Хоспис – что это такое. Хоспис. Что такое хоспис? Как расшифровывается хоспис

Хоспис – это не просто лечебное учреждение. В него не приходят лечиться, в хоспис приходят умирать. Умирать от рака, от инсульта, от других страшных болезней. Хоспис – это место, где многие больные находят покой и умиротворение.

Само слово «хоспис» появилось очень давно. В английский язык это слово попало из латинского, где оно означало «гостеприимство». Этим словом с шестого века обозначали место отдыха пилигримов. Ну, а уже из английского это слово перекочевало в другие языки.

Обстановка в хосписе максимально приближена к домашней. Самый главный девиз всех хосписов – поменьше врачей и побольше ухода. Ведь хосписы создавались для того, чтобы умирающий человек не чувствовал себя одиноким и никому не нужным в момент смерти.

Первый хоспис в Москве появился 8 ноября 1903 года. Он был открыт для раковых больных, который находились в терминальной стадии этого страшного заболевания. То есть, практически умирали. Этот хоспис был открыт по личной инициативе профессора – онколога Л.Л. Левшина. Этот человек самостоятельно организовал сбор средств для строительства хосписа. Самую большую сумму в организацию этого хосписа внесли знаменитые меценаты Морозовы. Именно поэтому после открытия это заведение много лет носило их имя. Первоначально здание было рассчитано на 65 коек. А вот по техническому оснащению этому заведению не было равных во всём мире. Но постепенно этот первый хоспис стал терять свои функции, и вместо заведения для умирающих больных превратился в Московский научно – исследовательский онкологический институт имени П. А. Герцена.

Но не всё с хосписами в нашей стране так просто. Всё дело в том, что эти учреждения работают на бюджетной основе. С умирающего человека и с его родственников за пребывание в хосписе денег не берут. А вот идти работать в хоспис мало кто захочет. Чаще всего там работают волонтёры, которые не получают зарплату, а ухаживают за умирающими на добровольной основе. Но мало у кого хватит сил видеть вокруг себя смерть, которая практически стоит рядом с каждой кроватью, на которой лежит умирающий. К тому же, когда ты знаешь, что этот человек умрёт очень скоро, а помочь ему ты ничем не можешь, у тебя начинается самая настоящая депрессия. Поэтому мало кто из персонала работает в таком заведении больше года. А если этот хоспис является детским…

Сегодня в России чуть больше ста хосписов. Но для нашей огромной страны это очень мало. Поэтому в последнее время стала довольно популярна паллиативная помощь на дому. Паллиативная – значит позволяющая улучшить качество жизни умирающего больного и их родственников. Но это в нашей стране только развивается. В отличие от США, где паллиативная помощь чаще всего оказывается не в условиях хосписа, а прямо дома у постели ракового больного. Да и самих учреждений подобного типа в этой стране значительно больше, чем у нас. Например, на один только штат Техас приходится 286 хосписов… И в этом штате совершенно не важно, в городской или сельской местности живёт умирающий больной. А вот в России вряд – ли какая-нибудь бригада паллиативной помощи когда-нибудь приедет в глухую и забытую богом деревню. Хосписная служба у нас доступна только жителям крупных городов.

Но будем надеяться, что всё это обязательно изменится, и даже самый последний житель самой глухой деревни сможет получить своё место в хосписе и достойно умереть в окружении тепла, заботы и уюта.

Хоспис – это бесплатное медико-социальное учреждение, где обеспечивают уход и обезболивание, оказывают медицинскую, социальную, психологическую, духовную и юридическую помощь неизлечимым больным, а также их семьям, как в период болезни, так и после утраты близкого человека.
В хосписе 24 часа в сутки и 365 дней в году рядом с пациентом могут находиться его родные и близкие.

Хоспис – это:

• БЕСПЛАТНОЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ, финансируемое госбюджетом, имеющее лицензию на медицинскую деятельность и работу с наркотическими средствами. Хоспис сотрудничает с органами социального обеспечения, общественными и религиозными организациями, может привлекать к помощи добровольцев, а так же благотворительные фонды и организации
• Возможность обслуживать район с населением 400 000 человек
• Медицинская, социальная, психологическая, юридическая, духовная ПОМОЩЬ пациенту и членам его семьи
• Высокий профессиональный уровень и милосердие сотрудников
• Помощь в преодолении страха и одиночества
• Наиболее полноценное использование оставшегося у человека времени жизни.
• Духовная поддержка человека любого вероисповедания.
• Обучение родственников навыкам ухода за больными.
• Психологическая поддержка членов семьи неограниченный период времени
• Круглосуточная связь с врачами и персоналом хосписа, семь дней в неделю
• Постоянное обучение персонала и добровольцев

В хосписе берегут жизнь. Здесь нет боли, грязи и унижения. Это комфортные условия и достойная жизнь до конца.
Если в Вашей семье есть неизлечимо больной человек, мы советуем Вам обратиться за помощью или консультацией в ближайший хоспис. Там вам должны оказать посильную помощь и поддержку, дать рекомендации по уходу за пациентом, ответить на ваши вопросы.
Мы хотим напомнить Вам, что хоспис – это совершенно бесплатное учреждение и любая помощь, которую Вы и Ваш близкий получаете здесь, должна предоставляться безвозмездно. Хоспис также не должен принимать пожертвования родственников и близких пациента, находящегося под опекой хосписа, или недавно умершего пациента. Кроме этических причин, это связано и с тем, что такое пожертвование может быть рассмотрено как завуалированная оплата услуг в учреждении, где платных услуг быть не может. Если Вы хотите выразить благодарность хоспису или кому-то из сотрудников, Вы можете написать благодарственное письмо в вышестоящую организацию (например, в случае Первого Московского хосписа (Хосписа №1) – это Департамент здравоохранения г.Москвы).

Хосписом называют лечебное учреждение, в котором неизлечимым больным оказывают помощь в последней стадии заболевания. Само слово происходит от латинского «hospitum», обозначающим гостеприимство. Так с VI века назывались места отдыха для путешественников. Первые хосписы находились вдоль дорог, по которым шествовали паломники-христиане. В таких заведениях останавливались уставшие и истощенные люди.

В настоящее время в этих заведениях доживают неизлечимые больные, которым официальная медицина уже помочь ничем не может. В странах СНГ в хосписы обычно помещаются онкологические больные. К этим заведениям крайне настороженное, а порой даже брезгливое отношение. Между тем они очень популярны на Западе. Пора развенчать основные мифы о хосписах и понять, насколько они действительно нужны обществу.

Хосписы появились в России недавно. В Москве профильное заведение такого плана для больных раком появилось еще в 1903 году. Инициатива исходила от знаменитого онколога, профессора Левшина. Он несколько лет собирал средства с помощью благотворительности. На улице Погодинской появился четырехэтажный корпус на 65 мест. Для того времени это было передовое учреждение, тут испытывались препараты с радием. Но в 1920-е годы заведение утратило свои первоначальные функции, превратившись в исследовательскую клинику. В наше время первый хоспис открылся в Санкт-Петербурге в 1994 году.

Попадание пациента в хоспис означает его скорую смерть. Не стоит воспринимать это заведение, как дом смерти. Паллиативная помощь позволяет повысить качество жизни. Речь идет об устранении болевого синдрома, надлежащем сестринском уходе, поддержке психолога. Пребывание в хосписе - это не подготовка к смерти, а попытка сделать жизнь максимально достойной до самого ее конца.

В хоспис попадают только онкологические больные. Доступ к паллиативной помощи нужен всем, у кого есть хроническое заболевание, ограничивающее время жизни. Международные исследования доказали, что 70% пациентов с такими проблемами могут качественно улучшить свою жизнь за счет паллиативной поддержки. Сюда попадают люди с болезнями сердца, почек, легких, слабоумием или почечной недостаточностью. Даже пациенты с хроническими заболеваниями находят тут поддержку, учатся повседневно бороться со своей проблемой, сохранять активность и чувствовать себя лучше.

В хосписе болевые синдромы снижают только с помощью наркотиков. Паллиативное лечение предусматривает целый комплекс мер. Людей учат управлять болью с помощью духовной и психосоциальной заботы. Сам термин «всепоглощающая боль», который используют в хосписах, включает в себя страдание не только физическое, но и психологическое, духовное, социальное. Это общее напряжение и должно быть снято. В паллиативной помощи есть место для наркотических обезболивающих, но ими одними курс не ограничивается.

Паллиативная помощь оказывается только в хосписе. Существует выездная служба хосписа, которая оказывает паллиативную помощь и на дому. Врачи и медсестры могут научить родственников грамотно ухаживать за больным, привить им философию хосписа. Тот факт, что человека уже нельзя спасти, не означает невозможности ему помочь.

Хосписы предназначены для пожилых людей. Хосписы вместе с программой паллиативного ухода доступны пациентам всех возрастов. Не хочется думать, что и дети могут страдать от неизлечимых болезней. На практике же весомая часть помощи хосписов относится к малышам, у которых смертельные или ограничивающие срок жизни заболевания. Сами программы паллиативного лечения в идеале должны быть подготовлены для пациентов любого возраста. Есть некоторые приюты, которые предназначены специально для детей.

Паллиативную помощь получают все нуждающиеся. Всемирный Альянс организаций паллиативной помощи свидетельствует, что требуемую поддержку получает лишь каждый десятый больной. И это средние показатели по миру, в России все еще хуже. В настоящее время в московских хосписах паллиативная помощь оказывается лишь 40% больным. Без полноценной такой поддержки систему оказания медицинской помощи в стране нельзя считать полноценной. Неизлечимые больные должны иметь возможность получить помощь в хосписе от специалистов.

Люди живут в хосписах несколько дней. Кажется, что в хосписах больным удается прожить лишь несколько дней, счет в лучшем случае идет на недели. Но крупнейшие страховые компании мира предлагают услуги хосписов на полгода. Если пациенту удалось сохранить жизнь, то он сможет остаться тут и дальше, или вернуться сюда в любое время. Иногда уход команды профессионалов творит чудеса. Тут видят в пациентах именно людей, а не тяжелый диагноз. В результате хороший уход позволяет многим прожить дольше, чем предсказывали врачи.

Попадание в хоспис означает отказ от борьбы. Пациенты хосписа никогда не сдаются. Сотрудники продолжают бороться за жизнь пациента, предлагая и родным делать это. Уход фокусируется на надежде. Людям пытаются внушить, что они не почувствуют боли, что они смогут скоро выйти на улицу, увидеть на выходных своих внуков, отпраздновать грядущий юбилей. Надеяться на выздоровление надо всегда, вместе с тем нужно подготовиться и к вероятному будущему.

Хоспис ускоряет смерть пациента. Многие боятся попадания в хоспис, считая, что там они закончат свою жизнь быстрее, чем дома. На самом деле многочисленные исследования показали, что люди с одинаковым диагнозом живут в хосписе дольше, в отличие от тех, кто отказался от такого сервиса. Заведение дает возможность прожить больше последних дней, к тому же качественнее.

Хоспис требует расписки об отказе в реанимации. Некоторые хосписы требуют такую расписку, а другие - нет. Для получения места в хосписе такая бумага вовсе не является обязательной. По сути, документ говорит о том, что в случае остановки сердца пациент отказывается от попыток запустить орган с помощью электрического тока. Дело в том, что это чревато переломами ребер. Такая бумага позволяет дать разрешение уйти человеку, не мучая персонал и самого себя. Но подпись всегда можно и отозвать. Целью хосписа является помочь человеку, а не требовать от него что-то.

Лучше умирать дома, а не в хосписе, больнице или доме престарелых. Хоспис является не местом, а поддержкой со стороны команды профессионалов. Они работают с людьми, где бы те не находились. Хосписы могут располагаться в домах, квартирах, трейлера, приютах для бездомных, домах престарелых и в специальных лечебницах. Хоспис должен быть в том месте, которое сам пациент считает своим домом.

В хосписах перестают давать лекарства. Часто люди даже в последние свои дни принимают лекарства из длинного списка. Отказ от некоторых из них действительно способен увеличить самочувствие или улучшить аппетит. Если есть диагноз, который оставляет считанные месяцы жизни, то нет смысла понижать холестерин или лечить остеопороз. Находясь в хосписе, можно есть столько яиц или мороженого, сколько угодно! Почему бы не позволить себе полакомиться взбитыми сливками с клубникой? В любом случае врачи дадут рекомендации о том, какие лекарства уже нет смысла принимать, но конечное решение остается за самим больным.

Хоспис делает больных зависимыми от наркотиков. В очень малых дозах наркотики могут быть эффективными в снятии болевых синдромов и улучшении дыхания. Медицинская бригада имеет большой опыт в использовании наркотических средств, давая их в таком объеме, чтобы пациент мог почувствовать себя лучше и сохранять прежний образ жизни. Дозы даются малые, чтобы они не приводили к отключению сознания и не приводили к зависимости. Те, кто боится принимать наркотические средства, могут попросить медсестру побыть рядом с ними после первой дозы, оценивая комфорт.

Хоспис - дорогое удовольствие. На Западе услуги хосписа покрываются частными страховыми компаниями. Многие приюты имеют свои собственные фонды, для покрытия расходов или же ищут какие-то способы нахождения средств.

Попадание в хоспис означает, что нельзя больше будет общаться с лечащим врачом. Врачи в хосписе работают в тесном сотрудничестве с лечащими докторами. Они вместе создадут наилучший план лечения, оптимальный для больного. Надо просто сообщить в хосписе, что будут продолжаться консультации со своим врачом.

Хоспис означает полный отказ от собственных решений. Хоспис построен вокруг установленного самим человеком плана. Больной словно бы едет в транспорте, выбирая свой путь. Все вокруг помогают сделать ход машины более плавным.

Хоспис обеспечивает круглосуточный уход. В хосписе команда доступна в режиме 24/7, обеспечивая помощь и медицинское обслуживание. Но команда никогда не берет на себя ответственность по уходу и не обещает предоставлять постоянный уход, моментально реагируя на все проблемы. Не все хосписы в состоянии постоянно следить за своими пациентами, это стоит учитывать.

Все хосписы одинаковые, вне зависимости, являются ли они коммерческими проектами или благотворительными. Каждый хоспис должен предоставлять определенные услуги, но зачастую пути отличаются. Как есть много бизнес-моделей для запуска ресторана, так есть и варианты обеспечения ухода и в таких заведениях. Да и семьям порой важно знать, имеют ли они дело с коммерческим предприятием или благотворительной организацией. Содержание пациента в хосписе может стать весьма недешевым в случае отсутствия страховки.

Хоспис

Хо́спис - медицинское учреждение, в котором больные с прогнозируемым неблагоприятным исходом заболевания получают достойный уход и обслуживание. Пациенты хосписов окружены обычными «домашними» вещами, к ним открыт свободный доступ родственникам и друзьям. Медицинский персонал оказывает паллиативную медицинскую помощь : больные могут получать кислород, обезболивающие , зондовое питание и т. п. Минимум врачей и максимум среднего и младшего медицинского персонала. Основная цель пребывания в хосписе - скрасить последние дни жизни, облегчить страдания . Это гуманно и кроме того, выгоднее экономически, чем лечить терминальных пациентов в условиях отделения интенсивной терапии . На постсоветском пространстве эта проблема не решена, так как всё равно требует значительных вложений, получения лицензии на работу с наркотиками и т. п.

По ТСН 31-301-94 (МГСН 4.01-94) хосписы определяются как учреждения здравоохранения для оказания медицинской, социальной и психологической помощи преимущественно онкологическим больным в последней стадии болезни и психологической поддержки их родственников.

Этимология термина

Основные положения концепции хосписов

1. Хоспис оказывает помощь неизлечимым больным в последней стадии заболевания. На территории стран СНГ помощь в хосписах оказывается преимущественно онкологическим больным с выраженным болевым синдромом в последней стадии заболевания, подтверждённого медицинскими документами.
2. Первичным объектом медико-социальной и психологической помощи в хосписе являются больной и его семья. Уход за больными осуществляет специально подготовленный медицинский и обслуживающий персонал, а также родственники больных и добровольные помощники, прошедшие предварительное обучение в хосписах.
3. Хоспис обеспечивает амбулаторную и стационарную помощь больным. Амбулаторная помощь оказывается на дому бригадами выездной службы хосписа («хоспис на дому»). Стационарная помощь в зависимости от нужд больного и его семьи оказывается в условиях круглосуточного, дневного или ночного пребывания больных в стационаре.
4. В хосписе может быть реализован принцип «открытости диагноза». Вопрос о сообщении больным их диагноза решается индивидуально и только в случаях, когда на этом настаивает больной.
5. Вся совокупность медико-социальной и психологической помощи больному должна быть направлена на ликвидацию или уменьшение болевого синдрома и страха смерти при максимально возможном сохранении его сознания и интеллектуальных способностей.
6. Каждому больному в хосписе должен быть обеспечен физический и психологический комфорт. Физический комфорт достигается созданием в стационаре условий, максимально приближенных к домашним. Обеспечение психологического комфорта осуществляется на основе принципа индивидуального подхода к каждому больному с учетом его состояния, духовных, религиозных и социальных нужд.
7. Источниками финансирования хосписов являются бюджетные средства, средства благотворительных обществ и добровольные пожертвования граждан и организаций.

Хосписы в России

Первый в Москве профильный хоспис для раковых больных был открыт 8 ноября 1903 года по инициативе онколога , профессора МГУ Л. Л. Левшина. В Левшин самостоятельно организовал сбор пожертвований у московских благотворителей. 12 февраля 1898 года он получил одобрение проекта на правлении МГУ. К этому моменту только Морозовы вложили в раковый фонд 150 000 рублей, поэтому даже в советские годы - до середины двадцатых годов - учреждение носило имя Морозовых. Построенный в 1903 году Р. И. Клейном четырёхэтажный корпус на Погодинской улице первоначально вмещал только 65 коек в одноместных и двухместных палатах. Стены и потолки палат и коридоров были выкрашены светлой масляной краской, а полы покрыты метлахской плиткой, что позволяло для поддержания чистоты два раза в неделю омывать полы и потолки водой под давлением 3,5 атмосферы из пожарных рукавов, присоединённых к специально устроенным кранам. Операционная с верхним дневным светом стерилизовалась паром. По техническому оснащению это было первоклассное для своего времени учреждение. Здесь уже в 1903 году испытывались препараты радия , полученные от Марии Склодовской-Кюри . Постепенно раковый институт на Погодинской превратился в полноценную лечебную и исследовательскую клинику, утратив в 1920-е гг. функцию хосписа - сегодня это .

Источники информации

• Чиссов В. И., Стаpинский В. В., Стpаницы истории МНИОИ имени П. А. Геpцена

Примечания

Ссылки

• Состоится конкурс статей о хосписах и паллиативной службе

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое "Хоспис" в других словарях:

- [Словарь иностранных слов русского языка

Сущ., кол во синонимов: 3 больница (30) общага (4) умиральня (1) Словарь синонимов ASIS … Словарь синонимов

А; м. [от англ. hospice приют] Лечебное учреждение, клиника для безнадёжно больных людей. * * * ХОСПИС ХОСПИС (англ. hospice монастырская гостиница; приют), больница для смертельно больных пациентов в последней стадии заболевания. Основная задача … Энциклопедический словарь

Хоспис - 2. Хоспис является учреждением здравоохранения, предназначенным для оказания медицинской, социальной, психологической, юридической помощи преимущественно инкурабельным онкологическим больным по рекомендации врача онколога с целью обеспечения… … Официальная терминология

Хоспис - 3.3 Хоспис: Стационарное учреждение здравоохранения для оказания медико социальной и юридической помощи преимущественно инкурабельным онкологическим больным с целью обеспечения обезболивающей терапии, ухода, психосоциальной реабилитации, а также… … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

М. Медицинское учреждение, куда помещают онкологических больных в последней стадии заболевания и где создают все возможные условия для облегчения их страданий. Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

хоспис - х оспис, а … Русский орфографический словарь

Онкологические болезни – это группа заболеваний, которые все чаще встречаются в современной жизни. В большинстве случаев рак обнаруживается на последней стадии развития, обусловлено это невнимательностью человека к собственному здоровью. С целью поддерживания жизни на четвертой (последней) стадии, было создано медицинское учреждение под названием хоспис . Здесь онкопациенты проходят паллиативное лечение.

Онкологический хоспис – что это такое?

Хоспис – это медицинское учреждение, в котором находятся люди, страдающие онкологией (чаще всего последней стадии). В большинстве случаев, клиники переполнены пострадавшими с раковыми заболеваниями, поэтому было создано отдельное подразделение для ухода за онкобольными. Обусловлено это трудностью ухода людьми, у которых диагностирован . Родственники и близкие друзья не всегда могут справиться с этой тяжелой ношей. Да и самому человеку спокойнее находится в месте, где ему в любой момент смогут оказать медицинскую помощь.

В заведениях данного типа предоставляется профессиональная медицинская и психологическая помощь в индивидуальном порядке. Пациент круглосуточно находится под наблюдением специалиста.

Специализация учреждения

Как уже было сказано, главной специализацией медицинского объекта является оказание помощи в . Люди получают питание через назогастральный зонд и обезболивание (в том числе сильнодействующие препараты). Главной целью больницы является уменьшение выраженности болевого синдрома и улучшение качества жизни онкобольного.

Данные клиники имеют специальную лицензию на содержание больных раком пациентов. Финансирование осуществляется путем благотворительных фондов. Больницы оснащены специальными палатами, в которых проводятся перевязки и другие процедуры. Также, можно получить психологическую консультацию, как самому пострадавшему, так и его родственникам. Это позволяет стабилизировать психоэмоциональное состояние и максимально уменьшить страх смерти. Такое воздействие сохраняет интеллектуальные возможности человека.

Хоспис для онкологических больных имеет условия, максимально приближенные к домашним, благодаря чему люди чувствуют себя комфортно. В стандартной палате находятся многофункциональные кровати, тумбочки, холодильник и телевизор. Пользоваться вещами можно как онкопациентам, так и их родственникам.

Цель больницы – обеспечить максимально комфортные условия для больного, как с психологической, так и физической точки зрения. В таких заведениях нет ограничений касательно сроков пребывания.

Главные принципы

Хоспис максимально облегчает состояние пострадавших, которые находятся на терминальной стадии развития заболевания. На этом этапе справится с недугом посредством медикаментозной терапии или хирургического воздействия невозможно. Единственное, что продлевает жизнь человеку – паллиативная методика.

На территории стран СНГ находиться в специализированном заведении могут только онкологические больные. Это относится к тем болеющим, которых невозможно вылечить. В специализированном месте для пребывания пациентам помогают купировать . Для госпитализации необходимо представить подтверждающие документы о терминальной стадии онкопатологии.

Главным объектом медицинского и психологического воздействия является сам пациент и его семья. Уход за пострадавшим осуществляется специально обученным персоналом. Это могут быть как люди с медицинским образованием, так и волонтеры.

Больница обеспечивает амбулаторную и стационарную помощью. У людей, страдающих неизлечимыми заболеваниями, всегда есть возможность вызвать бригаду на дом.

Онкологический хоспис придерживается принципа «открытости диагноза». По решению родственников, человеку могут сообщить о наличии смертельного заболевания или скрыть этот факт. Данный вопрос решается в индивидуальном порядке.

В совокупности медико-социальная и психологическая помощь помогает преодолеть многие страхи, в том числе перед смертью. Хорошие условия пребывания вместе с тесной работой психологов, позволяют сохранить адекватное состояние человека.

Психологический комфорт достигается путем индивидуального подхода к каждому пациенту. При этом учитывается его состояние, религиозные, духовные и социальные нужды.

Стоит ли отдавать больного раком в хоспис?

Данный вопрос решается в индивидуальном порядке. Ухаживать за неизлечимо болеющими людьми сложно и не всегда возможно. Современный ритм жизни не во многих случаях позволяет заниматься уходом за больным человеком. Это сложно, как с физической, так и психологической точки зрения. Поэтому решая данный вопрос, необходимо учитывать собственное состояние и возможности. Если у родственников дефицит времени, и они морально не способны ухаживать за пострадавшим, рекомендуется отдавать предпочтение специальным местам для пребывания онкопациентов.

Как правильно подобрать хоспис для онкобольного?

Заведение выбирается максимально приближенное к месту проживания родственников, чтобы они могли часто навещать больного. Все больницы данного типа придерживаются одного правила: оказание помощи людям, страдающим онкологией. При этом не учитывается возраст и прочие данные.

Хоспис доступен всем тяжелобольным, но госпитализация проводится только после изучения подтверждающих документов. Выбирать клинику необходимо исходя из ее месторасположения и дополнительных факторов комфорта (транспортной развязки, персонала и состояния палат).