страдающего латентной спазмофилией, кратковременную остановку дыхания (у здоровых детей такая реакция отсутствует).

Манифестная спазмофилия

Ларингоспазм, как проявление явной спазмофилии, характеризуется внезапным спазмом мышц гортани, который нередко развивается во время плача ребенка или без видимых причин. Умеренный приступ ларингоспазма сопровождается частичным перекрытием дыхательных путей, бледностью, свистящим вдохом, напоминающим репризу при коклюше . В тяжелых случаях, протекающих с полным перекрытием голосовой щели, возникает цианоз, холодный пот, кратковременная потеря сознания, апноэ на несколько секунд, вслед за чем следует звучный выдох и шумное дыхание; ребенок успокаивается и засыпает. Спазм мышц гортани при спазмофилии может рецидивировать неоднократно в течение дня. В крайних случаях приступ ларингоспазма может привести к гибели ребенка.

Другим проявлением явной спазмофилии служит карпопедальный спазм - тоническая судорога мышц кистей и стоп, которая может длиться часами или сутками. При этом отмечается максимальное сгибание рук в крупных суставах, приведение плеч к туловищу, сгибание кистей (пальцы собраны в кулак или согнуты по типу «руки акушера» - I, IV, V пальцы согнуты; II и III – разогнуты); плантарная флексия стопы, пальцы поджаты. Длительный карпопедальный спазм при спазмофилии может привести к реактивному отеку тыльной поверхности кистей и стоп.

При спазмофилии также могут возникать изолированные спазмы глазных мышц (преходящее косоглазие), жевательных мышц (тризм, ригидность затылка), гладкой мускулатуры (нарушение мочеиспускания и дефекации). Наиболее опасны спазмы дыхательной мускулатуры, ведущие к диспноэ, бронхоспазму и остановке дыхания, а также сердечной мышцы, несущие угрозу остановки сердца.

Наиболее тяжелой формой манифестной спазмофилии является эклампсия или общий приступ клонико-тонических судорог. Развитию приступа эклампсии предшествует подергивание мимической мускулатуры, затем судороги распространяются на конечности и мышцы туловища. Общие судороги сопровождаются ларингоспазмом, нарушением дыхания, общим цианозом, утратой сознания, появлением пены на губах, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. Продолжительность приступа эклампсии может варьировать от несколь­ких минут до часов. Данная форма спазмофилии представляет опасность в плане остановки дыхания или серд­ечной деятельности.

У детей первых 6 мес. жизни спазмофилия чаще протекает в виде ларингоспазма и эклампсии; в более старшем возрасте – в форме карпопедального спазма.

Диагностика спазмофилиии

При явной форме спазмофилии диагностика не составляет труда. Учитывается наличие клинических и рентгенологических признаков рахита, жалоб на мышечные спазмы и судороги. Для выявления латентной спазмофилии проводятся соответствующие механические или кожно-гальванические пробы для оценки нервно-мышечной возбудимости. Обследование ребенка со спазмофилией проводится педиатром и детским неврологом .

Диагноз спазмофилии подтверждается биохимическим анализом крови, выявляющим гипокальциемию, гиперфосфатемию и другой электролитный дисбаланс; исследованием КОС крови (алкалоз).

Дифференциальную диагностику спазмофилии необходимо проводить с другими гипокальциемическими состояниями, судорожным синдромом , истинным гипопаратиреозом, эпилепсией , ложным крупом , врожденным стридором , коклюшем и т. д.

Лечение спазмофилии

Приступ ларингоспазма или эклампсии требует оказания неотложной помощи ребенку, а при остановке дыхания и сердечной деятельности – проведения реанимационных мероприятий. Для восстановления спонтанного дыхания при ларингоспазме может быть эффективно обрызгивание лица ребенка холодной водой, встряхивание, похлопывание по ягодицам, раздражение корня языка, обеспечение доступа свежего воздуха. При неэффективности проводится искусственное дыхание и непрямой массаж сердца , обеспечивается подача увлажненного кислорода.

При любых проявлениях явной спазмофилии показано введение противосудорожных препаратов (диазепама внутримышечно, внутривенно или в корень языка, оксибутирата натрия внутримышечно, фенобарбитала внутрь или ректально в свечах, хлоралгидрата в клизме и т. д.). Также показано в/в введение 10% р-ра глюконата кальция и 25% р-ра сульфата магния в/м.

При подтвержденном диагнозе спазмофилии устраивается водная пауза на 8-12 часов, затем вплоть до полного исчезновения симптомов скрытой спазмофилии грудные дети переводятся на естественное или смешанное вскармливание; более старшим детям назначается углеводистая диета (овощные пюре, фруктовые соки, чай с сухариками, каши и пр.).

Для ликвидации гипокальциемии внутрь назначается глюконат кальция. После нормализации уровня кальция крови и исчезновения признаков спазмофилии продолжают противорахитическую терапию. В восстановительном периоде показаны гимнастика, общий массаж , длительные прогулки на свежем воздухе.

Прогноз и профилактика

Выявление и своевременное устранение скрытой тетании позволяет избежать клинической манифестации спазмофилии. При оказании своевременной помощи при судорогах и адекватной коррекции электролитных нарушений прогноз благоприятный. В исключительно редких случаях, при отсутствии своевременной неотложной помощи может наступить гибель ребенка вследствие асфиксии и остановки сердца.

В основных своих положениях первичная профилактика спазмофилии повторяет профилактику рахита. Большую роль в профилактических мероприятиях играет грудное вскармливание. Вторичное предупреждение спазмофилии заключается в лечении латентной формы тетании, контроле уровня кальция крови, профилактическом приеме препаратов кальция, проведении противосудорожной терапии в течение 6 месяцев после приступа судорог.

В отличие от обычного тромбофлебита эта патология является рецидивирующей и способна возникать в разных участках венозной системы. В этом состоит опасность заболевания, которое без адекватного лечения может привести к тяжелым последствиям.

Особенности заболевания

Тромбофлебит - воспалительный процесс в венозной стенке, при котором внутри сосуда формируется тромб. Патология является весьма опасной, ведь тромбы не только закупоривают вену и могут вызвать серьезные нарушения кровотока и сбои в кровоснабжении тканей. Тромбофлебит порой приводит к формированию флотирующих тромбов - сгустков крови, способных отделяться от стенки вены и с током крови направляться в любой крупный сосуд и закупоривать его.

Одной из хронических форм тромбофлебита является мигрирующий тромбофлебит (синонимы - тромбопатия хроническая, политромбофлебит, флебит мигрирующий, блуждающий флебит). Это негнойное заболевание чаще всего поражает поверхностные вены (реже - глубокие вены) нижних и верхних конечностей, причем воспалительный процесс может регулярно перемещаться с одной анатомической зоны на другую. Внезапно у человека образуются узлы по ходу вены, кожный покров над ними становится припухшим, краснеет. Затихая на одних участках вен, тромбофлебит проявляет себя на других. Такие симптомы могут наблюдаться очень часто, и порой рецидивы случаются годами. По большей части, мигрирующий тромбофлебит встречается у мужчин, нередко - у молодых.

Мигрирующий тромбофлебит относят к группе облитерирующего тромбангиита. Нередко он предшествует развитию собственно облитерирующего тромбангиита (болезни Бюргера) - системного воспалительного аутоиммунного заболевания вен и артерий среднего и мелкого калибра. При развитии болезни Бюргера в результате поражения артерий наблюдаются спазмы сосудов и сильный, резкий болевой синдром. Кроме того, во многих случаях мигрирующий тромбофлебит сопутствует и другим аутоиммунным проблемам, тяжелым болезням крови и даже опухолевым процессам. Например, описан так называемый синдром Труссо - острый, внезапный мигрирующий тромбофлебит у людей с имеющимися злокачественными опухолями желудка, легких, поджелудочной железы, печени и других внутренних органов.

Причины мигрирующего тромбофлебита

Точные причины первичных форм мигрирующего тромбофлебита остаются неизвестными. Предположительно, определенную роль в его развитии имеет инфекционная составляющая. В частности, эпизодам мигрирующего тромбофлебита часто предшествует связанное со стрептококковой инфекцией воспаление вен нижних конечностей, либо стрептококковое поражение брюшной полости.

Вторичные формы мигрирующего тромбофлебита являются осложнением различных заболеваний, чаще - аллергических и аутоиммунных (нередко его относят к аллергическим васкулитам). Прочие болезни, которые могут сопровождаться вторичным мигрирующим тромбофлебитом:

Обострение заболевания чаще всего происходит в жаркую погоду, после травмы руки или ноги, при длительной ходьбе или стоянии или после физической нагрузки.

Симптомы и осложнения

Обычно патология не возникает спонтанно. Практически у всех больных имеется варикозное расширение вен, хроническая лимфовенозная недостаточность, либо злокачественные и аутоиммунные процессы. Характерные симптомы патологии схожи с таковыми при обычном тромбофлебите, но наблюдаются то в одной, то во второй нижней конечности, нередко переходя на верхние конечности, либо сразу отмечаются в нескольких зонах. Изредка тромбофлебит охватывает и другие вены организма, например, геморроидальные, а при осложненном течении - и близлежащие артерии.

Общее самочувствие человека остается нормальным. Температура тела практически не меняется, но иногда она является субфебрильной. Резкие и нестерпимые болевые ощущения отсутствуют, но все-таки боль присутствует (ноющая, раздражающая, тянущая) и может усиливаться при ходьбе. По ходу вены заметны один или несколько узелков цилиндрической формы, выпирающие над поверхностью. На месте узлов после их рассасывания могут оставаться синяки и гематомы, а затем кожа приобретает темно-коричневый оттенок. Прочие симптомы мигрирующего тромбофлебита:

• отек ноги или руки, который исчезает по утрам;
• локальная припухлость, покраснение кожи;
• появление сосудистых звездочек, мелких кровоподтеков;
• повышение температуры кожи выше зоны формирования тромба;
• жжение под кожей;
• тяжесть, боль при ходьбе;
• усиление болевого синдрома при физической нагрузке, попытке работы рукой;
• неприятные ощущения при пальпации вен, а также ближайшей зоны вокруг них.

Длительность неприятной симптоматики может составлять 2-3 недели, и только потом наступает улучшение состояния человека. Коварность и опасность болезни состоит в том, что после мнимого выздоровления внезапно появляются новые узлы по ходу других вен, причем каждый сформировавшийся тромб угрожает эмболией и острой закупоркой пораженной вены. Обострения и ремиссии патологии сменяют друг друга в течение многих лет и даже десятилетиями (например, при аутоиммунных процессах).

Обычно более опасным в отношении формирования флотирующих тромбов считается тромбофлебит вен нижних конечностей. Но при мигрирующем тромбофлебите могут появляться и множественные тромбы, которые способны образовываться в венах рук. В свою очередь, данная локализация тромбов не менее опасна, ведь миграция сгустков крови нередко происходит в вены шеи и грудной клетки. Если болезнь осложнится тромбоэмболией легочной артерии, риск смертельного исхода предельно высок.

Проведение диагностики

Для проведения диагностики следует обратиться к хирургу-флебологу, либо к ангиохирургу. После проведения осмотра и сбора подробного анамнеза патологии назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований. Они необходимы для поиска причины патологии и исключения злокачественных процессов в организме. Назначаются следующие обследования:

1. общий анализ крови (может присутствовать лейкоцитоз, ускорение СОЭ);
2. биохимические анализы крови (при аутоиммунных процессах наблюдается нарушение белкового состава и другие отклонения);
3. анализы для изучения показателей гемостаза (применяются при подозрении на болезни крови);
4. коаулограмма (отмечается повышение свертываемости крови);
5. рентгенография грудной клетки, УЗИ внутренних органов и лимфатических узлов (необходимы для поиска опухолей и их метастазов);
6. УЗИ сердца, ЭКГ (требуются для исключения патологий сердца и коронарных сосудов, а также тромбоэмболии легочной артерии);
7. дуплекс вен верхних и нижних конечностей или МРТ с контрастированием (позволяют визуализировать тромбы, оценить их размеры и скорость кровотока в вене, а также прочие нарушения);
8. ангиография, флебосцинтиграфия, флебография (обычно применяются, когда мигрирующий тромбофлебит приводит к появлению сгустков крови в труднодоступных для обычных методов диагностики местах);
9. биопсия с гистологическим исследованием опухоли (назначается при вторичном мигрирующем тромбофлебите, который спровоцирован опухолевыми процессами).

Методы лечения

Терапия данной патологии аналогична таковой при любом типе тромбофлебита, но имеет свои особенности. Дело в том, что в большинстве случаев для устранения заболевания и недопущения его рецидива следует вылечить основную болезнь, которая и спровоцировала появление мигрирующих тромбов. В частности, при злокачественных опухолях после их оперативного удаления, выполнения лучевой терапии или химиотерапии тромбофлебит перестает давать свои рецидивы. Прием глюкокортикостероидов и цитостатиков при аутоиммунных процессах помогает купировать острый воспалительный процесс и способствует стиханию симптоматики тромбофлебита.

Кроме этиотропной терапии в обязательном порядке проводится комплексное лечение системных и локальных нарушений в венозной системе. Также лечение должно быть направлено не профилактику тромбоза глубоких вен, угрожающего тромбоэмболией легочной артерии, инфарктом миокарда и инсультом головного мозга. Человеку обеспечивается постельный режим для недопущения эмболии тромбов, для конечности потребуется возвышенное положение на шине. Для лечения мигрирующего тромбофлебита подбирается ряд препаратов из следующего списка:

1. флеботоники для улучшения тонуса стенок вен;
2. антикоагулянты для растворения тромбов;
3. антиагреганты для недопущения сгущения крови;
4. фибринолитики в виде инъекций в область тромба для лизиса (рассасывания) тромба;
5. антибиотики для устранения бактериального воспалительного процесса;
6. НПВП для снятия болевого синдрома. При неэффективности применяются новокаиновые блокады;
7. иммуномодуляторы для укрепления иммунной системы;
8. препараты для местного применения (для компрессов, аппликаций) - Гепариновая мазь, Венорутон, Гливенол, Эскузан, мазь Вишневского.

Больному с мигрирующим тромбофлебитом рекомендуются и немедикаментозные приемы - ношение компрессионного белья, ограничение двигательной активности пораженной конечности, выполнение спиртовых компрессов и масляно-бальзамических повязок, после улучшения - посещение санаториев и курортов. Из методов физиотерапии применяются УФО, соллюкс, инфракрасное свечение, гирудотерапия и т.д. В среднем, курс терапии составляет 3 месяца, но возможно и более длительное его выполнение. Из хирургических и миниинвазивных методов могут быть рекомендованы перевязка вен, венэктомия, склеротерапия, тромбэктомия, лазерное лечение.

Терапия народными средствами

Некоторые рецепты народной терапии порой оказываются очень эффективными и могут заменить ряд консервативных процедур и препаратов или дополнить их. С согласия врача при мигрирующем тромбофлебите применяются такие рецепты:

1. Смочить медом хлопковую или льняную тряпочку, приложить мед к больному месту, сверху накрыть чистой тряпкой. Забинтовать компресс, оставить на 2 часа. Повторять лечение не менее 7 дней.
2. Измельчить 2 стакана травы полыни, соединить ее с 1 литром простокваши (кефира). Хорошо намазать смесью воспаленную область ноги или руки, закрепить бинтом. Оставить компресс на 40 минут, повторять процедуру трижды в день.
3. Сделать кашицу из листьев каланхоэ, наполнить ею половину баночки. Долить теплой воды доверху, поставить на неделю в темное место. После процедить, натирать ноги полученным настоем дважды в день.
4. Соединить в равных частях мазь Вишневского, ихтиоловую мазь, сок алоэ, топленое свиное сало, мед, сок лука, натертое хозяйственное мыло. Все варить на водяной бане до получения однородной массы, затем остудить, применять для компрессов. Держать повязку на ноге в течение ночи.
5. 100 г цветков белого донника залить литром водки, оставить в темноте на 2 недели. Пить настойку, разводя в воде, по 15 капель трижды в день против любой формы тромбофлебита.

Что запрещено делать

При данной форме патологии строго запрещено ходить на высоких каблуках, заниматься интенсивными и тяжелыми видами спорта, поднимать тяжести. Все это может спровоцировать миграцию тромба и закупорку им жизненно важного сосуда в организме. При всех видах тромбоза и тромбофлебита воспрещается ходить в сауну и баню (парилку). Не стоит допускать повышения массы тела, поэтому питание должно быть полезным и низкокалорийным. Жиры, копчености, сладкую выпечку лучше серьезно ограничить, зато овощей, фруктов и круп в рационе должно быть как можно больше. При тромбофлебите следует ограничить и соль, не злоупотребляя пересоленной пищей, ведь она только усугубляет отеки и застойные процессы. При мигрирующем тромбофлебите очень вреден алкоголь и курение, и от таких привычек лучше отказаться.

Профилактика заболевания

Для недопущения заболевания нужно своевременно лечить те патологии, что стали его непосредственной причиной. При варикозе тяжелой степени, хронической венозной недостаточности следует не затягивать с операцией, которую считает необходимой лечащий врач. Подробнее о симптомах хронической венозной недостаточности

При сгущении крови нужно принимать антикоагулянты и антиагреганты. Все очаги хронической инфекции, в которых селятся болезнетворные бактерии, должны быть вовремя санированы. Правильное питание, гимнастика, умеренные физические занятия, ношение компрессионного белья тоже будут благоприятно сказываться на состоянии вен и станут прекрасной профилактикой тромбозов и тромбофлебитов.

Вы – одна из тех миллионов женщин, которая борется с варикозом?

А все ваши попытки вылечить варикозное расширение вен не увенчались успехом?

И вы уже задумывались о радикальных мерах? Оно и понятно, ведь здоровые ноги - это показатель здоровья и повод для гордости. Кроме того, это как минимум долголетие человека. А то, что человек, защищенный от заболеваний вен выглядит моложе – аксиома не требующая доказательств.

Синдром Ховстека, Труссо, симптомы, лечение

Около 4% детей страдают от такой тяжелейшей болезни, как спазмофилия. Она развивается при сбое кальциево-фосфорного обмена, сопровождаемого рахитом. Эта патология характеризуется спазмами мышц лица, верхних и нижних конечностей. Нередко возникают и судороги. Определить развивающийся недуг можно при проведении комплексного обследования детей в возрасте с 3-х месяцев до 2-х лет. В качестве наиболее ярких проявлений спазмофилии можно отметить синдром Труссо, Ховстека и Люста, по которым определяется и тяжесть самого заболевания. В рамках данной статьи рассмотрим, какие характерные черты и особенности говорят о наличии данного недуга, как производится диагностика и лечение.

Симптомы Хвостека

Наиболее ярко первые признаки болезни проявляются в раннем детском возрасте. Диагностика производится в положении лежа без подушки с выпрямленными ногами и руками. Симптом Труссо определяется легким постукиванием специальным приспособлением по месту, где выходит лицевой нерв. При положительном исходе должно наблюдаться подергивание уголка верхней губы или века.

Симптомы Хвостека характеризуются сокращением мышц тройничного нерва и обильным образованием пятен. Стоит также отметить, что прогнозирование болезни на этом не завершается. Так, рассматриваемая нами симптоматика позволяет не только выявить имеющийся недуг, но и определить степень тяжести с последующим выбором типа восстановительно-реабилитационных мер. Наиболее показательными выступают симптомы Труссо и Люста, поэтому стоит уделить им большее внимание.

Симптом Труссо можно выявить при нажатии на центр плеча. Однако, специалист должен захватить максимально возможное количество мягких тканей конечности. Результат исследования можно получить через 2-3 минуты по расположению пальцев сдавленной руки. При положительном исходе большой палец прижимается к ладони, безымянный с мизинцем – сгибаются, а остальные, наоборот, разгибаются. В более старшем возрасте дополнительно применяется специальная манжета для контролирования пульса и артериального давления.

Симптом Люста определяется путем использования специального молотка, которым производится простукивание малой берцовой кости или обычным сжатием сухожилия в области икроножной мышцы. Эффект можно считать благополучным при выявлении самопроизвольного отведения стопы. Диагностику важно производить на обеих ногах.

Все рассмотренные выше характерные особенности и признаки выявляются при существенном изменении концентрации кальция в составе крови, который непосредственно отвечает за сократительную деятельность мышц. Заболеванию данного типа может способствовать не только рахит, но и ряд иных недугов, поэтому важно при диагностировании пройти комплексное обследование.

Что представляет собой тетания?

Спазмофилия имеет и второе название – тетания. Она характеризуется повышенной степенью возбудимости нервной системы с частыми судорожными проявлениями в области гортани и мышц конечностей. Зачастую патология выявляется в первые несколько месяцев после рождения, поскольку именно в этот период наблюдается минимальный уровень кальция в крови. В качестве ключевого признака болезни стоит отметить ларингоспазм, характеризуемый довольно затруднительным дыханием, бледным оттенком кожи лица, повышенным потоотделением и нередкими обморочными состояниями. Параллельно с этим может наблюдаться и карпопедальный спазм, при котором на протяжении нескольких часов могут мучить судороги конечностей. В более редких случаях наблюдаются и иные виды спазм. И конечно же проявляются пятна Труссо.

Наиболее опасным для жизни ребенка выступает приступ эклампсии, проявляющийся в форме судорог конечностей и ларингоспазм. Могут наблюдаться частые подергивания мышц лица, пена на губах, непроизвольное мочеиспускание и головокружение. При этих симптомах важно своевременно оказать медицинскую помощь, поскольку высока вероятность летального исхода. Если случился внезапный приступ, стоит незамедлительно вызвать скорую и предпринять все возможные меры предотвращения остановки дыхания с помощью лекарственных медикаментов, прописанных лечащим врачом.

Кто подвержен спазмофилии в большей степени?

В большинстве случаев тетания проявляется в младенческом возрасте при перенесении желтухи и различных инфекционных заболеваний, в том числе у детей, появившихся на свет раньше положенного срока. При рождении данное заболевание может быть вызвано как недостаточным, так и избыточным поступлением кальция в человеческий организм. Данный недуг связывают:

• с недостаточностью витамина D или кальция, поступающих с грудным молоком в момент кормления;
• при неусваиваемости кальция или фосфора организмом.

При этом могут наблюдаться судороги, признаки респираторного характера, тахикардия, рвота и даже повышенная нервномышечная возбудимость.

Лечение

В случае возникновения приступа эклампсии требуется неотложная помощь, а при остановке сердца или дыхания – реанимационная. Предотвратить серьезные последствия приступов позволяют противосудорожные препараты, принимать которые стоит строго по назначению врача в указанной дозировке. При соблюдении всех рекомендаций специалиста можно рассчитывать на благоприятный исход, однако большую опасность вызывает продолжительный ларингоспазм, при котором возможна остановка сердца. И лишь при достижении трехлетнего возраста происходит нормализация уровня кальция и фосфора в крови.

Гипопаратиреоз

В качестве еще одного недуга, сопровождаемого симптомом Хвостека, выступает гипопаратиреоз, при котором снижается функционирование паращитовидных желез. Он может возникать:

• после оперативного вмешательства при наличии заболеваний щитовидки,
• при инфекционных заболеваниях,
• при полной несформированности паращитовидных желез,
• при более активной выработке паратиреоидного гормона.

При развитии данного недуга снижается уровень сахара в крови при одновременном росте фосфора. Изменяется и внешний вид больного: ухудшается общее состояние, кожа бледнеет и нередко возникают кишечные аномальные явления. Симптом Труссо совместно с иными клиническими методиками позволяют правильно определить и поставить диагноз, с учетом основных симптомов, признаков и причин заболевания.

При лечении этого недуга учитываются основные факторы, первопричины болезни и индивидуальные особенности человеческого организма. Курс лечения составляет 10 дней, а при необходимости – повторяется.

Профилактика заболевания

Начиная с рождения необходимо отслеживать уровень кальция в крови. И если выявятся какие-либо отклонения от нормы, то можно восстановить функционирование организма путем нормализации уровня фосфора и кальция. На протяжении трех первых лет можно восстановить дисфункцию при постоянном наблюдении и отслеживании состояния здоровья. Чтобы этого избежать, беременным рекомендуется более внимательно относиться к своему здоровью, правильно питаться и полностью отказаться от вредных привычек, провоцирующих различные заболевания и образование патологии у будущего малыша.

Как показывает практика, синдром Труссо может проявиться в том случае, если беременная проживала в неудовлетворительных условиях, злоупотребляла алкогольными напитками, курила или находилась в особой группе риска. Для профилактики важно принимать витамин D и бережно относиться к здоровью, соблюдать режим и следовать рекомендациям гинеколога-акушера. Первые годы жизни малыша должны сопровождаться правильным режимом питания и физической активностью. Полезно делать массажи, плавать и больше бывать на свежем воздухе.

Синдром труссо симптомы

В медицинской литературе симптомом Труссо называют два состояния:

Рецидивирующий тромбофлебит при раке внутренних органов (его, впрочем, чаще называют синдромом Труссо). Тромбофлебит поражает как поверхностные, так и глубокие вены, часто меняет локализацию (thrombophlebitis migrans) и проявляется цепочками болезненных узелков по ходу пораженных вен. Вены поражаются бессистемно, одновременно или последовательно. Синдром Труссо развивается вследствие изменения при злокачественном новообразовании уровня протромбина.

Наблюдается он, как правило, при аденокарциномах поджелудочной железы или легкого, а также желудка, молочной или предстательной железы. Труссо описал его в 1861 г., а в 1867 г. обнаружил у себя как одно из проявлений рака поджелудочной железы, в конце концов погубившего его.

Карпальный спазм (судорога кистей при тетании). Он часто сочетается с судорогой сгибателей стоп (карпопедальный спазм), разгибательной позой и опистотонусом.

При карпальном спазме сокращаются сгибатели запястья и разгибатели пальцев. Большой палец оказывается согнут и приведен к ладони, остальные согнуты в пястно-фаланговых суставах, но разогнуты в межфаланговых. Кисть принимает положение, сходное с тем, которое придает ей врач, производящий влагалищное исследование, поэтому Труссо и назвал карпальный спазм «рукой акушера» (по-французски main d’accoucheur).

При каких состояниях наблюдается симптом «руки акушера»?

При любых, предрасполагающих к тетании: алкалозе, гипокальциемии, гипомагниемии, гипофосфатемии.

Как спровоцировать карпальный спазм, чтобы выявить скрытую тетанию?

Пережать плечо манжетой сфигмоманометра до исчезновения пульса на лучевой артерии на 5 мин. При гипокальциемии чувствительность этой пробы 66%, но в 4% случаев результат ложноположительный, так что она не заменяет определение уровня кальция в сыворотке.

Вместо провокации карпального спазма можно определять симптом Хвостека , свидетельствующий о повышенной возбудимости - подергивание мышц лица при постукивании по височной кости перед ушной раковиной в точке выхода лицевого (VII черепного) нерва.

Чувствительность симптома Хвостека в отношении скрытой тетании невысока (27%), а частота ложноположительных результатов очень высокая (19-74% у детей и 4-29% у взрослых).

Кто такой Труссо?

Арман Труссо () - одна из величайших фигур в парижской медицине XIX в. Он первым во Франции произвел трахеостомию, ввел в практику торакоцентез, предложил термин «афазия». Он был превосходным клиницистом и педагогом, прославился как лектор, представляющий клинические наблюдения с изяществом романиста, и как пламенный защитник метода преподавания клинических дисциплин у постели больного.

Именно Труссо ввел в широкое употребление такие эпонимы, как болезнь Аддисона, болезнь Грейвса и болезнь Ходжкина. Он пользовался глубоким уважением и любовью студентов и коллег. Среди его учеников Потен , Ласег , Броун-Секар и да Коста . Кроме того, Труссо занимался политической деятельностью. Он был участником революции 1848 г., одним из создателей ее законодательного корпуса.

Его совет студентам остается актуальным и через 150 лет после его смерти: «Наблюдайте практику многих врачей; не считайте безоговорочно, что ваш учитель всегда прав, что он - лучше всех. Не стесняйтесь признаваться в собственном невежестве. На самом деле признание в нем вертится на языке у каждого врача. Не преувеличивайте свои врачебные заслуги, овладев научными фактами. Они - лишь условие будущих профессиональных достижений, позволяющее вам сделать очередной шаг к вершинам мастерства».

Кто такой Хвостек?

Франтишек Хвостек () - австрийский хирург родом из Чехии, в 1867 г. описал названный его именем симптом. Помимо хирургии занимался изучением и лечением заболеваний нервной системы, в том числе экспериментальными исследованиями в области электротерапии.

Синдром Труссо

Этот синдром назван именем человека, который первым установил взаимосвязь между сочетанием тромбофлебита и рака внутренних органов - французского врача Андре Труссо. Его же именем называют типичный симптом при спазмофилии - «рука акушера». Синдром Труссо относится к паранеопластическим процессам, и связывает вместе спонтанный мигрирующий тромбофлебит и запущенный рак пищевода или других внутренних органов (как правило, желудка, печени).

Паранеопластическими называют процессы, происходящие в организме пожилых и стариков (у молодых встречаются гораздо реже), которые развиваются при онкологических заболеваниях, но никак не связаны непосредственно с самой опухолью - то есть ни с ее метастазами, не с ее ростом. Такие неспецифические реакции возникают в ответ на те изменения, которые возникают из-за наличия измененного, неопластического, суть чужеродного для организма процесса.

Причины

Причин синдрома Труссо несколько. Одна из них кроется в избыточном образовании тромбообразующих факторов. Практически любая опухоль, начиная с малых размеров, продуцирует фибринопептид А, который при его обнаружении может быть маркером опуходли внутренних органов - связано это с тем, что количественные показатели фибринопептида А и размер опухоли связаны с довольно высокой степенью точности.

Вторая причина - изменение гемостаза у раковых больных по типу внешнего механизма свертывания - то есть, после попадания в кровь веществ, не входящих в ее состав (в данном случае клеток опухоли). Опухоли являются постоянным источником тканевого тромбопластина, а также особого «ракового прокоагулянта», которые преобразуют VII и Х факторы свертывания в сериновую протеиназу.

Чаще всего данный симптом появляется при опухолях органов ЖКТ.

Симптомы

Как это нередко бывает в медицине, открытие данного синдрома связано с гибелью самого автора. Андре Труссо давно занимался вопросами неопластической патологии, и уже замечал у себя признаки спонтанного тромбоза. Поскольку взаимосвязь между тромбозами и опухолями для Труссо была очевидна, он предположил, что и у него самого имеется рак желудка, тем более что имелись не слишком явные, но, тем не менее, тревожные симптомы. Так оно и оказалось - Андре скончался от рака желудка.

Не всегда опухоли внутренних органов дают о себе знать типичной симптоматикой. Да и люди нередко склонны снижать значение страшных, по их мнению, жалоб и симптомов. Опухоль растет, усиливается ее внешнее влияние не организм, провоцируются паренеопластические процессы. Если флеботромбозы образуются в разных местах, трудно поддаются лечению, а то и вовсе не поддаются, если имеют место тромбозы крупных артерий не связанных с какими-то известными у данного больного заболеваниями - стоит предположить раковую опухоль.

Диагноз и лечение

Диагностика должна быть тщательной. Учащение тромботических процессов, постоянные изменения показателей крови, свидетельствующие об изменениях в факторах свертывания. Необходимо провести исследование крови на наличие фибринопептида А и других факторов свертывания, а также обратить внимание на все неспецифичные жалобы, которые предъявляет больной. Потребуется также тщательная диагностика на предмет выявления локализации опухоли.

Специфического лечения синдрома Труссо (как и других паранеопластических процессов) не существует. Они могут лишь клинически ослабевать или регрессировать при успешном лечении (даже паллиативном).

Прогноз

Целиком и полностью зависит от прогноза опухоли и возможностей ее радикального лечения.

7 причин почему у вас не получается бросить курить.

Лакмусовая бумажка начала онкопроцесса - мигрирующий тромбофлебит

Мигрирующий тромбофлебит, ассоциированный с опухолью, (или синдром Труссо) рассматривается как вариант паранеопластического процесса, то есть «медицинский знак» присутствия у пациента онкопатологии. Синдром проявляется эпизодами воспаления сосудов с образованием в них сгустков крови, которые периодически повторяются и возникают в нехарактерных для поверхностного тромбофлебита местах, таких как туловище и верхние конечности. В проекции подкожных вен образуются болезненные уплотнения, которые со временем исчезают, но появляются в других местах («мигрируют»). Этот синдром наиболее часто встречается при раке поджелудочной железы и легких. Синдром Труссо еще называют мигрирующий поверхностный тромбофлебит, канцерогенный тромбофлебит и тромбоэмболия, ассоциированная с опухолью.

История синдрома Труссо

Французский врача Андре Труссо - первый, кто предположил, что при онкологическом процессе наблюдается гиперкоагуляция, то есть склонность к тромбообразованию. В 1860 году он опубликовал работу, в которой описал несколько случаев возникновения у больного с онкозаболеванием мигрирующего тромбофлебита. А также предположил, что появление тромбозов связано с изменением состава крови при раковой патологии.

Также доктор Арман Труссо первый предположил, что повторяющиеся эпизоды тромбофлебита могут быть «предтечей» появления симптомов рака. В его работе указывалось, что рецидивы тромботических эпизодов - признак присутствия злокачественной опухоли. По иронии судьбы, в 1865 году он обнаружил у себя тромбофлебит левой ноги и сделал прогноз в отношении своего заболевания. Через 2 года он умер от рака желудка.

Синдром Труссо как паранеопластический процесс

Паранеопластический синдром - это комплекс симптомов, которые обусловлены не локальными или метастатическими проявлениями самой опухоли, а связаны с продукцией злокачественными клетками биологически активных веществ. Появление этих субстанций в крови приводит к возникновению неспецифических реакций организма. Бывают ситуации, когда паранеопластический синдром появляется раньше, чем симптомы, связанные непосредственно с раком.

У больных с активным онкологическим процессом имеется склонность к формированию сгустков крови в просвете сосудов, что в свою очередь повышает риск тромбоэмболии. То есть отрыву образовавшегося тромба и его иммиграции в другие отделы венозного русла.

Патофизиология явления

Злокачественные опухоли, такие как глиомы (25%), а также аденокарциномы поджелудочной железы и легких, секретируют муцин. Как предполагается, появление этого вещества в крови онкобольного приводит к повышению ее свертываемости (к образованию сгустков). Механизмы взаимодействия муцина с компонентами крови, в результате которых формируется тромб, полностью не изучены. Считается, что он взаимодействует с селектином, который находится в тромбоцитах, вызывая склеивание этих клеток крови, участвующих в формировании тромба.

У онкобольных с гиперкоагуляцией кровь спонтанно сворачивается в любых отделах венозной системы. Сгустки образуются как в центральных венах, так и в периферических (глубоких и поверхностных конечностей). Мигрирующий тромбофлебит - это воспаление и образование сгустков в поверхностных венах, расположенных непосредственно под кожей.

Мигрирующий тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей

Клинические проявления

Клиническая картина практически ничем не отличается от «обычного» поверхностного, но с маленькой оговоркой: симптомы мигрирующего тромбофлебита постоянно рецидивируют, появляясь в других местах. То есть признаки воспаления вен попеременно возникают в разных областях тела, как бы «перескакивая» с одного места на другое. При этом поражаются «нехарактерные» для «обычного» тромбофлебита сосуды - подкожные вены туловища.

Помимо внезапно возникших болезненных уплотнений различной длины по ходу подкожных вен, встречаются следующие клинические признаки синдрома Труссо:

• в процесс воспаления вовлекаются окружающие ткани, что приводит к локальному отеку кожи, ее покраснению;
• из-за боли пациент вынужден ограничить движение в конечности;
• если имеются до этого варикозно расширенные вены, их узлы становятся болезненными и плотными;
• довольно часто появляются одномоментно несколько очагов воспаления на разных венах (верхних и нижних конечностей, туловища);
• как правило, страдает общее самочувствие, появляется слабость, быстрая утомляемость;
• иногда может повышаться температура.

Основная цель лечения

Как и при любом паранеопластическом синдроме, клинические проявления мигрирующего тромбофлебита, ассоциированного с раком, как правило, исчезают после успешного лечения онкопатологии. Как только злокачественные клетки основной опухоли и/или ее метастазы в результате операции или применения химиотерапии удаляются из организма больного, симптомы исчезают.

• Компрессионный трикотаж. Довольно часто проявления синдрома Труссо на ногах исчезают после применения компрессионных чулок и носков. Обязательно необходимо перед их использованием проконсультироваться со специалистом.
• Умеренная физическая активность. Доказано, что риск развития тромбоэмболии одинаковый как при соблюдении постельного режима, так и когда пациент придерживается обычной для него повседневной физической активности. Но во втором случае отмечается более быстрая регрессия симптоматики мигрирующего тромбофлебита.
• Кремы и гели, содержащие гепарин или противовоспалительные препараты.
• Антикоагулянты. Обычно применяют препараты из группы низкомолекулярного гепарина. Доказано, что ингибиторы витамина К (например, варфарин) при синдроме Труссо неэффективны. Фондапаринукс (Arixtra®), часто назначается в случае угрозы тромбоза глубоких вен.

В 50% случаев мигрирующий тромбофлебит ассоциируется с онкопроцессом, является признаком скрыто протекающего рака или сопровождает его в активной фазе. Наиболее часто синдром Труссо встречается при злокачественных опухолях желудка, поджелудочной железы, легких. При успешном лечении онкопатологии его симптомы исчезают.

ТРУССО СИНДРОМ

A. Trousseau. Clinique medicale de lHotel-Dieu de Paris. 2 vol. Paris, 1861.

Энциклопедический словарь по психологии и педагогике. 2013 .

Смотреть что такое «ТРУССО СИНДРОМ» в других словарях:

Синдром Кона - (первичный гиперальдостеронизм) заболевание развитие которого наблюдается при опухолях или гиперплазии клубочковой зоны коркового вещества надпочечных желез. Наряду со стойким повышением артериального давления при этом синдроме наблюдается… … Википедия

МЕНИНГИТЫ - МЕНИНГИТЫ. Содержание: Этиология. 799 Менинтеальиый симптомокомплеке. 801 Серозные М. 805 Гнойные М. 811 Эпидемический перебро спинальйый М. . . . . 814 Туберкулезный… … Большая медицинская энциклопедия

Тетания - I Тетания (tetania; греч. tetanos натяжение, судорога) патологическое состояние, характеризующееся судорожным синдромом и повышенной нервно мышечной возбудимостью вследствие снижения концентрации ионизированного кальция в сыворотке крови, как… … Медицинская энциклопедия

ТЕТАНИЯ - ТЕТАНИЯ. История. Tetanus intermittent (Dance, 1831 г.), spasmes musculaires idiopa thiques (Delpech, 1846), pseudotetanus (Marfan, 1857) и целый ряд других синонимов служили для названия заболевания, которое теперь общепризнано называют tetania… … Большая медицинская энциклопедия

Паранеопластические синдромы - Паранеопластический синдром DiseasesDB eMedicine med/1747 med/1747 MeSH … Википедия

СПАЗМ - (от греч. spasmos судорога), длительные сокращения мышц, связанные с увеличением их тонуса и обусловленные обычно выпадением в области пирамидной системы. Спазм характеризуется уменьшением пассивной подвижности и усилением сопротивления,… … Большая медицинская энциклопедия

Медицина - I Медицина Медицина система научных знаний и практической деятельности, целями которой являются укрепление и сохранение здоровья, продление жизни людей, предупреждение и лечение болезней человека. Для выполнения этих задач М. изучает строение и… … Медицинская энциклопедия

Полигландуля́рная аутоимму́нная боле́знь - (греч. poly много + лат. glandula железа: синоним: аутоиммунный полиэндокринный синдром, аутоиммунная полиэндокринопатия, хронический слизисто кожный кандидамикоз, синдром Гужеро Фальты) первичная функциональная недостаточность нескольких желез… … Медицинская энциклопедия

Гиперальдостеронизм - I Гиперальдостеронизм (греч. hyper + альдостерон; синоним гиперминералокортицизм) патологическое состояние, вызываемое гиперсекрецией альдостерона. Может быть первичным (опухолевого или неопухолевого генеза), сопровождающимся низкой активностью… … Медицинская энциклопедия

При расстройстве кальциево-фосфорного обмена, который сопровождает среднетяжелый или тяжелый рахит, у 4 % детей развивается спазмофилия, которую именуют еще и детской тетанией. Данная патология сопровождается спастическим состоянием мышц конечностей, лица, гортани, а также возникновением общих клонических и тонических судорог. Ее выявляют, как правило, в период с трехмесячного возраста и до двух лет. Одними из ярких проявлений развивающегося недуга являются симптомы Хвостека, Труссо и Люста, помогающие выяснить тяжесть протекающего заболевания. О том, как определяются эти симптомы и как лечатся, мы расскажем далее в статье.

Как проверяются спазмофилические симптомы

Для проведения проверки наличия симптома Хвостека, именуемого еще феноменом лицевого нерва, ребенка укладывают на кровать без подушки. Ноги при этом должны быть выпрямлены, а руки - лежать вдоль тела.

Симптом проверяется легким поколачиванием перкуссионным молоточком или пальцами по месту выхода тройничного нерва (над скуловой дугой). Если у больного происходит при этом непроизвольное подергивание века и уголка верхней губы, то упомянутый симптом считается положительным. Его, кстати, проверяют на обеих скулах.

Симптомы Хвостека имеют 3 степени проявления:

1. Сокращение мышц по всей области иннервации лицевого нерва.
2. Сокращение мышц в углу рта и у крыла носа.
3. Сокращение мышц только в углу рта.

При наличии явной тетании у ребенка проявляется первая степень симптома даже от легкого прикосновения в области лицевого нерва.

Дополнительные способы проверки спазмолитических симптомов

Не менее показательными в плане определения тяжести состояния малыша являются симптомы Труссо и Люста.

• Симптом Труссо обнаруживается сжатием середины плеча ребенка. При этом врач должен стараться захватить как можно больше мягких тканей его руки. Если в результате этого (примерно через 2-3 минуты после сдавливания) у пациента пальчики принимают вынужденное положение, называемое «руки акушера» (то есть большой палец приведен к ладони, указательный и средний разогнуты, а безымянный и мизинец - согнуты), то симптом считается положительным. Для проверки его наличия у старших детей или у взрослых можно использовать манжету для измерения артериального давления, накачивая в нее воздух до прекращения пульса.
• Симптом Люста проверяется при помощи молоточка, которым постукивают позади головки малой или сжатием икроножной мышцы в районе Ахиллова сухожилия. Если у больного при этом наблюдается непроизвольное отведение стопы («нога балерины»), то симптом можно считать положительным. Его проверяют на обеих конечностях.

Симптомы Хвостека, Труссо, Люста считаются спазмофилическими. Они становятся положительными, если у больного ребенка в крови происходит изменение количества кальция, отвечающего за мышечные сокращения. К этому может привести не только наличие рахита, но и другие заболевания.

Что такое тетания

Симптомы Хвостека и Труссо являются признаками спазмофилии (тетании). Данное заболевание характеризуется повышенной нервной возбудимостью, проявляющейся конечностей или гортани. Чаще всего данная патология наблюдается у мальчиков в первые полгода жизни.

А биологической основой этого заболевания является низкий уровень в крови ребенка ионизированного кальция.

Чем опасен симптом Хвостека у детей

Фото детей, больных тетанией, позволяют понять, каковы признаки заболевания. Основной из них - ларингоспазм, который выражается затрудненным вдохом, бледностью лица, потливостью, а иногда и потерей сознания. Характерны также периодические судороги стоп и рук (карпопедальный спазм), продолжающиеся иногда несколько часов. Возможны также спазмы и других мышечных групп - дыхательных, жевательных, глазных и т. п.

Но самым тяжелым признаком заболевания считается приступ эклампсии - клонико-тонических судорог, начинающихся с лица и переходящих в судороги конечностей и ларингоспазм. Ребенок при этом чаще всего теряет сознание, на губах появляется пена, наблюдается непроизвольное мочеиспускание. Эклампсия опасна возможностью остановки дыхания или сердца.

У кого может возникнуть тетания

В первые дни жизни судорожные состояния и гипокальцемия чаще всего возникают у малышей, родившихся недоношенными, у близнецов, а также у перенесших желтуху или инфекционное заболевания.

Симптом Хвостека у детей первых месяцев жизни может быть спровоцирован и уменьшением поступления кальция в организм ребенка, и повышением секреции кальцитонина. Данное состояние медики связывают и с нарушением поступления фосфора и кальция при резком переводе малыша на вскармливание коровьим молоком, а также (в редких случаях) с недостатком витамина D и кальция в материнском организме.

Как правило, у малышей гипокальцемия проявляется нервномышечной возбудимостью, судорогами, рвотой, тахикардией и респираторными симптомами.

Лечение тетании

Приступы эклампсии требуют оказания срочной помощи ребенку, а в случае остановки дыхания или сердца - и реанимационных мероприятий.

При любых проявлениях тетании ребенку назначаются противосудорожные препараты («Сибазон» внутримышечно или внутривенно, «Оксибарбутират натрия» внутримышечно, «Фенобарбитал» ректально в свечах или орально и т. п.). Показано также внутривенное введение 10 % р-ра глюконата кальция или внутримышечное 25 % р-ра сульфата магния.

Спазмофилия, вызывающая симптомы Хвостека и Труссо, как правило, имеет благоприятный прогноз в большинстве случаев. Опасность представляет только затянувшийся ларингоспазм, грозящий остановкой дыхания.

По достижении ребенком возраста 2-3 лет патологическое состояние ликвидируется в результате стабилизации в крови уровня кальция и фосфора.

Гипопаратиреоз - заболевание, которое сопровождается симптомом Хвостека

Это еще и явный признак патологического состояния, именуемого гипопаратиреозом, при котором наблюдается снижение функций Чаще всего данная проблема возникает в результате операции по поводу заболевания щитовидной железы или при наличии в ней воспалительного процесса. А иногда дисфункция может быть вызвана и инфекционными процессами, например корью или гриппом.

У новорожденных гипопаратиреоз развивается в случае врожденного отсутствия паращитовидных желез или при подавлении их функционирования повышенным выделением в организме матери в период беременности паратиреоидного гормона.

У больного при этом, как правило, обнаруживается понижение содержания кальция в крови параллельно с ростом концентрации фосфора. А внешне это проявляется уже описанной тетанией, кишечными явлениями, аномалиями роста зубов, ногтей и волос, а также изменениями кожи.

В таких случаях симптомы Хвостека и Труссо, наряду с лабораторными исследованиями, помогают безошибочно выявить развившееся тетаническое состояние и поставить диагноз больному.

Лечение гипопаратиреоза

Для лечения названного заболевания важно учитывать причины, вызвавшие его появление, а также выраженность симптомов. При остром течении болезни с явлениями тетании рекомендовано срочное введение 10 % хлористого кальция или глюконата кальция внутривенно. Делается это медленно, с учетом того, что в первом упомянутом растворе содержится 27 % одноименного вещества, а во втором его лишь 9 %.

Как правило, для того чтобы устранить симптомы Хвостека, требуется лечение препаратами кальция в течение не менее 10 дней. Хороший эффект оказывает прием кальция внутрь, причем врачи советуют делать это, растворяя препарат в молоке, для предотвращения развития гастрита.

Хроническое состояние гипопаратиреоза требует приема витамина D, начиная с ударной дозы (200-300 тыс. ед. в сутки), с обязательным контролем содержания фосфора и кальция в крови, а после нормализации их уровня дозу снижают до 50 тыс. ед. в сутки у детей до года или до 125 тыс. ед. - у пациентов после года.

При каких еще заболеваниях проявляются симптомы Труссо и Хвостека

Кроме заболеваний, вызванных только снижением по какой-либо причине кальция в плазме крови, симптомы Хвостека, Труссо и Люста могут обнаружиться и при других недугах. К ним относят:

• Неврастению с тревожно-мнительным состоянием, проявляющуюся в виде Больной при этом испытывает периодическое нарушение ритма дыхания, имитирующее удушье, с ощущением кома в горле, нехватки воздуха, а иногда и с потерей сознания и судорогами.
• Дисциркуляторные процессы, сочетающиеся с астеническим или астено-невротическим синдромом, характеризующиеся состоянием постоянной усталости и нервного истощения, а также головной болью, нарушениями сна и головокружениями.
• Истерию, эпилепсию и другие заболевания.

Профилактика нарушения уровня кальция у ребенка

Как вы, наверное, уже убедились, при заболеваниях, которые сопровождает симптом Хвостека, у детей лечение сводится к непременному восстановлению в крови нормального уровня кальция и фосфора. Поэтому и профилактика этих патологий также требует в первую очередь контроля концентрации упомянутых веществ, который осуществляют участковые педиатры.

Важно создать оптимальные условия для развития плода у беременной женщины. Для этого, в случае если будущая мать проживает в неудовлетворительных социально-бытовых условиях или относится к группе риска (при сахарном диабете, нефропатии, гипертонии и ревматизме), ей в последние 2 месяца беременности назначают прием витамина D. При нормальном протекании беременности достаточно соблюдения режима питания и физической активности.

А новорожденному, чтобы он рос крепким и здоровым, важно наличие грудного вскармливания, своевременного введения прикорма, ежедневного пребывания на свежем воздухе, свободного пеленания, массажа, гимнастики и свето-воздушных ванн.

С каждым годом возрастает количество людей, страдающих патологией кровеносной системы. Болезни венозного русла появляются практически у каждого человека преклонного возраста. Но, стоит отметить, что эти заболевания постоянно прогрессируют и все чаще встречаются у молодых пациентов. Люди стали меньше двигаться и больше употреблять высококалорийной пищи - вот главные причины большинства болезней сегодняшнего времени. Варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой, тромбоз, тромбофлебит, тромбоэмболия, посттромбоэмболический синдром - это далеко не весь список патологии вен.

Одной из малоизученных нозологических единиц, является мигрирующий тромбофлебит. Это заболевание венозного русла воспалительно-аллергического характера, которое поражает вены верхних и нижних конечностей в виде развития тромбов внутри сосудов с характерной способностью к миграции по кровеносной системе. Болезнь поражает периферический кровоток.

Впервые занялся изучением данной патологии ученый Труссо. Он предположил, что тромбофлебит возникает на фоне онкологических заболеваний. Педжет, в свою очередь, выдвинул гипотезу о связи с подагрой. До нашего времени точно не установлено, что именно вызывает патологию, поэтому, врачи предложили ее называть идиопатическим мигрирующим тромбофлебитом (то есть, без определенной этиологии) или же синдром Труссо.

Гипотезы о возникновении заболевания

Наиболее распространенным остается мнение о том, что мигрирующий тромбофлебит сопровождает различные онкологические заболевания, например, лимфогранулематоз, острый и хронический лейкоз, лимфомы, рак желудка и поджелудочной железы, канцероматоз легких, опухоли головного мозга.

Часто взаимосвязь заболеваний устанавливается уже посмертно. Также, наличие в организме легочной или внелегочной формы туберкулеза значительно повышает риск возникновения болезни.

Иногда синдром возникает при наличии у пациента аутоиммунных заболеваний. Это группа болезней, которые характеризуются образованием антител к клеткам собственного организма и развитием характерных симптомов.

Синдром Труссо часто бывает при таких диагнозах:

• системная красная волчанка;
• системные васкулиты;
• системная склеродермия.

В некоторых источниках указано, что синдром возникает на фоне аллергической гиперергической реакции замедленного типа. Также, при наличии в организме хронического очага инфекции со стрептококковым агентом, вероятность проявления тромбофлебита возрастает.

Но, все это лишь гипотезы и точную причину болезни пока что установить не удалось.

Механизм возникновения и симптомы

Синдром Труссо - это мигрирующий тромбоз, преимущественно, поверхностных периферических вен. Но, на сегодня доказано, что возникать может и в глубоких венах нижних конечностей, а также, сосудов внутренних органов.

Заболевание больше поражает представителей мужского пола. Появляется на фоне имеющейся патологии венозного русла. Пациенты могут иметь прогрессирующую варикозную болезнь вен нижних конечностей или рецидивирующие тромбозы. Но, иногда, синдром возникает при абсолютно здоровых сосудах.

Развивается достаточно быстро и по ходу вен возникают участки гиперемии и небольшой припухлости. Состояние пациента практически не нарушается, за редким исключением, повышается температура тела до фебрильных цифр (37-38 С).

Изначально можно ошибиться в диагнозе, так как, симптом очень схож с обычным тромбофлебитом. Но, через некоторое время, тромб начинает мигрировать и проявляться в другом участке вены, на противоположной конечности или совсем в ином месте (например, из руки перемещается на ногу). Также, в отличие от классического варианта, заболевание не будет сопровождаться резкой болью или нарушением функции конечности.

Помимо этого, синдром могут сопровождать такие жалобы:

1. наличие сосудистой сетки на конечностях (чаще нижних);
2. появление усталости в ногах;
3. незначительные гематомы;
4. повышение боли при активных движениях;
5. локальное повышение температуры.

Все симптомы проявляются непродолжительное время и быстро устраняются самостоятельно на одном участке тела и появляются на другом. Весь процесс иногда затягивается на 15-20 дней. Причиной того, что при мигрирующем тромбофлебите не происходит нарушения кровообращения в конечности, является то, что состояние развивается достаточно быстро и носит кратковременный характер. После исчезновения тромба, просвет сосуда полностью восстанавливается.

Обычно синдром Труссо не вызывает жизнеугрожающих состояний. Но, описаны случаи появления флотирующих тромбов (способных к отрыву от первичного места пребывания) и миграции по ходу кровеносного русла с развитием такого опасного состояния, как тромбоэмболия легочной артерии.

Методы осуществления диагностики

Диагноз ставиться на основании типичной клинической картины, а также, характерных лабораторных признаков.

Пациент должен обязательно быть осмотренным сосудистым хирургом и находится в медицинском стационаре.

Помимо исследований, направленных на определение вида тромбоза, нужно искать причину, которая вызвала это патологическое состояние.

В медицинском учреждении нужно провести такие методы исследования:

• Общий анализ крови — покажет наличие воспалительного процесса в организме (ускорение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз, иногда, изменения в количественном составе тромбоцитов, гематокрит).
• Общий анализ мочи — нужен для дифференциальной диагностики и определения работы почек.
• Коагулограмма — указывает на патологию свертывающей системы крови с преобладанием факторов, что ведут к тромбозу (может быть и нормальной).
• — определяет наличие тромбов и место их локализации.
• Дуплексное сканирование кровеносной системы — современный метод диагностики, работающий по типу УЗИ, но с расширенными возможностями (определения скорости кровотока, глубины патологии).
• Компьютерная томограмма — проводится для выявления злокачественных новообразований в организме.
• Рентгенограмма органов грудной клетки — для исключения легочной формы туберкулеза.
• Маркеры аутоиммунных заболеваний.
• Маркеры онкологических заболеваний.

Следует помнить, что диагностика первичного очага заболевания является обязательной, потому что без ее ликвидации невозможно устранить проявления симптома Труссо.

Только при отсутствии видимой причины болезни пациенту ставится диагноз идиопатический мигрирующий тромбофлебит.

Способы проведения терапии

Первым пунктом лечения является устранение или коррекция основного заболевания. Например, при наличии онкологии нужно пройти специфический курс комбинированного лечения. Если в организме были обнаружены очаги туберкулезной контаминации — применяется противотуберкулезная терапия.

Аутоиммунные состояния полностью вылечить невозможно. Поэтому, пациенту подбирается специальная терапия, которая будет максимально эффективна при данном заболевании. Чаще всего, назначаются глюкокортикостероидные препараты (Метилпреднизолон) и цитостатическая терапия (Метотрексат).

Хронические очаги инфекции необходимо санировать, особенно если в них обнаружен стрептококк. Для этого пациент должен посетить стоматолога, чтобы устранить кариес, ЛОРа — для лечения хронического тонзиллита. А также, хирург тщательно осматривает пациента на предмет наличия гнойных очагов. Хронические и острые лейкозы, лейкемии, полицитемии - это заболевания, которые требуют наблюдения и лечения у гематолога.

Сосудистый хирург должен назначит терапию при наличии у пациента варикозной болезни. Это может быть ношение компрессионных чулок, применение венотоников или оперативное вмешательство. Кроме того, назначаются такие группы лекарственных средств:

1. антикоагулянты (Гепарин, ) — улучшают реологические свойства крови, снижают вероятность развития тромбоза;
2. нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен) — при наличии боли в области пораженного сосуда;
3. антибактериальные средства — если выявлена инфекционная природа болезни;
4. мази и гели для улучшения тонуса вен.

Пациентам запрещена чрезмерная физическая нагрузка, ношение высоких каблуков и длительное пребывание в сидячем положении. Также, рекомендуется отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни и, при необходимости, снизить массу тела.

Рука при спазме находится в состоянии экстензии, предплечье согнуто в полуфлексии, а плечо в состоянии аддукции (симптом Труссо - рука акушера).
На нижних конечностях отмечается усиленная экстензия бедра и голени с флексией стопы и пальцев ног. В тяжелых случаях судороги могут захватить все мышцы лица, вызывая его искажение. Лицо принимает характерное выражение, лоб сморщен, губы сокращены и выпячены вперед. Мышцы глаз, языка, гортани, а также диафрагма тоже принимают участие в спастическом приступе. При судорогах мышц гортани, что чаще наблюдается у детей, наступают ларингоспазмы, с удушьем, цианозом, при длительном спазме появляется тяжелая асфиксия с потерей сознания, что может закончиться летальным исходом. Нередко у больных хроническим гипопаратиреозом возникают трофические расстройства: сухость кожи, ломкость костей, выпадение волос, катаракта, значительное похудание. Нередко у больных наблюдается тахикардия, аритмия, боли в области сердца сжимающего характера. На электрокардиограмме выявляется увеличение интервала Q-Т, что обусловлено гипокальциемней.

Постоянным симптомом гипопаратиреоза является нарушение минерального обмена - гнпокальциемия до 5-6 мг%, гиперфосфатемия до 7-10 мг%, гипокальциурия и гипофосфатурия. Нарушение функции органа зрения выражается в нарушении конвергенции, спазмах век, диплопии, нистагме и развитии катаракты. Во время приступа можно наблюдать сужение или расширение зрачков, замедленную их реакцию. При спазме межреберных мышц, мышц живота и диафрагмы наблюдается значительное расстройство дыхания.
Вегетативная нервная система находится в состоянии повышенной возбудимости со склонностью к вазомоторным явлениям.

Нарушения функции желудочно-кишечного тракта выражаются в усилении перистальтики, запорах, сменяющихся поносами, в повышении секреции желудочного сока. Нередко могут развиваться язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
По клиническому течению различают острую, хроническую и скрытую формы паратиреоидной тетании.

При острой форме тетании приступы часто повторяются, продолжаются длительное время, они могут возникнуть неожиданно.
Развитие тетании в острой форме после какой-либо травмы и струмэктомии говорит о полном или почти полном выключении функции околощитовидных желез. Острая форма тетании может закончиться выздоровлением или перейти в хроническую форму в зависимости от характера заболевания, лечения и т. д. Эта форма отличается менее тяжелым течением, приступы редки. В происхождении ее имеют значение провоцирующие моменты, перегревание или переохлаждение, физическая нагрузка, психические травмы, беременность, острые инфекции.

Наблюдаются сезонные обострения , заболевания весной и осенью. Нередко у больных хроническим гипопа-ратиреозом выражены трофические расстройства: сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос и похудание. Изменения со стороны зубов сводятся к дефектам эмали; зубы легко ломаются и крошатся.

Разпознавание идиопатического скрыто протекающего гипопаратиреоза представляет известные трудности. Эта форма характеризуется отсутствием спонтанно наступающих приступов, которые могут возникать под влиянием различных провоцирующих факторов. Идиопатическая тетания чаще возникает в молодом возрасте, чаще заболевают мужчины, Наличие типичных для гипопаратиреоза изменений в кальциевом и фосфорном обмене дает основание относить идиопатическую тетанию к паратиреоидной форме, связанной с врожденной неполноценностью околощитовидных желез.

Жалобы больных со скрытой формой тетании связаны обычно с нарушениями сердечной деятельности: они жалуются на сердцебиение, загрудинные боли, чувство стеснения в груди, обмороки, часто предъявляют жалобы на ползание мурашек в пальцах. Физикальные и рентгенологические исследования внутренних органов не обнаруживают изменений. Наиболее простой способ - это выявление симптома Хвостека, основанного на повышении возбудимости лицевого нерва при его механическом раздражении. В ответ на раздражение подергивается верхняя губа (Хвостек I), либо верхняя губа и нос (Хвостек II), либо присоединяется подергивание угла рта (Хвостек III).

Диагноз и дифференциальный диагноз . О возможности гипопаратиреоза необходимо думать в том случае, если у больных после частичного удаления щитовидной железы возникают признаки топических судорог. При постановке диагноза следует также дифференцировать тетанию от истерии и эпилепсии. У больных истерией и эпилепсией не обнаруживаются нарушения обмена кальция и фосфора.
Следует иметь в виду и гипогликемические судороги , при которых наблюдаются характерные признаки, чувство голода, слабость, бледность кожи. Вопрос решает исследование в крови уровня сахара и кальция.

Лечение гипопаратиреоза . При лечении приступа тетании необходимо внутривенно ввести 10 мл 10% хлористого кальция, 2-4 мл паратирсокрина внутримышечно.
Внутривенное введение 10% раствора хлористого кальция или 10% раствора глюконата кальция обычно быстро купирует приступ судорог при тетании, что очень важно при ларингоспазме, когда это является основным мероприятием во время оказания первой помощи.

В зависимости от длительности и частоты приступов инъекции хлористого кальция и паратиреокрипа рекомендуется проводить 2-3 раза в сутки под контролем уровня кальция в крови.
В межиристунном периоде назначают препараты кальция в виде 10% раствора хлористого кальция по одной столовой ложке 3 раза в день или глюконата кальция в таблетках по 3-4 таблетки в день. Одновременно назначают внутрь спиртовой раствор витамина D2 по 50 000-75 000 ME 2 раза в день.