Операция обрезания у мужчин. Наглядная демонстрация высокого тугого обрезания: фото до и после процедуры

Обрезание крайней плоти (циркумцизия) – это хирургическое удаление крайней плоти. Оно является очень древним религиозным обрядом, которому подвергали всех мальчиков, рожденных в иудейских и мусульманских семьях. В настоящее время эту операцию делают до 20% мужского населения всего мира.

Иногда процедура проводится и во взрослом возрасте. Часто мужчины соглашаются на неё, следуя пожеланиям своей партнерши, которую не привлекает вид сморщенной кожи, закрывающей головку полового члена. Некоторые женщины просят мужчину сделать циркумцизию, так как опасаются инфекции из-за возможного скопления микробов под крайней плотью.

Но нередко её проводят по чисто медицинским показаниям. К ним относится, например, фимоз (крайняя плоть срастается с головкой полового члена, что препятствует его обнажению). Пока ребенок не достиг возраста полового созревания, есть надежда на самоизлечение. Нужно просто очень тщательно соблюдать личную гигиену.

Если самоизлечения не произошло, фимоз обязательно нужно лечить. В противном случае, возможно нарушение функции почек и мочевого пузыря. К тому же могут возникнуть и сексуальные проблемы. Половой акт сопровождается болезненными ощущениями, либо вообще может стать невозможным. Поэтому необходимо хирургическое вмешательство.

Операция называется циркумцизио. Её выполняют в хирургическом отделении стационара, применяя местную анестезию. Процедура бескровная и практически безболезненная.

Но если нет медицинских показаний для обрезания, нужно ли его проводить, или лучше все-таки воздержаться от этого? Давайте с вами обсудим все доводы «за» и «против». Решение, в любом случае, принимать только вам.

Мужское обрезание. Доводы «за»

Циркумцизия способствует содержанию полового члена в чистоте. Дело в том, что под крайней плотью мужского члена скапливается смегма. Это способствует размножению микробов. Это впоследствии может вызывать различные воспалительные процессы.

Так же, как утверждают многие специалисты, мужчины с уделенной крайней плотью реже заражаются гонореей и сифилисом. Но большинство врачей все же считают, что это никак не связано с наличием или отсутствием крайней плоти, а только лишь с соблюдением личной гигиены.

Пожилым мужчинам обрезание бывает полезно в тех случаях, когда крайняя плоть долгое время не отодвигается от головки, что приводит к ее прирастанию. В этом случае, операция облегчит мочеиспускание, а также упростит гигиенический уход.

К доводам «за» циркумцизию также относят тот факт, что после нее головка полового члена становится намного менее чувствительной. Это дает мужчине возможность более длительных занятий сексом. Ведь если чувствительность головки снижена, то возбуждение нарастает медленнее.

Но нужно иметь в виду, что подавляющее большинство таких мужчин уже не испытывают удовольствия от секса как раньше, когда используют презерватив. Поэтому придется выбирать другой метод контрацепции.

Исходя их изложенного, можно сделать вывод, что самым убедительным доводом «за» обрезание является содержание в чистоте головки полового члена. Ну и дополнительно к этому, доводы некоторых мужчин и женщин, которые считают оголенную головку полового члена более привлекательной.

Доводы «против»

Давайте теперь посмотрим на эту проблему с другой стороны:

Зачем избавляться искусственно от того, что даровано человеку природой? Если это, конечно, не относится к болезням и некоторым патологиям. Головка полового члена имеет большое количество нервных окончаний. Именно благодаря им мужчина получает удовольствие во время полового акта. После удаления крайней плоти тонкая кожа головки становится сухой, лишается смазки. Это лишает мужчину ярких ощущений. Плюс к этому – постоянное трение о белье, что вообще может вызывать боль.

Хотя риски осложнений от операции минимальны, но они все же есть. Поэтому, конечно, мужчина должен сам решать, делать обрезание или нет. Успех от процедуры зависит от квалификации врача-хирурга – ведь половой член мужчины это очень уязвимое место и его несложно покалечить.

Как проводится циркумцизия?

Операцию проводят с применением анестезии или без неё. Грудничкам, которым меньше 2 мес. от рождения анестезию не делают. Если процедуре подвергаются мальчики младше 14 лет, то обязателен общий наркоз. Взрослым мужчинам проводят местную анестезию.

Перед выполнением манипуляции, в половой член вводится инъекция анестетика (лидокаин, убистезин, ультракаин). Эта инъекция считается самым болезненным моментом в общем процессе циркумцизии. Через короткое время член теряет чувствительность, и хирург приступает непосредственно к процессу обрезания.

Он оттягивает и фиксирует крайнюю плоть, после чего разрезает её по кругу. Разрез на коже зашивается. Через полчаса после процедуры можно отправляться домой. Шов снимают через 7-10 дней. В течение этого времени необходим ежедневный и тщательный уход, после чего обязательно делается перевязка.

После снятия швов и окончания перевязок, обычно возникают неприятные ощущения от трения обнаженной головки о белье. От этого также довольно часто может возникать эрекция. Но потом организм приспосабливается к новым условиям и неудобств больше не возникает.

В общем, делать обрезание или нет – решать только вам. Однако если у вас нет в этом крайней необходимости, лучше, все-таки, этого не делать.

Светлана, www.сайт

Практически шестая часть мужского населения нашей планеты подверглась операции «обрезание крайней плоти у мужчин». Особенно циркумцизия распространена в тех странах, в которых проживает много мусульман и иудеев, проповедующих ислам и иудаизм. Cпециалисты, зная все «плюсы» и «минусы», так и не могут прийти к общему мнению о пользе и безопасности процедуры.

Немного истории

Обрезание у мужчин - неотъемлемая часть таких религий, как ислам и иудаизм, нашло широкое применение в Египте и в Африке. В настоящее время мужское обрезание широко распространено по всему миру. Зачем оно нужно?

В определенных странах мужское обрезание закреплено практикой сотен лет и является ключевой частью традиций, как религиозных, так и культурных. Например, у евреев ребенка обрезают на 8-ой день после рождения. Для мусульман очень значимо совершать процедуру на 7-ой день после рождения мальчика, как это предписывают пророки и посланники Аллаха. Пророк Мухаммад сделал обрезание своим внукам именно на 7-ой день после рождения. Вот почему этот день так значим для мусульман. Однако, некоторые мусульмане, например проживающие в городской полосе, обрезают мальчиков в 5-7 лет, а вот у мусульман в Турции заведено, что возраст мальчика должен быть в промежутке 8-14 лет. Приверженцы обрезания в младенчестве объясняют свой выбор тем, что ребенок еще не осознает себя и потом естественно воспринимает свой половой орган. До 60-х годов отношение Европы к процедуре было скептическое. Но ситуация изменилась после опубликования научных исследований. В процессе исследований выяснилось, что у людей, сделавших обрезание, реже встречается рак половых органов. Такое заявление так взбудоражило западное общество, что обрезание взрослых мужчин, возраст которых был самым разнообразным, набирало популярности.

В 70-80-е годы бум обрезания пошел на убыль. После подведения итогов на основе многолетних исследований Американской академии педиатрии о том, что обрезание у младенцев с медицинской точки зрения имеет свои «плюсы», но в то же время имеет недостатки и последствия. Из-за отсутствия единой точки зрения нужно ли проводить обрезание, по сей день идет противостояние между приверженцами двух точек зрения. Одни утверждают, что какая бы не была польза от операции, она не оправдывает той боли и психологической травмы, причиненной во время проведения операции.

Почему делают обрезание крайней плоти члена

Зачем люди соглашаются на циркумцизию члена? Рассмотрим основные причины операции.

1. Для исповедующих ислам или иудаизм , обрезание - обязательная процедура . Например, евреи верят, что у их народа будут особые отношения с Богом. Отказаться - значит выступить против общества и религии. Неважно каков возраст, будь то младенец или подросток, но каждый мужчина должен пройти через обрезание. Если мужчина принял ислам или иудаизм, в ближайшее время процедура должна быть проведена. Обрезание для мусульман - это скорее праздник, чем операция.
2. Обрезание у мужчин - один из эффективных способов лечения фимоза . Другие медицинские показания - механическое повреждение крайней плоти члена.
3. Оказывается, после циркумцизии риск женщиной заболеть инфекционными заболеваниями снижается .
4. Половой акт длится дольше . После циркумцизии крайняя плоть перестает закрывать мужской орган, из-за чего кожа на головке члена немного грубеет, от чего происходит снижение чувствительности. Вот почему половой акт длится дольше. Такая операция рекомендуется мужчинам, у которых есть проблемы с преждевременной эякуляцией.
5. Эстетический аспект . Эстетичней или нет на вид становится мужской орган после обрезания - дело вкуса. Отличие обрезанного члена и необрезанного вы можете увидеть на фото.

«Плюсы» и «минусы» циркумцизии

Нужно ли делать мужское обрезание - личный выбор каждого. Постараемся разобраться, что дает обрезание, и какие последствия могут быть.

Для начала рассмотрим, зачем нужно делать обрезание. Итак, «плюсы» обрезания таковы:

• Предотвращение рака половой системы. По этой причине не только мусульмане и евреи, проповедующие ислам и иудаизм, обрезают детей, когда их возраст совсем мал.
• Длительность полового акта увеличивается
• Внешний вид члена улучшается
• Австралийские ученые в своих исследованиях утверждают, что циркумцизия - эффективное средство против СПИДа. Обрезанных мужчин реже поражают половые инфекционные заболевания.

Существует точка зрения, что «плюсы» циркумцизии несравнимы с тем, какие психологические последствия ожидают обрезанного мужчину. Итак, «минусы» операции состоят в следующем:

• Болевой шок. Новорожденным циркумцизию делают без анестезии, от чего они испытывают сильные болевые ощущения.
• Проблемы гигиены. Когда возраст ребенка совсем маленький, половой орган мальчиков, а точнее его головка, очищается самостоятельно. А после циркумцизии нужно тщательно ухаживать за головкой члена, так как кожные складки в области уздечки - место, наиболее подверженное развитию бактерий.
• Этические противоречия. В 90-е годы организации по защите прав человека активно отстаивали права людей. Так как младенец не может высказать свою позицию, значит, обрезание у младенцев нужно запретить.

Еще в древние времена существовало обрезание у мужчин в ряде стран, придерживающихся исламских традиций. Зачем это нужно?" - спросите вы.

В 19-м столетии американец Джон Харви Келлог предлагал таким способом бороться с онанизмом. И очень скоро после этого в США обрезание у мужчин начали делать повсеместно. Вместе с тем в европейских странах вышеуказанная операция не нашла отклика у большинства медиков. Итак, обрезание у мужчин. Зачем осуществлять данную процедуру?

В современных условиях - это не столько способ борьбы с мастурбацией, сколько эффективная мера в профилактике различных заболеваний. Безусловно, сегодня существуют как сторонники данной процедуры, так и ее ярые противники.

Вместе с тем в попытках выяснить вопрос: "Обрезание у мужчин - зачем его вообще делать?" - необходимо подчеркнуть, что это древнейший обряд, о котором знали еще в Древнем Египте.

Вышеуказанная традиция почитаема и до сих пор. В настоящее время крайнюю плоть полового органа обрезают мальчикам в некоторых семьях, исповедующих мусульманство и иудаизм. Бесспорно, данная операция проводится исключительно по религиозным соображениям.

Вместе с тем медицинские эксперты неоднозначны в подходах к рассмотрению вопроса: "Обрезание у мужчин". Зачем, а главное, стоит ли выполнять данную процедуру? Одни утверждают, что мужского полового органа способствует защите от онкологических и целого ряда других недугов. Другие, напротив, заявляют, что вышеназванная операция в обязательном порядке приведет к осложнениям для здоровья.

Зачем нужно обрезание у мужчин с медицинской точки зрения? Считается, что если у представителя сильного пола будет отсутствовать «кармашек» в половом органе, значит, в нем не будут скапливаться вирусы и болезнетворные бактерии. Кроме этого, он гораздо меньше будет подвержен мочеполовым инфекциям, а при половом контакте риск распространения вируса папилломы снижается в разы.

Параллельно с этим противники "мужского обрезания" считают, что проведя вышеуказанную процедуру, можно открыть наружное кровотечение и легко получить заражение раны. В определенных случаях осложнения могут привести даже к ампутации полового органа. Более того, обрезание крайней плоти пениса может стать причиной повреждения нервных клеток, ответственных за чувствительность.

Так или иначе, вопрос о том, нужно ли проводить мужчинам обрезание или в этом нет никакой необходимости, каждый должен решать для себя самостоятельно.

Во многих странах уже не одну сотню лет традиционно проводится обрезание новорожденным мальчикам и мужчинам. Вокруг этой процедуры ходит множество споров, мнения о пользе и вреде циркумизации радикально расходятся.

Что такое обрезание?

Обрезание - это иссечение крайней плоти полового члена у мальчиков и мужчин , оно же «циркумизация». Производится путём хирургического вмешательства. Удаление этой складки кожи необратимо.

Зачем его делают?

Причин для проведения обрезания несколько:

• В основном это дань религиозной и культурной традиции у евреев и исламистов. Делается в течение многих веков новорождённым мальчикам. У евреев обряд обрезания совершается на восьмой день от рождения младенца и обозначает принадлежность к общине. Причин, объясняющих почему именно восьмой день, несколько:

1. Считается, что прожив неделю, ребёнок достаточно окреп для ритуала.
2. Мать малыша оправилась от родов, чтоб принять участие в значимом для общины мероприятии.
3. Пережив субботу, ребёнок приобщается к святости Шабата.

У исламистов обрезание проводится в разном возрасте в зависимости от национальных традиций: у турок в 8-13 лет, у арабов в 5-14 лет в зависимости от места проживания (город или деревня). Хотя, согласно религиозным требованиям, обряд должен проводиться на седьмой день появления на свет малыша.

Операция проводится под местной, общей анестезией, или вообще без неё. Новорождённым традиционно под влиянием религиозных обычаев обрезание делают без наркоза. Мальчикам до 14 лет операцию проводят под общим наркозом.

Операция взрослому мужчине делается под местной анестезией и проходит так: половой член обрабатывается дезинфицирующими средствами, затем делается обезболивающий укол в головку члена, что само по себе крайне болезненно. Затем, когда пенис теряет чувствительность, крайнюю плоть оттягивают и удаляют по всей окружности. Накладывают швы, соединяющие края разреза на коже.

Как всегда доводить девушку до оргазма?

Не секрет, что почти 50% женщин не испытывают оргазма во время секса, а это очень сильно бьёт как по мужскому достоинству, так и по отношениях с противоположным полом. Есть всего несколько способов как всегда доводить свою партнершу до оргазма. Вот самые эффективные:

1. Усилить свою потенцию . Позволяет продлить половой акт от нескольких минут, минимум до часа, повышает чувствительность женщины к ласкам и позволяет ей испытывать невероятно мощные и длительные оргазмы.
2. Изучение и применение новых позиций. Непредсказуемость в постели всегда возбуждает женщин.
3. Также не стоит забывать о других чувствительных точках на женском теле. И первая из них - точка-G.

Остальные секреты незабываемого секса вы можете узнать на страницах нашего портала.

После операции обязательно применение антибиотиков и обработка антисептическими растворами. Швы удаляются примерно через 7 дней по мере продвижения процесса заживления раны. Швы могут накладываться саморассасывающимися материалами.

Преимущества операции

Среди преимуществ обрезания выделяют следующие:

1. Снижается риск образования злокачественных опухолей у мужчины и его партнёрши. Исследования показали, что в странах, где циркумизация традиционна, процент заболевания женщин раком шейки матки существенно ниже.
2. Кожа на оголённом половом члене огрубевает и теряет чувствительность, что способствует продлению полового акта.
3. Меньше вероятность заболевания половыми инфекциями и СПИДом, так как, по мнению врачей, заражение происходит через микроповреждения крайней плоти. Есть тут и более простое объяснение: не каждый мужчина после полового акта соблюдает личную гигиену, что и приводит к инфицированию.

Недостатки операции

Имеются достаточно существенные доводы против обрезания:

• Болевой шок у младенцев при проведении операции без анестезии. Хотя нужно отметить, что этот варварский метод в развитых странах постепенно, под влиянием общественного мнения и требований родителей ребёнка, уходит в прошлое.
• Послеоперационные неудобства:

1. оголённая кожа полового члена касается ткани белья, что вызывает неприятные ощущения трения. Со временем возникает привыкание и снижение чувствительности;
2. раздражение пениса при контакте с мочой. Также проходит со временем по мере привыкания.

• Риск развития воспалительного процесса после операции, а также кровотечения и закупорки уретры.
• Мужчина теряет чувствительность при близости и, пользуясь презервативом, не может достичь былых ощущений. Сексуальное наслаждение теряет привычные краски.
• Крайняя плоть до операции обеспечивала смазку полового члена.

Как принять окончательное решение?

Есть ли смысл удалять то, что имеет человек от природы, создавая себе попутно некоторые неудобства? Это решение должен принимать для себя каждый мужчина индивидуально.

Мнения по этому поводу полярно расходятся, но мужчины, перенесшие процедуру обрезания во взрослом состоянии, испытывают горькое разочарование по поводу утраты былой чувствительности. Если у обрезанных мужчин головка всегда оголённая, от чего она и грубеет, становится менее чувствительной, то у необрезанных головка защищена и сохраняет свою сенситивность.

Родителям, которые считают необходимым сделать обрезание ребёнку, стоит прислушаться к мнению общества о том, что если нет показаний врачей о необходимости проведения операции по удалению крайней плоти, то стоит дождаться, когда мальчик вырастет и примет решение самостоятельно.

Откажут в циркумизации пациентам, страдающим:

1. Воспалительными заболеваниями мочеполовой системы, сопровождающимися гнойными выделениями. В этом случае будет назначено полное обследование с назначением лечения.
2. Различными видами опухолей, приобретёнными или врождёнными дефектами и патологиями, требующими операционного вмешательства.
3. Внешними и внутренними механическими повреждениями (язвы, раны).
4. Пониженной свёртываемостью крови.

Если у пациента на половом органе имеются; бородавки, кондиломы, наросты, ему прежде будет предложено их удаление.

Только взвесив все психологические и медицинские доводы, можно принимать решение о необходимости проведения обрезания (если, эта мера не является вынужденной и настоятельно рекомендованной врачами).

Мужское обрезание происходит по социальным, медицинским или культурным/религиозным причинам. Обрезание у мужчин сегодня стало выборным вариантом, который родители делают для своих сыновей на индивидуальной основе. Семьи, которые практикуют иудаизм или ислам, опираются при этом на религиозную практику.

Преимущества обрезания крайней плоти

Некоторые из медицинских причин, по которым родители младенцев мужского пола выбирают обрезание, – это защита от инфекций мочевых путей и крайней плоти, предотвращение рака, снижение риска заражения венерическими заболеваниями и предотвращение фимоза (ужесточение крайней плоти, которая может закрыть отверстие пениса). Хотя исследования показывают, что необрезанные мальчики в возрасте до пяти лет в 20 раз чаще имеют инфекции мочевыводящих путей, частота заболеваемости довольно низка и лечится антибиотиками. Есть также признаки того, что обрезанные мужчины с меньшей вероятностью страдают от рака полового члена, воспаления полового члена или имеют заболевания, передающихся половым путем. Здесь также наблюдается низкий уровень заболеваемости. Хорошая гигиена обычно предотвращает большинство инфекций полового члена. Фимоз и рак полового члена очень редки даже у мужчин, которые не были обрезаны, а сексуальное образование и практика безопасного секса могут предотвратить заболевания, передаваемые половым путем в любом случае.

Недостатки обрезания у мужчин

Некоторые исследования показывают, что обрезанные мужчины могут быть менее подвержены риску заражения ВИЧ-инфекцией. Генитальная гигиена и практика безопасного секса, однако, по-прежнему имеют решающее значение для предотвращения распространения этого заболевания. Другие исследования при этом показывают, что обрезанные мужчины с меньшей вероятностью могут заразиться папилломавирусом человека , однако распространенность вируса остается минимальной, если мужчины находятся в моногамных отношениях. Учитывая все эти факторы, врачи утверждают, что, хотя и существуют научные данные, свидетельствующие о медицинских преимуществах мужского обрезания, эти преимущества недостаточно сильны, чтобы рекомендовать процедуру в качестве обычной практики. Кроме того, крайняя плоть пениса защищает чувствительную головку органа от раздражения, инфекции и случайной травмы.

Насколько распространено мужское обрезание

Хотя частота мужского обрезания уменьшилась с 90% до 60% в последние сорок лет, она по-прежнему является наиболее распространенной хирургической операцией в некоторых странах мира. Показатели обрезания у мужчин намного ниже в частях индустриально развитого мира, исключением здесь являются лишь США. В Великобритании, к примеру, это делается только в рамках религиозных практик или для исправления определенного состояния здоровья полового члена.

Как проводится обрезание крайней плоти

При обрезании грудных детей крайняя плоть плотно втягивается специальным устройством. Давление от зажима останавливает кровотечение из кровеносных сосудов, которые снабжают крайнюю плоть. У старших мальчиков или взрослых разрез делается вокруг основания крайней плоти, крайняя плоть оттягивается назад, а затем вырезается от кончика пениса. Швы обычно используются для закрытия краев кожи.

В каких случаях обрезание крайней плоти противопоказано

Обрезание не должно выполняться у младенцев с определенными деформациями полового члена. Наиболее распространенным условием для операции на крайней плоти является гипоспадия, врожденная деформация полового члена, где открытие мочевых путей не находится на кончике головки пениса. Кроме того, дети с определенными болезнями могут испытывать осложнения после обрезания. Недоношенные младенцы и дети с тяжелыми инфекциями также не являются хорошими кандидатами на обрезание, к этой категории относятся также младенцами с гемофилией, другими заболеваниями крови или чьи матери принимали антикоагулянтные препараты. У старших мальчиков или мужчин обрезание является незначительной процедурой и может выполняться практически у любого человека без серьезной болезни или необычной деформации органа.

Необходима ли анестезия при обрезании

Несмотря на давнюю уверенность в том, что младенцы не испытывают серьезной боли от обрезания, врачи считают, что местная анестезия при этом необходима. Местная анестезия часто вводится у основания пениса или под кожу вокруг пениса. Анестезия блокирует ключевые нервы и обеспечивают значительное снижение воспринимаемой пациентом боли. После обрезания рану следует ежедневно мыть и наносить антибиотическую мазь или вазелин. Если есть разрез, то необходима раневая повязка, которая должна меняться каждый раз при замене подгузника. Иногда вместо повязки используется пластиковое кольцо. Кольцо обычно отваливается само через пять-восемь дней. Пенис заживет через семь-десять дней.

Возможные проблемы после процедуры

Младенцы, которым сделали обрезание, могут быть беспокойными в течение нескольких часов после процедуры, плакать, иметь проблемы с кормлением и со сном. Как правило, улучшение наступает в течение одного дня. У старших мальчиков половой член может болеть, но боль постепенно исчезает. Для облегчения временного дискомфорта можно использовать местную анестезирующую мазь или спрей. Также на половом члене может появиться гематома, которая обычно исчезает достаточно быстро.

Риски обрезания у мужчин

Осложнения после обрезания новорожденных детей встречаются в двух-шести случаях из каждой 1000 процедур. Большинство осложнений незначительны. Кровотечения обычно легко контролируются, инфекции встречаются редко и происходят на месте обрезания, в мочевом пузыре или на кончике пениса в результате контакта с мочой или фекалиями. Инфекции сопровождаются лихорадкой и признаками воспаления и поддаются лечению антибиотиками. При обрезании у мужчин возможны травмы самого пениса, обычно из-за хирургических зажимов, используемых в процедуре.

Осложнения после обрезания крайней плоти

После обрезания хирургическая рана заживает достаточно быстро, при этом нормальная функция мочеиспускания возобновляется немедленно. У младенцев и детей старшего возраста как правило не встречается серьезных осложнений. После периода выздоровления взрослый мужчина имеет возможность возобновить свою половую жизнь.

Осложнения в результате обрезания обычно незначительны. Тяжелые травмы полового члена редки, но они серьезны и включают в себя ампутацию полового члена (частичную или общую), разрывы, кровоизлияние и повреждение мочевыводящих путей. Могут возникнуть другие серьезные осложнения, такие как менингит, некроз полового члена, некротизирующий файтит и сепсис. Некоторые из них, такие как менингит и сепсис, могут привести к смерти.

Скрытые осложнения включают массы под кожей полового члена. Это состояние обычно не имеет никаких симптомов, но без лечения может привести к более серьезным последствиям. Врачи должны исследовать пенис при каждом осмотре ребенка в течение первого года. Если обнаруживается подкожная масса, ее можно легко удалить под местной анестезией и отправить в лабораторию патологии.

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про обрезание у мужчин с медицинской точки зрения, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.