Саркоидоз легких (Болезнь Бенье-Бека-Шауманна, Саркоидоз Бека). Симптомы и лечение саркоидоза легких Лечится ли саркоидоз легких

Саркоидозе легких: общая информация

Иммунная система человека по важности противодействия с чужеродными клетками, и вредоносными микроорганизмами является основным барьером, который противостоит их развитию после проникновения в организм. Основной задачей иммунитета является захват с последующей нейтрализацией вируса или бактерии, которые попали в организм извне.

Ткани органов, в которых происходит процесс уничтожения микроорганизма, могут на фоне происходящего воспаляться, это является нормой физиологии, но в задачу иммунной системы также входит восстановление полноценной работы органа путем самоуничтожения отработанных в борьбе клеток иммунитета. У пациентов с диагнозом саркоидоз частые сбои в работе иммунитета приводят к тому, что заболевание принимает гиперактивный формат, ослабляющий систему, и что особенно важно, начинающий уничтожать собственные клетки и ткани.

Что это такое?

Саркоидоз легких является формой болезни на фоне образований гранулем, возникающих по причине роста колоний иммунных клеток. Гранулемы имеют свойство рассасываться самостоятельно, но при нарушениях работы внутренних органов, могут задерживаться на пораженных заболеванием участках. Саркоидоз относится к типу заболеваний, которые в большинстве своем проявляются у молодежи и у людей среднего возраста.

Причины

У заболевания имеется заметная тенденция проявляться у категории людей, связавших свою профессиональную деятельность с медицинскими учреждениям, сельским хозяйством, пожарникам, рабочих, управляющих различными механизмами, у почтовых работников. Во всех этих профессиях люди подвергаются постоянным воздействиям токсинов, ядов и инфекций. Также существует статистическая разница по расовому поражению, например, европейцы болеют заболеванием реже, относительно людей с другим цветом кожи (негры, китайцы).

Хотя основными факторами, провоцирующих развитие заболевания считается плохая экология, иммунологические изменения и наследственность, однозначного мнения относительно причин развития саркоидоза легких среди специалистов нет. Основными негативными факторами, которые предположительно являются виновниками сбоев в работе иммунной системы, являются некоторые виды вирусов и инфекций, отличающиеся высокой проницаемостью и приживаемостью в человеческом организме. Наукой доказано, что заболевание не передается воздушно-капельным путем, хотя примеров, когда в одной семье болезнь поражала практически всех членов семьи великое множество. Вторичным примером могут служить случаи, когда недуг поражал людей, ранее перенесших туберкулез и другие тяжелые инфекционные заболевания (хламидиоз, клещевой боррелиоз).

Симптомы и стадии

Заболевание имеет ряд симптомов, которые помогают определить стадию развития недуга. Первым признаком, указывающим на заболевание, это присутствие быстрой усталости, природу которой сложно объяснить. Симптом может беспокоить в разные времена суток: утром, ближе к обеду, под вечер, или круглосуточно. Кроме систематической усталости у пациента могут наблюдаться симптомы, вторично указывающие на развитие заболевания:

• Апатия.
• Отсутствие аппетита.
• Спад физической активности.

В дальнейшем при развитии заболевания симптоматика может видоизменяться в зависимости от стадии и формы:

• Заметным образом наблюдается потеря веса.
• Появляется одышка .
• Присутствие сухого кашля .
• Обильные потовые выделения, особенно в момент сна.
• Боли в суставах и грудной клетке .

По формату заболевание классифицируют на:

• Внелегочную форму.
• Классическую.
• Генерализованную.

На самой поздней стадии наблюдается поражение основных органов человеческого организма: печень, глаза, почки, головной мозг, сердце. Исследования с помощью рентгеноскопии помогают классифицировать заболевание и контролировать стадии развития:

• I ст. (начальная). Присутствуют ассиметричные, двухсторонние увеличения лимфоузлов расположенных на межгрудных участках.
• II ст. (медиастинально – легочная). Образуются гранулемы на легочной ткани.
• III ст. Образование уплотнений в соединительных тканях, появление рубцов.

Основы лечения

Распространение влияния заболевания на глаза, мозг и кожные ткани является поводом для назначения с целью лечения препаратов, которые в большинстве своем являются гормональными. Перед применением основного курса гормональной терапии, пробно используются антиоксиданты (N-ацетилцистеин и витамин Е). Для активного лечения заболевания назначаются следующие препараты.

• Противовоспалительные. Ацетилсалициловая кислота , индометацин.
• Иммунодепрессанты. Азатиоприн, хлорохин.
• Стероиды. Преднизолон.
• Антиоксиданты. Токоферола ацетат, ретинол.

Терапия назначается с дозировки, задачей которой является подавление заболевания ударной волной с первых дней лечения. Это требуется для получения позитивного результата относительно начального развития динамики излечивания. Постепенно дозировка препаратов уменьшается, при этом с помощью рентгеноскопии контролируются все процессы, происходящие в легочной ткани.

С целью исключения последствий в виде побочных эффектов (действие преднизолина) кратковременно подключается прием глюкокортикоидов, дополнительно пациент должен придерживаться белковой диеты.

Комбинированная терапия состоит из смешанных по своему воздействию препаратов: преднизолин, дексаметазон (триамцинолон) чередующихся с противовоспалительными нестероидами (диклофенак, индометацин). Весь процесс лечения контролируется врачами-фтизиатрами.

Появление сухого кашля при сарказоиде легких относят к симптомам второй волны, который развивается на фоне увеличения лимфоузлов расположенных на внутригрудных участках. При их расширении наблюдается сдавливание бронхиального дерева, что в свою очередь дополнительно проявляется одышкой и обильностью потовых выделений.

Последняя стадия заболевания поражает паренхимы легких и плевритные листки, вместе с этим кашель усиливается, он изнуряюще воздействует, но его характер больше напоминает рефлекторный.

Как лечить саркоидозный кашель?

Саркоидозный кашель отличается сухостью, при котором мокрота если и бывает, то в большинстве случаев это плотные сгустки белесого цвета, в которых могут наблюдаться прожилки крови. При назначении медикаментозных средств должен учитываться формат их воздействий. При лечении сухого кашля основой препаратов должны стать:

• Антигистаминные. Препараты снимают отечность, восстанавливают пораженные участки.
• Обезболивающие. Сиропы на основе анестетиков.
• Спазмолитики. Снизывают спазм сосудистого и мышечного характера.

Противокашлевые препараты

Лечение сухого кашля на фоне развития саркоидоза легких предполагает использование комплекса препаратов, помогающих снизить интенсивность приступов , организовывать вывод мокроты при откашливании и подавлять болевые ощущения .

• Мукалитики. Солутан , АЦЦ , Мукалтин , Амброксол . Перечисленные препараты преображают сухой, «дерущий» кашель в мокроту, которая выводится при откашливании.
• Ненароктические. Не вызывающие привыкание:

Легочный саркоидоз – это поражение воспалительного, неинфекционного характера. Заболевание не распространено, на сто тысяч человек приходится приблизительно пять больных. У детей и стариков патология практически не наблюдается.

До настоящего времени точная причина образования неизвестна, тем не менее к провоцирующим факторам относят регулярный контакт с химическими веществами, сильную реакцию организма на внешние раздражители (пыльца, атипические микробактерии и другие) и генетическую предрасположенность.

Симптоматика болезни и особенности диагностики

В ряде случаев заболевание длительное время не имеет симптомов, диагноз может быть поставлен в ходе общего осмотра пациента. Если симптомы присутствуют, то главными проявлениями патологии считается наличие сухого кашля и появление одышки после недолгой физической активности. Также у больных саркоидозом наблюдается:

Прогрессирующий саркоидоз в отсутствии лечения приводит к фиброзу легких, что характерно патологическим разрастанием рубцовой ткани, в результате чего человеку становится тяжело дышать, может быть нарушен кальциевый обмен, сформироваться гиперпаратиреоз. Не исключено образование осложнений в виде: туберкулеза, аспергиллеза, эмфиземы, бронхообтурацинного синдрома и других инфекций.

Течение последствий увеличивает процент летального исхода больных людей.

При появлении вышеописанных симптомов первичный осмотр осуществляет терапевт. Обследование при саркоидозе может быть продолжительным ввиду того, что проявления разных стадий болезни схожи с другими видами патологий. Врачи различают 5 степеней болезни.

Диагностика саркоидоза легких происходит на основе флюорографии, рентгеновского снимка и компьютерной томографии, по которым определяют характерные изменение в области груди.

Самой эффективной из них считается КТ, так как позволяет выявить болезнь на ранних стадиях, дополнительно может назначаться:

• биохимия крови;
• анализ мочи и мокроты;
• пробы Манту и Квейма-Зильцхаба;
• спирометрия;
• легочная биопсия.

Выявленные отклонения от нормы в ходе исследования помогают подтвердить или опровергнуть саркоидоз легких и назначить лечение.

Показатели исследований

Методы проведения биопсии:

Лечение

Как лечить саркоидоз определяют в ходе наблюдения за его течением, которое может достигать 8 месяцев.

Если патология не развивается, то она не нуждается в лечении, такая форма болезни способна проходить самостоятельно.

В случае прогрессирования, медикаментозное лечение включает противовоспалительные нестероидные препараты, иммунодепрессанты и антиоксиданты.

При высокой эффективности лекарств время диспансерного учета составляет 2 года, после чего пациент будет снят. Основываясь на анализах больного, ему могут быть назначены следующие средства:

Самостоятельное лечение недопустимо по причине большого количества противопоказаний, течение болезни должно контролироваться доктором. Как вылечить саркоидоз может определить только врач на основе индивидуальных анализов пациента.

Саркоидоз - это системное воспалительное заболевание, при котором поражаются в основном легкие. В России саркоидозом заболевают примерно пять человек из 100 тысяч. Чаще страдают взрослые люди в возрасте 30-40 лет. Дети и пожилые люди заболевают редко.

В настоящее время причина саркоидоза неизвестна. Это воспаление, при котором лимфоциты (разновидность белых кровяных клеток) становятся очень активными. Такие лимфоциты производят вещества, которые вызывают образование гранулем (скоплений воспалительных клеток) в различных органах. Возможность заражения саркоидозом от больного не доказана, однако отмечаются семейные случаи заболевания, которые можно объяснить либо наследственностью, либо действием неблагоприятных факторов окружающей среды.

Как это проявляется?

Иногда у больных первыми симптомами саркоидоза являются: лихорадка, похудание, отсутствие аппетита, утомляемость. У некоторых имеются трудности с дыханием, особенно при физической работе. Появляется сухой кашель, мышечная слабость и апатичность.

Но, не смотря на то, что в 90% случаев при саркоидозе поражаются легкие, он, как правило, протекает бессимптомно. В таких случаях саркоидоз можно выявить только на рентгене, потому что поражаются внутрилегочные лимфаузлы и это не вызывает у больных никаких внешних проявлений. Наиболее часто при поражении легких встречаются следующие симптомы - одышка, сухой кашель, боль в груди, иногда кровохарканье.

При длительном и тяжелом течении болезни воспалительные изменения в легких могут способствовать формированию фиброза легких (патологическому разрастанию тканей) и снижению дыхательной функции. Также при саркоидозе часто возникают воспалительные изменения на коже, глазах, в суставах и лимфатических узлах. При отсутствии лечения поражение глаз может привести к слепоте. При саркоидозе могут также поражаться сердце, мозг, печень, почки и другие внутренние органы.

Диагностика

Диагноз «саркоидоз» устанавливает терапевт после осмотра и расспроса пациента. Для правильного диагноза также необходимо проведение полного обследования. Врач обязательно назначит биохимический анализ крови и рентген грудной клетки. Также может понадобиться проведение пробы Манту для исключения туберкулеза, на который саркоидоз очень похож по проявлениям. При саркоидозе реакция на пробу Манту отрицательная. Возможно, потребуется исследование функции легких на специальном приборе.

Иногда для диагностики требуется проведение бронхоальвеолярного лаважа. Для этого в легкие вводится специальная эластичная трубка - бронхоскоп. Он используется для взятия жидкости из легких. Жидкость затем исследуется на наличие клеток, отражающих воспалительный процесс в легких.

Для подтверждения диагноза может понадобиться и биопсия легких. Это процедура проводится под местным обезболиванием, недолгая и безболезненная. Из легких врач возьмет маленький кусочек ткани с помощью специальной иголки для анализа под микроскопом.

Лечение

У большинства пациентов саркоидоз исчезает без лечения. Если же лечение все-таки потребовалось, то оно должно проходить под постоянным контролем врача-фтизиатра, так как только он может оценить серьезность поражения внутренних органов и назначить правильное, полноценное и своевременное лечение.

Самыми серьезными осложнениями при саркоидозе являются развитие дыхательной недостаточности и слепота, к которой может привести воспаление глаз. Эти осложнения можно предотвратить с помощью назначения кортикостероидных гормонов. При неактивном течении саркоидоза следует раз в год посещать врача и делать рентген грудной клетки для контроля за течением болезни.

Профилактика

Для профилактики обострений саркоидоза следует стараться соблюдать здоровый образ жизни. Самое главное при поражении легких - не курить, так как это может привести к затруднению дыхания и осложнениям болезни. Также следует избегать лекарств и контактов с химикатами, вредными для печени, с токсичными летучими веществами, пылью, парами, газами, которые могут повреждать легкие. При саркоидозе наблюдается повышенное содержание кальция в крови, что может привести к образованию камней в почках и мочевом пузыре. Поэтому следует избегать употребления продуктов, богатых кальцием (молоко, сыр). По этой же причине не следует загорать (ультрафиолет активирует витамин Д, который увеличивает концентрацию кальция в крови).

Где лечат саркоидоз

Еще несколько десятилетий назад саркоидоз считался одной из форм туберкулеза, поэтому его лечили фтизиатры. У врачей этой специальности есть большой опыт в лечении саркоидоза, но, к сожалению, все специалисты сходятся во мнении, что они могут быть только консультантами таких больных. Обследование и лечение больных санкоидозов с туберкулезных диспансерах опасно из-за реальной возможности заражения туберкулезом. Риск заражения еще более усиливается из-за того, что лечат саркоидоз в основном глюкокортикостероидными гормонами (ГКС), которые прекрасно снимают воспалительный процесс любого происхождения, но при этом подавляют иммунитет.

Не менее опасно лечение саркоидоза в пульмонологических отделениях, где большинство больных также являются носителями инфекции. Так где же лечиться больным с саркоидозом?

С 2003 года больных саркоидозом в туберкулезных диспансерах больше не наблюдают. Предполагается, что лечиться и наблюдаться они должны в специализированных центрах. Но таких центров на сегодняшний день не существует. Поэтому большинство больных продолжают наблюдаться в туберкулезных диспансерах.

Большинство специалистов, занимающихся лечением саркоидозом, рекомендуют проводить обследование таких больных на базе дневных стационаров многопрофильных больниц, а лечение проводить в амбулаторных условиях.

Лечение саркоидоза органов дыхания должно проводиться по назначению и под контролем фтизиопульмонолога. Если же имеются поражения других органов – требуется участие специалистов другой специальности – дерматологов, офтальмологов, кардиологов и так далее.

Как вылечить саркоидоз

Как лечить саркоидоз? На этот вопрос четкого ответа нет. При первичном выявлении саркоидоза, если заболевание протекает бессимптомно или проявления его незначительны, в большинстве случаев за больным просто наблюдают. Дело в том, что это заболевание часто (более, чем в половине случаев) проходит самостоятельно. При этом установлено, что нелеченный саркоидоз после выздоровления реже дает рецидивы, чем леченный с применением ГКС.

Тем не менее, есть случаи, когда лечение требуется проводить сразу после выявления заболевания. Лечение проводится обязательно:

• при прогрессирующем течении саркоидоза легких, когда появляется дыхательная недостаточность;
• при тяжелом течении саркоидоза глаз, когда возникает угроза осложнений и слепоты;
• при саркоидозе сердца – эта форма заболевания особенно опасна и ее обычно не оставляют без лечения;
• при саркоидозе нервной системы – возможны осложнения со стороны головного мозга;
• при любой форме саркоидоза в далеко зашедшей стадии.

Так как причина заболевания неизвеста, проводится симптоматическое лечение саркоидоза, то есть направленное на устранение симптомов заболевания, а не его причины. С этой целью применяется гормональная терапия (ГКС), лекарственные препараты, подавляющие активность иммунной системы (иммунодепрессанты) и антиоксиданты (лекарства, подавляющие действие токсических свободных радикалов).

Можно ли полностью вылечить саркоидоз? Этот вопрос остается открытым, так как неизвестна причина заболевания.

Именно поэтому рецидивы саркоидоза (или их отсутствие) еще никому не удалось предсказать.

Основной метод лечения саркоидоза – гормональная терапия

Основным методом лечения саркоидоза является применение глюкокортикостероидных (глюкокортикоидных) гормонов – ГКС (преднизолона, дексаметазона и других). Преднизолон при саркоидозе является стандартом, по которому рассчитывают дозы других ГКС.

ГКС – это гормоны коры надпочечников, которые быстро снимают воспалительный процесс любого происхождения. Гранулемы, образующиеся при саркоидозе, под воздействием ГКС также подвергаются обратному развитию. ГКС также предупреждает развитие соединительной ткани на месте гранулем, то есть снижение функции пораженного органа. При саркоидозе преднизолон или любые другие ГКС назначают достаточно длительными курсами.

Но у ГКС есть множество побочных эффектов, которые тем ярче проявляются, чем длительнее курс лечения. К побочным эффектам ГКС относятся:

подавление функции иммунной системы; это чревато присоединением инфекции (бактериальной, туберкулезной, вирусной, грибковой);

повышается риск развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки из-за стимуляции секреции желудочного сока;

повышается риск развития ожирения и сахарного диабета из-за эндокринных нарушений;

нарушается работа сердечной мышцы из-за выведения из организма большого количества калия; нарастающая мышечная слабость также связана с гипоколиемией (недостаточным содержанием калия в крови);

повышение артериального давления – это не может не отражаться на работе сердечно-сосудистой системы и состоянии больного; появляется склонность к тромбозам.

Такое большое количество побочных эффектов ГКС заставляет специалистов искать все новые схемы лечения саркоидоза с применением этих препаратов. Например, разработаны рекомендации по применению так называемой пульс-терапии больным со впервые выявленным саркоидозом и с рецидивирующим течением заболевания.

Пульс-терапия заключается в назначении средних доз преднизолона внутривенно капельно трижды (один раз 3 дня). На второй день после каждой инфузии небольшие дозы преднизолона назначаются внутрь. После пульс-терапии суточную дозу преднизолона постепенно снижают в течение месяца, доводя до минимальной поддерживающей, которую назначают на несколько месяцев, иногда на полгода.

Кроме того, нетяжелые формы заболевания стараются лечить при помощи местных и наружных лекарственных форм ГКС. Так, для лечения легочного саркоидоза применяют ингаляционные ГКС, используемые для лечения бронхиальной астмы (например, флунизолид). Для лечения глазного саркоидоза применяют глазную суспензию с преднизолоном, для лечения кожного саркоидоза – преднизолоновую мазь и так далее. И только при угрозе осложнений назначают системные ГКГ.

Применение таких схем лечения позволяет избежать большинства побочных эффектов ГКС.

Саркоидоз – лечение путем подавления иммунитета

Несмотря на то, что причины саркоидоза точно не известны, доказано, что иммунная система играет основную роль в развитии этого заболевания. Поэтому для подавления патологического процесса применяются лекарственные препараты, подавляющие деятельность иммунной системы. Одним из таких препаратов является метотрексат – он обладает противоопухолевым и подавляющим деятельность иммунной системы действием. Механизм действия метотрексата связан с подавлением действия фолиевой кислоты – это способствует подавлению развития гранулем при саркоидозе Особенно эффективен метотрексат при саркоидозе кожи и опорно-двигательного аппарата. Метотрексат может оказывать токсическое воздействие на печень, поэтому при его применении обязательно проводится контроль за функцией этого органа.

Для подавления иммунитета при саркоидоза также применяют противомалярийные препараты – хлорохин (делагил) и гидроксихлорохин (плаквенил), которые оказывают одновременно противовоспалительное и иммунодепрессивное действие. Эти препараты часто назначают при ранних стадиях саркоидоза, до назначения гормонов или при непереносимости гормональной терапии.

Лечение саркоидоза при помощи лекарственных препаратов - антагонистов TNF

Аббревиатура TNF обозначает фактор некроза опухоли – цитокин (цитокины – это информационные молекулы), участвующий в образовании гранулем. Поэтому сегодня для лечения саркоидоза применяют лекарственные препараты, подавляющие действие этого цитокина - антагонисты TNF. К таким препаратам относятся ангиопротектор пентоксифиллин, иммуномодулятор талидомид и иммунодепрессант инфликсимаб.

Антиоксиданты в лечении саркоидоза

Саркоидоз характеризуется резким увеличением количества свободных радикалов, образующихся в клетках в результате окислительно-восстановительных реакций. Токсическое воздействие свободных радикалов ухудшает течение заболевания и снижает эффективность применяемого лечения. Поэтому в состав комплексного лечения саркоидоза всегда входят антиоксиданты.

Чаще всего с этой целью назначают токоферол (витамин Е), который является самым мощным естественным антиоксидантом. Применение антиоксидантов позволяет снизить дозы основных лекарственных препаратов, применяемых для лечения саркоидоза.

Нестероидные противоввоспалительные препараты в лечении саркоидоза

Нестероидные потивовоспалительные препараты (НПВП) также часто назначают для подавления воспалительного процесса при саркоидозе. Часто их назначают больным, которым не подходит гормональная терапия. НПВП (диклофенак, индометацин, нимесулид и другие) хорошо снимают воспалительный процесс, но не обладают иммунодепрессивным действием.

Саркоидоз – это системное заболевание, причины возникновения которого неизвестны до сих пор. Поэтому и эффективного лечения его нет, но активная работа в этом направлении идет во многих странах.

Галина Романенко

Саркоидоз – это системное заболевание, которое может поражать различные органы и ткани, но чаще всего затрагивает дыхательную систему . Первые упоминания о данной патологии относятся к началу XIX века, когда были предприняты первые попытки описать легочную и кожную форму заболевания. Саркоидоз характеризуется образованием специфических гранулем, которые и являются основной проблемой. Причины развития данного заболевания в настоящее время неизвестны, несмотря на большое количество исследований, сделанных в этой области.

Саркоидоз встречается во всем мире и на всех континентах, однако его распространенность неравномерна. На нее влияют, предположительно, и климатические условия, и генетические расовые признаки. Среди афроамериканцев, например, распространенность саркоидоза составляет около 35 случаев на 100 000 населения. В то же время, среди светлокожего населения Северной Америки этот показатель в 2 – 3 раза ниже. В Европе в последние годы распространенность саркоидоза составляет, примерно, 40 случаев на 100 000 населения. Наиболее низкие показатели (всего 1 – 2 случая ) отмечаются в Японии. Наиболее высокие же данные регистрируются в Австралии и Новой Зеландии (от 90 до 100 случаев ).

Саркоидоз может поражать людей любого возраста, однако существуют определенные критические периоды, в которые заболеваемость наиболее высока. Возраст с 20 до 35 лет считается опасным для обоих полов. У женщин существует и второй пик заболеваемости, который приходится на период с 45 до 55 лет. В целом же вероятность развития саркоидоза для обоих полов приблизительно одинакова.

Причины возникновения саркоидоза

Как уже указывалось выше, первопричины, дающие толчок к развитию саркоидоза, на данный момент не установлены. Более чем сто лет исследований данного заболевания привели к появлению ряда теорий, каждая из которых имеет определенные основания. В основном, саркоидоз связывают с воздействием некоторых внешних или внутренних факторов, которые встречались у большинства пациентов. Тем не менее, единого для всех больных фактора пока не было выявлено.

Существуют следующие теории возникновения саркоидоза:

• инфекционная теория;
• теория контактной передачи болезни;
• воздействие факторов окружающей среды;
• наследственная теория;
• медикаментозная теория.

Инфекционная теория

В основе инфекционной теории лежит предположение, что наличие определенных микроорганизмов в теле человека может запустить болезнь. Объясняют это следующим образом. Любой микроб, попадая в организм, вызывает иммунный ответ, который заключается в выработке антител. Это специфические клетки, направленные на борьбу с данным микробом. Антитела циркулируют в крови, поэтому попадают практически во все органы и ткани. Если циркуляции антител определенного типа продолжается очень долго, то это может повлиять на некоторые биохимические и клеточные реакции в организме. В частности, это касается формирования особых веществ – цитокинов, которые участвуют во многих физиологических процессах в норме. Если при этом у человека есть генетическая или индивидуальная предрасположенность, у него разовьется саркоидоз.

Считается, что риск появления саркоидоза возрастает у людей, перенесших следующие инфекции:

• Mycobacterium tuberculosis. туберкулеза . Его влияние на появление саркоидоза объясняется целым рядом интересных фактов. Например, оба этих заболевания поражают преимущественно легкие и легочные лимфатические узлы. В обоих случаях образуются гранулемы (особые скопления клеток различных размеров ). Наконец, по некоторым данным почти у 55% пациентов с саркоидозом удается выявить антитела к туберкулезу. Это говорит о том, что больные когда-либо встречались с микобактерией (перенесли туберкулез в скрытой форме или были привиты ). Некоторые ученые даже склонны считать саркоидоз особым подвидом микобактерий, однако у этого предположения пока нет убедительных доказательств, несмотря на многочисленные исследования.
• Chlamydia pneumoniae. Данный микроорганизм является вторым по распространенности возбудителем хламидиоза (после Chlamydia trachomatis ), который вызывает в основном поражение органов дыхания. Гипотеза о связи этой болезни с саркоидозом появилась после особого исследования. В нем сравнивали распространенность антигенов против хламидий в среднем у здоровых людей и у пациентов с саркоидозом. Исследование показало, что антихламидийные антитела у исследуемой группы пациентов встречаются почти вдвое чаще. Тем не менее, непосредственно в тканях из саркоидных гранулем не было обнаружено признаков ДНК Chlamydia pneumoniae. Это, однако, не исключает, что бактерии только запускают развитие болезни по неизвестному до сих пор механизму, не участвуя непосредственно в развитии саркоидоза.
• Borrelia burgdorferi. Данный микроорганизм является возбудителем болезни Лайма (клещевого боррелиоза ). О его роли в развитии саркоидоза заговорили после исследования, проведенного в Китае. У 82% пациентов с саркоидозом были обнаружены антитела к Borrelia burgdorferi. Тем не менее, живые микроорганизмы были выявлены лишь у 12% больных. Это также указывает на то, что боррелиоз Лайма может дать толчок к развитию саркоидоза, но не является обязательным при его развитии. Против этой теории говорит то, что боррелиоз имеет ограниченное географическое распространение, в то время как саркоидоз встречается повсеместно. Поэтому аналогичное исследование в Европе и Северной Америке показало более низкую зависимость саркоидоза от наличия антител против боррелии. В Южном же полушарии распространенность боррелиоза еще более низкая.
• Propionibacterium acnes. Бактерии данного вида являются условно патогенными и присутствуют на коже и в ЖКТ (желудочно-кишечном тракте ) здоровых людей, никак не себя не проявляя. Ряд исследований показал, что почти у половины больных саркоидозом наблюдается аномальный иммунный ответ против данных бактерий. Таким образом, появилась теория о генетической предрасположенности иммунной системы к развитию саркоидоза при контакте с Propionibacterium acnes. Однозначного подтверждения теория пока не получила.
• Helicobacter pylori. Бактерии из данного рода играют большую роль в развитии язвы желудка . Ряд исследований в США обнаружил, что в крови пациентов с саркоидозом содержится повышенное количество антител к этим микроорганизмам. Это также говорит о том, что инфекция может запускать иммунные реакции, приводящие к развитию саркоидоза.
• Вирусные инфекции. Аналогично с бактериальными инфекциями рассматривается и возможная роль вирусов в появлении саркоидоза. В частности, речь идет о больных с антителами к краснухе , аденовирусу, гепатиту С, а также о пациентах с вирусами герпеса различных типов (в том числе с вирусом Эпштейна-Барр ). Некоторые данные даже указывают на то, что вирусы могут играть роль в развитии болезни, а не только в запуске аутоиммунных механизмов.

Таким образом, множество различных исследований указало на возможную роль микроорганизмов в появлении саркоидоза. При этом единого инфекционного агента, наличие которого подтверждалось бы в 100% случаев, нет. Поэтому принято считать, что ряд микробов лишь вносят некоторый вклад в развитие болезни, являясь факторами риска. Тем не менее, для начала саркоидоза необходимо присутствие и других факторов.

Теория контактной передачи болезни

Данная теория основана на том, что значительная часть людей, заболевших саркоидозом, ранее была в контакте с больными. По различным данным, такой контакт присутствует в 25 – 40% всех случаев. Нередко также наблюдаются семейные случаи, когда в рамках одной семьи болезнь развивается у нескольких ее членов. При этом разница во времени может составлять годы. Этот факт может указывать одновременно на генетическую предрасположенность, возможность инфекционной природы и роль факторов внешней среды.

Непосредственно теория контактной передачи появилась после эксперимента на белых мышах. В ходе него нескольким поколениям мышей последовательно делали пересев клеток из саркоидных гранулем. Через некоторое время у мышей, получивших дозу патологических клеток, появились признаки заболевания. Облучение или нагревание культуры клеток уничтожало их болезнетворный потенциал, и обработанная культура уже не вызывала саркоидоз. У людей аналогичных экспериментов не проводили из-за этических и правовых норм. Тем не менее, возможность развития саркоидоза после контакта с патологическими клетками от больного допускается многими исследователями. Практическим доказательством считаются случаи, когда саркоидоз развивался после пересадки органов от больных. В США, где трансплантология наиболее развита, было описано около 10 подобных случаев.

Воздействие факторов окружающей среды

Определенную роль в развитии саркоидоза могут играть производственные факторы. В основном это касается гигиены воздуха, поскольку большинство вредных веществ попадают в легкие именно с ним. Пыль на рабочем месте является распространенной причиной различных профессиональных заболеваний. Поскольку в первую очередь при саркоидозе поражаются легкие, был проведен ряд исследований, чтобы узнать, какова роль профессиональных факторов в развитии болезни.

Оказалось, что среди людей, часто контактирующих с пылью (пожарники, спасатели, шахтеры, шлифовщики, работники издательств и библиотек ), саркоидоз встречается почти в 4 раза чаще.

Особую роль в развитии болезни играют частицы следующих металлов:

• бериллий;
• алюминий;
• золото;
• медь;
• кобальт;
• цирконий;
• титан.

Пыль бериллия, например, попадая в больших количествах в легкие, приводит к образованию гранулем, которые очень схожи с гранулемами при саркоидозе. Доказано, что и другие металлы способны нарушать обменные процессы в тканях и активировать иммунную систему.

Из бытовых факторов окружающей среды, не связанных с профессиональным риском, обсуждается возможность влияния различных плесеней при их попадании в легкие с воздухом.

Более специфичными для саркоидоза анализами являются:

• Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ ). Данный фермент в норме производится в различных тканях организма и влияет на регуляцию артериального давления . Клетки, из которых состоят гранулемы при саркоидозе, обладают способностью производить АПФ в больших количествах. Таким образом, уровень фермента в крови будет сильно повышен. Норма у взрослых людей составляет от 18 до 60 ед./л. У детей тест не информативен, так как в норме содержание АПФ может сильно колебаться. Для анализа берут венозную кровь, а пациент перед ее сдачей не должен есть 12 часов, чтобы не исказить результаты.
• Кальций. Гранулемы при саркоидозе способны производить большое количество активного витамина D . Эта форма влияет на обмен кальция в организме, повышая его показатели практически во всех анализах. Наиболее часто при саркоидозе поднимается кальций в моче (норма от 2,5 до 7,5 ммоль/сут ). Несколько позже поднимается и уровень кальция в крови (гиперкальциемия больше 2,5 ммоль/л ). Аналогичные нарушения можно выявить при анализе слюны или спинномозговой жидкости, но они встречаются не у всех пациентов. Считается, что повышение кальция при саркоидозе указывает на необходимость активного лечения.
• Фактор некроза опухоли альфа (TNF-α ). Данное вещество было открыто относительно недавно, но уже доказано его активное участие во многих патологических процессах. В норме TNF-α производится моноцитами и макрофагами. Оба этих типа клеток при саркоидозе работают в усиленном режиме. Таким образом, у пациентов анализ покажет повышение уровня этого белка в крови.
• Проба Квейма-Зильцбаха. Данная проба с высокой степенью точности подтверждает диагноз саркоидоза. Пациенту вводят в кожу на глубину 1 – 3 мм небольшое количество лимфатической ткани, пораженной саркоидозом. Препарат приготавливают заранее из селезенки или лимфатических узлов. У больного введение препарата вызовет образование небольшого пузырька, выступающего над поверхностью кожи. В месте введения быстро начинают образовываться характерные гранулемы. Несмотря на высокую точность пробы в наши дни ее используют крайне редко. Дело в том, что единого стандарта приготовления препарата нет. Из-за этого высок риск при проведении теста занести пациенту другие заболевания (вирусные гепатиты, ВИЧ, и т.п. ).
• Туберкулиновая проба. Туберкулиновая проба или проба Манту является важнейшим способом выявления туберкулезной инфекции. Она считается обязательным анализом для всех больных с подозрением на саркоидоз. Дело в том, что легочные формы туберкулеза и саркоидоза бывают очень схожи по симптомам, но требуют различного лечения. При саркоидозе туберкулиновая проба отрицательна более чем в 85% случаев. Тем не менее, окончательно исключить диагноз этот результат не может. Проведение пробы Манту предполагает введение в толщу кожи туберкулина, специального препарата, сходного с возбудителем туберкулеза. Если у пациента туберкулез (либо он перенес туберкулез в прошлом ), то через 3 дня на месте введения образует красное уплотнение диаметром более 5 мм. Покраснение меньшего диаметра считают отрицательной реакцией. У детей до 18 лет результаты пробы могут быть искажены из-за вакцинации против туберкулеза.
• Медь. Почти у всех больных с легочной формой саркоидоза на определенной стадии болезни начинает подниматься уровень меди в крови (норма у мужчин составляет 10,99 – 21,98 мкмоль/л, у женщин – 12,56 – 24,34 мкмоль/л ). Одновременно с медью растет и уровень белка, содержащего данный элемент, церулоплазмина.

Инструментальная диагностика саркоидоза

Инструментальная диагностика саркоидоза направлена, прежде всего, на визуализацию патологического процесса. С ее помощью врачи стараются как можно более точно определить органы, затронутые патологией. Нередко наблюдались и такие случаи, когда инструментальные исследования, сделанные по поводу других заболеваний, показывали первые признаки саркоидоза еще до появления первых симптомов. Таким образом, инструментальная диагностика является в некоторой мере и методом активного обнаружения патологии.

Инструментальные методы для визуализации саркоидоза

Метод исследования	Принцип метода	Применение и результаты при саркоидозе
Рентгенография	Рентгенография предполагает прохождение рентгеновских лучей через ткани человека. При этом частицы хуже проходят через более плотные ткани. В результате этого можно выявить патологические образования в человеческом теле. Метод подразумевает дозированное радиационное излучение и имеет противопоказания. Длительность исследования и получение результата обычно занимает не более 15 минут.	При саркоидозе делают флюорографию – рентгеновский снимок грудной клетки. На определенной стадии болезни какие-либо изменения появляются у 85 – 90% пациентов с туберкулезом. Чаще всего отмечается увеличение лимфатических узлов в средостении или признаки поражения легочной ткани. Локализация поражений на снимке, как правило, двусторонняя. Рентгенологическое обследование имеет значение для определения стадии болезни, хотя нередко и не позволяет точно ее идентифицировать. При внелегочных формах туберкулеза рентгенография применяется относительно редко, так как патологические образования будут хуже различаться на фоне других тканей.
Компьютерная томография (КТ )	Принцип получения изображения схож с таковым при рентгенографии и также сопряжен с дозированным облучением пациента. Отличие заключается в возможности послойного получения изображений, что сильно увеличивает точность обследования. Современные томографы позволяют получать двухмерные и трехмерные изображения с визуализацией мелких структур, что повышает шансы на успех в диагностике. Процедура длится 10 – 15 минут, а ее результаты врач получает в тот же день.	В наши дни компьютерной томографии рекомендуют отдавать предпочтение при подозрении на саркоидоз. Она позволяет выявить более мелкие образования и распознать болезнь на более ранней стадии. Основной областью применения КТ являются пациенты с легочной формой саркоидоза. Наблюдается двустороннее увеличение всех групп лимфатических узлов средостения. Кроме того, при интенсивном воспалительном процессе можно обнаружить некоторые легочные осложнения саркоидоза. При хроническом же течении болезни на КТ иногда определяются кальцинаты – включения солей кальция, которые изолировали патологический очаг.
Магнитно-резонансная томография (МРТ )	МРТ предполагает получение трехмерного изображения высокой точности с визуализацией очень мелких очагов поражения. Наилучшее изображение получается в анатомических областях, богатых жидкостями. Пациента помещают внутрь огромного мощного магнитного поля. Длительность исследования составляет 15 – 30 минут.	МРТ почти не применяется при легочных формах саркоидоза, что отодвигает его на второй план в диагностике данного заболевания (после КТ ). Тем не менее, МРТ незаменима при атипичных локализациях саркоидных гранулем. К данному исследованию прибегают в первую очередь при нейросаркоидозе для определения точной локализации очагов в головном и спинном мозге. Большое значение МРТ играет также в определении поражения сердца и опорно-двигательного аппарата.
Радионуклидные исследования (сцинтиграфия )	Данное исследование предполагает введение в кровь пациента специального активного вещества, которое накапливается в очагах поражения. При саркоидозе (особенно при легочных формах ) назначают сцинтиграфию с галлием-67 (Ga-67 ). Данный метод исследования имеет определенные противопоказания и применяется относительно редко.	При введении галлия в кровь он активно накапливается в воспалительных очагах в ткани легких. Наиболее интенсивное накопление происходит именно при саркоидозе. Важно то, что интенсивность накопления вещества соответствует активности болезни. То есть при остром саркоидозе на изображении будут ярко выделяться очаги в легких. В то же время при хроническом течении болезни накопление изотопа будет умеренным. Учитывая эту особенность сцинтиграфии, ее иногда назначают, чтобы проверить эффективность лечения. При правильно подобранных препаратах и дозировке накопления галлия практически не происходит, что говорит об остановке активного патологического процесса.
Ультразвуковое исследование (УЗИ )	При УЗИ через ткани организма посылают звуковые волны высокой частоты. Специальный датчик улавливает отражение волн от различных анатомических структур. Таким образом, строится изображение, основанное на разделении тканей организма по плотности. Исследование обычно занимает от 10 до 15 минут и не сопряжено с каким-либо риском для здоровья (не имеет абсолютных противопоказаний ).	УЗИ назначается при внелегочных формах и проявлениях саркоидоза. Данные, полученные с помощью этого исследования, позволяют лишь обнаружить новообразование в толще мягких тканей. Для определения происхождения этого образования понадобятся и другие обследования. УЗИ может также активно применяться в диагностике осложнений туберкулеза (внутренние кровотечения, камни в почках ).

Помимо инструментальных методов для визуализации саркоидоза существует ряд исследований, позволяющих оценить функциональное состояние органов. Эти методы менее распространены, так как они отражают не столько стадию или тяжесть течения болезни, сколько жизненные функции организма. Тем не менее, эти методы важны для определения успешности лечения и своевременного обнаружения осложнений саркоидоза.

Дополнительными методами инструментального обследования при саркоидозе являются:

• Спирометрия. Спирометрия назначается при легочных формах саркоидоза на поздних стадиях болезни. Этот метод помогает определить функциональный объем легких. Специальный аппарат регистрирует максимальный объем воздуха, который вдыхает пациент. При развитии осложнений саркоидоза ЖЕЛ (жизненная емкость легких ) может снижаться в несколько раз. Это говорит о тяжелом течении заболевания и плохом прогнозе.
• Электрокардиография. Электрокардиография применяется как при саркоидозе сердца, так и при легочной форме болезни. Как уже говорилось выше, работа сердечной мышцы может быть нарушена в обоих этих случаях. ЭКГ же является наиболее быстрым и доступным способом для оценки функционального состояния сердца. Рекомендуется повторять данное исследование несколько раз в год, чтобы иметь возможность сравнить динамику изменений.
• Электромиография. Электромиография иногда назначается для выявления нарушений в работе скелетных мышц. Исследование позволяет оценить передачу и распространение нервного импульса на мышечное волокно. Электромиографию можно назначить для раннего выявления признаков саркоидоза мышц и нейросаркоидоза. В обоих случаях будет отмечаться задержка в распространении импульса и слабость мышцы.
• Эндоскопия. Эндоскопические методы предполагают использование специальных миниатюрных камер, которые вводятся в организм для обнаружения признаков болезни. Широко распространена, например, ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия ). Данное исследование помогает в поисках саркоидоза в верхних отделах ЖКТ. Оно проводится натощак и требует предварительной подготовки пациента.
• Обследование глазного дна. Обследование глазного дна является обязательной процедурой при развитии увеита или других вариантов поражения глаз при саркоидозе. Все диагностические процедуры, связанные с оценкой глаз проводятся врачами-офтальмологами.

Лечение саркоидоза

Лечение саркоидоза является весьма непростой задачей, поскольку на разных стадиях и при разных формах болезни приходится применять различные лекарственные средства. В целом считается, что полностью остановить патологический процесс невозможно. Тем не менее, в большинстве случаев удается добиться длительных ремиссий и настолько улучшить жизнь пациента, чтобы он не обращал внимания на свою болезнь.

В лечении саркоидоза важным моментом является комплексный подход. Поскольку единых причин развития болезни не найдено, врачи стараются не только назначить правильное медикаментозное лечение, но и оградить пациента от воздействия внешних факторов, которые могут усугубить течение болезни. Кроме того, некоторые формы саркоидоза и его осложнения требуют отдельного курса лечения. В связи с этим лечение болезни необходимо вести в различных направлениях, в зависимости от конкретного клинического случая.

• системное медикаментозное лечение;
• локальное медикаментозное лечение;
• хирургическое лечение;
• облучение;
• соблюдение диеты ;
• профилактика осложнений болезни.

Системное медикаментозное лечение

Системное медикаментозное лечение саркоидоза обычно проводится на первых порах в больничных условиях. Пациента госпитализируют для подтверждения диагноза и тщательного обследования. Кроме того, некоторые препараты, применяемые в лечении саркоидоза, имеют серьезные побочные эффекты. В связи с этим рекомендуется повторное взятие крови на анализ и контроль со стороны врачей за основными функциями организма. После подбора эффективной схемы лечения больных выписывают при отсутствии угрозы для жизни.

Медикаментозное лечение саркоидоза требует соблюдения некоторых базовых принципов:

• Больным без явных симптомов заболевания, у которых саркоидоз был обнаружен на ранней стадии, медикаментозное лечение не требуется. Дело в том, что из-за ограниченных знаний о развитии болезни невозможно предсказать, как быстро будет развиваться процесс. Возможно, риск от интенсивного лечения превысит возможный риск от развития самого саркоидоза. Иногда наблюдаются спонтанные ремиссии болезни и во второй стадии течения болезни. Поэтому курс лечения не всегда назначают даже больным с незначительными нарушениями функций легких.
• Лечение обычно начинают с высоких доз препаратов, чтобы сбить острые симптомы заболевания и тем самым повысить уровень жизни пациентов. Впоследствии дозы снижают, с тем чтобы только сдерживать появление симптомов.
• Основой лечения являются кортикостероидные препараты, которые назначаются перорально (в виде таблеток ). Считается, что они дают хороший эффект практически на любой стадии болезни.
• Длительный прием кортикостероидов может вызвать остеопороз (размягчение костной ткани из-за нарушения обмена веществ ). В связи с этим необходимо параллельно назначать в профилактических целях препараты из группы бисфосфонатов.
• При легочной форме саркоидоза ингаляционное (локальное ) применение кортикостероидов не дает лучшего терапевтического эффекта. Их можно назначать при сопутствующих реактивных воспалительных процессах.
• Препараты других фармакологических групп (кроме кортикостероидов ) назначаются либо в сочетании с последними, либо при индивидуальной непереносимости пациентом кортикостероидов.

Стандартные схемы системного лечения больных саркоидозом

Препараты	Дозировка	Лечебный эффект
Монотерапия (курс с одним препаратом )
Глюкокортикостероиды (ГКС)	0,5 мг/кг массы тела в сутки (доза указана для преднизолона, который является основным ГКС препаратом, применяемым в лечении ). Перорально, ежедневно. Дозу снижают постепенно, по мере улучшения состояния. Курс лечения длится не менее полугода.	ГКС обладают сильным противовоспалительным эффектом. Они подавляют клеточные биохимические реакции, которые необходимы для образования гранулем.
Глюкокортикостероиды	0,5 мг/кг/сутки, перорально, через день. Дозу снижают по общей схеме - раз в 6 – 8 недель понижают общую суточную дозу на 5 мг. Курс лечения длится 36 – 40 недель.
Метотрексат	25 мг 1 раз в неделю, перорально. Через сутки для снижения побочных эффектов назначают 5 мг фолиевой кислоты . Курс лечения – 32 – 40 недель.	Тормозит рост клеток, подавляя образование гранулем и снижая воспаление. В малых дозах может применяться длительно, в отличие от кортикостероидов. Назначается чаще при хроническом течении саркоидоза.
Пентоксифиллин	600 – 1200 мг/сутки в три приема, перорально. Курс лечения 24 – 40 недель.	Препарат используется для замещения и постепенного снижения дозы кортикостероидных препаратов. Кроме того, он улучшает снабжение тканей кислородом, что используется при легочных формах болезни.
Альфа-токоферол	0,3 – 0,5 мг/кг/сутки, перорально, в течение 32 – 40 недель.	Улучшает клеточное дыхание, снижает вероятность развития атеросклероза . При саркоидозе редко используется самостоятельно (чаще в комбинации с другими препаратами ).
Комбинированные схемы лечения
Глюкокортикостероиды и хлорохин	ГКС – 0,1 мг/кг/сутки, перорально, без понижения дозы. Хлорохин – 0,5 – 0,75 мг/кг/сутки, перорально. Курс лечения 32 – 36 недель.	Хлорохин подавляет иммунную систему, воздействуя и на интенсивность воспалительного процесса. Кроме того, постепенно снижается уровень кальция в крови. Часто используется при кожных формах болезни и нейросаркоидозе.
Пентоксифиллин и альфа-токоферол	Дозировки и схема приема не отличаются от таковых при монотерапии. Длительность лечения – 24 – 40 недель.	Комбинированное лечебное действие указанных препаратов.

Кроме этих стандартных схем в лечении саркоидоза применялись нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак , мелоксикам, и др. ). Их эффективность оказалась значительно ниже, чем у ГКС. Тем не менее, на ранних стадиях болезни и при снижении доз ГКС в ряде стран рекомендованы именно нестероидные противовоспалительные препараты.

Локальное медикаментозное лечение

Локальное медикаментозное лечение применяется в основном при кожной и глазной формах саркоидоза. При этом особое внимание уделяется поражению глаз, так как оно отличается от общей стратегии лечения и представляет серьезную угрозу полной и необратимой слепоты .

Для начала лечения увеита при саркоидозе требуется точное подтверждение диагноза. Его получают с помощью биопсии узелков в глазу и обнаружении саркоидных гранулем в других органах. На время подтверждения диагноза пациента рекомендуется положить в больницу. Стационарное лечение показано также больным с выраженным воспалительным процессом, у которых могут развиться серьезные осложнения, угрожающие потерей зрения.

Подбор конкретной схемы лечения увеита при саркоидозе делает врач-офтальмолог. Она зависит от локализации воспалительного процесса (передний, задний или генерализованный увеит ) и его интенсивности.

В лечении увеита при саркоидозе применяются следующие препараты:

• При переднем увеите - циклопентолат, дексаметазон, фенилэфрин (в сочетании с дексаметазоном при выраженном воспалении ). Препараты назначаются в виде глазных капель.
• При заднем увеите - дексаметазон, метилпреднизолон в виде капельницы внутривенно, а также дексаметазон ретробульбарно (укол под глаз удлиненной иглой, чтобы доставить препарат к заднему полюсу глаза ).
• При генерализованном увеите - сочетание вышеуказанных лекарственных средств в повышенной дозе.

Данная схема называется пульс-терапией, поскольку направлена на быстрое устранение сильного воспаления высокими дозами лекарств. После окончания пульс-терапии, которая длится 10 – 15 дней, назначают те же препараты в виде капель. Их применяют в течение 2 – 3 месяцев для поддержания нормального состояния. Основным критерием эффективности лечения является исчезновение симптомов воспаления. Больным после постановки диагноза саркоидоза с признаками поражения глаз необходимо до конца жизни регулярно посещать врача-офтальмолога для профилактической проверки.

Лечение кожной формы саркоидоза, по сути, не сильно отличается от системного лечения. Те же препараты могут применяться параллельно в форме мазей или кремов, что усилит локальный терапевтический эффект. Учитывая побочные эффекты от лечения, некоторые врачи не рекомендуют интенсивно лечить кожные проявления саркоидоза, если они локализуются не на лице или шее. Дело в том, что проблемы пациентов в этих случаях заключаются в косметическом дефекте и не представляют серьезной опасности для их жизни или здоровья.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при саркоидозе применяется крайне редко. Удаление увеличенных лимфоузлов в грудной клетке нецелесообразно, так как сопряжено с масштабной операцией, в то время как саркоидные гранулемы будут образовываться вновь. Оперативное вмешательство возможно лишь в крайних случаях для спасения жизни пациента при терминальных стадиях патологического процесса. Также необходимость в хирургическом вмешательстве может возникнуть при возникновении легочных и внелегочных осложнений саркоидоза.

Больным с саркоидозом могут быть проведены следующие виды хирургических вмешательств:

• Ликвидация дефекта при коллапсе легкого. Из-за повреждения легочной ткани может возникнуть патологическое сообщение между воздуховодными ходами и полостью плевры. Из-за разницы в давлении это приведет к спаданию легкого и острой дыхательной недостаточности.
• Пересадка легкого. Данная операция проводится крайне редко из-за высокой стоимости и сложности проведения. Показанием к ней является распространенный фиброз легочной ткани. Из-за зарастания бронхиол критически снижается жизненная емкость легких и возникает дыхательная недостаточность. После пересадки легкого более половины пациентов живут не менее 5 лет. Тем не менее, существует риск повторного развития болезни в пересаженном органе.
• Остановка кровотечения в ЖКТ. Обычно операция проводится лапароскопическим методом (без широкого рассечения тканей ). В брюшную полость вводится специальная камера и манипуляторы, позволяющие остановить кровотечение без серьезного риска для здоровья пациента.
• Удаление селезенки. Практикуется при значительном ее увеличении, если было доказано, что в ней имеются саркоидные гранулемы.

Облучение

По данным ряда исследований, проведенных в США, саркоидоз, устойчивый к лечению ГКС, можно лечить облучением. При этом облучается только пораженный участок тела (например, только грудная клетка ). Наилучшие результаты наблюдались у больных нейросаркоидозом. После 3 – 5 процедур установилась стойкая ремиссия с исчезновением большинства острых симптомов.

Соблюдение диеты

Специфической диеты для пациентов, больных саркоидозом, не существует. По данным некоторых исследований лучше всего себя зарекомендовало лечебное голодание. Почти в 75% случаев оно тормозит развитие патологического процесса и ведет к выраженному улучшению состояния. Тем не менее, практиковать самостоятельное регулярное голодание нежелательно. Данный метод лечения применяется в основном в больничных условиях под контролем врача. Обыкновенное голодание на дому, которое самовольно пытаются практиковать некоторые пациенты, не только не дает лечебного эффекта, но и может резко ухудшить течение болезни.

Профилактика осложнений болезни

Профилактика осложнений болезни подразумевает ограничения контакта с факторами, которые могли вызвать саркоидоз. В первую очередь, речь идет о факторах внешней среды, которые могут попасть в организм с вдыхаемым воздухом. Больным рекомендуется регулярно проветривать квартиру и делать влажную уборку, чтобы избежать запыления воздуха и образования плесени. Кроме того, рекомендуется избегать длительного загара и стресса , так как они ведут к нарушению обменных процессов в организме и интенсификации роста гранулем.

К профилактическим мерам также относится избегание переохлаждения , поскольку это может поспособствовать присоединению бактериальной инфекции. Это объясняется ухудшением вентиляции легких и ослаблением иммунитета в целом. Если же в организме уже присутствует хроническая инфекция, то после подтверждения саркоидоза необходимо обязательно посетить врача, чтобы узнать, как можно сдерживать инфекцию наиболее эффективно.

В целом прогноз при саркоидозе условно благоприятный. Смерть от осложнений или необратимых изменений в органах регистрируется только у 3 – 5% пациентов (при нейросаркоидозе приблизительно у 10 – 12% ). В большинстве же случаев (60 – 70% ) удается достигнуть стабильной ремиссии заболевания на фоне лечения или спонтанно.

Показателями неблагоприятного прогноза с тяжелыми последствиями считаются следующие условия:

• афроамериканское происхождение пациента;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• длительный период повышения температуры (более месяца ) в начале заболевания;
• поражение нескольких органов и систем одновременно (генерализованная форма );
• рецидив (возвращение острых симптомов ) после окончания курса лечения ГКС.

Независимо от наличия или отсутствия этих признаков, людям, которым хоть раз в жизни был поставлен диагноз «саркоидоз», следует посещать врача не реже, чем раз в год.

Осложнения и последствия саркоидоза

Как было указано выше, саркоидоз сам по себе редко становится причиной смерти или серьезных проблем со здоровьем. Основная опасность при данном заболевании кроется в возможности развития серьезных осложнений болезни. Они подразделяются на легочные, которые наблюдаются чаще всего, и внелегочные, которые обычно более серьезны, нежели легочные.

Наиболее распространенными осложнениями и последствиями саркоидоза являются:

• коллапс легкого;
• кровотечения;
• частые пневмонии;
• камни в почках;
• нарушения сердечного ритма;
• фиброз легких;
• слепота и необратимое снижение зрения;
• психологические проблемы.

Коллапс легкого

Коллапс легкого возникает из-за спадания легочной ткани. Чаще всего это происходит, если острый воспалительный процесс или рост гранулем привел к разрыву плевры. Тогда давление в полости плевры начинает уравниваться с атмосферным. Легкое же в силу своего строения обладает собственной упругостью. При равном давлении внутри и снаружи оно быстро начинает сжиматься. При сжатии не только не происходит газообмена, но и сдавливаются кровеносные сосуды, что ведет к нарушению функций сердца. Без срочной медицинской помощи пациент с коллапсом легких может быстро умереть из-за острой дыхательной недостаточности. Лечение включает хирургическое закрытие дефекта легкого и удаление лишнего воздуха из плевральной полости для восстановления нормального давления. При своевременном вмешательстве серьезных последствий после перенесенного коллапса легкого не наблюдается.

Кровотечения

Кровотечения при саркоидозе возникают из-за прямого повреждения сосудов воспалительными изменениями. При легочной форме данное осложнение развивается редко. Более характерны повреждения сосудов при локализации гранулем на различных уровнях в пищеварительной системе. Нередко также наблюдаются повторные носовые кровотечения при саркоидозе ЛОР-органов.

Обычно кровотечения останавливаются спонтанно и не требуют серьезных мер для их остановки. Несколько тяжелее ситуация обстоит у пациентов с саркоидозом печени. Дело в том, что в печени производится большое количество факторов свертывания (вещества, необходимые для остановки кровотечений ). При сильном нарушении функций печени количество факторов свертывания в крови падает, что делает любые кровотечения более длительными и обильными.

Частые пневмонии

Частые повторные пневмонии являются распространенным осложнением у больных на 2 – 3 стадии саркоидоза. Из-за ухудшенной вентиляции легких и локальных нарушений любая инфекция может вызвать пневмонию. Особенно часто это происходит после начала курса лечения ГКС (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон и др. ). Данная категория препаратов ослабляет иммунитет, повышая риск развития бактериальной инфекции.

Камни в почках

Как уже отмечалось выше, камни или песок в почках обнаруживаются у значительной части пациентов, больных саркоидозом. Данное осложнение болезни развивается из-за повышенного уровня кальция в крови. Кальций попадает в почки с кровью во время фильтрации. В почечной лоханке он связывается с другими микроэлементами, образуя нерастворимые соли. Больные могут посреди курса лечения от саркоидоза начать жаловаться на резкие мучительные боли в пояснице в области почек. Это вынуждает прервать курс лечения саркоидоза и уделить внимание лечению почечной колики и удалению камней.

Нарушения сердечного ритма

Нарушения сердечного ритма, как уже упоминалось выше, могут быть следствием как сердечной, так и легочной формы саркоидоза. На первых порах они являются симптомом заболевания, но в тяжелых случаях могут быть расценены как осложнение. Дело в том, что стойкое нарушение ритма ведет к ухудшению снабжения мозга кислородом. Помимо повторяющихся обмороков это чревато необратимыми нарушениями из-за гибели нервных волокон. Для восстановления нормального сердечного ритма нередко могут понадобиться реанимационные мероприятия.

Фиброз легких

Фиброз легких является конечной стадией легочной формы саркоидоза. Этот процесс начинается на 2 – 3 стадии болезни, когда симптомы еще только начинают появляться. Постепенно из-за длительного воспаления и сдавливания тканей увеличенными лимфоузлами нормальная легочная ткань замещается соединительнотканными клетками. Эти клетки не могут осуществлять газообмен, из-за чего пациенту становится все труднее дышать. Эффективного метода лечения фиброза легких практически не существует. Единственным выходом является пересадка органа.

Слепота и необратимое снижение зрения

Слепота и необратимое снижение зрения могут наступить при запоздалом лечении глазной формы саркоидоза. Воспалительный процесс в глазных оболочках ведет к запуску целого ряда патологических механизмов (прямое повреждение тканей, рост внутриглазного давления, отек зрительного нерва ). Многие изменения именно на уровне глаз являются необратимыми. Это чревато потерей или резким ухудшением зрения, что практически гарантирует инвалидность . Именно поэтому пациентам с саркоидозом при малейших признаках поражения глаз необходимо срочно обратиться за специализированной помощью к офтальмологу. Своевременная помощь с большой вероятностью остановит воспалительный процесс и сохранит зрение.

Психологические проблемы

Психологические проблемы у пациентов с саркоидозом являются, возможно, наименее опасными для жизни, но наиболее распространенными последствиями болезни. В первую очередь, это касается больных на первых стадиях, которые не получили специфического курса лечения из-за возможности спонтанной ремиссии болезни. Таким больным свойственен страх смерти, подавленность, глубокая депрессия , бессонница . Эти симптомы не проходили даже у многих из тех пациентов, у которых саркоидоз не прогрессировал.

Подобные проблемы носят чисто психологический характер. Не последнюю роль при этом играет неясное происхождение заболевания и отсутствие специфического высокоэффективного лечения. Для борьбы с подобными проблемами врачи должны быть очень осторожны в формулировке диагноза и прогнозов относительно течения болезни. Пациентам же рекомендуется обратиться к психологу за специализированной помощью.

Уважаемые читатели медицинского блога « »! Сегодня мы с вами поговорим о заболевании саркоидоз легких и способах его лечения народными средствами и методами.

Этот недуг распространяется быстро, главным образом по лимфатическим путям, поражая в первую очередь прикорневые и бронхиальные лимфатические узлы легких.

Патологические изменения способствуют формированию фиброзной ткани, которая лишена не только эластичности, но и капилляров. Впоследствии развиваются закупорка (стеноз) бронхов, на фоне которой затрудняется дыхание.

Саркоидоз легких провоцируют сбои , тяжелые хронические заболевания с поражением внутренних органов и др. Здесь никак не обойтись без адаптогенов растительного происхождения, применяемых как в процессе лечения, так и в повседневной жизни населения.

Лечение травами (фитотерапия) помогает улучшить состояние заболевшего саркоидозом и даже победить этот тяжелый недуг. Клиническая картина многообразная – от ухудшения общего состояния (болей в суставах, высокой температуры тела, боли в груди, одышки) до незначительного их проявления.

Если вам при обследовании в медицинском учреждении был поставлен диагноз «Саркоидоз легких» не ждите ухудшения своего состояния и не надейтесь на авось, что болезнь постепенно пройдет сама по себе – начинайте лечиться травами.

«Если даже отсутствуют симптомы, нужно пройти комплексное лечение, хотя бы в течение шести месяцев»

Лечение саркоидоза эффективными народными средствами

Ведущие фитотерапевты страны рекомендуют начинать лечение с настойки сухих или свежих корней веха. Это средство эффективно и при доброкачественных, и при злокачественных опухолях. Как известно, активные вещества веха обладают рассасывающим свойством и могут быть использованы для профилактики развития различных опухолей.

Настойка корня веха

Настаивайте две недели 30 грамм сухого измельченного корня (можно взять свежий корень, но понадобится 70 г) в одном литре качественной водки. Не забывайте периодически встряхивать емкость с лекарством.

Схема лечения: начинайте с одной капельки три раза в сутки и доведите до разовой дозы в 10 капель, затем в обратном порядке – с десяти капель до одной. Наибольший эффект лечения достигается при добавлении капель настойки в ⅓ стакана отвара мяты перечной или душицы обыкновенной.

Делайте перерыв семь дней и проводите очистку организму следующим образом.

Очистка организма настоем льняного семени

Полторы ст. ложечек семян льна залейте одним стаканом крутого кипятка в термосе и оставьте там 1-2 часа, фильтровать не надо. На каждый стакан настоя добавляйте чайную ложечку натурального меда. Принимайте внутрь по одном или два стакана настоя в сутки вместе с семенами.

Вместе с настоем семян льна добавляйте препарат хитозан (любой кампании) на протяжении семи дней в максимально рекомендуемой по инструкции дозировке.

Наружное лечение саркоидоза легких

Настойку веха нужно использовать также наружно – на область средостения и бронхов. Это очень важно, друзья! Так вы быстрее избавитесь от саркоидоза. Берете в ладонь неразбавленную настойку и втираете в проблемное место на грудной клетке, укутав на два часа теплой фланелью.

Суточная доза при наружном применении не должна превышать 25-30 капель настойки. Наружно вы можете также использовать:

настойку горичника Морисона . Готовить с таким расчетом: одна часть сырья на пять частей 70%-процентного спирта и настаивать где-нибудь в затемненном месте пятнадцать дней. Наносите на область бронхов не ранее чем через 2-3 часа после того как нанесли настойку веха. Методика и дозировка такие же (см. выше).

Настойка сирени. Готовится из расчета ⅓ стакана цветков сирени на стакан водки, выдерживается семь дней. Втирать можно не больше одной чайной ложечки в день, нанося как спереди, так и сзади.

Внутреннее применение лечебных трав при саркоидозе легких

Вы должны быть заранее готовы к тому, что вас может бросить в жар, особенно в самом начале болезни. Поэтому во время лихорадки не принимайте жаропонижающие средства, а пейте настои и отвары лечебных трав.

Настойка корней травы ферулы вонючей (или асафетиды)

Ферула вонючая поможет вам во время лихорадочного состояния, омолаживает организм, рассасывает внутренние рубцы и улучшает пищеварение.

Настойку готовьте из расчета ста грамм свежего или пятидесяти грамм сухого корня на пол-литра 70-градусного спирта. Выдержать четырнадцать дней, затем начинайте принимать внутрь от 20 до 25 капель в ⅓ стакана кипяченой воды перед приемом пищи трижды в сутки.

Вы не придавайте значения на то, что настойка при контакте с водой окрашивается в молочный цвет и усиливается специфический запах. Так и должно быть – это признак отличного качества настойки, не принюхивайтесь во время приема, задержите ненадолго дыхание.

Рецепт лечения саркоидоза легких омелой белой

Рецепт оправдал себя еще для лечения , заболеваниях кроветворной системы, кровотечении, общей слабости, связанной с тяжелыми недугами.

Порошок из сухих листьев травы перемешайте с равным количеством , после чего замесите, скатайте тесто в шарики размером примерно с кукурузное зерно. Состав меньше будет прилипать к рукам, если обваляете эти шарики в мелком порошке из листьев душицы или мяты.

Глотайте по 2 или 3 шарика дважды в сутки, но держите на контроле артериальное давление. Практика показала положительные результаты этого средства при лечении свищей на внутренних органах малого таза, маточном кровотечении , или сигмовидной кишки.

Лечение саркоидоза хвощем полевым

Некоторые формы саркоидоза сопровождаются нарушением обмена кремния, в таких случаях на помощь приходит , который устраняет возникшие застойные явления в легких. Водно-спиртовой экстракт растения обладает обезболивающим и противовоспалительным действием. Вы также можете приготовить из него лечебное вино.

Нужно выдержать от 7 до 10 дней в одном литре домашнего крепленого белого вина 40 г высушенной измельченной травы. Пейте трижды в сутки от 50 до100 мл лечебного напитка.

Цетрария исландская (вы можете использовать уснею или пармелию)

Обладает мощным заживляющим, противовоспалительным свойством, повышает аппетит. Эффективно исцеляет все виды заболеваний легких. Содержащаяся в лишайниках усниновая кислота уничтожает палочку Коха (возбудителя туберкулезной инфекции) даже в самой мизерной концентрации.

Залейте двумя стаканами (400 мл) воды столовую ложку , томите полчаса на водяной бане, дайте охладиться и профильтруйте. Принимайте три раза за сутки по полстакана независимо от приема еды.

Другие народные средства от саркоидоза легких

По сведениям тибетской медицины наши легкие обеспечивают не только функцию дыхания, но и прилив всей энергии жизни нашего организма. Это очень важно при лечении саркоидоза легких, который угнетает существенно энергию.

Для этого применяются семя абрикоса, корень , диоскореи, плоды . Нужно поочередно употреблять эти средства, чтобы поддерживать постоянно энергию легких.

Семена абрикоса токсичны из-за содержания ядовитого противоракового вещества амигдалина. В сутки можно принимать не более 7-8 семян. Для усиления противоопухолевого действия семени абрикоса требуется контакт амигдалина с водой, с этой целью готовится отвар. Рецепт эффективный, но действует постепенно.

Сначала приготовьте отвар травы и корней (кипятите двадцать минут на медленном огне две ст.л. сырья в пол-литра кипятка). За 2 или 3 минуты до окончания варки добавьте измельченные семена абрикоса. Выпивайте по ⅓ стакана от 3 до 5 раз в сутки на протяжении 3-4 недель, но не более. Перерыв тридцать дней.

Метаплексис японский . Содержит много полезных микроэлементов, повышает тонус организма, снижает воспалительный процесс и обеспечивает детоксикационный эффект. Настаивайте 10-14 дней в 50-градусном спирте в соотношении 1:5. Принимайте до еды по 20-30 капель трижды в сутки.

Отвар гребней винограда . Это кисти после съедания ягод. Мелко порежьте их, ¼ стакана сырья залейте 300 мл кипятка и варите на слабом огне десять минут, процедите. На каждый стакан отвара добавляем чайную ложечку меда. Принимайте средство без ограничения. Оно обладает сильнейшим антиоксидантным свойством, значительно превышающим действие витаминов C и E.

Стимуляторы-адаптогены

Для поддержания защитных сил организма следует принимать адаптогены. Самым эффективным средством из этой группы признан платикодон , содержащий большое количество по разнообразию активных веществ и используемый при любых заболеваниях легких и головного мозга.

Важной особенностью платикодона является его способность выделять B-лимфоциты, которые создают мощный противовоспалительный эффект. Это самое лучшее народное средство для лечения пожилых пациентов с различными патологиями головного мозга, а также больных вирусными гепатитами B и C.

Можно заменить кодонопсисом ланцетным , который применяется для лечения всех форм саркоидоза легких, головного мозга и вирусных гепатитов.

Помните, что оба растения из-за содержания большого количества тритерпеновых сапонинов сильно раздражают горло. Поэтому их рекомендуется принимать с большим количеством воды на голодный желудок.

Левзея сафлоровидная. Считается более слабым заменителем приведенных выше адаптогенов. Растение, как и предыдущие травы, способно восстанавливать работу ослабленных надпочечников. Это важно при длительном лечении преднизолоном или по окончании.

Настойка левзеи. Корни с листьями или только корни левзеи высыпайте и заполните ¾ объема стеклянной банки, залейте 70-процентным спиртом доверху и плотно прикройте крышкой. Выдержите в темном месте 2-3 недели. Принимайте по 15 капель 3 р/д в течение 6-8 месяцев.