Субтотальная резекция обеих долей щитовидной железы. Субтотальная резекция желудка. Показания к проведению

Резекция щитовидной железы – это хирургическое вмешательство, во время которого происходит частичное удаление щитовидки. Вырезать могут как одну, так и обе части щитовидной железы, но частично оставляют ее ткани. Современная медицина все реже и реже пользуется резекцией щитовидки, так как в местах разрезов очень часто остаются шрамы. Не редко во время повторного хирургического вмешательства возникают определенные сложные ситуации, которые впоследствии могут привести к разным осложнениям.

Субтотальная резекция – что это?

Предельно субтотальная резекция щитовидной железы – это хирургическое вмешательство, во время которого удаляют основную долю щитовидки. Во время операции могут оставить не более 6 гр. тканей от каждой части сбоку трахеи, возвратного нерва и паращитовидной железы. Операцию проводят, используя только общий наркоз, а по завершению используют заместительную L-тироксиновую терапию.

Пациенту с заболеваниями щитовидной железы назначают оперативное лечение только при наличии определенных патологий, а именно:

Субтотальная резекция щитовидной железы используется в медицине уже очень давно, и такой метод считается наиболее эффективным в борьбе с заболеваниями щитовидки.

Как подготовиться к операции?

Перед тем как приступить к субтотальной резекции предварительно необходимо подготовится, но это следует делать задолго до проведения вмешательства. За 14 дней до проведения субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы медики назначают терапию по сокращению гипертиреоза. В этот период рекомендуется употребление препаратов содержащих йод. Происходит уменьшение кровоснабжения щитовидки – это необходимо для того, чтобы во время операции снизить вероятность кровоизлияний и кровопотерь. Параллельно назначаются бетаадреноблокаторы.

Хирургическое вмешательство проводится только в том случае, если пациент хорошо себя чувствует, у него нет обострений в хронических заболеваниях, и его вес соответствует норме.

В случае, когда пациенту необходимо срочно проводить операцию, медики назначают глюкокортикоидные гормоны в виде инъекций. Делается кардиограмма и определяется уровень свертываемости крови. Только после получения всех необходимых данных хирург вместе с анестезиологом, назначают дату и время когда будет проведена операция. Врачи предупреждают о том, что за 14 часов до хирургического вмешательства пациенту следует отказаться от употребления еды и жидкости.

Проведение операции

Как было сказано ранее, операция проводится под полным наркозом. Проводится надрез размером не более 15 см, который располагается над яремной вырезкой грудины. Таким образом, будет свободный доступ к щитовидке. Проведение операции становится проблематичным в случае, когда опухоль прикрывает железу либо же если она очень большого размера. По результатам исследований определяется последующий ход операции. Если при исследованиях обнаруживается положительная динамика раковых клеток, то в таком случае железы удаляются полностью. Если послеоперационный период проходит положительно, то пациента могут выписать уже через 3 дня.

Осложнения

Послеоперационный период зависит от того на какой стадии была проведена операция. Последствия субтотальной резекции щитовидной железы не редко вызывают осложнения, которые проявляются как на ранних, так и на поздних стадиях. Стоит учесть, что в 20% случаев случается рецидив заболевания, но это также зависит от степени квалификации специалиста проводившего операцию.

Если рассматривать ранние осложнения, возникшие после операции то к ним можно отнести:

• удушье от попадания крови в гортань;
• возможно полное либо частичное исчезновение голова при поврежденном нерве.

Если рассматривать более поздние проявления после удаления железы, то к ним можно отнести:

• гипопаратиреоз – возникает, когда во время операции удаляют не только щитовидку, но и паращитовидные железы;
• гипотиреоз – если остается недостаточно щитовидной железы для нормального функционирования.

В послеоперационный период пациенту назначаются сантетические и органические гормоны для того чтобы компенсировать нехватку тех веществ которые вырабатывают железы.

Резекция щитовидной железы - операция, при которой производят удаление части щитовидной железы. Возможно удаление одной или обеих долей щитовидной железы. При этом оставляют небольшое количество ткани. В современных клиниках на сегодняшний день все реже выполняют резекцию щитовидной железы, так как на месте удаления часто образуются шрамы. А при повторном хирургическом вмешательстве, возникают технические трудности, что приводит к увеличению риска различных осложнений.

Субтотальная резекция

Субтотальная резекция щитовидной железы - операция, во время которой производится удаление большей части щитовидной железы. При этом оставляют 4-6 грамм ткани от каждой доли на месте боковой поверхности трахеи, возвратных нервов и паращитовидных желез.

Операция проводится под общим наркозом.

После субтотальной резекции назначают заместительную терапию L-тироксином. Оперативное лечение заболеваний щитовидной железы проводится, если у человека выявлены следующие патологии:

1. аденома;
2. узловой зоб, который приводит к сдавливанию окружающих тканей и может вызвать удушье;
3. злокачественное образование, которое сложно подтвердить;
4. диффузный зоб: базедова болезнь, болезнь Грейвса;
5. есть высокая вероятность перехода опухоли в злокачественную;
6. предстоящая беременность;
7. узловые образования на фоне диффузно-токсического зоба у мужчин;
8. узлы в 3,5 см и более в диаметре;
9. увеличение узла более чем на пол сантиметра за пол года.

Субтотальная резекция щитовидной железы применяется уже более полувека. Ее считают наиболее эффективным способом лечения тиреотоксикоза.

Подготовка к операции

Проведение операции возможно лишь в том случае, если нет обострения хронических заболеваний, пациент находится в удовлетворительном состоянии и у него нормализован вес. Приблизительно за 3-6 месяцев до операции больной человек должен получать тионамиды. За 7-10 дней до резекции назначают еще прием йодидов, что необходимо для уменьшения объема поступаемой в железу крови.

Возможен и другой способ подготовиться к операции - назначение коротким курсом бета-адреноблокаторов в больших дозах, без тионамидов. Они приводят в норму работу сердца, не снижая при этом катаболизм. Употребление препарата рекомендуется при легкой степени тиреотоксикоза и в случае, если пациент не переносит тионамиды.

Этапы операции

Резекция щитовидной железы предусматривает следующие этапы:

1. Ультразвуковое обследование перед операцией, которое проводится оперирующим хирургом (выявляется расположение внутренней структуры, локализация опухоли, состояние лимфоузлов).
2. Разметку на коже, где будет произведен надрез.
3. Общий наркоз.
4. Разрез кожи по линии разметки. Размер разреза будет зависеть от типа болезни и размера щитовидной железы. Средняя длина разреза составляет 2-15 см. При полном удалении щитовидной железы и боковых лимфоузлов шеи, длина рассечения будет максимальной.
5. Выделение щитовидной железы. При опухолях большого размера проводят с пересечением коротких мышц шеи. Чаще всего операция проводится без пересечения мышц, что обеспечивает минимальную боль после операции, уменьшению отека и позволяет больному быстрее вернуть подвижность.
6. Перевязку и пересечение сосудов щитовидной железы, что необходимо для предотвращения травмы наружной ветви верхнего нерва гортани.
7. Выделение нерва возвратного. Железа смещается к трахее, при этом возвратный нерв выделяют от нижней части железы до места входа в гортань.
8. Выделение и отделение околощитовидной железы. При этом кровообращение железы сохраняется.
9. Удаление части щитовидной железы с пресечением перешейка. Хирург перевязывает и пресекает кровеносные сосуды, а затем удаляет долю щитовидной железы.
10. При необходимости удаляют вторую долю щитовидной железы. Схема аналогична.
11. Лимфодиссекция - удаление лимфоузлов и прилегающей к ним клетчатки. Удаляют при необходимости. Все чаще хирурги прибегают к центральной лимфодиссекции. Боковая лимфодиссекция необходима, если выявлены метастазы в определенных зонах.
12. Сшивание мышц шеи. Для дренажа на месте операции подводят гибкую силиконовую трубку (система Блейка), которая соединена с вакуумным отсосом. С ее помощью производится удаление остаток крови. Система Блейка позволяет уменьшить болезненность после оперативного вмешательства и сделать процесс удаления дренажа менее болезненным.
13. Наложение косметических швов. Обычно проводят с использованием нерассасывающегося материала, когда удаление шва производится после заживления раны. Или применяют рассасывающийся материал, когда удалять шов не требуется. Возможно применение специального клея.

Возможные осложнения

Последствия резекции щитовидной железы могут быть ранние и поздние. Риск рецидива составляет до 20%, все зависит от квалификации оперирующего врача-хирурга, формы и степени заболевания.

1. К ранним осложнениям относят возможность появления кровотечения. Кровь может попасть в гортань, что спровоцирует асфиксию. При возможном повреждении возвратного нерва, может возникнуть нарушение голосообразования, вплоть до полного исчезновения голоса.
2. К поздним осложнениям относят: гипопаратиреоз и гипотиреоз. Последний возникает при недостаточной функции оставшегося участка щитовидной железы. Гипопаратиреоз может развиться, если кроме щитовидной железы, удалены еще и паращитовидные железы. Иногда может развиваться рецидив диффузного токсического зоба.

В среднем, после операции больной пребывает в стационаре от 1 до 3 дней. Наиболее частое осложнение после операции - осиплость голоса, которая образуется вследствие повреждения возвратного нерва. Возможны послеоперационные кровотечения при росте артериального давления и заболеваниях с нарушением свертываемости крови.

Восстановление после резекции

Резекция щитовидной железы подразумевает заместительную терапию Эутироксом или L-тироксином. В зависимости от риска развития метастаз, назначается супрессивная или заместительная терапия l-тироксином. Иногда лечение проводят радиоактивным йодом.

После операции пациенты должны находиться под наблюдением у врачей эндокринолога или онколога в поликлинике по месту жительства. Регулярно следует проходить обязательный контроль УЗИ и проверять уровень гормонов.

Пациенту после операции назначают прием синтетических и органических гормонов. Это необходимо для компенсации выработки различных веществ, вырабатываемых ранее щитовидной железой. Очень важно придерживаться всех рекомендаций врача и принимать необходимые препараты. После операции по удалению щитовидной железы в организме происходит нарушение всех функций организма.

Инфекционные осложнения встречаются крайне редко

Как проводится открытая операция

Оперативное вмешательство на щитовидной железе

Под общей анестезией выполняется воротникообразный разрез на передней поверхности шеи на несколько сантиметров выше яремной вырез грудины.

Длина разреза зависит от планируемого вмешательства, при гемитиреоидэктомии (то есть при удалении лишь доли) он будет меньше, чем при тиреоидэктомии, а также зависит от объема щитовидной железы. Может достигать 10-12 и более сантиметров.

Красным цветом обозначена линия разреза при хирургическом вмешательстве на щитовидной железе

Далее выделяют правую и левую доли железы, осматривают их на наличие узловых образований. Если образование оказалось большего размера, чем по данным предоперационной диагностики, или обнаружилось подрастание к капсуле щитовидной железы, то интраоперационно может быть принято решение о смене тактики лечения и удаления железы целиком.

Хирург тщательно перевязывает каждый сосуд, кровоснабжающий щитовидную железу или ее долю, выделяет и сохраняет возвратный гортанный нерв, паращитовидные железы.

По окончанию операции на щитовидной железе, как правило, оставляют дренажи (на фото ниже) на несколько дней для контроля количества и характера отделяемого. Снимают дренаж в условиях перевязочной, обезболивание при этом не требуется.

Как выглядит дренажная система после операции

Миниинвазивная видеоассистированная хирургия щитовидной железы.

Показания:

1. Узловое образование щитовидной железы

   Щитовидная железа отвечает за хранение (накопление) в организме человека йода и за выработку йодсодержащих гормонов. За счет этого происходит поддержание нормального функционирования организма. У щитовидной железы отсутствуют выводные протоки, и секрет ее желез всасывается в кровь.

   Существует ряд заболеваний, при наличии которых необходимо немедленно удалить щитовидную железу. Однако последствия от такой операции могут быть самыми непредсказуемыми, что зачастую пугает многих пациентов.

   Перед проведением операции обязательно проведение комплексного обследования больного, по результатам которого врачи реально оценивают и последствия заболевания, и последствия удаления щитовидной железы, и делают свой выбор в пользу того действия, осложнений после которого будет меньше. Если произошло удаление щитовидной железы или ее части, организм старается заново перестроить свою работу. Во время этого происходит нарушение обменных процессов, ухудшается физическое и психическое состояние человека.

   Кроме того, еще на этапе планирования операции необходимо выявить дополнительные доли щитовидной железы (они могут располагаться обособленно) и после выполнения основной части органа брать на себя полное или частичное выполнение функции. Необходимо помнить о том, что удаление большой части функционально активной ткани щитовидной железы неизбежно приводит к развитию гипотиреоза, выраженность которого будет зависеть от количества гормонов, которые после хирургического вмешательства будут синтезироваться в организме.

   По статистике, большая часть населения Земли страдает дисфункцией щитовидной железы. Если вовремя начать лечение, со значительной частью заболеваний врачам удалось бы справиться за сравнительно небольшое время. При увеличении щитовидной железы, особенно при подозрении на развитие опухолевого процесса в органе, некоторые врачи назначают скорое ее удаление.

   Однако зачастую такое действие бывает неоправданным, а человек получается тяжелые последствия операции на всю жизнь. Если заболевания щитовидной железы носят доброкачественный характер и имеют легкое течение, врач может ограничиться назначением медикаментозной терапии, направленной на восстановление нормального функционирования органа. Для профилактики йоддефицитных состояний, специалисты рекомендуют принимать специальные витамины.

   В современных условиях врачи настаивают на том, что основными показаниями к удалению щитовидной железы должны становиться ее полное разрушение в результате травмы (такое состояние на самом деле встречается чрезвычайно редко) или при выявлении в ткани органа узловых образований, для которых подтвержден их злокачественный характер.

   При наличии заболеваний щитовидной железы, запрещено заниматься самолечением. Только врач сможет определить ваше состояние и степень тяжести болезни. Прием травяных настоев необходимо начинать только после консультации с врачом.

   Наиболее опасны заболевания щитовидной железы для женщин. Ведь на их фоне возникает множество других «женских» недугов, которые оказывают негативное влияние на репродуктивную систему. Кроме того, развитие серьезных женских заболеваний подразумевает необходимость обследования щитовидной железы и консультации с эндокринологом.

   Если операция по удалению щитовидной железы или ее части прошла успешно, организм восстанавливается, и возобновляется нормальное функционирование всех жизненно важных систем. Однако впоследствии необходимо поддерживать гормональный баланс, так как после операции снижается функция щитовидной железы. Врач назначит специальные препараты, которые смогут восполнить функцию и поддерживать баланс гормонов. После операции по удалению железы необходимо постоянно находится под наблюдением специалиста. В случаях, когда пациент не соблюдает рекомендаций врача, происходит нарушение функционирования щитовидной железы, ухудшается общее состояние организма, что приводит к плачевным последствиям.

   Любая операция, в том числе и операция по удалению щитовидно железы или ее части, может сопровождаться осложнениями. Как правило, одни довольно редки, однако у некоторых пациентов все же встречаются. Одно из самых распространенных ранних послеоперационных осложнений – повреждение возвратного нерва. Об этом осложнении знает почти каждый пациент, идущий на операцию. Осложнение успешно лечится под руководительством опытного врача.

   После удаления железы может появиться нарушение функции околощитовидных желез. При таком диагнозе врач назначает лекарственную терапию. Иногда она может длиться пожизненно.

   Одно из самых редких последствий операции – кровотечение. Вероятность его возникновения – 0,2 %. Еще одно редкое осложнение – нагноение операционного шва. Встречается в 1 случае из 1000.

   NB: Важно помнить о том, что медикаментозная заместительная терапия гормонами щитовидной железы в дозе, подобранной врачом, должна проводиться пожизненно - это позволяет обеспечить нормальное функционирование органов и систем организма пациента.

   По данным статистики заболевания щитовидной железы встречаются у каждого второго жителя планеты, занимая 2 место после СД. Патология ЩЖ опасна всегда, но при своевременном лечении вполне излечима.

   Нередко люди не обращают внимания на первые проявления, которые длятся достаточно долго, и обращаются к врачу, когда заболевание осложняется. Часто в таких случаях консервативное лечение оказывается нецелесообразным и приходится обращаться к радикальным способам лечения. Удаление щитовидки – операция достаточно сложная, но она проводится нередко и довольно успешно. Пациент должен знать, в каких случаях можно говорить о восстановлении железы, и когда это невозможно и требуется операция?

   Щитовидная железа – самая крупная из эндокринных желез, проецируется вблизи щитовидного хряща, чуть выше яремной выемки. Состоит из 2 симметричных долей, соединенных перешейком. Регулирует все виды обмена и отвечает за крепость костей. Любая система в человеческом организме связана с ЩЖ. Патологии ЩЖ в 4-5 раз больше характерны для женщин.

   За что отвечает ЩЖ? За скорость метаболизма, тонус мышц и костную систему, интеллектуальное развитие детей; за нормальный МЦ у женщин и опосредованно за их фертильность, потенцию у мужчин, эмоции человека, терморегуляцию, гемопоэз и клеточное дыхание.

   Тироксин способствует нормализации всего гормонального фона в организме. Как последствия, в противном случае, развивается дисбаланс всех гормонов. В полном смысле этого слова часто поэтому щитовидную железу эндокринологи считают органом вездесущим. Нарушения ее работы могут быть как в виде повышения выработки гормонов, так и недостаточного их синтеза.

   К провоцирующим факторам можно отнести следующее:

   • плохая экология;
   • дефицит йода;
   • стрессы;
   • опухоли гипофиза;
   • осложнения хронических заболеваний других органов и систем;
   • неправильное питание.

   Щитовидную железу должен осматривать на предмет ее заболевания только эндокринолог. Первым признаком гиперфункции часто становится неустойчивость настроения. Наряду с этим, появляется потливость, тахикардия, чувство жара, повышение аппетита, похудание.

   Внешне такие люди не похожи на больных, у них румянец на щеках, выразительные блестящие глаза из-за расширения глазной щели, бархатистая кожа, они кажутся моложе своих лет. Выразительность глаз со временем сменяется пучеглазием, верхнее веко не может до конца прикрыть глаз. Взгляд похож на гневный.

   Со стороны внутренних органов у них часто отмечаются поносы, кардиопатии, повышается АД, появляется одышка, усталость. Если все это продолжается, развивается сердечная недостаточность.

   При гипофункции – скорость замедляется во всем: человек становится медлительным, сонливым, набирает вес, мышление и речь заторможены. Пульс сокращается, появляется брадикардия и снижение АД.

   При заболеваниях ЩЖ нередко развивается зоб, который может при своем разрастании сдавливать трахею и пищевод, нарушая глотание и дыхание.

   ЩЖ настолько важна для организма, что невольно возникает вопрос: а возможно ли жить при условии удаления щитовидной железы? Да, возможно, но такой пациент должен пожизненно принимать замещающие ее гормоны.

   В каких же случаях требуется удаление ЩЖ? На эти вопросы может ответить специалист на приеме. Операция на щитовидной железе: как называется удаление? Тиреоидэктомия или экстирпация. При осмотре врач сразу может определить наличие показаний и противопоказаний к эктомии.

   Операция по удалению щитовидной железы показана:

   • при обнаружении онкологии ЩЖ;
   • при неэффективности консервативного лечения при гипертиреозе, перешедшем в тиреотоксикоз с тяжелым состоянием;
   • операция по удалению зоба щитовидной железы – узлового размером более 3 см или диффузного;
   • при рецидивах кисты;
   • при загрудинном зобе, который сдавливает средостение;
   • операцию нужно проводить и при травме ЩЖ с тотальным ее разрушением;
   • при разрастании зоба с нарушением дыхания и глотания;
   • в случае косметических дефектов;
   • данные тонкоигольной биопсии, которые допускают наличие пролиферации;
   • при повышенном синтезе гормонов ЩЖ с невозможностью применения РЙТ (аллергия);
   • при кальцинировании паренхимы ЩЖ, что говорит о повышении риска карциномы.

   Прогноз после удаления щитовидной железы в большинстве своем благоприятный, даже в случае онкологии – она может быть вылечена полностью.

   Железа может удаляться полностью или частично, что зависит от степени поражения. Щитовидная железа: сколько длится операция? Операция по удалению проводится в течение 40 минут до 1,5 часов, под наркозом. Швы после нее практически незаметны. Операция проводится классическим способом или эндоскопически.

   Итак, к противопоказаниям можно отнести:

   1. Доброкачественность новообразования такие больные должны лечиться по возможности консервативно. И только если это не прошло, показана операция.
   2. Пожилой возраст больного – для проведения операций это всегда препятствие, таким больным можно рекомендовать не оперировать железу, а провести РЙТ (лечение радиоактивным йодом) для которого возраст ограничений не дает.
   3. Тяжелые инфекции, активный ТБ, тяжелая форма СД, печеночная и почечная недостаточность, обострение хронических патологий.

   Чем грозит удаление щитовидной железы? Конечно, бесследно вмешательство хирургов пройти не может.

   Поскольку ЩЖ больше нет, то процессы обмена замедляются в первую очередь. Масса тела начинает возрастать. Поэтому рекомендуется для начала низкокалорийная диета.

   Также последствия: сонливость, упадок сил, снижение настроения, постоянная усталость – результат дефицита тиреоидных гормонов. Врач назначает в этих случаях гормонозамещающее лечение (пожизненное). Гормоны необходимы, потому что в противном случае просто разовьется гипотиреоидная кома с летальным исходом.

   Еще последствия операции - повреждение гортанного нерва – полностью или частично. Тогда может развиться нарушение чувствительности и двигательной активности гортани. Это выразится в потере голоса. При частичном повреждении все нарушения обратимы. Также при операции могут повредиться паращитовидные железы, ответственные за фосфорно-кальциевый обмен. Лечение симптоматическое.

   Удаление и подготовка к операции щитовидной железы: проводится тщательное обследование организма:

   • сдача анализов на Т3, Т4, ТТГ;
   • ОАК и ОАМ;
   • определение онкомаркеров;
   • биохимия крови;
   • при поражении узлами – делают особую биопсию узлов ЩЖ тонкой иглой методом аспирации.

   По удовлетворительному состоянию дается разрешение терапевта на операцию по удалению щитовидки и больной расписывается о предупреждении в отношении рисков. Больные с тиреотоксикозом готовятся по несколько недель до эутиреоза (уровень гормонов в норме).

   Существует несколько методик проведения операций:

   1. Тиреоидэктомия (тотальное удаление) – полное удаление щитовидной железы (при раке). Это определяется патологией и степенью нарушений. Субтотальная тиреоидэктомия – иссекается не одна доля, а большая часть паренхимы, кроме области паращитовидных желез. Это проводят при диффузном зобе.
   2. Лобэктомия (удаление полностью доли щитовидной железы или же удаление перемычки) – делается при поражении железы с одной стороны.
   3. Лимфодиссекция шеи – название операции, которая проводится на шейных лимфоузлах, чаще при онкологии.
   4. Резекция щитовидки – частичное удаление одной доли щитовидной железы (ее пораженной ткани).
   5. Гемитиреоидэктомия – половина органа удаляется.
   6. Радикальная операция – проводят при онкологии – полное иссечение лимфоузлов, клетчатки и мышц шеи. Когда оперируют таких больных, желательно оставить хотя бы часть паренхимы. При интрафасциальном удалении, когда не трогаются фасции шеи, обычно осложнения в виде поражения гортанного нерва и паращитовидных желез исключаются. Хирургия в этом вполне успешна.
   7. Интракапсулярный способ – используют при единичных узлах. Экстрафасциальный вариант – самый травматичный, применяют только при раке ЩЖ.

   Ткани удаляемой железы обязательно посылаются на гистологию. При базедовой болезни – полностью убирается доля железы, перешеек, и вторая доля частично. Операции по удалению щитовидной железы могут быть и эндоскопическим способом – маленькие надрезы уменьшают травматизацию.

   Когда больного госпитализируют по времени? Стационирование больного назначается за один день до операции. Последний прием пищи за 12 часов до операции, используются седативные препараты.

   Как проходит операция? Больному дается общий наркоз. Технически операция несложная, но трудоемкая. Сначала делают поперечный надрез на шее в 6-8 см, подкожно-жировая клетчатка также разрезается и ЩЖ осматривается для выбора тактики операции. При наличии рака осматриваются регионарные ткани на выявление метастазов – тогда надрез углубляют.

   По степени поражения может удаляться часть доли, 1 или 2 доли сразу. По удалении накладывают швы и рана зашивается.

   Область разреза смазывается особыми составами, которые не дадут образоваться рубцам и помогут быстрейшему заживлению. Иногда в ране оставляют дренаж для предотвращения отека, его можно убирать на другой день.

   Хотя выписка производится на 2-3 день, некоторое время пациент посещает врача и проходит дополнительные обследования.Послеоперационный период занимает не больше 10-12 дней; при эндоскопическом методе – 2-3 дня.

   После удаления ЩЖ последствия не особо заметны при постоянном приеме гормонов. Активность, возможность зачатия и родов сохраняются. Больные пожизненно наблюдаются эндокринологом.

   Удаление без операций Кроме РЙТ, есть и другие некоторые безоперационные способы удаления. Это методы внутритканевой деструкции. Показания для них: узел на ЩЖ не больше 3 см, рецидив после операции, киста до 4 см, нежелание больного оперироваться. Противопоказания: нарушения психики и тяжелая соматика. В период подготовки – анализы те же.

   Метод этаноловой склеротерапии – в ткань узла вводят спирт, который склерозирует сосуды. Еще один метод – термотерапия лазероиндуцированием и термодеструкция радиочастотами. Преимущество этих методов в том, что воздействие на пораженную зону прицельно точное.

   Особенно ценно это для пожилых. После 60 лет появление узлов на железе – явление частое и нормальное. При этом тироксин продуцируется в повышенном количестве и нарушается деятельность ССС, ЦНС. Поскольку оперативное вмешательство у пожилых нередко обременительно, применяют методы деструкции. Они не дают рубцов, проводятся амбулаторно и безболезненны.

   После операции, когда заканчивается действие наркоза, пациенты ощущают боль на передней поверхности шеи – это нормально. Могут отмечаться неспецифические - так называют обычные общие - состояния: гиперемия и отек шва, нагноение и кровотечение, при повреждении связок и мышц – ограничение подвижности шеи, при введении трахеальной трубки при наркозе – осиплость голоса – все эти состояния временные и проходят с симптоматическим лечением.

   Специфические осложнения – когда задет гортанный нерв и паращитовидные железы. При случайном удалении этих желез развивается гипокальциемия с ощущением парестезий ног и судорогами.

   Цель лечения при этом в устранении гипокальциемии. Назначаются препараты кальция.

   Рубец в виде тонкой светлой полоски на горле формируется через 2-4 недели. К концу месяца покраснения, опухоли и выделений не остается.

   Когда удаляют ЩЖ, гормонозаместительную терапию начинают уже в больнице, препараты вводят парентерально – их применение необходимо.

   Выписка происходит на 3-7 день. Затем больная находится под амбулаторным наблюдением врача в поликлинике. Длительность амбулаторного этапа - 1-3 месяца, в это время могут обостриться хронические заболевания. По истечении это срока закрывается больничный лист.

   Специфические осложнения в это время: периодический подъем температуры, изменение сердцебиения в любую сторону, сонливость, усталость, потеря аппетита, или полностью противоположные состояния + сухость кожи, выпадения волос, сыпь, колебания веса. Эти последствия – вовсе не обязательны и говорят о необходимости коррекции дозы тироксина, их не надо терпеть.

   После амбулаторного этапа настает период самостоятельного наблюдения. 2 раза в год надо будет посещать эндокринолога. Если удалена ЩЖ – прием гормонов пожизненный.

   Операция на щитовидной железе - довольно травмирующая процедура как в физическом, так и в эмоциональном плане. Что нужно знать, когда назначена операция на щитовидной железе? Ответ найдете в этой статье. Здравствуйте, уважаемые читатели блога «Гормоны в норме!».

   Раз вы оказались на странице, которая посвящена операционному лечению щитовидной железы, то дело обстоит действительно серьезно. Согласитесь, что любая операция делается только по особым показаниям. Уверена, что вы знаете перефразированное выражение «Самая успешная операция, та которая не сделана». Поэтому нужно постараться использовать все возможные консервативные методы лечения.

   Начну с того, что такой вид лечения не проводится всем подряд. Для этой процедуры имеются жесткие показания:

   • Рак щитовидной железы
   • Подозрение на рак щитовидной железы
   • Диффузный токсический зоб
   • Функциональные автономии (многоузловой токсический зоб, токсическая аденома)
   • Большие размеры зоба с симптомами сдавливания трахеи и пищевода

   Ну, с раком щитовидной железы все понятно. Этот диагноз ставят на основании заключения тонкоигольной аспирационной биопсиии (ТАБ). Когда врачи сомневаются, имеется онкологическое заболевание или нет, то назначают так называемую диагностическую операцию.

   В процессе операции береться ткань измененной железы и тут же проводится срочное гистологическое исследование. В случае обнаружения рака операция продолжается дальше согласно правилам операций при онкологических заболеваниях. Если онкология не подтверждается, то, как правило, убирают только одну долю или только отдельный участок измененной ткани.

   Оперативное лечение при диффузном токсическом зобе назначается в основном после безуспешной медикаментозной терапии. Но возможно использование этого метода как основного. Его используют в случае скорейшего планирования беременности у молодых пациенток, а также если пациент сам изъявляет желание о проведении операции. Какие еще методы используют в лечении этого заболевания читайте в статье «Три эффективных метода лечения ДТЗ».

   Прямым показанием к операции является обнаружение функциональной автономии (многоузлового токсического зоба, токсической аденомы). Консервативная терапия в этом случае абсолютно неэффективна.

   Когда имеется зоб больших размеров, он может сдавливать близлежащие органы и нарушать их работу. Поэтому при появлении симптомов сдавливания также показано оперативное лечение с целью уменьшить размеры железы. К таким симптомам относятся нарушения глотания или дыхания, а также сосудистые нарушения при сдавливании сосудистого пучка.

   В некоторых случаях перед проведением операции на щитовидной железе требуется специальная предоперационная подготовка. Если оперируется пациент с тиреотоксикозом, то для начала человек обязательно приводится в состояние эутиреоза, которое достигается назначением тиреостатиков и бета-блокаторов. То есть у пациента не должно быть симптомов тиреотоксикоза, а также лабораторные анализы показателей щитовидной железы должны быть в пределах нормы.

   Это необходимо потому, что если этого не сделать, то после операции возникает тиреотоксический криз, который может закончиться смертью. В остальных случаях особой предоперационной подготовки не требуется.

   В зависимости от показания выбирается объем проводимой операции. Другими словами, сколько будет убрано ткани щитовидной железы зависит от заболевания, приведшего к операции.

   В случае обнаружения рака щитовидной железы выполняется достаточно травматичная операция, которая подразумевает полное удаление железы вместе с паращитовидными железами и близлежащими лимфатическими узлами.

   При диффузном токсическом зобе производят так называемую субтотальную резекцию щитовидной железы. Другими словами, убирают почти всю железу, за исключением тех участков, где расположены паращитовидные железы. В общем, остается около 2 гр. ткани железы.

   При узлах (коллоидных или автономно функционирующих) удаляют, как правило, только долю щитовидной железы или же участок с узлом. Вторая доля остается и очень часто берет на себя работу по обеспечению организма тиреоидными гормонами.

   При больших размерах зоба удаляется столько железы, сколько необходимо, чтобы ликвидировать синдром сдавливания трахеи или пищевода.

   Операция на щитовидной железе – это инвазивное вмешательство, которое несет в себе определенный риск развития послеоперационных осложнений. Успешность операции во многом зависит от квалификации хирурга. Поэтому рекомендуется оперироваться только в специализированных клиниках, где имеется огромный опыт операций на щитовидной железе.

   Все осложнения я бы разделила на неспецифические (осложнения, которые встречаются при любом оперативном вмешательстве) и специфические (осложнения, которые характерны только для операций на щитовидной железе).

   К неспецифическим можно отнести:

   • Воспаление в операционной ране
   • Несостоятельность швов
   • Кровотечения

   К специфическим относят:

   • Тиреотоксический криз
   • Парез возвратного нерва (изменение голоса)
   • Удаление паращитовидных желез с развитием гипопаратиреоза
   • Гипотиреоз

   Практически каждая операция на щитовидной железе впоследствии вызывает развитие гипотиреоза. Если производилось тотальное удаление щитовидной железы, то гипотиреоз развивается в 100 % случаев. Если выполнялась только частичная резекция, гипотиреоз разовьется в 70 % случаев. При развитии гипотиреоза проводят заместительную терапию недостающих гормонов щитовидной железы синтетическими аналогами. Лечение оказывается пожизненным, поскольку удалена большая часть органа.

   Раньше, когда для заместительной терапии не было таких качественных препаратов, как препараты тироксина, использовалась вытяжка из желез крупного рогатого скота. Такой препарат очень часто вызывал аллергические реакции, что существенно снижало его эффективность и качество жизни пациента.

   На сегодня мы имеем очень качественные препараты L-тироксина, которые по действию, эффективности и безопасности практически не уступают человеческому гормону щитовидной железы, отчего качество жизни пациента ничем не отличается от жизни здорового человека. Исключение составляет необходимость в однократном ежедневном приеме таблетки тироксина, которая, я думаю, не особо отражается на качестве жизни пациента.

   Прочитайте статью «Как правильно лечить гипотиреоз препаратами тироксина», чтобы окончательно разобраться в этом вопросе.

   Доза тироксина подбирается индивидуально, и у каждого пациента она оказывается своя. В течение жизни, возможно, потребуется менять дозы препарата, поэтому рекомендуется ежегодно проводить контрольное определение гормонов ТТГ, свободного Т4 и свободного Т3.

   У некоторых пациентов после операции на щитовидной железе может развиться гипопаратиреоз, который, как и гипотиреоз, требует заместительной терапии в виде таблеток. Такие пациенты получают препараты кальция и витамина Д. На эту тему также есть статья «Лечение гипопаратиреоза» на блоге.

   При парезе возвратного нерва прогноз зависит от степени его поражения. В некоторых случаях голос восстанавливается самостоятельно, а в тяжелых случаях требуется операция на голосовых связках.

   Тиреотоксический криз возникает при неадекватной подготовке к операции, если тиреотоксикоз не был полностью ликвидирован. После операции огромное количество активных гормонов выходит в кровь, и уже через несколько часов может развиться криз. Симптомами тиреотоксического криза можно считать те же симптомы тиреотоксикоза, только тяжелее во много-много раз. В идеале после операции пациент не должен их ощущать, это означает, что операция прошла успешно и криз миновал.

   В общем, пациенты после операции на щитовидной железе довольно быстро восстанавливаются и возвращаются к своей привычной жизни. На шее остается едва заметный шрамик, который может быть совсем маленьким, т. к. в настоящее время разработаны эндоскопические методы операций на щитовидной железе.

   А на этом у меня все. В своей следующей статье я расскажу вам как работа щитовидной железы влияет на массу тела, подписывайтесь на обновления блога и получайте новые статьи себе на эл. почту.

Субтотальная резекция щитовидной железы – хирургическая операция, направленная на удаление основной массы органа. Иногда приходится удалять обе доли щитовидной железы. В последнее время все реже проводят подобную операцию, потому что на шее остается шрам, а при повторении операции возникает риск возникновения осложнений. Во время процедуры хирург сохраняет участки тканей, массой менее 6 грамм, от первоначального веса долей. Постоперационная реабилитация заключается в прохождении L-тироксиновой терапии.

Хирургическое вмешательство применяется в крайнем случае, если медикаментозная терапия не справляется с поставленной задачей.

Существуют общепринятые показания к проведению операции:

1. Диагностирование аденомы.
2. Выявление рака щитовидной железы (стадийность не влияет).
3. Диффузно-узловой зоб (бесконтрольно увеличивающийся в размерах).
4. Выявление патологических новообразований.
5. Высокая вероятность образования опухолевого нароста.
6. Синдром Грейвса.
7. Планирование беременности (резекция производится с целью избежания потенциальных осложнений в период развития плода).
8. Узловые новообразования, развивающиеся на фоне диффузно-токсичного зоба (у мужчин).
9. Величина узла превышает 0,035 метра.
10. Увеличение узла за последние 5-6 месяцев на 0,045 метра.

Для подтверждения поставленного диагноза, назначается прохождение комплексного обследования щитовидной железы:

• ультразвуковое исследование лимфатических узлов шейного отдела;
• биопсия. Забор биологического материала производится из опухолевых узлов, с последующим гистологическим исследованием;
• общий анализ крови (анализ гормонального фона);
• радионуклидное исследование;
• ларингоскопия;
• компьютерная томография (проводится исключительно по предписанию эндокринолога).

Если пациент страдает гипертиреозом: за 12-15 суток до проведения процедуры назначается курс тиреостатиков (стабилизация гормонального фона). Дополнительно назначается курс бета-блокираторов совместно с поливитаминным комплексом.

Если хирургическое вмешательство следует провести экстренно, то больному назначаются большие дозировки глюкокортикоидов, йодсодержащих препаратов.

Перед операцией пациент обязан пройти стандартные процедуры – сдать анализы крови и мочи, пройти проверку на сифилис и ВИЧ. Дополнительно назначается прохождение флюорографии, посещение терапевта.

Непосредственно перед проведением операции хирург проводит ультразвуковое исследование щитовидной железы, с целью определения локализации органа, расположения узловых новообразований.

На коже производится разметка будущих разрезов и швов. Процедуру рекомендуется проводить в положении сидя; в положении лежа шов получается несимметричным.

Пациента укладывают на операционный стол. В районе грудного отдела позвоночника подкладывается жесткий валик, дабы во время операции голова была запрокинута назад. Процедура проводится под общим наркозом.

Алгоритм действий:

1. По намеченным линиям производится глубокий разрез, скальпель рассекает верхние слои эпидермиса, проходит сквозь жировую прослойку и широчайшую мышцу шеи. Лоскут оттягивается вверх, последовательно разрезаются 2-3 фасции, чтобы открыть доступ к щитовидной железе.
2. Сосуды щитовидной железы аккуратно перевязываются и разрезаются. Гортанный нерв аккуратно отодвигается.
3. Прищитовидные железы иссекаются совместно со слоем щитовидной железы (сохранение кровотока).
4. Производится удаление долей щитовидной железы.
5. Если у больного диагностируется злокачественная опухоль, хирург удаляет близлежащие лимфатические узлы, чтобы избежать метастазирования.
6. Устанавливается дренаж. Производится послойное зашивание тканей.

При отсутствии осложнений пациента выписывают на третьи сутки после операции, но как и при всякой другой операции возможны осложнения на раннем этапе:

• внутреннее кровотечение в результате повреждения кровеносных сосудов/артерий. попадание крови в органы дыхания провоцирует удушье;
• повреждение гортанного нерва – проблемы с голосом;
• воздушная закупорка вен.

На позднем этапе также могут быть осложнения:

• развитие гипотиреоза, патология продуцирует из-за неспособности остаточного тела щитовидной железы вырабатывать необходимый уровень гормонов;
• возникновения рецидива (вероятность: 1:5).

Своевременное обращение к эндокринологу позволит избежать многочисленных осложнений.