Удаление части печени последствия. Основные операции, производимые на печени

Печень - это важнейшая очистная лаборатория в организме, выполняющая около 500 функций одновременно. Она принимает участие в детоксикации организма (полая вена собирает всю кровь, содержащую продукты распада, от органов нижней половины тела и, проходя через паренхиму очищается). Далее очищенная кровь направляется к сердцу и легким, где обогащается О2.

А также орган участвует в липидном и углеводном обмене, переводя жиры и углеводы в энергию для работы организма, синтезе желчи и витаминов, ферментов и клеток иммунной системы, кроветворении.

Патологии печени требуют особого внимания, поскольку орган является жизненно важным. Некоторые ее заболевания можно вылечить только путем операций. Частичное удаление печени называется резекцией. Операция довольно распространена и применяется в 55 % случаев всех печеночных заболеваний. Резекция переносится хорошо, а период реабилитации составляет до полугода.

Немного анатомии для понимания сути резекции

Печень покрыта капсулой и имеет 2 доли: большая правая и малая левая. Первая состоит еще из 2 долей - хвостатой и квадратной.

Доли печени образуют 8 сегментов (долек), которые разделены соединительно-тканными перегородками и имеют свое автономное кровоснабжение и желчевыводящие протоки. Это строение, как нельзя, кстати, при операции дает большие преимущества, т. к. предотвращает кровопотери и не нарушает образование желчи.

Печень имеет 2 поверхности: диафрагмальную и висцеральную. На первой находится ложе для желчного пузыря, и ворота печени, в последние входят печеночная артерия и портальная вена, выходят желчевыводящие сосуды и печеночные вены.

Показания для резекции

Операция по резекции печени назначается, если имеются:

• любые механические повреждения;
• доброкачественные образования - аденомы, гемагиомы и др.;
• аномалии развития органа;
• опухоли злокачественные любой степени, если паренхима затронута не полностью;
• для трансплантации печени;
• киста;
• из рака толстой кишки и других отдаленных органов;
• эхинококкоз;
• камни в печеночных желчевыводящих протоках;
• болезнь Кароли - врожденная патология, при которой кистообразно расширены желчные протоки.

Из перечисленных самым страшным является рак печени. О нем будет сказано ниже.

При других патологиях вылечивание после операции полное. Проблема только в том, что на ранних стадиях диагностика затруднена, поскольку печень не имеет нервных болевых рецепторов и симптомов не выдает. Клиника появляется уже при увеличении печени и давлении на капсулу.

Диагностика

При планировании вмешательства необходимо полное обследование пациента с применением анализов крови и мочи, биохимии крови, стандартный набор на гепатиты, ВИЧ и РВ.

Обязательно проводится УЗИ, КТ - они оценивают размер и состояние печени. При подозрении на онкологию сдается кровь на онкомаркеры.

Разновидности операции

Существует два основных вида хирургического вмешательства: центральный и атипичный.

Центральная или типичная резекция печени - удаление ее части с учетом долевого строения органа, это более удобный вариант для больного и хирурга. Во время такой операции есть возможность удалить соседние сегменты, не трогая другие, поэтому функция печени не страдает.

По удалению участков выделяют:

1. Сегментэктомия - иссекается 1 сегмент.
2. Секциоэктомия - иссечение нескольких сегментов.
3. Гемигепатэктомия - резекция доли печени.
4. Мезогепатэктомия - иссечение центральных участков.
5. Расширенная гемигепатэктомия - удаляется доля+сегмент.

Даже если остался один сегмент, печень будет работать дальше и образование желчи не нарушается.

Атипичная резекция

При атипичной резекции печени берется во внимание не строение органа, а локализация очага поражения.

Операция имеет подвиды:

1. Краевая резекция - иссечение части органа с краю.
2. Клиновидная - резекция выполняется в пирамиды.
3. Плоскостная - иссечение участка органа с верхней поверхности.
4. Поперечная - резекция боковых областей.

При атипичной резекции имеют место более обильные кровотечения и нарушение работы отдельных сегментов. Восстановление печени при этом происходит постепенно, если есть здоровые участки.

Другие виды операций

Существуют еще несколько видов хирургии печени:

1. Полостное иссечение участка органа скальпелем.
2. Радиочастотная абляция - лапароскопическое удаление, при котором вместо скальпеля используют радиочастотное излучение.
3. Химиоэмболизация - применяют только при онкологических процессах в печени на ранних этапах развития заболевания. В сегментарный сосуд пораженного участка вводят цитостатики и химиопрепараты, которые не дают опухоли расти, и убивают ее клетки. Чтобы препараты не вышли из сосуда и действовали длительно, его закупоривают эмболизирующим средством.
4. Алкоголизация - введение в сегмент органа чрескожно (перкутанно) 95 % спирта, который разрушает патологический очаг. Процесс контролируется посредством УЗИ.

Есть и комбинированная резекция, когда наряду с печенью удаляют какой-либо орган брюшной полости. Обычно это проводят при метастазах.

Сама операция проводится 2 видами доступа:

1. Лапароскопическая резекция печени — хирургом производится предварительно 3-4 надреза на передней стенке живота по 2-3 см. Через них вводят датчики и инструменты. Чаще применяют при удалении камней печени.
2. Лапаротомический метод — разрезается обширный участок живота.

Наркоз

При полостной операции наркоз эндотрахеальный с ИВЛ. В/венно дополнительно вводят седатики.

При использовании радиочастотного ножа анестезия спинномозговая, которая делает нечувствительной нижнюю часть тела и пациент не чувствует боль. Анестетик вводят в поясничный отдел позвоночника.

При химиоэмболизации и алкоголизации анестезия местная.

Подготовка к проведению операции

Перед операцией, помимо тщательного и всестороннего обследования, за неделю нужно отказаться от приема кроворазжижающих препаратов - «Аспирина», «Кардиомагнила» и др. - для исключения возникновения кровотечения.

Ход полостной операции скальпелем

После послойного разреза кожи и мышц живота проводят ревизию печени и УЗИ для определения размеров очага поражения. Части, затронутые болезнью, иссекаются, протоки, выводящие желчь и сосуды, перевязываются.

Резекция печени в целом максимально длится около 3-7 часов, после чего больного отправляют в реанимацию на сутки. Для контроля проведенного удаления используется ультразвуковой датчик. Остатки крови удаляют из брюшной полости при помощи всасывания (аспирации). Печень заливают антисептиком, который также аспирируется и только тогда рана ушивается накладыванием скрепок.

В месте проведения резекции швы не ставят, здесь устанавливают дренажные трубки. Они помогают выводить лишнюю кровь и транссудат.

Постоперационный период

В реанимации к больному подключают датчики для контроля пульса и давления. Контролируется температура и общее состояние.

В мочевой пузырь обязательно вставляют катетер для сбора образующейся мочи. На другой день больной переводится в общую палату. В общей сложности выписка происходит через неделю при отсутствии осложнений.

Сразу же после резекции печени назначается лечение для поддержки состояния:

1. Наркотические обезболивающие - «Омнопон» 2 % - 2 мл или «Морфин» 1 % - 1 мл. Анальгетики назначаются вплоть до того момента, когда в них отпадет необходимость.
2. Антибиотики - чаще в виде капельниц, реже в/мышечно для предупреждения инфицирования.
3. Инфузионная терапия для снятия интоксикации, пополнения минеральных солей, восполнения ОЦК - р-р Рингера, «Реосорбилакт», глюкоза.
4. Если при операции была заметная кровопотеря - вливают тромбо- эритроцитарную массу и плазму с альбумином.
5. Для профилактики тромбозов вводят антикоагулянты - «Гепарин», «Фраксипарин».

Поздний послеоперационный период

В это время больной уже пришел в себя и получил необходимые анальгетики, состояние улучшается постепенно и возникает тема диеты.

Отзывы о резекции печени говорят о сильных болях после операции и важности диеты. Пациент и его родственники должны быть готовы к тому, что любая пища и даже вода будут вызывать рвоту в течение недели. Поэтому упор делается на парентеральном питании в виде капельниц, которое заканчивают тогда, когда будет разрешен прием пищи.

Мало пациентов, которые могут принимать пищу на 2-3-й день после операции. Больной постепенно должен начать кушать с удовольствием, а не через силу, как пытаются навязать многие родственники.

Вреда от попадания, например, бульона, в желудок не будет, но закончится это рвотой, от которой могут разойтись швы.

Послеоперационный уход в больнице

Первое «золотое» правило такого ухода - соблюдение чистоты постельного и нательного белья. Их надо менять каждые 3 дня.

Второй непременный момент реабилитации - это уход за швами. До повязок нельзя прикасаться даже после мытья рук, микробы могут погибать только от обработки антисептиком, а не мылом.

Одежда больного не должна собираться в складку, а быть слегка натянутой - за этим надо следить. Комнату необходимо проветривать регулярно, независимо от погоды.

Некоторые родственники покупают в аптеках современные антисептики-спреи. Их применение в больнице значения не имеет. А вот самостоятельная дополнительная обработка антисептиком сушит кожу и она быстрее населяется микробами.

Возможные осложнения

В их роли могут выступать:

• возникновение внутреннего кровотечения;
• попадание воздуха в печеночные вены и их разрыв;
• реакция на анестезию в виде остановки сердца;
• инфицирование раны;
• рвота и тошнота;
• гипогликемия;
• печеночная недостаточность.

Все это быстрые осложнения, а долгосрочные бывают редко, поскольку печень регенерируется. Стоит отметить, что пожилой возраст замедляет процесс восстановления.

Факторы, увеличивающие процент осложнений

Последние могут быть спровоцированы курением, диабетом, имеющимися хроническими заболеваниями печени (холестаз, цирроз), употреблением алкоголя до или после операции.

Инновационные методы хирургии

Сегодня, помимо классических методов применяют такие новейшие технологии, как ультразвуковая, лазерная и электрорезекция.

Популярна технология ФУЗ (фокусированного ультразвука высокой частоты). Это - аппарат Кавитрон, который аспирирует иссекаемые ткани и одновременно разрушает их. А также производит одновременно «сварку» перерезанных сосудов.

Высокоэнергетический зеленый лазер - удаляет новообразования и метастазы методом выпаривания.

Нанонож - удаляет пораженные ткани на клеточном уровне. Плюс в том, что не повреждаются сосуды.

Ноу-хау печеночной хирургии - операционный робот «Да Винчи». Операция нетравматична, проводится манипуляторами роботизированного хирурга, под контролем томографа. Специалисту выводится на экран в трехмерном виде весь ход операции, робот управляется дистанционно. Осложнения в такой операции минимальны.

Резекция при метастазах

По идее, больным с метастазами операцию не проводят. Почему? Резекция печени при метастазах бесперспективна по всем мировым стандартам.

Что она может дать? Сложность в том, что метастазы убрать невозможно, человек умирает именно от них, а опухоль еще продолжает долго расти в организме. Иначе говоря, жизнь не продлится.

Более того, организм слабеет после операции и онкопатология будет усугублена. А для резекции печени при метастазах уже имеются и другие противопоказания: кахексия, инфаркт миокарда и т. д.

Больной после операции с раком печени

Рак печени необратим независимо от стадии, поскольку все важнейшие функции организма снижены. Такие больные из наркоза выходят дольше и тяжелее.

Часто после операции пациент умоляет о помощи, жалуясь на сильные боли, хотя анальгетики при всех операциях вводятся заблаговременно. Но это не означает ухудшения состояния, это так называемые остаточные явления операции. Родственникам не следует впадать в панику и искать медсестру, требуя добавить анальгетиков. Это должный факт - через несколько часов человек забудет о нестерпимой боли.

Тем более не нужно покупать обезболивающие средства и самим давать больному. Это без комментариев.

Сегодня для снятия послеоперационных болей в спинной мозг вводится катетер (в области поясницы) с последующим дозированным введением анальгетиков.

Гораздо полезнее, если родственники будут следить за дыханием больного, которое может остановиться, в случае засыпания после операции. А также нужно контролировать цвет кожи: если она начала темнеть, необходимо срочно вызывать врача.

С началом заживления раны, врач назначает химио- или лучевую терапию.

Домашний уход

После выписки он остается специальным:

• по рекомендациям врача регулярно проводятся перевязки;
• мытье возможно только после заживления раны;
• анальгетики также дозированы врачом;
• плановый осмотр врача обязателен.

Улучшение после резекции печени человек начинает ощущать только через месяц.

Когда необходима госпитализация

После выписки срочное обращение к врачу необходимо, если появились:

• отек и гиперемия раны, выпячивание в области разреза, температура;
• рвота и тошнота более 2 дней;
• сильные абдоминальные боли;
• одышка и боли в груди;
• отеки на ногах;
• кровь в моче и учащенное болезненное мочеиспускание;
• слабость и головокружение.

Реабилитация

Реабилитация после резекции печени состоит из нескольких моментов:

• диета;
• умеренные спортивные занятия;
• пересмотр образа жизни и прием гепатопротекторов.

Диетическое питание

Диета и резекция печени во многом определяют свою взаимосвязь. Пища дробная, не менее 6 раз в день. Это не дает слишком нагружать ЖКТ. Запрещено употреблять жирную пищу, острое, сдобу и сладости, спиртное.

Питание должно быть сбалансировано в плане БЖУ, диета после резекции печени назначается и обговаривается с врачом.

Физическая активность

Тяжелые виды спорта, бег и прыжки противопоказаны, т. к. повышают внутрибрюшное давление. Показаны дыхательные упражнения и прогулки, которые насытят организм кислородом.

Главное - поднять и укрепить иммунитет. Для этого врачи рекомендуют принимать витаминно-минеральные комплексы. В них присутствуют антиоксиданты и ресвератрол. А также благотворны растительные иммуностимуляторы.

Любое лечение контролируется врачом, самостоятельные действия недопустимы.

Обычно таких мер бывает достаточно. Но иногда этого, оказывается, мало у пожилых больных после химиотерапии.

Тогда на помощь приходят растительные гепатопротекторы: «Гептрал», «ЛИВ-52», «Эссенциале», «Карсил», фолиевая кислота, «Галстена». Они помогут быстрее восстановить печень.

Печень представляет собой уникальный орган человеческого организма, с невероятным множеством жизненно важных функций. Наиболее известными из них, являются выведение токсинов из организма, участие в метаболизме, в частности в переработке жиров и углеводов, участие в процессах кроветворения.

При этом известным фактом является то, что многие патологические процессы, поражающие печени, требуют хирургического вмешательства. В таком случае наиболее распространенной операцией становится резекция печени. Но в настоящее время эта категория хирургических операций не ограничивается одной техникой выполнения. Имеются различные варианты проведения резекции, в зависимости от необходимого объема процедуры и патологии, вызвавшей эту необходимость.

Разновидности

В хирургической практике существует две категории операций, цель которых резекция:

1. Анатомическая, центральная или же типичная резекция. Она направлена на удаление части органа с учетом его сегментарной структуры. Сюда включены такие виды, как право и левосторонняя гемигепатэктомия, право и левосторонняя латеральная лобэктомия, право и левосторонняя парамедианная лобэктомия и сегментэктомия.
2. Периферическая или атипичная резекция. Она представляет собой удаление части органа, не основывающееся на анатомическом строении, а сконцентрированное на распространении патологического явления в печени. Эта группа включает в себя клиновидные, плоскостные, краевые и поперечные резекции.

По сути, эти две группы включают в себя операции разного объема. Так, сегментэктомия заключается в удалении лишь одного сегмента печени, секциоэктомия – нескольких сегментов, гемигепатэктомия – доли, мезогепатэктомия – центральных сегментов или секций, а расширенный вариант гемигепатэктомии – доли вместе с сегментом или секцией.

В случае с типичными операциями, важной технической частью становится перевязка магистральных сосудов и протоков в воротах печени, а рассечение паренхимы органа осуществляют в слабо снабженных сосудами зонах – портальных фиссурах. Атипичные операции несколько проще, в связи с отсутствием необходимости строго соблюдать архитектонику органа.

Клиновидная резекция выполнятся возле ее переднего края или на ее диафрагмальной поверхности, максимально далеко от места, на которое проецируются сосудисто-секреторные ножки. Для этого предварительно накладываются П-образные швы кетгутом или же швы Кузнецова-Пенского, расположенные на 1,5 см друг от друга, по линии будущего удаления. От этих швов отступают около 0,5 см и отсекают часть органа. Уже после того, как рассечен участок, локализованный между гемостатическими швами, расположенными в два ряда, хирург аккуратно сближает края П-образными швами, тем самым прошивая сразу ткани и верхней, и нижней поверхности.

Существует и другая классификация резекции, в зависимости от применяемой аппаратуры:

1. Полостная операция, с использованием скальпеля.
2. Радиочастотная абляция, когда используют лапароскоп. Этот вариант позволяет предотвратить возможное кровотечение путем иссечения паренхимы под действием радиочастотного излучения.
3. Химиоэмболизация – вариант применимый только если есть злокачественный процесс в сегменте органа, обнаруженный на ранних стадиях. При этом в тот сосуд, который снабжает пораженный опухолью сегмент, вводится большая доза таких препаратов, как цитостатики и хипиопрепараты. Они необходимы для блокировки роста опухоли и гибели ее клеток. После этой манипуляции, в этот же сосуд вводят и эмболизирующее средство, которое блокирует отток лекарственных средств из сегмента.
4. Алкоголизация. Она проводится под контролем УЗИ-аппарата, путем введения шприцом в сегмент печени этанола с последующей деструкцией.

Показания к проведению

Необходимость проведения хирургического вмешательства в виде удаления части печени определяется наличием какого-либо из строгих показаний к операции:

Как и любое другое хирургическое вмешательство, резекция печени несет в себе определенные риски, в виде возможных послеоперационных осложнений и осложнений непосредственно во время операции. В их число входят:

• Внутреннее кровотечение.
• Разрыв печеночных вен, при попадании в них воздуха.
• Остановка сердца в результате действия анестезии.
• Формирование абсцесса при попадании инфекции.
• Воспаление желчного пузыря.
• Воспаление желчных протоков (холангит).
• Попадание инфекции в послеоперационную рану и ее последующее нагноение.
• Ряд нарушений работы системы пищеварения, протекающих хронически и сопровождающихся вздутием, неустойчивым стулом и болевыми ощущениями.

Подготовка к операции

Подготовительный период стартует с проведения ряда физикальных обследований, для которых необходимо посещение нескольких врачей, в числе которых находятся терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог и онколог.

Одновременно с этими осмотрами требуется сдача анализов для их обработки и получения дополнительных результатов о состоянии здоровья и функционировании организма. В группу обязательных лабораторных исследований входят:

• Общий анализ крови и мочи.
• Биохимический анализ крови, который должен включать определение уровня мочевины, креатинина, некоторых электролитов, альфа-амилазы, щелочной фосфатазы и глюкозы.
• Печеночные пробы.
• Оценка свертывающей системы крови – коагулограмма.
• Липидограмма.
• Определение групповой принадлежности крови и резус-фактора.
• Анализ крови на ВИЧ, СПИД и реакция Вассермана (на сифилис).
• Онкологические маркеры в крови.
• Маркеры на гепатиты вирусной природы В и С.

Необходимы пациенту и инструментальные методы диагностики, такие как:

• Рентгенография органов грудной клетки.
• Электрокардиограмма.
• УЗИ, КТ или МРТ печени.
• Ангиография печени (исследование сосудистого русла органа путем введения контрастного вещества).
• Тонкоигольная биопсия органа (она используется при новообразованиях и представляет собой введение длинной иглы в паренхиму печени под контролем УЗИ-аппарата).

Помимо этого, приблизительно за 3–4 дня до назначенной операции пациенту рекомендовано диетическое питание, исключающее употребление продуктов, способствующих бродильным процессам в кишечнике и запорам. А непосредственно в тот день, когда будет произведено вмешательство, необходимо полное голодание и отказ от питья.

Послеоперационный период

Послеоперационный период в случае удаления печени требует тщательного ухода за пациентом. Это необходимо, чтобы у организма получилось нормально восстановить собственные структуры и силы. Он делится на две части, первая – пациент находится в больнице, а вторая – в домашних условиях.

Восстановление в больничных условиях длится около 10–14 суток после открытой операции или 3–4 для после лапароскопии и включает в себя:

• Парентеральное питание (поступление необходимых элементов через капельницу) в течение того времени, что определит лечащий врач.
• Катетеризацию мочевого пузыря на часть постельного режима пациента для нормализации выделения мочи без возможности пациента, самостоятельно справить малую нужду в уборной.
• Употребление пациентом ряда обезболивающих лекарственных средств, а также некоторых антибактериальных и противовоспалительных препаратов, назначаемых на усмотрение врача.

Уже дома необходим не менее строгий уход за больным:

• Регулярные перевязки с использованием стерильного перевязочного материала.
• Прием ванны или душа запрещен до полного заживления послеоперационной раны, до этого момента пациента можно только обмывать, не попадая водой на бинты и рану.
• Строгое соблюдение указанного врачом графика приема обезболивающих средств.
• Плановое посещение врача для осмотра и оценки процесса заживления и восстановления организма.

Первые признаки улучшения ощущаются пациентом уже через месяц, после операции. А после улучшения состояния здоровья и почти полного заживления раны, он получает дальнейшие рекомендации. Они включают в себя:

• Назначение диеты. Рекомендуется употреблять пищу маленькими порциями, около 6 раз в сутки. Пациент не должен употреблять острую и жирную пищу, а также алкоголь.
• Выбор ряда упражнений из категории лечебной физкультуры. Врач назначает пациенту дыхательную гимнастику и прогулки не небольшие расстояния.
• Коррекция образа жизни. Отказ от наркотических средств и курения.

Прием некоторых препаратов по необходимости. Рекомендован прием витаминов и легких седативных препаратов. На усмотрение врача могут назначаться и некоторые гепатопротекторы.

Онкологические недуги – это настоящий бич нашего общества. Они поражают людей разного возраста и разных социальных слоев, их нельзя предусмотреть и предотвратить. К счастью, уровень развития современной медицины позволяет справиться с этой страшной болезнью, но одним из главных условий при этом является своевременная диагностика. Именно поэтому каждому человеку нудно иметь информацию о том, как проявляются онкологические заболевания. Сегодня мы поговорим об одном из таких недугов – раке печени.

Если рак печени, симптомы какие?

К сожалению, проявления этой болезни на начальном этапе развития весьма незначительны. В то же время недуг очень быстро прогрессирует, поэтому его частенько обнаруживают лишь на поздних стадиях. Большинство пациентов обращаются к доктору где-то через три месяца после появления самых первых симптомов онкологии печени. При этом самыми распространенными жалобами являются:

Боли, локализирующиеся в зоне правого подреберья;
- понижение аппетита и некоторое уменьшение массы тела;
- появление выраженной слабости и вялости, а также довольно быструю утомляемость;
- живот увеличивает своим размеры;
- увеличение температурных показателей;
- возникновение носовых кровотечений;
- появление желтушности на кожных покровах;
- возникновение рвоты, тошноты и прочих диспепсических явлений.

Если у пациента обнаруживают первичный рак печени, то в девяноста процентах случаев у него наблюдается гепатомегалия (так именуют увеличение этого органа). При этом нижняя часть печени может увеличиться до десяти сантиметров, ее верхняя зона может доходить до четвертого ребра. Данная ситуация приводит и к увеличению объемов грудной клетки.

Какое когда рак печени течение болезни?

Течение болезни приводит к увеличению всей описанной симптоматики. Рак приводит к тому, что со временем печень легко прощупывается при пальпации. Пациент сам может прощупать низ органа на уровне пупка, а иногда и ниже. Пальпация при этом сопровождается незначителшьной болезненностью. Развитие процессов приводит к тому, что печень становится бугристой и более плотной. Кроме того может определиться изолированный опухолевый узел.

По мере сдавливания образованием желчных протоков, начинает развиваться желтуха. Со временем у больного нарастает симптоматика печеночной недостаточности, что выражается в процессах общей интоксикации тела. Опухолевые клетки иногда начинают синтез гормоноподобных веществ, что чревато эндокринными расстройствами. Иногда в брюшине больного начинает скапливаться жидкость, такое явление носит наименование асцит.

Вылечит ли рак печени операция?

Терапия рака печени осуществляется исключительно оперативными методами, ведь вероятность полного излечения возможна лишь при резекции опухоли. При этом оперативное вмешательство может проводиться только в крупных клиниках, так как оно является достаточно травматичным и трудным. Если у больного диагностируют злокачественную опухоль, а также метастазы, осуществляют резекцию печени, удаляя те ткани, которые поразила опухоль. Иногда устраняют лишь долю органа, а иногда – половинку. Такое оперативное вмешательство неопасно, ведь орган имеет свойство восстанавливаться. Примерно через полгода размеры печени становятся практически прежними, а пациент полностью здоров…

Такие методы коррекции, как химиотерапия, либо лучевая терапия, в большей части случаев не используются, ведь онкологическое поражение данного органа не чувствительно ни к одному из разработанных на сегодняшний день противоопухолевых средств, также он не реагирует и на облучение.

В том случае, если опухоль не поддается удалению, например, ввиду неудачного расположения около крупных сосудов либо особенно крупного размера, доктор может прибегнуть к восстановительной терапии, которая направлена на облегчение состояния больного и продление срока его жизни. Пациенту обеспечивают максимально комфортные условия, а именно – полноценное питание, витаминную поддержку, введение особых питательных компонентов внутривенно, а также применение обезболивающих составов.

В крупных научных центрах могут прибегнуть к введению препаратов химиотерапии непосредственно внутрь крупных сосудов, расположенных около опухоли. Такие меры помогают несколько уменьшить размеры образования, оказывая минимум влияния на весь организм. В некоторых случаях такая терапия приводит к излечению, в других ситуациях она продлевает жизнь.

Прогноз при злокачественных образованиях в печени

Для больных у которых диагностирован рак печени выживаемость зависит от множества факторов. К таким можно отнести - размер и количество опухолевых узлов, а также от наличие метастаз в самой печени. Важную роль играет объем оперативного вмешательства, качественные характеристики опухоли (наличие либо отсутствие капсулы, прорастание в сосуды печени), а также наличие в анамнезе вирусного гепатита либо цирроза.

Так при одиночных опухолевых узлах могут выжить пятьдесят процентов пациентов, если количество узлов достигает двух – тридцать-тридцать пять процентов. В том случае, если диагностируют три опухолевых узла, выздоровление наступает в двенадцати-восемнадцати процентах случаев. При этом приведенная статистика основывается на пациентах, выживших в течение пяти лет после оперативного вмешательства.

При своевременном обращении за докторской помощью вероятность благоприятного исхода заметно увеличивается.

Резекция печени – это операция, при которой удаляется часть органа с патологией. Современные технологии позволяют проводить подобные операции без осложнений. Печень является важным органом в человеческом организме, отвечающим за множество различных функций. Именно поэтому ее заболевания обязательно необходимо лечить.

Некоторые из печеночных патологий можно устранить только с помощью операционного вмешательства. Так что это такое «резекция», и в каких случаях она проводится?

Существует два типа резекции – анатомическая (типичная) и атипичная . При анатомической операции удаляется часть печени, но при этом соблюдается ее сегментарное строение, а при атипичном удалении учитывается не строение органа, а распространение патологии.

Печень представлена двумя долями: левой и правой. Правая доля также подразделяется на квадратную и хвостатую доли. Все сегменты разделены между собой соединительно-тканными перемычками. При этом у них имеется собственная система кровоснабжения и желчевыводящие протоки.

Такое строение при проведении операции на печени обеспечивает главное преимущество, сводя потерю крови к минимальным объемам. К тому же, это позволяет не разрушать желчевыводящую систему печени.

Трудоспособность больного и дальнейший прогноз после резекции зависят от заболевания.

Данный метод хирургического лечения применяется более чем в половине случаев печеночных патологий. Непосредственно само же хирургическое вмешательство в большинстве случаев легко переносится. А реабилитационный период длится в среднем до полугода.

Классификация

Операция по удалению части печени подразделяется на несколько видов:

Резекция также классифицируется по анатомическим особенностям:

• Секциоэктомия , при которой удаляется несколько печеночных сегментов;
• Сегментэктомия , подразумевающая удаление одного пораженного сегмента;
• Мезогепатэктомия , т.е. удаление целых секций или сегментов в центре печени;
• Гемигепатэктомия (гепатолобэктомия) – операционное вмешательство, при котором удаляется вся доля;
• Расширенная гемигепатэктомия , заключающаяся в отсечении доли и еще секции или сегмента органа.

Атипичная операция разделяется на виды с учетом формы удаления:

• Плоскостная – иссечение патологии, расположенной около диафрагмальной поверхности печени;
• Краевая резекция , при которой происходит удаление паренхимы вблизи верхней или нижней поверхности органа;
• Поперечное удаление , при котором иссекается пораженная паренхима, расположенная сбоку печени;
• Клиновидная операция , т.е. отсечение той части, которая располагается на переднем клиновидном крае или диафрагмальной поверхности.

Анатомическая резекция печени согласно американской классификации:

Показания к операции

Также она может быть применена при наличии следующих патологий:

• Доброкачественные образования (аденома, или очаги узловой гиперплазии);
• Злокачественные образования (гемангиоэндотелиома, рак гепатоцеллюлярного, плоскоклеточного или холангиоцеллюлярного типа, фибросаркома, гепатобластома, мезотелиома, ангиосаркома, тератома и опухоль желчного пузыря).

Часть печени также может быть удалена при . Это состояние появляется в результате попадания раковых клеток в другие органы через систему кровообращения.

При этом может развиться несколько различных стадий метастаз, требующих удаления:

Резекция является одним из методов лечения повреждений, травм и , т.е. полостей с гноем, появившихся в результате бактериального заражения или септического инфицирования.

Еще одной причиной иссечения части органа является наследственная болезнь Кароли, при которой во внутрипеченочных желчных протоках развиваются кистозные образования.

Этапы подготовки к операции

Первым шагом подготовки к резекции является физикальный врачебный осмотр разными специалистами.

Далее проводятся инструментальные методы обследования, к которым относится рентген грудной клетки, УЗИ, ЭКГ и компьютерная томография. Также назначается ангиография печеночных сосудов, проводимая с использованием рентгеноконтрастного вещества.

За несколько дней до этого назначается специальная разгрузочная диета, исключающая из рациона питания продукты, которые способны вызвать процессы брожения. А в день самой операции рекомендуется вообще не есть и не пить .

Наркоз

При полостной резекции печени применяется наркоз эндотрахеального типа. При этом также используется аппарат искусственного дыхания и внутривенные инъекции снотворных и успокоительных препаратов.

Эндотрахеальный наркоз

Для проведения радиочастотной абляции применяется спинномозговая анестезия. Осуществляется она пункционной иглой, вводимой между 3-им и 4-ым позвонками. Такая анестезия устраняет у пациента чувствительность тела ниже пояса, что позволяет проводить операции без ощущения боли.

Также больному может быть введено снотворное, благодаря которому он проспит всю операцию. Для проведения химиоэмболизации и алкоголизации применяется местная анестезия.

Проведение операций

Полостная резекция части печени бывает двух типов. Различаются они по доступу к органу.

Ход данной операции заключается в следующих шагах:

1. Разрез кожного покрова и мышечной ткани передней брюшной стенки.
2. Осмотр печени.
3. Окончательное определение размеров очага патологии.
4. Отсечение пораженных долей или сегментов печени.
5. Перевязывание отсеченных желчных протоков и сосудов.
6. Аспирация крови из брюшной полости.
7. Обработка печени антисептическим раствором, а затем его дальнейшая аспирация.
8. Зашивание раны, но с оставлением небольшого просвета для дренажной трубки.

В послеоперационный период назначается поддерживающая терапия, включающая:

• обезболивающие анальгетики из семейства наркотических (морфин или омнопон);
• антибактериальные средства широкого спектра действия (цефтриаксон, амикацин и карбапенемы);
• физиологический раствор внутривенно для нормализации процессов обмена;
• тромбоцитарные и эритроцитарные препараты при большой кровопотере;
• антикоагулянты для предотвращения тромбоза печеночных сосудов.

Радиочастотная абляция

Радиочастотная абляция относится к эндоскопическому хирургическому вмешательству. Проводится она через 3-4 надреза на передней брюшной стенке (лапароскопические методы операции). Их длина составляет максимум 3 см.

Операция проводится с использованием осветительного прибора, камеры, радиочастотного ножа и манипулятора с пинцетом. При этом ход всей процедуры контролируется УЗИ. С помощью радиочастотного ножа отсекается сегмент печени с патологическим очагом, а также прижигаются задетые при этом сосуды.

Химиоэмболизация

В артерию, которая снабжает опухолевое образование кровью, вводятся химиопрепараты и цитостатики. Далее данная артерия закупоривается, чтобы нарушить ее кровоснабжение и не дать введенному лекарству попасть в другие сегменты. Вводятся лекарства через катетер в вене, отвечающей за питание кровью патологического очага.

Реабилитация

Восстановление после резекции печени зависит от типа операции и размера очага патологии. Продолжительность реабилитационного периода составляет от 10 дней до полугода . При этом пациенты должны соблюдать режим покоя и диету, выполнять лечебную гимнастику и проходить физиопроцедуры. Также назначается медикаментозная терапия.

Чтобы убедиться в том, что печень восстанавливается нормально, необходимо регулярно проходить инструментальные и лабораторные обследования у врача.

После резекции могут возникнуть следующие осложнения:

Печень после резекции способна быстро восстановиться и снова выполнять свои функции. При этом также восстанавливается лимфатическая и сосудистая системы органа. Подобная способность регенерировать в большинстве случаев исключает серьезные последствия после операции.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень - очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый оттенок кожи, горечь во рту и неприятный запах, потемнение мочи и диарея... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень...

Печень – уникальнейший многофункциональный орган нашего тела. Медики в шутку, но вполне справедливо называют ее многостаночницей, количество ее функций приближается к 500. Во-первых, это – самая главная «очистная станция» организма, без которой он неизбежно бы погиб от токсинов. Вся кровь от органов и тканей с токсическими продуктами обмена собирается в воротную вену, проходит через весь орган, очищается клетками гепатоцитами, и уже очищенная направляется по нижней полой вене к сердцу. Далее, это участие в пищеварении – в переваривании жиров и углеводов, в кроветворении. В печени происходит также синтез белков, различных ферментов, иммунных тел. Теперь можно себе представить, чем чреваты заболевания этого органа, когда нарушаются его функции. Многие из этих заболеваний лечатся хирургическим методом.

Когда нужна резекция печени

Резекция печени различного объема выполняется в следующих случаях:

при повреждениях с размозжением печеночной ткан; при доброкачественных опухолях; при раке (карциноме); при метастазах рака из других органов; при различных печеночных аномалиях развития; при эхинококковых кистах (глистной инвазии); с целью трансплантации (пересадки органа).

Перед проведением вмешательства проводится тщательное исследование структуры и функции. При необходимости выполняется диагностическая пункция печени при УЗИ (под контролем ультразвукового сканера). Лишь потом определяются показания к вмешательству и его метод.

Совет : если после обследования специалист предлагает оперативное лечение, не следует от него отказываться или медлить с принятием решения. Долгий период раздумий работает не в пользу пациента, потому что в это время заболевание прогрессирует.

Виды операций на печени

Объем вмешательств может варьировать от удаления небольшого участка до полного удаления органа (гепатэктомии). Частичная гепатэктомия или резекция печени может быть экономной (краевой, поперечной, периферической), и называться атипичной. При типичных вмешательствах учитывается анатомическое сегментарное разветвление сосудов, может удаляться сегмент или целиком вся доля – лобэктомия. Их объем зависит от характера патологического очага.

Например, при метастазах рака полностью удаляется доля – правая или левая. При раке с прорастанием в поджелудочную железу вместе с левой долей выполняется резекция хвоста поджелудочной железы. В случаях, когда имеется обширное поражение опухолью или циррозом, выполняется тотальная гепатэктомия (полное удаление) и сразу проводится ортотопическая трансплантация печени - пересадка от донора.

Применяется два способа вмешательства:

лапаротомический или открытый – путем обширного разреза кожи живота; лапароскопический или малоинвазивный – путем введения в полость живота лапароскопа с видеокамерой и специальных инструментов через небольшие надрезы кожи.

Выбор способа проводится индивидуально. Например, можно выполнить лапароскопическое удаление доброкачественной опухоли печени небольшого размера, но при поражении раком и метастазами нужна лапаротомия.

Является ли угрозой здоровью частичное удаление печени

Печень способна в кратчайшие сроки после резекции восстановить свой прежний объем и функции

Вполне можно понять пациента, который не решается на операцию, полагая, что удаление части этого органа повлечет за собой пожизненное расстройство здоровья. Казалось бы, такое мнение логично, но, к счастью, в действительности оно ошибочно.

Печеночная ткань, как никакая другая в организме, обладает удивительными способностями к восстановлению, причем как своих первоначальных размеров, так и выполняемых функций. Даже оставшиеся 30% объема печеночной ткани после повреждения или хирургического удаления способны к полному её восстановлению в течение нескольких недель. Постепенно она прорастает лимфатическими и кровеносными сосудами.

Причины и механизмы таких свойств до конца еще не изучены, но они позволяют расширять объем оперативных вмешательств. Благодаря быстрому восстановлению в широкую практику вошла частичная трансплантация органа от живого донора. С одной стороны, пациент не теряет драгоценное время в ожидании трупной печени, с другой стороны, в период 4-6 недель и у донора, и у пациента она полностью восстанавливается до нормального размера.

Практикой установлено, что даже после удаления 90% печени при умелом ведении послеоперационного периода она полностью регенерирует.

Совет : совсем необязательно весь период восстановления органа находиться в стационаре. Также возможно и восстановление печени в домашних условиях при выполнении назначений врача и под его контролем.

Послеоперационный период

После хирургического вмешательства выделяют стационарный период и поздний период - после выписки. В стационаре после открытого вмешательства пациент находится 10-14 дней, после лапароскопического – 3-4 дня. В этот период он получает все назначения для профилактики осложнений, послеоперационную реабилитацию, диетотерапию.

После выписки из стационара основной целью является восстановление печени. Это комплекс мероприятий, направленных на создание условий для регенерации печеночной ткани, в который входят:

диетическое питание; соблюдение режима физической активности; общеукрепляющие мероприятия; препараты, ускоряющие восстановление печени.

В принципе, все эти меры мало чем отличаются от того, как восстановить печень после удаления желчного пузыря.

Диетическое питание

Не забывайте о пользе правильного питания

Диета предусматривает частый прием пищи 5-6 раз в сутки в малых количествах, во избежание функциональной перегрузки. Необходимо полностью исключить алкоголь, экстрактивные вещества, пряности, острые, жирные блюда, кондитерские изделия. Пища должна быть насыщена белками, углеводами, витаминами, клетчаткой. Такого питания следует придерживаться весь период восстановления, и лишь после контрольного обследования с врачом решить вопрос о расширении рациона.

Соблюдение режима физической активности

До полного восстановления органа исключаются тяжелые физические нагрузки, поднятие тяжестей, бег и прыжки. Они приводят к повышению внутрибрюшного давления и нарушению кровообращения в «растущей» паренхиме. Рекомендованы дозированная ходьба с постепенным увеличением нагрузки, дыхательная гимнастика, общегигиенические упражнения.

Общеукрепляющие мероприятия

Сюда входят меры по повышению защитных свойств организма, повышению иммунитета, нормализации нейровегетативных функций. Это стимуляторы иммунитета растительного происхождения, витаминно-минеральные комплексы с биотином, антиоксиданты (витамин Е, ресвератрол), седативные средства и нормализующие сон. Все они также назначаются врачом. Очень полезен мед, содержащий необходимые клеткам легкоусвояемые углеводы, витамины, минералы и биостимуляторы.

Препараты, ускоряющие восстановление печени

Принимайте лекарственные средства только по назначению врача

В большинстве случаев перечисленных мер достаточно для естественного и полноценного восстановления органа. Однако при ослаблении организма у пожилых людей, а также после проведенной химиотерапии, лучевой терапии регенерация замедляется и нуждается в стимуляции.

В принципе, те же препараты для печени после удаления желчного пузыря могут применяться и после резекции. Это так называемые гепатопротекторы, большинство из них естественного растительного происхождения: ЛИВ-52, гептрал, карсил, эссенциале, галстена, фолиевая кислота и другие.

Совет: помимо аптечных гепатопротекторов сегодня предлагают добавки различные компании, которыми перенасыщен маркетинговый рынок. Это и грифола, и японские грибы рейши, шиитаки и другие. Нет гарантии подлинности их содержимого, поэтому, чтобы не нанести вреда здоровью, нужно посоветоваться со специалистом.

Современные вмешательства, роботизированная печеночная хирургия

Сегодня операции на печени уже не ограничиваются скальпелем и лапароскопом. Разработаны и применяются новые технологии, такие как ультразвуковая резекция, лазерная, электрорезекция. Широко применяется операционная робототехника.

Так, для удаления участков, пораженных опухолью, применяется технология ФУЗ (фокусированного ультразвука высокой частоты). Это – аппарат Кавитрон, разрушающий и одновременно аспирирующий (всасывающий) удаляемую ткань, с одновременной «сваркой» пересеченных сосудов.

Применяется и высокоэнергетический зеленый лазер, который наиболее подходит для удаления опухолей и метастатических узлов методом вапоризации (выпаривания). Совсем недавно внедрен метод электрорезекции (IRE) или нано-нож, основанный на удалении пораженной ткани на клеточном уровне. Метод хорош тем, что можно удалить опухоль даже вблизи крупных сосудов, не опасаясь их повреждения.

Наконец, ноу-хау современной хирургии – робототехника. Наиболее распространено использование операционного робота «Да Винчи». Такая операция выполняется малоинвазивно, «руками» робота-хирурга, под навигацией томографа. Врач отслеживает процесс на экране в трехмерном изображении, управляя роботом дистанционно. Это обеспечивает максимум точности, минимум ошибок и осложнений.

Современный уровень медицины и хирургических технологий позволяет безопасно выполнять операции на таком деликатном органе как печень, вплоть до удаления больших ее объемов, с последующим восстановлением.

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!