Плановая аппендэктомия. Аппендицит - диагностика и лечение. Восстановление после удаления. Показания к операции

Червеобразный отросток отходит от слепой кишки в месте слияния трех тений, на 2-3 см ниже уровня впадения подвздошной кишки в слепую. Средняя длина его 8-10 см, однако, описаны случаи нахождения очень коротких и очень длинных (до 50 см) отростков. Локализация основания червеобразного отростка практически постоянна, и проецируется на переднюю брюшную стенку в точке McBurney – на границе наружной и средней третей линии, проведенной от пупка до передней верхней подвздошной ости. Свободный конец (верхушка) отростка может находится в различных положениях (рис. 1). Ретроцекальное расположение отростка наблюдается в 10-15% случаев, при этом в очень редких случаях отросток лежит не только позади слепой кишки, но и внебрюшинно (ретроперитонеальное положение отростка). Вариабельность расположения слепой кишки и самого аппендикса является одним из факторов, обуславливающих различную локализацию болей и многообразие вариантов клинической картины при развитии воспаления червеобразного отростка, а также возникающие иногда трудности его обнаружения во время операции.

Рис. 1. Различные локализации верхушки червеобразного отростка

Червеобразный отросток имеет собственную брыжеечку треугольной формы, направляющуюся к слепой кишке и конечному отделу подвздошной. Брыжейка содержит жировую ткань, сосуды, нервы и несколько мелких лимфатических сосудов. У основания червеобразного отростка имеются складки и карманы брюшины, которые способствуют в ряде случаев отграничению воспалительного процесса. Кровоснабжается червеобразный отросток от а. ileocolica через a. appendicularis, которая проходит в толще брыжейки отростка и может быть представлена одной или несколькими ветками. Венозный отток осуществляется по одноименным венами в верхнюю брыжеечную и далее в воротную вену. Кроме того, имеются тесные коллатеральные связи с нижней полой веной, а также с венами почек, правого мочеточника, забрюшинного пространства. Лимфатические сосуды начинаются в виде капилляров в слизистой оболчке червеобразного отростка. У основания крипт образуется первая капиллярная сеть, которая соединяется с более мощной подслизистой сетью. Последняя опутывает лимфатические фолликулы. Затем лимфатические сосуды, сливаясь и проникая через мышечную оболочку, дренируется в лимфатические узлы брыжейки, расположенные в области илеоцекального угла и далее - в общий ток лимфы из кишечника. Главными лимфатическими узлами червеобразного отростка являются две группы: аппендикулярные и илеоцекальные. Следует отметить, что имеются тесные связи лимфатических систем червеобразного отростка и других органов: слепой кишки, правой почки, двенадцатиперстной кишки, желудка. Существование столь разветвленных сосудистых связей делает понятной возможность различных путей распространения инфекции при остром аппендиците и развития гнойных осложнений, таких как восходящий тромбоз вен брыжейки, тромбофлебит воротной вены (пилефлебит), флегмона забрюшинной клетчатки, абсцессы печени и почек.

Иннервация червеобразного отростка осуществляется за счет ветвей верхнего брыжеечного сплетения и, частично, за счет нервов солнечного сплетения. Это объясняет широкое распространение и разнообразную локализацию болей в начале заболевания.

Стенка червеобразного отростка представлена серозной, мышечной и слизистой оболочками. Мышечная оболочка имеет два слоя: наружный - продольный, и внутренний - циркулярный. Важен в функциональном отношении подслизистый слой. Он пронизан крестообразно перекрещивающимися коллагеновыми и эластическими волокнами. Между ними располагаются множественные лимфатические фолликулы. У взрослых число фолликулов на 1 см 2 достигает 70-80, а общее их количество достигает 1200-1500 при диаметре фолликула 0.5 - 1.5 мм. Слизистая оболочка образует складки и крипты. В глубине крипт располагаются клетки Панета, а также клетки Кульчицкого продуцирующие серотонин. Эпителий слизистой оболочки однорядный призматический с большим числом бокаловидный клеток, вырабатывающих слизь.

Известные физиологические функции червеобразного отростка:

двигательная функция обеспечивается мышечным слоем. При ее недостаточности в просвете отростка происходит застой содержимого, образуются каловые камни, задерживаются инородные тела, гельминты.

секреторная функция обеспечивает продукцию слизи и некоторых ферментов.

продукция иммуноглобулинов.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аппендэктомию относят к числу наиболее частых вмешательств на органах брюшной полости. Она заключается в удалении воспаленного червеобразного отростка, поэтому аппендицит – основное показание к операции. Воспаление аппендикса встречается у людей молодого возраста (преимущественно 20-40 лет) и у детей.

Аппендицит представляет собой острое хирургическое заболевание, проявляющееся болью в животе, симптомами интоксикации, повышением температуры тела, рвотой. При кажущейся простоте диагноза, порой подтвердить или опровергнуть наличие этого заболевания довольно сложно. Аппендицит – «мастер маскировки», он может симулировать множество других болезней и иметь совершенно нетипичное течение.

Червеобразный отросток отходит в виде узкого канала от слепой кишки. В раннем детском возрасте он участвует в местном иммунитете благодаря лимфоидной ткани в его стенке, но с возрастом эта функция утрачивается, и отросток представляет собой практически бесполезное образование, удаление которого не несет каких-либо последствий.

Причина воспаления аппендикса до сих пор точно не определена, существует масса теорий и гипотез (инфекции, обтурация просвета, нарушение трофики и т. д.), но при его развитии выход всегда один – операция.

По характеру изменений в червеобразном отростке выделяют деструктивные (флегмонозный, гангренозный) и недеструктивные (катаральный, поверхностный) формы заболевания. Острый гнойный аппендицит, когда в стенке аппендикса и его просвете скапливается гной, а также гангренозный вариант, признаком которого является некроз (гангрена) отростка, считаются наиболее опасными, так как вероятен перитонит и другие опасные осложнения.

Отдельное место принадлежит хроническому аппендициту, который возникает как результат перенесенного катарального, не оперированного. Этот вид воспаления сопровождается периодическими обострениями с болью, а в брюшной полости развивается спаечный процесс.

Аппендикулярный инфильтрат представляет собой воспалительный процесс, при котором происходит слияние аппендикса с окружающими участками кишечника, брюшиной, сальником. Инфильтрат носит ограниченный характер и, как правило, требует предварительного консервативного лечения.

Особую группу больных составляют дети и беременные женщины. У детей заболевание практически не встречается до года. Наибольшие диагностические трудности возникают у маленьких пациентов до 5-6 лет, которые с трудом описывают свои жалобы, а специфические признаки выражены меньше, чем у взрослых.

Беременные женщины подвержены воспалению аппендикса больше остальных по ряду причин: склонность к запорам, смещение органов брюшной полости увеличивающейся маткой, снижение иммунитета при изменении гормонального фона. Беременные женщины более склонны к деструктивным формам, которые чреваты гибелью плода.

Показания и подготовка к операции

Аппендэктомия относится к числу вмешательств, которые в большинстве случаев проводятся в экстренном порядке. Показание – острый аппендицит. Планово операция по удалению аппендикса проводится при аппендикулярном инфильтрате после стихания воспалительного процесса, примерно через 2-3 месяца от начала заболевания. В случае нарастания симптомов интоксикации, разрыва абсцесса с перитонитом больной нуждается в экстренном хирургическом лечении.

Противопоказаний к аппендэктомии не существует, кроме случаев агонального состояния больного, когда проведение операции уже не целесообразно. Если врачи приняли выжидательную тактику в связи с аппендикулярным инфильтратом, то в числе противопоказаний к операции могут быть тяжелые декомпенсированные заболевания внутренних органов, но за время консервативного лечения состояние больного может быть стабилизировано в такой мере, чтобы он смог перенести вмешательство.

Операция длится обычно около часа, возможен как общий наркоз, так и местная анестезия. Выбор обезболивания определяется состоянием больного, его возрастом, сопутствующей патологией. Так, у детей, лиц с избыточной массой тела, предполагающей большую травматизацию при проникновении в полость живота, при нервном перевозбуждении и психических заболеваниях предпочтителен общий наркоз, а у худощавых молодых людей в некоторых случаях возможно удаление аппендикса при местном обезболивании. Беременные женщины ввиду негативного влияния общего наркоза на плод также оперируются под местной анестезией.

Экстренность вмешательства не предполагает достаточного времени для подготовки пациента, поэтому обычно проводится необходимый минимум обследований (общий анализ крови, мочи, коагулограмма, консультации узких специалистов, УЗИ, рентген). Женщинам для исключения острой патологии придатков матки необходим осмотр гинеколога, возможно – с ультразвуковым исследованием. При высоком риске тромбоза вен конечностей, последние бинтуются перед операцией эластичными бинтами.

Перед операцией катетеризируеся мочевой пузырь, удаляется содержимое из желудка, если больной ел позднее 6 часов перед операцией, при запорах показана клизма. Подготовительный этап должен длиться не более двух часов.

Когда диагноз не вызывает сомнений, пациент доставляется в операционную, проводится наркоз, готовится операционное поле (сбривание волос, обработка йодом).

Ход операции

Классическая операция по удалению аппендицита проводится через разрез передней стенки живота в правой подвздошной области, сквозь который выводится слепая кишка с аппендиксом, он отсекается, а рана ушивается наглухо. В зависимости от особенностей расположения аппендикса, его длины, характера патологический изменений выделяют антеградную и ретроградную аппендэктомию.

Ход операции включает несколько этапов:

• Формирование доступа к пораженной зоне;
• Выведение слепой кишки;
• Отсечение червеобразного отростка;
• Послойное ушивание раны и контроль гемостаза.

Чтобы “добраться” к воспаленному аппендиксу производят стандартный разрез длиной около 7 см в правой подвздошной области. Ориентиром служит точка Мак-Бурнея. Если мысленно провести отрезок от пупка до правой верхней ости подвздошной кости и разделить его на три части, то эта точка будет лежать между внешней и средней третями. Разрез проходит под прямым углом к полученной линии через указанную точку, треть его располагается над, две трети – под указанным ориентиром.

слева – традиционная открытая операция, справа – лапароскопическая операция

После того, как хирург рассек кожу и подкожную жировую клетчатку, ему предстоит проникнуть в полость живота. Фасции и апоневроз косой мышцы разрезаются, а сами мышцы отодвигаются в стороны без разреза. Последним препятствием становится брюшина, которая рассекается между зажимами, но предварительно врач убедится, что в них не попала стенка кишечника.

Вскрыв брюшную полость, хирург определяет наличие препятствий в виде спаек и сращений. Когда они рыхлые, то просто разделяются пальцем, а плотные, соединительнотканные, рассекаются скальпелем или ножницами. Далее следует выведение участка слепой кишки с червеобразным отростком, для чего хирург осторожно тянет стенку органа, извлекая его наружу. При проникновения в живот, там возможно обнаружение воспалительного экссудата, который удаляется салфетками либо электроотсосом.

аппендэктомия: ход операции

Извлечение аппендикса производится антеградно (типичный вариант) и ретроградно (реже). Антеградное удаление подразумевает перевязку сосудов брыжейки, затем на основание аппендикса накладывается зажим, отросток ушивается и отсекается. Культя погружается в слепую кишку, а хирургу остается наложить швы. Условием для антеградного удаления аппендикса считается возможность беспрепятственного выведения его в рану.

Ретроградная аппендэктомия производится в другой последовательности: сначала отсекается отросток, культя которого погружается в кишку, накладываются швы, а затем поэтапно ушиваются сосуды брыжейки и она отсекается. Необходимость в такой операции возникает при локализации отростка позади слепой кишки или забрюшинно, при выраженном спаечном процессе, затрудняющем выведение отростка в операционное поле.

После того, как аппендикс удален, наложены швы, осмотрена брюшная полость, производится послойное ушивание брюшной стенки. Обычно шов глухой, не подразумевающий дренирования, но только в тех случаях, когда не признаков распространения воспалительного процесса на брюшину, а в животе не обнаружено экссудата.

В части случаев возникает необходимость установки дренажей, показаниями к чему считаются:

1. Развитие перитонита;
2. Возможность неполного удаления отростка и недостаточного гемостаза;
3. Воспаление клетчатки забрюшинного пространства и наличие абсцессов в брюшной полости.

Когда речь идет о перитоните, нужны 2 дренажа – в зону удаленного отростка и правый боковой канал живота. В послеоперационном периоде врач тщательно контролирует отделяемое из брюшной полости, а при необходимости возможно проведение повторной операции.

Заподозрить перитонит (воспаление брюшины) можно еще на этапе обследования пациента. В таком случае предпочтительным будет разрез по средней линии живота, обеспечивающий хороший обзор брюшной полости и возможность проведения лаважа (промывания с помощью физиологического раствора или антисептиков).

Лапароскопическая аппендэктомия

В последнее время по мере развития технических возможностей в медицине все большую популярность приобретают малоинвазивные методики, применяемые и в хирургии заболеваний брюшной полости. Лапароскопическая аппендэктомия является достойной альтернативой классической операции, но по ряду причин она может быть проведена далеко не каждому пациенту.

Лапароскопическое удаление червеобразного отростка считается более щадящим методом лечения, имеющим ряд преимуществ:

• Низкая травматичность в сравнении с полостной операцией;
• Возможность местного обезболивания у большинства пациентов;
• Более короткий восстановительный период;
• Лучший результат при тяжелых заболеваниях внутренних органов, диабете, ожирении и др.;
• Хороший косметический эффект;
• Минимум осложнений.

Вместе с тем, лапароскопическая аппендэктомия имеет и некоторые минусы. К примеру, операция требует наличия соответствующего дорогостоящего оснащения и подготовленного хирурга в любое время суток, ведь пациента могут доставить в больницу и ночью. Лапароскопия не позволяет подробно осмотреть весь объем брюшной полости, провести адекватную санацию и удаление экссудата при распространенных формах воспалительного процесса. В тяжелых случаях, при перитоните она нецелесообразна и даже опасна.

Путем многолетних дискуссий врачи определили показания и противопоказания к лапароскопическому удалению червеобразного отростка.

Показаниями считаются:

Если рисков нет, состояние больного стабильное, воспаление не распространилось за пределы аппендикса, то методом выбора можно считать лапароскопическую аппендэктомию.

Противопоказания к малоинвазивному лечению:

• Более суток от начала заболевания, когда высока вероятность осложнений (перфорация отростка, абсцесс).
• Перитонит и переход воспаления на слепую кишку.
• Противопоказания по ряду других заболеваний – инфаркт миокарда, декомпенсированная сердечная недостаточность, бронхолегочная патология и т. д.

Для того чтобы лапароскопическая аппендэктомия была безопасной и эффективной лечебной процедурой, хирург всегда взвесит все «за» и «против», и при отсутствии противопоказаний к процедуре она будет малотравматичным методом лечения с минимальным риском осложнений и коротким послеоперационным периодом.

Ход лапароскопической аппендэктомии включает:

Лапароскопическая операция при аппендиците длится до полутора часов, а послеоперационный период занимает всего 3-4 дня. Рубцы после такого вмешательства едва заметны, и по прошествии некоторого времени, требующегося для окончательного заживления, их и вовсе бывает трудно отыскать.

Шов после операции открытым доступом снимается через 7-10 дней. На месте разреза останется рубец, который со временем уплотнится и побледнеет. Процесс формирования рубца занимает несколько недель.

Косметический эффект во многом определяется стараниями и умением хирурга. Если врач отнесется к ушиванию раны добросовестно, то рубец будет почти незаметным. При развитии осложнений, в случае необходимости увеличения длины разреза хирург будет вынужден пожертвовать косметической стороной вопроса в пользу сохранения здоровья и жизни пациента.

Послеоперационный период

В случаях неосложненных форм аппендицита и благоприятного течения операции пациент сразу может быть доставлен в хирургическое отделение, в иных случаях – послеоперационную палату или отделение реанимации и интенсивной терапии.

В период реабилитации большое значение имеет уход за раной и ранняя активизация больного, позволяющая вовремя «включить» в работу кишечник и избежать осложнений. Перевязки осуществляют через день, при наличии дренажей – ежедневно.

В первые сутки после вмешательства больного может беспокоить боль и повышение температуры тела. Боль – естественное явление, ведь и само воспаление, и необходимость разрезов предполагают повреждение тканей. Обычно боль локализована местом операционной раны, вполне терпимая, а пациенту при необходимости назначаются анальгетики.

При осложненных формах аппендицита показана антибактериальная терапия. Лихорадка может быть следствием перенесенной операции и естественной реакцией в восстановительном периоде, но она должна тщательно контролироваться, поскольку повышение температуры до значительных цифр – признак серьезных осложнений. Температура не должна превышать 37,5 градусов при нормальном течении послеоперационного периода.

Многие пациенты предпочитают лежать в постели, ссылаясь на слабость и боль. Это неправильно, ведь чем раньше больной встанет и начнет двигаться, тем быстрее восстановится функция кишечника и тем ниже будет риск опасных осложнений, в частности, тромбозов. В первые же дни после операции нужно собраться с духом и пройтись хотя бы по палате.

Очень важная роль при вмешательствах на органах брюшной полости отводится диете и режиму питания. С одной стороны, пациент должен получить необходимые ему калории, с другой – не навредить кишечнику обилием пищи, которая в этот период может вызвать неблагоприятные последствия.

Принимать пищу можно начинать после появления перистальтики кишечника, о чем свидетельствует первый самостоятельный стул. Больной должен быть информирован, что можно есть после операции, а от чего лучше отказаться.

Пациентам после перенесенного острого аппендицита назначается стол №5. Безопасно употреблять компоты и чай, нежирные сорта мяса, легкие супы и каши, белый хлеб. Полезны кисломолочные продукты, тушеные овощи, фрукты, не способствующие газообразованию.

В период восстановления нельзя есть жирные мясо и рыбу, бобовые, жареные и копченые блюда, следует исключить пряности, алкоголь, кофе, сдобные изделия и сладости, газированные напитки.

В среднем после операции больной находится в стационаре около недели при неосложненных формах заболевания, в противном случае – дольше. После лапароскопической аппендэктомии выписка возможна уже на третьи сутки с момента операции. К труду можно вернуться через месяц при открытых операциях, при лапароскопии – через 10-14 дней. Больничный лист выдается в зависимости от проведенного лечения, наличия или отсутствия осложнений на месяц и более.

Видео: какое должно быть питание после удаления аппендицита?

Осложнения

После операции по удалению аппендикса возможно развитие некоторых осложнений, поэтому за пациентом необходимо постоянное наблюдение. Сама операция обычно протекает благополучно, а некоторые технические затруднения могут быть вызваны необычной локализацией отростка в брюшной полости.

Самым частым осложнением в послеоперационном периоде считается нагноение в области разреза, которое при гнойных видах аппендицита может быть диагностировано у каждого пятого пациента. Другие варианты неблагоприятного развития событий – перитонит , кровотечение в брюшную полость при недостаточном гемостазе или соскальзывании швов с сосудов, расхождение швов , тромбоэмболии , спаечная болезнь в позднем послеоперационном периоде.

Очень опасным последствием считается сепсис , когда гнойное воспаление приобретает системный характер, а также формирование гнойников (абсцессов) в животе. Этим состояниям способствует разрыв аппендикса с развитием разлитого перитонита.

Аппендэктомия – операция, которая проводится по экстренным показаниям, а ее отсутствие может стоить пациенту жизни, поэтому говорить о стоимости такого лечения было бы не логично. Все аппендэктомии проводятся бесплатно вне зависимости от возраста, социального статуса, гражданства больного. Такой порядок заведен во всех странах, ведь любая острая хирургическая патология, требующая неотложных мер, может возникнуть где угодно и когда угодно.

Врачи спасут пациента, сделав ему операцию, но последующее лечение и наблюдение в период, когда жизни ничего не угрожает, может потребовать некоторых затрат. К примеру, общий анализ крови или мочи обойдется в России в среднем в 300-500 рублей, а консультации специалистов – до полутора тысяч. Затраты после операции, связанные с необходимостью продолжения лечения, могут быть покрыты страховкой.

Поскольку вмешательства, подобные аппендэктомии, проводятся экстренно и незапланированно для самого пациента, то и отзывы о пройденном лечении будут очень различаться. Если заболевание имело ограниченный характер, лечение было проведено быстро и квалифицированно, отзывы будут положительны. Особенно хорошие впечатления может оставить лапароскопическая операция, когда уже через несколько дней после угрожающей жизни патологии пациент оказывается дома и чувствует себя хорошо. Осложненные формы, требующие длительного лечения и последующей реабилитации, переносятся значительно хуже, потому и негативные впечатления больных остаются на всю жизнь.

Видео: удаление аппендицита – медицинская анимация

Аппендэктомия – операция по удалению аппендикулярного отростка слепой кишки. Проводится при воспалении органа или его механическом повреждении. Считается одним из наиболее частых оперативных вмешательств в абдоминальной хирургии. Послеоперационная летальность составляет 0.4 %. «На столе» погибает не более 0.01 % больных. Как правило, это люди с запущенными и осложненными формами болезни. Современная хирургия стремится минимизировать травматизацию пациента в процессе аппендэктомии. Активно развиваются малоинвазивные лапароскопические, трансгастральные и трансвагинальные методики.

Виды оперативного удаления аппендикса

Оперативное удаление червеобразного отростка может производиться как классическим лапаротомическим доступом, так и с использованием малоинвазивных методик. Преимущество последних заключается в незначительной травматизации пациента, малом риске послеоперационных осложнений, коротком восстановительном периоде. Как правило, после лапароскопического удаления проблемного участка человек выписывается из стационара на 3-4-е сутки, возвращается к работе с незначительными ограничениями физического труда через 1 неделю. Восстановление после классической аппендэктомии занимает 7 дней в стационаре и около 1 месяца под амбулаторным наблюдением.

Лапаротомическое удаление аппендикса сегодня применяется в малых клиниках, не обладающих необходимым лапароскопическим оборудованием. Кроме того, операция используется для удаления чрезмерно гипертрофированного отростка при флегмонозной форме аппендицита. Лапароскопия является методикой выбора и используется практически во всех случаях катарального и гангренозного аппендицита. Методики трансгастральной и трансвагинальной аппендэктомии считаются экспериментальными и широко не используются.

Лапаротомическая аппендэктомия

Шов после лапаротомической апендэктомии

Лапаротомическая аппендэктомия – открытая операция по удалению аппендикса. До недавнего времени проводилась под местным обезболиванием. Исключение составляли пациенты детского возраста. Сегодня от подобной практики отказались, так как нахождение пациента в сознании затрудняет работу врача, ограничивает возможности по расширению доступа и обсуждению клинической ситуации с коллегами. Кроме того, существует риск неадекватного поведения пациента, что также не способствует благополучному исходу операции. В современных клиниках операция проводится под эндотрахеальным наркозом. Наличие перитонита является показанием к внутривенному введению наркозных средств.

Классическим считается косой разрез по Мак-Берни:

1. После вскрытия брюшины в рану выводится купол слепой кишки с воспаленным аппендиксом.
2. В процессе выведения брыжейку отростка поэтапно пересекают от верхушки к основанию.
3. После выведения купола и отростка наружу вокруг аппендикса накладывают кисетный шов, отросток лигируют и отсекают.
4. Далее шов затягивают и увязывают, культю погружают в купол и фиксируют Z-образным швом.

При необходимости вмешательство может быть проведено в глубине брюшной полости, без выведения наружу купола слепой кишки. Подобные операции делают при фиксированном кишечнике или атипичном расположении пораженной зоны. После окончания основной части работы проводится ревизия брюшной полости. При необходимости ее осушают. Операцию оканчивают ушиванием раны наглухо или установкой дренажей (при наличии гнойного процесса).

Лапароскопическая аппендэктомия

При лапароскопической операции, как и при ее открытой разновидности, используется эндотрахеальный наркоз. Чтобы обеспечить рабочее пространство, в брюшную полость закачивается углекислый газ. Это необходимо, чтобы отодвинуть переднюю брюшную стенку от внутренних органов. Работу осуществляют через 3 троакара, введенных над пупком, лоном и в правом подреберье. Один из них используется для введения лапароскопа, два оставшихся – для инструментов.

Этапы лапароскопической аппендэктомии несколько отличаются от вышеописанных:

• Брыжейку аппендикса не перевязывают, а лигируют или коагулируют.
• Культю отростка не погружают в купол кишки, ограничиваясь коагуляцией.
• Перед отсечением на основание аппендикса накладывают клипсу, а не кисетный шов.

Удаление аппендицита лапароскопическим методом завершают ревизией брюшной полости, удалением инструментов и троакаров, выведением углекислого газа, наложением кожных швов на места введения медицинского оборудования.

Трансгастральная аппендэктомия

В разработке ученых находится несколько инновационных методик аппендэктомии, уже опробованных на практике. К ним относится трансгастральная разновидность операции, а также трансумбиликальная (через пупок) аппендэктомия, которую некоторые источники ошибочно относят к разновидности трансгастрального вмешательства. В первом случае удаление аппендицита производится через прокол стенки желудка, во втором – через прокол около пупка.

Во время разработки способа предпринимались попытки производить прокол непосредственно на пупке, чтобы минимизировать внешние последствия операции. Но это привело к росту септических осложнений.

Оба метода не получили широкого распространения по причине технической сложности и потребности в инструментах специальной формы и длины. Оборудование клиник подобным оснащением и обучение хирургов методу трансгастрального или трансумбиликального удаления отростка нецелесообразно. Кроме того, эти операции имеют широкий список противопоказаний. Использовать их можно не более, чем в 1/6 случаев.

Трансвагинальная аппендэктомия

Трансвагинальная аппендэктомия является разновидностью лапароскопического вмешательства. По понятным причинам, проводится только пациенткам женского пола. В ходе операции троакары вводят через проколы в заднем своде влагалища. Используется троакар диаметром 10 см для лапароскопа и 2 см для инструмента. Вмешательство проводят в положении Тренделенбурга, под общим эндотрахеальным наркозом, миорелаксацией и искусственной вентиляцией легких.

Этапы операции практически не отличаются от таковых при классической лапароскопической аппендэктомии. Трансвагинальный метод предпочтителен при удалении отростка женщинам и девушкам репродуктивного возраста. После вмешательства на теле не остается следов — шрам после аппендицита отсутствует, что позволяет избежать эстетических неудобств. В течение месяца после операции противопоказаны половые связи. Рассмотренный способ осуществим только при катаральном аппендиците без регионального перитонита.

Сколько длится операция по удалению аппендицита

Классическая лапаротомическая аппендэктомия без учета времени подготовки больного занимает около 40 минут. При необходимости расширения доступа и ревизии брюшной полости вмешательство может длиться по полутора часов. Перитонит, развивающийся при разрыве флегмонозно измененного аппендикса, требует 2-4 часа работы операционной бригады.

Лапароскопический метод занимает несколько большее время. Неосложненное вмешательство проходит на протяжении 40-60 минут. Это обусловлено необходимостью дополнительных манипуляций: наложения карбоксиперитониума, настройки видеоаппаратуры, введения троакаров. Увеличение времени работы происходит еще и за счет несколько большей технической сложности операции.

Трасвагинальные, трансумбиликальные, трансгастральные вмешательства могут требовать неопределенного количества времени. Это связано с технической сложностью, непривычным для хирурга положением инструментов, сложностью обеспечения доступа, необходимостью работы минимальным количеством инструментов. В среднем, подобные операции длятся 60-90 минут.

Возможные осложнения

К числу возможных осложнений после аппендэктомии относят ранние послеоперационные кровотечения, септические процессы, травматизацию окололежащих органов в процессе проведения операции, попадание кишечного содержимого в брюшную полость.

Послеоперационные осложнения развиваются при некачественной коагуляции сосудов. При этом у пациента возникают все признаки кровопотери:

• бледность;
• тахикардия;
• снижение АД;
• нарушение мыслительных способностей;
• утрата сознания.

Требуется ревизия раны с повторной коагуляцией. При необходимости – гемотрансфузия.

Септические процессы – результат несоблюдения правил асептики и антисептики, попадания в рану патогенной микрофлоры. При отсутствии в брюшной полости гнойного содержимого лечатся антибиотиками. Наличие гнойного выпота требует ревизии раны, промывания пораженного участка, установки дренажей.

Врач должен выяснить причину клинической картины острого живота. Предоперационный диагноз острого аппендицита должен быть установлен с вероятностью 85%, что зависит от локализации червеобразного отростка, продолжительности симптомов, а также возраста и пола больного.

Острый мезентериальный аденит.

Наиболее часто наблюдается в детстве; характерна недавно перенесенная, инфекция верхних дыхательных путей и генерализованная лимфаденопатия.

Острый гастроэнтерит.

Заболевание главным образом вирусной этиологии, сочетающееся с диареей, спастической болью в животе и релаксацией между гиперперистальтическими волнами. Гастроэнтерит, вызванный сальмонеллами, является результатом употребления зараженной пищи; характерен для группы больных, утративших трудоспособность. Заболевание, вызванное возбудителем Salmonella typhosa, наблюдается редко; отмечаются такие проявления, как сыпь, несоответствующая брадикардия, лейкопения и положительные результаты выделения культуры.

Заболевания репродуктивной системы у мужчин.

Заболеваниями, которые имитируют абдоминальную боль, могут быть следующие: перекрут тестикул, эпидидимит и семенной везикулит.

Меккелев дивертикул.

Может вызвать симптомы, подобные предоперационной клинической картине острого аппендицита. Требует дивер-тикулэктомии, иногда резекции кишечника.

Инвагинация.

Наиболее распространена у детей до 2 лет. Характерные признаки: желеобразный стул, перемежающиеся приступы спастической боли, пальпируемая в правом нижнем квадранте живота масса, имеющая форму сосиски. Исходно производят попытку редуцировать инвагинацию с помощью бариевой клизмы.

Острый илеит или региональный энтерит.

Ассоциируют с диареей, часто с длительным анамнезом. Однако анорексия, тошнота и рвота нетипичны. При обнаружении при лапаротомии показана аппендэктомия с целью уменьшения последующих неблагоприятных симптомов (не следует выполнять операцию, если в процесс вовлечена слепая кишка, так как увеличивается риск появления послеоперационного свища).

Пептическая язва, подвергшаяся перфорации.

Распространение содержимого верхнего отдела желудочно-кишечного тракта на ложе правой половины толстой кишки (при быстром закрытии перфорационного отверстия) вызывает проявление значительной симптоматики со стороны правого нижнего квадранта.

Дивертикулит или перфоративная карцинома толстой кишки.

Требуют проведения диагностической операции.

Воспаление жирового привеска сальника (ободочной кишки).

Представляет собой вторичный инфаркт в результате перекрута. Характерна боль, но перитонит или обтурация отсутствуют.

Инфекция мочевыделительного тракта.

Болезненность в правом костовертебральном углу и бактериурия.

Камень в мочеточнике.

Присутствуют гематурия и иррадиирующая боль в мошонку или половые губы. Пиелография подтверждает диагноз.

Первичный перитонит

, который лечат с помощью антибиотиков, после проведенного парацентеза показывает простую грамположительную флору

Пурпура Шёнляйна-Геноха.

Появляется спустя несколько недель после стрептококковой инфекции; ассоциируют с пурпурой, болью в суставах и нефритом.

Иерсиниоз.

Передается через зараженную пищу, имитирует аппендицит. Campylobacter jejuni обусловливает диарею и боль, кроме того, отмечаются положительные результаты выделения культуры.

Гинекологические заболевания.

Воспалительное заболевание органов малого таза, особенно двустороннее, связывают с болью в нижней половине живота и болезненными сокращениями шейки матки, появляющимися в период между менструациями; окрашивание по Граму выделений из влагалища показывает наличие грамотрицательных диплококков. Разрыв граафова пузырька имитирует аппендицит, сопровождается излиянием достаточного количества крови и жидкости в полость малого таза и появляется в период овуляции. Разрыв при эктопической беременности: присутствуют тубоовариальная масса и гиповолемия; при кульдоцентезе получают кровь, не содержащую сгустки. Для диагностики полезна лапароскопия.

Другая патология.

Перфорации стенки кишки инородными телами, окклюзия мезентериальных сосудов, плеврит, локализованный в правом нижнем отделе грудной клетки, острый панкреатит, гематома брюшной стенки.

ОТБОР ГРУПП при подозрении на острый аппендицит

Группа молодого возраста.

Типично быстрое прогрессирование болезни, характеризующееся высокой лихорадкой и рвотой, с более частыми случаями прободения червеобразного отростка во время постановки диагноза (15-50%).

Группа пожилого возраста.

Характерно обманчиво спокойное течение заболевания, отмечают высокую частоту сопутствующих болезней, поэтому в период постановки диагноза наблюдают от 67 до 90% случаев перфорации аппендикса.

Беременные.

Постановка диагноза у беременных более трудна ввиду смещения червеобразного отростка кверху и латерально беременной маткой. Боль, тошнота, лейкоцитоз - обычные проявления нормально протекающей беременности, однако сдвиг в лейкоцитарной формуле влево указывает на острый процесс. Материнская смертность незначительна. Эмбриональная смертность колеблется в целом от 2 до 5%. Такой высокий показатель, как 35%, наблюдается при сочетании беременности, аппендикулярной перфорации и перитонита.

Видео ролики по хирургическим симптомам острого аппендицита

• Просмотреть видео ролик " " в ОНЛАЙН режиме.
• Просмотреть видео ролик " " в ОНЛАЙН режиме.
• Просмотреть видео ролик " " в ОНЛАЙН режиме.
• Просмотреть видео ролик " " в ОНЛАЙН режиме.
• Просмотреть видео ролик " " в ОНЛАЙН режиме.
• Просмотреть видео ролик " " в ОНЛАЙН режиме.

Показания к операции при остром аппендиците

Экстренной операции подлежат все больные, у которых установлен диагноз острого аппендицита.
При затруднениях в постановке диагноза рекомендуется проведение дополни-тельных методов исследования (лапароскопического, ультразвукового, повторный анализ крови) и пристальное динамическое наблюдение за больным в стационаре в течение нескольких часов с момента поступления. Если по истечении этого времени диагноз остается неясным и нельзя исключить острый аппендицит, показана диагностическая лапаротомия.
Противопоказанием к операции является наличие аппендикулярного инфильтрата без при-знаков абсцедирования и перитонита.

Подготовка к операции

1. Опорожнение желудка и мочевого пузыря.
2. Бритье операционного поля.
3. Премедикация, включающая 1 мл 2% раствора промедола и 1-2 мл 1% раство-ра димедрола. Сердечные т другие средства по соответствующим показаниям.
При наличии выраженной картины перитонита - объем и характер предоперационной подготовки представлен в разделе "Перитонит".

Тактика во время операции

Операция проводится под местной инфильтрационной анестезией по А.В.Вишневскому. Общее обезболивание показано детям, лицам с повышенной реактивно-стью и непереносимостью к новокаину, при перитоните и технических трудностях. Типич-ным является доступ Волковича - Дьяконова. При признаках распространенного перитонита показана срединная лапаротомия.
1. При остом катаральном аппендиците выполняется аппендэктомия с зашивани-ем раны брюшинной стенки наглухо.
2. При флегмонозной форме воспаления отростка без выпота после аппендэкто-мии рана также зашивается наглухо. При наличии выпота после санации брюшная полость дренируется силиконовым дренажом.
3. При гангренозном аппендиците аппендэктомия завершается дренированием брюшинной полости трубкой или ниппельным дренажом для подведения антибиотиков. Во всех случаях деструктивного аппендицита с большим количеством выпота в брюшную по-лость необходимо взять посев на определение чувствительности флоры к антибиотикам и тщательно осушить содержимое. В брюшную полость вводят силиконовый трубчатый дре-наж для антибиотиков. В отдельных случаях (некротическая ткань в ложе отростка, неуве-ренность в гемостазе, вскрытие аппендикулярного абсцесса, воспалительная инфильтрация стенки слепой кишки, ретроцекальное расположение червеобразного отростка и др.) показа-но дренирование брюшной полости с подведением к ложу отростка мягкого перчаточно-марлевого дренажа (Penrose) или "сигарообразного" дренажа.
4. При перфоративном аппендиците производится аппендэктомия, санация брю-шинной полости (раствором фурациллина и др.) и дренирование правой подвздошной об-ласти одним из наиболее часто применяемых дренажей (силиконовая трубка, дренаж Penrose или "сигарообразный" дренаж). При разлитом перитоните кроме того проводится дрениро-вание полости малого таза и левой подвздошной области.
5. Несоответствие клинической картины заболевания с морфологическими на-ходками в отростке диктует необходимость проведения ревизии для установления патоло-гии других органов брюшной области (острый аднексит, сальпингоофарит, пельвиоперито-нит, прервавшаяся внематочная беременность, разрыв яичника, дивертикул Меккеля, тер-минальный илеит, прободная гастродуоденальная язва, острый холецистит, т др.). Выпот с примесью желчи свидетельствует о патологии желчных путей, с примесью остатков пищи и слизи - о прободной язве желудка, геморрагический выпот - о панкреонекрозе, кишечной непроходимости или мезентериальном тромбозе.
6. При обнаружении крови брюшинной полости вначале необходимо исключить прервавшуюся внематочную беременность, разрыв кисты яичника и повреждение органов (печень, селезенка, брыжейка кишечника и др.). Характер заболевания и объем операции уточняется при срединной лапаротомии.

Послеоперационный период

1. Диета: 1-3 день стол 0, 16, 17, с 4-го дня стол 19.
2. После операции по поводу катарального и флегмонозного аппендицита с на-глухо ушитой брюшной раной разрешается вставать и ходить на 2-3 день.
3. Если операция закончена введением микроирригатора, то вставать и ходить раз-решается после его удаления.
4. Дренажные трубки и микроирригаторы удаляются на 3-4 день.
5. Дренажи резино - марлевые подтягиваются на 3 день, удаляются или меняются на 4-5 день.
6. Всем больным в первые сутки после операции вводится промедол 2% раствор - 1мл 1-2 раза.
7. Антибиотики широко спектра действия вводятся внутримышечно и внутрибрю-шинно при деструктивных формах аппендицита и перитонита.
8. Объем инфузионной терапии определяется в зависимости от характера осложне-ний и клинического течения.
9. Сердечно-сосудистые препараты применяются по показаниям.
10. Швы снимаются на 6-7 день.
11. При неосложненных формах и благоприятном течении послеоперационного пе-риода больные выписываются на 7-8 день. При местном и разлитом перитоните сроки пре-бывания в стационаре удлиняются.

Осложнения острого аппендицита

1. Аппендикулярный инфильтрат - это конгломерат воспаленных органов и тка-ней, состоящей из червеобразного отростка, сальника, слепой кишки и прилегающих петель кишечника. Инфильтрат довольно четко формируется к 3-4 дню с момента заболевания. Дифференциальный диагноз следует проводит с опухолью слепой кишки, придатков матки и забрюшинного пространства. Лечение - консервативное (покой, холод, диета - столы 18, 19, антибиотики, новокаиновая паранефральная блокада или блокада по Школьникову, хлори-стый кальций; при тазовом расположении инфильтрата - клизмы из настоя ромашки, эвка-липта, геморроидальные свечи. Позднее - УВЧ, диатермия, протеолитические ферменты. Переход к тепловым процедурам необходим лишь после стихания острых воспалительных явлений (нормализация температуры, лейкоцитоза). Операция при аппендикулярном ин-фильтрате противопоказана. Если во время операции обнаружится плотный аппендикуляр-ный инфильтрат, то его разрушение не допускается, к нему подводят марлевые турунды для отграничения и дренажную трубку для введения антибиотиков. Исходы инфильтрата: а) рас-сасывание в течение 2-3 недель. Плановая аппендэктомия может быть выполнена через 3-6 месяцев. Рецидив приступа острого аппендицита является показанием к немедленной ап-пендэктомии; б) нагноение с образованием аппендикулярного абсцесса.
2. Аппендикулярный абсцесс диагностируется на основании ухудшения общего состояния, высокой интерметтирующей температуры, усиления локальной болезненности, увеличения инфильтрата в объеме, его размягчения. Ухудшаются показатели крови (высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево). Показано проведение ультразвукового исследова-ния брюшной полости. Лечение - оперативное. Обезболивание общее. Оперативный доступ выбирается в зависимости от локализации абсцесса. Разрез должен проводится на участке, где произошло спаяние париетального листка брюшины с пиогенной капсулой (внебрю-шинно). Такой подход предупреждает попадание гноя в свободную брюшную полость. По-сле разреза и эвакуации гноя проводится ревизия полости для обнаружения отростка. Поиск червеобразного отростка не является самоцелью, однако, если он лежит свободно, его следу-ет удалить. Полость абсцесса дренируется сигарообразным (В.В.Федоров) дренажом. Анти-биотики вводятся с учетом чувствительности микрофлоры.
Если периаппендикулярный абсцесс своевременно не вскрывается оперативным путем, он может явиться причиной сепсиса, разлитого перитонита. В отдельных случаях возможно выздоровление больных вследствие опорожнения абсцесса в просвет кишки.
3. Разлитой перитонит.

Послеоперационные осложнения

А. Ранние:
1. Осложнения раны брюшной стенки:
а) гематома;
б) инфильтрат:
в) нагноение.

2. Осложнения в брюшной полости:
а) кровотечение;
б) инфильтрат илеоцекальной области;
в) абсцесс (межкишечный, поддиафрагмальный, Дугласова пространства);
г) перитонит;
д) спаечная непроходимость;
е) пилефлебит:
ж) абсцесс печени.

3. Осложнения общего характера:
а) пневмония;
б) сердечно-сосудистая непроходимость;
в) тромбофлебит, тромбоэмболия;
г) сепсис.
Б) Поздние:
1. кишечные свищи;
2. спаечная непроходимость;
3. послеоперационные грыжи.

1. При гематоме, инфильтрате и нагноении раны брюшной полости стенки сни-маются 1-2 шва, рана разводится и дренируется.
2. Кровотечения в брюшную полость чаще возникают из брыжейки отростка. Ди-агностируется кровотечение на основании общих признаков (бледность, липкий пот, тахи-кардия, снижение артериального давления и гемоглобина, уменьшение объема циркулирую-щей крови и гематокрита) и местных симптомов: болезненность при пальпации, выражен-ный симптом Щеткина -Блюмберга при мягкой брюшной стенке, поступление крови по дре-нажу брюшной полости. Лечение - срочная релапаротомия, лигирование кровоточащего со-суда и дренирование.
3. Инфильтрат илеоцекальной области разрешается назначением тепловых про-цедур, новокаиновых блокад, УВЧ, антибиотикотерапии.
4. Абсцессы (поддиафрагмальные, межкишечные, внутритазовые) диагностиру-ются на основании тяжелого септического состояния, высокой температуры, лейкоцитоза со сдвигом лейкоформулы влево, наличия ограниченного болезненного опухолевидного обра-зования в брюшной полости.
Для поддиафрагмального абсцесса характерно высокое стояние купола диафрагмы, горизонтальный уровень жидкости и ослабленное дыхание при аускультации грудной клет-ки на соответствующей стороне, чаще справа.
При тазовом абсцесса ректально определяется болезненный инфильтрат впереди пря-мой кишки.
Лечение абсцессов - оперативное. Обезболивание - общее. Вскрытие поддиафраг-мального абсцесса осуществляется чрезплеврально или внеплеврально с обязательной пред-варительной пункцией. После вскрытия абсцесса и эвакуации гноя рана дренируется трубкой и турундой с активным отсасыванием содержимого.
При межкишечном абсцессе выполняется лапаротомия, удаление гноя и дренирование полости абсцесса.
Тазовый абсцесс вскрывается через переднюю стенку прямой кишки или задний свод влагалища.
5. Лечение перитонита и спаечной непроходимости отражено в соответствующих разделах.
6. Пилефлебит (септический тромбофлебит воротной вены) является одним из тяжелых осложнений острого аппендицита. Лечение пилефлебита: массивные дозы анти-биотиков широко спектра, антикоагулянты, противостафилококковая плазма и гаммаглобу-лин, введение лекарственных препаратов в пупочную вену.
Лечение абсцессов печени - хирургическое по общепризнанной методике.

Реабилитация

При неосложненных формах острого аппендицита трудоспособность восстанавливает-ся через 3-4 недели. Лица, выполняющие тяжелый физический труд, нуждаются в переводе на легкую работу сроком на 1-1,5 месяцев. После длительного дренирования брюшной по-лости сроки нетрудоспособности увеличиваются, продолжительность которых зависит от характера и тяжести перенесенных осложнений.
Статью подготовил MedUniver

1 ПИЛЕФЛЕБИТ ЧАЩЕ ЯВЛЯЕТСЯ ОСЛОЖНЕНИЕМ

Острого холецистита

Острого аппендицита

Острого панкреатита

Перфоративной язвы

2 ПРИЗНАКИ АБСЦЕССА МАЛОГО ТАЗА ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ

ряжение мышц брюшной стенки

Боль в глубине таза и тенезмы, ограничение подвижности диафраг-

3 ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ У БОЛЬНОГО РАЗВИЛАСЬ ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРО-

ХОДИМОСТЬ. ПРИ ОПЕРАЦИИ ОКОЛО СЛЕПОЙ КИШКИ ОБНАРУЖЕН КАРМАН, КУ-

ДА ВОШЛА ПЕТЛЯ ТОНКОЙ КИШКИ. ДИАГНОЗ

Спаечная кишечная непроходимость

Ущемленная внутренняя грыжа

Аппендикулярный инфильтрат

4 ОСЛОЖНЕНИЕМ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА НЕ ЯВЛЯЕТСЯ

Аппендикулярный абсцесс

Местный перитонит

Аппендикулярный инфильтрат

Разлитой перитонит

5 ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ПЛОТНОМ АППЕНДИКУЛЯРНОМ ИНФИЛЬТРАТЕ

Срочная операция

Медикаментозное лечение

Оперативное лечение при нагноении

6 ОСЛОЖНЕНИЕМ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА НЕ МОЖЕТ БЫТЬ

Абсцесс малого таза

Парапростатический абсцесс

Поддиафрагмальный абсцесс

Абсцесс печени

Межкишечный абсцесс

7 ЧЕРЕЗ 6 ДНЕЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У

ЖЕНЩИНЫ 50 ЛЕТ РАЗВИЛСЯ ПОТРЯСАЮЩИЙ ОЗНОБ С ЛИХОРАДКОЙ, ЦИА-

НОЗОМ, ПРОФУЗНЫМ ПОТОМ И НЕБОЛЬШОЙ ЖЕЛТУХОЙ. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ

Пилефлебит

Септицемия, вызванная грамположительной флорой

Тромбоз нижней полой вены

Восходящий холангит

Пиелонефрит

Сывороточный гепатит

8 К ОСЛОЖНЕНИЯМ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА НЕ ОТНОСЯТ

Тромбофлебит печеночных вен

Локальные абсцессы брюшной полости

Разлитой гнойный перитонит

Аппендикулярный инфильтрат

Тромбофлебит ветвей воротной вены

9 ПРИ АППЕНДИКУЛЯРНОМ АБСЦЕССЕ РЕДКО БЫВАЕТ

Усиление болей в животе

Симптомы раздражения брюшины

Высокая температура

10 ПИЛЕФЛЕБИТ НЕ ОСЛОЖНЯЕТСЯ

Сепсисом

Перитонитом

Апостематозным гепатитом

Абсцессом печени

Тромбофлебитом ветвей воротной вены

11 ДООПЕРАЦИОННОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

Внутрибрюшное кровотечение

Нагноение раны

Пилефлебит

12 К ОСЛОЖНЕНИЯМ ОПЕРАЦИИ АППЕНДЭКТОМИИ НЕ ОТНОСИТСЯ

Абсцессы брюшной полости

Нагноение швов

Перитонит

Острая задержка мочи

Кровотечение в брюшную полость

13 ВЕДУЩИЙ СИМПТОМ ПОДДИАФРАГМАЛЬНОГО АБСЦЕССА

Тошнота, рвота

Доскообразный живот

Запоры, вздутие живота

Содружественный плеврит

Жидкий стул

14 ДЛЯ АБСЦЕССА ДУГЛАСОВА ПРОСТРАНСТВА ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ НЕ ХА-

РАКТЕРНО

Гектическая температура

Боль в глубине таза и тенезмы

15 ДООПЕРАЦИОННОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

Нагноение раны

Внутрибрюшное кровотечение

Аппендикулярный инфильтрат

16 ВАЖНЕЙШЕЕ В ДИАГНОСТИКЕ АБСЦЕССА МАЛОГО ТАЗА

Перкуссия и аускультация живота

Пальцевое исследование прямой кишки

Ректороманоскопия

Лапароскопия

Рентгеноскопия брюшной полости

17 ЖЕЛТУХА ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ МОЖЕТ БЫТЬ СКОРЕЕ ПРИ

Пилефлебите

Ретроцекальной локализации

Тромбофлебите подвздошных вен

18 ОГРАНИЧЕННЫЙ ПЕРИТОНИТ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ

Диффузный перитонит

Абсцесс брюшной полости

Разлитой перитонит

Местный перитонит

19 ПРИЧИНА ПОЯВЛЕНИЯ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ИНФИЛЬТРАТА

Гиперсенсибилизация организма

Ареактивность больного

Несвоевременное обращение больного к врачу

20 ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ К ОПЕРАЦИИ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ

Беременность 35-36 недель

Аппендикулярный инфильтрат

Старческий возраст

Аппендикулярный абсцесс

Разлитой перитонит

Недавно перенесенный инфаркт миокарда

Декомпенсированный порок сердца

21 АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

Свободным газом в брюшной полости

Учащенным мочеиспусканием

Прощупываемой опухолью в правой подвздошной области

Дегтеобразным стулом

Разлитым перитонитом

22 ПРИ АППЕНДИКУЛЯРНОМ АБСЦЕССЕ ВЫ ПРЕДПОЧТЕТЕ ДОСТУП

Чресбрюшинный

Внебрюшинный

23 СИМПТОМЫ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ИНФИЛЬТРАТА ВСЕ, КРОМЕ

Повышения количества лейкоцитов крови

Прощупываемого опухолевидного образования в правой подвздошной

Субфебрильной температуры

Длительности заболевания 4-5 дней

Профузных поносов

24 АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ - ПОКАЗАНИЕ К ОПЕРАЦИИ

25 НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПИЛЕФЛЕБИТА

Дренирование обнаруженных абсцессов печени

Антикоагулянты

Тромбэктомия из воротной вены

Антибиотики резерва

Дезагреганты

26 ДЛЯ АБСЦЕССА ПРЯМОКИШЕЧНО-МАТОЧНОГО УГЛУБЛЕНИЯ НЕВЕРНО

Возможен жидкий стул

Возможен прорыв в прямую кишку

У женщин может вскрыться через влагалище

Возможна дизурия

Диагностируется с помощью УЗИ и КТ

27 ОГРАНИЧЕННЫЙ ПЕРИТОНИТ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ это

Местный перитонит

Разлитой перитонит

Диффузный перитонит

Аппендикулярный инфильтрат

28 В ЛЕЧЕНИИ ПЕРИТОНИТА АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ОСНОВНОЕ

ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ

Все верно

Санация брюшной полости

Антибактериальная терапия

29 У БОЛЬНОГО, ПЕРЕНЕСШЕГО АППЕНДЭКТОМИЮ, НА 44 СУТКИ ПОСЛЕ ОПЕРА-

ЦИИ ПОЯВИЛИСЬ ТОШНОТА, ВЗДУТИЕ ЖИВОТА, ТРЕХКРАТНАЯ РВОТА, СХВАТ-

КООБРАЗНЫЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ. ВОЗМОЖНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ АППЕНДЭКТОМИИ

Эвентрация

Перфорация полого органа брюшной полости

Поздняя спаечная кишечная непроходимость

Ранняя спаечная кишечная нероходимость

Пневмония

30 АБСЦЕССУ ПРЯМОКИШЕЧНО-МАТОЧНОГО УГЛУБЛЕНИЯ НЕ СООТВЕТСТВУЕТ

Чаще вскрывают лапаротомным доступом

Вскрывают через задний свод влагалища

Диагностируется пальцевым ректальным исследованием

Дает выраженную интоксикацию

Возможно вскрытие через стенку прямой кишки

31 АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ МОЖНО ДИАГНОСТИРОВАТЬ С ПОМОЩЬЮ

Фиброколоноскопии

Скеннирования кишечника

Обзорной рентгенографии

Ирригоскопии

32 ОТЕК ПРАВОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ НА ФОНЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА МОЖЕТ

РАЗВИТЬСЯ ВСЛЕДСТВИЕ

Распространения воспалительного процесса на бедро

Вовлечения в воспалительный процесс подвздошно-поясничной

Тромбоза подвздошных вен

33 ОСЛОЖНЕНИЕМ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА НЕ ЯВЛЯЕТСЯ

Парааппендикулярный абсцесс

Аппендикулярный инфильтрат

Местный перитонит

Воспаление дивертикула Меккеля

Разлитой перитонит

34 ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПРОИС-

ХОЖДЕНИЯ ПОКАЗАНЫ

Антибактериальная терапия

Все перечисленное

Коррекция водно-электролитных нарушений

35 НАИМЕНЕЕ ГРОЗНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

Пилефлебит

Аппендикулярный инфильтрат без абсцедирования

Пельвиоперитонит

Разлитой перитонит

36 ОТЛИЧИЕ ДОСТУПА ПО ПИРОГОВУ ДЛЯ ДРЕНИРОВАНИЯ АППЕНДИКУЛЯРНОГО

АБСЦЕССА ОТ ДОСТУПА ПО ВОЛКОВИЧУ-ДЬЯКОНОВУ

Внебрюшинный

Чресбрюшинный

37 ДРЕНИРОВАНИЕ ПАРААППЕНДИКУЛЯРНОГО АБСЦЕССА БЕЗ АППЕНДЭКТОМИИ

ВЫПОЛНЯЕТСЯ

В сроки более 5 суток заболевания

До 10 суток заболевания

В любые сроки

До 3 суток заболевания,

До 5 суток заболевания

38 СИМПТОМ ПЕРИТОНИТА ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ

Воскресенского ("рубашки")

Щеткина-Блюмберга

Все названные

Ни один из них

Раздольского

39 ПРИ АППЕНДИКУЛЯРНОМ ИНФИЛЬТРАТЕ ПОКАЗАН РАЗРЕЗ

Ленандера

Экстренная операция не показана

Волковича-Дьяконова

Пирогова

40 ОСЛОЖНЕНИЯМИ ЧАЩЕ СОПРОВОЖДАЕТСЯ ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

Деструктивный

41 ДЛЯ ХАРАКТЕРИСТИКИ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ИНФИЛЬТРАТА НЕ ПОДХОДИТ

Он ограничивает воспаленный червеобразный отросток от свободной

брюшной полости

Может абсцедировать

Определяется пальпаторно

Формируется после 5 дней заболевания

Как правило, боли после его формирования тупого характера

42 В ПОЛИКЛИНИКЕ НА 10 СУТКИ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ ХИРУРГ ВЫЯВИЛ

ПРИЗНАК АБСЦЕССА ПРЯМОКИШЕЧНО-ПУЗЫРНОГО ПРОСТРАНСТВА

Положительный симптом Щеткина-Блюмберга

Многократная рвота

Ограничение подвижности диафрагмы

Нависание и болезненность передней стенки прямой кишки

Напряжение мышц передней брюшной стенки

43 У БОЛЬНОГО 18 ЛЕТ НА 7 ДЕНЬ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ ДИАГНОСТИРОВАН

АБСЦЕСС МАЛОГО ТАЗА. ЛЕЧЕНИЕ

Дренирование абсцесса нижне-срединным доступом

Массивная антибиотикотерапия

Дренирование абсцесса через переднюю стенку прямой кишки

Дренирование абсцесса правосторонним внебрюшинным доступом

Дренирование абсцесса через правую подвздошную область

44 У БОЛЬНОГО НА ТРЕТЬИ СУТКИ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ ПО ПОВОДУ ГАНГ-

РЕНОЗНОГО АППЕНДИЦИТА РАЗВИЛАСЬ КАРТИНА ГНОЙНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ,

ГИПЕРТЕРМИЯ. ПРИ ОСМОТРЕ ЖИВОТА ИМЕЕТ МЕСТО МЕТЕОРИЗМ, БОЛЕЗНЕН-

НОСТЬ ЕГО ПРАВОЙ ПОЛОВИНЫ БЕЗ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ СИМПТОМОВ. НА 8

СУТКИ У БОЛЬНОГО РАЗВИЛАСЬ ЖЕЛТУХА, ГЕПАТОМЕГАЛИЯ, ЯВЛЕНИЯ ПО-

ЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА С ОЗНОБАМИ. ДИАГНОЗ

Пиелонефрит

Пилефлебит

Абсцесс брюшной полости

Холедохолитиаз

Энтероколит

45 ОСНОВНОЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ МЕЖКИШЕЧНОГО АБСЦЕССА

Лапароскопия

Пальпация

Обзорная рентгенография

46 НЕ ПРИМЕНЯЮТ ПРИ МЕЖКИШЕЧНОМ АБСЦЕССЕ

Пункционно-аспирационное лечение под контролем УЗИ

Лапаротомию и дренирование гнойника

Дезинтоксикационную терапию

Только антибиотикотерапию

Дренирование гнойника в просвет тонкой кишки

47 ОГРАНИЧЕННЫЙ ПЕРИТОНИТ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ ЧАЩЕ ОТМЕЧАЕТСЯ У

Пожилых и стариков

48 ЖИДКИЙ СТУЛ У БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ БОЛЕЕ ВОЗМОЖЕН

Формировании аппендикулярного инфильтрата

Прорыве абсцесса в кишку

49 ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У БОЛЬНОГО ОБ-

НАРУЖЕН ПЛОТНЫЙ АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ. ВАШЕ РЕШЕНИЕ

Отказаться от дальнейших манипуляций и зашить операционную рану

Выделить червеобразный отросток из инфильтрата и произвести ап-

пендэктомию

Произвести диагностическую пункцию инфильтрата

Подвести дренажи к воспалительному инфильтрату и зашить рану

50 ОЗНОБЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ПИЛЕФЛЕБИТА

51 КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ИНФИЛЬТРАТА БЕЗ ЭКС-

ТРЕННОЙ АППЕНДЭКТОМИИ ПРОВОДИТСЯ

Более 5 суток заболевания с абсцедированием

До 3 суток заболевания без абсцедирования

В любые сроки заболевания

Более 5 суток заболевания без абсцедирования

До 5 суток заболевания без абсцедирования

52 К НАЧАЛЬНЫМ ПРОЯВЛЕНИЯМ ПЕРИТОНИТА НЕ ОТНОСЯТ

Болезненность тазовой брюшины при ректальном исследовании

Напряжение мышц брюшной стенки

Резкие электролитные сдвиги

Симптом Щеткина-Блюмберга

Тахикардию

53 ПPИЗНАКИ ТАЗОВОГО АБСЦЕССА, УКАЗЫВАЮЩИЕ НА НЕОБХОДИМОСТЬ ОПЕPА-

ТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Интеpмитиpующий тип лихоpадки

Болезненная дефекация

Получение гноя при пункции инфильтрата

Боли с иppадиацией в пpомежность

54 ПРИ ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИИ ПЕРИТОНИТА, ИСТОЧНИКОМ КОТОРОГО ЯВЛЯЕТ-

СЯ ДЕСТРУКТИВНЫЙ АППЕНДИЦИТ, УДАЛИТЬ ОТРОСТОК

Необходимо

Не следует

55 ОСЛОЖНЕНИЕМ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА СЧИТАЮТ

Гломерулонефрит

Пиелонефрит

Энтероколит

Пилефлебит

Абсцедирующую пневмонию

56 ПРИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАПАРОСКОПИИ ОБНАРУЖЕН ПЛОТНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ В

ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ. КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ, ВЫПОТА В

БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ НЕТ. ДАЛЬНЕЙШИЕ ДЕЙСТВИЯ ХИРУРГА

Выполнить правостороннюю гемиколонэктомию

Перейти на нижнесрединную лапаротомию

Попытаться выделить инфильтрат лапароскопически

Ограничиться диагностической лапароскопией, проводить консерва-

тивное лечение и наблюдение

Дренировать брюшную полость

57 ПРИ ЛЕЧЕНИИ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ИНФИЛЬТРАТА НЕ ПРИМЕНЯЮТ

Стационарное лечение

Антибиотики

Наркотики

Физиотерапевтическое лечение

58 К ПОЗДНЕЙ СТАДИИ ПЕРИТОНИТА АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ НЕ

ОТНОСИТСЯ

Усиленная перистальтика

Обезвоживание

Вздутие живота

Гипопротеинемия

Исчезновение кишечных шумов

59 РАЗВИТИЕ ПЕРИТОНИТА МЕНЕЕ ВСЕГО ХАРАКТЕРНО ДЛЯ РАСПОЛОЖЕНИЯ

ВОСПАЛЕННОГО ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА

Медиально

Ретроперитонеально

Подпеченочно

В малом тазу

60 БОЛЬНОЙ 29 ЛЕТ ОПЕРИРОВАН ПО ПОВОДУ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ЧЕРЕЗ 2

СУТОК ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ. НА ОПЕРАЦИИ ОБНАРУЖЕН ФЛЕГМОНОЗНО

ИЗМЕНЕННЫЙ ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК И МУТНЫЙ ВЫПОТ В ПОДВЗДОШНОЙ

ОБЛАСТИ. ХИРУРГ ОГРАНИЧИЛСЯ ТОЛЬКО УДАЛЕНИЕМ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТ-

РОСТКА. НА 6 ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНОГО ПОЯВИЛИСЬ УМЕРЕННЫЕ

БОЛИ В ПРЯМОЙ КИШКЕ, БОЛЕЗНЕННОЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕ. ПРИ РЕКТАЛЬНОМ

ИССЛЕДОВАНИИ ВЫЯВЛЕНО ВЫБУХАНИЕ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ПРЯМОЙ КИШКИ,

ПЛОТНОЕ И БОЛЕЗНЕННОЕ. ЛЕЙКОЦИТОВ В КРОВИ 13х10^9/Л, ТЕМПЕРАТУРА

37,8. О КАКОМ ОСЛОЖНЕНИИ МОЖНО ДУМАТЬ

Межкишечный абсцесс

Инородное тело (дренаж)

Тазовый абсцесс

Нагноение раны

61 У БОЛЬНОГО, ПЕРЕНЕСШЕГО 2 НЕДЕЛИ НАЗАД АППЕНДЭКТОМИЮ, ВРАЧ ПО-

ЛИКЛИНИКИ ЗАПОДОЗРИЛ ПРАВОСТОРОННИЙ ПОДДИАФРАГМАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС.

ПРИЗНАК, НЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ ДАННОГО ОСЛОЖНЕНИЯ

Положительный симптом Курвуазье

Правосторонний плеврит

Ограничение подвижности правого купола диафрагмы

Правосторонняя пневмония

Высокое стояние правого купола диафрагмы

62 ДЛЯ МЕЖКИШЕЧНОГО АБСЦЕССА В МЕЗОГАСТРИИ У ВЗРОСЛЫХ МЕНЕЕ ВСЕГО

ХАРАКТЕРЕН СИМПТОМ

Гектическая температура

Болезненность при пальпации живота

Частый жидкий стул

Вздутие живота

Боли в животе

63 ПРИ АППЕНДИКУЛЯРНОМ ИНФИЛЬТРАТЕ ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное, операция - при явных признаках абсцедирования

Только оперативное

Строго консервативное

64 В АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ РЕЖЕ ВСЕГО ВХОДИТ

Тонкая кишка

Большой сальник

Червеобразный отросток

Слепая кишка

Малый сальник

65 СИМПТОМОМ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ИНФИЛЬТРАТА НЕ ЯВЛЯЕТСЯ

Лейкоцитоз

Частый жидкий стул

Повышение температуры тела

Пальпируемое опухолевидное образование в правой подвздошной об-

Боль в животе

66 У БОЛЬНОЙ, ПЕРЕНЕСШЕЙ 12 СУТОК НАЗАД АППЕНДЭКТОМИЮ, ХИРУРГ ЗА-

ПОДОЗРИЛ АБСЦЕСС ПРЯМОКИШЕЧНО-МАТОЧНОГО УГЛУБЛЕНИЯ. УКАЗАННОЕ

ОСЛОЖНЕНИЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ВСЕМИ СИМПТОМАМИ, КРОМЕ

Повышения температуры

Болей в глубине таза и тенезмов

Нависания стенок влагалища или передней стенки прямой кишки

Ограничения подвижности диафрагмы

Болезненности при ректальном исследовании

67 НА 7-8 СУТКИ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ МОЖНО ОЖИДАТЬ ОСЛОЖНЕНИЕ

Абсцесс малого таза

Кровотечение

Перитонит

68 ПРИ ОСЛОЖНЕНИИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА АППЕНДИКУЛЯРНЫМ ИНФИЛЬТРАТОМ

ПОКАЗАНО КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, ПОТОМУ ЧТО

Все ответы верны

Возможно рассасывание инфильтрата, развитие легкой формы забо-

левания - хронического аппендицита

Возможно самоизлечение, рассасывание инфильтрата, перфорация

тонкой кишки при попытке выделения отростка

Возможно самоизлечение, при попытке произвести аппендэктомию

возможна перфорация тонкой кишки

При попытке произвести аппендэктомию возможна перфорация тонкой

кишки, при попытке выделить червеобразный отросток из инфильтра-

та может развиться перитонит

69 ПРИ АППЕНДИКУЛЯРНОМ ИНФИЛЬТРАТЕ ПОКАЗАНО

Неоперативное лечение - антибиотикотерапия, постельный режим

Пункция инфильтрата через брюшную стенку и дренирование его

Не проводить лечение

Лапаротомия, дренирование брюшной полости

Срочная операция - аппендэктомия

70 СПОСОБ ДРЕНИРОВАНИЯ АБСЦЕССА МАЛОГО ТАЗА

Вскpытие абсцесса чеpез паpаpектальную клетчатку

Нижнесpединная лапаpотомия, чpезбpюшинное дренирование абсцесса

Внебpюшинное вскpытие абсцесса со стоpоны бpюшной полости

Пункция абсцесса чеpез пеpеднюю стенку пpямой кишки с последую-

щим pассечением и дpениpованием

Пункция абсцесса чеpез пеpеднюю бpюшную стенку

71 БОЛЬНОЙ 52 ЛЕТ ТРИ МЕСЯЦА ОТМЕЧАЕТ БОЛИ, УРЧАНИЕ, ВЗДУТИЕ ЖИВО-

ТА, ЗАПОРЫ, СМЕНЯЮЩИЕСЯ ЖИДКИМ СТУЛОМ. СУТКИ НАЗАД БОЛИ В ЖИВОТЕ

ПРИНЯЛИ СХВАТКООБРАЗНЫЙ ХАРАКТЕР, ПЕРЕСТАЛИ ОТХОДИТЬ ГАЗЫ, БЫЛА

ПОВТОРНАЯ РВОТА С ПРИМЕСЬЮ ЖЕЛЧИ И НЕПРИЯТНЫМ ЗАПАХОМ. ЖИВОТ

ВЗДУТ, МЯГКИЙ, БОЛЕЗНЕН. СИМПТОМ БЛЮМБЕРГА (-). В ПРАВОЙ ПОДВ-

ЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ОПУХОЛЕВИДНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ. ВЫСЛУШИ-

ВАЕТСЯ УСИЛЕННАЯ ПЕРИСТАЛЬТИКА КИШЕЧНИКА, "ШУМ ПЛЕСКА". НА РЕНТ-

ГЕНОГРАММЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ МНОЖЕСТВО ГОРИЗОНТАЛЬНЫХ УРОВНЕЙ ЖИД-

КОСТИ СО СКОПЛЕНИЕМ ГАЗА НАД НИМИ. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Аппендикулярный инфильтрат

Острая илеоцекальная инвагинация

Рак правой половины ободочой кишки, острая кишечная непроходи-

72 ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ, ОСЛОЖНЕННЫЙ ПЕРИТОНИТОМ, БОЛЕЕ ОПАСЕН ПРИ

Лейкопении со сдвигом формулы влево

Небольшом числе лейкоцитов без сдвига формулы

Лейкоцитозе

73 КЛИНИКА ПОДДИАФРАГМАЛЬНОГО АБСЦЕССА ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ

на вдохе, выбухание верхних межреберных промежутков, асцит

Боли в правой половине грудной клетки и верхних отделах живота

на вдохе, кровохарканье, выбухание верхних межреберных промежут-

Все ответы верны

Кровохарканье, выбухание верхних межреберных промежутков, асцит

Боли в правой половине грудной клетки и верхних отделах живота

на вдохе, выбухание верхних межреберных промежутков, гектическая

температура

74 НА 4 СУТКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ФЛЕГМОНОЗНОГО АППЕНДИЦИТА У

БОЛЬНОЙ ПОЯВИЛИСЬ СХВАТКООБРАЗНЫЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ, РВОТА, ВЗДУТИЕ

ЖИВОТА, НЕОТХОЖДЕНИЕ ГАЗОВ. ДИАГНОЗ

Острый энтероколит

Послеоперационный перитонит

Почечная колика

Ранняя послеоперационная кишечная непроходимость

75 ПРАВИЛЬНЫЙ ТАКТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ ЛЕЧЕНИЯ

Плотный аппендикулярный инфильтрат - дренирование доступом по

Пирогову

Острый аппендицит и беременность 8 недель - обследование и ле-

чение в женской консультации

Аппендикулярный инфильтрат с присоединением гектической темпе-

ратуры и сдвигом лейкоцитарной формулы влево - срочная операция

76 ПИЛЕФЛЕБИТ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ

Простом, поверхностном

Гангренозном с переходом некротического процесса на брыжейку

отростка

Флегмонозном

Аппендикулярном инфильтрате

Ретроцекальном

Флегмонозно-язвенном

77 ПРИ РАЗЛИТОМ ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

ПРИМЕНЯЕТСЯ

Срединная лапаротомия

Дренирование брюшной полости

Все перечисленное

Аппендэктомия

Промывание брюшной полости

78 ПРИ АБСЦЕССЕ МАЛОГО ТАЗА НЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ

Боли в глубине таза и тенезмы

Нависание стенок влагалища или передней стенки прямой кишки

Гектическая температура

Ограничение подвижности диафрагмы

Болезненность при ректальном исследовании

79 ПИЛЕФЛЕБИТ ЧАЩЕ ЯВЛЯЕТСЯ ОСЛОЖНЕНИЕМ

Острого холецистита

Острого аппендицита

Острого панкреатита

Перфоративной язвы

80 ПРИЗНАКИ АБСЦЕССА МАЛОГО ТАЗА ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ

Гектическая лихорадка, боль в глубине таза, тенезмы, болезнен-

ность и нависание стенок влагалища или передней стенки прямой

Боль в глубине таза и тенезмы, ограничение подвижности диафраг-

мы, напряжение мышц передней брюшной стенки

Гектическая лихорадка, ограничение подвижности диафрагмы, нап-

ряжение мышц брюшной стенки

Гектическая лихорадка, ограничение подвижности диафрагмы, нави-

сание стенок влагалища или передней стенки прямой кишки

Боль в глубине таза и тенезмы, ограничение подвижности диафраг-

мы, нависание стенок влагалища или передней стенки прямой кишки

81 НА ТРЕТЬИ СУТКИ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ У БОЛЬНОГО ОТМЕЧЕНО ПОВЫШЕ-

НИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ДО 38,5, ПОЯВИЛИСЬ ДЕРГАЮЩИЕ БОЛИ В ОБЛАСТИ ОПЕ-

РАЦИОННОЙ РАНЫ. ПРИ ОСМОТРЕ В ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ ВЫЯВЛЕНА ГИПЕРЕМИЯ

КОЖИ В ОБЛАСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ШВОВ, ТАМ ЖЕ БОЛЕЗНЕННОСТЬ И

УПЛОТНЕНИЕ. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ

Пилефлебит

Тазовый абсцесс

Нагноение послеоперационной раны

Разлитой перитонит

82 ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА ОБРАЗОВАНИЯ АБСЦЕССА МАЛОГО ТАЗА ПОСЛЕ ТИПИЧ-

НОЙ АППЕНДЭКТОМИИ В ПЕРВЫЕ СУТКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИ ФЛЕГМОНОЗНОМ

АППЕНДИЦИТЕ

Отказ от антибиотикотерапии

Назначение малых доз антибиотиков

Не подведение марлевого тампона к ложу червеобразного отростка

Шов брюшной полости наглухо, без последующих санаций

Плохая санация брюшной полости во время операции

83 В ЛЕЧЕНИИ ПЕРИТОНИТА АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ОСНОВНОЕ

ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ

Коррекция водно-электролитных нарушений

Устранение источника перитонита

Все верно

Санация брюшной полости

Антибактериальная терапия

84 НЕ ИСПОЛЬЗУЮТ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПЕРИТОНИТА

Общий анализ крови

Лапароскопию

Ирригоскопию

Пункцию заднего свода влагалища

85 ПИЛЕФЛЕБИТ - ТРОМБОЗ

Нижней брыжеечной вены

Подвздошной вены

Почечных вен

Воротной вены

Селезеночной вены

86 У БОЛЬНОЙ 34 ЛЕТ НА 7 ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ФЛЕГМОНОЗ-

НО-ГАНГРЕНОЗНОГО АППЕНДИЦИТА ПОЯВИЛИСЬ ОЗНОБЫ, БОЛИ В ПРЯМОЙ

КИШКЕ, ТЕНЕЗМЫ. ПРИ РЕКТАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ ОБНАРУЖЕН ИНФИЛЬТРАТ

В МАЛОМ ТАЗУ. ЧЕРЕЗ 3 ДНЯ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ, ВКЛЮЧАЮЩЕГО ТЕПЛЫЕ РО-

МАШКОВЫЕ КЛИЗМЫ И АНТИБИОТИКИ, СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОЙ НЕ УЛУЧШИЛОСЬ.

ПРИ РЕКТАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ ОТМЕЧЕНО РАЗМЯГЧЕНИЕ ИНФИЛЬТРАТА.

ТЕМПЕРАТУРА ПРИНЯЛА ГЕКТИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР. ДИАГНОЗ

Тубоовариальный абсцесс

Абсцесс прямокишечно-маточного углубления

Перитонит

Пиелонефрит

Пилефлебит

87 ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПРОИС-

ХОЖДЕНИЯ ПОКАЗАНЫ

Полное парентеральное питание 1-2 суток после операции

Аппендэктомия и санация брюшной полости

Антибактериальная терапия

Все перечисленное

Коррекция водно-электролитных нарушений

88 НАЗНАЧЕНИЯ БОЛЬНОМУ С АППЕНДИКУЛЯРНЫМ ИНФИЛЬТРАТОМ В ПЕРВЫЕ 3

Холод на живот, антибиотикотерапия

Холод на живот, парентеральное применение протеолитических фер-

Тепло на правую подвздошную область, парентеральное применение

протеолитических ферментов

Антибиотикотерапия, местно - УВЧ или УФО

Все ответы правильные

89 ТИПИЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

Аппендикулярный инфильтрат, абсцесс сальниковой сумки, пилефле-

Абсцесс сальниковой сумки, пилефлебит, пиелонефрит

Абсцесс сальниковой сумки или малого таза, пиелонефрит

Аппендикулярный инфильтрат, пилефлебит, абсцесс малого таза

Аппендикулярный инфильтрат, абсцесс сальниковой сумки или мало-

90 ОЗНОБЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ АППЕНДИКУЛЯРНОГО АБСЦЕССА

91 ВО ВPЕМЯ ОПЕPАЦИИ ПО ПОВОДУ ОСТPОГО АППЕНДИЦИТА ВЫ ОБНАPУЖИЛИ

ПЛОТНЫЙ ИНФИЛЬТPАТ В ПPАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ. ЛЕЧЕНИЕ

Дpениpование бpюшной полости

Новокаиновая блокада бpыжейки вокpуг инфильтpата

Выделить и удалить чеpвеообpазный отpосток

Пункция инфильтpата

Шов раны брюшной стенки, антибиотикотеpапия

92 БОЛЬНОЙ ПОСТУПИЛ ЧЕРЕЗ 4 СУТОК ОТ ПОЯВЛЕНИЯ БОЛЕЙ "ПОД ЛОЖЕЧ-

КОЙ", ВСКОРЕ ЛОКАЛИЗОВАВШЕЙСЯ ВНИЗУ ЖИВОТА СПРАВА, БЫЛА ТОШНОТА

И ДВУКРАТНАЯ РВОТА ЧЕРЕЗ 5 ЧАСОВ ОТ ПОСТУПЛЕНИЯ БОЛЬ ВНЕЗАПНО

УСИЛИЛАСЬ И РАСПРОСТРАНИЛАСЬ НА ВСЮ НИЖНЮЮ ЧАСТЬ ЖИВОТА ПУЛЬС

116 В МИН, ЯЗЫК ОБЛОЖЕН, СУХОЙ, НИЖНЯЯ ПОЛОВИНА ЖИВОТА НАПРЯЖЕНА

И БОЛЕЗНЕНА, ОСОБЕННО В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ, ПОЛОЖИТЕЛЕН

СИМПТОМ ЩЕТКИНА-БЛЮМБЕРГА, ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПРИТУПЛЕНИЕ В ОТЛОГИХ

МЕСТАХ ЖИВОТА ПОДМЫШЕЧНАЯ ТЕМПЕРАТУРА 38,2; ПРЯМОКИШЕЧНАЯ 39;

ЛЕЙКОЦИТОЗ 15600. ДИАГНОЗ

Острая кишечная непроходимость

Перфоративная язва желудка

Правосторонняя почечная колика

Прорыв аппендикулярного абсцесса в брюшную полость

93 ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ К ЭКСТРЕННОЙ АППЕНДЭКТОМИИ

Разлитой перитонит

Геморрагический диатез

Вторая половина беременности

Инфаркт миокарда

Аппендикулярный инфильтрат

94 ДО РАЗВИТИЯ ПЕРИТОНИТА ЖИВОТ НЕ ВЗДУТ И СИММЕТРИЧЕН ПРИ

Остром аппендиците

Острой кишечной непроходимости

95 ДЛЯ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ИНФИЛЬТРАТА НЕ ХАРАКТЕРНО

Пальпируемый болезненный конгломерат в правой подвздошной об-

Субфебрильная температура

Умеренный лейкоцитоз

Боли в животе

Срок заболевания 1 сутки

96 АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ ОБЫЧНО ВЫЯВЛЯЕТСЯ НА

7-10 сутки

97 У БОЛЬНОЙ С АППЕНДИКУЛЯРНЫМ ИНФИЛЬТРАТОМ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ

УСИЛИЛИСЬ БОЛИ В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ И ПОЯВИЛИСЬ ОЗНОБЫ.

ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА ОТМЕЧЕНО УВЕЛИЧЕНИЕ РАЗМЕРОВ ИНФИЛЬТРАТА И

УСИЛЕНИЕ ЕГО БОЛЕЗНЕННОСТИ. КОНСИСТЕНЦИЯ ИНФИЛЬТРАТА НЕРАВНОМЕР-

НАЯ. ПО ВЕЧЕРАМ НАБЛЮДАЕТСЯ ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ДО 38-39, ОЗ-

НОБЫ. ЛЕЙКОЦИТОВ В КРОВИ 17х10^9/Л ДИАГНОЗ

Аппендикулярный инфильтрат

Аппендикулярный абсцесс

Абсцесс малого таза

Межкишечный абсцесс

Поддиафрагмальный абсцесс

98 СИМПТОМ, НЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ ПОДДИАФРАГМАЛЬНОГО АБСЦЕССА СПРАВА

Рвота после приема пищи

Боли усиливаются при глубоком вдохе

Боли иррадиируют в надплечье

Боли в области реберной дуги

Повышение температуры тела

99 ДООПЕРАЦИОННОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

Внутрибрюшное кровотечение

Нагноение раны

Аппендикулярный абсцесс

100 КЛАССИФИКАЦИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

Простой, флегмонозный, апостематозный, гангренозный

Дооперационные, интраоперационные, послеоперационные

ГРЫЖИ

#НЕТ УЩЕМЛЕНИЙ

Тотальных

Ретроградных

Эластических

Пристеночных

#НЕВПРАВИМОЕ, БОЛЕЗНЕННОЕ, НАПРЯЖЕННОЕ ВЫПЯЧИВАНИЕ ХАРАКТЕРНО

ДЛЯ ГРЫЖИ

Невправимой

Ущемленной

Осложненной копростазом

#ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ УЩЕМЛЕННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ СОДЕРЖИМО-

ГО В ГРЫЖЕВОМ МЕШКЕ НЕ ОБНАРУЖЕНО. СТЕНКИ МЕШКА ГИПЕРЕМИРОВАНЫ,

ИЗ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПОСТУПАЕТ СЕРОЗНО-ГНОЙНЫЙ BЫПOT. ДЕЙСТВИЯ ХИ-

Срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости

Расширить доступ через грыжевой мешок для ревизии брюшной по-

Типичное устранение грыжи с пластикой пахового канала

Дренирование брюшной полости через грыжевой мешок, без пластики

грыжевых ворот

Установить микроирригатор через отдельный прокол брюшной стенки

Устранение грыжи с пластикой

#ВЫ ТВЕРДО ЗНАЕТЕ, ЧТО У ВЗРОСЛОГО УЩЕМЛЕННУЮ ГРЫЖУ МОЖНО ВПРАВ-

Если об этом никто не узнает

После введения спазмолитиков

Когда в больнице нет хирурга

#ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЮТСЯ ГРЫЖИ

Пупочные

Послеоперационные (вентральные)

Бедренные

Диафрагмальные

Запирательного отверстия

#МЕСТНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ УЩЕМЛЕНИЯ ГРЫЖИ ЯВЛЯЮТСЯ

Увеличение в размерах, резкое напряжение и болезненность грыже-

вого выпячивания

Невправимость грыжи

Все перечисленное

Внезапно возникшие резкие боли в области грыжевого образования

Отрицательный симптом кашлевого толчка

#ПРИ НЕВПРАВИМОЙ ГРЫЖЕ ГРЫЖЕВЫЕ ВОРОТА

Не определяются

Определяются легко

#ВОЗНИКНОВЕНИЮ БРЮШНЫХ ГРЫЖ СПОСОБСТВУЮТ

Пожилой возраст

Особенности строения передней брюшной стенки в местах возникно-

вения грыж

Прогрессирующее похудение

Все перечисленное

Заболевания, повышающие внутрибрюшное давление

#У БОЛЬНОГО 16 ЛЕТ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ В

ГРЫЖЕВОМ МЕШКЕ ОБНАРУЖЕНЫ ПРЯДЬ САЛЬНИКА И ЯИЧКО. ВИД ГРЫЖИ

Сальниковая

Врожденная

Яичниковая

#ПРИ ПРЯМОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ ГРЫЖЕВОЙ МЕШОК ПРОХОДИТ КНУТРИ ОТ

A.EPIGASTRICA INFERIOR

#ЛЕЧЕНИЕ УЩЕМЛЕНИЯ ГРЫЖИ У БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

Экстренная операция

Положение Тренделенбурга

Вправление грыжи

Введение спазмолитиков

Наблюдение, холод на живот

НЕ ВПРАВЛЯЕТСЯ, СИМПТОМ КАШЛЕВОГО ТОЛЧКА ОТРИЦАТЕЛЕН. ДИАГНОЗ

Ущемленная бедренная грыжа

Ущемленная паховая грыжа

Почечная колика

Лимфаденит

#ПОЯСНИЧНАЯ ГРЫЖА - ЭТО ГРЫЖА

Комбинированная паховая

Спигеллиевой линии

Треугольника Petit

#ПОКАЗАНИЕ К ЭКСТРЕННОЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ САМОПРОИЗВОЛЬНОМ ВПРАВЛЕНИИ

УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖИ

Перитонеальные симптомы

Появление дизурии

Повышение температуры тела

Грыжевое выпячивание

Сам факт вправления

#СОЧЕТАНИЕ ПРЯМОЙ И КОСОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖ - ГРЫЖА

Треугольника Petit

Комбинированная паховая

Спигеллиевой линии

#В ПОЛИКЛИНИКЕ ХИРУРГ УСТАНОВИЛ У БОЛЬНОГО 72 ЛЕТ ДИАГНОЗ УЩЕМ-

ЛЕННОЙ ПРАВОСТОРОННЕЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ. В АНАМНЕЗЕ У БОЛЬНОГО ДВА

ИНФАРКТА И ПНЕВМОНИЯ. С МОМЕНТА УЩЕМЛЕНИЯ ПРОШЛО 5 ЧАСОВ. СЛЕДУ-

ЕТ ДЕЛАТЬ

Анальгетики и вправление грыжи

Направить в стационар для экстренной операции

Наблюдать

Теплую ванну и спазмолитики

Вправить грыжу

#МЕТОД РАЗЛИЧИЯ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ, СПУСКАЮЩЕЙСЯ В МОШОНКУ, И ВОДЯНКИ

Рентгеноскопия

УЗИ, трансиллюминация

Перкуссия

Хромоцистоскопия

Аускультация

Экстренная операция

Пальпация

#У БОЛЬНОГО 36 ЛЕТ ВАМИ СДЕЛАНА ОПЕРАЦИЯ ЧЕРЕЗ 12 ЧАСОВ ПОСЛЕ

УЩЕМЛЕНИЯ ГРЫЖИ. В ГРЫЖЕВОМ МЕШКЕ ДВЕ ПЕТЛИ ТОНКОЙ КИШКИ. ПОСЛЕ

РАССЕЧЕНИЯ УЩЕМЛЯЮЩЕГО КОЛЬЦА КИШЕЧНЫЕ ПЕТЛИ СТАЛИ РОЗОВЫМИ, ПЕ-

РИСТАЛЬТИРОВАЛИ, ПУЛЬСАЦИЯ СОСУДОВ БРЫЖЕЙКИ ВОССТАНОВИЛАСЬ. ОБЕ

ПЕТЛИ ПОГРУЖЕНЫ В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ, ПРОИЗВЕДЕНА ПЛАСТИКА ЗАДНЕЙ

СТЕНКИ ПАХОВОГО КАНАЛА. ВИД УЩЕМЛЕНИЯ

Ретроградное

Пристеночное

Скользящее

Рихтеровское

#У БОЛЬНОГО 35 ЛЕТ ЧЕРЕЗ 5 ЧАСОВ ПОСЛЕ УЩЕМЛЕНИЯ ПРАВОСТОРОННЕЙ

ПАХОВОЙ ГРЫЖИ ОНА САМОПРОИЗВОЛЬНО ВПРАВИЛАСЬ. ПОСЛЕ 4 ЧАСОВ НАБ-

ЛЮДЕНИЯ БОЛЬНОЙ ОПЕРИРОВАН. В ГРЫЖЕВОМ МЕШКЕ, КРОМЕ НЕЗНАЧИТЕЛЬ-

НОГО КОЛИЧЕСТВА СЕРОЗНОЙ ЖИДКОСТИ, СОДЕРЖИМОГО НЕ ОБНАРУЖЕНО.

ПРОИЗВЕДЕНО УСТРАНЕНИЕ ГРЫЖИ. ОШИБКА ХИРУРГА

Больного не надо было оперировать

Не осмотрен кишечник

Больной наблюдался до операции слишком долго

Плохо осушена полость грыжевого мешка

#ПРИ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ У ДЕТЕЙ ВЕРНО

В 60% двусторонние

У недоношенных детей и у детей, рожденных в срок, их частота

одинакова

При ущемлении их не следует вправлять

Лечение - пластика мышечной стенки пахового канала

Могут вызвать кишечную непроходимость или повреждение яичек

#РЕЗЕЦИРОВАТЬ НЕКРОТИЗИРОВАННУЮ ПРИВОДЯЩУЮ КИШКУ ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ

ГРЫЖЕ И КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ НЕОБХОДИМО, ОТСТУПЯ ОТ ВИДИМОГО

НЕКРОЗА МИНИМУМ НА (СМ)

40 и более

50 и более

#НЕВПРАВИМОСТЬ ГРЫЖИ

Спайки между петлями кишок в мешке

Спайки между грыжевым мешком, окружающими тканями и грыжевыми

воротами

Спайки содержимого с грыжевым мешком

Спайки между мешком и окружающими тканями

Спайки между шейкой мешка и грыжевыми воротами

#УЩЕМЛЕННУЮ БЕДРЕННУЮ ГРЫЖУ НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С

Острым тромбофлебитом варикозного узла в области овальной

Только с острым тромбофлебитом варикозного узла в области

овальной ямки и острым лимфаденитом

Ущемленной паховой грыжей

Со всеми заболеваниями

Острым лимфаденитом

#БОЛЬНОЙ 71 ГОДА В ТЕЧЕНИЕ 3 ЛЕТ ИСПЫТЫВАЕТ ЗАТРУДНЕНИЯ ПРИ МО-

ЧЕИСПУСКАНИИ, ПРИХОДИТСЯ НАТУЖИВАТЬСЯ. ГОД НАЗАД ОН ЗАМЕТИЛ В

ОБОИХ ПАХОВЫХ ОБЛАСТЯХ ВЫПЯЧИВАНИЯ ОКРУГЛОЙ ФОРМЫ РАЗМЕРОМ 5Х5

СМ, ИСЧЕЗАЮЩИЕ В ГОРИЗОНТАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ. ОБРАЗОВАНИЯ БЕЗБОЛЕЗ-

НЕННЫЕ, МЯГКОЙ КОНСИСТЕНЦИИ. A.EPIGASTRICA INFERIOR ПУЛЬСИРУЕТ

КНАРУЖИ ОТ ПАЛЬЦА, ВВЕДЕННОГО В НАРУЖНОЕ ПАХОВОЕ КОЛЬЦО. КАКУЮ

КОНСУЛЬТАЦИЮ ДОЛЖЕН БЫЛ ПРОВЕСТИ ВРАЧ АМБУЛАТОРИИ

Психиатра

Герниолога

#СПОСОБ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ С УКРЕПЛЕНИЕМ ПЕРЕДНЕЙ

Кукуджанова

Постемпского

Мартынова

#В ПОЛИКЛИНИКУ К ХИРУРГУ ОБРАТИЛАСЬ БОЛЬНАЯ С УЩЕМЛЕННОЙ ПРАВОС-

ТОРОННЕЙ БЕДРЕННОЙ ГРЫЖЕЙ. ДЛЯ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ХАРАКТЕРНО

ВСЕ, КРОМЕ

Резких болей в месте ущемления

Симптомов кишечной непроходимости

Отрицательного симптома "кашлевого толчка"

Пальпируемого образования

Положительного симптома Щеткина-Блюмберга

#ОСНОВНОЙ ПРИЗНАК СКОЛЬЗЯЩЕЙ ГРЫЖИ

Легкая вправимость

Одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полости,

частично покрытый брюшиной

Врожденная природа

Все перечисленное верно

Проникновение между мышцами и апоневрозом

#УЩЕМЛЕНИЕ ПРОТИВОБРЫЖЕЕЧНОГО КРАЯ КИШКИ - ГРЫЖА

Спигеллиевой линии

Комбинированная паховая

Треугольника Petit

Синюшный цвет

Пульсация сосудов не определяется

Хорошая перистальтика кишки

Странгуляционная борозда

#ЛИШНЕЕ АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ ДЛЯ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ

Паховая связка

Апоневроз наружной косой мышцы живота

Апоневроз внутренней косой мышцы живота

Поперечная фасция

Широкая фасция бедра

#ОСЛОЖНЕНИЯ НАСИЛЬСТВЕННОГО ВПРАВЛЕНИЯ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖИ

Мнимое вправление, разрыв или рубцовая стриктура кишки

Эвентрация, флегмона грыжевого мешка и семенного канатика

Пролапс, варикоцеле, дивертикул

#БОЛЬНОЙ 63 ЛЕТ ЖАЛУЕТСЯ НА СИЛЬНЫЕ БОЛИ В ПРАВОЙ ПАХОВОЙ ОБЛАС-

ТИ В ТЕЧЕНИЕ 2 ЧАСОВ. ПАХОВАЯ ГРЫЖА В ТЕЧЕНИЕ 4 ЛЕТ, ПОСЛЕ ПОЯВ-

ЛЕНИЯ БОЛЕЙ СТАЛА НЕВПРАВИМОЙ. ЖИВОТ ВО ВСЕХ ОТДЕЛАХ РЕЗКО НАП-

РЯЖЕН И БОЛЕЗНЕН. ТИМПАНИТ НАД ПЕЧЕНЬЮ, ПОЛОЖИТЕЛЕН СИМПТОМ ЩЕТ-

КИНА-БЛЮМБЕРГА. УЩЕМЛЕНИЕ

Истинное

#ПРИ ПУПОЧНОЙ ГРЫЖЕ НЕТ ОПЕРАЦИИ ПО

Оппелю-Поликарпову

#ПРИ БЕДРЕННОЙ ГРЫЖЕ ЛОННЫЙ БУГОРОК ПРОЩУПЫВАЕТСЯ ОТ ГРЫЖЕВОГО

ВЫПЯЧИВАНИЯ

#ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ

Определяется болезненное, напряженное, опухолевидное образова-

ние в паховой области

Всегда выражен симптом Щеткина-Блюмберга

Выявляется красное свечение опухолевого образования при диафа-

носкопии

Опухолевидное образование в паховой области исчезает при паль-

#ЧАЩЕ ВСЕГО ПРИ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ УЩЕМЛЯЕТСЯ

Семенной канатик

Тонкая кишка

Мочевой пузырь

Толстая кишка

#ОСЛОЖНЕНИЕМ ГРЫЖИ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ

Флегмона грыжевого мешка

Изолированный некроз с перфорацией кишки

Обтурационная кишечная непроходимость при каловом ущемлении

Странгуляционная кишечная непроходимость при эластическом ущем-

Острая задержка мочи при неосложненной скользящей грыже

#ПРИ ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ СЛЕДУЕТ

Рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота, оценить состоя-

ние внутренних органов, раскрыть грыжевой мешок, произвести

пластику грыжи

вой мешок, оценить состояние внутренних органов, произвести

пластику грыжи

Раскрыть грыжевой мешок, оценить состояние внутренних органов,

рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота, произвести плас-

тику грыжи

#ЛАПАРОСКОПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ГРЫЖ ПРИМЕНЯЕТСЯ

#ОПЕРАЦИЯ ПРИ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ

#НЕКРОТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В СТЕНКЕ УЩЕМЛЕННОЙ КИШКИ, КАК ПРАВИЛО,

НАЧИНАЮТСЯ СО СЛОЯ

Серозного

Субсерозного

Подслизистого

Слизистого

#СИМПТОМОМ ВПРАВИМОЙ ГРЫЖИ НИКОГДА НЕ ЯВЛЯЕТСЯ

Выпячивание

Увеличение выпячивания в вертикальном положении

Напряжение и болезненность выпячивания

Тимпанит при перкуссии выпячивания

Боль при натуживании и кашле

#ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА ПОЯВЛЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖ

Длительный парез кишечника

Нагноение кожных швов

Дефекты в апоневрозе

Раннее вставание после операции

Кашель после операции

#ПЕРВЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СИМПТОМ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖИ

Вздутие живота

Отсутствие стула

Неотхождение газов

#К ГРЫЖАМ, ТРЕБУЮЩИМ ПЕРВООЧЕРЕДНОЙ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ В

СВЯЗИ С ЧАСТЫМИ УЩЕМЛЕНИЯМИ, ОТНОСЯТСЯ

Пупочные

Косые паховые

Грыжи белой линии живота

Бедренные

Прямые паховые

#У ПОЖИЛОЙ БОЛЬНОЙ С УЩЕМЛЕННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕЙ НА ОБЗОРНОЙ РЕНТ-

ГЕНОГРАММЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПНЕВМАТИЗИРОВАННЫЕ ПЕТЛИ ТОНКОЙ КИШ-

КИ, ЧАШИ КЛОЙБЕРА (ШИРИНА МЕНЬШЕ ВЫСОТЫ). УЩЕМЛЕН ОРГАН

Тонкая кишка

Сигмовидная кишка

Придатки матки

#У МУЖЧИНЫ 70 ЛЕТ ДЛИТЕЛЬНО СУЩЕСТВУЕТ БОЛЬШАЯ ЛЕВОСТОPОННЯЯ

ПАХОВАЯ ГPЫЖА. ПPИ PЕНТГЕНОВСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ БPЮШНОЙ ПОЛОСТИ

ОБНАРУЖЕНО, ЧТО ГРЫЖА СОДЕPЖИТ СИГМОВИДНУЮ КИШКУ. ПPИ ОПЕPАЦИИ

НАИБОЛЕЕ ВЕPОЯТНОЙ НАХОДКОЙ БУДЕТ

Бедpенная гpыжа

Скользящая гpыжа

Пpямая гpыжа

Гpыжа Pихтеpа

Ущемленная гpыжа

#КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ БЕЗ УЩЕМЛЕНИЯ ЧАЩЕ БЫВАЕТ В ГРЫЖЕ

Невправимой, гигантской, многокамерной

Бедренной

#ХИРУРГ ПОЛИКЛИНИКИ НАЗНАЧИЛ БОЛЬНОМУ С ГРЫЖЕЙ БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВО-

ТА ОБЗОРНУЮ РЕНТГЕНОГРАФИЮ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. ЭТО БЫЛО

НУЖНО ДЛЯ

Не нужно

Исследования размеров грыжевых ворот

Выявления предбрюшинной липомы

Всего перечисленного

Выявления сопутствующих заболеваний желудка

#ПРИНЦИП ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАХОВЫХ ГРЫЖ

Высокое сечение грыжевого мешка

Укрепление задней стенки пахового канала

Ликвидация пахового промежутка

Все верно

Сужение глубокого пахового отверстия

#ПРИ НОШЕНИИ ВЗРОСЛЫМИ БАНДАЖА НЕВЕРНО

Он способствует выздоровлению

Его использование возможно только при вправимой грыже

Его длительное ношение может привести к развитию невправимой

Он препятствует выхождению внутренних органов в грыжевой мешок

Его назначают больным с серьезными противопоказаниями к опера-

#САМЫМ ОПАСНЫМ ДЛЯ ГРЫЖИ ЯВЛЯЕТСЯ

Невправимость

Commotio cerebri

Дача слабительного

Ущемление

Повышение температуры

#ГРЫЖЕВОЙ МЕШОК МОЖЕТ ОТСУТСТВОВАТЬ ПРИ ГРЫЖЕ

Невправимой

Ущемленной

С ретроградным ущемлением

Скользящей

С пристеночным ущемлением органа

#ВАШИ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА РИХТЕРОВСКОЕ УЩЕМЛЕНИЕ

УЗИ, лапароскопия, экстренная операция

Наблюдение 24 часа до точного установления диагноза

Наблюдение 12 часов до точного установления диагноза, операция

ЛЕВАНИЙ ПРИ ЧАСТЫХ УЩЕМЛЕНИЯХ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ, СПУСКАЮЩЕЙСЯ В МО-

Консервативное лечение, направленное на регуляцию стула

Госпитализация, наблюдение в хирургическом отделении

Экстренную операцию (устранение грыжи)

Ношение бандажа

Плановая операция после амбулаторного обследования

#НИЖНЯЯ СТЕНКА ПАХОВОГО КАНАЛА

Лакунарная (джимбернатова) связка

Нижний край наружной косой мышцы живота

Паховая связка

Поперечная фасция

Гребенчатая (куперова) связка

Край поперечной мышцы

Край подвздошной кости

#ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ У БОЛЬНЫХ С БЕДРЕННОЙ ГРЫЖЕЙ СЛЕДУЕТ

ПРОВОДИТЬ С

Опухолью лимфатических узлов

Лимфаденитом

Все названные ответы неверны

Аневризматическим расширением большой подкожной вены

Все названные ответы верны

Натечным абсцессом

#ЖИЗНЕСПОСОБНОСТЬ УЩЕМЛЕННОЙ КИШКИ ОПРЕДЕЛЯЮТ ПО

Размеру приводящей петли

Количеству жидкости или газа в кишке

Состоянию серозного покрова, перистальтике и пульсации сосудов

брыжейки

Состоянию отводящей петли кишки

#ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖЕ, ОСЛОЖНЕННОЙ

КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ И ФЛЕГМОНОЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Разрез кожи над припухлостью, рассечение грыжевого мешка, рас-

сечение ущемляющего кольца, резекция кишки, анастомоз приводящей

и отводящей петель кишки, пластика грыжи, шов раны

Лапаротомия, пересечение и анастомоз петель кишки, приводящей и

отводящей, рассечение ущемляющего кольца, шов лапаротомной раны,

разрез кожи над припухлостью, выделение, рассечение и дренирова-

ние грыжевого мешка

#ЕСЛИ УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА САМОПРОИЗВОЛЬНО ВПРАВИЛАСЬ, ПОСЛЕ ЧЕГО

ПРОШЛО БОЛЕЕ СУТОК, БОЛЕЙ В ЖИВОТЕ, РВОТЫ, ПРИЗНАКОВ НЕПРОХОДИ-

МОСТИ ИЛИ ПЕРИТОНИТА НЕТ, СЛЕДУЕТ ОСУЩЕСТВИТЬ

Срочную лапаротомию, ревизию ущемленного органа

Выписку больного в этот же день домой

Наблюдение и, не выписывая больного из отделения, сделать опе-

рацию по поводу грыжи в плановом порядке

Срочную операцию, пластику грыжевых ворот

#ПРИ НЕВПРАВИМОЙ ГРЫЖЕ ПОКАЗАНА ОПЕРАЦИЯ

Плановая

#СТЕНКОЙ ПАХОВОГО КАНАЛА У ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ

Прямая мышца живота

Поперечная фасция

Поперечная мышца живота

Апоневроз косой мышцы живота

Внутренняя косая мышца живота

#У БОЛЬНОГО С ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ НЕОБХОДИМО ИССЛЕ-

ДОВАТЬ ТИПИЧНЫЕ МЕСТА БРЮШНЫХ ГРЫЖ

Неправильно

Правильно

#ПРИ САМОПРОИЗВОЛЬНОМ ВПРАВЛЕНИИ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖИ ВО ВРЕМЯ ОС-

МОТРА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ СЛЕДУЕТ

Оставить дома при отсутствии явлений перитонита

Госпитализировать больного

Повторить активный осмотр через 2 часа

Передать сведения о больном в поликлинику

Положить лед на живот

#ПАХОВУЮ ГРЫЖУ, НАПРАВЛЯЮЩУЮСЯ В МОШОНКУ, ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С

Варикоцеле

Гидроцеле

Опухолью семенного канатика

Опухолью яичка

Всем перечисленным

#У БОЛЬНОЙ С ОЖИРЕНИЕМ IV СТЕПЕНИ ВНЕЗАПНО ПОЯВИЛИСЬ ТЯНУЩИЕ

БОЛИ ВНИЗУ ЖИВОТА СПРАВА, С ИРРАДИАЦИЕЙ В ПРАВОЕ БЕДРО, ТОШНОТА,

ОДНОКРАТНАЯ РВОТА, ПАЛЬПИРУЕТСЯ ОПУХОЛЕВИДНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ НИЖЕ

ПАХОВОЙ СКЛАДКИ. О КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ ИДЕТ РЕЧЬ

Ущемленная бедренная грыжа

Острый аппендицит

Почечная колика справа

Паховый лимфаденит

Киста круглой связки матки

#ЯИЧКО В ГРЫЖЕВОМ МЕШКЕ НАХОДИТСЯ ПРИ ГРЫЖЕ

Пахово-мошоночной

Врожденной

Приобретенной

Прямой скользящей

#ПРИ ОСМОТРЕ НА ДОМУ БОЛЬНОГО С УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖЕЙ ВЫ ПРЕДПРИМЕТЕ

Экстренную транспортировку в дежурное хирургическое отделение

Насильственное вправление

Горячую ванну и вправление грыжи

Введение спазмолитиков и вправление грыжи

#У ШКОЛЬНИКА 17 ЛЕТ ВО ВРЕМЯ ИГРЫ В ФУТБОЛ ПОЯВИЛИСЬ КОЛЮЩИЕ БО-

ЛИ В ПРАВОЙ ПАХОВОЙ ОБЛАСТИ. ВЫ ОПРЕДЕЛИЛИ У НЕГО КОСУЮ ПАХОВУЮ

ГРЫЖУ И ОСТОРОЖНО ПОПЫТАЛИСЬ ЕЕ ВПРАВИТЬ, ЧТО ВАМ НЕ УДАЛОСЬ.

Спазмолитики и теплая ванна

Немедленная операция

Антибиотики и строгий постельный режим

Попытка новой репозиции через 12 часов

Обзорная рентгеноскопия брюшной полости в положении больного

стоя и лежа

#ПРИ СКОЛЬЗЯЩЕЙ ГРЫЖЕ МОГУТ "СОСКАЛЬЗЫВАТЬ"

Слепая и сигмовидная кишки, желчный пузырь

Мочевой пузырь, желудок и матка с придатками

Почка, слепая кишка и селезенка

Сигмовидная, тонкая и слепая кишки

Слепая и сигмовидная кишки, мочевой пузырь

#ПРИ ПРЯМОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ ПУЛЬСАЦИЯ АРТЕРИИ ОЩУЩАЕТСЯ

Латерально

Медиально (кнутри) от пальца, введенного в наружное паховое

#ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ БЕДРЕННОЙ ГРЫЖЕ РАССЕКАЮТ СТЕНКУ БЕДРЕННОГО КА-

Медиальную или верхнюю

Переднюю

Латеральную

ЖЕВОГО МЕШКА ВЫДЕЛИЛОСЬ ОКОЛО 50 МЛ ПРОЗРАЧНОЙ ЖЕЛТОВАТОЙ ЖИД-

КОСТИ. ОКАЗАЛОСЬ, ЧТО ВСКРЫТ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ. ЭТО ГРЫЖА

Скользящая

Ретроградная

Рихтеровская

#ВО ВРЕМЯ ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ГРЫЖИ ПОСЛЕ ВСКРЫТИЯ ГРЫ-

ЖЕВОГО МЕШКА ВЫДЕЛИЛОСЬ ОКОЛО 50 МЛ ПРОЗРАЧНОЙ ЖЕЛТОВАТОЙ ЖИД-

КОСТИ, КОТОРАЯ МЕДЛЕННО, КАПЛЯМИ, ПОДТЕКАЕТ. ПРИ РЕВИЗИИ ПОЛОСТИ

ПАЛЬЦЕМ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ В НЕЙ НЕ ОБНАРУЖЕНО. ОПЕРАЦИЮ СЛЕДУЕТ

ЗАКОНЧИТЬ

Удалением кисты семенного канатика

Швом мочевого пузыря

Вскрытием кисты семенного канатика

Швом мочевого пузыря, пластикой грыжи и дренированием мочевого

пузыря через уретру

#ПРИ УЩЕМЛЕНИИ КИШКИ В ГРЫЖЕ НАРУШЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ

Странгуляционное

Обтурационное

#У БОЛЬНОГО 70 ЛЕТ, НАХОДЯЩЕГОСЯ В ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ

НА СКЕЛЕТНОМ ВЫТЯЖЕНИИ ПО ПОВОДУ ПЕРЕЛОМА ЛЕВОЙ БЕДРЕННОЙ КОСТИ,

РАЗВИЛОСЬ УЩЕМЛЕНИЕ ПРАВОСТОРОННЕЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ. ТАКТИКА

Динамическое наблюдение

Вправление грыжи

Внутривенное введение спазмолитиков

Экстренная операция

Применение бандажа

#ПАРАЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ ГРЫЖА ОПАСНА, ПРЕЖДЕ ВСЕГО

Появлением варикозно расширенных вен пищевода

Развитием язвенной болезни желудка

Ущемлением желудка

Малигнизацией пищевода

Развитием злокачественного новообразования желудка

#У БОЛЬНОГО 70 ЛЕТ ЛЕВОСТОРОННЯЯ КОСАЯ ПАХОВАЯ ГРЫЖА СО СКЛОН-

НОСТЬЮ К УЩЕМЛЕНИЮ И АДЕНОМА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С НАРУШЕНИЕМ

Одновременное устранение грыжи и удаление аденомы

Оперативное лечение при быстром увеличении размеров грыжи

Постоянное ношение бандажа

Плановая операция после осмотра уролога и коррекции нарушений

мочеиспускания

Экстренная операция при очередном ущемлении

Встречаются

#БОЛЬНОМУ С ГРЫЖЕЙ БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА СЛЕДУЕТ ПРОИЗВЕСТИ ИССЛЕ-

ДОВАНИЕ ЖЕЛУДКА ДЛЯ

Исследование излишне

Выявления сопутствующих заболеваний желудка

Дифференциации с предбрюшинной липомой

Определения органа в грыжевом мешке и размеров грыжевых ворот

#ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ БЕДРЕННОЙ ГРЫЖЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО РАССЕКАТЬ УЩЕМЛЯЮ-

ЩЕЕ КОЛЬЦО

Медиально

Латерально

Направление непринципиально

Теплая ванна

Вправление грыжи

Экстренная операция

Анальгетики перед вправлением грыжи)

#ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ У ДЕТЕЙ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ПЛАСТИКА ПО

Мартынову

#ДВА СИМПТОМА УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖИ

Рвота, схваткообразные боли в животе

Краснота и припухлость в области предполагаемых грыжевых ворот

Боль в области грыжи, невправимость

#ПРИСТЕНОЧНОЕ УЩЕМЛЕНИЕ

Ретроградное

W-образное

Рихтеровское

#УЩЕМЛЕННЫЕ ВЕНТРАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ ЯВЛЯЮТСЯ ОДНОЙ ИЗ САМЫХ ЧАСТЫХ

ПРИЧИН ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

#ВОДЯНКА ОБОЛОЧЕК ЯИЧКА У ДЕТЕЙ ДО 3 ЛЕТ СВЯЗАНА С

Слабостью передней брюшной стенки

Повышенной физической нагрузкой.

Гиперпродукцией жидкости

Нарушением лимфооттока

Необлитерированным вагинальным отростком брюшины

#ПОЖИЛЫМ БОЛЬНЫМ С ГРЫЖАМИ БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА И ПУПОЧНЫМИ ГРЫЖА-

МИ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ НЕОБХОДИМО ОБСЛЕДОВАТЬ ЖЕЛУДОК ДЛЯ

Исключения опухоли желудка или язвенной болезни

Диагностики внутрибрюшной гипертензии

Выявления размеров грыжевых ворот

Определения характера органа в грыжевом мешке

Исключения гастростаза

Тимпанит

#"ГРЫЖЕВАЯ ВОДА" ПРЕДСТАВЛЯЕТ ИЗ СЕБЯ

Серозный экссудат

Венозную кровь

Геморрагический экссудат

Ихорозный экссудат

#ПРИ НЕВОЗМОЖНОСТИ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ УЩЕМЛЕННУЮ БЕДРЕННУЮ ГРЫЖУ И

ОСТРЫЙ ЛИМФАДЕНИТ ПОКАЗАНО

Плановая операция

Экстренная операция

Консервативное лечение 12 часов, при сохранении болей произво-

дится операция

Срочная операция

Консервативное лечение (антибиотикотерапия) 24 часа, при сохра-

нении болей производится операция

Инвагинация

Опухоль тонкой кишки

#КОСУЮ ПАХОВУЮ ГРЫЖУ ОТ ПРЯМОЙ ПОЗВОЛЯЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ

Поперечная фасция

Семенной канатик

Бедренная вена

Нижняя надчревная артерия

Влагалищный отросток брюшины

#ПРИЗНАКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ВЕНТРАЛЬНОЙ ГРЫЖИ

Частая невправимость

Склонность к ущемлению

Все верно

Широкие грыжевые ворота

Плотные края грыжевых ворот

#БЕДРЕННУЮ ГРЫЖУ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ СО ВСЕМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, КРОМЕ

Паховой грыжи

Кисты бартолиниевой железы

Варикозного узла

Холодного натечника

#НА УЧАСТКЕ УЩЕМЛЕНИЯ КИШКА НЕ ПЕРИСТАЛЬТИРУЕТ И СЕРОЗНАЯ ОБО-

ЛОЧКА НЕ БЛЕСТИТ. ПРИЗНАКОВ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ КИШКИ

Недостаточно

Достаточно

#У БОЛЬНОЙ 45 ЛЕТ В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНЕГО ГОДА СТАЛО ПОЯВЛЯТЬСЯ ВЫ-

ПЯЧИВАНИЕ НИЖЕ ПАХОВОЙ СКЛАДКИ СПРАВА И ДИЗУРИЯ. ЗА 5 ЧАСОВ ДО

ПОСТУПЛЕНИЯ В ЭТОЙ ОБЛАСТИ ПОЯВИЛАСЬ БОЛЬ, ВЫПЯЧИВАНИЕ УВЕЛИЧИ-

ЛОСЬ В РАЗМЕРАХ (6Х6 СМ), СТАЛО БОЛЕЗНЕННЫМ, В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ

НЕ ВПРАВЛЯЕТСЯ, СИМПТОМ КАШЛЕВОГО ТОЛЧКА ОТРИЦАТЕЛЕН. ОПИСАНО

УЩЕМЛЕНИЕ

Невправимой грыжи

Скользящей грыжи

Ретроградное

#БЕДРЕННАЯ ГРЫЖА ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ У

Многорожавших женщин

Нерожавших женщин

Мужчин пожилого возраста

#ПОСЛЕ ВАШЕЙ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНОГО РАЗВИЛСЯ РЕЦИДИВ ГРЫЖИ. ОН ПРИ-

ШЕЛ НА ПЛАНОВУЮ ОПЕРАЦИЮ. ХОД ОПЕРАЦИИ

Рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота, раскрыть грыже-

вой мешок, оценить состояние внутрених органов, произвести плас-

тику грыжи

Раскрыть грыжевой мешок, рассечь апоневроз наружной косой мышцы

живота, оценить состояние внутрених органов, произвести пластику

Оценить состояние внутрених органов, рассечь апоневроз наружной

косой мышцы живота, раскрыть грыжевой мешок, произвести пластику

#ПЕРВООЧЕРЕДНОЕ МЕРОПРИЯТИЕ ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ

Спазмолитики для облегчения вправления грыжи

Теплая ванна

Вправление грыжи

Экстренная операция

Анальгетики перед вправлением грыжи

#РЕТРОГРАДНОЕ УЩЕМЛЕНИЕ ТОНКОЙ КИШКИ ВЫЗЫВАЕТ НАРУШЕНИЕ ПРОХОДИ-

Странгуляционное

Обтурационное

Спаечное

Функциональное

Смешанное (обтурация+странгуляция)

#ПРИ ПРЯМОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ ПОКАЗАНО

Ушивание подкожного кольца по Ру

Пластика передней стенки пахового канала

Операция Жирара

Пластика задней стенки пахового канала

Консервативное лечение

#СПОСОБ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ С УКРЕПЛЕНИЕМ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ

ПАХОВОГО КАНАЛА ПРЕДЛОЖИЛ

Кукуджанов

Мартынов

Постемпский

Лихтенштейн

1 У БОЛЬНОГО, ОПЕРИРУЮЩЕГОСЯ ПО ПОВОДУ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ВО

ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ВОЗНИКЛО ПРОФУЗНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

ИЗ ЭЛЕМЕНТОВ ГЕПАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ СВЯЗКИ. ДЕЙСТВИЯ ХИРУРГА

Затампонировать участок кровотечения гемостатической губкой

Пережать пальцами гепато-дуоденальную связку, осушить рану, от-

дифференцировать источник кровотечения, прошить или перевязать

Затампонировать кровоточащий участок на 5-10 минут

Использовать для остановки кровотечения препарат желпластан

Применить лазерную коагуляцию

2 ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ БОЛЬНОЙ С ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ В УСЛОВИЯХ ПО-

ЛИКЛИНИКИ ХИРУРГ ИЗУЧИЛ ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ. О НЕОСЛОЖНЕННОМ ТЕ-

ЧЕНИИ ПРОЦЕССА БУДЕТ СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ

Глюкозурия

Гипербилирубинемия

Нормальное количество лейкоцитов

Холестеринемия

Диастазурия

3 ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ УСТАНОВЛЕННОМ ДИАГНОЗЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ

НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА У ПОЖИЛОЙ БОЛЬНОЙ

Комплексная консервативная терапия в условиях реанимационного

отделения

Паранефральная блокада в сочетании с сифонной клизмой

Срочное хирургическое вмешательство: энтеротомия, удаление

желчного конкремента

Терапия в сочетании с эндоскопической декомпрессией тонкой киш-

Срочное хирургическое вмешательство: холецистэктомия с разделе-

нием билиодигестивного свища, энтеротомия, удаление конкремента

4 МЕТОД ВЫБОРА В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА

Микрохолецистостомия

Растворение конкрементов литолитическими препаратами

Комплексная консервативная терапия

Холецистэктомия

5 ОСНОВАНИЕ ДЛЯ РЕШЕНИЯ ВОПРОСА О НЕОБХОДИМОСТИ ПЛАНОВОГО ХИРУР-

ГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ХОЛЕЦИСТИТЕ

Выраженный диспептический синдром

Длительный анамнез

Сопутствующие изменения печени

Эпизоды рецидивирующего панкреатита

Конкременты в желчном пузыре

6 ДЛЯ СИМПТОМА КУРВУАЗЬЕ ХАРАКТЕРНО

Увеличенный, безболезненный, эластичный и смещаемый желчный пу-

зырь у больного с желтухой

Паренхиматозная желтуха, желчный пузырь не увеличен, пальпация

его болезнена

Механическая желтуха, желчный пузырь не увеличен, пальпация его

болезнена

Увеличенный, безболезненный, эластичный желчный пузырь, желтухи

7 У БОЛЬНОГО С ДЛИТЕЛЬНЫМ АНАМНЕЗОМ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ХИРУР-

ГОМ ПОЛИКЛИНИКИ ЗАПОДОЗРЕН ХОЛАНГИТ. ДЛЯ НЕГО НЕ ХАРАКТЕРНО

Симптом Курвуазье

Боли в правом подреберье

8 ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ПЛАНОВАЯ ОПЕРАЦИЯ ПОКАЗАНА

У больных старше 25 лет

При клинических проявлениях

При латентном течении

У больных старше 16 лет

Во всех случаях

9 СИМПТОМ КЕРА ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ - БОЛЕЗНЕННОСТЬ ПРИ

Постукивании по правой реберной дуге

При пальпации желчного пузыря

Пальпации в правом подреберье на вдохе

Надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной

10 ДЛЯ КОЛИКИ, ВЫЗВАННОЙ КАМНЯМИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, ХАРАКТЕРНЫ

в правом подреберье, симптом Ортнера

Симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье, симптом Ортнера

Иррадиация болей в правую лопатку, симптом Щеткина-Блюмберга

в правом подреберье, высокая температура

Интенсивная боль в правом подреберье, иррадиация болей в пра-

вую лопатку, симптом Ортнера

Симптом Ортнера, высокая температура

11 В ПОЛИКЛИНИКЕ ХИРУРГ ВЫЯВИЛ У БОЛЬНОГО ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

ИКТЕРИЧНОСТЬ КОЖИ И СКЛЕР. ЭТО НЕ МОЖЕТ СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ О

Холедохолитиазе

Вирусном гепатите

Язве желудка

Перивезикальном инфильтрате

Стенозе большого дуоденального сосочка

12 ПРИ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОПУХОЛИ В ОБЩЕМ ЖЕЛЧНОМ ПРОТОКЕ ЖЕЛТУХА

Не выражена

Не определяется

Выражена

13 ПРИ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗЕ НАИМЕНЕЕ ВЕРОЯТНО

Развитие панкреатита

Формирование пролежня камнем в стенке протока

Развитие желтухи

Выхождение небольших камней в двенадцатиперстную кишку

Развитие холангита

14 БОЛЬНОМУ С ПРИСТУПОМ ЖЕЛЧНОЙ КОЛИКИ, ВЫЗВАННОЙ КАМНЯМИ ЖЕЛЧНОГО

ПУЗЫРЯ, ПОКАЗАНО

Срочная операция после купирования приступа

Консервативное лечение

Экстренная операция

Лапароскопическая холецистостомия

Антиферментная терапия

15 ПРИ РЕНТГЕНОВСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ВЫЯВЛЕН ВОЗДУХ В ЖЕЛЧНЫХ ПРОТО-

КАХ. ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ ОБУСЛОВЛЕНО

Внутренним желчным свищом

Холедохолитиазом

Желудочноободочной фистулой

Острым холециститом

Сальмонеллезом

16 ПРИ ОБТУРАЦИОННОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ОСЛОЖНЕННОМ ЭМПИЕМОЙ ЖЕЛЧНОГО

ПУЗЫРЯ И ПОДПЕЧЕНОЧНЫМ ИНФИЛЬТРАТОМ, НАИЛУЧШИМ ЛЕЧЕНИЕМ БУДЕТ

Лапаротомия, холецистэктомия, дренирование подпеченочного

пространства

Консервативное

Лапаротомия, холецистэктомия

Лапаротомия, холецистостомия

17 БОЛЬНАЯ 57 ЛЕТ ПОСТУПИЛА С УМЕРЕННО ВЫРАЖЕННЫМИ БОЛЯМИ В ПРАВОМ

ПОДРЕБЕРЬЕ, ИРРАДИИРУЮЩИМИ В ЛОПАТКУ. В АНАМНЕЗЕ ХРОНИЧЕСКИЙ

КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ. В ПОКАЗАТЕЛЯХ ОБЩЕГО АНАЛИЗА КРОВИ ИЗ-

МЕНЕНИЙ НЕ ОТМЕЧАЕТСЯ. ЖЕЛТУХИ НЕТ. ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ

УВЕЛИЧЕННЫЙ, УМЕРЕННО БОЛЕЗНЕННЫЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ. ТЕМПЕРАТУРА

ТЕЛА НЕ ИЗМЕНЕНА. ВАШ ДИАГНОЗ

Водянка желчного пузыря

Эмпиема желчного пузыря

Эхинококк печени

Острый перфоративный холецистит

Рак головки поджелудочной железы

18 НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЗАБОЛЕВАНИЕМ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

Холедохолитиаз

Киста холедоха

Перихоледохеальный лимфаденит

Холангит

Первичный склерозирующий холангит

19 СИМПТОМ КУРВУАЗЬЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ

Рака тела поджелудочной железы

Холедохолитиаза

Острого панкреатита

Рака головки поджелудочной железы

Обтурации пузырного протока

20 ДЛЯ ПЕЧЕНОЧНОЙ КОЛИКИ НЕ ХАРАКТЕРНО

Френикус-симптом, симптомы Ортнера и Мэрфи, выраженное напряже-

ние мышц и болезненность в правом подреберье

Боли в правом подреберье с иррадиацией в спину

21 ЧАСТЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА ЯВЛЯЕТСЯ

Перитонит

Цирроз печени

Хронический активный гепатит

Холангит

Варикозное расширение вен пищевода

22 ЖЕЛТУХА КАМНЕВОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ, В ОТЛИЧИЕ ОТ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ,

СОПРОВОЖДАЕТСЯ

Более высоким уровнем билирубина

Повышенным количеством ретикулоцитов

23 ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА БЕЗ ЖЕЛТУХИ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ

Все перечисленные методы исследования

Пероральная холангиография

Внутривенная холецистохолангиография

24 КАМНЕОБРАЗОВАНИЮ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ СПОСОБСТВУЮТ

Застой желчи, воспалительные процессы в пузыре, воспалительные

процессы в пузыре, пол, повышенное количество желчных кислот

Все верно

цессы в пузыре, конституция, повышенное количество желчных кис-

Инфекция, застой желчи, обменные нарушения, воспалительные про-

цессы в пузыре, конституция

Инфекция, застой желчи, обменные нарушения, воспалительные про-

цессы в пузыре, повышенное количество желчных кислот

25 ФРЕНИКУС-СИМПТОМ ЧАЩЕ МОЖЕТ БЫТЬ ПРИ

Остром холецистите

Водянке желчного пузыря

26 ПРИ ПЕРФОРАЦИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, В ОТЛИЧИЕ ОТ ПЕРФОРАЦИИ ЯЗВЫ

Анамнез, более выраженное напряжение брюшной стенки, тимпанит

над печенью

Иктеричность, свободная жидкость в брюшной полости

27 ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Повышение непрямого билирубина сыворотки крови, билирубинурия,

гиперхолестеринемия, повышение стеркобилина в кале

Повышение непрямого билирубина сыворотки крови, билирубинурия,

гиперхолестеринемия

гиперхолестеринемия

Повышение прямого билирубина сыворотки крови, билирубинурия,

повышение стеркобилина в кале

Повышение непрямого билирубина сыворотки крови, билирубинурия

28 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА

Возникновение болевого синдрома в эпигастральной области с ир-

радиацией в левую половину грудной клетки, левое плечо

Неоднократная неукротимая рвота, не приносящая облегчения

Возникновение болевого синдрома в эпигастральной области с пос-

ледующим перемещением болей в правую подвздошную область

Возникновeние болевого синдрома в правом подреберье с иррадиа-

цией в правое плечо, надплечье, иногда сопровождающееся опоясы-

вающими болями

Возникновение болевого синдрома в правом подреберье и правой

поясничной области с иррадиацией в правую ногу

29 ПРИЗНАК ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА

Жидкий стул

Рвота кофейной гущей

Рвота с желчью

30 ДЛЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА У ЛИЦ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА НЕ ХАРАКТЕР-

Чаще развитие гангренозного холецистита

Стертое течение заболевания

Нет высокого лейкоцитоза

Отсутствие интенсивных болевых ощущений

Всегда выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки

31 СИМПТОМ КУРВУАЗЬЕ НЕ ВОЗНИКАЕТ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ КАЛЬКУЛЕЗНОМ ХО-

ЛЕЦИСТИТЕ И ХОЛЕДОХОЛИТИАЗЕ, ГДЕ СТЕНКА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ РУБЦОВО

СМОРЩЕНА И НЕ МОЖЕТ РАСТЯГИВАТЬСЯ

32 СИМПТОМ ОБРАЗЦОВА ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ - БОЛЕЗНЕННОСТЬ

При пальпации ладонью в правом подреберье

В правой подвздошной области при глубокой пальпации там же и

поднятии правой нижней конечности

При поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге

В правом подреберье при поднятии правой ноги

33 ДЛЯ ЖЕЛЧНОЙ КОЛИКИ НЕ ХАРАКТЕРНО

Боль в правом подреберье

Боль в эпигастрии

Иррадиация болей под правую лопатку

Высокий лейкоцитоз

Тошнота, рвота

34 СОЧЕТАНИЕ ПРИЗНАКОВ ПРИ СИМПТОМЕ КУРВУАЗЬЕ

Желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные пери-

тонеальные явления

Увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желту-

Задержка стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого

образования брюшной полости

Выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия

Увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стен-

35 ОБРАЗОВАНИЕ ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ НЕ СВЯЗАНО С

Гемолитической болезнью

Использованием противозачаточных таблеток

Заменой аортального клапана

Гранулематозным колитом

Резекцией подвздошной кишки

36 ПРИ ОПУХОЛИ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА ЖЕЛТУХА

Отсутствует

Не выражена

Выражена

37 ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ НА ФОНЕ ХОЛЕДОХОЛИТИ-

Билирубинурия, положительная реакция кала на стеркобилин, высо-

кая щелочная фосфатаза в крови

Гипербилирубинемия, билирубинурия, высокая щелочная фосфатаза в

Все неправильно

Все правильно

Лейкопения, билирубинурия, высокая щелочная фосфатаза в крови

38 НАИБОЛЕЕ ПРОСТОЙ МЕТОД ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПРОТО-

КОВ У БОЛЬНОГО С НАРУЖНЫМ ЖЕЛЧНЫМ СВИЩОМ

Сцинтиграфия печени

Чрескожная чреспеченочная холангиография

Фистулохолангиография

39 ПРИ УЗИ ПОДТВЕРЖДАЮТ ДИАГНОЗ ХОЛЕЦИСТИТА

Камни желчного пузыря, утолщенная, растянутая стенка, увеличе-

ние желчного пузыря, жидкость возле пузыря, положительный симп-

том Мэрфи позволяют поставить диагноз у 90% больных

Отсутствие камней, истонченная стенка пузыря, спадение и отри-

цательный УЗИ-симптом Мэрфи позволяют поставить диагноз у 90%

40 ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ЖЕЛТУХА ЧАЩЕ

Постоянная

Отсутствует

Ремитирующая

41 ПРЕПАРАТ, НЕ ОБЛАДАЮЩИЙ СПАЗМОЛИТИЧЕСКИМ ДЕЙСТВИЕМ, ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ

ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА

Платифиллин

Кокарбоксилаза

Папаверин

42 МИГРАЦИЯ КАМНЯ ИЗ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ В ХОЛЕДОХ МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ ВСЕ,

Холангита

Панкреатита

Апостематозного гепатита

43 ПРИ КАМНЕ ТОЛЬКО В ПУЗЫРНОМ ПРОТОКЕ КАЛ

Ахоличный

Мало окрашен

44 ПРИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ЧАЩЕ МОЖЕТ БЫТЬ ПОВРЕЖДЕНА АРТЕРИЯ

Общая печеночная

Нижняя брыжеечная

Верхняя брыжеечная

Правая печеночная

Левая печеночная

45 ЖЕЛЧНЫЕ КАМНИ ЧАЩЕ ВСЕГО СОСТОЯТ ИЗ

Мочевой кислоты

Холестерина

Солей желчных кислот

Оксалатов

46 К ОСЛОЖНЕНИЯМ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ НЕ ОТНОСИТСЯ

Водянка желчного пузыря

Острый панкреатит

Эмпиема желчного пузыря

Язва большой кривизны желудка

Механическая желтуха

47 ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА СВЯЗАНО С

Перерастяжение желчного пузыря приводит к развитию гипоксии

стенки желчного пузыря

Всe ответы правильные

Пузырный проток блокируется конкрементом

В результате блокирования пузырного протока возникает перерас-

тяжение желчного пузыря секретом, постоянно продуцируемым сли-

зистой оболочкой, вызывающее развитие болевого синдрома

Гипоксия стенки желчного пузыря приводит к снижению защитных

функций слизистой стенки и развитию гнойной инфекции

48 ОСЛОЖНЕНИЕМ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ

Холангит

Водянка желчного пузыря

Эмпиема желчного пузыря

Гемангиома печени

49 В ПОЛИКЛИНИКЕ ХИРУРГОМ У БОЛЬНОГО БЫЛ ДИАГНОСТИРОВАН ОСТРЫЙ РЕ-

ЦИДИВИРУЮЩИЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ. О ГАНГРЕНОЗНОМ ХАРАКТЕРЕ

ВОСПАЛЕНИЯ МОЖЕТ СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ

Симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье

Приступообразный характер болей

Уменьшение болевого синдрома на фоне нарастания интоксикации

Пальпируемый желчный пузырь

Исчезновение печеночной тупости

50 ДЛЯ ЖЕЛТУХИ, ВЫЗВАННОЙ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ, НЕХАРАКТЕРНО

Нормальный или пониженный белок в крови

Уробилинурия

Повышение щелочной фосфатазы

Повышение билирубина в крови

Нормальные или умеренно повышенные трансаминазы

51 ПРИЧИНА МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ

Острый блок терминального отдела гепатикохоледоха

Холедохолитиаз

Всe ответы правильные

Острый блок общего желчного протока

Острый деструктивный панкреатит в области головки поджелудочной

52БОЛЬНАЯ ЖАЛУЕТСЯ НА БОЛИ ПО ВСЕМУ ЖИВОТУ, ТОШНОТУ, РВОТУ С ПРИ-

МЕСЬЮ ЖЕЛЧИ. БОЛЕЕ 6 ДНЕЙ, ВНАЧАЛЕ БОЛИ ЛОКАЛИЗОВАЛИСЬ ТОЛЬКО В

ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, НА 5 СУТКИ РЕЗКО УСИЛИЛИСЬ И РАСПРОСТРАНИЛИСЬ

ПО ВСЕМУ ЖИВОТУ. ПУЛЬС 112 В МИНУТУ. КОЖА И СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ

СУХИЕ, ЖЕЛТУШНЫ. ЖИВОТ ЗНАЧИТЕЛЬНО ВЗДУТ, ПЕРИСТАЛЬТИКА НЕ ВЫС-

ЛУШИВАЕТСЯ. ПЕРКУТОРНО ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ БОЛЕЗНЕННОСТЬ И ПРИТУПЛЕНИЕ

В ОТЛОГИХ МЕСТАХ ЖИВОТА. ДИАГНОЗ

Острая кишечная непроходимость

Симптом Курвуазье

Острый холецистит

Перфоративная язва

Острый аппендицит

53 ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕН-

НОЙ БОЛЕЗНИ

Заброс в пузырь панкреатического сока

Обтурация шейки и пузырного протока

Бактериальное загрязнение пузыря

Тромбоз пузырной артерии

Застой желчи

54 ДЛЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ НЕ ХАРАКТЕРНО

Повышение щелочной фосфатазы

Резкое повышение АЛТ, ACT

Повышение прямого билирубина

55 ПРИСТУП ПЕЧЕНОЧНОЙ (ЖЕЛЧНОЙ) КОЛИКИ ВОЗНИКАЕТ

После продромального периода

После переохлаждения

Исподволь, постепенно

После длительного голодания

Внезапно, остро

56 ОПЕРАЦИЯ ВЫБОРА ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Холецистэктомия с ревизией желчных путей

Холецистолитотомия

Холецистэктомия

Холецистостомия

57 ПРИ ПРОВАЛИВАНИИ КАМНЯ ЧЕРЕЗ СВИЩ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ В КИШЕЧНИК

РАЗВИВАЮТСЯ

Боли, "желчный стул", лихорадка, клиника нарушения проходи-

мости кишечника

Боли, вынужденное положение, симптом Блюмберга-Щеткина, Орт-

нера, френикус-симптом

Боль в эпигастрии, опоясывающая боль, рвота, симптом Бар-

томье-Михельсона

58 ДИАГНОЗ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА МОЖНО ПОСТАВИТЬ НА ОСНОВАНИИ

Анамнеза, инфузионной холангиографии, ретроградной панкреатохо-

лангиографии

Жалоб больного, анамнеза, УЗИ желчного пузыря и поджелудочной

Анамнеза, УЗИ желчного пузыря и поджелудочной железы, инфузион-

ной холангиографии

УЗИ желчного пузыря и поджелудочной железы, инфузионной холан-

гиографии, ретроградной панкреатохолангиографии

Инфузионной холангиографии, ретроградной панкреатохолангиогра-

59 ЧЕРЕЗ ГАСТРОДУОДЕНОСКОП ПРОИЗВОДИТСЯ

60 ПРИ ЛОКАЛИЗАЦИИ КАМНЯ В ПУЗЫРНОМ ПРОТОКЕ И ОТСУТСТВИИ ИНФЕК-

ЦИИ ЖЕЛТУХА ЧАЩЕ

Не выражена

Выражена

Отсутствует

61 ПРИ ОСТРОМ ГАНГРЕНОЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ С МЕСТНЫМ ПЕРИ-

ТОНИТОМ ПОКАЗАНО

Экстренная лапароскопическая холецистостомия

Экстрeнная операция

Все ответы верны

Все ответы не верны

Экстренная ультразвуковая холецистостомия

62 РЕЖЕ ВСЕГО ВЫЯВЛЯЕТ КАМНИ В ХОЛЕДОХЕ

В/в холангиография

Операционная холангиография

Ретроградная холангиография

Холедохоскопия

Обзорная рентгенография брюшной полости

63 СИМПТОМ ОРТНЕРА

Болезненность при ощупывании в правом надплечье

Увеличенный, болезненный желчный пузырь

Увеличенный, безболезненный желчный пузырь, больной желтый

Увеличенный, безболезненный желчный пузырь, больной не желтый

Болезненность при поколачивании по реберной дуге

64 ПЕРФОРАЦИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ В СВОБОДНУЮ БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ СООТ-

ВЕТСТВУЕТ

Шок, перитонит, желтуха

Интермиттирующая септическая картина, желтуха, гепатит

Локализованный перитонит в правом подреберье

Резистентность брюшной стенки в правом подреберье, нормальная

температура тела

Местный перитонит, септическое состояние, парез кишечника

65 В СОСТАВ ЖЕЛЧИ В НАИМЕНЬШЕЙ СТЕПЕНИ ВХОДЯТ

Ферменты

Желчные кислоты

Желчные пигменты

Вода и электролиты

66 ПРИ КАМНЕ В ПУЗЫРНОМ ПРОТОКЕ БЕЗ РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИИ В ЖЕЛЧНОМ

ПУЗЫРЕ МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ

Флегмона

67 ЭКСТРЕННАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ПОКАЗАНА ПРИ

Перфоративном холецистите

Холецистопанкреатите

Обтурации пузырного протока

Печеночной колике

Механической желтухе

68 ПРИЧИНА МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ

Опухоль гепатикохоледоха

Холедохолитиаз

Всe ответы верны

Все ответы неверны

Опухоль головки поджелудочной железы

Острый папиллит

69 ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ НОРМАЛЬНЫЙ ПРОСВЕТ ХОЛЕДОХА У

НЕОПЕРИРОВАННОГО ПАЦИЕНТА (ММ)

70 НАИБОЛЕЕ РАЦИОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Хирургическое

Минеральными водами и биологически активными жидкостями

Диетическое

Медикаментозное

Санаторно-курортное

71 ЖЕЛТУХА ПОЯВЛЯЕТСЯ ПРИ УЩЕМЛЕНИИ КАМНЯ В ПРОТОКЕ

Пузырном

Общем желчном

72 ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯ ЖЕЛТУХА ХАРАКТЕРНА ДЛЯ

Вентильного холедохолитиаза

Вклиненного камня в терминальном отделе холедоха

Стриктуры холедоха

Обтурационного папиллолитиаза

Опухоли холедоха

73 ОСТРЫЙ ДЕСТРУКТИВНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ

Разлитой желчный перитонит

Все перечисленное

Ограниченные гнойники в брюшной полости (поддиафрагмальный,

подпеченочный и др.)

Водянку желчного пузыря

Холангит

74 ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ КАЛ

Не окрашен

75 ПРИ ЗАКУПОРКЕ КАМНЕМ ПУЗЫРНОГО ПРОТОКА БЕЗ РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИИ

ВОЗНИКАЕТ

Острый холецистит

Симптом Курвуазье

Водянка желчного пузыря

76 СИМПТОМ КУРВУАЗЬЕ МОЖЕТ ВОЗНИКНУТЬ ПРИ РАКЕ

Головки поджелудочной железы, общего печеночного протока, тела

поджелудочной железы

Головки поджелудочной железы, общего желчного протока, большого

дуоденального соска

Все верно

Головки поджелудочной железы, большого дуоденального соска, те-

ла поджелудочной железы

Головки поджелудочной железы, общего желчного протока, тела

поджелудочной железы

77 ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

Холедохоскопия

Все перечисленное

Зондирование холедоха

Пальпация холедоха

Интраоперационная холангиография

78 ДЛЯ КОЛИКИ, ВЫЗВАННОЙ ХОЛЕЛИТИАЗОМ, НЕ ХАРАКТЕРНО

Симптом Мерфи

Симптом Щеткина-Блюмберга

Симптом Ортнера

Острая боль

79 ОСЛОЖНЕНИЯ ХОЛЕЛИТИАЗА

Холангит

Острый панкреатит

Гангрена и эмпиема желчного пузыря

Все перечисленное

80 КАКОМУ ЛУЧЕВОМУ МЕТОДУ СЛЕДУЕТ ОТДАТЬ ПРЕДПОЧТЕНИЕ ПРИ ПЕРВИЧ-

НОМ ОБСЛЕДОВАНИИ ПАЦИЕНТА, У КОТОРОГО ПРЕДПОЛАГАЕТСЯ ОБТУРАЦИОН-

НАЯ ЖЕЛТУХА

Ультразвуковое исследование (сонография)

Компьютерная рентгеновская томография

Рентгеновское исследование (холеграфия)

Радионуклидное исследование (холесцинтиграфия)

81 СИМПТОМ КУРВУАЗЬЕ

Болезненный, увеличенный желчный пузырь, больной не желтый

Безболезненный, увеличенный желчный пузырь, больной желтый

Безболезненный, увеличенный желчный пузырь, больной не желтый

82 ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ НЕ ИМЕЕТ

Синусоида

Кармана Гартмана

83 РАЗВИТИЕ ПЕРВИЧНОГО ГАНГРЕНОЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И

СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА СВЯЗАНО С

Острым блоком правого печеночного протока

Острым блоком пузырного протока вязкой желчью

Острым блоком терминального отдела гепатикохоледоха

Обострением хронического калькулезного холецистита и острым

блоком пузырного протока конкрементом

Oстрым нарушением кровотока по артерии желчного пузыря атероск-

леротической природы

84 МЕХАНИЧЕСКУЮ ЖЕЛТУХУ НА ПОЧВЕ ОБТУРАЦИИ ХОЛЕДОХА КАМНЕМ НЕОБХО-

ДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С

Желтухой на почве рака большого дуоденального соска, опухолью

головки поджелудочной железы со сдавленнием холедоха

желтухой на почве рака холедоха, опухолью головки поджелудочной

железы со сдавленнием холедоха

Желтухой печеночно-клеточного происхождения (вирусный гепатит),

желтухой на почве рака холедоха, острым панкреатитом

Все верно

Желтухой на почве рака холедоха, острым панкреатитом

85 ЕЖЕДНЕВНО ПЕЧЕНЬ НОРМАЛЬНО ПИТАЮЩЕГОСЯ ЗДОРОВОГО ВЗРОСЛОГО ЧЕ-

ЛОВЕКА ВЫДЕЛЯЕТ, В СРЕДНЕМ, ЖЕЛЧИ (МЛ)

86 КАКОЙ ПО СЧЕТУ ПРИСТУП БОЛЕЙ У БОЛЬНОГО С КАМНЯМИ В ЖЕЛЧНОМ ПУ-

ЗЫРЕ ДОЛЖЕН БЫТЬ ПОКАЗАНИЕМ К НАПРАВЛЕНИЮ НА ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Множество

87 ПРИ КАМНЕ В ПУЗЫРНОМ ПРОТОКЕ И РАЗВИТИИ ИНФЕКЦИИ В ЖЕЛЧНОМ ПУ-

ЗЫРЕ МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ

88 ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ЖЕЛТУХА ЧАЩЕ

Выражена

Не выражена

89ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ НЕ НУЖНО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С

Острым аппендицитом

Внутрибрюшным кровотечением

Почечной коликой

Прободной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки

Кровоточащей язвой желудка или двенадцатиперстной кишки

Ущемленной грыжей

90 ДИАГНОЗ ОСТРОГО ФЛЕГМОНОЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА СТАВИТСЯ НА ОСНОВАНИИ

Биохимического анализа крови

Все ответы правильные

Патологоанатомичeской оценки стенки удаленного желчного пузыря

Лейкоцитоза

Клинической картины

91 ОСНОВНОЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ НЕОСЛОЖНЕННЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ

УЗИ желчного пузыря

Инфузионная холеграфия

Лапароскопия

Гастродуоденоскопия

92 ДЛЯ ОБТУРАЦИОННОЙ ЖЕЛТУХИ, ВЫЗВАННОЙ ХОЛЕЛИТИАЗОМ, НЕ ХАРАКТЕРНО

Быстрое развитие желтухи после болевого приступа

Желчный пузырь чаще не прощупывается, область его резко болезнена

Неинтенсивный зуд кожи

Похудение

Приступообразная боль типа печеночной колики

93 НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Панкреатит

Холангит

Декомпенсированный стеноз большого дуоденального сосочка

Холецистит

94 ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ ПРИ ОЩУПЫВАНИИ

Безболезненный

Болезненный

95 УВЕЛИЧЕННЫЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ ОТЛИЧАЕТ ОТ ДРУГИХ ОБРАЗОВАНИЙ В

ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ

Локализация у реберной дуги, подвижность вместе с печенью,

боковая подвижность

Локализация в правом подреберье или поясничной области, бал-

лотирование, подвижность при движениях вверх и вниз

96 ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ БОЛЬНУЮ БЕСПОКОЯТ ОПОЯСЫВАЮЩИЕ БОЛИ В

СВЯЗИ С ПРИЕМОМ ЖИРНОЙ ПИЩИ. КАКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НАЗНАЧИТЕ В ПЕР-

ВУЮ ОЧЕРЕДЬ

Ретроградную холангиографию

Пункционную чрезкожную холангиографию

Инфузионную холангиографию

Внутривенную холангиографию

97 СВИЩ МЕЖДУ ЖЕЛЧНЫМ ПУЗЫРЕМ И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКОЙ МОЖЕТ

ВЫЯВИТЬСЯ ПРИ

Обзорной рентгеноскопии брюшной полости

Лапароскопии

98 ХАРАКТЕРНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ БОЛИ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ

Левое подреберье

Опоясывающие боли

Эпигастральная область

Правое подреберье

99 КАМНЕОБРАЗОВАНИЮ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ СПОСОБСТВУЕТ

Все перечисленное

Застой желчи в пузыре

Обменные нарушения

Воспалительные изменения в желчном пузыре

Дискинезия желчевыводящих путей

100 С ПОМОЩЬЮ ПУНКЦИИ ПЕЧЕНИ ПРОИЗВОДИТСЯ