Почечная токсичность. Причины, симптомы и методы лечения токсической нефропатии. Классификация патологии включает такие ее виды

При тяжелых отравлениях и сильных интоксикациях поражаются все внутренние органы, но в некоторых случаях больше всего страдают почки. Токсические вещества, которые не растворяются в воде, оседают на стенках этих органов, в результате чего развивается токсическая нефропатия . При этом заболевании человеку необходимо срочное лечение, так как может возникнуть такое серьезное осложнение, как почечная недостаточность.

Характеристика заболевания

Нефропатия – это токсическое поражение почек, которое может быть спровоцировано различными веществами нефротоксического характера . Выделяются несколько степеней течения этого заболевания:

1. Легкая – при таком течении болезни симптоматика слабо выражена, хотя при анализе крови и мочи уже можно заметить патологические изменения;
2. Средняя степень – при таком течение симптомы более выражены, диурез снижен, а уремия нарастает;
3. Тяжелая степень – при таком протекании болезни снижается клубочковая фильтрация, развивается отек. При тяжелой степени большая вероятность развития почечной недостаточности.

Спровоцировать это заболевание могут различные факторы, в том числе сахарный диабет . Кроме этого, вызвать нефропатию могут и инфекционные заболевания.

Довольно часто токсическая нефропатия развивается при отравлении грибами, могут быть осложнения в виде почечной недостаточности.

Причины возникновения болезни

Почки – это парный орган, похожий формой на фасоль, который выполняет такие функции:

• регулируют баланс жидкости в организме;
• контролируют и поддерживают на должном уровне артериальное давление;
• участвуют в процессе образования кровяных телец;
• выводят продукты метаболизма из организма .

Каждая из почек состоит из множества нефронов – это особые частицы фильтрации. Каждый из нефронов состоит из клубочка мелких кровеносных сосудов, они полунепроницаемые, поэтому сквозь них, как через мембрану, проходят продукты метаболизма. Хорошо отфильтрованные продукты обмена выводятся вместе с мочой.

Если в организм проникают ядовитые вещества, то вся нагрузка приходится на нефроны, которые начинают плохо справляться со своей функцией. Клиническая картина напрямую зависит от того, какое ядовитое вещество проникло в организм.

К причинам возникновения токсической нефропатии можно отнести такие факторы:

• отравление некачественными спиртсодержащими напитками;
• отравление тяжелыми металлами;
• попадание в организм различных растворителей;
• интоксикация, вызванная пестицидами;
• передозировка лекарственных препаратов, а также лечение просроченными или некачественными медикаментами.

Если питание почек недостаточное, то может развиться ишемия, которая считается обратимым состоянием . Если ишемия продолжительное время не лечится, то возникает некроз, который уже является необратимой патологией. Это состояние характеризуется полным нарушением функции почек, за счет чего в организме происходит накапливание токсических веществ, и они совершенно не выводятся естественным путем.

Токсическая нефропатия требует неотложного лечения, в противном случае могут возникнуть опасные для жизни осложнения.

Симптоматика болезни

Симптоматика токсической нефропатии и тяжесть течения болезни могут значительно отличаться. Довольно часто более выраженными оказываются симптомы совершенно других болезней – почечной недостаточности и гломерулонефрита. Признаками нефропатии можно считать такие нарушения здоровья:

• стабильно повышенное давление;
• олигурия или же анурия;
• отечность лица;
• болезненные ощущения в области поясницы;
• задержка мочеиспускания, более чем на 4 часа;
• сильные судороги;
• протеинурия;
• гематурия.

В зависимости от тяжести болезни могут присоединяться и сопутствующие симптомы. Симптоматика наблюдается с первых дней токсического поражения почек и постепенно нарастает.

Самым опасным осложнением нефропатии считается почечная недостаточность . В этом случае функции почек полностью нарушены и органы практически не работают. При такой патологии все ядовитые вещества задерживаются в крови, за счет этого возникает сильная интоксикация. Если больного не начать сразу же лечить, то может развиться уремическая кома, которая характеризуется апатичностью, слабостью, мигренью и характерными кожными высыпаниями.

При токсическом поражении почек отеки изначально появляются на лице, поэтому пропустить такую патологию тяжело.

Диагностирование болезни

Диагностика этой болезни проводится исключительно в стенах стационара, как и лечение . Для уточнения диагноза применяют такие методы обследования:

1. Делают развернутый анализ крови и мочи.
2. Учитывают диурез и водный баланс в организме.
3. Проводят ультразвуковое обследование почек.
4. В тяжелых случаях может быть назначено МРТ.

Обязательно назначают биохимический анализ крови, который показывает полную картину работы почек . Если есть необходимость, то больной может быть направлен для уточнения диагноза к узким специалистам.

Очень важно как можно раньше диагностировать токсическое поражение и назначить правильное лечение, в таком случае риск осложнений значительно снижается.

Особенности лечения

Довольно часто лечат токсическую нефропатию в условиях реанимации, особенно если болезнь осложнена почечной недостаточностью. Если болезнь протекает не сильно тяжело, то допускается лечить больного в отделении урологии.

В этот период самой главной задачей является быстрое выведение токсических веществ и продуктов метаболизма из организма . Для этой цели могут использоваться такие методики:

• плазмафарез;
• промывание желудка и кишечника;
• гемосорбция;
• гемодиализ;
• гемофильтрация.

Форсированный диурез проводится путем введения различных медикаментов. Чтобы качественно очистить от токсинов желудочно-кишечный тракт, в него вводят вазелиновое масло или же большой объем жидкости. Это может быть чистая вода, слабый раствор марганцовки или подсоленная вода. Гемодиализ является эффективным лишь в первые 6 часов от начала болезни, после этого еще на протяжении двух суток проводят очистку крови через брюшину.

Больному показаны лекарственные препараты различных лекарственных групп. Пациент должен принимать сорбенты, мочегонные средства, гормональные препараты и антигистаминные средства, чтобы избежать развития тяжелых аллергических реакций. Помимо этого, показана глюкоза с витамином С, инсулин, натрия гидрокарбонат, хлористый кальций и комплекс основных витаминов.

Стоит заметить, что токсическая нефропатия плохо поддается лечению, так как клетки почек плохо поддаются восстановлению . Нефроны могут начать разрушаться уже на самых ранних этапах заболевания. В результате этого функции почек полностью нарушаются. Именно из-за этого так важно начинать лечение при появлении первых симптомов болезни.

Больной токсической нефропатией должен употреблять много щелочного питья. Это способствует быстрому выздоровлению.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз заболевания напрямую зависит от отравляющего вещества, которое проникло в организм, а также тяжести течения токсической нефропатии . Количество смертельных случаев при этом заболевании довольно внушительно и может достигать 70% от всех заболевших. Но это не значит, что почти каждому отравившемуся человеку грозит смерть, при своевременно поставленном диагнозе и адекватном лечении прогноз довольно хороший.

Самый плохой прогноз при нефропатии в том случае, если в организм попали такие химические вещества, как кадмий, кремний и арсенат водорода.

Осложнения чаще всего появляются при значительном попадании в организм отравляющих веществ, причем через кровь. Самым опасным осложнением является почечная недостаточность, которая довольно часто приводит к летальному исходу.

Токсическая нефропатия – это очень опасное заболевание почек, которое при несвоевременном лечении приводит к ряду осложнений . Стоит помнить, что клетки почек плохо поддаются восстановлению и чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз.

Токсической нефропатией называется серьезное почечное заболевание, причиной которого выступают экзогенные химические или биологические продукты, а также метаболиты. На данную патологию приходится почти восьмая чать от всех заболеваний почек. К сожалению, ежегодно эти цифры растут, потому как увеличивается количество патогенных факторов.

Чаще всего ТН развивается в результате того, что в организм попадают химические вещества. Это могут быть металлы и соли, азотосодержащие соединения, эфиры и так далее. Профессиональное заболевание встречается у людей, которые связаны с производством синтетического каучука, полимера и ядохимикатов.

Самый вероятный путь попадания токсических веществ в организм – через пищеварительные органы, дыхательную систему и кожные покровы. Кроме того, не исключены среди причин и биологические отравления (укусы змей, пчел, ос и так далее). ТН может развиться на фоне отравления ядовитыми грибами, недоброкачественной пищей и алкоголем.

Токсическая нефропатия - результат тяжелого поражение почек токсическими веществами

Данное заболевание принято разделять на степени тяжести. Симптомы токсической нефропатии разных степеней имеют свои индивидуальные особенности.

1. Легкая степень. Самое начало заболевания, о котором могут сигнализировать повышения белковых уровней в урине, а также появившаяся в ней кровь.
2. Средняя степень . К вышеперечисленным признакам добавляются снижением диуреза, увеличение мочевины, калия и креатинина.
3. Тяжелая степень . Запущенное состояние, во время которого развивается

См. также:

• Узнай больше про других ее видов.

На ранних стадиях инфекционно токсическая нефропатия проявляется сниженным диурезом, вплоть до наступления и . Анализы показывают увеличенную до 1052 плотность урины. Отмечается и снижение клубочкойвой фильтрации, а также канальцевой реабсорбции. Пациенты начинают предъявлять жалобы на поясничные боли. Происходит это по причине нарастания интерстициального отека почек. По этой же причине появляется и одутловатость лица.

Определение токсической нефропатии

Обычно острые отравления характеризуются увеличением и гиперемией почек. При этом в органах происходят разнообразные морфологические изменения (от дистрофии до полного отмирания клеток). Степени этих процессов зависят от доз и видов полученных токсинов.

При этом отравления, которые носят хронические характер, отличаются полнокровием. Им присуща диффузная лейкоцитарная инфильтрация, проявления эестракапилярного интрата, расширение полости клубочковой капсулы. Также наряду с поражением канальцев и клубочков и интерстициальные изменения, в результате которых пациент страдает отечностью, аргиофильные волокна стромы огрубевают. Далее не исключено присоединение нефросклеротических явлений.

Токсическая нефропатия у детей также развивается по причине попадания в организм токсинов. Проявления – те же самые, что и у взрослых. Такие детки должны постоянно наблюдаться у врача, проходить профилактическое лечение.

Терапия

При подозрении на токсическое отравление организма, следует немедленно обратиться к токсикологу. А при появлении симптомов токсической нефропатии – немедленно начать лечение.

Диагностические мероприятия обычно сводятся к составлению клинической картины. Также важно внимательно наблюдать за диурезом. Не малое значение имеет и лабораторный контроль за состоянием урины (особенно, за ее кислотно-щелочным составом, электролитами в крови и показателями азотистого обмена).

Диагностика основывается на клинической картине, наблюдениях за диурезом и на данных лабораторных исследований (кислотно-щелочного состава, электролитов плазмы, показателей азотистого обмена).

Первый терапевтический этап заключается в прохождении этиологического лечения, которое чаще всего основано на профилактических мерах. Такая терапия имеет смысл и дает хорошие результаты только при условии своевременного обращения за медицинской помощью и проведения лечения уже в первые часы после попадания в организм токсинов.

Даже самые тяжелые случаи отравления, например, дихлорэтаном, могут закончиться положительным исходом, если будут предприняты меры по скорейшему выведению ядов из организма. При этом картина более благоприятна, если не произошло поражения печени.

При возможном отравлении, область почек чаще всего попадает в группу риска с дальнейшим развитием токсической нефропатии. Чтобы избежать осложнений, например, дальнейшего развития почечной недостаточности, необходимо своевременно обратится к специалисту. Качественный курс лечения избавит от негативных последствий.

Токсическая нефропатия – это поражение паренхимы почек, клубочкового аппарата.

Токсическая нефропатия — схематическое изображение поражения почки

Такое проявление характерно при отравлении внутренними, или внешними токсическими продуктами, метаболитов. В медицинской терминологии выделяют два вида заболевания: специфическая и неспецифическая нефропатия. Первый вид связан с отравлением внешними токсинами, что пагубно влияет не только на почки, но и на функциональную работу печени. Неспецифический вид болезни обусловлен расстройствами в области гемодинамики.

7 причин возникновения болезни

Выделяют большое количество вредных элементов, которые способны навредить организму, в частности почкам. Помимо части вредных веществ, которые человек приобретает за жизнь, некоторые из них могут возникать самостоятельно вследствие травм, определенных заболеваний.

Токсическая нефропатия при отравлении грибами

1. Среди факторов, которые провоцируют развитие токсической нефропатии, выделяют прием лекарственных средств. Особенно это касается тех препаратов, которые используют для оказания экстренной медицинской помощи и другие.
2. Специалисты в области медицины относят к источникам отравления микробные организмы. Из-за попадания в кровь, микроорганизмы способствуют септическому состоянию. Также процесс заражения может произойти при обычном переливании. Провоцирует развитие болезни несовместимость по группе, или резус-фактор крови.
3. Ядовитые грибы являются особенно опасными, они провоцируют сильнейшее отравление организма.
4. Негативно влияют на функциональную работу почек вещества химического характера, соли тяжелых металлов. В эту категорию также относят вещества радиоактивного характера.
5. Среди возможных причин возникновения токсической нефропатии, выделяют использование на протяжении долгого периода времени антибиотиков, или анти микробных препаратов. При длительном употреблении они способны нанести урон здоровью.
6. Отравление алкоголем низкого качества, или органическими ядами. К последнему относят уксусную кислоту, или тетрахлорметан.
7. Вредные вещества могут возникать после тяжелых травм, или ожогов. Ткани начинают процесс разрушения, вследствие чего продукты распада попадают в кровь человека.

Отравление химическими веществами — причина токсической нефропатии

Все эти причины являются основными провокаторами в возникновении токсической нефропатии. Нормальная работоспособность почек значительно ухудшается.

В дальнейшем это приводит к осложнениям, которые становят серьезную угрозу для жизни.

Симптомы

Уровень поражения зависит в большей мере от типа вредоносного вещества, или его способа попадания. Весомую роль играет состояние мочевыделительной системы. Даже при небольшом количестве попадания ядовитого вещества клиническая картина осложняется, если человек страдает хроническими заболеваниями в этой области.

Выделяют основные симптомы при токсической нефропатии:

• проявления, дискомфортные ощущения от одышки;
• болевые ощущения в боку, в поясничном отделе;
• резкое снижение уровня артериального давления;
• уменьшение объема выделяемой мочи.

В случаях попадания токсичных, или ядовитых частиц, симптоматика может проявляться следующим образом:

• приступы рвоты и тошноты, возможна кровь;
• вздутие и болевые ощущения в области живота;
• расстройство желудка;
• сонливость, обморок, в целом ухудшается мозговая деятельность.

Инфекционно-токсическая нефропатия — проявления

Считается, что токсическая нефропатия наносит большой вред здоровью человека. Это действительно так. Заболевание при игнорировании провоцирует развитие острой почечной недостаточности.

Диагностика

В первую очередь, квалифицированный специалист обращается к симптоматике, затем определяет причину возникновения болезни. При этом назначают такие необходимые процедуры:

• ультразвуковое исследование почек;
• анализ крови и мочи, а также биохимический анализ крови.

Эти процедуры необходимы для того, чтобы определить состояние, работоспособность почек, назначить действенный курс лечения.

Часто специалист для подтверждения диагноза назначает ряд процедур, например, МРТ, или КТ.

Токсическая нефропатия на УЗИ

Методика лечения токсической нефропатии

Чтобы в скором времени вылечиться, необходимо вывести вредоносные вещества. Процедура проходит максимально быстро. Специалисты выделяют следующие действенные способы.

• Промывание понадобится в случаях отравления грибами, или лекарствами.
• Использование антидота. Это препарат, что помогает вывести яд из организма при отравлении промышленными, или другими химическими веществами.
• Гемосорбия – метод, который основывается на очистке крови с использованием активированного угля.
• Выделяют гемодиализ. Эта процедура назначается в тяжелых случаях.

Для лечения применяются препараты диуретики, что снижают отек легких (Лазикс, Маннитол), а также полионные растворы, что нормализируют уровень рН в крови (для этих целей используют гидрокарбонат натрия).

Патогенез

Зависимо от этиологии возникает патогенез заболевания. Из-за отравления, например, этиленгликолем происходит отек нефронов.

Если процесс отравления произошел из-за ядов гемолитического характера, тогда нефроны закупориваются. При этом эритроциты разрушаются.

В совокупности все вышеуказанные факторы провоцируют ишемию мембран в нефронах. Непрерываемая ишемия грозит необратимыми последствиями в виде некробиотических изменений клубков и канальцев.

Токсическое отравление у детей

Стоит отметить, что токсическая нефропатия проявляется и у детей. В этом случае стоит обратить внимание на состав мочи.

Также токсическая нефропатия проявляется на фоне предрасположенности из-за наследственных патологий. Если в семье мать малыша во время или до беременности болела, у ребенка заболевание также может обостриться.

Провокаторами заболевания в детском возрасте может быть искусственное кормление, или частые по своей периодичности инфекционные, простудные болезни.

Токсическая нефропатия у новорожденных из-за искусственного вскармливания

Профилактические меры

Отдельно стоит отметить, что первую доврачебную помощь никто не отменял. Стоит прекратить поступление ядовитых веществ в организм больного. Если отравление произошло из-за паров, тогда необходимо обеспечить свежий воздух человеку, немедленно вывести его из помещения. Если химические вещества попали в желудок, тогда нужно срочно его промыть. Также применяют клизмы, используют активированный уголь.

Если у человека отсутствует сердцебиение, или он находится без сознания, тогда необходимо сделать непрямой массаж сердца, искусственное дыхание.

Вместе с этими действиями необходимо вызвать медицинскую помощь.

В мерах профилактики на производствах, где есть высокий риск отравления вредоносными веществами, не допускаются люди с подверженностью к опухолям, или поражением почек. Чаще всего к таким производствам относят тяжелые сельскохозяйственные работы, изготовление каучука, или полимеров.

Если вы работаете на таком производстве, где существует большой риск поражения почек, тогда необходимо регулярно проходить исследования (не реже раза в год). Также благоприятно скажется на вашем состоянии здоровья соблюдение гигиенических норм, специальная защитная одежда. Если же вы наблюдаете начальный этап поражения почек, тогда желательно не медлить, и сменить место работы.

Почка с токсической нефропатией в разрезе

Последствия

При подозрении на данное заболевание необходимо немедленно обратиться к квалифицированному специалисту. Бездействие провоцирует в дальнейшем поражение почек:

• острую почечную недостаточность, которая сопровождается постепенным уменьшением или прекращением в полной мере выделения мочи;
• хроническую почечную недостаточность, которая возникает после тяжелого отравления.

Любое проникновение в организм ядовитых, вредных веществ являются возможными причинами развития болезни. Для того, чтобы избежать осложнений, стоит в краткие сроки принять необходимые меры.

Благодаря достижениям в области современной медицины, болезнь поддается лечению. Стоит помнить, что при правильном и быстром обращении к специалисту, есть большой шанс в кратчайшие сроки выздороветь.

Токсическая нефропатия - патология почек и мочевых путей, которая редко встречается среди профессиональных заболеваний.

Этиология

Контакт почечной паренхимы и мочевых путей с токсическими веществами, накопление этих веществ и превращение в почечных структурах определяют риск поражения почек и мочевых путей. Характер поражения мочевыделительной системы зависит от химического состава соединений, концентрации, путей поступления в организм, общего состояния организма и, особенно, почек. В зависимости от локализации повреждения и характера патологического процесса химические соединения можно подразделить на две группы.

К первой относятся химические соединения, большей частью вызывающие поражение паренхимы почек, что предопределяет так называемые токсические нефропатии - функциональные или структурные изменения в почках, возникающие под влиянием экзогенных химических продуктов и их метаболитов. Развитию токсической нефропатии способствуют химические вещества, применяемые в народном хозяйстве:

металлы и их соли (свинец, ртуть);

гликоли (антифриз);

эфиры (дюксан, этилакрилат);

монооксид углерода, кислоты и другие вещества.

Профессиональные заболевания почек наблюдаются у рабочих, занятых на производстве синтетического каучука, полимерных материалов, хлорорганических ядохимикатов. Применение последних в сельском хозяйстве привело к учащению повреждения почек и среди населения.

Установлено, что поражение почек возникает преимущественно в том случае, если концентрации пыли и паров нефротоксических веществ в воздухе производственных помещений превышают допустимые нормы. Поступление ядов в организм активизируется в процессе производственной деятельности, особенно в условиях повышенной температуры окружающей среды. Частота и интенсивность повреждения возрастают согласно увеличению стажа работы в условиях влияния ядохимикатов.

Ко второй группе относятся химические соединения, которые обусловливают химическое раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря и могут привести к возникновению геморрагического цистита, доброкачественных (папилломы) и злокачественных (рак) опухолей мочевого пузыря. Это преимущественно ароматические аминосоединения (бензидин, дианизидин, аирнафтиламин), применяемые в производстве красителей.

Патогенез

Яды поступают в организм человека в основном через пищеварительную и дыхательную систему, хотя возможны и другие пути. Так, никель и кобальт проникают через кожу в токсических концентрациях и в виде кристаллов накапливаются в печени и почках.

Большое значение имеет непосредственное влияние ядохимикатов на почечную паренхиму, однако функция почек может быть нарушена и в результате изменений нейроэндокринной регуляции органа, и вследствие вазомоторных расстройств.

Расстройство почечной гемодинамики, уменьшение почечного кровотока на фоне нарушения общего кровообращения вследствие химической травмы - один из патогенетических механизмов токсического поражения почек.

Известны случаи, когда токсический эффект оказывают не токсические химические вещества, попавшие в организм, а их метаболиты, например, щавелевая кислота при отравлении гликолями или продукты взаимодействия с другими органами и тканями, в частности гемоглобин при поражении гемолитическими ядами.

Возникает обструкция почечных канальцев продуктами распада гемоглобина (отравление арсенитом водорода, уксусной эссенцией, медным купоросом), миоглобина, кристаллами оксалатов (отравление этиленгликолем, щавелевой кислотой). Возможен иммунологический механизм повреждения почек (токсикоаллергический), когда острая почечная недостаточность развивается при поступлении в организм небольшого количества или малотоксических химических соединений. Имеет значение повышенная индивидуальная чувствительность к химическому веществу.

При токсической нефропатии обнаруживают изменение активности ряда ферментов в крови и моче, процессов переаминирования в митохондриях печени и почек, содержания аминокислот в биологических средах, что свидетельствует о нарушении внутриклеточных процессов, повышении сопротивляемости клеточных мембран. Имеются данные о роли гипераминоацидурии, обусловленной токсическим поражением печени, в возникновении вторичных изменений канальцевого эпителия почек.

Клиническая картина

Острые отравления.

При поступлении в организм значительного количества нефротоксинов на протяжении короткого времени развивается острая почечная недостаточность, в ходе которой выделяют четыре стадии:

начальную (шоковую);

олиго- и анурическую;

восстановление диуреза, или полиурическую;

выздоровление.

Клиническими признаками начальной стадии обычно являются симптомы основного заболевания, а именно общие гемодинамические расстройства, осложненные нарушениями микроциркуляции в паренхиматозных органах, в частности в почках. Основной диагностический критерий - циркуляторный коллапс, который иногда из-за длительности течения остается незамеченным. Снижение артериального давления сопровождается уменьшением диуреза. Симптомы начальной стадии нередко остаются незамеченными из-за тяжести основного заболевания и шока. Эта стадия длится от нескольких часов до 1-3 дней.

Во второй (олиго- и анурической) стадии острой почечной недостаточности отмечается резкое уменьшение или полное прекращение мочевыделения. Нередко болезнь развивается незаметно. После нормализации гемодинамических нарушений самочувствие больных немного улучшается, наступает период мнимого благополучия, длящийся 3-5 дней. Однако в это время выделяется все меньше и меньше мочи, прогрессирующе снижается ее относительная плотность (до 1007-1010), вместе с тем уменьшается содержание мочевины, креатинина, азота и хлоридов в суточном количестве мочи. При гемолизе или миолизе в моче обнаруживают геминовый пигмент. В осадке мочи определяется большое количество эритроцитов и лейкоцитов, эпителиальных клеток и бактерий.

На 5-7-й день самочувствие больных резко ухудшается. Появляются сонливость, адинамичность, исчезает аппетит, возникают рвота и жажда. Температура тела в зависимости от фона, на котором развилась острая почечная недостаточность, может быть нормальной или повышенной. В результате снижения сопротивляемости организма и гнойно-септических осложнений температура тела немного повышается, тем не менее, у некоторых больных может быть субфебрильной и без наличия инфекционных осложнений.

“Уремическая” интоксикация, изменение водно-электролитного гомеостаза нередко приводят к нарушению сознания. Больные перестают ориентироваться в пространстве и времени. Иногда возникают “конвульсивные кризы”, напоминающие эпилепсию. При обезвоживании астения и сонливость чередуются с ощущением беспокойства, острым психозом, галлюцинациями. При очень тяжелых состояниях развивается кома.

В случае продолжительной анурии кожа больного становится сухой и в дальнейшем слущивается. Очень часто появляются высыпания, напоминающие такие при скарлатине или кори. При внутрисосудистом гемолизе кожа и склеры желтушные. Из-за нарушения коагуляционных свойств крови возникают подкожные кровоизлияния, особенно в местах инъекций, на конъюнктиве. Язык сухой, обложенный белым или коричневым налётом. Часто развиваются стоматит, рвота желудочной слизью и желчью.

В начальный период олиго- или анурической стадии наблюдается запор, сменяющийся поносом при нарастании азотемии. Живот при пальпации немного болезненный. В легких выслушивается жесткое дыхание, в тяжелых случаях - застойные хрипы в нижних отделах. В случае гипергидратации, возникающей вследствие нерационального введения жидкости, развивается отек легких.

Возможен выпот в плевральную полость. Развивается одышка, обусловленная ацидозом, анемией и расстройством кровообращения. При значительном ацидозе диспноэ усиливается, а у больных, находящихся в тяжелом состоянии, наблюдается дыхание по типу Куссмауля.

Поражение сердца проявляется миокардитом (глухость сердечных тонов, систолический шум, увеличение размеров, боль в сердце), изменениями на ЭКГ. Наиболее тяжёлые нарушения деятельности сердца возникают в результате изменения содержания калия в крови. При гиперкалиемии развиваются брадикардия, аритмия, одышка, сосудистая недостаточность, наблюдаются изменения на ЭКГ.

Изменения картины крови характеризуются выраженной гипохромной анемией, уменьшением количества эритроцитов и снижением содержания гемоглобина. Уже в начале острой почечной недостаточности наблюдается резко выраженная анемия.

В период олиго- или анурии быстро возрастает концентрация мочевины, креатинина в плазме крови. Характерно развитие гипопротеинемии со снижением альбумино-глобулинового коэффициента. Гипоальбуминемия сочетается с увеличением содержания а- и у-глобулинов.

Происходит нарушение кислотно-основного равновесия. Усиленный катаболизм приводит к накоплению кислых продуктов в тканях и развитию метаболического ацидоза, который может смениться респираторным алкалозом из-за усиленной вентиляции легких и выведения при этом из организма большого количества ионов гидрокарбоната. Это способствует поддержанию уровня pH плазмы в пределах нормы, хотя щелочной резерв снижается.

Нарушения водного обмена состоят в гипер- или дегидратации. Различают внеклеточную и внутриклеточную дегидратацию.

Клиническая картина внутриклеточной дегидратации представлена симптомами отека мозга (рвота, головная боль, коматозное состояние, нарушение ритма дыхания), межклеточной (отек) и внутрисосудистой гипергидратации (гиперволемия, повышение артериального давления, левожелудочковая недостаточность с отеком легких).

Внеклеточная дегидратация клинически проявляется гиповолемией, сухостью кожи, снижением артериального давления. У таких больных определяется пульс слабого наполнения, нередко наблюдается развитие коллапса.

Длительность олиго- и анурической стадии составляет 2-3 недели.

Третья стадия (восстановление диуреза) характеризуется увеличением количества выделенной мочи. С повышением диуреза самочувствие больных улучшается. Исчезает сонливость, восстанавливается сознание, уменьшается интенсивность головной боли, боли в мышцах, отека легких. Кожа становится сухой, улучшается аппетит. С увеличением диуреза снижается степень азотемии, повышается концентрационная способность почек.

Четвертая стадия (выздоровление) может длиться от 3-6 мес. до 1-2 лет. Состояние больных после острой почечной недостаточности улучшается медленно. Наиболее стойкими симптомами являются астения, анемия и снижение концентрационной способности почек. Полное восстановление функционального состояния почек наступает через 1-2 года.

Хроническая почечная недостаточность.

В единичных случаях возможен переход острой почечной недостаточности в хроническую стадию. Изменения в почках под влиянием химических веществ, образующих токсические метаболиты, расцениваются как токсическая нефропатия. Выраженные формы нефропатии развиваются при острых тяжелых отравлениях химическими веществами (хлорированные углеводороды, органические соединения ртути, хлор- и фосфорорганические пестициды и др.) и сопровождаются острой почечной недостаточностью разной степени выраженности.

Хронические отравления химическими нефротоксическими веществами протекают на фоне нарушения функций центральной и периферической нервной системы, органов кроветворения. Первые симптомы возникают обычно после контакта с ядом на протяжении 3 и более лет. Вначале после 3-5 лет работы в условиях влияния вредного производственного фактора функциональная деятельность почек может усиливаться: повышаются почечное кровообращение и плазмоток, увеличиваются клубочковая фильтрация и клиренс мочевины. На протяжении дальнейших 6-10 лет наблюдается некоторая нормализация функций почек.

Если стаж работы в условиях влияния токсических веществ составляет более 10 лет, то активность компенсаторных механизмов снижается с постепенным угнетением указанных функций, увеличением фильтрационной фракции, уменьшением коэффициента очищения мочевины, олигурией, никтурией. Относительная плотность мочи сначала немного повышается, а затем снижается. В моче обнаруживают небольшое количество белка, эритроцитов, гиалиновых цилиндров, клеток почечного эпителия. Происходит снижение активности холинэстеразы.

Таким образом, можно выделить три фазы хронической токсической нефропатии:

усиление деятельности почек;

адаптация;

снижение функциональной способности почек.

При хронических интоксикациях различными химическими веществами токсическая нефропатия редко является основным синдромом интоксикации, обычно функциональные нарушения почек определяют на фоне развернутой клинической картины интоксикации. Лишь при интоксикациях кадмием и р-нафтолом поражение почек служит ведущим симптомом, ранние стадии этих интоксикаций диагностируют на основании показателей функционального состояния почек.

Проявления нефротоксического действия тяжелых металлов чаще всего характеризуются относительно легкой клинической симптоматикой. Значительное поражение почек может возникать в результате свинцовой интоксикации. При тяжелых формах хронического отравления свинцом наблюдаются изменения в сосудах почек, геморрагии, некроз эпителия, фиброзные изменения. Преходящая протеинурия в этом случае обусловлена раздражающим действием свинца на эпителий канальцев и обратимыми функциональными нарушениями.

Для сатурнизма характерны наличие спастического состояния сосудов почки, изменения клеток эпителия почечных канальцев с внутриядерной их деструкцией. В результате воздействия свинца происходят изменения концентрационной функции почек. И хотя в настоящее время большинство исследователей не поддерживают гипотезу о свинцовой этиологии хронического нефрита, все-таки в тех случаях, когда свинцовой интоксикации предшествуют заболевания почек, отравление этим веществом может послужить причиной значительного усиления тяжести неспецифического воспалительного процесса в почках.

К профессиональным заболеваниям мочевыделительной системы относятся опухоли мочевого пузыря. Доказано, что канцерогенным действием обладают фтиламин, бензидин Б, адиацетилбензидин и некоторые их производные. Эти вещества поступают в организм человека через кожу, органы дыхания и пищеварительный канал.

Начало заболевания сопровождается симптомами хронического раздражения слизистой оболочки мочевого пузыря. Нередко больные продолжительное время не предъявляют никаких жалоб, кроме некоторого непостоянного учащения мочеиспускания, преимущественно днем. В моче никаких отклонений от нормы не определяют. Со временем мочеиспускание все чаще сопровождается режущей болью, некоторым затруднением и непостоянной гематурией.

Более позднее хроническое раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря, возникающее в результате выделения ароматических аминов, проявляется расстройством мочеиспускания, на фоне которого могут развиваться геморрагические циститы с частыми болезненными позывами к мочеиспусканию, выраженной гематурией. С помощью цистоскопии удается выявить субэпителиальные кровоизлияния, локализующиеся большей частью в области треугольника и шейки мочевого пузыря. Иногда они распространяются и на другие участки слизистой оболочки. В тяжелых случаях существует угроза отслоения эпителия.

Диагностика токсической нефропатии основывается на установлении профессиональной этиологии заболевания и вещества или комплекса веществ, которые ее вызвали.

Лечение

При тяжелых отравлениях с развитием острой почечной недостаточности, например, в результате интоксикации солями ртути, арсенитом водорода, больных нужно обязательно госпитализировать в специализированные лечебные учреждения.

В 1 стадии заболевания лечение и профилактика острой почечной недостаточности заключаются в назначении специфических антидотов, устранении циркуляторных расстройств, обменном переливании крови при гемолизе.

Во II стадии терапевтические мероприятия нужно направить на снижение белкового катаболизма, поддержание водно-электролитного и кислотно-основного состояния, предупреждение развития сердечно-сосудистой недостаточности и инфекции. Если с помощью консервативных мероприятий не удается достичь компенсации, применяются методы внепочечного очищения - гемодиализ с применением аппарата “искусственная почка” или перитонеальный диализ.

В III стадии нужен тщательный контроль электролитного состава сыворотки крови. При необходимости осуществляется его коррекция.

В урологических стационарах также проводят лечение цистита, оперативные вмешательства по поводу папиллом или рака мочевого пузыря.

В последние годы достигнуты определенные успехи в химиотерапии злокачественных новообразований мочевых путей.

Экспертиза трудоспособности

Рабочие, у которых во время профилактического осмотра выявлены изменения в слизистой оболочке мочевого пузыря по типу хронического цистита, а также папилломы, нуждаются в обязательном переводе на работу, не связанную с возможным влиянием токсических веществ.

При развитии новообразований стоит вопрос об оперативном вмешательстве и установлении инвалидности.

Вопрос рационального трудоустройства нужно решать индивидуально в каждом конкретном случае.

Профилактика

Профилактика токсической нефропатии состоит во внедрении непрерывных технологических процессов, применении герметической аппаратуры, усовершенствовании автоматизации и дистанционного управления процессом. Требует тщательный контроль за использованием рабочими индивидуальных средств защиты.

Определенное значение в профилактике этих заболеваний имеет проведение предварительных и периодических медицинских осмотров работников.

Один из важнейших элементов «системы очистки» в организме человека – почки. Совершенный природный фильтр, одной из функций которого является очищение крови от токсичных продуктов обмена. При поражениях эндогенными и экзогенными нефротоксинами развивается тяжёлое состояние, что нередко осложняется почечной недостаточностью.

Что такое токсическая нефропатия

Патология почек, поражение клубочкового аппарата и ткани почек, спровоцированное внедрением в организм веществ нефротоксической направленности (код по МКБ-10 – N14.4) или их накоплением.

Выделяют степени тяжести течения заболевания:

• легкая – незначительная симптоматика, изменение лабораторных показателей крови и мочи;
• средняя – снижение диуреза, нарастание уремии и симптомов;
• тяжёлая – снижение клубочковой фильтрации, развитие отёка, возможность осложнения почечной недостаточностью.

К нефропатии может привести целый ряд заболеваний и факторов, например, сахарный диабет, также она может быть инфекционно-токсического генеза.

Очень часто отравление грибами сопровождается токсической нефропатией и острой почечной недостаточностью

Процессы и причины

Почки представляют собой парный орган небольшого размера бобовидной формы. Функции почек:

• регулирование водного баланса в организме;
• участие в контроле и поддержание артериального давления;
• участие в процессе образования клеток крови;
• выведение продуктов обмена.

Каждая почка состоит более чем из 1000000 единиц фильтрации – нефронов. Каждый нефрон содержит клубочки мелких кровеносных сосудов (гломерулы). Являясь полупроницаемыми, они позволяют растворённым в крови продуктам обмена проходить через мембрану. Профильтрованные продукты обмена выводятся из организма с мочой.

При поступлении отравляющих веществ существенная нагрузка ложится на нефроны, которые перестают справляться со своими задачами. Развитие клинической картины во многом зависит от характера поражающего вещества. Но общим является нарушение нормального функционирования.

При токсической нефропатии страдают почечные клубочки и снижается скорость клубочковой фильтрации

К поражающим веществам можно отнести:

• некачественный алкоголь;
• тяжёлые металлы;
• органические растворители;
• пестициды;
• лекарственные средства (в случае передозировки, употребления низкокачественных или просроченных препаратов, нарушение пути их введения).

При недостаточном питании почки развивается ишемия (обратимое состояние), а длительная ишемия приводит к необратимому последствию – некрозу. Это приводит к полному выпадению функционирования почек, последствием чего является накопление в организме токсических веществ и невозможность их выведения естественным путём.

Клиническая картина

Проявления токсической нефропатии и тяжесть течения могут быть различными. Часто на первое место выходят симптомы острого гламерулонефрита или почечной недостаточности. Общий ряд симптомов представляется следующим:

• артериальная гипертензия (повышение давления);
• олигурия вплоть до анурии;
• одутловатость лица;
• болезненные ощущения в поясничной области;
• застойные явления;
• судороги;
• протеинурия;
• гематурия.

Отеки при поражении почек, как правило, начинаются с лица

Также, в зависимости от вида токсического вещества, могут присоединяться специфические симптомы.

Грозным осложнением является почечная недостаточность – симптомокомплекс, который обусловлен нарушением функций почек вследствие различных причин. Характеризуется анурией и задержкой в крови азотистых продуктов. Далее, если не оказана своевременная помощь, развивается уремическая кома на фоне вялости, слабости, интенсивных головных болей, кожного зуда.

Диагностика

Диагностические мероприятия проводятся в стационаре. Определяется отравляющие вещество. Собирается анамнез. Основными методами исследования являются:

• клинический анализ крови;
• биохимическое исследование крови;
• учёт диуреза и водного баланса;
• общий анализ мочи;
• УЗИ почек;
• иногда МРТ.

С помощью биохимического анализа крови контролируют показатели функции почек

Лечение

Лечение проводится в стационаре в отделении нефрологии и нередко в отделении реанимации. Привлекаются специалисты-токсикологи.

Важным этапом является выведение токсина из организма – устранение причины патологического состояния.

Проводятся следующие мероприятия:

• гемодиализ;
• плазмоферез;
• промывание входных ворот токсина, например, раннее промывание желудка;
• гемофильтрация;
• форсированный диурез (с применением осмотических диуретиков);
• противошоковые мероприятия.

Из препаратов в комплексной терапии применяются мочегонные, глюкокортикоиды, сорбенты и обильное щелочное питьё. На время лечения назначается постельный режим. Из рациона исключаются продукты, богатые белком, например, мясо, яйца. При явлениях выраженной уремии пища должна быть исключительно углеводной.

Гемодиализ назначают при нефропатии в случае развития острой или терминальной хронической почечной недостаточности

При сохранной выделительной функции почек рекомендуется обильное питье (3-4 л/сут.), желательно сладкое. Особое внимание уделяется чистоте кожи, так как выделение через неё токсичных продуктов провоцирует зуд и расчёсы. При нерезко выраженных отёках и частой рвоте пищу необходимо подсаливать, так как в процессе рвоты теряется хлорид натрия.

На тяжёлой стадии прогноз неблагоприятный, так как восстановление функций почек не происходит и пациент погибает от уремии. Летальность зависит от таких факторов:

• типа отравляющего вещества;
• его количества;
• исходного состояния и здоровья почек;
• тяжести течения;
• своевременно начатого лечения.

Токсическая нефропатия – весьма грозное состояние, но своевременное обращение к специалисту и раннее выявление патологии увеличивают шансы благоприятного исхода заболевания.