Эпидуральная анестезия больно ли укол. Болезненна ли эпидуралка во время родов. Как женщина отходит от наркоза после операции

Эпидуральная анестезия - наиболее популярный в роддомах метод местной анестезии. Укол при этом ставится в поясничную область, а действует эта инъекция на все органы малого таза, обезболивается вся нижняя часть туловища. «Эпидуралкой» пользуются при родоразрешении, она не имеет негативных последствий для малыша и снижает давление, благодаря чему приток крови по направлению к плаценте становится меньше.

Когда используется этот вид анестезии.

Эпидуральное обезболивание - обезболивание нервных волокон спинного мозга. Если во время родов мама больше не может терпеть боль от схваток, может быть применена эта разновидность анестезии: можно сделать инъекцию или медленно вводить препарат через катетер. В этом случае нужно, чтобы обязательно был врач-анестезиолог, контролирующий самочувствие и артериальное давление роженицы.

Иногда этой анестезией пользуются во время хирургических вмешательств и даже после операции, если боль слишком интенсивная. Некоторые женщины выбирают такой вид обезболивания при кесаревом сечении. Женщина присутствует на операции в полном сознании, сразу видит своего ребенка, и что очень важно, она не испытывает боли в процессе операции.

Правда, как и у любого вида анестезии, у этого есть свои абсолютные и относительные противопоказания: так, абсолютными противопоказаниями являются рассеянный склероз, болезни, связанные с нервной системой и инфекционные болезни в период обострения.

«Эпидуралку» выполняет опытный анестезиолог, применяя при этом спецнабор.

Больно ли, когда делают эпидуральную анестезию?

Эта процедура длится порядка трети часа, женщина не должна шевелиться, она находится в положении кошечки или эмбриона (лежит на боку или наклоняется вперед). Перед введением катетера обезболивается зона между позвоночками внизу спины. В это пространство делаются уколы, причем ощущения в этот момент аналогичны инъекциям в вену.

После этого доктор с помощью своего спецнабора вводит иголку в области между позвоночками. Далее врач убеждается, что игла находится там, где нужно. Он делает пробу, оттянув шприц: если в нем не оказывается крови или жидкости спинного мозга, это означает, что все в порядке.

После в эту иглу вводится катетер, пока не упрется в корешки, которые отвечают за чувствительность нижней половины туловища. Затем иголка убирается, катетер остается на спине, и пробно вводят обезболивающее, чтобы выяснить, не возникнет ли у женщины аллергическая реакция на данный препарат. Далее вводят уже нужную дозу, которая действует около 30 минут, после чего ввод лекарства можно повторить еще не один раз.

Через определенный интервал времени женщина уже не чувствует боли во время схваток, и роды проходят спокойнее и эффективнее. Женщину должны все время наблюдать акушеры. Если давление рожающей было высокое, то, благодаря «эпидуралке», оно нормализуется, а в ситуации, если давление было снижено, делается капельница, с помощью которой наращивается объем крови.

Все вышеперечисленные лекарства никак не отражаются на состоянии ребенка.

В отдельных случаях «эпидуралка» может вызвать неприятные последствия:

• -до двух недель может болеть голова из-за того, что были поражены стеночки оболочки мозга;
• — в ситуации нарушения стерильности в процессе обезболивания может начаться воспаление в зоне инъекции;
• -кроме того, при введении препарата может внезапно сильно снизиться давление и возникнуть сбои в работе сердца.

При правильно проведенной «эпидуралке» осложнения развиваются нечасто.

Эпидуральная анестезия при используется как основой тип обезболивания. Данный вид региональной анестезии обладает высокой эффективностью, имеет малые побочные эффекты. Рассмотрим его подробнее, выделив показания, особенности проведения и противопоказания.

Эпидуральная анестезия – показания

Эпидуральная анестезия при кесаревом проводится при желании самой роженицы. Многие будущие мамы, которым назначено плановое сечение, отдают предпочтение непосредственно данному типу анестезии. При таком обезболивании женщина остается в сознании, слышит первый крик своего малыша, однако абсолютно ничего не ощущает. Существуют и факторы, при наличии которых эпидуральная анестезия является обязательной для кесарева. Среди таковых:

• наличие ;
• высокое артериальное давление;
• заболевания печени и почек;
• выраженная миопия;
• сахарный диабет;
• противопоказания к общему наркозу;
• чрезмерная родовая деятельность;
• патологические состояния матки.

Как проходит кесарево сечение с эпидуральной анестезией?

Женщины, готовясь к операции, нередко интересуются у врачей, как делают кесарево сечение с эпидуральной анестезией. До начала оперативного вмешательства беременная присаживается на кушетку, или ложится на бок. Область позвоночного столба, куда вводится игла, тщательно обрабатывают антисептиком. После наступления анестезии, врачи выполняют разрез в нижней части живота, несколько выше лобка. На операционную рану накладывают расширители, открывая доступ к плоду.

После аккуратного вскрытия плодного пузыря, врачи приступают к извлечению плода наружу. После успешного окончания данного этапа, младенцу перерезают пуповину и накладывают зажим. Маме дают Окситоцин, для отделения последа. После этого проводят ушивание. На месте шва через несколько месяцев остается рубец, который практически не заметен, не доставляет маме неудобств.

Как делается эпидуральная анестезия при кесаревом сечении?

Эпидуральный наркоз при кесаревом сечении вводится зачастую в положении сидя. При этом пациентке предлагают занять позицию: ноги развести в коленях, положить лодыжки на кровать, согнуть спину, наклонив шейный отдел. Альтернативным является расположение женщины лежа на боку (чаще на правом). Однако врачебная практика показывает, что легче проводить введение анестетика в положении пациентки сидя.

Анестетик, с помощью специальной иглы, вводят в пространство между стенкой позвоночного канала и твердой оболочкой спинного мозга (эпидуральное пространство). Через иглу вводят специальную, тонкую стерильную трубку (катетер), которую оставляют для введения анестетика. Эпидуральная анестезия, при проводимом кесаревом сечении предполагает дозирование препарата: увеличение концентрации или прекращение его подачи.

Больно ли делать эпидуральную анестезию при кесаревом?

Такая процедура, как эпидуральный наркоз, практически безболезнена для самой пациентки. Перед проколом врачи проводят местное обезболивание. Небольшой дискомфорт, легкую боль беременная может почувствовать только в момент прокола. В остальном процедура не вызывает боли, отлично переносится женщинами в положении. Переживания будущей мамы, относительно болезненности такой манипуляции, как эпидуральная анестезия при кесаревом сечении, являются беспочвенными.

Сколько длится кесарево сечение при эпидуральной анестезии?

Кесарево сечение под эпидуральной анестезией длится не более получаса. При этом, в среднем, от момента введения до извлечения плода наружу из живота, проходит 10-15 минут. Остальное время затрачивается на ушивание послеоперационной раны. Одновременно женщине вводят гормон для отхождения и рождения плаценты. В целях профилактики инфицирования маме дают и антибактериальные препараты.

Кесарево под эпидуральной анестезией – ощущения

При правильном проведении обезболивания, женщина ничего не чувствует в процессе операции. Ощущения при кесаревом сечении под эпидуральной анестезией связаны с началом действия анестетика. После укола, беременная женщина начинает отмечать тепло, чувство тяжести в ногах. Через некоторое время будущая мама полностью не ощущает нижнюю часть туловища – все, что ниже места введения препарата. Легкое онемение распространяется по всему телу. Это явление может сопровождаться легкими покалываниями, чувством мурашек по коже, которое исчезает после полного обезболивания.

Сколько отходит эпидуральная анестезия после кесарева?

Эпидуральный наркоз при кесаревом действует порядка 2 часов. Непосредственно на протяжении такого времени врачи запрещают женщине вставать после операции. При таком типе анестезии кровоток в нижних конечностях замедляется. Из-за этого, если попытаться встать, возникает слабость в ногах – существует большая вероятность падения. Кроме того, зачастую после операции возникают головные боли, головокружения, которые ухудшают самочувствие новоиспеченной мамы.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении ― последствия

Последствия после эпидуральной анестезии при кесаревом сечении зачастую связаны с несоблюдением противопоказаний к ее поведению или с нарушением самого алгоритма обезболивания. При этом осложнения могут отмечаться, как со стороны мамы, так и младенца. Следи последствий эпидуральной анестезии для роженицы (в период родов) стоит отметить:

• травмирование твердой оболочки спинного мозга;
• снижение частоты пульса;
• появление тошноты и рвоты;
• аллергическая реакция на анестетик.

Нарушения могут развиться у новоиспеченный мамы в послеродовом периоде:

• боли в спине и голове;
• нарушение ;
• снижение чувствительности ног;
• нарушения работы ЦНС.

Плохо выполнения эпидуральная анестезия при кесаревом сечении может отразится и на состоянии младенца:

• уменьшение частоты сердечных сокращений (брадикардия);
• нарушение процесса дыхания;
• нарушение сосательного рефлекса;
• дезориентация;
• энцефалопатия.

Болит спина после эпидуральной анестезии при кесарево

Эпидуральная анестезия при кесаревом, последствия которой названы выше, нередко оборачивается для женщины болью в спине уже после рождения ребенка. Причин тому может быть множество. Опасной является эпидурит – воспалительный процесс в эпидуральном пространстве. Развивается такое осложнение из-за длительного нахождения катетера в спине или когда часть его осталась. Кроме того, боль может обостряться после операции из-за имеющейся позвоночной грыжи.

Другие причины боли в области спины, связаны непосредственно с неправильным проведением такой процедуры, как эпидуральная анестезия при кесаревом сечении, реакцией организма на анестетик. Из-за отсутствия большого опыта врач может травмировать инъекционной иглой твердую оболочку, где расположены нервные корешки. Отдельно необходимо выделить фантомную боль, которая связана непосредственно с психологическим состоянием пациентки.

Головные боли после эпидуральной анестезии при кесаревом

Рассказывая про последствия и осложнения эпидуральной анестезии при кесаревом сечении, необходимо выделить и частые головные боли после операции. Их появление связано с воздействием анестетического компонента на организм. Такая реакция наблюдается у 50 % пациенток, перенесших эпидуральное обезболивание. Продолжительность болезненных ощущений – от нескольких часов до нескольких недель. Головная боль может быть вызвана и изменением внутричерепного давления, из-за истечения спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство (при повреждении оболочки мозга).

Такие ситуации требуют хирургического вмешательства. Операция заключается в повторном проколе и отсасывании жидкости с помощью специального аппарата. После манипуляции на месте прокола ставится кровяная заплатка. Взятая из вены кровь пациентки вводиться в месте осуществляемого прокола. В результате отток спинномозговой жидкости блокируется. Облегчение самочувствия женщина отмечает уже на следующие сутки после процедуры.

Многих пациентов волнует вопрос: больно ли делать эпидуральную анестезию? Для того, чтобы разобраться в этом вопросе, следует иметь детальное представление о данном виде обезболивания.

Перидуральная или эпидуральная анестезия представляет собой региональную анестезию, при проведении которой медикаменты вводятся в эпидуральное пространство позвоночного отдела с помощью катетера. При введении инъекции происходит достижение таких результатов, как анальгезия, анестезия и миорелаксация. Анальгезия приводит к потере ощущения боли, анестезия – к потере общей чувствительности, а миорелаксация – это полное расслабление мышц. Анальгезия на современном этапе приобрела широкое распространение при родах.

Действие эпидуральной анестезии связано с распространением лекарств в субарахноїдальномупростори помощью дуральном муфт, после чего происходит полная блокада нервных импульсов.

Применение эпидуральной анестезии

Эпидуральное пространство окружает твердую мозговую оболочку, проходя вдоль позвоночника. Манипуляции проводятся с целью попадания лекарственных обезболивающих средств для достижения эффекта потери чувствительности, чтобы рана после оперативного вмешательства не болела. От того, в какой именно сфере применяется эпидуральная анестезия, зависит наличие рисков возникновения негативных последствий. Анальгезия в области живота, груди, паха и нижних конечностей связана с меньшим количеством рисков по сравнению с эпидуральной анестезией шеи и верхних конечностей. Обезболивание головы при помощи данной методики проводится в основном по той причине, что она предусматривает осуществление введения препаратов через черепно-мозговую нервную систему.

Эпидуральная анестезия применяется для обезболивающих процедур местного назначения при отсутствии хирургического вмешательства, например, при родах. Кроме того, ее используют как дополнение к общей анестезии, снижая необходимость в опиоїдах в случае серьезных оперативных хирургических вмешательств. При некоторых видах операций, таких как кесарево сечение, методика применяется как самостоятельная анестезия.

При этом пациентки остаются в сознании, не смотря на то, что дозировка в значительной степени превышает ту, которая необходима для местного обезболивания. Введение препаратов в послеоперационный период происходит в течение нескольких дней с обязательным контролем количества введенного лекарственного средства и возможностью коррекции дозирования с целью уменьшения периодически появляются болевых ощущений. Эпидуральная анестезия нашла свое применение в качестве одной из комплексных мер по лечению спины.

Вернуться к змистувикористовувани препараты

Эпидуральная анестезия предусматривает применения специально предназначенных для этого препаратов без наличия консервантов, которые прошли предварительную очистку. К популярным средствам относятся такие лекарства, как лидокаин, буливакаин и роливакаин.

Для того, чтобы усилить влияние анестетиков местного назначения, в растворы добавляют опиаты, такие как фентанил, морфин и бупренофин. При этом их дозировка в несколько раз меньше, чем при инъекциях, а вот эфективность применения выше и время воздействия дольше.

Возникновения таких побочных эффектов, как тошнота с рвотой, угнетенное дыхание, головокружение, появление слабости, дрожь и так далее, в значительной степени уменьшено и проявляется реже.

Дозировка ряда других компонентов, которые могут быть добавлены в общий раствор для проведения эпидуральной анестезии, клонидина, кетамина и клофелина, таким же образом уменьшена в сравнении с системным введением. Стоит отметить, что этот момент имеет важное значение, так как при таком раскладе возможно обойти побочные явления: понижение давления, галлюцинации и тревожные состояния.

В очень редких случаях в состав раствора добавляется физостигмин, лекарства с усилением действия импульсов, направленных против болевых ощущений, которые имеют обыкновение передаваться по холинергическим волокнам.

Чуть ранее в перечень допустимых для добавления средств вписывали мидозолам – транквилизатор с усиленным обезболивающим действием, который способен вызвать наркоз и оказать достаточно ощутимое обезболивающее действие при осуществлении эпидурального введения. Однако, согласно результатам недавних исследований, при введении мидозоламу было отмечено возникновения дегенерации и повреждения корешковых нервных клеток при проведении опытов над животными. Несмотря на то, что у людей данных проявлений замечено не было, препарат был изъят из перечня разрешенных средств для эпидурального применения.

Вернуться к змистуЕпидуральна анестезия при родах

Очень широкое применение получила за последние годы эпидуральная анестезия при родах. Техника ее проведения заключается в следующих действиях.

Женщину, которой предстоит рожать, укладывают на бок с выгнутой спиной. В таком положении происходит увеличение расстояния между поясничными межпозвонковых отростками, которые проходят в центральной части спины. Перед проведением процедуры с проколом кожа в необходимых участках подлежит тщательной антибактериальной обработке, после чего обезболивается.

С помощью тоненькой иглы при введении анестетика проводится обезболивания верхнего слоя кожи и клетчатки.

После этого анестезиолог аккуратно заводит иглу межпозвоночных отверстиями в области поясничного отдела и с помощью пробы убеждается в том, что игла введена в правильном направлении и находится в эпидуральное пространство.

Внутрь иглы вводится специально предназначенный для этого катетер к корешкам спинного мозга, которые влияют на чувствительность тазовой области и живота. Затем иглу удаляют, а катетер крепят к спине с помощью лейкопластыря с установкой переходного замка для введения лекарственных препаратов.

Женщину укладывают на спину, после чего производят введение пробной дозы лекарственного состава. Дальнейшее введение анестетика производится порционно с получасовыми перерывами. Акушеры постоянно наблюдают за состоянием роженицы.

Уровень артериального давления в организме поддерживается тонусом сосудов, наполненных кровью. А так как в результате проведения эпидуральной анестезии тонус имеет тенденцию к снижению, то единственным способом его поддержки является введение дополнительной жидкости в кровеносную систему.

После первого родового периода процедура обезболивания прерывается, так как возвращение чувствительности способствует восстановлению и нормализации потуг. Сегодня в европейских странах действует проведения обезболивания родов, в течение всего пути. Однако в России, исходя из соображений, что второй родовой период может при таком раскладе затянуться, обезболивание производится только в течение первого периода. Наложение швов на разрывы происходит одновременно с введением новой дозы анестетика. В течение первых трех часов после родов за молодой мамой устанавливается наблюдение анестезиолога и акушеров. Затем женщину переводят в послеродовую палату, предварительно удалив катетер и убедившись в ее удовлетворительном состоянии.

Рождение ребенка является праздником для родителей, но сам процесс родов очень тревожит беременных женщин. Многие девушки, ожидающие малыша, пытаются найти в интернете информацию, которая их успокоит, но вместо нее натыкаются на посты о болезненных родах. Однако такой участи можно избежать, если использовать специальное обезболивание при родах — эпидуральную анестезию. Она не имеет особых противопоказаний и позволяет роженице снизить степень дискомфорта. Несмотря на такие плюсы, особо мнительные девушки сомневаются в этом виде обезболивания. Обычно это связывают с незнанием процедуры ввода препарата, поэтому желательно ознакомиться с ней, чтобы узнать больно ли делать такую анестезию. После прояснения этого момента у многих беременных их сомнения отпадают самостоятельно.

Естественные роды с эпидуральной анестезией проводятся достаточно часто. Суть процедуры заключается во вводе обезболивающих препаратов в спинномозговой канал на уровне поясницы. Внутри полости находится эпидуральное пространство, из которого выходят корешки спинного мозга, отвечающие за иннервацию органов таза. За счет проведенной инъекции в этой области, болевые импульсы полностью блокируются. Женщина при этом остается в сознании, а сам процесс рождения не останавливается.

После эпидуральной анестезии поясничного отдела позвоночника, роженица не чувствует ничего ниже поясницы, но все нормализуется после окончания действия лекарств. Однако перед процедурой следует предупредить женщину о том, что действие обезболивания длится лишь до стадии потугов, то есть после открытия матки оно заканчивается.

Проведение процедуры

Техника достаточно проста и опытный анестезиолог ее должен знать, так как применяется такой вид обезболивания крайне часто. Выполняется процедура в операционных условиях и потребуется на это примерно 10-20 минут. Пациент при этом должен сидеть с согнутой спиной на кушетке спустив ноги вниз. Во время выполнения такого местного наркоза ощущения довольно неприятные, но их следует перетерпеть, так как из-за любого случайного движения врач может повредить спинномозговой канал.

После принятия пациентом соответствующей позы, анестезиолог обработает место прокола антисептиком и сделает укол лидакоина. Затем он введет иглу и через нее заведет катетер, по которому и будет поступать лекарство. Далее, иглу убирают, а влияние эпидуральной анестезии становится заметным через 20-30 минут.

В большинстве случаев процедура действует достаточно эффективно, но бывают свои исключения. Примерно у 1 из 20 пациентов заканчивается действие анестезии преждевременно или она и вовсе не оказывает своего влияния.

Самый большой страх девушек – это возможность повреждения спинного мозга, поэтому они стремятся заранее узнать можно ли это сделать. Врачи утверждают, что это невозможно, так как опытный врач не сделает такой ошибки и лекарство до него просто не сможет дойти. Оно поступает на уровне твердой оболочки, а за ней уже следует связки позвоночника и спинной мозг. Вторая причина абсурдности такого страха заключается в месте выполнения процедуры. В районе прокола уже не проходит тяж спинного мозга и можно задеть лишь его твердую оболочку. У такого явления тоже есть свои последствия, например, головные боли, которые со временем сами проходят.

Спинальная анестезия

Спинальное обезболивание сильно похоже на эпидуральное и многие люди их не могут различить. Основным отличием является ввод анестетика напрямую в спинномозговую жидкость (ликвор). Для этой цели подбирают тонкую иглу и вводят ее значительно дальше, чтобы проткнуть твердую оболочку. Катетер в этом случае не пригодится, так как процедура ограничена уколом анестетика. Доза препарата для инъекции будет еще меньше чем при эпидуральной, но действует такое обезболивание уже через 3-5 минут. Применяют эту процедуру при родах не так часто, так как чувствительность возвращается к беременной довольно быстро. В редких случаях, помимо ввода анестетика в спинномозговую жидкость, врач может оставить катетер в эпидуральном пространстве, чтобы продлить действие анестезии.

Препараты для анестезии

Первоначально врач использует лидакоин, чтобы максимально снизить дискомфорт от самой процедуры. После ввода катетера через него начинают капельным способом поступать обезболивающие средства. Среди них можно выделить Маркаин и Лидакоин. В других странах есть возможность сделать эпидуральную анестезию на основе лекарств, содержащих наркотические элементы, например, на Промедоле и Фентаниле. В Российской Федерации введение таких препаратов при родах запрещено, так как они могут негативно воздействовать на ребенка и беременную женщину.

При естественных родах в эпидуральное пространство вводят местные анестетики в значительно меньшей дозе, чем при уколе в вену. Делается это для снижения риска возможного воздействия на ребенка. Оказать влияния препараты могут лишь при кесаревом сечении, так как их придется ввести значительно больше.

Если у беременной обнаружится аллергия на местные анестетики, то придется отказаться от многих возможных препаратов. Желательно узнать о такой проблеме заранее, чтобы найти лекарство, на которое не возникнуть аллергические проявления.

Противопоказания

Несмотря на оказываемую пользу, эпидуральная анестезия имеет свои противопоказания, а именно:

• Заболевания сердечно-сосудистой системы;
• Воспалительный процесс в области выполнения процедуры;
• Скачки давления;
• Деформация спины, возникшая из-за различных патологических процессов;
• Непереносимость анестетиков;
• Болезни психоневрологического характера;
• Патологические процессы, связанные с кровью и ее составом.

Анестезию проводят не только при родах, но и перед проведением различных операций, а также при болезнях позвоночника, поэтому ее применение допустимо в таких случаях:

• При сколиозе;
• При радикулите;
• При межпозвоночной грыже;
• При сужении спинномозгового канала.

Блокаду такого типа проводят если нет результата от лечения в течение 2 месяцев, особенно при грыже. В других случаях только лечащий врач решает нужно ли делать эпидуралку.

Последствия обезболивания

Эпидуральная анестезия может иметь свои последствия, но многое зависит от врача, который ее выполняет. Наиболее распространенным осложнением является боль в голове и спине вследствие прокола твердой оболочки, но она самоустраняется через 1-2 дня. В единичных случаях такое осложнение остается на 2-3 месяца или даже года.

Если врач сделает чересчур резкое движение, то может ввести катетер глубже чем надо и лекарство поступит напрямую в ликвор. Такое количество обезболивающего может вызвать блокаду дыхательных и других важных нервных путей. Однако переживать из-за такой ошибки не стоит, так как она встречается крайне редко.

Среди прочих последствий процедуры можно выделить незначительные нарушения неврологического характера, а также нарушения стула и временное ухудшение чувствительности нижней половины тела. Встречаются такие осложнения лишь в наиболее редких случаях.

Последствий для ребенка от такого вида анестезии быть не должно, так как количество анестетика минимально и в кровь к нему он фактически не попадает. Однако существует версия, что обезболивание может снизить реакции малыша, из-за чего у него возникнут временные проблемы при сосании и в системе терморегуляции. Это подтвердить их или опровергнуть так и не удалось, поэтому нужно внимательно смотреть за ребенком в первое время.

Стоимость процедуры

В случае если врач настоятельно рекомендует по медицинским показателям провести эпидуральное обезболивание, то его делают бесплатно. При отсутствии веских причин такая процедура обойдется до 3-5 тыс. руб. В частных роддомах цена может быть еще выше.

Эпидуральное обезболивание проводится фактически без боли и вызывает лишь минимальные осложнения, которые со временем самоустраняются. Основной дискомфорт возникает лишь при уколе лидокаином перед проколом и при его вводе через катетер во время процедуры. Делают такую анестезию преимущественно по медицинским показателям, но при желании любая женщина может воспользоваться ей на платной основе.

Эпидуралка при родах – просторечие среди мам, которые имеют в виду медикаментозное обезболивание корешков спинномозговых нервов, что, в свою очередь, предоставляет возможность пережить роды без болезненных ощущений. Сегодня на форумах беременных и родивших ведутся настоящие дебаты: нужна ли такая процедура, какой вред лекарство может нанести еще не родившемуся малышу, и какие могут быть последствия для самой мамы.

Чтобы понять, кому и в каких случаях нужно дополнительное обезболивание, необходимо изучить вопрос, что такое эпидуральная анестезия при родах, какие препараты используются врачами, можно ли применять данный способ или лучше потерпеть? Эпидуралка при родах что это такое, и чем отличается данная процедура от спинального обезболивания?

Роженицы, которые перед таким ответственным событием в своей жизни переживают по поводу того, насколько сильными будут схватки, смогут ли они их выдержать, интересуются, что же такое эпидуральная анестезия, кому делают такое обезболивание при родах, и насколько процедура без боли опасна малышу.

Данный метод обезболивания – эпидуралка, представляет собой процедуру введения наркоза во внутреннее перидуральное пространство спинного мозга. По большому счету, это не полное обезболивание, а так называемый регионарный вид применения анестезии, при котором роженица может ходить, говорить, двигаться. Но при этом отсутствуют болевые проявления, характерные для родовой деятельности на поздних этапах.

Анестезия (эпидуральная) при естественных родах часто применяется в странах Европы, США, Канаде. Многие роженицы сами просят облегчить их участь в процессе рождения малыша. У нас такая методика еще не настолько принимается как самими роженицами, так и их родственниками. Существует ложное предположение, что на фоне применения методики развивается эндометриоз после родов, а сам малыш получает колоссальную порцию вредных компонентов.

Показаниями к эпидуральной анестезии при родах могут считаться как сильные схватки с интоксикационным воздействием (рвота), так и интенсивная родовая деятельность без необходимого раскрытия шейки матки. В таких случаях врачом принимается решение совместно с анестезиологом о том, чтобы провести процедуру местного обезболивания роженице.

Больно ли делать эпидуральную анестезию? Сам процесс прокола происходит в поясничном отделе. Кроме того, главное условие для безопасного мероприятия – это определенная стадия этапа родовой деятельности. То есть, нельзя проводить введение препарата на первых стадиях схваток. Прежде, чем ввести пункцию, анестезиолог обеззараживает нижнюю часть поясницы, выбирает наиболее удобное место между хрящиками и вводит анестетик, который обезболивает кожу и жировую клетчатку, и только потом происходит капельное поступление основного анестетика.

Эпидуральная и спинальная анестезия: в чем отличие?

Применение спинальной анестезии при родах по типу введения препарата разительным образом отличается от эпидуралки. Воздействие препарата происходит в анатомически разных зонах позвоночника. Кроме того, что иглу выбирают по длине больше, ее введение происходит в более глубокие отделы спинного мозга. Делается данная процедура в субарахноидальной области нижней части спины (там, где и эпидуралка), но вот глубина проникновения иглы в близости к стволу спинного отдела.

Помогает ли такое обезболивание, и какие правила введения препарата? Чтобы сделать правильную инъекцию, врач должен четко определить глубину прокола, ведь есть единственное безопасное место – узкое пространство, которое наполнено ликвором. Обезболивание наступает несколько быстрее: действие эпидуралки начинается через 20-30 минут, в то время как действие спинной анестезии наблюдается уже через 5 минут.

В целом, можно выделить такие отличия между двумя процедурами:

1. Пути воздействия на организм за счет области введения аналитика: спинная – область спинномозгового пространства (ликвор), эпидуральная – область прохождения нервных волокон (жир, кровеносные сосуды, в том числе).
2. Поясничные анестетики вводятся на разные глубинные пространства.
3. Разная толщина иглы: эпидуральная толще, а вот спинная тоньше, поскольку область введения уже.
4. Эпидуральная применяется чаще для естественных родов, а спинная – для кесарева сечения.
5. Разные сроки воздействия.

Те, кто задаются вопросом, больно ли делать эпидуральную анестезию, и насколько помогает данная процедура, прежде всего, изучают риски для здоровья малыша.

Интересно! При введении спинальной анестезии роженица не чувствует ног, не воспринимает боли ниже поясничного отдела некоторое время (5-6 часов), а воздействие на организм может иметь негативные последствия: головную боль, повышенное давление, спазмы, рвота. Эпидуралка же имеет гораздо меньше противопоказаний, но не используется для кесарева сечения в той же концентрации. Количество препарата увеличивается в несколько раз (в зависимости от роста и веса женщины).

Обе процедуры – безболезненны для пациентки за счет предварительного обезболивания кожи. Как правило, обе процедуры не оказывают негативные воздействия на организм в целом, а побочные эффекты (в частности, в случае со спинальной анестезией) несут скорее временный характер. Эндометриоз после родов на фоне введения препарата для эпидуралки не наблюдается.

Показания к применению: кому можно

Эпидуральное обезболивание, как правило, при родах не используется только по желанию самой роженицы. Тому есть логичное объяснение: ведущий врач принимает решение о введении того или иного препарата только при наличии конкретных показаний. Главными причинами, по которым врач назначает обезболивание – показания для эпидуральной анестезии в виде:

• Сильные схватки с частотой менее 10-20 секунд без необходимого открытия матки;
• Интоксикация – защитная реакция организма на большое количество вырабатываемого гормона для родов – окситоцина;
• При недостаточном количестве адреналина и норадреналина, что снижает родовую активность;
• Наличие у беременной хронических заболеваний почек;
• Многоплодная беременность;
• Предполагаемый вес малыша выше 4,3 кг;
• Недоношенная беременность;
• Продольное предлежание плода;
• Сиделещевидная матка;
• Высокое давление.

Действие препарата оказывает расслабляющий эффект на мышцы, в результате шейка матки становится более эластичной, расширении происходит быстрее, а значит и родовое разрешение тоже. За счет расширения сосудов наблюдается снижение давления у рожающей женщины. Сам препарат вводится порционно, в малых количествах, печень матери успевает его быстро переработать, а потому самому ребенку попадает очень малое количество препарата вместе с кровотоком, но и такого количества очень мало для токсического воздействия на плод.

В любом случае, эпидуральная анестезия в родах должна прогнозироваться врачом, который определяет целесообразность процедуры. Обезболить, к примеру, при кесарево, эпидуральной анестезией в той же концентрации препарата нельзя, потому что болезненность будет присутствовать, а вот использовать такой метод для устранения боли при естественных родах вполне возможно. Если же выбирается вариант устранения боли для кесарева, то концентрация вещества в несколько раз выше.

Противопоказания

Эпидуральная анестезия во время родов не используется в ряде случаев, которые могут спровоцировать как осложнения, так и развитие болезней. Основными противопоказаниями к эпидуральной анестезии стоит считать следующие факторы:

• Аритмия;
• Кишечная непроходимость;
• Наличие в месте для прокола татуировки;
• Пониженное давление;
• Бессознательное состояние роженицы, временная утрата сознания, обмороки;
• Заболевания сердца;
• Деформация позвоночника;
• Аллергия на препараты;
• Эпилепсия;
• Нарушение свертываемости крови;
• Отказ роженицы (обязательно дается письменный приказ о разрешении проведения метода обезболивания);
• Внутричерепное давление;
• Онкология в месте прокола;
• Некорригированная гиповолемия.

Как показывает практика, без эпидуральной анестезии могут обойтись практически 85% всех женщин, болевой порог которых дает возможность стойко выдержать испытания. Однако если роженица настаивает на проведении данной процедуры, врач должен провести исследование обменной карты и состояния больной. Уже на основании таких наблюдений принимается решение о возможности проведения процедуры обезболивания. Главное правило – соблюдение рекомендаций анестезиолога и акушера.

Процесс проведения обезболивания

Как же делают эпидуральную анестезию (обезболивание) при родах, какова последовательность действий? Процедура проходит в соответствии протокола, а именно, под контролем врача, ответственного за роды (гинеколог-акушер). Введение анестетика проводится врачом анестезиологом:

• нижняя часть спины (место прокола) полностью обрабатывается антисептиками для обеззараживания и обезжиривания кожного поверхностного покрова;
• выбирается «спокойное» время в промежутке между схватками. При этом женщину предупреждают, что необходимо срочно сообщить о наступлении следующей схватки, сидеть неподвижно, от этого зависит исход процедуры;
• вводят обезболивающий укол местного воздействия (чтобы не чувствовать введение длиной иглы);
• делается прокол и вводится игла для эпидуралки (как правило, она по диаметру шире, нежели для спинной анестезии);
• вводится катетер, игла изымается;
• через катетер подается порционно обезболивающее средство.

Роды при эпидуральной анестезии проходят легче, единственный момент – роженица не может чувствовать начало схватки, для этого необходимо слушать врача и тужиться в тот момент, когда живот сильно сжимается.

Какие препараты используются при эпидуральной анестезии?

Первые процедуры при родах проводились с помощью простого обезболивающего препарата – лидокаина или новокаина. Однако сегодня есть и другие препараты, которые по цене немного выше, но побочных эффектов в постродовой период наблюдается меньше.

Сегодня аналгезия, популярная среди анестезиологов, представлена в виде широкого спектра препаратов:

• Тримекаин;
• Хлорпрокаин;
• Упивакаин;
• Этидокаин.

Вместе с тем, указанные препараты нельзя совмещать с Надропарином, Цибором, Гепарином, Кумадином, Дальтепарином. Такие препараты препятствуют распространению анестетиков, делают невозможным проведение обезболивающей процедуры. В любом случае, препараты, которые вводятся роженице, сопоставляют с возможными рисками, ведь отличие вышеуказанных медикаментов не только цена, но и время действие. Некоторые препараты начинают действовать уже в течении минуты, а друге только через 10-20 минут. На всех этапах проведения процедуры проводиться постоянный мониторинг состояния роженицы, также контролируется сердцебиение малыша.

Интересно! Ребенок в процессе родов испытывает огромную нагрузку, а потому нормальным считается сердцебиение 130-155 ударов в минуту, в то время как для взрослого человека норма 75-90.

Стоимость

Обезболивающее в спину во время родов (эпидуралка) делается как по показаниям, так и по просьбе самой роженицы. Однако в любом случае интересно знать цену такой манипуляции. Стоимость проведения эпидуралки зависит от клиники, в которой проводится процедура, а также от препарата, который планируется для введения.

Самый дорогой препарат будет стоить около 15 тысяч рублей. Однако к этой сумме необходимо приплюсовать еще услуги анестезиолога, которые равны той же сумме. В общем, по разным роддомам России, цена на эпидуральную анестезию от 3 тыс. рублей до 35 тысяч.

Эпидуральная анестезия: плюсы и минусы

Конечно же, первый волнующий вопрос для матери – это безопасность для малыша. Плюсы и минусы эпидуральной обезболивающей анестезии при родах зависят в большинстве случаев от профессионализма анестезиолога и самого препарата, который может оказывать побочные действия после родов и в процессе введения анестетика.

Если врач квалифицированный, роженица не почувствует никаких тревожных симптомов: онемение кончика языка, горечь во рту, боль в пояснице, тошнота, головная боль (в виде спазмов), головокружение, резкие скачки давления. Все вышеуказанные симптомы – проявление несоблюдения правил, в частности – введение препарата в вену.

Самым лучшим препаратом для пудендальной блокады считаются такие препараты, как Упивакаин, Бупивакаин, тот же Лидокаин или его аналоги. Цена таких медикаментов приемлема, а действие достаточно продолжительное. При этом может использоваться порционная или одноразовая процедура введение анальгетика.

Плюсы

Рассматривая преимущества обезболивания, стоит, конечно же отметить полное устранение болезненности. Некоторые женщины стойко переносят боли, поскольку болевой порог у них высокий, а вот для других роды – настоящее испытание. Среди преимуществ стоит отметить:

• снятие боли, снижение чувствительности ниже пояса;
• роженица может ходить, контролировать свои движения;
• обезболивание достаточно длительное (от часа до 8);
• облегчают протекание родовой деятельности для людей с сахарным диабетом, гипертоникам;
• расслабление мышц, увеличение эластичности шейки матки, что ускоряет процесс родов, снижает вероятность разрывов.

Минусы

Среди недостатков эпидуралки стоит указать такие индивидуальные особенности организма, как частая смена артериального давления, скачки. Могут наблюдаться боли и спазмы головы, резкие показатели АД на правой и левой руке, схваткообразные боли в области плеча и шеи. Однако такие побочные показатели являются скорее исключением, нежели правилом.

Такие сложные состояния, как эндометриоз послеродовой многие врачи не связывают с проведением данной процедуры. Однако многие отзывы самих рожениц свидетельствую об обратном. Сегодня не до конца изучен механизм возникновения такого состояния, а потому с точностью утверждать такою связь нельзя.

Последствия и осложнения

В некоторых ситуациях эпидуральная анестезия при родах может спровоцировать такие сложные последствия, как:

• эндометриоз после родов в том случае, если проводилось кесарево сечение, есть травмы, разрывы;
• головная боль при истечении мозговой жидкости в эпидуральное пространство;
• часто после эпидуральной процедуры болит спина в пояснице. Это свидетельствует о том, что катетер необходимо либо поправить, либо изменить положении (задеты нервные корешки);
• низкое давление. Но, для этого должен проводиться постоянный контроль врачом с помощью подсоединенных датчиков на протяжении всей процедуры, вплоть до окончания родов;
• резкое снижение АД или слабости, головокружение является результатом неправильной пункции: прокол внутреннего листка ТО провоцирует такие состояния.

Как правило, последствия эпидуральной анестезии при родах, осложнения и тем более, травматизации спинного мозга – это скорее, догадки от незнания специфики проведения манипуляции, нежели правило. Указанные последствия можно свети к нолю в том случае, если соблюдать рекомендации врача, сидеть бездвижно и контролировать схватку, которая «застала» роженицу в момент проведения прокола. Риск осложнений составляет по разным данным примерно 5-8%.

Влияет ли эпидуральная анестезия на здоровье ребенка и родовую деятельность?

Чтобы понять, опасно ли эпидуральное обезболивание при родах для ребенка и самой мамочки, необходимо разбираться в специфике работы анестезиолога. Существует громадное количество мнений, которые построены на догадках: после такой пункции можно стать инвалидом и не ходить, происходит травма хребта, ребенок получает большую порцию наркотика.

На здоровье ребенка и родовую деятельность анестетик негативного воздействия не оказывает. Все побочные эффекты могут быть связаны с низкой квалификацией врача, отсутствием необходимых инструментов для проведения прокола, индивидуальными особенностями организма, но не с действием самой процедуры.

Для обезболивания родов на начальных этапах, когда схватки не чаще одной в три минуты, делают укол наркотического Промедола, Фентанила или ненаркотического Трамадола, Буторфанола, Пентазоцина. Это необходимая процедура, которая снижает боль, позволяя роженице оставить силы для решающей «работы» в период потуг. Однако полного обезболивания с помощью таких лекарств не получится.

Влияние на ребенка при эпидуралке не имеет глобальных масштабов. Все используемые препараты тестированы, проверены и с успехом применяются много лет. Более того, препарат быстро расщепляется клетками печени, снижая концентрацию активного вещества в крови, в результате такого действия, с кровотоком к ребенку попадает малое количество вещества, которое не вредит малютке.

Неудачная эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия спины проводится в странах Европы, как обязательный этап в родовой деятельности. Показаниями является раскрытие матки больше 4 пальцев, интенсивные схватки с промежутком в 1,5 минуты. Наши врачи пока не готовы рассматривать такую процедуру, как обязательное мероприятие, аргументируя это и страхами самих рожениц, и тем, что все процессы для женщины в период рождения ребенка – естественны.

Неудачная эпидуралка – это результат некомпетентности врача гинеколога и анестезиолога, которые не сумели рассмотреть риски, изучить особенности и противопоказания беременной женщины. В любом случае, риск серьезных осложнений – это не прямой результат обезболивания, а комплекс негативных совокупных факторов.

Страхи молодых матерей перед эпидуральным обезболиванием

Большинство страхов беременной женщины касаются безопасности препарата для малыша. Вредна ли эпидуральная анестезия, как она действует на ребенка, и почему многие женщины крайне негативно относятся к таким процедурам?

В большинстве случаев такое негативное влияние обусловлено незнанием в данной области, неудачным опытом знакомых, родственников. Стоит помнить, что каждый организм имеет свои индивидуальные особенности, и если женщина имеет низкий болевой порог и просто физически не способна вынести муки, то целесообразно сохранить силы для встречи со своим малышом, воспользовавшись новыми вариантам простых и безболезненных родов.